Меню Рубрики

Что такое скрытая анемия у ребенка

Бледный, вялый, плохо кушающий ребенок – это всегда головная боль для мамы. Такое состояние заслуженно вызывает тревогу родителей и требует от них определенных действий, первым из которых, конечно же, должен быть визит к педиатру.

Одной из причин подобных изменений внешнего вида и поведения может быть железодефицитная анемия у детей, симптомы которой – это только вершина айсберга.

Все органы и ткани в нашем теле нуждаются в кислороде. Чтобы его доставка была бесперебойной, в организме существует красное кровяное тельце – эритроцит. Это клетка в виде двояковогнутого диска, внутреннее содержимое которой богато гемоглобином.

Гемоглобин – красный пигмент, содержащий железо, способное связываться с кислородом. Основной запасник для железа внутри клеток – это белково-железистый комплекс ферритин. Он есть практически во всех органах и тканях. Трансферрины – белки, переносящие железо от места его всасывания из пищи в 12 перстной кишке к формирующимся эритроцитам.

Когда уровень железа в организме падает, снижается количество гемоглобина и эритроцитов. Развивается железодефицитная анемия у ребенка, ранее именовавшаяся также малокровием.

Недостаток железа и кислорода накладывают свой отпечаток и придают ребенку определенные особенности. Симптомы у детей складываются в несколько групп:

Анемические проявления (из-за недостаточного снабжение тканей кислородом):

  • бледность,
  • вялость,
  • утомляемость,
  • капризность,
  • нарушение обучаемости,
  • головные боли,
  • шум в ушах,
  • одышка, сердцебиения,
  • головокружения,
  • потемнение в глазах и даже обмороки.

Ферментативные (из-за дефицита железа, входящего в состав многих ферментов, нарушается их работа и обмен веществ).

  • Кожные изменения: это сухость кожи, ее шелушение, со временем появление заед на губах, а на поздних стадиях и трещин в области прямой кишки и слизистой рта. Одновременно становятся тонкими и ломкими волосы и ногти. На ногтевых пластинках появляются продольные полоски.
  • Мышцы становятся более слабыми и утомляемыми. Могут задерживаться рост и физическое развитие. Не справляется с работой запирательная мышца мочевого пузыря, что приводит к непроизвольным мочеиспусканиям при смехе или кашле, позывы на мочеиспускание приобретают характер неудержимых и учащаются. Возможно ночное недержание.
  • Самым грозным проявлением поражений мышц становится миокардиодистрофия, поражающая сердце. Именно ее опасаются, стараясь как можно раньше начать лечить анемию. С ней связаны систолический шум при выслушивании сердца, учащение сердцебиений и возможные осложнения в виде хронической сердечной недостаточности, которая не только не позволит ребенку заниматься спортом, но и может превратить его в инвалида.
  • Извращаются обоняние и вкус. Ребенок может начать есть непривычные вещи, в которых нет железа, и которые не восполняют его нехватку (мел, акварельные краски, картон, муку, сухие макароны). Ему могут начать нравиться определенные, иногда резкие запахи.
  • Изменение ферментативной активности слюны располагает к кариесу зубов. Атрофия слизистой рта и глотки затрудняет глотание, ребенок может давиться при еде.
  • В слизистых желудка и кишечника начинаются атрофические процессы, что ведет к падению аппетита, проблемам со стулом, медленному набору веса.

Именно по этой причине грудные младенцы на искусственном вскармливании часто к четвертому-пятому месяцу отказываются от смесей. Мама в панике начинает перебирать разные сорта детского питания. А проблема кроется в том, что в программе рахита у грудного ребенка началась анемия.

  • Поражаются и верхние дыхательные пути. В запущенных случаях именно атрофические воспаления глотки и гортани становятся причиной для хронических патологий ЛОР-органов.
  • Падают местный и общий иммунный ответ. Ребенок более подвержен вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям.
  • Голубоватый оттенок белков глаз – результат дефектного образования коллагеновых волокон.

На ранних этапах при скрытом течении болезни депо железа уже истощено (низкий ферритин) и нарушается транспорт железа (низкие трансферрины), но клинические проявления минимальны:

  • утомляемость,
  • легкая одышка,
  • плохая переносимость физической нагрузки.

Развернутая клиника железодефицитной анемии уже включает любые признаки анемии у детей из анемического и ферментативного синдромов.

Для установки диагноза наиболее часто пользуются общим анализом крови:

  • В нем определяют уровни эритроцитов и гемоглобина. В бланке анализа, выполняемого анализатором, они обозначаются, как (RBC) и (HGB).
  • Ранее существовал и такой критерий, как цветовой показатель (железодефицитная анемия считалась гипохромной), но сегодня диагностика анемии у детей опирается на показатели:
    • McV (средний объем эритроцитов) и
    • McH (среднее содержание гемоглобина в эритроците).
      Их значения ниже нормы соответствуют гипохромной анемии. После начала лечения препаратами железа они могут быть и в пределах нормы. Тогда анемия будет считаться нормохромной.

В биохимическом анализе крови отмечают:

  • снижение ферритина, сывороточного железа ( 69 мкмоль на литр),
  • насыщение трансферрина железом также будет ниже нормы (

Анемия у детей раннего возраста также частый результат неправильной организации питания. В 2 года, 3 года ребенок нередко проявляет характер и пищевые пристрастия: отказывается от некоторых блюд или видов пищи, упрямится или стремится только к сладкому.

Всем известны истории про малышей, питающихся, со слов мамы, одними печеньями или напрочь отказавшимися от мяса в пользу сосисок или пельменей. Тем не менее, если на столе малыша не присутствует полноценный животный белок, красное мясо или яйца, потребуется дополнительная медикаментозная профилактика железодефицитной анемии.

В сутки ребенку до трех лет требуется с пищей 7 мг железа.

Отчасти проблему можно решить с помощью все тех же покупных каш с добавлениями железа или специального обогащенного детского печенья. К сожалению, мифы о том, что зеленые яблоки, гречка или петрушка могут обеспечить организм достаточным количеством железа, — всего лишь мифы.

Овощи и фрукты в рационе призваны обеспечить нас аскорбиновой кислотой, которая усиливает всасывание железа. Миоглобин красного мяса остается оптимальным по доступности и усвояемости источником железа.

Вегетарианство – это осознанный выбор взрослого, вольного распоряжаться своей жизнью и здоровьем, но вовлекать в него растущего ребенка по меньшей мере легкомысленно.

Сбалансированная диета должна быть и у детей боле старшего возраста, включая подростков. Для них содержание железа в пище должно составлять от 5 до 15 мг.

Нарушения транспорта железа за счет дефектов трансферрина также можно отнести к нарушениям поступления микроэлемента.

К этой категории могут относиться острые и хронические кровотечения. За исключением массивных, возникших в результате травмы кровопотерь, не всякое кровотечение может приводить к анемизации.

Если ребенок разбил губу, оцарапался или даже порезал палец, с большой долей вероятности запас железа в депо позволит ему компенсироваться и избежать анемии. Более значимыми должны быть хронические кровопотери, например, при мелких кровоизлияниях в кишечнике:

  • на фоне бактериальных кишечных инфекций,
  • диеты,
  • ранним введением коровьего молока,
  • трещин анальной области,
  • неспецифического язвенного колита,
  • при язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.

Особенно это значимо для детей, угрожаемых по анемии:

  • с недостатком поступления железа,
  • недоношенных,
  • детей от рождения до введения прикорма мясом.

Гельминтозы могут приводить к повреждениям слизистой кишечника и мелким хроническим кровотечениям. Анкилостомы, некаторы, власоглавы напрямую питаются кровью из кишечной стенки. Аскариды и их личинки вызывают механические повреждения слизистой.

Отдельного внимания заслуживают девочки с начала менструальных кровотечений. Они требуют назначения препаратов железа на весь период кровотечений в лечебной дозировке в качестве первичной профилактики анемии.

Под этот пункт попадают все проблемы, связанные с ферментопатиями и заболеваниями кишечника, затрудняющие усвоение и транспорт железа. Здесь и синдромы мальдигестии и мальабсорбции при хронических колитах, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, в программе инфекционных энтероколитов, дисбактериоза (синдрома повышенного бактериального обсеменения кишечника), муковисцидоза. Поражения 12 перстной кишки (дуоденит, лямблиоз).

Недоношенные младенцы попадают в группу риска из-за незрелости органов кроветворения и более скудного депо, достающихся им при рождении.

Быстро растущие дети всех возрастов от младенцев до подростков также нуждаются в большем количестве микроэлемента.

Ранее расход железа в очагах воспаления при хронических заболеваниях ЛОР-органов, дыхательной, пищеварительной систем, болезнях почек и мочевыводящих путей, онкопатологиях, зудящих дерматозах также относился к железодефицитной анемии. Сегодня это состояние выделяют в анемию хронических болезней и считают отдельным заболеванием.

Основными целями, которые преследует лечение железодефицитной анемии у детей, — это устранение причин недостатка железа, восстановление уровней гемоглобина и эритроцитов, а также насыщение депо микроэлемента. Поэтому в корне не верно просто давать ребенку железосодержащие препараты до того момента, как уровни гемоглобина и эритроцитов в анализах крови достигнут возрастной нормы.

Организация рационального питания с учетом потребностей ребенка, избавление его от инфекционных очагов, гельминтов, воспалительных заболеваний и ферментопаий, первичная и вторичная профилактика (после того, как проведено лечение у детей) – ключевые направления, которые должны сочетаться с назначением препаратов.

  • В питании должны присутствовать животные белки (красное мясо, говядина, печень, рыба, птица, творог), овощи и фрукты, кисломолочные продукты, улучшающие всасывание железа.
  • Ограничиваются бобовые, орехи, крепкий чай и кофе, препятствующие всасыванию железа из кишечника.

При выборе препаратов преимущество признается для форм для приема через рот (капель, таблеток, капсул, сиропов). Эти формы более естественно, чем уколы восполняют железистый дефицит.

Так как надо еще и насытить депо, то анемия:

  • 1 степени у ребенка (легкая) требует курса в течение 3 месяцев,
  • средней тяжести – 4,5 месяца,
  • тяжелая – полугода.

Если развилась железодефицитная анемия у детей, лечение рационально вести препаратами с солями трехвалентного железа, которые позволяют с начала лечения давать необходимую дозу. Не раздражают кишечник и лучше переносятся, чем железо двухвалентное.

Форма препарата Название
Таблетки
  • Мальтофер (100 мг железа в жевательной таблетке),
  • Мальтофер Фол (100 мг железа+ 0,35 мг фолиевой кислоты),
  • Феррум лек (100 мг в таблетке),
  • Биофер (100 мг железа+0,35 мг фолиевой кислоты)
Сироп, капли, раствор
  • Мальтофер (50 мг железа в 1 мл раствора, 10 мг в 1 мл сиропа)
  • Феньюльс комплекс (сироп 50 мг в 1 мл=20 каплям) – после 4 месяцев,
  • Ферлатум (раствор 40 мг в 15 мл),
  • Феррум лек (сироп 10 мг в 1 мл).
Растворы для инъекций
  • Мальтофер (ампулы по 2 мл – 100 мг железа, 1 мл- 50 мг для внутримышечного введения),
  • Феррум Лек (100 мг в 2 мл, для внутримышечного введения, с 4 месяцев),
  • Венофер (20 мг в 1 мл для внутривенного введения),
  • Аргеферр (20 мг в 1 мл – 100 мг на ампулу 5 мл, для внутривенного введения),
  • Космофер – только старше 14 лет, 50 мг в мл.

Эти препараты ребенок должен получать в зависимости от цели терапии (Федеральные клинические рекомендации по ведению анемии у детей):

  • при лечении анемии в дозе 5 мг на кг веса в сутки.
  • при сидеропеническом синдроме (скрытый дефицит железа) половину дозы от расчетной.
  • для профилактики железодефицита детям до 3 лет — 1.5 мг Fe на кг. веса ребенка, старше 3 лет — 1/2 от лечебной дозы.
Название Характеристика
Фенюльс (45 мг железа в 1 капсуле) Поливитаминное средство, содержащее железо, фолиевую кислоту и витамин C. Выпускается в капсулах, поэтому не вызывает сильного раздражения желудка и слизистой.
Ферро-Фольгамма (37 мг железа+5мг фолиевой кислоты+0,01 мг вит.В12 + 100 мг вит.С Желатиновые капсулы с витамином C и фолиевой кислотой
Тотема (5мг железа в 5 мл раствора для приема внутрь) Железосодержащий препарат с добавлением марганца и меди. Выпускается в ампулах для перорального приема (10 мл по 20 штук в упаковке).
Актиферрин (34,5 мг железа в капсуле; 9,48 мг в 1 мл раствора для приема внутрь; 34 мг в 5 мл сиропа). Содержит серин, который улучшает всасывание железа.

Для расчета доз этих средств учитывают не только вес, но и возраст ребенка.

  • До 3 лет – 3 мг на кг веса в сутки,
  • Старше 3 лет – 45-60 мг в сутки,
  • Подростки до 120 мг в сутки.
До 3 лет От 3 до 6 лет От 7 лет и старше
  • Актиферрин капли
  • Гемофер капли
  • Мальтофер капли
  • ФеррумЛек сироп
  • Мальтофер сироп
  • Актиферрин сироп
  • ФеррумЛек сироп
  • Ферроплекс драже
  • Ферронат раствор
  • Тотема раствор
  • Мальтофер жеват. табл.
  • Тотема раствор
  • Тардиферон табл.
  • Гемофер табл.
  • Актиферрин капс.
  • Ферроградумент табл.
  • Ферронат раствор
  • ФеррумЛек жеват. табл
  • Ферроплекс драже
  • Тяжелая форма анемии.
  • Непереносимость таблеток, сиропов или растворов для приема через рот.
  • Отсутствие эффекта от лечения пероральными лекарствами.
  • Наличие язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки или операций на желудочно-кишечном тракте.
  • Хронические болезни кишечника (НЯК, болезнь Крона).
  • Почечная недостаточность до или во время диализа.
  • Противопоказания или отказ родителей от переливания эритроцитарной массы.
  • Для быстрого насыщения железом.

Если развилась тяжелая анемия, которая встречается не чаще, чем в 3% случаев, у детей лечение может потребовать переливания эритроцитарной массы.

  • К 3 недели терапии в анализе крови повышаются ретикулоциты, а гемоглобин повышаться может и плавно и скачкообразно.
  • На 3-4 неделе гемоглобин должен повышаться в крови.
  • Через 2 месяца должны уменьшаться и симптомы анемии у ребенка.

После нормализации гемоглобина резко прекращать лечение нельзя, поскольку гемоглобин снизится достаточно быстро снова. При раннем отказе от препаратов возникают рецидивы анемии в ближайшие месяцы. Поэтому после восстановления гемоглобина в крови продолжают терапию в 1/2 лечебной дозы.

Одним из главных признаков эффекта от приема лекарств железа — это исчезновение или уменьшение слабости мышц. Это объясняется тем, что Fe является частью ферментных комплексов, участвующих в сокращении мышц.

При приеме препаратов железа кал приобретает черный цвет. Это нормально и не опасно. После отмены препарата цвет кала нормализуется в течение 2-3 дней.

При лечении возможно развитие побочных явлений, которые в некоторых случаях требуют замены препарата, дозы или изменение кратности приема:

  • Солевые форм препаратов в начале их приема могут послаблять стул. Поэтому начинают прием с 1/4 или 1/2 расчетной дозы в течение 2 недель, скорость увеличения дозы до лечебной зависит от состояния ЖКТ ребенка и от уровня дефицита железа.
  • Препараты 2-валентного Fe взаимодействуют в ЖКТ с едой и жидкостями, что затрудняет усвоение железа. Поэтому их принимают за час до еды.
  • Препараты 3-валентного Fe не требуют изменения начальных дозировок, т.к. пища не влияет на усвоение железа и их прием показан в полной дозе вне зависимости от приема пищи.

Профилактика анемии у детей проводится по следующим схемам:

  • Доношенные дети на грудном вскармливании или смешанном (грудное не менее 2\3) от 4 месяцев до введения первого прикорма дополнительно нуждаются в 1 мг железа на кг веса в сутки.
  • Искусственники на смесях, обогащенных железом, в препаратах не нуждаются. Те, кто питается смесями с низким содержанием железа – тактика из предыдущего пункта.
  • Недоношенные дети при естественном вскармливании нуждаются в 2 мг железа на кг веса в сутки с 1 месяца до введения прикорма илил до перевода на смеси, обогащенные железом.
  • Профилактика проводится в обязательном порядке у менструирующих девушек любым пероральным препаратом в лечебной дозе на протяжении всех дней менструации.
  • Дети с высокими рисками анемий (низкий социально-экономический статус, вегетарианство, аллергии на животный белок, заболевания ЖКТ, быстрый рост и т.д.) раз в год должны проходить скрининговый опрос и сдавать кровь из пальца.

После перенесенного эпизода анемии ребенок находится под диспансерным наблюдением на протяжении года.

Назначать лечение, выбирать препараты – это дело грамотного педиатра. В задачи мамы входит организация рационального питания малыша и своевременное обращение к врачу при подозрениях на заболевание.

источник

  • Многообразие классификаций
  • Возрастные особенности
  • Возможные причины
  • Симптомы и признаки
  • Диагностические исследования
  • Методы лечения
  • Осложнения и последствия
  • Профилактические меры

Малокровие — распространённая патология, когда уровень гемоглобина в крови ниже нормы. Многие молодые мамочки не понаслышке знают, что это такое, так как каждая вторая из них сталкивалась с этим во время беременности. Чуть реже диагностируется анемия у детей, но не как самостоятельное заболевание, а как следствие других отклонений, происходящих в организме. Поэтому так важно своевременно выявить её причины и пролечить прежде всего их.

Согласно статистике. Всемирная организация здравоохранения опубликовала данные, что железодефицитная анемия диагностируется у 25% новорождённых, у 43% детей в возрасте до 4 лет, у 37% — с 5 до 12 лет, у 30% — в пубертатный период.

У большинства родителей не совсем верное представление об этом состоянии. Многие считают его не таким уж и серьёзным: увеличили в рационе ребёнка количество железосодержащих продуктов — и всё прошло. На самом деле это отклонение в работе кроветворной системы может очень отрицательно сказаться на его дальнейшей жизни. А при диагностике отдельных видов врачи и вовсе дают неутешительные прогнозы.

Читайте также:  Продукты при в12 дефицитной анемии

Малокровие — очень многоликое состояние. Оно может являться следствием самых разных заболеваний, характеризуется порой не одинаковыми симптомами и оказывает на дальнейшую жизнь ребёнка неоднозначное влияние. В связи с этим для удобства диагностики и лечения в медицинской практике существует не одна классификация анемий: их много, но каждая очень важна при назначении терапии и формулировке прогнозов на будущее.

Цветовой показатель определяет, насколько эритроциты насыщены гемоглобином по сравнению с нормой (от 0,8 до 1,1).

Самая частая патология у детей — гипохромная анемия, когда цветовой показатель

— железодефицитная анемия — нарушение синтеза гемоглобина в крови из-за дефицита железа вследствие плохого питания или большой кровопотери: именно эта форма заболевания чаще остальных диагностируется у детей;
— талассемия (анемия Кули) — наследственная мутация в генах гемоглобина, приводящая к умственному и физическому отставанию в развитии детей.

К сожалению. В большинстве случаев одним из побочных эффектов талассемии является сильная деформация лицевых костей черепа, которая до неузнаваемости обезображивает внешность.

Нормохромную форму ставят детям при цветовом показателе, равном 0,8-1,1.

— гемолитическая анемия (Минковского–Шоффара, серповидно-клеточная) — эритроциты разрушаются быстрее, чем продуцируются;
— постгеморрагическая — результат сильного кровотечения;
— анемия по причине пониженной выработки эритропоэтина (это гормон почек, контролирующий синтез эритроцитов);
— внекостномозговые опухоли;
— неопластическая — образование опухолей в костном мозге;
— апластическая — возникает на фоне серьёзных нарушений в строении костного мозга ребёнка, которые могут привести к летальному исходу и очень трудно поддаются лечению;
— гипопластическая — поверхностное угнетение костного мозга, не так опасна по сравнению с предыдущим видом.

Причины гипопластической анемии у детей

Гиперхромная форма диагностируется при цветовом показателе > 1,1.

К этой группе относятся следующие типы патологии:

— витамин B12-дефицитная (мегалобластная, пернициозная) анемия, или злокачественное малокровие, или болезнь Аддисона-Бирмера — нарушение кроветворения из-за нехватки витамина B12, от которой страдают костный мозг и нервная система;
— фолиеводефицитная — гематологическая патология из-за недостаточного поступления фолиевой кислоты в детский организм, при которой замедляется процесс синтеза эритроцитов в костном мозге; приводит к мегалобластной форме;
— миелодиспластический синдром (МДС) — одна из самых проблемных патологий в гематологии, приводящая к дисплазии костного мозга и острому лейкозу, но в детском возрасте встречается очень редко.

В основе данной классификации лежат показатели уровня гемоглобина в крови ребёнка:

  • анемия лёгкой 1 степени — ниже нормы, более 90 г/л;
  • средней 2 степени — в пределах 90-70 г/л;
  • тяжёлой 3 степени — менее 70 г/л.

При снижении уровня гемоглобина в крови костный мозг старается выправить ситуацию. Признаком такой регенерации становится увеличение ретикулоцитов (новых эритроцитов) при норме в 0,5-2%. От их содержания подразделяются на такие формы:

  • арегенераторная (апластическая) — их полное отсутствие;
  • гипорегенераторная (витамин B12-дефицитная, железодефицитная формы) — ниже 0,5%;
  • норморегенераторная / регенераторная (постгеморрагическая) — 0,5-2% (норма);
  • гиперрегенераторная (гемолитическая) — более 2%.

Если костный мозг будет помогать организму ребёнку справиться с патологией, выздоровление пойдёт ускоренными темпами и без осложнений в дальнейшем.

Норма ретикулоцитов в крови от возраста ребёнка

В основе этой классификации лежит диагностика патологий, связанных с кровеносной системой.

  • Аутоиммунная гемолитическая анемия — продиктована разрушением эритроцитов собственными антителами.
  • Постгеморрагическая — возникает из-за кровопотери.
  • Дисгемопоэтическая — связана с нарушениями в работе красного костного мозга: самая распространённая — наследственная анемия Даймонда-Блекфена, обусловленная генной мутацией и диагностируемая в 90% случаев сразу после рождения ребёнка.
  • Дефицитные анемии (витамин B12-дефицитная, фолиеводефицитная) — обусловлены нехваткой необходимых для веществ.

Цифры, цифры… Среди гемолитических анемий у детей чаще всего диагностируется аутоиммунный вид. Но и его частота составляет лишь 1 случай на 80 000 человек.

Анемия не является самостоятельным заболеванием, а почти всегда — следствие каких-то иных патологий, именно они лежат в основе данной классификации.

  • туберкулёзе;
  • бактериальном эндокардите;
  • бронхоэктатической болезни;
  • абсцессе лёгкого;
  • бруцеллёзе;
  • пиелонефрите;
  • остеомиелите;
  • микозах.
  • системной красной волчанке;
  • ревматоидном артрите;
  • узелковом полиартрите;
  • болезни Хортона.

Это лишь основные виды анемий, так как на самом деле их классификаций очень много. Гематологи умеют целесообразно использовать каждую из них. Это позволяет уточнить тип патологии у ребёнка и правильно назначить ему лечение. Но при этом необходимо учитывать возрастные особенности развития кровеносной системы.

Состав крови у ребёнка с момента его рождения и в течение дальнейшего развития постоянно меняется. Его кровеносная система адаптируется к новым условиям жизни, обеспечивая нормальное функционирование практически всех органов. Количество эритроцитов и уровень гемоглобина постоянно скачет, и чаще всего — у детей до года. Поэтому и малокровие как патология имеет возрастные особенности, которые врач учитывает ещё на этапе диагностики.

Анемия у новорождённых обусловлена либо патологическим течением беременности, либо наследственными генными мутациями.

Малокровие у недоношенных детей было описано ещё в середине XX века и в зависимости от причин может быть разным:

Анемия у грудного ребёнка, приобретённая уже после рождения, чаще всего продиктована слабой иммунной системой или плохим питанием (некачественные смеси для искусственников, слишком раннее использование козьего цельного молока).

Лечение патологии на данном этапе представляет некоторые трудности, так как что-то изменить в рационе такого маленького крохи практически невозможно. Если только прикармливать смесями с повышенным содержанием железа, когда состояние продиктовано нехваткой этого элемента.

Полезный совет. Анемичных детей с железодефицитом можно докармливать специализированным питанием от таких брендов, как Детолакт, Similac, Nestogen, Nutrilon, SMA, Semper. На упаковке обязательно должно быть указано: «обогащено железом».

Гораздо легче лечить такое состояние у годовалого ребёнка, потому что специальная диета позволит восполнить те питательные вещества, которые необходимы для нормального кроветворения. Но при этом нужно обязательно выяснить причину проблемы и устранить сначала её.

Чаще всего анемия диагностируется у детей раннего возраста, причём в самых её опасных, трудных для лечения формах. Генные мутации, наследственность, патологии плода при беременности — все эти факторы заставляют обнаруживать отклонения именно на этом этапе. После 3-х лет, когда система кроветворения уже устоялась, она даёт сбой под влиянием бытовых условий — чаще всего питания или на фоне других заболеваний.

Развитие малокровия у детей вызвано различными факторами — внешними и внутренними, наследственными и приобретёнными, внутриутробными и неонатальными, естественными и патологическими. Родители должны знать, какие причины могут вызвать столь опасную патологию, чтобы вовремя уберечь своего кроху от напасти.

Проблемы внутриутробного развития:

  • малокровие, краснуха у мамы во время беременности;
  • неправильное развитие пуповины, плаценты;
  • трудности с плацентарным кровотоком;
  • курение;
  • резус-конфликт.
  • родовые травмы;
  • запоздалое / преждевременное перевязывание пуповины;
  • недоношенность;
  • маленькая масса тела;
  • врождённые, наследственные заболевания, разрушающие эритроциты.
  • преобладание молочных продуктов;
  • однообразный рацион;
  • вегетарианство;
  • недостаток витаминов;
  • отсутствие режима.
  • глистные инвазии;
  • рахит;
  • онкология;
  • кишечные болезни;
  • гепатит;
  • инфекции: туберкулёз, абсцесс лёгкого, бактериальный эндокардит, бруцеллёз, пиелонефрит, остеомиелит, микоз;
  • системная красная волчанка;
  • болезнь Хортона.

Анемия может развиться у ребёнка также вследствие неблагоприятной экологии или большой кровопотери из-за травмы, неудачной операции. От причин этой патологии будет зависеть не только курс лечения, но и прогнозы на будущее.

Если гепатит привёл к апластической форме заболевания, шансов выжить очень мало. А если малыш долгое время просто плохо питался и у него железодефицит — при незапущенной патологии всё поправимо. Главное — вовремя распознать, что с ним происходит что-то не то.

Мнение Комаровского. Известный педиатр главной причиной анемии у грудничка называет гиподинамию. Если он постоянно спит, плотно закутанный и лишённый двигательной активности, его организму будет незачем вырабатывать эритроциты. Отсюда и заниженный уровень гемоглобина.

Нередко анемия у детей протекает без ярко выраженных проявлений, поэтому часто остаётся родителями незамеченной (скрытой, латентной). В большинстве случаев она становится неожиданной лабораторной находкой при очередном анализе крови.

Однако некоторые симптомы, характерные для любых типов этой патологии, всё-таки могут подсказать внимательным родителям о том, что ребёнка нужно показать гематологу.

  • слабость, вялость;
  • пониженная концентрация внимания;
  • быстрая утомляемость;
  • головная боль;
  • бессонница;
  • раздражительность;
  • шум в ушах.

На заметку. Нужно отличать вышеперечисленные симптомы анемии от обычного синдрома хронической усталости, который нередко диагностируется у детей школьного возраста из-за переутомления. Всегда оценивайте состояние ребёнка комплексно.

  • артериальная гипотония;
  • функциональный систолический шум (о причинах и видах шумов в сердце ребёнка, читайте здесь);
  • тахикардия;
  • обмороки;
  • сердечная недостаточность.
  • сухость слизистой рта;
  • потеря аппетита;
  • запоры / поносы;
  • изменение вкусовых пристрастий;
  • язвы на слизистой рта;
  • метеоризм;
  • у грудничков — обильные срыгивания вплоть до рвоты.
  • нездоровая бледность кожи, слизистых и ногтей;
  • выпадение волос;
  • ломкие ногти;
  • заеды в уголках рта;
  • отёчность;
  • потеря веса.

Все эти признаки анемии могут указывать, прежде всего, на патологию одной из систем организма, следствием которой является уже само малокровие. Поэтому родители должны так чутко следить за любыми изменениями в состоянии и внешности ребёнка. Чем раньше гематолог поставит диагноз — тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Заподозрив у ребёнка малокровие, нужно обратиться к педиатру, терапевту или гематологу. Основу диагностики будут составлять лабораторные исследования:

  • общее исследование крови на определение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя;
  • биохимический анализ крови на выявление сывороточного железа, витаминов, билирубина;
  • в редких случаях — пункция для исследования костного мозга.

По результатам анализов и после подтверждения диагноза ребёнку могут понадобиться консультации более узких детских специалистов — гастроэнтеролога, ревматолога, нефролога, кардиолога и др.

В зависимости от причины, которая привела к такому состоянию, будет назначено прежде всего лечение основного заболевания. И уже как сопутствующая терапия — препараты и процедуры от анемии.

Комплексное лечение анемии у детей базируется на четырёх принципах: правильное питание и улучшение условий жизни, терапия основного заболевания, назначение специальных препаратов и осторожное применение народных средств. Все они должны быть согласованы с лечащим врачом.

Единого ответа, как лечить анемию у ребёнка, нет, потому что основной терапевтический курс будет направлен на устранение первопричины этого болезненного состояния. А вспомогательные средства и процедуры будут зависеть от его типа.

Среди общих моментов можно отметить:

  • переливание крови;
  • пересадка костного мозга;
  • гемотрансфузия;
  • таблетированные или инъекционные препараты железа (Феррум-лек, Сорбифер, Гемостимулин, Ферроплекс, Тардиферон, Фербитол, Эктофер);
  • фолиевая кислота;
  • витамин В12;
  • глюкокортикоидные и анаболические гормоны;
  • курортное лечение в горах, где в воздухе мало кислорода: организм ребёнка будет усиленно вырабатывать гемоглобин, чтобы справиться с этой трудностью.

Важная информация. Многие врачи при запущенных и тяжёлых формах анемии предлагают родителям сделать ребёнку переливание крови. Действительно, максимально эффективный метод, но при этом очень опасный. Ведь риск занесения инфекции слишком высок и может привести к летальному исходу.

При железодефиците можно попросить у врача разрешение использовать народные средства, которые повышают уровень гемоглобина в крови и восполняют нехватку железа. Обычно с их помощью проводится лечение латентной анемии (скрытой), которая может годами никак себя не проявлять.

  • листьев земляники;
  • листьев чёрной смородины;
  • плодов шиповника;
  • золотого уса и рябины;
  • медуницы и крапивы;
  • люцерны.

Ну и, конечно, применение народных средств должна поддерживать соответствующая диета, главное назначение которой — улучшить функцию кроветворения.

Основное лечение анемии у детей до года проводится именно с помощью соответствующей диеты. Она предполагает в ежедневном меню присутствие продуктов, богатых железом. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным. Но он во многом зависит от возраста ребёнка.

Лучшее питание при анемии для новорождённого — грудное молоко. С 8 месяцев в прикорм вводится мясо, гречневая и ячменная каши. С 12 месяцев — рыба в сочетании с фруктами и овощами. Иногда гематолог рекомендует таким деткам питаться, согласно диетическому столу №11 (предполагает пятиразовое питание). Оно включает в себя:

  • хлеб, макароны, мучные изделия;
  • супы;
  • рыбу;
  • мясо, печёнку;
  • творог, сливочное масло, сыр;
  • яйца;
  • орехи;
  • гречку, овсянку;
  • гороховое, фасолевое пюре;
  • овощи, ягоды, фрукты.

Уточнение. Из орехов детям при анемии лучше давать фисташки, а из овощей — шпинат, морковь, капусту и петрушку.

Данная диета работает при терапии дефицитных форм анемии. Если же диагностирован какой-то другой тип, о питании ребёнка нужно подробно расспросить врача.

Осложнения после анемии возникают при длительном течении заболевания без соответствующего и правильного лечения. Они снижают качество жизни ребёнка и могут в дальнейшем негативно сказаться на всей его судьбе.

Среди самых неприятных и опасных последствий врачи называют:

  • снижение иммунитета;
  • сердечная недостаточность (малокровие увеличивает нагрузки на сердце);
  • задержка роста;
  • задержка развития (психического и физического);
  • гипоксическая кома;
  • дисплазия костного мозга;
  • лейкоз;
  • переход в хроническую стадию;
  • летальный исход, если причина — в большой потере крови или генетических мутациях.

Если у ребёнка обнаружили железодефицитную форму заболевания, с помощью соответствующих препаратов и диеты его быстро можно поднять на ноги и избежать всех этих неприятных последствий. Но если функции кроветворения серьёзно нарушены, даже современная медицина может оказаться бессильной.

Печальный факт. Чаще всего летальным исходом заканчивается апластическая форма анемии.

Своевременная профилактика анемии у детей позволяет не только снизить риск заболевания, но и в случае понижения гемоглобина избежать последствий. Об этом должны заботиться прежде всего родители и участковый педиатр с первых дней жизни малыша.

  1. Регулярные анализы крови.
  2. При недоношенности препараты железа назначаются с 3-х месяцев и до 2-х лет.
  3. Полноценное, разнообразное, сбалансированное питание.
  4. Здоровый образ жизни.
  5. Прогулки на свежем воздухе.
  6. Занятия спортом, двигательная активность.
  7. Закаливание.
  8. Посещение горных курортов.

Нельзя недооценивать опасность анемии для детского здоровья. Она усложняет течение многих болезней, являясь зачастую их следствием. Ведь параллельно с терапией основного недуга приходится всеми силами приводить в порядок работу органов кроветворения.

С первых дней жизни ребёнка родители должны заботиться о том, чтобы избежать этой коварной опасности, которая нередко протекает совершенно бессимптомно (латентная, скрытая форма) — и в дальнейшем становится хронической, т. е. спутником на всю жизнь, отрицательно сказываясь на её качестве.

В нашем организме содержится большое количество макро- и микроэлементов. Все эти вещества участвуют в различных процессах, помогая нашему организму в его жизнедеятельности. Одним из таких элементов является железо. Количество его в нашем организме очень мало (если взять все железо, содержащиеся в нашем организме, то можно сделать только маленький болтик для наручных часов), но очень велика его функция.

Железо входит в состав многих белков (белки кожи и волос), участвует в ферментных реакциях и переносит кислород по нашему организму. Железо содержится в нашем организме в мышцах (в виде миоглобина), в эритроцитах – красных кровяных тельцах (в виде гемоглобина), в печени и незначительное количество его циркулирует в крови в связанном с белками виде. Печень является своеобразным хранилищем железа. Этот запас закладывается еще внутриутробно во время беременности и расходуется по мере необходимости. При снижении содержания железа в организме развивается такое заболевание, как железодефицитная анемия. Чтобы лучше понять данное заболевание, необходимо знать о том, как происходит обмен железа в организме.

Наиболее активная форма железа, которая используется в нашем организме, очень часто является железо, содержащееся в гемоглобине. Гемоглобин представляет собой молекулу белка, в которую встроены 4 атома железа, поэтому одна такая структурная единица может связать 4 атома кислорода. Гемоглобин содержится в эритроцитах. Эти клетки крови имеют определенный срок жизни – 120 дней.

По истечению этого срока эритроциты разрушаются в селезенке, а железо из гемоглобина выводится в кишечник. В более низких отделах кишечника около 95% железа всасывается обратно и идет на построение новых молекул гемоглобина, остальное выводится в окружающую среду. Поэтому потребность организма в железе очень мала и железо из «депо» (хранилища, печени) практически не расходуется.

Читайте также:  Хроническая железодефицитная анемия легкой степени

Основные запасы железа в организме ребенка формируются во время беременности, поэтому так важно, чтобы будущая мама правильно питалась, необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови матери и при его снижении обязательно проводить его коррекцию.

Во время беременности гемоглобин, содержащийся у ребенка, имеет несколько другое строение и называется гемоглобин-Р. Этот гемоглобин способен более активно связывать кислород. Это необходимо для того, чтобы обмен кислородом между матерью и ребенком через плаценту происходил по направлению мать-дитя, а не в обратную сторону. Для обеспечения более активного переноса кислорода у еще неродившегося ребенка так же увеличено и содержание самого гемоглобина в крови. У взрослого человека содержание гемоглобина колеблется в пределах 120-145 г/л, а у новорожденного ребенка его содержание составляет 220 г/л. Из-за того, что гемоглобин-Р более активно связывает кислород, мембрана эритроцитов больше подвержена окислительному действию кислорода, поэтому срок жизни таких эритроцитов сокращается до 60-80 дней у доношенных и до 35-40 дней у недоношенных новорожденных. Поэтому на 3-4 сутки жизни ребенка начинается активное разрушение переизбытка эритроцитов. При этом образуется большое количество билирубина. В норме он выводится из нашего организма с калом и мочой (именно из-за него наша моча имеет желтый цвет, а кал – коричневый), но так как у новорожденного ребенка его образуется слишком много, организм не успевает выводить его в окружающую среду, и переизбыток билирубина окрашивает кожу ребенка в желтый цвет. Так появляется физиологическая желтуха новорожденных.

Причины развития железодефицитной анемии у детей различны. Их можно разделить на две большие группы: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные)

К экзогенным причинам можно отнести:

1. Снижение поступления железа в организм ребенка. 5% железа, которые выводятся из организма с калом, должны быть восполнены. Если железо не поступает из окружающей среды с питанием (мясо, яйца, печень, рыба, овощи, фрукты) или же оно связывается другими продуктами и превращается в неперевариваемые комплексы (при употреблении молока, бобовых, чая, кофе, орехов), то этот процент не восполняется, и организм заимствует его из печени. Когда происходит истощение запасов печени, развивается железодефицитная анемия.

2. При повышенном расходе железа. У девочек в период полового созревания начинаются менструации. Это влечет за собой потерю крови, а значит и гемоглобина, поэтому в это время девочки нуждаются в дополнительных поступлениях железа в организм.

3. Кровотечения. Кровотечения влекут за собой расход железа из организма, что требует его коррекции.

4. Искусственно вскармливание. Кормление грудью ребенка защищает его от развития анемии, так как ребенок получает железо с молоком матери, и белки грудного молока не связывают его в нерастворимые комплексы, в отличие от белков коровьего молока, на основе которых делаются все смеси. Поэтому слишком ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание может привести к развитию анемии.

К эндогенным причинам относятся:

1. Заболевания желудка и кишечника. Это могут быть гастриты, энтериты, колиты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. При всех этих заболеваниях нарушается целостность слизистой стенки желудка и кишечника. Из-за этого уменьшается всасывающая поверхность, и железо из кишечника не поступает обратно в организм. Так же при язвенной болезни желудка и 12-персной кишки наблюдается периодическое кровотечение из язв, что является хронической потерей железа в организме.

2. Снижение концентрации витамина В12 в организме. Витамин В12 участвует в переносе железа из просвета кишечника в кровяное русло. При снижении его концентрации, процесс захвата железа происходит менее активно, и большое количество железа выводится в окружающую среду.

3. Сниженные запасы железа в «депо» (печени). Как уже говорилось ранее «депо» железа формируется у ребенка во время беременности. Если мама болела во время беременности простудными заболеваниями, плохо питалась, если это многоплодная беременность (два и более ребенка), происходит нарушение откладывания железа в печени и ребенок рождается без дополнительного запаса. Обычно после рождения никаких проявлений этого нет, так как количество гемоглобина и содержания железа в крови нормальное, но через 3-4 месяца эти запасы истощаются и появляются признаки анемии.

4. Анемия может наблюдаться при повышенном разрушении эритроцитов. Это может наблюдаться при:

а) попадании в организм ядовитых веществ, в частности мышьяка, яда некоторых грибов;
б) заболеваниях, связанных со снижением продолжительности жизни эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, макроцитоз эритроцитов);
в) заболевания селезенки (спленомегалия).

Норма содержания гемоглобина в различные возраста различна:

а) при рождении – 180-240 г/л;
б) в 1 месяц – 115-175 г/л;
в) с 2 до 12 месяцев – 110-135 г/л;
г) с 1 года до 12 лет – 110-145 г/л;
д) с 13 лет и старше – 120-155 г/л.

При снижении содержания гемоглобина ниже этих цифр говорят про развитие анемии.

Помимо снижения гемоглобина в периферической крови наблюдаются еще и другие изменения, которые помогают заподозрить у ребенка анемию.

1. Изменения со стороны кожи, волос, ногтей. Железо входит в состав белков кожи и ее придатков (волос, ногтей). При снижении уровня железа в организме может наблюдаться сухость кожных покровов, появление трещин, в частности в уголках рта (заеды), ломкость ногтей, их тусклость, волосы становятся более тусклыми, часто наблюдается их активное выпадение.

2. Изменения со стороны мышц. Железо входит в состав белка мышц – миоглобина. При снижении содержания железа в организме может наблюдаться мышечная слабость, недержание мочи, как ночное, так и при смехе у ребенка. Ребенок становится более вялым, меньше играет, быстро устает.

3. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Железо входит в состав ферментов, способствующих пищеварению, защищает слизистую желудка и кишечника. При его снижении может наблюдаться сухость слизистой рта, снижение аппетита, нарушения пищеварения в виде запоров и поносов, изменения вкусовых пристрастий (иногда дети едят даже глину), появление язв на слизистой рта, желудка, кишечника.

4. Изменения в психофизическом развитии ребенка. Так как железо участвует в переносе кислорода ко всем тканям и органам нашего организма, то его дефицит влечет за собой кислородное голодание организма, и, в частности, мозга. Поэтому дети с анемией отстают от своих сверстников в росте, больше утомляются в школе, имеют плохую успеваемость.

5. Изменения в иммунитете ребенка. Железо входит в состав большого количества белков, защищающих наш организм от бактерий и вирусов. У детей с анемией часто наблюдаются рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, частые синуситы, тонзиллиты. Очень часто такие дети находятся на диспансерном учете как часто и длительно болеющие.

У детей со всеми вышеперечисленными признаками может наблюдаться анемия, поэтому им необходимо обязательно сдать общий анализ крови для уточнения уровня гемоглобина в крови. Но очень часто у детей может наблюдаться латентная железодефицитная анемия, когда в крови содержание гемоглобина находится в пределах нормы (чаще на нижней ее границе), а в «депо» железо отсутствует. В таком случае у ребенка будут наблюдаться вышеперечисленные признаки. Для постановки диагноза в таком случае необходимо сдать биохимический анализ крови. В этом анализе может наблюдаться:

1. Снижение уровня белка, в частности, альбумина;

2. Увеличение железосвязывающей способности плазмы крови. Так как количество железа снижено в печени, организм пытается захватить как можно больше его из поступающих продуктов, чтобы пополнить свои запасы, поэтому и увеличивается железосвязывающая способность плазмы крови. В норме она 60-78 мкмоль/л.

3. Уменьшение содержания сывороточного железа в крови. В норме у нас в крови циркулирует свободное железо, не связанное с белками, его содержание в норме 12-14 мкмоль/л. Но при дефиците железа в организме все свободное железо захватывается белками для транспорта в печень и образование гемоглобина, поэтому снижается уровень свободного железа в крови.

4. Снижение уровня насыщения трансферрина железом. Трансферрин – это транспортный белок, который переносит в нашем организме железо от одних органов к другим. При снижении запасов железа, происходит снижение его транспорта между органами и поэтому насыщение трансферрина снижается. В норме он составляет 18-25%.
Лечение анемии зависит от степени тяжести.

5. Снижение уровня сывороточного ферритина (ниже 10-12 нгмл). Ферритин – это белок, который связывает железо в крови и является своеобразным «депо» железа в кровяном русле, откуда при экстренной необходимости, он может быть быстро доставлен для производства гемоглобина.

1. Латентный дефицит железа. В этом случае можно попробовать увеличить количество поступающего железа в организм с пищей. Очень важно употреблять в пищу мясо в сочетании с овощами. Таким образом, увеличивается процент железа всасываемого в кишечнике. Необходимо исключить из рациона молоко, кофе, чай, так как эти продукты замедляют всасывание железа. Очень хорошее влияние на всасывание железа оказывает применение аскорбиновой кислоты. Обязательно необходим осмотр стоматолога, так как гингивит (воспаление десен) может приводить к хронической кровопотере при чистке зубов. Через месяц необходимо повторить биохимический анализ крови, и если улучшений не наблюдается, то необходимо применение препаратов железа.

2. При легкой степени тяжести (содержание гемоглобина 90-110 г/л) необходимо начинать применение препаратов железа. Очень важно правильно подобрать препарат, так как на современном рынке лекарственных препаратов их огромное количество. Препараты железа можно разделить на содержащие 2-х валентное железо и содержащие соли 3-х валентного железа. При попадании в организм 2-х валентного железа, для того, чтобы оно всосалось в кровь ему необходимо превратиться в 3-х валентное, поэтому часто препараты, содержащие такое железо, могут вызывать диспепсические расстройства (тошноту, понос, изменение цвета стула, окрашивание зубов в черный цвет). Для превращения 2-х валентного железа в 3- валентное необходима кислая среда, поэтому прием данных препаратов рекомендуется сочетать с приемом кислых соков или аскорбиновой кислоты, в частности препарата Цевикап. Так же нельзя сочетать прием препаратов, содержащих 2- валентное железо с приемом пищи, в особенности с приемом молока, так как белки будут связывать железо и превращать его в нерастворимы комплексы, которые выводятся наружу не всосавшись. Такую непереносимость железа легко можно избежать, применяя для лечения препараты, содержащие 3-х валентное железо. Такое железо всасывается из просвета кишечника полностью, не претерпевая никаких изменений. Лечебная дозировка составляет 3мг/кг в сутки. Препараты эти могут измеряться в каплях, мл, таблетках. Для маленьких детей предпочтительно применение препаратов железа в каплях. Препараты 2-х валентного железа: гемофер, сорбифер и др. Препараты 3-х валентного железа: мальтофер, феррум лек и др. Начинать прием препаратов необходимо с 1/3 суточной дозы (так, если ребенок весит 10 кг, то его суточная доза будет 30 мг железа, поэтому начинать необходимо с 10 мг). Это позволит избежать побочного действия железа на желудочно-кишечный тракт ребенка, и при наличие побочного действия препарата быстро отменить его, пока в организм не попало слишком много действующего вещества. Полную дозировку начинают применять через 5 дней, если нет побочного действия, и продолжают прием на протяжении 1 месяца. После этого необходимо повторить общий анализ крови и проконтролировать увеличивается ли гемоглобин в крови. Если гемоглобин увеличивается, то препарат железа продолжают принимать в половинной дозе на протяжении еще 2-х месяцев. Это необходимо для того, чтобы насытить депо железом, так как за месяц мы насыщаем только кровь. Если же гемоглобин не повышается, то необходимо сменить препарат, если же и еще через месяц гемоглобин остается на прежнем уровне, обязательно необходимо обратиться за консультацией к гематологу, так как такое состояние может скрывать под собой более серьезные заболевания.

3. При средней степени тяжести (содержание гемоглобина 60-90 гл) тактика лечения зависит от общего состояния ребенка и сопутствующей патологии. Возможно применение растворов железа через рот, как при легкой степени тяжести, но контроль гемоглобина необходимо проводить 1 раз в 10 дней. Так же можно применять внутримышечные инъекции препаратов железа (гемофер, феррум лек, мальтофер). Эти препараты быстро повышают уровень гемоглобина в крови, но при длительном применении возможно развитие такого осложнения как гемосидероз. Это состояние, когда железо начинает откладываться в тканях организма и образовывать нерастворимые комплексы. Это происходит из-за того, что в организм поступает слишком большое количество железа, и оно не успевает утилизироваться (использоваться для построения гемоглобина). Поэтому рекомендуется применять внутримышечные препараты в течении 10 дней, а затем, если показатели гемоглобина в крови нормализуются, переходить на прием препаратов железа через рот.

4. При тяжелой степени снижения гемоглобина (менее 60 гл) показано переливание эритроцитарной массы (отмытых эритроцитов). Такое состояние очень опасно для организма: количество кислорода, переносимого кровью уменьшается, у тканей организма начинается кислородное голодание, в большей степени страдает мозг, так как его потребности в кислороде очень велики. Поэтому срочно необходимо восполнить запас транспортных систем организма (гемоглобина). Переливание эритроцитарной массы проводится только в стационаре, под строгим контролем врача, так как очень часто при данной операции могут наблюдаться осложнения, требующие экстренных, а порой и реанимационных мероприятий. После того как количество гемоглобина в крови будет увеличено, необходимо найти причину такого падения содержания железа в организме. Это могут быть скрытые кровотечения, поэтому очень важно сдать кал на определение скрытой крови, так как основной системой организма, где может происходить незаметная кровопотеря является желудочно-кишечный тракт. При сдаче анализа на скрытую кровь за сутки необходимо исключить чистку зубов, так как это может привести к микротравмам слизистой десен и появлению крови в кале, за 7 дней до анализа необходимо отменить прием препаратов железа, за 3-4 дня исключить из рациона ребенка яблоки, печень, мясо рыбу, свеклу, зелень. При обнаружении в кале крови необходимо провести исследование желудка и кишечника на наличие язв и эрозий.

Лечением железодефицитной анемии занимается врач – педиатр. Госпитализация показана при наличии тяжелого течения заболевания (гемоглобин менее 60 гл). Консультация гематолога показана в том случае, если при правильно проводимом лечении (контроль приема препаратов железа ребенком, адекватные дозировки препаратов в соответствии с весом ребенка) количество гемоглобина в периферической крови остается на прежнем уровне, на протяжении 2- месяцев, так как при этом данное состояние может скрывать под собой более серьезные заболевания. Лечение анемии длительное и нормализация показателей гемоглобина в периферической крови не является показанием для отмены препаратов железа, так как необходимо еще насытить железом и депо (печень). В противном случае через месяц у ребенка опять разовьется анемия, и лечение придется начинать сначала. После излечения ребенок находится на диспансерном учете 1 год. Если за этот период показатели крови остаются в пределах нормы, ребенок снимается с диспансерного учета.

источник

Железодефицитная анемия у детей — это клинико-гематологический синдром, в основе которого — нарушение синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа.

Описано 3 железодефицитных состояния:

При прелатентном дефиците железа содержание железа снижено только в депо при сохранении транспортного и гемоглобинового фондов. Отсутствие клинических проявлений и чётких критериев диагностики позволяют не придавать этому состоянию практического значения.

Латентный дефицит железа, составляющий 70% всех железодефицитных состояний, считают не болезнью, а функциональным расстройством с отрицательным балансом железа, оно не имеет самостоятельного кода по МКБ-10. При латентном дефиците железа наблюдается характерная клиническая картина: сидеропенический синдром, но содержание гемоглобина остаётся в пределах нормальных значений, что не позволяет выявить лиц с этим состоянием из общей популяции по этому лабораторному параметру.

Железодефицитная анемия у детей (код по МКБ-10 — D50) — болезнь, самостоятельная нозологическая форма, составляющая 30% всех железодефицитных состояний. При этом заболевании выявляют:

  • анемический и сидеропенический синдромы;
  • снижение концентрации гемоглобина и сывороточного железа;
  • повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС);
  • снижение концентрации сывороточного ферритина (СФ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Важная частотная характеристика: 90% анемий у детей — железодефицитные анемии, у взрослых эта цифра достигает 80%. Остальные 10% (у взрослых 20%) приходятся на другие виды анемий: наследственные и приобретённые гемолитические анемии, конституциональные и приобретённые апластические анемии. Истинные цифры заболеваемости и распространённости железодефицитной анемии у детей в нашей стране неизвестны, но, скорее всего, достаточно высоки, особенно у детей раннего возраста. Масштабность проблемы можно оценить, рассмотрев данные ВОЗ: 3 600 000 000 человек на земле имеют латентный дефицит железа и ещё 1 800 000 000 человек страдают железодефицитной анемией.

Читайте также:  Маркер анемии в12 и фолиевая кислота

Железодефицитная анемия может быть названа социально значимым заболеванием. Распространённость железодефицитной анемии у детей в возрасте 2,5 лет в Нигерии составляет 56%, в России — 24,7%, в Швеции — 7%. По мнению экспертов ВОЗ, если распространённость железодефицитной анемии превышает 30%, эта проблема выходит за рамки медицинской и требует принятия решений на государственном уровне.

По данным официальной статистики МЗ Украины, в Украине наблюдается значительный рост заболеваемости анемией детей и подростков.

В детском возрасте 90% всех анемий составляют железодефицитные анемии. Таким образом, назначая приём препаратов железа при всех анемиях, врач «угадает» в 9 случаях из 10. Остальные 10% анемий включают врождённые и приобретённые гемолитические и апластические анемии, а также анемии при хронических болезнях.

[8], [9], [10], [11], [12]

Известно более 10 видов нарушений обмена железа, приводящих к развитию железодефицитных состояний. Наибольшее значение имеют:

  • дефицит железа в пище, имеющий значение в развитии железодефицитных состояний как у детей от самого раннего до подросткового возраста, так и у взрослых и людей пожилого возраста;
  • нарушение всасывания железа в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкой кишки в результате воспаления, аллергического отёка слизистой оболочки, лямблиоза, инфицированности Helicobacter jejuni, при кровотечениях;

В норме организм взрослого здорового человека содержит около 3-5 г железа, таким образом, железо может быть отнесено к микроэлементам. Железо распределено в организме неравномерно. Приблизительно 2/3 железа содержится в гемоглобине эритроцитов — это циркулирующий фонд (или пул) железа. У взрослых этот пул составляет 2-2,5 г, у доношенных новорождённых — 0,3-0,4 г, и у недоношенных новорождённых — 0,1-0,2 г.

[13], [14], [15], [16], [17]

В развитии анемии отмечается определенная последовательность:

I стадия — уменьшаются запасы железа в печени, селезенке и костном мозге.

Параллельно снижается концентрация ферритина в сыворотке крови, развивается скрытый дефицит железа — сидеропения без анемии. Ферритин по современным представлениям отражает состояние общих запасов железа в организме, таким образом на этом этапе запасы железа значительно истощаются без уменьшения эритроцитарного (гемоглобинового) фонда.

Представление о том, что снижение концентрации гемоглобина у беременной не оказывает влияния на развитие плода, ошибочно. Дефицит железа у плода приводит к необратимым нарушениям:

Эти изменения необратимы, их не удаётся корректировать препаратами железа, назначаемыми в первые месяцы жизни ребёнка. В последующем у ребёнка отмечают задержку психического и моторного развития, нарушение когнитивных функций. Американскими исследователями показано, что даже спустя 5 лет после железо-дефицитной анемии, перенесённой в возрасте 12-23 мес, у ребёнка отмечают задержку умственного и моторного развития, а также трудности с обучением.

Наиболее интенсивный рост отмечается у детей до года и у подростков в пубертатном периоде. Педиатрам известно, что в возрасте 3 мес у многих детей выявляется сниженный уровень гемоглобина (105-115 г/л). Это явление также было зарегистрировано американскими врачами и послужило основанием для разработки соответствующих рекомендаций. Для детей в возрасте 3 мес была установлена нижняя граница нормы концентрации гемоглобина, соответствующая 95 г/л, поскольку это транзиторное снижение уровня гемоглобина выражено у большинства детей в популяции. Снижение концентрации гемоглобина у большинства детей в 3 мес связано с переходом эритроидных клеток с синтеза фетального гемоглобина (Hb F) на Нb А2 представляет «физиологическую анемию» и лечения не требует. Концентрацию гемоглобина следует определять в 6 мес: в этом возрасте её значения соответствуют норме (110 г/л и более).

Если ребёнок находится на грудном вскармливании и не относится к какой-либо группе риска (недоношенность, из многоплодной беременности, рождённый с низкой массой тела), продолжается грудное вскармливание и наблюдение ребёнка. Назначение препаратов железа в профилактических дозах, обычно составляющих 50% лечебной дозы, показано детям из указанных групп риска развития железодефицитной анемии.

Постоянный контроль содержания гемоглобина следует осуществлять до 18 мес:

  • у детей с низкой массой тела при рождении;
  • у недоношенных детей;
  • у детей, не получающих молочных смесей, содержащих железо.

С 6-го до 18-го мес уровень гемоглобина следует контролировать, если ребёнок:

  • получает коровье молоко до 12 мес;
  • на грудном вскармливании после 6 мес получает недостаточное количество железа с прикормом;
  • болен (хронические воспалительные заболевания, диетические ограничения, обильная кровопотеря из-за травмы, приём препаратов, нарушающих всасывание железа).

Подростки, особенно девушки 12-18 лет, нуждаются в скрининге содержания гемоглобина. Целесообразно ежегодное определение уровня гемоглобина у девушек и женщин, имеющих обильные кровопотери при менструации или иной природы, низкое потребление железа с пищей, железодефицитная анемия в анамнезе. Не относящиеся к этим группам риска небеременные не нуждаются в частом контроле содержания гемоглобина и могут обследоваться раз в 5 лет, если употребляют пищу, богатую железом и усиливающую его всасывание. Юноши также нуждаются в контроле уровня гемоглобина, если интенсивно занимаются тяжёлыми видами спорта (анемия атлетов). При выявлении железодефицитной анемии проводят её лечение.

Проведение профилактических прививок у детей с железодефицитной анемией не противопоказано, не требует нормализации уровня гемоглобина, так как количество иммунокомпетентных клеток достаточно.

Россия может и должна опираться на опыт борьбы с железодефицитной анемией, полученный в других странах. Наиболее чётко меры профилактики железодефицитных состояний сформулированы в национальных «Рекомендациях по профилактике и лечению дефицита железа в США» (1998): первичная профилактика подразумевает правильное полноценное питание, вторичная — активное выявление латентного дефицита железа и железодефицитной анемии при диспансеризации, медицинских осмотрах и посещении врача.

Мужчины хуже переносят железодефицитную анемию, чем женщины; пожилые тяжелее, чем молодые.

Наиболее ранимыми при железодефицитной анемии являются ткани с эпителиальным покровом как постоянно обновляющаяся система. Происходит снижение активности пищеварительных желез, желудочных, панкреатических ферментов. Этим объясняется наличие ведущих субъективных проявлений дефицита железа в виде снижения и извращения аппетита, появления трофических нарушений, появления дисфагии затруднение при глотании плотной пищи, ощущение застревания пищевого комка в глотке.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, стандартизованы следующие критерии диагностики железодефицитных анемий:

  • снижение уровня СЖ менее 12 мкмоль/л;
  • повышение ОЖСС более 69 мкмоль/л;
  • насыщение трансферрина железом менее 17%;
  • содержание гемоглобина ниже 110 г/л в возрасте до 6 лет и ниже 120 г/л — в возрасте старше 6 лет.

[18], [19], [20], [21]

При ДЖ эффективны только препараты железа! Диетой выле-чить ЖДА нельзя! При других анемиях, не связанных с ДЖ, назначать ферропрепараты излишне, а при длительном применении они могут приводить к патологической кумуляции железа. Поскольку ДЖ всегда вторичен, необходимо найти и по возможности устранить причину, лежащую в основе ДЖ. Но даже если установить причину ДЖ не удаётся, следует восстановить запасы железа с помощью препаратов железа. Ферропрепараты (ФП) различаются по химической структуре, способу введения, присутствию в их составе других компонентов.

Препараты железа, используемые для лечения и профилактики дефицита железа

Для приёма внутрь (пероральные)

Монокомпонентные Сложные по составу

Солевые (ионные) ферропрепараты

Железа (II)-глкжонат (Ферронал,
Ферронал 35)

Глюконат железа, марганца, меди (Тотема)

Железа (III)-гидроксид саха­розный комплекс для внутривен­ного введения (Венофер)

Железа (II)-сульфат (Гемофер пролонгатум)

Железа сульфат и аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес, Ферроплекс)

Железа (III)-гидроксид полимальтозат (декстрин железа) для внутримышеч­ного введения (Мальтофер для внутримышечных инъекций)

Поливитамин, минеральные соли (Фенюльс)

Железа сульфат (Актиферрин)

Железа (III)-гидроксид полиизомальтозат (декстран железа) для внутримышечного введения
(Феррум Лек для внутримышечных инъекций)

Железа сульфат (Актиферрин композитум)

Железа сульфат, фолие­вая кислота (Гино-Тардиферон)

Железа сульфат (Тардиферон)

Железа сульфат, фолие­вая кислота, цианокобаламин (Ферро-Фольгамма)

Железа (III)-гидроксид сахарозный комплекс и железа (III)-гидроксид полимальтозат производит компания Вифор (Интернэшнл) Инк., Швейцария.

Доза железа рассчитывается по элементарному железу, содержащемуся в конкретном ЛС. При этом для детей раннего возраста (до 15 кг) расчёт дозы железа производят в мг/кг в сутки, а для старших детей и подростков — в мг/сут. Применение меньших доз ФП не даёт адекватного клинического эффекта. Поступившее железо используется вначале для построения гемоглобина, а затем уже откладывается в депо, поэтому следует провести полный курс лечения для восполнения запасов железа в организме. Общая длительность ФТ зависит от степени выраженности ДЖ.

Выбор конкретного ФП зависит от его лекарственной формы (раствор для приёма внутрь, сироп, таблетки, парентеральные формы), химической структуры ЛС, степени абсорбции железа из ФП. Имеют также значение возраст ребёнка, степень тяжести ДЖ, сопутствующая патология, социальный статус. В большинстве случаев для лечения ДЖ используют ФП для приёма внутрь, так как энтеральный путь является физиологически более целесообразным.

У детей до 5 лет используют ФП в виде растворов для приёма внутрь или сиропа, старше 5 лет — в виде таблеток или драже, после 10-12 лет — в виде таблеток или капсул.

При назначении оральных ФП следует иметь в виду, что абсорбируется 5-30% назначенного внутрь железа, и ФП отличаются

Продолжительность ферротерапии и расчёт дозы алиментарного железа для приёма внутрь друг от друга по степени абсорбции. Он наиболее высок (15-30%) у сульфатных солей железа и железа (III)-гидроксид полимальтозата. Степень абсорбции железа из других солевых ФП (глюконат, хлорид, фумарат, сукцинилат) не превышает 5-10%. Помимо этого, необходимо учитывать взаимодействие солевых ФП с другими ЛС и пищевыми продуктами.

Лечение детей с ЛДЖ и ЖДА I-II степени проводится амбула-торно с помощью оральных ФП, за исключением случаев, когда в семье не могут обеспечить предписанный приём ЛС или имеются показания к назначению парентеральных ФП. Лечение детей с тяжёлой ЖДА, особенно раннего возраста, обычно проводят в стационаре, при этом начать терапию можно с парентеральных, а затем перейти на оральные ФП, но можно проводить и весь курс ФТ с помощью ЛС для приёма внутрь.

Показания для назначения парентеральных ФП:

  • случаи неблагоприятных последствий от оральных ФП (например, металлический вкус, потемнение зубов и дёсен, аллергические реакции, диспепсические явления: эпигастрит, тошнота, запор, диарея);
  • неэффективность перорального приёма из-за нарушенного кишечного всасывания (лактазная недостаточность, целиакия, пищевая аллергия и др.);
  • воспалительные или язвенные заболевания ЖКТ;
  • необходимость быстрого восполнения запасов железа (хирургическое вмешательство, диагностические/лечебные инвазивные манипуляции);
  • социальные причины (например, невозможность осуществления контроля за приёмом оральных ФП).

Расчёт дозы железа для парентерального введения: элементарное Fe++ (мг) = 2,5 мг х масса (кг) х дефицит гемоглобина.

При назначении парентеральных ФП следует учитывать, что для восполнения депо железа в тканях требуется на 20-30% больше железа, чем полученная расчётная величина (именно такое количество от вводимого парентерально железа в течение суток экскретируется с мочой). Однако первоначальная доза парентеральных ФП не должна превышать 5 мг/кг в сутки. Из парентеральных ФП используют ЛС для внутримышечного введения — железа (III)-гидроксид полимальтозат (Мальтофер, Феррум Лек). Существует также препарат для внутривенного введения — железа (III)-гидроксид сахарозный комплекс (Венофер4), но в настоящее время нет достаточного опыта его применения у детей при ЖДА. Хотя в период новорождённости крайне редко может встречаться истинная нехватка железа, но при доказанном ДЖ препаратами выбора для этих детей являются ЛС, содержащие железа (III)-гидроксид полимальтозный комплекс, разрешённые к использованию у недоношенных и новорождённых детей.

У 20-40% больных ЖДА II-III степени выявляется сопутствующий дефицит В,2 и/или ФК, а на фоне приёма ФП их число достигает 70-85%, что требует назначения соответствующих ЛС.

При ДЖ показана диета с включением продуктов, богатых железом и витаминами В,2 и ФК: мясо зрелых животных (мясо молодых животных содержит меньше железа), рыба, морепродукты, греча, бобовые, яблоки, шпинат, печёночные паштеты. Рекомендуется раздельный приём крупяных и мясоовощных блюд, временно ограничиваются богатые кальцием продукты; девушкам следует воздержаться от приёма оральных контрацептивов. Полезно длительное пребывание на свежем воздухе.

Не рекомендуется применять трансфузии эритроцитарной массы даже в случаях тяжёлой ЖДА, поскольку она развивается постепенно, и ребёнок адаптируется к анемизации.

Трансфузии оправданы, если только:

  • это необходимо по витальным показаниям; при выраженном анемическом синдроме (НЬ ниже 50 г/л);
  • больной нуждается в срочном хирургическом вмешательстве или безотлагательном проведении обследования под наркозом.

При необходимости эритроцитарную массу вводят из расчёта 3-5 мг/кг в сутки (максимально 10 мг/кг в сутки) — внутривенно медленно, через день, вплоть до достижения такой концентрации гемоглобина, какой позволит уменьшить риск оперативного вмешательства. Не следует стремиться быстро скорригировать тяжёлую анемию, так как при этом существует риск развития гиперволемии и сердечной недостаточности.

Абсолютными противопоказаниями к назначению ФП являются:

  • острые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания;
  • заболевания, сопровождающиеся кумуляцией железа (гемохроматоз, наследственные и аутоиммунные гемолитические анемии);
  • заболевания, сопровождающиеся нарушением утилизации железа (сидеробластные анемии, альфа- и бета-талассемия, анемия при отравлении свинцом);
  • заболевания, сопровождающиеся костномозговой недостаточностью (апластическая анемия, анемия Фанкони, Блекфана-Даймонда и др.).

[22], [23], [24], [25]

При использовании оральных ФП редко встречаются побочные эффекты, связанные как с химическими свойствами солей железа, так и с повышенной чувствительностью к отдельным компонентам препаратов.

Проявлениями побочных эффектов являются:

  • металлический привкус во рту;
  • потемнение зубов и дёсен;
  • боли в эпигастрии;
  • диспепсические расстройства из-за раздражения слизистой оболочки ЖКТ (тошнота, отрыжка, рвота, понос, запор);
  • тёмное окрашивание стула;
  • аллергические реакции (чаще по типу крапивницы);
  • некроз слизистой оболочки кишечника (при передозировке или отравлении солевыми ФП).

Эти эффекты можно легко предупредить, если строго соблюдать правильный режим дозирования и приём ЛС. Прежде всего, это относится к группе солевых ФП. Целесообразно начинать лечение с дозы, равной 1/2 — 2/3 терапевтической с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 3-7 дней. Темп «наращивания» дозы до терапевтической зависит как от степени ДЖ, так и от индивидуальной переносимости ребёнком определённого ЛС. Принимать солевые ФП следует между приёмами пищи (примерно через 1-2 часа после, но не позже чем за 1 час до еды), запивая небольшим количеством фруктового сока с мякотью. Не следует запивать солевые ФП чаем или молоком, так как они содержат компоненты, ингибирующие абсорбцию железа. Потемнения зубов и дёсен также можно избежать, если давать ЛС в разведённом виде (например, фруктовым соком) или на кусочке сахара. Аллергические реакции обычно связаны с другими компонентами, входящими в состав сложных ЛС, в таком случае надо сменить ФП. Некроз слизистой оболочки кишечника развивается в крайне редких случаях передозировки или отравления солевыми ФП. Тёмное окрашивание стула не имеет клинического значения, но об этом следует обязательно предупредить родителей ребёнка или его самого, если он уже самостоятельно выполняет гигиенические процедуры. Кстати, это очень хороший и эффективный способ проверить, принимает ли ваш пациент ФП.

Препараты железа (III)-гидроксид полимальтозата практически лишены побочных эффектов. К тому же из-за отсутствия у данной группы ФП взаимодействия с пищевыми компонентами детям не нужно придерживаться каких-либо диетических ограничений, а лечение начинают сразу с рассчитанной терапевтической дозы.

В случае появления побочных эффектов следует либо снизить дозу ФП, либо заменить его другим.

При введении парентеральных ФП редко, но могут возникать побочные эффекты: потливость, привкус железа во рту, тошнота, приступы удушья, тахикардия, фибрилляция, что требует отмены ФП. Крайне редко могут наблюдаться местные реакции (гиперемия, болезненность, венозный спазм, флебиты, потемнение кожи и абсцессы в месте инъекции), аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке).

Самым тяжёлым угрожающим жизни осложнением является отравление солями железа (60 мг/кг и более по элементарному железу). Тяжесть состояния и прогноз зависят от количества абсорбированного железа. Клиническими проявлениями острой передозировки солями железа являются потливость, тахикардия, угнетение ЦНС, коллапс, шок. Выделяют 5 фаз отравления солями железа.

источник