Меню Рубрики

Эффективная транспортная иммобилизация при переломах костей голени требует

Перелом нижней конечности – распространенная проблема, возникающая в любом возрасте. Повреждения затрагивают разные кости. При их возникновении необходимо провести иммобилизацию с помощью шины.

Существует несколько типов переломов. Каждый из них сопровождается клиническими симптомами, имеет характерные особенности и требует обязательного проведения иммобилизации перед транспортировкой.

При сломанной голени нередко кость смещается с места. Это происходит, когда нога подвергается прямому поперечному ушибу. В результате формируются костные отломки, способные направляться в разные стороны.

Повреждение беспокоит человека проявлениями:

  • Конечность становится меньше по длине.
  • Голень начинает двигаться в направлении, не привычном для нее.
  • Костные отломки, смещаясь, разрывают мышцы и кожу.
  • В месте поражения образовывается ямка.
  • Возникают болевые ощущения.
  • Больной участок отекает.
  • Двигательная активность снижается.

В большинстве случаев человек чувствует себя удовлетворительно при таком типе раны, но иногда у людей возникает травматический шок.

Тип перелома, при котором кость не смещается. Характеризуется появлением отломков. Травму чаще получают дети: их костные ткани отличаются наибольшей эластичностью.

  • Отечность в поврежденном месте.
  • Болевой синдром.
  • Уменьшение длины ноги, но не такое сильное, как при ране со смещением. Выявляют изменение с помощью измерительных приборов.
  • Образование гематомы.
  • Трудности с передвижением.
  • Наличие иррадиационного проявления. Если надавить на конечность в любом участке – боль проявиться там, где возникла рана.

При таком виде перелома нельзя ходить самостоятельно: отломки начнут двигаться, что приводит к тяжелому течению травмы и увеличению времени восстановления.

Клинические проявления при закрытых переломах:

  • Подвижность поврежденной конечности ограничивается: пациенту не удается даже поднять ногу вверх.
  • При попытке приподнять голень заметно выпячивание большой берцовой кости.
  • При ощупывании слышится хруст.

Открытая травма происходит без повреждения мягких тканей, локализуясь во внутренней части. Травма голени может поражать внутреннюю часть суставов или область возле них.

При открытом переломе разрываются мышечные ткани. Повреждение сопровождается симптомами:

  • Кровотечение.
  • Наличие открытой раны с торчащими костями.
  • Шоковое состояние.
  • Ограничение двигательной активности.
  • Болевой синдром резкого характера.
  • Слабость в теле.
  • Головокружение, обмороки.

Открытые травмы тяжелее всего поддаются лечению, потому что поражают нервные окончания и кровеносные сосуды, находящиеся рядом. Иногда врачи прибегают к удалению поврежденной области.

При возникновении раны надо срочно оказать первую помощь. Она заключается в иммобилизации ноги. Последовательностью действий, которая поможет при травме конечности:

  1. Устранение болевого синдрома. В первую очередь пострадавшему дают средство, снимающее боль в туловище: «Пенталгин», «Анальгин». При наличии навыков выполнения инъекций лучше сделать укол: он подействует быстрее.
  2. Снятие одежды. С пораженной конечности следует убрать обувь. Это предотвратит нарушения кровотока. При наличии тесной одежды болезненность в ноге будет сильнее.
  3. Остановка кровотечения. Понадобится в случае открытого типа травмы. Края раны требуется обработать антисептическим средством. Для прекращения крупного кровотечения накладывают ватный или марлевый тампон на место перелома, а сверху — повязку. Делать это нужно не слишком туго. При кровоподтеках наложение тампона не требуется, достаточно обработать покров вокруг раны антисептиком.
  4. Фиксация поврежденной кости. Иммобилизация делается с помощью наложения шины. Обездвиживают конечность для того, чтобы при перевозке больного повреждение не усугублялось. Для иммобилизации при повреждении голени применяют лестничную или шину Дитерихса, подручные материалы, либо привязывают пораженную ногу к здоровой.

После проведения указанных мероприятий пациента отвозят в травматический пункт или вызывают «скорую».

При сломанной голени у детей первая помощь производится в той же последовательности, включая иммобилизацию. Травма у маленьких пациентов протекает иначе, чем у взрослых.

У детей кости срастаются легче, что объясняется хорошим кровообращением и ростом костной ткани. У ребенка возможно самостоятельное исправление костных отломков (бывает не всегда!). Это происходит потому, что кость в таком возрасте еще растет.

Чтобы транспортировать пострадавшего, необходимо провести иммобилизацию поврежденной ноги. С этой целью часто используют лестничную шину. Вместо нее можно применять твердые предметы. Их накладывают вдоль больной ноги. Шину фиксируют бинтом, ремнем, тканью.

При сломанной голени требуется производить иммобилизацию не только травмированного участка, но и других частей конечности. Поэтому шину накладывают так, чтобы она охватывала всю ногу от стопы до бедра. Применяется 2-3 лестничные шины. Перед тем, как приступать к наложению, шину следует отмоделировать.

При иммобилизации приспособление накладывают так, чтобы оно начиналось от подошвы, шло по боковым сторонам и задней наружной поверхности голени, а конец его приходился на среднюю треть бедра. Фиксация производится в области ступни до уровня пальцев, которые должны оставаться открытыми. Между ногой и шиной располагают ватно-марлевые валики.

При наложении возможны ошибки:

  • Фиксация произведена с помощью задней транспортной шины, а боковые средства не использованы.
  • Выбрана слишком короткая шина, которая не охватывает необходимую площадь конечности.
  • Нет защиты костных выступов ватно-марлевыми прокладками.

Без транспортной иммобилизации при переломе костей голени перевозить пострадавшего не разрешается, даже если повреждение не обширное. В медицинском учреждении доктор проводит осмотр, рентгеновское исследование. Далее назначается оперативное вмешательство, в процессе которого восстанавливаются костные ткани, сшиваются кровеносные сосуды, если рана открытая.

После операции накладывают гипс. Срок реабилитации длится от месяца до года. Точное время зависит от тяжести повреждения, состояния и возраста больного. На протяжении этого периода пациенты пользуются костылями для передвижения, выполяют лечебную гимнастику.

Перелом – серьезная травма, требующая немедленной первой помощи. Когда осуществляется иммобилизация нижней конечности, должны быть соблюдены рекомендуемые правила, чтобы не усугубить положение пострадавшего.

источник

В чрезвычайных ситуациях среди всех травм переломы костей конечностей всегда занимают ведущее место. Они часто сочетают­ся с повреждениями других областей — головы, груди, таза и, как правило, встречаются у пострадавших с синдромом длительного сдавления.

Перелом — это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механическом воздействии. Переломы могут быть закрытыми и открытыми (рис.1).

Рис 1. Перелом костей голени: а) закрытый; б) и в) открытый

При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы. Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей.

Иммобилизация, т.е. создание полного покоя и неподвижности поврежденной конечности или других частей тела,

При всех вариантах транспортной иммобилизации должны соблюдаться следующие правила:

— повреждённую конечность следует иммобилизировать сразу после травмы; чем раньше, тем меньше травмируются ткани вместе повреждения и соответственно меньше выражена реакция организма на травму, однако, следует помнить, все манипуляции должны быть продуманными, выполняться основательно, спокойно, без рывков, дёрганий и т.д., грубые действия при наложении средств иммобилизации могут ухудшить состояние пострадавшего;

— перед иммобилизацией пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство, чтобы все манипуляции были как можно менее болезненными;

— при наличии открытого перелома на рану накладывают асеп­тическую повязку и лишь после этого прибинтовывают транспор­тную шину;

— при необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывают на конечность до иммобилизации, и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации;

— поврежденная конечность с наложенной транспортной шиной перед транспортировкой пострадавшего в холодное время должна быть утеплена в целях профилактики обморожения.

Иммобилизацию проводят используя стандартные лестничные шины Крамера (длиной 80 и 120см.), сетчатые шины Эсмарха, деревянная шина Дитерихса, современные пластмассовые, резиновые надувные шины и т.д. (рис. 2).

Рис. 2 Шины: а — наложение шины Дитерихса; б — шины Дитерихса; в — лестничные шины Крамера

При всех вариантах транспортной иммобилизации должны соблюдаться следующие правила:

— повреждённую конечность следует иммобилизировать сразу после травмы; чем раньше, тем меньше травмируются ткани вместе повреждения и соответственно меньше выражена реакция организма на травму, однако, следует помнить, все манипуляции должны быть продуманными, выполняться основательно, спокойно, без рывков, дёрганий и т.д., грубые действия при наложении средств иммобилизации могут ухудшить состояние пострадавшего;

— перед иммобилизацией пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство, чтобы все манипуляции были как можно менее болезненными;

— при наличии открытого перелома на рану накладывают асеп­тическую повязку и лишь после этого прибинтовывают транспор­тную шину;

— при необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывают на конечность до иммобилизации, и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации;

— поврежденная конечность с наложенной транспортной шиной перед транспортировкой пострадавшего в холодное время должна быть утеплена в целях профилактики обморожения.

При переломах костей голени шина должна идти от средней трети бедра и обеспечивать неподвижность в коленном и голеностопном суставах. Для иммобилизации голени лестничными шинами одну большую шину накладывают по задней поверхности от средней трети бедра до кончиков пальцев, изгибая ее по форме конечности, причем стопа должна находиться под прямым углом к оси конечности (Рис. 3).

Рис. 3. Иммобилизация при различных переломах голеностопного сустава

При переломе плечевой кости пользуются большой лестничной шиной. Шина накладывается в этом случае при слегка отведенном плече с согнутой под прямым углом в локтевом суставе конечностью. Шина должна идти от надплечья здоровой стороны, пройти по задней наружной поверхности поврежденного плеча, затем вокруг согнутого локтевого сустава и по предплечью до основания пальцев (Рис. 8).

Рис. 4. Иммобилизация при переломе плеча: а — на поврежденное плечо накладывают шину; б — прибинтовывают бинтом; в — или подвешивают на косынке

Нужно запомнить, что моделирование (подгонка) шины обязательна и может производиться на неподвижной конечности.

При переломах бедра и повреждениях тазобедренного и коленного сустава иммобилизацию осуществляют при помощи шины русского хирурга Дитерихса. Она является наиболее удобной для этих целей, поэтому широко распространена у нас в стране.

При иммобилизации ноги с помощью лестничных шин и подручных средств в случае перелома бедра и повреждений тазобедренного сустава шины должны быть наложены: одна — по наружной поверхности туловища и нижней конечности от подмышечной впадины до подошвы стопы, а другая — по внутренней поверхности нижней конечности от промежности до подошвы стопы. И в этом случае особенно показано наложение третьей, задней, шины — от ягодичной складки до стопы.

При отсутствии всяких шин и подручного материала можно прибинтовывать поврежденную нижнюю конечность (при переломе бедра) к здо­ровой, пользуясь теми же приемами, что и при повреждении голени.

Рис. 5. Наложение шины при переломе бедра.

Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым и болезненным травмам, требуют особенно бережного, аккуратного обращения с пострадавшим. При его перемещении и укладке позвоночник не должен провисать в зоне перелома, иначе возможна травма спинного мозга, паралич. Пострадавшего укладывают на щит или иммобилизируют подручными средствами

Осторожно укладывают пострадавшего и фиксируют матерчатыми полосами в области груди, живота, бёдер, голеней, голеностопных суставов, стоп и кистей. Таз фиксируют к средней перекладине ходами полос через промежность, а надплечья и кисти рук – к верхней косыми ходами (Рис. 6).

Рис.6.Перелом грудного и поясничного отдела, крестца (иммобилизация подручными средствами).

4. 3. Переноска и перевозка пострадавшего.

При несчастном случае необходимо не только немедленно оказывать пострадавшему первую помощь, но быстро и правильно доставить его в ближайшее лечебное учреждение. Нарушение правил переноски и перевозки пострадавшего может принести ему непоправимый вред.

Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. Для транспортировки поражённого применяют санитарные носилки. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т.ч. импровизированных (Рис. 7), (Рис. 8).

Рис .7. Санитарные носился в развернутом виде.

Рис.8. Носилки из подручного материала.

Рис. 9. Варианты транспортировки на носилках.

Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече.

Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине». Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом»

Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из 3 или 4 рук. На (Рис. 10) показаны различные способы транспортировки поражённого двумя спасателями.

Рис. 10. Способы транспортировки поражённого двумя спасателями.

а — на лямке друг за другом; б – на лямке рядом; в – на замке из трех рук; г – на замке из четырех рук; д – друг за другом; е – на шесте

Также возможны различные виды транспортировки одним спасателем (Рис. 11).

Рис. 11. Транспортировка пострадавшего одним спасателем.

Читайте также:  Перелом лучевой кости эластичный бинт

а — на лямке; б – спереди; в – волоком; г – на плече в бессознательном состоянии пострадавшего; д – на спине.

При поднимании, переноске и перевозке пострадавшего нужно следить, чтобы он находился в удобном положении, и не трясти его.

источник

Должна исключить движения

Б. в лучезапястном и локтевом суставах

В. в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах

Г. в плечевом и лучезапястном суставах

Д. ограничение движений не показано

При повреждении лучезапястного сустава и пальцев кисти

А. транспортная иммобилизация не проводится

Б. шина располагается от концов пальцев до дистальной трети предплечья

В. шина располагается от концов пальцев до локтя

Г. шина фиксирует плечевой, локтевой и лучезапястный суставы

Д. все перечисленное неверно

Среди переломов в области лучезапястного сустава чаще встречается перелом

Транспортная иммобилизация диафизарных переломов бедра требует

А. фиксации костных отломков в месте перелома

Б. фиксации коленного и тазобедренного суставов

В. фиксации коленного и голеностопного суставов

Г. транспортная иммобилизация не требуется

Д. ничего из перечисленного

Для обезболивания перелома диафиза бедра в гематому (место перелома) вводится новокаин в дозе

При переломе бедра кровопотеря в ткани из места перелома составляет

Д. кровопотеря отсутствует

Эффективная транспортная иммобилизация при переломах костей голени требует

А. фиксации тазобедренного, коленного и голеностопного суставов

Б. фиксации коленного и голеностопного суставов

В. фиксации конечности от средней трети бедра до пальцев стопы

Г. транспортная иммобилизация не требуется

Д. фиксации костных отломков

Большеберцовая кость по отношению к малоберцовой кости находится

Наиболее частым видом травм в коленном суставе является

Б. повреждение внутреннего мениска

В. повреждение наружного мениска

Г. повреждение крестообразных связок колена

Д. ничего из перечисленного

Для травматического гемартроза коленного сустава характерны все перечисленные признаки, кроме

В. ограничения функции сустава

Г. симптома «баллотирования» надколенника

Д. верно все перечисленное

Для перелома надколенника характерны все перечисленные признаки,

За исключением

А. невозможности поднять вытянутую ногу при внешнем сопротивлении

Б. невозможности поднять согнутую в колене ногу

В. расхождения отломков надколенника при пальпации

Перелом пяточной кости может вызываться

А. падением на выпрямленные ноги с высоты

Б. чрезмерным переразгибанием стопы

В. подвертыванием стопы кнаружи

Д. ничем из перечисленного

При вывихах в голеностопном суставе стопа чаще всего смещается

При переломах в области голеностопного сустава лестничную шину

Наиболее оптимально наложить следующим образом

А. одну сзади до колена, другую U-образным способом

Б. достаточно наложить заднюю шину

В. достаточно наложить U-образную шину

Г. верно все перечисленное

Д. все перечисленное неверно

Переломы лодыжек по механизму смещения подразделяются

В. на сгибательно-разгибательные

Д. все перечисленное неверно

Основным механизмом развития вывиха пальцев стопы является

А. удар пальцем по неподвижному твердому предмету

В. подворачивание ноги в голеностопном суставе

Г. падение с высоты на пятки

Объем кровопотери при переломе костей таза максимально может достигать

Г. кровопотеря отсутствует

8.37. «Хлыстовой» перелом шейного отдела позвоночника возникает

А. при падении тяжести на голову

Б. при падении с высоты на ноги

В. при прямом ударе по позвоночнику

Г. при резком внезапном торможении быстро двигающегося автомобиля

Пострадавшему после падения с высоты или ныряния в воду врач скорой помощи в первую очередь должен

А. при отсутствии дыхания выполнить тройной прием Сафара

Б. при нарушениях дыхания произвести интубацию трахеи

В. фиксировать шейный отдел позвоночника с помощью шины-воротника

Г. начать инфузионную терапию

Д. все перечисленное неверно

При нахождении пострадавшего в аварии в салоне автотранспорта

Врач скорой медицинской помощи в первую очередь должен

А. фиксировать шейный отдел позвоночника с помощью шины-воротника

Б. обезболить пострадавшего

В. извлечь пострадавшего из поврежденного автомобиля для возможности диагностики повреждений и их адекватной коррекции

Г. начать инфузионную терапию

Д. все перечисленное неверно

Наиболее опасными осложнениями при переломе шейного отдела позвоночника являются

А. нарушение зрения вследствие нарушения кровотока по позвоночным артериям

Б. головокружения и головные боли

В. повреждение шейного отдела спинного мозга

Д. все перечисленные осложнения

Транспортировка пострадавших с подозрением на перелом поясничного отдела позвоночника должна осуществляться

А. на жестких носилках или щите

Б. только в сидячем положении

В. в полусидячем положении с валиком под плечами

Д. больные не транспортабельны

При падении больного чаще всего ломаются ребра

При сдавлении грудной клетки смещение ребер чаще происходит

источник

Осуществляется непосредственно на месте происшествия или на медпункте — при доставке больного случайными лицами, родственниками.

Основные требования к иммобилизации: максимальное обездвиживание отломков; предупреждение вторичных повреждений сосудов, нервов, тканей, особенно в области костных выступов.

Основные правила: применение надежных, в то же время достаточно щадящих средств иммобилизации; учет особенностей и длительности эвакуации, транспортировки, транспортных средств; подготовка (см. ниже), моделирование шин; правильное положение конечности, соблюдение методик; правильное наложение шин на соответствующий сегмент с обоими соседними суставами; обкладывание выступающих костных образований ватой (ватно-марлевыми прокладками), надежная фиксация бинтами, косынками и пр.

Особого внимания требуют открытые переломы. Используются в основном лестничная шина Крамера (10х110 см, 10х60 см), шина Дитерихса (при переломах бедренной кости) Меньшее применение имеют другие шины; из их числа сетчатая и пластмассовые недостаточно надежны (последние могут терять жесткость от тепла тела) шины медицинские пневматические могут привести к ряд осложнений, в том числе к мацерации кожи, выраженным нарушениям кровообращения в конечности (гемостаз, флебиты и др.), явлениям сдавления тканей, некрозу и пр.

В сложных условиях, при отсутствии стандартных шин, используют подручные средства (куски фанеры, доски, планки, палки, лыжи, плотно связанные картон, солома и пр.), фиксацию осуществляют поясными ремнями, жгутами, веревками, косынками и др. Возможно использование импровизированных носилок (рис. 11)


Наложение шины Дитерихса.
Осуществляется поверх одежды. Шина не накладывается при сочетании с переломами костей голеностопного сустава и стопы.

Планки раздвинуть с учетом длины тела от подмышечной впадины (наружная шина) и промежности (внутренняя шина), несколько далее стопы. Упоры шин обернуть ватой, закрепить бинтом. Расположить по наружной поверхности тела и внутренней поверхности нижней конечности.

Провести шины через направляющие скобы подстопника. Упор наружной шины установить в подмышечной впадине; шину фиксировать широким матерчатым ремнем (хуже — бинтом) косо (портупейно) через здоровое плечо, а также поперечно, на уровне поясницы.

Внутреннюю шину установить в промежности (половые органы сместить кверху) В подколенную ямку подложить плотный ком ваты, между шинами и выступающими анатомическими образованиями (мыщелками бедренной кости, большим вертелом, лодыжками) проложить ватно-марлевые салфетки; закрепить их бинтом. Концы шин должны выступать на 10—15 см от уровня подстопника; соединить их поперечной планкой.

В отверстие планки провести шнур от подстопника. Сделать инъекцию морфина — 1 мл 1 % раствора подкожно. Вращая короткую деревянную вставку, натянуть шнур, осуществить вытягивание до уровня здоровой конечности, фиксировать вставку Обе шины надежно фиксировать на бедре, голени, плотно прибинтовать шины к конечности (рис. 12)

Наложение шин Крамера. Приготовить шины: длинную — от подмышечной впадины до стопы и далее, под углом 90° несколько выходя за внутренний край стопы (2—3 шины, надежно фиксированные друг с другом); короткую — от ягодичной складки по задней поверхности до стопы, далее под углом 90° вдоль подошвы до пальцев; внутреннюю — от промежности до стопы. Все костные выступы по ходу шин проложить ватой, фиксировать бинтом. Наложить шины.

Скрепить концы длинной и внутренней шин. Длинную шину надежно фиксировать к туловищу в нескольких местах Все три шины фиксировать к бедру и голени (в проксимальных отделах), вблизи голеностопного сустава. Прибинтовать шины к конечности. Стопу надежно прибинтовать 8-образными ходами бинта.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

источник

При повреждениях голени и голеностопного сустава поврежденную конечность прибинтовывают к здоровой, но можно использовать плоские твердые предметы достаточной длины. Их фиксируют вдоль поврежденной конечности бинтами, косынками, ремнями, носовыми платками, веревкой и т.п. Необходимо осуществить фиксацию коленного и голеностопного суставов, поэтому шины должны доходить до верхней трети бедра и захватывать стопу. Надежная иммобилизация достигается лестничными шинами: заднюю шину накладывают на протяжении от верхней трети бедра до стопы и по подошвенной поверхности, чтобы она на 7-8 см выступала за концы пальцев. Необходимо тщательно отмоделировать шину. Формируют «гнездо» для пятки, далее шина повторяет контуры икроножной мышцы, а в подколенной области ее изгибают под углом 20 градусов. Боковые лестничные шины изгибают в виде буквы П и Г. Они фиксируют голень с обеих сторон. Обувь при наложении шины обычно не снимают. Помощник, взявшись двумя руками за пятку и тыл стопы, удерживают конечность, слегка вытягивая и поднимая ее, как при снятии обуви, фиксируя стопу под прямым углом. Ватно-марлевая прокладка помещается на заднюю шину. С боков могут использоваться также фанерные шины от середины бедра и на 4-5 см ниже стопы. При повреждениях стопы для транспортной иммобилизации применяют стандартную лестничную шину Крамера. Стопу фиксируют под прямым углом подошвеннозадней лестничной шиной, которая доходит до верхней трети голени. Следует учитывать, что повреждение стопы нередко сопровождается нарастающим отеком и последующим сдавлением мягких тканей в неподатливой обуви или при тугом бинтовании. Рекомендуется поэтому перед накладыванием шины обувь снять или разрезать.

Рис. 27. Транспортная иммобилизация голени шинами Крамера.

АНЕСТЕЗИЯ МЕСТА ПЕРЕЛОМА

Это один из наиболее простых и эффективных методов обезболивания в порядке оказания квалифицированной медицинской помощи при закрытых переломах длинных трубчатых костей. Метод обеспечивает надежное отключение нервных рецепторов непосредственно в очаге повреждения, а смешивание раствора новокаина с излившейся кровью (в гематоме около сломанных костей) способствует замедлению всасывания и пролонгирует обезболивающий эффект. Если нет противопоказаний (открытые и огнестрельные переломы, мацерация и инфицирование кожи на уровне перелома), то следует применять именно этот вид новокаиновой блокады. Анестезию места перелома можно проводить только в условиях соблюдения асептики и антисептики, т.е. в операционной или перевязочной. Перед этим проводится обработка кожных покровов поврежденного сегмента конечности раствором йодоната трехкратно (или другим видом антисептика). Место анестезии обкладывается вокруг стерильными пеленками. Хирург обязательно обрабатывает руки. Для анестезии необходимо взять стерильный шприц и иглу, затем в шприц набрать раствор новокаина. Кожные покровы обезболиваются путем формирования «лимонной корочки». Затем на уровне перелома иглу проводят через мягкие ткани до кости. Когда конец иглы проникает в гематому, то при оттягивании поршня в шприц поступает кровь или она вытекает из канюли после отсоединения шприца. Если кровь не поступает, значит, игла не в гематоме и надо продвинуть ее в другом направлении, скользя по кости, или пунктировать заново. В гематому вводят 30-50 мл 1% раствора новокаина (рис. 15.).

Рис. 15. Анестезия места перелома.

НАЛОЖЕНИЕ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК

Перед наложением гипсовой повязки при необходимости производят анестезию места перелома и репозицию костных отломков. Для наложения гипсовой повязки применяется стандартный гипсовый бинт или заранее приготовленный. При наложении гипсовой повязки нужно соблюдать следующие правила: 1) Нельзя накладывать гипс на голую поверхность конечности, необходимо обматывать конечность марлевым бинтом. На выступающие костные образования (мыщелки, лодыжки и т.д.) накладывают комки ваты для предотвращения их сдавления. 2) Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности фиксировать ее необходимо с захватом двух или трех суставов. 3) Конечность фиксируют в функционально-выгодном положении. 4) При гипсовании конечность удерживают неподвижно. 5) Длину гипсовой повязки определяют заранее по здоровой конечности. Для хорошей фиксации сегментов верхней конечности гипсовая лонгета должна состоять из 6-8 слоев, а для нижней из 8-10 слоев гипсового бинта. После замачивая в воде лонгету разглаживают. В области изгиба (например, локтевой сустав или пятка) лонгету надрезают и ее избыточные части накладывают друг на друга или заглаживают свободными складками. Лонгета должна охватывать конечность на 1/2 2/3 ее окружности. 6) Чтобы повязка точно соответствовала контурам тела необходимо тщательно ее проглаживать и моделировать. С этой целью приглаживают повязку всей ладонью до тех пор, пока кисть не начнет ощущать контуры бинтуемой части тела; особенно тщательно моделируют костные выступы и своды 7) Конечность следует поддерживать всей кистью, а не пальцами, чтобы исключить избыточное давление на кожные покровы гипсом 8) Для контроля за состоянием поврежденной конечности концевые фаланги пальцев кистей и стоп оставляют открытыми. 9) Повязка не должна быть тугой или слишком свободной. После ее наложения необходимо маркировать, т.е. нанести чернильным карандашом схему повреждения костей и три даты (день травмы, день наложения гипса и предполагаемый день снятия гипсовой повязки), а также написать фамилию врача, накладывавшего повязку. Основные виды гипсовых повязок отображены на рис. 16.

Рис. 16. Основные виды гипсовых повязок. а – циркулярные гипсовые повязки при переломах голени и травмах голеностопного сустава; б,в – кокситная гипсовая повязка; г – торако-брахиальная повязка; д – гипсовый корсет для фиксации шейного отдела позвоночника; е – циркулярная гипсовая повязка при переломе лучевой кости в типичном месте; ж – гипсовые корсеты для фиксации позвоночника.

Читайте также:  Закрытый перелом предплечья и открытый перелом костей голени

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?

Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:

  1. Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
  2. Уменьшить болевой синдром.
  3. Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.

Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.

Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено. Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.

На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:

  • Сильные болевые ощущения;
  • Нарушение двигательной активности;
  • Отечность поврежденного участка;
  • Подкожные кровоизлияния, гематомы;
  • Деформация поврежденной конечности, изменение формы и размеров;
  • Патологическая подвижность кости в области травмы.

В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.

Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.

В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.

К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

  1. Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
  2. Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
  3. При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
  4. Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
  5. Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
  6. В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
  7. В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
  8. При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
  9. При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
  10. Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
  11. Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
  12. При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
  13. В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.

Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.

Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.

Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:

  1. Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
  2. В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
  3. Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
  4. Переломанную руку подвесить на косынку.

Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.

В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.

Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп. Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава. Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.

При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.

В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.

Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.

При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.

Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.

Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:

  • Проволоку.
  • Стальную сетку.
  • Дерево.
  • Плотный картон.
  • Пластиковые конструкции.
  • Фанеру.

Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов. Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу. В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.

Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.

Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.

Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.

Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм. Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение. Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.

источник

Иммобилизация при повреждении головы.

Для иммобилизации головы применяют:

б) углубление из мягкого материала в изголовье носилок,

в) слегка надутый резиновый подкладной круг.

Использование проволочных шин для иммобилизации невыгодно, т.к. пострадавшему при рвоте трудно повернуть голову на бок, чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Для иммобилизации при переломах челюсти применяют:

а) стандартные подбородочные шины (состоит из комплекта шин, мягкой шапочки и соединительных резиновых шнуров),

б) пращевидные повязки (используется при отсутствии подбородочной шины).

3. Иммобилизация при переломах верхних конечностей.

Для иммобилизации переломов верхних конечностей лучше всего применять стандартные проволочные шины (Крамера). При отсутствии этих щин можно использовать:

— различные подручные материалы. В крайнем случае, необходимо:

— подвесить поврежденную руку на косынке (при переломах кисти и предплечья),

— прибинтовать ее к туловищу (при переломах плеча).

При наложении транспортной шины верхней конечности придают определённое положение:

1) рука слегка отводится в плечевом суставе и сгибается в локте под прямым углом,

2) ладонь обращена к животу (в большинстве случаев),

3) кисть слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты, для чего в ладонь вкладывается бинт или плотный ком ваты, обёрнутый марлей.

При иммобилизации плечевой кости руке придают описанное выше положение, в подмышечную впадину вкладывают ватный валик. Длинную и широкую шину Крамера изгибают по размеру и контурам повреждённой руки так, чтобы шина начиналась от плечевого сустава здоровой руки, лежала на спине в надлопаточной области, на задненаружной поверхности плеча и предплечья и оканчивалась у кончиков пальцев, т.е. захватывала всю конечность. По углам верхнего конца проволочной шины привязывают два куска бинта длиной около 1 метра, которые пропускают спереди и сзади плечевого сустава и привязывают к нижнему концу шины. После обкладывания шины ватой, ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу, руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.

При иммобилизации переломов предплечья руку фиксируют в описанном выше положении ладонью кверху, шину Крамера изгибают под нужным углом и предают форму желоба. Накладывают шину от верхней трети плеча до кончиков пальцев, выстилают шину ватой, руку укладывают в шину по разгибательной поверхности, прибинтовывают шину, руку подвешивают на косынке.

При иммобилизации переломов костей кисти и пальцевруку фиксируют в описанном выше положении ладонью вниз, в поврежденную кисть вкладывают плотный ватно-марлевый комок. Изготавливают шину в виде желоба, длиной от локтевого сустава до кончиков пальцев, в желоб кладут ватную подстилку. Шину укладывают на ладонную поверхность конечности, прочно прибинтовывают, а руку подвешивают на косынке. При повреждении костей предплечья и кисти иммобилизацию можно осуществлять медицинской пневматической шиной.

Иммобилизация при переломах нижних конечностей.

Для иммобилизации при переломах бедра, повреждениях тазобедренного и коленного суставов лучше всего подходят транспортные шины Дитерихса, где идет фиксация конечности и вытяжение одновременно.

Шина Дитерихса состоит из двух складных деревянных костылей (браншей):

— длинного (накладывается на наружную поверхность ноги и туловища),

— короткого (накладывается на внутреннюю поверхность ноги).

На верхних концах костыли имеют поперечные утолщения для упора в подмышечную впадину и промежность. Нижние концы обоих костылей соединяются поперечной дощечкой, в которой имеется отверстие для двойного шнура, идущего от подошвенной части шины (подошва).

Перед наложением шины места костных выступов (область лодыжек, мышелков бедра, большого бугра бедра) покрываются толстым слоев ваты или другого мягкого материала.

Читайте также:  Вколоченный перелом лучевой кости лечение

Наложение шины начинается с прибинтовывания деревянной«подошвы» к стопе, при этом особое внимание уделяется укреплению пяточного отдела «подошвы».

Наружную и внутреннюю бранши шины проводят через проволочные скобы деревянной «подошвы» и укладывают упорами в подмышечную впадину и в промежность.

Провисание области коленного сустава устраняется устройством гамачка или наложением по задней поверхности конечности лестничной шины.

Укрепление шины к туловищу производиться с помощью матерчатых тесемок, проведенных через щели в браншах шины и закрепленных вокруг туловища и надплечья.

Заключительный этап наложения — дополнительное укрепление её циркулярными ходами бинта и вытяжение с помощью закрутки.

Наиболее частые ошибки наложения шины:

— фиксация ее без мягких прокладок в местах костных выступов,

— укрепление верхнего конца шины к туловищу бинтами,

— фиксация шины до прибинтовывания подошвы,

— слабое вытяжение без упора концов шины в промежность и подмышечную впадину.

При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию при переломе бедра можно выполнить с помощью 3-4 длинных (или удлиненных) лестничных шин.

Первая шина изгибается по выпуклости пятки и икроножной мышцы и укладывается по задней поверхности конечности, т.е. от кончиков пальцев до ягодицы.

Вторая шина накладывается по наружной поверхности нижней конечности и туловища от стопы до подмышечной впадины, охватывая область стопы и шину, наложенную по задней поверхности.

Третья шина укладывается по внутренней поверхности бедра и голени от стопы до паховой области, заходя на стопу и первые две шины. Фиксация шин производится от периферии к центру бинтами, косынками, тесемками.

Иммобилизация голени осуществляется 3-мя шинами.

Первая шина изгибается соответственно выпуклостям пятки и икроножной мышцы и накладывается по задней поверхности голени от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра.

Дведругие шины укладываются по наружной и внутренней поверхностям голени, при этом заходят на стопу и первую шину.

Укрепляются марлевыми бинтами, косынками. Стопа устанавливается под прямым углом по отношению к голени.

При иммобилизации стопы шину Крамера или сетчатую шину перегибают под прямым углом, изгибают по контурам задней поверхности голени и по возможности придают ей форму желоба. Длина шины — от верхней трети голени до концов пальцев стопы (лучше, если шина на 2-4см будет выступать за концы пальцев). Шину прибинтовывают к ноге по её задней и подошвенной поверхности.

При повреждении коленного сустава, голени и стопы иммобилизацию можно проводить медицинской пневматической шиной. При отсутствии шин и подручных средств фиксация поврежденной нижней конечности производится к здоровой ноге.

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 1325 | Нарушение авторских прав

источник

Транспортная иммобилизация голени производится с помощью специальных фанерных, проволочных, лестничных шин и импровизированных шин. Для правильного наложения шины при переломах костей голени нужно, чтобы помощник поднял ногу за пятку, и как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ее. Затем шины прибинтовывают с наружной и внутренней сторон голени с расчетом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу — за голеностопный. Самой удобной и портативной при переломах голени является лестничная шина, особенно в сочетании с фанерной. Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности от ягодичной складки хорошо отмоделированной по контурам конечности лестничной шины с добавлением двух фанерных шин по бокам. Шины фиксируют марлевым бинтом.

Методика определения маршевой пробы при заболеваниях венозной системы.

Маршевая проба Дельбе—Пертеса. Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут,сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить или промаршировать на месте в течение 5 —10 мин. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются, значит, глубокие вены проходимы. Если вены после ходьбы не запустевают, напряжение их на ощупь не уменьшается, то результат пробы надо оценивать осторожно, так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен, а может зависеть от неправильного проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным жгутом), от наличия резкого склероза поверхностных вен, препятствующего спадению их стенок. Пробу следует повторить. Проба Пратта-1. После измерения окружности голени (уровень следует отметить, чтобы повторное измерение провести на этом же уровне)больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу)туго накладывают эластичный бинт,чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают походить в течение 10 мин. Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении подтверждает это предположение.

Трансп иммобилизация предплечье

При иммобилизации предплечья необходимо выключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизация осуществляется лестничной, сетчатой шиной после того, как она выгнута желобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке.

При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно между шиной и предплечьем прокладывают слой ваты. Для иммобилизации предплечья можно использовать подручный материал, соблюдая основные положения для создания неподвижности поврежденной конечности.

При повреждении в области лучезапястного сустава и пальцев кисти широко пользуются лестничной или сетчатой шиной в виде желоба, а также фанерными шинами в виде полос длиной от дистальных фаланг до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны, а при значительном повреждении добавляют шину и с тыльной стороны. Шину прибинтовывают к руке, оставляя свободными пальцы для наблюдения за кровообращением. Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.

Методика определения пробы Тальмана.

Проба Тальмана — используют один длинный (2 —3 м) жгут из мягкой резиновой трубки, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх до верхней трети бедра – ногу держат приподнято; расстояние между витками жгута — 4–5 см .Наполнение вен на каком-либо участке между витками свидетельствует об имеющейся в этом пространстве коммуникантной вены с несостоятельными клапанами.

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 193 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

ПО ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ МОДУЛЮ 03

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Практическая манипуляция

1. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию при переломе костей голени на догоспитальном этапе на статисте.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая дополнительные и специальные требования
1.1. Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 31.02.01 Лечебное дело, 34.02.01 Сестринское дело
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток при выполнении процедуры.
3. Условия выполнения простой медицинской услуги: — транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» — амбулаторно-поликлинические
4. Функциональное назначение простой медицинской услуги: лечебное профилактическое
5. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
5.1. Иммобилизация при переломах костей осуществляется для создания неподвижности повреждённой части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей. Основные принципы транспортной иммобилизации. 1. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия. 2. Шина обязательно должна захватывать как минимум два сустава (выше и ниже места перелома) при повреждении плеча и бедра – три сустава. 3. Перед применением жёсткие стандартные шины необходимо обернуть ватой, фиксировать её бинтом или одеть чехол из моющейся ткани. 4. Не следует снимать одежду с пострадавшего, если её невозможно снять, для осмотра места повреждения необходимо разрезать её по швам. 5. Перед наложением шины необходимо по возможности придать повреждённой конечности средне физиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется. 6. Моделирование шины следует проводить прикладывая её к повреждённой конечности. 7. При открытых переломах, вправление отломков не производится: останавливают кровотечение временными способами, накладывают стерильную повязку, конечность фиксируют в том положении, в котором она находится. 8. При закрытых переломах, особенно нижних конечностей, фиксируя шину повязкой необходимо проводить лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси. 1. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки нужно поддерживать повреждённую конечность или часть тела. Алгоритм иммобилизации при переломах костей I. Подготовка к процедуре. 1. Придать пациенту удобное положение. 2. Объяснить ход предстоящей манипуляции. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Надеть резиновые перчатки. 5. Освободить место травмы от одежды. 6. Осмотреть место травмы для определения характера повреждения. 7. Подготовить необходимое количество шин нужной длины и ширины. 8. Обернуть их ватой, фиксировать её бинтом (марлей) или одеть специальный чехол. II. Выполнение процедуры. Иммобилизация конечности при переломе костей голени 1.1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной 120 см, шириной 11 см, расположить от ягодичной складки повреждённой конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую, длиной 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть под стопу; третью шину, такой же длины и ширины как вторая, моделировать так же как вторую и расположить на внутренней поверхности повреждённой конечности). 1.2. Уложить повреждённую конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой. 1.3. Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхности повреждённой конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов. 1.4. Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта. III. Окончание процедуры. 1. Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях (если он находится в сознании). 2. Перенести пострадавшего в автомобиль для транспортировки в лечебное учреждение. 3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Записать о факте иммобилизации в сопроводительный лист, принятый в службе скорой медицинской помощи.
6. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Одежду с пострадавшего снимать нельзя! При отсутствии стандартных шин иммобилизацию можно выполнить с помощью подручных средств.
7. Достигаемые результаты и их оценка. В процессе иммобилизации общее состояние не ухудшилось. Шина обеспечивает неподвижность как минимум двум суставам, выше и ниже места перелома, при повреждении плеча и бедра трём суставам.
8. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и его членов семьи. Пациент должен быть информирован о предстоящей иммобилизации. Информация о необходимости проведения иммобилизации сообщается медицинским работником с указанием её цели.
9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Удовлетворённость пациента качеством предоставленной меди- цинской услуги.

Бригада СНМП направлена на вызов с подстанции. Повод к вызову: пожар в жилом помещении. В зоне чрезвычайной ситуации работает служба пожарной охраны, ГУВД, МЧС. Развернут штаб пожаротушения. Имеются два пострадавших с различными видами травм.

1-й пострадавший:мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, несколько заторможен, на вопросы отвечает с опозданием, отмечалась кратковременная потеря сознания при травме, обстоятельства травмы помнит. Была однократная рвота. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 90 уд./мин, ритмичный, АД – 130/80 мм рт.ст.

Объективный статус: при пальпации целостность костей черепа не нарушена.

2-й пострадавший:женщина, 27 лет, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, кашель, першение в горле. Беспокоят боли в области шеи, груди, общая слабость, головокружение.

При объективном обследовании:общее состояние тяжелое, сознание спутанное. В зеве легкая гиперемия, следы копоти, лицо и рот испачканы сажей. Кожные покровы лица, шеи и грудной клетки гиперемированы, на передней поверхности шеи и грудной клетки имеются вскрывшиеся пузыри. Дыхание поверхностное, ЧДД – 22 в мин, ритмичное. АД – 80/40 мм рт.ст., пульс – 96 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз пациентов.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Оцените тяжесть состояния пациентов и очередность оказания им неотложной помощи.

источник