Меню Рубрики

Клинические рекомендации по гормональным контрацептивам

В августе 2017 года Королевский колледж акушерства и гинекологии (The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG) выпустил обновленные клинические рекомендации по контрацепции для женщин в возрасте старше 40 лет, разработанные в 2010 году.

Рекомендации предназначены для специалистов акушерско-гинекологических служб.

Фертильность

Рекомендуется информировать женщин о том, что, хотя естественное снижение фертильности происходит с возрастом, а спонтанная беременность после 50 лет наступает крайне редко, эффективная контрацепция требуется до наступления менопаузы, чтобы предотвратить непреднамеренную беременность. (GPP)

Беременность

Рекомендуется информировать женщин о том, что беременность и роды после 40 лет сопряжены с более высоким риском неблагоприятных исходов для матери и плода/ребенка, чем у женщин в возрасте до 40 лет. (Класс B)

Сексуальные отношения

Рекомендуется обсуждать с женщинами вероятность заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) и сексуальное здоровье. Женщинам старше 40 лет рекомендуется использовать презервативы в качестве средства защиты от ИППП даже в тех случаях, когда контрацепция не требуется. (Класс D)

Переход к менопаузе

Женщинам старше 40 лет и нарушениями менструального цикла рекомендуется консультация гинеколога, независимо от того, используют ли они методы контрацепции или нет. (GPP).

Рекомендуется уточнять есть ли у женщины любые урогенитальные симптомы или сексуальные проблемы.

Врачи должны информировать женщин старше 40 о возрастающем риске сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, раке молочной железы и гинекологических онкологических заболеваний, поскольку это может повлиять на выбор метода контрацепции. (GPP)

Рекомендации по безопасному использованию методов контрацепции у женщин старше 40 лет см в таблицах 2-4 полной версии рекомендаций.

Влияние контрацепции на менопаузу

Рекомендуется информировать женщин о том, что контрацепция не влияет на начало или продолжительность симптомов менопаузы, но может маскировать признаки и симптомы менопаузы. (Класс C)

Внутриматочная медная спираль

В рекомендациях поддерживается расширенное применение внутриматочной спирали в возрасте 40 лет и старше до наступления менопаузы (Класс D) или достижения возраста 55 при условии, что ВМС была введена в возрасте 45 лет и старше и не используется в качестве прогестогенного компонента ЗГТ для защиты эндометрия. (GPP)

Внутриматочная система, содержащая Левоноргестрел (Levonorgestrel)

Женщинам, использующим внутриматочную гормональную систему «Мирена», содержащую левоноргестрел, для защиты эндометрия как часть гормональной заместительной терапии (ЗГТ), рекомендуется заменять ВМС каждые 5 лет. (Класс D)

Рекомендуется информировать женщин, перенесших аблацию эндометрия, о потенциальном риске осложнений, если используется внутриматочная контрацепция. (GPP)

Имплант, содержащий только прогестаген

Рекомендуется информировать женщин, что такой имплант не связан с повышенным риском венозной тромбоэмболии, инсульта или инфаркта миокарда и не влияет на минеральную плотность кости. (Класс D)

Прогестаген – только в виде инъеций

Рекомендуется информировать женщин старше 40 лет, использующих депо-медроксипрогестерона ацетат (DMPA), что необходимо регулярно консультироваться с врачом по вопросам преимущества и рисков его применения. Женщинам старше 50 лет следует рекомендовать альтернативные методы контрацепции. (GPP)

Прогестаген – только в виде таблеток

Рекомендуется информировать женщин, что такое применение прогестагена не связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии, инсульта или инфаркта миокарда и не влияет на минеральную плотность кости. (Класс В)

Комбинированная гормональная контрацепция

Комбинированную оральную контрацепцию с левоноргестрелом или норэтистероном следует рассматривать как терапию первой линии в связи с более низким риском венозной тромбоэмболии по сравнению с препаратами, содержащими другие прогестагены. (GPP)

Комбинированную оральную контрацепцию с содержанием ≤30 мкг этинилэстрадиола следует рассматривать как препараты первой линии для женщин старше 40 лет по сравнению с препаратами, содержащими более высокие дозы эстрогена из-за потенциально более низких рисков венозной тромбоэмболии, инсульта или инфаркта миокарда. (Класс C)

Комбинированная гормональная контрацепция может уменьшить объем менструальных кровотечений и боль, что особенно актуально для женщин старше 40 лет. (Класс A)

Применение комбинированной гормональной контрацепции у женщин возможно как с целью контрацепции, так и с целью контроля за менопаузальными симптомами. (Класс А)

Женщинам в возрасте 50 лет и старше рекомендуется прекратить комбинированную гормональную терапию с целью контрацепции и использовать альтернативный, более безопасный метод. (GPP)

Комбинированная оральная контрацепция связана с уменьшением риска рака яичников и эндометрия, эффект длится в течение десятилетий после прекращения. (Класс А)

Комбинированная гормональная контрацепция может помочь поддерживать минеральную плотность кости (выявлено в исследованиях, сравнивающих плотность костей у женщин не применяющих гормоны в перименопаузе). (Класс А)

Мета-анализ обнаружил небольшое увеличение риска развития рака молочной железы среди женщин, использующих терапию, но без значительного увеличения риска рака молочной железы в течении 10 лет после прекращения терапии. (Класс B)

Экстренная контрацепция

Женщинам старше 40 лет, которым по-прежнему требуется контрацепция, следует предлагать экстренную контрацепцию после незащищенного полового акта, если они не хотят забеременеть. (GPP)

Степень доказательности рекомендаций приводится в соответствии с исследованиями, основанными на:
• Класс А: рандомизированных контролируемых исследованиях;
• Класс B: других надежных экспериментальных или наблюдательных исследованиях;
• Класс C: ограниченных данных, опирающихся на мнения специалистов и имеющих одобрение авторитетных экспертов;
• Класс D: экстраполяциях;
GPP (Good Practice Point) клиническом опыте многопрофильной группы специалистов (доказательств не существует).

источник

Наиболее эффективный метод предупреждения нежелательной беременности в настоящее время — гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов [19].

Гормональная контрацепция пользуется большой популярностью в странах Западной Европы: например, в Англии данный вид контрацепции применяют 22%, во Франции — 36%, в Германии — 48%, в Италии — 23% женщин репродуктивного возраста, в то время как в России гормональную контрацепцию используют 8,6% женщин репродуктивного возраста [41].

В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на группы (табл. 1).

Таблица 1. Группы гормональных контрацептивов

Чисто гестагенные контрацептивы

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Каждая таблетка комбинированного орального контрацептива (КОК) содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК применяется синтетический эстроген — этинилэстрадиол (ЭЭ), в качестве прогестагенного — различные синтетические прогестагены (синоним — прогестины) [17].

В настоящее время КОК пользуются большой популярностью во всем мире благодаря преимуществам, которые перечислены ниже.

■ Высокая контрацептивная надежность.

■ Доступность и простота применения.

■ Отсутствие связи с половым актом.

■ Адекватный контроль менструального цикла.

■ Обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1– 12 мес после прекращения приема).

■ Безопасность для большинства соматически здоровых женщин.

регуляция менструального цикла;

устранение или уменьшение дисменореи;

уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии;

устранение овуляторных болей;

уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза;

лечебное действие при предменструальном синдроме;

лечебное действие при гиперандрогенных состояниях.

снижение риска развития рака эндометрия и яичников, колоректального рака;

снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы;

снижение риска развития железодефицитной анемии;

снижение риска внематочной беременности.

■ Снятие «страха нежелательной беременности».

■ Возможность «отсрочки» очередной менструации, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха.

Виды и состав современных комбинированных оральных контрацептивов

По суточной дозе эстрогенного компонента КОК делятся на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные [26]:

■ высокодозированные — 50 мкг ЭЭ/сут;

■ низкодозированные — не более 30–35 мкг ЭЭ/сут;

■ микродозированные, содержащие микродозы ЭЭ, 15–20 мкг/сут.

В зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена КОК подразделяются на:

■ монофазные — 21 таблетка с неизменной дозой эстрогена и прогестагена на 1 цикл приема;

■ двухфазные — два вида таблеток с различным соотношением эстрогена и прогестагена;

■ трехфазные — три вида таблеток с разным соотношением эстрогена

и прогестагена. Основная идея трехфазности — снижение суммарной (цикловой) дозы прогестагена за счет трехступенчатого увеличения его дозы в течение цикла. При этом в первой группе таблеток доза прогестагена очень низкая — примерно от таковой в монофазном КОК; в середине цикла доза несколько увеличивается и лишь в последней группе таблеток соответствует дозе в монофазном препарате. Надежность подавления овуляции при этом достигается за счет увеличения дозы эстрогена в начале или середине цикла приема. Количество таблеток разных фаз различается в разных препаратах (табл. 2);

■ многофазные — 21 таблетка с вариабельным соотношением эстрогена

и прогестагена в таблетках одного цикла (одна упаковка).

В настоящее время с целью контрацепции следует использовать низко- и микродозированные препараты. Высокодозированные КОК можно применять в целях плановой контрацепции только кратковременно (в случае необходимости увеличения дозы эстрогена). Кроме того, их используют в лечебных целях и для экстренной контрацепции [63].

Механизм контрацептивного действия комбинированных оральных контрацептивов

■ Изменения эндометрия, препятствующие имплантации.

Механизм действия КОК в целом одинаков у всех препаратов, он

не зависит от состава препарата, дозы компонентов и фазности [27]. Контрацептивное действие КОК обеспечивается главным образом за счет прогестагенного компонента. ЭЭ в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия и тем самым обеспечивает контроль цикла (отсутствие промежуточных кровотечений при приеме КОК). Кроме того, ЭЭ необходим для замещения эндогенного эстрадиола, поскольку при приеме КОК нет роста фолликула и, следовательно, эстрадиол в яичниках не секретируется.

Сравнительная характеристика прогестагенов ,

входящих в состав современных комбинированных оральных контрацептивов

Основные клинические различия между современными КОК: индивидуальная переносимость, частота побочных реакций, особенности влияния на метаболизм, лечебные эффекты и пр. — обусловлены свойствами входящих в их состав прогестагенов.

Классификация и фармакологические эффекты

Химические синтетические прогестагены являются стероидами и классифицируются по происхождению (табл. 3). В табл. 3 приведены только прогестагены, входящие в состав зарегистрированных в России гормональных контрацептивов.

Таблица 2. КОК, зарегистрированные в РФ

Норэтистерона ацетат 1 мг

Таблица 3. Классификация прогестагенов

Содержащие этинильную группу у

Не содержащие этинильную группу:

Подобно естественному прогестерону, синтетические прогестагены вызывают секреторную трансформацию стимулированного эстрогеном (пролиферативного) эндометрия. Этот эффект обусловлен взаимодействием синтетических прогестагенов с прогестероновыми рецепторами эндометрия. Помимо влияния на эндометрий, синтетические прогестагены действуют также и на другие органы-мишени прогестерона. Отличия синтетических прогестагенов от естественного прогестерона заключаются в следующем [64].

■ Более высокое сродство к прогестероновым рецепторам и, как следствие, более выраженный прогестагенный эффект. Благодаря высокому сродству к прогестероновым рецепторам гипоталамо-гипофизарной области синтетические прогестагены в низких дозах вызывают эффект отрицательной обратной связи и блокируют выброс гонадотропинов и овуляцию. Это лежит в основе их применения для пероральной контрацепции.

■ Взаимодействие с рецепторами к некоторым другим стероидным гормонам: андрогенам, глюко- и минералокортикоидам — и наличие соответствующих гормональных эффектов. Эти эффекты выражены относительно слабо и поэтому называются остаточными (парциальными или частичными). Синтетические прогестагены различаются по спектру (набору) этих эффектов; некоторые прогестагены блокируют рецепторы и оказывают соответствующее антигормональное действие (табл. 4).

Для оральной контрацепции благоприятны антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты прогестагенов, нежелателен андрогенный эффект.

Клиническое значение отдельных фармакологических эффектов прогестагенов

Выраженный остаточный андрогенный эффект является нежелательным, так как может вызывать [30]:

■ андрогензависимые симптомы — акне, себорею;

источник

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ

В статье кратко изложены рекомендации ВОЗ по использованию гормональных контрацептивов, внутриматочных контрацептивов — ВМК (ВМС), средств неотложной (экстренной) контрацепции, календарного метода предупреждения беременности и стерилизации. Даны предписания при возникновении рвоты или диареи на фоне приёма оральных контрацептивов.

  • Список сокращений
  • Наблюдение у гинеколога при использовании гормональных контрацептивов
  • Комбинированные гормональные контрацептивы
  • Оральные контрацептивы прогестагенового ряда — «Мини-пили»
  • Экстренная контрацепция
  • Рвота и/или диарея при приёме гормональных контрацептивов
  • Календарный метод контрацепции
  • Условия и признаки исключающие беременность
  • Инъекционные контрацептивы прогестагенового ряда
  • Противозачаточные импланты
  • Внутриматочные контрацептивы. Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена»
  • Беременность с внутриматочной спиралью

КОК — Комбинированный оральный контрацептив.
ПТП — Противозачаточная таблетка прогестагенового ряда.
ТЭК — Таблетка для экстренной контрацепции.
КИК — Комбинированный инъекционный контрацептив.
ИКП — Инъекционный контрацептив прогестагенового ряда.
ВМС — Внутриматочная спираль.
ЛВМС — Левоноргестрел-содержащая внутриматочная спираль.
МЛА — Метод лактационной аменореи.
НСПВС — Нестероидное противовоспалительное средство.
ВЗОМТ — Воспалительные заболевания органов малого таза.
ИППП — Инфекции, передаваемая половым путем.
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения.

В настоящих рекомендациях указывается минимально допустимая частота повторных визитов к врачу, обеспечивающая требуемую безопасность и эффективность пользования тем или иным методом контрацепции.

Рекомендации носят достаточно обобщённый характер и могут адаптироваться применительно к конкретной ситуации или пользователю. К примеру, при наличии определённых заболеваний у женщины промежуток между повторными визитами к врачу может уменьшаться.

Методы контрацепции, о которых идёт речь в настоящей статье, не обеспечивают защиты от заражения ИППП/ВИЧ. При наличии риска инфицирования ИППП/ВИЧ (включая период беременности и послеродовой период) рекомендуется правильное и систематическое пользование презервативами, как в качестве самостоятельного средства, так и в комбинации с другим методом контрацепции. Мужские латексные презервативы зарекомендовали себя как надёжное средство защиты от ИППП/ВИЧ.

Женщине рекомендуется обращаться к врачу в любое время при возникновении каких-либо побочных эффектов или других проблем, связанных с приёмом контрацептива, либо если она желает сменить данный метод контрацепции на другой.

При пользовании КОК рекомендуется посещать врачебный кабинет ежегодно. Через 3 месяца после начала приёма КОК женщине настоятельно рекомендуется нанести повторный визит к врачу.

При пользовании данным методом контрацепции повторных визитов к врачу не требуется. Врач должен объяснить женщине, что после того, как она полностью или почти полностью отнимет ребёнка от груди, ей будет необходимо вновь проконсультироваться с врачом в отношении дальнейшей контрацепции.

При пользовании данным методом контрацепции ежегодных визитов к врачу не требуется. Однако женщине рекомендуется посетить врачебный кабинет по прошествии примерно 3 месяцев после начала приёма таблеток.

При пользовании данным методом контрацепции повторных визитов к врачу не требуется. Женщине следует вновь посетить врачебный кабинет по истечении срока действия имплантата.

Женщине рекомендуется показаться врачу после завершения первого месячного цикла или через 3-6 недель после установки ВМС. Если для данного класса ВМС характерна высокая частота самопроизвольного изгнания из полости матки (экспульсия), то в этом случае женщине может потребоваться посещать кабинет врача более часто. Женщине следует вновь посетить врачебный кабинет по истечении срока службы спирали.

Повторный визит к врачу должен включать, как минимум, обсуждение таких вопросов, как борьба с побочными эффектами и решение других проблем, связанных с использованием данного метода контрацепции, правильное и последовательное использование выбранного метода, а также профилактика ИППП. Помимо этого, при повторном посещении может потребоваться проведение дополнительных процедур, например, проведение гинекологического и ультразвукового обследования для того, чтобы исключить смещение ВМС.

Читайте также:  Задержка менструации при приеме контрацептивов

Противозачаточные гормональные препараты используют для лечения многих гинекологических заболеваний. Не смотря на обилие препаратов и фирм производителей, все комбинированные оральные гормональные контрацептивы принимаются циклически. Продолжительность цикла равна одному акушерскому (лунному) месяцу, и составляет 28 дней.

Женщина может приступить к приёму КОК в течение 5 дней от начала менструального кровотечения. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства. Так же, прием КОК допускается начинать в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если прием КК начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

При отсутствии менструального цикла прием КОК допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

  • Если после родов прошло более 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием КОК может осуществляться в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются женщинам с аменореей.
  • Если после родов прошло более 6 месяцев, и менструальный цикл восстановился, прием КОК может начинаться с учётом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.
  • Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребёнок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях прием КОК является противопоказанным.

Использования комбинированных гормональных контрацептивов следует избегать, если послеродовой период составляет от 6 недель до 6 месяцев, и основным методом кормления ребёнка является грудное вскармливание, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является невозможным или недопустимым.

  • Если после родов прошло 3 и более недели, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием КОК можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
  • Если менструальный цикл восстановился, то прием КК может начинаться с учётом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.
  • Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.
  • Если после родов прошло менее 21 дня, то назначение КОК не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является невозможным или недопустимым.

Женщина может приступить к приёму КОК практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

При переходе с какого-либо другого гормонального противозачаточного средства на КОК, прием можно начинать без какой-либо промежуточной паузы, при условии, что женщина последовательно и точно выполняла рекомендации по приёму предыдущего препарата или имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если предыдущий гормональный контрацептив вводился инъекционным путем, то прием комбинированного гормонального контрацептива следует начинать в день предполагавшейся очередной инъекции. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Прием КОК можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. Также, прием КОК можно начать немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции или в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если прием КОК начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

Прием КОК можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.

Также, прием КОК может начинаться в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то рекомендуется удалить ВМС во время следующего менструального цикла.

Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то её следует удалить во время очередного менструального цикла.

Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то прием КОК должен осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин, страдающих аменореей.

После приёма последней таблетки делается перерыв семь дней. В этот период наступает маточное кровотечение. Не зависимо от того, закончилось кровотечение или нет, через 7 дней начинается прием таблеток из следующего стандарта таблеток.

Следующий стандарт таблеток принимается сразу за предыдущим, перерыв не делается. В таких формах последние семь таблеток не содержат гормонов, а содержат витамины или железо, и добавлены в стандарт для удобства приёма.

Рекомендуемый интервал между повторными инъекциями КИК составляет — 4 недели.

Если соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями КИК является невозможным, допускается производить инъекцию на 1-7 дней раньше графика. Однако в этом случае возможно нарушение менструального цикла.

Если соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями КИК является невозможным, допускается произвести инъекцию на 1-7 дней позже установленного графика.

Если пропуск превышает 7 дней, инъекция может быть произведена, при условии, что есть достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Если пропущен прием одной или двух активных (гормональных) таблеток или очередная упаковка таблеток начата позже положенного срока на один или два дня

  • Необходимо как можно раньше принять пропущенную таблетку активного (гормонального) контрацептива* и затем продолжать прием таблеток по обычной схеме, т.е. по одной таблетке в день.
  • Применения дополнительного метода контрацепции в данном случае не требуется.

В зависимости от того, в какой момент времени женщина вспомнила о пропущенном приёме таблетки, она может принять 2 таблетки в тот же день (одну таблетку сразу и вторую через обычный интервал времени или же принять две таблетки сразу).

Если пропущен прием трёх и более активных (гормональных) таблеток или очередная упаковка таблеток начата позже положенного срока на 3 и более дней

  • Необходимо как можно раньше принять пропущенную таблетку активного (гормонального) контрацептива* и затем продолжать прием таблеток по обычной схеме, т.е. по одной таблетке в день.
  • Воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство (презерватив) в течение последующих 7 дней.
  • Если прием таблеток пропущен на третьей неделе, следует принять оставшиеся активные (гормональные) таблетки из упаковки и начать прием таблеток из новой упаковки на следующий день. При этом нет необходимости принимать 7 оставшихся неактивных таблеток.
  • Если прием таблеток пропущен на первой неделе, и в это время имел место незащищённый половой контакт, то в этом случае женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

В этом случае женщине необходимо избавиться от пропущенных неактивных таблеток и продолжать прием таблеток по обычной схеме, т.е. по одной таблетке в день.

По мнению экспертной рабочей группы ВОЗ, нерегулярный или неправильный прием противозачаточных таблеток является основной причиной наступления нежеланной беременности. Надёжный противозачаточный эффект (предотвращение овуляции) достигается регулярным приёмом комбинированных контрацептивов.

Женщинам, часто забывающим об очередном приёме таблеток, рекомендуется применять другой метод контрацепции.

«Мини-пили» (ПТП) — оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (аналог прогестерона). В России широко представлены препаратами «Эксклютон» и «Чарозетта». Различие между ними заключается в действующем веществе, гормоне — прогестагене. Данные рекомендации применимы для всех препаратов данного типа.

Таблетки данного типа принимаются непрерывно, строго через 24 часа, в одно и то же время утром или днем. Назначаются в послеродовом периоде, как кормящим, так и не кормящим женщинам.

Женщина может начать прием ПТП, в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. При этом использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется. Также, допускается начинать прием «Мини-пили» в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если прием ПТП начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 2 дней.

При отсутствии менструального цикла прием противозачаточных таблеток прогестагенового ряда допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В таком случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 2х дней.

  • Если после родов прошло более 6 недель и менее 6 месяцев и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием «Мини-пили» может начинаться в любое время. Если женщина принимает ПТП и ребёнок находится полностью или в основном на грудном вскармливании, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
  • Если после родов прошло более 6 недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то прием противозачаточных таблеток прогестагенового ряда может начинаться с учётом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.
  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием «Мини-пили» можно начинать в любое время. При этом использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.*
  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием ПТП можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней.
  • Если менструальный цикл восстановился, то прием противозачаточных таблеток прогестагенового ряда может начинаться с учётом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.

Женщина может начинать прием «Мини-пили» практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу противозачаточных таблеток прогестагенового ряда

При отказе от какого-либо другого гормонального противозачаточного средства в пользу ПТП, прием таблеток может начинаться без какой-либо промежуточной паузы, при условии, что женщина последовательно и точно выполняла рекомендации по приёму предыдущего гормонального препарата, либо имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если предыдущий гормональный контрацептив вводился инъекционным путем, то прием ПТП следует начинать в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу противозачаточных таблеток прогестагенового ряда

Прием ПТП можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется.

Также, женщина может начать прием «Мини-пили» немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции или в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если прием ПТП начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней.

Прием ПТП можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.

Также, женщина может начать прием ПТП в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае рекомендуется удалить ВМС во время следующего менструального цикла.

Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней.

Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то её следует удалить во время следующего менструального цикла.

Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то прием ПТП должен осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин с аменореей.

В эту категорию относятся случаи, когда промедление в приёме очередной таблетки составляет более 3х часов.

  • Как можно раньше принять следующую таблетку контрацептива.
  • Продолжить принимать таблетки по обычной схеме — по одной таблетке в день, в одно и тоже время.
  • Воздерживаться от половых сношений, либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение следующих 2х дней.
  • При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной (экстренной) контрацепции.

Если продолжительность послеродового периода не превышает 6 месяцев и женщина кормит грудью, то в этом случае применения дополнительного метода контрацепции не требуется.

В России широкое распространение получили препараты для экстренной контрацепции «Постинор», содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела (две таблетки в упаковке) и препарат «Эскапел», содержащий в одной таблетке 1,5 мг левоноргестрела.

Препараты применяются с целью неотложной контрацепции после незащищённого полового акта, или в случае если презерватив разорвался. Не допускается использование препарата, как средства постоянной и непрерывной контрацепции. При регулярной половой жизни рекомендуется применять постоянные методы контрацепции.

Левоноргестрел-содержащие или комбинированные эстроген-прогестагеновые таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК), рекомендуется принимать как можно раньше (не позднее 72 часов) после незащищённого полового акта (без использования средств контрацепции).

Левоноргестрел-содержащие или комбинированные эстроген-прогестагеновые ТЭК можно также принимать после 72, но не позднее 120 часов после полового акта, проводившегося без использования средств контрацепции. В этом случае женщине следует учитывать, что противозачаточный эффект ТЭК снижается по мере увеличения промежутка между незащищённым половым актом и приёмом контрацептива.

Дозу ТЭК, эквивалентную 1,5 мг левоноргестрела (две таблетки), желательно употреблять в один прием.

Альтернативным вариантом является употребление левоноргестрела в два приёма (сначала первая доза, эквивалентная 0,75 мг левоноргестрела, затем вторая доза с аналогичным содержанием левоноргестрела через 12 часов).

Читайте также:  Гормональные контрацептивы с эстрадиолом валератом

Женщине следует заранее запастись таблетками для неотложной контрацепции с тем, чтобы ими незамедлительно воспользоваться после незащищённого полового акта.

В этом случае женщине рекомендуется как можно быстрее принять повторную дозу ТЭК. При применении комбинированных эстроген-прогестогеновых ТЭК, рвоту можно предотвратить употреблением противорвотного средства.

При непрекращающейся рвоте повторная доза ТЭК может быть введена вагинальным путем!

Рвота или диарея приводят к уменьшению концентрации действующего вещества контрацептива в крови и, как следствие, снижают контрацептивный эффект.

Следует принять ещё одну активную таблетку.

Следует продолжить прием таблеток (если это возможно) несмотря на испытываемый физический дискомфорт. Если сильная рвота или диарея продолжаются в течение 2х и более дней, женщине следует начать прием контрацептива по схеме, рекомендуемой в случаях, когда пропущен прием очередной таблетки.

Возникновение рвоты в течение 2х часов после приёма разовой дозы таблеток для экстренной контрацепции?

В этом случае женщине рекомендуется как можно быстрее принять повторную дозу ТЭК.

При применении комбинированных эстроген-прогестагеновых таблеток для неотложной контрацепции можно предварительно принять противорвотное средство.

При непрекращающейся рвоте повторная доза ТЭК может быть введена вагинальным путем.

Метод основан на знании о сменяемости периодов, когда женщина способна к зачатию, периодами когда она к зачатию не способна.

Благоприятным периодом для оплодотворения является середина менструального цикла, 14-15(±3) день, при 28-30 дневном м.цикле. В это время происходит овуляция. Соответственно до 8го и после 19го дня менструального цикла вероятность наступления беременности крайне мала. В эти дни можно не предохраняться.

При использовании календарного метода контрацепции, рекомендуется предохраняться с помощью других методов контрацепции с 8 по 19 день менструального цикла, при условии, что менструальный цикл у женщины составляет 26-32 дня ( в среднем 28 дней).

По заключению экспертной группы ВОЗ, если продолжительность менструального цикла находится за пределами обычного диапазона (26-32 дня) — вероятность нежелательного зачатия возрастает, даже если женщина избегала незащищённых половых контактов с 8 по 19 день менструального цикла!

Если в течение одного года было 2 и более менструальных циклов, длящихся менее 26 или более 32 дней, календарный метод может быть непригодным из-за высокого риска возникновения беременности. Следует вместе доктором выбрать другой приемлемый метод контрацепции.

Если женщина, пользующаяся календарным методом контрацепции, имела незащищённый половой контакт в один из «опасных» дней (8-19 дни менструального цикла), рекомендуется проведение неотложной (экстренной) контрацепции.

Возможность постановки достоверного диагноза беременности на ранних сроках зависит от конкретных условий и имеющихся в распоряжении врача средств. Биохимические тесты на беременность существенно облегчают эту задачу. Обследование состояния органов малого таза доктором (при наличии такой возможности), даёт достоверные результаты с 8й недели от начала последней менструации.

Гинеколог может с достаточной степенью уверенности исключить беременность, если у женщины не обнаруживается характерных симптомов и признаков беременности, и выполняются одно из следующие условий:

  • У женщины не было полового контакта с момента последней (очередной) менструации.
  • Женщина правильно и систематически пользовалась надёжным методом контрацепции.
  • С момента окончания последней (очередной) менструации прошло не более 7 дней.
  • Женщина находится в послеродовом периоде, длительность которого не превышает 4 недель (для женщин, не кормящих грудью).
  • С момента искусственного аборта или самопроизвольного выкидыша прошло не более 7 дней.
  • Женщина имеет ребёнка, находящегося полностью или почти полностью на грудном вскармливании, у неё отсутствуют менструальный цикл, и послеродовой период не превышает 6 месяцев.

К содержанию

Инъекционные контрацептивы прогестагенового ряда (ИКП) – содержат медроксипрогестерон ацетат продолжительного действия или норэтистерон энантат. В России широкое распространение получил препарат «Депо Провера 150 мг.»

Женщина может получить первую инъекцию контрацептива прогестагенового ряда (ИКП) в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. При этом применения какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.

Также, допускается начинать инъекции в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если использование ИКП начинается по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

При отсутствии менструального цикла первую инъекцию ИКП допускается производить в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

  • Если после родов прошло более 6 недель и менее 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то введение ИКП может начинаться в любое время. Если женщина применяет ИКП и ребёнок находится полностью или в основном на грудном вскармливании, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
  • Если после родов прошло более 6 недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то введение ИКП может начинаться с учётом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребёнок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях назначать ИКП не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то применение ИКП можно начинать в любое время. При этом использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то введение ИКП можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
  • Если менструальный цикл восстановился, то введение ИКП можно начинать с учётом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.

Женщина может начинать применение ИКП практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

При отказе от какого-либо другого гормонального противозачаточного средства в пользу ИКП, первая инъекция может производиться без промежуточной паузы, при условии, что женщина последовательно и точно выполняла рекомендации по приему предыдущего препарата или имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если предыдущий гормональный контрацептив вводился также инъекционным путем, то первое введение ИКП должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Женщина может получить первую инъекцию ИКП немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если первая инъекция ИКП производится в течение 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Если первая инъекция ИКП производится по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Первая инъекция ИКП может быть произведена в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции в этом случае не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.

Также, женщина может получить первую инъекцию ИКП в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ВМС рекомендуется удалить во время следующего менструального цикла.

Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то её следует удалить во время следующего менструального цикла.

Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то использование ИКП должен осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин с аменореей.

Повторные инъекции «Депо Провера» (медрокипрогестерона ацетат — МПАПД) рекомендуется производить через каждые 3 месяца. Повторные инъекции норэтистерона энантата — НЭЭ рекомендуется производить через каждые 2 месяца.

Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями МПАПД или НЭЭ является невозможным, допускается произвести инъекцию на 2 недели раньше графика.

Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями МПАПД или НЭЭ является невозможным, допускается произвести инъекцию на 2 недели позже установленного u1075 графика. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному средству контрацепции.

Если запоздание превышает 2 недели, повторная инъекция МПАПД или НЭЭ может быть произведена, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное средство контрацепции в течение последующих 7 дней. При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Попеременное использование МПАПД и НЭЭ не рекомендуется. Если возникает необходимость в переходе с МПАПД на НЭЭ или наоборот, то в этом случае первую инъекцию нового препарата следует производить в день, когда предполагалось сделать инъекцию предыдущего препарата.

Введение повторной дозы ИКП в случае, если тип предыдущего инъекционного контрацептива или время предшествующей инъекции неизвестны

Инъекция может быть произведена, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное средство контрацепции в течение последующих 7 дней. При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Аменорея не требует какого-либо специального лечения. В таких случаях достаточно консультации врача.

Если женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае ей следует прекратить u1080 использование инъекционного контрацептива. При этом врач должен помочь женщине подобрать более подходящий для нее метод контрацепции.

Появление мажущих кровянистых выделений или лёгкого кровотечения является распространённым явлением при использовании ИКП (в особенности, после первой инъекции) и не представляет опасности для здоровья.

При непрекращающихся кровянистых выделениях или кровотечении, а также при появлении кровотечения после периода аменореи следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если у пациентки обнаруживается ИППП или ВЗОМТ, то она может продолжить получать инъекции контрацептива параллельно с лечением выявленного заболевания. При этом женщине и её половому партнёру рекомендуется пользоваться презервативом.

Если подозрение на наличие гинекологической патологии не подтверждается, и женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с непрекращающимися кровянистыми выделениями, то в этом случае ей следует прекратить использование инъекционного контрацептива. При этом врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для неё метод контрацепции.

Интенсивное или затяжное кровотечение (более 8 дней или в 2 раза дольше обычной продолжительности менструального кровотечения)

В этом случае врач должен объяснить пациентке, что интенсивное или затяжное кровотечение нередко сопровождает течение первого инъекционного цикла.

При непрекращающемся кровотечении интенсивного или затяжного характера следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в соответствующее медицинское учреждение.

Если кровотечение начинает представлять угрозу для здоровья женщины или она испытывает острый психологический дискомфорт по причине непрекращающегося кровотечения, то в этом случае следует прекратить использование инъекционного контрацептива, и врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для неё метод контрацепции. При этом пациентке может быть показано кратковременное лечение этинилэстрадиолом.

В целях профилактики анемии следует порекомендовать женщине включать в рацион больше продуктов, богатых железом и/или назначить препараты железа.

Нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации об одобренных для широкого применения имплантах левоноргестрелового ряда («Норплант», «Джаделл») и действуют только в отношении таких имплантов. В какой то степени эти рекомендации могут быть применимы к этоногестреловому импланту «Импланон».

В аннотациях к этоногестреловому импланту «Импланон» указывается, что имплант должен вживляться c 1 по 5 день естественного менструального цикла, но не позднее 5-го дня.

Имплант может быть вживлён в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. При этом применения какого-либо дополнительного метода контрацепции не требуется.

Также, имплант может быть вживлён в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если имплант вживляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное средство контрацепции в течение последующих 7дней.

При отсутствии менструального цикла имплант допускается вживлять в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

  • Если после родов прошло более 6 недель и менее 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление импланта может осуществляться в любое время. Если женщина применяет имплант, и ребёнок находится полностью или в основном на грудном вскармливании, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
  • Если после родов прошло более 6 недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то вживление импланта может осуществляться с учётом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребёнок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях применение противозачаточных имплантов не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление импланта может осуществляться в любое время. При этом использования какого- либо дополнительного средства контрацепции не требуется.*
  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление импланта может осуществляться в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
  • Если менструальный цикл восстановился, то вживление импланта может осуществляться с учётом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярного менструального цикла.
Читайте также:  Лечение акне гормональными контрацептивами отзывы

Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.

Имплант может вживляться практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Имплант допускается вживлять практически сразу после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если предыдущий контрацептив вводился инъекционным путем, то вживление импланта должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Имплант допускается вживлять практически сразу после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если имплант вживляется в течение 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Если имплант вживляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Вживление импланта может быть произведено в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.

Также, вживление импланта может быть произведено в любое другое время, при условии, что женщина уверена в отсутствии у нее беременности.

Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ВМС рекомендуется удалить во время следующей менструации.

Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений, либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Если у женщины отсутствует месячный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то вживление импланта должно осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин с аменореей.

  • Если на момент вживления импланта женщина весит менее 70 кг и продолжает сохранять этот вес, имплант может оставляться на месте сроком до 7 лет.
  • Врач должен информировать женщину о том, что увеличение веса (более 70 кг) может приводить к снижению эффективности Норпланта по прошествии 4-5 лет (в зависимости от количества набранного веса).
  • Если на момент вживления импланта женщина весит от 70 до 79 кг, то врач должен информировать пациентку о том, что по прошествии 5 лет противозачаточный эффект импланта может снизиться, если её вес будет оставаться в этих же пределах.
  • К концу 4 года после вживления импланта женщина должна нанести повторный визит к врачу.
  • Если вес женщины продолжает оставаться в диапазоне от 70 до 79 кг, то врач и пациентка должны совместно решить, будет ли имплант оставлен на месте ещё на три года.

Если на этот момент вес женщины продолжает составлять 80 и более кг, то в этом случае имплант настоятельно рекомендуется удалить в связи со снижением его контрацептивного эффекта.

Если на момент вживления импланта женщина весит не более 79 кг и продолжает сохранять этот вес, имплант может оставляться на месте сроком до 5 лет. Если вес женщины составляет 80 и более кг, то в этом случае имплант настоятельно рекомендуется удалить по истечении 4 лет с момента его вживления в связи со снижением его контрацептивного эффекта.

Вероятность развития внематочной беременности у женщин, пользующихся Норплантом или Джаделлом, намного ниже по сравнению с женщинами, не применяющими какой-либо метод контрацепции. Однако, если при использовании контрацептивного импланта беременность все же наступает, то вероятность её внематочного развития существенно возрастает.

Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, вызванных вживлением контрацептивного импланта?

Аменорея не требует какого-либо специального лечения. В таких случаях достаточно консультации врача.

Если женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае следует удалить имплант. При этом врач должен помочь женщине подобрать более подходящий для нее метод контрацепции.

Появление мажущих кровянистых выделений или лёгкого кровотечения является распространённым явлением при пользовании противозачаточным имплантом (в особенности, в течение первого года) и не представляет никакой опасности для здоровья.

При непрекращающихся кровянистых выделениях или кровотечении, а также при появлении кровотечения после периода аменореи следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если у пациентки обнаруживается ИППП или воспаление органов малого таза, то она может продолжать пользоваться имплантом параллельно с лечением выявленного заболевания. При этом на период лечения женщине и ее половому партнёру рекомендуется пользоваться презервативом.

Если подозрение на наличие гинекологической патологии не подтверждается, и женщина настаивает на лечении нарушения менструального цикла, то в этом случае в распоряжении врача имеются два возможных варианта:
Не гормональная терапия: используются нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП).
Гормональная терапия: при отсутствии медицинских противопоказаний, применяются малые дозы КОК или этинилэстрадиол.

Если пациентка отказывается от лечения нарушений менструального цикла или лечение оказывается неэффективным, и женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае следует удалить имплант. При этом врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для неё метод контрацепции.

Интенсивное или затяжное кровотечение (более 8 дней или в 2 раза дольше обычной продолжительности менструального кровотечения)

При интенсивном или затяжном кровотечении следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если пациентка отказывается от лечения нарушений менструального цикла или лечение оказывается неэффективным, и кровотечение начинает представлять угрозу для здоровья женщины или она испытывает острый психологический дискомфорт в связи с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить имплант. При этом врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для неё метод контрацепции.

В России наиболее известна и широко применяется Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена». Она содержит в своём составе гормон — левоноргестрел (гестаген) и обладает лечебным эффектом при эндометриозе, миоме матки, гиперпластических процессах и раке эндометрия.

Такая внутриматочная форма позволяет избежать влияния гормона на весь организм и добиться максимального эффекта на уровне органа. Как следствие, такой вид гормональной контрацепции, легко переносится женщинами.

Данный вид контрацепции рекомендован женщинам с постоянным половым партнёром и не страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза ВЗОМТ. Достоинство его заключается в простоте и длительности использования (5 лет).

Мирена защищает матку и придатки от восходящей инфекции. Надёжность контрацептивного эффекта Мирены по данным исследований, выше чем при стерилизации (перевязки маточных труб).

Экономическая выгода в том, что надёжная контрацепция + профилактика + если необходимо лечение, сочетаются с низкой ценой = менее 200 руб. в месяц. На 5 лет, женщина может избавиться от страха нежелательной беременности и попутно получать лечение.

Мой личный опыт наблюдения женщин, пользующихся медь-содержащими внутриматочными спиралями, позволяет мне их не рекомендовать! Такие спирали вызывают развитие воспалительного процесса в полости матки (хронического эндометрита). Он часто осложняется инфекцией, последствия которой могут привести к бесплодию. Внутриматочная спираль с левоноргестрелом «Мирена» лишена таких недостатков.

Установка левоноргестрел-содержащей ВМС может быть произведена в течение 7 дней после начала менструального кровотечения в любое удобное для женщины время (не только в период менструального кровотечения). При этом применения какого-либо дополнительного метода контрацепции не требуется.

Также, левоноргестрел-содержащая ВМС может быть установлена в любое другое, удобное для женщины, время в период менструального кровотечения, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если установка Мирены осуществляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.

При отсутствии менструального цикла установка левоноргестрел-содержащей ВМС может быть произведена в любое время, если имеется возможность точно установить, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений, либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.

  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС допускается при условии, что имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС может осуществляться с учётом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.
  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС допускается при условии, что имеются возможность точно установить, что женщина не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл,то установка левоноргестрел-содержащей ВМС может осуществляться с учётом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным менструальным циклом.
  • Если прерывание беременности проводится в первом триместре, то левоноргестрел-содержащая ВМС может устанавливаться практически сразу после производства аборта.
  • Если прерывание беременности проводится во втором триместре, то левоноргестрел-содержащая ВМС может устанавливаться практически сразу после производства аборта.
  • Установка левоноргестрел-содержащей внутриматочной спирали сразу после производства септического аборта не допускается!

Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена» может устанавливаться немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

При отсутствии менструального цикла установка левоноргестрел-содержащей может быть произведена без какой-либо промежуточной паузы при отказе от другого метода контрацепции, если имеется возможность точно установить, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться следующего менструального кровотечения.

Если после начала менструального кровотечения прошло не более 7 дней, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции в этом случае не требуется.

Если после начала менструального кровотечения прошло более 7 дней, то женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.

Если предыдущий контрацептив вводился инъекционным путем, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Данная рекомендация действует только в отношении здоровых женщин. Женщины с расстройствами здоровья (например, нарушения функции сердечных клапанов), требующие проведения превентивного курса антибиотикотерапии перед проведением инвазивных процедур, нуждаются в предварительной профилактике антибиотиками перед установкой внутриматочных спиралей. Эти рекомендации основываются на фактических данных об использовании медь-содержащих ВМС.

Как правило, проведения профилактического курса лечения антибиотиками при установке левоноргестрел-содержащей ВМС не требуется. Однако профилактическая антибиотикотерапия может оказаться целесообразной при высокой распространённости гонококковой и хламидийной инфекции шейки матки и ограниченном охвате населения скринингом в данном регионе. Другими словами, если у вас были воспалительные процессы половых органов, то курс проводить нужно.

После установки левоноргестрел-содержащей ВМС врач должен порекомендовать, чтобы женщина следила за возможным появлением симптомов ВЗОМТ в последующий период, в особенности в течение первого месяца. По заключению экспертной группы ВОЗ, проведение профилактического курса антибиотикотерапии после установки левоноргестрел-содержащей ВМС у женщин, подверженным низкому риску заражения ИППП, не целесообразно.

Использование женщиной левоноргестрел содержащей внутриматочной спирали, например такой как «Мирена», сопровождается изменением менструального цикла. Здесь рассмотрены типичные ситуации при использовании, такого рода контрацептивов.

Аменорея не требует какого-либо специального лечения. В таких случаях достаточно консультации врача.

Если женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае следует удалить ВМС. При этом врач должен помочь женщине подобрать более подходящий для нее метод контрацепции.

После установки левоноргестрел-содержащей ВМС могут возникать мажущие кровянистые выделения или легкое кровотечение, которые не представляют никакой опасности для здоровья женщины, и их выраженность со временем, как правило, уменьшается.

При непрекращающихся кровянистых выделениях или кровотечении следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если подозрение на наличие гинекологической патологии не подтверждается, и женщина испытывает дискомфорт в связи с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить ВМС и помочь женщине подобрать более приемлемый для неё метод контрацепции.

Интенсивное или затяжное кровотечение, продолжительность которого превышает продолжительность обычной менструации

В течение первых 3-6 месяцев после установки левоноргестрел-содержащей ВМС могут возникать кровотечения интенсивного или затяжного характера, которые не представляют никакой опасности для здоровья женщины и их выраженность со временем, как правило, уменьшается.

При необходимости, следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если интенсивность или затяжной характер кровотечения продолжают сохраняться (в особенности, при появлении клинических признаков анемии) или если женщина испытывает дискомфорт в связи с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить ВМС и помочь женщине подобрать более приемлемый для неё метод контрацепции.

В целях профилактики анемии следует посоветовать женщине включать в рацион больше продуктов, богатых железом и/или назначить препараты железа.

Экспертная рабочая группа ВОЗ отмечает, что интенсивные или затяжные менструальные кровотечения возникают в основном в течение первых 3-6 месяцев после установки ЛВМС и выраженность таких нарушений уменьшается с течением времени.

По заключению экспертной группы ВОЗ, удаление ВМС улучшает прогноз относительно исхода беременности при условии, что нити ВМС легко обнаруживаются визуально, а оставление ВМС на месте будет существенно увеличивать риск возникновения самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов и развития инфекции.

источник