Меню Рубрики

Неотложная помощь при гипогликемии новорожденных

Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.

  1. Недостаточный прием пищи.
  2. Большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина).
  3. Передозировка инсулина.
  4. Прием алкоголя.
  1. Почечная недостаточность.
  2. Печеночная недостаточность.
  3. Дефекты ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, непереносимость фруктозы).
  4. Гипофункция коры надпочечников.
  5. Дефицит гормона роста (чаще гипофизарный нанизм).
  6. Инсулиномы.
  7. Демпинг-синдром при резекции желудка.

Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набору симптомов, так и по их выраженности, в зависимости от чувствительности больного к гипогликемии. Первыми проявляются компенсаторные адренергические симптомы: беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание. В последующем превалирует нейрогликопеническая симптоматика: астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома.

Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие клиники отека мозга: рвота, выраженная головная боль, лихорадка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения, при осмотре глазного дна — отек соска зрительного нерва.

У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома дифференцируется, в первую очередь, с гипергликемической кетоацидотической комой. Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние больного. Тогда как потеря времени при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС и может привести к необратимым изменениям.

1. Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья.

2. При внезапной потере сознания:

  • в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофельное пюре, кисель и др.);
  • при отсутствии эффекта через 10-15 мин повторить введение 20-40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет — начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л).

3. Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось, ввести:

  • раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл — с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к;
  • 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии).

4. При судорожном синдроме ввести:

  • 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в.

5. При развитии отека мозга:

  • назначить маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в минуту), остальной инфузат — со скоростью 12-20 капель в минуту;
  • ввести раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;
  • ввести 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;
  • оксигенотерапия.

Госпитализация больного сахарным диабетом в коматозном состоянии в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение.

источник

Гипогликемия относится к патологическим состояниям временного характера, при котором уровень глюкозы периферической крови опускается ниже минимальной границы 3,5 ммоль/л. При данном отклонении формируется особый симптомокомплекс, который называют гипогликемическим синдромом.

Состояние особенно опасно для пациентов с сахарным диабетом, поскольку при отсутствии экстренной компенсации глюкозы крови может развиться гипогликемическая кома.

То есть симптомы гипогликемии могут возникнуть у здорового человека при следующих состояниях и провоцирующих факторах:

  • Голодание, недостаточность питания, диеты (с дефицитом минералов, клетчатки, витаминов). Это самая частая причина развития симптомов гипогликемии у относительно здорового человека. Если длительное время воздерживаться от нормального питания, а потом съесть углеводные продукты, сахар в крови быстро поднимается, но также быстро и расходуется до уровня, меньшего нормы.
  • Недостаточный питьевой режим . Недостаток воды в организме приводит к компенсаторному расходу сахара крови на поддержание нормальной жизнедеятельности.
  • Стресс . Эмоциональный стресс активирует работу эндокринной системы, что приводит к быстрому расходу сахара крови за короткий временной промежуток.
  • Злоупотребление в рационе рафинированными углеводами . Поджелудочная железа на фоне постоянного избытка сладкого привыкает вырабатывать большое количество инсулина. При постоянном избытке инсулина уровень глюкозы крови стремится к снижению.
  • Сильная физическая нагрузка . Организм увеличивает потребление запасенного гликогена и расход сахара крови при интенсивных тренировках или тяжелом физическом труде, приводя к физиологическому падению глюкозы крови.
  • Период менструации . Падение уровня сахара может возникнуть на фоне резкого падения продукции эстрогена и прогестерона, которые в нормальной концентрации повышают (эстроген) и нормализуют (прогестерон) сахар крови.
  • Физиологическая гипогликемия новорожденных первых суток жизни . Сразу после рождения энергетические потребности ребенка покрывает материнская глюкоза, небольшое количество которой сохраняется в пупочной вене. Но быстрое истощение запасов гликогена приводит к падению уровня глюкозы на 1-2 часу жизни. Постепенно, при налаживании питания у здоровых детей этот показатель восстанавливается. Однако может иметь место и врожденная патология.
  • Введение большого объема физраствора (NaCl) внутривенно , приводящее к искусственному понижению сахара крови.

Пропуск приема пищи диабетиком . Нуждаясь в энергии, организм начинает расходовать глюкозу из депо – гликогена или проще говоря крахмала, запас которого у людей с сахарным диабетом мал и не возмещает потребности в глюкозе (см. симптомы сахарного диабета).

  • Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов , которые могут повышать уровень инсулина в крови. Это приводит к дисбалансу (инсулина в крови больше, чем глюкозы), печень начинает расщеплять гликоген – депо глюкозы. Синтезированный сахар поступает в кровь, чтобы справиться с высоким уровнем инсулина. Т.е. такой компенсаторный механизм спасает организм от гипогликемии, только у больных диабетом запас гликогена невелик, что автоматически повышает риск понижения уровня сахара крови.
  • Перечисленные ниже причины также могут реализоваться и у диабетика, только гипогликемия всегда будет протекать ярче и наступит быстрее, нежели у людей без сахарного диабета.

    • Обезвоживание . При обезвоживании в периферической крови наблюдается дефицит витаминов, микроэлементов и сахара крови, поскольку они покидают организм с потом и мочой и не компенсируются извне (см. симптомы и причины обезвоживания).
    • Истощение . При истощении резерв гликогена падают до критического уровня, соответственно, глюкоза не поступает извне и уже не может компенсироваться внутренними запасами организма.
    • Заболевания печени (цирроз, некроз, печеночная недостаточность), при которых нарушается процесс образования глюкозы (см. симптомы заболеваний печени).
    • Недостаточность гормонов : кортизола (может возникнуть на фоне отмены кортикостероидных препаратов, хроническая недостаточность коры надпочечников), гормона роста, адреналина и глюкагона, стимулирующих мобилизацию глюкозы в печени, гипопитуитаризм (недостаточность функции гипофиза)
    • Нарушение всасывания углеводов — заболевания ЖКТ (колиты, энтериты, демпинг-синдром).
    • Менингиты, энцефалиты, саркоидоз
    • Алкоголизм, передозировка алкоголя . Метаболизм этилового спирта происходит в печени при помощи фермента алкогольдегидрогеназы. Кофактором, запускающим данный процесс, служит НАД – особое вещество, которое участвует и в синтезе глюкозы. Чем больше алкоголя поступает в организм, тем большему расходу подвергается НАД, параллельно тормозя процесс глюконеогенеза и приводя к падению глюкозы в крови.
    • Критическая недостаточность жизненно важных органов : сердца, печени, почек (см. симптомы заболеваний почек)– приводящая к дисфункции организма в целом и нарушению регуляции сахара крови.
    • Сепсис . Повышается потребление глюкозы тканями с большим количеством макрофагов, параллельно увеличивается продукция инсулина и значительно уменьшается синтез глюкозы в печени.
    • Инсулинома поджелудочной железы (доброкачественные или злокачественные новообразования бета-островков), на фоне которой происходит чрезмерная утилизация глюкозы.
    • Врожденные аномалии развития : аутоиммунная гипогликемия, 5-клеточная гиперсекреция, 7-эктопическая секреция инсулина, при которых имеет место недостаточная продукция глюкозы.

    После съедания углеводной пищи организм получает глюкозу, которая разносится кровью по всем клеткам. Как только глюкоза начинает попадать в кровь (всасываться из ЖКТ), поджелудочная железа начинает выделять гормон инсулин, который помогает клеткам использовать поступивший сахар в качестве источника энергии. У здоровых людей количество поступившей глюкозы и ответная доля инсулина всегда равны друг другу.

    У больных инсулинозависимым диабетом поджелудочная железа не способна продуцировать требуемое количество инсулина, и они должны вводить его извне, причем в правильной дозе.

    По тяжести течения состояние недостатка глюкозы крови подразделяется на 3 степени:

    • Легкая (2,7-3,3 ммоль/л, см. норма глюкозы в крови) – человек находится в сознании, может самостоятельно купировать недостаток глюкозы. При дальнейшем не поступлении глюкозы в кровь, в течение 20-30 минут может развиться тяжелая степень и даже кома.
    • Тяжелая (2-2,6 ммоль/л) – человек в сознании, но не может помочь себе без посторонней помощи.
    • Гипогликемическая кома ( симптоматическую гипогликемию , которая наблюдается у пациентов с сахарным диабетом при резком падении глюкозы крови с высоких до нормальных показателей и не требует коррекции. При этом наблюдаются типичная для состояния симптоматика. Чтобы избежать резких скачков уровня сахара, больным сахарным диабетом следует постоянно соблюдать диету (см. диета при сахарном диабете).
    Адренергические Парасимпатические
    • Дезориентация в пространстве, амнезия
    • Снижение концентрации и работоспособности
    • Головная боль
    • Головокружение
    • Нарушение координации движений
    • Парестезии
    • Гемиплегия – односторонние параличи
    • Диплопия – зрительное двоение предметов
    • Афазия – нарушения речи
    • Примитивные автоматизмы, неадекватное поведение
    • Очаговые неврологические расстройства
    • Расстройство кровообращения и дыхания (центрального генеза)
    • Эпилептиформные припадки
    • Сонливость, затем нарушение сознания, приводящее к обмороку и коме
    • Повышенная агрессивность, немотивированное возбуждение
    • Страх и тревога
    • Повышенная потливость
    • Тахикардия
    • Тремор рук
    • Гипертонус мышц, перенапряжение отдельных групп мышечных волокон
    • Мидриаз – расширенные зрачки
    • Гипертензия
    • Бледность слизистых и кожи
    • Ощущение голода
    • Общая слабость и недомогание
    • Тошнота
    • Рвота

    Люди, страдающие диабетом давно, умеют распознавать данное состояние по 2-3 признакам. Остальные должны запомнить определенную последовательность симптомов, которые возникают один за другим, и довольно быстро. К сожалению, не у всех наблюдается классическая симптоматика, поэтому лучший помощник в данной ситуации – прибор для измерения сахара крови!

    • Внезапная общая слабость;
    • Ощущение голода;
    • Подташнивание, рвота;
    • Учащенное сердцебиение;
    • Потливость;
    • Дрожание рук;
    • Немотивированная агрессия и нервозность;
    • Головокружение;
    • Двоение в глазах, цветные круги;
    • Сонливость;
    • Спутанность речи и понимания происходящего;
    • Обморок;
    • Кома;
    • Смерть.

    Как не страшно это звучит, но именно такой сценарий разворачивается, если вовремя не оказана помощь!

    Падение сахара крови может случиться и во сне. Основные симптомы – резкое просыпание от кошмарных сновидений, в поту, вплоть до мокрой простыни. Если человек не проснулся среди ночи, то утренние симптомы состояния – это усталость и разбитость.

    Причинами такого состояния у детей являются:

    • заболевания нервной и эндокринной систем, в т.ч. сахарный диабет;
    • несбалансированное питание;
    • стрессы;
    • физические перегрузки.

    Помимо вышеперечисленного, выделяют 2 основополагающие причины развития детской гипогликемии:

    • Увеличение содержания кетоновых тел в крови . У таких детей наблюдается своеобразный ацетоновый запах изо рта, постоянные головокружения, рвота, обморочные состояния, обусловленные токсическим действием ацетона.
    • Непереносимость лейцина врожденного характера — аминокислоты, входящей в состав белка, требующая соблюдения особой диеты. Основные симптомы: вялость, потливость, бледность кожи, сонливость.

    Частые гипогликемические приступы негативно влияют на интеллектуальное и физическое развитие детей. Купирование гипогликемии у детей проводится также, как и у взрослых. При непереносимости лейцина исключаются такие продукты, как яйца, рыба, орехи, молоко и другие, содержащие лейцин.

    Для быстрой помощи организму выпускаются таблетки, содержащие d-глюкозу(декстрозу) или глюкагон. Инструкцию к данным препаратам обязаны знать все диабетики и люди, проживающие с ними. Пациентам, склонным к гипогликемии, следует всегда носить такие препараты с собой!

    В состоянии недостатка сахара опасно как отсутствие компенсации, так и переизбыток глюкозы. Передозировка глюкозы неминуемо ведет последующей гипергликемии, не менее опасной для диабетика.

    Оказание помощи должно начаться с измерения сахара крови бытовым измерителем, дабы подтвердить недостаток глюкозы крови. Сахар крови следует измерять и по мере оказания помощи. Если такой возможности нет, следует сразу приступить к купированию состояния.

    Самостоятельно купировать свое состояние можно при помощи перорального приема 12-15 гр простого, легкоусвояемого углевода из списка ниже:

    • d-глюкозы (в таблетках). Наиболее предпочтительный способ с предсказуемым сценарием разворота событий, т.е. плавным повышением глюкозы крови. 1 грамм глюкозы повышает сахар крови на 0,22 ммоль/л. Зная исходные цифры сахара крови, легко рассчитать необходимую дозу таблеток;
    • 150 г сладкого фруктового сока или сладкого напитка;
    • теплый чай с 2 чайными ложками сахара;
    • 1 банан;
    • 5-6 долек кураги;
    • пару долек молочного шоколада или 1 конфету;
    • 2 чайные ложки меда или сахара (рассосать);
    • 2 куска сахара-рафинада.

    Внимание. Съесть или выпить что-то одно из предложенных вариантов! Нельзя превышать указанное количество.

    Если через 15-20 минут сахар крови не повысился, а состояние остается неудовлетворительным, следует снова принять 15-20 гр простого углевода. Состояние человека улучшается в течение часа после принятия легких углеводов, т.е. не стоит ждать мгновенного облегчения после приема таблетки глюкозы.

    • Быстро дать человеку 12-15-20 гр легкоусвояемого углевода. Через 20 мин человек должен съесть еще 15-20 гр сложного углевода (хлеб, печенье крекер, хлебцы, каша).
    • Если человек сильно расторможен, может глотать, но уже не способен жевать, глюкозу следует дать в виде раствора, растворив необходимое количество таблеток в небольшом количестве воды. Или просто предложить сладкой воды.
    • За рубежом продается глюкоза в гелеобразном состоянии, которым можно смазывать полость рта, где сахар быстро начинает всасываться в кровь.

    Если человек находится в бессознательном состоянии либо сознание его спутанно, пероральный прием жидкостей и других продуктов исключен! Следует вызвать скорую.

    Первая помощь заключается во внутримышечной инъекции 1 мл глюкагона – экспресс наборы с 1 шприцом и препаратом продаются в аптеках. В условиях стационара лечение гипогликемии осуществляют внутривенным введением глюкозы 40 %. Если состояние не купируется, прибегают к подкожному введению адреналина и другим реанимационным мероприятиям.

    Частые приступы состояния могут спровоцировать ангиопатии сосудов ног и глаз, увеличивают риск развития болезней сердца, сосудов и головного мозга. Смерть человека, впавшего в гипогликемическую кому, происходит из-за отмирания клеток головного мозга, которые питаются глюкозой. Это крайний случай, но вполне реальный, если вовремя не помочь человеку.

    источник

    Пониженный сахар у новорожденного ребенка. Гипогликемия у новорожденных детей: причины, симптомы, лечение, признаки

    Многие мамочки еще в период вынашивания ребеночка задумывается над тем, каким должен быть сахар в крови новорожденных. Особо болезненно это узнают те, кто сам страдает отклонением от нормы глюкозы в собственной крови.

    При ведении беременности врач с первых месяцев развития плода выявляет все возможные патологии будущего ребенка. В подобных случаях при родах после отсекания пуповины у новорожденного наблюдается резкое падение уровня глюкозы. Введение необходимой дозы сахара в виде инъекции приводит организм в тонус.

    См, что неудобно для использования в неонатологии из-за высокой стоимости продукта и невозможности использования его в последующие дни в качестве легкого источника бактериального загрязнения и разложения при контакте с пациентом. атмосферный азот; Это жирная эмульсия, содержащая 10% соевого масла, стабилизированная добавлением 2% -ного яичного белкового фосфолида, превращаясь в изотонический раствор с добавлением 5% глицерина.

    Его изотоничность позволяет использовать его в периферической вене. Полное оборудование, включая используемый раствор и внутривенную иглу, следует менять каждые 24 часа каждые 48 часов. Липидные внутривенные эмульсии имеют преимущества из-за их высокой плотности калорий и низкой осмоляльности; кроме того, они уменьшают потребность в высоком потреблении глюкозы и избегают недостатков незаменимых жирных кислот.

    К моменту рождения у плода сформированы все органы, поэтому поджелудочная железа обеспечивает нормальную выработку инсулина, который регулирует норму глюкозы у новорожденного. И все же появление на свет и самостоятельная жизнь вне организма матери накладывает свои отпечатки на развитие грудничка. Первые дни жизни являются периодом адаптации к окружающему миру, поэтому у некоторых деток на 2-3 день после появления на свет наблюдается низкий уровень сахара крови.

    Это можно быстро скорректировать и предотвратить с помощью внутривенных липидных эмульсий. Неизвестно с уверенностью, что альфа-линоленовая кислота, жирная кислота омега-3, необходима для новорожденных. Введение низколипидных эмульсий в линоленовой кислоте и с высоким содержанием линолевых эмульсий с основанием кипящего масла обычно сопровождается биохимическими и клиническими признаками дефицита омега-3 жирных кислот у людей, включая признаки неврологического ухудшения. Очистка липидных эмульсий зависит от гидролиза хиломикроноподобных частиц липопротеиновой липазой на эндотелиальной поверхности капиллярных стенок мышцы и жировой ткани.

    Встречаются отклонения в содержании глюкозы у детей в крови при рождении. Самую большую группу риска среди младенцев составляют недоношенные дети. Чем меньше недель плоду, тем больше он не готов к самостоятельной жизни. Низкий уровень сахара свидетельствует в таком случае не только о наличии гипогликемии, но и о более серьезных осложнениях. Если уровень глюкозы у новорожденного ниже 2,2 ммоль/л — это тревожный признак для медиков и родителей.

    Свободные жирные кислоты используются в качестве топлива в печени, сердце и скелетных мышцах, или они становятся печенью в липопротеинах с очень низкой плотностью. В некоторых сообщениях показано снижение толерантности к эмульсиям внутривенных липидов у детей младшего возраста для гестационного возраста и новорожденных в возрасте до 32 недель беременности. Обычно это достигается за счет подачи липидов в течение 24 часов. «Окно» без липидов не требуется, в течение которого эти питательные вещества не вводят для очистки липидов крови.

    Оба содержат одинаковое количество фосфолипидного эмульгатора яичного желтка и глицерина. Однако каждый из них содержит больше фосфолипидов, чем необходимо для эмульгирования триглицеридов; избыток превращается в плохие частицы в триглицериды с фосфолипидными бислоями и известен как липосомы. Для любой данной дозы триглицеридов необходимо дважды вводить объем эмульсии при 10% по сравнению с 20%; следовательно, для фиксированного количества триглицеридов эмульсия при 10% по меньшей мере вдвое увеличивает и, возможно, до четырех раз больше липосом, чем эмульсия при 20%.

    Новоржденные с нераспознанной или ярко выраженной гипогликемией часто не выживают при родах. Это одна из наиболее распространенных причин детской смертности. При правильно поставленном диагнозе ребенку обязательно должно быть назначено сразу же лечение. Но даже если ребенку вовремя оказана помощь, и он выжило, горькими могут быть последствия. У части таких грудничков встречается ДЦП. Наряду с этим заболеванием его иногда сопровождает умственная отсталость и недоразвитие, которое можно будет рассмотреть значительно позже. Это непростой диагноз, как для ребенка, так и для всей его семьи. Потребуется длительное лечение, причем с использованием самых современных методик.

    Было показано, что 10% -ная эмульсия связана с более высокими концентрациями триглицеридов в плазме и накоплением холестерина и фосфолипидов в крови у недоношенных детей, возможно, в результате более высокого содержания фосфолипидов. Считается, что избыточные фосфолипидные липосомы в 10% -ной эмульсии конкурируют с богатыми триглицеридом частицами для связывания с сайтами липазы, что приводит к медленному гидролизу триглицеридов. В последнее время 10% липидных эмульсий доступны с половиной используемого ранее фосфолипидного эмульгатора.

    В исследовании у недоношенных детей они хорошо переносились, без патологического увеличения концентрации триглицеридов или холестерина в сыворотке. Имеются сообщения о неблагоприятных побочных эффектах внутривенных липидных эмульсий, которые включают замещение непрямого билирубина из сайтов связывания в альбиминах, что увеличивает риск развития ядра, подавление иммунной системы, инфицирование коагулазоотрицательными стафилококками и микозом, тромбоцитопенией и накопление липидов в макрофагах и альвеолярных капиллярах, что впоследствии изменяет легочный газообмен.

    По мере взросления сахар крови у грудничков должен соответствовать общепринятой норме для взрослых людей. В случае отклонения от предполагаемых границ от 3,1 до 5, 5 ммоль\л необходимо срочно провести диагностику и обследование малыша, чтобы выявить причины ухудшения анализов. Чем раньше исследуется кровь на содержание сахара у новорожденного и начнется при необходимости интенсивное лечение и введение внутривенной инфузии глюкозы, тем больше надежды, что малыш будет спасен.

    При введении липидов новорожденным с гипербилирубинемией предлагается тщательный мониторинг триглицеридов в плазме. Инфекции липидов могут иметь положительный эффект. Совместное введение липидной эмульсии оказывает полезное действие в сосудистом эндотелии периферических вен, что приводит к более длительному периоду венозной проницаемости. Поэтому липидный венозлиз может увеличить эффект фототерапии и быть полезным дополнением к ней. Подавление иммунной функции и повышенный риск сепсиса обычно связаны с использованием внутривенных липидных эмульсий.

    У меня СД 2 типа — инсулинонезависимый. Подруга посоветовала снижать уровень сахара в крови с помощью препарата DiabeNot . Заказала через интернет. Начала приём. Соблюдаю нестрогую диету, начала каждое утро проходить пешком 2-3 километра. В течении двух последних недель замечаю плавное снижение сахара по глюкометру утром до завтрака с 9.3 до 7.1, а вчера даже до 6.1! Продолжаю профилактический курс. Об успехах отпишусь.

    Читайте также:  Средство при гипогликемии dextro4

    Серийные концентрации триглицеридов следует оценивать в ходе развития липидной эмульсии, а затем еженедельно. Новорожденные, получающие парентеральное питание, должны контролироваться с метаболической точки зрения из-за нарушений, которые возникают в балансе жидкостей и электролитов, гомеостаза глюкозы, функции печени и кислотно-щелочного баланса. Непереносимость жиров может быть просто проверена на следующий день введения интралипида, с практикой микрогематократа в капиллярной трубке, наблюдающей супернатант сыворотки после центрифугирования образца.

    Для нормального и здорового функционирования, клетки организма должны получать определенный запас сахара и глюкозы. Если взрослые получают необходимую дозу из пищи, то новорожденные дети из грудного молока, поэтому нужно тщательно контролировать рацион малыша, особенно когда мать больна диабетом. В таком случае организм будет производить избыточное количество инсулина, который способствует понижению сахара.

    Если супернатант имеет молочный аспект, в этот день нельзя вводить другую дозу интралипида, если она имеет кристаллический желтый цвет, рекомендуемая доза для этого дня может быть введена. Логично, что идеальным является практика уровней свободной жирной кислоты, триглицеридов и холестерина в крови.

    Не оставляйте новорожденного быстро. Не начинайте пероральное введение слишком рано. Используйте назогастральную трубку у всех новорожденных менее 32 недель гестационного возраста. Не увеличивайте количество чрезмерно. Ребенок, частота дыхания которого превышает 60 в минуту или который находится в гипотермии, не может быть устно.

    Причины низкого сахара у новорожденного:

    • Преждевременные роды.
    • Внутриутробная гипотрофия плода.
    • Мать болеет диабетом.
    • Рождение, сопровождающееся асфиксией ребёнка.
    • Переливание крови.
    • Переохлаждение или занесенная инфекция в организм малыша.
    • Недостаточный объём питания, голодание, большие интервалы между кормлениями грудью.
    • Увеличенное содержание кетоновых тел.

    Симптоматика этой болезни у новорожденных отсутствует, но иногда проявляется следующими признаками:

    Не давайте оральный корм новорожденному, рожденному с историей материнских гидрамниосов или у которого есть избыточная слизь, до тех пор, пока трубка не будет доставлена ​​в желудок и даже не будет проведено радиологическое исследование. Храните запись о входе в жидкости и калории.

    У младенцев, находящихся под угрозой некротизирующего энтероколита, провести тест на уменьшение сахаров в фекалиях не реже одного раза в день, особенно если пациент начал устно. Попытайтесь сохранить новорожденного в вентральном или боковом разрезе во время кормления, поскольку это ускоряет опорожнение желудка и снижает риск регургитации и аспирации.

    • Нарушенная циркуляция крови.
    • Неврологические патологии центрального генеза (выявляется при медицинских обследованиях).
    • Непроизвольное дрожание конечностей или пальцев.
    • Ощущение холода, дрожь.
    • Чрезмерное потоотделение.
    • Окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет.
    • Остановка движений, характеризующих дыхание, на продолжительное время – от 10 до 30 сек.
    • Сокращение частоты сердцебиения ниже, чем 100 ударов в минуту.
    • Дыхательные расстройства. Проявляются в сбоях между вздохом и выдохом.
    • Низкая температура тела, вследствие которой организм новорожденного не может поддерживать здоровые обменные процессы.

    Такие проявления не носят индивидуальный характер и встречаются в комплексе с остальными, поэтому заметив какой-либо симптом, нужно обратиться за помощью к врачу. Также одним из признаков пониженного сахара в крови новорожденного считается учащенное поверхностное дыхание. Для контроля гликемии в домашних условиях, рекомендуется использовать специальные глюкометры, которые замеряют сахар в крови, и предоставляют результат в течение минуты.

    Всегда проконсультируйтесь с медсестрой перед увеличением объема или измените способ подачи. Обучите мать кормить или кормить ребенка. Никогда не просите его сделать что-то похожее, что он не способен сделать. Вес при рождении используется для расчета дохода до восстановления веса при рождении.

    10% липидных эмульсий следует избегать из-за плохой толерантности. Необходимо оценить уровень триглицеридов в сыворотке крови до начала первой инфузии липидов, так как последние вводят, а затем каждую неделю. Основная схема гидратации и предлагаемого парентерального питания.

    У детей, которые были рождены от матерей, болеющих диабетом, первые признаки и симптомы заболевания проявляются в первые часы, а у тех, кто родился от здоровых матерей – в течение трёх суток.

    Своевременно диагностировать низкий сахар в крови ребёнка не всегда получается, так как симптоматика гипогликемии имеет некоторые сходства с респираторным дистресс-синдромом, когда легочная недостаточность, обусловленная низким содержанием альвеолярной обволакивающей смеси, сопровождается одышкой, бледностью кожных покровов и хрипами в процессе дыхания. Также подобные признаки имеют место при внутричерепных кровоизлияниях.

    Надежно подтвердить его качество. После улучшения статьи удалите этот шаблон. Прогноз хорош для новорожденных, у которых нет симптомов или у которых гипогликемия улучшается при лечении. Тем не менее, гипогликемия может вернуться в небольшой процент младенцев после лечения. Состояние, скорее всего, вернется, когда грудные дети будут удалены внутривенно, прежде чем они будут полностью готовы принимать оральную пищу. Причины стойкой гипогликемии.

    В этих детях, анаэробный гликолиз потребляет гликоген отложения и гипогликемию может произойти в любое время в течение первых нескольких дней, особенно если интервал между кормовыми рационами затягиваются или если потребление питательного невысоко. Поэтому для предотвращения гипогликемии важно устойчивое потребление экзогенной глюкозы. Переходный гиперинсулинизм влияет, в большинстве случаев, на детей диабетических матерей и обратно пропорционален степени контроля над сахарным диабетом. Это также часто встречается у новорожденных, страдающих физиологическим стрессом и маловероятных для гестационного возраста.

    Когда у новорожденного низкий сахар, чем это чревато? Какие последствия? Чем грозит болезнь? Последствиями пониженного сахара в организме новорожденного могут быть различные заболевания, вплоть до летального исхода, например, поражение кровеносных сосудов ног и рук, частичная или полная потеря зрения, сердечно-сосудистые болезни, а также смерть вследствие отмирания клеток мозга, которые насыщались глюкозой. Так как у новорожденного пониженный сахар трудно диагностировать, последующее развитие заболевания может привести к таким осложнениям:

    Менее распространенные причины являются врожденным гиперинсулинизмом, тяжелым плод эритробластоза и синдром Беквита-Видеман. Типично гиперинсулинемия вызывает быстрое снижение глюкозы в сыворотке крови в первые 1-2 часов после рождения, когда непрерывная подача глюкозы прерывается через плаценту.

    Наконец, гипогликемия может быть связана с плохим положением пупочного катетера или сепсисом. Многие новорожденные остаются бессимптомными. Адренергические признаки состоят из потоотделения, тахикардии, летаргии или слабости и толчков. Там могут быть апатия, плохое питание, гипотония и тахипноэ. Контроль глюкозы в постели пациента. . Все признаки неспецифичны, а также появляются у новорожденных с асфиксией, сепсисом или гипокальциемией или с удалением опиатов. Таким образом, у новорожденных с повышенным риском с этими симптомами или без них требуется немедленный контроль уровня глюкозы в сыворотке крови в постели пациента из капиллярного образца.

    • Появление сгустков крови в сосудах.
    • Развитие тромбофилии и варикозного расширения вен.
    • Нарушение циркуляции крови, результатом которого может быть плохой метаболизм и недостаточное насыщение организма необходимыми гормонами и витаминами.
    • Отказ внутренних органов из-за острого недостатка кровоснабжения.
    • Омертвление тканей
    • Воздействие на интеллект, мыслительный процесс и память. Иногда результатом таких отклонений может быть ДЦП. Торможение когнитивных функций прекращается при своевременной компенсации сахара в крови.
    • Поражение опорно-двигательного аппарата, что в последствии может привести к инвалидности.

    Но своевременное предупреждение и профилактические мероприятия помогут избавиться от последствий гипогликемии ещё на ранних этапах её развития, ведь, когда у новорожденного, сахар в крови низкий – нужно вовремя начать лечение.

    Аномально низкие концентрации подтверждают венозный образец. Указано профилактическое лечение большинства новорожденных с высоким риском. Другие новорожденные из группы риска, которые не болеют, следует кормить рано и часто с помощью детской смеси для обеспечения углеводов.

    Уровни глюкозы в сыворотке следует контролировать, чтобы определять параметры скорости инфузии. Если гипогликемия устойчива к лечению, рассмотреть другие причины и, возможно, оценку эндокринной исследовать упорный гиперинсулинизм и нарушение глюконеогенеза или гликогенолиз неисправен.

    Предупреждение болезни – это залог здорового функционирования организма и отсутствия заболеваний. Для профилактики гипогликемии нужно придерживаться следующих правил:

    • Исключительно грудное вскармливание. В случаях, когда ребёнок недоношенный, разрешается дополнительно кормить кашками, но только после разрешения врача.
    • Отсутствие дополнительного детского питания. Нельзя, чтобы новорожденный ел что-то, кроме материнского молока.
    • Правильная терморегуляция пеленок, памперсов, постельного белья в кроватке. Поддержание здоровой температуры тела является обязательным условием в профилактике низкого сахара.
    • Кормление грудью должно начаться в течение часа после родов.
    • Рацион малыша лучше спланировать по графику, чтобы не случилось избыточного или недостаточного вскармливания, вследствие которого может развиться болезнь. Если ребёнок не подает признаков голода (здоровый ребёнок просит кушать минимум 4-5 раз в день), то – это сигнал для визита к доктору.
    • Даже если возраст новорожденного составляет менее 32 недель, а вес меньше 1,5 кг., то вскармливание всё равно рекомендуется проводить только грудью, за исключением рекомендаций врача.
    • В случае, если уровень глюкозы меньше 2,6 моль, то внутривенное вливание глюкозы должно быть начато немедленно.

    Вне зависимости от того болен новорожденный или нет, в первые часы своей жизни он должен получить внутривенное введение глюкозы в организм.

    Новорожденные щенки рождаются с незрелой иммунной системой, которая должна быть построена с течением времени, начиная с их материнского молока. Из-за их незрелых органов и систем щенки склонны к различным агрессиям, включая инфекции и экологические, питательные и метаболические факторы. Кроме того, у молодых животных по-прежнему нет строгого регулирования температуры тела, и температура тела может сильно колебаться в ответ на изменения температуры и влажности. Контроль глюкозы также может быть плохим, и уровень глюкозы в крови может упасть ниже нормального диапазона в случае расстройств питания, что приводит к состоянию гипогликемии.

    К группе риска относятся дети, у которых:

    • Нарушено пищеварение.
    • Вес тела превышает четыре килограмма.
    • Мать болеет диабетом 1 типа.
    • Отсутствует возможность энтэрального питания.

    Сегодня развитие гипогликемии имеет обширный характер как среди взрослых, так и среди детей, в том числе новорожденных. Это связано со многими факторами, которые имеют место в XXI веке. Не зря эту болезнь называют чумой современности. Поражая нервную систему, недуг плавно переходит к психомоторным функциям организма и становится источником развития сопутствующих болезней, которые сопровождаются судорогами и нарушенной работой сердца.

    Так, гипогликемия без явных признаков может спровоцировать тромбоз или инфаркт, при этом не будет видно симптом или предпосылок. Поэтому при первых признаках пониженного сахара, нужно обращаться в поликлинику и провести соответствующие анализы крови, которые помогут предупредить болезнь у малыша и впоследствии спасти ему жизнь. Согласитесь, что причины переживать – весомые.

    источник

    Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы

    • устранение инсулиновой недостаточности;

    • борьба с дегидратацией и гиповолемией;

    • восстановление электролитного баланса и КЩС;

    • выявление и лечение сопутствующих заболеваний и состояний (спровоцировавших ДКА или развившихся как его осложнение).

    На догоспитальном этапе или в приемном отделении:

    1. Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела;

    2. Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м;

    3. 0.9 % раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч.

    В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии:

    (лечение ДКА легкой степени проводится в эндокринологическом/терапевтическом отделении).

    Инсулинотерапия – режим малых доз (лучшее управление гликемией и меньший риск гипогликемии и гипокалиемии, чем в режиме больших доз):

    Внутривенная (в/в) инсулинотерапия:

    1. Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9 % NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин.).

    2. В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг в час в одном из вариантов:

    Вариант 1(через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/час. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2 мл 20 % альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50 % дозы); объем доводят до 50 мл 0,9 % NaCl.

    — Вариант 2(в отсутствие инфузомата): раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или 1 ед/10 мл 0,9 % NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20 % альбумина/100 мл раствора для предотвращения сорбции инсулина).Недостатки: коррекция малых доз ИКД по числу капель или мл смеси требует постоянного присутствия персонала и тщательного подсчета; трудно титровать малые дозы.

    — Вариант 3(более удобен в отсутствие инфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно) 1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионной системы. Длительность фармакодинамического эффекта ИКД при этом – до 60 минут.Преимущества: нет сорбции инсулина (добавлять альбумин или кровь в раствор не нужно), точный учет и коррекция введенной дозы, меньшая занятость персонала, чем в варианте 2.

    3. Внутримышечная (в/м) инсулинотерапия (проводится при невозможости в/в доступа, а также при легкой форме ДКА, в отсутствие нарушений гемодинамики)

    Нагрузочная доза ИКД – 0,4 ед/кг (половина – в/в, половина в/м), затем в/м по 5–10 ед/час. Недостатки: при нарушении микроциркуляции (коллапс, кома) ИКД хуже всасывается; малая длина иглы инсулинового шприца затрудняет в/м инъекцию; 24 в/м инъекции в сутки дискомфортны для больного. Если через 2 часа после начала в/м терапии гликемия не снижается, переходят на в/в введение.

    Скорость снижения гликемии – не более 4 ммоль/л/час (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга); в первые сутки следует не снижать уровень глюкозы плазмы менее 13–15 ммоль/л.

    Отсутствие снижения в первые 2-3 часа

    Удвоить следующую дозу ИКД (до 0.2 ед/кг), проверить адекватность гидратации

    Снижение около 4 ммоль/л в час или снижение уровня глюкозы плазмы до 15 ммоль/л

    Уменьшить следующую дозу ИКД вдвое (0.05 ед/кг)

    Пропустить следующую дозу ИКД, продолжать ежечасно определять гликемию

    Перевод на п/к инсулинотерапию: при улучшении состояния, стабильной гемодинамике, уровне глюкозы плазмы ≤ 11-12 ммоль/л и рН > 7.3 переходят на п/к введение ИКД каждые 4 – 6 ч в сочетании с ИПД.

    0,9 % NaCl (при уровне скорректированного Na+ плазмы

    Скорость введения КСl (г в ч)

    Препараты калия не вводить

    Если уровень К+ неизвестен, в/в инфузию калия начинают не позднее, чем через 2 часа после начала инсулинотерапии, под контролем ЭКГ и диуреза.

    Коррекция метаболического ацидоза:

    Этиологическое лечение метаболического ацидоза при ДКА – инсулин.

    Показания к введению бикарбоната натрия:рН крови

    Без определения рН/КЩС введение бикарбоната противопоказано!

    источник

    Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.

    Гипогликемия наиболее характерна для больных диабетом 2 типа, хотя может наблюдаться и при отсутствии этой патологии. В таких случаях включаются компенсаторные механизмы, и вероятность развития комы крайне низкая. У диабетиков причиной гипогликемического состояния может стать:

    • низкоуглеводное питание на фоне инсулинотерапии;
    • увеличение интервала между приемами пищи;
    • избыточная или продолжительная физическая нагрузка;
    • передозировка гипогликемических препаратов;
    • употребление алкогольной продукции;
    • гастропарез, почечная недостаточность, нарушение работы печени.

    При гипогликемии уровень глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л. Мозг недополучает питания, что приводит к нарушению работы ЦНС. В результате появляются характерные симптомы:

    1. Высокая возбудимость, нервозность.
    2. Ощущение голода.
    3. Тремор, судорожные явления, онемение и боли в мышцах.
    4. Потливость, побледнение покровов.
    5. Нарушение кровообращения, тахикардия.
    6. Головокружение, мигрень, астения.
    7. Спутанность сознания, диплопия, слуховые аномалии, отклонения в поведении.

    Гипогликемия относится к состояниям временного характера. При ее осложнении развивается гипогликемическая кома, которая чревата поражением мозга, остановкой дыхания, прекращением сердечной деятельности и смертью.

    При обнаружении опасной симптоматики пациент нуждается в экстренной помощи. Алгоритм действий зависит от степени нарушения сознания. Первая помощь при гипогликемии, если человек находится в сознании, заключается в следующем:

    1. Больного усаживают или укладывают.
    2. Ему незамедлительно вводят пероральным путем порцию быстрых углеводов, например:
      • стакан сладкого сока;
      • 1,5 ст. л. меда;
      • чай с 4 ч. л. сахара;
      • 3-4 кусочка рафинада;
      • сдобное печенье и пр.
    3. При высоком уровне инсулина вследствие его передозировки следует употребить немного смешанных углеводов.
    4. Обеспечив больному покой, ожидают улучшения его состояния.
    5. Через 15 минут производят замер концентрации сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Если результаты неудовлетворительны, требуется повторный прием сахаросодержащей продукции.

    При отсутствии улучшений, а также в случае ухудшения состояния больного ему необходима неотложная медицинская помощь.

    Во время приступа гипогликемии у детей младше 2 лет сахар в крови падает ниже 1,7 ммоль/л, старше 2 лет — ниже 2,2 ммоль/л. Появляющаяся при этом симптоматика, как и у взрослых, связана с нарушением нервной регуляции. Ночная гипогликемия нередко проявляется плачем во сне, а когда ребенок просыпается, у него отмечаются спутанность сознания и признаки амнезии. Основное отличие гипогликемических симптомов от нервно-психических отклонений — их исчезновение после еды.

    При легкой гипогликемии на фоне сахарного диабета ребенка надо перевести в сидячее положение и дать ему конфету, глюкозу в таблетках, ложку варенья, немного сладкой содовой или сока. Если состояние не нормализовалось, больному необходимо дать дополнительную порцию быстроусвояемых углеводов и вызвать скорую помощь. Гипогликемия у новорожденных, требует экстренной госпитализации.

    Если ребенок потерял сознание, его переворачивают на бок и ожидают приезда медиков. Полость рта больного должна быть очищена от пищевых продуктов или рвотных масс. По возможности внутримышечно вводят глюкагон.

    Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу. При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора. Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).

    После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.

    Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы. Признаком ее начала считается утрата пациентом сознания. При этом первая помощь сводится к тому, что больного укладывают на бок и вызывают бригаду скорой помощи. Помещение в ротовую полость продуктов или напитков, а также введение инсулина запрещается.

    При наличии глюкагона нужно до прибытия врача ввести 1 мл препарата под кожу или сделать внутримышечную инъекцию. Для детей с массой тела менее 20 кг дозировка определяется индивидуально. Если больной пришел в себя, ему необходимо как можно скорее принять порцию простых углеводов (сладкая еда, напиток).

    Когда ситуация неясна, требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые могут вызвать обморок и судороги (эпилепсия, травма головы, энцефалит и пр.). Проводится замер уровня глюкозы и отслеживание жизненных показателей.

    Основные меры по устранению коматозного состояния должны предприниматься на месте или во время доставки больного в стационар. Они сводятся к внутривенному вливанию раствора глюкозы. Проведение процедуры допускается только при наличии соответствующей квалификации у человека, оказывающего помощь. Сначала в вену струйно вводят 40% препарат общим объемом до 100 мл. Если пациент не очнулся, нужно поставить капельницу с 5% глюкозой.


    Когда догоспитальные мероприятия не дают нужного результата, пациента доставляют в больницу. Это необходимо и в случае повторного приступа гипогликемии вскоре после нормализации состояния больного. Там ему продолжают вводить глюкозу в виде инфузии, параллельно устраняя имеющиеся симптомы. При необходимости используют глюкагон, кортикостероиды, адреналин и проводят легочно-сердечную реанимацию.

    источник

    Гипогликемия – это патологическое состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови падает ниже нормы. Раньше, о том, что существует гипогликемия новорожденных знали только неонатологи и молодые мамочки малышей, у которых глюкоза в крови не приходила в норму спустя несколько дней после появления на свет.

    Сегодня, благодаря интернету и телевидению, большинство беременных, ожидающих рождения первенца, панически боятся этого термина и задаются вопросом – Скажется ли дефицит сахара в крови у малыша на его дальнейшем здоровье? Информация, почерпнутая из этой статьи, поможет женщинам не паниковать без повода в первые дни после родов, и в полной мере ощутить радость материнства.

    Глюкоза является основным источником энергии для жизнедеятельности человеческого организма, в том числе и головного мозга. Во время внутриутробного развития плод получает её вместе с кровью матери.

    При этом природа позаботилась о том, чтобы количество сахара было достаточным для нормального формирования всех органов и систем. Сразу же после оплодотворения яйцеклетки в женском организме происходит гормональная перестройка, которая несколько повышает содержание глюкозы в крови у беременной, «гарантируя» её достаточность «на двоих».

    Читайте также:  Гипогликемия у собак последствия

    После перевязывания пуповины детский организм начинает функционировать самостоятельно, и сахар в крови падает абсолютно у всех, достигая своего минимума к 30-90 минуте жизни. Затем его концентрация постепенно повышается до нормальных значений к 72 часу от момента рождения.

    Этот процесс является следствием адаптации к условиям жизни вне утробы матери и резкого переключения метаболизма с потребления материнской глюкозы на её самостоятельное образование печёночными клетками.

    ВОЗ рекомендует сразу же после родов приложить ребёнка к груди

    На заметку. В женском молозиве есть глюкоза и полезные бактерии, которые помогают быстрее запустить работу кишечника и органов пищеварения. Быстрее активизируется и печень, отвечающая за синтез собственной глюкозы из запасов гликогена, которые были специально накоплены в последние недели внутриутробного развития.

    Сегодня отечественный врач неонатолог опирается на протокол, который устанавливает в качестве критерия гипогликемии у новорожденных показатель концентрации сахара в крови – Классификация неонатальной гипогликемии и группы риска (причины)

    Разновидность неонатальной гипогликемии Возраст ребёнка Заболевания или состояния, которые могут вызвать падение сахара ниже нормы
    Ранняя до 12 часа жизни
    • Младенцы с задержкой внутриутробного развития.
    • Дети, мамы которых больны сахарным диабетом или перенесли гестационный диабет.
    • Малыши с диагнозом гемолитическая неонатальная болезнь.
    • Переохлаждение в первые часы после появления на свет.
    • Перенесение родовой асфиксии.
    Классическая транзиторная с 12 до 48 часа жизни
    • Недоношенность.
    • Маленькая масса тела.
    • Задержка развития в утробе матери.
    • Малыши с диагнозом Полицитемия.
    • Близнецы, двойняшки, тройняшки.
    Вторичная вне зависимости от возраста
    • Младенцы, мамы которых незадолго до их рождения пили сахароснижающие таблетки, противодиабетические лекарства, салицилаты или глюкокортикостероиды.
    • Дети с сепсисом.
    • Кровоизлияние в надпочечниках.
    • Переохлаждение.
    • Патологии нервной системы.
    • Резкий обрыв инфузии раствора глюкозы.
    Персистирующая с 8-х суток жизни
    • Синдром Барта.
    • Гиперинсулинизм.
    • Заболевания, вызывающие дефицит гормонов, печёночной глюкозы, синтеза аминокислот или вызывающие нарушение окисления жирных кислот.

    Самым неблагоприятной разновидностью из всех выше перечисленных отклонений является последняя, поскольку она вызывается наследственными патологиями, нуждается в постоянном контроле и медикаментозном сопровождении.

    Кроме этого, последние исследования показали, что падение сахара в крови у детей, в первые дни после рождения, может быть вызвано:

    • рождением предыдущего ребёнка с большой массой тела;
    • гипертонией у женщины во время беременности, приёмом ею бета-блокаторов или других лекарств от давления;
    • приёмом во время беременности тербуталина, ритодрина, пропранолола;
    • наличием во время беременности у будущей мамы преддиабетического состояния – нарушения толерантности к глюкозе;
    • лечением беременной от эпилептических припадков вальпроевой кислотой или фенитоином;
    • приёмом беременной наркотических веществ;
    • назначением новорожденному индометацина, гепарина, хинина, фторхинолонов, пентамидина или бета-блокаторов;
    • наличием у малыша врождённых пороков сердца.

    Есть лёгкую пищу и пить воду, в перерывах между родовыми схватками, не просто можно, а нужно

    Важно. Больше чем у половины детей, во время появления на свет которых, мамам делалась инфузия глюкозного раствора (5%), наблюдалось значимое снижение сахара в плазме. ВОЗ рекомендует заменить эту инфузионную процедуру на принятие пищи во время родов. Это снизит риск развития патологического гипогликемического состояния у ребёнка более чем в 2 раза.

    Для мониторинга наступления гипогликемического состояния у ребёнка первых дней жизни, врачи обращают внимание на следующие проявления, которые могут, но не обязательно, свидетельствовать о падении уровня сахара в крови.

    Чаще всего наблюдаются следующие признаки:

    • Возможен: или циркулярный нистагм – глазные яблоки начинают плавно двигаться по кругу, или симптом «глаза куклы» – при движениях головы глазные яблоки двигаются не вместе с ней, а в противоположную сторону.
    • Ребёнок становится раздражительным и начинает много кричать. Однако при этом издаёт звуки хоть и пронзительные, но не слишком громкие и без эмоциональной окраски.
    • Малыш слишком часто срыгивает. Не прибавляет в весе, а наоборот сбрасывает его.
    • Движения становятся слабыми и скудными. Ручки и/или ножки могут дрожать, как на видео. Особенно наглядно виден характерный jitteriness-пароксизм левой ручки (на 20-28 секунде ролика).

    Реже, но гипогликемические состояния могут сопровождаться и такими проявлениями:

    • Побледнение или же посинение кожных покровов. Синюшность может быть:
      1. общей;
      2. на губах, на кончиках пальцев, ушей и носа;
      3. вокруг носогубного треугольника.
    • Повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений и учащение дыхания. Возможно развитие апноэ (остановок дыхания с разной частотой повторений и продолжительность пауз по времени).
    • «Прыгающая» температура тела. Повышенное выделение пота.

    Внимание. Мамочкам, после родоразрешения, не стоит сильно переживать. Если ваш ребёнок находиться в гипогликемической группе риска, то врачи обязательно будут измерять уровень глюкозы в крови, внимательно следить не проявляются ли симптомы этого патологического состояния, и мгновенно принимать меры в случае их проявления или отклонения показателей от нормы.

    Следует также знать, что неонатальная гипогликемия часто протекает вообще без симптомов. Поэтому, в нашей стране, для младенцев, находящихся в зоне риска развития этой патологии, предусмотрен следующий протокольная инструкция выполнения контрольных обследований:

    • первый тест крови на сахар делают спустя 30 минут после появления на свет;
    • в течение первых 24 часов после рождения кровь на сахар исследуют каждые 3 часа;
    • со 2-х по 4-е сутки (включительно) контроль глюкозы проводиться через каждые 6 часов;
    • далее – 2 раза в сутки.

    Если глюкоза в крови у малыша упала ниже 2,6 ммоль/л, то для нормализации её уровня отечественные неонатологи пользуются рекомендациями ВОЗ, утверждёнными в 1997 году:

    • во время лечения, при физической невозможности осуществления грудного вскармливания, малыша продолжают кормить маминым сцеженным молоком или адаптированной смесью, строго соблюдая график кормления, применяя чашечку, бутылочку, ложечку, а при необходимости и через зонд;
    • если питание не смогло поднять уровень глюкозы до минимально нормального значения, то необходимо выполнить – или внутривенную инъекцию глюкозы (декстрозы), или подобрав скорость и % раствора глюкозы, начать инфузионную терапию;
    • если же и инфузия глюкозы не принесла желаемого поднятия сахара в крови до нормы, малышу делают укол глюкагона или гидрокортизона (преднизолона).

    И в заключение статьи хотим успокоить родителей детей, перенёсших неонатальную гипогликемию. У врачей нет единого мнения и обоснованных доказательств по поводу её влияния на возникновение отдалённых психоневрологических нарушений, особенно если речь идёт о младенцах, у которых патология протекала бессимптомно.

    Однако такая «хорошая новость» не должна стать поводом вести себя во время беременности кое-как, должным образом не контролировать уровень глюкозы, и самостоятельно пить лекарства.

    источник

    Кислород и глюкоза являются основными источниками жизни для организма. После гипербилирубинемии гипогликемия новорожденных считается вторым фактором, требующим длительного пребывания малыша в стационаре после рождения. Ребенку с таким диагнозом требуется развернутое обследование, поскольку гипогликемией могут сопровождаться многие заболевания.

    Да и само низкое содержание сахара в крови новорожденного и ребенка первого года жизни считается очень опасным для здоровья состоянием. Оно значительно ухудшает питание головного мозга и всех тканей.

    Когда малыш рождается, он испытывает большой стресс. Во время схваток и в момент прохождения ребенка по родовым путям матери, в печени происходит высвобождение глюкозы из гликогена, и нарушается норма сахара в крови у детей.

    Это необходимо для предотвращения повреждений тканей мозга малыша. Если ребенок имеет малые запасы глюкозы, в его организме развивается транзиторная гипогликемия.

    Это состояние длится недолго, так как благодаря механизмам саморегуляции уровня глюкозы в крови, ее концентрация быстро приходит в норму.

    Зачастую это состояние может развиться вследствие халатного отношения медицинского персонала (переохлаждение ребенка), особенно это актуально для недоношенных или детей с очень маленьким весом. При переохлаждении гипогликемия может возникнуть и у крепкого малыша.

    Доношенные здоровые дети имеют большие запасы гликогена в печени. Он с легкостью позволяет малышу справиться со стрессами, связанными с рождением. Но если внутриутробное развитие плода протекало с какими-либо отклонениями, гипогликемия у такого ребенка длится намного дольше и требует дополнительной коррекции с применением лекарственных препаратов (введение глюкозы).

    Затяжная гипогликемия в первую очередь развивается у детей недоношенных, имеющих маленький вес и у переношенных детей.

    Как правило, эта группа новорожденных имеет низкие запасы белка, жировой ткани и печеночного гликогена.

    Кроме того, из-за нехватки ферментов у таких детей заметно снижен механизм гликогенолиза (распад гликогена). Те запасы, которые были получены от матери, быстро расходуются.

    Важно! Особое внимание уделяется тем детям, которые рождены женщинами, больными сахарным диабетом. Обычно эти малыши очень крупные, а концентрация глюкозы в их крови снижается очень быстро. Происходит это из-за гиперинсулинемии.

    Такие же проблемы испытывают и новорожденные, рожденные при наличии резус-конфликта. Оказывается, при осложненных типах серологического конфликта может развиться гиперплазия клеток поджелудочной железы, которая вырабатывает гормон инсулин. В результате этого ткани намного быстрее усваивают глюкозу.

    Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар. Именно так определяют степень гипоксии ребенка. От гипогликемии в первую очередь страдают дети, чье рождение проходило стремительно и сопровождалось большой кровопотерей.

    Гипогликемическое состояние развивается и у детей с нарушениями сердечного ритма. Ему еще способствует употребление матерью в период беременности некоторых лекарственных препаратов.

    Транзиторную гипогликемию очень часто вызывают различные инфекции. Любой ее тип (возбудитель не имеет значения) приводит к гипогликемии. Это обусловлено тем, что большое количество энергии расходуется на борьбу с инфекцией. А, как известно, источником энергии является именно глюкоза. Степень выраженности неонатальных гипогликемических признаков зависит от тяжести основного заболевания.

    Еще одну большую группу составляют новорожденные, у которых имеются врожденные пороки сердца и кровообращения. В такой ситуации гипогликемию провоцирует плохое кровообращение в печени и гипоксия. Необходимость в инъекциях инсулина отпадает в любом из перечисленных случаев при условии своевременного устранения нарушений вторичных:

    • недостаточность кровообращения;
    • анемия;
    • гипоксия.

    Во время многих заболеваний в организме наблюдается нарушение процессов обмена. Имеют место такие ситуации, при которых возникают необратимые дефекты, препятствующие нормальному развитию малыша и ставящие под угрозу его жизнь.

    Таким детям после всестороннего тщательно обследования подбирается соответствующая диета и медикаментозный курс лечения. Малыши, страдающие врожденной галактоземией, ее проявления ощущают с первых дней жизни.

    Чуть позже у детей развивается фруктоземия. Это связано с тем, что фруктоза содержится во многих овощах, меде, соках, а эти продукты вводятся в рацион ребенка гораздо позже. Наличие обоих заболеваний требует пожизненного соблюдения строгой диеты.

    Развитие гипогликемии могут спровоцировать некоторые гормональные расстройства. На первом месте в этом плане стоит недостаточность гипофиза и надпочечников. В подобной ситуации ребенок все время находится под наблюдением врача-эндокринолога.

    Симптомы данных патологий могут проявиться как в новорожденном, так и в более позднем возрасте. При разрастании клеток поджелудочной железы увеличивается количество инсулина и, соответственно, снижается концентрация глюкозы в крови.

    Откорректировать это состояние традиционными методами нельзя. Эффекта можно достичь только хирургической операцией.

    1. Учащенное дыхание.
    2. Чувство тревоги.
    3. Чрезмерная возбудимость.
    4. Тремор конечностей.
    5. Неуемное чувство голода.
    6. Судорожный синдром.
    7. Нарушение дыхания вплоть до полной его остановки.
    8. Вялость.
    9. Слабость мышц.
    10. Сонливость.

    Для ребенка наибольшую опасность представляют судороги и нарушения дыхания.

    Чаще всего гипогликемия фиксируется в первые сутки жизни малыша.

    У детей первого года жизни и новорожденных для диагностики острой или затяжной гипогликемии берут следующие анализы:

    • концентрация глюкозы в крови;
    • показатель свободных жирных кислот;
    • определение уровня инсулина;
    • определение уровня гормона роста (кортизол);
    • численность кетоновых тел.

    Если ребенок входит в группу риска, исследования делают в первые 2 часа его жизни. Основываясь на этих показателях, определяется характер и степень неонатальной гипогликемии, что дает возможность назначить малышу адекватное лечение.

    Гипогликемия может возникнуть у любого ребенка, но все же существует определенная группа риска, в которую входят дети:

    1. незрелые по гестационному сроку;
    2. недоношенные;
    3. с признаками гипоксии;
    4. рожденные от матерей с сахарным диабетом.

    Таким новорожденным уровень сахара в крови определяют непосредственно после рождения (в течение 1 часа жизни).

    Очень важно быстро выявить гипогликемию у новорожденного, ведь своевременно назначенное лечение и профилактика обезопасит малыша от развития серьезных осложнений этого состояния.

    Центральное место должно уделяться соблюдению принципов перинатального развития. Необходимо как можно быстрее начать кормить ребенка грудью, предотвратить развитие гипоксии, не допускать переохлаждений.

    В первую очередь при неонатальной гипогликемии педиатры вводят внутривенно 5% раствор глюкозы. Если малышу уже больше суток, применяется 10% раствор глюкозы. После этого выполняются контрольные анализы крови, взятой из пятки новорожденного сразу на тест-полоску.

    Кроме того, ребенку дают питье в виде раствора глюкозы или добавляют его в молочную смесь. Если данные процедуры не приносят желаемого эффекта, применяют гормональное лечение глюкокортикоидами. Не менее важно выявить причину гипогликемии, это дает возможность найти результативные методы ее устранения.

    После рождения ребенка его энергетические потребности по­началу покрывает материнская глюкоза, которая сохранилась еще в пупочной вене, и глюкоза, образовавшаяся в результате гликогенолиза. Однако запасы гликогена быстро исто­щаются, и у всех новорожденных на первом-втором часу жизни отмечается падение концентрации глюкозы в крови.

    Наименьшее ее содержание приходится на первые 30-90 мин. У здоровых доношенных детей, получающих энтераль­ное питание в первые 4 ч жизни, постепенное повышение глюкозы в крови начинается со 2-го часа и дос­тигает к 4-му часу в среднем выше 2,2 ммоль/л, а концу первых суток — свыше 2,5 ммоль/л.

    Следует отметить, что новорожденные дети, в том числе недоношенные, способны активно продуцировать и утилизиро­вать глюкозу, причем ее образование может протекать довольно интенсивно.

    Однако в целом регуляция содержания глюкозы в крови на первой неделе жизни еще не стабильна, что проявляется в ее перепадах от гипогликемии до транзиторной гипергликемии.

    Гипогликемия новорожденных может поражать головной мозг (от очаговых до диффузных изменений), поэтому критерии ее определения име­ют большое практическое значение.

    В настоящее время большинство неонатологов придерживается мнения, что критерием гипогликемии новорожденных сле­дует считать снижение глюкозы в крови ниже 2 ммоль/л в первые 2-3 ч жизни и меньше 2,22 ммоль/л позднее. Этот показатель в равной степе­ни относится к доношенным и недоношенным детям.

    По патогенетическому признаку гипогликемии новорож­денных делят на транзиторные и персистирующие. Первые носят, как правило, кратковременный характер, обычно ограничиваясь первыми днями жизни, и после коррекции не требуют длительного превентивного лечения, их причи­ны не затрагивают глубинных процессов углеводного обмена.

    В основе персистирующей гипогликемии новорожденных лежат врожденные аномалии, сопровождающиеся органическими нарушениями углеводного или других видов обмена и нуждающиеся в длительной поддерживающей терапии глюкозой. Эта форма гипогликемии — один из симптомов другого, основного заболевания, и ее не следует отождествлять с гипогликемией новорожденных на какой бы день жизни она не была бы выявлена.

    Причины, вызывающие транзиторную гипогликемию новорожденных, условно делят на три группы.

    К первой относят факторы, влияющие на нарушение углеводного обмена беременной: материнский инсулино-зависимый диабет или прием беременной незадолго до родов большого количества глюкозы.

    Вторая группа отражает чисто неонатальные проблемы: внутриутробная гипотрофия плода, асфиксия в родах, охлажде­ние, инфекция и недостаточная адаптация к внеутробной жизни.

    К третьей группе относятся ятрогенные причины: резкое пре­кращение длительной инфузии, содержащей большое количество раствора глюкозы, внутривенное введение индометацина по поводу открытого артериального протока и применение инсулина пролонгированного действия при лечении врожденного сахарного диабета.

    Внутриутробная гипотрофия — наиболее частая причина транзиторной гипогликемии. Генез ее обусловлен быстрым исто­щением запаса гликогена. Таким больным показана бо­лее длительная инфузионная терапия.

    Между транзиторной гипогликемией новорожденных и персистирующей гипогликемией, связанной с врожденными анома­лиями, имеются промежуточные формы, при кото­рых отмечаются длительная и упорная гипогликемия, с одной ( троны не относящаяся к врожденным аномалиям и не обуслов­ленная транзиторным гиперинсулинизмом, а с другой — требую­щая для нормализации содержания глюкозы в крови при примене­нии инфузионной терапии очень высокой концентрации глюкозы, свыше 12-15%. Для нормализации углеводного обмена у та­ких детей требуется 10-дневный курс солу-кортефа.

    У новорожденных детей выделяют две формы гипогликемии: симптоматическую и бессимптомную. Последняя проявляется только снижением глюкозы в крови.

    Клинические проявления симптоматической гипогликемии следует рассматривать как приступ, который несколько симптомов и сам по себе без внутривенного, перорального введения глюкозы или своевременного подключе­нии кормления не проходит.

    Симптомы, которые наблюдаются при гипогликемии, не спе­цифичны, их можно условно разделить на соматические (одыш­ка, тахикардия) и неврологические. Последние составляют две разнополюсные группы.

    К первой относят признаки возбужде­ния ЦНС (раздражительность, подергивания, тремор, судороги, нистагм), ко второй — симптомы угнетения (гипотония мышц, гиподинамия, общая вялость, приступы апноэ или эпизоды циа­ноза, потеря сознания).

    Наивысшим проявлением приступа ги­погликемии в первой группе симптомов являются судороги, во второй — кома.

    Симптоматическая гипогликемия новорожденных может развиваться посте­пенно и стерто, без четких проявлений, или протекать по типу оегрого приступа с быстрым, внезапным началом. Клинические проявления гипогликемии зависят от быстроты сни­жения содержания глюкозы и перепада ее уров­ня, чем более выражены эти изменения, тем ярче картина.

    В этом отношении очень иллюстративно развитие гипогликемического приступа у новорожденного ребенка на фоне действия пролонгированного инсулина при лечении врожденного сахарного диабета: внезапное развитие, общая гипотония мышц, адинамия, потеря сознания, кома.

    Счет идет на секунды-минуты, и такой же быстрый ответ на струйное внутривенное введение раствора глюкозы.

    Разумеется, клинические проявления гипогликемии новорожденных на фоне введения инсулина протекают намного ярче, но примерно такую же картину в несколько смягченном варианте мы наблюдали и без его применения.

    Обычно симптоматическая транзиторная гипогликемия новорожденных с раз­вернутой клинической картиной в виде четко выраженного при­ступа на фоне лечения 10% раствором глюкозы быстро купиру­ется и больше не возобновляется, и лишь у отдельных больных возможны однократные или многократные рецидивы.

    Бессимптомная форма, по данным зарубежных авторов, встречается больше чем в половине случаев транзиторной гипогликемии новорожденных.

    Большой процент бессимптомных форм транзиторной гипог­ликемии новорожденных и благоприятный катамнестический прогноз у этих детей отражает, по-видимому, отсу­тствие четкой корреляции между содержанием сахара в сыворот­ке крови, взятой из пятки, и его концентрацией в артериях голов­ного мозга и СМЖ.

    Последние и определяют истинную насы­щенность головного мозга глюкозой. Повышенная потребность головного мозга новорожденных в глюкозе и хорошая ее усвояемость в нем и перераспределяют концентрацию сахара между головным мозгом и периферией.

    Диагностика симптоматической гипогликемии новорожденных при легких ее проявлениях может представлять определенные трудности, так как свойственные ей симптомы не специфичны и в равной степе­ни могут встречаться при других патологиях, в том числе сопутствующих. Для ее констатации необходимы два условия: содержание глюкозы ниже 2,2-2,5 ммоль/л и исчезновении симптомов, которые были расценены как «гипогликемические», после внутривенного введения глюкозы.

    Симптоматическая гипогликемия новорожденных может приводить к различным поражениям головного мозга. При этом имеет значение характер приступа (судороги, синдром угнетения), его продол­жительность и повторяемость. Сочетание этих факторов делает прогноз более серьезным.

    Дети из группы риска в отношении развития транзиторной гипогликемии новорожденных должны профилактически получать внутривенную инфузию глюкозы с первых часов жизни, независимо от того, проводилось ли у них исследование сахара в крови или нет.

    • новорожденные с гипотрофией;
    • младенцы от матерей с сахарным диабетом 1 типа;
    • дети крупные к сроку гестации или имеющие при рожде­нии вес свыше 4 кг;
    • дети, которые по своему состоянию не смогут получать энтеральное питание.

    При слепом назначении инфузии концентрация в ней глюкозы может не превышать 4-5 мг/(кг-мин), что для 10% раствора глюкозы — 2,5-3 мл/кг/ч. Дальнейшая тактика зависит от содержания глюкозы.

    При бессимптомной гипогликемии недоношенные дети должны получать инфузионную терапию 10% раствором глюкозы по 4-6 мл/кг/ч.

    При симптоматической гипогликемии 10% раствор глюкозы вводят по 2 мл/кг за 1 мин, затем со скоростью 6-8 мг/кг/мин.

    Лечение бессимптомной и особенно симптоматической ги­погликемии новорожденных, должно проводиться под контролем содержания са­хара не менее 3 раз в сутки. После достиже­ния уровня сахара в пределах 3,5—4 ммоль/л скорость инфузии постепенно уменьшают, и при стабилизации на этих величинах введение полностью прекращают.

    Отсутствие эффекта от терапии вызывает сомнение в наличии обычной транзиторной гипогликемии ново­рожденных. Такие дети нуждаются в дополнительном обследо­вании для исключения врожденных аномалий с вторичной гипог­ликемией.

    Гипогликемия у новорожденных – состояние довольно редкое, если речь не идет о транзиторной категории этой патологии.

    Большинство беременных женщин не представляют, что понижение или повышение глюкозы до критических отметок несут огромную опасность для развития малыша.

    Однако проблем можно избежать, если знать, какие симптомы имеет гипогликемия, и у взрослого, и у только что родившегося человека. Важно знать, какие мероприятия для нормализации состояния применяют.

    Читайте также:  Гипогликемия у чихуахуа симптомы и лечение

    Любая мамочка в период беременности непременно задумывается о здоровье малыша. Однако, не всегда она обращает внимание на зависимость плода от ее собственного состояния.

    Из-за чрезмерного набора веса женщина может комплексовать и отказываться от еды или соблюдать на диету без консультации специалиста. При этом углеводный баланс может сильно измениться.

    Женский гормональный фон при беременности претерпевает большие изменения, например, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина под воздействием эстрогена и пролактина, при этом людям, далеких от таких заболеваний как сахарный диабет, не всегда удается понять, что уровень глюкозы неумолимо падает.

    В тяжелых случаях, если существует опасность развития такого состояния, как гипогликемия у беременных, будут страдать все внутренние органы, велика вероятность угрозы для физического и психического состояния не только плода, но и матери.

    Или наоборот, мамочка из-за постоянного желания полакомиться чем-то необычным, набирает вес и нарушает самостоятельно грани баланса гормонов, провоцируя тем самым развитие диабета. И также, как и в первом случае, не всегда удается заметить повышение сахара – гипергликемия при беременности также опасна.

    А ведь ребенок развивается и получает все необходимые вещества именно от матери, переизбыток или недостаток глюкозы может пагубно сказаться на его здоровье. Поскольку самостоятельно контролировать уровень сахара с помощью гормонов поджелудочной он еще не может.

    Гипергликемия у беременных может привести к гипергликемии новорожденных и развитию сахарного диабета у малышей уже с рождения.

    Именно поэтому так важно контролировать рацион будущей матери, следить за уровнем сахара, тем более, если у нее уже есть диагноз сахарный диабет или существует вероятность нарушения других обменных процессов.

    Также нужно прислушиваться к состоянию собственного организма, заметив чрезмерную усталость, постоянную жажду, необходимо обратиться за консультацией к врачу, ведущему беременность.

    Проблемы с уровнем сахара в крови у здоровых новорожденных не так часты. Обычно гипергликемия новорожденных или гипогликемия касается именно недоношенных деток с низкой массой тела.

    Необходимо учитывать тот факт, что существует транзиторная гипогликемия новорожденных (которая носит преходящий характер) – нормальное состояние в первые часы жизни ребенка.

    Поскольку собственную глюкозу организм еще не наработал, в первые минуты жизни он пользуется запасом, накопленным в печени. Когда запас заканчивается, а кормление задерживается — развивается нехватка сахара. Обычно через несколько часов или дней все приходит в норму.

    Недоношенный новорожденный больше других подвержен развитию гипогликемии, при этом имеется ряд признаков этого состояния.

    Симптомы, по которым можно заподозрить гипогликемию следующие:

    • слабый крик при рождении;
    • слабый сосательный рефлекс;
    • срыгивания;
    • цианоз;
    • судороги;
    • апноэ;
    • снижение тонуса глазных мышц;
    • несвязные движения глазных яблок;
    • общая вялость.

    Также к гипогликемическим симптомам можно отнести повышенное потоотделение при сухости кожи, повышенное артериальное давление, нарушение сердечного ритма.

    Так как симптомы гипогликемии могут проявляться не все, обязателен регулярный забор крови для диагностирования, так как подобные признаки могут говорить и о других серьезных патологиях.

    Факторы риска заболеваний всегда учитываются при ведении любой беременности и при рождении ребенка.

    При наличии признаков гипогликемии, специалисты, в первую очередь, определяют причины развития опасной патологии, чтобы исходя из полученной информации, подобрать правильное лечение.

    Гипогликемия обычно развивается по следующим причинам:

    1. Наличие сахарного диабета у роженицы, а также употребление ею гормональных препаратов. Наблюдается ранняя транзиторная гипогликемия, начиная с 6-12 часов жизни грудничка.
    2. Недоношенная или многоплодная беременность с массой детей до 1500 г. Может наступить в течение 12-48 часов. Самым опасным считается рождение малыша на 32-ой неделе беременности.
    3. Проблемы при рождении (асфиксия, травмы головного мозга, кровоизлияния). Гипогликемия может развиться в любой момент.
    4. Проблемы с гормональным фоном ребенка (дисфункция надпочечников, гиперинсулизм, опухоли, нарушение синтеза белков и углеводов). Обычно уровень сахара снижается спустя неделю, после рождения.

    У детей, входящих в группу риска, кровь на анализ берут каждые 3 часа на протяжении 2 первых дней жизни, затем число сборов крови сокращают, однако за уровнем сахара следят минимум 7 дней.

    Обычно каких-либо терапевтических манипуляций не требуется, но в критических ситуациях, когда нехватка глюкозы может повлечь расстройства нервной системы, прибегают к срочной помощи.

    Если состояние не приходит в норму через несколько дней, речь уже идет не о транзиторной, а о хронической гипогликемии, которая может иметь наследственный или врожденный характер, быть следствием тяжелых родов с травматизацией.

    Если гипогликемия новорожденных носит преходящий характер и не имеет явных признаков, мешающим жизни, согласно статьям ААП (Американской Академии Педиатрии), применяемое лечение дает такой же результат, как и отсутствие терапии.

    По установленным мерам терапии ВОЗ, необходимо, чтобы новорожденный получал регулярно необходимое количество питания, независимо от терапии глюкозосодержащими препаратами.

    При этом, если ребенок постоянно срыгивает или у него отсутствуют сосательные рефлексы, применяют кормление через зонд.

    В таком случае новорожденный может вскармливаться как материнским молоком, так и смесью.

    При показателях уровня сахара ниже критической нормы, применяют внутримышечное или внутривенное введение препаратов для повышения сахара.

    При этом внутривенно изначально применяют минимально возможное количество глюкозы на минимальной скорости инфузии, если при этом эффекта не наблюдается, скорость увеличивают.

    Для каждого ребенка подбирают индивидуальные препараты и их дозировки. Если внутривенное введение глюкозы не дает необходимого результата, проводят терапию кортикостероидными препаратами.

    При этом, если нормогликемия не устанавливается длительное время, ребенка не выписывают из неонатального отделения, берут дополнительные анализы и подбирают необходимую терапию.

    Нормогликемия устанавливается, если уровень глюкозы не меняется 72 часа без применения препаратов.

    Транзиторная гипогликемия у новорожденных обычно не несет опасных последствий для организма и проходит быстро.

    Тогда, как стойкая гипогликемия во время беременности и сразу после рождения, может серьезно отразиться на физическом, умственном и психическом развитии детей.

    Обычно патологически низкий уровень сахара в крови может привести к такому исходу:

    • умственное недоразвитие;
    • опухоли мозга;
    • развитие эпилептических припадков;
    • развитие болезни Паркинсона.

    Также, самое опасное, чем может закончиться понижение сахара – смерть.

    Беременность – замечательный период жизни и возможность дать ребенку все необходимые полезные элементы, ограждая при этом его от опасности.

    Это же касается и предотвращения гипогликемии или поддержания необходимого состояния как матери и плода во время беременности, так и новорожденных.

    Задайте вопрос автору в комментариях

    Гипогликемия новорождённых – явление очень опасное. Именно она считается одной из наиболее частых причин развития тяжёлых нарушений центральной нервной системы, а также смертности младенцев. К счастью, возникает она достаточно редко – медицина фиксирует 1-3 случая на тысячу новорождённых.

    Следует знать, что проблему можно предупредить или вовремя распознать в самом начале – тогда процесс лечения гипогликемии будет проходить быстрее и успешнее.

    Говоря о гипогликемии новорождённых, мы говорим о недостаточном уровне глюкозы в сыворотке и плазме. На языке цифр эта ситуация описывается следующими показателями: 2,2 ммоль/л и 2,5 ммоль/л соответственно.

    Гипогликемия бывает временной и постоянной. Временная гипогликемия диагностируется ещё в роддоме, поскольку развивается в первые 6-10 часов после рождения ребёнка. В этом случае прогноз максимально благоприятный – проблема иссякает быстро. Не оставляя после себя и следа в виде неврологических нарушений.

    Чаще всего этому заболеванию подвергаются недоношенные дети, среди остальных факторов риска стоит выделить следующие проблемы.

    • Нарушение углеводного обмена у матери;
    • Сахарный диабет женщины;
    • Другие трудности вынашивания плода;
    • Проблемное родоразрешение;
    • Гиперинсулинизм;
    • Нарушение работы надпочечников у младенца;
    • Патологии, полученные малышом по наследству.

    Диагноз гипогликемия ставит только врач на основе лабораторного теста. Первые анализы новорождённого, попавшего в группу риска, обязательно включают забор крови на этот тест. Они берутся в первый час после рождения, а потом ещё двое суток каждые 3 часа. Чтобы снять все сомнения, маленький пациент остаётся под наблюдением ещё двое суток, в течение которых анализ берётся каждые 6 часов.

    Предварительную диагностику гипогликемии новорождённых можно провести без анализов. Симптоматика заболевания включает следующие проявления.

    • У ребёнка снижается тонус глазных мышц, окулоцефальный рефлекс новорождённого исчезает, глаза двигаются по кругу по плавающей траектории.
    • Малыш чувствует слабость, поэтому отказывает даже от еды. Сосёт слабо, поев, срыгивает. Ребёнок становится раздражительным, нервным, вялым или, наоборот, слишком возбуждённым. Возникает неэмоциональный высокочастотный вскрик и тремор мышц.
    • Температура тела ребёнка становится нестабильной, ребёнок становится бледным и без причины потеет. Отмечают также артериальною гипотензию и склонность к гипотермии.

    Если лечение не начато или не даёт должного эффекта, симптомы усугубляются. Ребёнок может впадать в ступор, происходит угнетение сознания, проявляются признаки тахикардии, развивается цианоз, апноэ и т.д.

    Лечение гипогликемии новорождённых заключается во внутривенных инфузиях глюкозы. Каждый случай требует индивидуального подхода и схему инъекций составляет специалист, вплотную занимающийся маленьким пациентом.

    Если процесс идёт нормально, выздоровление не занимает много времени – уже через 2-3 дня инфузию глюкозы уверенно сокращают. В случае если организм ребёнка нечувствителен к такой терапии, используют гидрокартизон.

    Также практикуют частые кормления смесью, повышающей уровень насыщения углеводами.

    Лечение новорождённых, попавших в зону высокого риска, проводится превентивно.

    Гипогликемия у детей — это состояние, характеризующееся низким уровнем сахара крови, или ненормально низким уровнем глюкозы в крови. Гипогликемия у новорожденных детей может являться одной из разновидностей физиологических реакций организма на стрессовое изменение условий внешней среды.

    Гипогликемия в медицинской терминологии также известны как инсулиновый шок, является реакцией организма, вызванной аномально низким уровнем содержания глюкозы в крови (менее 4 ммоль/л). Синдром гипогликемии встречаются у детей с сахарным диабетом первого типа, но может в ряде случаев возникать у детей и подростков с сахарным диабетом 2-го типа.

    Чаще диагностируется у пациентов, принимающих препараты сульфонилмочевины. Неправильное питание, неадекватная доза инсулина, сопутствующие болезни или тяжелая умственная и физическая деятельность без компенсации энергетических затрат в достаточной мере может способствовать приступ гипогликемии. Если его не остановить, он может привести к потере сознания.

    В очень редких случаях может развиваться кома.

    У ребенка с гипогликемией может быстро появиться раздражительность, потливость, дрожь, жалобы на то, что он очень голоден. В большинстве случаев, употребление в пищу быстродействующих углеводов (например, сок или леденцы) исправляет ситуацию.

    Также может использоваться глюкоза в виде таблеток или раствора. Ребенок, который потерял сознание из-за приступа гипогликемии, быстро вернется в нормальное состояние после инъекции глюкозы внутривенно.

    Это поможет быстро вернуть уровень сахара в крови к норме.

    Гестационная гипогликемия у новорожденных детей встречается чаще у младенцев, рожденных от женщин, страдающих во время беременности сахарным диабетом первого или второго типа. Предотвратить это состояние помогает тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови матери на последних месяцах беременности.

    Высокий уровень глюкозы в крови беременной женщины может провоцировать у плода для получения адекватной реакции расщепления продуцирование высокого уровня инсулина, и, когда материнский источник глюкозы пропадает при рождении во время отсекания пуповины, оставшийся инсулин вызывает у новорожденного стремительное падение уровня сахара в крови. Внутривенное введение раствора глюкозы новорожденному может помочь восстановить нормальный уровень сахара в крови.

    Редкий тип этого синдрома, известный как реактивная гипогликемия у детей, может возникнуть у лиц, не страдающих сахарным диабетом. При реактивной гипогликемии, уровень глюкозы в крови падает до 3,5 ммоль/л примерно спустя четыре часа после последнего приема пищи, вызывая те же симптомы низкого уровня сахара в крови, которые могут возникнуть у людей с диабетом.

    Также нередко проявляется гипогликемия натощак. Это состояние, при котором уровень сахара в крови составляет 3,5-4,0 ммоль/л утром после пробуждения или между приемами пищи. Некоторые лекарства и медицинские манипуляции могут вызвать синдром гипогликемии у детей, не страдающих от сахарного диабета.

    Среди детей с сахарным диабетом, гипогликемия встречается гораздо чаще у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (также известного как инсулинозависимый диабет или юношеский диабет), чем у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (ранее классифицируемого как взрослый диабет).

    Причины возникновения гипогликемии скрыты в механизмах регулирования углеводного и энергетического обмена в организме человека. При избыточном выбросе инсулина в кровь ребенка может быть спровоцирован приступ гипогликемии вне зависимости от его предрасположенности к развитию сахарного диабета.

    Гипогликемия у детей и подростков с сахарным диабетом может быть вызвана в том случае, если с помощью инъекций вводится слишком много инсулина.

    Развитию приступа могут способствовать чрезмерные физические и умственные нагрузки без надлежащего приема пищи, некоторые лекарственные препараты, пропуск приемов пищи и употребление алкогольных напитков.

    Гипогликемия при сахарном диабете — это частое явление, с которым больной должен уметь самостоятельно своевременно справляться.

    Реактивная гипогликемия может быть вызвана ферментным расстройством после желудочного шунтирования.

    Причинами гипогликемии у детей, не страдающих сахарным диабетом, могут быть продуцирующие инсулин опухоли, некоторые гормональные нарушения, лекарственные препараты (в том числе сульфаниламидные препараты и большие дозы аспирина), и тяжелые соматические заболевания. Не мотивируемые приступы гипогликемии чаще встречаются у детей в возрасте 10 лет.

    Родителям следует помнить, что далеко не все симптомы гипогликемии можно распознать без детального лабораторного анализа крови. Следует с осторожностью относиться к любым изменениям в поведении и пищевых пристрастиях вашего ребенка. Особенно, если вы подозреваете наличие у него нарушение толерантности к глюкозе. Симптомы гипогликемии могут включать в себя:

    • шаткость походки;
    • нервозность и раздражительность;
    • головокружение и сонливость;
    • повышенное потоотделение;
    • путаность речи, невозможность выговаривать отдельные слова и буквы;
    • чувство усталости и апатии;
    • чувство голода;
    • чувство тревоги.

    Гипогликемия при сахарном диабете вызывается избытком инсулина и дефицитом глюкозы в крови малыша. Детей, которые испытывают частые приступы гипогликемии необходимо как можно скорее показать их лечащему врачу. Может потребоваться корректировка инсулина, дозы приема лекарства или внесения других изменений в текущую схему лечения.

    Если у ребенка или подростка с диабетом начинает проявляться низкий уровень сахара в крови без каких-либо побочных симптомов, это может пройти абсолютно незамеченно. Однако врачу следует знать обо всех изменениях в состоянии больного ребенка. Отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи при синдроме гипогликемии может привести к потере сознания.

    Гипогликемия представляет собой патологическое состояние, при котором понижается уровень глюкозы в крови. Среди малышей в группу риска по гипогликемии входят недоношенные детки; те, кто имеет слишком маленький вес для своего возраста, а также малыши, перенесшие перинатальную асфиксию.

    Гипогликемия у новорожденных определяется с помощью теста на глюкозу. Прогнозы по динамике патологии врачи дают с учетом основного заболевания. Чтобы вылечить кроху, ему назначают энтеральное питание или внутривенно вводят глюкозу.

    В 80-е годы в Англии проводили опросы среди неонатологов, которые установили, что нижняя граница нормы глюкозы в крови колеблется от 18 до 42 мг/дл.

    Недоношенные, а также слишком маленькие детки имеют очень большой риск получить гипогликемию, так как у них недостаточные резервы гликогена и несостоятельны ферменты гликогенолиза. Если рано начать кормить ребенка, то за первую неделю уровень ГК становится 70 мг/дл.

    Родителей должно интересовать не что такое гипогликемия, а какой уровень ГК нужен малышу, чтобы его органы и головной мозг нормально функционировали.

    Было проведено много исследований, в ходе которых поднимались вопросы о влиянии пониженного уровня ГК на работу головного мозга. Результаты дают возможность подвести итоги:

    • если поддерживать гликемию выше, чем 2,6 ммоль/л., то можно избежать развития острых неврологических заболеваний;
    • если гипогликемия повторяется у новорожденных или длится долгое время, она более опасна, чем та, что проявляется однократно или на краткие периоды времени;
    • патология не возникает у деток, чей уровень ГК не опускался ниже 2,6 ммоль/л.

    Гипогликемия у новорожденных может проявляться как постоянно, так и время от времени.

    К причинам гипогликемии, которая проявляется периодически, относят:

    • неадекватный субстрат;
    • незрелую функцию ферментов, которая может привести к дефициту накопления гликогена.

    Постоянная гипогликемия может возникать по таким причинам:

    • гиперинсулинизм у ребенка;
    • нарушение в выработке гормонов;
    • наследственные нарушения обменных процессов.

    Гипогликемия у новорожденных может возникать из-за резкого прерывания внутривенных инфузий водных растворов глюкозы. Также она может стать последствием неправильного положения катетера или пупочного сепсиса.

    Гипогликемия у новорожденных может быть симптомом тяжелого заболевания или патологии:

    • сепсиса;
    • гипотермии;
    • полиглобулии;
    • фульминантного гепатита;
    • цианотического порока сердца;
    • внутричерепного излияния.

    Гиперинсулинизм зачастую возникает по таким причинам:

    • будущей маме проводили лекарственную терапию;
    • малыш родился от женщины, которая больна сахарным диабетом;
    • у ребенка обнаружена полиглобулия;
    • врожденное заболевание.

    Кроме этого, гипогликемию могут вызывать нарушения гормонального состава в организме новорожденных.

    К сожалению, никаких симптомов у этого патологического состояния нет. Одними из признаков могут быть судороги, апноэ, а также брадикардия.

    Если у малыша тяжелая стадия гипогликемии, у него никаких симптомов не будет, поэтому необходимо измерять уровень ГК, а также обращать особое внимание на такие признаки:

    • малыш очень слабо сосет грудь или бутылочку;
    • ребенок беспокоен и очень сильно потеет;
    • кроху беспокоят церебральные судороги;
    • у малыша скачет артериальное давление и возникает тахикардия;
    • ребенок может внезапно начать сильно кричать.

    Ночью необходимо проверять уровень глюкозы в крови. Так как гипогликемия может сопровождать сепсис, гипоксию, гипокальциемию, то деткам из группы риска во избежание осложнений необходимо обязательно проверять уровень глюкозы при возникновении любых признаков.

    Для того чтобы контролировать гликемию, есть специальные тестовые полосочки. Они могут давать не совсем точный результат. Если тест показал очень низкие показатели, немедленно нужно обращаться за диагностикой в лабораторию. Важно знать, что лечение необходимо начинать сразу, не дожидаясь лабораторных анализов. Тест не может на 100% исключить заболевание.

    Надо помнить, что в группу риска попадают новорожденные с весом меньше 2800 и больше 4300 грамм, недоношенные малыши и те, кого родила женщина, больная сахарным диабетом.

    Многих интересует вопрос: когда делают анализы на показатели гликемии? Контролировать гликемию начинают через полчаса после рождения, потом через час, три, шесть часов, обязательно на голодный желудок. Если есть показания, контроль продолжают и дальше. Когда делается первая диагностика, исключают врожденные пороки и сепсис.

    Лечение гипогликемии происходит по-разному: внутривенно вводится декстроза, принимается решение о назначении энтерального питания, бывают случаи, когда внутримышечно вводят глюкагон.

    Деткам, рожденным от мамы с сахарным диабетом, которая принимает инсулин, в большинстве случаев после рождения вводят водные растворы глюкозы. Других деток, которые входят в группу риска, врачи советуют как можно раньше и чаще начать кормить смесями, чтобы в организм попадало больше углеводов.

    Когда обнаруживается, что уровень глюкозы в крови новорожденного снижается, необходимо начинать лечить кроху. Для этого выбирают энтеральное питание и водный раствор глюкозы, который вводят в вену.

    После этого необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы и предпринимать нужные меры очень быстро.

    Если состояние малыша нормализуется, можно переходить на лечение питанием, но контроль прекращать нельзя.

    Очень важно понимать, любой вид гипогликемии, даже если она проходит без каких-либо симптомов, обязательно надо лечить. Контроль по часам продолжается постоянно, пока малыш не пойдет на поправку. Даже если показатели еще не критичны, начинать лечение все равно необходимо.

    Гипогликемия может быть двух видов: умеренная и тяжелая. Если у новорожденного первый тип заболевания, то ему вводят 15% мальтодекстрин и молоко матери. Когда это невозможно, колют глюкозу.

    При тяжелой форме делают болюс, потом инфузию глюкозы, также ее добавляют в смесь. Если это не помогает, вводят глюкагон. В этом случае необходимо строго контролировать показатели, так как полегчать может только на некоторое время.

    Бывает, что все вышеперечисленное не дает никакого результата, тогда прибегают к крайним мерам и дают диазоксид или хлоротиазид.

    Будущим мамам, которые имеют в анамнезе сахарный диабет, очень важно на последних месяцах беременности следить, чтобы уровень глюкозы был в норме.

    Надо постараться как можно раньше начать кормление малыша и следить, чтобы приемы пищи были частыми. Когда новорожденный попадет домой, необходимо продолжать регулярное кормление.

    Перерыв между кормлениями не должен превышать четырех часов. Часто бывают ситуации, что новорожденного выписали домой здоровым, а там из-за длительных перерывов между кормлениями у него развилась поздняя гипогликемия.

    Гипогликемия у новорожденных — это серьезное заболевание, которое требует строгого контроля и немедленного лечения. Необходимо правильно следить за своим малышом, чтобы избежать серьезных неприятностей.

    Мы желаем крепкого здоровья вам и вашему ребенку!

    источник