Меню Рубрики

Границы гипсовой повязки при диафизарном переломе костей предплечья

Переломы диафиза обеих костей предплечья встречаются сравнительно часто, особенно в детском возрасте. Обе кости ломаются или на одном уровне, или на разных; в последнем случае перелом луча расположен выше. Наиболее частая локализация перелома — средняя и нижняя треть. Образуются переломы в результате прямого (удар) или непрямого (падение на кисть) насилия. В первом случае переломы бывают обычно поперечными, во втором — косыми. У детей нередко наблюдаются субпериостальные переломы со смещением под углом. Смещение отломков обусловлено направлением травмирующей силы и сокращением мышц и происходит по длине, под углом, к периферии, с искривлением оси и пронацией кисти.

Симптомы. Предплечье представляется изогнутым под углом, боль при движении, ненормальная подвижность на месте перелома и часто крепитация (при вращательных движениях). Нередко удается прощупать отломок локтевой кости. Головка лучевой кости не следует за вращательными движениями предплечья.

Лечение. При переломах обеих костей предплечья без смещения накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье в согнутом под прямым углом положении. Повязку снимают через 6—8 недель.

При переломах обеих костей предплечья со смещением отломков после местного обезболивания производят вправление отломков на аппарате Соколовского или др. Вправленные отломки фиксируют гипсовой повязкой, наложенной на плечо и предплечье. Правильность положения отломков контролируют рентгеновскими снимками. При неправильном положении гипсовую повязку нужно снять и произвести повторное вправление. Вправление может быть произведено и ручным способом. Помощник одной рукой тянет за I палец, а другой рукой за II—V пальцы. Противовытяжение осуществляется при помощи брезентового пояса, охватывающего нижнюю I часть плеча и укрепленного другим концом к крюку, вбитому в стену.

Надавливая на межкостную область с разгибательной и сгибательной стороны, хирург раздвигает сблизившиеся между собой четыре отломка, после чего накладывает в этом положении лонгетную гипсовую повязку. Одну лонгету накладывают на разгибательную сторону предплечья от пальцев через область локтевого сустава до верхней трети плеча и фиксируют марлевым бинтом. Вторую лонгету накладывают на сгибательную сторону предплечья от середины ладони до локтевого сгиба и прибинтовывают марлевым бинтом. Для устранения бокового смещения отломков и предупреждения сращения их между собой прибегают к следующему приему: по ладонной и тыльной стороне предплечья кладут сверх лонгет две короткие (около 6 см длины) палочки соответственно межкостному промежутку и придавливают их; лонгеты и палочки фиксируют круговыми ходами гипсового бинта (рис. 318). При переломе в верхней трети предплечья руке придают положение супинации, при переломе средней или нижней трети — положение, среднее между пронацией и супинацией. Переломы вблизи суставов срастаются раньше срединных. Поэтому при переломах в верхней и нижней четверти диафиза предплечья гипсовую повязку снимают через 7—8 недель, а при переломах в среднем отделе — через 2,5 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 3— 3,5 месяца. При безуспешности консервативного вправления отломков показаны оперативное вправление и остеосинтез.

Изолированный перелом диафиза локтевой кости происходит в результате прямого насилия (удар) и может быть в любом месте, но чаще встречается в верхней трети кости. Отломки приближены к лучевой кости. При значительной травме может одновременно произойти вывих головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа). При рентгенографии нужно захватить и локтевой сустав, чтобы не проглядеть вывих головки луча. При незначительном смещении диагноз труден; кроме болезненности и припухлости на месте перелома, других симптомов не определяется. При более значительном смещении иногда удается, прощупывая по длиннику всю кость, обнаружить перерыв целости кости в виде углубления соответственно месту перелома. Поскольку вторая кость цела и является как бы внутренней шиной, ненормальная подвижность и искривление предплечья не выражены. Отмечается боль на месте перелома при сдавливании обеих костей в отдалении от места травмы.

Изолированные переломы диафиза лучевой кости наблюдаются на разных уровнях, но чаще на границе верхней и средней трети. Встречаются значительно чаще, чем диафизарные переломы локтевой кости. Симптомы недостаточно характерны. Ненормальная подвижность и искривление предплечья не выражены. Если головка луча не следует за вращательными движениями предплечья и к тому же отмечается крепитация, диагноз перелома будет достоверным. Диагноз уточняется рентгеновскими снимками. Редко встречается перелом лучевой кости на границе средней и нижней трети, сопровождающийся вывихом головки локтевой кости (переломо-вывих Галеацци). При вправлении нужно вправить и головку локтевой кости.

Лечение. При изолированных переломах диафиза локтевой и лучевой кости в верхней и средней трети без смещения необходимо наложить гипсовую повязку на плечо и предплечье от основания фаланг до середины плеча. Локтевой сустав согнут под прямым углом; предплечье фиксируют в положении супинации. При переломах в нижней трети гипсовую повязку накладывают до локтевого сустава. Положение предплечья среднее между пронацией и супинацией. Гипсовую повязку снимать через 4 недели. При изолированных переломах диафиза этих костей со смещением отломков производят вправление отломков так же, как и при переломах обеих костей предплечья. Гипсовую повязку накладывают тем же способом и в том же положении. Повязку снимают через 7 недель.

При невозможности достаточно точно установить отломки или удержать их в правильном положении показан оперативный остеосинтез.

Переломы нижнего конца лучевой кости заслуживают особого внимания в силу своей частоты. Происходят эти переломы при падении на ладонь вытянутой руки. При этом в момент соприкосновения руки с землей одна сила действует сверху вниз, другая одномоментно со стороны почвы действует на эпифиз снизу вверх. На границе действия этих двух сил и происходит перелом луча. Этот перелом настолько типичен и част, что он носит название классического, или типичного. Нередко такой перелом происходит при неосторожном обращении с ручкой мотора при пуске его, когда обратное движение ручки производит сильный удар в thenar. Линия перелома проходит в поперечном или косом направлении. Нередко трещины проникают и в лучезапястный сустав. Периферический отломок смещается обычно в тыльную и лучевую сторону и несколько поворачивается кнаружи. Центральный отломок смещается в ладонном направлении. Нередко перелом лучевой кости сопровождается переломом шиловидного отростка локтевой кости. Часто эти переломы бывают вколоченными. В детском и юношеском возрасте нередко происходит эпифизеолиз, т. е. разъединение кости по эпифизарному хрящу.

Симптомы. При наличии смещения предплечье в нижней трети принимает типичную штыкообразную или вилкообразную форму, кисть смещена к тылу и несколько отклонена в лучевую сторону (рис. 319). На линии излома пальпацией определяется болезненность и смещение отломков. На тыльной поверхности прощупывается выступающий периферический отломок, на ладонной — центральный. Крепитации при вколоченном переломе и при эпифизеолизе нет.

Лечение. При переломе без смещений применяют тыльную гипсовую лонгету, фиксирующую предплечье в положении, среднем между пронацией и супинацией. Кисти придают небольшое тыльное сгибание. Лонгету накладывают от верхней части предплечья до второго-пятого пястно-фалангового и первого запястно-пястного сочленения (локтевой сустав не фиксируют) Гипсовую повязку снимают через 3 недели. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 недель.

При переломах лучевой кости со смещением после местного обезболивания вправление производится на одном из специальных аппаратов, упомянутых выше, а также ручным способом. При ручном вправлении вытяжение производят одной рукой за I палец и другой рукой отдельно за II—IV пальцы, смазанные клеолом (чтобы они не скользили). Противовытяжение осуществляется поясом, надетым на плечо и одним концом укрепленным к крюку, вбитому в стену. Помощник производит вытяжение в течение 5—10 минут, после чего хирург, руководствуясь рентгенограммой, вправляет отломки. Вправленные отломки фиксируют тыльной гипсовой лонгетой, прикрывающей две трети окружности лучезапястного сустава. Предплечье и кисть фиксируют в том же положении, как и при переломах без смещения. После того как гипсовая повязка окрепла, вытяжение прекращают. Положение отломков проверяют рентгенографией. Если отломки не вправились, производят повторное вправление. После наложения гипсовой повязки больной должен находиться под наблюдением в течение 1—2 часов, так как при появлении расстройств кровообращения надо расслабить повязку. Предплечью придают возвышенное положение на косынке. Гипсовую повязку снимают через 4—5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 5—8 недель.

При неправильно сросшихся переломах костей предплечья по истечении 6—8-недельного срока могут быть сделаны попытки исправления путем насильственного перелома в области костной мозоли с последующей правильной установкой отломков. В застарелых случаях неправильно сросшихся переломов исправление возможно только оперативным путем.

источник

Переломы диафиза костей предплечья без смещения и со смещением отломков:

2) изолированный перелом локтевой кости без вывиха головки лучевой кости и с вывихом;

3) изолированный перелом лучевой кости без вывиха и с вывихом головки локтевой кости.

Переломы диафиза костей предплечья встречаются часто. Обычно они возникают под воздействием прямой травмы. Наблюдаются преимущественно поперечные, косые и оскольчатые переломы. При ударе, толчке и сдавления предплечья происходят поперечные переломы, причем обе кости ломаются на одном уровне. Несколько реже встречаются переломы в результате непрямой травмы. При падении на кисть вытянутой руки происходит сдавление костей предплечья по продольной оси и сгибательный перелом их. Обе кости в этих случаях обычно ломаются на разных уровнях: лучевая — посередине, а локтевая — в нижней трети соответственно наиболее истонченному месту.

Изолированный перелом диафиза локтевой кости встречается относительно часто и возникает при непосредственной травме. Линия перелома обычно имеет поперечное направление. Если произошло смещение отломков, периферический отломок смещается вперед и по направлению к лучевой кости. Чаще перелом располагается в дистальной половине кости. В случаях, когда лучевая кость не сломана или нет вывиха головки лучевой кости, смещение и угловое искривление локтевой кости сравнительно небольшие.

Если смещения отломков нет, при ощупывании острого края локтевой кости ощущается лишь местная боль. При переломе со смещением определяются линия перелома и уступообразное смещение отломков. Следует помнить, что при изолированном переломе локтевой кости со смещением отломков или угловым искривлением часто наблюдается и вывих головки лучевой кости. Рентгенограммы делают в двух проекциях, причем должны быть обязательно сняты область перелома локтевой кости и локтевой сустав.

Переломы диафиза локтевой кости без искривления оси и смещения отломков лечат гипсовой повязкой, которую накладывают от верхней трети плеча до основания пальцев. Локтевой сустав фиксируют под прямым углом, а предплечье — в положении, среднем между супинацией и пронацией. Гипсовую по­вязку снимают только после костного сращения отломков через 10—12 нед, а иногда и позже. Плохая иммобилизация является основной причиной несращения. В течение всего периода иммобилизации больной должен производить активные движения в пальцах и плечевом суставе, делать ритмические упражнения мышц предплечья. После снятия повязки назначают движения в локтевом суставе, а также пронацию и супинацию предплечья. Трудоспособность восстанавливается через 3—3’/2 мес после травмы.

Изолированный перелом диафиза лучевой кости встречается нечасто и возникает под воздействием прямой травмы.

  • первый вид — проксимальный, к нему относятся переломы, расположенные выше уровня прикрепления m. pronator teres. При этих переломах проксимальный отломок супинируется и смещается вперед, а дистальный пронируется и смещается в направлении к локтевой кости. Между обоими отломками образуется угол, открытый кзади.
  • второй виде перелома — дистальный, уровень перелома расположен ниже уровня прикрепления m. pronator teres, проксимальный отломок фиксируется супинатором и m. pronator teres в среднем положении между пронацией и супинацией, а дистальный отломок пронируется и смещается внутрь m. pronator quadratus.

Симптомы и распознавание. В области перелома ощущается боль, усиливающаяся при ощупывании, надавливании и толчке по продольной оси предплечья. На месте перелома определяются подвижность отлом­ков, костный хруст. Головка лучевой кости при вращательных движениях предплечья остается неподвижной. Необходимо обратить внимание на дистальный конец локтевой кости, особенно если отломки лучевой кости смещены или стоят под углом. В противном случае можно не распознать вывих дистального конца локтевой кости и перелом шиловидного отростка. Необходимо сделать рентгенограммы в двух проекциях, причем должны быть сняты область перелома лучевой кости и лучезапястный сустав.

Лечение. При переломах диафиза лучевой кости в верхней трети без смещения отломков на плечо и предплечье накладывают гипсовую повязку при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Предплечье фиксируют в положении супинации. При переломах в средней и нижней третях гипсовую повязку накладывают до локтевого сустава в положе­нии предплечья, среднем между пронацией и супинацией. Повязку накладывают на 8—10 нед. Срок восстановления трудоспособности 10—12 нед.

При переломах диафиза лучевой кости со смещением отломков вправление производят так же, как и при переломах обеих костей, с помощью аппарата или ручным способом. При обоих видах переломов лучевой кости предплечье согнуто в локтевом суставе под прямым углом.

Студент должен знать, что при проксимальном переломе предплечью во время вправления придают положение полной супинации, а при дистальном — положение, среднее между супинацией и пронацией.

Во всех случаях через 10—15 дней после вправления необходимо произвести контрольный снимок. Гипсовую повязку снимают после костного сращения, которое наступает через 10—12 нед, а иногда и позже. В течение этого периода нельзя из-за ограничения движений освобождать локтевой сустав. Это является ошибкой, которая нередко приводит к несращению.

Если костное сращение наступает лишь через 16—20 нед, гипсовую повязку, наложенную на плечо и предплечье до основания пальцев, оставляют на этот срок. В течение всего периода иммобилизации больной производит активные движения в пальцах и плечевом суставе, а также ритмические сокращения мышц иммобилизованного сегмента руки. После снятия (через 10—12 нед) гипсовой повязки назначают активные движения в лучезапястном и локтевом суставах — сгибание, разгибание, пронацию и супинацию. Трудоспособность восстанавливается через 12— 14 нед.

Оперативное лечение. Показано при большинстве переломов диафиза лучевой кости со смещением, так как репозиция часто затруднена. Фиксацию вправленных отломков производят с помощью металлической или костной пластинки, которую привинчивают 4 винтами к наружной поверхности каждого отломка. Фиксация может также осуществляться металлическим стержнем, введенным через трепанационное отверстие в нижнем метафизе лучевой кости в костномозговой канал обоих отломков. Предплечье фиксируют согнутым под прямым углом в положении, среднем между пронацией и супинацией. Гипсовую повязку снимают после костного сращения отломков.

К первому типу относятся переломы, при которых лучевая кость сломана выше прикрепления m. pronator teres, а ко второму типу — переломы, при которых лучевая кость сломана ниже этой мышцы. В каждом типе могут быть три разновидности перелома:

  • без искривления оси и без смещения отломков;
  • с угловым искривлением оси, но без смещения отломков;
  • с угловым искривлением оси и со смещением отломков.
Читайте также:  Должен ли перелом плюсневой кости болеть

Симптомы и распознавание: Функция предплечья нарушена, и больной поддерживает его здоровой рукой. В области перелома определяется деформация вследствие искривления продольной оси предплечья. В области изгиба между верхней и нижней частями предплечья образуется угол, открытый в тыльную сторону. на ладонной поверхности предплечья отмечается выпячивание. На месте перелома имеется припухлость, при ощупывании и надавливании ощущается боль, определяются ненормальная подвижность и костный хруст. Поврежденное предплечье по сравнению со здоровым укорочено. По ходу локтевой кости на месте перелома при ощупывании удается определить смещение отломков.

Показаниями к оперативному лечению переломов костей предплечья являются:

  • все свежие (не позднее 48 ч после травмы) открытые переломы после тщательной хирургической обработки;
  • свежие переломы после неудавшейся однократной попытки консервативного вправления (операцию лучше производить через 3—10 дней после травмы);
  • оскольчатые переломы, при которых костные отломки мешают репозиции;
  • двойные переломы одной кости со смещением отломков;
  • переломы с интерпозицией мягких тканей между отломками;
  • поперечные переломы одной кости со смещением отломков, когда неповрежденная кость является препятствием для репозиции;
  • тяжелые переломы обеих костей предплечья с ротационными смещениями и смещениями по длине;
  • сочетание диафизарных переломов костей предплечья с переломом диафиза плеча;
  • несросшиеся в течение 7—8 месяцев переломы;
  • неправильно сросшиеся переломы с нарушением функции конечностей;
  • ложные суставы.

Фиксация металлическими пластинками Лэна. Пластинка должна быть достаточной длины и плотно прилегать к кости, для чего ее делают несколько изогнутой в соответствии с профилем костей предплечья. Пластинку удаляют после хорошей консолидации перелома через 5—6 мес. Если через 2 мес после остеосинтеза металлической пластинкой Лэна в области перелома отмечается качание, она должна быть удалена, так как дальнейшее пребывание пластинки бесполезно и приносит только вред.

источник

Чаще всего переломы костей диафиза предплечья возникают при воздействии прямой травмирующей силы. При этом обычно возникает поперечный перелом обеих костей на одном уровне. При воздействии непрямой травмы (падение на разогнутую руку) возникают переломы обеих костей с косой плоскостью излома, уровни переломов, как правило, находятся в разных отделах диафиза. При таком механизме травмы чаще бывают изолированные переломы одной из костей предплечья, но возможно в сочетание с подвывихом одной из суставных поверхностей в выше- или нижерасположенном суставе. У детей нередки неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки».

Смещение фрагментов при переломе костей диафиза предплечья зависит от направления травмирующей силы, состояния мышечной системы в момент травмы, самого травмирующего агента и мышц, прикрепляющихся к отломкам. При переломах обеих костей могут возникать самые разнообразные виды смещения, однако при диагностике необходимо особое внимание уделить ротационному смещению, от которого, прежде всего, зависит способ вправления и фиксации поврежденного сегмента.

В зависимости от уровня перелома ротационное смещение отломков будет разным:

При переломах костей в верхней трети, центральный отломок лучевой кости под воздействием двуглавой мышцы плеча, которая не только сгибает, но и супинирует предплечье, так как прикрепляется к передневнутренней поверхности луча. На периферический отломок действует m. pronator teres и пронирует его.

Для переломов в средней трети ротационное смещение не характерно, так как сила мышц пронаторов и супинаторов уравновешивается.

При переломах костей диафиза предплечья в нижней трети оба фрагмента пронируются, но степень этой пронации различна, т.к. на центральный фрагмент действует довольно сильная мышца pronator teres и максимально пронирует отломок, а периферический пронируется слабым квадратным пронатором (рис. 39).

Клинические симптомы перелома костей предплечья такие же, как и при диафизарных переломах других локализаций. К ним относятся сомнительные симптомы: боль, припухлость или отек, признаки воздействия внешнего насилия на поврежденный сегмент, нарушение функции, как самого предплечья, так и всей руки; и достоверные: анатомическое укорочение предплечья, деформация его под углом, крепитация отломков и патологическая подвижность в месте перелома.

У детей при неполных переломах достоверные клинические симптомы не выражены, и это может привести к диагностическим и лечебным ошибкам. Рентгенологическое исследование разрешает, как правило, все сомнения.

Первая помощь. Для уменьшения боли не всегда показано парентеральное введение наркотических средств. Фиксация поврежденного сегмента производится транспортной шиной по тыльной (разгибательной) поверхности от верхней трети плеча до кончиков пальцев кисти. После чего необходимо доставить пострадавшего для лечения в специализированный стационар.

Лечение. После клинического и рентгенологического обследования и установления диагноза необходимо правильно выбрать метод лечения. При переломах без смещения и неполных переломах применяют циркулярную гипсовую повязку от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. При этом предплечью придается положение в зависимости от уровня перелома: при переломе верхней трети — супинация, средней трети — среднефизиологическое, нижней трети — пронация.

Вправление перелома со смещением производят под общим обезболиванием. Во время вправления необходимо устранить все виды смещения, пользуясь правилом подведения периферического фрагмента под центральный. Руку сгибают в локтевом суставе под углом 90°. Производят тракцию по оси предплечья. Помощник создает противотягу за плечо, а хирург придает предплечью положение в зависимости от уровня перелома: при переломе верхней трети — супинирует, средней трети — фиксирует предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией, нижней трети — пронирует. После чего предплечье от нижней трети плеча фиксируется циркулярной гипсовой повязкой.

Стояние отломков после репозиции обязательно контролируется рентгенографически.

При отсутствии положительного результата после одномоментной ручной репозиции отломков возможна попытка повторного вправления. Если после повторного вправления отломков анатомически правильное стояние отломков не достигнуто — показано оперативное вмешательство. После операции предплечье фиксируют гипсовой шиной. Швы снимают на 12-14 сутки после операции и гипсовая повязка превращается в циркулярную.

Если у больного применяется консервативное лечение и рука фиксируется циркулярной гипсовой повязкой, то после уменьшения отека кисти и пальцев (5-7 день после перелома) необходимо произвести контрольную рентгенограмму места повреждения. При отсутствии вторичного смещения отломков больной может быть выписан на амбулаторное лечение, а при появлении вторичного смещения показано оперативное лечение.

Внешняя иммобилизация гипсовой повязкой при этих переломах у детей продолжается 3-4 недели, у взрослых — 1,5-2,5 месяца. Со 2-3 дня после вправления отломков необходимо назначить лечебную гимнастику для кисти и пальцев поврежденной конечности, а также 10-12 сеансов УВЧ на место перелома (можно через сухую гипсовую повязку). После снятия иммобилизации приступают к восстановительному лечению. Средние сроки восстановления трудоспособности — 3-3,5 месяца.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Причины: прямой удар, резкая угловая деформация.

Признаки. Выявляются деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при пальпации области перелома, болезненность при нагрузке по оси предплечья, патологическая подвижность и крепитация на уровне перелома. Необходимо обязательно проверять подвижность и чувствительность пальцев!

При переломе одной из костей предплечья деформация и отечность выражены не так сильно, а локальная болезненность определяется только в области поврежденной кости. Наличие вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой препятствует сгибанию в локтевом суставе. Для уточнения диагноза очень важно производить рентгенографию костей предплечья на всем протяжении (после обезболивания).

Лечение. Первая помощь — иммобилизация транспортной шиной по задней поверхности от головок пястных костей до верхней трети плеча, конечность — в положении сгибания в локтевом суставе до 90° (рис. 1, а).

Рис. 1. Транспортная иммобилизация предплечья (а) и лечебная иммобилизация предплечья при переломах в проксимальном (б) и дистальном (в) отделах

При переломах без смещения отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча на 8— 10 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2 1 /2—3 мес.

При переломах со смещением отломков производят репозицию при положении больного лежа. После обезболивания мест переломов руку укладывают на приставной столик, отводят плечо и сгибают конечность в локтевом суставе до 90°. Два помощника постепенно (!) осуществляют вытяжение по оси предплечья (вытяжение за пальцы и кисть, противовытяжение — за перекинутое через дистальный отдел плеча полотенце или широкую ленту из марли). Травматолог устраняет боковое смещение отломков путем сдавливания межкостного промежутка с передней и задней поверхностей предплечья. После репозиции накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча и дополнительную гипсовую шину на ладонную поверхность предплечья и плеча. Тщательно моделируют область межкостного промежутка (допустимо вставлять продольные валики). Лонгеты фиксируют бинтом (рис. 2) и производят контрольную рентгенограмму (через 2 нед. рентгенологический контроль повторить!).

Рис. 2. Лечебная иммобилизация по Л. Бёлеру при диафизарных переломах костей предплечья

Если перелом локализуется в верхней трети предплечья, то репозицию и иммобилизацию производят в положении супинации предплечья. При переломах в средней и нижней третях предплечье удерживают в среднем положении между пронацией и супинацией (рис. 3). Для репозиции переломов костей предплечья с успехом используют аппараты Соколовского, Демьянова и др. (рис. 4) с наложением гипсовых повязок. Срок иммобилизации — 12-16 нед. Важно через 7—10 дней после репозиции отломков проверить рентгенологически их стояние и исключить вторичное смещение.

Рис. 3. Смещение отломков при переломах лучевой кости: а — в проксимальном отделе; б — в дистальном отделе

Рис. 4. Аппараты для репозиции отломков костей предплечья: а — Соколовского; б — Демьянова

Реабилитация — 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4— 5 мес.

Оперативное лечение показано при неудачной репозиции, вторичном смещении отломков. Для остеосинтеза используют металлические стержни, компрессирующие пластины с шурупами (рис. 5).

Рис. 5. Внутренний остеосинтез обеих костей предплечья: а — состояние отломков до фиксации; б — накостный остеосинтез; в — внутрикостный остеосинтез

Иммобилизация гипсовой повязкой на 10—12 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.

Применение аппаратов наружной фиксации (рис. 6) сокращает сроки реабилитации и нетрудоспособности на 1—1 1 /2 мес.

Рис. 6. Остеосинтез костей предплечья по Г. А. Илизарову

При повреждениях Монтеджи производят остеосинтез отломков локтевой кости и вправление вывиха головки лучевой кости (рис. 7).

Рис. 7. Перелом Монтеджи. Репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой (стрелками указаны направления тяги)

Иммобилизацию (10—12 нед.) производят в положении сгибания и супинации предплечья.

Сроки нетрудоспособности — 3—4 мес.

При переломах Галеацци для удержания отломков лучевой кости производят фиксацию компрессирующей пластиной, а в дистальной части вправленную головку локтевой кости фиксируют спицей (рис. 8).

Сроки нетрудоспособности — до 3 мес.

Осложнения: ротационная контрактура, невриты, ложные суставы.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Студент и врач должны знать принципы лечения переломов лодыжек и методику вправления вывихов и подвывихов стопы.В настоящее время, по данным отечественной и зарубежной литературы, основным методом лечения переломов лодыжек является консервативный метод, заключающийся в иммобилизации гипсовой повязко.

Вывихи плеча составляют 50—60 % от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсу.

источник

Диафизарные переломы костей предплечья составляют 25,6% всех переломов костей верхней конечности и занимают 2-е место после переломов лучевой кости в «типичном месте». Различают изолированные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих костей предплечья,

Лечение диафизарных переломов заключается в репозиции отломков (особенно при их смещении), иммобилизации гипсовой повязкой – от основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°) и укладывании руки на широкую марлевую косынку. Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости – до 1 месяца; при переломах обеих костей предплечья – 7-9 недель.

В 1-м периоде для поврежденной конечности выполняются упражнения в свободных от иммобилизации суставах, статические напряжения мышц, идеомоторные движения в локтевом или лучезапястном суставах, упражнения для пальцев (сгибание и разгибание, сведение и разведение, противопоставление).

Во 2-м периоде основное внимание уделяется предупреждению возникновения контрактур и тугоподвижности в локтевом и лучезапястном суставах и восстановлению функции этих суставов, с акцентом на супинацию и пронацию. В этом периоде также весьма полезны занятия в теплой воде. Методика массажа идентична той, которая используется при переломе диафиза плечевой кости. В 3-м периоде основное внимание уделяется устранению остаточных двигательных нарушений, нормализации функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья, адапта­ции больного к бытовым и производственным нагрузкам. Нагрузка на пораженную конечность в этом периоде полная, без ограничений, на все суставы. Дополнительно используются упоры, висы, упражнения с предметами, с легкими отягощениями. В среднем полное восстановление функции травмированной конечности происходит: при изолированном переломе – через 3-4 месяца, при переломе обеих костей предплечья – через 5-6 месяцев.

Переломы костей предплечья в «типичном месте»

Наиболее частым переломом (15-20%) нижнего конца костей предплечья является перелом лучевой кости, именуемый переломом в «типичном месте». Как правило, он возникает при падении на ладонь вытянутой руки; иногда сочетается с отрывом шиловидного отростка.

Иммобилизация осуществляется наложением гипсовой лонгеты – от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья: при переломе без смещения – на 4 недели, со смещением – на 5-7 недель.

Лечебную гимнастику начинают на 2-й день после травмы.

В иммобилизационном периоде помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации. Выполняются легкие покачивания травмированной рукой – для расслабления мышц предплечья. Пронация и супинация противопоказаны, так как они могут вызвать смещение отломков. На занятиях внимание уделяется сгибанию и разгибанию пальцев кисти, так как при этом переломе может быть затруднена работа сухожилий пальцев. Используются идеомоторные упражнения, а также изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, чередующееся с их расслаблением.

В постиммобилизационном периоде упражнения выполняют в и. п. сидя у стола со скользящей поверхностью – для облегчения движений в локтевом и лучезапястном суставах; некоторые упражнения выполняют со свисающей кистью. Показаны упражнения в теплой воде (температура воды – не более 36-38°С), Рекомендуются также бытовые нагрузки (стирка, уборка, приготовление пищи и т.д.). Однако конечность не должна перегружаться: нельзя носить в этой руке тяжести, выполнять висы и упоры.

При разработке лучезапястного сустава не следует применят насильственные и болезненные движения, так как они усиливаю отек и боли и продлевают сроки восстановления функции.

В восстановительном периоде физические упражнения применяются для окончательного восстановления функций лучезапястного сустава костей запястья и пястья.

При переломах костей предплечья к тренировочным занятиям рекомендуют приступать примерно через 2,5-3 месяца.

Читайте также:  Переломы костей локтевого сустава у детей

Эффективность восстановительного лечения при переломах длинных трубчатых костей верхней конечности оценивается гониометрией длительно иммобилизованных суставов, величиной обхвата плеча и предплечья, кистевой динамометрией.

Переломы ключицы

Причинами перелома ключицы могут быть непосредственный удар, падение на бок или на согнутую в локте руку. Сопоставление (репозиция) костных отломков не представляет трудностей, однако удержание их в этом положении значительно затруднено.

При консервативном методе лечения в подмышечную впадину кладут плотную подушечку овальной формы, фиксируя ее к туловищу через здоровое плечо крахмальными или гипсовыми бинтами. Конечность, согнутая в локтевом суставе под углом 35-45°, укладывается на косынку, концы которой соединяются за шеей. Иммобилизация продолжается в среднем 3 недели.

Специальными задачами ЛФК 1-го периода являются:

— улучшение крово- и лимфообращения в месте перелома ключицы;

— профилактика контрактур в плечевом и локтевом суставах, акромиально-ключичном сочленении, а также атрофии мышц.

Первую неделю этого периода занятия проводятся в фиксирующей повязке. Отводить руку в плечевом суставе до угла 80° разрешается только через 2 недели, а выше горизонтали – через 3 недели.

Выполняются разнообразные активные движения пальцами, сгибание и разгибание в лучезапястном и локтевом суставах (ротация противопоказана из-за возможного смещения отломков).

К концу первой недели упражнения выполняются без косынки в положении наклона в сторону поврежденной ключицы: маятникообразные движения в плечевом суставе с небольшой амплитудой; отведение (до 80°) и приведение плеча; сведение и разведение лопаток. Кроме специальных упражнений в комплекс ЛГ включаются ОРУ и дыхательные упражнения. Занятия проводят 1 раз в день (по 20-25 мин) с помощью инструктора ЛФК и 2-3 раза в день (по 10-15 мин) самостоятельно.

— восстановление амплитуды движений в плечевом суставе;

— увеличение силы мышц плечевого пояса и плеча;

— ликвидация отечности (если она имеет место) в области кисти.

На фоне общеразвивающих и дыхательных выполняются специальные упражнения: активные движения в плечевом суставе выше горизонтали; маховые упражнения; упражнения с предметами; механотерапия на блоковых устройствах. Занятия не должны вызывать болевых ощущений. Широко используется лечебный массаж мышц плечевого пояса. Показано лечебное плавание. Занятия проводятся 1 раз в день с инструктором ЛФК и 2-3 раза в день самостоятельно. Продолжительность 2-го периода – около 2 недель.

Задача ЛФК 3-го периода – дальнейшее окончательное восстановление функций и силы мышц плечевого пояса и верхней конечности.

Продолжительность этого периода индивидуальна. На фоне ОРУ и дыхательных упражнений дается нагрузка на ослабленные мышцы со стороны пораженной ключицы. Выполняются упражнения с предметами, с резиновым бинтом и эспандером, с небольшими отягощениями, а также на снарядах и тренажерах. Широко используются плавание, ходьба на лыжах, волейбол, баскетбол и другие виды спорта.

При оперативном методе лечения отломки скрепляют спицей, гвоздем, шурупом, лавсановой или капроновой лентой.

ЛФК назначается на 2-3-й день после операции и проводится по той же методике, что и при консервативном лечении.

При оперативном методе лечения амплитуда движений в поврежденной конечности восстанавливается раньше, однако окончательное сращение перелома ключицы происходит примерно в те же сроки, что и при консервативном лечении.

К тренировочным занятиям при переломе ключицы разрешается приступать через 6-8 недель после травмы.

Вывихи ключицы

Вывихи ключицы составляют около 3% всех вывихов. В подавляющем большинстве случаев наблюдаются вывихи акромиального конца ключицы, которые возникают при воздействии силы на плечо, резко отведенное книзу и внутрь. Различают полный вывих и подвывих. Вправление вывиха ключицы осуществляется легко, однако удерживать фрагменты во вправленном положении достаточно трудно.

В настоящее время основным методом лечения вывихов ключицы является оперативный. После операции фиксация производится гипсовой повязкой сроком на 2-4 недели или отводящей шиной для верхней конечности с давящей повязкой на акромиальный конец ключицы.

При вывихе ключицы ЛФК назначается со 2-го дня после вправления.

В 1-м периоде применяются активные движения для суставов пальцев, лучезапястного и локтевого суставов, изометрические напряжения мышц плечевого пояса.

Во 2-м и 3-м периодах методика ЛФК аналогична той, которая применяется при переломах ключицы.

К тренировочным занятиям разрешается приступать через 8-10 недель после травмы.

Переломы лопатки

Переломы лопатки возникают при падении на спину или при ударе в область лопатки. Различают переломы тела и углов лопатки, ее отростков, суставной впадины и шейки лопатки. Конечность фиксируется повязкой Дезо (рис. 13), а через 6-10 дней – косынкой или задней гипсовой лонгетой, которая накладывается от основания пальцев до позвоночника (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°).

При переломе шейки лопатки конечность укладывается на отводящую шину (см. рис. 12). ЛГ назначается на 2-й день после перелома.

Выполняются общеразвивающие и дыхательные упражнения, а также (в зависимости от способа фиксации) упражнения для пальцев, лучезапястного сустава, изометрические напряжения мышц плеча. После перевода конечности на косынку в комплекс включаются упражнения для локтевого (сгибание и разгибание, пронация и супинация, круговые движения) и плечевого (поднимание руки вперед-вверх до угла 90° и отведение до угла 90°) суставов. Маховые движения рукой назначаются через 10-14 дней после травмы.

При переломе шейки лопатки в 1-м периоде на отводящей шине выполняются упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов; для плечевого сустава – через 15-20 дней после травмы.

Через месяц отводящая шина снимается – наступает 2-й период. Выполняются движения в плечевом суставе (содружественно со здоровой рукой), упражнения с предметами и на блоковых тренажерах. Продолжительность 2-го периода – 3-4 недели.

Методика ЛФК в 3-м периоде та же, что и при переломе ключицы. Восстановление движений и трудоспособности происходит через 2-2,5 месяца; спортивной трудоспособности – через 3 месяца после перелома.

Дата добавления: 2018-09-24 ; просмотров: 228 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

  • 552.2. Перелом тела [диафиза] локтевой кости.
  • 552.3. Перелом тела [диафиза] лучевой кости.
  • 552.4. Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей.

Предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой. Каждая из них имеет тело, проксимальный и дистальный концы. Проксимальные концы костей предплечья участвуют в образовании локтевого сустава. Тело подразделяют на верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Дистальный конец локтевой кости заканчивается головкой локтевой кости, на которой с внутренней стороны и несколько кзади располагается шиловидный отросток. Дистальный конец лучевой кости расширен и образует суставную поверхность для сочленения с костями запястья. Наружный край дистального конца лучевой кости несколько выстоит и называется шиловидным отростком.

Кости предплечья покрыты мышцами, их делят на три группы: переднюю, латеральную и заднюю.

  • Передняя группа мышц имеет четыре слоя.
  • Первый слой состоит из круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы и локтевого сгибателя запястья.
  • Второй слой представлен поверхностным сгибателем пальцев.
  • В третий слой входят глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца.
  • Четвёртым слоем служит квадратный пронатор.
  • Латеральная группа мышц состоит из плечелучевой мышцы и длинного и короткого разгибателей кисти.
  • Задняя группа м ы ш ц имеет два слоя.
  • Поверхностный слой состоит из локтевого разгибателя запястья, общего разгибателя пальцев и разгибателя мизинца.
  • Глубокий слой представлен супинатором, длинной мышцей, отводящей большой палец кисти, коротким и длинным разгибателями большого пальца кисти и разгибателем указательного пальца кисти.

[1], [2], [3], [4], [5]

Диафизарные переломы предплечья включают переломы обеих костей или же изолированные повреждения локтевой и лучевой. По уровню нарушения целостности различают переломы верхней, средней и нижней трети костей предплечья.

[6], [7], [8], [9], [10]

S52.4. Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей.

Причины и симптомы перелома обеих костей предплечья

Смещения бывают по длине, ширине, под углом и ротационные. Смещение по ширине происходит под действием механизма травмы, по длине — за счёт тяги всего мышечного футляра предплечья, под углом — в результате механизма травмы и сокращения превалирующих сгибателей и радиальной группы мышц, которые оказываются сильнее своих антагонистов. Наиболее сложными представляются смещения по оси. Степень ротации зависит от уровня перелома обеих костей или лучевой кости и воздействия антагонических групп мышц на отломки. Если перелом произошёл в верхней трети предплечья, ниже места прикрепления супинаторов, но выше прикрепления круглого пронатора, то центральный отломок будет максимально супинирован, а периферический — максимально пронирован. Ротационное смещение отломков превышает 180°. Другой уровень перелома — когда линия излома проходит ниже прикрепления круглого пронатора. При этом центральный отломок занимает положение, среднее между супинацией и пронацией, так как сила мышц, вращающих предплечье в ладонную и тыльную стороны, уравновешивается. Периферический отломок пронирован под действием квадратного пронатора.

Лечение перелома обеих костей предплечья

Показания к госпитализации

Больных с диафизарными переломами костей предплечья госпитализируют.

Консервативное лечение перелома обеих костей предплечья

При отсутствии смещения отломков лечение заключается в анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количестве 20-30 мл и фиксации конечности циркулярной гипсовой повязкой от средней трети плеча до головок пястных костей. Положение конечности: при высоких переломах предплечье супинируют, при переломах на границе средней и нижней третей предплечью придают среднее положение между супинацией и пронацией. Сгибание в локтевом суставе составляет 90°, в лучезапястном — тыльное разгибание до угла 30°, пальцы в положении охвата теннисного мяча. Продолжительность постоянной иммобилизации — 8-10 нед, съёмной — 1-2 нед.

При переломах костей предплечья со смещением отломков производят закрытую репозицию. Она может быть как ручной, так и аппаратной. Для облегчения сопоставления отломков используют аппараты Соколовского, Иванова, стол Каплана, Н.И. Милешина.

Под местной анестезией после растяжения и ротационной установки отломков (в зависимости от уровня перелома) хирург руками сопоставляет концы повреждённых костей. Не ослабляя тяги, накладывают корытообразную лонгету от средней трети плеча до головок пястных костей в положении, достигнутом репозицией. Выполняют контрольную рентгенограмму. Если репозиция удалась, повязку превращают в циркулярную. При массивном отёке лонгету можно оставить на 10-12 дней до его спадения, а затем наложить циркулярную гипсовую повязку. Обязателен рентгенологический контроль! Его всегда выполняют после спадения отёка (независимо от того, будут или нет заменять повязку), чтобы не пропустить вторичное смещение отломков. Срок постоянной иммобилизации составляет 10-12 нед, съёмной — 24 нед.

Хирургическое лечение перелома обеих костей предплечья

Оперативное лечение заключается в открытой репозиции костей предплечья, которую выполняют из двух самостоятельных разрезов над местом перелома лучевой и локтевой костей. Обнажают отломки и фиксируют их избранным способом. Внутрикостную фиксацию чаще выполняют штифтами Богданова. Один стержень вбивают в костномозговой канал центрального отломка локтевой кости до выхода его под кожей в области локтевого отростка. Кожу надсекают. Отломки сопоставляют, штифт ретроградно вбивают в периферический отломок. На тыльной поверхности дистального конца лучевой кости после небольшого дополнительного разреза кожи просверливают канал, через который внедряют стержень до выхода из конца периферического отломка. Производят репозицию и остеосинтез, углубляя штифт в центральный отломок. При накостной фиксации наиболее часто применяют разнообразные пластинки.

После оперативного лечения любым из способов необходима внешняя иммобилизация. Накладывают гипсовую лонгету, через 10-12 дней её превращают в циркулярную гипсовую повязку. Срок постоянной иммобилизации 10-12 нед, съёмной — 1-2 нед.

Представленную схему оперативного лечения до последнего десятилетия считали классической. Не совсем хорошие результаты лечения вынудили травматологов более глубоко изучать биомеханику имплантатов, технику их внедрения, недостатки зависимости от иммобилизации и многое другое. Наука далеко шагнула вперёд. Однако не все отошли от традиционных способов лечения. Одни — в силу слабой оснащённости периферийных лечебных учреждений, другие, по-видимому, пытаются произвести «переоценку ценностей».

Так, Holmenschlager F. и соавт. (1995) провел серию операций остеосинтеза костей предплечья пучками спиц, по три в каждую кость (причём спицы разной длины), и получил хорошие результаты.

Но всё же интрамедуллярный блокируемый остеосинтез штифтами и (особенно) накостный остеосинтез пластинами LCP и PC — Fix становятся методом выбора в лечении диафизарных переломов предплечья. Пластины с блокируемым винтом и угловой стабильностью фиксируют 6 винтами (по 3 выше и ниже перелома). Остеосинтез начинают с лучевой кости. При завершении операции фасцию не ушивают и даже рассекают вдоль во избежание развития ишемической контрактуры Фолькмана. Устанавливают дренаж через контрапертуру на 2 сут. Внешняя иммобилизация не нужна.

При многооскольчатых открытых переломах костей предплечья целесообразно применение спицевых и стержневых аппаратов внешней фиксации.

Приблизительный срок нетрудоспособности

После переломов без смещения к труду приступают через 10-12 нед с момента травмы. В остальных случаях трудоспособность восстанавливается через 12-16 нед.

источник

д) иммобилизация гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом 135

е) иммобилизация гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом

172. Укажите переломы локтевого отростка, подлежащие оперативному

б) с расхождением отломков

г) отрыв верхушки отростка

173. Выделите переломы головки лучевой кости, при которых у взрослых

показано максимально раннее ее оперативное удаление:

б) краевые переломы без большого смещения

в) краевые переломы с большим смещением

174. Отметьте сочетание повреждений, называемое переломом Монтеджа:

а) вывих головки лучевой кости

б) перелом лучевой кости в дистальной трети

в) перелом лучевой кости в средней трети

г) перелом локтевой кости в верхней или средней трети.

175. Отметьте сочетание повреждений, называемое переломом Галеацци:

а) вывих головки лучевой кости

б) вывих головки локтевой кости

в) перелом локтевой кости в верхней трети

г) перелом лучевой кости в средней или нижней трети.

176. Подчеркните виды смещения дистального отломка, характерные для

разгибательного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

в) под углом, открытым к тылу

г) под углом, открытым в ладонную сторону

177. Какие области должны быть объектом дополнительного рентгенографического обследования при наличии изолированных переломов лучевой и локтевой костей?

178. Перечислите манипуляции при вправлении разгибательного перелома лучевой кости в типичном месте:

г) локтевое отведение кисти

179. При переломах шейки и головки лучевой кости повреждается ветвь:

180. К наиболее частым видам переломов дистального конца предплечья относятся:

а) перелом луча в типичном месте Коллиса

б) перелом луча в типичном месте Смитта

в) перелом головки локтевой кости

г) перелом шиловидного отростка лучевой кости

181. К диафизарным переломам костей предплечья относятся:

182. При переломах лучевой кости в типичном месте, может повреждаться:

а) длинный разгибатель большого пальца

б) разгибатель указательного пальца

в) длинный сгибатель большого пальца

г) короткий лучевой разгибатель кисти

д) длинный лучевой разгибатель кисти.

Читайте также:  Сняли гипс после перелома лучезапястной кости

183. При переломах лучевой кости в типичном месте в качестве иммобилизации используется:

а) тыльный гипсовый лонгет

б) круговая гипсовая повязка до локтевого сустава

в) круговая гипсовая повязка до нижней трети плеча

г) ладонный гипсовый лангет

д) тыльный и ладонный гипсовый лангет.

184.Какой способ лечения является основным при переломе лучевой кости в типичном месте?

а) иммобилизационный ( гипсовая повязка )

г) при помощи компрессионно-дистракционного аппарата

д) иммобилизация эластичным бинтом.

185. Какой способ обезболивания наиболее часто используется при репозиции лучевой кости в типичном месте?

а) проводниковая анестезия

б) внутрикостная анестезия

г) местная анестезия перелома

186. Отметьте границы гипсовой повязки при диафизарном переломе костей предплечья:

а) от уровня лопатки до пальцев кисти

б) от верхней трети плеча до пальцев кисти

в) от верхней трети плеча до конца пальцев кисти

г) от нижней трети плеча до запястья

д) от локтевого сгиба до пальцев кисти.

187. У больного имеется отечность нижней трети левого предплечья, боль при активных движениях кисти, резкая болезненность при пальпации нижней трети левого предплечья, крепитация, деформация предплечья, болезненность в области шиловидного отростка локтевой кости. Наиболее часто такая клиническая картина встречается:

а) при разрыве связок лучезапястного сустава

б) при переломе нижней трети костей предплечья

в) при переломе ладьевидной кости

г) при переломе лучевой кости в типичном месте

д) при разрыве мышц предплечья.

188. Назовите кости образующие лучезапястный сустав:

189. Назовите кости запястья, соприкасающиеся с лучевой костью:

190. Подчеркните движения возможные в кистевом суставе:

191. Назовите по авторам переломы лучевой кости в типичном месте:

192. Укажите виды смещения дистального отломка, характерные для сги бательного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости (Смита):

в) под углом, открытым в ладонную сторону

г) под углом, открытым в тыльную сторону

193. Подчеркните условия, необходимые для сращения изолированных переломов лучевой или локтевой кости:

а) полное сопоставление костных отломков

б) раннее оперативное лечение при неудаче консервативного

в) ранее оперативное лечение во всех случаях таких переломов

г) надежная иммобилизация при любом методе до полной консолидации

194. Перечислите манипуляции при репозиции разгибательного перелома лучевой кости в типичном месте:

г) локтевое отведение кисти

195. Перечислите манипуляции при репозиции сгибательного перелома

лучевой кости в типичном месте:

196. Укажите протяженность гипсовой повязки при диафизарных переломах предплечья.

от середины плеча до дистальной ладонной складки

197. Укажите протяженность гипсовой повязки при лечении переломов лучевой кости в типичном месте со смещением отломков.

от пястно-фаланговых суставов до средней трети плеча

198. Клиника повреждения сухожилия разгибателя пальца у места его прикрепления характеризуется всем перечисленным, кроме

а) палец находится в положении ладонного сгибания

б) ногтевая фаланга находится в положении ладонного сгибания

в) полное разгибание пальца невозможно

г) полное разгибание ногтевой фаланги пальца невозможно

д) сгибание пальца в полном объеме.

199. Клиника перелома ладьевидной кости запястья включает

а) отек лучезапястного сустава

б) болезненность при сгибании и разгибании кисти

в) болезненность при лучевом приведении кисти

г) болезненность при надавливании на головку 3 пястной кости

д) болезненность при надавливании на область «анатомической таба-керки».

200. При переломе ладьевидной кости иммобилизацию выполняют

б) циркулярной повязкой отсредней трети плеча до кончиков пальцев

в) циркулярной повязкой от верхней трети надплечья до кончиков паль- цев

г) циркулярной повязкой от верхней трети предплечья до пальцев с фиксацией основной фаланги 1 пальца.

201. Характерными признаками для вывиха в пястнофаланговом суставе являются все перечисленные, кроме

г) отсутствия активных движений

202. Неотложная помощь при вывихах в межфаланговых суставах кисти включает

203. К перелому Беннета относятся:

а) перелом основных и средних фаланг пальцев кисти

б) вывихи основных и средних фаланг пальцев

в) внутрисуставные переломы основных и средних фаланг пальцев

г) перелом луча с подвывихом в лучезапястном суставе

д) внутрисуставной перелом основания 1-й пястной кости с ее подвывихом.

204. Основной признак повреждения сухожилия сгибателя пальца:

а) невозможность активного разгибания концевой и средней фаланг

б) отсутствие пассивных сгибательных движений пальцев

в) наличие раны и отсутствие активного сгибания пальца

г) отсутствие пассивных разгибательных движений

д) наличие раны при сохранении активных и пассивных движений

205. Методом выбора в лечении повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти является:

а) гипсовая иммобилизация в функционально-выгодном положении пальца

в) шов сухожилия с ранними движениями в пальце

г) иммобилизация пальца в функционально-невыгодном положении.

206. Абсолютными признаками переломов фаланг пальцев кисти являются все, кроме:

б) подвижности костных отломков

в) крепитации костных отломков

г) пальпации концов костных отломков

д) кровоизлияния в мягкие ткани.

207. Принципы лечения вывихов фаланг пальцев кисти включают:

а) обезболивание, раннее одномоментное вправление и фиксация на 3 недели

б) обезболивание, вправление и ранние движения в суставе

в) постепенное вправление методом постоянного скелетного вытяжения

д) лечение специальными дистракционными аппаратами.

208. Укажите уровень, где перевязка бедренной артерии часто сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения в конечности:

а) выше отхождения глубокой артерии бедра

б) ниже отхождения глубокой артерии бедра

в) на границе средней и нижней трети бедра

209. Перечислите виды движений в тазобедренном суставе:

210. Укажите источники кровообращения головки бедренной кости:

а) ветви внутренней огибающей бедро артерии

б) артерия вертлужной впадины

211. Укажите признаки, характерные для подвздошного вывиха бедра:

212. Укажите признаки, характерные для седалищного вывиха бедра:

а) укорочение ноги на 5-7 см

б) укорочение ноги на 1-2 см

213. Подчеркните признаки, характерные для надлонного вывиха бедра:

а) выпрямленное положение бедра

г) незначительное укорочение бедра

д) значительное укорочение бедра.

214. Подчеркните признаки, характерные для запирательного вывиха бедра:

д) значительное укорочение бедра.

215. Отметьте симптомы, характерные для переломов верхнего конца бедренной кости:

в) внутренняя ротация бедра

г) относительное укорочение конечности.

216. Отметьте способы иммобилизации отломков, применяемые при лечении абдукционных (вальгусных ) переломов шейки бедра:

б) наложение гипсовой повязки по Уитмену-Турнеру

в) открытый внутрисуставной остеосинтез

д) внесуставной остеосинтез.

217. Подчеркните способы иммобилизации отломков при вертельных переломах бедра, которые позволяют рано активизировать больного:

в) наложение «деротационного сапожка»

д) наложение кокситной повязки.

218. Выделите преимущества металлоостеосинтеза перед другими методами лечения диафизарных переломов бедра:

а) возможность точного сопоставления отломков

б) сокращение сроков лечения переломов

в) сокращение сроков пребывания в стационаре

г) возможность прочного скрепления отломков

д) снижение частоты ложных суставов.

219. Назовите виды передних вывихов бедра:

220. Назовите виды задних вывихов бедра:

221. Назовите наиболее рациональный способ иммобилизации конечности после вправления вывиха бедра.

222. Перечислите медиальные переломы верхнего конца бедренной кости:

223. Приведите классификацию вертельных переломов бедра:

в) изолированные переломы большого вертела

г) изолированные переломы малого вертела

224. Перечислите методы консервативного лечения вертельных переломов:

б) иммобилизация кокситной гипсовой повязкой

в) иммобилизация «деротационным сапожком»

225. Перечислите типы операций, применяемых при лечении несросшихся переломов и ложных суставов шейки бедра:

а) внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем

б) косая подвертельная остеотомия

в) реконструкция верхнего конца бедренной кости с использованием биологических тканей

г) реконструкция верхнего конца бедренной кости с использованием аллопластических материалов (эндопротезирование)

д) артродез тазобедренного сустава

226. Асептический некроз головки бедра может развиваться вследствие

а) ушиба тазобедренного сустава

227. Тактика врача при переломе шейки бедра у больных с тяжелыми соматическими, сопутствующими заболеваниями включает все перечисленное, кроме

б) гипсовой повязки, скелетного вытяжения

в) раннего функционального лечения

г) симптоматического лечения

д) противовоспалительного лечения.

228. Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки бедра:

а) пожилой возраст больных

в) сопутствующие заболевания

г) отсутствие на шейки бедра надкостницы и нарушение кровоснабжения в бедренной кости в момент перелома

д) сложность иммобилизации гипсовой повязки.

229. Укажите вертельные, т.е. латеральные, переломы проксимального отдела бедренной кости:

д) межвертельный, чрезвертельный.

230. Под каким видом обезболивания следует вправлять вывих бедра?

б) проводниковая анестезия

г) внутрикостная анестезия

231. Лыжник, спускаясь с горы, упал при резком повороте. Почувствовал боль и хруст в правом бедре. Обнаружено отсутствие активных движений, деформация по типу «галифе», наружная ротация стопы.

Ваш предположительный диагноз:

а) перелом бедренной кости

б) подвздошный вывих бедренной кости

в) передне-нижний «надлонный» вывих бедра

г) перелом-вывих костей коленного сустава

232. Причина несросшегося перелома диафиза бедра:

б) интерпозиция тканей между отломками

в) анатомо-физиологические особенности

233. Переломы мыщелков бедра следует дифференцировать:

а) с ушибом коленного сустава

б) с разрывом связок коленного сустава

в) с надмыщелковым переломом бедра

г) с переломом надколенника

д) со всеми перечисленными видами травм.

234. При типичном повреждении портняжной мышцы наблюдается все перечисленное, кроме

а) острой внезапной боли при вращении бедра в тазобедренном суставе

б) отрыва сухожилия портняжной мышцы от передней нижней ости подвздошной кости

в) ограничения и болезненности сгибания бедра

г) ограничения отведения бедра

д) ограничения наружной ротации бедра.

235. Для разрыва четырехглавой мышцы бедра характерно все перечисленное

а) повреждения сухожильной части четырехглавой мышцы бедра

б) отсутствия разгибательных движений голени

в) характерного западения мягких тканей над коленной чашечкой

г) неустойчивости в коленном суставе

д) возраста пострадавшего от 40 до 60 лет.

236. Отрыв прямой мышцы бедра преимущественно происходит в области

а) верхнего полюса надколенника

в) передней нижней ости подвздошной кости

г) передней верхней ости подвздошной кости.

237. Для отрыва прямой мышцы бедра характерно все перечисленное, кроме

а) часто происходит при попытке сильного «прямого» удара ногой в

б) внезапная боль в подвздошной области

в) ограничения сгибания бедра

г) невозможность отведения бедра с одновременной внутренней рота-

238. Отметьте повреждения элементов коленного сустава, не сопровождающиеся гемартрозом:

а) эпифизиолиз дистального эпифиза бедренной кости

б) переломы наружного мыщелка бедренной кости

в) отрыв внутренней боковой связки от места ее прикрепления к бедру

г) разрыв передней крестообразной связки

д) разрыв наружной боковой связки.

239. Отметьте повреждения элементов коленного сустава, не выявляемые

при обзорной рентгенографии:

б) разрыв внутреннего мениска

в) разрыв наружного мениска

г) разрывы крестообразных связок

д) перелом наружного мыщелка большеберцовой кости.

240. Выделите повреждения часто сопровождающие разрыв передней крестообразной связки:

б) разрыв внутреннего мениска

в) разрыв наружного мениска

г) разрыв внутренней боковой связки

д) разрыв наружной боковой связки

е) перелом наружного мыщелка большеберцовой кости.

241. Отметьте повреждения, нередко сопровождающие разрыв внутреннего

а) разрыв задней крестообразной связки

б) разрыв внутренней боковой связки

в) разрыв передней крестообразной связки

г) перелом внутреннего мыщелка бедра

д) перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости.

242. Отметьте повреждения, при которых может происходить разрыв или сдавление подколенной артерии:

а) перелом мыщелков бедра со смещением отломков

б) перелом мыщелков голени со смещением отломков

г) эпифизиолизы дистального эпифиза бедренной кости

д) надмыщелковые переломы бедра.

243. Перечислите цели, которые ставит перед собой врач при пункции коленного сустава у больного с острой травмой:

244. Назовите наиболее существенные симптомы полного разрыва собственной связки надколенника:

а) невозможность активного разгибания голени

б) высокое стояние надколенника

245. Назовите основной признак гемартроза коленного сустава:

а) увеличение объема сустава

б) кровоизлияние в мягкие ткани

в) ограничение движений в суставе

г) баллотирование надколенника

д) симптом «выдвижного ящика».

246. Из переломов надколенника наиболее часто встречаются:

247.Основными сосудами и нервами подколенной ямки являются

а) бедренная артерия, большеберцовый и малоберцовый нерв

б) подколенная вена, большеберцовый нерв, подколенная вена

в) большеберцовый и малоберцовый нервы, подколенная вена

г) подколенная артерия, подколенная вена, большеберцовый и малобер-

248. Повреждения собственной связки надколенника проявляется :

а) нарушением функции сгибания голени

б) выпадением разгибания голени

в) острой болью по передней поверхности верхней трети голени, под надколенником

г) нестабильностью коленного сустава

д) острой болью ниже надколенника, нарушением разгибания голени,

дефектом мягких тканей между надколенником и бугристостью боль-

249. Укажите отдел большеберцовой кости с наиболее неблагоприятным для

регенерации кости кровоснабжением:

250. Участвует ли головка малоберцовой кости в образовании коленного

251. Отметьте, при каком механизме травмы происходят переломы малоберцовой и большеберцовой костей на разном уровне:

б) при компрессии по продольной оси

в) при ударе в поперечном направлении.

252. Укажите виды движений стопы, которые нарушаются при повреждении

253. Укажите точки, между которыми измеряется абсолютная длина голени:

а) наружный отдел суставной щели коленного сустава

254. Выделите наиболее часто встречающиеся виды переломов костей голени

255. Укажите виды переломов костей голени, при которых чаще всего возможна интерпозиция мягких тканей:

256. Отметьте условия, при которых следует применять иммобилизацию перелома голени гипсовой повязкой:

а) при диафизарных переломах без смещения отломков

б) при диафизарных поперечных переломах после их удачной репозиции

в) при неблагоприятном психическом состоянии больного (опьянение, психоз, черепно-мозговая травма)

г) у больных с множественными повреждениями и травматическим шоком

д) при диафизарных переломах с нарушением магистрального кровооб-

е) при наличии раны от прокола кожи отломком кости.

257. Какие условия из перечисленных служат противопоказанием для наложения глухой гипсовой повязки при переломах голени:

а) при наличии признаков нарушения кровообращения в конечности

б) при необходимости транспортировки больного в остром периоде травмы:

в) при обстоятельствах, диктующих необходимость перевода больного

на амбулаторное лечение в остром периоде травмы

г) при наличии выраженного отека голени

д) при невправленных переломах

е) при осложнении перелома жировой эмболией.

258. Отметьте показания к скелетному вытяжению при лечении переломов

а) наличие нестабильного перелома

б) безуспешность одноименной репозиции

в) вторичное смещение отломков в гипсовой повязке

г) во всех случаях перелома одной лишь большеберцовой кости

д) при оскольчатых переломах одной лишь малоберцовой кости.

259. Укажите условия, при которых хирургическое вмешательство и металлостеосинтез с закрытыми переломами голени становятся необходимыми:

а) повреждение магистральных сосудов со сдавлением других источников кровообращения

б) интерпозиция мягких тканей

в) ущиб малоберцового нерва

г) интерпозиция костного осколка

д) безуспешность вправления другими способами

е) необходимость срочного перевода больного на амбулаторное лечение

260. Отметьте недостатки, свойственные металлоостеосинтезу как методу лечения переломов:

а) возможность инфицирования кости при закрытых переломах

б) необходимость строгого учета показаний для операции, выбора фиксатора, квалификации хирурга

в) возможность коррозивного процесса в фиксаторе.

источник