Меню Рубрики

Диспансерное наблюдение детей страдающих анемией осуществляется в течение

Нозология ЖДА (сидеропеническая анемия) — это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь.
Клинические особенности Клинически различают 3 степени ЖДА: I степень (легкая) — уровень гемоглобина 110-90 г/л, количество эритроцитов 3 • 10 |2 /л II степень (средней тяжести) — уровень гемоглобина 90-70 г/л, количество эритроцитов 3 — 2,5 • 10 1 /л III степень (тяжелая) — уровень гемоглобина |2 /л, гематокрит низкий. При ЖДА II — III степени показана госпитализация. В клинике преобладают : эпителиальные изменения — трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек; извращение вкуса и обоняния, астсно-вегетативные нарушения, нарушения процессов кишечного всасывания, дисфагия и диспепсические изменения, снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями), общеанемические симптомы.
Диспансерное наблюдение и контрольные обследования Дети, страдающие ЖДА и получающие ферропрепараты должны наблюдаться педиатром 1 раз в 7-10 дней, с обязательным контролем анализа крови. При нормализации уровня гемоглобина диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц, с обязательным анализом крови. В дальнейшем — ежеквартально. Консультация гематолога проводится по показаниям. Параллельно проводят профилактику и лечение интеркуррентных заболеваний. Через 6 месяцев после нормализации показателей крови ребенок снимается с диспансерного учета, и переводится из 11 группы здоровья в I
Диета и объем медикаментозной терапии Диетотерапия — один из важных вспомогательных компонентов терапии и профилактики ЖДА. Она подразумевает употребление в пищу железосодержащих продуктов (мясо, печень, рыба) с одновременным применением овощей и фруктов. Препараты, содержащие железо : ферроград, актиферрин, ферроплет, тардиферон. железа фумарат, хеферол, фериатум, гемофер и т.д. После выбора железосодержащего препарата и способа его применения определяют ежедневную суточную дозу лекарственного вещества и кратность приема. Лечение ЖДА целесообразно назначать с дозы равной 1/2-1/4от терапевтической с последующим постепенным достижением полной дозы в течении 7-14 дней. Такой подход к лечению уменьшает риск развития побочных эффектов.
ЛФК. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение Детям, страдающим анемией, нужен особенно тщательный уход, так как уровень гемоглобина у них снижен и их организм страдает от недостатка кислорода, то очень важно обеспечить им пребывание на свежем воздухе. Массаж и гимнастика уменьшают вялость и гиподинамию, стимулируют обменные процессы, всасывание пищевых продуктов и их утилизацию. После стационара показан санаторный этап лечения в местном санатории общего типа.
Кратность реабилитационных мероприятии Ферротерапию целесообразно продолжать после достижения нормального уровня гемоглобина (120-130 г/л) еще в течение 2-3 месяцев. Суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы.
Профилакгические прививки Профилактические прививки следует проводить не ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации показателей красной крови.
Критерии эффекгивности реабилитационных мероприятий Отсутствие прогрессирования клинических проявлений ЖДА и нормализация уровня гемоглобина в крови, а также значительное снижение инфекционной заболеваемости (особенно ОРВИ).

Дата добавления: 2015-10-06 ; просмотров: 2430 | Нарушение авторских прав

источник

(группа здоровья II Б — III)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром. Латентный дефицит железа – ежемесячно.

ЖДА I степени – ежемесячно.

ЖДА II степени – 2 раза в месяц в течение 3 месяцев, затем ежемесячно.

ЖДА III степени – 2 раза в месяц в месяц в возрасте до 1 года, 1 раз в месяц старше 1 года в течение 3 месяцев, далее ежеквартально.

2. Сроки наблюдения врачами — специалистами:

— ЖДА II степени – гематолог 1 — 2 раза в год.

— ЖДА III степени – гематолог ежеквартально , затем 2 раза в год. При резистентных к терапии формам, рецидивирующем течении – диспансерный учёт гематолога.

3. Уровень лабораторного и инструментально-графического обследования:

ЛДЖ – ОАК, сывороточное железо 1 раз в месяц

ЖДА I степени – ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) через 6 – 8 недель после окончания поддерживающей терапии, ОАК ежемесячно дважды и при снятии с учёта.

ЖДА II степени – ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) через 1 – 2 месяца на фоне поддерживающей терапии (8 – 10 недель), затем ОАК ежемесячно 4 раза, затем ежеквартально.

ЖДА III степени – ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) через 1 – 2 месяца на фоне поддерживающей терапии (10 – 12 недель), затем ОАК ежемесячно 6 раз, затем ежеквартально.

4. Оздоровительные мероприятия: сбалансированная диета железо- и витаминосодержащие продукты, красное мясо, субпродукты, овощи, фрукты. Детям 1-ого года жизни – преимущественно грудное вскармливание, исключать коровье молоко, первое блюдо прикорма на 1 месяц раньше в виде овощного пюре, печень с 5 месяцев, мясное пюре – с 6 месяцев, своевременное введение продуктов прикорма (сок, фруктовое пюре, желток, творог). Охранительный режим, оберегать от простудных и интеркурирующих заболеваний. Санация очагов инфекции. Местный санаторий. Санаторно-курортное лечение после ЖДА II и III степени через 6 месяцев после нормализации показателей крови детям старше 5-летнего возраста.

5. Противорецидивное лечение. Назначение поддерживающей терапии в течение 6 — 8 недель солевых препаратов железа или комплекса гидролиза железа (III) с полимальтозой в течение 6 — 8 недель при ЖДА I степени, 8 — 10 недель при ЖДА II степени, 10 – 12 недель при ЖДА III степени.

6. Двигательный режим. Дети раннего возраста – возрастные комплексы массажа и гимнастики. Дети дошкольного и школьного возраста – постепенное расширение режима от лечебной физкультуры до подготовительной и лечебной группы занятия физической культуры.

7. Трудовой режим. ДДУ ребёнок может посещать через 3 месяца после нормализации показателей крови в возрасте 1 – 2 лет и сразу после нормализации показателей крови в возрасте 2 – 3 лет при ЖДА I степени, через 3 месяца после нормализации показателей крови в возрасте 2-3 лет и через 6 месяцев – в возрасте 1 – 2 года при ЖДА II степени. После перенесённой ЖДА III степени посещение ДДУ разрешается через 6 – 12 месяцев (в зависимости от возраста) после нормализации показателей крови.

8. Прививочный режим. При ЛДЖ вакцинация не противопоказана при отсутствии сопутствующей патологии. При ЖДА I степени медицинский отвод на 1 месяц, при ЖДА II степени – 6 месяцев, ЖДА III степени – через 12 месяцев после нормализации показателей крови.

9. Снятие с диспансерного учёта.

ЛДЖ через 3 месяца, ЖДА I степени – через 6 месяцев, ЖДА II степени через 12 месяцев, ЖДА III степени – через 12 – 18 месяцев после нормализации показателей крови.

Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми

С гемолитическими анемиями (группа здоровья III-IV)

1. Сроки осмотра участковым педиатром. Ребёнок с ГБН в течение первых 6-ти месяцев жизни – 2 раза в месяц, во втором полугодии — 1 раз в месяц, на втором и третьем году жизни – ежеквартально.

Дети дошкольного и школьного возраста с анемией Минковского-Шоффара осматриваются после начала заболевания, наблюдаются ежемесячно первые 3 месяца, затем ежеквартально.

2. Сроки осмотра узких специалистов:

— гематолог – 2 раза в год при ГБН; ребенка с анемией Минковского-Шоффара – 2-4 раза в год;

— отоларинголог, окулист, стоматолог – 2 раза в год.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

— ОАК с определением числа ретикулоцитов, микросфероцитов первые 3 месяца ежемесячно, затем 2 – 4 раза в год;

— биохимический анализ крови (общий билирубин, фракции, активность трансаминаз) – ежеквартально;

— УЗИ брюшной полости – 1 раз в год.

4. Оздоровительные мероприятия. Полноценная, обогащённая белком (возрастные нормы), витаминами диета, охранительный режим, санация очагов хронической инфекции у детей старше 3-х лет. Санаторно-курортное лечение детям старше 3–5 лет на фоне нормальных показателей крови.

5. Противорецидивное лечение проводится постоянно (гематолог).

6. Трудовой режим. Домашнее обучение при анемических кризах (Hb

Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 2150; Нарушение авторского права страницы

источник

Железодефицитная анемия D 50.0 Сидеропеническая дисфагия D 50 Врач-терапевт — 4 раза в год Врач-гинеколог, врач-уролог, врач-гематолог, врач-отоларинголог, врач-хирург, врач-эндокринолог — по медицинским показаниям Общий анализ крови + ретикулоциты, тромбоциты. Биохимическое исследование крови: общий белок, сывороточное железо, АсАТ, АлАТ. Ферритин сыворотки крови. ФГДС, РРС. R-графия органов грудной клетки (до лечения) — 1 раз в год Препараты железа 2-3 месяца — нормализация гемограммы и клинического состояния Нормализация гемограммы, тестов феррокинетики. Улучшение клинических показателей
Витамин В12-дефицитная анемия D 51 Врач-гематолог, врач-терапевт — 4 раза в год Врач-невролог, врач-отоларинголог — 1 раз в год Общий анализ крови + ретикулоциты, тромбоциты — 4-5 раз в год. Миелограмма, биохимическое исследование крови: общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ — 1 раз в год. ФГДС, РРС — 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год Витамин В12 Нормализация общего анализа крови Восстановление здоровья
Фолиеводефицитная анемия D 52 Врач-гематолог, врач-терапевт — 4 раза в год Врач-невролог, врач-отоларинголог — 1 раз в год Общий анализ крови + ретикулоциты, тромбоциты — 4-5 раз в год. Миелограмма, биохимическое исследование крови: общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ — 1 раз в год. ФГДС, РРС — 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год Фолиевая кислота Нормализация общего анализа крови и миелограммы Восстановление здоровья
Анемия вследствие ферментных нарушений D 55 Анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы D 55.0 Врач-гематолог — 4 раза в год Врач-терапевт — 1 раз в год По протоколам лечения в период гемолитического криза Наблюдение пожизненно Клиническая компенсация
Наследственный сфероцитоз (синдром Минковского-Шоффара) D 58 Наследственный эллиптоцитоз D 58 Врач-гематолог — 4 раза в год Врач-терапевт — 1 раз в год, врач-хирург — по медицинским показаниям Общий анализ крови + ретикулоциты, тромбоциты — 4-5 раз в год. Биохимическое исследование крови: общий белок, АсАТ, АлАТ, билирубин, ЩФ — по медицинским показаниям. Осмотическая резистентность эритроцитов — 1 раз в год. Моча на уробилин и желчные пигменты — по показаниям. УЗИ органов брюшной полости -1 раз в год. Миелограмма — 1 раз в год Спленэктомия Наблюдение пожизненно Клинико-лабораторная компенсация
Приобретенная медикаментозная аутоиммунная гемолитическая анемия D 59.0 Другая аутоиммунная гемолитическая анемия D 59.1 Врач-гематолог — 4-5 раз в год Врач-терапевт — 1 раз в год Общий анализ крови + ретикулоциты, тромбоциты — 4-5 раз в год. Биохимическое исследование крови: общий белок, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, билирубин. Осмотическая резистентность эритроцитов. Моча на уробилин и желчные пигменты — при установлении диагноза и по показаниям. УЗИ органов брюшной полости, миелограмма, проба Кумбса — 1 раз в год По протоколу лечения (преднизолон, спленэктомия, трансфузионная терапия) При достижении критериев эффективности Нормализация гемограммы, улучшение клинических показателей. Восстановление
Медикаментозная апластическая анемия D 61.1 Апластическая анемия, вызванная другими внешними агентами D 61.2 Идиопатическая апластическая анемия D 61.3 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия (эритробластопения) D 60 Врач-гематолог — 4-5 раз в год Врач-стоматолог, врач-отоларинголог, врач-офтальмолог — 2 раза в год Общий анализ крови + ретикулоциты, тромбоциты — 4-5 раз в год. Трепанобиопсия из гребня подвздошной кости — 1 раз в год. Миелограмма — 1 раз в год. Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин и его фракции, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, ЛДГ — при установлении диагноза и по медицинским показаниям По протоколам лечения (иммуносупресия, трансфузии компонентов крови, ТКМ)* Наблюдение пожизненно Улучшение и стабилизация показателей гелеограммы, миелограммы. Клиническое улучшение
Гемофилия А D 68 Врач-гематолог — 4-5 раз в год Врач-стоматолог, врач-ортопед — 2 раза в год, врач-отоларинголог, врач-офтальмолог, врач-уролог, врач-хирург, врач-терапевт — 1 раз в год Общий анализ крови — 4-5 раз в год. Коагулограмма. Уровень фактора VIII — при установлении диагноза По протоколам лечения (препараты VIII фактора свертываемости крови, антиингибиторные препараты) Наблюдение пожизненно Прекращение кровоточивости. Улучшение клинических показателей. Уменьшение временной нетрудоспособности
Гемофилия В D 68 Врач-гематолог — 4-5 раз в год и более по медицинским показаниям Врач-стоматолог, врач-ортопед — 2 раза в год, врач-отоларинголог, врач-офтальмолог, врач-уролог, врач-хирург, врач-терапевт -1 раз в год Общий анализ крови + тромбоциты — 4-5 раз в год. Коагулограмма. Уровень фактора IХ — при установлении диагноза Препараты IX фактора свертывания крови, СЗП* Наблюдение пожизненно Прекращение кровоточивости. Улучшение клинических показателей. Уменьшение временной нетрудоспособности
Болезнь Виллебранда D 68 Врач-гематолог — 4-5 раз в год Врач-стоматолог, врач-ортопед — 2 раза в год, врач-отоларинголог, врач-офтальмолог, врач-уролог, врач-хирург, врач-терапевт — 1 раз в год, врач-гинеколог — 1 раз в год Общий анализ крови. Тромбоциты — 4-5 раз в год. Коагулограмма. Уровень фактора VIII. Длительность кровотечения по Айви. Исследование ристомицин-агрегации — при установлении диагноза Криопрецинитат, десмопрессин, СЗП, препараты IX фактора с фактором Виллебранда Наблюдение пожизненно Прекращение кровоточивости. Улучшение клинических показателей. Уменьшение временной нетрудоспособности
Наследственный дефицит фактора ХI D 68.1 Врач-гематолог — 4-5 раз в год Врач-стоматолог, врач-ортопед — 2 раза в год; врач-отоларинголог, врач-офтальмолог, врач-уролог, врач-хирург, врач-терапевт, врач-гинеколог — 1 раз в год Общий анализ крови + тромбоциты — 4-5 раз в год. Коагулограмма. Уровень фактора ХI. Длительность кровотечения по Айви — при установлении диагноза СЗП Наблюдение пожизненно Прекращение кровоточивости. Улучшение клинических показателей. Уменьшение временной нетрудоспособности
Наследственный дефицит других факторов свертывания D 68.2 Врач-гематолог — 4-5 раз в год Врач-стоматолог, врач-ортопед — 2 раза в год; врач-отоларинголог, врач-офтальмолог, врач-уролог, врач-хирург, врач-терапевт, врач-гинеколог — 1 раз в год Общий анализ крови + тромбоциты — 4-5 раз в год. Коагулограмма. Уровень фактора ХI. Длительность кровотечения по Айви — при установлении диагноза По протоколам лечения Наблюдение пожизненно Прекращение кровоточивости. Улучшение клинических показателей. Уменьшение временной нетрудоспособности
Хронический лимфоцитарный лейкоз С 91.1 Врач-гематолог — 6-8 раз в год Врач-стоматолог, врач-отоларинголог, врач-невролог, врач-терапевт, врач-уролог, врач-гинеколог — 1 раз в год Общий анализ крови + тромбоциты — 6 раз в год. Миелограмма — 1 раз в год. Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, мочевина, мочевая кислота, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ЛДГ — 1 раз в год Химиотерапия по протоколам лечения Наблюдение пожизненно Прекращение кровоточивости. Улучшение клинических показателей. Уменьшение временной нетрудоспособности
Хронический миелоидный лейкоз С 92.1 Врач-гематолог -12-14 раз в год Врач-невролог, врач-терапевт, врач-гинеколог — 1 раз в год Общий анализ крови + тромбоциты — 12-14 раз в год. Миелограмма — 1 раз в год. Биохимическое исследование крови: мочевина, мочевая кислота, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ЛДГ. УЗИ органов брюшной полости — 2 раза в год Химиотерапия по протоколам лечения, ТКМ Наблюдение пожизненно Стабилизация состояния. Улучшение клинических показателей
Множественная миелома С 90.0 Врач-гематолог — 8-10 раз в год Врач-гинеколог — 1 раз в год, врач-терапевт, врач-невролог — по медицинским показаниям Общий анализ крови + ретикулоциты, тромбоциты. Общий анализ мочи — 8-10 раз в год. Миелограмма — 1 раз в год. Биохимическое исследование крови: общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин — 1 раз в год. R-графия позвоночника, черепа — 1 раз в год Химиотерапия по протоколам лечения Наблюдение пожизненно Улучшение клинических и лабораторных показателей
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура D 69.3 Врач-гематолог — 6 раз в год Врач-гинеколог, врач-терапевт, врач-офтальмолог — 1 раз в год Общий анализ крови + тромбоциты — 6 раз в год. Миелограмма — 1 раз в год. Коагулограмма. Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, мочевая кислота, АсАТ, АлАТ — 1 раз в год Глюкокортикостероиды, спленэктомия по протоколам лечения Наблюдение пожизненно Выздоровление. Повышение уровня тромбоцитов
Истинная полицитемия (хроническая эритремия) С 94.1 Врач-гематолог — 6 раз в год Врач-гинеколог, врач-терапевт, врач-офтальмолог, врач-невролог — 1 раз в год Трепанобиопсия из гребня подвздошной кости — 1 раз в год. Общий анализ крови + тромбоциты — 6 раз в год. Миелограмма — 1 раз в год. Коагулограмма — 1 раз в год. Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, мочевая кислота, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, ЩФ, билирубин — 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год По протоколам лечения (кровопускания, химиотерапия) Наблюдение пожизненно Стабилизация состояния. Улучшение клинических показателей
Острый лимфобластный лейкоз С 91.0 Врач-гематолог — 6-12 раз в год По медицинским показаниям Общий анализ крови + ретикулоциты, тромбоциты — 6-12 раз в год. Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, мочевая кислота, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, ЩФ, билирубин — 1 раз в год. Миелограмма — 1 раз в год. Коагулограмма — 1 раз в год. R-графия органов грудной клетки — 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год По протоколам лечения (химиотерапия, ТКМ) Наблюдение пожизненно Ремиссия, выздоровление
Острый миелобластный лейкоз С 92.0 Врач-гематолог — 6-12 раз в год По медицинским показаниям Общий анализ крови + ретикулоциты, тромбоциты — 6-12 раз в год. Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, мочевая кислота, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, ЩФ, билирубин — 1 раз в год. Миелограмма — 1 раз в год. Коагулограмма — 1 раз в год. R-графия органов грудной клетки — 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год По протоколам лечения (химиотерапия, ТКМ) Наблюдение пожизненно Ремиссия, выздоровление
Миелофиброз (с миелоидной метаплазией селезенки) идиопатический D 47.1 Врач-гематолог — 4 раза в год Врач-гинеколог, врач-терапевт — 1 раз в год Общий анализ крови + тромбоциты — 4 раза в год. Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, АсАТ, АлАТ — 1 раз в год. Миелограмма — 1 раз в год. Коагулограмма. Трепанобиопсия из гребня подвздошной кости — 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год По протоколам лечения (химиотерапия, гемотрансфузии) Наблюдение пожизненно Стабилизация состояния. Улучшение клинических показателей
Миелодиспластический синдром D 46.0 Врач-гематолог — 6-12 раз в год Врач-гинеколог, врач-терапевт — 1 раз в год Общий анализ крови + тромбоциты — 6-12 раз в год. Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, АсАТ, АлАТ, сывороточное железо, ферритин сыворотки — 1 раз в год. Миелограмма — 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. R-графия органов грудной клетки — 1 раз в год. Колоноскопия, ФГДС, РРС — 1 раз в год По протоколам лечения (химиотерапия, глюкокортикостероиды, гемотрансфузии) Наблюдение пожизненно Стабилизация состояния. Улучшение клинических показателей
Читайте также:  Чем грозит анемия матери для ребенка

________________________________ *СЗП — свежезамороженная плазма.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9712 — | 7346 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Железодефицитная анемия (ЖДА) патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина, в генезе которого лежит дефицит железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь.

Распространенность ЖДА значительна. Наиболее часто встречается у детей во втором полугодии 1го года жизни.

Железо играет важную роль в организме ребенка. Основные функции железа:

· входит в состав гемоглобина, миоглобина (гемовое железо), регулируя обмен О2 и СО2;

· создает депо в виде ферритина (в печени и мышцах) и гемо­сидерина (в паренхиматозных и других внутренних органах);

· участвует в метаболизме коллагена, поддержании клеточного и местного иммунитета;

· является составной частью многих гемопротеидов, металлопротеидов и некоторых ферментов.

Основными этиологическими факторами ЖДА могут быть:

· дефицит железа при рождении (фетоплацентарная недоста­точность, многоплодная беременность, преждевременные роды и др.);

· алиментарный дефицит железа вследствие нерационального питания (отсутствие грудного вскармливания, применение коровьего или козьего молока, использование неадаптиро­ванных смесей, нерациональный прикорм);

· повышенные потребности организма в железе в период бурного роста;

· потери железа из организма при различных патологических состояниях (дисбактериоз, инфекционные заболевания, кровотечения).

Ведущей причиной ЖДА у детей раннего возраста является алиментарный дефицит железа. Здоровый ребенок в течение первых месяцев жизни не нуждается в дополнительном экзогенном поступлении железа, используя имеющиеся в его организме запасы. Раньше недостаток железа проявляется у недоношенных детей, де­тей из двоен, имеющих кровопотерю в родах, рожденных от мате­рей с гестозом и анемией во второй половине беременности, с хроническими заболеваниями, крупные и бурно растущие дети, дети с атопическим дерматитом и гипотрофией, ЧБД.

Эти дети составляют группу риска по развитию анемии на первом году жизни.

Особую группу риска по развитию анемии составляют недоношенные дети. У недоношенных детей выделяют 2 вида анемий – раннюю анемию (4–8 недель жизни), вызванную недостаточностью эритропоэза за счет сниженной активности гемсинтетазы, эритропоэтинов и недостатка в организме витамина Е, и позднюю анемию недоношенных, которая носит характер ЖДА (3–4 месяца).

Патогенез ЖДА. Суточная потребность организма ребенка в железе составляет 8–10 мг. При недостаточном поступлении железа в организм происходит мобилизация его из депо (костный мозг, пе­чень, мышцы). При прогрессировании заболевания содержание же­леза в депо истощается, уровень сывороточного железа снижается до 12 мкмоль/л и ниже (норма 14,3 мкмоль/л), уменьшается количе­ство гемоглобина и эритроцитов. При ЖДА возникает гипоксия (гемическая, циркуляторная, тканевая), приводящая к развитию ацидоза и нарушению обмена веществ на клеточном уровне.

Классификация ЖДА. У детей раннего возраста различают три степени тяжести анемии:

§ легкую – Нв 110–90 г/л, Эр – 3,5–3,0 х 10 12 /л,

§ среднюю – Нв 90–70 г/л, Эр – 3,0–2,5 х 10 12 /л,

§ тяжелую – Нв ниже 70 г/л, Эр ниже 2,5 х 10 12 /л.

Клиническая картина. Выраженность клинических проявле­ний ЖДА определяется уровнем снижения гемоглобина и железа в организме и характеризуется наличием следующих неспецифиче­ских синдромов: астено-невротического, эпителиального, сердечно­-сосудистого, гепатолиенального и иммунодефицитного.

Астеноневротический синдром проявляется повышенной утомляемостью, раздражительностью, снижением аппетита, извра­щением вкуса (желание ребенка есть несъедобные предметы – мел, глину, землю и др.), задержкой ФР и НПР.

Эпителиальный синдром характеризуется нарастающей блед­ностью, сухостью кожи, дистрофическими изменениями ее придат­ков (ногтей, волос).

Сердечнососудистый синдром проявляется тахикардией, приглушенностью тонов сердца, появлением систолического шума функционального характера; при тяжелой анемии возможно разви­тие сердечной недостаточности гипоксического генеза.

Гепатолиенальный синдром – у детей раннего возраста при ЖДА легкой степени в 80%, а при тяжелой – в 100% случаев, опре­деляет гепатоспленомегалия (омоложение кроветворения).

Иммунодефицитный синдром – у детей с ЖДА инфекционные заболевания возникают в 2–3 раза чаще, у 35% больных выявляется раннее формирование очагов хронической инфекции.

Диагностика анемии основана на данных анамнеза (выявление факторов риска в анте- , интра- и постнатальном периодах), жалоб, клинических проявлений, а также данных лабораторных исследований.

В ОАК выявляется снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, гипохромия (ЦП ниже 0,85), микроцитоз эритроцитов. Диагноз ЖДА подтверждается снижением содержания сывороточного желе­за ниже 12 мкмоль/л и повышением железосвязывающей способности сыворотки крови выше 64,4 мкмоль/л.

Антенатальную неспецифическую профилактикуследует начинать до рождения ребенка. Беременная женщина должна соблюдать режим дня с достаточным отдыхом днем и ночью, регулярными прогулками на свежем воздухе. Рациональное питание должно включать ежедневно продукты, содержащие в достаточном количестве витамины и микроэлементы.

Для антенатальной специфической профилактикивсем женщинам во 2й половине беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом. При повторной беременности прием препаратов железа строго обязателен на протяжении 2го и 3го триместров. Лучше всего применять препараты двухвалентного железа с фолиевой кислотой, стимулирующей рост и защищающей центральную нервную систему плода.

Всем беременным рекомендуется проводить 3 курса ферротерапии в течение 1 месяца на 1112й неделе, 2426й неделе и 32й неделе гестации в профилактической дозе. В начале каждого курса начинается в течение 10 дней метаболический комплекс – липамид по 1 таб. 3 р/день, пантотенат кальция по 1 таб. 3 р/день, витамин В1 по 1 таб. 3 р/день. Женщинам с анемией беременных проводится лечение препаратами железа.

К постнатальной профилактикеЖДАотносятся:

· соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе, предупреждение и своевременное лечение рахита, гипотрофии, ОРЗ,

· грудное вскармливание со своевременным введением продуктов прикорма, специально обогащенных железом, либо профилактического назначения железосодержащих препаратов.

Следует помнить, что ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе (для покрытия физиологической потребности) составляет 0,71,2 мг/сутки (Weippie, 1976). В Приложении № представлено нормативное содержания железа в суточном рационе ребенка, обеспечивающее нормальное развитие.

Общие рекомендации по постнатальной профилактике:

· Только исключительно грудное вскармливание до 4-6 меся­цев.

· После 4-б месяцев до года здоровым доношенным детям, получающим исключительно грудное моло­ко, рекомендуется назначение ФП внутрь из расчета по элементарному железу 1 мг/кг/сутки. Возможна альтернатива: прием ферропрепаратов (ФП) матерью ребенка в дозах, используемых для лечения латентного дефицита железа (ЛДЖ), начиная с 4­-6-месячного возраста детей до окончания кормления грудью.

· Когда ребенка отнимают от груди (после 6 месяцев), необходимо введение в рацион продуктов, бога­тых железом и витаминами В12, Е, фолиевой кислотой. Это злако­вые, обогащенные железом смеси, овощи, фрукты, мясо и небольшое количество продуктов из печени.

· Для детей 1-го года, находящихся на искусст­венном вскармливании, рекомендуются смеси, обо­гащенные железом: для недоношенных – с 2 месяцев, для доношенных – с 5-6 месяцев. В смесях для искус­ственного вскармливания доношенных детей перво­го полугодия «формула 1» содержание железа невелико и составляет 3-7 мг на 1 л готового продук­та. Адаптированные молочные смеси для вскармливания детей старше 5-6 месяцев («формула 2», «после­дующие формулы») обычно все обогащены железом в количестве 12-16 мг на 1 л готового жидкого продукта (см. табл. № 7).

· После 5-6 месяцев необходимо введение при­корма из овощных, плодоовощных и мясоовощных пюре промышленного производства, обеспечиваю­щих до 20-60% суточной потребности ребенка в железе.

· В 6-8 месяцев всем детям, вне зависимости от вида вскармливания, в рацион вводят каши из различных круп, обогащенные железом промыш­ленного производства, которые покрывают на 10­-30% потребность ребенка в железе, минеральных ве­ществах, микроэлементах, витаминах (см. табл. № 7).

· Дети с низкой массой тела при рождении, не­доношенные и родившиеся от многоплодной беременности нуждаются в назначении ФП в возрасте от 2 до 12 месяцев, даже если они правильно вскармливаются. Доза ФП для приема внутрь зависит от массы тела ребенка при рождении:

Читайте также:  Железодефицитная анемия этиология патогенез лечение

o при массе 1 /3–½ суточной терапевтической дозы (2–4 мг/кг/сутки элементарного генеза).

· Недоношенным детям после нормализации гемоглобина рекомендуют для полного восстановления запасов железа в их организме продолжать ферротерапию в поддерживающих дозах до конца 2го года жизни.

Вопрос о проведении активной иммунизации решается индивидуально. После нормализации показателей анализа периферической крови вакцинация разрешается.

Сроки наблюдения:

Диспансерное наблюдение детей в условиях детской поли­клиники проводится участковым педиатром в течение 1 года после нормализации показателей ОАК.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-10; Нарушение авторского права страницы

источник

Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное образовательное бюджетное учреждение

Центр повышения квалификации специалистов здравоохранения

для аттестации специалистов

Медицинские сестры яслей, яслей-садов

Медицинские сестры яслей, яслей-садов

Выберите один правильный ответ.

1. К органам иммунной системы относятся:

Выберите один правильный ответ.

2. Естественный активный иммунитет формируется в результате:

а) болезни в типичной или легкой форме

в) иммунизации анатоксином

г) введения инактивированной вакцины

Выберите один правильный ответ.

3. Антитоксический иммунитет вырабатывается при введении вакцины против:

Выберите один правильный ответ.

4. К инактивированным вакцинам из перечисленных относится вакцина против:

г) эпидемического паротита

Выберите один правильный ответ.

5. «Холодовая цепь» — это система:

а) хранения и транспортировки вакцин

Выберите один правильный ответ.

6. Иммунобиологические препараты хранятся при температуре от:

Выберите один правильный ответ.

7. Длительность хранения медицинских иммунологических препаратов не должна превышать:

Выберите один правильный ответ.

Выберите один правильный ответ.

9. Ревакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится в возрасте:

Выберите один правильный ответ.

10. После вакцинации наблюдение за пациентом осуществляется в течение:

Выберите один правильный ответ.

11. Вакцинация против туберкулеза новорожденным проводится на:

Выберите один правильный ответ.

12. Ампулы с остатками вакцины БЦЖ и БЦЖ-М погружаются в:

Выберите один правильный ответ.

13. Внутрикожная проба Манту считается положительной при размере

Выберите один правильный ответ.

14. Первый этап скрининг-программы выполняет:

б) врач образовательного учреждения

Выберите один правильный ответ.

15. Оценка физического развития детям дошкольного возраста

в соответствии со скрининг-программой проводится:

Выберите один правильный ответ.

в) подсчет частоты дыхания

г) измерение массы и длины тела

Выберите один правильный ответ.

17. Частота дыхания в одну минуту у ребенка 3-х лет составляет:

Выберите один правильный ответ.

18. Частота пульса в одну минуту у ребенка 3-х лет составляет:

Выберите один правильный ответ.

19. Тип дыхания у детей раннего возраста:

Выберите один правильный ответ.

20. Смена молочных зубов начинается в возрасте:

Выберите один правильный ответ.

21. Формирование свода стопы у ребенка начинается на:

Выберите один правильный ответ.

22. В периоде адаптации к дошкольному учреждению детям противопоказаны:

в) профилактические прививки

г) профилактические осмотры

Выберите один правильный ответ.

23. Ежегодная прибавка в весе у здорового ребенка от 1 до 5 лет составляет:

Выберите один правильный ответ.

24. Продолжительность ночного сна у ребенка в возрасте 3 – 7 лет должна составлять:

Выберите один правильный ответ.

25. В основе комплексной оценки состояния здоровья ребенка лежат:

б) данные лабораторного исследования

Выберите один правильный ответ.

26. Метод плантографии позволяет выявить:

Выберите один правильный ответ.

27. При сборе наследственного анамнеза учитывается состояние здоровья:

Выберите один правильный ответ.

28. Ко II группе здоровья относятся дети:

б) имеющие функциональные нарушения

в) имеющие хронические заболевания

г) имеющие пороки развития

Выберите один правильный ответ.

29.Характерным проявлением нервно-артрического диатеза у детей является:

а) приступ рвоты с запахом ацетона

Выберите один правильный ответ.

30. Ребенку с экссудативно-катаральным диатезом показано ограничение:

Выберите один правильный ответ.

31. При лимфатико-гипопластическом диатезе у детей отмечается гипофункция:

Выберите один правильный ответ.

32. К особенностям питания детей с нервно-артритическим диатезом относится:

а) ограничение щелочного питья

б) обогащение продуктами с высоким содержанием пуринов и животных белков

г) обогащение продуктами, содержащими щавелевую кислоту

Выберите один правильный ответ.

33. Фактором риска атопического дерматита у детей является:

г) наследственная отягощенность

Выберите один правильный ответ.

34. Дети, перенесшие рахит, подлежат осмотру:

а) ежемесячно в течение 2 лет

б) ежеквартально в течение 2 лет

в) 1 раз в полгода в течение 2 лет

г) 1 раз в год в течение 2 лет

Выберите один правильный ответ.

35. Специфическая постнатальная профилактика рахита включает:

в) прогулки на свежем воздухе

Выберите один правильный ответ.

36. При гипотрофии 1 степени массо-ростовой показатель составляет:

Выберите один правильный ответ.

37. Важное значение в диагностике пороков сердца у детей имеет:

в) ультразвуковое исследование сердца

Выберите один правильный ответ.

38. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы используется диета:

Выберите один правильный ответ.

39. Тормозят всасывание железа в кишечнике следующие продукты питания:

а) коровье молоко, чай, манная каша

в) бананы, яблоки, цитрусовые

г) цветная капуста, бобовые

Выберите один правильный ответ.

40. Диспансерное наблюдение детей, страдающих анемией, осуществляется в течение:

Выберите один правильный ответ.

41. Ребенку, перенесшему неосложненную пневмонию, занятия лечебной физкультурой в общей группе разрешены через:

Выберите один правильный ответ.

42. Клиническим признаком острого бронхита у детей является:

Выберите один правильный ответ.

43. Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести:

Выберите один правильный ответ.

44. Острый фарингит – это воспалительный процесс:

а) слизистой носовой полости

б) слизистой оболочки гортани

Выберите один правильный ответ.

45. Диета при гломерулонефрите предусматривает:

б) введение мясных и рыбных бульонов

в) дозированный прием жидкости

г) повышенное содержание белка

Выберите один правильный ответ.

46. При вирусном гепатите назначают диету:

Выберите один правильный ответ.

47. Инкубационный период при гепатите В составляет:

Выберите один правильный ответ.

48.Контрастные ножные ванны проводятся с:

Выберите один правильный ответ.

49.Купание в открытых водоемах возможно с:

Выберите один правильный ответ.

50.Температура воды для обтирания снижается:

Выберите один правильный ответ.

51. Из яиц в детском дошкольном учреждении можно приготовить блюда:

Выберите один правильный ответ.

52. Водные процедуры по окончанию адаптации проводятся при температуре воды:

Выберите один правильный ответ.

53. Для заправки салатов в детском дошкольном учреждении можно использовать:

Выберите один правильный ответ.

54. Сестринский процесс при кори включает:

а) постельный режим, ограничение питья

б) изоляцию, теплое щелочное питье, туалет носа, глаз

в) изоляцию на 30 дней, туалет носа, глаз

г) изоляцию на 12 дней, постельный режим, щелочное питье

Выберите один правильный ответ.

55. В основную (1-ю) группу закаливания входят дети:

а) здоровые, ранее закаливаемые

б) здоровые, ранее незакаливаемые

в) реконвалесценты, часто болеющие

г) с функциональными отклонениями

Выберите один правильный ответ.

56. Максимальная продолжительность бодрствования ребенка в возрасте 3-7 лет составляет:

Выберите один правильный ответ.

57. Основным путем передачи энтеробиоза является:

Выберите один правильный ответ.

58. Возбудителем коклюша является:

Выберите два правильных ответа.

59. Антимикробный иммунитет формируется после введения вакцины против:

Выберите два правильных ответа.

60. К живым вакцинам из перечисленных относятся вакцины против:

Выберите два правильных ответа.

61. Детям, страдающим гипервитаминозом D, показаны продукты:

Выберите два правильных ответа.

62. К хроническим расстройствам питания у детей относятся:

Выберите два правильных ответа.

63. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии включает:

б) предупреждение и своевременное лечение рахита, гипотрофии, острых респираторных заболеваний

в) профилактику переохлаждений

г) применение препаратов железа

Выберите два правильных ответа.

64. К заболеваниям органов дыхания относятся:

Выберите два правильных ответа.

65. К факторам, способствующим возникновению гломерулонефрита у детей относятся:

а) наличие хронических очагов инфекции

г) перенесенная скарлатина

Выберите два правильных ответа.

66. Первичная профилактика заболеваний почек у детей включает:

а) санацию хронических очагов инфекции

б) применение поливитаминов

г) исключение переохлаждений

Выберите два правильных ответа.

67. Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями нервной системы осуществляет:

Выберите два правильных ответа.

68. Во вторую группу закаливания входят дети:

а) здоровые, ранее закаливаемые

б) здоровые, ранее не закаливаемые

в) реконвалесценты, часто болеющие

г) с функциональными отклонениями

Выберите два правильных ответа.

69. Путями заражения ВИЧ–инфекции у детей являются:

Выберите два правильных ответа.

70. Профилактические мероприятия ВИЧ–инфекции включают:

а) соблюдение противоэпидемического режима

б) обследование доноров крови, лиц из группы риска

Выберите два правильных ответа.

71. Профилактика кишечных инфекций у детей включает:

в) пищевую и бытовую гигиену

Выберите два правильных ответа.

72. При закаливании ребенка необходимо:

а) добиваться положительных эмоциональных реакций

б) учитывать массу и длину тела

г) подходить индивидуально к каждому ребенку

Выберите два правильных ответа.

73. Основными средствами физического воспитания являются:

Выберите два правильных ответа.

74. К внешним признакам переутомления на физкультурном занятии относятся:

а) общее значительное увеличение потоотделения

б) повышение температуры тела

в) значительное учащение пульса

г) поверхностное неритмичное дыхание

Выберите два правильных ответа.

75. В питании детей в дошкольных учреждениях и школах запрещено использовать блюда:

Выберите два правильных ответа.

76. В детском питании можно использовать в качестве источников жиров:

Выберите два правильных ответа.

77. Из творога можно приготовить блюда:

Выберите два правильных ответа.

78. Обязательной тепловой обработки требуют продукты:

Выберите два правильных ответа.

79. В детском питании разрешены мясные продукты:

Выберите два правильных ответа.

80. Противоэпидемические мероприятия в очаге кори включают:

а) карантин в группе 21 день

б) бактериологическое исследование слизи из носоглотки

в) информацию для родителей о заболевании

г) экстренную вакцинацию контактных

Выберите два правильных ответа.

81. Ежедневные обследования контактных по кори включают:

б) биохимическое исследование крови

в) осмотр кожи и слизистых

Выберите два правильных ответа.

82. Противоэпидемические мероприятия в очаге при скарлатине включают:

а) текущую и заключительную дезинфекцию

г) карантин для контактных 7 дней

Выберите два правильных ответа.

83. Противоэпидемические мероприятия в очаге ветряной оспы предусматривают:

а) карантин в группе на 21 день

б) бактериологическое исследование слизи из носоглотки

в) проведение плановых прививок

г) проветривание, влажная уборка

Выберите два правильных ответа.

84. Ежедневные обследования контактных при ветряной оспе предусматривают:

б) биохимическое исследование крови

в) осмотр кожи и слизистых

Выберите два правильных ответа.

85. Противоэпидемические мероприятия в очаге при коклюше включают:

а) бактериологическое обследование кашляющих

в) проветривание помещений, влажная уборка

Выберите два правильных ответа.

86. Карантинные мероприятия при коклюше включают:

а) бактериологическое обследование контактных

б) серологическое исследование крови у контактных

в) наблюдение за контактными в течение 14 дней

Выберите два правильных ответа.

87. Роль витамина Д в организме:

а) способствует усвоению фосфора и кальция

б) участвует в расщеплении жиров

в) участвует в кроветворении

г) предотвращает остеопороз

Выберите два правильных ответа.

88. К основным пищевым источникам витамина С относятся:

Выберите два правильных ответа.

89. К жирорастворимым относятся витамины:

Выберите два правильных ответа:

90. Сестринский уход за ребенком с врожденным пороком сердца:

источник

Первичная профилактика заключается в употреблении продуктов, содержащих много железа (мясо, печень, сыры, творог, гречневая и пшеничная крупы, пшеничные отруби, соя, яичный желток, курага, чернослив, сушёный шиповник). Её проводят среди лиц группы риска (например, перенёсшим операции на ЖКТ, при синдроме нарушенного всасывания, постоянным донорам, беременным, женщинам с полименореей).

Вторичная профилактика показана после завершения курса лечения железодефицитной анемии. После нормализации содержания Нb (особенно при плохой переносимости препаратов железа) терапевтическую дозу снижают до профилактической (30-60 мг ионизированного двухвалентного железа в сутки). При продолжающихся потерях железа (например, обильных менструациях, постоянном донорстве эритроцитов) профилактический приём препаратов железа проводят в течение 6 мес и более после нормализации уровня Нb в крови. Контроль содержания Нb в крови проводят ежемесячно в течение 6 мес после нормализации уровня Нb и концентрации сывороточного железа. Затем контрольные анализы проводят 1 раз в год (при отсутствии клинических признаков анемии).

Профилактика железодефицитных анемий сводится к полноценному питанию с потреблением животных белков, мяса, рыбы, контролю за возможными заболеваниями, о которых сказано выше. Показатель благосостояния государства — причины железодефицитных анемий: у богатых она носит постгеморрагический характер, а у бедных — алиментарный.

С учетом выше сказанного представляется возможным предоставить алгоритм медсестринского процесса при анемии. І этап. Состоит в оценке состояния пациента, при котором учитываются жалобы, анамнестические данные, данные объективного осмотра 1.

Препараты для лечения железодефицитных состояний используются практически одни и те же, как для беременных, так и для других групп населения (кроме детей).

Тяжесть течения анемии определяется по уровню гемоглобина в периферической крови. Различают 3 степени тяжести: Гемоглобин 100-91 г/л, эритроциты 3,6-3,2 *1012/л. Гемоглобин 90-71 г/л, эритроциты 3,2-3,0 * 1012/л. Гемоглобин меньше 70 г/л, эритроциты меньше 3.

В случае подозрения на вирусный гепатит у больного врач ОНП на основании данных анамнеза и объективного исследования, а также результатов основных лабораторных исследований должен определить необходимость госпитализации.

Читайте также:  Анемия пальцев руки народные средства

Под диспансерным наблюдением ребенок находится 12 месяцев. Дети до 3 месяцев осматриваются 2 раза в месяц в первые 2 месяца, затем 1 раз в месяц, в возрасте от 3 месяцев до 1 года — 1 раз в месяц, от 1 года до 3 лет — 1 раз в 1,5-2 месяца в течение 6 месяцев.

Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания. Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха.

Диспансерное наблюдение — пожизненное. Поддерживающую терапию (профилактику рецидивов) проводят под контролем уровня Нb и содержания эритроцитов.

Диспансеризация больных диабетом представляет собой систему профилактических и лечебных мероприятий, направленных на раннее выявление болезни, предупреждение ее прогрессирования, систематическое лечение всех больных.

В стационаре 2-ые сутки находится пациентка М. 30 лет, врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), озноб, проливные поты, боли в горле при глотании из-за явлений стоматита. Температура тела 36,7ОС.

Пациент К. 19 лет, находиться в гематологическом отделении на лечении с диагнозом: острый лимфобластный лейкоз, развернутая стадия. При сестринском обследовании установлены жалобы на: быструю утомляемость, слабость, похудение.

Сведения о пациенте. Ф.И.О.: Возраст: 72 года Рост: 165 см Вес: 88 кг Диагноз: Холецистит; Сделана операция — холецистэктомия. Жалобы: Больная поступила в больницу с жалобами на постоянные, сильные боли давящего характера в правом подреберье.

В практическом отношении целесообразно выделять стадии дефицита железа. Так.

Язвенная болезнь имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. При отсутствии необходимого лечения она может вызвать серьезные осложнения. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, стеноза привратника.

источник

Железодефицитные анемии у детей. Руководство для врачей москва 1999 ббк 57 33 к 68 Коровина Н. А., Заплатников А. Л. Захарова И. Н

Название Руководство для врачей москва 1999 ббк 57 33 к 68 Коровина Н. А., Заплатников А. Л. Захарова И. Н
Анкор Железодефицитные анемии у детей.doc
Дата 12.01.2018
Размер 0.52 Mb.
Формат файла
Имя файла Железодефицитные анемии у детей.doc
Тип Руководство
#13918
страница 5 из 5

Профилактика железодефицитных состояний ребенка должна еще начинаться в антенатальном периоде его развития. Всем женщинам во второй половине беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферро-препаратов или поливитаминов, обогащенных железом (см. табл. 12). При повторной беременности прием препаратов железа строго обязателен на протяжении второго и третьего триместров. Лучше всего применять препараты двухвалентного железа с фолиевой кислотой, стимулирующей рост и защищающей центральную нервную систему плода. Необходимо достаточное пребывание беременной на свежем воздухе, полноценное, сбаланси­рованное питание.

К постнатальной профилактике железодефицитной анемии относятся: — естественное вскармливание со своевременным введением и продуктов прикорма, специально обогащенных железом, либо профилактического назначения железосодержащих препаратов. Выбор вида прикорма должен обязательно учитывать необходимое содержание в продуктах питания легкоусвояемого железа (мясное пюре). Особенно важно своевременное введение прикорма детям с лимфатическим типом конституции, детям с крупной массой при рождении и избыточными весовыми прибавками, а также недоношенным.

— соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе, предупреждение и своевременное лечение рахита, гипотрофии, острых респираторных заболеваний.

Для детей с неотягощенным перинатальным анамнезом в возрасте первых 3-4-х месяцев материнское молоко является единственным физиологическим продуктом питания, который обеспечивает равновесие обмена железа в организме. Однако уже к 5-6 месяцам жизни ребенка количество железа, поступающего в организм с грудным молоком, становится недостаточным для поддержания его положительного баланса. Это объясняется тем, что грудное женское молоко в этот период лактации содержит не более 0,5 мг железа в одном литре. Высокий уровень утилизации железа из грудного молока — до 50% (WHO, 1968) — способствует усвоению при этом -0,25 мг железа в сутки.

В то же время физиологическая потребность в железе у детей второго полугодия жизни, практически, в 4 раза выше и составляет -1 мг/сутки (см. гл.1, раздел 1.2.2.). Значит, ребенку в возрасте старше 6 месяцев, находящемуся только на грудном вскармливании, для покрытия физиологической потребности в железе необходимо было бы выпивать не менее 4-х литров материнского молока в сутки. Поэтому для адекватного поступления железа в организм детей, находящихся на грудном вскармливании, предусмотрено расширение диеты и введение в рацион с 6-7-го месяца жизни мясного пюре. Альтернативным вариантом может считаться профилактическое назначение ферропрепаратов для покрытия физиологических потребностей организма в железе. При этом предпочтение должно отдаваться железосодержащим препаратам в форме капель или сиропа, выпускаемым специально для детей грудного и раннего возраста

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании должны получать адаптированные смеси, содержащие железо. Адаптированные молочные смеси для детей 1-го полугодия жизни, приготовленные на основе коровьего молока, содержат железо в количестве, достаточном для покрытия их суточной физиологической потребности — в среднем от 5 до 8 мг/л (НАН-1, Нутрилон-1, Мамекс, Фрисолак и др.). Адаптированные заменители грудного молока для кормления детей 2-го полугодия жизни содержат от 10 до 14 мг железа в 1 литре готовой смеси (такие, например, как НАН-2, Мамил, Хипп-2, Нутрилон-2, Галия-2 и др.). Существуют также специальные заменители женского молока, обогащенные железом с содержанием — до 10-12 мг железа на литр готовой смеси и предназначенные для вскармливания детей от 0 до 12 месяцев (Симилак с железом, СМА с железом, Энфамил с железом и др.). Однако следует помнить, что адсорбция железа из смесей, основанных на коровьем молоке в 5 раз ниже, чем из женского молока. К тому же у детей перЪых 3-х месяцев гемопоэз осуществляется, в основном, за счет использования эндогенного железа. Невсосавшееся железо может стать причиной усиления жизнедеятельности сидерофильной Грам-отрицательной условно-патогенной микрофлоры. Поэтому детям, находящимся на искусственном вскармливании адаптированными заменителями грудного молока, не показано раннее, до 4-х месячного возраста, назначение смесей, обогащенных железом.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, с 5 месячного возраста должны получать прикорм в виде специальных продуктов, обогащенных железом. Предпочтительнее при этом использовать каши для быстрого приготовления, обогащенные железом (типа банановой, кукурузной, овощной производства «Данон» и др.)

В современных заменителях грудного молока добавленное железо

представлено в виде металлокомплексов. Т.к. при этом железо не связано с лактоферрином, то эффективность его всасывания значительно ниже, чем из женского молока. Перспективным следует считать выпуск фармацевтической промышленостью лактоферрина в виде лиофилизированной добавки к заменителям грудного молока. Наиболее целесообразно назначать лактоферрин в виде добавки детям первых 3-х месяцев жизни, вскармливаемых искусственно.

Недоношенным, детям от многоплодной беременности, родившимся с крупной массой тела или имеющим бурные темпы массо-ростовой прибавки, с 3-го месяца жизни до конца первого полугодия рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе равной 1/3-1/2 суточной терапевтической дозы (2-4 мг/кг/сутки элементарного железа). Этим детям обязателен ежеквартальный гематологический контроль.

Таким образом, хотя одной только диетотерапией восполнить дефицит железа в организме невозможно, следует помнить, что полноценная по возрасту и сбалансированная по основным ингредиентам диета -один из реальных факторов профилактики сидеропенических состояний.

Динамическое наблюдение за больным, получающим препараты железа, проводится каждые 10-14 дней. Проводится клинический осмотр больного, выполняется анализ крови с подсчетом числа эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, оценивается морфология эритроцитов и лейкоцитарная формула.

После нормализации гемограммы целесообразно продолжение ферротерапии в поддерживающих дозах еще 2-3 месяца. При этом диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц. В дальнейшем -ежеквартально. Гематологический контроль (клинический анализ крови) проводится ежеквартально с обязательным определением содержания гемоглобина, эритроцитов, цветовых индексов, уровня ретикулоцитов и анализом лейкоцитарной формы. В идеальных условиях, которые трудноосуществимы сегодня для широкой практики, снятию ребенка с Диспансерного учета должны предшествовать исследование не только клинического анализа крови, но и содержания сывороточных железа и ферритина, а также железосвязывающей способности сыворотки крови. Через 6-12 месяцев от нормализации клинико-лабораторных показателей ребенок снимается с диспансерного учета и переводится из второй группы здоровья в первую.

Железодефицитные состояния очень широко распространены в детской популяции. Среди всех анемий детского возраста железодефицитная ее форма является самой частой. Однако актуальность проблемы железодефицитной анемии объясняется не только распространенностью этого заболевания, но и выраженными патологическими изменениями, происходящими при этом в растущем детском организме.

Железодефицитная анемия — это патологическое состояние, обусловленное снижением гемоглобина из-за дефицита железа в организме. Железодефицитная анемия развивается только тогда, когда исчерпаны тканевые запасы железа. Это приводит к снижению темпов синтеза гемоглобина и уменьшению насыщения им эритроцитов. Снижение концентрации гемоглобина инициирует развитие анемической гипоксии. В результате нарастания анемической гипоксии, развивающейся на фоне уже имеющегося угнетения активности ферментов тканевого дыхания, прогрессируют дистрофические процессы в тканях и органах.

Своевременные и комплексные профилактические мероприятия позволяют значительно снизить заболеваемость железодефицитной анемией. Среди профилактических мер стоит отметить начало превентивной ферро-коррекции еще в антенатальном периоде, выделение среди детей групп риска по развитию железодефицитных состояний и их диспансерное наблюдение, всесторонняя поддержка грудного вскармливания, адекватное вскармливание «детей-искусственников», своевременное введение в рацион продуктов, обогащенных железом и пропаганда здорового образа жизни и др. Проведение профилактических мероприятий также должно быть направлено на раннее выявление сидеропенических состояний. Современные диагностические методы позволяют выявлять железодефицитные состояния в латентную, доклиническую стадию, а понимание вопросов этио-патогенеза дают возможность своевременно и адекватно коррегировать установленные изменения.

В арсенале практических врачей появились высокоэффективные и удобные для применения в педиатрии ферро-содержащие препараты и продукты детского питания, обогащенные железом.

Рациональное сочетание активной профилактической работы и адекватные лечебные мероприятия позволяют с надеждой смотреть в будущее и ожидать как снижения заболеваемости железодефицитной анемией, так и более благополучного ее течения.

КРАТКИЙ ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ 3

Глава 1. РОЛЬ ЖЕЛЕЗА И ОСОБЕННОСТИ ЕГО МЕТАБОЛИЗМА В ДЕТСКОМ ОРГАНИЗМЕ. 5

1.1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗА ДЛЯ ОРГАНИЗМА. 5

Основные железосодержащие субстраты организма и их функции: 5

1.1.1. ГЕМОВЫЕ СОЕДИНЕНИЯ ЖЕЛЕЗА 6

1.1.2. НЕГЕМОВЫЕ СОЕДИНЕНИЯ ЖЕЛЕЗА 6

1.2. ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА В ДЕТСКОМ ОРГАНИЗМЕ. 7

1.2.1. ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ. 7

Основные механизмы, обеспечивающие положительный баланс железа у плода 8

1.2.2. ОБМЕН ЖЕЛЕЗА В ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ. 9

Нормативы содержания железа в суточном рационе детей для покрытия их суточной физиологической потребности в Fe 9

1.2.3. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА В ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ. 10

Глава 2. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ У ДЕТЕЙ 12

2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ. 12

2.2. ЧАСТОТА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ. 12

Распространенность железодефицитной анемии в зависимости от возраста, пола и региона (%)* 12

2.3. ПРИЧИНЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ. 13

2.4. ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ 13

2.4.1. ПРЕЛАТЕНТНЫЙ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА. 14

2.4.2. ЛАТЕНТНЫЙ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА. 14

2.4.3. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ. 14

2.5. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ. 14

Частота выявления клинических проявлений эпителиальных нарушений при железодефицитных состояниях у детей (по данным Малаховского Ю.Е.,1981) 15

2.6. ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ 15

2.6.1. Лабораторные показатели, характеризующие состояние «красной крови» в клиническом анализе 15

Лабораторные критерии анемии (содержание гемоглобина в крови)* 16

2.6.2. Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме. 17

2.6.2.1. Транспортный фонд железа 17

2.6.2.2. Показатели запасов железа в организме 17

Возрастные показатели сывороточного ферритина (среднегеометрические значения)* 18

2.6.3.ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ И ЛАТЕНТНОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА 18

Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей 18

Глава 3. ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ. 19

3.1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СИДЕРОПЕНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ 19

3.2. ДИЕТА ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЯХ. 19

Содержание железа в продуктах животного происхождения* 20

Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)* 20

3.3. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ 21

3.3.1. КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА 21

Удельный вес элементарного (активного) железа в различных железосодержащих препаратах (%) (WHO, 1989) 21

Лекарственные препараты железа, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской Федерации 22

Характеристика препаратов железа для перорального приема* 22

3.3.2. ВЫБОР МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ 23

3.3.3. ВЫБОР ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ДОЗ ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖДА. 24

3.3.4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ ЖДА ПЕРОРАЛЬНЫМИ ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ 25

3.3.5. КУРСОВАЯ И СУТОЧНАЯ ДОЗЫ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ 25

Суточные дозы препаратов для парентерального введения (расчет по элементарному железу) 25

3.3.6. ПОБОЧНЫЕ И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ. 26

Возможные побочные и нежелательные эффекты железосодержащих препаратов при разных способах введения. 26

3.4. ГЕМОТРАНСФУЗИИ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ. 27

Критический уровень гемоглобина, при котором требуется гемотрансфузия по жизненным показаниям* 27

Глава 4. ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ЖДА. 27

4.1. ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ. 27

4.2. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ 28

источник