Меню Рубрики

Неотложная помощь при гипогликемии детям

Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.

  1. Недостаточный прием пищи.
  2. Большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина).
  3. Передозировка инсулина.
  4. Прием алкоголя.
  1. Почечная недостаточность.
  2. Печеночная недостаточность.
  3. Дефекты ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, непереносимость фруктозы).
  4. Гипофункция коры надпочечников.
  5. Дефицит гормона роста (чаще гипофизарный нанизм).
  6. Инсулиномы.
  7. Демпинг-синдром при резекции желудка.

Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набору симптомов, так и по их выраженности, в зависимости от чувствительности больного к гипогликемии. Первыми проявляются компенсаторные адренергические симптомы: беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание. В последующем превалирует нейрогликопеническая симптоматика: астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома.

Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие клиники отека мозга: рвота, выраженная головная боль, лихорадка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения, при осмотре глазного дна — отек соска зрительного нерва.

У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома дифференцируется, в первую очередь, с гипергликемической кетоацидотической комой. Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние больного. Тогда как потеря времени при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС и может привести к необратимым изменениям.

1. Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья.

2. При внезапной потере сознания:

  • в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофельное пюре, кисель и др.);
  • при отсутствии эффекта через 10-15 мин повторить введение 20-40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет — начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л).

3. Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось, ввести:

  • раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл — с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к;
  • 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии).

4. При судорожном синдроме ввести:

  • 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в.

5. При развитии отека мозга:

  • назначить маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в минуту), остальной инфузат — со скоростью 12-20 капель в минуту;
  • ввести раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;
  • ввести 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;
  • оксигенотерапия.

Госпитализация больного сахарным диабетом в коматозном состоянии в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение.

источник

Основой лечения диабета является поддержание постоянного равновесия между глюкозой и инсулином крови. Для организма неблагоприятны как высокие, так и низкие уровни гликемии. К серьезным и довольно частым ранним осложнениям диабета у детей относят гипогликемию.

Гипогликемия — это очень низкий (ниже 3,3 ммоль/л) уровень глюкозы крови. Она может появиться в любое время, особенно в начале лечения инсулином. Гипогликемия возникает неожиданно и развивается быстро. Если не принять срочных мер, она может привести к тяжелым осложнениям и даже к смерти.

Гипогликемия возникает по причинам:

• Если инсулин действует слишком сильно, например, при его передозировке.

• Если в организм поступает слишком мало глюкозы с пищей.

• Если пропустили или перенесли на более поздний срок прием пищи.

• После или во время интенсивной физической нагрузки, когда мышцы используют много глюкозы.

Поскольку глюкоза является основным источником энергии для клеток организма, при снижении ее содержания возникает «энергетический голод» клеток. Особенно это касается клеток центральной нервной системы, которые больше других страдают в условиях такого голода. Поэтому ощущения, вызванные гипогликемией, и проявления ее в основном связаны с голоданием клеток мозга.

Начальные признаки гипогликемии у детей — изменения в поведении: необъяснимый смех или плач, упрямство, грубость. Дети начинают путать самые простые вещи, наблюдаются нарушения речи, письма, счета и т. д. Потом появляются другие признаки: сильный голод, слабость, дрожь, беспокойство, головокружение, бледность и влажность кожи. Дети жалуются на «ватные» колени, «пятна» в глазах, появление «пустоты» в животе.

Признаки гипогликемии зависят и от того, насколько быстро падает глюкоза крови. Если она снижается медленно, появляются слабость, сонливость, спутанность мыслей и действий. Если она падает быстро (как правило, при физических нагрузках), чаще возникают такие признаки, как дрожь, «ватные» ноги, потливость.

Когда гипогликемия становится более выраженной, т. е. ее влияние на мозг усиливается, появляются путаница в мыслях, двоение в глазах, плохая координация движений, агрессивность, головная боль. Если не принять своевременных мер, гипогликемия может привести к потере сознания и судорогам.

После сильной гипогликемии очень часто у детей бывает тошнота, а иногда и рвота. Головная боль может сохраняться несколько часов, как и вялость, «разбитость».

Следует помнить, что многие из названных признаков для гипогликемии не характерны, т. е. они могут возникнуть и по другим причинам. Если нет уверенности в начинающейся гипогликемии, следует определить глюкозу крови. Это самый надежный способ установить опасную реакцию организма на падение сахара крови. Если его уровень ниже 4 ммоль/л, необходимо принять меры по его повышению. Во всех сомнительных случаях лучше поступить так, как будто есть гипогликемия.

Что делать при гипогликемии?

Если признаки появились во время физической нагрузки, ее следует немедленно прекратить; срочно съесть углеводы, которые быстро всасываются в кровь. Лучше всего — несколько кусочков чистого сахара или выпить чай, сок, другой сладкий напиток (можно воду с сахаром). Можно взять леденец, карамель или таблетку глюкозы, чайную ложку меда (но не шоколад!).

Очень важным является раннее распознавание гипогликемии и быстрое принятие мер! Если через 10—15 минут ее признаки сохраняются, прием сахаросодержащих продуктов следует повторить. Для предупреждения повторной гипогликемии, которая может произойти через несколько часов после первой, уже преодоленной, ребенка следует покормить, дав кусочек хлеба, яблоко, молоко.

В более тяжелых случаях, когда диабетик находится в бессознательном состоянии, не следует пытаться дать ему сахар или питье через рот — это опасно для него. Порцию жидкости с сахаром тогда можно ввести в прямую кишку с помощью клизмы. А еще лучше сделать инъекцию глюкагона. Глюкагон — это гормон, который повышает уровень глюкозы крови, он заставляет печень «выбросить» отложенную про запас глюкозу в кровь. В упаковке глюкагона его содержится 1 мг, эту дозу и следует вводить. При появлении сознания нужно дать сахар, сладкий напиток.

При тяжелых гипогликемиях с потерей сознания следует незамедлительно вызвать «скорую помощь», которая введет глюкозу внутривенно.

Ночные гипогликемии у детей почти обязательно «подают сигнал». Сон становится беспокойным, появляются тревога и страх, дети кричат от кошмарных сновидений и «пытаются защищаться» или плачут. Эти явления сопровождаются бледностью кожи и потливостью. Такие признаки быстро проходят после приема сахаросодержащих продуктов. При скрытых ночных гипогликемиях дети утром жалуются на тревожный сон, головную боль, слабость, «жаркую» ночь.

С гипогликемией можно справиться, однако лучше предотвратить ее.

• необходимо соблюдать привычный план питания, не пропускать основных приемов пищи;

• не следует запаздывать с приемом пищи после инъекции инсулина;

• инсулин нужно отмерять аккуратно и вводить точно заданное количество в индивидуально установленное время;

• необходимо уметь соотносить количество введенного инсулина с объемом получаемых углеводов;

• дополнительно есть углеводосодержащие продукты (фрукты, хлеб, шоколад) перед и во время незапланированных или необычно продолжительных физических нагрузок;

• при себе всегда и везде иметь сахар или содержащие его продукты;

• нужно знать ранние сигналы гипогликемии и принимать меры безотлагательно.

Для того чтобы посторонние всегда могли оказать помощь, желательно, чтобы окружающие (члены семьи, друзья, педагоги) знали о сахарном диабете и правилах действия при его осложнениях. Нелишним будет постоянно иметь при себе браслет или визитную карточку, где сказано о заболевании и о мерах помощи при гипогликемии.

Можно ли полностью избежать гипогликемии? При современных принципах инсулинотерапии и качестве инсулинов это вряд ли возможно. Но сделать случаи гипогликемии редкими и более «мягкими» можно, если принять все меры для ее предупреждения.

В случае частых гипогликемии, непонятных состояний, перепадов уровня глюкозы крови всегда обращайтесь к врачу-эндокринологу. Заранее обсудите с ним индивидуальный режим дня вашего ребенка, особенности питания и физических нагрузок. Научитесь не только принимать меры при гипогликемии, но и предотвращать ее и распознавать в ранние сроки.

Как без труда проснуться утром, если лег спать поздно?

источник

К сожалению, на фоне возрастающего количества больных сахарным диабетом, гипогликемия перестала быть редким явлением, значительно помолодела, но осталась все крайне опасной своей стремительностью. Часто именно первая помощь при гипогликемии позволяет спасти человека от инвалидности, а то и смертельного исхода.

Если, вне зависимости от причины, уровень глюкозы в крови резко снижается, нейроны головного мозга начинают испытывать недостаток углеводов и кислорода, в результате чего начинается быстро развивающееся расстройство психики, вплоть до глубокой комы.

Обычно симптомы гипогликемии начинаются при достижении отметки 3 ммоль/л, при 1-2 ммоль/л начинается коматозное состояние. Однако при получении инсулиновой терапии состояние может начаться до достижения этих отметок, если уровень сахара начал снижаться слишком резко. Самая большая опасность в том, что от начальной стадии до глубокой комы может пройти 15-30 минут, после чего человек теряет сознание.

Единственный способ избежать глубокой комы – своевременно пополнить организм глюкозой, в чем, фактически, и заключается неотложная помощь. Вот только не всегда гипогликемию можно правильно диагностировать, на что уходят драгоценные минуты.

Всего 3 причины чаще всего создают опасность для жизни пациента, но, к сожалению, они продолжают часто встречаться:

  • Пациент недавно болеет и не научился ощущать надвигающуюся угрозу или купировать ее вовремя.
  • При потреблении спиртных напитков. Сложное состояние тем, что организм по-разному реагирует на принятые напитки, они же влияют на действие вводимых медикаментов. Кроме того, состояние опьянения слишком похоже на гипогликемическое, что делает сложной постановку диагноза.
  • При вводе инсулина иногда сложно точно учесть количество углеводов (незнакомое блюдо, место приготовления), или же понадобилась высокая физическая активность, которая «съела» глюкозу. Иногда бывает ввод более концентрированной дозы по ошибке. В других случаях быстродействующим инсулином сделали внутримышечную инъекцию вместо подкожной. Это ускоряет реакцию организма на инсулин.

Как только человеку становится известно о его заболевании, он должен немедленно и очень внимательно обсудить со своим лечащим врачом особенности диеты, объемы физических нагрузок. Кроме того, хотя бы первое время нужно наблюдать за количеством глюкозы в крови на протяжении всего своего дня, чтобы точно установить особенности организма, его потребности в инсулине, реакцию на инъекции. Это позволит уменьшить риск резкого падения сахара. Особенно важно подготовится к ночному времени, чтобы гликемия не наступила во сне.

Лучшим способ диагностировать гипогликемическое состояние – сделать анализы на количество сахара в крови. Однако не всегда речь идет о специализированных медицинских учреждениях. Плохо может стать на улице, в парке на прогулке, в офисе, и важно распознать состояние человека, чтобы принять правильные меры. На начальной стадии больной может:

  • Почувствовать общую слабость;
  • Оголодать;
  • Дрожать всем телом;
  • Ощутить головную боль, учащенное сердцебиение;
  • Присутствует онемение губ и языка.

Если больной не получит помощи на первой стадии, далее его состояние усугубляется, становится близким к невменяемому:

  • Напоминает опьянение, из-за чего часто не оказывается помощь вовремя.
  • Агрессивность, негативизм.
  • Странные, необъяснимые поступки.
  • В наличии галлюцинации, как слуховые, так и зрительные.

При отсутствии помощи, клинико-тонические судороги, сопорозность и потеря сознания – кома. При коматозном состоянии наблюдается:

  • Тахикардия (редко брадикардия);
  • Кожа влажная;
  • Давление близкое к норме;
  • Мышцы в гипертонусе;
  • Дыхание ровное;
  • Возможно развитие отека мозга.

Поскольку не всегда помощь оказывают медики, и в наличии нет измерительных приборов или специальных медикаментов, в ситуации, где возникло подозрение на наличие у больного гипогликемического состояния, до потери им сознания достаточно срочно дать конфетку, сладкий чай, варенье, чтобы пополнить организм глюкозой. Важно, чтобы конфета не была батончиком или шоколадной, поскольку там много ненужных на данный момент организму веществ. Только обычная карамелька.

Значительно сложнее действовать, если состояние человека дошло до потери сознания. Тогда действует следующий алгоритм:

  • Больного укладывают на бок.
  • Рот освобождают от остатков пищи.
  • При сохранении глотательного рефлекса поят сладким чаем. Ни в коем случае нельзя поить жидкостью человека, который уже не может глотать, поскольку есть большая вероятность, что он захлебнется.
  • Многие диабетики носят с собой шприц с глюкагоном тюбикообразной формы. Вводится 1 мл, можно подкожно и внутримышечно.
  • Сильно щипать и ударять область, в которой находится большая часть мышечной массы. Это стимулирует выработку дополнительного количества катехоламинов, которые помогут синтезировать печени глюкозу. Помогает в случае, если в организме есть запас гликогена.
  • Обязательно вызвать скорую помощь.

Приехав, врач оказывает неотложную помощь, вводя внутривенно 60 мл 40% глюкозы. Если диагноз правильный и прошло не больше часа с начала гипогликемического состояния, это должно быть достаточно, чтобы больной очнулся. Если сознание не возвращается, глюкозу начинают капать внутривенно и одновременно транспортируют в стационар.

Есть важный нюанс: если никто не видел состояние больного до комы, первая помощь состоит только в госпитализации человека. Причина – большая вероятность не недостатка сахара в крови, а наоборот, излишнего его количества. В таком случае введение дополнительной глюкозы может стоить больному жизни, и без лабораторных исследований все процедуры и манипуляции придется отложить.

Причины и симптомы гипогликемического состояния у детей практически те же, что и у взрослых. Однако есть существенные нюансы:

  • Ребенок, особенно маленький, не в состоянии не только описать свое ухудшающееся состоянии, но даже осознать появляющиеся симптомы, чтобы обратится за помощью к взрослым, поэтому диагностировать проблему намного сложнее.
  • У детей период до коматозного состояния сокращен, все процессы происходят быстрее, в том числе непоправимые нарушения работы головного мозга и уход из жизни. Необходимо экстренное вмешательство, быстрое реагирование как со стороны взрослых, ответственных за ребенка лиц, так и со стороны медицинских работников, принявших вызов.

К некоторым симптомам, помогающим понять наличие гипогликемии у детей, относятся:

  • Ребенок на первом этапе чаще всего плаксивый, неспокойный. У него присутствуют боли в животе, что купирует симптом голода, и часто малыш вообще отказывается от еды.
  • Далее быстро становится вялым, не идет на контакт, появляется безразличие к вешним раздражителям.
  • Перед потерей сознания прибавляются головокружения, особенно при попытке подняться.
  • В коматозном состоянии быстро падает давление, замедляется дыхание и частота сердечного ритма.

Если взрослые знают о наличии у ребенка диабета, преддиабетического состояния или же были отклонения от диеты при заболеваниях, связанных с недостаточностью ферментов, непереносимостью фруктозы, лактозы или глюкозы, необходимо постоянное тщательное наблюдение за его состоянием, наличие под рукой необходимых средств, для того, чтобы при необходимости вовремя вмешаться и спасти его жизнь.

Диабет не приговор, но повод тщательно следить за своим здоровьем. То же касается и близких людей, живущих с больным диабетом. Они обязательно должны быть в курсе состояния человека, у которого есть вероятность появления гипогликемии, помогать контролировать состояние его организма, и оберегать от возможных ошибок и тяжелых осложнений.

источник

Гипогликемическая кома обусловлена падением содержания глюкозы в крови с последующим снижением утилизации глюкозы мозговой тканью, гипоксией мозга.

Причины: передозировка инсулина при сахарном диабете, недостаточное введение углеводов при лечении инсулином, значительная физическая нагрузка, избыточная продукция эндогенного инсулина, недостаточность коры надпочечников, гипопитуитаризм с нарушением синтеза адренокортикотропного гормона (АКТГ), соматотропного гормона (СТГ), тиреотропного гормона (ТТГ), гипотиреоз, дефицит глюкагона, недостаточность мозгового слоя надпочечников.

Гипогликемическая кома развивается при уровне глюкозы в крови у недоношенных новорожденных ниже 1,1 ммоль/л, у доношенных — ниже 1,7 ммоль/л, а у более старших детей — ниже 2,2 ммоль/л. Однако реакция на гипогликемию может быть различной. Иногда состояние становится тяжелым при меньшей гипогликемии. В результате резкого снижения содержания глюкозы в крови при лечении диабетической комы нередко возникает гипогликемический симптомокомплекс, а концентрация глюкозы превышает физиологическую норму.

При гипогликемии в первую очередь страдает головной мозг, особенно его филогенетически более молодые отделы. В результате недостаточного поступления глюкозы к клеткам нервной системы нарушается утилизация ими кислорода. Углеводное и кислородное голодание мозга сопровождается развитием энергетического дефицита в нервных клетках, повреждением внутриклеточных ферментных систем, угнетением ресинтеза белков и липидов.

В нервных клетках уменьшается содержание калия и повышается уровень натрия, вследствие чего клетки мозга набухают. В начале развития гипогликемического симптомокомплекса преобладает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. С возникновением и углублением коматозного состояния нарастают симптомы ваготонии.

При тяжелой и длительной гипогликемии появляются морфологические изменения в головном мозге в виде его отека и набухания, застойных явлений, рассеянных петехий и кровоизлияний, дегенеративных изменений в нервных клетках.

Клиническая картина. Кома развивается, как правило, внезапно. Легкие гипогликемические состояния сопровождаются чувством голода, небольшим ознобом, потливостью, общей слабостью, дрожанием рук, ног, подбородка. Больные возбуждены, чувствительность снижена. Возникают галлюцинации, страх. Появляется бледность кожных покровов. Замедляется или учащается пульс, повышается АД. Движения становятся замедленными. Запах ацетона изо рта не определяется, нет гипотонии глазных яблок.

В дальнейшем быстро наступает полная потеря сознания. Лицо маскообразное. Профузный холодный пот, тонические и клонические судороги, тризм челюстей, одно- или двусторонний симптом Бабинского. Дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, тахикардия сменяется брадикардией, могут быть другие нарушения сердечного ритма. АД при углублении комы снижается. Расширение зрачков, наблюдаемое в начальной стадии, сменяется их сужением, утратой реакции на свет.

При глубокой коме преобладают тонические разгибательные судороги, но возможна и полная атония. Определяются лейкоцитоз с лимфоцитозом, иногда лейкопения. При биохимическом исследовании крови чаще всего выявляют гипогликемию. Глюкоза и ацетон в моче не выявляются.

В связи с развитием морфологических изменений в нервных клетках и отеком мозга возможны необратимые изменения в ЦНС и летальный исход. Гипогликемическую кому необходимо дифференцировать с диабетической (кетоацидотической).

Дифференциальная диагностика гипогликемической и диабетической комы

Диабетическая кома Гипогликемическая кома
Причины: Причины:
— недостаточная доза инсулина; передозировка инсулина;
— нарушение режима питания (злоупотребление жирами) — недостаточное питание после введения инсулина
Развитие: Развитие:
— фаза продрома; — быстрое, внезапное;
— постепенная потеря сознания — быстрая потеря сознания
Симптомы: Симптомы:
— сухость кожи, обезвоживание; — потливость;
— цианоз кожи и слизистых оболочек; — бледность кожи;
— сухой язык; — влажный язык;
— гипотония мышц; — ригидность мышц, тризм челюстей;
— отсутствие судорог; — судороги, симптом Бабинского;
— тонус глазных яблок пониженный; — тонус глазных яблок нормальный;
— дыхание Куссмауля; — дыхание нормальное;
— пульс частый, слабого наполнения; — возможна брадикардия;
— отсутствие аппетита — аппетит повышенный
Иногда абдоминальный синдром Абдоминального синдрома не бывает
Температура тела ниже нормы Температура тела чаще нормальная
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Запах ацетона отсутствует
Ацетонурия и глюкозурия Ацетонурии и глюкозурии обычно не бывает
Гипергликемия Уровень глюкозы понижен или нормальный
Падение резервной щелочности Резервная щелочность нормальная
Гиперкетонемия Гиперкетонемии нет
Читайте также:  Диета питание при гипогликемии

При развившейся гипогликемической коме немедленно внутривенно струйно ввести 25-50 мл 20 — 40 % раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо на­кормить.

При отсутствии эффекта через 10-15 мин повторно ввести 20-40 % раствор глюкозы в той же дозе. Если снова нет эффекта — начать внутривенное капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 капель в минуту (под контролем глике­мии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л).

Если сознание у ребенка не восстанавливается, следует ввести 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно или раствор глюкагона в дозе 0,025 мг/кг, но не более 1 мг, 3 % раствор преднизолона из расчета 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы — внутривенно капельно (под контролем гликемии).

В тяжелых случаях гипогликемии с циркуляторными нарушениями и выраженными неврологическими расстройствами внутривенно или внутримышечно вводят дексаметазон в дозе 0,5 мг/кг. После инъекции глюкагона сознание обычно восстанавливается через 5-30 мин. Если после устранения гипогликемии больной не приходит в сознание, то следует продолжить внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы. Каждые 2 ч таким больным вводят внутримышечно глюкагон, 4 раза в 1 сут внутривенно капельно — глюкокортикоиды (дексаметазон).

При развитии гипогликемической комы у больных с синдромом Симмондса или болезнью Аддисона во избежание водной интоксикации и гипонатриемии раствор глюкозы вводят на изотоническом растворе натрия хлорида.

Для ликвидации отека и набухания мозга используют лазикс (1-3 мг/кг), маннитол (0,5-1 г/кг внутривенно). При судорогах применяют ГОМК (50-100 мг/кг) внутримышечно, внутривенно; при атонической форме комы — 1 % раствор глутаминовой кислоты (от 3 до 10 мл в зависимости от возраста). Для улучшения метаболизма глюкозы вводят внутривенно 100 мг кокарбоксилазы и 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Применяют сердечные и сосудистые средства, дают увлажненный кислород.

Для купирования легкого гипогликемического состояния (без потери сознания) ребенок должен съесть кусочек сахара, немного меда или варенья, кусочек белого хлеба, выпить сладкого чая или компота (легкоусвояемые углеводы). При необходимости прием сахара следует повторить с промежутками примерно в 10-15 мин до полного устранения гипогликемии. Во избежание развития комы следует ввести глюкагон внутримышечно в дозе 0,025 мг/кг.

Необходима госпитализация больного сахарным диабетом в коматозном состоянии в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение.

Литература: Неотложные состояния у детей Ю.В. Вельтищев, Москва 2013 год

источник

Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.

Гипогликемия наиболее характерна для больных диабетом 2 типа, хотя может наблюдаться и при отсутствии этой патологии. В таких случаях включаются компенсаторные механизмы, и вероятность развития комы крайне низкая. У диабетиков причиной гипогликемического состояния может стать:

  • низкоуглеводное питание на фоне инсулинотерапии;
  • увеличение интервала между приемами пищи;
  • избыточная или продолжительная физическая нагрузка;
  • передозировка гипогликемических препаратов;
  • употребление алкогольной продукции;
  • гастропарез, почечная недостаточность, нарушение работы печени.

При гипогликемии уровень глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л. Мозг недополучает питания, что приводит к нарушению работы ЦНС. В результате появляются характерные симптомы:

  1. Высокая возбудимость, нервозность.
  2. Ощущение голода.
  3. Тремор, судорожные явления, онемение и боли в мышцах.
  4. Потливость, побледнение покровов.
  5. Нарушение кровообращения, тахикардия.
  6. Головокружение, мигрень, астения.
  7. Спутанность сознания, диплопия, слуховые аномалии, отклонения в поведении.

Гипогликемия относится к состояниям временного характера. При ее осложнении развивается гипогликемическая кома, которая чревата поражением мозга, остановкой дыхания, прекращением сердечной деятельности и смертью.

При обнаружении опасной симптоматики пациент нуждается в экстренной помощи. Алгоритм действий зависит от степени нарушения сознания. Первая помощь при гипогликемии, если человек находится в сознании, заключается в следующем:

  1. Больного усаживают или укладывают.
  2. Ему незамедлительно вводят пероральным путем порцию быстрых углеводов, например:
    • стакан сладкого сока;
    • 1,5 ст. л. меда;
    • чай с 4 ч. л. сахара;
    • 3-4 кусочка рафинада;
    • сдобное печенье и пр.
  3. При высоком уровне инсулина вследствие его передозировки следует употребить немного смешанных углеводов.
  4. Обеспечив больному покой, ожидают улучшения его состояния.
  5. Через 15 минут производят замер концентрации сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Если результаты неудовлетворительны, требуется повторный прием сахаросодержащей продукции.

При отсутствии улучшений, а также в случае ухудшения состояния больного ему необходима неотложная медицинская помощь.

Во время приступа гипогликемии у детей младше 2 лет сахар в крови падает ниже 1,7 ммоль/л, старше 2 лет — ниже 2,2 ммоль/л. Появляющаяся при этом симптоматика, как и у взрослых, связана с нарушением нервной регуляции. Ночная гипогликемия нередко проявляется плачем во сне, а когда ребенок просыпается, у него отмечаются спутанность сознания и признаки амнезии. Основное отличие гипогликемических симптомов от нервно-психических отклонений — их исчезновение после еды.

При легкой гипогликемии на фоне сахарного диабета ребенка надо перевести в сидячее положение и дать ему конфету, глюкозу в таблетках, ложку варенья, немного сладкой содовой или сока. Если состояние не нормализовалось, больному необходимо дать дополнительную порцию быстроусвояемых углеводов и вызвать скорую помощь. Гипогликемия у новорожденных, требует экстренной госпитализации.

Если ребенок потерял сознание, его переворачивают на бок и ожидают приезда медиков. Полость рта больного должна быть очищена от пищевых продуктов или рвотных масс. По возможности внутримышечно вводят глюкагон.

Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу. При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора. Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).

После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы. Признаком ее начала считается утрата пациентом сознания. При этом первая помощь сводится к тому, что больного укладывают на бок и вызывают бригаду скорой помощи. Помещение в ротовую полость продуктов или напитков, а также введение инсулина запрещается.

При наличии глюкагона нужно до прибытия врача ввести 1 мл препарата под кожу или сделать внутримышечную инъекцию. Для детей с массой тела менее 20 кг дозировка определяется индивидуально. Если больной пришел в себя, ему необходимо как можно скорее принять порцию простых углеводов (сладкая еда, напиток).

Когда ситуация неясна, требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые могут вызвать обморок и судороги (эпилепсия, травма головы, энцефалит и пр.). Проводится замер уровня глюкозы и отслеживание жизненных показателей.

Основные меры по устранению коматозного состояния должны предприниматься на месте или во время доставки больного в стационар. Они сводятся к внутривенному вливанию раствора глюкозы. Проведение процедуры допускается только при наличии соответствующей квалификации у человека, оказывающего помощь. Сначала в вену струйно вводят 40% препарат общим объемом до 100 мл. Если пациент не очнулся, нужно поставить капельницу с 5% глюкозой.


Когда догоспитальные мероприятия не дают нужного результата, пациента доставляют в больницу. Это необходимо и в случае повторного приступа гипогликемии вскоре после нормализации состояния больного. Там ему продолжают вводить глюкозу в виде инфузии, параллельно устраняя имеющиеся симптомы. При необходимости используют глюкагон, кортикостероиды, адреналин и проводят легочно-сердечную реанимацию.

источник

Диабетическая кетоацидотическая (гиперкетонемическая, гипергликемическая) кома — одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета (СД) у детей. В патогенезе диабетической комы основную роль играет инсулиновая недостаточность. Кетоацидотическая кома развивается постепенно. От первых симптомов до полной клинической картины проходит несколько дней и даже недель (может развиваться в течение нескольких часов у детей с СД при остром инфекционном заболевании, при экстренной хирургической операции).

Гипогликемия — состояние организма, обусловленное пониженной концентрацией глюкозы в крови; развивается, как правило, внезапно. Начальные симптомы гипогликемии обычно устраняются своевременным приемом углеводов, поэтому каждый больной СД должен иметь при себе кусочек сахара.

Ребенок в коме госпитализируется в отделение интенсивной терапии. Для дифференциальной диагностики коматозных состояний при СД и контроля за эффективностью терапии необходимо исследовать уровень гликемии и гликозурии, кетонемии и кетонурии, кислотно-основного состояния, концентрации натрия, калия, креатинина, мочевины в сыворотке крови. Обязательны регистрация ЭКГ, измерение АД, общие анализы крови и мочи, неврологическое обследование. Неотложная задача — выведение больного из комы в первые 6 часов от момента поступления, т.к. в дальнейшем в организме наступают изменения, несовместимые с жизнью.

Диагностические критерии обеих ком представлены в таблице «Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей».

Схема лечения кетоацидоза и диабетической

I. В течение первого часа лечения:

1. Ввести внутривенно струйно инсулин в дозе 0,1 ЕД/кг в 150-300 мл изотонического раствора натрия хлорида (при большой давности диабета вводят 0,2 ЕД/кг). При необходимости ввести строфантин.

2. Очистить желудок, применяя теплый 5% раствор гидрокарбоната натрия (после опорожнения желудка оставить в нем 100 мл раствора).

3. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

4. Поставить клизму с теплым 4% раствором гидрокарбоната натрия (300 мл).

Поздняя диагностика сахарного

Недостаточная доза инсулина

Нарушение режима питания (недостаточное питание, пропуск приема пищи)

Нарушение диеты (злоупотребление

Лабильное течение заболевания

Большая физическая нагрузка Сопутствующие заболевания с рвотой и поносом

Фаза продромы — прекоматозное

Быстрое развитие состояния

Постепенная утрата сознания

Сухость и цианоз кожи и слизистых

Ригидность мышц, тризм жевательных мышц

Тонус глазных яблок понижен

Тонус глазных яблок нормальный

Пульс частый, слабого наполнения

Тахикардия, иногда брадикардия

Отсутствие аппетита, тошнота, рвота

В начале развития гипогликемии

отмечается повышение аппетита

Иногда абдоминальный синдром

Абдоминального синдрома не бывает

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет

Гипогликемия (но может быть норма и даже гипергликемия)

Падение резервной щелочности крови

Резервная щелочность крови нормальная

Ацетонурии и гликозурии нет

5.Наладить капельницу с изотоническим раствором натрия хлорида, подогретым до 37 0 С. Ее назначают внутривенно капельно из расчета 20 мл/кг массы тела. При повышении осмолярности крови вводят 0,45% раствор хлорида натрия. В капельницу добавляют 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл аскорбиновой кислоты, 5000 ЕД гепарина (2 раза в сутки).

6. Последующая инсулинотерапия: в капельницу добавить инсулин из расчета 0,1 ЕД/кг/ч (при большой длительности диабета — 0,2 ЕД/кг/ч).

1. Ежечасно исследовать содержание сахара в крови, pH крови, АД, регистрировать ЭКГ. При снижении уровня сахара крови до 10 ммоль/л переходят на подкожное или внутримышечное введение инсулина в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг каждые 4 ч с последующим переводом на 5-разовое введение.

2. Продолжать внутривенное введение жидкости из расчета 50-150 мл/кг/сут. В среднем суточная потребность детей в жидкости до 1 года — 1000 мл, 1-5 лет — 1500, 5-10 лет — 2000, 10-15 лет — 2000-3000 мл.

В первые 6 ч необходимо ввести 50%, в последующие 6 ч — 25% и в оставшиеся 12 ч — 25% от суточной расчетной дозы.

Введение изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера продолжают до концентрации сахара в крови 14 ммоль/л, после чего переходят на поочередное введение 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида в соотношении 1:1.

3. При низком уровне АД и симптомах шока вводят 5% сывороточный альбумин или заменители плазмы (декстран) в дозе 10-20 мл/кг струйно быстро.

При необходимости используют 10% раствор кофеина (0,05-0,1 мл), чередуя с 1% раствором мезатона каждые 3-4 ч (0,15-0,6 мл в зависимости от возраста), если сохраняется низкий уровень АД.

4. Гидрокарбонат натрия вводят при pH крови ниже 7,0 из расчета 2,5 мл 4% раствора на 1 кг массы тела внутривенно капельно в течение 1-3 ч (ни в коем случае не струйно!).

5. Калия хлорид добавляют в капельницу через 2-4 ч от начала лечения инсулином (или ранее при наличии электрокардиографических признаков гипокалиемии) в дозе 1,5-3 мл/кг 10% раствора. Нельзя превышать дозу калия в растворе выше 40-60 ммоль/л, что составляет 30-45 мл 10% раствора хлорида калия на 1 л внутривенно вводимой жидкости. Нельзя вводить калий, если ребенок в шоке, или имеется анурия, или уровень калия в крови повышен вследствие метаболического ацидоза.

6. Вводят внутримышечно витамин В12 (200Y) и витамин В6 (1 мл 1% раствора).

7. Антибиотикотерапию проводят в возрастных дозах в течение 7 дней (при воспалительных процессах).

8. Обязательно вдыхание увлажненного кислорода.

источник

Гипогликемическая кома обусловлена падением содержания глюкозы в крови с последующим снижением утилизации глюкозы мозговой тканью, гипоксией мозга.

Причины: передозировка инсулина при сахарном диабете, недостаточное введение углеводов при лечении инсулином, значительная физическая нагрузка, избыточная продукция эндогенного инсулина, недостаточность коры надпочечников, гипопитуитаризм с нарушением синтеза адренокортикотропного гормона (АКТГ), соматотропного гормона (СТГ), тиреотропного гормона (ТТГ), гипотиреоз, дефицит глюкагона, недостаточность мозгового слоя надпочечников.

Гипогликемическая кома развивается при уровне глюкозы в крови у недоношенных новорожденных ниже 1,1 ммоль/л, у доношенных — ниже 1,7 ммоль/л, а у более старших детей — ниже 2,2 ммоль/л. Однако реакция на гипогликемию может быть различной.

Иногда состояние становится тяжелым при меньшей гипогликемии.

В результате резкого снижения содержания глюкозы в крови при лечении диабетической комы нередко возникает гипогликемический симптомокомплекс, а концентрация глюкозы превышает физиологическую норму.

При гипогликемии в первую очередь страдает головной мозг, особенно его филогенетически более молодые отделы.

В результате недостаточного поступления глюкозы к клеткам нервной системы нарушается утилизация ими кислорода.

Углеводное и кислородное голодание мозга сопровождается развитием энергетического дефицита в нервных клетках, повреждением внутриклеточных ферментных систем, угнетением ресинтеза белков и липидов.

В нервных клетках уменьшается содержание калия и повышается уровень натрия, вследствие чего клетки мозга набухают. В начале развития гипогликемического симптомокомплекса преобладает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. С возникновением и углублением коматозного состояния нарастают симптомы ваготонии.

При тяжелой и длительной гипогликемии появляются морфологические изменения в головном мозге в виде его отека и набухания, застойных явлений, рассеянных петехий и кровоизлияний, дегенеративных изменений в нервных клетках.

Клиническая картина. Кома развивается, как правило, внезапно. Легкие гипогликемические состояния сопровождаются чувством голода, небольшим ознобом, потливостью, общей слабостью, дрожанием рук, ног, подбородка.

Больные возбуждены, чувствительность снижена. Возникают галлюцинации, страх. Появляется бледность кожных покровов. Замедляется или учащается пульс, повышается АД. Движения становятся замедленными.

Запах ацетона изо рта не определяется, нет гипотонии глазных яблок.

В дальнейшем быстро наступает полная потеря сознания. Лицо маскообразное. Профузный холодный пот, тонические и клонические судороги, тризм челюстей, одно- или двусторонний симптом Бабинского. Дыхание поверхностное.

Тоны сердца приглушены, тахикардия сменяется брадикардией, могут быть другие нарушения сердечного ритма. АД при углублении комы снижается.

Расширение зрачков, наблюдаемое в начальной стадии, сменяется их сужением, утратой реакции на свет.

При глубокой коме преобладают тонические разгибательные судороги, но возможна и полная атония. Определяются лейкоцитоз с лимфоцитозом, иногда лейкопения. При биохимическом исследовании крови чаще всего выявляют гипогликемию. Глюкоза и ацетон в моче не выявляются.

В связи с развитием морфологических изменений в нервных клетках и отеком мозга возможны необратимые изменения в ЦНС и летальный исход. Гипогликемическую кому необходимо дифференцировать с диабетической (кетоацидотической).

Дифференциальная диагностика гипогликемической и диабетической комы

Диабетическая кома Гипогликемическая кома
Причины: Причины:
— недостаточная доза инсулина; — передозировка инсулина;
— нарушение режима питания (злоупотребление жирами) — недостаточное питание после введения инсулина
Развитие: Развитие:
— фаза продрома; — быстрое, внезапное;
— постепенная потеря сознания — быстрая потеря сознания
Симптомы: Симптомы:
— сухость кожи, обезвоживание; — потливость;
— цианоз кожи и слизистых оболочек; — бледность кожи;
— сухой язык; — влажный язык;
— гипотония мышц; — ригидность мышц, тризм челюстей;
— отсутствие судорог; — судороги, симптом Бабинского;
— тонус глазных яблок пониженный; — тонус глазных яблок нормальный;
— дыхание Куссмауля; — дыхание нормальное;
— пульс частый, слабого наполнения; — возможна брадикардия;
— отсутствие аппетита — аппетит повышенный
Иногда абдоминальный синдром Абдоминального синдрома не бывает
Температура тела ниже нормы Температура тела чаще нормальная
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Запах ацетона отсутствует
Ацетонурия и глюкозурия Ацетонурии и глюкозурии обычно не бывает
Гипергликемия Уровень глюкозы понижен или нормальный
Падение резервной щелочности Резервная щелочность нормальная
Гиперкетонемия Гиперкетонемии нет

При развившейся гипогликемической коме немедленно внутривенно струйно ввести 25-50 мл 20 — 40 % раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо на­кормить.

При отсутствии эффекта через 10-15 мин повторно ввести 20-40 % раствор глюкозы в той же дозе. Если снова нет эффекта — начать внутривенное капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 капель в минуту (под контролем глике­мии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л).

Если сознание у ребенка не восстанавливается, следует ввести 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно или раствор глюкагона в дозе 0,025 мг/кг, но не более 1 мг, 3 % раствор преднизолона из расчета 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы — внутривенно капельно (под контролем гликемии).

В тяжелых случаях гипогликемии с циркуляторными нарушениями и выраженными неврологическими расстройствами внутривенно или внутримышечно вводят дексаметазон в дозе 0,5 мг/кг. После инъекции глюкагона сознание обычно восстанавливается через 5-30 мин.

Если после устранения гипогликемии больной не приходит в сознание, то следует продолжить внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы.

Каждые 2 ч таким больным вводят внутримышечно глюкагон, 4 раза в 1 сут внутривенно капельно — глюкокортикоиды (дексаметазон).

При развитии гипогликемической комы у больных с синдромом Симмондса или болезнью Аддисона во избежание водной интоксикации и гипонатриемии раствор глюкозы вводят на изотоническом растворе натрия хлорида.

Для ликвидации отека и набухания мозга используют лазикс (1-3 мг/кг), маннитол (0,5-1 г/кг внутривенно).

При судорогах применяют ГОМК (50-100 мг/кг) внутримышечно, внутривенно; при атонической форме комы — 1 % раствор глутаминовой кислоты (от 3 до 10 мл в зависимости от возраста).

Для улучшения метаболизма глюкозы вводят внутривенно 100 мг кокарбоксилазы и 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Применяют сердечные и сосудистые средства, дают увлажненный кислород.

Для купирования легкого гипогликемического состояния (без потери сознания) ребенок должен съесть кусочек сахара, немного меда или варенья, кусочек белого хлеба, выпить сладкого чая или компота (легкоусвояемые углеводы). При необходимости прием сахара следует повторить с промежутками примерно в 10-15 мин до полного устранения гипогликемии. Во избежание развития комы следует ввести глюкагон внутримышечно в дозе 0,025 мг/кг.

Необходима госпитализация больного сахарным диабетом в коматозном состоянии в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение.

Литература: Неотложные состояния у детей Ю.В. Вельтищев, Москва 2013 год

Расстройство углеводного обмена при сахарном диабете зависит от нарушения способности усвоения клетками сахара. При недостаточности инсулярного аппарата или недостаточном введении инсулина организм может использовать сахар только при повышенном количестве его в крови.

Для повышения образования углеводов приходится тратить белки и жиры.

Извращение углеводного обмена делает невозможным доведение окисления и распада жиров и белков до их нормальных конечных продуктов, образуются промежуточные вещества кислотного характера, так называемые кетоновые тела: ацетон, ацетоуксусная кислота, оксимасляная кислота (в норме встречающиеся лишь в виде следов). Организму только временно удается справиться с нейтрализацией этих кислотных производных соединениями щелочного резерва. В дальнейшем происходит все большее накопление кетокислот и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Все болезненные явления при диабетической коме являются следствием первичных изменений процессов обмена с ацидотическим уклоном и ядовитого действия кетоновых тел на сосудодвигатели (с парезом — параличом их), что вызывает расстройство клеточного дыхания.

Диагноз диабета часто ставится поздно, уже в состоянии диабетической комы, а иногда и при диабетической коме не возникает даже мысль о ее диабетической этиологии.

Похудание у детей при общей слабости и повышенном аппетите, сильной жажде, увеличенном количестве мочи заставляет заподозрить в первую очередь диабет. Следует срочно сделать анализ мочи на сахар.

Читайте также:  Неотложная помощь при гипогликемии признаки

Необходимо помнить, что в концентрированной моче положительную реакцию на сахар дают также редуцирующие вещества, в том числе большое количество мочевой кислоты.

Поэтому при положительной реакции на сахар всегда нужно проверить мочу, освобожденную от белков, или поставить реакцию на брожение.

Причинами коматозного состояния при диабете у детей могут быть:

  • нелеченый просмотренный диабет;
  • грубое нарушение диеты у заведомо больного диабетом;
  • недостаточное введение инсулина;
  • длительное ограничение углеводов в пище с преобладанием белков и жиров;
  • тяжелые инфекционные заболевания и пищевые интоксикации;
  • тяжелые психические травмы;
  • гнойные процессы, фурункулезы, если при всех этих заболеваниях не делают инъекций инсулина или делают в меньшей дозе.

Предвестники комы (прекоматозное состояние):

  • общее недомогание, слабость, апатия, потеря аппетита;
  • тошнота, рвота, боли в животе;
  • беспокойство, затем быстрое наступление сонливости, затемнение сознания и кома.

Для диабетической (гипергликемической) комы характерны следующие симптомы:

  • большое глубокое без перерывов дыхание, часто сопровождающееся стонами, иногда же дыхание урежено;
  • субфебрильная или нормальная температура;
  • сильный запах ацетона в выдыхаемом воздухе (то же бывает при ацетонемической рвоте и сильном истощении);
  • внешний вид обезвоженного, исхудавшего ребенка;
  • сухие холодные кожные покровы, сухие красные губы и слизистая оболочка полости рта, «шершавый» язык; из-за сухости пищевода боль при глотании;
  • глубоко запавшие глаза с «мягкими» глазными яблоками;
  • глухие тоны сердца, малый, иногда нитевидный, учащенный пульс; низкое артериальное давление, коллапс;
  • адинамия, вялость мускулатуры, снижение сухожильных рефлексов;
  • иногда напряжение брюшных стенок (псевдоострый живот);
  • в моче высокий удельный вес, сахар, в значительном количестве ацетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, оксимасляная кислота). В крови значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Для диабетической комы обязательно одновременное наличие в моче сахара и ацетона, иначе могут быть ошибочные диагнозы. Так, у детей при рвоте, кратковременном голоде может быть в моче ацетон, но без сахара; при инфекционных заболеваниях может быть сахар в моче, но без ацетона.

Иногда при диабетической коме, мочи может не быть ввиду токсического поражения почек и низкого артериального давления. О диабетической коме, правильнее судить по количеству сахара в крови, а не в моче. Сахар в крови бывает повышен до 400-700 мг% и больше (при норме 70-100 мг%).

При лечении больного диабетической комой стоят две основные задачи: снижение содержания кетоновых тел и сахара в крови и моче; устранение обезвоживания и коллапса. Обязательная срочная госпитализация. Терапевтические мероприятия:

  • до перевозки в больницу необходимо ввести инсулин из расчета 1 единица на 1 кг веса, если ребенок ранее инсулина не получал, или в дозе 15-20 единиц в дошкольном возрасте и 25-40 единиц в школьном возрасте. Если известно, что ребенок получал инсулин, следует ввести полную его дозу, сделать клизму, дать обильное питье. Повторно меньшие дозы инсулина — по 10-20 единиц (уже в больнице) вводят каждые 2-3 часа до снижения уровня сахара в крови до 200 мг%, снижения сахара в моче до следов, исчезновения ацетона в моче и прояснения сознания (можно вводить инсулин дробно по 10-20 единиц каждые 1-2 часа в первые 6 часов в зависимости от состояния больного);
  • одновременно необходимо вливание внутривенно 200 мг физиологического раствора или раствора Рингера. При начинающемся падении сахара в крови показано вместо физиологического раствора введение 5% раствора глюкозы, если ребенок отказывается пить;
  • если больной не приходит в сознание, необходимо сделать вливание 10% раствора глюкозы с физиологическим или рингеровским раствором в отношении 1:1. лучше с плазмой в отношении 1:2 (особенно при коллаптоидном состоянии), всего в количестве 200 мл;
  • ввиду значительного обезвоживания показано внутривенное капельное вливание физиологического раствора 1000 мл в раннем детском возрасте, 1500 мл в дошкольном возрасте и 2000 мл в школьном возрасте с добавлением (через 1-2 часа капельного вливания) 200 мл 5% раствора глюкозы. 10 мг витамина B1 и аскорбиновой кислоты 200 мг. Внутривенное капельное вливание можно заменить капельной клизмой с тем же количеством раствора температуры 37° с добавлением 2-3% раствора соды;
  • при тяжелом состоянии необходимо ввести внутривенно 5-10 мл 10% раствора хлористого натрия;
  • по показаниям сердечно-сосудистые средства: кордиамин, коразол, мезатон, кофеин (возрастные дозы);
  • при инфекционных заболеваниях вводить антибиотики;
  • после регидратации (устранение обезвоживания) необходимо вводить внутривенно раствор Дэрроу (содержащий калий) ввиду возможности развития гипокалиемии или давать 10% раствор хлористого калия по одной чайной ложке 3 раза в день;
  • диета: фруктовые соки, компоты, кисели, овсяная каша, постепенный перевод на общий стол с ограничением жиров;
  • в первые дни после выведения из коматозного состояния инсулин вводить дробно 4 раза в день. При угрозе перехода в гипогликемическое состояние (потливость, замедление пульса, тошнота, рвота, ригидность затылка, судороги) необходимо дать больному сладкий чай.

Гипогликемическая кома возникает у больного диабетом при очень быстром падении сахара в крови, абсолютном или относительном (имеют значение резкие колебания уровня сахара), чаще когда сахар крови падает ниже 40 мг%.

Механизм развития гипогликемической комы: сочетание действия углеводного голодания мозга (в нервных клетках имеется только незначительный запас гликогена) с угнетением дыхания мозговых клеток под влиянием больших доз инсулина.

Гипогликемическая кома бывает:

  • при случайной передозировке инсулина;
  • если продолжают вводить обычные дозы инсулина, не считаясь с уменьшением количества углеводов в питании (при инфекционных заболеваниях, пищевой интоксикации);
  • при лечении диабетической комы с неизбежным (иногда сильным) падением сахара крови;
  • у новорожденных, матери которых больны диабетом;
  • при недостаточном резерве гликогена, если имеется заболевание печени.

Необходимо иметь в виду, что гипогликемические состояния могут развиться у детей, не больных диабетом:

  • во время острых инфекционных заболеваний;
  • у детей с неустойчивой нервной системой при длительных перерывах в еде.

При этом наблюдаются появление внезапной слабости, беспокойства и чувства голода, быстро проходящих после первого куска сахара или хлеба.

Симптомы гипогликемической комы:

  • начальные: слабость, чувство сильного голода, беспокойство, потливость, затем бледность, тошнота, дрожание рук и ног, тахикардия, онемение языка, состояние оглушения;
  • развитие гипогликемического шока: помутнение сознания до полной потери, неподвижность взора, тризм челюсти, тонические судороги.

Две основные задачи: как можно быстрее устранить гипогликемию и удержать повышенный уровень сахара крови до восстановления автоматической регуляции его.

  • пока больной находится еще в сознании, достаточно введение через рот 2-3 кусков сахара или подслащенного сока;
  • при наступлении гипогликемической комы необходимо внутривенно вливать глюкозу с таким расчетом, чтобы довести уровень глюкозы в крови до 200 мг% (тоже для всей внеклеточной жидкости 200 мг% или 2 г глюкозы на 1 л). Считая содержание межклеточной жидкости равным 20% веса, ребенку с весом 20 кг с содержанием межклеточной жидкости 4 л следует ввести глюкозы 8 г, а 20% раствора 40 мл;
  • независимо от того, вышел ли ребенок из состояния комы или нет, введение глюкозы необходимо продолжать внутривенно или внутрь, так как через некоторое время (15-60 минут) гипогликемия может снова появиться. Глюкозу теперь необходимо вводить в максимальной дозе утилизации ее (максимальная способность усвоения глюкозы гиперинсулинированным организмом равна обычно 1,5 г на 1 кг веса в час) —1,5 г на 1 л межклеточной жидкости. Следовательно, ребенку весом 20 кг требуется 6 г глюкозы, а 20% раствора глюкозы 30 мл;
  • после того как ребенок полностью вышел из коматозного состояния, введение глюкозы ограничивают и со следующего дня возобновляют введение инсулина в меньшей дозировке, чем до криза. На ночь не следует вводить инсулин, так как ночью в большинстве случаев сахар в крови падает. При первых признаках гипогликемии необходимо давать детям съесть 1-2 куска сахара (всегда иметь при себе).

Кома – это крайнее проявление любого заболевания, которое связано с потерей сознания и тяжёлым состоянием больного.

Нахождение человека между жизнью и смертью вызвано глубокими торможениями процессов в коре головного мозга.

Возникает при травмах головы, малярии, менингите, при отравлениях, гепатите, сахарном диабете и ряде других болезней в тяжёлых формах. Такие состояния особо опасны для детей.

По прошествии некоторого времени с начала заболевания организм человека приспосабливается к некоторым колебаниям уровня сахара в крови.

Однако очень быстрое понижение или повышение такого показателя приводит к необратимым процессам в организме. Коматозные состояния – это острые осложнения при заболевании.

В зависимости от изначального развития клиника сахарных ком подразделяется на следующие типы:

  1. Гипергликемическая – характеризуется сильным повышением уровня глюкозы в крови. Встречается чаще у больных сахарным диабетом второго типа.
  2. Гипогликемическая. Основная причина – резкое понижение уровня глюкозы.
  3. Кетоацидотическая. Из-за недостатка инсулина организм получает недостаток энергии через процесс расщепления жиров. В результате чего образуется избыточное количество кетоновых тел (ацетон и кислоты), которые воздействуют на нервную систему. Вследствие этого получает развитие состояния комы.
  4. Гиперлактацидемическая. Молочная кислота накапливается в тканях и крови при нарушениях процессов обмена и печень не успевает выводить такие объёмы из организма. В связи, с чем развивается кома, которая является более редкой из всех видов, но вызывает наиболее тяжёлые состояния пациентов.
  5. Гиперсмолярная. Этот вид комы чаще развивается у пожилых людей. Возникает из-за нарушенных процессов обмена на фоне очень высокого уровня глюкозы в крови. У детей развивается очень редко.

Гипергликемическая кома может развиться как у взрослых, так и у детей, болеющих сахарным диабетом и не получивших соразмерной терапии.

Причиной может стать пропущенная очередная инсулиновая инъекция, вызывающая нехватку этого белкового гормона. При этом в организме происходит нарушение процессов обмена.

Кома может развиться вне зависимости от типа сахарного диабета даже в случае, если заболевание ещё даже не было диагностировано. Последствия могут быть тяжёлые.

Диагноз сахарный диабет – серьёзное заболевание и относиться к нему необходимо с полной ответственностью. Ведь для ведения обычного образа жизни требуется отслеживать уровень глюкозы в крови и выполнять все предписания врача.

Невыполнение этих требований может привести к нежелательным результатам. Так, к развитию гипергликемической комы может привести как ошибка, так и забывчивость.

Вот причины, из-за которых может возникнуть такая непредвиденная ситуация:

  • не поставленный вовремя диагноз,
  • несвоевременность введения очередной дозы инсулина,
  • последствия отказа от инсулиновой инъекции,
  • неправильно подобранная дозировка инсулина при назначении,
  • замена видов инсулина,
  • грубое игнорирование принципов диеты при диабете,
  • сопутствующие тяжёлые заболевания или оперативное вмешательство при наличии сахарного диабета,
  • стрессы.

Развитие гипергликемической комы происходит постепенно – это может быть несколько часов или дней. У детей она развивается в течение суток. Предшествуют ей появившиеся признаки:

  • постоянная головная боль,
  • сильная жажда,
  • слабость и сонливость,
  • резкое снижение массы тела,
  • отсутствие аппетита,
  • покраснение лица,
  • увеличение суточного количества мочи,
  • дыхание учащённое,
  • тошнота и рвота, болезненные ощущения в животе.

Через 12–24 часов после появления первых признаков, состояние ухудшается, появляется апатия ко всему, моча полностью перестаёт выделяться, появляется запах ацетона изо рта и одышка. Дыхание человека становится частым с глубокими и шумными вздохами. Ещё через некоторое время происходит нарушение сознания с последующим впадением в кому.

У детей определить кому несложно. Проблематично предотвратить её. Для этого родители должны вести постоянное наблюдение за ребёнком. Признаки и последствия гипергликемической комы у детей практически такие же, как и у взрослых. Если взрослый сам может оценить своё состояние, то такое действие вместо ребёнка должны выполнять родители.

Кроме частичного или полного нарушения сознания и запаха ацетона, существует ещё ряд симптомов, по которым диагностируются эти состояния:

  • западение век,
  • глазные яблоки мягкие,
  • запах ацетона,
  • дыхание тяжелое, шумное,
  • напряжение брюшины,
  • мышечное напряжение, приводящее к судорогам,
  • низкое артериальное давление,
  • пульс становится нитевидным и частым,
  • кожные покровы становятся прохладными и сухими,
  • язык обложен налётом тёмно-коричневого цвета, сухой,
  • практически полностью отсутствуют рефлексы,
  • в некоторых случаях отмечается шок и лихорадочное состояние.

Инсулинозависимые больные знают о возможности ухудшения состояния. Когда развивается гипергликемическая кома, неотложная помощь должна быть оказана немедленно. Если больной находится в сознании, требуется выяснить, есть ли у него при себе инсулин и оказать посильную помощь в выполнении инъекции. Если препарата с собой не оказалось, то первая помощь будет оказана подъехавшей бригадой.

Если произошла потеря сознания, помощь при гипергликемической коме заключается в укладывании больного в удобную позу, а голову повернуть набок для исключения захлёбывания рвотными массами, а также во избежание западания языка. Вызвать скорую помощь.

Лечение производится в стационаре. Первая помощь – это обеспечение выполнения кислородотерапии. Затем лечение производится путём одновременного восполнения жидкости и введения инсулина по специальным схемам, при разработке которых использовался определённый алгоритм.

Этот вид комы развивается очень быстро, поэтому особо опасно его появление у детей. Вследствие этого действовать необходимо быстро после постановки диагноза.

Некоторые диабетики, недолго болеющие, имеют индивидуальную чувствительность к инсулину. Она может быть очень высокая.

Их лечение требует индивидуального подхода, и это необходимо учитывать при резком понижении уровня сахара в крови, когда оказывается первая помощь.

Коматозные состояния при гипогликемии могут быть вызваны следующими причинами:

  • диабетика никто не обучил методам предотвращения состояния комы при появлении первичных симптомов,
  • чрезмерное употребление спиртного,
  • незнание своей правильной дозы инсулина или её введение не было сопровождено приёмом углеводов,
  • повышенная доза таблеток, заставляющих организм вырабатывать внутренний инсулин.

Первичные симптомы гипогликемической комы следующие:

  • побледневшая кожа,
  • увеличение потоотделения,
  • в руках и ногах ощущение дрожи,
  • усиленное сердцебиение,
  • внимание сконцентрировать невозможно,
  • сильно хочется есть,
  • беспокойство,
  • тошнота.

Вторичные симптомы, обозначающие приближающееся состояние гипогликемической комы:

  • сильная головная боль и головокружение,
  • ощущение слабости,
  • чувство страха, доходящее до паники,
  • человек заговаривается, появляются нарушения зрительного восприятия образов,
  • дрожь в конечностях, судороги.

Эти признаки у детей без оказания адекватной помощи приводят к судорогам жевательных мышц и быстрой потере сознания.

Особо опасно состояние гипогликемической комы у взрослых, возникающее после принятия большого количества алкоголя. В этом случае все симптомы подтверждают, что человек просто пьян.

В это время спирт блокирует работу печени для синтеза глюкозы. Происходит понижение уровня сахара в крови.

Лечение больные диабетом обычно выполняют путём введения инсулина перед приёмом пищи. Однако бывают причины, когда покушать нет возможности.

Неотложное лечение в больнице начинается с внутривенного введения глюкозы, а затем её вводят капельницей. Для того чтобы предупредить отёк головного мозга делаются инъекции мочегонных препаратов. Также выполняют кислородотерапию.

Категория: Cборник рецептов народной медицины

Ребенок, больной сахарным диабетом, часто испытывает определенные индивидуальные ощущения при повышении и понижении количества сахара в крови. Гипогликемическая кома наступает в результате резкого

и внезапного снижения уровня сахара в крови, при передозировке инсулина или при недостаточном приеме пищи после инъекции инсулина.

• ребенок бледнеет, становится вялым и может оказаться на грани потери сознания;

• ведет себя не так, как всегда, может затихнуть, присмиреть или, наоборот, сделаться агрессивным;

• ребенок обильно потеет, но кожа у него холодна;

• дыхание ребенка нередко становится частым, поверхностным и прерывистым, но в нем не будет запаха ацетона;

• часто появляется тошнота или головные боли;

• у ребенка будет отмечаться некоторая спутанность сознания — не всегда правильно отвечает на самые простые вопросы.

Если в этот период ребенку не дать чего-нибудь сладкого (лучше в виде питья), то он может потерять сознание и разовьются все признаки гипогликемической комы.

Если вы заметили у ребенка ряд признаков, говорящих о гипогликемии, необходимо немедленно сделать следующее:

• дайте ему кусочек сахара, напиток с глюкозой (или таблетки с глюкозой) или любую другую сладкую пищу. При улучшении состояния дайте ему сладостей повторно;

• после улучшения состояния покажите ребенка врачу и выясните, почему его состояние ухудшилось, не следует ли пересмотреть дозу инсулина;

• при потере сознания в первую очередь проверьте

проходимость дыхательных путей ребенка, а если дыхание прекращается — начинайте делать искусственное дыхание;

• в это же время попросите кого-нибудь срочно вызвать «Скорую помощь». При вызове следует обязательно сообщить, что у ребенка гипогликемическая кома;

• при появлении первых признаков гипогликемии ребенка ни на минуту нельзя оставлять одного ни в школе, ни дома!

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ у ребенка также имеет свои особенности. Диабетическая кома (гипергликемия) развивается у детей при поздней диагностике и отсутствии необходимой терапевтической помощи в начале заболевания. Также в ее возникновении могут сыграть роль такие факторы, как нарушения режима, эмоциональные перегрузки, присоединившаяся инфекция. Признаки диабетической комы у ребенка:

• ребенок часто посещает туалет;

• кожа становится горячей на ощупь, лицо «горит»;

• он становится вялым и сонным;

• жалуется на плохое самочувствие;

• ребенок постоянно жалуется на жажду;

• появляются тошнота и рвота;

• запах выдыхаемого ребенком воздуха напоминает запах ацетона или гниющих яблок;

• дыхание становится частым и поверхностным.

Если в это время ребенку не оказана помощь, то он

потеряет сознание и наступит состояние гипергликеми-ческой комы.

При появлении первых признаков гипергликемии нужно предпринять следующие мероприятия:

• спросить у ребенка, не съел ли он того, что ему не положено;

• узнать, сделана ли инъекция инсулина;

• показать ребенка лечащему врачу;

• если ребенок находится без сознания, нужно проверить проходимость дыхательных путей и убедиться, что дыхание у него нормальное;

• если дыхание прекратилось — срочно начинайте делать искусственное дыхание методом «рот в рот»;

• необходимо срочно вызвать «Скорую помощь». При вызове нужно сказать, что, возможно, у ребенка диабетическая кома.

Лечение сахарного диабета у детей должно быть комплексным, с обязательным применением инсулино-и диетотерапии. Лечение должно предусматривать не только облегчение течения заболевания, но и обеспечение правильного физического развития.

Питание должно быть близким к возрастной физиологической норме, но с ограничением жира и сахара. Применение полноценных углеводов должно быть ограничено.

При увеличении печени из рациона ребенка нужно исключить все острые и жареные блюда, пища должна быть приготовлена на пару. Суточную дозу инсулина устанавливают строго индивидуально с учетом суточной гликозурии.

Суточную дозу инсулина, назначаемую впервые, можно легко рассчитать, разделив суточную потерю сахара с мочой на пять. Все изменения в назначении дозировки инсулина должен делать только врач-эндокринолог.

После исчезновения симптомов комы назначают кофе, чай, сухари, бульон, протертое яблоко, рубленое мясо, фруктовые соки. Постепенно переходят на полноценное питание с ограничением жиров. При клини

ческой компенсации можно перевести больного на комбинированное лечение с применением инсулина продленного действия.

При гипогликемии больному дают сахарный сироп, чай с белым хлебом. Если симптомы гипогликемии не исчезают, больному следует ввести внутривенно 40%-ный раствор глюкозы.

Сахарный диабет имеет большое количество острых и хронических осложнений, которые возникают на фоне отсутствия своевременной терапии, действия сопутствующих неблагоприятных факторов, нарушения инсулинотерапии. Гипергликемическая кома относится к острым осложнениям. Патология провоцируется критической недостаточностью инсулина в крови или другими факторами (при болезни 2 типа) и высоким уровнем сахара в результате.

Гипергликемическое состояние характерно для 1 типа заболевания, когда сахар в крови вырастает до 20 ммоль/л.

При инсулиннезависимой форме оно может развиваться в случае присоединения гибели клеток островков Лангерганса-Соболева на фоне возрастных изменений, но такое случается редко.

Кома считается одним из наиболее опасных осложнений, поскольку требует верной дифференциации, оказания неотложной помощи и госпитализации до полной стабилизации состояния больного.

Причины развития гипергликемической комы следующие:

  • наличие сахарного диабета, но человек о нем не догадывался;
  • отсутствие правильной терапии;
  • нарушение режима инсулинотерапии или введение недостаточной дозы;
  • несоблюдение правил низкоуглеводной диеты;
  • прием гормональных или мочегонных препаратов на фоне диабета без контроля специалиста;
  • инфекционные заболевания;
  • стрессовые состояния, неврозы;
  • постоперационный период.
Читайте также:  Первая помощь при гипогликемии в домашних условиях

Верный расчет дозы инсулина – превентивная мера развития гипергликемического состояния

Последние три пункта должны сочетаться с перерасчетом дозы инсулина, поскольку на фоне операций или инфекционных процессов потребность гормонально активного вещества увеличивается.

Важно! Коррекция инсулинотерапии с переходом с одного инсулина на другой также может вызвать развитие криза. Обязательно это делать под контролем врача. Не допускается использование замороженного или просроченного вещества.

Гипергликемический синдром может появиться у беременной на фоне гестационной формы диабета. Причины – отсутствие осведомленности о наличии болезни, несвоевременно введенная доза инсулина, появление сопутствующих патологий.

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа

Существует определенный контингент, у представителей которого риск развития гипергликемического криза выше, чем у остальных больных. К таким пациентам относятся:

  • те, кто имеет хронические болезни;
  • женщины в период вынашивания ребенка;
  • послеоперационные больные;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • пожилые, страдающие проблемами с памятью;
  • пациенты с ожирением;
  • дети, нарушающие низкоуглеводную диету (в тайне от родителей).

Диабетическая патология, сопровождаемая гипергликемией, имеет несколько видов:

  • кетоацидоз;
  • гиперосмолярная кома;
  • лактатацидемическая кома.

Стадия декомпенсации «сладкой болезни» 1 типа, которая развивается на фоне абсолютного дефицита инсулина. Отсутствие своевременной помощи может вызвать кетоацидотическую кому и летальный исход.

Недостаточность инсулина сопровождается параллельным увеличением секреции и высвобождением катехоламинов, кортизола и глюкагона.

Печень увеличивает масштабы самостоятельной выработки глюкозы, но нарушается ее потребление клетками и тканями. Уровень сахара резко возрастает.

Недостаточность инсулина и большое количество кортизола приводит к тому, что в крови циркулирует огромное количество жирных кислот, которые окисляются до кетоновых тел.

Наличие ацетона в моче – один из главных признаков кетоацидоза

Уровень ацетона возрастает, происходит нарушение кетонового метаболизма. Из-за того, что моча пытается вывести большое количество сахара, вместе с ним «уходят» электролиты, минералы, вода.

Осложнение инсулиннезависимой формы заболевания. Развивается на фоне резкого обезвоживания и высокого уровня сахара в крови без признаков абсолютной инсулиновой недостаточности. Сопровождается риском летального исхода.

Гиперосмолярная кома возникает у пожилых людей, которые мало употребляют жидкости. Огромную роль играет наличие сопутствующих хронических осложнений в виде ангиопатии, кардиосклероза, нарушения мозгового кровообращения.

Важно! Кетоацидоз, по сравнению с первым случаем, не развивается из-за того, что клетки поджелудочной железы все же в состоянии вырабатывать определенное количество гормонально активного вещества.

Появляется у тех пациентов, которые принимают сахароснижающие препараты. Результатом недостатка инсулина становится блокада утилизации лактата мышечным аппаратом и печенью. Это приводит к появлению высокого количества молочной кислоты в крови и серьезным нарушениям метаболизма.

Клиника состояния зависит от механизма развития патологии. Характерно то, что симптоматика не проявляется в виде резких изменений, а появляется постепенно.

Пациенты жалуются на следующую клинику:

  • сильная жажда, ощущение сухости во рту;
  • избыточное мочеиспускание;
  • снижение массы тела;
  • боли в животе, не имеющие четкой локализации;
  • слабость;
  • признаки обезвоживания;
  • изо рта исходит характерный запах ацетона или ощущение «фруктового» запаха;
  • нарушение сознания.

Предвестники кетоацидотической комы – первый сигнал о необходимости оказания медицинской помощи

При осмотре можно определить снижение мышечного тонуса, учащенное сердцебиение, снижение тонуса кожных покровов. Дыхание становится частым, шумным и глубоким. Могут появляться приступы рвоты.

Если помощь отсутствует, то избыточное мочеиспускание заменяется его отсутствием, рвота становится многократной и интенсивной.

Температура тела опускается до 35-35,5 градусов, тонус глазных яблок снижается.

В случае если и дальше больной не получил необходимой доврачебной помощи, артериальное давление резко снижается, человек теряет сознание, отсутствует реакция на всевозможные раздражители. После развития комы летальный исход развивается спустя сутки, если по каким-то причинам необходимая помощь в условиях стационара пациенту не оказывается.

Более подробно о симптомах и признаках гипергликемической комы можно узнать в этой статье.

Развивается следующая клиническая картина:

  • жажда;
  • сухость слизистых оболочек;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • снижение артериального давления;
  • пульс частый, слабый;
  • судорожные припадки;
  • характерный запах ацетона отсутствует.

Важно! Состояние могут сопровождать воспаление легких, тромбозы глубокой венозной системы, инсульты, парезы желудка.

Патология развивается остро на протяжении нескольких часов. Появляется боль в мышцах, за грудиной, сонливость или, наоборот, бессонница. Со временем прогрессируют болевой синдром в животе и приступы рвоты. Дыхание шумное, частое, громкое. Пациент теряет сознание, температура тела снижается, появляется анурия.

Наличие полиурии и сильной жажды для этого типа состояния не характерны, хотя признаки лактатацидоза могут появляться у 20% пациентов на фоне других видов гипергликемической комы.

Гипергликемическая кома у детей – сложное состояние, при котором отсрочка помощи может стоить жизни пациенту. Для маленьких пациентов характерна гипергликемия с развитием кетоацидоза. Этиология развития аналогична причинам того же состояния у взрослых людей, но добавляются неустойчивость на уровне психического здоровья, эмоциональная лабильность и гормональные перестройки.

Самоконтроль уровня глюкозы – диагностический критерий, позволяющий выбрать верную тактику для оказания помощи

Малыши не в состоянии объяснить свои ощущения, что приводит к резкому развитию яркой клинической картины. Диагностика, лечебные мероприятия и неотложная помощь полностью соответствует тем же процессам для взрослых пациентов.

Возможные последствия развития прекоматозного состояния и комы достаточно серьезные:

  • западание языка;
  • захлебывание рвотными массами;
  • сбой всех процессов метаболизма;
  • развитие пареза, паралича;
  • нарушение умственных способностей и когнитивных функций;
  • арефлексия;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз сосудов с дальнейшим развитием гангрены.

Дифференциальная диагностика состояния основана на осмотре пациента, лабораторных показателях.

Диабетический кетоацидоз характеризуется показателями:

  • сахар в крови выше 17-23 ммоль/л;
  • уровень рН крови находится в пределах 7-7,3;
  • наличие ацетона в моче +++;
  • повышенный уровень лейкоцитов (чем выше уровень кетоновых тел, тем более выраженный лейкоцитоз);
  • количество натрия ниже нормы;
  • уровень кальция повышен.
  • уровень гликемии выше 30-40 ммоль/л;
  • кетонурия незначительная;
  • осмолярность выше 350 мОсм/кг (при норме от 285 до 295 мОсм/кг);
  • рН крови – выше 7,3.

Лактатацидоз сопровождается следующими показателями:

  • уровень молочной кислоты больше 2 ммоль/л (норма до 1,4 ммоль/л);
  • нарушается соотношение лактата и пирувата;
  • уровень бикарбоната снижен в 2 раза;
  • кетонурия отсутствует;
  • рН крови ниже 7;
  • гликемия незначительная.

Важно! Все вышеописанные состояния необходимо дифференцировать с гипогликемической комой, которая развивается более часто.

При отсутствии времени для лабораторной диагностики, проверить уровень сахара и кетоновых тел в моче можно в домашних условиях. Количество глюкозы определяют глюкометром, уровень ацетона – тестовыми экспресс-полосками, изменяющими цвет. Такие полоски можно приобрести в любом аптечном пункте.

Тест-полоски для определения уровня ацетона в моче – домашние «помощники» диабетика

Если человек находится в сознании, нужно уточнить, использует ли он инсулинотерапию. При положительном ответе следует помочь ему ввести препарат, вызвать скорую помощь и дать выпить воды.

До приезда медиков больного нужно положить на спину, а голову повернуть набок, чтоб в случае ухудшения состояния он не захлебнулся рвотными массами или не произошло западение языка.

При наличии съемных зубных протезов, их необходимо снять.

Больного согревают, контролируют показатели пульса и давления. При остановке сердца или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий. Не оставлять пациента одного.
Более подробно о процессах оказания неотложной помощи при гипергликемической коме можно прочитать в этой статье.

Алгоритм и тактика неотложной врачебной помощи:

  1. Введение инсулина.
  2. Внутривенное введение физиологического раствора, чтоб купировать симптомы обезвоживания, и раствора натрия бикарбоната 2,5%-ой концентрации для восстановления электролитного баланса.
  3. Для возобновления правильной работы сердечно-сосудистой системы используют сердечные гликозиды, кокарбоксилазу, витамин С.

Инфузионная терапия – один из этапов оказания помощи

Лечение при этом виде гипергликемии имеет некоторые особенности:

  • необходим большой объем препаратов, используемых для восстановления уровня жидкости в организме;
  • количество растворов, содержащих калий, увеличивают в 2 раза;
  • количество необходимого инсулина для введения нужно меньше, чем при развитии кетоацидоза;
  • снижать уровень сахара необходимо медленно;
  • бикарбонат не используют.

Лечение также имеет ряд особенностей, отличимых от помощи при кетоацидотической коме:

  • инсулин вводят внутривенно капельно на глюкозе;
  • при рН крови меньше 7 применяют гемодиализ или перитонеальный диализ.

Профилактика гипергликемического состояния требует постоянного самоконтроля уровня глюкозы в организме, своевременного введения инсулина в правильно подобранной дозе. Необходимо избегать влияния стресса на организм, повышать уровень иммунитета, чтоб не допускать появление инфекционных процессов.

Роль медсестры в профилактике – объяснить родителям больного ребенка, что необходимо постоянно следить за соблюдением диеты, напомнить, что дети любят нарушать установленные правила втайне от родителей. Соблюдение рекомендаций и советов позволит предотвратить развитие острых осложнений.

Директор ООО «Клиника Института Мозга», д.м.н., профессор кафедр нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральской государственной медицинской Академии, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга».

Заведующий ОРИТ, профессор, дмн,врач анестезиолог-реаниматологЛиповка Надежда СергеевнаЗаведующая неврологическим отделением, врач-неврологЗаместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог

Гипогликемическая кома у детей – состояние, при котором уровень углеводов (глюкозы) в крови становится ниже 3 ммоль/л.

что приводит к нехватке питательных веществ клеткам центральной нервной системы и ведёт за собой к последовательному угнетению всех функций головного мозга и развитию глубокой комы.

Угнетение нервной системы развивается от высших структур – коры больших полушарий, затем угнетаются подкорковые и диэнцефальные структуры, далее самые важные – центры, отвечающие за витальные функции находящиеся в продолговатом мозге.

Гипогликемическая кома у детей, как и у взрослых, развивается остро и ведёт к быстрому угнетению сознания и рефлексов.

К предвестникам начала гипогликемической комы у детей относят такие симптомы, как:

  • Беспокойство. Ребёнок становится раздражительным, гиперактивным.
  • Появляется выраженное чувство голода.
  • Ребёнок начинает сильно потеть и жалуется на чувство жара.
  • Ребёнок бледнеет и становится апатичным.

По мере нарастания симптоматики развивается клиника гипогликемической комы. У ребёнка нарастает чувство слабости, он становится адинамичным и безразличным ко всему, после чего теряет сознание. Пульс становится нитевидным, дыхание поверхностным и учащённым. Изо рта можно почувствовать запах ацетона.

У детей к гипогликемической коме чаще всего приводит наличие сахарного диабета первого типа. При этом для маленького ребёнка действительно трудно правильно рассчитать дозировку инсулина.

При введении неправильной дозы инсулина в крови резко уменьшается количество глюкозы, что и приводит к угнетению центральной нервной системы. Клинический Институт Мозга давно занимается данной проблемой у детей.

В центре созданы все необходимые условия для специализированного и эффективного купирования состояния гипогликемической комы.

В отличие от лечения гипогликемической комы у взрослых, у детей очень важно точно знать возраст и вес, так как некоторые метаболические механизмы в организме ребёнка функционирую немного иначе, чем у взрослого. Лечение аналогично несёт главной целью восполнение дефицита углеводов в крови и поддержание жизненно важных дыхательной и сердечнососудистой функций организма.

Осложнения гипогликемической комы у детей связаны с угнетением дыхания и сердцебиения. В конечном итоге при неоказании экстренной медицинской помощи, глубокая кома может привести к летальному исходу.

В домашних условиях необходимо срочно дать сладкий чай или раствор сахара ребёнку. При наличии глюкометра необходимо измерить уровень сахара в крови и вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Ребёнка необходимо успокоить, придать ему горизонтальное положение. Можно дать скушать шоколад или любое кондитерское изделие. Главная цель – восполнение дефицита углеводов в крови.

С таким состоянием лучше всего справляются быстрые углеводы.

Клинический институт мозгаПоделиться статьей в социальных сетях

  • Вегетативное состояние
  • Церебральная кома
  • Травматическая кома
  • Диабетическая кома
  • Диабетическая кома у детей
  • Деструктивная кома
  • Мозговая кома
  • Менингеальная кома
  • Гипогликемическая кома
  • Гипоксическая кома

Гипергликемическая кома (код по МКБ-10 E14.0) – это наиболее тяжелое и серьезное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Такое состояние пациента можно отнести к последнему этапу нарушения метаболических процессов.

Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа. А количество летальных исходов варьируется от 5 до 30% процентов.

Существует специальная классификация ком. Они различаются этиологией и причинами развития. Гипергликемическая кома развивается чаще всего у пациентов со вторым типом диабета. Также есть гипогликемическая кома. Основной причиной ее прогрессирования является резкое снижение концентрации глюкозы в крови больного.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома характеризуется кетоацидозом; во время гиперосмолярного некетоацидотического состояния наблюдается нарушение циркуляции жидкости в организме человека; для гиперлактацидемической комы характерно накопление молочной кислоты в тканях и крови организма.

Патогенез гипергликемической комы базируется на повышении уровня сахара в организме и нарушении метаболических процессов. Если у пациента вырабатывается достаточное количество инсулина, то коматозное состояние не разовьется.

В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного. В результате развиваются осложнения.

Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы:

  • Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции.
  • Стрессовая ситуация, нервное напряжение.
  • Стойкая декомпенсация болезни.
  • В анамнезе инфаркт миокарда либо инсульт.
  • Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма.
  • Нарушение оздоровительной диеты, злоупотребление алкогольной продукцией.
  • Беременность.
  • Смена одного гипогликемического препарата на другой.

В период беременности женский организм функционирует с двойной нагрузкой. В случае, когда у будущей матери имеется скрытая форма патологии, то не исключается летальный исход.

В ситуации, когда диагностируется сахарный диабет до беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в организме, и при любой негативной симптоматике обращаться к лечащему врачу.

В подавляющем большинстве случаев гипогликемическая кома диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, которые ввели чрезмерно большую дозировку инсулина или гипогликемического средства.

Гипергликемическая кома может развиваться от одного до трех дней, но и не исключается ее возникновение в течение нескольких часов. Тем не менее, в 99% случаев наблюдаются предпосылки комы за несколько суток до ее развития.

Как распознать патологию? Характерными признаками гипергликемической комы являются нарушение аппетита, приступы тошноты и рвоты, сухость в ротовой полости, чувство постоянной жажды.

Особенностью является еще и то, что у пациента может появляться одышка, слабость, апатия, нарушение сна (чаще всего сонливость), снижение уровня артериального давления. Чаще всего такое состояние развивается достаточно медленно, поэтому диагностические мероприятия и догоспитальная помощь часто проводятся несвоевременно.

Гипергликемическая диабетическая кома опасна тем, что ее очень легко спутать с обычным пищевым отравлением, вследствие чего состояние прогрессирует, и больной чувствует себя только хуже. Возможно развитие и более тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

У гипо и гипергликемической комы есть существенные отличия в симптоматике. Гипогликемическая кома характеризуется практически всегда острым началом. Патология может характеризоваться следующими симптомами:

  1. Быстро нарастающая слабость.
  2. Учащенное биение сердца.
  3. Необоснованное и сильное чувство страха.
  4. Чувство голода, озноб, головокружение.
  5. Обильная потливость.

При наличии хоть одного из признаков такого осложнения, необходимо незамедлительно проверить глюкозу в своей крови. В сравнении с гипергликемической комой, гипогликемия развивается стремительнее. Такое состояние тоже является крайне опасным для жизни пациента.

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

  • Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
  • Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
  • На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.

Новая информация: Почему при сахарном диабете худеют?

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния.

Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.

В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.

В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.

В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит в условиях стационара.

Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:

  1. Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
  2. Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
  3. В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.

Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.

Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.

Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД. Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику.

Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.

Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:

  • При диагнозе «сахарный диабет 1 типа» тщательно отслеживать свое состояние до и после инъекций инсулина. Если после введения гормона уровень гликемии превышает отметку в 10-15 ммоль/л, то потребуется корректировка схемы лечения. Возможно медицинский работник назначит другой тип инсулина. Наиболее действенным и безопасным является человеческий инсулин.
  • При СД 2 типа больному нужно строго соблюдать диету. При наличии ожирения показана низкоуглеводная диета.
  • Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки позволят повысить восприимчивость тканей к инсулину, и улучшить общее состояние пациента.
  • Принимать гипогликемические препараты (при СД 2 типа), и не проводить самостоятельную коррекцию дозировки.

Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Медики рекомендуют отслеживать гликемический профиль и общую динамику болезни. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр.

Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара.

Значение HbA1c (%)Значение HbA1 (%)Средний сахар (ммоль/л)
4,0 4,8 2,6
4,5 5,4 3,6
5,0 6,0 4,4
5,5 6,6 5,4
6,0 7,2 6,3
6,5 7,8 7,2
7,0 8,4 8,2
7,5 9,0 9,1
8,0 9,6 10,0
8,5 10,2 11,0
9,0 10,8 11,9
9,5 11,4 12,8
10,0 12,0 13,7
10,5 12,6 14,7
11,0 13,2 15,5
11,5 13,8 16,0
12,0 14,4 16,7
12,5 15,0 17,5
13,0 15,6 18,5
13,5 16,2 19,0
14,0 16,9 20,0

Предотвратить диабетическую кому и развитие осложнений СД помогут поливитаминные комплексы, в состав которых входят хром, цинк и тиоктовая кислота. Еще во вспомогательных целях можно использовать народные средства. Полезными являются отвары на основе створок фасоли, калины, лимонника, календулы.

источник