Меню Рубрики

Этиология перелома скуловой кости

Череп человека отличается от других частей тела сложностью строения. Он состоит из мозгового, лицевого отдела, который формируют многочисленные парные и единичные кости. Губчатая по структуре скуловая кость, является парной и самой прочной.

Состоит из верхнечелюстной ветви, нижнечелюстной, которые служат соединением частей черепа, местом формирования ткани лица. Имеет три поверхности, которые проходят возле виска, захватывая край под глазницей.

Травмы нижней части лица явление в травматологии нередкое. По частоте случаев перелом скуловой кости занимает второе место после переносицы. Переломы бывают разной степени тяжести, смещенные и нет. Единичными, могут сочетаться с другими поврежденными частями черепа.

Возможно, механическое разрушение целостности скуловой дуги, отростковых косточек. Патология классифицируется как краниофациальная травма, здесь самая незначительная деформация кости становится опасной. Аномалия отягощается сотрясением мозга, наносит серьезный вред здоровью.

Переломы скуловой кости определяются по месту травмы, времени, тяжести. По времени перелома:

  • ранние, 10- дневной давности,
  • застарелые, около месяца,
  • неправильно, не полностью сросшиеся челюсти срок более месяца.
  • открытая форма,
  • закрытые,
  • линейный вид,
  • оскольчатый.

Челюстная кость включает три поверхности: щечную, около височную, образующую глазницу.

Классификация по месту перелома:

  1. Перелом скуловой дуги бывает со смещением или его отсутствием. Повреждение верхнего свода преддверия рта, нарушение стенок пазухи верхней челюсти.
  2. Когда разрушен височный отросток скуловой кости. Может иметь закрытую или открытую форму, когда челюсть смещается или остается на месте.
  3. Смещенный перелом скулоорбитального комплекса с возможным разрушением пазух челюсти.

Международная классификация болезней 2016 году после 10 пересмотра установила определенное обозначение механического повреждения скелета черепа.

Коды травмы по МКБ 10: дна глазницы (SO 2.8), верхняя часть(SO 2.4), нижняя (SO 2.6).

Виной таких травм становится бытовой или производственный фактор. Пострадавшие обращаются за помощью с переломом скулы с устойчивой регулярностью. Отломки скуловой кости могут появиться в силу следующих причин:

  • падение с высоты,
  • аварии на автотрассе,
  • после несчастного случая,
  • удара кулаком или жестким предметом во время ссоры,
  • при занятии спортом,
  • несоблюдение техники безопасности на производстве.

Проявление патологии довольно явное, хорошо определяемое визуально. Поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать нежелательных последствий вплоть до лицевой хирургии.

Перелом скуловой кости сочетается с сотрясением мозга в той или иной степени. Симптомы будут включать в себя не только визуальное определение, но и ухудшение общего самочувствия. Основным признаком является смещение костной пластины, которая оказывает давление на стенки орбиты, задевая нервные окончания. Основные признаки аномалии:

  • раздражение нервной системы щеки (потеря чувствительности, ощущение мурашек),
  • сломанный фрагмент формирует деформацию целости и костный выступ на щеке.
  • ограничение раскрытия рта, сопровождающееся болевым синдромом,
  • потеря чувствительности в области крыльев носа, нижнего века, на скуле со стороны повреждения,
  • при смещении обломка в скулоальвелярную область возникает костный выступ, хорошо определяемый способом пальпации.
  • из-за сотрясения жалобы на рябь в глазах,
  • отек тканей под глазами, лица на стороне перелома, веко опущено и прикрыто, на месте ушиба обширные гематомы,
  • кровотечение из носовых пазух,
  • раны во рту.

Первая помощь при переломах

При несвоевременном обращении к травматологу, через двое суток проявляется симптоматика синдрома Пурчера (отслоение сетчатки глаза).

При переломе скуловой кости и скуловой дуги необходимо доставить пострадавшего в близлежащий медпункт для оказания помощи. Если нет невозможности, то помочь человеку можно следующим способом:

  1. Дать обезболивающее средство.
  2. При кровотечении необходимо, чтобы пострадавший пережал артерию, к примеру, перелом слева, значит, левой рукой. По той же схеме, если травма справа.
  3. Если больной не в состоянии, останавливается кровотечение при помощи антисептической повязки.
  4. Необходимо удержать нижнюю челюсть, в качестве повязки можно использовать бинт, любой чистый отрезок ткани, подходящий по размеру. Этот способ не только уменьшит боль, но и зафиксирует отломки.
  5. В течение первых двух часов рекомендуется прилаживать лед на проблемное место. Таким способом уменьшится появление отеков.

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в травматический пункт, для последующей госпитализации.

В первую очередь выясняется история болезни, при каких обстоятельствах была получена травма. А также обследование сломанной скуловой кости основывается на опросе пациента о хронических заболеваниях, о наличии или присутствии болевого синдрома. Затем осматривается поврежденное место, исследуется путем пальпации.

Поставить диагноз в данном случае не составляет труда, перелом имеет характерные признаки. Учитывая, что повреждение затрагивает объем орбиты, необходима консультация окулиста. Для прояснения полной картины назначается ряд диагностических мероприятий:

  • компьютерная томография,
  • магнитно-резонансная (МРТ),
  • рентгенография,
  • ортопантомография.

На основе анамнеза и диагностических обследований назначается консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Лечение перелома скуловой кости напрямую зависит от тяжести, формы и давности увечья. Без смещения, патологию относят к легкой форме и терапия назначается с учетом постельного режима и жидкого рациона. Для удаления гематомы делают под нижним веком надрез и прописываются медикаменты для лечения больного с переломом:

  • противовоспалительные средства, не содержащие в составе стероидов,
  • обезболивающие препараты перорально (внутрь) или внутримышечной инъекции,
  • кальцесодержащий комплекс витаминов,

Лангетка на руку при переломе

На травмированное место прикладывается лед. Затем назначаются процедуры физиотерапии, обращение к стоматологу и окулисту.

Операция показана в том случае если повреждение скуловой кости со смещением и консервативная терапия не даст результатов. Основной задачей хирургического вмешательства является репозиция костных отломков. Операция делается внутри ротовой области и внешне.

Перелом скуловой дуги лечится следующим образом:

  1. В легких случаях пострадавшими оказывается помощь методом Лимберга. Он проводится крючком, который поддевает сломанную, вдавленную кость, возвращая ей нормальный вид.
  2. Для старых переломов целесообразно использование метода Маларчука, специальный инструмент подводится под низ скулы, делается корректировка.
  3. При переломе в легкой форме проблемную кость ставят на место щипцами. Этим способом впервые пользовался Дюшант.
  4. К способу Дубова прибегают при оперативном лечении переломов скуловой области, если задеты пазухи.

Выбор хирургического вмешательства определяется тяжестью течения, давностью и характером травмы.

Если переломы скуловой кости требуют оперативного вмешательства для постановки пластин, процесс заживления будет долгим. Играет роль адаптация тканей к инородному материалу. Отторжение проявляется в виде воспалительного процесса и плохой регенерации.

В случае с травмой без смещения восстановительный процесс продлится не более полутора месяцев. Заживление поврежденной лицевой части, как впрочем, всех переломов зависит от своевременного обращения и рационального отношения к назначенной врачом терапии.

Процедуры назначаются в том случае если перелом скуловой кости без смещения и включают в себя:

  • электрофорез,
  • импульсная терапия,
  • магнитотерапия,
  • ультразвук (фонофорез),
  • УВЧ (ультрафиолетовое излучение).

Физиотерапия оказывает на организм влияние на молекулярном и клеточном уровне. Способствует быстрой регенерации костной ткани.

Какой вред здоровью может нанести лицевая травма при любой форме повреждения, если вовремя не приняты меры:

  • лицевая асимметрия, как последствие деформации сломанных челюстных костей,
  • осложнением может стать синусит в хронической форме,
  • смещение зубного ряда,
  • менингит,
  • остеомиелит.

Без адекватной терапии или хирургического вмешательства ущерб для здоровья довольно серьезный. От неправильно сросшихся челюстных костей может нарушиться дыхательная функция. Затрудняется акт глотания и жевания. В худшую сторону меняется дикция речи.

источник

Рассказывает Алексей Лобков,челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

Переломы скулового комплекса различной степени тяжести происходят, когда «под удар» попадает область скулового возвышения (самая выступающая точка под глазом).

Чаще всего скуловой комплекс страдает в результате нападения, ДТП (особенно у не пристегнутых пассажиров на заднем сидении), падения с высоты.

При травмах чаще всего происходит повреждение не только скуловой, но и соседних костей. Таким образом, мы имеем дело с переломами скуло-назо-глазнично-верхнечелюстного комплекса в различных вариациях. Единственный вид перелома в пределах собственно скуловой кости – это так называемый изолированный перелом скуловой дуги.

деформация области травмы,

онемение кожи подглазничной области и зубов верхней челюсти на стороне поражения,

кровотечение из носа со стороны травмы,

ограничение открывания и боковых движений нижней челюсти,

Приложить холод к месту повреждения. Это может быть пакет со льдом, завернутый в полотенце.

Если есть рана, обработать её водным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) и наложить повязку.

Если боль сильная, принять обезболивающее.

Обратиться в клинику, где вас осмотрит доктор и назначит дополнительные обследования. Это может быть рентгенограмма или компьютерная томография.

Перелом со смещением отломков может привести к деформации лица и нарушению функции жевания.

Со стороны придаточных пазух носа: верхнечелюстной синусит.

Со стороны глаза: энофтальм, гипофтальм, двоение в глазах.

Длительное онемение зубов верхней челюсти и кожи подглазничной области.

Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности при приеме пищи.

В диагностике травм лицевого скелета «золотым стандартом» является компьютерная томография, при этом срезы должны быть выполнены с минимальным шагом 0,5-1 мм.

Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и не требуют госпитализации. При этом пациентам рекомендуют:

на 10-14 дней исключить продукты, требующие пережевывания, потому что жевательная мышца прикрепляется частично к височной кости и может вызвать смещение отломков;

применять противоотечные примочки и мази;

принимать обезболивающие препараты в случае боли.

Переломы скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.

Хирургические методы лечения переломов скуловой кости особенно активно развивались во второй половине 20 века. Множество авторов предлагали свои методы доступа к скуловой кости и ее репозиции: Метод Лимберга, Казаньяна, Дубова, Дюшанта…

Ради справедливости стоит отметить, что один из авторских методов мы используем до сих пор. Это метод Лимберга, но применяем его только при изолированных переломах скуловой дуги, которые не требуют дополнительной фиксации после репозиции.

С внедрением в широкую практику компьютерной томографии появилась возможность перед операцией иметь «карту» линий перелома, а современные технические возможности и принципы остеосинтеза объединили все существующие методы в один.

Операция, выполняемая по этому методу, направлена на то, чтобы репонировать (поставить в правильное положение, сопоставить) отломки и зафиксировать их титановыми микропластинами. Пластины устанавливаются на кость через микроразрезы. Согласно современным принципам для стабильной фиксации скуловой кости необходимо, как минимум, 3 точки фиксации отломков: в области нижнеглазничного края, скуло-лобного шва и скуло-альвеолярного гребня.

В результате сократилась продолжительность реабилитации. Время пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 суток. Как правило, на следующий день после операции выполняют контрольную компьютерную томографию и в случае отсутсвия осложнений пациента выписывают.

К обычной жизни пациенты возвращаются через 7-10 дней. До одного месяца не рекомендуются баня, сауна, бассейн, контактные виды спорта, переохлаждение.

Автор: Алексей Лобков, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

источник

Перелом нижней челюсти возникает из-за чрезмерного ее перегиба, сжатия или сдвига, реже — вследствие отрыва в результате удара, при падении, в драке, автокатастрофе, на производстве и редко при удалении зуба. Перелом верхней челюсти возникает при резком сдвиге или сжатии со смещением в сторону или вклиниванием в основание черепа по линиям соединения костей при автокатастрофах, падении с высоты, ударе подвижной частью какого-либо механизма, завалах или разрушениях здания или шахт.

Перелом скуловой кости и скуловой дуги может произойти от прямого удара тупым предметом спереди назад или сбоку, при падении или от сдавления. Переломы костей носа возникают при ударе, нанесенном в направлении спереди назад или сбоку, при автокатастрофах, занятиях спортом и в быту.

Огнестрельный перелом костей лицевого скелета отличается большей зоной повреждения костной ткани и окружающих мягких тканей вплоть до дефекта тканей вследствие непосредственного воздействия ранящего снаряда (пули, осколка, вторичного снаряда). При огнестрельном ранении происходит посттравматический первичный некроз тканей, а также нарушение жизнеспособности тканей в стороне от раневого канала в зоне молекулярного сотрясения. Отмечается оскольчатый характер перелома. Зубы могут стать вторичным ранящим снарядом. Огнестрельное ранение сопровождается микробным загрязнением и наличием в ране инородных тел. Огнестрельные ранения костей лицевого скелета относятся к тяжелым ранениям.

После перелома репаративная регенерация кости происходит в 5 этапов, знание которых необходимо для назначения эффективной терапии.

Первый этап (1-е—3-и сутки) — острая фаза воспаления; происходит резорбция концов отломков.
Второй этап (4—8-е сутки) — острая фаза воспаления сменяется пролиферативной.
Третий этап (9—14-е сутки) — синтез органического матрикса кости; создаются условия для минерализации остеоида.
Четвертый этап (15—21-е сутки) — начало ремоделирования новообразованной кости.
Пятый этап (22—28-е сутки) — завершение активного ремоделирования костной мозоли, которая приобретает архитектонику, близкую к нормальной кости.

Для перелома характерен положительный «симптом нагрузки», т.е. возникновение боли в области травмы при надавливании на подбородок или в подбородочном отделе нижней челюсти. Нарушение симметрии лица или соотношения зубных рядов. Для перелома нижней челюсти характерно смещение средней линии подбородка (при смещении отломков). При переломе верхней челюсти происходит удлинение средней зоны лица. Обнаружение при пальпации костей лицевого скелета деформации в виде ступеньки свидетельствует о наличии перелома в этой области.

При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на соотношение зубных рядов. При смещении отломков контакт зубов обычно нарушен. Прямым доказательством наличия перелома является «симптом подвижности отломков». Парестезия или анестезия кожи носа, верхней губы и подглазничной области свидетельствует о прохождении линии перелома через подглазничный канал, а также о травме или ущемлении отломками костей подглазничного нерва. В случае прохождения линии перелома через нижний край наружной стенки орбиты и тело скуловой кости нарушается чувствительность кожи скуловой и височной областей из-за повреждения скулового нерва. При переломе нижней челюсти возможно повреждение нижнелуночкового нерва, а вследствие этого выпадение чувствительности половины челюсти и нижней губы на стороне повреждения.

При переломе скуловой кости и костей носа, а также при переломе верхней челюсти возможно появление кровоизлияний в рыхлую клетчатку век — симптом очков.

Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений в обязательном порядке назначается противомикробная терапия:
Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут, 5—7 сут или
Амоксициллин/клавуланат в/в 600 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Доксициклин в/в 100 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Линкомицин в/в 0,6 г 2 р/сут, 7—10 сут или
Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7—10 сут.

Читайте также:  Последовательность действий при открытом переломе лучевой кости

Для снижения риска развития аллергических реакций, десенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров всем пациентам назначают антигистаминные ЛС:
Дифенгидрамин внутрь 25 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Клемастин внутрь 1мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Мебгидролин внутрь 50 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Прометазин внутрь 25 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Хифенадин внутрь 25 мг 2 р/сут, 7—10 сут или

Хлоропирамин внутрь 25 мг 3 р/сут, 7—10 сут.

С целью восстановления микроциркуляции на первом этапе репаративной регенерации применяют дезагреганты, спазмолитики, антигипоксанты и антикоагулянты:
Ацетилсалициловая кислота 50 мг 3 р/сут 7 сут или
Пентоксифиллин внутрь 200 мг 3 р/сут 3 сут
+
Дротаверин внутрь 40 мг 2—3 р/сут 5—7 сут
+
Лития оксибат в/м 0,5 г 1 р/сут, 5—7 сут
+
Надропарин кальций п/к 0,2—0,4 мл 1 р/сут, 7 сут (помимо надропарина кальция возможно назначение эноксапарина натрия, далтепарина натрия или гепарина натрия в соответствующих дозах).

С целью купирования воспалительного процесса и стимуляции остеоиндуктивной активности костного матрикса назначают НПВС в небольших дозах:
Кетопрофен внутрь 50—100 мг 3 р/сут, 10 сут или
Целекоксиб внутрь 100—200 мг 1— 2 р/сут, 10 сут.

Для ускорения репаративной регенерации костной ткани возможно использование пептидов из экстракта тимуса крупного рогатого скота (тималин, тактивин), которые назначают в/м или п/к 1 р/сут на 3—5 суток (доза зависит от конкретного ЛС). Препараты паратиреоидного гормона (терипаратид) применяют сразу после возникновения перелома для ускорения процесса очищения костной раны.

Возможной составной частью медикаментозного лечения на I этапе репаративной регенерации является витаминотерапия:
Аскорбиновая кислота внутрь 0,5 г 3 р/сут, 14 сут
+
Витамин Е внутрь 200—300 мг 1 р/сут, 8 сут
+
Никотиновая кислота внутрь 20—50 мг 2— 3 р/сут, 7 сут
+
Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 2 сут.

Аскорбиновую кислоту целесообразно назначать непосредственно после травмы для дезинтоксикации и подавления воспалительной реакции; с 3—4-х суток она необходима для синтеза коллагена и цементирования коллагеновых фибрилл гликозаминогликанами. Ретинол назначают на ранних стадиях остеогенеза, а также при наличии воспаления с преобладанием высокой активности нейтрофилов, которое сопровождается значительным разрушением окружающих тканей. Витамин Е может назначаться как противовоспалительное средство в силу своего антиоксидантного действия.

Никотиновую кислоту, оказывающую влияние на сосуды верхней половины туловища в качестве спазмолитика, назначают на ранних стадиях с целью восстановления метаболизма. В случае выраженной интоксикации показана дезинтоксикационная терапия. Кровоостанавливающие ЛС (аминокапроновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, этамзилат) назначают в случае кровотечения из полости рта, из носа, из ушей. Кроме того, врачами-консультантами назначается симптоматическая терапия в зависимости от состояния больного. Особенно тщательно должны выполняться назначения невропатолога. Больным с сопутствующей патологией проводятся консультации соответствующими специалистами.

На 4—8-е сутки после травмы для стимуляции интрамембранозного остеогенеза к терапии добавляют кальцитонин:
Кальцитонин в/м 4—5 ЕД/сут с 4-х сут с момента перелома, 5 сут.

Одновременно продолжают терапию ранее начатыми ЛС (см. «Лечение на I этапе репаративной регенерации»).

Нандролон в/м 50 мг 1 р/сут с 9-х сут с момента перелома, 5 сут (назначают не ранее чем через 1,5— 2 недели с момента перелома, т.к. данное ЛС стимулирует репаративную регенерацию кости, воздействуя на клетки, уже завершившие дифференцировку)
+
Железа (III) гидроксид полимальтозат в/м 4 мл 1 р/сут через день, 5—7 сут или Железосорбитоловый комплекс в/м
2 мл 1 р/сут, 5—7 сут
+
Аскорбиновая кислота внутрь 0,5 г 3 р/сут, продолжить до 14-х сут с момента начала терапии
+
(для стимуляции окислительно-восстановительных процессов и метаболизма) Глутаминовая кислота внутрь 1 г 2—3 р/сут, 10—14 сут
+
(для ускорения минерализации костной ткани) Кальция глицерофосфат 0,5 г 2—3 р/сут, 7 сут или
Кальция пантотенат 0,2 г 2—3 р/сут, 7 сут.

Возможно также местное и системное применение гомеопатических ЛС (остеохель С, траумель С), оказывающих противовоспалительное, противоотечное, болеутоляющее, ранозаживляющее, иммуностимулирующее действие, а также действие, направленное на коррекцию метаболизма костной ткани.

Неправильная фиксация костных фрагментов повышает риск развития посттравматических осложнений, в первую очередь остеомиелита. Остеомиелит может стать причиной дефектов и деформаций костей лица и привести к длительной потере трудоспособности. Назначение гормона паращитовидной железы на поздних этапах репаративной регенерации препятствует восстановлению костной ткани.

Применение кальцитонина в поздние сроки лечения или длительная терапия данным ЛС неэффективны, т.к. длительность его воздействия на остеокласты составляет 3—4 суток. Необоснованно назначение токоферола при гиперергических воспалительных реакциях. В отсутствие антимикробной терапии риск возникновения гнойно-воспалительных осложнений увеличивается.

При своевременно начатом рациональном лечении и правильно подобранной программе реабилитации прогноз благоприятный. В случае развития хронического посттравматического остеомиелита возможна деформация костей лица, требующая хирургической коррекции. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава вследствие перелома мыщелкового отростка также может потребовать оперативного лечения. При неправильно сросшемся переломе требуется кровавая репозиция отломков с последующей фиксацией в правильном положении. При сформировавшемся после травмы ложном суставе также требуется хирургическое лечение.

источник

Переломы скуловой кости и дуги составляют от 6 до 20 % от общего числа больных с повреждениями костей лица.
Причинами переломов этой локализации могут быть: удар по лицу, падение, транспортная, производственная или спортивная травма.

— Переломы скуловой кости:
— без смещения;
— со смещением;
— с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.
— Переломы скуловой дуги:
— без смещения;
— со смещением.
— Одновременные переломы скуловой кости и дуги:
— без смещения;
— со смещением;
— с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми, закрытыми, линейными и оскольчатыми. Также переломы делят на свежие (до 10 сут после перелома) и застарелые (более 10 сут после травмы).

Скуловая кость (os zygomaticum) — парная кость. В ней различают: щёчную, глазничную и височную поверхность. На щёчной поверхности располагается скулолицевое отверстие, через которое выходит скулолицевой нерв. Глазничная поверхность принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы. На ней находится скулоглазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв. Височная поверхность обращена к подвисочной ямке. На ней расположено скуловисочное отверстие, из которого выходит скуловисочный нерв.

Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуловерхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуловисочный швы. Щель чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, т.е. на нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок глазницы.
Переломы скуловой кости и дуги иногда называют «перелом скулового комплекса» или «скуло-верхнечелюстной перелом».
При переломе скуловой кости костный отломок чаще смещается вниз, внутрь и назад, реже — вверх, внутрь и назад. Возможен поворот фрагмента по оси. При линейных и оскольчатых переломах смещение вниз происходит при условии нарушения (утраты) связи скуловой кости с рядом расположенными костями, в том числе и с лобной в зоне лобно-скулового шва.
Клиническая картина зависит от локализации, характера и степени смещения отломка. При переломе скуловой кости больные жалуются на болезненное, иногда ограниченное открывание рта, онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда диплопию (двоение в глазах). Может определяться деформация лица (западение тканей) за счёт смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнктиву, иногда хемоз. При смещении отломков пальпируется костный выступ (симптом «ступеньки») в области подглазничного края и верхненаружного угла глазницы, в зоне височного отростка скуловой кости. Болевая чувствительность кожи подглазничной области, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, иногда скуловой и височной области снижена, реже отсутствует.
Иногда определяется кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно 2-му малому, 1-2-му большим коренным зубам. Пальпируется костная ступенька в области скулоальвеолярного гребня. При перкуссии малых коренных зубов на стороне повреждения определяется более тупой звук.
На рентгенограмме (носоподбородочная укладка) определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непрерывности нижнего и наружного краёв глазницы, целости височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня

Рентгенограмма лицевых костей (носоподбородочная укладка). Определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня

Осложнения
В случае позднего обращения больного к врачу могут возникнуть осложнения: стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит, остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.
Контрактура нижней челюсти возникает из-за смещения фрагмента скуловой кости внутрь и назад, ущемления венечного отростка сместившимися отломками скуловой дуги, развития грубых рубцовых изменений мягких тканей в зоне венечного отростка нижней челюсти.
Хронический травматический верхнечелюстной синусит, травматический остеомиелит скуловой кости возникают при внедрении костных отломков стенок пазухи в её просвет, когда в процессе лечении не проводится ПХО раны.

Скуловая дуга образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возможны переломы собственно скуловой дуги, не распространяющиеся на тело скуловой кости и другие её отростки. Они могут быть двойными и тройными.

Больные жалуются на деформацию в боковом отделе лица, ограниченное и болезненное открывание рта, затруднение или невозможность при пережёвывании пищи. Последнее связано не столько со смещением отломка скуловой дуги внутрь и давлением его на венечный отросток, сколько с травмой височной и собственно жевательной мышц. На месте западения мягких тканей лица, которое иногда маскируется быстро развивающимся отёком, можно пропальпировать костные выступы в области скуловой дуги. Открывание рта ограничено, болезненно. Боковые движения нижней челюсти затруднены. Врачу не удаётся свободно провести палец между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и скуловой дугой.

На рентгенограмме в аксиальной проекции определяется деформация скуловой дуги, возможно нарушение её непрерывности.

Рентгенограмма лицевых костей в аксиальной проекции. Определяется перелом скуловой дуги слева со смещением отломков


Перелом скуловой дуги может сочетаться с переломом скуловой кости. При этом образующийся угол смещения костных отломков чаще направлен в сторону подвисочной ямки.

При свежих переломах скуловой кости и дуги (до 10 дней с момента травмы) без смещения отломков возможно консервативное лечение: покой, холод на область перелома в первые 2 дня после травмы. Рекомендуется исключить давление на скуловую область, ограничить открывание рта в течение 10-12 дней. При застарелых переломах (свыше 10 сут) со смещением лечение только оперативное.
Показания к репозиции отломков при переломе скуловой кости и дуги: ограничение открывания рта, нарушение боковых движений нижней челюсти, деформация лица, потеря болевой чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нервов, диплопия.

Наиболее распространен. Используется при переломе скуловой кости, когда стенка пазухи повреждена незначительно. Для вправления используется однозубый крючок. Больного укладывают горизонтально на спину.

Этапы вправления отломков скуловой кости с помощью однозубого крючка

Голова пациента повернута в здоровую сторону. Однозубый крючок вводят через кожу под сместившуюся скуловую кость сначала горизонтально, затем крючок поворачивают на 90°, перемещая его остриё на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломок вправляют движением, противоположным направлению его смещения, до щелчка.

Показан при отрыве скуловой кости от верхней челюсти, лобной и височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем. Через рану водят специальный элеватор под сместившуюся кость. Движением вверх и наружу перемещают её в правильное положение. И.С. Карапетян предложил элеватор для вправления скуловой кости по этому методу.

Является модификацией предыдущего метода. Применяется для вправления скуловой кости и дуги. Разрез проводят по переходной складке в области первого и второго моляров. Лопатку Буяльского, элеватор Карапетяна или ретрактор Мамонова и соавторов проводят под скуловую кость или скуловую дугу и репонируют их.

Показан при переломе скуловой кости, сочетающемся с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Разрез проводят по верхнему своду преддверия рта от центрального резца до второго моляра. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают переднебоковую стенку верхней челюсти и верхнечелюстную пазуху. Вправляют отломки кости, в том числе и дна глазницы. Накладывают искусственное соустье с нижним носовым ходом. Пазуху плотно заполняют марлевым тампоном с йодоформом, конец которого выводят через нос. Рану в преддверии рта зашивают наглухо. Тампон удаляют через 2 нед.

Аналогичен методу Дубова, но для удержания отломков в правильном положении для тампонады пазухи вместо марлевого тампона используют мягкую резиновую трубку.

При переломе скуловой кости разрез длиной 2 см делают в височной области, отступя кзади от границ волосяного покрова. В рану вводят широкий элеватор (Джиллиса) или специально изогнутые щипцы и продвигают их под смещённую скуловую кость. Опираясь на тугой марлевый тампон, инструментом как рычагом репонируют отломки.

Автор вправлял скуловую кость специальными оригинальными щипцами, которые имеют щёчки с острыми зубцами. Через кожу этими щипцами захватывают скуловую кость и репонируют её. Вместо щипцов Дюшанжа можно использовать «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.

Используется для репозиции отломков при свежих и застарелых переломах скуловой кости. Однозубый крючок подводят под скуловую кость (или дугу) и вместе с отломком смещают наружу при помощи рычага, опирающегося на кости черепа.

Проводят в области скулолобного и скуловерхнечелюстного швов после обнажения щели перелома в указанных местах. Можно использовать для фиксации отломков скуловой кости накостные металлические мини-пластины с мини-шурупами.

Иммобилизация отломков скуловой кости с помощью костных швов

Используется, если вправить отломки скуловой кости одномоментно не удаётся или они не удерживаются самостоятельно в правильном положении. Производят разрез у нижнего века и обнажают скуловую кость в области подглазничного края. В кости формируют канал, через который проводят тонкую проволоку из нержавеющей стали. Выведенный наружу её конец изгибают в виде крючка или петли, с помощью которых проводят вытяжение (фиксацию) скуловой кости к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

Скуловую кость фиксируют однозубым крючком к головной гипсовой повязке.
При одиночном переломе скуловой дуги крючок вводят строго по её нижнему краю в месте западения костных отломков. В остальном техника вправления не отличается от вправления скуловой кости. На кожу накладывают шов. Больному рекомендуют соблюдать щадящую диету. Необходимо избегать давления на репонированные отломки.

Иногда при переломе скуловой дуги со значительным смещением с помощью однозубого крючка не удаётся сопоставить отломки в правильное положение, так как активно перемещается только один фрагмент сломанной дуги. В этом случае используется двузубый крючок с отверстиями на нём. Через эти отверстия можно провести лигатуры под отломки и фиксировать их к наружной шине.

Читайте также:  Отечность при переломе мыщелок большеберцовой кости

С помощью большой изогнутой иглы тонкую проволоку проводят через толщу сухожилия височной мышцы над скуловой дугой. Образованную проволочную петлю подтягивают кнаружи и репонируют отломки скуловой дуги.

Вправление отломков скуловой дуги с помощью проволочной петли по методу Матаса-Берини

Наложение проволочного шва на отломки скуловой дуги Показано тогда, когда другие методы оказываются неэффективны. Производят разрез по нижнему краю скуловой дуги длиной 2 см. Скелетируют её повреждённые участки. На концах отломков проделывают по одному отверстию небольшим бором. С помощью полиамидной нити отломки соединяют и придают им правильное положение. Концы нити завязывают, рану ушивают наглухо.
При многооскольчатом переломе скуловой дуги отломки можно закрепить с помощью пластинки из быстротвердеющей пластмассы шириной 1,5 см и длиной, соответствующей таковой скуловой дуги больного. После вправления отломков с помощью изогнутой иглы снаружи проводят полиамидную нить под каждый фрагмент, концы которой завязывают над пластинкой. Между ней и кожей подкладывают йодоформную турунду для профилактики пролежней. На 8-10-й день пластинку можно удалить.
В случае отсутствия функциональных нарушений и давности перелома скуловой кости свыше 1 года для устранения эстетического дефекта целесообразно проведение контурной пластики лица.
При нарушении функции нижней челюсти и давности травмы свыше 1 года показана резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

источник

16.4. ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

Скуловая кость — самая прочная из лицевых костей. Представляет собой плотное кост­ное образование толщиной около 1 см, иногда более. Смыкая между собой скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей, она способствует укреплению костей лицевого че­репа по отношению к мозговому. Скуловая дуга образуется из височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости.

Причинами повреждения скуловой кости и дуги чаще всего бывает бытовая, спортивная, транспортная или производственная травма.

Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми или закрытыми, линейны­ми или оскольчатыми, без смещения отломков или со смещением отломков, огнестрель­ными и неогнестрельными.

Типичные места при переломе скуловой кости: от подглазничного шва до скуло-альвеолярного гребня (пальпируется снаружи и со стороны полости рта в виде «ступеньки»), в области лобноскулового и скуловисочного шва. При ее повреждении тело скуловой кости смещается кнутри и кзади, что приводит к нарушению целостности наружной стенки глазницы, а при разво­роте отломка по оси — повреждению верхнечелюстной пазухи с разрывом слизистой оболочки и возникновением носового кровотечения (рис. 16.4.1).

Рис. 16.4.1. Переломы скулового комплекса:

При переломе скуловой дуги происходит нарушение непрерывности скулового отростка височной кости и височного отростка скуловой кости, образуются три места (щели) перелома и два отломка, которые смещаются кнутри и вниз, вызывая давление на венечный отросток нижней челюсти и затрудняя движение по­следней (рис. 16.4.1).

В зависимости от давности травмы пе­реломы скулового комплекса принято считать: свежими — до 10 дней, застарелыми — от 11 до 30 суток, неправильно сросшиеся и несрос-шиеся — более 30 дней.

Переломы скулового комплекса, по результатам наших исследований (Клиника челюстно -лицевой хирургии медицинской академии, г. Киев), составляют 9,4% переломов костей лицевого скелета.

Клиника. Изолированные переломы скуловой кости со смещением отломков имеют следующую симптоматику: деформация лица за счет западения (уплощения) мягких тканей ску­ловой области (возникает из-за смещения скуловой кости); наличие симптома «ступеньки» в средней части нижнего края глазницы и в области скуло- альвеолярного гребня; может быть кровоизлияние в слизистую оболочку переходной складки в области верхних премоляров и пер­вого или второго моляра; онемение кожи подглазничной области и нижнего века, боковой по­верхности носа, верхней губы и десны верхних зубов (возникает из-за повреждения подглазнич­ного нерва); кровоизлияние в клетчатку орбиты и в склеру глаза; может возникнуть хемоз (из-за повреждения наружной стенки глазницы); кровотечение из носа (в результате повреждения верхнечелюстной пазухи). Жалобы на ограничение открывания рта. При смещении лобного от­ростка скуловой кости в полость глазницы наблюдаются боли и затруднение движения глазного яблока. При значительных смещениях скуловой кости вниз возможна диплопия. На обзорной рентгенограмме костей лицевого скелета (носоподбородочная укладка) имеется нарушение це­лостности нижнего и наружного края глазницы, непрерывности в области скуло-альвеолярного гребня и височного отростка скуловой кости (рис. 16.4.2), понижение прозрачности верхнечелю­стной пазухи (за счет гемосинуса).

Рис. 16.4.2. Рентгенограмма больного с переломом скуловой кости справа.

При изолированном переломе скуловой дуги имеется западение мягких тканей за счет смещения отломков кнутри и вниз. Западение мягких тканей маскируется за счет быстро возни­кающего отека. Отмечается, в той или иной степени выраженности, ограничение и болезнен­ность при открывании рта, а также затруднение боковых движений нижней челюсти на повреж­денной стороне. Эти симптомы связаны не только с ущемлением венечного отростка нижней челюсти, сместившимся отломком скуловой дуги, но и с травмой (повреждением) собственно жевательной и височной мышц. На рентгенограмме в аксиальной проекции имеется деформа­ция скуловой дуги и нарушение ее непрерывности (рис. 16.4.3).

При переломе скуловой кости вместе со скуловой дугой клиническая симптоматика сумми­руется, т.е. отмечаются симптомы как повреждения скуловой кости, так и скуловой дуги.

Лечение. При переломах скуловой кости и дуги без выраженного смещения отломков возможно применение консервативного метода лечения, которое заключается в назначении холода (пузырь со льдом или холодной водой) в первые два дня после травмы. Холод рекомен­дуют применять в течение 15-20 минут 4-5 раз в сутки. Больным назначается покой, жидкая пи­ща, ограничение открывания рта на 10-12 дней.

Хирургическое лечение применяется у всех пострадавших, имеющих переломы скуловой кости и дуги со смещением отломков. Показанием к репозиции отломков являются следующие клинические симптомы: западение мягких тканей скуловой области (деформация лица), ограни­чение открывания рта или нарушение боковых движений нижней челюсти, диплопия, затрудне­ния движения глазного яблока.

Все методы лечения переломов скуловой кости и дуги направлены на восстановление их анатомической целостности. Вправление отломков и закрепление их в правильном положении должны проводиться как можно раньше, т.к. процесс костеобразования заканчивается через 2 недели (Р.Ф. Низова, 1986).

Вправление отломков скуловой кости и дуги может быть проведено неоперативным и оперативным (кровавым) путем.

Рис. 16.4.3. Рентгенограмма больного с переломом скуловой дуги справа.

Неоперативная (бескровная) репозиция отломков проводится при легко вправимых све­жих переломах скуловой кости и дуги без значительного смещения отломков. На практике осу­ществить ее удается не так часто. Чтобы это выполнить, врач вводит указательный (большой) палец руки или обернутый марлей металлический шпатель (можно использовать лопатку Буяльского) в задний отдел верхнего свода преддверия рта, а затем движением в сторону, противопо­ложную смещению, вправляют отломок. Как я ранее уже сказал, этим способом репонировать скуловую кость или дугу далеко не всегда удается из-за того, что невозможно при данном мето­де развить необходимую силу для вправления отломков.

Оперативную репозицию можно разделить на внеротовую и внутриротовую. Наибо­лее распространенным является использование однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой. Разрез кожи длиной до 1 см делают на пересечении взаимно — перпендикулярных ли­ний: первая — идет по нижнему краю скуловой кости, вторая — опускается вниз по наружному краю орбиты. Вводят однозубый крючок под смещенный отломок, подхватывают его изнутри и движе­нием, противоположным смещению, репонируют кость (дугу) в правильное положение. При со­поставлении отломков в правильное положение раздается характерный щелчок. Отсутствие ко­стного выступа («ступеньки») по нижнеглазничному краю, восстановление симметрии лица, сво­бодное открывание рта и выполнение боковых движений нижней челюсти указывают на пра­вильное сопоставление отломков (рис. 16.4.4).

Рис. 16.4.4. Вправление скуловой дуги при помощи однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой (крючком Лимберга).

К внеротовым методам репозиции ску­ловой кости следует отнести оперативные вмешательства с использованием щипцов Duchange или Ходоровича — Бариновой, нало­жение костного шва или остеосинтез отломков минипластинками (титановыми или из нержа­веющей стали).

Вытяжение скуловой кости можно проводить по методу Kazanjian (1933). В кости про­сверливается отверстие, через которое проводится тонкая проволока из титана или нержавею­щей стали. Конец проволоки выводится через кожную рану и загибается в виде крючка или пет­ли, за которую осуществляют эластичное вытяжение к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

При оскольчатых переломах скуловой дуги можно использовать металлическую шину — пластинку, которую на поролоновой прокладке укладывают на кожу в проекции поврежденной кости, предварительно придав ей необходимую форму. При помощи обвивных (окружающих) швов подтягивают отломки к пластинке и фиксируют за нее. Данную конструкцию удерживают в течение трех недель.

Внутриротовую оперативную репозицию применяют при переломах скуловой кости с мелкооскольчатым повреждением верхнечелюстной пазухи, т.е. когда необходимо сделать ревизию пазухи. Необходимо ее использовать при переломах скуловой кости с повреждением нижней стенки глазницы, смещении глазного яблока и возникновении диплопии. А также данный метод может быть применен, если внедрившаяся в верхнечелюстную пазуху скуловая кость, после ее вправления, не удерживается в достигнутом (необходимом) положении.

Используются следующие внутриротовые разрезы: по Виеледжу (в верхнем своде пред­дверия рта над вторым моляром), по М.Д. Дубову (от бокового резца до второго моляра), по Keen (за скуло — альвеолярным гребнем), по Kazanjian и Converse (в пределах клыковой ямки), по В.М. Гневшевой (по всей длине переходной складки).

После сделанного внутриротового разреза проводят репозицию скуловой кости лопаткой Буяльского, элеватором Карапетяна, ретрактором Несмеянова или другим инструментом. Дела­ют ревизию полости через костное окно на передней стенке верхнечелюстной кости и вправля­ют стенки верхнечелюстной пазухи или скуловую кость. Для фиксации западающей скуловой кости в правильном положении или для устранения диплопии отломки дна глазницы удерживают в нужном положении при помощи тугой тампонады йодоформным тампоном верхнечелюстной пазухи. Конец йодоформной марли выводят через предварительно наложенное соустье в ниж­ний носовой ход (риностому). Послеоперационную рану зашивают. Тампон удерживают в пазухе не менее 12 -14 дней.

При своевременно оказанной помощи осложнений у больных с переломами скуловой кос­ти и дуги мы не наблюдали. При позднем обращении больных переломы могут осложниться кон­трактурой нижней челюсти, хроническим гайморитом, остеомиелитом верхней челюсти или ску­ловой кости, а также возникнуть стойкая деформация лица, требующая контурной пластики.

источник

Закрытый перелом скуловой кости слева со смещением отломков. Посттравматическая нейропатия подглазничного нерва слева

Рассмотрение особенностей клинического лечения закрытого перелома скуловой кости со смещением отломков. Кровоизлияние в конъюнктиву левого глаза. Посттравматическая нейропатия подглазничного нерва слева. Проведение кровавой репозиции скуловой кости.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО ОрГМА МИНЗДРАВА РОССИИ

Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Клинический диагноз: Закрытый перелом скуловой кости слева со смещением отломков. Посттравматическая нейропатия подглазничного нерва слева

Олейник Алексей Борисович

Руководитель: асс. Михайлова И.А.

Куратор: студент 404 гр. Баринов Д.А.

3) Дата рождения: 10.09.1987г.

4) Образование: средне-специальное

5) Место работы: индивидуальный предприниматель

6) Постоянное место жительства: г. Бузулук, 3 микрорайон 11б — 110

7) Дата и час поступления в стационар: 22.09.14 11:00ч.

8) Диагноз направившего учреждения: перелом скуловой кости слева.

9) Диагноз при поступлении: перелом левой скуловой кости со смещением отломков.

а) основное заболевание: Закрытый перелом левой скуловой кости со смещением отломков. Посттравматическая нейропатия подглазничного нерва слева.

б) осложнение основного заболевания: нарушение зрения — диплопия слева. Кровоизлияние в конъюнктиву левого глаза. Гематома век OS.

в) сопутствующее заболевание: нет.

12) Послеоперационные осложнения: нет

На боль в левой подглазничной области при открытии рта и приёме пищи; онемение в левой подглазничной области, области верхней губы, левой щеки, левого крыла носа; двоение в левом глазу; нарушение бинокулярного зрения; припухлость левой подглазничной области; деформацию левой половины лица.

3. История настоящего заболевания

перелом скуловой кровоизлияние нейропатия

Настоящая травма была получена в ночь с 14 на 15 сентября примерно в 1:00ч., в результате нанесенного удара тупым предметом. Был избит неизвестными. Обстоятельства травмы не помнит. После удара отмечает кратковременную потерю сознания, боль в левой половине лица, отёчность в проекции скуловой дуги.

За медицинской помощью обратился спустя 3 дня в стоматологическую поликлинику г. Бузулука с жалобами на нарушение целостности зуба (28).

18.09.14г. произведена операция удаления зуба (28). Диагностирован перелом скуловой кости слева.

По поводу настоящего заболевания лечения не получал.

22.09.14г. госпитализирован в экстренном порядке в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ГКБ №1 г.Оренбурга по направлению стоматологической поликлиники г. Бузулука.

Родился в г. Санкт-Петербурге в полной семье. Был единственным ребёнком, от сверстников в развитии не отставал. В школе учился хорошо.

Женат, есть дочь. Условия труда и быта хорошие, материально-жилищные условия удовлетворительные.

Перенесённых детских инфекций не помнит. Болел простудными заболеваниями. Операций, серьёзных травм не было. Гемотрансфузий, со слов больного, не было.

Вирусные гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания, туберкулёз отрицает.

Наследственность не отягощена.

Непереносимости лекарственных препаратов нет.

5. Данные объективного исследования

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, пациент адекватный, ориентирован в местоположении, пространстве и времени, психически уравновешен. Выражение лица спокойное.

Кожа телесного цвета, умеренно-влажная.

При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет.

Тургор тканей и эластичность кожи в норме. Цианоза не наблюдается. Волосяной покров развит соответственно возрасту. Оволосение по мужскому типу.

Пальпируются шейные, подмышечные лимфоузлы: подвижные, безболезненные, мягкоэластической консистенции.

Мышцы развиты умеренно; сила и тонус их сохранены. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в них в полном объеме. Конституционный тип телосложения — нормостенический.

Носовое дыхание сохранено, свободное через обе ноздри, отделяемого из носа нет. Деформации мягких тканей, покраснения и изъязвления у наружного края ноздрей, сыпи нет. Состояние слизистой носа удовлетворительное. Деформация и отёчность в области гортани отсутствуют.

Читайте также:  Лечение перелома малой берцовой кости без гипса

Грудная клетка в форме усечённого конуса, симметричная, обе половины её симметрично участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания — смешанный. Дыхание ритмичное. Частота дыханий 18 в минуту.

При пальпации грудная клетка безболезненная, ригидная, голосовое дрожание определяется симметрично с обеих сторон. При сравнительной перкуссии над проекцией лёгких — ясный лёгочный звук.

При топографической перкуссии:

на уровне остистого отростка VII-го шейного позвонка

Ширина верхушки легкого (поле Кренига) — 5 см.

Опознавательные линии на грудной клетке

остистый отросток XI-го грудного позвонка

Остистый отросток XI-го грудного позвонка

Подвижность (экскурсия) нижних краев легких по средней и задней подмышечным линиям — 7 см.

Аускультация лёгких. На симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Дыхание ритмичное, смешанного типа, ровное, спокойное. Крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония отрицательна.

Сердечно — сосудистая система

Пульс 80 ударов в минуту одинаковый на обеих руках, ритмичный, хорошего наполнения, ненапряженный. Артериальное давление 120/80 мм.рт ст.

Верхушечный толчок пальпируется в области 5-го межреберья на 1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии.

Кошачье мурлыканье не определяется

Границы относительной сердечной тупости:

III-е межреберье — 1 см кнаружи от левого края грудины;

IV-е межреберье — на 3,5 см кнаружи от левого края грудины;

V-е межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

III-е межреберье — 0,5 см кнаружи от правого края грудины;

IV-е межреберье — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.

По левой около грудинной линии — верхний край 3-го ребра

Границы абсолютной сердечной тупости:

На 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости

По левому краю грудины в IV межреберье

На уровне 4-го ребра слева

Ширина сосудистого пучка 6 см. Поперечник сердца равен 12 см.

При аускультации тоны сердца чистые, обычной громкости. Шумы не выслушиваются.

Слизистая полости рта, нёба, задней стенки глотки — розовая. Язык влажный без налёта. Зубы без визуальных признаков кариеса. Дёсны розовые, не кровоточат.

Живот нормальной формы, симметричен. Брюшная стенка участвует в акте дыхания.

При поверхностной пальпации брюшная стенка безболезненная, ненапряженная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождения прямых мышц живота нет.

По всей поверхности — тимпанический звук, безболезненность. Напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют.

Глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, эластического цилиндра толщиной с большой палец руки, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в виде гладкого, несколько расширяющегося книзу цилиндра диаметром 4 см, безболезненного и подвижного, урчащего при надавливании. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде мягкого цилиндра шириной в 4 см, безболезненного, легко смещающегося вверх и вниз. В правой боковой области пальпируется восходящая часть ободочной кишки в виде эластического безболезненного цилиндра, диаметром 3 см. В левой боковой области пальпируется нисходящая часть ободочной кишки в виде эластического безболезненного цилиндра, диаметром 3 см. В эпигастральной области пальпируется желудок — безболезненный.

Аускультация: перистальтика умеренной силы, шум, трение брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.

При осмотре печень не увеличена. При перкуссии: границы печени: верхняя — 7 межреберье по срединноключичной линии, нижняя — на 0,5 см ниже реберной дуги.

Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствуют.

Определение границ печени по Курлову:10*9*8см

При пальпации край печени — острый, безболезненный, мягкоэластический, поверхность ровная, гладкая.

Селезёнка. Видимого увеличения нет. Селезёнка не пальпируется. При перкуссии селезёнки размеры определяются: поперечник 4см, длинник 6см.

Область почек и мочевого пузыря при осмотре не изменена. Отёков нет. При пальпации: почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание 3-5 раз в сутки. Моча прозрачная, соломенно-жёлтого цвета. Болей при мочеиспускании нет.

Нервная система и органы чувств

Поведение спокойное. Интеллект по возрасту. Ориентация в окружающем пространстве и во времени сохранена. Больной контактен, разговорная речь сохранена. Слух в норме. Нарушение зрения: диплопия, нарушение бинокулярного зрения. Реакция зрачков на свет живая, прямая, содружественная. Патологические неврологические симптомы не обнаруживаются. Физиологические рефлексы сохранены. Вегетативная нервная система: цвет кожи бледно-розовый, потоотделение в норме.

Оволосенение по мужскому типу.

При пальпации щитовидная железа не увеличена, безузловая ровная структура. Консистенция плотная.

Данные объективного исследования челюстно-лицевой области и шеи

Конфигурация лица изменена за счет припухлости мягких тканей в левой скуловой и подглазничной области, при пальпации определяется характерная ступенька в подглазничной области.

Боль в левой подглазничной области при открывании рта. Открывание рта — полное. Глотание свободное. Болевая чувствительность кожи подглазничной области, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, скуловой и височной областей снижена.

Субконъюнктивальное кровоизлияние в левое глазное яблоко.

Кожные покровы нормального цвета, лимфатические узлы не пальпируются.

Открывание рта свободное, 4 см между режущими краями центральных резцов.

Красная кайма губ розового цвета, увлажнена. Полость рта санирована. Прикус — ортогнатический.

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Диагноз: перелом скуловой кости слева. Нейропатия подглазничного нерва OS.

Специальные методы исследования

Рентгенография: оскольчатый перелом тела и дуги левой скуловой кости со смещением отломков. Затемнена левая верхнечелюстная пазуха.

Биохимический анализ крови(23.09):

Заключение: показатели в пределах нормы

Заключение: Показатели в пределах нормы (незначительное увеличение сегментоядерных лейкоцитов, снижение числа лимфоцитов)

Заключение: неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Нарушены процессы реполяризации в переднее -верхушечной боковой области.

6. Дифференциальный диагноз

Данное заболевание необходимо диагностировать с ушибом мягких тканей лица подглазничной области.

Заболевания имеют схожую клинику: отёк за счёт гематомы, болезненность, покраснение, асимметрия лица.

Основные отличия перелома:

— пальпаторно — симптом «ступеньки» в подглазничной области;

— рентгендиагностика — нарушение целостности скуловой кости, смещение отломков, затемнение гайморовой пазухи в результате нарушения целостности стенок;

— нейропатия подглазничного нерва (нарушение чувствительности подглазничной области);

7. Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб (болезненность при открывании рта, жевании; припухлость, нарушение чувствительности левой подглазничной области (онемение), диплопия OS); данных анамнеза (избиение неизвестными в ночь с 14 на 15 сентября); данных осмотра (асимметрия лица за счёт гематомы, подконъюнктивальная гематома); данных пальпации (симптом «ступеньки» в подглазничной области); данных рентгенографии (нарушение целостности левой скуловой кости со смещением отломков) у больного — перелом скуловой кости слева со смещением отломков. Посттравматическая нейропатия подглазничного нерва слева, возникшая в результате закрытой травмы и сдавления ветвей нерва.

8. Этиология и патогенез заболевания

Данная патология возникла в результате нанесения тупого удара в область лица, что повлекло за собой нарушение целостности скуловой кости и верхнечелюстного синуса (затемнение на рентгенограмме). Из-за травмирования мягких тканей образовалась гематома и локальная припухлость.

В результате травмы были сдавлены ветви подглазничного нерва, что повлекло за собой нейропатию и нарушение иннервации подглазничной области.

9. Лечение данного заболевания у курируемого больного

Метод Gillies. Через небольшой разрез в волосистой части височной области после рассечения кожи, подкожной клетчатки и височной фасции подводят элеватор под скуловую кость или дугу, подкладывают под него марлевый тампон и, используя инструмент, как рычаг, вправляют отломок в правильное положение.

Метод Dingman. Ретрактор вводят в подвисочную ямку через разрез длиной 1,5 см в области латерального участка брови. После репозиции скуловой кости автор предлагал наложение проволочного шва в области лобного отростка и нижнего края глазницы.

Внутриротовой способ. Производят разрез по переходной складке альвеолярного отростка, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Репозицию производят лопаткой Буяльского или ретрактором, подведенным под височный отросток скуловой кости. По показаниям проводят ревизию верхнечелюстной пазухи, из которой удаляют свободно лежащие костные фрагменты, кровяные сгустки, измененную слизистую оболочку. Из пазухи вправляют отломки дна глазницы. Пазуху туго заполняют йодоформным тампоном, удерживающим костные фрагменты в правильном положении в течение 10 — 14 дней. Конец тампона выводят в нижний носовой ход через предварительно наложенное соустье.

Фиксация скуловой дуги может осуществляться с помощью наружных швов, проведённых под неё толстой изогнутой иглой и фиксирующих её к пластинке, изготовленной из быстротвердеющей пластмассы, под которую подкладывают два-три слоя йодоформной марли для предупреждения пролежней. Фиксацию снимают на 8 — 10-й день.

Рекомендовано оперативное лечение — кровавая репозиция скуловой кости. Наружный доступ вправления скуловой дуги по методу Лимберга.

Метод Лимберга. Вправление отломков производится с помощью специального однозубого крючка, подведённого под скуловую кость или дугу через прокол или небольшой кожный разрез по нижнему краю скуловой дуги. Сопоставление фрагментов в правильное положение сопровождается характерным щелчком, восстановлением симметрии лица и исчезновением «ступеньки» по нижнему краю орбиты.

Показаниями к репозиции отломков скуловой кости и дуги являются деформация лица за счет западения тканей в скуловой области, нарушение движений нижней челюсти и потеря чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва, диплопия.

Рекомендовано наблюдение у отоларинголога с целью пункции и санации гайморовой пазухи.

— Sol. Ceftriaxoni 1.0 2 раза в день в/м

— Sol. Naphthyzini — 10ml закапывать в обе ноздри два раза в день.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы на наличие отёка в левой подглазничной области. Онемение в подглазничной области, области верхней губы, левой щеки, в области левого крыла носа. Болезненность при открывании рта, жевании. Двоение в глазах. Нарушение фокуса левого глаза. Температура тела 36,8С.

Объективно: болезненная пальпация подглазничной области слева, нарушение чувствительности. Открывание рта свободное, болезненное. Дыхание свободное.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы на наличие отёка в левой подглазничной области. Онемение в подглазничной области, области верхней губы, левой щеки, в области левого крыла носа. Болезненность при открывании рта, жевании. Двоение в глазах. Нарушение фокуса левого глаза. Температура тела 36,8С.

Объективно: незначительное схождение отека.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы на наличие отёка в левой подглазничной области. Болезненность при открывании рта, жевании. Двоение в глазах. Нарушение фокуса левого глаза.

Объективно: болезненная пальпация подглазничной области слева, нарушение чувствительности. Открывание рта свободное, болезненное.

Жизненный — благоприятный (после проведенного лечения)

Больной: Олейник Алексей Борисович

Окончательный диагноз: перелом скуловой кости слева со смещением отломков. Посттравматическая нейропатия подглазничного нерва слева.

15.09. Избиение неизвестными в г. Бузулуке.

18.09. Обратился в стоматологическую поликлинику г. Бузулука с жалобами на нарушение целостности зуба (28)

18.09 произведена операция — удаление зуба.

Диагностирован перелом скуловой кости слева.

По поводу настоящего заболевания лечения не получал. Направлен в г. Оренбург для дальнейшего лечения.

Диагноз направившего учреждения: перелом скуловой кости слева со смещением отломков.

22.09 госпитализирован в отделение челюстно — лицевой хирургии ГБУЗ ГКБ №1 г. Оренбурга

Диагноз при поступлении: перелом скуловой кости со смещением.

Рекомендована хирургическая операция — кровавая репозиция скуловой кости по методу Лимберга.

Список использованной литературы

1. Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: руководство для врачей. Л., Медицина 1985

2. Бажанов Н.Н. Стоматология. М., Медицина 1990.

3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Медицина 1990.

4. Тазин И.Д., Панов Л.А. Методика обследования стоматологического больного. СГМУ., Томск 1998.

5. Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. М., Медицина 1985.

Жалобы на боли в средней трети левого бедра, усиливающиеся при попытке движения, невозможность самостоятельного передвижения. Клинический диагноз: закрытый поперечный перелом левой бедренной кости на границе верхней и средней трети со смещением отломков.

история болезни [18,5 K], добавлен 23.03.2009

Исследование неврологического статуса, глазного дна, двигательной функции, мозговых функций больного. Определение чувствительной сферы. Постановка клинического диагноза нейропатии лицевого нерва слева сосудистого генеза. Прогноз, профилактика и лечение.

история болезни [44,5 K], добавлен 28.05.2017

Закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине. Жалобы в день осмотра. Общий осмотр. План и данные обследования. Клинический диагноз. Лечение. Дневник курации больного. Выписной эпикриз.

история болезни [21,2 K], добавлен 10.11.2008

Бытовая травма. Закрытый неправильно срастающийся многооскольчатый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков под углом в условиях накостного остеосинтеза L–образной пластиной и спонгиозным болтом. План лечения и реабилитации.

история болезни [27,0 K], добавлен 23.03.2009

Жалобы на постоянную боль в области перелома; жжение и боль в стопе; отсутствие чувствительности в области II межпальцевого промежутка, разгибательных движений пальцев левой стопы. Закрытый перелом левой большеберцовой кости. Хронический стеатогепатоз.

история болезни [20,3 K], добавлен 23.03.2009

История жизни пациентки, жалобы при поступлении и исследование ее общего состояния. План и результаты обследования. Обоснование клинического диагноза — закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением. План лечения и прогноз после операции.

история болезни [25,2 K], добавлен 30.05.2014

Резкая боль в правой голени и правом бедре, ограничение движений правой нижней конечности и невозможность ступить на ногу. Проведение рентгенологического исследования. Остеосинтез варусного перелома шейки бедренной кости трехлопастным стержнем.

история болезни [24,7 K], добавлен 20.03.2012

Жалобы на вынужденное положение конечности, острую боль в области нижней трети левой голени. Клинический диагноз: закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети со смещением. Репозиция отломков под местной анестезией, прогноз.

история болезни [14,3 K], добавлен 23.03.2009

Виды повреждений костей лицевого скелета. Переломы нижней и верхней челюсти. Помощь при переломах челюстей и методы временной иммобилизации. Ортопедические методы фиксации отломков нижней челюсти. Переломы скуловой кости и скуловой дуги, костей носа.

реферат [29,2 K], добавлен 28.02.2009

Отек, деформация в области правого лучезапястного сустава. Тяжесть повреждения по баллам при поступлении. Оказание первой помощи при переломе. Анатомо-морфологическое строение дистального конца лучевой кости. Методы лечения переломов костей предплечья.

история болезни [634,8 K], добавлен 28.05.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник