Меню Рубрики

Осложнение железодефицитной анемии у детей

вызывает задержку внутриутробного развития плода, гипоксию, анемию; преждевременное прерывание беременности, аномалия родовой деятельности, гипогалактия;

анемия способствует росту гнойно-септических заболеваний более чем в 2 раза;

анемия влияет на иммунную защиту организма,

изменение всасывания других микроэлементов;

будучи основой алиментарно-зависимых заболеваний, способствует развитию гипотрофии, рахита, различных диатезов, отставание нервно-психического и моторного развития;

гипо- и апластическая анемии;

анемии, связанные с перераспределением железа при хронических заболеваниях;

анемии, обусловленные нарушением транспорта железа.

Устранение причины или коррекция имеющихся нарушений — лечение основного заболевания (язвенные и опухолевые заболевания ЖКТ, миома матки, энтериты, алиментарная недостаточность). При наличии неустранимой причины (беременность, носовые кровотечения при наследственной геморрагической телеангиоэктазии, меноррагии) патогенетическая терапия препаратами железа остается единственным способом коррекции дефицита железа.

Цели патогенетической терапии (препараты железа внутрь):

устранение дефицита железа в сыворотке

восстановление запасов железа в организме

Существуют 2 основных пути коррекции дефицита железа:

немедикаментозный (диетическая коррекция) – продукты питания или специализированные смеси с повышенным содержанием железа: при латентном дефиците железа или в качестве профилактического метода у детей групп риска по развитию анемии. В стартующих смесях содержание железа 5-10 мг/л, в последующих — 10-14 мг/л. Избыточное содержание пищевых волокон способствует выведению железа с калом.

назначение различных препаратов железа

— возместить дефицит железа без Fe-содержащих препаратов невозможно;

— преимущество для препаратов перорального приема;

— терапия не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина

-диета никогда не вылечит анемию, она является только фоновой терапией;

— гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только по жизненным показаниям.

-800 г овощей, фруктов (50% в сыром виде);

-до 1 кг – молочных продуктов, включая сыр, творог, кефир.

Лечение пероральными препаратами — это самый простой, дешевый, предпочтительный способ коррекции анемии и восполнения депо железа в организме. При приеме современных препаратов железа усваивается в 20 раз лучше. Наиболее распространены препараты 3 солей железа: сульфат (в 2 раза больше элементарного железа), глюконат и фумарат (у них продолжительность лечения больше).

Среди Fe-препаратов выделяют 2 основные группы:

ионные (солевые, полисахаридные соединения) – всасывание по градиенту концентрации, т.е. путем пассивной диффузии; проходя «слизистый» барьер, поступает в кровоток, где двухвалентное железо восстанавливается в трехвалентное, затем связывается с трансферрином или ферритином. В процессе усвоения двухвалентное железо окисляется, способствуя образованию свободных радикалов (за 30-60 мин. до еды, нельзя запивать чаем или молоком); взаимодействует с компонентами пищи; скорость всасывания быстрая, но переход из сыворотки в депо медленный:

сульфат (актиферин, тардиферон, ферроплекс (всего 10 мг железа), сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферроградумет),

глицин-сульфат железа — наименьшая степень абсорбции.

неионные (препараты железосодержащих комплексов с трехвалентным железом) (внутрь и парентеральные: в/м (хуже) и в/в — лучше) – путем активного всасывания через щеточную каемку мембраны энтероцита на белке-переносчике, не взаимодействуют с компонентами пищи; скорость всасывания медленная, но переход из сыворотки в депо — быстрый:

гидроксид-полимальтозный комплекс трехвалентного железа – феррум-лек (через рот), мальтофер, мальтофер-Фол;

гидроксид полиизомальтозный комплекс – феррум-лек (в/м);

гидроксид сахарозный комплекс венофер (в/в) — наиболее безопасный), ликферр-100 (100 мг препарата повышает гемоглобин на 2-3%). Вводятся каждые 24 часа. 100-200 мг железа не чаще 3 раз в неделю, максимально допустимая разовая доза не более 7 мг/кг 1 раз в неделю, но не выше 500 мг. Перед введением первой терапевтической дозы необходимо ввести тест-дозу 20 мг препарата. Наилучший профиль безопасности.

Протеин сукцинилат железа (ферлатум)

Железа декстран вводятся с интервалом 2-7 дней, однократно можно ввести всю курсовую дозу.

Железа глюконат — не зарегистрирован в РФ, для в/в введения, доза 125 мг (каждые 24 часа).

Железа карбоксимальтозат — в/в струйно в максимальной суточной дозе до 4 мл (200 мг) не чаще 3 раз в неделю; в/в капельно в течение 15 минут в максимальной суточной дозе до 20 мл (1000 мг) не более 1 раза в неделю.

Кроме того, препараты железа подразделяются на:

Монокомпонентные – гемофер пролонгатум, ферроградумет (ферроград); Fe фумарат — хеферол;

Комбинированные (с дополнительными компонентами):

Fe (сульфат Fe, фумарат Fe, глюконат Fe) + препараты, улучшающие всасывание Fe (аскорбиновая кислота, фумаровая и янтарные кислоты, цистеин): Сульфат Fe+аскорбиновая кислота: сорбифер; ферроплекс; ферроплект; ферроград С; ферро-фольгамма.

Сульфат железа + вещества, способствующие транспорту железа через клеточную мембрану (полипептиды, аминокислоты, фруктоза) — актиферин (серин);

Поддерживающие щеточную кайму СО кишечника в активном состоянии (+ фолиевая кислота)

Предупреждающие раздражающее действие ионов железа на СО ЖКТ (+ мукопротеины)

Уменьшающие прооксидантные свойства железа (+ другие антиоксиданты, вит.С)

железо сульфат + фолиевая кислота + аскорбиновая кислота (на рост тканей плода): тардиферон; гино-тардиферон (особенно); фефол (Fe меньше, фолиевой кислоты больше);

Fe + поливитамины: ви-фер, биовиталь, прегнавит, мультифит, фенюльс, витрум, стресс-формула с Fe, матерна, феферол-вит, фесовит.

Fe + соли других металлов (глюконат марганца и меди) – тотема

источник

При нарушении процессов получения, усвоения, транспортировки и расходования железа в организме человека ставят диагноз железодефицитная анемия. Болезнь может быть заложена еще в перинатальном периоде или сформирована в более старшем возрасте на фоне внешних воздействий.

Данная разновидность анемии является самой распространённой среди маленьких пациентов. Она встречается у 40% детей до 3 лет и у 30% подростков.

Причины, провоцирующие развитие железодефицитной анемии, могут быть сформированы во внутриутробном периоде и уже после рождения ребёнка.

В антенатальном периоде способствовать развитию синдрома могут следующие факторы:

  • отставание в развитии депо железа у плода,
  • токсикозы будущей мамы, её анемия и инфекционные заболевания,
  • вынашивание двойни или близнецов,
  • преждевременные роды,
  • угроза выкидыша,
  • ранняя отслойка плаценты, плацентарная недостаточность,
  • несвоевременная перевязка детской пуповины,
  • лимфатический диатез,
  • большая масса плода.

Постнатальные факторы, способствующие развитию железодефицитной анемии, проявляются после рождения ребёнка вне зависимости от возраста. Основными причинами нехватки железа в детском организме являются:

  • недостаток железосодержащих продуктов в рационе,
  • несбалансированное питание,
  • искусственное вскармливание коровьим или козьим молоком,
  • использование неадаптированных детских смесей,
  • поздний ввод прикорма,
  • вегетарианская пища,
  • кровотечения (травматические, носовые, желудочно-кишечные, менструальные),
  • недостаток трансферина в организме,
  • аллергии и инфекционные заболевания.

Железодефицитная анемия может быть следствием многих детских болезней:

  • лямблиоз,
  • дисбактериоз кишечника,
  • кишечные инфекции,
  • лактозная недостаточность,
  • язвенный колит,
  • болезни Гиршпрунга и Крона.

Клиническая картина железодефицитной анемии может различаться в зависимости от сопутствующих синдромов.

  • При астено-вегетативном синдроме у ребёнка могут наблюдаться плаксивость, энурез, головокружения и обмороки. При этом также отмечается пониженный мышечный тонус, задержка в психическом и физическом развитии (при тяжелых формах и в интеллектуальном).
  • Эпителиальные проявления относятся к проблемам с кожей, ногтями и волосами. При данной форме у больного ногти и волосы становятся ломкими, на коленях и локтях проявляется гиперкератоз, в ротовой полости образуются трещинки, кожные покровы становятся очень сухими и могут шелушиться.
  • Диспепсические признаки нехватки железа — это потеря аппетита, дисфагия, проблемы со стулом, анорексия. При данном синдроме возможно изменение вкусовых и обонятельных пристрастий. Замечается желание съесть землю или извёстку, больным начинают нравиться резкие химические запахи.
  • Дистрофия мышцы миокарда, шумы в сердце, пониженное артериальное давление, тахикардия и одышка — это функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы при железодефиците.
  • Синдром иммунодефицита выражен субферальной температурой тела в течение длительного времени, регулярными инфекционными и клиническими заболеваниями, тяжёлым течением инфекций.

Для диагностики заболевания необходимо сдать лабораторный анализ крови. Для выявления этиологии могут быть назначены различные исследования:

  • УЗИ внутренних органов,
  • ФГДС,
  • рентген,
  • анализ кала,
  • колоноскопия,
  • ирригоскопия,
  • пункция головного мозга.

При своевременном и правильном лечении железодефицитной анемии достигается полное устранение детского заболевания и нормализация уровня железа в крови.

Если синдром перешёл в хроническую форму, то больному ребёнку грозят серьёзные проблемы:

  • отставание в физическом и психологическом развитии,
  • задержка в интеллектуальном развитии,
  • длительность и тяжёлая форма инфекций и соматических заболеваний,
  • повышенная заболеваемость из-за ослабления иммунитета.

При проявлении одного и тем более комплекса признаков необходимо обратиться к педиатру, который по необходимости направит пациента к узким специалистам.

При подтверждении диагноза важно соблюдать все врачебные рекомендации. В первую очередь это касается лечения основного заболевания и устранения железодефицита.

Необходимо в полной мере пройти курс медикаментозного и витаминного курса. Лечебный курс длится около 4-6 недель, еще 3-4 месяца необходимо для поддерживающего курса.

Только при приёме таблеток и витаминно-минеральных комплексов в установленном объеме, режиме и длительности можно избавиться не только от симптоматики, но и от самого синдрома.

Во время и после лечения важно соблюдать правила питания, режим школьной деятельности и отдыха ребёнка.

После осмотра и получения результатов анализа крови педиатр направляет пациента к узким специалистам — гематолог, гастроэнтеролог, гинеколог, неонатолог и др.

Профильные детские врачи могут провести дополнительные диагностические исследования на предмет выявления точных причин заболевания. После этого разрабатывается амбулаторный курс лечения.

Устранение железодефицитной анемии в первую очередь основывается на корректировке детского рациона, включением в него железосодержащих продуктов. В зависимости от типа клинического синдрома назначаются лекарственные средства и вспомогательные препараты.

Лечебный курс делится на основной (лечение основного заболевания и нормализация количества железа) и поддерживающий (нормализация работы организма для дальнейшего правильного хода процессов, связанных с выработкой и транспортировкой железа).

Профилактику детской железодефицитной анемии можно начать ещё в период ожидания ребёнка. Будущей маме нужно поддерживать нормальный уровень железа и гемоглобина в своём организме при помощи соблюдения режима дня, правильного питания и приёма специальных мультивитаминных комплексов для беременных.

После рождения ребёнка для предотвращения железодефицита кормите его грудным молоком, но при этом своевременно начните вводить прикорм.

Обязательно включите в рацион детей, продукты с большим содержанием железа:

  • Греча,
  • геркулесовая каша,
  • бобовые культуры,
  • шпинат,
  • фрукты — персики и яблоки,
  • курага,
  • яичный желток,
  • рыба,
  • говядина,
  • телятина и печень.

В переходном возрасте (особенно девочкам с началом критических дней), близнецам и недоношенным детям в качестве профилактических мер может быть назначен приём специальных витаминов или лекарств.

источник

Анемия – это комплексный клинико-гематологический синдром, проявляющийся снижением количества эритроцитов и гемоглобина крови. Анемии — довольно распространенное заболевание и по разным данным заболеваемость составляет от 7 до 17% населения.

Анемии различаются по причинам, течению, симптомам и прогнозу. Среди всех первое место занимает железодефицитная анемия, которая составляет до 80% случаев. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения железодефицитной анемией страдает каждая третья женщина и каждый шестой мужчина в мире, а также до 50% детей раннего возраста, а это порядка 2 миллиардов человек.

Железодефицитная анемия – это гипохромная (снижение содержания гемоглобина в эритроците) микроцитарная (уменьшение размеров эритроцитов) анемия, развивающаяся вследствие абсолютного дефицита железа в организме.

Первые запасы железа организм человека получает от матери через систему мать-плацента-плод, после рождения железо восполняется с приемом пищи или железосодержащих препаратов.

Выведение железа из организма осуществляется через мочевыделительную и пищеварительную системы, потовые железы и во время менструаций у женщин. В сутки выводится около 2 граммов железа, поэтому, чтобы не допустить истощения запасов, его нужно восполнять тем или иным образом.

1) Недостаточное поступление железа с пищей

— голодание,
— вегетарианство или обедненная железом и белком диета, соблюдаемая длительное время,
— у детей на грудном вскармливании причиной может быть железодефицитная анемия матери,
— ранний перевод на искусственное вскармливание,
— позднее введение прикорма.

2) Повышение потребности в железе

— период роста и полового созревания у подростков,
— становление менструальной функции у девочек,
— частые ОРВИ (потребление железа инфекционными агентами),
— опухолевый рост любой локализации,
— занятия спортом,
— беременность,
— грудное вскармливание.

Несмотря на то, что при беременности часть железа сберегается за счет отсутствия менструальных выделений, потребность в железе настолько возрастает, что необходимо его восполнение, чаще всего с лекарственными препаратами. Почти каждая беременность сопровождается железодефицитным состоянием, выраженным в той или иной степени. Потребность пропорционально возрастает при многоплодной беременности.

3) Врожденный недостаток железа в организме

— недоношенность,
— рождение от многоплодной беременности,
— тяжелая железодефицитная анемия у матери,
— патологические кровотечения во время беременности и родов,
— фетоплацентарная недостаточность.

4) Нарушение всасывания железа.

В этом случае имеет значение не столько процентное содержание железа в продуктах питания или препаратах, сколько эффективность его поступления в кровь. Нарушение всасывания железа обусловлено различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, всасывание происходит преимущественно в двенадцатиперстной тощей кишках и зависит от состояния слизистой оболочки этих отделов кишечника:

— энтерит (воспаление слизистой тонкой кишки, вызванное инфекцией или глистной инвазией),
— гастриты (атрофический, аутоиммунный) и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (часто вызванными бактерией Helicobacter Pylori),
— наследственные заболевания: здесь первостепенное значение имеют муковисцидоз и целиакия. Помимо нарушения всасывания микроэлементов (включая железо) они проявляются тяжелым симптомокомплексом, и такие дети нуждаются в особенном питании. Поэтому анализ на эти заболевания производится на 3-4 сутки в роддоме;
— болезнь Крона (аутоиммунное поражение слизистой кишечника и возможно желудка),
— состояние после удаления желудка и/или двенадцатиперстной кишки,
— рак желудка и кишечника (здесь имеет место сложный механизм анемии, нарушается всасывание железа слизистой, высокий риск кровотечения и повышается потребление вследствие хронической болезни).

5) Повышенные потери железа:

— хронические кровопотери. Это самая масштабная причина в этой группе, анемия возникает в результате регулярных потерь малых объемов крови, сюда относятся потери по причине:

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, геморроя и анальных трещин, полипоза кишечника, кровотечений из распадающихся опухолей любой локализации и варикознорасширенных вен пищевода;

легочных кровотечений (бронхоэктатическая болезнь, рак легких, туберкулез), гемосидероза легких (хроническое заболевание легких, проявляющееся повторными кровоизлияниями в легочные пузырьки — альвеолы);

микро- и макрогематурии (хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, поликистоз и рак почек, полипоз и опухоли мочевого пузыря), потери при гемодиализе;

у женщин частыми причинами хронической железодефицитной анемии являются миома матки, эндометриоз, гиперполименорея, рак шейки матки и другой локализации;

Читайте также:  Гипохромная анемия легкой степени мкб 10

у детей и подростков частой причиной служат носовые кровотечения (болезнь Рандю-Ослера и другие причины);

— аллергические заболевания (потери микроэлемента в составе слущивающегося эпителия).

6) Нарушение синтеза трансферрина. Трансферрин – это транспортный белок железа, который синтезируется в печени.

— врожденный дефект синтеза трансферрина (часто прослеживается наследственность)
— наличие антител (защитных белков, блокирующих его действие) к трансферрину
— хронические гепатиты различной природы и циррозы печени

7) Алкоголизм. Алкоголь повреждает слизистую желудка и кишечника, тем самым затрудняя всасывание железа, а так же угнетает кроветворную функцию красного костного мозга.

8) Применение лекарственных средств.

— нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, аспирин) уменьшают вязкость крови и могут способствовать возникновению кровотечений, кроме того эти препараты могут провоцировать возникновение язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

— антациды (альмагель, гастал, ренни) уменьшают продукцию соляной кислоты, которая необходима для эффективного всасывания железа

— железосвязывающие препараты (десферал), эти препараты связывают и выводят свободное железо и железо в составе ферритина и трансферрина, и при передозировке могут приводить к железодефицитным состояниям.

9) Донорство. 300 мл донорской крови содержат около 150 мг железа, при донациях чаще 4х раз в год развивается железодефицитное состояние.

1) Анемический синдром
2) Сидеропенический синдром
3) Негематологические проявления анемии

Анемический синдром формируется из-за снижения эритроцитов и гемоглобина крови, что вызывает снижение насыщения клеток и тканей кислородом. Признаки анемического синдрома неспецифичны, но помогают заподозрить наличие анемии и в комплексе с данными других обследований поставить диагноз.

Субъективные признаки вначале проявляются при нагрузке больше обычной, а далее (при прогрессировании заболевания) и в покое:

— общая слабость
— повышенная утомляемость и снижение работоспособности
— головокружение
— шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами
— эпизоды учащенного сердцебиения
— усиление одышки при физической нагрузке
— обморочные состояния

При объективном обследовании выявляются:

— бледность кожного покрова и видимых слизистых (например, внутренняя поверхность нижнего века)
— пастозность (небольшие отеки) голеней, стоп, лица (преимущественно области вокруг глаз)
— тахикардия, различные варианты аритмии
— умеренные шумы в сердце, приглушенность сердечных тонов

Сидеропенический синдром вызван дефицитом железа в тканях, что вызывает снижение активности многих ферментов (белковые субстанции, регулирующие многие жизненные функции).

Сидеропенический синдром проявляется многочисленными симптомами:

— изменение вкуса (непреодолимое желание употреблять в пищу необычные продукты: песок, мел, глину, зубной порошок, лед, а также сырой фарш, непропеченное тесто, сухие крупы), чаще выражен у женщин и подростков

— склонность к употреблению острой, соленой, пряной пище

— извращение обоняния (привлекают запахи, воспринимаемые большинством как неприятные: бензин, ацетон, запах лаков, красок, извести)

— снижение мышечной силы и атрофия мышц в связи с дефицитом миоглобина (кислородосвязывающий белок в скелетных мышцах) и ферментов тканевого дыхания

— дистрофические изменения кожи (сухость вплоть до образования трещин, шелушение), волос (ломкость, выпадение, тусклость, раннее поседение), ногтей (тусклость, поперечная исчерченность, койлонихии — ложкообразная вогнутость ногтей). Снижается восстановительная функция кожи (долго не заживают мелкие травмы, ссадины).

— ангулярный стоматит (сухость и трещины в углах рта) у 10-15% больных

— глоссит (воспаление языка), характеризуется чувством боли и распирания в области языка, покраснением и атрофией сосочков (так называемы «лакированный язык», поверхность языка в этом случае не бархатистая, как в норме, а гладкая и даже блестящая), частые пародонтозы и кариес

— атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (сухость слизистой пищевода, что вызывает боли при глотании и затруднение при глотании твердой пищи – сидеропеническая дисфагия), развитие атрофического гастрита и энтерита

— дистрофические изменения в мышцах сфинктеров мочевого пузыря (неотложные позывы к мочеиспусканию, невозможность удержать мочу при кашле, смехе, чихании, эпизоды ночного недержания мочи)

— симптом «синих склер» характеризуется голубоватой окраской склер (из-за дефицита железа и недостаточной функции некоторых ферментов нарушается синтез коллагена белочной оболочке глаз, она истончается и через нее просвечивают мелкие сосуды)

— «сидеропенический субфебрилитет» — длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37.0-37.9°С) без видимых причин

— предрасположенность к инфекционно-воспалительным заболеваниям (частые ОРВИ и другие инфекции), склонность к хронизации инфекции

— снижение устойчивости при отравлении тяжелыми металлами

Негематологические последствия анемии:

— замедление роста плода у беременной с анемией,
— нарушение менструального цикла,
— импотенция,
— изменения поведения, снижение мотивации, интеллектуальных способностей, эти симптомы более выражены у детей и подростков и исчезают при восстановлении запасов железа.

I. Общий осмотр (цвет кожи и слизистых, тип телосложения), опрос пациента (хронические заболевания, отношение к алкоголю, наследственность, для женщина характер менструаций и дата последней менструации), пальпация (болезненность живота и поясницы, объемные образования живота и молочных желез, размер и подвижность лимфоузлов), перкуссия (выстукивание с целью определения границ сердца и печени, болезненности плоских и трубчатых костей), аускультация (выслушивание возможных хрипов в легких, шумов и ритма сердца).

II. ОАК (общий анализ крови) или КРАК (клинический развернутый анализ крови) – это главное исследование в первичной диагностике анемии.

Здесь мы приведем наиболее важные показатели, чтобы вы могли ориентироваться в результате анализа:

Hb (гемоглобин) — норма у женщин составляет 120-150 г/ л, у мужчин 130-170 г/л.

RBC (эритроциты) — норма 3,9-6,0*1012 у мужчин, 3,7-5,0*1012 /л у женщин, количество эритроцитов в новорожденных детей является максимальной и составляет 6,0-9,0 * 1012 / л, у пожилых людей концентрация эритроцитов также может быть увеличена до 6,0 * 1012 / л. В обоих случаях такие показатели считаются нормой.

RET (ретикулоциты) – норма от 0,8 — 1,3 до 0,2 — 2%.

Hct (гематокрит, то есть соотношение клеток крови и жидкой ее части) — у мужчин он достигает 40-48%, у женщин несколько ниже — 36-42%.

MCV (средний объем эритроцита) — норма 75-95мкм 3 .

MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) – норма 24-33 пг.

MCHC (средняя концентрации гемоглобина в эритроцитах) — норма 30-38%.

WBC (лейкоциты) – 3.6-10.2 *10 9 /л.

PLT (тромбоциты) – 152-343 *10 9 /л.

III. ОАМ (общий анализ мочи) , первостепенное значение имеют потери белка с мочой и наличие в моче крови

IV. Общие биохимические исследования (общий белок, глюкоза, билирубин общий и прямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, ЛДГ, СРБ)

V. Специфические биохимические исследования

1. определение железа в сыворотке крови

Норма: дети до 1 года — 7,16-17,90 мкмоль/л;
дети с 1 года до 14 лет — 8,95-21,48 мкмоль/л;
женщины — 8,95-30,43 мкмоль/л;
мужчины — 11,64-30,43 мкмоль/л.

2. общая железосвязывающая способность сыворотки крови (норма у женщин: 38,0-64,0 мкм/л, у мужчин 45,0 — 75,0 мкм/л)

3. насыщение железом трансферрина (в норме около 30 %)

4. содержание трансферрина (норма 2.0-4.0 г/л)

5. содержание ферритина в сыворотке крови (мкг/л = нг/мл)

новорожденные 25 — 200
1 месяц 200 — 600
6 месяцев — 15 лет 30 — 140

мужчины 20 — 350
женщины 10 — 150

1-ый триместр 56 — 90
2-ой триместр 25 — 74
3-ий триместр 10 — 15

6. десфераловый тест (после внутривенного введения 500 мг десферала у здорового человека с мочой выделяется от 0,8 до 1,2 мг железа, у больных с железодефицитной анемией этот показатель ниже).

VI. Далее в плане дообследования вам могут назначить:

— анализ крови на ВИЧ и гепатиты В и С
— рентген легких, при необходимости бронхоскопия с биопсией (взятие кусочка ткани на анализ), компьютерная томография легких
— анализ кала на паразитов и скрытую кровь
— ФГДС и исследование кислотности желудочного сока
— УЗИ внутренних органов и почек
— исследование кишечника (ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)
— консультация уролога, гинеколога, проктолога, гастроэнтеролога
— стернальная пункция (взятие образца красного костного мозга из грудины для исследования)
— УЗИ матки и придатков
— исследование мокроты на альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин
— консультация эндокринолога, ревматолога
— анализ на онкомаркеры

1. Диета
2. Пероральные препараты железа
3. Инъекционные препараты железа
4. Гемотрансфузия

Диета в комплексном лечении железодефицитной анемии может быть эффективна при нормальном усвоении железа из пищи, отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диета при железодефицитной анемии должна включат продукты, богатые железом (говяжий язык, мясо курицы, индейки, печень, морская рыба, сердце, гречневая крупа и пшено, яйца, зелень, горох, орехи, какао, абрикосы, яблоки, персики, хурма, айва, черника, тыквенные семечки), аскорбиновой кислотой, которая улучшает всасывание железа (болгарский перец, капуста, шиповник, смородина, цитрусовые, щавель).

Следует ограничить продукты, затрудняющие всасывание железа: черный чай, все молочные продукты.

Пероральные препараты железа (в таблетках, каплях, сиропе, растворе) являются стартовым лечением при анемии легкой и средней тяжести, при наличии беременности прием согласуется с акушером-гинекологом.

— сорбифер дурулес/ фенюльс 100 по 1-2 таблетки 1-2 раза в сутки до восстановления уровня гемоглобина (у беременных для профилактики 1 таблетка 1 раз в сутки, для лечения 1 таблетка 2 раза в сутки).

— ферретаб 1 капсула в сутки, максимально до 2-3 капсул в сутки в 2 приема, минимальный срок приема 4 недели, далее по показаниям.

— мальтофер бывает в трех лекарственных формах (капли, сироп, таблетки), прием при железодефицитной анемии по 40-120 капель/10-30 мл сиропа/1-3 таблетки в сутки в 1-2 приема. Детям до 1 года 10-20 капель, 2.5-5 мл сиропа в 1-2 приема, детям от 1 года до 12 лет 20-40 капель, 5-10 мл сиропа в 1-2 приема; прием в течение 3-5 месяцев под контролем уровня гемоглобина.

— тардиферрон/ ферроградумет по 1-2 таблетки в сутки до восстановления уровня гемоглобина, беременным женщинам по 1 таблетке в сутки II-III триместр.

— актиферрин по 1 капсуле 2-3 раза в день 8-12 недель, новорожденным и грудным детям препарат дается в форме капель 10-15 капель 2-3 раза в день, детям дошкольного возраста 25-35 капель 3 раза в день.

— тотема (комбинированный препарат железа, меди и марганца) по 2-4 ампулы в сутки, раствор разводят в 1 стакане воды, прием в течение 3-6 месяцев, детям 5-7 мг/кг веса в 3-4 приема.

Инъекционные препараты используются исключительно в стационаре (необходимо иметь возможность оказания противошоковой помощи), противопоказаны при беременности и лактации.

— венофер (раствор строго для в/в введения, расчет дозы и скорости введения производится индивидуально).

— космофер (раствор для в/в и в/м введения, расчет доза и способа введения производится индивидуально).

— ферринжект (раствор для введения в/в или в диализную систему).

Трансфузия (переливание компонентов крови) производится при тяжелой анемии, по строгим показаниям и в условиях стационара.

Анемия у детей проявляется общими симптомами (бледность кожи и слизистых, общая вялость, плаксивость, потливость, снижение аппетита, нарушения сна), у грудных детей наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, у детей после года могут наблюдаться регресс моторных навыков, снижение зрения, дистрофические изменения кожи, волос и ногтей, разрушение зубов.

При прогрессировании заболевания можно наблюдать развитие функционального шума в сердце, тахикардии, головных болей, обмороков, возможно увеличение размеров печени и селезенки, появление необычных вкусовых влечений – желание есть мел, глину, землю.

Лечение анемии у детей включает 4 принципа: нормализация режима и питания, возможное устранение причины железодефицита, терапия препаратами железа, сопутствующая терапия.

— приоритет грудного вскармливания,
— длительные прогулки на воздухе, профилактика ОРВИ,
— введение мясного прикорма с 6 месяцев,
— исключить прикорм манной, рисовой, толокняной кашами, отдать предпочтение гречневой, ячменной, просяной,
— прием препаратов железа (мальтофера, актиферрина, тотемы) под контролем педиатра.

Об эффективности лечения можно судить уже через 7-10 дней (увеличение ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным, увеличение гемоглобина на 10г/л и более в неделю), лечение продолжается не менее 3 месяцев. Если назначенное лечение неэффективно, то следует рассмотреть другие препараты, возможно увеличение дозы до максимальной терапевтической, необходимо исключить источники хронической кровопотери, очаги хронических инфекций, наличие новообразований и глистных инвазий, сопутствующий дефицит витамина В12.

При соблюдении принципов комплексной терапии симптомы анемии быстро регрессируют.

Осложнения возникают при длительном течении анемии без лечения и снижают качество жизни.

— снижение иммунитета,
— учащение сердцебиения, которое ведет к большей нагрузке на сердце и в итоге к сердечной недостаточности,
— у беременных повышается риск преждевременных родов и задержки роста плода,
— у детей недостаток железа обуславливает задержку роста и развития,
— редким и тяжелым осложнением является гипоксическая кома,
— гипоксия из-за недостатка железа осложняет течение уже имеющихся сердечно-легочных заболеваний (ИБС, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и другие).

В подавляющем числе случаев железодефицитная анемия успешно поддается коррекции, признаки и симптомы анемии отступают. Однако при отсутствии лечения развиваются осложнения и болезнь прогрессирует.

Если у вас выявлен пониженный уровень гемоглобина, то необходимо пройти полное клинико-лабораторное обследование и выявить причину анемии. Правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения.

источник

Наверное, очень многие родители удивятся, услышав, что отит у ребенка или его плохой аппетит могут быть связаны с тем, что ребенку не хватает железа. Между тем железодефицитная анемия у детей до пятилетнего возраста очень распространена.

Железодефицитная анемия – это заболевание, при котором нарушается образование гемоглобина в результате недостатка в организме железа.

Железо – один из основных микроэлементов в организме человека. В норме в организме взрослого человека содержится 3–5 г железа в связанной форме. 70% общего количества железа входит в состав кровяных белков, в основном гемоглобина, который содержит примерно 60% всего железа в организме.

Также железо содержится и в мышцах. Особенность распределения железа у детей младшего возраста заключается в том, что у них выше содержание железа в красных кровяных тельцах и меньше железа приходится на мышечную ткань.

Всасывание железа происходит преимущественно в кишечнике.

В суточном рационе обычно содержится от 5 до 20 мг железа, а усваивается только около 1–2 мг в сутки. Степень всасывания железа зависит как от его количества в пище и его доступности для всасывания, так и от состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Читайте также:  Может ли при анемии отекать лицо

Легче всасывается железо из мясных продуктов. Поэтому мифы о полезности гранатов и зеленых или красных яблок при анемии сильно преувеличены.

Особенно активно всасывание железа происходит из грудного молока, хотя его содержание в нем невелико – всего 1,5 мг в литре; доступность железа грудного молока для всасывания составляет до 60%. Этому способствует особая форма, в которой оно представлено.

В течение первых трех месяцев жизни ребенка белок, который транспортирует железо в грудном молоке, особенно активен, поэтому в этом возрасте развитие железодефицитной анемии у детей крайне маловероятно. Грудное молоко, связывая лишнее, не всосавшееся в кишечнике железо, лишает условно патогенную микрофлору необходимого для ее жизнедеятельности микроэлемента – поэтому и кишечные инфекции, и поносы у грудных детей встречаются намного реже.

Полноценный иммунитет на грудном вскармливании формируется легче, в том числе и потому, что функция иммуноглобулина A реализуется только в присутствии особого белка из грудного молока.

Физиологические потери железа с мочой, потом, калом, через кожу, волосы и ногти не зависят от пола и составляют 1–2 мг в сутки, у женщин во время менструации – 2–3 мг в сутки.

У детей потеря железа составляет 0,1–0,3 мг в сутки, возрастая до 0,5–1,0 мг в сутки у подростков.

1. Дефицит железа у детей приводит к росту инфекционной заболеваемости органов дыхания и ЖКТ: ОРЗ, отит, гайморит, понос, кишечные инфекции.

2. Железо необходимо для нормального функционирования структур головного мозга, при его недостаточном содержании нарушается нервно-психическое развитие ребенка. Установлено, что у детей, имевших в младенчестве железодефицитную анемию, в возрасте 3–4 лет определяются нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения из-за нарушения развития нервов – говоря проще, ребенок без анемии будет более сообразительным, чем ребенок с анемией.

Основной причиной дефицита железа у новорожденных считается наличие железодефицитной анемии или скрытого дефицита железа у матери во время беременности. Поэтому беременные, отказывающиеся от приема профилактического препарата железа и лечения анемии, вредят своему будущему ребенку, увеличивая у него риск инфекционных заболеваний и замедления умственного развития.

Когда ребенок уже родился, на первое место выступает недостаточное поступление железа с пищей. При этом более всего страдают новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями, коровьим и козьим молоком. Поэтому – как можно дольше кормите грудью, а если это совершенно невозможно, приобретайте качественную, адаптированную смесь, которая содержит железо (смотрите упаковку!).

В группе риска всегда находятся недоношенные дети и дети, родившиеся с очень большой массой.

У детей первого года жизни к дефициту железа чаще всего приводит несбалансированная диета – в частности, вскармливание исключительно молоком, вегетарианство, недостаточное употребление мясных продуктов.

— Один из главных и видимых признаков: бледность кожных покровов, слизистых оболочек, конъюнктив глаз.

— Общая вялость, капризность, плаксивость, легкая возбудимость детей, снижение общего тонуса организма, потливость, отсутствие или снижение аппетита, поверхностный сон, срыгивание, рвота после кормления, понижение остроты зрения.

— Выявляются изменения со стороны мышечной системы: ребенок с трудом преодолевает физические нагрузки, отмечается слабость, утомляемость.

У детей первого года жизни может наблюдаться так называемый «откат» – то есть ребенок начинает терять уже приобретенные навыки.

Во втором полугодии жизни и у детей старше года наблюдаются шершавость, сухость кожи, «заеды», болезненные трещины в уголках рта, ломкость и тусклость волос, их выпадение, матовость и ломкость ногтей, разрушение зубов (кариес), отставание в физическом и психомоторном развитии.

В зависимости от степени тяжести заболевания выявляются симптомы поражения органов и систем:

сердечно-сосудистая: функциональные шумы в сердце, учащенное сердцебиение;

нервная система: головные боли, головокружения и обмороки.

увеличение размеров печени, селезенки;

ЖКТ: затрудненное глотания, вздутие кишечника, диарея, запоры, извращение вкуса – желание есть глину, землю.

Диагноз железодефицитная анемии у детей ставится на основании клинической картины, лабораторных признаков анемии и дефицита железа в организме.

Профилактика и лечение железодефицитной анемии у детей раннего возраста должны быть комплексными и базироваться на четырех принципах:

— нормализация режима и питания ребенка,

— возможная коррекция причины железодефицита,

— назначение препаратов железа,

Важнейшим фактором коррекции железодефицита является сбалансированное питание, и в первую очередь – грудное вскармливание!

Грудное молоко не только содержит железо в высокодоступной форме, но и повышает всасывание железа из других продуктов, употребляемых одновременно с ним. Однако интенсивные обменные процессы у грудных детей приводят к тому, что к 5–6-му месяцу жизни запасы железа, накопленные во внутриутробном периоде, истощаются даже у детей с благополучным здоровьем и малышей, вскармливаемых грудным молоком.

Питание ребенка должно быть сбалансированным и включать продукты, богатые железом, и вещества, усиливающие его всасывание в кишечнике. Детям, входящим в группу риска, необходимо вводить прикорм на 2–4 недели раньше, чем обычным. Введение мясного прикорма целесообразно начинать в 6 месяцев. Следует отказаться от введения в рацион ребенка таких каш, как манная, рисовая, толокняная (все они не содержат ничего, кроме пустых калорий, и тормозят всасывание железа), отдавая предпочтение гречневой, ячменной, просяной.

Из других продуктов питания наибольшее количество железа содержится в свиной печени, говяжьем языке, телячьих почках, яичном желтке, устрицах, бобах, кунжуте, морской капусте, пшеничных отрубях, гречке, фисташках, турецком горохе, персиках, овсяных хлопьях, шпинате, лесных орехах и, конечно, красном мясе (филе говядины и свинины).

Всасывание железа тормозят следующие продукты: чай, все консерванты (тридцать раз подумайте, прежде чем радовать трехлетку различными псевдомолочными продуктами с красителями и консервантами, содержание сахара в которых превосходит все мыслимые ожидания), лекарства от изжоги и лекарства группы тетрациклина.

Кислые фрукты и аскорбинка (витамин С) усиливают всасывание железа.

При целенаправленном лечении, помимо перечисленных мер, основой терапии являются препараты железа.

К применяемым в детской практике в виде сиропов или таблеток относятся соединения трехвалентного и двухвалентного железа.

Начинать терапию следует препаратами для приема внутрь и только при плохой их переносимости (тошнота, рвота, понос), синдроме нарушенного всасывания, резекции тонкого кишечника и т.д. – препараты железа назначают в уколах.

Это же касается и профилактики, и лечения анемии у беременных. При назначении следует отдавать предпочтение препаратам трехвалентного железа – оно более доступно. Их также сложнее передозировать. Кроме того, применение этих препаратов существенно снижает частоту развития побочных эффектов, обычно наблюдаемых при назначении препаратов железа (тошнота, рвота, диарея, запоры и др.).

У детей раннего возраста большое значение имеет лекарственная форма препарата. В этом возрасте удобно использовать капли и сиропы, что обеспечивает в том числе возможность точного дозирования препаратов и не вызывает отрицательного отношения к ним ребенка.

Необходимо помнить, что у детей раннего возраста дефицит железа никогда не бывает изолированными, часто сочетается с недостаточностью витаминов и микроэлементов – С, В12, В6, РР, А, Е, фолиевой кислоты, цинка, меди. Это связано с тем, что недостаточное по составу питание и нарушенное кишечное всасывание, приводящие к дефициту железа, влияют и на насыщаемость этими микроэлементами. Поэтому в комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать поливитаминные препараты.

Лечение препаратами железа должно проводиться в достаточных дозах и длительно (не менее 3 месяцев) даже после нормализации уровня гемоглобина, с тем чтобы пополнить запасы железа в депо.

Ребенку, больному малокровием, также необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, нормализация сна, благоприятный психологический климат, профилактика простуд, разумная физическая нагрузка.

— недоношенным детям (с 2-месячного возраста);

— детям от многоплодной беременности, осложненных беременностей и родов;

— крупным детям с высокими темпами прибавки массы и роста;

— детям с аномалиями конституции;

— детям, находящимся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями;

— детям с хроническими заболеваниями;

— детям после кровопотерь и хирургических вмешательств;

— детям с синдромом нарушения всасывания.

— женщинам репродуктивного возраста, страдающим

— при повторных беременностях, следующих с коротким

источник

Железодефицитная анемия у детей – клинико-лабораторный синдром, развивающийся при дефиците железа в организме вследствие дисбаланса процессов его поступления, усвоения и расходования. Железодефицитная анемия у детей проявляется астено-вегетативным, эпителиальным, иммунодефицитным, сердечно-сосудистым и др. синдромами. Основными лабораторными критериями диагностики железодефицитной анемии у детей служат концентрация Hb, цветовой показатель, морфология эритроцитов, содержание железа и ферритина в сыворотке крови. Лечение железодефицитной анемии у детей включает соблюдение диеты и режима, прием препаратов железа, редко — переливание эритроцитарной массы.

Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста — 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных — к 3-му месяцу.

Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет — не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего — недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (

Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.

Читайте также:  Если у трехмесячного ребенка анемия

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.

Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы, гомеопатические препараты (по назначению детского гомеопата).

При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.

Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий — еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.

Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.

Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.

источник

«Низкий гемоглобин», «анемия», «дефицит железа у ребенка» – такие диагнозы слышит практически каждая вторая мама на плановом приеме у педиатра. Действительно, анемия у детей – одно из наиболее распространенных заболеваний.

Но мамам не стоит лишний раз волноваться, а нужно более подробно разобраться в этом заболевании и вовремя принять необходимые меры. И в этом вам поможет данная статья.

Ниже мы рассмотрим, что же такое анемия, ее причины и диагностика, расскажем о возможных последствиях и осложнениях, определим, кто входит в группу риска, а также разберемся с методами лечения анемии у детей и ее профилактики.

Анемия – это заболевание, характеризующееся дефицитом красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина в крови, вследствие чего кровеносная система перестает выполнять свою функцию по обеспечению кислородом всех тканей организма, что приводит к целому ряду последствий.

Особенно опасна анемия у новорожденных и детей до года, так как в этот период идет наиболее интенсивное развитие и рост организма, формирование всех жизненно важных органов.

И даже непродолжительное кислородное голодание может нанести существенный урон основным системам организма. Первыми признаками анемии у детей могут быть:

  • проблемы со сном, питанием, плохой набор веса;
  • бледность кожного покрова и слизистых;
  • вялость, капризность, раздражительность;
  • частые простуды и другие инфекционные заболевания.

В более тяжелых случаях могут появиться:

  • проблемы с кожными покровами (сухость, небольшие трещины, точечные кровоизлияния, которые легко воспаляются);
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) (расстройства желудка, метеоризм, нарушение усвоения питательных веществ);
  • недостаток веса и роста, физически слабое развитие.

Знаете ли вы? По данным ВОЗ, диагноз «анемия» ставится до 47,4% детям до 7-ми лет, и 25,4% детям старше 7-ми лет.

Дополнительная опасность анемии у детей в том, что первое время заболевание трудно выявить, явные симптомы отсутствуют. Это связано с компенсаторной функцией организма, которая способна на некоторое время нормализовать общее самочувствие.

Анемии могут быть разного вида, в зависимости от тех факторов, которые повлияли на ее возникновение. Чаще других встречается дефицитная анемия, которая связана с нарушением образования и созревания эритроцитов в крови и образования гемоглобина, что вызвано дефицитом необходимых веществ в организме – железа (железодефицитная анемия), витамина В12 и фолиевой кислоты (мегалообластная или пернициозная анемия), железа и витамина В12 одновременно (полифакторная анемия).

Железодефицитная анемия – наиболее распространенная у детей, и именно ее рассмотрим далее более подробно.

Другие виды анемии встречаются гораздо реже, и обычно являются следствием внешних факторов либо серьезных заболеваний. Для полноты классификации анемий у детей приводим их перечень:

  • Постгеморрагическая анемия развивается в результате острых или продолжительных кровопотерь. Причиной может быть травма, внутренние и внешние кровотечения. У новорожденных может быть последствием родовой травмы, внутренних или плацентарных кровотечений, заболеваний кровеносной системы.
  • Гемолитическая анемия вызвана патологическим распадом эритроцитов в крови. Встречается достаточно редко и является следствием аутоимунных и наследственных заболеваний.
  • Апластическая анемия у детей возникает в результате недостаточного формирования красных кровяных клеток костным мозгом. Как и гемолитическая анемия, у детей встречается очень редко и носит либо наследственный характер, либо развивается вследствие тяжелых хронических заболеваний аутоимунного или онкологического характера.

Уровень гемоглобина в крови – основной показатель для установления степени тяжести железодефицитной анемии, и некоторые симптомы у детей тоже могут на это указывать. Выделяют три степени тяжести железодефицитной анемии у детей:

  • Легкая степень (уровень гемоглобина – 90-110 г/л). Заболевание слабо выражено и протекает практически бессимптомно. Серьезной гипоксии еще нет, так как организм компенсирует дефицит кислорода повышенной нагрузкой на эритроциты. Усиленную нагрузку берет на себя костный мозг. Среди симптомов наблюдается легкая слабость, недомогание, снижение аппетита, проявляется заметная бледность кожных покровов. У новорожденных наблюдается повышенная возбудимость, обильные срыгивания (у более старших детей – рвота).
  • Средняя степень (уровень гемоглобина 70-90 г/л). Симптомы кислородного голодания тканей становятся все более выраженными – появляется головная боль, головокружения. У младенцев может возникнуть торможение моторных навыков. У детей постарше появляется быстрая утомляемость, любые физические нагрузки переносятся с большим трудом. Также наблюдается сухость кожи, трещины в уголках рта, расстройства пищеварения.
  • Тяжелая степень (уровень гемоглобина меньше 70 г/л). Обширное кислородное голодание крайне негативно отражается на всех функциях организма. Особенно попадает под удар нервная система, так как нейроны особо остро нуждаются в полноценном кислородном питании. Проявляется существенным ухудшением состояния волос и ногтей, онемением рук-ног, постоянным чувством холода, несвойственным восприятием запахов и вкусов. Возникает кариес и стоматит. Дети существенно отстают в умственном и физическом развитии. При отсутствии лечения может грозить серьезными последствиями.

Возникновению анемии способствует целый ряд факторов:

  • Дородовые – действуют в течении периода вынашивания ребенка и его внутриутробного развития. Именно в это время детский организм должен создать необходимый запас железа (около 300 мг) для полноценного формирования всех процессов кровоснабжения. Обеспечивает ему этот запас организм матери. Особенно важен период с 28-32-ю неделю беременности, когда и происходит формирование «железного депозита».
  • И любые отклонения от нормального течения беременности (гестоз, угроза выкидыша, — гипоксия у беременных—, кровотечение, преждевременная отслойка плаценты и пр.) в этот период могут стать причиной возникновения анемии у грудного ребенка. Важную роль играют и другие обстоятельства дородового периода – наличие —анемии у беременной—, многоплодная беременность, преждевременные роды, курение, резус-конфликт и пр.
  • Родовые – связаны, прежде всего, с кровотечениями во время родов по причине преждевременной отслойки плаценты, несвоевременной перевязки пуповины, ненадлежащей обработки пуповинного остатка, применение травмирующих акушерских пособий и пр.

Послеродовые – появляются непосредственно после рождения и чаще всего связаны с неполноценным питанием. Причиной возникновения анемии у детей в этот период могут стать:

  • дефицит железа в грудном молоке;
  • ранний перевод на искусственные смеси или смешанное кормление;
  • использование неподходящих смесей;
  • использование животного молока для кормления (коровьего, козьего);
  • позднее и неправильное введение прикорма в рацион ребенка;
  • истощение врожденных запасов железа в организме младенца (наступает к 5-6 месяцам);
  • недостаток элементов железа в рационе питания;
  • дефицит витаминов группы В, С и других микроэлементов (магний, медь, кобальт);
  • неблагоприятные условия содержания ребенка;
  • однообразный рацион питания ребенка;
  • вегетарианство.

Также анемия у детей может возникнуть и по ряду внутренних причин, связанных, в основном, с серьезными заболеваниями крови, кожного покрова, ЖКТ и пр.

Исходя из причин возникновения анемии, можно выделить следующие группы риска, в которые попадают те дети, вероятность развития данного заболевания у которых значительно повышается:

  • недоношенные;
  • находящиеся на искусственном вскармливании;
  • родившиеся после проблемной беременности матери (угрозы выкидыша, анемия у беременной, токсикоз, острые инфекционные или хронические заболевания и пр.);
  • имеющие ряд заболеваний (диатез, дисбактериоз кишечника, рахит, гипотрофия и пр.);
  • дети до 1 года (особенно после 6 месяцев, когда внутренние «материнские» запасы истощены);
  • родившиеся с повышенной массой тела (крупные малыши нуждаются в повышенном количестве железа);
  • активно растущие подростки;
  • страдающие хроническими заболеваниями.

Родителям этих детей следует более внимательно наблюдать за их состоянием, регулярно обследоваться у врача, следить за уровнем гемоглобина в крови, применять профилактические меры и своевременное адекватное лечение.

Если ребенок долгое время не получает правильного лечения, анемия может вызывать ряд осложнений, существенно влияющих на качество дальнейшей жизнедеятельности ребенка. Среди них:

  • задержка интеллектуального и физического развития;
  • падение иммунитета, повышенная заболеваемость;
  • подверженность инфекциями разного рода и соматическим заболеваниям;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой (сердечная недостаточность);
  • дисплазия костного мозга;
  • лейкоз и пр.

Все эти неприятные последствия легко устранимы при своевременной диагностике, коррекции питания и приеме лекарственных препаратов.

Диагностируют анемию лабораторными исследованиями.

  • уровень гемоглобина в крови (показатель менее 110-120 г/л – повод обратиться к врачу);
  • уровень эритроцитов в крови (должен быть больше 3,8х1012/л);
  • цветовой показатель (норма – 0,85 и больше).

Более полную информацию отображает биохимический анализ крови, который выявляет концентрацию сывороточного железа в крови, уровни трансферина и ферритина в сыворотке, билирубина и витаминов.

В некоторых случаях дополнительно назначаются исследования костного мозга.

Очень важно собирать данные в динамике, чтобы отслеживать результаты приема железосодержащих препаратов, корректируя по необходимости лечение. После лабораторных анализов ребенок может быть направлен на обследование к другим профильным специалистам: гематологу, гастроэнтерологу, ревматологу, кардиологу и др.

Знаете ли вы? Предварительную диагностику наличия анемии у ребенка можно провести и в домашних условиях, накормив его свеклой. Если после этого моча меняет цвет на более красный – следует проверить уровень гемоглобина в крови, так как при достаточном количестве железа в крови печень способна полностью перерабатывать краситель свеклы.

При постановке диагноза анемия у детей, любые клинические рекомендации должны иметь комплексный характер, включающий в себя пересмотр питания и режима дня, а также прием железосодержащих препаратов и витаминных комплексов, прописанных врачом.

Следует помнить, что лучшим питанием для ребенка до года является грудное молоко. Для предотвращения анемии у детей до года, начиная с 8 месяца важно добавлять в рацион мясо, каши, яичный желток, соки, овощи. Одновременно необходимо дополнить рацион кормящей матери железосодержащими препаратами и комплексами витаминов.

Иногда назначают прием биодобавок. Также необходимо пересмотреть общий режим дня ребенка и уделить повышенное внимание прогулкам на свежем воздухе, что способствует обогащению организма кислородом. А также обеспечить полноценный здоровый сон согласно режиму, так как недосып плохо сказывается на здоровье детей с анемией.

Только лечащий врач может назначить адекватное медикаментозное лечение, необходимое именно вашему ребенку. Чаще всего это железосодержащие препараты, в виде солей железа в сочетании с различными кислотами (яблочной, аскорбиновой, аминокислотой, лимонной). Они распадаются в желудке на легкорастворимые соединения, и наиболее полно усваиваются организмом. Рекомендуется принимать отдельно от приемов пищи, запивая фруктовыми или овощными соками. И важно помнить, что лечение железодефицитной анемии у детей должно длиться определенный период времени (около 6-10 недель) и даже по достижении показателя нормы гемоглобина прекращать его не следует.

Важно! При диагнозе анемия у ребенка, лечение ТОЛЬКО коррекцией питания крайне не рекомендуется. При падении уровня гемоглобина в крови прием железосодержащих препаратов, назначенных врачом, является необходимым!

По согласованию с врачом, можно дополнить лечение анемии народными методами. Для повышения уровня железа в крови рекомендуют настои из листьев черной смородины, земляники, рябины, медуницы, крапивы, плодов шиповника и пр.

Внимание к состоянию ребенка и своевременная профилактика анемии позволяют не только помешать развитию заболевания, но и избежать более серьезных последствий снижения гемоглобина в крови. И ответственность лежит, в первую очередь, на родителях ребенка, которым необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

  • дородовая профилактика (ответственная —подготовка к родам— , т. е. полноценное питание будущей мамы, богатое железосодержащими продуктами, а также прием качественных поливитаминных комплексов);
  • грудное вскармливание младенца;
  • регулярные осмотры у педиатра и прохождение всех необходимых обследований;
  • полноценное разнообразное питание, включающее в себя все основные витамины и микроэлементы;
  • здоровый образ жизни, прогулки на свежем воздухе;
  • двигательная активность малыша, занятия спортом;
  • полноценный сон;
  • режим дня;
  • закаливание.

Если ваш ребенок попадает в группу риска по анемии (была анемия у беременной мамы, преждевременные роды и пр.), то имеет смысл дополнить рацион железосодержащими препаратами в половинной лечебной дозе с целью профилактики (с возраста 3-х месяцев и до 2-х лет) по обязательному согласованию с лечащим врачом.

В предложенном видео известный доктор Комаровский Е.О. рассказывает, что такое низкий гемоглобин, какие методы для его повышения стоит использовать, а каким доверять не стоит, в чем главная полезность грудного молока в усвоении железа, а также отвечает на вопросы.

Не стоит бояться диагноза анемия у ребенка, но и недооценивать влияние этой болезни на детский организм тоже не стоит. Помните, это заболевание трудно выявить на начальных этапах, и только внимательным и осознанным подходом к здоровью ребенка можно обеспечить полноценные условия для его роста и развития.

источник