Меню Рубрики

Что такое открытый перелом кости

Открытый перелом — это разрушение костных тканей с повреждением покровов кожи или слизистых оболочек. При таком виде перелома кость сообщается с внешней средой. При травмировании участка тела появляется резкая боль, сильный отек и деформация. Иногда в области травмы видны отломки костей. Больше остальных частей тела подвержены переломам ноги и руки.


При открытом переломе наблюдается разрушение участков кожи. В соответствии с этим выделяют 2 вида переломов:

  1. Первично открытый — появляется непосредственно в момент повреждения. При таких переломах рана сильно загрязнена, т.к. в нее попадает грязь, пыль и другие инородные тела.
  2. Вторично открытый. Образуется через некоторое время после повреждения, из-за движений костных отломков или травматического воздействия на сломанный участок. При таком переломе кожа имеет незначительный разрез, из которого виднеется отломок кости. Редко в таких случаях рана бывает загрязнена.

Выделяют виды переломов, исходя из повреждений трубчатых, губчатых и плоских костей. Но в медицинской практике 70% случаев — это смешанные переломы.

При открытом переломе выделяют следующие признаки:

  1. Образование раны, размеры которой варьируются в зависимости от тяжести повреждения.
  2. На дне раны видны костные отломки.
  3. Движение сломанной конечностью ограничивается.
  4. Воспаляются сломанные конечности, а контуры суставов сглаживаются, т.к. появляется отек.
  5. Сопровождается сильным кровотечением, чаще всего венозным.

Симптомы этого вида переломов выражены так сильно, что при постановке диагноза не возникает сомнений.

Симптомы, проявляющиеся при открытом переломе:

  • сильная боль при нарушении неподвижного состояния конечности либо полная потеря чувствительности;
  • конечность имеет подвижность в том месте, где отсутствует сустав;
  • наблюдается крепитация отломков костей;
  • самочувствие пострадавшего резко ухудшается, наступает болевой шок.

Чтобы избежать осложнений, первая помощь оказывается незамедлительно.

До приезда скоро медицинской помощи состояние пострадавшего можно облегчить. Для этого стоит обеспечить неподвижное состояние его конечностей, чтобы избежать дальнейших травм от отломков костей и сократить болевые ощущения.

Пострадавшую при открытом переломе ногу или руку стоит перевязать жгутом или любым другим подручным средством, чтобы избежать кровотечения из крупных артерий и сосудов. Также необходимо зафиксировать конечность в неподвижном состоянии, наложив шину. После первых двух этапов производится первичная обработка раны. Для этого накладывается стерильная повязка с йодом, зеленкой или спиртом.

Переломы сопровождаются сильными болевыми ощущениями, поэтому пострадавшему следует дать обезболивающие препараты. Чтобы еще больше не навредить человеку, стоит предварительно узнать, проявляются ли у него аллергические реакции на обезболивающие средства.

При переломе с повреждением мягких тканей в большинстве случаев наблюдается обильное кровотечение, которое не остановить наложением тонкой марлевой повязки. Поэтому не обойтись без жгута.

Подручными материалами, используемыми вместо жгута, могут послужить ремни, веревки или обрывки одежды. Куртку или футболку можно использовать вместо бинта, предварительно обработав одежду антисептиками.

Кровотечение из вен останавливается наложением жгута ниже раны. При этом обязательно нужно запомнить точное время, т.к. натяжение нужно ослаблять каждый час. Также время наложения нужно сообщить бригаде скорой помощи.

Кровотечение из крупной артерии представляет еще большую опасность, поэтому его стоит остановить незамедлительно. Жгут стоит наложить на 5-10 см выше места раны. Если рядом нет подручных средств, остановить кровь можно, надавив на артерию выше места раны кулаком. Чтобы не допустить отмирания конечности, через полтора часа после оказания первой помощи стоит ослабить жгут на 2-3 минуты, а затем снова затянуть.

Важнейшей задачей при лечении переломов является осуществление действий, которые помогают избежать осложнений со стороны раны мягких тканей и ускоряют ее заживление.

Врачи выбирают методы лечения переломов, учитывая особенности повреждений и состояния пострадавшего.

Хирургические вмешательства с вживлением металлоконструкций применяют нечасто, т. к. велика вероятность возникновения нагноения из-за первичного загрязнения раны. Нельзя проводить первичный остеосинтез, если человек находится в состоянии шока, наблюдается сильное кровотечение или загрязнение в области раны. В случаях, когда фиксация отломков недостаточно крепка, приходится накладывать временную повязку из гипса, а уже после ее снятия осуществляется отсроченный остеосинтез.

Все чаще открытые переломы лечат с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов. Преимуществом такого метода является то, что на протяжении всего лечения сохраняется свободный доступ к ране. Также широко распространены привычные способы лечения — скелетное вытяжение и гипсовые повязки.

Скелетное вытяжение позволяет в любое время иметь доступ к ране, а значит, при тяжелых ситуациях изменять положение костных фрагментов. Но главным минусом такого метода является то, что пациент долгое время находится в неподвижном состоянии и повышается вероятность атрофирования мышц и возникновения посттравматических контрактур.

До сих пор самый распространенный метод лечения — это ношение гипсовой повязки. Лечение с использованием данного метода позволяет обеспечить подвижность пациента, но ограничивает доступ к ране, снижая активность одного или нескольких суставов.

Организм человека остро реагирует на открытые переломы, последствиями которых могут являться:

  • заражение инфекциями;
  • потеря нормальной работоспособности конечности;
  • развитие осложнений;
  • долгий период восстановления.

При переломе в рану всегда попадает инфекция. Поэтому так важно в первые минуты после повреждения обеззаразить рану и не допустить заражения крови, которое может привести к летальному исходу. Если в открытую рану попадает сырая земля, человек рискует заразиться столбняком.

Тяжелым последствием для человека будет являться удаление мягкий тканей, мышц, сухожилий, а иногда и конечностей, ведь в таком случае пострадавший может оказаться инвалидом.

Чтобы не допустить дальнейшего развития болезни после лечения, необходимо проводить физиотерапию сразу после выписки из больницы. Поврежденная часть тела при лечении продолжительное время находится в неподвижном состоянии, что затрудняет кровообращение. У легких при этом ухудшается способность насыщения организма кислородом. Все эти факторы провоцируют сбои в работе других систем организма, а значит, ухудшается общее здоровье.

Поэтому специализированная медицинская реабилитация предназначена для того, чтобы восстановить утерянные физиологические способности и функции организма после перелома костей.

После прохождения полного курса лечения поврежденную конечность нельзя нагружать сразу же, т. к. это может плохо отразиться на последующих стадиях заживления костной ткани. Например, при переломе голени стоит исключить активные занятия физкультурой, продолжительный бег и тяжелые физические нагрузки.

Но чтобы избежать атрофии мышц после сращения, необходимо проводить непродолжительные занятия лечебной физкультурой.

Некоторым пациентам врач может назначить лечебный массаж или сеансы акупунктуры. В начале конечность массируют через наложенную шину. Если же существует возможность снять гипс, разрешается аккуратными движениями массировать конечность через кожу. По прошествии 2 недель можно увеличить интенсивность движений.

Каждый организм индивидуален, поэтому время заживления перелома может длиться от 1 до 6 месяцев. У пострадавших могут возникать разные осложнения: отек конечности, неправильное срастание костных отломков, образование ложного сустава, медленное сращение костей, посттравматические артрозы, контрактуры.

Так случается, что при переломах некоторые кости срастаются неправильно, возникают крупные костные мозоли или ложные суставы. Эти отклонения появляются из-за несвоевременного лечения или неэффективной диагностики. Вина за это лежит на лечащем враче.

Но можно встретить ситуации, когда осложнения наступают по вине самих больных, которые занимаются лечением в домашних условиях или не соблюдают рекомендации врача.

Такие проблемы могут возникать на протяжении всего процесса лечения. Например, пожилые люди могут страдать от развития пневмонии и обострения хронических заболеваний. Обострения неврологических заболеваний могут наблюдаться у алкоголиков.

Осложнением являются и ложные суставы, появляющиеся по причине того, что костные отломки плохо срастаются между собой и между ними возникает трение. Их легко узнать по форме, т.к. структура кости сильно меняется. Один отломок напоминает подобие головки, а на другом образуется впадина. Место между ними заполняется жидкостью, а пространство вокруг похоже на суставную сумку.

Встречаются ситуации, когда пациенты после длительного курса лечения и полного заживления перелома ощущают дискомфорт в поврежденной области. Уже сросшиеся и полностью зажившие переломы таким образом реагируют на погоду. Такое явление называется метеочувствительностью.

источник

Здравствуйте, дорогие читатели блога о здоровье и медицине «ATIS-LIFE.RU». Меня зовут Альберт Саградян , я являюсь травмотологом-ортопедом, а по совместительству — сооснователем данного сайта. С сегодняшнего дня я буду вести раздел «МЕДИЦИНА», а начну я, пожалуй, с моей профессиональной деятельности. Сегодня мы поговорим о переломах костей!

Травматология — это древнейший раздел медицины, ставший основой хирургии. Истории известны археологические находки, когда еще в Древнем Риме на костях поверженных солдат были найдены признаки консолидации костных отломков. Впервые о травматологии описано в трудах древнегреческого врача Гиппократа. Именно во время Гиппократа уже были описаны типы лечения переломов.

Большую роль в формировании травматологии, той которую мы видим сейчас, сыграли войны 20 века. Они не только уносили жизни людей, но и делали их физически сломленными. Тогда-то и выделилась травматология из общей дисциплины, как отдельная отрасль.

Давайте рассмотрим основные типы повреждений, которые входят в травматологию:

  • Переломы — полное или частичное разрушение костной ткани.
  • Вывихи — изменеие формы сустава с повреждением или нет суставной капсулы.
  • Разрывы и растяжения связок — частичный или полный разрыв связок и мышц с образованием гематомы.

Сегодня мы поговорим именно про переломы.

Перелом кости — это нарушение целостности костной ткани вызванное механическим воздействием. Такое нарушение может быть как полным, так и частичным.

А вызывается подобное нарушение при такой нагрузке, которая явно превышает прочность того участка костной ткани, на который, собственно говоря, и приходится то самое механическое воздействие.

Кстати, если сравнить переломы костной ткани у приматов Homo Sapiens (человека) и переломы костей всех остальных позвоночных животных, то принципиальных отличий в этих переломах нет!

Классифицировать основные виды переломов костной ткани мы с Вами будем по нескольким критериям:

  • По этиологии возникновения
  • По тяжести поражения костной ткани
  • По типу формы и направления
  • По целостности кожных покровов

Давайте рассмотрим каждый подробнее!

По данному критерию все переломы можно разделить на травматические и патологические.

  • Травматические — это переломы, который возникли вследствие воздействия внешних факторов
  • Патологические — это такие переломы, которые возникают из-за влияния патологических факторов (например, туберкулез, онкология и т.д.), а воздействие внешних факторов, при этом, минимально!

По данному признаку выделяют полные и неполные переломы.

  • Неполные переломы, как правило, представляют собой трещины либо надломы.
  • Полные переломы, в свою очередь, делятся на:
    • переломы без смещения (поднадкостничные) — чаще всего встречаются у детей, у которых костная ткань еще не сформирована полностью.
    • переломы со смещением отломков — в данном случае костные фрагменты отдаляются друг от друга и изменяют ось кости

Здесь можно выделить следующие типы переломов:

  • Поперечные ,
  • косые ,
  • продольные ,
  • винтообразные ,
  • окольчатые ,
  • клиновидные

Все эти переломы проиллюстрированы на картинке ниже:

Помимо видов, представленных на рисунке различают:

  • Компрессионные переломы — это когда костные отломки настолько мелкие, что четкая линия перелома отсутствует
  • Вколоченные переломы — это такие переломы, при которых один из отломков кости внедрился в другой

По данному критерию выделяют открытые и закрытые переломы.

  • Открытые — это те переломы, при которых происходит повреждение кожных покровов и сообщение с внешней средой. Открытые переломы, в свою очередь, могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
  • Закрытые — переломы, при которых не происходит повреждения костных покровов.

Помимо классификации, приведенной выше, различают переломы:

  • Сочетанные — это когда перелом сочетается с травмой внетренних органов, либо черепа
  • Комбинированные — поражение костной ткани в одной анатомической области

Регенерация кости происходит за счет образования костной мазоли. Сроки образования колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от регенеративной особенности организма.

При диагностике переломов выделяют абсолютные и косвенные признаки переломов.

  • Косвенные — это боль, отек, гематома, нарушение функции если речь идет о конечности.
  • Абсолютные – неестественная форма и положение конечности, крепитация отломков.

Лечение можно условно разделить на:

  • Лечение на догоспитальном этапе
  • Лечение в больнице.

Под лечением на догоспитальном этапе следует понимать оказание первой помощи . Здесь очень важно помнить, что неправильное оказание первой помощи может привести к кровотечению и травматическому шоку!

Первое что необходимо сделать это:

  1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
  2. При кровотечении — остановить его наложением жгута.
  3. Решить, возможно ли передвижение пострадавшего. При травмах позвоночника запрещается переносить больного.
  4. Произвести иммобилизацию повреждённого участка, наложить шину. Как шину можно использовать любой предмет, который исключит движение на месте перелома.
  5. Если имеются противопоказания к изменению положения пострадавшего, обеспечивают по возможности полную или частичную иммобилизацию повреждённых участков

Иммобилизационная (фиксационная) методика лечения — наиболее частая методика лечения без оперативного вмешательства . Данная методика основана на том, чтобы зафиксировать поврежденную конечность гипсовыми бинтами или его аналогами.

Чрезкожный металлостеосинтез . Фиксация костных отломков через кожу при помощи спиц

Малоинвазивный металлостеосинтез . Вид фиксации при котором производится фиксация пластины к кости при помощи винтов

Открытая репозиция . Ручное репонирование отломков для дальнейшей их фиксации металлическими пластинами, винтами и спицами.

При помощи аппарата внешней фиксации ЧКДС — например, аппарат Илизарова.

Видео операций по лечению переломов костей

*ВАЖНО! Следующие видео содержат записи реальных операций, поэтому слабонервным прошу не смотреть.

1.Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал : www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

2. Остеосинтез бедренной кости с применением фиксаторов с термомеханической памятью

Оригинал: https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

источник

От переломов в течение жизни никто не застрахован. Несмотря на то что кости нашего скелета достаточно прочные, но при определенных условиях они могут не выдержать нагрузки, и вот тогда случается перелом. Возможность перелома зависит также от индивидуальных особенностей организма человека, прочности его костей. На это, прежде всего, влияет питание, особенности обмена веществ, различные патологии.

Читайте также:  Переломы костей голени и пальцев стопы

Подходя к этому вопросу, необходимо учитывать несколько признаков, по которым и осуществляется классификация переломов. Если рассматривать причину, которая спровоцировала перелом, то их можно подразделить на:

Вызывать патологические повреждения скелета могут различные процессы, происходящие в организме человека. Например, часто их могут провоцировать доброкачественные или злокачественные опухоли в костях, дистрофические изменения. Переломы костей могут быть вызваны несовершенным остеогенезом или другими заболеваниями костной системы.

Эти переломы чаще всего человек получает в результате падения или как последствия автомобильной аварии. Если исходить из того, происходит ли повреждение кожных покровов в результате перелома, то виды переломов можно выделить следующие:

Как первая, так и вторая разновидность может иметь различную тяжесть поражения, исходя из этого их можно еще разделить на следующие типы:

  • Надлом. В этом случае кость ломается не полностью, а только появляется трещина. Очень часто такие травмы бывают у детей, потому что их косточки еще довольно гибкие.
  • Оскольчатый. Сложный перелом, операция часто просто необходима, чтобы собрать в единое целое все осколки костей.
  • Повреждение без смещения.

Практически все виды переломов имеют схожие симптомы:

  1. Появление припухлости в месте травмирования.
  2. Наличие кровоподтека.
  3. Если переломы костей происходят в конечностях, то ограничивается подвижность.
  4. При малейшем движении появляется сильная боль.
  5. Деформация конечности.
  6. Изменение длины конечности.
  7. Появление несвойственной подвижности.

При различных локализациях и видах перелома эти признаки могут отличаться. Например, при переломе позвоночника пострадавший может и не ощущать боли на месте травмы, она может появиться в ногах. Если переломы со смещением, то обязательно видна деформация, появляется подвижность там, где ее не должно быть.

Перелом сустава обычно к деформации не приводит, но пациент чувствует очень сильную боль. Таким образом, только после проведения рентгенологического исследования врач с полной уверенностью может диагностировать перелом и его разновидность.

Так как симптомы при переломах могут быть разными, поэтому не всегда имеется возможность с точностью диагностировать перелом у человека. Иногда похожие признаки могут сопровождать сильные ушибы. Для того чтобы пострадавшему оказать квалифицированную и правильную помощь, необходимо убедиться в наличии перелома.

Когда первая помощь будет оказана, надо травмированного доставить в больницу, где ему проведут все необходимые исследования. Наиболее точным является рентген. Его в обязательном порядке должен назначить врач при подозрении на перелом. Это особенно важно, когда нет достоверных признаков, например, при переломе позвоночника.

Снимки обязательно выполняются в разных проекциях, для того чтобы не только увидеть место перелома, но и детально его изучить. Только после рассмотрения снимков врач сможет распознать тип перелома, его сложность и направление.

После наложения гипса, если это возможно, или полной фиксации поломанной кости пациенту делают повторные снимки, чтобы убедиться в правильности соединения костей. Затем такую процедуру будут выполнять примерно каждые две недели, чтобы контролировать процесс срастания костей.

Такой перелом получить достаточно просто, иногда слишком сильное воздействие на руку или ногу может вызвать такую травму. Кости могут сломаться по-разному, в зависимости от этого перелом бывает:

  • Продольный.
  • Поперечный.
  • Косой перелом.
  • Оскольчатый.

Как и при любом переломе, закрытый можно диагностировать по определенным достоверным признакам:

  1. Неестественное положение конечности.
  2. Появляется хруст.
  3. Нога или рука становятся короче или длиннее.

После обследования пострадавшего врач назначит соответствующее лечение.

Лечение при любом виде перелома сводится к тому, чтобы восстановить целостность костей и подвижность конечности или сустава. При закрытом переломе можно выделить несколько этапов лечения:

  1. Обеспечение полной неподвижности поврежденной кости.
  2. Постиммобилизация.
  3. Процесс восстановления.

Только когда все эти этапы будут пройдены, можно гарантировать, что закрытый перелом прошел для вас без осложнений.

Этот вид перелома достаточно легко отличить от других, происходит повреждение кожных покровов и кость торчит наружу. Опасность такого повреждения заключается в том, что через открытую рану с легкостью могут проникать болезнетворные микроорганизмы и вызывать воспалительные процессы.

Пострадавшему необходимо как можно быстрее оказать первую помощь и доставить в больницу. Так как открытые переломы конечностей являются более серьезными, то все мероприятия по оказанию первой помощи должны сводиться к следующему:

  1. Необходимо остановить кровотечение, которое, как правило, всегда сопровождает открытые переломы. Надо наложить жгут выше места повреждения, если кровотечение артериальное. Только учтите, что его нельзя оставлять на конечности более чем на 1,5 часа. При незначительной кровопотере можно отделаться повязкой.
  2. Обработать рану и наложить салфетку.
  3. Так как придется какое-то время ждать приезда скорой помощи, то следует самостоятельно наложить шину, чтобы обездвижить конечность. Для этого можно использовать любые подручные средства. Шину необходимо накладывать прямо на одежду.
  4. Не пытайтесь вправлять торчащие кости, это может спровоцировать болевой шок у пострадавшего и привести к еще более нежелательным последствиям.
  5. После оказания первой помощи необходимо дождаться приезда скорой или самостоятельно отвезти человека в больницу.

Лечение закрытых переломов требует больше времени и обязательно включает в себя хирургическое вмешательство. Необходимо не только совместить кости между собой и поставить их на свое место, но и убрать из раны все инородные тела и предотвратить распространение инфекции.

Затем врач в обязательном порядке должен провести стабилизацию перелома. Эта процедура направлена на восстановление кровообращения и прекращение сосудистого спазма. Уход за пострадавшим облегчается, выздоровление пойдет быстрее.

Выбирая способ стабилизации, учитывают тяжесть перелома, его локализацию, а также состояние пациента.

Чаще всего используют стержневые аппараты, они просты в применении и хорошо обеспечивают стабильность костей. Костям перед этим придают правильное положение, а потом рану зашивают.

Опытный врач еще до рентгена сможет определить такой перелом. У детей они могут происходить без повреждения надкостницы, а вот у взрослых, в связи с тем, что кости уже более хрупкие и не такие эластичные, кости при переломе могут образовывать осколки. Вот их смещение и вызывает появление перелома со смещением.

Смещение может быть разное, чаще всего выделяют:

Хорошо, если надкостница не повреждена, тогда она хоть как-то сдерживает осколки и не дает им повредить соседние ткани. При разрушенной надкостнице кусочки костей проникают в мышцы, нервы или сосуды.

Как правило, в обязательном порядке при таком переломе изменяется длина конечности и появляется несвойственная подвижность. Конечно, если из раны вы видите торчащие осколки костей, то можно не сомневаться, что перед вами перелом со смещением.

Существует всего два способа лечения таких травм:

Стоит отметить, что перед применением этих методов врач обязательно должен совместить все осколки и придать кости первоначальный вид. Проделать это можно руками или с использованием специального аппарата со спицами.

Так как этот процесс достаточно болезненный, то пациенту делают всю эту процедуру под общим наркозом. Это не только избавляет его от боли, но и позволяет расслабить мышцы.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что лечить такой перелом желательно без использования глухого гипсования, чтобы не нарушать кровообращение.

Очень важно, когда человек в результате травмы получает перелом, оказать ему своевременную помощь. Она складывается из следующих манипуляций:

  1. Обеспечить пострадавшему полный покой. Положить его на ровную поверхность, если есть подозрение на перелом позвоночника, то не следует перемещать больного.
  2. Ни в коем случае не старайтесь вправлять концы костей, если имеется открытый перелом, пострадавший может потерять сознание от болевого шока, да и у вас не хватает для этого знаний, чтобы проделать эти манипуляции правильно.
  3. Если перелом открытый, то обязательно надо на рану наложить стерильную повязку, чтобы предотвратить проникновение инфекции. Если стерильного бинта нет, то можно воспользоваться любым чистым подручным средством.
  4. При открытых переломах часто бывает кровотечение, которое необходимо остановить. Если кровотечение артериальное, то жгут необходимо наложить выше места травмы, а при венозном, наоборот, ниже.
  5. Постараться обездвижить конечность, наложив шину. В качестве нее можно использовать любой подручный материал: палки, доски, ветки и так далее. Шину надо накладывать на одежду и хорошо зафиксировать.

При переломах всегда имеется вероятность, что срастание будет происходить плохо или вовсе кости не срастутся. В этом случае придется прибегать к хирургическому вмешательству. Довольно часто причиной несрастания могут быть различные осложнения, которые вызывают некоторые последствия переломов. К таким последствиям можно отнести:

  1. Кровотечения, а, значит, сильную потерю крови. Нарушается при этом снабжение травмированного места питательными веществами.
  2. Повреждение внутренних органов. Например, при переломе черепа есть вероятность повреждения головного мозга. Перелом без смещения в этом плане более безопасен.
  3. Инфекции. Это часто наблюдается при открытых переломах, когда через рану проникают возбудители заболеваний и провоцируют воспалительный процесс.
  4. Некоторые проблемы с ростом костной ткани. Это часто может наблюдаться у детей, когда кость просто не в состоянии дорасти до нужного размера, особенно если повреждение произошло около сустава.
  5. Болевые ощущения. Практически все виды переломов сопровождаются сильной болью. Поэтому без обезболивающих препаратов не обойтись.

Если все эти симптомы вовремя не устранить, это может привести к появлению более серьезных осложнений, тогда срастание поломанной кости будет происходить с большим трудом. Любые виды переломов после заживления могут вызывать отечность, болевые ощущения в месте бывшего повреждения, нарушение движений.

Для того чтобы этого избежать, необходимо пройти реабилитационный курс после полного срастания костей. Лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж помогут вам скорее прийти в норму после полученного перелома.

источник

Открытые переломы могут стать результатом как бытовых неприятностей, так и серьезных аварий. Получить увечье могут и взрослые и дети. Открытая травма требует немедленного оказания врачебной помощи и зачастую оперативного вмешательства.

Открытые и закрытые переломы – это в первую очередь нарушение целостности костных тканей, ставшее результатом одноименного и сильного воздействия на травмированную область.

  • падения с большой высоты или анатомически неверная группировка в момент приземления;
  • удар о твердую поверхность, особенно если она находится в движении;
  • давление на конечность в результате защемления (часто случается на производстве);
  • аварии и ДТП.

Особняком стоят патологические переломы, которые напрямую связаны с болезнями, провоцирующими деградационные процессы в костных тканях. В таком случае для возникновения травмы достаточно воздействия внешних факторов слабой интенсивности.

Чаще всего переломы локализуются в области костей конечностей (61,2% случаев). Остальной процент приходится на костный каркас туловища и черепную коробку.

Закрытый перелом, в отличие от открытого, скрыт от человеческого глаза. При закрытом типе кожные покровы остаются цельными, а травма изолирована от внешних воздействий. Определить такое повреждение помогут лишь вторичные симптомы перелома: отек, болевые ощущения и потеря функциональных особенностей травмированного отдела.

Открытые переломы возникают тогда, когда отломки кости нарушают целостность кожных покровов. Область перелома сообщается с внешней средой, а края осколочных фрагментов просматриваются визуально.

Повреждение кости имеет одинаковую природу у закрытого и открытого перелома, а вот повреждение мягких тканей при втором типе травмы может произойти несколькими способами:

  • разрыв из-за чрезмерного натяжения волокон;
  • разрез предметом, ставшим причиной травмы;
  • разрез острым краем сломанной кости (в редких случаях).

К особенностям открытого перелома следует отнести высокий риск заражения инфекциями, обширную кровопотерю и повреждение и нервно-сосудистой системы в результате разрыва тканей.

Классификация открытых переломов достаточно обширна и опирается на самые важные показатели, определяющие клиническую картину повреждения костных и мягких тканей.

  • поперечные (линия разлома перпендикулярна телу кости, наличие осколков не наблюдается, а сам сколотый шов очень четкий);
  • продольные (располагаются вдоль костного тела и чаще всего представлены трещинами);
  • косые (линия перелома находится под углом относительно осевой линии кости);
  • винтообразные (линия перелома имеет спадающий или поднимающийся закрученный по спирали вид; осколки смещаются соответственно линии перелома);
  • оскольчатые (линия перелома не просматривается, а само повреждение можно охарактеризовать как раздробление с множественными оскольчатыми фрагментами) подробнее про этот вид перелома читаем тут;
  • вколоченный (кость смещается по центральной оси вверх или вниз, вдавливаясь в полость парной сколотой части).

Представленная классификация характерна для переломов закрытого типа, но подходит также и для открытых травм, которые являются осложненной разновидностью классического перелома. Так продольные переломы, которые выглядят как трещины, могут стать открытыми при условии повреждения мягких тканей сколотыми фрагментами и объектом, послужившим причиной перелома.

Открытые переломы разделяются на:

  • степень А (нарушение цельности кожных покровов незначительное и локализуется в одном месте, чаще всего представляя собой колотую рану);
  • степень Б (мягкие ткани серьезно повреждены, а при наличии костных осколков раны могут быть рассеянными, жизнеспособность тканей нарушена);
  • степень В (мягкие ткани в области открытой травмы повреждены настолько сильно, что не могут регенерироваться и требуют удаления).

Кликните для увеличения в полный размер

  • степень 1 (менее 15 мм);
  • степень 2 (нижняя граница — 20 мм, верхняя граница – 90 мм);
  • степень три (от 100 мм).

Степень тяжести определяется исходя из площади повреждения и наличия (или отсутствия) сопутствующих осложнений.

Основные признаки открытого перелома костей относятся к типу визуально идентифицируемых симптомов. Но помимо внешних проявлений есть также общие признаки:

  • сильные болевые ощущения, возрастающие при попытке поменять положение;
  • нарушение целостности мягких тканей с образованием раны, в которой присутствуют фрагменты костных обломков или края сломанной кости;
  • отек в области повреждения и по периметру вокруг раны;
  • обильное кровотечение;
  • деформация травмированной конечности и аномальная подвижность в нетипичной области;
  • сломанный фрагмент кости может хрустеть при движении или попытках прощупать место травмы;
  • общее ухудшение состояния пострадавшего.

Риск развития осложнений при открытой форме гораздо выше, чем при классическом переломе. Открытые переломы, которые сопровождаются разрывом артерий и вен могут привести к серьезной кровопотере и дальнейшему летальному исходу.

Читайте также:  Смерть при переломе плечевой кости

Большой процент осложнений приходится на инфицирование различными микроорганизмами посредством контакта открытой раны и агрессивной внешней среды. Последствия могут быть разными, от сепсиса и заражения крови до столбняка.

Первая помощь при открытом переломе помогает избежать развития осложнений и притупить болевые ощущения, не допустив кровопотери и обморока у пострадавшего лица.

Обязательно необходимо наложить жгут во избежание кровопотерь

Если есть такая возможность, вызовите на место происшествия скорую помощь, которая транспортирует человека в больницу. Если вызвать или ждать медицинскую бригаду просто невозможно, подготовка пострадавшего к госпитализации ложится на плечи очевидцев, которые без промедлений должны:

  • вынести человека за пределы места аварии в безопасную область;
  • наложить жгут выше артериального кровотечения, если такое имеется (визуально идентифицируется как струя алого цвета, под напором бьющая из открытой раны);
  • в случае венозного кровотечения наложить тугую перевязку ниже повреждения (слабая струя винного цвета);
  • продезинфицировать место повреждения по периметру с помощью зеленки, перекиси или йода, а также наложить стерильную повязку;
  • не менять положения больного, дабы не привести в динамику перелом со смещением;
  • предупредить болевой шок с помощью обезболивающих препаратов (в форме таблеток или инъекций);
  • наложить шину, фиксирующую конечность (особенно если в результате происшествия пострадала нога);
  • можно приложить к травме лед (завернутый в ткань), чтобы частично остановить потерю крови и обезболить перелом;
  • транспортировать пострадавшего в пункт медицинской помощи;
  • не впадать в панику, чтобы не вызвать у травмированного лица шока и истерических припадков.

На вопрос «как лечить открытый перелом» может ответить лишь специалист. При такой серьезной травме самолечение просто недопустимо и может привести к плачевным последствиям (от инвалидности до летального исхода).

Если площадь раны не превышает 25 мм и не осложнено наличием раздробленных фрагментов кости, лечение заключается в обеззараживании тканей и фиксации поврежденного отдела.

В случае с тяжелыми и средне тяжелыми открытыми переломами требуется хирургическое вмешательство. Прежде чем приступать к оперативным методам лечения, врач обязательно должен провести обследование:

  • томографию;
  • рентгенографию.

аппарат Илизарова

Эти меры помогут определить степень тяжести перелома, глубину смещения костных обломков и повреждения мягких тканей. Далее проводится основная часть работы по ликвидации последствий травмы:

  • отчистка раны и удаление отмерших участков кожи и мышечных тканей;
  • сопоставление фрагментов кости;
  • наложение швов и установка дренажных систем в полости ранения;
  • фиксация кости (с помощью аппарата Илизарова).

Переломы с повреждением кожного покрова подразумевают использование таких аппаратов внешней фиксации, которые не перекроют доступа к ране. Если врач принимает решение наложить гипсовую повязку, в области швов непременно оставляют окошко для обработки антисептическими средствами.

При открытом переломе со смещением костей необходимо назначить полный курс реабилитации, который поможет пострадавшему вернуться к нормальной жизни. Фиксация при открытой травме имеет длительный характер, чем отличается от закрытой. За несколько месяцев без нагрузок мышцы деградируют, а сосудистая система перестает снабжать обездвиженный отдел достаточным количеством крови.

Исправить ситуацию могут

Обязательно придерживаться всех предписаний врача, чтобы не допустить так называемого «постреабилитационного нарушение функциональности», когда в связи со слабостью мышц организм перекладывает часть нагрузки на здоровый отдел, тем самым нарушая анатомически верную работу конечностей. Главное помните, что как только вы увидите у себя симптомы открытого перелома – сразу же вызывайте бригаду скорой, а до ее приезда оказывайте необходимые меры по оказанию МПМ, описанные выше. Действовать необходимо незамедлительно, дабы не получить всевозможные осложнения.

источник

Что такое открытый перелом? Это изменение целостности кости, сопровождающееся разрывом мягких тканей. В результате травмированная область сообщается с внешней средой. Чаще остальных происходят открытые переломы костей.

Состояние опасно возможностью большой потери крови, развитием болевого шока и риском занесения инфекции в образовавшуюся рану. Квалифицированная помощь должна быть оказана немедленно.

На фоне остеопороза или сформировавшейся опухоли открытый перелом может образоваться даже при незначительном повреждении.

Другими причинами травм обычно становятся:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • удары тупым предметом;
  • падения с высоты;
  • несоблюдение правил техники безопасности на работе или при занятиях спортом.

Из образовавшейся раны, размеры которой могут варьироваться от едва заметного разрыва тканей до повреждения всей площади конечности, просматриваются костные фрагменты.

Другие признаки открытого перелома:

  • сильная боль в поврежденной области;
  • отечность;
  • наблюдается неестественная подвижность кости;
  • слышен хруст отломков при прикасании к пораженному участку.

Начинается кровотечение (чаще всего венозное), быстро развивается геморрагический или травматический шок.

Классификация открытых переломов по механизму получения дефектов:

  • первично открытый – появившийся в момент повреждающего действия;
  • вторично открытый – сформировавшийся спустя время после травмирования вследствие смещения отломков, нарушения целостности мышц и кожи фрагментами кости.

В первом случае рана выглядит значительно загрязненным участком с включением чужеродных тел, охватывает большую площадь. Вторично открытый перелом чаще всего имеет вид ранки с просматривающимся из нее фрагментом кости.

По размеру перелома существует 4 его варианта:

  • I – поврежденная площадь до 1,5 см;
  • II – диаметром травмы 2-9 см;
  • III – величина перелома превышает 10 см;
  • IV – раны с разрывом магистральных артерий, раздроблением, передавливанием тканей и костей.

По степени тяжести патологию классифицируют как: легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую.

Определение перелома по опасности для здоровья:

  • А – повреждение с локализованным легким травмированием;
  • Б – перелом средней тяжести, с небольшим затрагиванием мягких тканей в области травмы и возле нее;
  • B – дефекты достаточно обширны, требуется их хирургическое удаление для спасения человеческой жизни.

Повреждение может затрагивать область диафиза или место прикрепления кости к суставу.

По локализации дефекты классифицируют на:

  • большеберцовый;
  • малоберцовый;
  • бедренный;
  • плечевой;
  • локтевой.

По направлениям линии разлома кости выделяют: бампер-перелом, винтообразный, поперечный, косой, крупнооскольчатый, мелкооскольчатый, двойной (со смещением и без).

Как оказать первую помощь? Если человек лежит без сознания, то обезболивание не проводят. Для фиксирования отломков кости (чтобы избежать вторичных осложнений) выполняется обездвиживание и эвакуация в лечебное учреждение.

Вследствие высокого риска сильного внутреннего или внешнего кровотечения первая помощь при открытом переломе должна оказываться очень быстро.

Необходимо выполнить дезинфекцию раны любым антисептиком (зеленкой, спиртом, йодом) предварительно дав пострадавшему обезболивающие препараты. Оказание помощи при незначительном кровотечении также необходимо. На рану накладывается чистая повязка. Действия при открытом переломе, сопровождающемся обильной кровопотерей, должны быть стремительными. Нужен жгут. Для этой цели могут быть использованы ремень, веревка, часть одежды, пояс.

По характеру кровотечение разделяется на венозное и артериальное. В первом случае кровь темно-красная и выливается равномерно, во втором – кровь алого цвета и наблюдается пульсация при ее вытекании.

При венозной кровопотери жгут фиксируется ниже раны, его необходимо ослаблять через каждые 1-1,5 часа на 5 минут.

Артериальное кровотечение – чрезвычайно опасное состояние. Оказание первой медицинской помощи (пмп) при открытом переломе, отягощенном подобной патологией, необходимо выполнить очень быстро, иначе не избежать летального исхода. Жгут скручивается выше области повреждения. Каждые 1-1,5 часа он ослабляется на 3-4 минуты.

При переломе пальца верхней конечности, выполняется его приматывание к неповрежденному соседнему пальцу.

Оказание первой помощи при открытом переломе бедра заключается в шинировании. Для этой цели подойдут как подручные средства (металлические трубы, доски из дерева), так и шины. Поврежденная нога осторожно укладывается на фиксатор и закрепляется.

При переломе костей верхних конечностей для их обездвиживания можно обмотать поврежденную руку бинтом и подвесить на шею или примотать к туловищу.

Если повреждены кости предплечья, то при оказании помощи применяются 2 шины для закрепления травмированного участка с тыльной и ладонной сторон.

При признаках открытого перелома костей нижних конечностей желательно привязать поврежденную ногу к другой в местах выше и ниже травмирования. Если перевозка человека сидящим невозможна, то потребуется наложить шину.

Первая помощь при открытых переломах плеча, ключицы, лопатки заключается в фиксации под подмышкой валика, верхняя конечность приматывается к туловищу. Транспортировка происходит в сидячем положении.

При травме ребер первой медицинской помощью становится наложение давящей повязки на область груди. Что делать нельзя? С человеком лучше не говорить, это больно в подобном состоянии. Пострадавшему не рекомендуется ложиться, поскольку осколки ребер могут задеть внутренние органы.

Врач осматривает место повреждения, уточняет жалобы пациента, выполняет пальпацию и перкуссию. Важнейший способ диагностики – рентгенография. Иногда может применяться КТ или МРТ.

Открытый перелом лечится одним из 3 способов:

  • иммобилизационным – при травмах плеча и голени;
  • экстензионным – при наличии смещения;
  • оперативным – если имеются отломки кости.

В первые часы после получения повреждения выполняется хирургическая обработка травмы. Врач вырезает все изувеченные ткани, специальными кусачками убирает загрязненные окончания отломков. Далее раневая поверхность омывается антисептиками, проводится ушивание кожи и мышц, а также установка дренажа. Для профилактики отмирания тканей при обширных поражениях кожи перед накладыванием швов последовательно делают разрезы по сторонам раны. При необходимости совершается пластика кожи.

Противопоказанием для накладывания первичных швов становятся большие загрязненные раны с отслоением мягких тканей, а также появление симптомов инфекции (отечность и покраснение кожи по краям травмированной области, патологические выделения из раны). В таком случае поврежденную площадь сшивают первично-отсроченными, ранними или поздними вторичными швами. Далее накладывается временно повязка из гипса или применяется скелетное вытяжение. Спустя некоторый период проводится отсроченный остеосинтез.

Применяются также компрессионно-дистракционные аппараты. Они помогают уменьшить риск загноения раны вследствие отсутствия металлоконструкций в зоне перелома и предоставляют доступ к травме при одновременной фиксации отломков.

Консервативными методами терапии считаются скелетное вытяжение и наложение повязки из гипса.

Скелетное вытяжение представляет собой проведение металлических спиц через определенные зоны в области повреждения и их закрепление с установкой груза. Метод дает возможность сберечь доступ к травме.

Гипсовая повязка затрудняет обработку раны и частично обездвиживает конечность, однако все-таки сохраняет в большинстве случаев достаточный уровень двигательной активности.

Лечение открытых переломов всегда подразумевает проведение антибиотикотерапии. На время реабилитации человеку необходима ЛФК и физиотерапия.

Открытый перелом классифицируется как опаснейшая патология нарушения целостности скелета. Очень важна своевременная остановка кровотечения и эвакуация в лечебное учреждение пострадавшего. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие осложнений, несовместимых с жизнью.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

источник

Если над местом перелома кости, то есть нарушения ее анатомической целостности, образовалась открытая рана, то это открытый перелом, который, как и закрытый, относится к травмам: по МКБ-10 класс XIX, код – S00-S99.

Размеры раны варьируются от небольшого прокола на коже до обширного разрыва всех слоев кожи и зияния поврежденных мягких тканей, часто – с их отрывом и оголением костных отломков, выходящих в полость открытой раны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины открытого перелома – сильное внешнее травмирующее (деформирующее) воздействие остаточной энергии разрушения при ударе, падении, столкновении, ускоренном сжатии и т.д. Большинство конкретных ситуаций, в которых проявляются все эти воздействия, известны всем и в перечислении не нуждаются: это достаточно большой список, включающий все несчастные случаи.

Независимо от того как произошел этот случай, патогенез перелома костей скелета связан с тем, что сила внешнего воздействия (удельной поверхностной энергии) на ту или иную скелетную структуру в момент возникновения перелома намного превышает предел биомеханической прочности кости – ее возможности противостоять энергии удара (которую костная ткань поглощает точно так же, как любой другой материал). Биомеханическое сопротивление кости имеет вязкоупругий характер и, кроме того, изменяется в зависимости от скорости приложения сил: при высоких скоростях механического воздействия костные ткани сохраняют больше энергии, которая приводит к разрушению их слоисто-кристаллической структуры.

Причины любых переломов костей усматривают и в том, что структура кости неоднородна в поперечном и продольном направлениях, из-за чего кость имеет различные механические свойства при нагрузке по разным осям. И большинство переломов являются результатом одновременного воздействия на кость по нескольким направлениям.

Так, растяжение приводит к поперечному перелому, при продольном воздействии динамического сжатия – косой (диагональный) перелом. Например, открытый перелом бедра, как правило, возникает при деформации на изгиб, когда комбинируются действующие навстречу друг другу силы сжатия и растяжения. Но, поскольку кости ассиметричны, сжимающие и растягивающие напряжения не могут быть уравновешены, и кость разламывается.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Первые признаки открытого перелома любой локализации – резкая сильная боль (вплоть до развития болевого шока), деформация поломанной конечности, а также кровотечение из-за повреждения сосудов.

Быстро проявляющиеся симптомы открытого перелома любой локализации включают образование отека (отекает и близлежащий сустав) и гематомы в месте перелома.

Когда происходит открытый перелом нижних конечностей (бедра, голени, лодыжки) или открытый перелом таза, человек находится в обездвиженном положении и ощущает некоторое онемение конечности (вследствие повреждения нерва) и общую слабость. Кожа бледнеет, начинается озноб. По словам травматологов, характерным признаком открытого перелома трубчатых костей конечностей является подвижность костных отломков и хрустящий звук при пальпации места перелома.

Открытый перелом черепа сопровождается истечением ликвора из субарахноидального пространства (через уши и нос), потерей сознания, кровотечением из венозных коллекторов прилежащей к костям твердой оболочки мозга. Если сломана височная кость, происходит кровотечение из уха, и оно перестает слышать. Возникает кровотечение из ушей и носа, а также ликворея (выделение из носа цереброспинальной жидкости) при открытых переломах затылочной, решетчатой и клиновидной костей черепа.

Отличительные симптомы открытого перелома нижней челюсти: невозможность закрыть рот, кровь или гематома в полости рта, кровянистая слюна, могут быть сломаны зубы нижнего ряда. См. также – Перелом нижней челюсти

Читайте также:  Сколько зарастает перелом малой берцовой кости

Если произошел открытый перелом носа, то на фоне интенсивного болевого синдрома отмечается носовое кровотечение (возможно выделение слизистого экссудата из носовых проходов), гематомы в области переносицы и клиновидных пазух, отечность слизистой носовых проходов с утратой возможности дышать носом.

Классификация открытых переломов по Каплану-Марковой определяет степень повреждения тканей при нарушениях целостности трубчатых костей, выделяя категории (А, Б и В) с подкатегориями (I, II, III, IV):

категория А – нетяжелое локальное повреждение: IA (размер раны менее 1,5 см), IIA (размер раны от 2 до 9 см), IIIA (размер раны свыше 10 см);

категория Б – ушибленные рваные раны мягких тканей средней тяжести: IБ (размер раны до 1,5 см), IIБ (рана 2-9 см), IIIБ (более 10 см);

категория В – тяжелые размозженные и раздавленные повреждения мягких тканей: IВ (при ране до 1,5 см), IIВ (2-9 см), IIIВ (свыше 10 см).

Категории АIV, БIV и ВIV – открытые переломы с раздроблением костей, разрушением больших участков мягких тканей и повреждением крупных кровеносных сосудов.

Классификация открытых переломов по Gustilo-Anderson также определяет тяжесть перелома конечностей по размеру раны, уровню ее загрязнения и степени повреждения мягких тканей и уровню загрязнения:

  • I тип – простой поперечный или косой короткий перелом, рана 10 см, повреждения мягких тканей и степень загрязнения раны значительные, также повреждены кровеносные сосуды;
    • тип IIIA – переломы с загрязненной раной, обширным размозжением мягких тканей и умеренным обнажением надкостницы;
    • тип IIIB – переломы с сильно загрязненной раной, обширным размозжением мягких тканей и значительным обнажением надкостницы; для сохранения конечности требуется восстановление сосудов.

Независимо от размеров раны данная классификация открытых переломов к типу III автоматически относит открытый сегментарный перелом со смещением, открытый перелом от огнестрельного ранения, переломы конечностей при авариях на транспорте и загрязненные землей травмы на сельскохозяйственных работах. Сюда же входят травматические ампутации и открытые переломы, случившиеся за 8 часов до обращения за медицинской помощью.

Следует иметь в виду, что возникновение дефекта кожи и мягких тканей вследствие того же травмирующего воздействия, которое привело к перелому кости, определяется в клинической травматологии как первичный открытый перелом. А когда кожа и мягкие ткани повреждаются костными отломками, открытый перелом принято называть вторичным, и в таких случаях рана от перфорации небольшая (хотя это не исключает ее инфицирования).

Травма опорно-двигательного аппарата – открытый перелом конечностей – может затронуть малоберцовую, большеберцовую и бедренную трубчатые кости нижних конечностей; плечевую, локтевую или лучевую кости верхних конечностей.

Открытый перелом бедра – проксимального конца бедренной кости, тела (диафиза) бедренной кости; чрезмыщелковый и надмыщелковый переломы; открытый перелом лодыжки (костей голеностопного сустава).

Открытый перелом плеча – это перелом диафиза плечевой кости или надмыщелковый перелом плечевой кости.

Открытый перелом предплечья является повреждением локтевой кости или локтевого эпифиза (концевой части кости); может быть и открытый перелом лучевой кости. Но при серьезных травмах одновременно ломаются и локтевая, и лучевая кости.

Открытый перелом ключицы бывает очень редко, и в большинстве случаев – из-за падения на бок или на вытянутые руки – ломается ключичная кость в средней трети диафиза.

Открытый перелом таза диагностируется в случаях переломов костей тазового кольца – лобковой, подвздошной, седалищной, крестца – если отломки перфорируют кожу.

Открытый перелом черепа представляет собой перелом костей свода черепа (нейрокраниума); чаще всего открытым переломам (с вдавливанием костного отломка) подвержены более тонкие височные и теменные кости, решетчатая кость, а также область затылочного отверстия возле основания черепа. А открытый перелом челюсти, перелом свода глазницы и открытый перелом носа – наиболее частые открытые переломы лицевых костей черепа.

[17], [18], [19], [20], [21]

Чем опасен открытый перелом? Главная опасность состоит в том, что такая травма сопровождается кровотечением и внутренними кровоизлияниями, ведущими к значительным потерям кров. Также при таких сложных переломах возникает травматический болевой шок, а в рану проникает инфекция. Инфицирование, в свою очередь, чревато некрозом мягких тканей и развитием газовой гангрены и сепсиса.

При любой локализации открытого перелома могут быть определенные последствия и осложнения.

В первую очередь, к осложнениям можно отнести смещение костных отломков, которое в диагнозе определяется как открытый перелом со смещением. Смещение относительно физиологического положения кости может быть продольным, боковым, под углом, с ротацией костных отломков, а также комбинированным. В результате смещения отломков происходит ущемление или же разрыв мышц, сухожилий, сосудов и нервных волокон. Кроме того, может быть авульсия – отрыв фрагмента поломанной кости (осколка) от основного массива костной ткани.

В числе общих негативных последствий открытых переломов специалисты отмечают приводящее к летальному исходу закрытие просвета сосудов легких или головного мозга частицами жира попавшего в кровь костного мозга трубчатых костей (жировую эмболию)

Внутримозговая гематома и кровоизлияния в головной мозг сопутствуют открытым переломах костей черепа.

Вследствие повреждения периферических нервов развиваются неврологические осложнения различной степени тяжести. Например, в случаях перелома в зоне затылочного отверстия происходит нарушение проводимости блуждающего, подъязычного и языкоглоточного нервов, что вызывает нарушение речи, глотания и ритма дыхания.

Из-за разрыва бедренного нерва при открытом переломе бедра блокируется разгибание ноги, а после открытого перелома голени нередко бывает невозможно разогнуть стопу и опереться на пятку при ходьбе. А открытый перелом лучевой кости может вызвать дисфункцию лучевого нерва, и тогда возникают проблемы с разгибанием кисти и пальцев.

Осложнения открытого перелома лодыжки могут проявляться посттравматическим деформирующим остеоартрозом голеностопа, формированием ложного сустава в зоне сращения костей, развитием привычного вывиха стопы. Открытый перелом предплечья может привести к сращиванию лучевой кости с локтевой.

Открытый перелом таза чреват образованием гематом в забрюшинном пространстве, а также может вызвать такие осложнения, как разрыв мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или прямой кишки; последствием перелома седалищного бугра может стать укорочение ноги со стороны перелома и значительное ограничение ее подвижности в тазобедренном сочленении.

Такие последствия и осложнения, как искривление носа или носовой перегородки, нарушение носового дыхания, воспаление тройничного нерва, характерны для открытого перелома носа. Открытый перелом со смещением кости нижней челюсти может нарушить смыкание зубных рядов и деформировать прикус.

Кроме того, для всех открытых переломов, особенно со смещением и авульсией, существует угроза развития воспаления и некроза костной ткани – посттравматического остеомиелита.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Для травматологов и хирургов травмы такого характера очевидны. И диагностика открытого перелома, которая при поступлении пострадавшего в травмпункт или в отделение травматологии начинается с осмотра, трудностей не вызывает.

Однако точно определить степень повреждения костей и мягких тканей, а также выявить наличие смещений и осколков может только инструментальная диагностика – обследование пациента путем рентгеноскопии (снимок обязательно делается в двух проекциях), компьютерной томографии, а при переломах костей черепа – МРТ.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Оказываемая на месте получения травмы первая помощь при открытом переломе заключается в следующем:

  • необходимо остановить кровотечение: при сильном артериальном кровотечении – наложением жгута выше места перелома и раны (с указанием времени его наложения), при незначительном кровотечении – давящей повязки на область раны;
  • рану над переломом следует закрыть стерильной повязкой, при этом в самой ране ничего трогать нельзя;
  • дать пострадавшему любое обезболивающее средство.

Доврачебная помощь при открытом переломе проводится, пока не приехала вызванная бригада службы «Скорой медицинской помощи». За это время пострадавшего с открытым переломом бедра, таза или черепа двигать или переносить в другое место не рекомендуется, чтобы костные отломки не повредили более обширные участки мягких тканей.

Чтобы не допустить смещения костных отломков, необходима правильная транспортная иммобилизация при открытых переломах. Например, когда сломана лучевая кость, накладывается шина, удерживающая в неподвижном состоянии не только кости предплечья, но и суставы – локтевой и лучезапястный. А при переломе голени с помощью шины из подручных материалов следует фиксировать коленный и голеностопный суставы.

Если у пострадавшего открытый перелом тазовых костей, то его нужно положить так, чтобы часть туловища выше пояса была чуть приподнята, а под коленями (чтобы они были полусогнутыми) необходимо небольшое возвышение, которое можно сделать из свернутой валиком одежды.

При открытом переломе нижней челюсти транспортную иммобилизацию обеспечивают с помощью подвязывания челюсти через голову, а везут пострадавшего лежа.

Учитывая сложность травмы, лечение открытых переломов проводят комплексно.

Необходима обработка раны – см. подробнее – Лечение открытых ран, обезболивание, противовоспалительная терапия, репозиция – анатомически точное объединение (сопоставление) отломков кости – и их фиксация наиболее адекватным для каждого случая способом.

Это может быть гипсовая или пластиковая лонгета – когда открытый перелом конечностей без смещения. Но при наличии смещения и костных отломков (в частности, при открытом переломе бедра или голени) прибегают к скелетному вытяжению под нагрузкой (тракции), которое обеспечивает их стабильное положение и тем самым способствует нормальному срастанию перелома.

В большинстве случает необходимо оперативное лечение – чтобы соответствующим образом обработать рану, а также провести максимально точное совмещение поломанных костей. После анатомической репозиции требуется фиксация, для чего в арсенале хирургов-травматологов имеются специальные спицы, штифты, скобы, пластины. Наиболее известный аппарат, при помощи которого производится наружное закрепление отломков кости, это аппарат хирурга Илизарова. Хотя пионером КДО – компрессионно-дистракционного остеосинтеза (то есть хирургической репозиции отломков фиксирующими конструкциями) – является работавший в Нидерландах бельгийский хирург Албин Ламботте (Albin Lambotte), который еще в начале XX века использовал разработанный им первый металлический компрессионно-дистракционный аппарат – простой односторонний внешний фиксатор сломанной кости.

После срастания кости фиксирующие конструкции снимаются, а мягкие ткани ушиваются. Оперативное лечение открытых переломов также включает устранение повреждений периферических нервов, которое может проводиться в более поздние сроки – в течение трех месяцем после травмы (после выявления определенных дисфункций). Такими операциями занимаются нейрохирурги.

Медикаментозное лечение открытых переломов проводится с применением антибактериальных, обезболивающих, противоотечных, иммуностимулирующих, нейропротекторных средств.

Применяя антибиотики – Амоксиклав, Цефазолин, Цефтриаксон, Метронидазол (Флагил) и др. – медики предупреждают или значительно уменьшают воспалительные осложнения. Амоксиклав вводится в вену по 1,2 г (детям до 12 лет по 0,03 г на килограмм веса) с интервалами не более 8 часов. Разовая доза Цефазолин составляет 0,5-1 г (для взрослых), вводится аналогично. Свойственные всем антибиотикам побочные эффекты названных препаратов включают тошноту, диарею и энтероколит; крапивницу; изменения крови (анемию и лейкопению); повышение уровня печеночных ферментов и азота в моче.

Для купирования боли инъекционно или перорально применяют лекарства группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): Индометацин, Кетопрофен, Ибупрофен и др. Так, Индометацин может в течение двух недель вводиться внутримышечно – один-два раза в день (по 60 мг), а затем можно перейти на прием таблеток – по 25 мг дважды в день, обязательно после еды. Среди побочных действий НПВС отмечаются головная боль, желудочно-кишечные проявления с болями в желудке. Поэтому эти средства противопоказаны при наличии язвенных заболеваний ЖКТ, а также при бронхиальной астме в анамнезе.

Против отеков применяются лекарства, стабилизирующие капилляры, например, Метилэтилпиридинол или L-лизина эксцинат. L-лизин раз в день вводят в вену по 5-10 мл (при открытых ЧМТ – дважды в сутки) в течение 3-7 дней; доза для детей рассчитывается по массе тела. Данный препарат не используется при почечной недостаточности и одновременно с цефалоспориновыми антибиотиками; в редких случаях могут быть побочные действия в виде аллергической реакции.

Кроме того, при открытых переломах – для стимулирования тканевого метаболизма и регенерации поврежденных тканей – признано целесообразным использование иммуномодулирующего средства Тималин. Внутримышечные инъекции этого препарата (одноразовая доза от 5 до 20 мг) делают раз в сутки; курс лечения длится до пяти дней.

Восстановлению костной ткани и закреплению в ней кальция способствует Кальция глюконат и гидроксиапатит кальция (Остеогенон). Остеогенон после переломов рекомендуют принимать дважды в день (по 1-2 таблетки) в течение 2,5-3 месяцев. Данное средство противопоказано при проблемах с почками и пациентам до 18 лет.

Лекарственное средство Глиатилин (Церетон) относится к нейропротекторам и используется для регенерации поврежденных периферических нервов, особенно при открытых переломах и других черепно-мозговых травмах: одна капсула в день; в тяжелых случаях лекарство применяется парентерально (в капельницах).

Длительность реабилитационного периода, который начинается после снятия лонгеты или компрессионно-дистракционного аппарата, а также прогноз дальнейшего состояния зависит от локализации открытого перелома и степени его сложности.

В современный комплекс реабилитационных мероприятий, способствующих возвращению пострадавшим скелетным структурам их физиологических функций, входят различные физиотерапевтические процедуры, специальная лечебная гимнастика, массаж, а также механотерапия или продолжительная пассивная разработка суставов – Continuous passive motion, CPM-терапия.

Данный метод, концепция которого была создана канадским хирургом-ортопедом Робертом Салтером (Robert B. Salter) в 1970-х годах, направлен на разработку суставов после травм с помощью специальных аппаратов. CPM-аппараты заставляют суставы сгибаться на заранее установленный градус без участия мышечной силы пациента. При этом градус сгибания суставов увеличивается по мере того, как протекает реабилитация после открытого перелома, и диапазон движения постепенно расширяется.

Врачи-реабилитологи советуют правильно питаться в период восстановления после открытого перелома, употребляя достаточно белка, витаминов А, С, D и группы В, а также богатых кальцием молочных продуктов и продуктов, содержащих фосфор (растительные масла, бобовые, овес, миндаль, орехи).

источник