Меню Рубрики

Нейтропения и анемия у детей

Нейтропения у детей — это заболевание крови. Во время этого заболевания костный мозг вырабатывает очень маленькое количество нейтрофилов. Количественное содержание в крови нейтрофилов зависит от возраста ребенка. У детей, возраст которых еще не достиг одного года, нейтропения возникает, если количественное содержание нейтрофилов в крови меньше 1000 ед. в 1 мкл крови. Ребенок становится взрослее и увеличивается количественное содержание нейтрофилов, оно уже составляет 1500 ед. в 1 мкл крови. Если уровень нейтрофилов ниже этого значения, то у детей начинается такое заболевание как нейтропения.

У детей нейтропения возникает из-за повышенной гибели или нарушения выработки нейтрофилов в крови. Это возникает из-за негативного влияния антител на лейкоциты. Чаще всего это состояние замечается у детей в тот момент, когда иммунитет ребенка наиболее ослабленный.

Количество нейтрофилов в организме и иммунитет ребенка напрямую связаны между собой (чем меньше содержание в крови нейтрофилов, тем более ослаблен иммунитет, ребенок может легко заразиться многочисленными заболеваниями). Легче всего в этот период заразиться именно бактериальными или грибковыми заболеваниями. Маленькое количество нейтрофилов в крови у ребенка практически не влияет на возникновение паразитных или вирусных заболеваний.

Симптомы будут напрямую зависеть от того заболевания, которое присутствует в организме ребенка во время нейтропении. Тяжесть и длительность заболевания будет зависеть от формы нейтропении и ее причины.

Когда во время нейтропении поражается иммунная система ребенка и организм страдает от негативного влияния многочисленных вирусных инфекций и бактерий, появляются язвы на слизистых оболочках, может развиться пневмония, сильно повышается температура. Если не производить лечение данных осложнений и заболеваний, может развиться токсический шок.

Важно знать, что при маленьком количестве нейтрофилов (ниже 500 на 1 мкл крови) может развиться очень серьезная форма недуга, которая называется фебрильная нейтропения.

Симптомы фебрильной нейтропении у детей:

  • Повышенная слабость;
  • Резкое увеличение температуры (более 38 градусов);
  • Повышенная потливость;
  • Нарушение нормального функционирования сердца;
  • Тремор;
  • Частые инфекции ротовой полости (стоматит, пародонтоз, гингивит);
  • Выраженные интоксикации;
  • Частые грибковые инфекции.

Диагностированием нейтропении у детей должен заниматься только высококвалифицированный врач-специалист, потому что данное состояние и совокупность симптомов схоже с симптомами других воспалительных заболеваний (воспаление легких) или заражения крови.

Существует некоторые причины, из-за которых может возникнуть нейтропения.

Рассмотрим основные причины нейтропении у детей:

  • Полный сбой соотношения и количества циркулирующих клеток и пристеночного пула, а так же большое количество и застой нейтрофилов в очаге воспаление (это происходит при перераспределительных нейтропениях);
  • Полный сбой продукции нейтрофилов в костном мозге ребенка, из-за дефекта и нарушений предшествующих клеток, а так же перемещение нейтрофилов в периферическое состояние (это происходит при апластической анемии, синдроме нейтропении и при всех видах наследственных нейтропений);
  • Полное изменение структуры нейтрофилов в периферическом русле (это замечается при гемофагоцитарных синдромах, секвестрациях во время инфекционных заболеваний, во время иммунных нейтропениях).

Так же не редки случаи, когда у ребенка присутствует сразу несколько причин, из-за которых развивается нейтропения.

Причинами нейтропении у детей могут быть различные заболевания, например, заболевания крови:

  • Апластическая анемия;
  • Острый лейкоз;
  • Синдром миелодисплатии;
  • Синдром Швахмана-Дайемонда;

Заболевания соединительных тканей или иммунодефициты:

  • Общая вариабельная иммунологическая недостаточность;
  • Х-сцепленная агаммаглобулинемия;
  • Х-сцепленный гипер IgM;

А так же некоторых бактериальных или вирусных инфекций.

  • Первичные;
  • Вторичные;
  • Приобретенные;
  • Наследственные.

Первичные нейтропении у детей делятся на: наследственные или детерминированные, хронические и иммунные доброкачественные нейтропении. Некоторые виды нейтропении протекают совершенно бессимптомно, но частые ОРВИ заболевания и бактериальные инфекции расскажут доктору о наличии у ребенка бессимптомной нейтропении.

Лечение нейтропении у детей будет, прежде всего, зависеть от причин, из-за которых она появилась. Главная цель лечения нейтропении в медицинском центре «Колыбель Здоровья» — удалить инфекцию, которая повлияла на развитие и прогрессирование заболевания. Место проведение лечения (в домашних условиях или в стационаре) будет определять ваш лечащий врач. Решение он будет принимать в зависимости от формы и тяжести заболевания. Так же важным фактором является то, что необходимо нормализовать иммунную систему ребенка.

Для укрепления иммунной системы, врач детского медицинского центра «Колыбель Здоровья» назначит иммуностимулирующие препараты, витамины или пищевые добавки. Если форма заболевания очень тяжелая, ребенка полностью изолируют, а так же постоянно поддерживают стерильность и делают специальное ультрафиолетовое облучение в этом изолированном помещении.

Важно знать, что лечение нейтропении у детей на ранних стадиях будет намного эффективней, поэтому при появлении симптомов данного заболевания у вашего ребенка необходимо срочно обратиться к опытному врачу для лечения или исключения нейтропении.

Ответ врача:
Для решения вопроса о дальнейшей тактики ведения ребенка данной информации недостаточно. Для точной постановки диагноза и решении вопроса о применении препаратов необходимы данные обследования: ОАМ, УЗИ органов брюшной полости +селезенка, + почки, мочевой пузырь, ОАК развернутый, консультация гематолога, инфекциониста, осмотр ребенка. Только после комплексного обследования возможно уточнить диагноз и назначить лечение.

Ответ врача:
Для ребёнка в возрасте 1 год 6 месяцев показатель нейтрофилов по абсолютным значениям снижен (1,122 при норме от 1,5). Это состояние называется нейтропенией, является относительным противопоказанием для вакцинации. Начните с проведения того обследования, которое мы рекомендовали. При таком анализе прививку делать не стоит.

источник

Нейтропения клинически значимое состояние, так как оно прямо связано с повышенным риском инфекции. Врачи, как правило, различают вторичные нейтропении, развивающиеся при химиотерапии злокачественных новообразований и не связанные с химиотерапией интоксикации костного мозга.

Этиология детской нейтропении разнообразна, и включает доброкачественные причины, такие как вирусные, наследственные и хронические воспалительные заболевания, аутоантитела и злокачественные новообразования.

Нейтропения – состояние характеризующиеся снижением количества нейтрофилов. Для пациентов, возраст которых больше года, различают три стадии нейтропении.

Мягкая = абсолютное содержание нейтрофилов (АСН) 1000-1500 нейтрофилов/мкл

Умеренная = АСН 500-1000 -/мкл;

Взято у Segel GB, Halterman JS. “Neutropenia in Pediatric Practice”. Pediatrics in Review.- 2008. — Vol. 29,№1.- P. 12-24.

Лица с нейтропенией подвергаются повышенному риску инфицирования. Наибольшая восприимчивость к инфекции при АСН ниже 500 нейтрофилов с / мкл, длительной нейтропении ниже 1000 и при низком резерве восстановления нейтрофилов. Лица с верхним значением нейтрофилов > 1000/мкл имеют повышенный риск инфекции по сравнению с общей популяцией.

Инфекции при вторичной нейтропении обычно включают нормальную флору колонизации кожи, ротоглотки, бронхов, анального канала и влагалища. Грамотрицательные бактерии, вирусы, грибы и условно-патогенные микроорганизмы. Наиболее распространенными виновниками серьезных бактериальных инфекций при детской нейтропении являются золотистый стафилококк и грамотрицательные виды.

Симптомы инфицирования при легкой до умеренной детской нейтропении включают изъязвление слизистой оболочки, кожные инфекции (абсцессы, фурункулы), средний отит, и в конечном итоге серьезные бактериальные инфекций, такие как пневмония,

сепсис и менингит. Обратите внимание, что даже при наличии инфекции, признаки ее наличия незначительные, воспалительные процессы во многом зависят от достаточного количества и функции нейтрофилов. Часто лихорадка остается единственным признаком инфекции.

Тщательный сбор анамнеза (истории) и обследование пациента

  • наличие и частота инфекций, в виде ангины, язв ротоглотки, лихорадки, отита, респираторных симптомов и кожных инфекций (целлюлит, абсцессы).
  • лекарства, что принимались, включая химиотерапевтические, антибиотики, противоэпилептические средства, анальгетики,
  • сердечнососудистых препараты и тиазидные диуретики;
  • употребление токсичной пищи, в том числе алкоголя и соединений бензола;
  • семейная история серьезных инфекций, нейтропении, гематологических заболеваний.

Физический осмотр:

  • осмотр полости рта на предмет выявления гингивита, абсцессов, язв;
  • выявление лимфаденопатии шейных, подмышечных, паховых, локтевых и подколенных лимфатических узлов;
  • гепатоспленомегалии.
  • оценка показателей роста.
  • Поиск отклонений на коже, в том числе пигментации, волос и костей.

После обоснованного подозрения на детскую нейтропению, необходимы дальнейшие исследования. Первый шаг направлен на решение вопроса – это изолированная детская нейтропения или имеются признаки недостаточности костного мозга, такие как тромбоцитопения и анемия.

Предварительные шаги включают

  • общий анализ крови, подсчет тромбоцитов;
  • лейкограмму с оценкой морфологии нейтрофилов.

Соответствующие лабораторные исследования в контексте сохраняющейся или прогрессирующей более 2 недель детской нейтропении, включают:

  • пробу Кумбса (прямой антиглобулиновый тест) для диагностики ассоциированной гемолитической анемии;
  • IgA, IgG, IgM;
  • антинейтрофильные антитела;
  • серологические исследования на вирусы, в том числе вирус Эпштейна — Барра, цитомегаловирус, дыхательный синцитиальный вирус, парвовирус, вирус иммунодефицита человека;
  • скрининг аутоиммунных или системных заболеваний – СКВ, включая антинуклеарные антитела, антитела к двух цепочечной ДНК, титр антител;
  • пищевые факторы, которые могут способствовать нейтропении – скрининг с сывороткой и / или кровью содержания фолиевой кислоты и витамина В12;
  • если подозревают врожденную детскую нейтропению, провести анализ ДНК на HAX1 мутации для болезни Костманна и ELA-2 мутации для спорадической тяжелой врожденной нейтропении.
  • Если детская нейтропения установлена, то периодически, три раза в неделю в течение шести-восьми недель определять абсолютное содержание нейтрофилов (АСН), чтобы выявить/исключить циклическую нейтропению.
  • Если детская нейтропения является серьезной, связанной с признаками недостаточности костного мозга (тромбоцитопения, анемия), или длительная > 8 недель – исследование аспирата костного мозга ± культуры, цитогенетика.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нейтропении встречаются как синдром или их диагностируют как первичное заболевание нейтрофильных лейкоцитов и/или их предшественников. Критерий нейтропений у детей старше года и взрослых — снижение абсолютного числа нейтрофилов (палочкоядерных и сегментоядерных) в периферической крови до 1,5 тыс. в 1 мкл крови и ниже, у детей первого года жизни — до 1 тыс. в 1 мкл и ниже.

[1], [2]

Причины нейтропений разделяют на 3 основные группы.

  • Нарушение продукции нейтрофилов в костном мозге вследствие дефектов клеток-предшественниц и/или микроокружения или нарушение миграции нейтрофилов в периферическое русло — главным образом, наследственные нейтропений и синдром нейтропений при апластической анемии.
  • Нарушение соотношения циркулирующих клеток и пристеночного пула, накопления нейтрофилов в очагах воспаления — перераспределительный механизм.
  • Деструкция в периферическом русле крови и в различных органах фагоцитами — иммунные нейтропений и гемофагоцитарные синдромы, секвестрация при инфекциях, воздействие других факторов.

Возможны сочетания вышеуказанных этиологических факторов. Синдромы нейтропений характерны для многих заболеваний крови [острые лейкозы, апластические анемии, миелодиспластический синдром], соединительной ткани, первичных иммунодефицитных состояний, вирусных и некоторых бактериальных инфекций.

Циклическая нейтропения. Редкое (1-2 случая на 1 000 000 населения) аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание. Семейные варианты циклической нейтропений имеют доминантный тип наследования и дебютируют, как правило, на первом году жизни. Встречают спорадические случаи в любом возрасте.

В основе циклической нейтропений лежит нарушение регуляции гранулопоэза с нормальным, даже повышенным содержанием колониестимулирующего фактора в период выхода из криза. У больных циклической нейтропенией описана мутация гена эластазы нейтрофилов, но в целом механизм развития циклической нейтропений неоднороден.

Хроническая генетически детерминированная нейтропений с нарушением выхода нейтрофилов из костного мозга (миелокахексия). Предполагается аутосомно-рецессивный тип наследования. Нейтропения обусловлена 2 дефектами: укорочением жизни нейтрофилов, их ускоренным апоптозом на территории костного мозга и снижением хемотаксиса. Кроме того, снижена фагоцитарная активность гранулоцитов. Типичны изменения в миелограмме: костный мозг нормо- или гиперклеточный, увеличен гранулоцитарный ряд с нормальным соотношением клеточных элементов и преобладанием зрелых клеток. Наблюдается гиперсегментация ядер сегментоядерных нейтрофилов костного мозга и вакуолизация цитоплазмы, количество гранул в ней уменьшено. В периферической крови — лейко- и нейтропения в сочетании с моноцитозом и эозинофилией. Пирогеналовая проба отрицательная.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Клиническая картина нейтропений обусловлена, прежде всего, выраженностью нейтропении, а течение болезни зависит от её причины и формы. Лёгкие нейтропений могут протекать бессимптомно или у больных возникают частые острые вирусные и локализованные бактериальные инфекции, хорошо поддающиеся стандартным методам лечения. Среднетяжёлые формы характеризуются частыми рецидивами локализованной гнойной инфекции и ОРВИ, рецидивирующими инфекциями ротовой полости (стоматитом, гингивитом, пародонтозом). Может быть бессимптомное течение, но с агранулоцитозом. Тяжёлые нейтропении характеризуются общим тяжёлым состоянием с интоксикацией, лихорадкой, частыми тяжёлыми бактериальными и грибковыми инфекциями, некротическими поражениями слизистых оболочек, реже кожи, деструктивными пневмониями, высоким риском развития сепсиса и высокой летальностью при неадекватном лечении.

Читайте также:  Как проявляется анемия у беременных

Клинические симптомы хронической генетически детерминированной нейтропении — рецидивирующие локализованные бактериальные инфекции, включая пневмонии, рецидивирующие стоматиты, гингивит, — появляются на первом году жизни. На фоне бактериальных осложнений возникает нейтрофильный лейкоцитоз, который через 2-3 сут сменяется лейкопенией.

Диагностика нейтропений основана на данных анамнеза болезни, оценке семейного анамнеза, клинической картины, показателей гемограмм в динамике. Дополнительные исследования, позволяющие диагностировать этиологию и формы нейтропений, включают:

  • клинический анализ крови с подсчётом числа тромбоцитов 2-3 раза в нед в течение 6 мес;
  • исследование пунктата костного мозга при тяжёлой и среднетяжёлой нейтропений; по показаниям проводят специальные тесты (культуральные, цитогенетические, молекулярные и др.).
  • определение содержания сывороточных иммуноглобулинов;
  • исследование титра антигранулоцитарных антител в сыворотке крови больного с определением антигранулоцитарных антител к мембране и цитоплазме нейтрофилов с помощью моноклональных антител — по показаниям (характерно для вирус-ассоциированных форм).

Общие диагностические критерии генетически детерминированных нейтропений — отягощенная наследственность, манифестная клиническая картина с первых месяцев жизни, постоянная или циклическая нейтропения (0,2-1,0х10 9 /л нейтрофилов) в сочетании с моноцитозом и в половине случаев — с эозинофилией в периферической крови. Антигранулоцитарные антитела отсутствуют. Изменения в миелограмме определяются формой заболевания. Молекулярно-биологические методы могут выявить генетический дефект.

Диагноз циклической нейтропений документируют результатами анализов крови 2-3 раза в нед на протяжении 6 нед, исследование миелограммы не требуется.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

источник

Все родители водят своих детей в поликлинику сдавать кровь. Мамы и папы знают, что лаборанты исследуют состав крови на количество гемоглобина, на определение количества других кровяных клеток, функции и предназначение которых так и остаются для пациентов большой загадкой. А потому диагноз, который иногда ставят после исследования крови ребенка, — нейтропения — вызывает ужас и массу вопросов. Об этом рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.

Нейтропения у детей — это снижение в крови определенного вида лейкоцитов (клеток, участвующих в иммунных процессах). Эти лейкоциты являются самыми многочисленными и называются нейтрофилами. Они созданы природой для борьбы с бактериями, вызывающими самые различные заболевания. Вырабатываются эти клетки-защитники костным мозгом, после чего поступают в кровь и приступают к «патрулированию» организма, которое длится 6 часов. Если за это время они находят бактерию, с которой надо бороться, начинается процесс ее уничтожения. Если не находят, их на посту сменяет новая порция нейтрофилов. Когда возникает дефицит этих клеток, ребенок становится наиболее уязвим перед разными заболеваниями.

Любое заболевание, будь оно вирусным, бактериальным или паразитарным, способно вызвать снижение количества «работоспособных» нейтрофилов. К нейтропении может привести дефицит витамина В 12, злокачественные заболевания костного мозга (лейкоз и т. д.), иногда число нейтрофилов снижается при заболеваниях селезенки и поджелудочной железы. Таким образом, врачи к диагнозу «нейтропения» после выявления причин обязаны добавить еще одно слово — либо она доброкачественная, либо злокачественная.

У детей до года, по словам Комаровского, чаще всего диагностируется доброкачественная форма недуга, так называемая циклическая нейтропения, при которой количество столь важных лейкоцитов-нейтрофилов то растет, то уменьшается. Такая ситуация лечения особого не требует и сама проходит ближе к трехлетнему возрасту.

Самая тяжелая разновидность заболевания — аутоимунная. При ней иммунитет ребенка почему-то считает нейтрофилы чужеродными агентами и активно уничтожает их. При такой форме обязательно требуется квалифицированная медицинская помощь.

Адекватное лечение подразумевает знание точной причины, из-за которой произошло снижение количества нейтрофилов в крови:

  • Костный мозг поврежден сильной вирусной инфекцией. Обычно это явление временное, оно потребует поддерживающей терапии.
  • Агранулоцитоз. Врожденная патология, отличающая особо тяжелым протеканием. Может потребовать антибактериальной терапии с дополнительным воздействием медикаментами на рост колоний нейтрофилов. Иногда такой ребенок нуждается в трансплантации костного мозга.
  • Доброкачественная нейтропения. Легкая форма врожденного или приобретенного характера, лечения в легкой стадии не требует. В средней возможно назначение поддерживающей терапии.
  • Постоянно рецидивирующая форма болезни. Если дефицит клеток обнаруживается каждые 3-4 недели, у ребенка часто бывает стоматит, то ему могут назначить антибиотики, а также прописать препараты, которые действуют на рост колоний гранулоцитов.
  • Нейтропения при истощении. Если ребенок истощен, у него наблюдается дефицит витамина В 12, а также фолиевой кислоты, лечение будет направлено на устранение такого дефицита назначением витаминной терапии и препаратов фолиевой кислоты, а также коррекцией питания.

  • Медикаментозная форма. Если патология появилась на фоне приема некоторых лекарств, их следует сразу отменить и оказать при необходимости поддерживающее лечение.
  • Аутоимунная идиопатическая форма.При ней не удается установить точную причину. Ребенку назначают кортикостероиды и введение иммуноглобулина внутривенно.
  • Нейтропения новорожденных. Проблема врожденная, связанная с угнетением нейтрофилов плода антителами матери. При ней ребенку положено поддерживающее лечение, иногда состояние само нормализуется в течение нескольких дней.

Как предотвратить последствия нейтропении, смотрите в следующем видео.

источник

Наша кровь действительно уникальна своим составом. В ее содержании, очень много разных составляющих компонентов, и каждый из них по отдельности отвечает за определенную функцию работы нашего организма. При сдаче общего анализа крови лечащий врач может увидеть полную «картину» того, что происходит в нашем организме. Это очень важно, особенно когда дело касается наших маленьких деток. Детки до года наблюдаются педиатром каждый месяц, для того, чтобы врач мог видеть, как происходит укрепление иммунитета малыша. Одним из часто выявляемых заболеваний у детей до года есть нейтропения. Что это такое и опасна ли нейтропения у детей до года? Какое эффективное лечение нейтропении у детей?

Нейтропения – это одно из заболеваний крови, при котором происходит уменьшение количества нейтрофилов в крови. Нейтрофилы — это скопление лейкоцитов крови, но в количестве клеток нейтрофилов больше, их около 80 % в составе, они отвечают за правильную работу иммунной системы и противодействуют проникновению и развитию бактериальных инфекций. Когда в крови есть какие либо нарушения, то иммунитет человека становится слабым и существует возможность заболеть. Нейтрофилы очень важный компонент крови, свое начало они берут из костного мозга, там они на протяжении нескольких недель формируются, а потом перемещаются в кровь, и постоянно ее фильтруют от опасных микроорганизмов и бактерий. Если был замечен вирус, то он его устраняет благодаря своим антибактериальным токсинам и выводит его полностью из организма. Вот какая сложная задача лежит на нейтрофилах.

Количество нейтрофилов может меняться, по мере взросления человека. Поэтому и нормы для всех могут быть разными. Чтобы узнать соответствуют ли норме содержащиеся нейтрофилы, необходимо сдать развернутый общий анализ крови. Нейтрофилы бывают нескольких типов:

  • сегментоядерные,
  • палочкоядерные,
  • миелоциты,
  • метамиелоцитовые.

Если нейтрофилы превышают норму, исходя из возраста сдающего общий анализ крови, то это говорит о том, что также повышается и количество лейкоцитов в крови. Это может говорить о наличии в организме воспалительного процесса, в острой форме. Также такое может происходить при наличии грибковых заболеваний и при болезнях крови. Когда количество нейтрофилов маленькое (ниже нормы), это может быть показателем того, что есть инфекционное заболевание, болезнь щитовидной железы, проблемы с печенью. Когда количество нейтрофилов ниже нормы, они частично разрушаются, или могут соединиться в кучку, то это может вызвать такое заболевание как нейтропения.

В любом случае, «расшифровку» анализа крови должен делать опытный специалист, врач гематолог. Он сам определяет с чем может быть связаны отклонения от нормы и потом назначает лечение, в случае необходимости.

Причинами, которые могут спровоцировать нейтропению у детей, могут стать:

  • Заболевания костного мозга, например лейкоз, миелофиброз и другие,
  • Анемия,
  • Заболевания вирусные, бактериальные и паразитарные ( туберкулез, ВИЧ),
  • Медицинские препараты для химиотерапии,
  • Нехватка организму витамина В12,
  • Аутоиммунное разрушение клеток,
  • Болезни поджелудочной железы и селезенки.

к содержанию ↑

У этого заболевания есть несколько типов. Именно по ним смотрит врач, какое лечение назначать или необходимости в лечении может и не быть. Существует несколько видов нейтропении:

  1. Циклическая нейтропения – это временное изменение количества нейтрофилов в крови. Они могут наблюдаться до двух недель, а потом сами приходят в норму. Этот период опасен тем, что нет правильной фильтрации к бактериям и можно ребенку заболеть. У малышей до года нейтропения может протекать в этой форме с периодичностью спада и нарастания от двух недель до месяца. Температура тела может у малыша повышаться до 40 градусов и могут наблюдаться такие симптомы как: воспаления ротовой полости ( стоматит, гингивит, периодонт); гнойные воспаления на теле; воспаления ЛОР — органов; болезни желудка ( перитонит).
  2. Фебрильная нейтропения — когда на организм оказывает влияние инфекция, в этот момент в крови очень резко понижается количество нейтрофилов, меньше 500 и переходит в тяжелую стадию. Довольно часто фебрильная нейтропения встречается у онкологических больных.
  3. Аутоиммунный тип – когда организм сам уменьшает количество нейтрофилов, так как принимает их за вредные клетки, и сам же вырабатывает антитела, чтобы убрать его из организма. Поэтому нейтрофилы или разрушаются или склеиваются друг с другом, соответственно уже не могут хорошо выполнять функцию фильтрации крови от чужеродных «гостей». Он чаще всего протекает без проявления, каких либо симптомов болезни и никак не проявляться. Аутоиммунная нейтропения делится на две формы:
  • Первичная аутоиммунная нейтропения встречается у детей до года, когда еще количество нейтрофилов непостоянно, колеблется в показаниях. Она может совсем не проявляться, а бывает с симптомами: воспаляются слизистые оболочки во рту малыша, может быть кашель и хрипы.
  • Вторичная аутоиммунная нейтропения ей чаще подвергаются во взрослом возрасте, после аутоиммунных заболеваний, опухолей разного вида, понижения иммунитета, пересадка внутренних органов.

Степень тяжести заболевания нейтропении определяется исходя из результатов общего анализа крови. Выделяют 3 формы:

  • легкая форма — это если количество нейтрофилов в 1 мкл больше 1000,
  • средняя — при ней нейтрофилов наблюдается до 1000,
  • тяжелая форма – это когда нейтрофилов меньше 500.

У детей до года норма нейтрофилов в крови считается 1.4-8.6 млрд на 1л. Количество нейтрофилов у детей и взрослых разное. Если количество нейтрофилов в крови у детей ниже 1000 единиц, то ребенку ставят диагноз нейтропения. Родителям не стоит пугаться, деткам до года часто могут ставить диагноз нейтропения, но он несет в себе доброкачественный характер.

Доброкачественная нейтропения детского возраста, особенно деток до года встречается практически постоянно. Она проходит в легкой форме и не является опасной для ребенка. Она не требует лечения, так как количество нейтрофилов может то падать, то расти само по себе. Организм малыша растет и его иммунная система укрепляется. Из-за этого и происходят такие сбои. Проконсультироваться, конечно же, со своим врачом педиатром стоит, но, как правило, они говорят, что количество нейтрофилов выравнивается к норме ближе к трем годам малыша.

Какие симптомы нейтропении у детей

Заболевание, которое стало первопричиной появления нейтропении у ребенка, будет проявляться некоторыми симптомами. Если иммунитет ослаблен, то очень легко ребенок может заразиться и вирусной инфекцией и бактериальной, и грибковой. При этом могут наблюдаться такие симптомы:

  • повышенная температура тела,
  • воспаление слизистых оболочек, особенно во рту (стоматит, гингвит),
  • может начаться пневмония.

Эти симптомы должны контролироваться врачом и должно быть назначено лечение того заболевания, которое стало источником нейтропении у детей. Если не лечиться, то заболевание переходит в тяжелую форму, когда нейтрофилы снижаются до показателя? ниже 500 – это переходит в фебрильную форму нейтропении. Тогда могут наблюдаться такие симптомы:

  • температура поднимается к 40 градусам,
  • рвота,
  • язвы во рту,
  • постоянные грибковые инфекции на теле.

Эти симптомы должны лечиться в обязательном порядке, врач должен назначать лечение, а возможно и назначит стационарное лечение, чтобы контролировать ход заболевания.

Многим известен и многими мамами любим педиатр Евгений Олегович Комаровский. По его советам большинство мам лечат своих деток. Что говорит о нейтропии у детей Комаровский.

Нейтропия – это понижение в крови количества нейтрофилов, этот компонент является «защитником» организма от проникновения вирусов и бактерий. Если уровень нейтрофилов в крови ниже нормы, для взрослого человека это 1500, а для детей до года 1000 млк на л., то эта болезнь крови называется нейтропенией.

Когда количество нейтрофилов не достигает 500, то это тяжелая форма нейтропии.

При проведении обследований, обращают внимание на такие симптомы и периоды их повторного появления: стоматиты, лихорадка, синусит, пневмония. При этом должны быть назначены анализ крови по несколько раз в неделю и курс от месяца, это нужно для установления статистики и чтобы исключить врожденную нейтропию. В крайне редких случаях может потребоваться исследование костного мозга.

Читайте также:  Массаж при анемии у взрослых

Лечение нейтропении у детей начинают, если есть для этого такие факторы:

  1. повышенная температура тела больше чем на 38 градусов,
  2. число нейтрофилов меньше 500 мкл,
  3. наличие грибковых инфекций.

Лечение проходит под наблюдением доктора гематолога, в терапию входят противовирусные препараты, противомикробные и иммуностимулирующие препараты. Курс лечения устанавливает врач.

Успехом правильного лечения будет устранение источника болезни, устранить первопричину. Обязательно нужно выявить и устранить ту инфекцию, которая стала источником нейтропии у ребенка. Какое лечение нужно назначить, врач смотрит по степени сложности заболевания. Лечение может быть и домашним и стационарным, под наблюдением врача.

Гомеопатия в лечении нейтропении у детей не применяется, она не подходит для лечения этого заболевания.

Если ребенок болел данным заболеванием, то нужно соблюдать каждый день правила гигиены, уделять особое внимание полости рта, чистить зубы. Это поможет избежать сложных заболеваний слизистой оболочки рта, воспаления десен и язв.

При получении травм или любых кожных повреждений, важно не забывать обрабатывать эти места антисептиком, чтобы избежать попадания инфекции в организм. Вовремя проводить детям вакцинацию. В случае если нейтропения у ребенка перешла в сложную форму, то обязательным есть антибактериальная терапия. В таком случаи назначают антибиотик широкого спектра действия. В редких случаях может быть назначено переливание крови, но это все под указанием врача. Для того, чтобы организм мог помочь в лечении, его нужно укрепить. Для этого назначают иммуностимулирующие препараты и витамины.

Дорогие родители, обращайте внимание на любые изменения в поведении и самочувствии вашего малыша, ведь обнаружить проблему на ранней стадии это успех в ее полном устранении.

источник

Нейтропения крови (гранулоцитопения, агранулоцитоз) встречается в виде клинико-гематологического синдрома общего заболевания либо как первичная патология нейтрофильных гранулоцитов – белых телец крови из подвида гранулоцитарных лейкоцитов.

Это состояние характеризуется недостаточной выработкой нейтрофилов костным мозгом или повышенной их гибелью, что приводит к понижению абсолютного числа гранулоцитов, циркулирующих в периферической крови.

Кроме этого, нейтрофильные лейкоциты способны продуцировать специфические антимикробные вещества, помогающие организму справляться с болезнетворными, чужеродными микроорганизмами.

Нейтропенией считается снижение в крови общего числа лейкоцитов меньше 1500 кл/мкл. Речь об агранулоцитозе, являющимся крайней степенью нейтропении, ведется при снижении числа лейкоцитов ниже 1000 кл/мкл или гранулоцитов менее 750 кл/мкл.

Выявление нейтропении в крови свидетельствует о нарушении иммунитета, об угнетении процессов кроветворения в костном мозге органического или функционального характера, преждевременном разрушении белых кровяных телец под воздействием циркулирующих иммунных комплексов, токсических факторов, антител к лейкоцитам.

При резком уменьшении количества либо отсутствии лейкоцитов в крови иммунный ответ на внедрение в организм возбудителя оказывается недостаточно эффективным, при тяжелых формах нейтропении ответной реакции может не быть. Это приводит к развитию грибковых, бактериальных инфекций и серьезных септических осложнений.

У мужчин нейтропения диагностируется в 2–3 раза реже, чем у женщин. Обнаруживается в любом возрасте, но чаще после 40–45 лет. Увеличение частоты выявленных случаев агранулоцитоза связано с выпуском и активным использованием в лечебной практике новых мощных фармакологических препаратов широкого спектра активности, а также возросшим числом диагностируемых системных и других заболеваний, для лечения которых широко используется терапия цитостатиками.

Причины нейтропении, исходя из патомеханизма, разделяются на три группы:

  1. Нарушение соотношения свободно циркулирующих гранулоцитов, составляющих циркулирующий пул, и депонированных лейкоцитов маргинального (пристеночного) пула, то есть клеток, прилипших к стенкам сосудов, а также скопление большого количества полиморфноядерных лейкоцитов в воспалительном очаге.
  2. Нарушение выработки гранулоцитов в костном мозге из-за дефектов в клетках-предшественницах вкупе с миграцией лейкоцитов в периферическое русло.
  3. Изменение структуры или изолированное разрушение нейтрофилов в периферическом русле вследствие действия антилейкоцитарных антител.

Фебрильная нейтропения развивается на фоне приема цитостатиков, кусов лучевой и химиотерапии, назначаемых в качестве лечения лейкозов и других онкологических заболеваний.

Этиологическими факторами миелотоксического агранулоцитоза являются:

  • лучевая терапия;
  • ионизирующая радиация;
  • цитостатики и другие токсические лекарственные средства, отрицательно влияющие на процессы кроветворения, например ртутные диуретики, антидепрессанты, антигистаминные средства, а также стрептомицин, аминазин, колхицин, гентамицин.

Иммунную нейтропению провоцируют следующие заболевания:

Может развиваться на фоне приема НПВС, сульфаниламидов, лекарств, применяемых для лечения сахарного диабета, туберкулеза, гельминтозов.

Аутоиммунная нейтропения развивается при ревматоидном артрите, склеродермии, красной волчанке и других коллагенозах. Выраженный агранулоцитоз сигнализирует о наличии заболевания костного мозга, такого как апластическая анемия, хронический лимфолейкоз, синдром Фелти, миелофиброз.

Врожденная нейтропения у детей является следствием генетических аномалий. Преходящая доброкачественная нейтропения у них проходит самостоятельно без вреда для организма.

Врожденные заболевания, сопровождающиеся понижением количества нейтрофилов:

  • врожденные иммунодефициты;
  • нейтропения циклического характера;
  • миелокахексия;
  • ацидемия;
  • гликогеноз;
  • врожденный дискератоз;
  • метафизарная хондродисплазия;
  • синдром Костмана.

К остальным причинам можно причислить различные вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции (туберкулез, ВИЧ, поражение цитомегаловирусом), авитаминоз (мегалобластная анемия с дефицитом В12 и/или фолиевой кислоты), кахексию.

Нейтропении бывают врожденные (к ним относятся первичные) и приобретенные (вторичные). Среди первичных выделяют хроническую доброкачественную детскую, иммунную и наследственную (генетически детерминированную) нейтропению. Агранулоцитоз при вторичной форме бывает иммунный, или гептановый, миелотоксический (цитостатическая болезнь), аутоиммунный. Снижение гранулоцитов вследствие невыясненных причин считают идиопатической нейтропенией.

Относительно особенностей течения процесса выделяют острую и хроническую форму нейтропении. Тяжесть состояния вместе с выраженностью клинических проявлений зависят от уровня нейтрофилов в крови:

  • легкая степень тяжести при уровне нейтрофильных лейкоцитов в пределах 1500–1000 кл/мкл;
  • среднетяжелая степень – от 1000 до 500 кл/мкл;
  • тяжелая – меньше 500 кл/мкл либо полное отсутствие гранулоцитов в периферической крови.

Врачи говорят об абсолютной нейтропении при снижении абсолютного количества нейтрофилов. Бывает, что при исследовании крови уровень нейтрофилов в процентах – относительных единицах – ниже нормы, а пересчет в абсолютные единицы показывает норму, тогда нейтропения считается относительной.

Собственных специфических проявлений нейтропения не имеет. Клиника связана с заболеванием, вызвавшим понижение гранулоцитов, либо инфекцией, которая развилась из-за снижения иммунитета. Длительность и тяжесть протекающей болезни будет зависеть от этиологического фактора, формы и длительности нейтропении.

Легкая степень обычно протекает бессимптомно, но возможны эпизоды вирусной или бактериальной инфекции, хорошо поддающейся стандартной терапии.

При средней степени тяжести отмечаются частые рецидивы гнойной инфекции. Ослабление защитных сил организма приводит к частым ОРВИ, ангинам и другим острым заболеваниям вирусной или бактериальной природы возникновения.

Тяжелая форма – агранулоцитоз – характеризуется язвенно-некротическими процессами, тяжелыми вирусными, грибковыми или бактериальными поражениями, симптомами интоксикации. Повышается риск развития сепсиса и смертности за счет неадекватно подобранной терапии.

Если у пациента абсолютное число циркулирующих в крови нейтрофилов понижается ниже 500 или показатель абсолютного количества гранулоцитов меньше 1000 кл/мкл, развивается фебрильная нейтропения. Ее ранними манифестными проявлениями является фебрильная температура тела (39–40%). Лихорадка сопровождается потливостью, тахикардией, тремором, резкой слабостью, артралгиями, бледностью, гипотензией вплоть до развития сердечно-сосудистого коллапса либо шока.

Иммунный агранулоцитоз проявляется язвенно-некротическими процессами слизистой глотки и полости рта (стоматитом, фарингитом, гингивитом, ангиной) и связанными с ними симптомами. Некроз может наблюдаться на мягком или твердом небе, язычке. Состояние усугубляется региональным лимфаденитом, умеренной спленомегалией и гепатомегалией.

Для миелотоксического агранулоцитоза характерен умеренно выраженный геморрагический синдром с появлением синяков на теле, кровоточивостью десен, гематурией, носовыми кровотечениями.

При локализации воспалительно-язвенного процесса в легких возникает фиброзно-геморрагическая пневмония, итогом которой может стать развитие гангрены легкого или абсцессов. Подкожные абсцессы, панариции возникают при поражении кожных покровов. Некротическая энтеропатия с симптомами в виде тошноты и рвоты, не зависящих от приема пищи, острой боли в животе, запоров, атонии кишечника, возникает, когда язвенный процесс поражает тонкий кишечник.

Тяжелая наследственная нейтропения – синдром Костмана – уже в первый год жизни приводит к постоянным бактериальным инфекциям, склонным к рецидивированию. Клиническая картина различна: от множества гнойников на теле, до частых тяжелых пневмоний. Малыши с нейтропенией Костмана входят в группу риска по заболеваемости миелопластическим синдромом или миелобластным лейкозом.

  • перитонит;
  • перфорация кишечника, мочевого пузыря, мягкого неба, влагалища (зависит от месторасположения процесса);
  • сепсис;
  • гангрена легкого;
  • острый гепатит;
  • абсцессы;
  • медиастинит.

Главное исследование, направленное на определение уровня нейтрофилов, – клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Если анализ делается «вручную», т. е. подсчет всех показателей производится лаборантом с помощью микроскопа, то определяется и вписывается в бланк абсолютное число лейкоцитов, а базофилов, эозинофилов, миелоцитов, палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов и других – относительное.

Удобнее, когда анализ делался с помощью автоанализатора. В этом случае производится автоматический подсчет как абсолютных, так и относительных величин (процентов).

При умеренной степени часто выявляется гранулоцитопения, умеренная анемия, лейкопения, при тяжелой – выраженный агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Для определения точной причины нейтропении, а также локализации очага требуется ряд других исследований:

  • биопсия костного мозга с последующей миелограммой;
  • анализ с подсчетом титра антигранулоцитарных антител к цитоплазме нейтрофилов;
  • трехкратные посевы крови на стерильность;
  • биохимический анализ крови;
  • ПЦР-диагностика;
  • анализ на определение антител к вирусам гепатита (HBsAg, Anti-HAV-IgG и т. п.);
  • иммунограмма;
  • цитологическое, микробиологическое, культуральное исследование;
  • анализ кала на выявление патогенных энтеробактерий.

Подбор методов обследования пациента производится относительно заболевания. Может потребоваться бактериологические исследования мокроты, мочи, рвотных масс или других биологических жидкостей человека, а также рентген легких, МРТ или КТ различных органов и так далее.

Прямых лекарственных препаратов, регулирующих число нейтрофилов, не существует. Лечение заключается в устранении причины, борьбе с основным заболеванием, приведшим к понижению числа гранулоцитов, и присоединившимися инфекциями.

Подбор комбинации препаратов и их дозировок составляется исходя из тяжести заболевания и общего состояния больного, а также наличия и выраженности ассоциированных инфекций.

Медикаментозная терапия включает:

  • антибиотики;
  • антимикотики;
  • глюкокортикостероиды;
  • в/в трансфузия гамма- и иммуноглобулина, плазмы, гранулоцитарной, тромбоцитарной или лейкоцитарной массы, растворов кристалоидов;
  • стимуляторы лейкопоэза.

В тяжелых случаях агранулоцитоза к фармакотерапии добавляется плазмоферез. Больного обязательно помещают в бокс, где созданы асептические условия (частичная или полная изоляция от посетителей, регулярное кварцевание и т. д.) для предотвращения присоединения инфекций и развития осложнений.

источник

Нам годик и поставили нейтропению детского возраста и легкую анемию, назначили кучу анализов и УЗИ и кровь.
Гемоглобин 10,6 норма 11,4-14,00
Нейтрофилы сегмент 8 норма 16-45
Нейтрофилы общ число 10 норма 17-51
Лимфоциты 76 норма 45-70

У кого такое было и чем грозит, очень переживаю, гематолог не разговорчивая попалась, выписала и все. Если эта нейтропения проходит сама, так зачем столько анвлизов сдавать? Чего бояться то? Может быть это связано с повышеной потливостью ребенка? А прививки то мы сделали все, кроме гепатита и последней АКДС а ведь нельзя было то. У нас потоянно повышены лимфоциты, почему врачи утверждают норма, какая-же это норма.

Всегда пожалуйста

Тут нет нейтрофильного сдвига. В 4-5 лет у детей происходит т.н. второй перекрест в формуле крови. Это значит, что количество нейтрофилов и лимфоцитов должно быть приблизительно по 50%. У Вас ребенок болел неделю назад ОРВИ, вполне закономерно, что лимфоцитов чуть больше положенных 50%. Ни о каком нейтрофильном сдвиге влево тут говорить не приходится. Все нормально.

Наблюдаюсь в иммунологическом центре на Успенском.
Но даже там на пониженные Н. не обращают внимания У нас были пониженные (к сожалению, на руках нет анализов), а врач сказал, что это не повод отказываться от прививки. Послал нас на прививку.

Кстати, мы заболели на 10-ый день после повторной АКДС и полиом. (при заниженных Н). Здесь есть вина прививки или 10 дней — это уже прививка не виновата?

Вот не поленилась, нашла анализы (какие есть на руках). Посмотрите, пожалуйста. Они в динамике
в 6 мес:
Лейкоциты-6,6 (норма 4,0-9,0)
Палочкодерные- -1 (норма 1-6)
Сегментоядерные-21 (норма 47-72)
Эозинофилы -1 (норма 0,5-5)
Лимфоциты-71 (норма 19-37)
Моноциты -6 (норма 3-11)

Читайте также:  Как определить анемию по каким признакам

в 1год
Лейкоциты-7,2 (4,0-11)
Эритроциты-4,47 (4,0-6,2)
Тромбоциты-245 (150-400)
Средний объем тромбоцита-7,4 (6,0-10,0)
РСТ-0,182 (0,2-0,5)
PDW -11,5 (8,0-18,0)
Лимфоциты – 80,0 (25,0-50,0)
Моноциты 5,8 (2,0-10,0)
Нейтрофилы -10,9 (50,0-80,0)
Эозонофилы 1,9 (0,00-5,0)
Базофилы – 1,4 (0,00-2,0)

Правда, сейчас ребенку 2 года, но на руках других нет ( и в 2 года были занижены нейтрофилы).
Почему-то везде завышены лимфоциты и занижены нейтрофилы. О чем это говорит?

Причем, когда я говорю об этом врачу — они мне отвечают — Да, все у нас нормально или повышение/занижение не очень большое и т.д.
Насколько ситуация сложная? Мне толком никто не говорит. И мы делаем при этом прививки

Гемоглобин не написали какой. Допустим, что нормальный.
В 6 мес. — нормальный анализ. Там почти 1,5 тысячи нейтрофилов.
А вот в 1г. — там разбираться надо было БЫ. Возможно болели до этого (за 1-2 мес). Возможно какие-то еще причины были. Нейтрофилов тут на самом деле маловато. Почему? — не знаю.
Вакцинировать такого ребенка не надо. Категорически нельзя живые вакцины, но и не живые тоже. Мед. отвод от прививок в такой ситуации дают обычно как минимум на полгода, а дальше смотреть нужно.
То, что заболели через 10 дней после вакцинации — это понятно и ожидаемо было.
Дети с нейтропенией — это легко заболеваемые дети (в смысле инфекций). Любой контакт с вирусом — 99% заболели.
Лимфоцитов везде больше именно потому, что нейтрофилов мало — формула сдвинута.

О чем все это говорит? Могу Вас успокоить только в одном — если бы причиной тому были какие-то серьезные гематологические или онкогематологические заболевания — они бы уже «всплыли» к 2 годам.

Я бы рекомендовала отказаться от прививок, проконсультироваться у гематолога (Морозовская ДКБ, например), каждые 2-3 мес. смотреть что происходит с анализами. Осмотр такого ребенка гематологом ОЧНО, конечно, необходим — наличие лимфоузлов, увеличенных печени/селезенки, фенотип, наличие какие-то сыпей и тому подобные вещи могут о чем-то говорить.
А заочно можно только гадать.

простите, вы так подробно, а главное уверенно так комментируете анализы. Нам месяц назад тоже ставили лёгкую анемию и нейтропению. Будьте добры прокоментируйте мне наш ОАК. малышу 9 мес.
гемоглобин-118
лейкоциты-7.50
эритроциты-4.35
тромбоциты-398
нейтрофилы-30.1%
лимфоциты-58.3%
моноциты-6.9%
базофилы-0.3%
эозонофилы-4.4%

Анализы мы сдавали в больнице.Но мы там не лежали, просто на платной основе. спасибо сам заранее. буду ждать ответа

А у нас, наверное, совсем все плохо, похоже тоже прямая дорога к гематологу.
Малышу 1 г 9 мес. заболели месяц назад с высокой температурой, кашлем, соплями. Вроде стали выздоравливать и опять уже вторая волна. Опять высокая температура держалась 4 дня, потом обсыпало всего. Вот последний анализ крови, сдавали в последний день болезни, когда температура упала.

anti — CMV IgG 218.5 * Ед/мл 0.3
anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) 20 — положительно
5 — 20 — сомнительно
СМ. КОММ.
anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) 40 —
положительно 20 — 40 —
сомнительно

Гипохромная — значит снижено кол-во гемоглобина в эритроците. Чаще всего бывает железодефицитной, соответственно лечится как правило прапаратами железа. Чтобы это выяснить смотрят железо сыворотки, ОЖСС и т.п.. Но не думаю, что вам нужно все это сдавать, не так критично низкий Hb.
Упал гемоглобин повторно потому что феррум-лек пропили мало времени. Препараты железа обычно назначаются на 2-3 мес. минимум. За 1 мес. только формируется т.н. депо (запас в организме).
По-моему, не так критично низкий Hb у ребенка, ИМХО. Можно и понаблюдать. Мясо кушайте.
На счет прививок соглашусь. Выше 100 — можно делать.

Вы все правильно написали. Кроме того, что «..не в России».
У нас тоже есть такие препараты. Препараты группы Г-КСФ называются (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор). Их достаточно много и они успешно применяются в России — нейпоген, лейкостим и другие. Стоят действительно дорого. 1 ампула около 200$.
Так что у нас тоже не все так плохо.

Но эти препараты категорически и НИКОГДА (. ) НЕЛЬЗЯ применять без назначения врача. Для них есть очень четкие показания. Для здоровых детей они могут быть не полезны.

Kit_kit_ или дЕвы, кто еще разбирается в вопросе, пожалуйста, прокомментируйте и наши анализы, только получила, торопилась до ухода топика
Мальчик и девочка, 1,1 года. Прошлый раз анализы сдавали в 5 месяцев. Вроде, в сравнении, нейтрофилы растут, в том числе общее число, а лимфоциты, соответственно, уменьшаются, но все равно не попадают в границы указанных норм Да еще эритроциты у мальчика высоковаты при уменьшенном среднем объеме эритроцита (что бы это значило?) А мы планируем ставить первую АДС-М. .
Спасибо огромное заранее!

Мальчик
Гематокрит 35,9
Гемоглобин 12,7
Эритроциты 5,01
MCV (ср. объем эритр.) 71,7
MCH (ср. содержание Hb) 25,3
MCHC (ср. конц. Hb в эр.) 35,4
Тромбоциты 305
Лейкоциты 7,7
Палочкоядерные нейрофилы 2
Нейрофилы сегментоядерные 21 (в 5 месяцев 10)
Нейрофилы (общее число) 23 (в 5 месяцев 12)
Лимфоциты 69 (в 5 месяцев 79)
Моноциты 7
Эозинофилы 3
Базофилы 0
СОЭ (по Паченкову) 4

Девочка
Гематокрит 35,4
Гемоглобин 12,7
Эритроциты 4,54
MCV (ср. объем эритр.) 78,0
MCH (ср. содержание Hb) 28,0
MCHC (ср. конц. Hb в эр.) 35,9
Тромбоциты 358
Лейкоциты 9,9
Палочкоядерные нейрофилы 2
Нейрофилы сегментоядерные 23 (в 5 месяцев 16)
Нейрофилы (общее число) 25 (в 5 месяцев 18)
Лимфоциты 64 (в 5 месяцев 73)
Моноциты 8
Эозинофилы 3
Базофилы 0
СОЭ (по Паченкову) 2

источник

Вирусные и бактериальные инфекции, негативное влияние на организм некоторых медикаментов, апластическая анемия, тяжелые воспалительные заболевания, действие химиотерапии – основные причины возникновения нейтропении. Нейтропения у ребенка может развиваться вследствие каких либо проблем в организме и как самостоятельное заболевание.

Нейтропения — это снижение количества нейтрофилов в периферической крови вследствие чего организм теряет способность защищаться от неблагоприятных воздействий окружающей среды (бактерий, вирусов, грибковой инфекции и т.д.). Критерием нейтропении является абсолютное уменьшение количества нейтрофилов (палочкоядерные + сегментоядерные): у детей до 1 года ниже 1 тыс. в 1 мкл, после 1 года – менее 1,5 тыс. в 1 мкл крови.

На ранний возраст приходится основное число заболеваний иммунной нейтропении. Механизм заболевания заключается в разрушении нейтрофилов антигранулоцитарными антителами. В результате чего разрушается иммунная система. Среди иммунной нейтропении у детей раннего возраста наибольшее значение имеют трансимммунные, аллоиммунные и первичные аутоиммунные нейтропении.

  • Трансиммунная нейтропения встречается достаточно редко, возникает вследствие разрушения нейтрофилов ребенка антителами, проникающими через плаценту от матери, страдающей аутоиммунной нейтропенией.
  • Аллоимунная нейтропения обусловлена изоиммунизацией вследствие несовместимости нейтрофильных антигенов плода и матери. Встречается у 3% новорожденных. Симптомы при транс- и аллоиммунной нейтропениях сходны.
  • Первичные аутоиммунные нейтропении диагностируются в возрасте от 3-х до 38-ми месяцев (как правило, на 3–7-м месяце жизни). Заболевание может привести к серьезным осложнениям вплоть до развития угрожающих жизни гнойно-септических и некротических осложнений.

Легкие нейтропении могут протекать бессимптомно, или у больных возникают частые ОРВИ, локализованная бактериальная инфекция, хорошо поддающаяся стандартным методам лечения.

Среднетяжелые нейтропении протекают с частыми рецидивами локализованной гнойной инфекции, ОРВИ, рецидивирующей инфекцией ротовой полости (стоматит, гингивит, пародонтоз). Может быть бессимптомное течение болезни, но с агранулоцитозом, который является синдромом какого-либо заболевания. Агранулоцитоз представляет собой патологическое состояние, при котором наблюдается снижение содержания в крови нейтрофилов.

Тяжелые нейтропении сопровождаются выраженной интоксикацией, лихорадкой, частыми тяжелыми бактериальными и грибковыми инфекциями, некротическими поражениями слизистых, в некоторых случаях кожи, деструктивными пневмониями, повышенным риском развития сепсиса и высокой летальностью при неадекватной терапии.

В первые месяцы жизни или в период новорожденности заболевание проявляется в виде тяжелых рецидивирующих бактериальных инфекций — стоматита, гингивита, пневмонии, в том числе деструктивной. У ребенка выраженный агранулоцитоз: количество нейтрофилов менее 300 в 1 мкл. Миелограмма: только промиелоциты и/или миелоциты, увеличено число эозинофилов и моноцитов. В промиелоцитах встречаются атипичные ядра, крупные азурофильные гранулы и вакуоли в цитоплазме. В некоторых случаях у детей выявляется мутация гена (ген ELA-2), кодирующего образование эластазы нейтрофилов. В процессе жизни часть больных синдромом Костмана (13-27%) приобретают точечную мутацию гена рецептора — G-CSF. Больные с этой формой нейтропении относятся к группе высокого риска по развитию острого миелобластного лейкоза и миелодиспластического синдрома.

Хроническая доброкачественная нейтропения детского возраста возникает спонтанно на 1-2 году жизни. Протекает в нетяжелой форме. Количество нейтрофилов 500-1000 в 1 мкл. В пунктате костного мозга снижено количество сегментоядерных нейтрофилов, повышено число палочкоядерных нейтрофилов. При тяжелых формах и хроническом течении тактика лечения индивидуальная.

У детей старшего возраста чаще развивается острая тяжелая абсолютная нейтропения, или острый иммунный агранулоцитоз. Симптомы проявляются лихорадкой, фарингитом, стоматитом, пневмонией, при несвоевременном лечении быстро развивается сепсис. Прогноз неблагоприятный.

Без специального лечения больные нейтропенией еще совсм недавно погибали в раннем возрасте. При своевременно начатом лечении и в зависимости от тяжести и формы заболевания лечение проходит в стационаре или дома.

источник

Нейтропения у детей характеризуется снижением количества нейтрофилов (нейтрофильных гранулоцитов – разновидности лейкоцитов, главной задачей которых является борьба с инфекциями). Они способны поглощать бактерии и разрушать их с помощью ферментов (например, лизоцима) — так поддерживается стерильность крови.

Как правило, нейтропения остается незамеченной и выявляется, когда ребенку назначают общий анализ крови. Результат может показать отклонение от нормы числа лейкоцитов и изменение соотношения их субпопуляций.

Родителям не стоит пугаться небольших отклонений. Тревогу вызывает только значительное расхождение, причем выраженное в абсолютном количестве в расчете на 1 мкл, а не их процентное соотношение, которое можно увидеть в лабораторных бланках.

Нормальным считается содержание нейтрофилов более 1500 клеток на 1 микролитр крови для детей старше года и взрослых. Нейтропения у детей до года диагностируется при уровне нейтрофилов ниже 1000 кл/мкл.

При показателях менее 100 нейтрофилов на 1 мкл риск «подцепить» бактериальную инфекцию значительно возрастает — родителям нужно принять меры для ее профилактики.

В практике чаще всего встречается так называемая «доброкачественная» форма нейтропении. При этом наблюдается легкая степень снижения уровня нейтрофилов, болезнь проходит бесследно сама собой и требует лишь наблюдения врача.

Заметное снижение уровня нейтрофилов вызывает также прием некоторых лекарств, в том числе и вполне обычных болеутоляющих и жаропонижающих средств, например, анальгина. Прием антибиотиков также может приводить к нейтропении.

Существенно реже падение уровня нейтрофилов связано с болезнями крови — апластической анемией, лейкозами, МДС (миелодиспластическим синдромом). Потребуется консультация гематолога и сложное длительное лечение.

Отдельно следует выделить тяжелую патологию — агранулоцитоз. Это очень низкое содержание или полное отсутствие одного из видов лейкоцитов — гранулоцитов, к которым относятся и нейтрофилы. Является осложнением некоторых заболеваний и следствием облучения, отравления ядами (мышьяк, ртуть, толуол и т.п.), также может стать побочным действием некоторых медицинских препаратов.

В большинстве случаев обнаруженная нейтропения у детей лечения не требует. Однако при этом ребенок должен быть в руках опытного педиатра. В зависимости от формы болезни ваш врач может выбрать тактику активного невмешательства — постоянное пристальное наблюдение за течением болезни, включая регулярную сдачу анализов через строго определенные интервалы. Также доктор может посоветовать уделить больше внимания профилактике болезней, а если ребенок все-таки заболел – чуть раньше назначить антибиотикотерапию или скорректировать терапевтический план.

Если причиной отклонений стал прием лекарственных средств, врач может порекомендовать прекратить их прием или подобрать альтернативу.

Внимание: лечить нейтропению у детей самостоятельно в домашних условиях, «помогая» организму малыша антибиотиками, категорически запрещено! Специальные препараты, которые стимулируют увеличение числа нейтрофилов, назначает только опытный специалист-гематолог.

В тяжелых случаях, а также при хронической форме нейтропении очень важно следовать рекомендациям вашего врача и обеспечить защиту ослабленного детского организма от инфекций. Для этого нужно:

  • постоянно соблюдать общую гигиену;
  • тщательно следить за полостью рта и зубами, вовремя обращаться к врачу по поводу воспаления для своевременного лечения;
  • при порезах, ссадинах и других травмах обрабатывать кожу антисептиком;
  • избегать мест большого скоплению людей, где вероятность заразиться наиболее высока.

Современные педиатры настоятельно рекомендует соблюдать календарь профилактических прививок детям с диагнозом «нейтропения», хотя по некоторым показаниям иммунизация живыми вакцинами может быть отложена.

источник