Меню Рубрики

Как отличить всд от гипогликемии

Про панические атаки сейчас уже знают многие люди. Время нынче такое — предельно стрессовое. Но часто под видом панической атаки может скрываться и более серьезное заболевание — гипогликемия. Спутать их очень просто. Симптомы панических атак и гипогликемии — ну просто один к одному. Смотрите сами:

  • Учащенное сердцебиение;
  • Боли в груди;
  • Головокружение;
  • Помутнение зрения;
  • Потливость;
  • Тошнота;
  • Дрожь в руках;
  • Онемение конечностей;
  • Озноб тела;
  • Слабость и обморок;
  • Судороги;
  • Спутанность сознания;
  • Расстройство желудка;
  • Чувство сильной тревоги и страха.

Поэтому очень часто за классическую паническую атаку принимают приступ гипогликемии. И это серьезная ошибка!

Гипо — означает низкий. Гипогликемия — это резкое падение уровня сахара в крови ниже нормы. Такое состояние характерно для людей предрасположенных к диабету второго типа, но не обязательно. Приступ гипогликемии может также возникнуть в следующих случаях:

  • Нерациональное питание;
  • Злоупотребление рафинированными углеводами;
  • Недостаточный или поздний прием пищи;
  • Большая физическая нагрузка;
  • Болезни;
  • Обезвоживание;
  • Менструация у женщин;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Критическая недостаточность органа: почечная, печёночная или сердечная;
  • Общее истощение организма.

1. Вы слишком много едите сладкого и мучного. Возможно, у вас уже преддиабетное состояние, но вы просто этого не знаете. Если вы все чаще чувствуете сильную жажду, усталость и сонливость после еды, если вам постоянно хочется съесть что-то сладкое или мучное, и при этом у вас избыточный вес и повышенное давление, то вы, скорее всего, уже в преддиабетном состоянии.

Но при чем тут низкий уровень сахара в крови? — спросите вы. Наоборот, он должен быть повышен. Да, это так. И когда он резко снижается со своего повышенного уровня, то это тоже называется падением уровня сахара в крови. И сопровождается всеми этими малоприятными симптомами.

Из всех лекарств лучшее — отдых и воздержание.
Бенджамин Франклин.

2. Вы резко решили похудеть. Часто люди бездумно подсаживаются на экстремальные диеты, а то и вовсе начинают намеренно голодать, в надежде почистить свое тело от всевозможных шлаков, токсинов, паразитов, тяжелых металлов, инопланетных жучков и чего они там у себя еще «находят». Природа не любит резких перемен. Наши чудесные и прекрасные тела — это очень тонкий, самонастраивающийся и безумно сложный биологический механизм. Резкие встряски ему противопоказаны. Особенно в плане питания.

Очень часто приступам гипогликемии подвержены фанаты «здорового питания». В кавычках, потому что ничего здорового в однобоком питании нет. Питаться нужно сбалансировано, и менять пищевые привычки тоже постепенно, а не сломя голову. Если вы начитались о пользе сырой растительной пищи и вдруг неожиданно и сразу решили стать веганом или даже сыроедом, то есть очень большая вероятность, что на фоне такого резкого изменения рациона вас прихватит гипогликемия.

3. Нерегулярный прием пищи. Это тоже частая причина возникновения приступов гипогликемии. Даже наиболее частая, чем все остальные. Большинство людей сегодня питаются, как придется и когда придется. Обычно утром выпивают чашку кофе без ничего, бегут на работу, а потом до самого обеда либо голодают, либо перехватывают что-то сладкое или мучное. В результате сахар в крови скачет то туда, то сюда. Получаются своеобразные качели — вернейший способ получить гипогликемический приступ.

Ни насыщение, ни голод и ничто другое не хорошо, если преступить меру природы.
Гиппократ

4. Большие или необычные физические нагрузки. Особенно после длительного перерыва или, если человек ранее ничем не занимался, даже обычную зарядку по утрам не делал. А тут вдруг решил: «А не сходить ли мне на йогу или фитнес какой?». Похудеть там, силенок подкачать, да и вообще, типа, оздоровиться чуток.

Решил и пошел. И давай асаны из себя выкручивать в меру возможностей и краснея лицом от натуги. Или железки таскать под вялым надзором не слишком грамотного «тренера», а то и вовсе без него. Запас глюкозы в организме при этом исчезает со скоростью ракеты. И в результате — отдышка, сердцебиение, головокружение, слабость и все остальные прелести гипогликемического приступа.

5. Малое потребление чистой воды. Чистой — подразумевается просто воды, а не напитков на ее основе. Обезвоживание — тоже частая причина возникновения приступов гипогликемии. В прошлом люди чаще всего пили обычную воду, а не чай, кофе и всякие шипучки. Вы знали, что кофе в больших количествах приводит к обезвоживанию организма? Нашему телу нужна чистая вода. Не в виде чая, супа, сочных фруктов или как-то еще, а просто вода. Все, кто утверждает, что можно напиться одними лишь яблоками, помидорами, огурцами и прочими сочными плодами — лукавят. Нашему телу все равно нужна вода.

Наиболее точный ответ могут дать врачи после анализа крови. Но и самостоятельно можно примерно определить, что с вами происходит.

Если вы питаетесь в целом нормально, но у вас повышенный уровень стресса, то неприятные симптомы могут указывать именно на панические атаки. Под фразой «питаетесь нормально» следует понимать более менее сбалансированный выбор продуктов и стабильность по времени приема пищи. Если вы лопаете одни лишь печеньки, колбасу и пельмешки, пьете литрами кофе и пиво и заедаете это кучей чипсов, то это нельзя назвать нормальным питанием. Как нельзя назвать таковым и бедный рацион вроде: чая с бутербродом на завтрак, макароны с котлетой, борщ и компот в обед и тарелка пельменей на ужин. И так каждый день.

Если же вы решили вдруг резко перейти на здоровый образ жизни, поменяли свой рацион в сторону увеличения сырых овощей и фруктов, одновременно занялись каким-либо видом спорта или йогой, а еще и увлеклись всевозможными чистками организма, то проявление, указанных выше, симптомов говорит именно о скачках уровня сахара в крови.

Кстати, косвенно проверить наличие гипогликемии можно очень простым способом. Если вас вдруг «накрыло», то первым делом попробуйте съесть немного чего-то сладкого: кусочек шоколада, конфету или печеньку. Если быстро попустит, значит у вас был именно скачок сахара в крови. Рекомендую всегда носить с собой этот кусочек спасительной сладости. Так вы можете быстро купировать приступы гипогликемии. А потом, разумеется, хорошо покушать.

Не рекомендуется всегда «лечить» подобные приступы чем-то сладким. Ведь именно употребление сладкого приводит, в конечном счете, к резкому понижению сахара в крови. Рекомендую прочесть вот эту статью. Там не только подробно описана гипогликемия, но и дается действенный рецепт избавления от нее. Если кратко, то это переход на преимущественно белковое питание, причем дробное питание маленькими порциями и частые перекусы, содержащие белковую пищу. Кроме того, рекомендовано употреблять дополнительно витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамин Е и др.

Знайте также, что гипогликемия может стать одной из причин возникновения регулярных панических атак. Ведь, по сути, все эти падения и скачки уровня сахара — тоже сильный стресс для организма. Поэтому тем, кто страдает паническими атаками стоит в первую очередь пересмотреть свой рацион и режим питания.

Надеюсь, эта небольшая статья помогла вам лучше понять, что с вами происходит. А когда понимаешь, то знаешь, как действовать дальше.

Поделитесь статьей в социальных сетях. Этим вы реально поможете другим людям!

источник

Продолжаем разбираться в различии симптомов панических атак и других заболеваний.

Как отличить паническую атаку от гипогликемии?

Гипогликемия — это такое состояние, при котором уровень содержания глюкозы (сахара) в крови очень низкий.

Конечно, наиболее точно на этот вопрос вам может ответить только врач, проанализировав ваш анализ крови. Но попытаться понять, что с вами происходит на данное время, можете и вы сами.

Уровень сахара в крови напрямую зависит от вашего питания. Если вы нормально питаетесь, но у вас наблюдается повышение уровня стресса, то симптомы, указанные выше, могут говорить конкретно о панических атаках.

Что значит нормально питаться? Это подразумевает правильно сбалансированный набор различных продуктов с учетом рационального содержания белков, жиров и углеводов. Также важно питаться регулярно, через определенные промежутки времени.

Например, если вы едите лишь печенюшки или фастфуд, потребляете много кофе и пиво с чипсами и сухариками, то такое питание нельзя назвать нормальным. Примером неправильного питания может быть также бедный рацион. Чай и бутерброд на завтрак, суп, картофель, котлета, компот — на обед, фастфуд или пельмени — на ужин. Особенно, если такое меню у вас регулярно. С другой стороны, поменяли свой рацион, то есть едите много сырых овощей, фруктов и зелени, а также стали заниматься спортом или йогой и у вас проявились симптомы панических атак, то, скорее всего эти симптомы говорят именно о скачках уровня сахара в вашей крови.

Кстати, существует достаточно простой способ проверить гипогликемия ли у вас в данный момент. И я вам сейчас о нем расскажу. Если вас неожиданно «накрыло», то вначале просто попробуйте съесть что-нибудь сладкое: сухофрукты, конфету или печенье. Если все быстро проходит, значит, у вас было простое снижение сахара в крови. Очень важно иметь при себе такой сладкий перекус. Это поможет быстро остановить приступ гипогликемии. А потом, естественно, хорошо поесть.

Однако, стоит заметить, что гипогликемия может стать одной из причин возникновения регулярных панических атак. Ведь, по сути, все эти падения и скачки уровня сахара являются сильный стрессом для организма. Поэтому тем, кто страдает паническими атаками стоит в первую очередь пересмотреть свой рацион и режим питания и сразу же обратиться к врачу для диагностики.

Панические атаки могут напоминать эпилептические приступы. Приступы эпилепсии также как приступы ПА, характеризуются ощущением страха и вегетативными симптомами (бледность или покраснение лица, учащение пульса, расширение зрачков). Отличить приступ эпилепсии от панической атаки позволяет стереотипность эпилептических приступов, наличие ауры (предупреждающие признаки перед началом приступа), кратковременность (одна-две минуты), возможное нарушение сознания, наличие постприступной спутанности сознания или постприступного сна. Все перечисленные симптомы не характерны для приступов ПА.

Если приступ случился с вами первый раз и вы не уверены в состоянии своего здоровья, нужно немедленно обратиться к врачу. Помните, что вовремя оказанная медицинская помощь может спасти вам жизнь.

А данную статью можно распечатать и перечитывать уже после того, как будет поставлен и подтвержден диагноз паническое расстройство. Это поможет вам в ситуациях приступа ПА сохранять спокойствие.

Если вы имеете диагноз ВСД, паническое расстройство и хотите вернуться к полноценной жизни без приступов паники и тревоги, я смогу вам помочь.

Работаю очно и через скайп. Для получения более подробной информации пишите мне на почту [email protected]

источник

Вегето-сосудистая дистония симптомы имеет самые разнообразные, поскольку это заболевание не считается отдельным в нозологическом смысле. Скорее ВСД, так сокращенно именуют сложный симптомокомплекс, провоцирует ухудшение соматических заболеваний, имеющих психогенную причину. Это все эрозивные процессы желудочно-кишечного тракта, гипотония и гипертония, ИБС – ишемическая болезнь сердца, эндокринные заболевания, астма, нейродермиты. Связан этот механизм с принципом работы двух подтипов нервной системы, которые регулируют различные процессы, происходящие в организме. Симпатическая нервная система управляет нами в дневное время, она контролирует физическую активность, ритм сердца, частично интеллектуальную деятельность, также симпатика отвечает за адекватную реакцию человека на стрессы. Парасимпатическая система, напротив, охраняет жизнедеятельность организма в то время, когда мозг и симпатическая система спят, то есть управляет отдыхом и процессом восстановления ресурсов. Чередуясь, эти две системы создают гармоничный баланс активности и полноценного отдыха.

Когда взаимодействие симпатической и парасимпатической системы нарушается, развивается синдром, названный вегето-сосудистой дистонией. Вегетативная часть нервной системы по своей природе автономна, то есть слабо подчинена контролю сознания, например, вряд ли кому удастся по своей воле остановить биение сердца, оно будет работать независимо от желания или нежелания человека. Вегетативная система управляет работой многих органов и систем, но главная ее задача – поддерживать постоянство этой слаженной работы или гомеостаз. Термин «дистоническое нарушение» четко обозначает основной признак – изменение тонуса, а локализация этого процесса может быть разнообразной – от эндокринной до сердечно-сосудистой системы. Очевидно, что такая «разбросанность» и объясняет многообразие симптомов. В современной клинической невропатологической практике описано более пятидесяти жалоб субъективного характера, которые предъявляют люди, страдающие ВСД. По характеру и течению патологического процесса вегето-сосудистая дистония симптомы делят на следующие формы и типы описанные ниже.

Для этого типа дистонии характерны все признаки сердечно-сосудистых заболеваний. Болевые ощущения в сердце носят продолжительный характер, часто они ноющие, тупые. Порой бывают спазмы с колющими болями, которые чрезвычайно тревожат и даже пугают больных. Как следствие, появляется постоянное беспокойство по поводу внезапной смерти. Такая мысль лишь усугубляет состояние, развивается сильная одышка, повышается давление.

Как дифференцировать приступ, который провоцирует вегето-сосудистая дистония, симптомы которой настолько похожи на кардиологические, что практически неотличимы от настоящего сердечного приступа? Болевые ощущения вегето-сосудистой этиологии могут длиться неделями, они не поддаются нейтрализации с помощью сердечных средств, включая нитроглицерин. Если больной обращается к кардиологу, как правило, исследования и обследования не показывают изменений в работе сердца.

Характерными симптомами для такого типа дистонии являются учащенное сердцебиение, пульс буквально слышится, настолько он активизируется. Кровь приливает к кожным покровам, лицо краснеет, может усилиться потоотделение. Эти признаки также вызывают сильную тревогу, вплоть до страха смерти. Это ощущение активизирует процесс и он может рецидивировать неоднократно. Вегето-сосудистая дистония симптомы может иметь настолько тяжелые, что у человека действительно может развиться кардиологические проблемы. Эту форму чрезвычайно трудно самостоятельно дифференцировать от истинной пароксизмальной, чрезвычайно опасной тахикардии и аритмии, поэтому требуется консультация кардиолога.

Этот тип характеризуется периодическим, спонтанным повышением артериального давления. Часто вегето-сосудистая дистония симптомы по гипертоническому типу сочетаются с другими видами дистонии – тахикардиальной или кардиальной.

Как отличить вегето-сосудистую дистонию гипертонического типа от истинного гипертонического криза? В отличие от настоящей гипертонии, когда давление повышается регулярно и причины повышения предсказуемы, при дистонии скачки давления не поддаются объяснению объективными факторами. Кроме того, при артериальное давление практически никогда не превышает пороговых показателей в 165-170/90-85 мм ртутного столба.

Для такого типа дистонии характерны все признаки патологических процессов в пищеварительной системе. Это периодическое вздутие кишечника и метеоризм, не связанные с принятием провоцирующей пищи. Болевые ощущения при вздутии часто проходят после дефекации. Может развиваться нарушение самого процесса дефекации, который чередует запоры с диареей. Вегето-сосудистая дистония симптомы часто проявляет в нескольких зонах желудочно-кишечного тракта – желудке, кишечнике, поджелудочной железе.

Как отличить приступы висцеральной дистонии от истинных симптомов расстройства функции желудочно-кишечной системы? Если признаки расстройства системы пищеварения связаны с вегето-сосудистой дистонией, они не сопровождаются повышением температуры тела и в кале никогда не присутствуют сгустки крови. Кроме того висцеральные расстройства кишечника нельзя объяснить приемом некачественной или недиетической пищи. Часто человек, заметив у себя тревожные признаки, начинает соблюдать строгую диету, исключая жареные, острые и жирные блюда, однако такой рацион не приносит желаемого результата, симптоматика продолжает проявляться.

Гипотоническая форма проявляется довольно сильным снижением артериального давления, характерны головокружения, сильная головная боль. Возможно усиленное потоотделение с тремором, что очень схоже с симптомами гипогликемии.

Читайте также:  Жидкий стул при гипогликемии

Как отличить приступ по гипотоническому типу от истинной гипогликемии? Если человек «гипует», ему нужно съесть кусочек сахара или выпить сладкий чай, тогда первые признаки стихают и можно приступать к надлежащей диагностике Вегето-сосудистой дистонии, симптомы которой схожи на гипогликемический приступ, сладостями и приемом пищи не курируется, более того, такие меры усугубляют симптоматику, вплоть до рвотного рефлекса.

Респираторная форма очень типична для всех типов невротических расстройств. Психоэмоциональные нарушения дыхания характерны ощущением сдавливания горла (комок), затруднен вдох, часто такой тип сопровождается регулярным покашливанием, которое переходит в неосознанную привычку. Ощущение давления в груди, частые позывы к зевоте, першение в области зева – вот далеко не полный перечень признаков респираторного типа дистонии.

Как отличить респираторный тип от истинных признаков воспалительного процесса в бронхах, носоглотке, горле? Вегето-сосудистая дистония симптомы проявляет чрезвычайно схожие с истинными респираторными, однако при дистонических приступах у больного не повышается температура тела. Кроме того в лабораторных анализах (посевах) признаки микробов, бактерий не выявляются, рентгенограмма также часто оказывается нормальной.

Астеническая форма часто сочетается с гипотонической. Общее снижение жизненного тонуса, постоянная усталость, низкая стрессоустойчивость, неспособность выполнять посильную физическую или умственную работу, субфебрильная температура, тремор – это основные признаки дистонии астенического типа.

[1], [2], [3]

Это наиболее тяжелое состояние, когда приступ проявляется внезапно, сдавливая грудную клетку. Появляется не просто одышка, а самая настоящая остановка дыхания, к счастью, по продолжительности не критическая. Однако и такого мгновенного приступа хватает для ощущения страха смерти, который запоминается и в дальнейшем является самостоятельным триггером (пусковым механизмом) для рецидива вегетативного криза. Криз сопровождается тахикардией, покраснением лица, типичным для приступа астмы. Опасность таких кризов заключается в их спонтанности, они могут провоцироваться действительной стрессовой ситуацией, но могут возникать совершенно беспричинно. Крайним проявлением вегетативных кризов являются ПА – панические атаки. Клиника панических приступов такова:

  • Внезапное появление ощущение тревоги, страха, которое длится порой до двух часов;
  • Усиливается сердцебиение и учащается пульс;
  • Появляется одышка, дыхание словно замирает;
  • Может быть головокружение;
  • Часто атаки сопровождаются тремором конечностей;
  • Появляется чувство страха смерти, страха потерять контроль над сознанием и сойти с ума;
  • Могут быть приступы необъяснимой агрессии, раздражительности.

Вегето-сосудистая дистония симптомы демонстрирует настолько многовариантные, что часто заболевание не имеет одной конкретной формы, типы и формы, как правило, смешиваются. Для самостоятельной дифференциации следует учесть такие характерные особенности ВСД:

  • Если у человека более активно работает симпатическая часть общей нервной системы, то именно она и будет наиболее уязвима, она и будет влиять на симптоматику – страх, тахикардия, учащение пульса, повышение артериального давления. Более слабая парасимпатическая система не успевает восстанавливать ресурсы организма во время отдыха и сна, поэтому вегето-сосудистая дистония симптомы, скорее всего, будут относиться к гипертоническому типу.
  • Если парасимпатическая часть нервной системы более активна в смысле функционирования, то она дает излишек энергии, которую человека не успевает распределять и расходовать. Симптоматика такого типа заболевания характерна депрессивными расстройствами, понижением артериального давления, усталостью. Парадоксально, но собственная внутренняя энергия начинает подавлять многие естественные функции организма, такое течение заболевания относится к ВСД по гипотоническому типу.

Вегето-сосудистая дистония симптомы имеет множественные, часто не проявленные клинически, это довольно тяжелое, дискомфортное состояние, однако оно относится к разряду функциональных расстройств и, как правило, не имеет отношения к серьезным патологиям и заболеваниям. Психогенный неврологический синдром при правильной диагностике и терапевтическом курировании со временем нейтрализуется либо, как минимум, поддается управлению. Лечение назначает невропатолог, часто таким больным требуется курс психотерапевтических консультаций.

[4], [5], [6]

источник

© 2002—2015 гг Медгородок. Создание и поддержка сайта WebMotor 2002—2015

писала писала всё убрали было написано ваше сообщение класифицированно как спам и будет удалено так что не будет методики кстати напишите что это означает спам

Беременность и панические атаки.

Эссе врача-психотерапевта Клевцова Д.А. с элементами научной статьи.

Текст взят с форума Интернета:

«Хочу поделиться проблемой! У меня весной и осенью обостсяюся панические атаки! Это когда нехватает воздуха, кружиться голова, учащается серцебиение, вобщем становится очень страшно не понятно почему! До беременности можно было выпить Корвалол или что-то успокоительное и все проходило, а при беременности нельзя ничего! В первом триместре не было, а сейчас почему-то опять, особенно по вечерам после работы! У кого такае же проблема поделитесь советом как справиться с этим?!»

Пациентка фертильного возраста находилась на амбулаторном лечении у врача-психиатра по поводу «панического расстройства» F 41.0 по МКБ-10.

Принимала антидепрессанты и, симптоматически, транквилизаторы (правда, обычно, назначения врача-психиатра включают до 5-6 наименований психотропных средств; сторонников монотерапии среди отечественных психиатров мало).

После радостного известия о предстоящем материнстве (нерадостно, что это известие должен подтверждать именно врач; ирония судьбы: и новую жизнь, и новую смерть должен констатировать именно врач),

врач-психиатр вынужден отменить назначенное лечение (ах, какая досада. и врачу и дельцам фармацевтического бизнеса).

Поскольку рядовой врач-психиатр не владеет психотерапией (а многие отечественные психиатры до конца не уверенны в нормативности и благозвучности этого слова), то наш доктор оказывается в профессиональном тупике: что делать с ЭТОЙ пациенткой. как лечить дальше?!

( В приведенный случай можно вписать любую психическую болезнь, протекающую длительно, хронически и требующую постоянного, порой, пожизненного лекарственного сопровождения: «шизофрения» ли, «биполярное аффективное расстройство» или «тяжелая умственная отсталость» ).

Как вариант выхода врача-психиатра из этого тупика, может явиться мировой опыт психотерапии и гомеопатии.

В первом случае терапию осуществляет врач-психотерапевт и клинический психолог; во втором, врач-гомеопат.

Методики психотерапии зависят от того метода, который лежит в основе профессиональной идентичности специалиста; предпочтение отдается краткосрочным и невербальным методикам (арт-терапия, телесно-ориентированная психотерапия, дыхательные практики).

Успех гомеопатического лечения будет целиком зависеть от степени искусства врача.

Анализируя проблему лечения психического расстройства у беременной или кормящей женщины, нужно помнить о том, что в этих случаях любых психотропных препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО!

Для подробной иллюстрации этого утверждения приведу ряд цитат из авторитетных руководств по психиатрии, научных статей и инструкций по медицинскому применению психотропных препаратов.

Следующий абзац взят из «библии» американской психиатрии, руководства под названием «Клиническая психиатрия», авторов Каплан Г.И. и Сэдок Б.Дж. Раздел называется «Особые проблемы лекарственного лечения».

Цитирую: «Беременные и кормящие женщины.

Основное правило—избегать введения любого препарата беременной женщине (особенно в течении первого триместра) или же женщине, которая кормит. Это правило, однако, иногда приходится нарушать, когда у матери развивается слишком тяжелое психическое расстройство. Если психотропные препараты приходится вводить во время беременности, то нужно обсудить вопрос о прерывании беременности (вот как!). Наиболее опасным является литий и противосудорожные препараты. При введении лития во время беременности отмечается наиболее высокий уровень появления на свет больных детей. Другие психоактивные препараты (антидепрессанты, антипсихотики и анксиолитики), хотя и не так сильно связаны с рождением детей с дефектами, всё же, по возможности (про возможности поговорим позже), их назначения следует избегать во время беременности.

Введение психотропных средств во время родов или незадолго перед ними

(в савецкие времена так делали акушерки в роддомах—снимали родовую деятельность, чтобы роженицы не мешали им спать по ночам) может обуславливать внешний седативный эффект у ребенка при родах, в результате чего требуется искусственное дыхание, или у ребенка обнаруживается зависимость к препарату, так что требуется дезинтоксикация и лечение синдрома абстиненции (дедка за репку, бабка за дедку. ). Практически все психотропные препараты проникают в молоко, поэтому матери не рекомендуется кормить ребенка грудным молоком»

(комментарии и курсив автора статьи).

Цитата из справочника проф. Мосолова С.Н. 2004 года:

«Приложение 4. Применение психофармакологических и противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудью.

Неблагоприятное воздействие на плод психофармакологические и противоэпилептические препараты могут оказывать на любом сроке беременности. Период наибольшего тератогенного (формирующего уродства, порой, несовместимые с жизнью) риска приходится на первый триместр (3—11 недели), в дальнейшем лекарственные средства могут оказывать влияние на рост плода (неблагоприятное, конечно, влияние), его самочувствие в интранатальный период. Проведение психофармакотерапии в период беременности показано в случаях, если ожидаемая польза для матери превышает риск для плода, по возможности (про возможности поговорим позже), следует отменять терапию в первый триместр беременности или проводить ее в минимально эффективных дозах.

При кормлении грудью интоксикация новорожденного возможна в случаях, когда препарат поступает в молоко в фармакологически значимых количествах. Например, фенобарбитал (содержится в Корвалоле и Валокордине) способен к угнетению сосательного рефлекса у ребенка. Лекарственные средства, проникающие в грудное молоко, способны теоретически, даже к крайне низких дозах вызвать аллергические реакции у новорожденного. Психофармакотерапия при кормлении грудью, также как и при беременности, показана лишь при крайней необходимости для матери»

(комментарии и курсив автора статьи).

Цитата из научной статьи врача-психиатра, доктора медицинских наук, Шмуклер Александра Борисовича, «Помощь психически больным в период беременности»:

«Проблемы безопасности применения лекарственных, в том числе и психотропных, средств в гестационный (ну, это по научному, в период беременности) период имеет разные аспекты: с одной стороны, учитывается степень риска их патогенного влияния на плод, с другой – выраженность патологических нарушений у будущей матери, обусловливающая необходимость их применения. Общим правилом здесь является применение лекарственных средств только в случае, когда риск осложнений для матери или плода при не использовании медикаментов превышает риск их побочного действия.

Транквилизаторы (анксиолитики; противотревожные средства).

Транквилизаторы довольно широко применяются не только в психиатрической, но и собственно акушерской практике. Они легко проходят через плацентарный барьер. После внутривенного введения диазепама роженицам он обнаруживается в крови плода через 5 минут, причем в концентрации более высокой, чем в крови матери. Это может приводить к накоплению препарата в крови плода. Кроме того, у новорожденных увеличен по сравнению со взрослыми период полуэлиминации препарата, и значительное его количество может определяться в крови еще длительное время после рождения.

Выявлено, что при применении диазепама (Реланиум) в первый триместр беременности возрастает вероятность возникновения у новорожденных незаращения твердого неба, верхней губы и развития паховой грыжи. Длительный прием препарата во время беременности может приводить к его накоплению в тканях плода (особенно в жировой ткани и печени) и обусловливать тем самым токсическое действие. У новорожденных может отмечаться мышечная гипотония, гипотермия, гипербилирубинемия. Возможно угнетение дыхания вплоть до его остановки и нарушения сосательного рефлекса. Использование диазепама в низких дозах в период родов, как правило, не оказывает какого–либо неблагоприятного действия на плод, однако высокие дозы могут приводить у новорожденных к приступам удушья, снижению мышечного тонуса, патологическим метаболическим реакциям на снижение температуры.

Возможность токсического влияния диазепама (как и других транквилизаторов) на плод и новорожденного заставляет с осторожностью рекомендовать его применение во время беременности, хотя в большинстве случаев выявить какие–либо функциональные нарушения, превышающие уровень, обнаруживаемый у детей, матери которых не принимали диазепам, не удается. Вероятно, это связано с кратковременностью и относительно невысокими дозами используемых препаратов.

Антидепрессанты (средства, повышающие настроение).

При применении трициклических антидепрессантов может возрасти вероятности развития врожденных скелетных аномалий, главным образом уродств конечностей. Вместе с тем, эти данные не выглядят до конца убедительными. По–видимому, данная группа препаратов обладает относительно низкой тератогенностью, по крайней мере в низких–средних дозах и в поздние сроки беременности. Применение сверхвысоких доз приводит к множественным тяжелым аномалиям развития у плода.

При использовании трициклических антидепрессантов в поздние сроки беременности у новорожденных могут отмечаться функциональные нарушения, связанные, в частности, с холинолитическим действием препаратов: задержка мочи, тахикардия, дыхательные нарушения, периферический цианоз, повышение мышечного тонуса, тремор, клонические подергивания.

Риск использования в период беременности препаратов нового поколения, и, в частности, ингибиторов обратного захвата серотонина (Паксил, Золофт, Симбалта и др.), изучен недостаточно. Имеются данные, указывающие на отсутствие в этих случаях выраженных пороков развития у детей, хотя сообщается о возможности возникновения у них нерезко выраженной патологии в послеродовом периоде.

Соли лития (стабилизаторы настроения).

Особенностью препаратов лития является то, что они не метаболизируются в организме. Их фармакокинетика определяется интенсивностью экскреции почками, уровень которой изменяется при беременности. Это приводит к необходимости модификации схемы использования препарата у беременных. Так, увеличение клиренса лития почками требует увеличения дозы препарата для поддержания его оптимальной концентрации в крови. В то же время резкое падение уровня гломерулярной (почечной) фильтрации и клиренса лития после родов может привести к интоксикации.

Считается, что разовая доза лития для беременных не должна превышать 300 мг, а уровень терапевтической концентрации в крови следует поддерживать за счет частоты приема. Контроль концентрации препарата в крови должен производиться еженедельно. В целом, однако, особенности использования солей лития в период беременности определяются, главным образом, риском патогенного влияния на плод.

Литий относительно легко проходит через плаценту и обнаруживается в крови плода. Данные о последствиях применения лития в период беременности у женщин наиболее систематизированы по сравнению с данными о других психофармакологических средствах. С целью такой систематизации был введен так называемый литиевый регистр (Lithium Register). По его данным, уровень аномалий сердечно–сосудистой системы и, в частности, аномалии Эбштейна (тяжелая трикуспидальная недостаточность—порок сердца плода) значительно выше в случаях употребления женщинами в период беременности лития, чем в общей популяции. Таким образом, литий противопоказан в первый триместр беременности, однако его использование в этот опасный период не может служить абсолютным показанием к аборту. Так, для контроля за сердечно–сосудистой системой (с 16 недели) и диагностики аномалии Эбштейна (с 23 недели) может быть использована эхокардиография (УЗИ сердца).

Интоксикация новорожденного литием может проявляться в виде так называемого синдрома вялого ребенка. У детей отмечается снижение мышечного тонуса, сонливость, поверхностное дыхание, цианоз, угнетение сосательного и хватательного рефлексов, а также отсутствие рефлекса Моро. Отмеченные явления могут сохраняться до 10 дней после родов.

В качестве альтернативного препарата для профилактики аффективных фаз может быть использован карбамазепин (Финлепсин). Этот препарат считается достаточно надежным при монотерапии, однако риск врожденных уродств значительно увеличивается при его комбинации с другими антиконвульсантами.

Нейролептики (антипсихотики, средства для купирования бреда и галлюцинаций).

Нейролептики легко проникают через плаценту и быстро обнаруживаются в тканях плода и амниотической жидкости. Однако, как правило, препараты данной группы не вызывают значительных пороков развития у детей, рожденных от матерей, принимавших их во время беременности. Сообщения о врожденных аномалиях при их использовании немногочисленны и не поддаются четкой систематизации. Это тем более важно, что ряд препаратов этой группы (этаперазин, галоперидол) иногда назначаются акушерами в небольших дозах на ранних сроках беременности в качестве противорвотного средства.

Описания функциональных нарушений при использовании беременными «старых» нейролептиков также немногочисленны: выявлены единичные случаи синдрома отмены у новорожденных, матери которых длительное время получали нейролептическую терапию, а также дыхательная недостаточность при использовании в поздние сроки беременности высоких доз хлорпромазина. Каких–либо интеллектуальных нарушений у дошкольников, подвергшихся пренатальному (в период до беременности) воздействию нейролептиков, не обнаружено.

Читайте также:  Транзиторная гипогликемия у ребенка

Сообщения об использовании во время беременности атипичных нейролептиков (Рисполепт, Сероквель, Азалептин, Абилифай и др.) немногочисленны. Указывается, в частности, на возможное увеличение риска самопроизвольных выкидышей и мертворождения» (автором эссе добавлены научно-популярные комментарии и названия коммерческих препаратов; выделены курсивом).

А, далее, доктор Шмуклер А.Б, подводит интересный итог своей статьи:

«Таким образом, очевидно, что применение психотропных средств в период беременности должно быть ограничено, а женщины детородного возраста, получающие психотропные препараты, должны избегать беременности (о как! вероятно, сам доктор Шмуклер А.Б. будет детей рожать!). В случае же возникновения настоятельной необходимости применения этих препаратов потенциальный тератогенный риск должен быть сопоставлен с тяжестью психического расстройства. При этом, поскольку влияние новых препаратов (нейролептиков, антидепрессантов) на плод в настоящее время в достаточной степени не изучено, предпочтительно назначать «старые», более предсказуемые в отношении тератогенного действия лекарственные средства.

Учитывая приведенные выше сведения, предлагается ряд рекомендаций по использованию психотропных средств, в период беременности:

•следует избегать применения психотропных средств в первый триместр беременности;

•при развитии у беременной женщины психических нарушений психотического уровня показана госпитализация для решения вопроса о назначении терапии;

•рекомендуется получить согласие на лечение не только от больной, но и от ее мужа (а также родителей, дальних родственников и любимой собаки);

•при настоятельной необходимости психотропного лечения—«старым», хорошо изученным препаратам должно отдаваться предпочтение, поскольку тератогенный риск «новых» еще не изучен;

•целесообразно применение минимально эффективных доз препаратов; при этом не должна ставиться цель любой ценой полностью купировать симптоматику, так как для этого могут потребоваться высокие дозы лекарств, увеличивающие риск осложнений для плода;

•нежелательно использовать комбинации психотропных средств;

•снижение и отмена препаратов должны проводиться как можно быстрее, за исключением случаев медикаментозных ремиссий, когда отмена лечения может привести к обострению заболевания;

•необходимо осуществлять тщательный клинический и инструментальный контроль за плодом, особенно в ранние сроки, для своевременного выявления патологии;

•на протяжении всей беременности должно осуществляться тесное взаимодействие между психиатрами и врачами–акушерами;

•пациентки нуждаются в наблюдении и в послеродовой период, поскольку в это время возрастает риск возникновения (обострения) психических расстройств;

•важным звеном в работе с беременными, особенно страдающими психическими расстройствами, является создание благоприятной психотерапевтической среды и подготовка к родам» (комментарии и курсив автора эссе).

Цитата из инструкции по медицинскому применению препарата Паксил (Пароксетин):

«Применение при беременности и лактации.

СИОЗС (включая Пароксетин) могут влиять на качество семенной жидкости. Этот эффект обратим после отмены препарата. Изменение свойства спермы могут повлечь нарушение фертильности.

Последние эпидемиологические исследования исходов беременности при приеме антидепрессантов в I триместре выявили увеличение риска врожденных аномалий, в частности, сердечно-сосудистой системы (например, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок), связанных с приемом пароксетина. По данным встречаемость дефектов сердечно-сосудистой системы при применении пароксетина при беременности приблизительно равна 1/50, тогда как ожидаемая встречаемость таких дефектов в общей популяции приблизительно равна 1/100 новорожденных. При назначении пароксетина необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения у беременных и планирующих беременность женщин.

Имеются сообщения о преждевременных родах у женщин, которые получали во время беременности пароксетин, однако причинно-следственная связь с приемом препарата не установлена. Паксил не следует применять при беременности, за исключением случаев, когда потенциальная польза лечения превосходит возможный риск, связанный с приемом препарата.

Необходимо особенно внимательно наблюдать за состоянием здоровья тех новорожденных, матери которых принимали пароксетин на поздних сроках беременности, поскольку имеются сообщения об осложнениях у новорожденных, подвергавшихся воздействию пароксетина или других препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в III триместре беременности. Следует отметить, однако, что и в данном случае причинно-следственная связь между упомянутыми осложнениями и этой медикаментозной терапией не установлена. Описанные клинические осложнения включали: респираторный дистресс-синдром, цианоз, апноэ, судорожные припадки, нестабильность температуры, трудности с кормлением, рвоту, гипогликемию, артериальную гипертензию, гипотензию, гиперрефлексию, тремор, дрожь, нервную возбудимость, раздражимость, летаргию, постоянный плач и сонливость. В некоторых сообщениях симптомы были описаны как неонатальные проявления синдрома отмены. В большинстве случаев описанные осложнения возникали сразу после родов или вскоре после них (менее 24 ч). По данным эпидемиологических исследований прием препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (включая пароксетин) на поздних сроках беременности сопряжен с увеличением риска развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Повышенный риск наблюдается у детей, рожденных от матерей, принимавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина на поздних сроках беременности, и в 4-5 раз превышает риск, наблюдаемый в общей популяции (1-2 на 1000 случаев беременности).

Пароксетин в незначительных количествах выделяется с грудным молоком. Тем не менее, пароксетин не следует назначать в период грудного вскармливания за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для грудного ребенка».

Учитывая все вышеизложенное, приходишь к закономерному выводу, что и психотерапия, и гомеопатическое лекарственное лечение, в случае курации беременных и кормящих женщин имеющих психические расстройства, являются МЕТОДАМИ ВЫБОРА!

Для примера возможностей метода, приведу выдержки из статьи врача-гомеопата Расторгуева Д.В.

Гомеопатический центр «ОЛЛО»:

«Гомеопатическое лекарство обычно представляет собой малые и исчезающее малые дозы специально приготовленного вещества природного происхождения. Например, лекарство, которое часто назначают маленьким детям – Кальциум карбоникум – приготовлено из среднего слоя устричной раковины; Аконит — известное лекарство при гриппе и простудах — из растения с тем же названием (гомеопатические дозы совершенно безвредны в отличие от самого растения). Эти лекарства действуют только на людей, обладающих к ним повышенной чувствительностью, поэтому, если здоровый ребенок стащит и съест целый коробок сладкого гомеопатического лекарства, то на нем это никак не отразится, так как эти лекарства не имеют токсичного действия и не вызывают аллергию. Гомеопатическое лекарство действует, если оно назначено строго индивидуально, с учетом всех особенностей болезни и организма больного.

Пожалуйста, не путайте гомеопатию с фитотерапией (лечением растениями) и другими методами лечения. Лекарственным растением можно отравиться, если применять его неправильно и в больших дозах.

Гомеопатический препарат стимулирует собственные силы организма. Бывает достаточно одного приема лекарства, чтобы запустить процесс самоисцеления, который может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Врач при этом внимательно отслеживает все происходящие в организме процессы, при необходимости корректируя их дополнительным назначением гомеопатических лекарств. Для гомеопата важны не только симптомы болезни, но и чувства и мысли пациента, его сновидения, работа, предпочтения и привычки в еде.

…Общеизвестно, что во время беременности нельзя использовать многие традиционные лекарства, надо думать о здоровье будущего ребенка – большинство химических препаратов проникают через плаценту и могут негативно воздействовать на развивающийся плод. Также многие лекарства проникают в грудное молоко матери или обладают способностью уменьшать образование молока. Но все же лечение может быть необходимо при острой болезни или обострении хронического заболевания, для облегчения проявлений токсикоза беременных, лечения гастрита, простуды, аллергии.

Самый опасный период приема лекарств – это первый триместр беременности, когда у плода закладываются основные органы и ткани, и применение тератогенных лекарств, курение, алкоголь, другие токсины – могут нарушить правильное развитие органов.

Безусловно, беременным следует стараться обойтись без лекарств, например, при тошноте и рвоте нужно часто и дробно питаться, исключить пищу, провоцирующую рвоту.

Гомеопатия является одним из самых безопасных и эффективных методов лекарственного лечения во время беременности, родов и в период кормления грудью не только для матери, но и для плода, и новорожденного. Будущие мамы, применяющие гомеопатическое лечение, улучшают не только свое состояние, но и здоровье еще не рожденного малыша, которое неразрывно связано с матерью. Гомеопаты считают, что гомеопатическое лечение во время беременности может способствовать профилактике развития хронических заболеваний у малыша после рождения.

Гомеопатия может предупредить прерывание беременности на ранних сроках, избавить от таких неприятных симптомов, как тошнота и рвота. Во время беременности часто проявляются или усиливаются эмоциональные проблемы. И здесь мы помогаем справиться с чувством страха, депрессии, внутреннего напряжения, раздражительности, нарушением сна, расстройством желудочно-кишечного тракта, запорами, изжогой, геморроем, уменьшаем боли и давление в области таза на поздних сроках беременности. Гомеопатия подготавливает родовые пути к прохождению ребенка, укрепляя мышцы и связки таза, значительно облегчая роды, предупреждая возможность разрыва тканей.

Бессонница, головные боли, гайморит – все входит в круг проблем, при которых помогает гомеопатия. Кроме того, гомеопатия может помочь и в лечении бесплодия, и предупредить привычный выкидыш, нормализовать месячный цикл, помогает при мастопатии, кистах яичников, эндометриозе и других женских проблемах.

Гомеопатия часто применяется при непереносимости или недостатке грудного молока, помогая улучшить его качество и количество, лечит мастит и позволяет безболезненно прекратить кормление грудью. Достаточно часто гомеопатия применяется в период беременности и кормления грудью для лечения болезней зубов и полости рта, при выпадении волос, артериальной гипотонии, болезнях щитовидной железы, суставов, мышц и позвоночника, при цистите, запоре, анемии.

Все перечисленное выше относилось к индивидуальному назначению врачом-гомеопатом гомеопатического лекарства, в то время как в аптеках продаются комплексные гомеопатические лекарства, имеющие в своем составе много компонентов. Они рассчитаны на массового потребителя, поэтому, хотя они и безопаснее многих химических лекарств, беременным и кормящим матерям самостоятельно применять их не рекомендуется – лучше обратиться к гомеопату и получить индивидуально подобранное лекарство».

И, как иллюстрация возможностей психотерапевтической помощи беременным женщинам, выдержка из статьи Коваленко Н. П. «Психологическая служба в родильном доме»:

«Комплекс психологических методик для работы

с беременными женщинами начальных сроков беременности.

Первым этапом работы является знакомство и снятие чувства неловкости за себя в группе, для этого используются различные тренинговые методы («приветствия», «комплименты», импровизации). Этот этап проходит в виде тренингов общения, где каждая женщина может вынести на обсуждение любой вопрос, касающийся внутренних переживаний.

В зависимости от степени коммуникабельности, каждая женщина по-разному раскрывается и выносит свои проблемы на обсуждение в группе.

Вместе с тем, основные проблемы женщин в этот период идентичны, поэтому острота внутренних переживаний снижается после осознания, что «не я одна такая». Исчезает чувство тупика и безысходности.

Следующий этап можно было бы назвать «творческое раскрытие». Он включает:

1) проведение тренинга по центрированному рисунку, в основе которого лежит техника, способствующая концентрации волевых и творческих ресурсов человека и программирование позитивного развития психики и эмоционального мира ребенка через восприятие цвета (см. анализ рисунка 1);

2) проведение тренинга по спонтанному рисованию, помогающего осознать подсознательные внутренние установки. В качестве иллюстрации приведем пример (см. анализ рисунка 2);

3) проведение тренинга по открытию «глубинного» истинного голоса, воспроизводимого спонтанно вместе с выдохом. Формируется осознанное отношение к своему голосу, осмысление интонаций и тембров. Распевание элементарных созвучий и простейших фраз из колыбельных песен позволяет настроиться на проникновенное интуитивное общение с ребенком;

4) тренировку пластики, движение под музыку не в виде конкретных физических упражнений, а в виде реализации любых движений, которые хотят осуществлять только под определенную музыку. Эта работа способствует отрабатыванию доверительного отношения к своему телу, столь необходимого во время родов.

Следующий этап заключается в освоении статических упражнений, совмещенных с определенными дыхательными техниками. Это способствует снятию болевых блоков, ощущений тяжести в той или иной части тела, а также мышечному и суставному расслаблению, особенно в области тазобедренных суставов.

Одновременно идет работа по ознакомлению с географией биологически активных точек, расположенных в нижней части тела и вдоль позвоночника. Самомассаж этих точек дает хороший терапевтический эффект и показывает женщине, что можно самой справляться со своими физиологическими проблемами, не прибегая к лекарственным средствам.

Основной, наиболее важный этап – это проведение психотерапевтических тренингов с применением дыхательных технологий. Для осуществления этого тренинга требуется несколько подготовительных занятий по дыханию с обучением конкретным элементам и ритмам дыхания. Знакомство с этими методами дает женщине возможность ощутить и понять смысл и назначение дыхания в родах, так как обезболивание родов осуществляется именно за счет правильного применения ритмов и глубины дыхания. Эти тренинги осуществляются и в обучающем цикле для начального периода беременности, и в обучающем цикле рожениц непосредственно перед родами.

Успешное усвоение дыхательных техник достижимо в сочетании с психологическими беседами, разъясняющими закономерности формирования негативных переживаний, стойких негативных состояний и болевых ощущений и преодоление их, а также разъяснение значимости дыхательного процесса для человека как физиологического, биологического, психического механизма в нашей жизни.

Для изучения эффективности данной работы в период с октября по декабрь 1995 года было проведено специальное экспериментальное исследование, в котором приняли участие 2 группы беременных женщин, в дородовом отделении родильного дома и приходящих на занятия к психологу.

Женщина Т-я, 23 лет, жалобы на боли в пояснице, частые простудные заболевания. Имеет осложнения после операции на позвоночнике, беспокоят частые боли в пояснице, в зоне крестца. Производит впечатление сдержанной, но внутренне напряженной женщины.

Дана инструкция (центрированный рисунок), женщина активно включилась в работу, выполняла ее с большим эмоциональным подъемом. Акцент задания был сделан на вырисовывании и гармонизации «тяжелого» переживания, в соотнесении его с центром личности. Цель работы – прорисовывая, осмыслить переживание и найти в себе силы трансформировать его в какие-либо гармонические формы и цвета.

Женщина сделала акцент на переживании страха, тревоги, которые никогда никому не демонстрировала и в которых никому не признавалась.

В момент рисования своего «я» вдруг обнаружила желание рисовать черным и серым цветом. В последующей беседе сказала, что подсознательно сопротивлялась этим цветам, но все же выполняла рисунок, как хотелось.

Во время выполнения работы испытывала волнение, однако желание воплотить свое ощущение было велико.

Центр рисунка несколько смещен, что говорит о небольшой разбалансированности эмоций. На темном фоне изображены 6 несимметричных окружностей, в центре которых помещен цветок с острыми лепестками тоже темного цвета. Центры цветов тоже черные, а острия прорисованы другими цветами. Общее впечатление от рисунка: несмотря на то, что отдельные окружности окрашены в различные яркие цвета, общее впечатление создается как от рисунка в черно-серых тонах. Работа красивая, но чувствуется гнетущее настроение. При беседе выясняется, что прорисовывать это состояние испытуемой сначала было не очень приятно, но потом, выводя внутренние переживания через цвет, рисунок, она наблюдала ощущение освобождения от внутренней тяжести. Рисунок с радостью отдала психологу, говоря, что расстается со своим переживанием. На следующем занятии принесла и показала рисунки, которые нарисовала дома сама, чтобы отразить, по ее словам, свою внутреннюю радость и спокойствие.

Центр рисунка тоже несколько смещен, что говорит о сохраняющемся волнении, но цветовая гамма, компоновка форм совсем иная. Рисунок напоминает радостный, пульсирующий объемный цветок, в котором гармонично сочетаются все цвета радуги. Центр рисунка красно-желтый, окаймление – желтое. Общее ощущение от рисунка: радостное пульсирование.

Основываясь на результатах теоретических и экспериментальных исследований данной работы, можно сделать заключение о целесообразности и эффективности проекта психологической службы роддома.

Читайте также:  Питание детей при гипогликемии

Исследование показало, что разработанные методики творческих тренингов оказывают весомое психокоррекционное воздействие на женщин и улучшают их общее самочувствие, и таким образом повышают эффективность и успешность прохождения через роды. Это, в свою очередь, ведет к снижению патологии и травматизма новорожденных детей.

Кроме того, благоприятное воздействие испытывают близкие рожениц (мужья, родственники), отмечая улучшение эмоциональных отношений в семье.

Расчетные данные позволили сделать вывод с 95% вероятностью, что уровень тревожности в группах психологической поддержки снижается на 6,3 единицы после проведения одного лишь цикла творческих тренингов.

Данные врачей роддома ° 12 Санкт-Петербурга говорят об успешном экспериментальном периоде данной работы в течение 1995 года.

1. Методика спонтанного рисунка позволяет не только более глубоко диагностировать психологическое состояние беременной женщины, но и корректировать его за счет снятия нервно-психического напряжения.

2. Применение техники личностно-центрированного рисунка способствует объективизации значимых проблем беременных женщин и помогает отреагировать психотравмирующие переживания через активизацию творческого потенциала.

3. Занятия в группах психологической поддержки уменьшают уровень тревожности беременных женщин.

4. Предложенный в работе комплекс методов психологической поддержки является адекватным для работы с беременными женщинами и членами их семей».

Под влиянием опасности развития серьезных осложнений применения психофармакотерапии у беременных женщин, страдающих психическими заболеваниями («паническими атаками» в том числе), врачи и психологи ищут, находят и применяют абсолютно безопасные и эффективные средства и методы излечения психических болезней. Такие как психотерапия, и гомеопатическое лекарственное лечение.

Сидоренко Б.А. Преображенский Д.В.

Подробно рассматриваются фармакокинетические и фармакодинамические свойства b -адреноблокаторов, раскрываются мехнизмы их антигипертензивного действия. Особое внимание уделено подбору препаратов для лечения гипертонической болезни у пациентов с различными сопутствующими состояниями.

The paper detalis the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of b -adrenoblockers, shows their mechanisms of antihypertensive action. Great emphasis is laid on the choice of drugs to treat hypertensive disease in patients with various concomitant diseases.

Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский — Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

B.A. Sidorenko, D.V. Preobrazhensky Medical Center, Administration of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow

Часть I см. в № 8, часть II см. в № 15

b -Адреноблокаторы как антигипертензивные препараты

Наряду с тиазидными диуретиками b -адреноблокаторы считаются препаратами первого ряда для длительной терапии гипертонической болезни. Первоначально b -адреноблокаторы создавались как антиангинальные препараты, однако уже в начале 60-х годов стало очевидным, что они эффективны для лечения не только стенокардии, но и артериальной гипертензии. В 1964 г. опубликовано первое сообщение о применении пропранолола у больных с артериальной гипертензией.

В последующие годы появилось около 60 лекарственных перпаратов со свойствами b -адреноблокаторов, которые отличаются от пропранолола рядом фармакодинамических и фармакокинетических особенностей.

Клиническая фармакология b -адреноблокаторов

b -Адреноблокаторы представляют собой весьма неоднородную по своим фармакологическим свойствам группу лекарственных препаратов, представляющих конкурентый антагонизм в отношении b 1 -адренорецепторов.

Наряду с блокадой b 1 -адренорецепторов b -адреноблокаторы могут блокировать или не блокировать b 2 -адренорецепторы. В первом случае говорят о неселективных b -блокаторах, во втором – о b 1 -селективных препаратах. b -Адреноблокаторы, помимо b 1 -селективности (или кардиоселективности, как называли это свойство раньше), различаются наличием или отсутствием внутренней симпатомиметической активности (ВСА), вазодилатирующего и мембраностабилизирующего действия и т.д.

Общепринятой классификации b -адреноблокаторов не существует. Препараты, применяемые при длительной терапии гипертонической болезни, удобно разделить на следующие группы в зависимости от наличия или отсутствия вазодилатирующих свойств и b 1 -селективности.

1. b -Адреноблокаторы без вазодилатирующих свойств:

а) неселективные (пропранолол, надолол, окспренолол, соталол, тимолол и др.);

б) b 1 — селективные (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол и др.).

2. b -Адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами:

а) неселективные (пиндолол, лабетолол и др.);

источник

Сахарный диабет и его лечение

Страница 1 из 2 1 , 2

Ребята, в отпуске повторилась ситуация прошлого года.

Тем летом, дома, в Питере у меня были панические атаки. Абсолютно непредсказуемые.
Тогда я очень мало кушала, ну прямо очень мало. Тогда я не связала эти события, пока с девчонками на тему анорексии не пообщалась. Потом стала кушать постоянно и пить корвалол литрами. Через месяц все исчезло начисто и я вообще забыла о том, что это такое.
На работе ем, когда придется, т.е. перерывы между приемами пищи могут быть до 8 часов.

А тут опять началось. Опишу, что это такое.
Сначала классическое начало гипы — становится трудно сконцентрироваться на чем-то, уплывают предметы в пространстве, чувство тревоги появляется и растет пульс. Тут я меряю сахар (весь год на этом состоянии было в районе 4.0, что я всегда подъедала), а сахар 6-7! Тут-то и начинается самое неприятное, симптомы нарастают, пульс повышается до 120-130, не могу усидеть на месте, во рту мгновенно пересыхает, начинает подташнивать, под кожей жар, и начинаются судороги рук и ног, есть в этот момент вообще не могу. В общем, ощущения словно тяжеленная гипа (которых вообще не было ооочень давно). Появляется ощущение нереальности происходящего и раздражение, если кто-то ко мне обращается. Дико начинает хотеться в туалет по всем фронтам. Естесственно, что потом ночь не могу уснуть, максимум удается задремать под утро. И наступают эти состояния в темное время суток.

В общем, я не знаю, отчего это начинается. В отпуске кушаю достаточно редко, много хожу и занимаюсь всякими делами, т.е. еда примерно каждые 4-5 часов. Но если кушать почаще, то поняла, что это пропадает.

Мне непонятно и совершенно никто из эндов не знает, от чего это появляется. В Питере я же ела как попало, и таких ситуаций не возникало. Почему это опять появилось? =

Может, это из-за частых предгипозных состояний? Что-то сломалось в надпочечниках и они решают выделить адреналина «про запас»? Мне очень страшно, что это будет прогрессировать. Уж очень стремное состояние жуткой гипы при отличном сахаре =[
А если у меня из-за проблем с помпой долгое время высокий, то такие состояния не наступают, хотя я не ем долгое время (пока не упадет сахар).

И самое обидное, что я с такими большими перерывами кушаю на хороших сахарах — нет необходимости подъедать падение или подкалывать инсулин, капает фоновый и все. А организм словно встряску дает «давай кушай». При этом чувство голода может вообще отсуствовать весь этот период.

Может, у кого-то было что-то подобное?

Сейчас на начале 5-го часа после последнего приема пищи началась эта «ложная гипа тире паническая атака», но до тошноты и сухости не дошло, нормально поела и состояние исчезло. Но так и располнеть недолго! =[ Причем, если кушать несытную еду вроде овощей и фруктов, то спокойный перерыв сокращается вдвое.

… состояние гипогликемии было определено третьим международным симпозиумом по гипогликемии как количество глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л.

Следует разделять нейрогликопенические симптомы, ( 1 ) наступающие вследствие дефицита снабжения мозга глюкозой, и симптомы, ( 2 ) обусловленные компенсаторной стимуляцией симпатоадреналовой системы. Первые проявляются головной болью, невозможностью сосредоточиться, спутанностью сознания, неадекватным поведением. В случае нарастающей гипогликемии – судороги, коматозное состояние. Ко вторым относятся сердцебиение, тошнота, возбуждение, тревога, потливость, дрожь в теле, сильное чувство голода. Эти симптомы, как правило, являются предвестниками гипогликемического приступа. Больной может их оборвать, приняв глюкозу.

. Следует помнить, что действительная концентрация глюкозы в крови, которая обусловливает лишение центральной нервной системы глюкозы и появление соответствующей симптоматики (нейрогликопенические симптомы), весьма вариабельна и индивидуальна.

Различают два типа гипогликемии: ( 1 ) гипогликемия натощак (более тяжелая форма) и ( 2 ) гипогликемия после еды – постпрандиальная гипогликемия. Важно дифференцировать эти типы гипогликемии, так как гипогликемия натощак может сопровождаться угрожающими жизни состояниями и требует тщательного врачебного контроля. Кроме того лечебная тактика этих состояний различна.

Для практики удобно пользоваться следующими критериями выделения гипогликемии натощак: ( 1 ) уровень глюкозы в крови у взрослых мужчин и женщин после ночного голодания ниже 50-60 мг%; ( 2 ) после 72-часового голодания уровень глюкозы в плазме у мужчин ниже 55 мг% (ниже 3,05 ммоль/л), у женщин – ниже 45% (ниже 2,5 ммоль/л).

Более легкая форма заболевания – гипогликемия после еды. Она наступает через 2-3 часа после приема пищи и в основном проявляется жалобами астенического круга. Гипогликемия после еды в основном наблюдается женщин 25-35 лет. При проведении глюкозотолерантного теста самый низкий уровень глюкозы (и соответствующие симптомы) наблюдаются, как правило, на 3-4-м часу после приема пищи, вслед за чем наступает реактивный рост содержания сахара в крови.

Основной прием диагностики – выявление корреляции симптомов гипогликемии с одновременным снижением глюкозы в крови (обычно ниже 50 мг%). Поэтому рекомендуется при появлении соответствующей симптоматики взять анализ крови на сахар до попытки снять симптоматику введением глюкозы.

. Следует понить, что субъективное улучшение состояние, связанное с приемом глюкозы, не является специфичным признаком гипогликемии, так как прием глюкозы может действовать по механизмам плацебо.


    ( 1 ) Выделяют идиопатическую гипогликемию после еды у молодых женщин. Генез ее не ясен. Неясно также, следует ли относить ее к нейрогенным гипогликемиям.
    ( 2) Гипогликемия может наблюдаться в результате длительных периодов воздержания от пищи, чередующихся с периодами булимии, с периодами богатой углеводами пищи. Гипогликемическое состояние в данном случае и определяется чрезмерной углеводной нагрузкой и предшествует новым эпизодам булимии. Наблюдается в рамках нервной анорексии.
    ( 3 ) Хроническая гипогликемия часто отмечается при состоянии страха, тревоги, различных формах неврозов, шизофрении, депрессиях.
    ( 4 ) Возможно развитие гипогликемического состояния в ответ на острый эмоциональный стресс.
    ( 5 ) Гипогликемия может наблюдаться при субдуральном кровоизлиянии, но при этом мехнизмы развития гипогликемии неясны.
    ( 6 ) Склонность к гипогликемии отмечается при дефиците гормона роста (гипопитуитаризм, изолированный дефицит гормона роста) и дефиците кортизола (гипопитуитаризм, изолированный дефицит АКТГ, аддисонова болезнь), при ожирении, сопровождающемся гиперинсулинемией.

ПАТОГЕНЕЗ . Имеет значение нарушение гипоталамического контроля над углеводным обменом со снижением контринсулярных гормонов (в основном СТГ, АКТГ, кортизола), что приводит к повышению уровня инсулина и гипогликемии. Однако лишь в редких случаях развернутая картина изолированного гипогликемического синдрома может быть отнесена за счет поражения гипоталамуса. Локализация повреждений центральной нервной системы при нейрогенной гипогликемии окончательно не установлена.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ . Дифференциальный диагноз следует проводить:


    ( 1) с состояниями, сопровождающимися гиперсекрецией инсулина при островково-клеточных опухолях, продуцирующих инсулин (инсулинома);
    ( 2 ) с внепанкреатическими опухолями, вызывающими гипогликемию (фибромы, фибросаркомы, нейромы ретроперитонеальной и медиастинальной локализации);
    ( 3 ) с печеночными формами гипогликемии (при вирусных гепатитах, врожденной патологии печени в виде гликогенозов и дефиците ферментов глюконеогенеза);
    ( 4 ) с формами гипогликемии у беременных, новорожденных в сочетании с кетозом, при уремии, при тяжелой недостаточности питания;
    ( 5 ) с формами почечной глюкозурии;
    ( 6 ) с аутоиммунной инсулиновой гипогликемией;
    ( 7 ) с ранними стадиями сахарного диабета;
    ( 8 ) с гипогликемией вследствие передозировки инсулина и алкогольной гипогликемии;
    ( 9 ) с гипогликемией после еды, которая может наблюдаться у больных, перенесших операции на желудочно-кишечном теракте (после субтотальной резекции желудка).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ : ( 1 ) При гипогликемии после еды следует наладить режим питания (частое, дробное питание) с ограничение углеводов. Это основная терапевтическая тактика при гипогликемии после еды. ( 2 ) При гипогликемии натощак ограничение углеводов противопоказано. Благоприятное действие оказывают ингибитор секреции инсулина дилатин и анаприлин в индивидуально подобранных дозах. Однако последний долен применяться с особой осторожностью, так как моет вызвать гипогликемию у некоторых больных. Скорее всего, анаприлин блокирует симптомы гипогликемии, а не убираете полностью. В любом случае необходимо проводить лечение основного заболевания, вызвавшего гипогликемию.

Инсулинома может быть доброкачественной (аденома) и зло­качественной (аденокарцинома). И та, и другая вызывает повы­шенную секрецию инсулина, что приводит к гипогликемическим состояниям.

Энергия, необходимая для поддержания функциональной ак­тивности мозга, образуется почти исключительно путём утилиза­ции глюкозы; поэтому гипогликемия приводит к серьёзным нару­шениям обмена в мозге.

Чаще гипогликемия развивается в предутренние часы или ут­ром натощак и после длительных перерывов в приёме пищи. Мы­шечная работа также способствует появлению приступов гипо­гликемии.

Гипогликемия может иметь и иное происхождение. Это всегда синдром, требующий этиологического уточнения (голодовая гипо-гликеми, так называемая реактивная гипогликемия, ятрогенная при сахарном диабете, этаноловая, антитела к эндогенному инсу­лину, болезни печени, нарушения всасывания, идиопатическая ги­погликемия и др.), консультации эндокринолога и терапевта.

1. Симптомы адренергической гиперактивности: гипергид­роз, тремор, сердцебиения, тревога, головные боли, общая слабость.

2. Парестезии в конечностях, языке и губах.

3. «Странное» поведение, спутанность (эпизоды психотичес­кого поведения), делирий, кома.

4. Перманентное снижение интеллектуальных функций, корсаковский амнестический синдром (при гипогликеми-ческой энцефалопатии).

5. Единичные или множественные эпилептические припадки (генерализованные, парциальные моторные, парциальные комплексные).

6. Гемипарез, парапарез, монопарез.

7. Двигательное беспокойство, мышечные спазмы, децереб-рационная ригидность, миоклонические подёргивания.

11. Разнообразные зрительные нарушения.

12. Пароксизмальные дискинезии.

Прежде всего для гипогликемических состояний характерны симптомы адренергической гиперактивности в виде гипергид­роза, тремора, сердцебиений, тревоги, страха, чувства внутренне­го напряжения, неспособности концентрировать внимание. Кроме того наблюдаются головные боли, общая слабость, усталость, чувство голода, головокружение. Может развиться обморок. При этом артериальное давление низкое, пульс едва прощупывается. Обычно такое состояние длится 30—40 секунд, а затем сознание у больного восстанавливается. Все указанные симптомы ликвиди­руются приёмом пищи. У больных мигренью гипогликемические состояния провоцируют приступы мигрени.

Большинство гипогликемических состояний имеет рецидиви­рующее течение.

К редким, но достаточно характерным симптомам относятся диплопия и чувство онемения губ и кончика языка, паресте­зии в конечностях.

Приступы гипогликемии могут сопровождаться выраженны­ми нарушениями поведения, которое иногда напоминает алко­гольное опьянение с агрессивностью, негативизмом, дезориента­цией, дизартрией. Повторные приступы гипогликемии, особенно при большой давности заболевания, могут привести к изменени­ям личности и больные до установления диагноза нередко лечат­ся у психиатра.

При тяжёлых и длительных гипогликемических состояниях существует риск развития гипогликемической энцефалопатии с перманентным снижением интеллектуальных функций, корса-ковского амнестического синдрома. Возможно развитие демен­ции. Выявляется корреляция между степенью гипогликемии и

выраженностью неврологических симптомов. Содержание глюко­зы около 30 мг/% сопровождается спутанностью и делирием. Воз­можны единичные или множественные эпилептические при­падки (генерализованные, парциальные моторные, парциальные комплексные). Глубокая гипогликемия (10 мг/%) обычно приво­дит к коме, которая может быть необратимой при длительной ги­погликемии. Другие неврологические проявления гипогликемии включают гемипарез, парапарез, мозжечковую атаксию, дизар­трию, различные зрительные нарушения, хорею, ригидность и даже пароксизмальные дискинезии (развивающиеся во время гипогликемических состояний).

Как и при других метаболических энцефалопатиях могут на­блюдаться крампи, астериксис, миоклонические подёргива­ния, децеребрационная ригидность.

В качестве отдельного синдрома описан синдром БАС («ги-погликемическая амиотрофия») при гипогликемии, связанной с гиперинсулинизмом.

Диагностические исследования при гипогликемии

Диагноз гипогликемии подтверждается исследованием уровня сахара (ниже 50 мг/% или ниже 2,7 ммоль/л) и инсули­на в крови; но нормальное содержание инсулина не исключает опухоли поджелудочной железы. Применяют пробу с голода­нием в течение 18—24 часов.

Для органического гиперинсулинизма характерна триада Уиппла: 1) возникновение симптомов гипогликемии после длительного голодания или физических упражнений; 2) сни­жение уровня глюкозы ниже 2,4 ммоль/л; 3) устранение гипо-гликемического пароксизма внутривенным введением или пе-роральным приём растворов глюкозы. При острой гипоглике­мии почти всегда отмечаются изменения на ЭКГ (синусовая тахикардия, экстрасистолия, депрессия ST-сегмента, удлине­ние QT интервала, уплощение и инверсия зубца Т), но они не патогномоничны и иногда служат поводом для ошибочной ди­агностики инфаркта миокарда.

источник