Меню Рубрики

После медикаментозного аборта когда пить оральные контрацептивы

Большинство женщин, прервавших беременность, особенно незапланированную, задумывается о более обстоятельном подходе к контрацепции. Грамотная контрацепция после прерывания беременности позволяет женщине взять контроль в свои руки и самой определять, когда она хочет завести ребенка. В некоторых случаях не рекомендуется беременеть какое-то время по медицинским показаниям. [1]

В отличие от послеродового периода, женщины после прерывания беременности имеют все шансы забеременеть в следующем же менструальном цикле . [1]

Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать предохраняться сразу же после процедуры прерывания беременности . [2]

В целом, после прерывания беременности могут использоваться любые методы контрацепции . Важно только выбирать этот метод с учетом всех персональных показаний и противопоказаний под руководством врача. [1]

Гормональные контрацептивы (КОКи, инъекции, импланты, пластыри) можно начинать использовать прямо в день прерывания беременности . [1,3-5]

Вагинальное кольцо можно устанавливать на следующий день после прерывания беременности. Иногда врач, осмотрев женщину, принимает решение подождать, но, как правило, ожидание не превышает два-три дня . [6]

Внутриматочные спирали могут быть введены в любое время после полного завершения прерывания беременности . [5]

  • Если прерывания беременности был медикаментозным, до полного его завершения может пройти несколько дней. [5]
  • Завершение процесса прерывания беременности может быть подтверждено с помощью УЗИ, анализа крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) или гинекологического осмотра. [5]

Барьерные методы (презервативы, диафрагмы и шейные колпачки) и спермициды могут использоваться как угодно скоро при возобновлении сексуальной активности . [7]

Если женщина того хочет, может быть выполнена и стерилизация , но важно помнить, что этот метод необратим , то есть самостоятельно забеременеть после него не удастся уже никогда. [7]

Метод естественного планирования семьи (например, календарный метод) – один из самых ненадежных и точно не должен применяться, пока не восстановится регулярный менструальный цикл. [1]

И, наконец, сразу после прерывания беременности допустимо применять любые препараты для экстренной контрацепции — разумеется, если у вас нет к ним противопоказаний . [1]

Если женщина решит использовать гормональные препараты, то потребуется некоторое время для того, чтобы эти препараты начали работать. Для уточнения необходимости дополнительной защиты от беременности необходимо проконсультироваться с врачом и внимательно прочесть инструкцию по применению контрацептива. Если начало приема гормональных препаратов произошло через 5 дней и более после прерывания беременности, то нужно будет использовать дополнительный надежный метод контрацепции (например, презерватив) или воздержаться от секса в течение:

  • 2 дней – после приема первой чисто прогестиновой таблетки,
  • 7 дней – после начала применения:
  • внутриматочной спирали,
  • контрацептивного импланта,
  • инъекций контрацептивов,
  • КОКов (кроме тех, что на основе эстрадиола валерата и диеногеста),
  • контрацептивного пластыря,
  • вагинального кольца,
  • 9 дней – после приема первой таблетки КОК с эстрадиолом и диеногестом.
[1] Mittal S. Contraception after medical abortion. Contraception . 2006;74(1):56-60. doi:10.1016/j.contraception.2006.03.006. [2] Gemzell-Danielsson K, Kopp Kallner H, Faúndes A. Contraception following abortion and the treatment of incomplete abortion. Int J Gynecol Obstet . 2014;126(SUPPL. 1):S52-S55. doi:10.1016/j.ijgo.2014.03.003. [3] Tang OS, Gao PP, Cheng L, Lee SW, Ho PC. A randomized double-blind placebo-controlled study to assess the effect of oral contraceptive pills on the outcome of medical abortion with mifepristone and misoprostol. Hum Reprod . 1999;14(3):722-725. [4] Tang OS, Xu J, Cheng L, Lee SWH, Ho PC. The effect of contraceptive pills on the measured blood loss in medical termination of pregnancy by mifepristone and misoprostol: a randomized placebo controlled trial. Hum Reprod . 2002;17(1):99-102.

источник

Многие женщины не знают, какие противозачаточные можно пить после аборта. Ведь аборт – огромный стресс для любой женщины, как в физическом, так и в психологическом смысле. Прерывание беременности очень болезненно отражается на общем состоянии организма. Поэтому беременность после аборта противопоказана, так как после операции слизистая полости матки очень истончена и повреждена. Но уже с первых дней после процедуры в женской половой системе запускается новый цикл, который направлен на размножение. В этот период восстанавливается овуляция и процесс созревания яйцеклетки. Женщина может снова забеременеть уже через 10-14 дней после аборта. А это крайне нежелательно, ведь организм должен полностью восстановиться. Поэтому очень важно правильно подобрать противозачаточные после аборта для адекватной и эффективной контрацепции.

Эффективными противозачаточными после аборта считаются кремы, свечи, таблетки. Такие препараты надо использовать только при необходимости. Компоненты средств уничтожают сперматозоиды непосредственно во влагалище, тем самым не допуская оплодотворения.

Такие противозачаточные после аборта – прекрасный вариант, защищающий от наступления нежелательной беременности после искусственного прерывания.

После аборта также можно использовать и барьерные противозачаточные средства. Это различные колпачки, контрацептивные губки, диафрагмы и презервативы. При правильном использовании надежность подобных противозачаточных после аборта почти стопроцентная. Однако диафрагмы и колпачки надо подбирать строго по размеру. Они обязательно должны очень плотно прилегать, а иначе средства будут недостаточно эффективными.

Большинство женщин все-таки отдают предпочтение гормональным после аборта. По своей эффективности гормональные средства превышают все известные методы контрацепции. В состав таких таблеток входят синтетические гормоны – аналоги половых гормонов женского организма.

Противозачаточное действие таких препаратов объясняется их минимальным влиянием на концентрацию собственных гормонов. Такое влияние приводит к тому, что созревшая яйцеклетка не выходит из яичника.

После аборта можно пить монофазные, двухфазные и трехфазные контрацептивы. В составе монофазных средств одинаковая доза гормонов для всего периода месячного цикла. В упаковку таких препаратов входит 21 таблетка одинакового цвета. С первого дня менструации надо пить по одной таблетке. Прием гормональных после аборта контрацептивов надо начинать с первого по седьмой день после прерывания. После приема всех таблеток надо сделать перерыв на неделю. Монофазные противозачаточные таблетки после аборта очень надежны. Они хорошо переносятся и имеют выраженное лечебное действие при некоторых гинекологических патологиях.

Препараты двухфазного и трехфазного типов уникально соединяют в себе контрацептивную надежность и максимальную схожесть с природным гормональным состоянием женщины. В упаковке двухфазных препаратов содержится 21 таблетка двух цветов, а в препаратах трехфазного типа – 21 таблетка трех цветов.

Вместо гормональных противозачаточных после аборта можно использовать прогестиновые препараты. В состав таких средств включены микродозы синтетических гестагенов. В них нет гормонального эстрогенного компонента. Такие противозачаточные таблетки после аборта обычно дают минимальное количество осложнений на печень, сердечно-сосудистую систему, процесс свертывания крови.

Прогестиновые противозачаточные после аборта надо принимать ежедневно и регулярно (по одной таблетке, с первого дня менструации). Курс приема противозачаточных средств – шесть-двенадцать месяцев и более. Прогестиновые таблетки – достаточно безопасный метод контрацепции. Однако перед использованием препаратов этого типа надо обязательно посоветоваться с гинекологом.

Основной недостаток противозачаточных таблеток – побочное действие на организм. В начале приема могут появиться мажущие кровянистые выделения. После адаптации организма к новому препарату выделения обычно исчезают.

Эстрогены, которые входят в состав гормональных средств, могут способствовать задержке жидкости в организме, отечности нижних конечностей, вздутию живота, повышению артериального давления и возникновению мигренеподобных головных болей.

Прогестины могут вызвать нервозность, раздражительность, увеличение веса.

Иногда при приеме противозачаточных после аборта на коже появляются темные пигментные пятна, напоминающие пигментные пятна, характерные для периода беременности. В этом случае надо немедленно обратиться к врачу.

Иногда при приеме контрацептивных средств может появиться кровотечение. Кровотечения могут носить как прорывной, так и мажущий характер. Мажущие выделения обычно возникают в первые месяцы приема препаратов. В этот период микродозы гормонов средства еще не успевают накопиться в женском организме. То есть их еще недостаточно для того, чтобы вызвать задержку месячных. Однако противозачаточные после аборта можно пить, несмотря на появление мажущих выделений.

Современные оральные контрацептивные средства предупреждают развитие онкологических болезней половой сферы. Выраженность и характер побочного эффекта зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Они способствуют регуляции цикла, очищению кожи лица. Из комбинированных противозачаточных средств наиболее часто используются Фемоден, Регулон, Силест.

Регулон можно пить после аборта. Регулон – это один из противозачаточных контрацептивных гормональных препаратов, который можно использовать, как после аборта, так и при расстройствах менструального цикла, а также при выраженном предменструальном синдроме. При приеме данного противозачаточного после аборта улучшается состояние кожи, уменьшается количество вульгарных угрей, нормализуется менструальный цикл.

Принимать Регулон после аборта надо регулярно, в одно и то же время, на протяжении 24 дней. При задержке приема более 12 часов при следующем приеме надо выпить сразу две таблетки. Контрацептивного эффекта можно достичь только при длительном и регулярном приеме препарата.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Когда можно начинать пить противозачаточные таблетки после аборта?

Противозачаточные таблетки можно и нужно начинать принимать в первый день после аборта. Более того, гинекологи настоятельно рекомендуют принимать комбинированные оральные контрацептивы, начиная с первого дня после аборта, который условно считается первым днем менструации. Противозачаточные таблетки помогают быстро нормализовать гормональный фон и восстановить нормальную структуру тканей матки. Рекомендуется принимать противозачаточные таблетки в течение трех менструальных циклов, а затем продолжить или перейти на другой вид контрацепции, например, ввести внутриматочную спираль. Если женщина не успела начать прием гормональных противозачаточных таблеток в первый день после аборта, то можно это сделать вплоть до 4 – 5 суток после операции. Если после аборта прошло более пяти дней, то начинать принимать противозачаточные препараты уже нельзя, можно будет начать прием таблеток только после наступления менструации.

Имеются следующие правила приема комбинированных оральных контрацептивов после аборта:

1. Начало приема таблеток – первый день после аборта;

2. Препараты для применения – низкодозированные монофазные комбинированные оральные контрацептивы;

3. Схема приема – 21 день принимать по одной таблетке, затем перерыв на 7 суток. После перерыва начинать новый цикл приема таблеток по той же схеме 21 + 7 и т.д.;

4. Длительность применения – минимум один месяц.

После аборта можно применять следующие противозачаточные таблетки (монофазные, низкодозированные, комбинированные препараты):

  • Белара;
  • Зоэли;
  • Джес;
  • Джес Плюс;
  • Димиа;
  • Жанеттен;
  • Жанин;
  • Линдинет – 20;
  • Линдинет – 30;
  • Логест;
  • Марвелон;
  • Мидиана;
  • Микрогинон;
  • Минизистон;
  • Мерсилон;
  • Новинет;
  • Регулон;
  • Ригевидон;
  • Силест;
  • Силует;
  • Фемоден;
  • Ярина;
  • Ярина Плюс.

Вышеперечисленные комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет, страдающим повышенным артериальным давлением, сосудистыми заболеваниями, тромбоэмболиями, пороками клапанов сердца, сахарным диабетом или опухолями печени. Однако данные женщины могут принимать после аборта гормональные противозачаточные контрацептивы, которые содержат только гестагены. В настоящее время имеются следующие чисто гестагенные противозачаточные в форме таблеток:

  • Экслютон;
  • Чарозетта;
  • Лактинет;
  • Микролют.

Помимо гестагенных противозачаточных таблеток сразу после аборта женщины, которым противопоказаны комбинированные оральные контрацептивы, могут ввести инъекцию Депо-Провера или вживить имплант Норплант. Одного укола Депо-Провера достаточно для обеспечения контрацепции в течение трех месяцев. Норплант обеспечивает контрацепцию в течение пяти лет после установки.

источник

В настоящее время в нашей стране аборт является значимой социальной и медицинской проблемой. Немало женщин, проживающих в России, решаются на этот рискованный шаг. Среди них многие даже еще не достигли совершеннолетия. На прерывание беременности гораздо чаще идут женщины, личная жизнь которых не устроена, которые не состоят в браке, не пользовались никакими методами контрацепции после абортов, произведенных ранее. Искусственный аборт оказывает весьма негативное влияние не только на способность женщины к последующему зачатию, но и на ее психическое здоровье, т.к. сам по себе он является довольно сильным стрессом, как психическим, так и физическим.

К сожалению, очень много юных девушек и женщин репродуктивного возраста даже не знают о том, что такое контрацепция. Иначе количество абортов было бы в разы меньше, ведь беременность гораздо легче предупредить… Большинство из них начинает использовать оральные контрацептивы после аборта, когда узнают об этом методе предохранения от медицинского персонала больницы. А гораздо полезнее было бы узнать о нем до беременности.

В некоторых случаях аборт может считаться обществом более приемлемым, например, если ребенок имеет патологию, несовместимую с жизнью. Но и в этом случае контрацепция после аборта жизненно необходима, иначе возможна повторная беременность, а каким будет плод на этот раз – не знает никто. На первое место здесь выходят оральные контрацептивы. Назначение врачом препаратов этой группы, таких как Регулон или Новинет, после аборта позволит женщине не думать о новой беременности, пока она не будет готова к этому шагу не только физически, но и морально.

В профилактике повторной беременности очень большую роль играет правильно подобранная контрацепция после аборта, которая к тому же способствует быстрой нормализации гормонального фона женщины, нарушенного после выполненного вмешательства. Терапия комбинированными препаратами, содержащими эстрогены и гестаген, эффективно препятствует возникновению воспаления в половых органах: матке, влагалище, маточных трубах. Низкодозированные оральные контрацептивы после аборта способствуют предупреждению эрозий, часто возникающих на шейке и в теле матки, а кроме того, они не допускают развитие эндометриоза. Гормоны эффективно подавляют овуляцию, способствуют снижению количества синтезируемых простагландинов, уменьшают выраженность кровотечения, которое часто осложняет любой аборт, играют достаточно заметную роль в обеспечении трофики половых органов, в т.ч. матки. Кроме того, доказано профилактическое действие эстрогенов в отношении развития опухолевых процессов. Все они снижают риск возникновения миомы матки, а также злокачественных опухолей яичников и эндометрия. Разумеется, такие препараты, как Ригевидон, Новинет или Регулон, после аборта назначаются каждой женщине индивидуально. Используются также и контрацептивы с прогестагеном, контрацептивы длительного действия, создающие депо препарата в организме, из которого происходит его медленное рассасывание. Постоянный прием оральных гормонов-контрацептивов при использовании таких препаратов не нужен, что гораздо удобнее для женщины.

Очень часто, выписавшись из больницы домой, женщины отмечают самые разные нарушения менструального цикла, которые так или иначе связаны с произведенным абортом. Это могут быть и задержка, и преждевременное начало менструаций, и неопределенные тянущие боли в области матки, и обильные выделения из половых путей, содержащие кровь и слизь. Прием оральных контрацептивов после аборта может помочь свести к минимуму эти неприятные явления. Важно то, что эти препараты, как и любые другие, должны назначаться только врачом-гинекологом, иначе велик риск неправильно подобрать себе лекарство. Например, Ригевидон после аборта может спровоцировать выраженное изменение настроения, раздражительность, злость или депрессия. Кроме того, достаточно часто после длительного его приема возникают головные боли, которые трудно купировать. Вот почему не стоит «прописывать» себе такие препараты самостоятельно. Новинет после аборта назначается примерно на пятый день. Как и все монофазные контрацептивы, дозировать этот препарат просто: по 1 таблетке каждый день в течение 21 дня с последующим семидневным перерывом. Вместо Новинета могут быть назначены и другие оральные контрацептивы, например, Регулон, который обладает аналогичным действием и имеет практически одинаковый состав. Прием препарата Регулон после аборта происходит по такой же схеме, что и Новинет. Женщина может принимать эти препараты, пока она не захочет забеременеть вновь. Таким образом, используя метод гормональной контрацепции после аборта, она гораздо быстрее адаптируется в обществе и сохранит свое репродуктивное здоровье.

Читайте также:  Контрацептивы таблетки с минимальным содержанием гормонов

источник

Мне 2 разных гинеколога сказали пропить хотя бы 3 месяца, хотя я тоже сказала, что не хотела бы принимать противозачаточные. Сказали, что после ЗБ(тоже анэмбриония) гормональный сбой и организму надо восстановиться, особенно яичникам и эндометрию в матке. Я пить буду, врачу, у которого спрашивала отдельно, доверяю.
Сказали первый цикл до месячных барьерная контрацепция, потом 3 меяяца противозачаточные, месяц барьерная, сдаём анализы, и если все хорошо, можно пробовать.

Правильно, не пейте, у меня подруга-гинеколог, так вот девка на третью чистку приходит за полгода, она ж умнее врача, а что выкидыш случается от того, что не зажило после очередной чистки всё — ерунда

Мне левыкина прописывала после выкидыша Джес или Лея, она сама их принимает.чтобы яичники отдохнули.многие на отмене беременеют, я так и хотела вообще.еще прописывала женские витамины тайм фактор.

У меня был, кровь шла недели 2, потом ровно через почти 3 недели пошли месячные, сбоев не было. Не планировали мы ровно 6 месяцев и на 2 месяц после начала планирования у нас получилось. Я считаю надо дать организму отдохнуть, а еще я за 2 месяца до планирования начала пить фольку.

Сразу после мед.аборта начинаются мес. Это и есть первый день цикла. Мне врач сказала сразу планировать, в след. Месяце

Проконсультируйтесь с врачем лучше. Вам здесь такого сейчас насоветуют.

Мне после такого аборта прописало только витаминки… мало ли как гормоны у вас скаканут.

Можно либо сразу начинать, либо ждать первых М после него и тогда пить

Нужно, обычно назначают врачи, чтоб восстановилась работа яичников

У меня была такая же ситуация прописали ок на пол года после фарм аборта. Я думала пить или не пить и все таки решила пропить три месяца. Первый месяц после отмены уезжала, поэтому его пропустили, второй пролёт, сейчас третий месяц отмены и жду результат. Но вот не знаю особого ребаунд эффекта я не почувствовала. Наоборот после отмены мне гинеколог сказала, что у меня ещё яичники в сонном состоянии

Я лично ок не смогла пить, так плохо от них, врач приписала без всяких анализов, я тогда не особо разбиралась в этом, начали кисти вылазить… вообщем грамотный врач нужен, сходите еще к другому доктору, я теперь всегда перепроверяюсь

Самое главное, что с годами, вам будет только хуже. И еще, выбирать между детьми нельзя… если решили подарить жизнь одному, а у другого ее отнять, вы должны понимать, что ваш грех удваивается… Можно постараться понять или пожалеть женщину не знающую радость материнства, но ту которая познала — бог вам судья. И еще, каждым абортом, вы укорачиваете жизнь уже рожденным детях… а о том, что их здоровье будет ухудшаться — это факт. Не бывает греха содеянного без расплаты, без последствий. Меньше всего, вас должно волновать мнение посторонних.

Думаю не стоит терзать себя, полно примеров когда детей рожали и бросали или убивали, ситуации разные бывают. Я вообще спокойно реагирую на подобные вещи, не судите и не судимы будите, как говориться. Посоветую окунуться в заботы о детях и гнать от себя мысли о самобичевании, ничего смертельного вы не сделали и никакого убийства не было.

Ну я как студент мед колледжа цинично заявляю что пока там ничего не было -спите спокойно. Терпеть не могу эти романтичные истории чтоб девушкам на совесть давить о душе и т д. Это даже не плод, не мучайтесь и будте здоровы и осторожны а след раз

вот еще почитайте, гинеколог пишет, вдруг будет полезно

» Клайра относится к классу НОК – натуральных оральных контрацептивов – и содержат в себе гормоны двух видов. Один из них – эстрадиола валерат (E2В) – после попадания в организм преобразуется в гормон эстроген. А второй (прогестин) благотворно воздействует на эндометрий и снижает уровень мужских гормонов, благодаря чему улучшается состояние кожи и волос. Воздействие на эндометрий приводит к уменьшению менструальных выделений. Несколько исследований показали одни и те же цифры – в результате приема Клайры объем кровопотери уменьшается более чем на 70%. Это само по себе удобно для любой исходной ситуации, а для женщин, страдающих от тяжелых и длительных месячных, это просто спасение. В таких случаях Клайра поможет сохранить и качество жизни, и работоспособность.

Таблетки принимаются ежедневно, без перерывов. В облатке содержится 26 активных таблеток и 2 «пустышки», что очень удобно для контроля над циклом. Используется динамический режим дозирования: в зависимости от дня цикла в таблетках постепенно понижается уровень одного гормона и повышается – другого.

Контрацептивная эффективность Клайры очень высока – беременность наступает только у 3,4 женщин из 1000 принимавших таблетки. Исследования проводились среди женщин в возрасте от 18 до 50 лет. Индекс Перля 0,34 – это очень хороший показатель надежности.

Таким образом, Клайра – это уникальный препарат, который позволит решить не только вопрос с предохранением, но и облегчит прохождение менструаций.

С точки зрения врачебного принципа «не навреди» мне Клайра тоже нравится – на сегодняшний день это самый безопасный оральный препарат, он совершенно уникален из-за наличия натуральных женских гормонов.» отсюда svetlanabergal.livejournal.com/27115.html

Гормональные препараты любого типа НЕЛЬЗЯ принимать без необходимости изменить уровень тех или иных гормонов. Эти игры не приносят ничего хорошего. От приема любым медикаментов садится печень. Кроме того лишние гормоны в организме приносят больший вред нежели их недостаток. Со мной согласятся те, у кого проблемы с гормонами. У меня недостаток прогестерона. Я несколько лет принимала дюфастон – чуть не посадила печень. Но наконец-то забеременела. Пока здавала анализы на гормоны почти ежемесячно в лаборатории видела очень много женщин с возникшими проблемами с гормонами после приема ОК – страдает щитовидка, очень лишний вес, потеря волос и т.д.

Вот теперь мне нужно решить – такие проблемы или невозможность забеременеть второй раз, проблемы с маткой, яичниками и т.д. И честно говоря, менять шило на мыло бессмысленно… У меня нет выбора. А вот ВЫ много численные женщины, принимающие ОК от зачатия, имеете возможность выбора. Так услышьте же меня!

Бред. Никогда не стану на подобное сдавать деньги тк я ЗА аборт. Из-за подобных высказываний некоторые дуры рожают, а потом издеваются над детьми, бросают их в мусор или сдают на органы.

«Вот уже несколько десятилетий биологи разных стран мира единодушны, точка отсчёта — момент оплодотворения, слияния отцовской и материнской половых клеток.»

Судя по этому большинство средств контрацепции тоже являются абортом. Тоесть нужно непредохраняясь рожать как кошки?

Муж психолог, и мне рассказывал с чем приходиться работать, такие действия как аборт или потеря ребёнка глубоко внедряется в бессознательное. В свою очередь которое на протяжении всей жизни влияет на неё и Ее потомство. Идёт мощная психологическая работа, чтобы убрать эти зажимы и барьеры для дальнейшего развития и принятия себя как полноценную личность. Оправдание и поддержание абортов как вынужденость, это всего лишь инструмент защиты перед реальностью. Но к сожалению они глубоко и надолго закладываются в бессознательное, и если от него не избавиться, то это передаётся детям и в народе это называется «родовыми проклятиями» почему так происходит, потому что имея болячку в голове, мать как опекун и воспитатель передаёт свой негативный жизненный опыт своим детям, не контролируя этот процесс, и так цепочкой из рода в род.

Была работа с девушкой 32 года, у неё проблема, неполадки с мамой, с бабушкой, она их искренне ненавидела, брак у неё не закрепился, в и тоге не было желания ни семью создавать ни детей иметь. Жизнь одним днём, бесцельно и безмерно. Приехала из далека на приём в Москву, найти себя и проработать цели. В итоге работы, выявили нерожденного маминого ребёнка, сама пациентка не знала, этот образ выдал ее бессознательное, в процессе работы дали ему имя, так как он был не погребен и некрещен (почему это важные моменты, так как мы живём в определенном религиозном обществе, это ключевые моменты человеческой жизни и восприятия окружающего воспитания) ребёнку дали имя и девушка сходила в церковь и поставила свечку. Спустя 4 дней работы с психологом, позвонила маме узнать как у неё дела и спросить были ли у мамы нерожденных дети. Мать в слезах подтвердила, что она на позднем сроке потеряла ребёнка, и очень тяжело перенесла это горе и не давала имени чтобы забыть и не вспоминать. Но мать отметила в себе изменение которые можно было воспринять как «эзотерику» мать которая постоянно сидел дома с закутанной и больной головой на протяжении многих лет, начала выходить из дома и гулять на свежем воздухе и появилось желание навестить брата который живёт очень далеко, и все это во время работы с ее дочерью.

Ой там описывать очень много ))) боюсь утомить рассказом, но факт остаётся фактом. Аборты и нерожденные дети остаются глубоко в сознании, да и не только они, но их нужно исправлять и заменять, и не поверите как меняется жизнь, психическая уравновешенность и достижение желаемого не за горами, а за грудами нашого мусора в голове.

источник

Поскольку многие женщины возобновляют половую жизнь вскоре после неосложненного аборта, а фертильность восстанавливается уже через 10 дней после индуцированного аборта, произведенного в I триместре беременности, пациенткам необходимо предлагать эффективные методы контрацепции, которые они могут начать использовать сразу после аборта. В литературе имеются доказательные данные, поддерживающие использование современных методов контрацепции после неосложненного аборта, однако применение контрацепции после медикаментозного аборта является недостаточно изученной областью.

Представленные далее рекомендации по применению различных методов контрацепции после медикаментозного аборта (комбинацией препаратов Мифепристон + Мизопростол) базируются на результатах доступных клинических исследований, практического опыта и научных трудах специалистов данной области, а также, в соответствующих случаях, на основании доказательных данных об их применении после других видов абортов.

Гормональные методы контрацепции – комбинированные (эстроген и прогестоген) или чисто – прогестиновые контрацептивы – можно начинать использовать в день приема Мизопростола (обычно на третий день комбинированного режима приема мифепристона и мизопростола при производстве медикаментозного аборта). Эти методы включают оральные контрацептивы, инъекционные препараты (например, медроксипрогестерон-ацетат или Депо-Провера), импланты и контрацептивные пластыри. Контрацептивное гормонсодержащее влагалищное кольцо (эстроген и прогестин) можно начинать использовать на следующий день после приема мизопро стола или, если у женщины в этот день все еще отмечаются обильные выделения, то кольцо может быть введено спустя два-три дня.

Внутриматочные средства (ВМС) можно вводить в любое время после завершения медикаментозного аборта (т.е. после изгнания плодных оболочек), включая период до 48 часов после изгнания.

Клиническая эффективность медикаментозного аборта подтверждается с помощью УЗИ, теста на бета-субъединицу хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или при гинекологическом (бимануальном) осмотре женщины в сочетании с ее сообщением об
объеме кровопотери; методы подтверждения могут варьировать в зависимости от клинических проявлений или рекомендаций системы здравоохранения. В случае отсрочки введения ВМС (например, если введение планируется при повторном визите через 3 недели), врач должен предложить женщине использовать временный метод контрацепции (например, барьерные или гормональные методы контрацепции), если она планирует в этот период времени иметь сексуальные контакты.

Барьерные методы – такие как презервативы, диафрагмы и шеечные колпачки; а также спермициды, включая пену, желе, таблетки или пленки – могут использоваться при возобновлении сексуальной активности.

Женская добровольная хирургическая стерилизация может быть произведена после того, как женщина сделает самостоятельный, свободный, информированный выбор в пользу применения этого постоянного (необратимого) метода контрацепции.

Естественные методы планирования семьи – такие, как календарный и метод, основанный на регуляции фертильности,
– являются ненадежными и поэтому не должны применяться до тех пор, пока не восстановится регулярный менструальный цикл.
В случае если рекомендуется или планируется отложить применение выбранного метода, в этот промежуток времени следует воспользоваться другим способом планирования семьи (например, презервативами). Также, после медикаментозного аборта женщинам следует знать, что:
• Правильное, последовательное применение мужских или женских презервативов существенно снижает риск инфицирования ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.
• Метод экстренной контрацепции может быть применен в случае неудачного использования выбранного метода контрацепции или после незащищенного полового акта.
По возможности, женщины могут получить таблетки экстренной контрацепции или рецепт на их приобретение на случай, если они понадобятся им в будущем с подробной информацией об их правильном применении.

Оральные контрацептивы, инъекционные контрацептивы, импланты, контрацептивный пластырь и контрацептивное влагалищное кольцо.

Начало применения после МА: Контрацептивное влагалищное кольцо – на следующий день после приема Мизопростола, или, в случае обильного кровотечения, через 2–3 дня. Остальные средства – в день приема Мизопростола (Сайтотека).

Примечание. В случае начала использования через 5 дней или позже, после приема Мизопростола:
• В этот период времени и в течение 1 недели применения гормональной контрацепции необходимо применение барьерных методов, ИЛИ
• Необходимо применение другого гормонального метода до тех пор, пока не будет предоставлен выбранный метод (например, использовать оральные контрацептивы, до тех пор,пока не будет предоставлен метод, зависимый от медицинского работника.

Левоноргестрелсодержащие [LNG] или медьсодержащие [Cu].

Начало применения после МА: После полного изгнания плодных оболочек и подтверждения завершения медикаментозного аборта.

Примечание. Клинический опыт показывает, что введение ВМС сразу после медикаментозного аборта происходит успешно даже при наличии утолщенного эндометрия (исследование продолжается). Если введение ВМС откладывается, то в этот период необходимо использовать барьерные или гормональные средства контрацепции.

Начало применения после МА: При возобновлении половой активности.

Читайте также:  Средства контрацептивы для женщин негормональные отзывы

Примечание. Барьерные методы могут также использоваться тогда, когда применение какого-либо метода откладывается.

Начало применения после МА: После того как женщина примет самостоятельный, свободный, информированный выбор.

Начало применения после МА: После восстановления регулярного менструального цикла.

Примечание. До восстановления регулярного менструального цикла следует применять барьерные методы или воздержаться от сексуальной жизни.

11,407 просмотров всего, 19 просмотров сегодня

Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации.

Для получения подробной информации о наличии и стоимости указанных товаров, пожалуйста, обращайтесь к менеджерам отдела клиентского обслуживания с помощью специальной формы связи или по телефону:

источник

Сделала медикаментозный аборт, но не соблюла рекомендацию врача — принимать ОК (испугалась, т.к. у меня густая кровь, а в противопоказаниях написано, что таким как я нужно принимать с осторожностью). На контрольном УЗИ врача сказала мне, что прием ОК после мед-аборта очень важный этап — т.к. ОК они приводят в норму организм и помогают избежать сбоя менструального цикла. Теперь мне назначили дюфастон для вызова месячных, а потом как пойдут — ОК. Ранее беременности и абортов не было. Поделитесь опытом, pls, у кого была схожая ситуация, либо тем, кто делал мед-аборт и проходил реабилитацию. Спасибо.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Личный семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

я сделала аборт год назад, после аборта в этот же день начала пить ОК регулон, у меня это была первая беременность, дядя врач сказал мне пить до того времени, пока я не захочу малыша, я их пью уже год, делая перерывы каждые 3 месяца, и все норм. чего и вам желаю.

я сделала аборт год назад, после аборта в этот же день начала пить ОК регулон, у меня это была первая беременность, дядя врач сказал мне пить до того времени, пока я не захочу малыша, я их пью уже год, делая перерывы каждые 3 месяца, и все норм. чего и вам желаю.

Да,пить надо обязательно после медикаментозного аборта-он,конечно,для здоровья особо не вреден,но цикл сбивает. Поэтому для нормализации всего пейте,конечно. Врачи всегда ОК советуют после мед.абортов.

я абортов не делала.но ОК принимаю и у меня тоже густая кровь.Скажите врачу об этом,сдайте анализ на свертываемость и врач подберет подходящие ОК.

Всем спасибо за ответы! Теперь уж точно моя глупая голова поняла, что нужно ОК пить. Мне прописали «Жанин», а поначалу — «Регулон» (тот самый, что я пить испугалась). «Жанин» по противопоказаниям, в принципе, не отличается, но врач меня уверила, что за 2 месяца (минимум времени, необходимое для восстановления, а вообще-то нужно 6) мне плохо не будет. Насчет анализов — проходила по работе полный медосмотр, показала анализы врачу перед абортом, она ничего не сказала. Сама до этого глянула — все вроде в норме, кроме той самой густоты крови. Посмотрим — если все будет нормально, то и дольше пить буду.

Пью ОК (регулон) после аборта, но у меня анемия и холецестит, что повлекло особый выбор. При анемии кровь наоборот жидкая. Но как ни странно я после начала приема ОК стала лучше себя чувствовать, исчезли постоянные сбои цикла, боли при критических днях и мигрени. За год использования делала только один перерыв.

а вы все не пожирнели после приёма это ОК?

Подскажите пожалуйста мне выписали пить Регулон с 1 дней месячных, после хирург.аборта. После аборта прошла неделя мес. нету пока, я читаю тут все пишут что пить нужно сразу после аборта. Посоветуете что делать ждать или сейчас пить ОК. Мне его в лечебных целях выписали чтоб восстановить организм. Что делать? Кто нибудь с таким сталкивался?

Здравствуйте. Мой врач мне ничего не проптсал после аборта,прошло три дня я могу начать пить Ок? Или скажите пожалуйста что вообще нужно просить для восстановления организма

Сделала медикаментозный аборт, но не соблюла рекомендацию врача — принимать ОК (испугалась, т.к. у меня густая кровь, а в противопоказаниях написано, что таким как я нужно принимать с осторожностью). На контрольном УЗИ врача сказала мне, что прием ОК после мед-аборта очень важный этап — т.к. ОК они приводят в норму организм и помогают избежать сбоя менструального цикла. Теперь мне назначили дюфастон для вызова месячных, а потом как пойдут — ОК. Ранее беременности и абортов не было. Поделитесь опытом, pls, у кого была схожая ситуация, либо тем, кто делал мед-аборт и проходил реабилитацию. Спасибо.

Девочки, сколько, вообще, по времени нужно пить ОК после хирургического аборта?

после лечения осталось 2 блистера регулона, срок до конца 2018, отдам оба за 500 или по 300 каждый, пишите на почту vsepromuz@yandex.ru тема РЕГУЛОН

Девочки, сколько, вообще, по времени нужно пить ОК после хирургического аборта?

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Планирование семьи имеет огромное значение для сохранения здоровья женщины и ребенка, в связи с чем актуальность проблемы искусственного аборта и контрацепции не вызывает сомнения.

Искусственный аборт, удельный вес которого как метода регулирования рождаемости в нашей стране очень высок, часто является причиной различных заболеваний.

Число абортов, производимых в мире, колеблется от 36 до 53 млн и около 1/3 из них составляют нелегальные, которые являются одной из важнейших причин материнской смертности. Женщина решается на прерывание беременности чаще всего исходя из личных мотивов: семейные конфликты, трудности ухода за ребенком, неудовлетворительные жилищные условия, нежелание иметь более двух детей, болезни одного из супругов, а в настоящее время в нашей стране на первый план выходят экономические проблемы (Куземин А.А., 2000).

Противопоказаниями к искусственному прерыванию беременности являются: острая и подострая гонорея, острые и под-острые воспалительные процессы женских половых органов любой локализации, острые инфекционные заболевания. После излечения этих заболеваний можно проводить прерывание беременности.

В течение длительного времени оптимальным сроком для проведения искусственного аборта считали 6—8 нед. беременности. В литературе неоднократно обсуждался вопрос искусственного прерывания беременности при сроке 4—5 нед., после которого беременность продолжала прогрессировать, так как кюреткой не был проверен тот небольшой участок матки, где произошла имплантация плодного яйца. В связи с этим проводить аборт путем выскабливания матки при беременности менее 6 нед. нецелесообразно.

Прерывание беременности в ранние сроки стало возможным после разработки советскими акушерами нового метода — вакуум-аспирации, а также в связи с разработкой методов ранней диагностики беременности. Для диагностики беременности ранних сроков обычно используют следующие данные: сведения о менструации, наличие субъективных ощущений (тошнота, ощущение дискомфорта и т.д.), результаты иммунологического и ультразвукового обследований.

В настоящее время существует несколько методов удаления плодного яйца: выскабливание матки, вакуум-аспирация, введение мифепристона и простагландинов.

Представления о безобидности операции искусственного прерывания беременности далеки от истины. Так, во время

проведения операции искусственного прервывания беременности при удалении плодного яйца происходит травматизация сосудов матки, вследствие чего возникает кровотечение Обычно это кровотечение бывает небольшим, так как в первые недели беременности еще нет плотной связи плодного яйца со слизистой оболочкой матки и при удалении его не травмируются сосуды большого диаметра. Средняя кровопотеря при беременности 6-9 нед. составляет 151+31 мл, а при проведении операции методом вакуум-аспирации кровопотеря несколько ниже.

Патоморфологическое исследование материала, полученного при операции прерывания беременности, показало, что при использовании кюретки происходит удаление не только плодного яйца, но и одновременно травматизация базального слоя эндометрия, а также мышечного слоя матки. При гистологическом исследовании содержимого матки, полученного при аспирации, пласты базального слоя и элементы миомет-рия встречались несколько реже.

Искусственный аборт является одной из частых причин гинекологических заболеваний и нарушения детородной функции. Более чем у 10—15%, а по данным Г.П.Парафейник и со-авт. и И.Б.Фроловой (1999) — у 21,7% женщин после операции аборта возникают гинекологические заболевания, почти у половины, перенесших эту операцию, обостряются хронические воспалительные заболевания половых органов.

Наибольшую опасность, несомненно, представляет инфицированный аборт. При распространении септической инфекции могут развиться сальпингоофорит, частота которого, по данным различных авторов, колеблется от 3,5 до 5,7%, метро-эндометрит — 1,7—3%, параметрит — 1,34%, а также метрит, тазовый перитонит, тромбофлебит вен матки и многие другие послеабортные инфекционные заболевания (общая частота воспалительных осложнений составляет 8,5%).

Кроме того, довольно частыми осложнениями являются задержка плодного яйца — 1,27—5,7%, истмико-цервикальная недостаточность — 0,13%, нарушения менструального цикла — 11,4% и другая патология.

Согласно наблюдениям некоторых авторов, эндометрит осложняет течение послеабортного периода почти у 2% женщин. По данным О.В.Осадчей и соавт. (1999), частота этих осложнений достигает 7%.

В литературе имеются многочисленные данные о значении степени чистоты влагалища в возникновении послеабортных осложнений. Так, при III степени чистоты воспалительный процесс женских половых органов возникает в 6 раз чаще, чем

при II степени. Поэтому перед операцией искусственного аборта необходимы тщательное обследование и санация очагов инфекции.

Наиболее тяжелое осложнение — перфорация матки — встречается, по данным разных авторов, с частотой от 0,01 до 1%. Перфорация матки связана с опасностью повреждения крупных сосудов матки, ранения сальника, петель кишечника, мочевого пузыря. В настоящее время в связи с внедрением в широкую акушерскую практику вакуум-аспирации опасность перфорации матки во время аборта снизилась.

Изучение отдаленных последствий искусственного аборта показало его отрицательное влияние на детородную функцию: возможность возникновения вторичного бесплодия, трубной беременности, самопроизвольных абортов, привычного невынашивания.

Возможные последствия искусственного аборта хорошо известны и достаточно серьезны: травмы шейки и тела матки, кровотечения, воспалительные заболевания матки и придатков, нарушения менструального цикла, внематочная беременность, бесплодие, гипофункция яичников, синдром поликис-тозных яичников, заболевания шейки матки, невынашивание беременности, повышение риска развития рака эндометрия и молочных желез.

Таким образом, являясь самой частой акушерской операцией, искусственный аборт может нанести здоровью женщины труднопоправимые последствия. Поэтому эта операция должна производиться в оптимальные сроки, обязательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом при адекватном обезболивании.

Альтернативой хирургическому прерыванию беременности является медикаментозный аборт. Медицинская наука предлагает различные схемы применения тех или иных препаратов Для прерывания беременности без хирургического вмешательства или облегчающих его производство, а следовательно, и снижающих риск осложнений.

Одним из наиболее эффективных препаратов, используемых для осуществления медикаментозного аборта как альтернативы хирургическому вмешательству является мифепристон. Исследовательским центром Романвиля во Франции в 70-е годы была начата программа исследования стероидов с антигормональным действием. В 1980 г. исследования компании Roussel Uclaf привели к созданию мифепристона (RU 486, Ми-фегин), который представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения, являющийся антагонистом прогестерона и глюкокортикоидов.

Из-за уникальной способности связываться с внутрикле-точными рецепторами прогестерона, антипрогестиьы являются его ингибитором и проявляют сильные антипрогестагенные свойства. Обнаружено также, что мифепристон в больших дозах обладает антиглюкокортикоидной активностью; есть данные о его антиэстрогенной (Серов В.Н. и др., 1995; Матвеевский Н.А, 2004) и антиандрогенной активности (Кулаков В.И. Прилепская В.Н., 1996).

Блокада рецепторов прогестерона приводит к разрушению материнских капилляров в отпадающей оболочке, синтезу простагландинов в эпителии децидуальных желез и угнетению простагландиндегидрогеназы. Возросшие в результате этого концентрации простагландинов индуцируют сокращения матки. Изменения, происходящие в отторгающейся ткани эндометрия, напоминают те, что имеются при воспалении, и сопровождаются дополнительным высвобождением простагландинов. Подобные изменения происходят и в шейке матки, но концентрация простагландина Е2 не увеличивается в тканях шейки матки, а ее созревание не блокируется нестероидными противовоспалительными средствами. Это объясняется увеличением количества рецепторов простагландина под влиянием мифепристона в цервикальных тканях. Началу сокращений матки предшествует размягчение и расширение шейки матки (ВОЗ, 1990). Вышеперечисленные изменения имеют сложный характер и до конца не выяснены. Благодаря своему действию на эндометрий, миометрий и| шейку матки мифепристон нашел применение для прерывания беременности сроком до 6 нед. в сочетании с аналогом простагландина.

В настоящее время накоплен клинический опыт медикаментозного прерывания беременности с применением мифепристона во многих странах: Франции, Австрии, Бельгии, Китае, Дании, Финляндии и в нашей стране.

После искусственного аборта женщины нуждаются в эффективной контрацепции, так как происходит достаточно быстрое восстановление овуляции и повышается вероятность наступления непланируемой беременности. Так, по некоторым данным зарубежной литературы, после прерывания беременности в Т триместре овуляция может произойти даже на 11-и день после произведенного аборта.

Подавляющее большинство женщин после аборта остаются сексуально активными, однако им не рекомендуется вступать в половые контакты до прекращения кровянистых выделений.

При отсутствии медицинских противопоказаний женщина после аборта может выбирать любой метод контрацепции.

Критерии приемлемости использования эффективных методов контрацепции в послеабортном периоде (пересмотренные ВОЗ в 2004 г.).

Любое состояние, влияющее на выбор контрацепции, можно отнести к одной из четырех категорий.

Категория 1 — состояния, при которых нет ограничения к использованию метода (метод можно использовать без ограничений).

Читайте также:  Когда принимать контрацептивы после замершей беременности

Категория 2 — состояния, при которых преимущества от использования данного метода обычно превышают теоретический или подтвержденный риск (чаще всего метод может использоваться).

Категория 3 — состояния, при которых теоретический или подтвержденный риск обычно превышает преимущества от использования данного метода (использование метода не рекомендуется за исключением случаев, когда более подходящий метод недоступен или неприемлем).

Категория 4 — состояния, представляющие неприемлемо высокий риск для пациентки при использовании данного метода (метод не должен использоваться).

Для женщин, перенесших процедуру аборта, возможности применения эффективных обратимых методов контрацепции определены в таблице 3.1.

Критерии приемлемости по использованию методов контрацепции после аборта, разработанные ВОЗ (2004)

Примечания: КОК — комбинированные оральные контрацептивы; Си-ВМС — медьсодержащие ВМС; ЛНГ-ВМС — левоноргестрелсодержащие ВМС (Мирена).

* ВМС может быть введено сразу же после спонтанного или искусственного аборта.

* Существуют некоторые опасения по поводу повышенного риска экспульсии при введении ВМС сразу после аборта во II триместре. Местное действие LNG-BMC на инволюцию матки изучено недостаточно.

‘** Введение ВМС немедленно после септического аборта может значительно ухудшить состояние женщины. С этой целью может быть использована гормональная контрацепция, которая обладает высокой эффективностью, приемлемостью и является обратимой.

Комбинированные оральные контрацептивы являются лучшим методом контрацепции после искусственного аборта, так как помимо высокой контрацептивной эффективности эти препараты обладают целым рядом лечебных свойств: регулируют менструальный цикл, уменьшают интенсивность и продолжительность менструальных кровотечений, способствуют профилактике эндометриоза и воспалительных заболеваний половых органов. Прием таблеток необходимо начать в день аборта. Эффективность данного метода зависит от регулярности и последовательности приема. В течение первого года приема контрацептива беременность наступает у 1-3 женщин из 100 (Га-тина Т. А., 2001).

Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы различаются по составу и режиму приема. Эстроген-ный компонент современных КОК представлен, как правило, этинилэстрадиолом в дозе, не превышающей 35 мкг (Марве-лон, Мерсилон, Три-Мерси, Регулон, Новинет, Фемоден, Ло-гест, Диане-35, Жанин, Ярина, Силест, Белара и др.). Современные КОК разделяются преимущественно по гестагенному компоненту. В зависимости от режима приема различают однофазные, двуфазные и трехфазные препараты. Индекс Перля КОК 0,05-5,0 (Саидова Р.А., 2000).

К гестагенным препаратам (мини-пили), содержащим только прогестаген в минимальной концентрации, относятся Экс-клютон, Чарозетта, Микролют. Механизм действия мини-пи-лей заключается в способности прогестагенов блокировать овуляцию. По сравнению с КОК мини-пили обладают более низкой эффективностью (индекс Перля составляет 0,3—5,0), однако они являются препаратами выбора в период лактации. Мини-пили по сравнению с КОК вызвают меньшие изменения в метаболических процессах.

Большинство ученых считает обоснованным назначение гормональной контрацепции уже в первый день после аборта (Гатина Т.А., 2001; Rosenberg M. et al., 1992).

Первая таблетка КОК должна быть принята не позднее 1 дня после операции, ее контрацептивная защита наступает сразу же, и тогда никаких дополнительных средств защиты не требуется. Начинать использование КОК с 5-го дня после аборта нецелесообразно. В такой ситуации можно рекомендовать барьерные методы в сочетании со спермицидами и отложить начало приема первой таблетки до следующей менструации. Первый день менструации — лучшее время начала использования КОК.

Однако, несмотря на то что на протяжении последних десятилетий оральные контрацептивы значительно усовершенствовались, у них есть ряд недостатков. Так как КОК метаболи-

зируются в желудочно-кишечном тракте и подвергаются эффекту первичного прохождения через печень, их эффективность может быть снижена при рвоте и других расстройствах пищеварения, при одновременном приеме других препаратов или при сочетании с некоторыми пищевыми продуктами.

Помимо этого, комбинированные КОК необходимо принимать ежедневно, желательно в одно и то же время, при этом уровень стероидных гормонов в крови меняется на протяжении суток, а непостоянный уровень в плазме крови может способствовать возникновению соответствующих побочных реакций.

Достаточно много работ свидетельствуют об эффективности гормональных контрацептивов как средств профилактики и лечения осложнений абортов. Использование КОК способствует более быстрому восстановлению менструального цикла. Кроме того, на фоне регулярного менструального цикла уменьшаются объем и продолжительность менструальных кровотечений. Около 90% женщин, принимающих КОК, имеют регулярный цикл и меньший объем кровопотери во время менструации (в среднем на 50%). Благодаря этому снижается риск развития железодефицитной анемии. Этот аспект является очень важным в настоящее время, особенно у женщин, прибегающих к аборту повторно или сразу после родов.

Многочисленные исследования также подтвердили положительное влияние КОК на функцию мозга и эмоциональное состояние женщины, улучшение памяти и настроения. Было установлено, что эстрогенный компонент таблетки снижает концентрацию моноаминооксидазы, что способствует повышению уровня серотонина, повышает возбудимость мозга и способствует тем самым улучшению настроения. Длительное без перерывов применение КОК приводит к более выраженному положительному результату, что является важным в процессе реабилитации женщин после аборта (Gullebaud J., 1991; Muntendam P., 1992; Genazzani A., 1997).

Недостатки КОК явились предпосылками к созданию альтернативных методов гормональной контрацепции, которые позволили значительно расширить возможности индивидуального выбора врачом и пациенткой приемлемого для нее контрацептивного средства. До последнего времени такими альтернативными методами являлись инъекционные (Депо-Прове-ра) и имплантационные (Норплант) контрацептивы, гормоно-содержащие внутриматочные системы (Мирена), а в последние годы были разработаны контрацептивные пластыри и влагалищные кольца.

Контрацептивный пластырь ЕВРА — это легкая для применения форма современной микродозированной гормональной

контрацепции: благодаря новой лекарственной форме — пластырю (трансдермальная терапевтическая система) — каждый пластырь выделяет 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинил-эстрадиола в течение 24 ч, который наклеивается 1 раз в неделю и обеспечивает надежный эффект. После аборта применение пластыря можно начать сразу, или на 21-й день после аборта, или в 1-й день менструации.

Влагалищное кольцо НоваРинг представляет собой гибкое прозрачное кольцо, которое содержит 2,7 мг этинилэстрадиола и 11,78 мг этоногестрела. Каждое кольцо предначначено для применения в течение 1 менструального цикла, включающего 3 нед. его применения и 1 нед. перерыва. Весьма важным является то, что кольцо легко вводится и извлекается самой женщиной, при этом эластичность и мягкость кольца позволяют и женщине, и партнеру не испытывать никаких неприятных ощущений. Благодаря равномерному высвобождению гормонов из кольца создается стабильный гормональный фон, что обеспечивает хороший контроль цикла. Кроме того, НоваРинг не требует ежедневного использования, что является удобным для женщин. После аборта применение кольца можно начать сразу или в 1 -й день после первой самостоятельной менструации.

После искусственного аборта можно использовать инъекционные контрацептивы пролонгированного действия, такие как Депо-Провера. Они обладают высокой эффективностью, удобны в применении, оказывают лечебное действие при гиперпластических процессах эндометрия. Недостатками инъекционных контрацептивов являются нарушения менструального цикла (ациклические кровянистые выделения, аменорея), прибавка в весе, отсроченное восстановление фертильности. Первую инъекцию делают сразу же после аборта и повторяют каждые 3 месяца.

Учитывая то, что у большинства пациенток на фоне применения инъекционных контрацептивов изменяется характер менструального цикла, необходимо перед началом контрацепции провести соответствующую консультацию, предупредить о возможных побочных реакциях и отсроченном восстановлении фертильности.

После аборта можно также применять имплантационную контрацепцию: Норплант, содержащий левоноргестрел, и Им-планон, содержащий дезогестрел. Преимуществами импланта-тов у женщин после аборта являются высокая эффективность (близка к эффекту женской стерилизации), длительное действие, отсутствие необходимости контроля за приемом препарата, лечебный эффект. Недостатками данного вида контрацепции являются нарушения менструального цикла, хирургичес-

кий метод введения препарата, необходимость в специально обученном персонале, риск возникновения послеоперационных осложнений. Норплант вводится в условиях операционной через небольшой разрез кожи плеча сразу же после произведенного аборта. Эффективность данного метода контрацепции составляет от 0,2 до 1 беременности на 100 женщин в течение 1 года применения препарата.

Использование внутриматочных средств после аборта связано с риском развития побочных реакций и осложнений чаще, чем при обычном использовали ВМС. Это болевой синдром, экспульсии, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения менструального цикла, перфорация матки.

В некоторых странах введение внутриматочного контрацептива производится сразу же после произведенного аборта в I триместре беременности, при отсутствии инфицирования матки. При введении ВМС после аборта необходима особая осторожность во избежание перфорации матки, поэтому ВМС должно вводиться опытным специалистом.

В исследованиях P.Fylling и F.Lerve (1999) была выявлена корреляционная зависимость между видом контрацепции и возрастом женщины, числом родов и абортов. Согласно наблюдениям авторов, рожавшие и замужние женщины используют после аборта внутриматочные контрацептивы в 2 раза чаще, чем нерожавшие молодые женщины, которые отдают предпочтение гормональной контрацепции, в частности оральным эстроген-гестагенным препаратам (35%) и гестаген-ным препаратам типа мини-пили (7%).

До сих пор нет единого мнения о времени введения ВМС — непосредственно в конце аборта или в отдаленные сроки после операции. Некоторые авторы рекомендуют вводить контрацептив в полость матки непосредственно после неосложнен-ного аборта (Прилепская В.Н. и др., 1991; Перминова С.Г., 1991;Хэтчер Р., 1994).

Полагают, что при введении ВМС сразу после аборта, произведенного в сроки 6-7 нед., осложнения крайне редки. Однако если аборт был произведен в более поздние сроки, риск возникновения воспалительных заболеваний гениталий значительно возрастает.

По нашему мнению, внутриматочный контрацептив лучше ввести через 4—6 нед. после произведенного аборта (после 1—2 самостоятельных менструаций). Эту точку зрения разделяют многие исследователи и клиницисты, так как такой подход является более физиологичным.

По мнению P.Lahteenmaki (1996), введение ВМС непосредственно после аборта также является обоснованным, посколь-

ку у 50% женщин в первом менструальном цикле отмечается овуляция и возможно наступление нежелательной беременности.

ЛНГ-ВМС (левоноргестрелсодержащие внутриматочные системы) создавались с целью совместить контрацептивные и терапевтические свойства гормональных средств с достоинствами немедикаментозных внутриматочных: длительный срок применения (до 5 лет), обратимость противозачаточного действия, лечебные свойства. По эффективности ЛНГ-ВМС приравнивают к необратимой трубной стерилизации (Luukkainen T. et al., 1986). ЛНГ-ВМС можно вводить в любое время цикла (при условии, что беременность исключена), сразу после аборта в 1 триместре и при отсутствии инфекции, после родов — не ранее чем через 6 нед. (Прилепская В.Н., Тагиева А.В., 1998).

Применение ВМС после аборта снижает число повторных абортов на 10—15%.

Достаточно надежными и эффективными средствами контрацепции у женщин после аборта являются барьерные методы (мужские и женские презервативы, цервикальные колпачки, губки, диафрагмы). Применение их в сочетании со спермици-дами повышает их эффективность.

Преимуществами барьерных методов контрацепции являются: профилактика заболеваний, передающихся половым путем, отсутствие системных влияний на организм женщины, минимальное число противопоказаний, доступность. Эффективность данного метода контрацепции зависит от правильности и постоянства применения.

Хирургическая стерилизация может быть произведена сразу после аборта, если хирург уверен в отсутствии инфицирования половых путей. Это соответствует закону о стерилизации (см. раздел «Добровольная хирургическая стерилизация»). Поскольку процедура стерилизации необратима, необходимо, чтобы пациентки, остановившие свой выбор на стерилизации, принимали добровольное и сознательное решение об этом виде контрацепции. Осложнения аборта являются противопоказанием к хирургической стерилизации сразу после операции прерывания беременности.

После хирургической стерилизации на 100 женщин приходится от 0,2 до 1 беременности в течение 1 года после операции. Неэффективность метода может быть следствием восстановления проходимости маточных труб.

Естественные (физиологические) методы контрацепии (периодическое воздержание от половой жизни, температурный, календарный, симптотермальный) обладают более низкой эффективностью, а также требуют высокой мотивации поведе-

ния. Эти методы не рекомендуется использовать сразу после произведенного аборта, поскольку трудно определить время овуляции, методы ненадежны до наступления первой после аборта менструации.

Преимуществом данных методов является их безопасность и отсутствие побочных эффектов, недостатком — низкая эффективность по сравнению с другими методами контрацепции.

При применении естественных методов контрацепции на каждые 100 женщин приходится от 10 до 30 беременностей, что ограничивает их применение у женщин после аборта ввиду малой эффективности.

Таким образом, женщины после аборта нуждаются в эффективной и длительной контрацепции. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход в подборе контрацептива, который бы помог женщине восстановить и сохранить свое репродуктивное здоровье. Методы контрацепции после аборта представлены в таблице 3.2.

В НЦ АГиП РАМН накоплен большой опыт применения контрацептивов после аборта. Использовались 3 метода контрацепции: гормональный, внутриматочный и барьерный.

Методы контрацепции после аборта

Примечание: данные представлены в соответствии с «Критериями приемлемости по использованию методов контрацепции после аборта», разработанными ВОЗ (2004).

В качестве гормональных контрацептивов весьма эффективны комбинированные оральные контрацептивы Марвелон, который содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестре-ла, и Логест, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гес-тодена.

Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности и приемлемости этих препаратов. Ни у одной пациентки при длительности контрацепции 12 мес. не наступила беременность. Побочные реакции, как правило, носили транзитор-ный характер и самостоятельно исчезали в течение первых 3 месяцев приема контрацептивов. Марвелон и Логест не оказывали влияния на артериальное давление, состояние шейки матки, ли-пидный обмен и систему гемостаза, практически не влияли на углеводный обмен у большинства пациенток. Помимо этого, препараты оказывали положительный эффект при дисменорее.

В качестве внутриматочного контрацептива использовали различные внутриматочные средства: Copper Т-380 А и ЛНГ-ВМС Мирена.

Эффективность внутриматочной контрацепции составила 100%. Таким образом, эффективность внутриматочной контрацепции у женщин после аборта достаточно высока.

Необходимо отметить, что основным осложнением при использовании ВМС было нарушение менструального цикла, которое встречалось практически у всех наблюдаемых пациенток. Клинически нарушения менструального цикла проявлялись в виде необильных межменструальных кровянистых выделений в течение 3—6 менструальных циклов.

Воспалительных заболеваний за период наблюдения не диагностировано. Возможно, такая высокая приемлемость внутриматочной контрацепции связана с тщательным отбором женщин для данного метода предохранения от беременности и прфилактическим назначением доксициклина на протяжении 7 дней после аборта.

В качестве барьерного контрацептива использовался Фар-матекс («Иннотек Интернсиональ», Франция). Это губка, пропитанная спермицидом (хлорид бензалкония), которая вводится непосредственно перед коитусом и размещается на шейке матки. Губку можно оставлять во влагалище до 30 ч. Фарма-текс обладает двойным действием:

1) обеспечивает защиту от непланируемой беременности У большинства женщин;

2) обладает антисептическим и дезинфицирующим действием, что обеспечивает некоторую защиту от проникновения инфекции в шейку матки, снижает риск заболеваний органов малого таза и развития патологии шейки матки.

Использование Фарматекса является достаточно эффективным методом контрацепции, хотя и уступает по надежности гормональному и внутриматочному методам. У части женщин вызывает дискомфорт и чувство жжения и требует высокой мотивации поведения, что является негативным моментом его использования.

Таким образом, проблема аборта и его осложнений у женщин является очень актуальной. Именно этот контингент пациенток должен обладать высокой мотивацией поведения для использования современных контрацептивных средств.

Вовремя рекомендованный и правильно подобранный метод контрацепции в этих ситуациях может значительно снизить число повторных нежелательных беременностей и абортов.

источник