Меню Рубрики

Допустимый срок нахождения внутриматочного контрацептива

Одним из самых распространенных [15, 26, 28], популярных [9, 16, 27], доступных [19, 20] и онкологически безопасных [10, 12, 18] методов предупреждения непланируемой беременности является внутриматочная контрацепция [11, 13, 17].

Данные литературы свидетельствуют, что, несмотря на высокую эффективность внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) [14, 16], в ряде случаев возможно развитие беременности, при наличии контрацептива в полости матки. Причины наступления беременности во многом определяются несоответствием величины ВМС полости матки и частичной экспульсией контрацептива [2]. Было обнаружено, что частота неудач внутриматочной контрацепции достоверно снижается с увеличением возраста пользователей [6]. Очевидно, это зависит от физиологического снижения женской фертильности с возрастом.

Беременность при наличии контрацептива в полости матки встречается преимущественно в первые 12 мес. применения (особенно на 1 – 5-м месяце), реже – в более отдаленные сроки. С. Nahmanovici [41] отмечали более частое развитие беременности у нерожавших женщин (7,3 %), чем у рожавших (3,62 – 5,1 %).

Наблюдение за пациентками, которым ВМС было введено после искусственного аборта, показало, что частота наступления беременности у них не выше (4 %), чем при введении контрацептива вне беременности.

Многие исследователи отмечают, что если непланируемое зачатие наступило при нахождении ВМС в матке, то обычно нет и отрицательного влияния ни на беременность, ни на роды [38].

Ряд авторов [45] выявили у женщин, забеременевших с ВМС в полости матки, повышение частоты самопроизвольных абортов по сравнению с женщинами, забеременевшими после незамеченного выпадения внутриматочного контрацептива. J. Perlmutter [45] наблюдал больший процент самопроизвольных абортов при применении контрацептивов с медной оплеткой. A. Jain [36] считает, что находящееся рядом с плодным яйцом ВМС стимулирует сокращения матки, увеличивает вероятность самопроизвольного аборта.

Другие исследователи диагностировали самопроизвольные аборты в 10 – 16 % случаев, которые обычно проходили во второй половине беременности, преждевременные роды – в 10 – 20 %. P. Krieglsteiner наблюдал самопроизвольные аборты у женщин, забеременевших при ВМС in situ, в I триместре у 46,8 %, в начале II триместра – у 53,1 %, преждевременные роды – у 17,4 %, мертворождения – у 1,9 %.

По данным ВОЗ [3, 25], почти 50 % случаев маточной беременности, возникшей на фоне ВМС, заканчиваются самопроизвольным абортом. Преждевременные роды у этих женщин наблюдаются в 4 раза чаще, чем в обычной популяции. Удаление ВМС на ранней стадии беременности снижает этот показатель на 50 %. Однако другие авторы не диагностировали самопроизвольных абортов при беременностях, произошедших с контрацептивами их модели в полости матки. H. Tatum [39] редко наблюдал преждевременные роды у таких женщин.

Большой процент осложнений при беременности, протекающей на фоне ВМС в полости матки, наблюдали H. Hall [35]. Они применяли внутриматочные противозачаточные средства различного типа у 2330 женщин и наблюдали эффект в течение 20 444 циклов. Число беременностей, наступивших несмотря на наличие внутриматочного контрацептива, составило 136.

По мнению И.А. Мануиловой [7] лучше предложить женщине прервать беременность, если она наступила на фоне применения внутриматочного контрацептива. Некоторые авторы предлагают бережное удаление ВМС, не нарушая плодного яйца, на ранних сроках беременности. Другие исследователи счичают, что если женщина согласна иметь ребенка, необходимости в извлечении контрацептива нет.

И.В. Кузнецова [6] отмечает, что «поскольку медь не оказывает тератогенного эффекта, беременность, возникшую на фоне ВМС, по желанию женщины можно сохранить; с целью снижения риска невынашивания беременности ВМС рекомендуется осторожно удалить; при невозможности удаления ВМС женщина должна быть информирована об угрозе невынашивания беременности».

Большинство авторов [40] не обнаружили возрастания частоты пороков развития или других повреждений плода, если беременность донашивалась при ВМС в матке, так как контрацептив обычно располагался экстраамниально или был покрыт плацентой. После родов внутриматочный контрацептив изгонялся вместе с оболочками или плацентой. Однако у 20 % женщин ВМС может оставаться в полости матки после родов и подлежит удалению [41].

По данным ВОЗ [3,25], в 20 % беременностей контрацептив остается в полости матки до родов, располагаясь в области плаценты, оболочек, и не приводит к акушерским осложнениям и уродствам плода. При возникновении беременности на фоне ВМС эксперты ВОЗ [3, 25] рекомендуют поступать следующим образом: 1) если женщина хочет сделать искусственный аборт, следует удалить ВМС и произвести выскабливание полости матки; 2) если женщина хочет сохранить беременность и нити видны, ВМС следует извлечь, осторожно их потянув; 3) если женщина хочет сохранить беременность, а нити не видны, необходимо провести тщательное обследование для выявления возможных осложнений. При наличии признаков внутриматочной инфекции и сепсиса обязательны кюретаж полости матки и терапия антибиотиками широкого спектра действия.

Вопрос о возможности проведения мини-аборта при наличии ВМС в полости матки пока не изучен, хотя многие специалисты не видят противопоказаний к этой манипуляции.

Внимание специалистов занимает вопрос о взаимосвязи внутриматочной контрацепции и внематочной беременности, частота которой возросла в последние годы [33], в частности в Англии, Финляндии, США, Швеции [46]. Частота внематочной беременности у женщин, не применяющих ВМС, колеблется в пределах 0,08 – 1,5 % [31].

M. Lehfeldt [39], V. Nesit [42], D. Grimes [34] диагностировали внематочную беременность у женщин с ВМС in situ чаще по сравнению с 1 % в общей популяции. Другие авторы [31]также указывают на сравнительно частое наступление эктопической беременности при внутриматочной контрацепции. По данным M. Dini, B. Notol [30], ВМС играет определенную роль в возникновении трубной беременности, так как ее частота у женщин, не пользующихся контрацепцией, составляет 0,3 – 0,5 %, при ВМС – 1,9 – 9,25 %.

Женщины, в анамнезе которых отмечены эктопические беременности, имеют дополнительный повышенный риск их повторного возникновения. Анамнестические указания на эктопическую беременность не являются противопоказанием и не служат ограничением для введения ВМC, но требуют более внимательного отношения ко всем вероятным признакам внематочной беременности. В целом следует отметить, что риск эктопической беременности на фоне применения медьсодержащих ВМC остается ниже, чем у женщин, не использующих контрацепцию [6].

Существует мнение, что частота внематочной беременности при наличии ВМС не выше, чем в контрольной группе [44]. При сравнении результатов применения пластиковых, медьсодержащих и прогестеронвыделяющих ВМС не установлено значительной разницы в частоте наступления эктопической беременности [33].

Имеется предположение, что частота внематочной беременности возрастает при увеличении срока пребывания ВМС. A. Jain [37] обнаружил внематочную беременность у 0,8 % женщин, пользующихся ВМС до 1 года, и у 5 % – в течение 3 лет и более.

H. Tatum [47] изучали частоту внематочной беременности у женщин, применяющих медьсодержащие контрацептивы. Установлено возрастание числа эктопических беременностей: 1,6 % при ношении ВМС в течение 1 года и 7,3 % – более 2 лет. Авторы связывают увеличение частоты внематочных беременностей с тем, что количество их увеличивается и в общей популяции, а число маточных беременностей при более продолжительном использовании ВМС снижается. Поэтому наблюдается относительный рост числа эктопических беременностей.

Увеличение относительной частоты трубных и яичниковых имплантаций по сравнению с маточными объясняют прямым химическим действием секрета полости матки на бластоцисту и редким ретроградным забрасыванием маточного секрета в трубы [2].

Возможно, что основным фактором, связывающим ВМС с внематочной беременностью, является субклиническая инфекция внутренних половых органов.

Более высокую частоту внематочных беременностей по отношению к маточным у женщин – носительниц ВМС можно объяснить либо тем, что ВМС не предотвращает внематочную беременность так же эффективно, как маточную, либо возникновением инфекции, связанной с ВМС в трубах, что нарушает продвижение оплодотворенного яйца. Эти гипотезы не исключают друг друга. Оба фактора, по мнению авторов, могут играть роль и влиять на частоту внематочных беременностей у женщин с ВМС.

Противозачаточное действие ВМС снижается с увеличением расстояния между местом нахождения контрацептива и местом имплантации яйцеклетки [11]. Использование ВМС снижает число маточных имплантаций на 99,5 %, трубных – 95 %, но не предотвращает яичниковой беременности [39]. Авторы наблюдали 45 внематочных беременностей у носительниц ВМС, из которых 5 были яичниковыми. У женщин, не пользующихся ВМС, соотношение между яичниковой и другими разновидностями эктопической беременности составляет 1:100.

При использовании ВМС описаны также единичные случаи брюшной беременности [43].

Диагностика внематочной беременности у женщин с ВМС in situ представляет определенные трудности, особенно при подостром течении, так как симптомы могут быть расценены как побочные реакции данного метода контрацепции [31].

Эксперты ВОЗ [3, 25] считают, что наличие внематочной беременности следует предполагать при любой беременности на фоне ВМС, при задержке менструации или нерегулярных кровянистых выделениях из влагалища с болезненными спазмами внизу живота. При внематочной беременности тест на беременность бывает положительным лишь в 40 % случаев. Поэтому, если не удается установить наличие маточной беременности, рекомендуется направить женщину в стационар для обследования и наблюдения. Выполняя выскабливание полости матки при подозрении на начальную стадию беременности у женщин с ВМС при недавнем его пользовании, рекомендуется провести гистологическое исследование абортивного материала на наличие трофобластической ткани, чтобы исключить вероятность внематочной беременности.

Анализ статистических данных о связи между эктопической беременностью и внутриматочными контрацептивами позволил предположить экспертам ВОЗ [3, 25], что у женщин с ВМС риск внематочной беременности немного выше, чем у женщин, не пользующихся противозачаточными средствами. Эти данные, однако, трудно интерпретировать, так как женщины, пользующиеся и не пользующиеся ВМС, могут различаться и по ряду других показателей. По мнению автора, даже если признать, что применение ВМС влечет повышенный риск внематочной беременности, все же он невелик – 1–1,2 на 1000 женщин.

источник

На сегодняшний день существует достаточно большой выбор средств контрацепции, которые эффективно предотвращают развитие нежелательной беременности. Конечно, все они имеют свои преимущества и недостатки. В нашей сегодняшней статье поговорим о средствах внутриматочной контрацепции, их видах, преимуществах и недостатках.

Внутриматочная контрацепция осуществляется с помощью средств, которые вводятся в полость матки на длительный период для предотвращения возникновения беременности. Данный метод контрацепции имеет достаточно широкое применение в нашей стране. Метод внутриматочной контрацепции предполагает введение в полость матки внутриматочного средства (ВМС) или, как ее называют в народе, внутриматочной спирали. Действие спирали основано на нарушении процессов, которые необходимы для оплодотворения яйцеклетки и ее прикрепления в полости матки. Она снижает активность или способствует гибели сперматозоидов в полости матки, а также усиливает работу макрофагов, которые поглощают попавшие сперматозоиды в полость матки.

Сегодня выбор ВМС достаточно большой. Все ВМС подразделяются на инертные и медикаментозные. К инертным относят внутриматочные средства контрацепции различной формы и конструкции, изготовленные из пластика. В 1989 году ВОЗ зарекомендовала их как малоэффективные средства, которые к тому же зачастую вызывают различные осложнения. Медикаментозные ВМС также выпускаются различной формы и изготовлены из полимерной основы в комбинации с металлами или гормональными средствами. Добавка металла в данное контрацептивное средство необходима для увеличения срока службы ВМС и предотвращения возникновения и развития воспалительных процессов в полости матки. Спирали, содержащие гормон, оказывают лечебный эффект при наличии определенных заболеваний.

Внутриматочная контрацепция является надежным средством предотвращения развития нежелательной беременности (92-98%). Индекс Перля составляет 0,5 в случае применения гормонсодержащих ВМС, 1—2 — с добавками меди.

В России чаще всего применяются следующие ВМС:

  • Медьсодержащий Multiload-Cu 375 производства фирмы «Органон» (Нидерланды), срок службы 5 лет. Выполнена в Ф-образной форме с шиловидными выступами, которые удерживают спираль в полости матки. Данное средство контрацепции для предотвращения развития эндометриоза рекомендуется ставить на срок не более 3 лет.
  • Cooper T 380 А («Шеринг», Германия) выполнен в Т-образной форме, в состав которого входит большое количество меди, срок службы 5 лет.
  • ВМС «Мирена» на гормональной основе («Шеринг», Германия), сочетает в себе свойства внутриматочной и гормональной контрацепции, выполнена в Т-образной форме с полупроницаемой мембраной, через которую из цилиндрического резервуара выделяется гормон левоноргестрел по 20 мкг/сут. Срок службы 5 лет.

Внутриматочная контрацепция может применяться всем женщинам любого возраста, у которых отсутствуют хронические заболевания гениталий воспалительного характера, а также которые имеют одного верного и постоянного партнера. Это объясняется тем, что при введении спирали в полость матки из цервикального канала будут выступать т.н. усы, применяемые для легкого извлечения ее из полости матки. Однако через эти усы может попасть в полость матки и дальше вся инфекция, находящаяся во влагалище, что будет способствовать развитию сложных заболеваний. Однако внутриматочную контрацепцию не рекомендовано применять еще не рожавшим девушкам.

Перед тем, как установить спираль, женщина обязательно проходит осмотр у гинеколога и сдает мазок на бактериоскопическое исследование. Кроме того, врач должен путем опроса женщины выявить возможные противопоказания. Только в случае положительного результата анализов гинеколог может установить ВМС. В случае наличия какого-либо воспалительного заболевания или инфекции необходимо пройти курс лечения, а после него уже можно будет ставить спираль. Как правило, ВМС гинеколог устанавливает в первые 3-4 дня менструального цикла в полной уверенности отсутствия беременности на срок не более 5 лет. Введение спирали именно в первые дни менструального цикла объясняется тем, что именно в это время приоткрыт цервикальный канал и слизистая оболочка матки менее ранима, поэтому установка спирали будет происходить безболезненно и без возможного травмирования слизистой.

Читайте также:  Что будет если принимать контрацептивы не в одно время

По прошествии указанного срока использования спираль извлекают или по желанию пациентки заменяют новой. Также спираль может быть извлечена в любой момент при желании женщины. Все манипуляции должны проделываться только врачом-гинекологом. В случае обрыва «усиков» (при истекшем сроке использования ВМК) необходимо проводить процедуру извлечения в условиях стационара. Наличие и месторасположение спирали должны уточнить с помощью УЗИ. Процедура удаления спирали осуществляется после расширения цервикального канала под контролем гистероскопии. Спираль, находящуюся в стенке матки, при этом не вызывающую жалоб со стороны женщины, извлекать не рекомендуется, поскольку это может привести к серьезным осложнениям. Не рекомендуется использовать спираль более того, срока, на который она установлена, даже при условии, если вас ничего не беспокоит, поскольку риск осложнений значительно возрастает. После удаления внутриматочного контрацептива, как правило, фертильность восстанавливается практически сразу. При применении данного средства контрацепции увеличение риска развития рака шейки и тела матки, яичников не наблюдалось.

Показания к применению ВМС:

  • женщинам, которые кормят ребенка грудью и нуждаются в контрацепции;
  • женщинам после проведения аборта, при условии отсутствия инфекции;
  • тем женщинам, которым противопоказано применение гормональных средств или которые не желают ими пользоваться;
  • женщинам, у которых риск инфицирования половых путей и ЗППП очень низкий.

После введения внутриматочной спирали в течение двух недель необходимо сократить физические нагрузки, отказаться от горячих ванн, применения слабительных средств, а также воздержаться от сексуальных контактов. По прошествии двух недель необходимо посетить гинеколога, если все будет нормально, следующий визит рекомендуется через три месяца. При использовании внутриматочной контрацепции женщине необходимо посещать гинеколога два раза в год с обязательным проведением микроскопии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.

Осложнения.
При использовании внутриматочной контрацепции возможна перфорация матки, которая проявляется в виде острых болей внизу живота. Выявляют данное осложнение с применением УЗИ органов малого таза, гистероскопии. В случае частичной перфорации спираль возможно извлечь через влагалище. При полной перфорации необходимо процедура лапароскопии или лапаротомии. Как правило, частичная перфорация, мало замечается женщиной, она выявляется только при извлечении спирали из матки.

Чаще всего, осложнениями при применении внутриматочной контрацепции являются боли, кровотечения, заболевания воспалительного характера половых органов. Частые и продолжительные боли могут быть результатом несоответствия размеров ВМС и матки. Схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей являются признаком самопроизвольного изгнания спирали из полости матки. Возможность возникновения данной ситуации поможет снизить прием после введения внутриматочного контрацептива (ВМК) одного из нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, вольтарен и т.п.).

Появление болей в сочетании с повышением температуры тела, а также выделений гнойного или сукровично-гнойного характера из влагалища свидетельствует о воспалительных осложнениях. Стоит отметить, что если несвоевременно начать лечение воспалительных заболеваний, которые возникли при использовании спирали, либо если оно будет не адекватным, могут наступить тяжелые последствия для здоровья женщины. Внутриматочный контрацептив, как правило, извлекают на фоне антибактериальной терапии.

При использовании ВМК беременность может наступить в исключительных случаях, которую по желанию можно сохранить. Применение внутриматочной спирали увеличивает число случаев внематочной беременности.

Противопоказания:

  • беременность;
  • альгоменорея;
  • острые и хронические заболевания воспалительного характера органов малого таза;
  • заболевания крови;
  • гиперпластические процессы эндометрия;
  • метроррагия (маточные кровотечения);
  • злокачественные новообразования шейки и тела матки;
  • аномалии в развитии матки, которые препятствуют введению ВМК;
  • деформация шейки матки;
  • аллергические реакции на медь, гормоны;
  • отсутствие родов в анамнезе.

Преимуществам внутриматочной контрацепции:

  • почти стопроцентная эффективность;
  • продолжительный период использования;
  • наступление контрацептивного действия сразу после введения ВМК;
  • отсутствие нарушений в фертильности;
  • относительно низкая цена, кроме гормонсодержащих ВМК;
  • возможность использования в период лактации;
  • лечебный эффект гормонального ВМК при гинекологических заболеваниях.

Недостатками ВМС является возможность осложнений, а также обязательное участие гинеколога при введении и удалении ВМК.

источник

«Exitus acta probat»
(«Действие поверяется результатом», из Овидия, лат.)

Во всех странах как цивилизованного, так и нецивилизованного мира проблемы регуляции рождаемости и планирования семьи весьма актуальны. По классическому определению ВОЗ, «планирование семьи – это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения только желанных детей». Многочисленные научные исследования позволили выявить определённые группы риска, в которых беременность неблагоприятно влияет как на собственное здоровье женщины, так и на здоровье её потомства. В частности, беременность до 20 и старше 40 лет является нежеланной, так как материнская смертность в возрасте 40 лет в 5 раз, а у первородящих в 15 (пятнадцать!) раз выше по сравнению с женщинами 20-29 лет. Роды с интервалами менее 2 — 2,5 лет также отрицательно влияют на здоровье женщины, приводя к увеличению случаев перинатальной заболеваемости и смертности.

Прерывание беременности (искусственный аборт), как метод регуляции рождаемости, абсолютно неприемлем по целому ряду причин, среди которых не только морально — этические и религиозные, но и чисто медицинские: нередкое возникновение серьёзных осложнений (воспалительные процессы гениталий, нейрогормональные нарушения, бесплодие и др.).
И. А. Мануилова (1983) рекомендует следующие принципы регуляции генеративной функции женщины: предупреждение беременности у женщин до 20 и старше 40 лет; соблюдение интервалов между родами не менее 2-2,5 лет; предупреждение беременности в группе высокого риска, обусловленного тяжёлой экстрагенитальной патологией; профилактика аборта, особенно у первородящих.

Для реализации этих принципов используют контрацептивные средства. История их появления и использования уходит вглубь веков, но по-прежнему контрацептивы должны максимально удовлетворять следующим основным требованиям: достаточно надёжно гарантировать от зачатия, быть удобными в применении, не оказывать вредного влияния на здоровье партнёров, действовать временно (обратимо) – т. е. с непременным условием полного и лёгкого восстановления детородной функции, не нарушать нормальное физиологическое протекание полового акта и не влиять отрицательно на его эмоционально-этическую окраску, быть доступными по цене.

Современные контрацептивы можно классифицировать следующим образом:механические средства:
а) применяемые мужчинами: (презерватив, прерванный половой акт (нерекомендуемый метод!);
б) применяемые женщинами: колпачки КР и «Кафка (представляют, в основном, исторический интерес), внутриматочные средства (ВМС). химические средства(различные спермицидные растворы, шарики, свечи, глобули, таблетки, кремы, пасты, аэрозоли местного действия); биологические методы (метод лактационной аменореи, ритм-метод, календарный, температурный и др.); гормональная контрацепция (в основном, женская, однако, имеются отдельные работы и по мужской гормональной контрацепции); добровольная стерилизация (мужская — вазэктомия, женская – трубная окклюзия).

Одним из наиболее распространённых современных методов контрацепции является применение внутриматочной контрацепции в виде внутриматочных средств (ВМС), нередко традиционно именуемых «спиралью». Среди различных методов предупреждения нежелательной беременности внутриматочная контрацепция является наиболее популярной. По данным ВОЗ, в настоящее время более 60 млн. женщин в мире используют ВМС, которые уступают по популярности только оральным гормональным контрацептивам.

В 1909 году в немецком медицинском журнале была напечатана статья Рихарда Рихтера, в которой описывался случай практического применения противозачаточного внутриматочного средства. Рихтер сообщил об использовании им гибкого кольца диаметром 27 мм, сделанного из нитей шелкопряда. Кольца были введены в полость матки нескольким женщинам, обратившимся за консультацией по поводу контрацепции.
20 лет спустя, в 1929 году, не упоминая о работе Рихтера, Эрнст Графенберг заявил, что единственный способ избежать восходящей инфекции, возможной при использовании маточных колец, — поместить устройство целиком в полость матки.
Первые ВМС, которые использовал Графенберг, были сделаны из одних шелковых нитей или нитей, окруженных «немецким серебром» (сплавом меди, никеля и цинка). Несмотря на успешное применение этих ВМС, предложение Графенберга встретило противодействие. Во-первых, во многих странах в те годы контрацепция не была законодательно разрешена. Кроме того, имевшая место в те годы в Европе вспышка опасной инфекции и отсутствие антибиотиков сформировали общественное мнение, которое препятствовало широкому распространению ВМС. Поэтому с 1934-го по 1959 год ВМС применялись нечасто.

В 1959 году израильский врач Оппенгеймер описал в американском журнале свой 20-летний опыт применения кольца Графенберга (было проведено более чем 1000 наблюдений). В том же году Ишихама (Япония) опубликовал в Иокогамском медицинском бюллетене отчет о 973 случаях использования кольца Отта (модификация кольца Графенберга), а также проанализировал опыт применения этих колец другими врачами (были учтены 18 594 случая). Оба исследователя зарегистрировали низкий процент возникновения беременности, отсутствие серьезных побочных эффектов и осложнений при применении ВМС. В 1962 году в связи с необходимостью пересмотра отношения к внутриматочной контрацепции была организована международная конференция. В ходе работы этой конференции был сделан вывод, что использование внутриматочных средств — безопасный и эффективный метод контрацепции.

В настоящее время создано более 50 видов ВМС из пластмассы и металла, которые отличаются друг от друга по жесткости, форме и размерам.
Различают три поколения ВМС:
а) инертные ВМС — относятся к первому поколению ВМС. Наибольшее распространение получил контрацептив из полиэтилена в виде латинской буквы S — петля Липпса. В большинстве стран в настоящее время запрещено использование инертных ВМС, так как при их применении наблюдается более низкая эффективность и более высокая частота экспульсий, чем при использовании спиралей более поздних поколений;
б) медь — содержащие ВМС — относятся ко второму поколению. Главным преимуществом медь — содержащих ВМС, по сравнению с инертными, явилось значительное повышение эффективности, лучшая переносимость, простота введения и удаления. Первые медьсодержащие ВМС были выполнены с включением в конструкцию медной проволоки диаметром 0,2 мм. Так как медь быстро выделяется, было рекомендовано менять ВМС каждые 2-3 года. Для увеличения продолжительности использования ВМС до 5 лет стали использовать методики, позволяющие замедлить фрагментацию меди: увеличение диаметра проволоки, включение серебряного стержня. Было создано и оценено много видов медьсодержащих ВМС. Из последних следует назвать Сорреr-Т, имеющие разную форму (например, Т-Сu-380А, Т-Сu-380Аg, Т-Сu-220С, Nоvа-Т), Мultiload Сu-250 и Сu-375, Funcoid;
в)
гормон — содержащие ВМС — относятся к третьему поколению ВМС. Предпосылкой для создания нового вида ВМС послужило стремление комбинировать преимущества двух видов контрацепции — ОК и ВМС, уменьшив недостатки каждого из них. К этому виду спиралей относятся Рrogestasert, Мирена и ВМС LNG-20, которые представляют собой Т-образныс устройства, ножка которых наполнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом. Эти спирали оказывают прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Преимуществом данного вида ВМС является уменьшение гиперполименореи, снижение частоты воспалительных заболеваний гениталий. Так, например, контрацептивная система «Мирена», помимо своего высокого контрацептивного эффекта, оказывает выраженное лечебное действие, например, при обильных менструальных кровотечениях и явлениях альгодисменореи. Эта контрацептивная система имеет Т — образный полиэтиленовый каркас, вокруг которого размещён цилиндр-контейнер, содержащий прогестин – левоноргестрел. Его суммарное количество (52 мг) обеспечивает надёжную контрацепцию на протяжении 5 лет при ежедневной норме выделения в полость матки 20 мкг препарата.

Механизмы контрацептивного действия ВМС: механическое нарушение физиологической трансформации эндометрия, возникновение асептической воспалительной реакции на инородное тело, а у гормон — содержащих ВМС — подавление роста эндометрия, нарушение его этапов созревания, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки; на фоне гормон — содержащих ВМС эндометрий становится резистентным к действию эстрогенов; под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации;
лейкоцитарная инфильтрация сопровождается увеличением количества макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз сперматозоидов; добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект; ВМС усиливает сокращения маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт еще неполноценен, эндометрий не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего имплантация оказывается невозможной. ВМС вызывают изменение содержания энзимов в эндометрии, что оказывает неблагоприятное воздействие на процессы имплантации, увеличивает вязкость цервикальной слизи (на фоне гормон — содержащих ВМС) за счет увеличения содержания в ней муцина, альбумина и Ig G, вследствие чего, пассаж и миграция сперматозоидов через матку и фаллопиевы трубы снижается или становится невозможной; также отмечается подавление овуляции при использовании гормон — содержащих ВМС.

Читайте также:  Как забеременеть на отмене оральных контрацептивов

Показания к введению ВМС: кормящим женщинам, нуждающимся в контрацепции; рожавшим женщинам, не имеющим признаков инфицирования; женщинам, предпочитающим не использовать гормональные средства или теми, кто не должен их использовать (например, активными курильщицами старше 35 лет); женщинам репродуктивного возраста, имевшим роды в анамнезе, с малым риском инфекций половых путей и других заболеваний, передаваемых половым путем, при отсутствии патологии шейки матки.

Клинический протокол «Планирование семьи» (4) конкретно рекомендует применение ВМС рожавшим женщинам любого репродуктивного возраста, с любым количеством родов в анамнезе, имеющим избыточную массу тела, забывающим ежедневно принимать оральные контрацептивы, а также при наличии в анамнезе или в данное время нарушений кровообращения, особенно связанных с тромбозом, при артериальном давлении выше 160/100 мм рт. ст., мигрени, доброкачественных и злокачественных заболеваниях молочных желез (с. 340).

Противопоказания к применению ВМС:
а) абсолютные: кровотечения из половых путей неуточненного генеза. беременность, аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС), подозрение на рак женских половых органов, острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов, отсутствие в анамнезе родов, подростковый период;
б)относительные: аномалии развития половой системы, миома матки, эндометриоз, инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см), деформация шейки матки, подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков, заболевания крови, анемия, тяжёлые экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями), внематочная беременность в анамнезе, наличие двух и более половых партнеров (риск развития заболеваний, передаваемых половым путем), а также частая половая жизнь (более 5 раз в неделю), стеноз шеечного канала.

Побочные эффекты и осложнения: боли (3,6 %); нарушения менструального цикла: — гиперполименорея (3,7 — 9, 6 %); воспалительные заболевания матки и ее придатков (1,6 — 10 %); экспульсия (2 — 16 %); беременность (1, 1 — 1. 8 %); перфорация матки (0,04 — — 1,2 %).

Ограничения и недостатки метода: невозможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний; относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков, особенно у женщин с соответствующим анамнезом (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1,5 — 5 раз превышает таковую в общей популяции), увеличение общего объема менструальной кровопотери при применении негормональных ВМС (обычно на протяжении нескольких первых месяцев использования ВМС), не подходит женщинам с явлениями альгодисменореи и гипер — полименореи, опасность перфорации матки (особенно, у многорожавших женщин и (или) при нарушениях техники введения контрацептива). Также внутриматочная контрацепция никоим образом не предохраняет от инфекций.
Перед введением ВМС необходимо бактериологическое обследование микрофлоры влагалища, так как при III — IV степени чистоты любые внутриматочные манипуляции допустимы только после предварительной санации. Также необходим анализ крови на гемоглобин (желательно, и на гематокрит). Уровень гемоглобина ниже 90 г\л и гематокрита ниже 27 % требуют выяснения причины и лечения анемии. Наиболее целесообразно введение ВМС в последние дни менструации при ещё не полностью закрытом внутреннем маточном зеве, или сразу после окончания менструации, когда кровянистые выделения уже прекратились. В то же время имеются сведения о допустимости введения ВМС при полностью исключённой беременности в любые дни менструального цикла.

Существовавшие ранее рекомендации о введении ВМС непосредственно после окончания операции искусственного аборта в настоящее время во многом пересмотрены. Как показывает практический опыт, введение ВМС сразу после аборта значительно затрудняет диагностику возможных осложнений, а также не имеет «контрацептивного смысла», ибо половая жизнь до следующей после аборта менструации запрещается. Гораздо целесообразнее (и безопаснее!) ввести ВМС во время первой же наступившей менструации.
После проведенной манипуляции половая жизнь запрещается в течение ближайших 5 — 10 дней (до контрольного осмотра). При появлении вскоре после введения ВМС болей рекомендуется назначение НПВС (ибупрофен, парацетамол, диклофенак и др.), а также спазмолитиков (но — шпа, галидор). При обильных кровянистых выделениях – внутрь викасол, аскорутин, аминокапроновая кислота, этамзилат (дицинон). В дальнейшем гинекологический осмотр проводится регулярно, желательно каждые 3 месяца. Оптимальный срок пребывания в матке современных ВМС 5 лет; для некоторых моделей эффективность и безопасность гарантирована фирмами — производителями даже до 10 лет.

При использовании ВМС могут быть ситуации, когда необходимо срочно обратиться на прием:
— определение ВМС во влагалище;
— сильные схваткообразные боли в животе;
— задержка менструации и появление болей на фоне задержки;
— менструация, переходящая в кровотечение;
— длительные и обильные менструации с развитием анемии, лихорадящее состояние и боли внизу живота.
В дальнейшем гинекологический осмотр проводится регулярно, желательно каждые 3 месяца. Оптимальный срок пребывания в матке современных ВМС 5 лет; для некоторых моделей эффективность и безопасность гарантирована фирмами-производителями даже до 10 лет.

Целесообразно привести фрагмент из ранее опубликованной нами работы «Врачебные монологи» (5). Нижеследующие рекомендации предназначены для пациенток.

Использование внутриматочных контрацептивов (ВМС):
«Внутриматочная спираль (сокращённо ВМС) далеко не всегда имеет форму спирали, но часто так называется «по — старинке». Она вводится с противозачаточной целью врачом — гинекологом в условиях манипуляционного кабинета женской консультации после предварительного осмотра и исследования анализа выделений (мазка).
Введение чаще всего практически безболезненно и осуществляется во время менструации, благодаря чему достигаются две цели: во-первых, Вы не беременны, даже в малом сроке, во — вторых в этот период шейка матки слегка приоткрыта, что облегчает и упрощает данную процедуру. В некоторых случаях ВМС вводится сразу же после аборта или в течение первых 7 дней после него, если нет признаков инфекции.

После введения рекомендуется соблюдать следующий режим:
— не поднимать тяжести, не принимать горячие ванны, не жить половой жизнью в течение 8 – 10 дней;
— принимать назначенные врачом лекарственные препараты (антибактериальные, спазмолитики, анальгетики и т. д.);
— следить за характером выделений из влагалища (менструация может несколько затянуться) и тщательно осматривать прокладку, т.к. внутриматочный контрацептив в редких случаях может самопроизвольно выпасть. Если это останется незамеченным, не исключена возможность наступления беременности. Такую проверку прокладки (или тампона) обязательно следует проводить во время каждой менструации на протяжении всего периода использования ВМС;
— через 8 – 10 дней после введения ВМС необходимо посетить врача для контрольного осмотра, во время которого врач, в случае необходимости, дополнительно укоротит нити ВМС («усики»), дабы они не мешали при половом акте.

Если у врача не будет к Вам «претензий», можете начинать половую жизнь без дополнительных методов предохранения. Следующий осмотр обычно назначается через 1 месяц, а затем каждые 3 – 6 месяцев.
В ряде случаев у женщин, использующих внутриматочное средство, менструации становятся более обильными, и длятся дольше обычного. Если это Вас будет беспокоить – обратитесь к врачу, который назначит соответствующие лекарственные средства.
При появлении каких-либо иных жалоб также следует посетить врача, не откладывая.
ВМС обычно вводится на 5 лет; иногда на более продолжительный срок. Имеются некоторые наблюдения, свидетельствующие о целесообразности нахождения ВМС в полости матки даже до 10 лет.

Вы можете всегда самостоятельно убедиться в наличии ВМС «на своём месте». Для этого следует осторожно ввести палец во влагалище, найти шейку матки (определяется как более твёрдое, по сравнению с окружающими тканями, образование, напоминающее «кончик носа») и прощупать свисающие «усики». При каких-либо сомнениях – срочно посетите врача.

В случае необходимости или желания женщины ВМС можно удалить в любое время, желательно (но не обязательно) во время менструации. Эта процедура практически безболезненна и производится в условиях женской консультации. При необходимости, врач назначает приём антибактериальных и других лекарственных препаратов.

После извлечения ВМС новую спираль целесообразно ввести через 1 – 2 месяца. Существуют отдельные рекомендации о допустимости введения нового внутриматочного контрацептива без перерыва — сразу же взамен удалённого.

Перед планированием удаления ВМС необходимо за 2 — 3 недели обратиться к гинекологу, чтобы сдать анализы на степень чистоты влагалища. В этом случае у Вас будет время на проведение противовоспалительной терапии до удаления ВМС. Беременность обычно наступает после извлечения ВМК в течение года у 90% женщин. В случае наступления беременности на фоне использования ВМС и желания женщины сохранить беременность при наличии нитей ВМС следует удалить. Если нити ВМК не обнаруживаются и при этом диагностирована беременность, то ВМС не удаляют. Следует отметить, что не замечено увеличения частоты пороков развития или каких-либо повреждений плода, если беременность донашивается на фоне ВМС».

При выборе оптимального метода контрацепции всегда следует помнить рекомендацию, изложенную в американском руководстве JHPIEGO: «Иногда самым опасным контрацептивом является его отсутствие».

1. Блюменталь П. Д., Макинтош Н. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции, пер. с англ., изд. 2, США, 1998, 406 с.
2. Богатырёва Р. В., Венцковский Б. М., Вовк И. Б. и др. Руководство по планированию семьи, Киев, 1998, 258 с.
3. Гладченко С. В., Мамчур В. И. и др. Противозачаточные средства. Практическое руководство, Харьков, 1999, 176 с.
4. Клінічні протоколи надання медичної допомоги. Акушерство, гінекологія, неонатологія. Збірник нормативних документів, Київ, Медінформ, 2007, 456 с.
5. Майоров М. В. Врачебные монологи. К вопросу о повышении комплайенса в амбулаторной акушерско — гинекологической практике // Медицинские аспекты здоровья женщины, 2007, № 1 (4), с. 68 — 70.
6. Майоров М. В. Современные методы контрацепции, Линия здоровья¸ Фармитэк, Харьков, 2005, с. 20 – 31.
7. Майоров М. В. Современные средства контрацепции // Фельдшер и акушерка, 1985, № 4, с. 24 – 29.
8. Майоров М. В. Контрацепция: современные принципы, методы, препараты // Медицина и. , 1999, № 2 (5), с. 8 – 14.
9. Прилепская В. Н. (ред.) Внутриматочная контрацепция, МЕДпресс, Москва, 2001, 192 с.
10. Хэтчер Роберт. А., Ковал Дебора, Гест Фелиция и др. Руководство по контрацепции. Русское международное издание, пер. с англ., США, 1994, 504 с.
11. Hatcher, R. A., Rinehart, W., Blackburn, R., Geller, J. S., and Shelton, J. D. The Essentials of Contraceptive Technology. Baltimore, Johns Hopkins University School of Public Health, Population Information Program, 2002.

источник

-Задержка менструации на 2 недели, признаки беременности, увеличение матки в размере, при ТВ УЗИ М-эхо 12мм, неоднородное, ан крови на р-ХГ – 166 мМЕ\мл.

+Жалобы на боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей после задержки менструации на 2 недели. Матка чуть больше нормы, при ТВ УЗИ полость матки расширена, содержимое анэхогенное, в м.тазу незначительное количество свободной жидкости; анализ.крови на р-ХГ 172мМЕ\мл.

-Жалобы на кровяные выделения после задержки менструации на 2 недели. При осмотре: тело матки чуть больше нормы, шейка матки с ассиметричным выбуханием одной из стенок. При ТВ УЗИ М-эхо 2мм, в перешеечном отделе — образование с нечеткими неровными контурами, с гетерогенным содержимым. Ан крови на Р-ХГ – 105 мМЕ\мл.

-После задержки менструации на 2 недели, появились резкие боли в нижних отделах живота, слабость, головокружение, кровяные выделения из половых путей. При осмотре живот напряжен, болезненный в нижних отделах, определяются положительные симптомы раздражения брюшины. При ТВ УЗИ в брюшной полости значительное количество свободной жидкости, М-эхо З мм.

-После задержки менструации на 2 недели, появились боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей. При осмотре: тело матки чуть больше нормы; при ТВ УЗИ полость матки расширена, в полости матки определяется анэхогенное образование с гетерогенным содержимым размерами 2мм. Отмечено локальное утолщение миометрия по задней стенке. Ан крови на р-ХГ-579 мМЕ\мл.

22. ? Лапаротомия, удаление плодовместилища выполняется…

+В случае разрыва маточной трубы или трубном аборте с кровопотерей, приводящей к нестабильной гемодинамике.

-При прогрессирующей трубной беременности, удовлетворительном состоянии женщины и стабильной гемодинамике.

-В случае шеечной беременности, начавшемся и продолжающемся кровотечении, кровопотере более 500 мл.

-В случае прогрессирующей беременности в рудиментарном роге матке.

-В случае прогрессирующей шеечной беременности на ранних сроках.

23. ? При хронических гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки происходит.

-Увеличение уровня гистамина, длительная вазодилатация, венозный застой, увеличение интенсивности кровенаполнения, изменение тонуса резистивных и крупных кровеносных сосудов.

-Экссудация жидкости и солей из кровеносного русла в интерстициальное пространство, уменьшение объема циркулирующей плазмы, повышение гематокрита, изменение белкового спектра крови, усиленная агрегация тромбоцитов и эритроцитов, отложения фибрина во внесосудистом пространстве, появление экстравазатов.

-Кратковременное сокращение артериол, расширение сосудов микроциркуляторного русла,

повышение проницаемости их стенки для жидкой крови и для сывороточных белков.

+Гипоперфузия в очаге воспаления, дистония сосудов, их гиалиноз, склерозирование, облитерация; нарушение венозного оттока, облитерация крупных артерий и вен, пери- и панартерииты мелких артерий

Читайте также:  Как начать принимать гормональные контрацептивы

-Дифференцировка лимфоидных клеток, адвентициальных и эндотелиальных клеток мелких сосудов, ретикулярных клеток лимфатических узлов, появление специализированных клеток: фибробластов, фиброцитов, плазматических клеток.

Новообразования

1. ?Особенностями дисгерминомы яичника является
— одностороннее поражение
— возраст больной до 30 лет
— благоприятный прогноз при морфологически «чистой» дисгерминоме
+ все перечисленное
— ничего из перечисленного
2. ?Гонадотропины, играющие роль в патогенезе гиперпластических процессов и рака эндометрия, секретируются
— надпочечниками
— гипоталамусом
— яичниками
+ передней долей гипофиза
3. ?Атипическая гиперплазия эндометрия морфологически наиболее сходна

— с железисто-кистозной гиперплазией
— с эндометриальным полипом
— с метроэндометритом
+ с высокодифференцированным раком
4. ?Атипическая гиперплазия эндометрия переходит в рак чаще

— в репродуктивном возрасте
— в климактерическом возрасте
+ в любом возрасте
— в периоде постменопаузы
5. ?Вторая стадия рака эндометрия характеризуется
— увеличением размеров матки
— поражением клетчатки таза
— поражением яичников
+ переходом опухоли на цервикальный канал
6. ?Уровень эстрогенов и прогестерона при гиперпластических процессах в эндометрии соответствует таковому

— в постменопаузе
— во второй фазе менструального цикла
— всегда различен
+ в первой фазе менструального цикла
7. ?Заболеваемость раком шейки матки во второй половине 90-х гг.

— является самой высокой среди всех злокачественных опухолей гениталий
— остается стабильной
— наметилось ее снижение во всех странах
+ имеет тенденцию к повышению
8. ?Тяжелая степень дисплазии шейки матки характеризуется морфологическими изменениями в эпителии

— всех слоев
— только в поверхностном
— только в отдельных клетках
+ во всех слоях, кроме поверхностного
9. ?Внутриэпителиальный рак шейки матки имеет морфологические признаки злокачественности

— в поверхностном слое
— только атипию в некоторых клетках
— только в отдельных участках пласта эпителия
+ во всей толще эпителия
10. ?Противоказаниями к гормональному лечению больных в постменопаузе являются
— хронический тромбофлебит
— миома матки
— опухоли яичника
— кровянистые выделения из половых путей
+ все ответы правильные
11. ?Основной путь метастазирования при раке эндометрия

— гематогенный
+ лимфогенный
— имплантационный
— контактный
12. ?Первая стадия рака эндометрия разделяется на варианты (а, б, в) в зависимости
— от степени распространения опухоли за пределы матки
+ от степени инвазии опухоли в миометрий
— от величины полости матки
— от размеров матки
13. ?Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки — это
+ предрак

— начальная форма рака
— фоновый процесс
— дисгормональная гиперплазия
14. ?Отличительной чертой внутриэпителиального рака шейки матки является все перечисленное, кроме
— отсутствия инвазии в подлежащую строму
— сохранения базальной мембраны
— клеточного атипизма во всем пласте эпителия
+ очагового проникновения группы клеток в строму
15. ?Скрининг-методом для выявления патологии шейки матки в современных условиях является

— визуальный осмотр
— кольпоскопия
— радионуклеидный метод
+ цитологическое исследование мазков
16. ?При внутриэпителиальном раке шейки матки у молодых пациенток методом выбора лечения является

— экстирпация матки с придатками
— экстирпация матки без придатков
— криодеструкция
+ электроконизация
17. ?При внутриэпителиальном раке шейки матки у женщин 50 лет и старше с лечебной целью целесообразно производить

— экстирпацию матки с придатками
— экстирпацию матки без придатков
— криодеструкцию
+ Высокую широкую электроконизацию
18. ?При микроинвазивном раке шейки матки у женщин репродуктивного возраста применяются все перечисленные виды лечения, кроме

— лазерной конизации
— высокой ножевой ампутации шейки матки
+ операции Вертгейма
— экстирпации матки без придатков
19. ?Комбинированный метод лечения больных с онкогинекологической патологией включает комбинацию двух методов (из числа указанных), кроме
— хирургического и химиотерапевтического
+ лучевого и химиотерапевтического
— гормонотерапии и хирургического
— хирургического и лучевого
— всех перечисленных
20. ?Операция Вертгейма отличается от простой экстирпации матки удалением
— связок матки
— параметральной клетчатки
— подвздошных лимфатических узлов
— верхней трети влагалища и всего лимфатического коллектора, окружающего матку
+ всего перечисленного
21. ?Наиболее часто хориокарцинома возникает после
— аборта
+ инвазивного пузырного заноса
— нормальных родов
— преждевременных родов
22. ?Наличие лютеиновых кист у больных хориокарциномой матки влияет на прогноз
— благоприятно
— неблагоприятно
+ не имеет влияния
— неизвестно
23. ?Химиотерапия у больных после удаления простого пузырного заноса
+ не проводится

— обязательна
— зависит от морфологической картины
— на усмотрение врача, в зависимости от клинических и лабораторных данных
24. ?К раку яичников относятся
— все злокачественные опухоли яичника
— только герминогенные опухоли
— только стромальные опухоли
+ только опухоли эпителиального происхождения
25. ?Прогноз для жизни при пограничных опухолях яичников

— сомнительный
— неблагоприятный
— плохо изучен
+ относительно благоприятный
26. ?Выбор лечебной тактики у больной со злокачественной опухолью яичника определяется

— стадией заболевания
— гистоструктурой опухоли
— возрастом больной
— состоянием внутренних органов
+ всем перечисленным
27. ?Методы лечения больных со злокачественными опухолями яичников

— хирургический
— лучевой
— химиотерапия
— гормонотерапия
+ все перечисленные

Воспалительные заболевания

1. ?Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена
— золотистым стафилококком
— грамотрицательной флорой
— анаэробами
+ ассоциацией микроорганизмов
2. ?Диагностические критерии подострого эндометрита после родов

— температура тела родильницы 38 град.С и выше
— тахикардия до 100 ударов в минуту
+ лохии с примесью гноя на 5-е сутки после родов
— болезненность при пальпации матки
— повышение плотности матки
3. ?При послеродовом мастите чаще бывает поражение
— двустороннее
— у повторнородящих
— нижне-внутреннего квадранта
+ ограниченного числа долей
4. ?Лечение кольпита у беременных следует проводить

— после 20 недель беременности
— только со II-го триместра беременности
— только с III-го триместра беременности
+ с момента установки диагноза
5. ?Акушерский перитонит чаще всего возникает после

— родов
— раннего самопроизвольного выкидыша
+ кесарева сечения
— искусственного аборта
— позднего самопроизвольного выкидыша
6. ?Наиболее частый путь распространения инфекции при возникновении лактационного мастита
— лимфогенный
— гематогенный
+ галактогенный
— трансмембранный
7. ?К абсцедирующим формам гнойного лактационного мастита относится все перечисленное, кроме
— фурункулеза ареолы
+ инфильтративного мастита
— абсцесса ареолы
— абсцесса в толще молочной железы
— ретромаммарного абсцесса
8. ?Продолжительность стадии серозного лактационного мастита обычно составляет
+ 1-2 дня

— 3-4 дня
— 5-6 дней
— 7-8 дней
9. ?Диагностическими критериями развития гнойного лактационного мастита (после периода некоторого улучшения в клинической картине заболевания) являются все перечисленные, кроме
— гектического характера температурной кривой
— повторяющихся ознобов
— увеличения молочной железы в объеме
+ уменьшения явлений интоксикации организма
— резкой болезненности молочной железы при пальпации
10. ?Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является мастит
— флегмонозный
+ гангренозный
— абсцедирующий
— инфильтративно-гнойный
— инфильтративный
11. ?К бактерицидным антибиотикам относятся все перечисленные, кроме
— ампициллина
+ азитромицина
— гентамицина
— цепорина
— кефзола
12. ?Для достижения синергического (взаимно усиливающего) эффекта при антибактериальной терапии у больных с послеродовыми воспалительными заболеваниями необходимо применять сочетание антибиотиков
— бактериостатических
— бактериостатических и бактерицидных
+ бактерицидных
— с сульфаниламидами
13. ?Сочетание антибиотиков бактерицидных и бактериостатических (при проведении антибактериальной терапии у больной с лактационным маститом) дает эффект
— аддитивный
+ антагонистический
— синергический
— не влияет на эффективность каждого в отдельности
14. ?Больным с кистой бартолиновой железы следует рекомендовать
— введение склерозирующих веществ в стадию ремиссии заболевания
— лечение только в стадию обострения воспалительного процесса
+ оперативное лечение — вылущивание кисты бартолиновой железы — в стадию ремиссии
— физиотерапию
15. ?К особенностям течения воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии относится все перечисленное, кроме
— увеличения числа больных в возрасте до 18 лет и старше 55 лет
— возрастания числа тубоовариальных образования
— отсутствия у большинства больных четко выраженной клинической картины заболевания
+ значительно более частого выявления параметрита
— склонности воспалительных заболеваний к длительному хроническому течению с частыми обострениями
16. ?Ко второму этапу послеродовой септической инфекции (по классификации Сазонова — Бартельса) относится все перечисленное, кроме
— параметрита
— метротромбофлебита
— пельвиоперитонита
+ разлитого перитонита
— сальпингоофорита
17. ?К микроорганизмам, которые наиболее часто являются возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии, относятся все перечисленные, кроме
— стафилококка
— стрептококка
+ гонококка
— анаэробов
18. ?Критерий излеченности у больных гонореей устанавливается после проведенного лечения в течение
— 1 мес
— 2 мес
+ 3 мес
— 4 мес
— 5 мес
19. ? Микробными ассоциациями, характерными для бактериального вагиноза,являются:
— Трихомонады,стафилококки
— Кишечная палочка, клебсиелла
+ Мобилункус, гарднереллы, бактероиды
— Стафилококк, кандида
— Микоплазма, уреаплазма
20. ? Для лечения бактериального вагиноза показаны следующие этапыкомплексной терапии:
— Антибактериальная терапия + антисептик
+ Антибиотик + пробиотик;
— Пробиотики +иммуномодуляторы;
— Противомикробные препараты + пробиотики +индукторы интерферона
— Антисептики +индукторы интерферона
21. ? Наиболее информативным методом диагностики урогенитального хламидиоза является:
— Культуральная диагностика
— ПЦР
— Серологические исследования (ИФА)
— Кольпоцитологический
+сочетание ПЦР и ИФА
22. ? Оптимальным объемом оперативного лечения у пациентки 45 лет с разлитымгнойным перитонитом, разрывом пиосальпинкса на фоне длительного ношениявнутриматочного контрацептива является:
— Удаление придатков, содержащих абсцесс, дренирование брюшной полостиБ. Удаление придатков, содержащих абсцесс и контралатеральной трубы,дренирование брюшной полости
— Надвлагалищная ампутация матки с придатками, содержащих абсцесс иконтралатеральной трубы, дренирование брюшной полости
+ Экстирпация матки с придатками содержащих абсцесс и контралатеральной трубы,
дренирование брюшной полости

— Удаление пораженной трубы и дренирование брюшной полости
23. ? Допустимым сроком нахождения внутриматочного контрацептива в полостиматки (по рекомендациям ВОЗ) является:
— 1-2 годаБ. 2-4года
+ 4-6 лет
— 6-8 лет
24. ? Женщина во время предыдущей беременности была заражена токсоплазмозом ипотеряла из-за этого ребенка. Через какое время она может беременеть снова?
— 3 месяца
— 6 месяцев
+ 1 год
— 5 лет
25. ? В каком случае возможно инфицирование плода токсоплазмозом:
— Наличие IgG в постоянном титре;
— Двукратное увеличение титра IgG за 2-3 недели;
+ Четырехкратное увеличение титра IgGза 2-3 недели
— Определение IgG в уменьшающемся титре;
26. ? Оптимальные сроки сдачи анализов на токсоплазмоз:
— При подтверждении беременности
— На 12-ой недели беременности
— На 28-ой недели беременности
+ Желательно до наступления беременности
27. ? При генитальном туберкулезе чаще всего поражаются:

— Яичники
— Эндометрий
— Миометрий
+ Маточные трубы
28. ?Тактика ведения больной 38 лет с картиной острого пельвиоперитонита клинически специфической этиологии включает:

— Антибактериальная, инфузионная терапия
— Иммуномодулирующая терапия
— Удаление маточных труб с дренированием брюшной полости
+ Лечебно-диагностическая лапароскопия + антибактериальная терапия
29. ? Общее состояние удовлетворительное, интоксикация умеренная,боли в нижнем этаже живота, лихорадка, однократная рвота, сухой язык, тахикардия, стабильная гемодинамика, живот напряжен в нижних отделах, перитонеальные симптомы в нижних отделах, перистальтика сохранена, кишечник вздут. Симптоматика соответствует

— разлитому перитониту
— отграниченному перитониту
— отсутствию перитонита
+ пельвиоперитониту
30. ?У больных с гнойным воспалительным образованием придатков матки в стадии клинической ремиссии показано следующее предоперационное обследование
— экскреторная урография
— ультразвуковое исследование почек
— радиоизотопная ренография
+ колоноскопия/ректороманоскопия
31. ?У больных со сформировавшимся гнойным воспалительным образованием придатков матки (в «холодном» периоде) ничто из перечисленного не показано, кроме
— пункции образования через задний влагалищный свод, опорожнения гнойной полости и введения в нее антибиотиков
+ хирургического лечения
— терапии пирогеналом
— терапии гоновакциной
32. ?При обострении хронического сальпингоофорита по типу невралгии тазовых нервов наиболее эффективно все перечисленное, кроме
+ антибиотикотерапии

— электрофореза солей меди
— диадинамических токов
— ультрафиолетовой эритемотерапии
33. ?У больных с хроническим сальпингоофоритом и абсолютной гиперэстрогенией показаны все перечисленные физиопроцедуры, кроме
+ фонофореза с нафталаном

— электрофореза йодистого калия
— радоновых и йодобромных ванн
— воздействия переменного магнитного поля низкой частоты
— ультразвука в импульсном режиме
34. ?Условиями для возникновения послеоперационного перитонита являются все перечисленные, кроме
— недостаточности швов
— инфицирования брюшной полости во время операции
— некроза ткани культи дистальнее лигатуры (при больших культях)
— недостаточно тщательного гемостаза
+ продолжительности операции до 2.5-3 часов
35. ?У больных с септикопиемией после родов, вызванной стафилококком, отмечаются, как правило, все перечисленные локализации метастатических очагов, кроме

— почек
— печени
— легких
— головного мозга
+ крупных суставов
36. ?Для лечения неспецифического кольпита у беременных в первом триместре необходимо применять
— тержинан
— клион Д
— нео-пенотран
+ бетадин
37. ?У больных с хламидийным цервицитом (вне беременности) лучше использовать все перечисленное, кроме

— доксициклина
— вильпрафена
— сумамеда
+ ампициллина
38. ?При стафилококковой септикопиемии после родов отмечается, как правило, следующая локализация метастатических очагов
— эндокард
— крупные суставы
— периост
+ мелкие суставы

источник