Меню Рубрики

Аппарат илизарова при переломе костей таза

Чрескостный остеосинтез — эффективный способ лечения повреждения костей и суставов. В его основе – применение внешних конструкций, связанных с костью. Попытки изобретения подобного аппарата предпринимались еще в XIX в., но первые варианты были одноплоскостными и не решали проблему полностью.

В 1951 году Гавриил Абрамович Илизаров создал и успешно применил аппарат, состоящий из 2 кольцевых опор, соединенных между собой спицами. Аппарат фиксировался на двух парах перекрещивающихся спиц, проведенных через кость. Главное достоинство такой конструкции — надежная фиксация травмированного участка, за счет полного окружения конечности внешними опорами.

Это устройство обладает неоспоримыми преимуществами. Вот основные из них:

  1. Минимальная травматичность оперативного вмешательства. Отсутствие дополнительной травмы тканей в области патологического очага, сохранение кровоснабжения и источников регенерации костной ткани.
  2. Возможность введения костных скрепителей вне зоны повреждения кости и мягких тканей. Возможность точной закрытой репозиции костных фрагментов.
  3. Обеспечение прочной фиксации костных фрагментов, достаточной для раннего восстановления функции поврежденной конечности.
  4. Возможность управления степенью жесткости фиксации костных фрагментов.
  5. Широкая сфера применения при травматологической и ортопедической патологии.
  6. Практически неограниченные потенциальные возможности к совершенствованию конструкций.

Основной недостаток аппарата Илизарова — необходимость постоянного квалифицированного врачебного мониторинга на протяжении всего периода фиксации аппаратом. Это связано с наличием вероятности воспаления мягких тканей в области чрескостных элементов.

Аппарат Илизарова эффективно применяется для фиксации переломов:

  • практически всех костей скелета: включая позвоночник, кости таза, кисти, стопы, черепа;
  • на любом уровне — диафизарные, метафизарные, внутрисуставные;
  • с любой плоскостью излома — многооскольчатые, раздробленные, сегментарные и др.

Также устройство применяется для устранения последствий переломов — несращения, деформации, дефектов, ложных суставов. Оно используется для исправления патологии суставов — порочные установки, контрактуры, вывихи, дегенеративно–дистрофические и диспластические заболевания.

Аппарат рекомендован к применению в следующих случаях:

  1. Переломы и вывихи, сопровождающиеся повреждением мягких тканей.
  2. Огнестрельные проникающие повреждения суставов.
  3. Случаи множественных переломов, сочетанной и комбинированной травмы.
  4. Переломы с обширным повреждением кости.
  5. Ситуации, когда пациенту противопоказано выполнение внутреннего остеосинтеза.
  6. Последствия переломов — переломы, срастающиеся при неправильном положении костных фрагментов, ложные суставы, дефекты, деформации, их сочетание.
  7. Ортопедическая патология — деформации, дефекты, укорочение костей.
  8. Реконструктивные операции — тибилизация малоберцовой кости, устранение деформаций кистей и стоп.
  9. Операции, относящиеся к эстетической хирургии — увеличение роста, изменение формы ног.
  10. Выращивание мягких тканей — кожи, мышц, сухожилий, сосудов, нервных стволов.
  11. Вспомогательное использование чрескостного остеосинтеза.

Несмотря на все достоинства данного устройства, есть несколько противопоказаний. Например:

  • Наличие у пациента заболеваний жизненно важных органов и систем в стадии декомпенсации, не позволяющих в данный момент времени выполнить инвазивное оперативное вмешательство.
  • Пребывание в состоянии, при котором пациент не может адекватно воспринимать и выполнять рекомендации лечащего врача.
  • Психологическая непереносимость пациентом лечения с использованием внешних устройств.

Во всех перечисленных случаях используются консервативные методы лечения.

Установка аппарата Илизарова происходит в следующей последовательности:

  1. Общая или местная анестезия. Она блокирует проводимость нервного пучка на месте операции.
  2. Через каждый фрагмент перелома устанавливаются две спицы перпендикулярно друг другу. Для этого используется дрель.
  3. Каждая пара спиц фиксируется с помощью кольца или полукольца. Выбор того или иного зависит от локализации перелома.
  4. Кольца соединяются с помощью спиц.

В период ношения расстояние между кольцами может меняться. Поэтому необходимо постоянно контролировать натяжение спиц. Правильная манипуляция подвижными штангами позволяет делать репозицию костных отломков, устранять смещение отломков и угловые деформации.

При удлинении кости с помощью аппарата Илизарова операцию проводят в несколько этапов:

  1. На первом этапе пациенту накладывают устройство и производят рассечение кости (остеотомию), фиксируют отломки. Через 7–10 дней после операции начинают постепенное удлинение костей.
  2. На втором этапе производят дистракцию. Скорость дистракции зависит от индивидуальной переносимости пациента данной процедуры. Удлинение кости на 5 сантиметров может занять 50–75 дней.
  3. Следующий этап — фиксация. Он длится в два раза дольше, чем период дистракции. Через 1–1,5 месяца делают операцию на второй конечности. Ходить пациент может уже на вторые сутки после операции с помощью костылей.

В период реабилитации пациенту рекомендуется плавание и ходьба по назначению врача.

При устранении деформации конечности кость сначала рассекают, затем отломки фиксируют в правильном положении. Каждый день корректируют положение отломков. После того как кости срастутся в нужном положении, аппарат снимают.

После установки устройства Илизарова необходим правильный уход за кожей и самой конструкцией. В местах, где спицы проходят через мягкие ткани, возможны воспалительные процессы.

  • Для предупреждения попадания инфекций на кожу вокруг спицы накладывают марлевую салфетку, смоченную 50% раствором спирта.
  • Если вокруг спицы образуется отек, покраснение, появляются гнойные выделения, боль, то салфетку пропитывают 50% раствором димексида.
  • При гнойном воспалении возможно применение солевых компрессов.
  • По показанию врача может быть назначен курс антибиотиков для предупреждения сепсиса.

Продолжительность ношения аппарата зависит от сложности перелома и индивидуальных особенностей организма. В среднем продолжительность ношения устройства составляет от 4 до 8 месяцев, но при сложных случаях может доходить до года.

Аппарат Илизарова снимается врачом в условиях стационара. Эту процедуру чаще всего проводят без обезболивания. В местах, где спицы проходили через мягкие ткани, остаются небольшие повреждения, на которые необходимо накладывать повязки с дезинфицирующим средством, чтобы избежать воспаления.

После снятия устройства необходимо обеспечить хороший лимфо- и кровоток. Для этого назначают лечебный массаж. Для восстановления подвижности суставов, мышечной силы и прочности связок назначают курс лечебной гимнастики.

источник

Аппарат Илизарова для сращивания и удлинения костей. Как ставят аппарат Илизарова при лечении переломов

1952 год – дата разработки аппарата, получившего название от создателя – Г.А. Илизарова, который совершил переворот в медицине и начал новую эпоху в травматологии и ортопедии. Конструкция активно используется в лечении переломов и их осложнений. Приспособление позволяет сжимать и разжимать кости, предотвращая инвалидность и возвращая здоровье.

Несложная конструкция – компрессионно-дистракционный аппарат – выполняется из металла. Основа системы – стержни (спицы) из титана или углепластика, которые проходят через фрагменты кости под углом 90 градусов. Металлические стержни крепятся к кольцам подвижными переходными элементами, которыми можно изменять длину устройства. В результате врач получает возможность сдавливать или растягивать участки кости так, как требует лечение.

При сдавливании возникает жесткая компрессия, а при растяжении – дистракция. Поэтому аппарат называют компрессионно-дистракционным, а процесс терапии – компрессионно-дистракционный остеосинтез. Медицина постоянно совершенствовала устройство и применение аппарата Илизарова стало распространено для решения множества проблем – таких, как:

  • переломы различной сложности;
  • рахит;
  • ложные суставы;
  • псевдоартроз;
  • системные болезни скелета;
  • варусные деформации коленного сустава;
  • недостаточный рост;
  • необходимость исправить пропорции тела, кривизну ног и решить другие задачи эстетической медицины.

Одно из предназначений современной конструкции метода Илизарова – зафиксировать осколки костей при переломах. Аппарат для сращивания костей используют при открытой и многооскольчатой форме перелома. Риск смещения обломков вызывает вероятность потери контакта костей, неправильного сращения. Приспособлением регулируется расстояние между тканями, повышается скорость сращения. Главный плюс – надежно фиксируется перелом, чтобы кости нормальным образом срастались. Даже если устройство наложено на голени, пациент может ходить, не дожидаясь полного выздоровления.

Длину ног определяют кости: чтобы ее изменить, требуется нарушить целостность конечностей. Для этого ломаются кости в области бедра или голени, а после вставляется спица в место разлома. Регулировка расстояния специальными гайками увеличивает расстояние, удлиняя кость. В сутки среднестатистическая скорость дистракции (вытяжения) составляет 1 мм. За срок в два месяца можно провести увеличение на 6 см. После дистракционного периода следует период фиксации, обычная продолжительность которого в 2 раза больше, чем время удлинения ног.

Применение компрессионно-дистракционных аппаратов в ортопедии оправдано медицинскими и эстетическими показаниями. Процесс дистракции – продолжительный. От 6 до 12 месяцев пациенту потребуется использовать приспособления, чтобы увеличить длину ног и дать укрепиться молодым тканям. Дистракция вызывает боль, требует постоянного медицинского контроля и долгой реабилитации. Врачи рекомендуют тщательно ознакомиться с методикой, изучить фото и видео по фиксации и ношению компрессионно-дистракционного устройства, прежде чем решиться на операцию.

Хотя небольшая конструкция и выглядит просто, процесс ее установки требует общей или регионарной анестезии, чтобы временно заблокировать проводимость нервного сплетения участка постановки. Над переломом перпендикулярно друг к другу ставят две спицы. Для этого используется дрель. После спицы фиксируются на кольцах (полукольцах), в которых установлены штанги для регулирования расстояния. Количество колец может быть любым в зависимости от характера перелома.

Операция по установке аппарата Илизарова при удлинении конечностей проводится в несколько этапов. После наложения конструкции пациенту рассекают кость и закрепляют отломки аппаратом. Через неделю после этой процедуры можно приступать к дистракционному процессу. Независимо от причины использования конструкции натяжение спиц требует ежедневной регулировки, а за состоянием пациента устанавливается жесткий контроль.

Компресионно-дистракционное приспособление требует специального ухода, так как проходит через кость и может вызвать инфекцию, спровоцировать гнойное воспаление. Спицы нужно вовремя дезинфицировать, используя специальные растворы или 50% спирт с водой, которую необходимо дистиллировать. Для обработки следует смочить салфетку в жидкости и протереть все открытые участки спицы. Одну салфетку рекомендуется использовать не чаще двух дней, потом ее придется заменить.

Основное преимущество методики – сохранение в определенной степени функциональности смежных суставов и мышц. Из-за этой особенности лечение переломов аппаратом Илизарова ускоряет регенерацию костной ткани для быстрого сращения костного перелома любого вида:

  • диафизарного;
  • внутрисуставного;
  • открытого;
  • огнестрельного;
  • осложненного гнойной инфекцией.

Компрессионно-дистракционный аппарат используется для сжатия или растягивания нижних конечностей. Аппарат Илизарова на ноге помогает избежать расхождения краев кости после переломов, зафиксировав их в определенном положении. В ортопедии эта методика применяется с целью устранения дефектов костей, например, для корректировки укорочения одной из конечностей. В эстетической медицине аппарат задействуют при необходимости удлинить ноги.

Когда на верхней конечности возникает сложная форма перелома, для сращения используют аппарат Илизарова на руке. Эта медицинская методика применяется при необходимости корректировки длины и формы конечности при дефекте развития. На предплечье аппарат устанавливается при переломах, при которых значительно сместились лучевая и локтевая кости.

Корригирующие операции на бедре можно проводить операции разными способами:

  • с помощью пластин;
  • по методу Илизарова;
  • с использованием интрамедуллярных штифтов.

Аппарат Илизарова на бедре иногда используется, но его ношение может создавать дальнейшие проблемы:

  • контрактуры и подвывихи коленного сустава;
  • явные диспропорции;
  • грубые рубцы.

В некоторых случаях сложных переломов в области голени невозможно сращивание отломков костей, если создавать обычную иммобилизацию гипсовыми повязками. Аппарат Илизарова на голени часто используется в терапии пациентов после автокатастроф и других ситуаций, в которых травмы были получены от сильного удара или падения с высоты. Множественные отломки, характерные для травм такого рода, не способны на самостоятельную репозицию в гипсе. При использовании метода Илизарова процесс заживления ускоряется, сокращается период реабилитации.

Сложность коррекции, которой подвергается кость, определяет, сколько времени носят аппарат Илизарова. В большинстве случаев требуется создавать компрессию или дистракцию не менее двух месяцев. При сложных переломах, например, на голени может потребоваться от 4 до 10 месяцев. Когда проводится оперативное вмешательство по удлинению конечностей или исправления кривизны, спицы носят от 6 месяцев. Индивидуальная скорость регенерации костной ткани тоже влияет на период, через который можно будет снимать приспособление.

Период использования аппарата продолжительный, но пациент не должен отказываться от всей привычной жизни. Ходить с аппаратом Илизарова разрешено и даже необходимо. Приспособление можно скрыть под широкой одеждой, которую удобно снимать и надевать. При необходимости фиксации аппарата на ноге можно надевают широкие брюки, которые скроют установленную систему и сделают его незаметным в жизни и даже на фото.

При лечении по методу Илизарова на кость следует давать умеренную нагрузку уже через 1-2 недели. Однако у пациента могут образоваться воспалительные процессы в мягких тканях. При возникновении осложнений в виде усиливающейся боли, отечности, покраснения в местах наложения аппарата используют компрессы из раствора димексида и дистиллированной воды. Также могут быть назначены антибиотики, например, препарат доксициклина гидрохлорид в таблетках. Если через несколько дней осложнения не проходят, следует обратиться за медицинской помощью.

Читайте также:  Перелом лучевой и локтевой кости спицами

Сократить вероятность осложнений из-за пыли, осаживающейся на спицах, может специальный чехол. Чтобы его сшить, используют дышащую ткань. Чехол представляет собой цилиндр с резинками, который охватывает конечность сверху и снизу. Такой чехол – отличный выход при компрессионной или дистракционной коррекции, в которой используется метод Илизарова.

Компресионно-дистракционные устройства бывают разными, поэтому сказать точно, сколько стоит аппарат Илизарова (регион – Москва), будет сложно. Травматолог определит необходимую конфигурацию и сложность приспособления, от которых и будет зависеть итоговая стоимость продукции. На цену влияет место, для лечения которого предназначен набор, материал изготовления, комплектация, другие особенности. Средняя стоимость:

  • только комплекта – 20-40 тыс. р., может доходить до 600 тыс. (в зависимости от сложности);
  • операции (цена аппарата включена в стоимость) – порядка 150 тыс. р. (на обе ноги – 200 тыс.);
  • консультации врача – 3-7 тыс. р.;
  • снятия конструкций – 3-5 тыс. р.;
  • топограммы (рентгена в полный рост) – 5 тыс. р.

Если накладывать приспособление на конечность следует под наркозом, то снятие аппарата Илизарова проводится часто даже без обезболивания. В местах, где вводились спицы, остаются точечные ранки. На них накладываются повязки с димексидом или другим дезинфицирующим средством. Если костная ткань недостаточно окрепла, то медики могут наложить фиксирующую лангету. Реабилитационные меры после снятия включают:

  • массаж;
  • физиотерапию;
  • гимнастику для восстановления подвижности.

Своевременно начатые занятия гимнастикой и сеансы массажа помогут восстановить кровоток, питание и подвижность конечности. Продолжительность реабилитации устанавливается врачом. Ранки после снятия спиц обрабатываются обеззараживающими средствами до полного их заживления. Доктор может назначить мази и кремы против образовавшихся отеков.

Мария, 22 года Мой диагноз – врожденное укорочение левой ноги. Разница в 5 см мешала жить. Когда врач предложил мне исправить ситуацию по методу Илизарова, я согласилась. К результату шла долго. Было больно, сложно, но спустя 13 месяцев я могу ходить без спиц и костылей на двух одинаковых ногах. Сила духа и хорошее обезболивающее помогли мне справиться с проблемой.

Анна, 34 года О-образное искривление ног и низкий рост вызывали массу комплексов у меня, поэтому я решилась на операцию. Аппарат мне ставили на 6 месяцев. За это время я выросла на 3 см и ножки стали ровными. На работу ходила в широких брюках, никто и не знал, что у меня спицы. Только чуть-чуть прихрамывала. Глядя на старые фото, думаю, почему раньше этого не сделала?

Сергей, 26 лет После автомобильной аварии получил оскольчатый перелом голени. Первый месяц меня положили на вытяжение, но это не помогло. В результате поставили спицы. Пока еще хожу с аппаратом. Сильной боли, отечности или других изменений нет. Нагружаю ногу не сильно, пока боюсь, пью витамины и кальций. Врачи говорят о скором выздоровлении.

источник

Врачи и ученые постоянно совершают открытия для улучшения качества жизни человека. В 1952 году хирург-травматолог Илизаров создал аппарат, способный сохранить работоспособность и вернуть утраченное здоровье.

Аппарат Илизарова – конструкция, выполненная из металла (углепластик), имеющая в своем составе спицы, проходящие сквозь части кости под углом 90 градусов. Стержни крепятся к кольцам подвижными элементами, в результате их смещения можно формировать костные фрагменты так, как нужно для терапии.

Изначально аппарат был массивен и тяжел, но благодаря современным сплавам и металлам, конструкция имеет небольшой вес, а кольца заменены полукольцами, пластинами и треугольникам.

Преимуществами аппарата является:

  • сокращение сроков заживления оскольчатого перелома и повреждения костей различной сложности;
  • отсутствует развитие ложного сустава;
  • слегка опираться и нагружать поврежденную часть тела можно уже на третьи сутки после процедуры;
  • при удалении аппарата и поддерживающих кость элементов не требуется дополнительной операции и общего наркоза.

Из недостатков выделяют ноющую боль по ночам в местах прокола, нестерпимый зуд и отеки в местах прохождения спиц. Это связано с тем, что в процессе сверления и наложения аппарата происходит дополнительное травмирование нервных узлов, мелких и крупных сосудов. Некоторые пациенты жалуются на невозможность нормально сидеть или лежать, надевать одежду.

Осложнениями от ношения конструкции могут быть также воспаления кожных покровов вокруг спиц. На начальном этапе при назначении противомикробной терапии этот недостаток можно исправить.

К более тяжелым последствиям относят остеомиелит, связанный с попаданием инфекции через рану во время использования дрели и установки спиц. Избегают этого осложнения использованием низкооборотистой дрели, не вызывающей ожоги на костной ткани.

Процесс применения устройства называется остеосинтезом. Процедура позволяет сдавливать и растягивать костные отломки, формируя правильное сращение.

Также аппарат применяют при:

  • открытом и закрытом переломе различной степени сложности;
  • осложнениях после рахита;
  • ложном суставе;
  • системных болезнях костей;
  • псевдоартрозе;
  • необходимости исправить рост, искривления костей вследствие неправильно сросшегося перелома или генетических заболеваний;
  • варусных деформациях крупных суставов или голеностопа.

Перед установкой конструкции следует оценить общее состояние больного, проверить кожные покровы (не должно быть воспалений, так как использование спиц может усугубить ситуацию), характер травмы, локализацию перелома (лучше всего приспособление действует на сращение трубчатых костей).

Основное использование аппарата – сращивание костей и удлинение ног.

Главное предназначение конструкции – фиксировать костные осколки.

Аппарат Илизарова используют при открытом оскольчатом переломе, так как неправильное сращение формирует ложный сустав или невозможность полноценно двигаться и сохранять работоспособность. Надежное скрепление костных отломков на голени позволяет ходить, не дожидаясь полного выздоровления.

Чтобы изменить длину конечностей, необходимо нарушить целостность кожного покрова и костей.

В основном травмируют большеберцовую или бедренную кость, а в место разлома вставляют спицу. За день специальными механизмами кость вытягивается на 1 мм. За срок примерно 2 месяца можно увеличить рост на 6 см. Дистракционный процесс длительный, иногда под наблюдением врачей пациент проводит до 12 месяцев. Вытяжение вызывает боль и требует долгой реабилитации. Необходимо также помнить об истончении костной ткани и повышенной уязвимости к травмам.

Для накладывания приспособления необходимо оперативное вмешательство и общая или местная анестезия.

С использованием дрели в каждый осколок кости устанавливается два стержня под прямым углом друг к другу. После спицы крепятся на полукольцах, в которых установлены механизмы для регулирования костных отломков, специальным ключом. Число колец может отличаться в зависимости от сложности перелома. При сближении колец происходит компрессия и формирование кости.

Достоинством установленного аппарата является функциональная возможность двигаться суставам и мышцам, расположенным рядом. Ткани кости быстрее регенерируют и срастаются правильно.

Аппарат Илизарова показан при переломах различной этиологии:

  • огнестрельные ранения кости;
  • открытые оскольчатые переломы;
  • осложнения после гнойных заболеваний;
  • внутрисуставный перелом.

Конструкцию можно накладывать на любую часть тела: позвоночник, кисти, стопы, кости черепа, таза, голени.

Аппарат Илизарова на руке применяют при нарушениях развития костной ткани или при получении сложного перелома. На предплечье устанавливают конструкцию при оскольчатых травмах и смещениях лучевой и локтевой костей.

Операции на бедренной кости делают с использованием:

  • пластин;
  • штифтов;
  • по разработке Илизарова.

В основном аппарат на бедре ставят для коррекции длины ног или нужд пластической медицины (исправление кривизны кости). Ношение конструкции в этих случаях долгое и может привести к осложнениям:

  • контрактура и подвывих коленного сустава;
  • диспропорция;
  • грубые рубцы после снятия спиц и оперативного вмешательства;
  • истончение бедренной кости.

Из-за большой сложности строения голеностопного сустава сращение костных отломков после перелома невозможно зафиксировать с помощью гипса.

Аппарат Илизарова при переломах голени ставят после автокатастроф, сильного удара и падения с вышек или здания.

Операция проводится при любых сложных переломах берцовой и малоберцовой костей, при открытых многооскольчатых травмах с сочетанной раздробленностью суставов.

Первичный остеосинтез должен завершать хирургическую обработку раны. Пациенту накладывают скелетное вытяжение спицей через пяточную кость или таранный сустав для временной фиксации отломков. На шину накладывают груз и делают анестезию. Стопа должна иметь угол в 90 градусов и занимать вертикальное положение при накладывании конструкции. Костные части фиксируются спицами, которые крепятся к кольцам. При смещении движущего механизма регулируется спица, и происходит правильное формирование кости. Коррекция конструкции проводится врачом-травматологом в отделении или при амбулаторном наблюдении.

Аппарат Илизарова на голени ускоряет процессы заживления и правильного сращения, значительно уменьшает осложнения в процессе реабилитации, повторные переломы.

Упражнения имеют множество достоинств и применяются с целью:

  • восстановить утраченную работоспособность и движение в суставе;
  • предупреждение контрактур;
  • профилактика атрофии мышц;
  • улучшение лимфотока;
  • устранение различных осложнений (пролежни, застой кровообращения)

Некоторые движения выполняются при помощи аппаратов или инструктора по ЛФК. Главным правилом при выполнении упражнений является отсутствие боли и сохранение целостности костных частей. Продолжительность гимнастики устанавливает врач.

Своевременное начало сеансов массирования играет роль в:

  • улучшении лимфо- и кровотока;
  • укреплении связок и суставов;
  • уменьшении отеков;
  • повышении тонуса мышц.
  • уменьшают боль;
  • способствуют срастанию кости;
  • ускоряют период восстановления трудоспособности верхних и нижних конечностей.

При переломах применяют электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, лечение озокеритом, магнитотерапию, лазер.

Противопоказаниями к физиопроцедурам являются:

  • опухоли;
  • заболевания щитовидной железы;
  • лихорадка;
  • дерматит в стадии обострения;
  • психические заболевания;
  • нарушение работы сердца.

Рацион должен включать в себе продукты, богатые кальцием, белком, минералами и витаминными комплексами. Рекомендуется есть побольше овощей, фруктов, морских продуктов. Дополнительно разрешается принимать витамин Д.

Также в восстановительном периоде хорошо помогают занятия плаванием, отказ от вредных привычек, частые прогулки на свежем воздухе. Иногда врач назначает кремы и различные мази против отеков, а при болях решает, какое дать обезболивающее.

Ношение конструкции зависит от процесса регенерации и самой травмы.

При удлинении ног аппарат применяют в течение 10 месяцев, минимальный срок использования – два месяца. Срок использования конструкции индивидуален, решение о ее снятии принимают врачи на консилиуме.

В период лечения после наложения аппарата Илизарова пациент не должен отказываться от привычной жизни. Приспособление при желании можно скрыть одеждой с широкими штанинами или рукавами. Уже в первую неделю разрешено давать небольшую нагрузку на поврежденную конечность. При возникновении осложнений в виде отека или воспаления назначают компрессы с раствором димексида или антибактериальную терапию. Снизить вероятность оседания пыли поможет специальный чехол из натурального материла с резинками вверху и внизу. Такой футляр защищает конструкцию от травмирования при надевании одежды или во сне, а также спасает от перегрева на солнце или холода.

Цена на приспособление зависит от перелома и его сложности, а также количества колец и спиц на конструкции. Иногда конструкция может стоить до 600 тысяч.

Снятие аппарата происходит в операционной, но часто обходятся без наркоза или обезболивания. После удаления конструкции в месте введения стержней остаются маленькие точечные раны, которые первое время следует обрабатывать димексидом или любым другим средством для обеззараживания и быстрого заживления. После заживления без присоединенной инфекции ранки затягиваются в почти незаметные рубцы.

Если кость недостаточно восстановилась, то врач может назначить дополнительную фиксацию с помощью гипсовой лонгеты для подготовки к будущей реабилитации.

Так как части конструкции проходят сквозь кожу и мышцы с одной стороны и выходят с другой, при отсутствии асептики и антисептики возможны воспаления в месте вхождения спиц. Для предупреждения инфекции на каждый стержень накладывается стерильная салфетка, смоченная спиртовым раствором. Можно использовать водку для дезинфекции. Салфетки меняют через день в первые две недели ношения аппарата, а после – раз в семь дней.

В случае присоединения инфекции и появления вокруг раны воспаления, гиперемии, отека или отделяемой жидкости с примесью гноя применяют раствор димексида.

В случае гнойного поражения полезны солевые компрессы. Готовят раствор просто: на 250 мл воды добавляют ложку соли, смачивают салфетку и наносят на рану после того, как раствор остынет. При симптомах воспаления решается вопрос о назначении антибиотикотерапии.

источник

Среди тяжелых переломов особое место занимают травмы тазовой области. Они редко идут самостоятельно и сопровождают тяжелые ранения при ДТП, стихийных бедствиях, падениях с большой высоты. Перелом таза нередко встречается у пожилых людей, страдающих остеопорозом и недостатком кальция. Из самого опасного повреждения, которое может встретиться в данном случае, это травматизм, сопровождающийся множественными отломками костей. Они могут повредить жизненно важные органы и вызывать большую потерю крови.

Читайте также:  Скелетное вытяжение за пяточную кость при переломах костей голени

Кольцеобразная структура таза подразумевает смещения и разрывы связок в разных частях таза, даже если удар пришелся в конкретное место. Перелом костей таза представляет собой опасную травму, которую необходимо правильно классифицировать, что позволяет подобрать в дальнейшем наиболее эффективное лечение. По универсальной классификации переломов АО/ASIF, травмы группируют по степени тяжести, стабильности костной системы, характеру повреждений.

В группу стабильных переломов входят травмы с сохранением целостности тазового кольца. При этом классификация переломов костей таза включает:

  • трещину крыла подвздошной или лобковой кости,
  • травмы лонной кости слева или справа в одной из ветвей,
  • изолированный перелом нижней части таза – крестца.

Все стабильные травмы обычно относятся к закрытым переломам и редко идут со смещением. К нестабильным видам повреждений относят:

  • двусторонний перелом таза – происходит по типу Мальгеня, подразумевает разлом спереди по лобковой кости и по подвздошным и седалищным костям таза сзади,
  • с ротацией внутрь – возникает при боковом ударе. Трещина проходит через подвздошную кость и вертлужную впадину тазовой кости,
  • вертикально-нестабильный – подразумевает вертикальное смещение в паховой области, при котором травмированная часть таза выдвигается вверх,
  • компрессионные – относятся к группе сдавленных травм и переломовывихов, сопровождаются множественными повреждениями, в том числе подвздошной, лонной и седалищной костей.

Открытые переломы считаются наиболее опасными, а если в результате травмы костные структуры разделились на несколько фрагментов, повышается риск травматизации органов мочеполовой системы.

По МКБ 10 перелом тазовых костей кодируется S32. В эту категорию входят не только переломы таза, но и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Травма таза считается очень тяжелым повреждением, получить которое в быту проблематично. Исключение составляют болезни костной системы, когда даже минимального механического воздействия достаточно, чтобы разрушить костную ткань, а дополнительно ситуацию усугубляют пожилой возраст, сахарный диабет и др.

При обычных случаях переломы костей таза возникают вследствие высокоэнергетических повреждений. В эту категорию входят:

  • ДТП и стихийные бедствия,
  • производственные травмы,
  • авто-и мотоспорт,
  • сильные удары в область таза при падении с большой высоты.

Женщине с узким тазом во время беременности следует быть уверенной, что родоразрешение не приведет к переломам костных структур. В противном случае рекомендуют кесарево сечение. При подобных повреждениях выше вероятность получения травм внутренних органов и мягких тканей, а потому перелом таза считается опасным для жизни.

Характерные признаки перелома таза включают выраженный болевой шок и вынужденное положение тела. О травме таза говорит так называемая поза лягушки – колени согнуты и разведены в стороны. В медицине ее также именуют позой Волковича. Если повреждена одна сторона, то характерной особенностью травмы выступает симптом Габая – пострадавший рефлекторно поддерживает здоровой ногой вторую ногу с травмированной стороны.

При вертикально-нестабильных повреждениях наблюдается укорочение конечности. Дополнительные симптомы перелома зависят от тяжести состояния пострадавшего. В случае травматизации мочевого пузыря может быть непроизвольное мочеиспускание с примесью крови. При разрыве мягких тканей может наблюдаться сильное кровотечение. Острая боль, которая усиливается при движении, провоцирует шоковые состояния. Из-за травматического шока, обусловленного болевым синдромом, человек может потерять сознание.

При трещинах костей с вывихом бедра, иначе переломовывихах, движения ограничены, а суставы вывернуты. Часто пострадавшие сталкиваются с массивными кровоизлияниями в кожу. Так, симптомом разлома лобковой кости таза является кровоизлияние выше паховой связки. Наряду с болевым синдромом возникает онемение. Если травма сопровождается повреждением прямой кишки, возникает анальное кровотечение.

Как отличить перелом от ушиба

ПМП проводится на месте. Оказание первой помощи немедицинским работником при переломе костей таза должно осуществляться с максимальной осторожностью. Что делать в случае выраженного болевого синдрома? Правила оказания ПМП предусматривают общее и местное обезболивание. Пострадавшему необходимо придать правильную позу – в горизонтальном положении, ноги слегка согнуты, под колени помещен валик. В этом виде больной дожидается врача.

Первая помощь при переломе костей таза включает остановку кровотечения и терапию травматического шока. Далее пострадавшего транспортируют в больницу. Перевозить больного следует с максимальной осторожностью, существуют методы транспортировки, которые исключают появление осложнений в дороге. Обычно для транспортировки лиц с переломом таза проводят иммобилизацию. Она производится следующим образом:

  • лестничные шины выгибают по контуру задней поверхности бедра,
  • фиксируют от бедра до стопы,
  • удлиненными шинами обездвиживают верхнюю часть тела от подмышечной впадины.

Лучше всего проводить транспортировку при переломе костей таза с применением шины Дитерихса. Иммобилизация при тазовом переломе является обязательным условием перевозки пострадавшего. В таком положении довезти больного до травмпункта можно без последствий. Транспортную иммобилизацию при переломах костей таза разрешается проводить с помощью деревянных реек и других подручных предметов достаточной ширины.

Недопустимыми действиями у пострадавшего с тазовыми повреждениями считаются транспортировка на обычных носилках без щита, тугое бинтование, отсутствие ватных прокладок перед наложением шины (особенно в местах анатомических сгибов). Если при проведении транспортной иммобилизации при переломах таза все правила соблюдены, а первая помощь оказана своевременно, риск осложнений минимален.

Инструментальные методы диагностики считаются основополагающими при обследовании пациентов с тазобедренными травмами. Врачи должны поверить целостность других органов и костных структур, поскольку переломы костей таза редко идут обособленно. Диагностика позволяет выявить сопутствующие нарушения и назначить адекватное лечение. Если снимки рентгенографии не позволяют полностью понять клиническую картину, назначают КТ и МРТ. Они дают детализированную информацию и помогают обнаружить разрывы мягких тканей: мышц спины, связок и др.

В случае, когда подозревают повреждение мочевого пузыря, может быть назначена УЗ-диагностика. Все зависит от общего состояния больного и сопутствующей симптоматики. Если больной перенес большую кровопотерю, то до проведения диагностики осуществляют стабилизацию состояния.

Начальная терапия должна быть оказана на месте травмы. В дальнейшем перелом костей таза лечится с учетом характера повреждений. В травматологии используются методы иммобилизации, вытяжение, хирургическое лечение.

Вылечить травму без оперативного вмешательства возможно в том случае, если перелом без смещения. При этом используются различные опорные конструкции и медикаменты. В лечении перелома тазовых костей применяют:

  • иммобилизацию в позе лягушки – показана при двойных разломах по типу Мальгеня,
  • аппарат Илизарова – применяется для фиксации костей таза и лечения последствий переломов: деформаций, несращения и др.,
  • скелетное вытяжение – показано при нарушении целостности различных структур таза,
  • тазовый бандаж – помогает в случае изолированных переломов.

Лечебные мероприятия длятся несколько месяцев. Краевые повреждения при переломе успешно лечатся с помощью внешних и внутренних фиксаторов, корсетов на тазовое кольцо и ягодичных поясов. Если таз скреплен удачно, то сращение занимает 2,5-3 месяца. Дополнительно при переломе дают продукты с высоким содержанием кальция и D3 – такой рацион ускоряет процесс сращения.

Так как переломы подобного рода часто дают осложнения, больному присваивается группа инвалидности. При переломе лонного или подвздошного сочленения дают III группу инвалидности. При травмах вертлужной впадины могут временно присвоить II группу.

Значительное смещение отломков и неэффективность консервативной терапии обязывают проводить оперативное лечение переломов. Операцию проводят под общим наркозом, при кровопотере осуществляют переливание крови. Если имеются сопутствующие повреждения органов и тканей, то их устраняют: зашивают сосуды и сухожилия, фрагменты костей соединяют специальными пластинами. Если есть разрывы стенок мочевого пузыря, их сшивают и устанавливают временный дренаж.

В ходе операции в месте перелома ставят пластины, винты или иные металлоконструкции. Таким образом осуществляют фиксацию костных фрагментов. Дальнейшее ушивание тканей производится послойно. В случае перелома Мальгеня происходит разрыв костных швов. Для восстановления целостности колец таза при переломе, лечение подразумевает накостный остеосинтез. Если перелом таза Мальгеня был вылечен хирургическим методом, то вставать можно уже через 2 недели.

Обычно переломы таза требуют длительного периода восстановления. Костные структуры заживают долго, особенно тяжело срастаются кости при консервативном лечении. Сколько заживает перелом таза, зависит от ряда факторов: возраста пациента, сопутствующих заболеваний и травм. Вернуться к нормальной жизни удается за 4-6 месяцев. Пациенты начинают ходить через 2,5 месяца в случае консервативной терапии и на 3 неделю при хирургическом лечении.

Сложно сказать, сколько времени уйдет на заживление после травмы, если перелом произошел в ходе ДТП. У человека могут быть другие опасные ранения, которые осложняют реабилитацию. Сроки лечения определяются врачом. Чтобы кости не смещались, нижнюю часть тела обездвиживают. Потом разрешают понемногу садиться с помощью опоры, затем пробуют наступить на ноги. Любые активные действия, в том числе секс и физкультура на этом этапе противопоказаны.

Общие сроки госпитализации колеблются в пределах 2 месяцев. Сколько лежать в больнице в случае осложненных травм, решает врач, опираясь на клинику и количество мест разлома. После периода иммобилизации пациенту разрешается лежать на боку, сидеть, делать первые шаги под контролем специалиста.

Чтобы избежать развития травматических контрактур, проводят планомерное и поэтапное восстановление после перелома костей таза. В перечень реабилитационных мероприятий входят физиотерапия, прием антикоагулянтов, нарастающие нагрузки.

Реабилитация после перелома таза не должна быть форсированной. После операции рекомендуется пользоваться ходунками, костылями либо иными ортопедическими конструкциями. Восстановить функции конечностей удается к концу 3 месяца, в случае сложных травм – за полгода. Болезненные ощущения в период восстановления не редкость, поэтому врачи прописывают обезболивающие препараты. В качестве профилактики осложнений рекомендована гимнастика в воде.

Аппаратной терапии уделяется большое внимание в период реабилитации. При переломе костей таза показаны следующие процедуры:

  • электрофорез брома – обладает обезболивающим действием, успокаивает травмированную область,
  • интерференционные токи – активизируют трофику, устраняют тянущие боли в конечности со стороны повреждения,
  • парафино-озокеритовые аппликации – увеличивают скорость регенерации, улучшают кровоток, расслабляют мышечную ткань,
  • УФ-облучения – повышают местный иммунитет, увеличивают скорость срастания и заживления тканей,
  • электрофорез с лидокаином и хлоридом кальция – снижает мышечный тонус, обезболивает, устраняет отечность, увеличивает количество кислорода в тканях, форсирует ток лимфы,
  • магнитотерапия – обеспечивает быстрое сращение костей, снимает мышечный спазм, увеличивает активность ионов кальция, подавляет воспалительные реакции.

Физиотерапию дополнит лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке. Вначале упражнения выполняют в положении лежа. Рекомендуется медленно сгибать ноги в коленях, двигать стопами и пальцами. После того как врач разрешит вставать, практикуют переминание с ноги на ногу, перенос опоры с пятки на носок и обратно. Тренировки продолжают в домашних условиях, постепенно увеличивая нагрузки.

Травматизация тазовых костей считается опасной. Осложнения возникают в большинстве случаев, и некоторые имеют фатальное значение. Негативные последствия перелома таза подразумевают:

  • ограничение движений в тазобедренном суставе,
  • хромоту и утиную походку,
  • гипотрофию мышц,
  • остеосклероз, артрит и др.,
  • эректильные нарушения у мужчин,
  • проблемы с вынашиванием беременности и бесплодие у женщин,
  • сложности с мочеиспусканием и дефекацией.

Если женщина получила травму в молодом возрасте, то рожать естественным путем ей может быть противопоказано. Среди наиболее частых осложнений у представительниц слабого пола также являются урологические инфекции и воспаление мочевого пузыря.

Чем выше тяжесть повреждения, тем больше вреда здоровью причиняет травма. Тазовые нарушения остаются причиной высокой смертности, особенно у лиц пожилого возраста. Не всегда удается восстановить функции внутренних органов малого таза и вернуть анатомическую подвижность конечностей. Из-за наличия крови в тазобедренных суставах пациента развивается гемартроз. В этом случае проводят пункцию.

источник

Повреждения костей таза составляют 4-7% от всех переломов и относятся к группе тяжелых травм.

Повреждения костей таза составляют 4-7% от всех переломов и относятся к группе тяжелых травм .
Одна из основных функций таза — передача нагрузки туловища на нижние конечности (опорность таза) — обусловлена целостностью тазового кольца. В зависимости от заинтересованности в переломе тазового кольца и вертлужной впадины, повреждения костей таза делятся на четыре большие группы:
1. Краевые переломы;
2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности;
3. Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца;
4. Переломы вертлужной впадины.
Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца относятся к самым тяжелым повреждениям таза: они у всех больных сопровождаются шоком, обусловленным болевым синдромом и выраженной кровопотерей, часто сочетаются с
повреждениями органов брюшной полости или мочевыводящих путей, а также повреждениями нижних конечностей.
В этой группе особое место занимают комбинированные повреждения тазового кольца, когда травмируются его передний и задний отделы. Такие повреждения происходят в результате сдавления крыльев подвздошных костей с боков. При
этом обе половины таза сближаются и в переднем отделе происходит разрыв лонного сочленения или перелом лонных или седалищных костей, а сзади -разрыв крестцово-подвздошного сочленения или вертикальный перелом подвздошной кости. Под влиянием сокращения подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы и косых мышц живота наружная часть таза смещается кверху .
Естественно, что лечение данной категории пострадавших представляет для травматологов большие затруднения. Различные способы традиционных методов лечения, как правило, травматичны,не позволяют добиться точной репозиции костей таза, не обеспечивают их стабильной фиксации, не функциональны, сопровождаются большим количеством осложнений как со стороны костей таза,так и со стороны внутренних органов брюшной полости или мочевыводящих путей, что, в конечном итоге, приводит к большому проценту плохих исходов и инвалидности. И, конечно же, все эти трудности во много раз увеличиваются, если больные поступают не сразу после получения травмы, а через некоторый (иногда очень длительный!) промежуток времени — с застарелыми, неправильно срастающимися или неправильно сросшимися переломами.
В Центре разработан и успешно применяется способ лечения такой сложной категории пострадавших с использованием специальной конструкции аппарата Илизарова, суть которого будет объяснена ниже.
Больной Ш., 27 лет, инвалид II группы, поступил на лечение с диагнозом: Застарелые разрывы лонного и правого крестцово-подвздошного сочленений таза .
Травма прямая, производственная. Обстоятельства получения травмы: находясь в состоянии алкогольного опьянения, был зажат между бамперами двух машин.
С места получения травмы пострадавший был доставлен в хирургическое отделение городской больницы г. Новый Уренгой (Тюменская область),где ему произвели лапаротомию, ушивание ран брыжейки тонкой кишки и дренирование брюшной полости. Лечение повреждений таза осуществляли при помощи скелетного вытяжения за спицу, проведенную через дистальный эпиметафиз правой бедренной кости (вес груза 15 кг), и фиксации таза гамаком.
Через 5,5 месяцев после получения травмы, когда была устранена хирургическая патология,больной обратился за медицинской помощью в Центр.
При поступлении он предъявлял жалобы на боли в правой половине таза и правом бедре, на хромоту на правую ногу при ходьбе.
При обследовании и проведенных рентгеновских исследований у пострадавшего выявлено следующее: умеренная атрофия мягких тканей правой нижней конечности, ограничение объема движений в правом тазобедренном суставе, функциональное укорочение правой нижней конечности
на 4 см, при пальпации в области правого крестцово-подвздошного сочленения определялась выступающая кверху подвздошная кость.
Под эпидуральной анестезией было произведено наложение аппаратов Илизарова на таз и оба бедра. При этом подсистема аппарата Илизарова, фиксирующая правую половину таза,была шарнирно соединена с подсистемой, фиксирующей левую половину таза, при помощи трех телескопических (дистракционных) стержней, а с
аппаратом на правом бедре – жестко при помощи трех стержней со сплошной винтовой резьбой.
Подсистема аппарата Илизарова, фиксирующая левую половину таза, также была жестко соединена с аппаратом на левом бедре при помощи трех телескопических (дистракционных) стержней. Иммобилизация тазобедренных суставов была произведена для того, чтобы в процессе репозиции костей таза не произошли вывихи бедер в этих суставах.
После этого аппарат Илизарова на тазе был перекрестно соединен с аппаратами на бедрах при помощи четырех телескопических (дистракционных) стержней, а именно: подсистема аппарата,фиксирующая правую половину таза, была соединена с аппаратом на левом бедре двумя телескопическими (дистракционными) стержнями, а подсистема аппарата, фиксирующая левую половину таза,была таким же образом соединена с аппаратом на правом бедре .
В послеоперационном периоде в течение 20 дней, постепенно и дозированно (по 0,5 мм 4 раза в день), осуществляли низведение правой половины таза, при этом по первым двум телескопическим (дистракционным) стержням производили компрессию, а по вторым – дистракцию.
После устранения смещения костей таза относительно друг друга, с целью стабилизации тазового кольца, под внутривенным обезболиванием произвели иссечение рубцовой и хрящевой тканей в области лонного сочленения, в верхних ветвях лонных костей сформировали продольный желобок, в который поместили аутотрансплантант, взятый из гребня левой большеберцовой кости.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Вначале больной передвигался у кровати, держась за балканскую раму, а после снятия аппарата Илизарова с правого бедра он начал ходить при помощи двух костылей .
Аппарат Илизарова с таза сняли на 128 день после его наложения -получен синостоз в области лонного сочленения.
Описанный выше способ применялся нами при лечении 5 пострадавших с тяжелыми повреждениями таза, и во всех ты.
Таким образом, предложенный способ лечения тяжелых повреждений таза является высокоэффективным, так как позволяет закрытым путем добиться точной репозиции костей таза, стабильно фиксировать их и делает возможным раннее функциональное лечение (нагрузку и ЛФК). Все вышеперечисленное позволяет рекомендовать данный способ
для широкого внедрения в клиническую практику.

Читайте также:  Бандажи и повязки при переломах плечевой кости

источник

В период восстановления двигательной функции тазобедренного сустава (ТБС) после травмы или операции используется специальный аппарат. Он фиксирует сочленение в определенном положении, позволяет снизить нагрузку. Ортопедическая конструкция изготавливается по индивидуальным размерам пациента. Ее вид и продолжительность ношения определяется врачом.

При заболеваниях и травмах тазобедренного сустава показано ношение иммобилизирующих устройств. Лечение требует физиологически правильной фиксации костей. В этом случае аппарат на ТБС является заменой гипса. Устройство поддерживает сочленение, предотвращая смещение его частей. В зависимости от вида травмы используется односторонняя или двухсторонняя конструкция. Ее основой являются прочные полимерные элементы, закрепленные на теле с помощью эластичной ткани.

Ортопедические аппараты устроены по модульному принципу. Одна часть (корсет из термопласта) фиксируется на тазу, вторая (гильза с мягким вкладышем) крепится на бедре. Между ними фиксирующие элементы и шарниры. Для изготовления ортеза делается слепок с тела пациента. Аппарат должен точно подходить по размеру, только в этом случае он обеспечит восстановление опорно-двигательных функций.

Функциональные ортезы для детей используются для пациентов с дисплазией и ДЦП. Аппарат СВОШ предназначен для отведения бедра под определенным углом. Он имеет поясной ремень и манжеты для ног. Устройство создает необходимую поддержку туловища, при этом бедра отведены на фиксированный угол. Динамическое ортезирование показано при дисбалансе мышечного тонуса. Метод в отличие от традиционного гипсования сохраняет подвижность сустава, обеспечивает ребенку возможность активно развиваться. Для отведения и супинации рекомендуются аппараты на тазобедренный сустав Ортодизайн. Они удерживают тело в сидячем положении и поддерживают анатомически правильное состояние при ходьбе.

Ношение ортопедического аппарата назначается врачом в следующих ситуациях:

  • Дозированная разработка движений в тазобедренном суставе после операции.
  • Фиксация костей в заданном положении.
  • Дисплазия ТБС у детей и взрослых.
  • Угроза вывиха бедра.
  • Период нестабильности после эндопротезирования.
  • Уменьшение нагрузки на сочленение, ограничение разгибания при артрозе, болезни Пертеса у детей.
  • Коксартроз, некроз головки бедренной кости.

Использование ортеза для разгрузки сустава показано при заболеваниях, связанных с дисфункцией связок, разрушением хрящевой ткани. Мягкие бандажи являются профилактическим средством. Их ношение рекомендуется при незначительных травмах, растяжении. Бандажи используются в период восстановления при лечении артрита, ревматизма.

Аппарат внешней фиксации таза имеет противопоказания к применению:

  • Кожные заболевания, очаги которых находятся в месте фиксации ортопедического устройства.
  • Аллергия на ткань, из которой изготовлен бандаж.
  • Патология внутренних органов, провоцирующая избыточную отечность.

Выбор модели ортеза зависит от решения врача. При изготовлении ортопедического аппарата в салоне осуществляется подбор материалов, которые не вызывают у пациента дискомфорт при ношении.

Применение ортеза или бандажа для разгрузки сустава уменьшает шанс развития осложнений и повторных травм, сокращает период реабилитации. Ортопедические приспособления можно разделить на две основные группы:

  • фиксирующие, ограничивающие подвижность, разгружающие;
  • функциональные, помогающие тренировать ослабленные мышцы.

Поддерживающие конструкции бывают двух типов:

  1. Мягкие. Бандажи из эластичной ткани, предназначенные для стабилизации сустава, снятия с него нагрузки при легких травмах. С внутренней стороны изделий имеются подушечки, обеспечивающие комфортную фиксацию.
  2. Жесткие. Ортезы, изготовленные на основе стальных пластин, обшитых снаружи мягкой основой. Аппараты из пластика, соединенные стальными фиксаторами. Жесткая конструкция гарантирует надежную фиксацию костей после сложной операции.

Модели ортезов обеспечивают различную степень подвижности:

  • Бесшарнирные – цельная конструкция, предназначенная для соединения частей сочленения после перелома.
  • Шарнирные – устройство имеет специальные шарниры, позволяющие тазобедренному суставу двигаться в пределах заданной амплитуды.

По режиму ношения фиксирующие приспособления бывают постоянные и временные. При обширном поражении таза назначается использование двусторонней конструкции. С внутренней стороны устройства имеются валики для улучшения кровоснабжения. Односторонние приспособления изготавливаются для правой или левой конечности.

Тип фиксирующего устройства назначает ортопед с зависимости от показаний пациента. Распространенная практика — изготовление ортезов в ортопедических салонах. Модель выполняется по анатомическим параметрам пациента. Существуют универсальные варианты, подстраивающие под человека с помощью эластичных застежек. Самостоятельный выбор приспособления может принести больше вреда, чем пользы. Строгий контроль параметров требуется для ортезов с жесткой фиксацией. Мягкий бандаж подобрать проще, достаточно измерить обхват таза и длину окружности бедра на 5 см ниже промежности.

  • предназначение;
  • удобство;
  • прочность конструкции;
  • жесткость фиксации;
  • размерный ряд.

Первая примерка ортеза проходит под присмотром врача. Ортопед дает советы по надеванию и ношению устройства.

Одним из первых устройств, используемых для фиксации костных отломков, является аппарат Илизарова. С его помощью происходит сращивание тяжелых переломов, вытягивание конечностей. Аппарат состоит из спиц, вводимых в кость пациента, и металлического каркаса. Он устанавливается в больнице, под наркозом. Время ношения составляет не менее 60 дней, в зависимости от тяжести травмы может растянуться до 10 месяцев. При установке аппарата Илизарова на тазе монтируются подсистемы на бедрах.

Прохождение металлических спиц через мягкие ткани требует ежедневной дезинфекции в течение двух недель после установки. Возможны осложнения в виде нагноений. В таком случае ортопед выписывает антибиотики.

Бандаж и ортезы надевают на голое тело или хлопчатобумажное белье. Второй вариант предпочтительней, он позволяет защитить кожу от растирания. Продолжительность ношения определяет врач. Срок зависит от темпов восстановления двигательных функций. Приспособления лучше закреплять лежа на спине. Такое положение способствует плотному обхватыванию таза. Устройства временного ношения снимают перед сном. При поломке не стоит пытаться восстановить изделие. Оно теряет лечебные ортопедические свойства. Лучше купить новое устройство.

Уход за мягким бандажом включает ручную стирку. Для очищения подойдет детское мыло. Сушат приспособление на горизонтальной поверхности. Не допускается выкручивание и развешивание. Жесткие аппараты достаточно протирать мягкой тканью.

Врач-травматолог- ортопед, вертебролог первой категории

Специализируется на травмах позвоночник, таза, онкологии.

  • Дегенеративные заболевания позвоночника;
  • травма позвоночника;
  • воспалительные заболевания позвоночника;
  • деформации позвоночника;
  • онкология.

Образование:

  • 2007 — Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
  • 2008 — Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
  • 2013 — Российская медицинская академия последипломного образования

Повышение квалификации:

  • 2012 — Участвовал в обучающем курсе по теме «Сколиоз. Традиционная хирургия и передовые технологии», г. Адана, Турция
  • 2013 — Провел обучающий цикл «Минимально-инвазивные технологии в хирургии позвоночника», Польша г. Варшава
  • 2014 — Принимал участие в обучающем курсе по использованию современного навигационного оборудования в хирургии позвоночника, Германия, Фрайбург
  • 2014 — Тематическое усовершенствование по теме «Лечение травм и заболеваний позвоночника» на базе Российской медицинской академии последипломного образования
  • 2015 — Курс повышения квалификации по специальности «Хирургия»

Опыт работы:

  • 2008-2010 гг. – Медицинская служба в ВС РФ, врач хирург
  • 2011-2015 гг. – Центральная Клиническая Больница РАН, врач травматолог-ортопед (вертебролог)
  • 2015- н.в. — Нувель Клиник, вертебролог, нейрохирург, ортопед, травматолог

источник