Меню Рубрики

Цели и задачи при анемиях

Сестринский процесс при железодефицитной анемии. Анемия — это патологическое состояние, при котором снижается уровень гемоглобина и/или величина эритроцитов в единице объема крови. Содержание гемоглобина в крови является маркером данного состояния.
Из всех видов анемий наиболее часто встречается железодефицитная анемия (ЖДА), которая является серьезной проблемой у детей первых 2 лет жизни. По оценке ВОЗ, частота ЖДА среди детей до четырехлетнего возраста во всем мире достигает 43 %. В России по разным регионам среди детей от 4 до 12 мес. снижение уровня гемоглобина наблюдается в 20-45 % случаев. Дети с анемией длительностью более 3 мес. имеют более низкие показатели физического и интеллектуального развития, чем дети с нормальным уровнем гемоглобина.
Информация о заболевании. Причиной ЖДА является нарушение синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа.
Факторы, способствующие развитию дефицита железа: течение беременности на фоне анемии, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность, кровотечения во время беременности, многоплодная беременность, преждевременные роды, крупный вес ребенка при рождении. Эти факторы способствуют развитию внутриутробного дефицита железа и рождению ребенка с дефицитом железа.
Раннее искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, нерациональное вскармливание позднее введение прикормов, частые заболевания. Эти факторы способствуют развитию алиментарного дефицита железа.
Физиологическое значение железа для организма. Железо участвует в транспорте кислорода в ткани и углекислого газа из тканей в легкие, так как 58 % его входит в состав гемоглобина эритроцитов. Поэтому от анемии в первую очередь страдают органы, потребляющие большое количество кислорода: сердце, мозг. Железо участвует в синтезе миелина, ДНК, РНК, основных структур костной ткани; является составной частью многих ферментов; обеспечивает нормальное функционирование факторов неспецифической защиты, клеточного и гуморального иммунитета; поддерживает нормальное функционирование нервной системы. Потребности клеток головного мозга в железе, особенно в периоды роста организма, находятся на высоком уровне, поэтому дефицит железа нарушает психомоторное, умственное и речевое развитие ребенка.
Дефицит железа в организме проходит по стадиям:
— прелатентный дефицит железа: характеризуется истощением запасов железа при сохранении транспортного и гемоглобинового фондов;
— латентный дефицит железа: характеризуется снижением железа в клетках, тканях, ферментах, отсутствием в депо при сохранении гемоглобннового фонда:
— железодефицитная анемия, крайнее проявление дефицита железа.
Степени тяжести ЖДА: легкая — снижение гемоглобина 110-90 г/л; среднетяжелая — снижение гемоглобина до 70 г/л; тяжелая снижение гемоглобина ниже 70 г/л.
Прогноз ЖДА — благоприятный при своевременной диагностике и адекватной терапии.
Цель лечения: обеспечение необходимым количеством железа для нормализации уровня гемоглобина и восполнения запасов железа. Длительность терапии от 3 до 6 мес.
Лечение детей с легким и среднетяжелым течением проводится в условиях «стационар на дому». Дети с тяжелым течением госпитализируются.
Принципы:
— Питание: полноценное, соответствующее возрасту ребенка; диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.
— Режим: рациональный, сон и достаточное по времени пребывание ребенка на свежем воздухе.
Медикаментозная терапия: назначение препаратов железа для восполнения запасов и нормализации уровня гемоглобина. Современные многокомпонентные препараты железа для приема внутрь (капли, сироп, таблетки): гемофер, Ферро-фольгамма, актиферрин, мальтофер, мальтофер Фол, Феррум лек, тардиферон, феррокаль, Тотема, ферроплекс, Ферретаб. Курс до нормализации уровня гемоглобина и переход на профилактическую дозу на 2-3 мес. для восстановления тканевых депо железа до нормализации сывороточного железа и ферритина.
— Лечение сопутствующих заболеваний.

Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: снижение аппетита, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, потливость.
История (анамнез) заболевания: постепенное развитие.
История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска.
Объективные методы обследования:
Осмотр: кожные покровы и видимые слизистые (конъюнктивы) бледные: восковидный цвет ушных раковин; сухость и шелушение кожи; заеды в углах рта; отставание в физическом и психомоторном развитии. При тяжелой анемии ломкость, сухость, тусклость и выпадение волос, слоистость и депигментация ногтей. Сглаженность или атрофия сосочков языка. Тахикардия.
Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни).
Общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина (менее 110 г/л у детей до 5 лет) и количества эритроцитов; эритроциты гипохромные (бедные гемоглобином), различной величины и формы: снижение цветового показателя (менее 0,8).
Биохимический анализ крови: уровни сывороточного железа и ферритина снижены, повышение железосвязывающей способности сыворотки крови.

Существующие проблемы, обусловленные недостаточным поступлением кислорода в ткани (гипоксия): снижение аппетита, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, отставание в психомоторном развитии, бледность кожи и слизистых.
Существующие проблемы, обусловленные дефицитом железа: сухость, шелушение кожи, заеды в углах рта; ломкость, тусклость, выпадение волос; слоистость, депигментация ногтей; сглаженность и атрофия сосочков языка; извращение обоняния — пристрастие к резким неприятным запахам; извращение вкуса — поедание извести, мела, земли, глины, сырого мяса, картофеля.
При поздней диагностики и отсутствии адекватного лечения возникают потенциальные проблемы, риск развития анемии тяжелой степени тяжести, вторичного иммунодефицита, частые ОРВИ, пневмонии. заболевания ЖКТ.

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений.
Сестринский процесс при железодефицитной анемии представлен в таблице.

Сестринский процесс при железодефицитной анемии

источник

Настоящие:слабость, головокружение.

Потенциальные:риск травматизации из-за слабости, головокружения, риск повторной операции.

Приоритетная проблема: тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании, слабость и головокружение.

Настоящие:слабость, головокружение, сердцебиение, сухость кожи, извращение вкуса, частые носовые кровотечения.

Потенциальные:риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета; риск травматизации, риск развития сердечной недостаточности.

Приоритетная проблема: носовые кровотечения.

Во всех случаях железодефицитной анемии необходимо:

·установить непосредственную причину возникновения данного состояния и по возможности ликвидировать ее (чаще всего устранить источник кровопотери или провести терапию основного заболевания).

Рекомендуются следующие продукты: говяжье мясо, рыба, печень, почки, яйца, гречневая каша, бобы, нежирная свинина, мясо индейки, кролика.

Овощи: свекла, морковь, петрушка, укроп, салат.

Фрукты: гранат, шиповник, сливы, яблоки, персики.

Препараты железа:

-вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре, отварное мясо, птица, отварная нежирная рыба, молоко, свежая простокваша, кефир, молоко, творог , каши, хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, овощи и зелень в вареном виде и сырые, варенье, мед, сахар (до 70 г в день), овощные, фруктовые соки в значительном количестве, чай некрепкий с молоком;

-ограничивают жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20-30 г), яйцо (одно в день);

Большое значение имеет уход за кожными покровами. У больных с анемиями нередко отмечаются сухость и трещины кожных покровов, наблюдаются изменения ногтей, которые становятся утолщенными, иногда даже вогнутыми (ложкообразными) и легко ломаются.

Большое внимание следует уделять уходу за полостью рта͵ поскольку при анемиях часто возникают трещины в углах рта͵ развиваются воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта (стоматит), отмечаются боли в языке и явления его воспаления (глоссит).

Нужно регулярно измерять температуру тела, которая у больных с В12-дефицитной анемией может повышаться в период обострений заболевания.

Особое внимание при уходе за больными с анемиями крайне важно уделять наблюдению за состоянием сердечно-сосудистой системы. Нужно постоянно осуществлять контроль за частотой пульса и уровнем артериального давления. При анемиях обычно отмечается наклонность к тахикардии и артериальной гипотонии. Увеличение частоты сердечных сокращений и прогрессирующее падение артериального давления (вплоть до развития шока и коллапса) бывают признаками обильного кровотечения, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ может внезапно возникнуть или возобновиться у больных с острой и хронической постгеморрагической анемией.

При лечении больных с анемиями большую

Настоящие и потенциальные проблемы при желчнокаменной болезни. Принципы лечения. Уход.

Желчнокаменная болезнь — обменное заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках.Проблемы пациента:(настоящие):Боли в правом подреберье. Тошнота, рвота.Горечь во рту.Слабость.Дефицит информации о самопомощи при желчной колике.Необходимость постоянно соблюдать диету и режим питания.Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.Страх перед возможностью оперативного лечения. Потенциальные:Механическая желтуха.Водянка желчного пузыря.Желчный перитонит. Цирроз печени. Принципы лечения— Вызвать врача.Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть набок.Не кормить и не поить пациента.Положить пузырь со льдом на область правого подреберья.Контролировать пульс, АД, температуру тела.Подготовить медикаменты: Но-шпа (ампулы).Папаверин (ампулы).Платифиллин (ампулы).Димедрол (ампулы).Анальгин (ампулы). Уход-Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 дней.
Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5,
Обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе желчной колики, предупредив, что вызов врача обязателен!
Контролировать массу тела.
Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах — желчегонные, спазмолитики и пр. — их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах).
Убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием.
Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.

26.Настоящие и потенциальные проблемы при острой ревматической атаке. Принципы лечения. Уход.Ревматическая атака — это реакция на стрептококковую инфекцию, когда антитела, вырабатываемые организмом для борьбы со стрептококками, вызывают аутоиммунные реакции с поражением тканей сердца и суставов.ЖалобыБольные жалуются на острое начало заболевания, лихорадку, боли в сердце, сердцебиение, одышку, боли в суставах, припухлость (за счет синовиита и поражения периартикулярных тканей), ограниченность движений. Возможно повышение температуры тела и покраснение кожи над суставами, повышенная утомляемость. Клиническая картина-характер начала острой ревматической лихорадки тесно связан с возрастом больных. Более чем у половины детей заболевание возникает через 2-3 нед после ангины с внезапного повышения температуры тела, появления асимметричных мигрирующих болей в крупных суставах (чаще всего в коленных) и признаков кардита (боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение и др.). У части заболевших наблюдают моносимптомное течение с преобладанием признаков артрита или кардита (или очень редко — хореи). Столь же остро, по типу «вспышки», острая ревматическая лихорадка развивается у солдат-новобранцев, перенёсших ангину. Для подростков и молодых людей после стихания клинических проявлений ангины более характерно постепенное начало с субфебрильной температуры тела, артралгий в крупных суставах или только умеренных признаков кардита. Повторная атака острой ревматической лихорадки также связана с перенесённой инфекцией глотки стрептококковой этиологии и проявляется преимущественно развитием кардита.Лечение— Постельный режим (не менее 3 нед). — Дета, богатая белками и витаминами (ограничение соли и углеводов). -Антибиотики (пенициллины). — НПВС (аспирин, диклофенак)-4-6 нед. — При хорее-противосудорожные. Преднизолон (при тяжелом течении). Лечение и уход:1.В остром периоде: Создать физический и психический покой, постельный режим, обеспечить доступ свежего воздуха, профилактика пролежней, своевременная смена нательного и постельного белья, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом.снижение физической нагрузки, соблюдение диеты с ограничением соли (при сердечной недостаточности) и воды, углеводов2.медикаментозное лечение3.госпитализация ( с акт. процессом)прием противовоспалительных препаратов; антибиотики (пенициллиновый ряд, НВПС, глюкокортикостероиды (преднизолон), при сердечной недостаточности; мочегонные и сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, наперстянка и т. п.)- организация консультации по физиотерапии, ЛФК, снятие ЭКГ- забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача. –оксигенотерапия.

Дата добавления: 2018-05-09 ; просмотров: 1537 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Приоритетная проблема: отсутствие аппетита и извращение вкуса. Сестринский диагноз: отсутствие аппетита и извращение вкуса из-за недостатка железа в организме.

Краткосрочная цель: стимуляция аппетита в течение недели.

Долгосрочная цель: восстановление аппетита ко дню выписки.

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету Для возбуждения аппетита.
3. Эстетически оформлять приём пищи. Для возбуждения аппетита.
4. Включить в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, пряности (с разрешения врача). Для возбуждения аппетита.
5. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения здоровья. Для предупреждения потери массы тела.
6. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии со вкусами пациента и рекомендациями диетолога. Для эффективного лечения.
7. Регулярно проветривать палату перед приёмом пищи. Для исключения неприятных запахов, снижающих аппетит.
8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня Для наблюдения за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий.
9. Вести наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям (общий анализ крови, анализ крови на сывороточное железо, ЭКГ). Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача (препараты железа, аскорбиновая кислота). Для эффективного лечения.


Приоритетная проблема: слабость, головокружение.

Сестринский диагноз: слабость и головокружение из-за гипоксии мозга при анемии.

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение слабости и головокружения через 7 дней.

Долгосрочная цель: слабость и головокружение исчезнут к моменту выписки.

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Обеспечить кормление пациентки в палате. Для уменьшения физической нагрузки.
3. Обеспечить помощь пациентке в удовлетворении основных физических потребностей. Для уменьшения физической нагрузки.
4. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии с рекомендациями диетолога. Для эффективного лечения.
5. Провести беседы с пациенткой о сущности заболевания, принципах лечения и профилактики, диетическом питании, фитотерапии. Для информации пациентки, уменьшения беспокойства.
6. Регулярно проветривать палату. Для обогащения воздуха кислородом.
7. Вести наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям (общий анализ крови, анализ крови на сывороточное железо, ЭКГ). Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача (препараты железа, аскорбиновая кислота). Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: беспокойство, угнетённость состояния пациента.

Сестринский диагноз: беспокойство, угнетённость вследствие дефицита знаний о своём заболевании (В12-дефицитная анемия).

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о своей болезни (симптомы и способы предупреждения обострений) к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент перестанет ощущать беспокойство к моменту выписки.

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Провести беседу об особенностях течения В12-дефицитной анемии Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании.
3. Провести беседу об особенностях питания и образа жизни при В12-дефицитной анемии. Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия.
4. Провести беседу о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении. Для информации пациента о возможности амбулаторного лечения.
5. Познакомить пациента с человеком, больным В12-дефицитной анемией, но полностью адаптированным к своему заболеванию. Для положительного влияния чужого примера.
6. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки. Для обеспечения психологической поддержки родственников.
7. Подобрать популярную литературу о данном заболевании и предложить её пациенту. Для закрепления полученной в процессе бесед информации.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям (общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости). Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача (в/м инъекции цианокобаламина). Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: боль во рту и горле, нарушение целостности их слизистой.

Сестринский диагноз: боль во рту и глотке, нарушение целостности их слизистой вследствие лейкоза.

Краткосрочная цель: боль уменьшится через 3 дня.

Долгосрочная цель: боль и изъязвления исчезнут к моменту выписки, у пациента не будет инфекционных осложнений.

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Обеспечить приём полужидкой негорячей легкоусвояемой пищи. Для максимального щажения слизистой рта и глотки.
3. Обеспечить приём обильного количества витаминизированной пищи (некислые соки, кисель, морс, компот). Для уменьшения интоксикации.
4. Поместить пациентку в изолированную боксированную палату. Для уменьшения риска инфицирования.
5. Обеспечить частое проветривание палаты, кварцевание и влажную уборку с дезсредствами. Для обеспечения инфекционной безопасности пациента.
6. Выделить пациентке отдельную посуду и обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода. Для обеспечения инфекционной безопасности пациента.
7. Провести беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания. Для повышения защитных сил организма.
8. Обрабатывать пациентке ротовую полость растворами антисептиков утром и вечером и после каждого приёма пищи (растворы соды, фурациллина, борной кислоты, перманганата калия). Для подавления патогенной микрофлоры.
9. Провести беседу с родственниками об ограничении частоты посещений и необходимости использования спецодежды, масок. Для уменьшения риска инфицирования.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям (общий анализ крови, стернальная пункция). Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача (в/в введение цитостатиков). Для эффективного лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

1. Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:

а) гипохромная, микроцитарная;*

б) гиперхромная, макроцитарная;

в) нормохромная, макроцитарная.

2. Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза тема, основным дифференциально-диагностическим признаком является:

г) содержание железа в сыворотке крови.*

3. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа; отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из ниже перечисленных диагнозов правильный:

4. У 30-летней больной выявлена железодефицитная анемия в связи с меноррагиями; какое утверждение относительно ведения больной правильно:

а)дефицит железа может быть коррегирован употреблением в пищу до 300 мг печени ежедневно;

б)следует назначить внутрь препараты железа;*

в)при отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь

г)необходимо назначить препараты железа парентерально;

5. Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у больной; получающей в течение недели ферроплекс.

а)анализ кала на скрытую кровь;

б)исследование уровня непрямого билирубина;

в)исследование уровня сывороточного железа;*

г)исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов.

6. В12-дефицитная анемия развивается при ниже перечисленных состояниях, кроме:

а)нарушения всасывания витамина В12;

б)конкурентного расходования витамина В12 (синдром «слепой петли», инвазия широким лентецом);

7. Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией характерен:

а)мегалобластический тип кроветворения;*

б)нормобластический тип кроветворения с раздражением эритроидного ростка;

в)опустошенный костный мозг.

8. При исследовании крови у больного с атрофией слизистой желудка, по поводу неясной анемии в сочетании с умеренной лейкоцитопенией и тромбоцитопенией было сделано пять инъекций витамина В12. с наибольшей вероятностью можно выявить:

д)сдвиг лейкоформулы влево.

9. У 70-летнего больного гиперхромной анемией с ретикулоцитопенией, умеренной лейко- и тромбоцитопеиией врач заподозрил опухоль желудка, в связи с чем проведена гастроскопия;после исследования высказано предположение о В12-дефицитной анемии; наиболее вероятно, что при гастроскопии удалось обнаружить:

а)множественные эрозии желудка;

б)полип антрального отдела желудка;

10. При дифференциальной диагностике наследственного микро-сфероцитоза (болезнь Минковского—Шоффара) и доброкачественной гипербилирубинемии и основным диагностическим признаком является:

б)общее состояние больного;

Контроль исходного уровня знаний по теме «Анемии»

1. Все утверждения относительно причин развития железодефицитной анемии правильны, кроме:

б) вследствие нарушения всасывания железа;

в) из-за повышенного расхода железа (лактация, беременность);

г) из-за врожденного дефицита трансферрина;*

д) вследствие отсутствия внутреннего фактора Кастла (гастромукопротеин).

2. Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:

а) гипохромная, микроцитарная;*

б) гиперхромная, макроцитарная;

в) нормохромная, макроцитарная.

3. Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема, основным дифференциально-диагностическим признаком является:

г) содержание железа в сыворотке крови.*

4. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа; отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из ниже перечисленных диагнозов правильный :

а) сидероахристическая анемия;

в) железодефицитная анемия;*

5. При какой из ниже перечисленных анемий может выявляться повышение содержания сывороточного железа;

а) хроническом постоянно кровоточащем геморрое;

б) хронической почечной недостаточности;

в) идиопатическом легочном сидерозе;

6. При каком заболевании, сопровождающемся повышением уровня железа, показано применение десферала:

в) наследственном микросфероцитозе;

г) аутоиммуной гемолитической анемии.

7. У З0-летней больной выявлена железодефицитная анемия в связи с меноррагиями; какое утверждение относительно ведения больной правильно:

а) дефицит железа может быть коррегирован употреблением в пищу до ЗООмг/печени ежедневно;

б) следует назначить внутрь препараты железа;*

в) при отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь необходимо назначить препараты железа парентерально;

8. Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у больной; получающей в течение недели ферроплекс.

а) анализ кала на скрытую кровь;

б) исследование уровня непрямого билирубина;

в) исследование уровня сывороточного железа;*

г) исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов.

9. В12-дефицитная анемия развивается при ниже перечисленных состояниях, кроме;

а) нарушения всасывания витамина В12;

б) конкурентного расходования витамина В12 (синдром «слепой петли», инвазия широким лентецом);

10. Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией характерен:

а) мегалобластический тип кроветворения;*

б) нормобластический тип кроветворения с раздражением эритроидного ростка;

в) опустошенный костный мозг.

Ситуационные задачи по теме «Анемии»

Ситуационная задача № 1.

Больная К., 16 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, «капризный» аппетит, расслоение ногтей.

При осмотре — сухость кожи, склеры «синие». Тоны сердца тихие, ритм правильный. АД ПО и 70 мм рт ст, ЧСС 76 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Menses по 7 дней.

Эр — 4,0*10 /л, НЬ — 130 г/л, ЦП — 0,99. Тр — 300*10 /л. Le — 7,0*10 /л. Э -4%, Б — 1%, П — 5%, С — 65%, Л — 20%, М — 5%. Сывороточное железо — 5 мкмоль/л. СОЭ — 15 мм/ч.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Каковы дополнительные исследования?

3. Основные направления в лечении.

1. Скрытый дефицит железа вследствие меноррагий.

2. Исследование гемостаза, консультация гинеколога.

3. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.

Ситуационная задача №2

Больная М.,32 лет, поступила с жалобами на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, плохой сон.

Больна в течение года. В течение 7 лет было 3 родов. Примерно около года кормила ребенка грудью. Mensis по 3 дня, необильные. Питается хорошо.

Кожа бледная, волосы тусклые, трещинки в углах рта. Тоны сердца тихие, ритм правильный, систолический шум в зоне верхушки сердца. АД 100 и 60 мм рт ст. ЧСС 80 ударов в минуту. В легких — без патологии. Печень и селезенка не увеличены.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Каковы дополнительные исследования?

1. Хроническая железодефицитная анемия, связанная с предшествующими беременностями и лактацией. Миокардиодистрофия. Н1.

2. Анализ крови развернутый, исследование негемоглобинного железа, ферритина.

3. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.

Ситуационная задача №3

Терапевт приглашен на консультацию в роддом к беременной. У больной М., 30 лет, первая беременность (32 недели).

Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость. До беременности менструации были по 3 дня, необильные. Питалась хорошо. Кожа чистая. Тоны сердца тихие, ритм правильный. АД 110 и 70 мм рт ст. ЧСС 82 удара в минуту. В легких — без патологии. Печень, селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр -2,0*10 /л, Нв — 90 г/л, ЦП — 1,35. Тр — 110* 10 /л. Le — 3,8*10 /л, Э — 4%, Б — 1%, П — 5%, С — 55%, Л — 30%, М — 5%. СОЭ-20 мм/ч.

2. Дополнительные обследования?

1. Фолиеводефицитная анемия беременной, средней степени тяжести.

2. Кал на яйца гельминтов, стернальная пункция, негемоглобинное железо.

3. Фолиевая кислота по 5 мг 3 раза в день.

Ситуационная задача №4

Больная П., 50 лет. Жалобы на резкую общую слабость, утомляемость, одышку, похудание, сухость кожи, выпадение волос, изменение обоняния и вкуса (нравится запах бензина). Больна в течение года. Кровопотерь нет. В течение нескольких лет строго соблюдает посты.

При осмотре кожа бледная, сухость волос, ногти плоские. Тоны сердца тихие, ритм правильный. АД 130 и 85 мм рт ст. ЧСС 84 удара в минуту. В легких — без патологии. Печень, селезенка, лимфатические узлы не увеличены.

1. Какие синдромы можно выделить у больной?

2. Каков предварительный диагноз?

3. Дополнительные исследования.

1. Циркуляторно-гипоксический – Пикоцизм — Синдром сидеропении

2. Хроническая железодефицитная анемия алиментарного генеза, связанная с многолетним соблюдением постов.

3. Анализ крови (развернутый), негемоглобинное железо, гастроскопия, колоноскопия, консультация гинеколога.

4. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.

Ситуационная задача №5

Больной М., 55 лет, почетный донор СССР. Жалобы на общую слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение. Болен в течение 2 лет, врачи обнаружили снижение гемоглобина, эритроцитов. Лечился витамином В 12, пищевыми добавками.

При осмотре кожа бледная, сухая, трещинки в углах рта.
В легких — без патологии. Тоны сердца тихие, ритм правильный,
систолический шум в зоне верхушки сердца. Печень, селезенка, лимфоузлы
не увеличены.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Дополнительные исследования.

1. Хроническая железодефицитная анемия, связанная с донациями. Миокардиодистрофия. Н 1.

2. Анализ крови, негемоглобинное железо, колоноскопия, гастроскопия.

3. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.

Диагностическая задача № 6

Больной М., 48 лет обратился к врачу с жалобами на быструю утомляемость, выраженное недомогание, обшую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение.

Из анамнеза установлено, что в течение пяти лет он страдает геморроем. За последние 8-10 месяцев наблюдаются регулярные повторные геморроидальные кровотечения.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно — легочный звук, при аускультации — дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 92 удара в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Данные лабораторных методов исследования

Общий анализ крови:

Гемоглобин — 45 г/л
Количество эритроцитов -2Л1 10 12 /л
Цветовой показатель -0.63
Ретикулоциты -8:1000 эритроцитов
СОЭ за час — 15 мм
Количество лейкоцитов -4,0 10 9 /л
Количество тромбоцитов — 200 10 9 /л
Лейкограмма
Эозинофилы — 2%
Нейтрофилы палочкоядерные — 4%
Сегментоядерные — 60 %
Лимфоциты — 28 %
Моноциты — 6%

Анизоцитози пойкилоцитоз выражены

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить.

1. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия вследствие геморроидальных кровотечений, тяжёлое течение.

Диагностическая задача № 7

Жена офицера К-ва, 49 лет, обратился к врачу с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет у нее стали обильными и длительными (по 8-10 дней) менструации.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно — легочный звук, при аускультации — дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, над всеми точками аускультации сердца — систолический шум, тахикардия. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 102 удара в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить.

Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия вследствие меноррагий, тяжёлое течение.

Общий анализ крови:

Гемоглобин — 56 г/л
Количество эритроцитов — 2.8 10 12 /л
Цветовой показатель — 0.6
Ретикулоциты — 6 Л 000 эритроцитов
СОЭ за час — 20 мм
Количество лейкоцитов — 3,6 10 9 /л
Количество тромбоцитов — 260 10 9 /л
Лейкограмма .
Эозинофилы — 3 %
Нейтрофилы палочкоядерные — 4%
сегментоядерные — 56%
Лимфоциты — 29%
Моноциты — 8 %

• Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

Дата добавления: 2014-12-07 ; Просмотров: 4218 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

(Идельсон Л.И., 1979; Альперин Т.М., Митерев Ю.Г., 1983)

1. По этиологии и патогенезу:

• Хроническая постгеморрагическая ЖДА, обусловленная наружной потерей крови (мено- и метроррагии, кровотечения из желудочно-кишечного тракта и др.) и кровопотерей в замкнутые полости с последующим нарушением реутилизации железа.

• ЖДА при повышенном расходе железа:

— при беременности и лактации

— в периоде роста и созревания.

• ЖДА при недостаточном исходном уровне железа.

• Нутритивная (алиментарная ЖДА)

• ЖДА при резорбционной недостаточности железа :

— постгастрорезекционная и агастральная;

— анэнтеральная и энтерогенная.

• ЖДА при нарушении транспорта железа (гипо- и атрансферринемия)

1. Дефицит железа без анемии (латентная анемия)

2. ЖДА с развернутой клинико-лабораторной картиной заболевания

1. ЖДА легкой степени (гемоглобин 110 — 90 г/л);

2. ЖДА средней степени (гемоглобин 90 — 70 г/л);

3. ЖДА тяжелой степени (гемоглобин ниже 70 г/л).

Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, обусловленная меноррагиями средней степени тяжести. Миома матки.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ И ПОТРЕБНОСТЬ В ЖЕЛЕЗЕ.

Среднее содержание железа в организме у человека — 4,5-5 гр. Физиологические потери железа с мочой, потом, калом, волосами и ногтями, не зависящие от пола, составляют 1мг/сутки.

Суточная потребность в железе у женщин составляет. 1,5-1,7 мг.

У женщин с обильными menses суточная потребность в Fe возрастает до 2,5-3 мг.

В период беременности, родов, лактации суточная потребность возрастает до 3,5 мг.

За сутки из пищи способно всосаться не более 1,8-2 мг железа. При потерях крови с выведением из организма более 2 мг железа. Дефицит Fe поддерживается невозможностью удовлетворить повышенную потребность в железе при его повышенных потерях ограничением всасывания железа в кишечнике из пищи, распространенность железодефицитной анемии среди женщин в нашей стране составляет более 10%.

Основные причины развития железодефицитной анемии.

1 .Хронические кровопотери:

а. желудочно — кишечные кровотечения

б. маточные (меноррагии, метроррагии)

д. ятрогенные и искусственные

2.Нарушение всасывания железа

3.Повышенная потребность в железе

4.Нарушение транспорта железа

5. Алиментарная недостаточность.

Лабораторные показатели транспортного фонда железа
1. Железо сыворотки крови. Нормативы 12,5-30,4мкмоль/л
2.Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСК). 30,6-84,6 мкмоль/л
3.Ненасыщенная железосвязываю­щая способность сыворотки крови (или латентная железосвязывающая способность сыворотки крови) Принцип расчета: (общая ОЖСК — железо сыворотки крови). 50,2-4 мкмоль/л
4. Коэффициент насыщения (%, который составляет железо сыворотки крови от общей железосвязывающей способности сыворотки крови) в среднем 16-54 %

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ:

1. Низкий цветовой показатель

2. Гипохромия эритроцитов, микроцитоз

3. Снижение уровня сывороточного железа

4. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки

5. Снижение содержания ферритина в сыворотке.

Клинические признаки дефицита железа:

1. Повышенная утомляемость, головокружение, сердцебиение.
2. Глоссит и ангулярный стоматит.
3. Койлонихия.
4. Pica chlorotica.
5. Нарушение глотания, эзофагит, ахлоргидрия.
6. Повышенная склонность к инфекционно-воспалительным
заболеваниям.
7. Ночное недержание мочи у девочек.

Критерии хронической железодефицитной анемии:

1.Снижение индексов негемоглобинного железа, ферритина.

2.Увеличение ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки крови.

3.Уменьшение сидеробластов и сидероцитов в костном мозге.

4.Клинические признаки дефицита железа: трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, зубов, явления пикоцизма.

5.Гипохромия эритроцитов и микроцитоз может свидетельствовать о такой анемии только при наличии предыдущих показателей

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ.
1. Коррекция причин (заболеваний), лежащих в основе дефицита железа.
2. Возмещение дефицита железа в крови и тканях.
3. Диетотерапии недостаточно.
4. Не прибегать к гемотрансфузиям без жизненных показаний (Нв 4-5%, прекома).
5. Применять только препараты железа (вит. B 12, B6, B2, не показаны).
6. Предпочитать прием препаратов железа внутрь.
7. Парентеральное введение ограничить абсолютными показаниями.
8. Назначить достаточные дозы на длительный срок. Устранять не только анемию, но и дефицит железа.
9. Проводить профилактическое лечение препаратами железа при необходимости.
10. В выборе препарата и суточной дозы исходить из знания содержания
элементарного железа в препарате и степени дефицита железа у больного

Показания к парентеральному введению препаратов железа

1. Нарушения всасывания железа

2. Неспецифический язвенный колит.

4. Хроническое желудочно-кишечные кровотечения (показание не абсолютные)

5.Агастрия и особенно анэнтеральные состояния.

Вопросы по теме, изученные на предыдущих курсах обучения:

1. Дайте определение анемии (железодефицитной).

2. Каков метаболизм железа и синтез гемоглобина в норме и при анемии железодефицитной.

3. Какие клинические синдромы наблюдаются при анемии в зависимости от формы заболевания?

4. Расскажите о современной схеме кроветворения, в том числе эритропоэза.

5. Какие дополнительные методы исследования применяются для иагностики анемии?

6. Основные этиологические и патогенетические механизмы развития болезни.

7. Укажите важнейшие гематологические признаки анемии железодефицитной, мегалобластной, гемолитической, апластической.

8. Составьте оптимальный план обследования больного при подозрении на анемию?

9. Какие из перечисленных Вами методов исследования можно выполнить в условиях медицинского пункта части?

10.Перечислите основные принципы лечения анемии.

11.Какой вклад в изучение данной проблемы внесли отечественные ученые?

Контроль исходного уровня по теме железодифицитная анемия

1.Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:

а) гипохромная, микроцитарная;

б) гиперхромная, макроцитарная;

в) нормохромная, макроцитарная.

2.Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза тема, основным дифференциально-диагностическим признаком является:

г) содержание железа в сыворотке крови.

3.У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение
гемоглобина до 90 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели
сывороточного железа; отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из ниже перечисленных диагнозов правильный:

4.У 30-летней больной выявлена железодефицитная анемия в связи с меноррагиями; какое утверждение относительно ведения больной правильно:

а)дефицит железа может быть коррегирован употреблением в пищу до
300 мг печени ежедневно;

б)следует назначить внутрь препараты железа;

в)при отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь
необходимо назначить препараты железа парентерально;

5.Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у больной; получающей в течение недели ферроплекс.

а)анализ кала на скрытую кровь;

б)исследование уровня непрямого билирубина;

в)исследование уровня сывороточного железа;

г)исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов.

6.В12-дефицитная анемия развивается при ниже перечисленных состояниях, кроме;

а)нарушения всасывания витамина В12;

б)конкурентного расходования витамина В12 (синдром «слепой петли»,

7.Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией характерен:

а)мегалобластический тип кроветворения;

б)нормобластический тип кроветворения с раздражением эритроидного ростка;

в)опустошенный костный мозг.

8.При исследовании крови у больного с атрофией слизистой желудка, по
поводу неясной анемии в сочетании с умеренной лейкоцитопенией и
тромбоцитопенией было сделано пять инъекций витамина В12. с наибольшей вероятностью можно выявить:

д) сдвиг лейкоформулы влево.

9. У 70-летнего больного гиперхромной анемией с ретикулоцитопенией, умеренной лейко- и тромбоцитопеиией врач заподозрил опухоль желудка, в связи с чем проведена гастроскопия;после исследования высказано предположение о В12-дефицитной анемии; наиболее вероятно, что при гастроскопии удалось обнаружить;

а) множественные эрозии желудка;

б) полип антрального отдела желудка;

г) гипертрофический гастрит.

10. При дифференциальной диагностике наследственного микро-сфероцитоза (болезнь Минковского—Шоффара) и доброкачественной гипербилирубинемии и основным диагностическим признаком является:

б) общее состояние больного;

11. При диагнозе аутоиммунной гемолитической анемии основным дифференциальным признаком является:

в) показатели пробы Кумбса;

12. Спленэктомия может быть показана при всех ниже перечисленных заболеваниях, проявляющихся анемией, кроме:

а) наследственного микросфероцитоза;

б) идиопатической тромбоцитопении;

в) аутоиммуной гемолитической анемии;

13. При апластической анемии характерно развитие всех перечисленных синдромов, кроме:

14. Развитие В12-дефицитной анемии встречается у больных с:

а) хроническим гастритом типа А (аутоиммунным):

б) хроническим гастритом типа Б (геликобактериальном):

15. К симптомам анемии относят:

б) кровоточивость, боли в костях;

в) увеличение селезенки, лимфатических узлов.

16. Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

а) хронической кровопотери;

17. В организме взрослого содержится:

18. Признаками дефицита железа являются:

19. Препараты железа назначаются:

20. Для железодефицитной анемии характерны:

а) гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном пунктате;

б) гипохромия, микроцитоз, мишеневидные эритроциты;

в) гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности

г) гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности

д) гипохромия, микроцитоз, положительная десфераловая проба.

21. Внутриклеточный гемолиз характерен для:

а) наследственного сфероцитоза;

б) болезни Маркиафавы-Микелли;

22. Если у больного имеется гипохромная анемия, сывороточное железо — 2,3 г/л, железосвязывающая способность сыворотки — 30 мкмоль/л, десфераловая проба — 2,5 мг, то у него:

а) железодефицитная анемия;

б) сидероахрестическая анемия;

23. Если у больного появляется черная моча, то можно думать:

а) об анемии Маркиафавы-Микелли;

б) о синдроме Имерслунд-Гресбека;

в) об апластической анемии;

г) о наследственном сфероцитозе.

24. Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии являются:

а) головокружение, слабость;

в) признаки фуникулярного миелоза;

25. Снижение осмотической стойкости эритроцитов характерно:

а) для аутоиммунной гемолитической анемии

б) для наследственного сфероцитоза

г) для пароксизмальной ночной гемоглобинурии

д) для сидероахрестической анемии

26. Укажите характерный признак апластической анемии:

д) повышение уровня железа с сыворотке крови

27. Какой признак не соответствует диагнозу железодефицитная анемия:

д) гиперсегментация ядер нейтрофилов

28. Для железодефицитной анемии характерны все показатели, кроме:

а) отсутствие отложения железа в костном мозге

б) низкий уровень ферритина в крови

в) гипохромия и микроцитоз эритроцитов

г) эффект от лечения препаратами железа в течение месяца

д) мегалобластоз костного мозга

29. У женщины 42 лет с фибромиомой матки и меноррагиями обнаружена анемия: гемоглобин 80 г/л, гипохромия и микроцитоз эритроцитов. Наиболее вероятный диагноз?

б) серповидно-клеточная анемия

г) наследственный сфероцитоз

д) железодефицитная анемия

30. Больной 29 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. В крови: НВ -90 г/л, ЭР. — 3,5 млн, ЦП. -0.77, тромб. — 195 тыс. ретикулоциты — 0,5%. В остальном без особенностей. Общий билирубин — 12 ммоль/л, железо — 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный. Дианоз?

в) острая постгеморрагическая анемия

г) хроническая постгеморрагическая анемия

31. Для верификации диагноза анемии у больной 72 лет НВ 81 г/л; Ц.П. — 1,2. Наиболее важны исследования:

а) осмотическая резистентность эритроцитов

б) уровень прямого и непрямого билирубина, содержание железа сыворотки крови

д) верно все перечисленное

Эталоны ответов по теме анемия

1. а 2. г
3. в 4. б
5. в 6. 6.г
7. 7.а 8. в
9. в 10. г
11. в 12. г
13. в 14. а
15. а 16. В
17. б 18. а
19. б 20. в
21. а 22. б
23. а 24. а
25. б 26. г
27. д 28. д
29. д 30. г
31. г

Контроль конечного уровня

Ситуационные задачи по теме «Железодефицитная анемия»

Больной В., 19 лет, поступил в клинику с жалобами на желтушность кожных покровов, повышенную утомляемость. Осмотр выявил легкую иктеричность кожных покровов, увеличение селезенки (+3 см), печени (+1 см). Анализ крови Нв — 95г/л, эр — 2,8млн./мм, цв.пок — 0,9, Л — 5100/мм , тромбоцит. — 140000/мм 3 , лейкоцитарная формула не изменена. К анемии адаптирован. Брат больного в 12-летнем возрасте был оперирован по поводу желчно-каменной болезни.

2. Какими простыми гематологическими исследованиями можно подтвердить этот диагноз?

Больной А., 45 лет, на протяжении 10 лет страдает желчнокаменной болезнью с частыми приступами желчной колики. Врачи отказывают больному в оперативном вмешательстве на том основании, что у больного с детства находят увеличение селезенки, не находящее объяснения. При осмотре обращают внимание: башенная форма черепа, короткий мизинец, высокое стояние твердого неба, легкая иктеричность кожных покровов, увеличение печени (+3 см), селезенки (+5 см). В анализах крови анемии нет, СОЭ — 20 мм/час. Билирубин сыворотки крови 29 ммоль/л, его непрямая фракция составляет 50%. Функциональные пробы печени не нарушены.

2. У больного есть кровные родственники. Что вы рекомендуете для верификации диагноза?

3. Почему у больного нет анемии?

4. У родственников обнаружены искомые изменения морфологии эритроцитов. Рекомендации в отношении дальнейшего лечения больного.

Больной П., 40 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на резкую общую слабость,высокую температуру, иктеричность и бледность кожных покровов. Давность заболевания — две недели. Кожные покровы бледные, с оттенком иктеричности. Печень +3 см, селезенка пальпируется у реберного края. В анализе крови: эр. — 1,8 млн./мкл, Нв — 60 г/л, цв.пок — 1,0, Л — 12000/мм , тромб — 220.000/мм , ретикулоц. 8%, лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ — 60 мм. в час, в белковой формуле крови 30% гаммаглобулинов. Функциональные пробы печени не нарушены.

2. Исследование, которое может его подтвердить.

18-летней девушки имеются небольшая желтуха и легкое увеличение селезенки. В анализе нормохромная анемия с ретикулоцитозом в 8%. Брат больной был оперирован по поводу камней в желчном пузыре в 26-летнем возрасте. Какое исследование, наряду с тщательным изучением морфологии эритроцитов, подтвердит предполагаемый вами диагноз?

1. содержание вит. В12 и фолиевой кислоты

2. электофорез гемоглобина электрофорез гемоглобина щ

3.электрофорез белков сыворотки крови

5.осмотическая и кислотная стойкость эритроцитов.

Женщина 70 лет, обратилась в гематологический центр, усомнившись в компетенции своего врача, который 10 лет тому назад диагностировал у больной пернициозную анемию и провел курсовое лечение Вит. В12 после чего назначил ежемесячную профилактическую терапию вит. B12 по 500γ. Анемия не рецидивировала. При исследовании желудочной секреции обнаружена ахилия. Каким исследованием можно разрешить сомнения больной в обоснованности этого диагноза?

У больного 30 лет в анализе крови были обнаружены анемия, лейкопения и нейтропения. Селезенка не увеличена. Какое исследование может подтвердить предполагаемый вами диагноз?

Женщина 56 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, недомогание,
периодические обморочные состояния. Осмотр выявил бледность кожных
покровов. Селезенка и печень не увеличены. Содержание гемоглобина — 67 г/л, эритроцитов — 3,8 X 1012/л, СОЭ — 48 мм/час. Железо сыворотки крови 6,5 мкмоль/л. Менструации закончились 10 лет назад. При гастроскопическом исследовании желудка и 12-перстной кишки изменений не обнаружено. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

Шестидесятипятилетнему больному по поводу впервые выявленной анемии (Нв 78 г/л) назначены инъекции витамина В12 до выяснения причины анемии. Через 4 дня в связи с ухудшением состояния больной госпитализирован. При гастроскопии выявлен атрофическии гастрит.Проведено исследование периферической крови.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие отмечаются изменения в анализе крови?

У больной 60 лет, длительное время принимавшей допегит по поводу артериальной гипертонии, появилась нормохромная анемия. Какое исследование позволит подтвердить предполагаемый вами генез анемии?

70-летний больной, жалующийся на слабость, одышку, направлен на обследование в связи с выявленной анемией. Анамнез без особенностей, при объективном обследовании патологии не выявлено. Нв -82 г/л, цветовой показатель 0,7; Лейкоциты — 8,2×109/л; формула крови без особенностей, тромбоциты — 190×109 /л; ретикулоциты — 15%. Гипохромия эритроцитов. Наиболее информативным представляется один из следующих комплексов обследования:

1.Цитологическое и гистологическое исследование костного мозга;

3. Исследование уровня трансферрина в крови, десфераловая проба;

4.Исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, гастроскопия

5. Исследование гемосидерина в моче

Пятидесятилетний больной, злоупотреблявший алкоголем, обратился по поводу слабости, одышки, носовых кровотечений. Объективно: желтушность кожи, на коже различной давности, увеличение печени и селезенки (длинник-13 см) НВ — 90 г/л; цветовой показатель – 1,1; макроцитоз, Лейкоциты — 2,9×109 л, тромбоциты — 96×10 9 л, ретикулоциты — 25%., сывороточное железо — 15 мкмоль/л; ACT 32, АЛТ 28 ед. При гастроскопии выявлены расширенные варикозные вены пищевода.

Какова наиболее вероятная причина анемии?

У 60-летнего больного, обратившегося по поводу слабости, одышки, носовых кровотечений, выявлена панцитопения: эритроциты — 2,0×10 |2 /л, лейкоциты — 4х10 9 /л (П-3%, С-32%, Л-50%, М-15%), тромбоциты — 55×10%. Два года тому назад перенес аденомэктомию. Гистологический результат исследовавания опухоли известен. Для расшифровки причины панцитопении предполагается исследование КТ мозга.

1. Ваш предпологаемый диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

Больной 60 лет, страдает тяжелой анемией продолжительностью в 1г. Соматически сохранен. Селезенка и печень не увеличены. В анализе крови анемия нормохромная и нормоцитарная, число ретикулоцитов 0,3%о, число лейкоцитов и тромбоцитов нормальное, лейкоцитарная формула без изменений, Стернальный пунктат клеточный, гранулоцитопоэз и тромбоцитопоэз сохранны, эритроидиый росток редуцирован. Предполагаемый диагноз?

У больного, страдающего хроническим лимфолейкозом доброкачественного течения (число лейкоцитов 18 х 10 9 1л, в лейкоцитарной формуле 80%о лимфоцитов, число тромбоцитов 220 х 10 9 1л), имеется выраженная нормохромная анемия. Селезенка незначительно увеличена. Наиболее вероятный генез данной анемии?

Больной А., 48 лет, последние 5 лет страдает приступами желчной колики, обусловленными камнями в желчном пузыре. Хирурги отказывают больному в операции на том основании, что у него с детства пальпируется увеличенная селезенка, не находящая объяснения. В анализе крови анемии и изменений других показателей нет. СОЭ — 5 мм в час, уровень общего билирубина 28 мкмоль/л, непрямого билирубина 20 мкмоль/л. Какие исследования имеют диагностическое значение в данном случае?

Ответы на ситуационные задачи.

1.Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия

2.Исследование морфологии эритроцитов и их осмотической и кислотной стойкости.

3.Гемолиз хорошо компенсирован костным мозгом.

4.Одновременные сплен- и холецистэктомии.

1 .Подозрение на аутоиммунную гемолитическую анемию.

1.Болезнь Миньковского Шафара

2.Осмотическая и кислотная стойкость эритроцитов

2 Трепанобиопсия подвздошной кости

2. Цветовой показатель больше 1, макроцитоз клеток крови, ретикулоцитопения

1 .Аутоимунная гемолитическая анемия

3.Необходимо исключить опухоль

Наиболее вероятен иммунный гемолиз

Парциальная красноклеточная аплазия

Подавление эритропоэза лейкемическим клоном

1.Болезнь Минковского Шафара

4.Осмотическая и кислотная устойчивость эритроцитов

Домашнее задание к занятию по теме «АНЕМИИ»:

1. Определение понятия анемий.

2. Актуальность проблемы анемий.

3. Неспецифические проявления при синдроме анемий.

4. Показатели нормальной гемограммы.

5. Необходимость исследования развернутого анализа крови при анемии.

7. Критерии степени тяжести анемий.

8. Классификация и варианты анемического синдрома.

9. Виды гипоксии при анемии.

10. Компенсаторные механизмы при анемиях.

11. Критерии острой и хронической постгеморрагической анемии.

13. Критерии анемии хронического заболевания.

14. Критерии сидероахрестической анемии.

15. Критерии витамин-В12 и фолиеводефицитной анемии.

16. Критерии внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза.

17. Критерии апластической анемии.

6) феррум Лек- для внутривенного введения;

7) феррум Лек- для внутримышечного введения;

19) иммуноглобулин антитимоцитарный;

Набор диагностических задач, лабораторных анализов

Диагностическая задача М 1

Болдьной М., 48 лет обратился к врачу части с жалобами на быструю утомляемость, выраженное недомогание, общую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение.

Из анамнеза установлено, что в течение пяти лет он страдает геморроем. За последние 8-10 месяцев наблюдаются регулярные повторные геморроидальные кровотечения.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно — легочный звук, при аускультации — дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 92 удара в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Общий анализ крови:
Гемоглобин — 45 г/л
Количество эритроцитов — 2.11 10 12 /л
Цветовой показатель — 0.63
Ретикулоциты — 8:1 000 эритроцитов
СОЭ за час — 15 мм
Количество лейкоцитов — 4,0 10 9 /л
Количество тромбоцитов — 200 10 9 /л
Лейкограмма
Эозинофилы — 2%
Нейтрофилы палочкоядерные — 4%
сегментоядерные — 60%
Лимфоциты — 28%
Моноциты — 6%

• Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить.

Диагностическая задача № 2

Больная К-ва, 49 лет, обратилась к врачу части с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет у нее стали обильными и длительными (по 8-10 дней) менструации.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно — легочный звук, при аускультации — дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, над всеми точками аускультации сердца — систолический шум, тахикардия. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 102 удара в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Гемоглобин — 56 г/л
Количество эритроцитов — 2.8 10 12 /л
Цветовой показатель — 0.6
Ретикулоциты — 6:1 000 эритроцитов
СОЭ за час — 20 мм
Количество лейкоцитов — 3,6 10 9 /л
Количество тромбоцитов — 260 10 9 /л
Лейкограмма
Эозинофилы — 3%
Нейтрофилы палочкоядерные — 4%
сегментоядерные — 56%
Лимфоциты — 29%
Моноциты — 8%

• Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить.

Ф.И.О. больного — Семенов Н.Г.
Гемоглобин — 50 г/л
Количество эритроцитов — 1.19 10 12 /л
Цветовой показатель — 1.3
Ретикулоциты — 2:1 ООО эритроцитов
СОЭ за час — 48 мм
Количество лейкоцитов — 4,2 10 9 /л
Количество тромбоцитов — 150 10 9 /л
Лейкограмма
Нейтрофилы палочкоядерные — 5%
сегментоядерные — 69 %
Лимфоциты — 20%
Моноциты — 6%

Встречаются мегалоциты, мегалобласты

Выраженная полисегментация ядер нейтрофилов

Ф.И.О. больного — Мешкова Г.М.
Гемоглобин — 68 г/л
Количество эритроцитов — 3.24 10 12 /л
Цветовой показатель — 0.6
Ретикулоциты — 6:1 000 эритроцитов
СОЭ за час — 18 мм
Количество лейкоцитов — 5,2 10 9 /л
Количество тромбоцитов — 210 10 9 /л
Лейкограмма
Эоэинофилы — 4%
Базофилы — 1 %
Нейтрофилы палочкоядерные — 5%
сегментоядерные — 59%
Лимфоциты — 25 %
Моноциты — 6%

Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

Гемоглобин — 50 г/л
Количество эритроцитов — 1.6 10 12 /л
Цветовой показатель — 0.9
Ретикулоциты — 1:2 ООО эритроцитов
СОЭ за час — 70 мм
Количество лейкоцитов — 1,8 10 9 /л
Количество тромбоцитов — 60 1 0 9 /л
Лейкограмма
Нейтрофилы палочкоядерные — 6%
сегментоядерные — 28 %
Лимфоциты — 28 %
Моноциты — 6%

Нормоциты оксифильные 4 :100 эритроцитов

Анизоцитоз и пойкилоцитоз выражены

Ф.И.О. больного — Мишин Н.Н.
Гемоглобин — 70 г/л
Количество эритроцитов — 2.8 10 12 /л
Цветовой показатель — 0.75
Ретикулоциты — 60:1 000 эритроцитов
СОЭ за час — 28 мм
Количество лейкоцитов — 8,5 10 9 /л
Количество тромбоцитов — 400 10 9 /л
Лейкограмма
Эозинофилы — 4%
Нейтрофилы палочкоядерные — 10%
сегментоядерные — 54%
Лимфоциты — 24 %
Моноциты — 8%

Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

Список основных препаратов, применяемых при лечении железодефицитных анемий

Перечень практических навыков, осваиваемых при изучении темы

2. Оформление медицинской документации.

4. Оценка результатов лабораторных исследований

— клинический анализ крови и мочи;

— биохимический анализ крови (билирубин, фибриноген, общий белок, белковые фракции, протромбин, кальций, сывороточное железо);

— уметь рассчитать цветовой показатель

— эритроцитарные индексы: MCV, MCH, MCHC, гематокрит

— содержание железа в крови и моче

— осмотическую резистентность эритроцитов

5. Оценка инструментальных исследований:

-рентгенография органов грудной клетки;

6. Выполнение лабораторных исследований:

-клинический анализ крови: приготовление и окраска мазков, подсчет лейкоцитарной формулы

7. Выполнение медицинских манипуляций:

— знакомство с техникой проведения стернальной пункции.

1. Дифференциальный диагноз железодефицитных и гемолитических анемий.

2. Особенности течения хронической постгеморрагической анемии, связанной с кровопотерей из желудочно-кишечного тракта

3. Современные подходы к лечению железодефицитных анемий.

1. Структура анемий по материалам клиники

2. Клиническая и лабораторная диагностика железодефицитных анемий данным городского гематологического кабинета

Литература для самостоятельной работы слушателей

по теме практического занятия:

1. Внутренние болезни: Учебник.- В 2т. – 2-е изд. /Под ред. А.И.Мартынова; Н.А.Мухина; В.С.Моисеева; А.С.Галевича.– М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008.- Т.2- 590 с.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: 5-е изд.- М.: Медицина, 2005.- 592 с.

3. Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник В 2 т. – М.: Издательство «Медкнига», 2008.- Т.2 – 662 с.

1. Руководство по гематологии (Под редакцией А.И. Воробьева, I том, — М., Мелицина, 2002.

2. Воробьев А.И. Руководство по гематологии.- М.: Изд. НьюДиамед, 2007.- 1287 с.

3. Демидова А.В. Анемии. М., «Медпресс – информ», 2006.

4. Руководство по клинической герогеметологии. Под редакцией Ю.С. Пименова.- Самара, 2007. С. 18 – 36.

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.: Т.4. Диагностика болезней системы крови. – М.: Мед.лит., 2008. – 502 с.

6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3 т. Т.3. Кн.2.- М.: Мед лит, 2008.- 480 с.Н.А. Алексеев. Анемии. Изд. Гиппократ, 2004 г., с. 512.

7. Руководство по гематологии: В 3т. /Под ред. А.И.Воробьева. – М.: Ньюдиамед, 2002.- Т.1. – 280 с.

“___” __________ 2011 г. Доцент кафедры факультетской терапии к.м.н. Н.А. Кириченко

Дата добавления: 2017-01-21 ; просмотров: 1098 | Нарушение авторских прав

источник

Читайте также:  Дифференциальная диагностика b12 и фолиеводефицитной анемии