Меню Рубрики

История болезни травматологии перелом пяточной кости

История болезни по травматологии. Диагноз: закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей левой голени со смещением отломков.

Диагноз: закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей левой голени со смещением отломков.

Жалобы больного при поступлении в клинику.

Перелом костей левой голени, сильная боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия.

Днем 28 марта 2003 года мыла полы дома. Затем поскользнулась на линолеуме. Правая нога как будто ушла вперед из-под тела и больная всей массой своего тела «осела» на левую ногу. Сразу поняв, что нога сломана, родственники вызвали такси и на нем транспортировали больную в травм. пункт ГСВ №1. Там произвели новокаиновую блокаду места перелома и направили в травматологическое отделение ТБ г. Ош. Сразу же по поступлении была госпитализирована для стационарного лечения.

Со слов наследственной патологии не отмечается. Аллергологический анамнез – популяция А.

Родилась в Ленинабаде, росла и развивалась нормальным ребенком. В 1971 году переехала с родителями в Душанбе. В 1987 году поступила в техникум в Душанбе, получила среднее специальное образование по специальности кондитер. 5 лет проработала в системе общепита. В 1988 году вышла замуж. В 1990 году родилась первая и единственная дочь. В 1994 году в связи с военным конфликтом в Таджикистане в качестве беженцев переехали в Ош всей семьей за исключением мужа, оставшегося в регулярной армии. В настоящее время живет с семьей из 5 человек в собственной двухкомнатной отапливаемой квартире. Материальное обеспечение – за счет работы в фонде Ага-хана, частного предпринимательства. Питание со слов достаточное, разнообразное.

В 8 классе перенесла острый вирусный гепатит. Часто болела ангинами. В 1998 году перенесла перелом обеих костей предплечья слева, лечилась в ОООКБ; лечение оперативное. Также из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ.

Состояние больного удовлетворительное. Положение пассивное.

Кожные покровы розового цвета, слегка бледные. Видимые слизистые оболочки обычного цвета. Подкожный жировой слой развит избыточно. Питание удовлетворительное. Лимфатические узлы не пальпируются, пальпация безболезненна. На коже левого предплечья обнаруживаются послеоперационные шрамы в области диафиза и проксимального эпифиза.

Дыхание носом, беззвучное, грудного типа. Грудная клетка цилиндрическая, нормостеническая. При пальпации эластична, голосовое дрожание нормальное. При перкуссии над всеми легкими – обычный легочной звук. Топографическая перкуссия: правое легкое – нижний край спереди по V межреберью, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью; левое легкое – нижний край спереди по V ребру, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью. Высота стояния верхушек: спереди на 3 см выше ключицы, сзади по остистому отростку С7. Ширина полей Кренига 3,5 см. Подвижность нижних краев: правое легкое – 5 межреберий, левое легкое – 4 межреберья. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет. ЧД 18 в минуту.

При осмотре верхушечный толчок не определяется. Пульсация сонных артерий едва заметна. Шейные вены не пульсируют, в покое не заметны. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой средней ключичной линии (СКЛ). Перкуссия: ОСТ – правая граница на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой СКЛ, верхняя – на III ребре; границы АСТ – правая – по левому краю грудины, левая на 2 см кнутри от левой СКЛ, верхняя на IV ребре. Поперечник сердца 12 см, ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация: тоны ясные, четкие, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. Пульс симметричный, регулярный, наполненный, нормального напряжения. Стенки артерий эластичны, без особенностей. А/Д 120/75 мм.рт.ст. справа, 125/80 мм.рт.ст. слева.

Осмотр – слизистая рта розовая, язык розовый, слегка обложен белым налетом по краям и на спинке, миндалины не изменены, зубов 32. Кариозных изменений не обнаружено. В области живота грыж, опухолевидных образований не отмечается. При пальпации живот мягкий, безболезненный, край печени гладкий, ровный, безболезненный. При перкуссии над кишечником тимпанит. Печень: верхняя граница – V ребро по парастернальной линии, V ребро по правой СКЛ, VI ребро по передней подмышечной линии; нижняя граница – на 5 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, на 0,5 см ниже нижнего края реберной дуги по левой парастернальной линии, на 2 см ниже нижнего края реберной дуги по правой парастернальной линии, на 0,5 см ниже края реберной дуги по правой СКЛ, на верхнем крае X ребра по правой передней подмышечной линии.

Желчный пузырь не пальпируется, безболезнен.

Аускультативно: перистальтика кишечника активная, ритмичная, равномерная.

Осмотр – опухолевидных образований нет, половые органы развиты нормально, по женскому типу, вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа однородная, пальпируется небольшое увеличение, но на глаз не видна. Гиперпигментации нет, глазные симптомы отрицательны. Отмечается ожирение I степени.

Высшие мозговые функции в норме. Функции черепно-мозговых нервов сохранены. Мышцы развиты правильно, симметрично. Тонус сохранен с обеих сторон на верхних конечностях, нижние конечности проверить не представляется возможным из-за травмы. Координация движений сохранена. Патологических рефлексов не отмечается, равно как и менингеальных знаков. Гиперэстезия кожи левых голени и бедра в связи с травмой, в остальном чувствительность сохранена. Несколько ускорена утомляемость.

При поступлении боль в области левой голени. Выраженный отек, больше в нижней половине голени, кожа напряжена. В нижней трети голени определяется патологическая подвижность, явно видна деформация голени в нижней трети. Пальпируются проксимальные и дистальные отломки большеберцовой кости. Пальпация болезненна.

Закрытый перелом нижней трети костей голени слева со смещением отломков.

  • Лабораторно-инструментальные исследования.
  1. Общий анализ крови, 28.03.03.

Hb 132 г/л; R 4,34*10 12 /л; ЦП= 0,9; L 7,1*10 9 /л; СОЭ 15 мм/ч; лейкоцитарная формула: юные – 0; палочкоядерные – 1; сегментоядерные – 53; эозинофилы – 3; лимфоциты – 29; моноциты – 6.

  1. Биохимический анализ крови, 29.03.03.

Билирубин общий 7,56 мкмоль/л, прямой – 0; непрямой – 7,56 мкмоль/л; общий белок – 72 г/л; тимоловая проба – 3,30 единиц; b-липопротеиды 42 мг/л.

Цвет – желтый; прозрачность – полная; удельный вес – 1011 кг/м 3 ; белок – 30 мг/л; L 5-7 в п/з; R 3-4 в п/з; плоского эпителия много.

  1. Яйца глистов в кале не обнаружены, 29.03.03.

Рентгенография левой голени в двух проекциях: косо-винтообразный перелом нижней трети обеих костей голени со смещением костных отломков.

  • Клинический диагноз и его обоснование.
  • жалоб: перелом костей левой голени, сильная боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения;
  • анамнеза: поскользнулась на линолеуме, правая нога как будто ушла вперед из-под тела и больная всей массой своего тела «осела» на левую ногу;
  • клинических данных: гиперэстезия кожи левых голени и бедра в связи с травмой, в остальном чувствительность сохранена;
  • status localis: боль в области левой голени, выраженный отек, больше в нижней половине голени, кожа напряжена; в нижней трети голени определяется патологическая подвижность, явно видна деформация голени в нижней трети; пальпируются проксимальные и дистальные отломки большеберцовой кости, пальпация болезненна
  • инструментальных методов исследования: рентгенография левой голени в двух проекциях: косо-винтообразный перелом нижней трети обеих костей голени со смещением костных отломков –

был выставлен клинический диагноз: закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей левой голени со смещением отломков.

  1. Лечение.
  2. режим постельный до операции и 4-5 дней после операции;
  3. диета – стол №15 с увеличением количества продуктов, содержащих кальций и витамины;
  4. скелетное вытяжение в течение 5 дней с грузом 5 кг;
  5. наложение аппарата Елизарова;
  6. ампициллина тригидрат по 0,5 г 4 раза в день;
  7. анальгин 50% раствор, 2,0 в/м при болях;
  8. димедрол 1% раствор, 1,0 в/м в одном шприце с анальгином при болях;
  9. баралгин 5,0 в/м при сильных болях;
  10. никотиновая кислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
  11. витамин В12 500g, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
  12. экстракт алоэ жидкий для инъекций, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
  13. раствор натрия хлорида 0,9% в/в капельно во время операции;
  14. соллюкс на левую голень через 3 дня после операции;
  15. активные движения левой конечностью через 5 дней после операции.
  1. постельный режим для профилактики вторичного смещения костных отломков и осложнений травмы;
  2. диета с повышенным содержанием кальция и витаминов для ускорения регенерации костей;
  3. скелетное вытяжение с целью расслабления мышц голени и облегчения репозиции костных отломков, т.к. отек выражен, а линия перелома косо-винтообразная;
  4. наложение аппарата Елизарова для внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза в связи со смещением костных отломков;
  5. ампициллина тригидрат с целью профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений со стороны голени;
  6. анальгетики и димедрол с целью снятия болей и успокаивающего эффекта;
  7. никотиновая кислота для расширения сосудов и уменьшения отека, улучшения питания костных отломков и поврежденных мягких тканей;
  8. витамин В12 для улучшения обменных процессов;
  9. экстракт алоэ жидкий для инъекций в качестве рассасывающего инфильтрат препарата и биостимулятора;
  10. раствор натрия хлорида 0,9% с целью восполнения возможной кровопотери при операции и профилактики снижения артериального давления во время операции при применении перидуральной анестезии;
  11. соллюкс и активные движения для нормализации кровотока в зоне перелома и улучшения регенерационных свойств тканей.

Rp.: Ampicillini trihydratis 0,25

  1. S. По 2 таблетки 4 раза в день.
  1. S. По 2 мл внутримышечно при болях.

источник

Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом тела правой пяточной кости со смещением

Направившее учреждение: самообращение

Диагноз: закрытый оскольчатый перелом тела правой пяточной кости.

Жалобы на момент поступления

При поступлении больной предъявлял жалобы на боль в области правой пятки, резкую болезненность при попытке опоры на правую ногу и ходьбы, отечность правой стопы и изменение формы и положения стопы.

На момент курации больной предъявлял жалобы на умеренную ноющую боль в области правой пятки, ограничение движений в правом голеностопном суставе, связанную со скелетным вытяжением.

Anamnesis morbi, механизм получения травмы

Считает себя больным с 24.09.11г., когда он, находясь на работе (строительство офисного здания в районе 1ой дачной), проходил по деревянной поверхности, где споткнулся, упал с высоты, со слов больного, 3 м, приземлился на ноги. После падения почувствовал сильную резкую боль в области правой пятки, увидел, что стопа несколько вывернута кнаружи. Служебной автомашиной был доставлен в травматологический пункт 2 ГКБ в течение 30-40 минут с момента получения травмы. Больной был госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение 2 ГКБ, где после дополнительного обследования был поставлен диагноз: закрытый оскольчатый перелом правой пяточной кости и назначено соответствующее лечение: наложение скелетного вытяжения с последующей фиксацией и иммобилизацией конечности, а также восстановление функции поврежденной конечности.

В настоящее время больной находиться в травматолого-ортопедическом отделении 2 ГКБ.

Родился в г.Марксе Саратовской области в семье молодых здоровых родителей 2 ребенком. Рос и развивался без особенностей в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Закончил 9 классов средней общеобразовательной школы, после чего поступил в ПУ. По специальности не работал. В настоящее время работает на строительстве офисного здания подсобным рабочим. Не женат, детей не имеет.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангина.

Перенесенные операции и травмы отрицает. Гемотрансфузии отрицает.

Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Вредные привычки: курение с 14 лет по 3 пачки в день. Употребляет слабые алкогольные напитки (пиво) достаточно часто со слов больного.

Аллергоанамнез не отягощен.

При осмотре состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, в месте, времени и собственной личности ориентирован. Положение активное, движения в суставах в полном физиологическом объеме, болезненности нет. Деформаций скелета нет. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Лимфоузлы, доступные пальпации не пальпируются. Реакция зрачков на свет живая, D=S. Сухожильные, периостальные рефлексы живые, патологии при осмотре не выявлено. Т=36,60С. PS=75 в минуту, ритмичный. АД=130/80 мм рт. ст.

Над всеми легочными полями выслушивается ясный легочный звук. ЧДД-18 в минуту. Патологических дыхательных шумов не выявлено.

Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=75 в минуту.Патологии не выявлено. Границы сердца не смещены.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул оформленный, регулярный.

Область почек и мочевого пузыря визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

На момент поступления: положение тела активное, положение поврежденной конечности вынужденное.

На момент осмотра: положение тела вынужденное, положение поврежденной конечности репозиционное.

При поступлении определяется отечность в правой пяточной области, гематома, расположенная на наружно-подощвенной стороне правой стопы, сглаженность контуров правого голеностопного сустава, деформация правой стопы.

На момент курации отмечается умеренная отечность пяточной области и тыльной стороны стопы, деформация стопы.

При поступлении пальпация правой стопы резко болезненна, отечна.

На момент курации болезненность незначительная, сохраняется умеренная отечность.

При поступлении активные (сгибание, разгибание, пронация, супинация) и пассивные движения в обоих голеностопных суставах сохранены в полном физиологическом объеме. Справа определяется резкая болезненность.

На момент курации активные (сгибание, разгибание, пронация, супинация) и пассивные движения в левом голеностопном суставе сохранены в полном физиологическом объеме, справа невозможны из-за наложенного скелетного вытяжения.

Сила мышц у данного больного на момент поступления и на момент курации одинаковая: правой стопы не исследована из-за опасности смещения костных отломков, левой — хорошая.

При поступлении функция левой нижней конечности сохранена в полном физиологическом объеме, правой — частично нарушена, выражено это нарушение невозможностью опоры на правую ногу, движения в суставах в полном объёме, резко болезненны.

На момент курации функция левой ноги также сохранена, правой нарушена из-за наличия аппарата скелетного вытяжения, движения сохранены в полном физиологическом объеме.

Окружность голеней в верхней трети голени одинакова с обеих сторон и равна см, в средней трети одинакова с обеих сторон, равна 36 см, в нижней трети также одинакова и равна см. Длина голеней одинакова с обеих сторон, равна 45 см. Длина стоп справа и слева неодинаковы: слева 27 см, справа 28 см, что говорит об увеличении размеров правой стопы. Наибольшая ширина стопы справа и слева одинаковы, равен 13 см. Наименьшая ширина справа 12 см, слева 10 см, т.е. справа увеличена. Высота продольного свода стопы справа 9 см, слева 7 см, что может быть обусловлено отеком.

Основное заболевание. Закрытый оскольчатый перелом тела правой пяточной кости со смещением.

.Биохимический анализ крови.

.Рентгенография правой стопы с захватом правого голеностопного сустава и дистальных отделов правой голени.

лечение перелом пяточный кость

Результаты дополнительных методов обследования

1. Общий анализ крови. Эритроциты 4,71*1012 /л

Нейтрофилы: палочкоядерные 0% сегментоядерные 61%

Заключение: патологии не выявлено.

Эпителий плоский небольшое количество в п/з

Заключение: патологии не выявлено.

. Биохимическое исследование крови.

ПоказательНормаприсутствуетОбщий белок, гр./л1.5 — 177,0Билирубин, ммоль/л6 — 459,1АСТ, Ед./л6 — 46 37АЛТ, Ед./л70 — 61217Мочевина, ммоль/л44 — 803,78Креатинин, ммоль/л44 — 9045Холестерин, ммоль/л3.1 — 653,74Билирубин прямой, ммоль/л0 — 4.53,1Глюкоза, ммоль/л3.3 — 644,41

На основании жалоб на боль в области правой пятки, возникшую в момент получения травмы, деформацию правой стопы, отечность этой области, обнаруживаемую при пальпации можно предположить перелом таранной кости. Но, учитывая, что для перелома таранной кости характерна болезненность при движении большого пальца вследствие натяжения сухожилий и давления на таранную кость. Кроме того, этот диагноз опровергает проведенное рентгенологическое исследование, при котором не обнаружено нарушение целостности таранной кости. На основании жалоб на боль в правой пяточной области, возникшую во время травмы при падении с высоты, отечность правой пяточной области можно предположить разрыв ахиллова сухожилия. Но, учитывая, что при данной травме нарушается двигательная функция в стопе, при пальпации определяется дефект целостности сухожилия, чего у данного больного обнаружено не было, это диагноз исключается. На основании жалоб на боль в правой стопе, деформацию стопы, припухлость в области правой пятки можно предположить перелом ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей. Но, принимая во внимание, что боль локализована в задних отделах стопы, а не в передних как при переломах данной локализации, этот диагноз кажется сомнительным. Для исключения данных переломов проведено рентгенологическое исследование, при котором это диагноз не подтвердился.

Основное заболевание. Закрытый оскольчатый перелом тела правой пяточной кости со смещением. Диагноз был поставлен на основании жалоб больного при поступлении на боль в области правой пятки, резкую болезненность при попытке опоры на правую ногу и ходьбы, отечность правой стопы и изменение формы и положения стопы, на момент курации на умеренную ноющую боль в области правой пятки, ограничени

источник

Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом тела правой пяточной кости со смещением

Направившее учреждение: самообращение

Диагноз: закрытый оскольчатый перелом тела правой пяточной кости.

Жалобы на момент поступления

При поступлении больной предъявлял жалобы на боль в области правой пятки, резкую болезненность при попытке опоры на правую ногу и ходьбы, отечность правой стопы и изменение формы и положения стопы.

Читайте также:  Физическая реабилитация при переломах плечевой кости

На момент курации больной предъявлял жалобы на умеренную ноющую боль в области правой пятки, ограничение движений в правом голеностопном суставе, связанную со скелетным вытяжением.

Anamnesis morbi, механизм получения травмы

Считает себя больным с 24.09.11г., когда он, находясь на работе (строительство офисного здания), проходил по деревянной поверхности, где споткнулся, упал с высоты, со слов больного, 3 м, приземлился на ноги. После падения почувствовал сильную резкую боль в области правой пятки, увидел, что стопа несколько вывернута кнаружи. Служебной автомашиной был доставлен в травматологический пункт 2 ГКБ в течение 30-40 минут с момента получения травмы. Больной был госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение 2 ГКБ, где после дополнительного обследования был поставлен диагноз: закрытый оскольчатый перелом правой пяточной кости и назначено соответствующее лечение: наложение скелетного вытяжения с последующей фиксацией и иммобилизацией конечности, а также восстановление функции поврежденной конечности.

В настоящее время больной находиться в травматолого-ортопедическом отделении 2 ГКБ.

Родился в Саратовской области в семье молодых здоровых родителей 2 ребенком. Рос и развивался без особенностей в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Закончил 9 классов средней общеобразовательной школы, после чего поступил в ПУ. По специальности не работал. В настоящее время работает на строительстве офисного здания подсобным рабочим. Не женат, детей не имеет.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангина.

Перенесенные операции и травмы отрицает. Гемотрансфузии отрицает.

Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Вредные привычки: курение с 14 лет по 3 пачки в день. Употребляет слабые алкогольные напитки (пиво) достаточно часто со слов больного.

Аллергоанамнез не отягощен.

При осмотре состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, в месте, времени и собственной личности ориентирован. Положение активное, движения в суставах в полном физиологическом объеме, болезненности нет. Деформаций скелета нет. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Лимфоузлы, доступные пальпации не пальпируются. Реакция зрачков на свет живая, D=S. Сухожильные, периостальные рефлексы живые, патологии при осмотре не выявлено. Т=36,60С. PS=75 в минуту, ритмичный. АД=130/80 мм рт. ст.

Над всеми легочными полями выслушивается ясный легочный звук. ЧДД-18 в минуту. Патологических дыхательных шумов не выявлено.

Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=75 в минуту.Патологии не выявлено. Границы сердца не смещены.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул оформленный, регулярный.

Область почек и мочевого пузыря визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

На момент поступления: положение тела активное, положение поврежденной конечности вынужденное.

На момент осмотра: положение тела вынужденное, положение поврежденной конечности репозиционное.

При поступлении определяется отечность в правой пяточной области, гематома, расположенная на наружно-подощвенной стороне правой стопы, сглаженность контуров правого голеностопного сустава, деформация правой стопы.

На момент курации отмечается умеренная отечность пяточной области и тыльной стороны стопы, деформация стопы.

При поступлении пальпация правой стопы резко болезненна, отечна.

На момент курации болезненность незначительная, сохраняется умеренная отечность.

При поступлении активные (сгибание, разгибание, пронация, супинация) и пассивные движения в обоих голеностопных суставах сохранены в полном физиологическом объеме. Справа определяется резкая болезненность.

На момент курации активные (сгибание, разгибание, пронация, супинация) и пассивные движения в левом голеностопном суставе сохранены в полном физиологическом объеме, справа невозможны из-за наложенного скелетного вытяжения.

Сила мышц у данного больного на момент поступления и на момент курации одинаковая: правой стопы не исследована из-за опасности смещения костных отломков, левой — хорошая.

При поступлении функция левой нижней конечности сохранена в полном физиологическом объеме, правой — частично нарушена, выражено это нарушение невозможностью опоры на правую ногу, движения в суставах в полном объёме, резко болезненны.

На момент курации функция левой ноги также сохранена, правой нарушена из-за наличия аппарата скелетного вытяжения, движения сохранены в полном физиологическом объеме.

Окружность голеней в верхней трети голени одинакова с обеих сторон и равна см, в средней трети одинакова с обеих сторон, равна 36 см, в нижней трети также одинакова и равна см. Длина голеней одинакова с обеих сторон, равна 45 см. Длина стоп справа и слева неодинаковы: слева 27 см, справа 28 см, что говорит об увеличении размеров правой стопы. Наибольшая ширина стопы справа и слева одинаковы, равен 13 см. Наименьшая ширина справа 12 см, слева 10 см, т.е. справа увеличена. Высота продольного свода стопы справа 9 см, слева 7 см, что может быть обусловлено отеком.

Основное заболевание. Закрытый оскольчатый перелом тела правой пяточной кости со смещением.

2. Биохимический анализ крови.

4. Рентгенография правой стопы с захватом правого голеностопного сустава и дистальных отделов правой голени.

Результаты дополнительных методов обследования

1. Общий анализ крови. Эритроциты 4,71*1012 /л

Нейтрофилы: палочкоядерные 0% сегментоядерные 61%

Заключение: патологии не выявлено.

Эпителий плоский небольшое количество в п/з

Заключение: патологии не выявлено.

3. Биохимическое исследование крови.

присутствует

На основании жалоб на боль в области правой пятки, возникшую в момент получения травмы, деформацию правой стопы, отечность этой области, обнаруживаемую при пальпации можно предположить перелом таранной кости. Но, учитывая, что для перелома таранной кости характерна болезненность при движении большого пальца вследствие натяжения сухожилий и давления на таранную кость. Кроме того, этот диагноз опровергает проведенное рентгенологическое исследование, при котором не обнаружено нарушение целостности таранной кости. На основании жалоб на боль в правой пяточной области, возникшую во время травмы при падении с высоты, отечность правой пяточной области можно предположить разрыв ахиллова сухожилия. Но, учитывая, что при данной травме нарушается двигательная функция в стопе, при пальпации определяется дефект целостности сухожилия, чего у данного больного обнаружено не было, это диагноз исключается. На основании жалоб на боль в правой стопе, деформацию стопы, припухлость в области правой пятки можно предположить перелом ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей. Но, принимая во внимание, что боль локализована в задних отделах стопы, а не в передних как при переломах данной локализации, этот диагноз кажется сомнительным. Для исключения данных переломов проведено рентгенологическое исследование, при котором это диагноз не подтвердился.

Основное заболевание. Закрытый оскольчатый перелом тела правой пяточной кости со смещением. Диагноз был поставлен на основании жалоб больного при поступлении на боль в области правой пятки, резкую болезненность при попытке опоры на правую ногу и ходьбы, отечность правой стопы и изменение формы и положения стопы, на момент курации на умеренную ноющую боль в области правой пятки, ограничение движений в правом голеностопном суставе, связанную со скелетным вытяжением.; данных анамнеза заболевания (считает себя больным с 24.09.11г., когда он, находясь на работе (строительство офисного здания), проходил по деревянной поверхности, где споткнулся, упал с высоты, со слов больного, 3 м, приземлился на ноги, после падения почувствовал сильную резкую боль в области правой пятки, увидел, что стопа несколько вывернута кнаружи. Служебной автомашиной был доставлен в травматологический пункт 2 ГКБ в течение 30-40 минут с момента получения травмы. Больной был госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение 2 ГКБ, где после дополнительного обследования был поставлен диагноз: закрытый оскольчатый перелом правой пяточной кости и назначено соответствующее лечение: наложение скелетного вытяжения с последующей фиксацией и иммобилизацией конечности, а также восстановление функции поврежденной конечности); данных объективных методов исследования (при осмотре определяется отечность в правой пяточной области, гематома, расположенная на наружно-подощвенной стороне правой стопы, сглаженность контуров правого голеностопного сустава, деформация правой стопы, при поступлении пальпация правой стопы резко болезненна, отечна; поступлении активные (сгибание, разгибание, пронация, супинация) и пассивные движения в обоих голеностопных суставах сохранены в полном физиологическом объеме. Справа определяется резкая болезненность; по параметрическим данным длина правой стопы несколько больше левой, наименьшая ширина стопы справа увеличена, высота продольного свода стопы справа больше за счет отека); данных рентгенологического исследования (оскольчатый перелом средней трети тела правой пяточной кости со смещением костных отломков по длине на 15 мм с захождением отломков, угол Белера 170).

2. Диета № 15 с повышенным содержанием белков, кальция, витаминов.

3. Консервативное лечение закрытого оскольчатого перелома тела правой пяточной кости со смещением костных отломков.

Под местным обезболиванием места перелома 0,5% раствором новокаина (объемом 70 мл) произведена репозиция костных отломков с помощью скелетного вытяжения за пяточный бугор правой пяточной кости. Правая конечность уложена на шину Белера, ножной конец кровати приподнят. Через блоки установлен груз 5 кг. Скелетное вытяжение наложено предположительно на 3 недели. В дальнейшем необходимо проводить наблюдение за больным, произвести рентгенологическое исследование с целью исключения вторичного смещения отломков, определения провизорной костной мозоли, правильности сращении перелома.

15.10.2011г. Учитывая отсутствие вторичного смещения отломков, отсутствие противопоказаний произведено снятие скелетного вытяжения и наложена задняя гипсовая лангета от верхней трети голени до кончиков пальцев с моделированными сводами, Которая через3 суток буден переведена в циркулярную гипсовую повязку типа «сапожок», наложенную на 1,5-2 месяца.

4. Медикаментозная терапия.

S. Развести содержимое флакона в 5 мл новокаина, вводить в/м 2 раза в сутки.

S. Вводить в/м 2 раза в сутки.

Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 5%-1,0 ml

S. Вврдить в/м по 1 мл 1 раз в сутки.

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Предъявляет жалобы на умеренную ноющую боль в правой стопе. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=75/мин. Над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов не, ЧДД=18/мин. Температура в норме. Живот при пальпации мягкий безболезненный в во всех отделах. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный регулярный.

Status specialis. Область правой пяточной области несколько отечна, при пальпации умеренно болезненна. Отмечается умеренная деформация правой стопы. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе несколько ограничены аппаратом скелетного вытяжения. Груз 7 кг.

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Жалоб не предъявляет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=75/мин. Над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов не, ЧДД=18/мин. Температура в норме. Живот при пальпации мягкий безболезненный в во всех отделах. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный регулярный.

Status specialis. Скелетное вытяжение снято. Наложена задняя гипсовая лонгета от верхней трети голени до кончиков пальцев стопы. Осмотр, пальпация, определение двигательной функции правого голеностопного сустава затруднено лонгетой. Движения в смежных суставах в полном физиологическом объеме, безболезненны. Цвет кожных покров поврежденной конечности обычной окраски.

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Жалоб не предъявляет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=75/мин. Над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов не, ЧДД=18/мин. Температура в норме. Живот при пальпации мягкий безболезненный в во всех отделах. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный регулярный.

Status specialis. Наложена циркулярная гипсовая повязка типа «сапожок» от верхней трети голени до кончиков пальцев стопы. Движения в смежных суставах в полном физиологическом объеме, безболезненны. Цвет кожи поврежденной конечности обычной окраски.

Прогноз для жизни и здоровья

Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз для здоровья, трудоспособности и функции благоприятен при условии выполнения всех рекомендаций врача, соблюдении режима физических нагрузок.

4. Электрокардиография. Заключение. Ритм синусовый, правильный. ЧСС=70/мин. Положение ЭОС нормальное.

5. Рентгенография правой стопы с захватом правого голеностопного сустава и дистальных отделов правой голени.

Рентгенограмма правой стопы с захватом правого голеностопного сустава и дистальной части голени в боковой проекции. На рентгенограмме виден оскольчатый перелом средней трети тела правой пяточной кости со смещением костных отломков по длине на 15 мм с захождением отломков. Угол Белера 170.

Рентгенограмма правой стопы в прямой проекции. На рентгенограмме правой стопы в прямой проекции виден оскольчатый перелом средней трети тела правой пяточной кости со смещением отломков по длине на 15 мм с захождением отломков.

источник

Название История болезни
Анкор История болезни по травматологии. Закрытый оско.
Дата 11.10.2017
Размер 162.5 Kb.
Формат файла
Имя файла История болезни по травматологии. Закрытый оско. doc
Тип Документы
#20900
Каталог

Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова

Место жительства: г. Москва

Место работы: не работает (пенсионер с 1995 г.)

Профессия: инженер- механик

Дата поступления в стационар: 2 ноября 2002г. время 17 30

Кем направлен больной : 2 п/с

Диагноз направившего учреждения Перелом обеих лодыжек левой голени с подвывихом стопы.

Дагноз при поступлении:. Закрытый оскольчатый перелом левой голени в нижней трети со смещением

Клинический диагноз:

  1. Основное заболевание: Закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети со смещением. Фликтены.
  2. Сопутствующие заболевания: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз

Жалобы при поступлении:

    • Невозможность опоры на левую ногу
    • Сильные боли в нижней трети голени
    • Отечность голени
    • Наличие пузырей на передней поверхности голеностопного сустава.

    Травма была получена 30 октября около 15 часов; на прогулке с собакой подвернул ногу, упал (непрямой механизм перелома). Больной почувствовал резкую боль, невозможность опоры на левую ногу, движения и чувствительность в стопе были сохранены. За медицинской помощью больной не обращался. 2 ноября родственники больного вызвали бригаду скорой медицинской помощи. Была осуществлена транспортная иммобилизация транспортной шиной с иммобилизацией коленного и голеностопного сустава. Больной госпитализирован в Городскую Клиническую Больницу № 67 по экстренным показаниям с диагнозом перелом обеих лодыжек левой голени с подвывихом стопы.

    История жизни (anamnesis vitae)

    Родился 18 июня 1935года. Рос и развивался нормально. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. В 1953 году окончил среднюю школу. Получил высшее образование, по профессии – инженер – механик . C 1958 по 1995 работал инженером на “ Спецсталь конструкция”. С 1995 – не работает.

    Семейный анамнез: Женат с 25 лет, имеет двоих детей.

    Жилищно бытовые условия нормальные. Проживает с женой в отдельной 2 х комнатной квартире типового дома, на 8 м этаже, в доме — лифт, отопление центральное.

    Питание — регулярное, 3 раза в сутки.

    Вредные привычки: не курит, алкогольные напитки употребляет 1 раз в 2 недели около 500 мл водки, наркотики не употребляет.

    Перенесенные заболевания: В раннем детстве перенёс ветряную оспу, эпидемический паротит, коклюш (без осложнений).

    В 1965 г. была проведена тонзилэктомия, осложнений не было.

    В мае 1992 года — закрытый перелом малоберцовой кости левой голени.

    Аллергологический анамнез : не отягощен ( аллергических реакций на пыль ,пищевые продукты, шерсть животных ,растения, лекарственные средства нет).

    Наследственность не отягощена.

    Настоящее состояние больного (status prаesens)

    Общее состояние удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение больного вынужденное. Телосложение нормостеническое. Рост 185 см. Масса тела 100 кг .

    Кожные покровы бледно-розовой окраски. Патологические пигментации и участки депигментации отсутствуют. Кожные покровы чистые. Влажность кожных покровов — нормальная. Эластичность кожи — нормальная. Рост волос не нарушен. Тип оволосения мужской. Ногти не изменены. Видимые слизистые — бледно-розовые

    Степень развития подкожной жировой клетчатки чрезмерная (толщина кожной складки на животе на уровне пупка – 4,5 см). Подкожный жировой слой распределен равномерно. Отек левой голени.

    При пальпации определяются одинарные подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон (диаметром 0,5; 0,7; 1см соответственно), мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающими тканями. При осмотре лимфатические узлы не видны. Затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, локтевые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

    Общее развитие мышечной системы умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

    При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, верхних конечностей, деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. В нижней трети левой голени — боль при пальпации, деформация костных отломков под углом кпереди и кнутри, конечность укорочена на 1.5 см.
    Суставы

    Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.

    Дыхание через нос свободное. Выделений из носовых ходов нет. Обоняние сохранено.

    Гортань: жалоб нет. Голос: громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненность не определяется.

    Грудная клетка конической формы, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Тип дыхания смешанный. Частота дыхания 20 в минуту. Ритм дыхания правильный. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено.

    При перкуссии звук ясный легочный над всей поверхностью легких. Очаговых изменений перкуторного звука не наблюдается. Границы легких в пределах нормы.

    При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание.

    Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы.

    Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в 5 м межреберье на 1см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсация в эпигастральной области нет.

    При аускультации: тоны сердца нормальной звучности, частота сердечных сокращений — 80 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет.

    Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритм правильный, частота 80 в минуту, дефицита пульса нет. Пульс хорошего наполнения, скорый, высокий.

    Артериальное давление 130/80 мм рт.ст.

    Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена (в сутки выживает 1000 мл жидкости). Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная, стул 1 раз в день. Испражнения оформленной консистенции. Отхождение газов свободное, умеренное.

    Полость рта: запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба нормальной окраски; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Зубы санированы. Язык влажный, чистый. Зев бледно-розовый окраски. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована.

    Живот округлой формы, симметричен. Окружность живота на уровне пупка 124 см. Мышцы брюшной стенки равномерно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

    Отмечается тимпанит различной степени выраженности.

    При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.

    Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову—Стражеско Василенко.

    Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной третей l .umblicoiliaceae sinistra на протяжении 10 см, цилиндрической формы, диаметром 2,5 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная, неурчащая. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на границе наружной и средней третей l. umbilicoiliaca dextra на протяжении 5 см, цилиндрической формы, диаметром 4 см, мягкоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 2 3 см, безболезненная, слабо урчит при пальпации. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

    Методом стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.

    Перкуссия и пальпация печени и желчного пузыря.

    Границы печени в пределах нормы. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой, поверхностью, закругленный, легко подворачивающийся и безболезненный.

    Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности при пальпации в точке желчного пузыря не выявляется. Симптомы Ортнера, Захарьина. Василенко, Мерфи, Георгиевского Мюсси отрицательные.

    Исследование поджелудочной железы.

    Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского отрицательные.

    Границы селезеночной тупости: верхняя — на уровне IX ребра, нижняя – на уровне XI ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за левую реберно – суставную линию. Размеры селезеночной тупости: поперечник- 6 см, длинник- 8см. Селезенка не пальпируется.

    Аускультация живота: При аускультации живота выслушиваются ослабление перистальтических кишечных шумов.

    Жалоб нет. Мочеиспускание безболезненное, 5-6 раз в сутки. Дизурических расстройств нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

    Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади — 44 см. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага — отрицательные.

    Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект соответствует уровню образования. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное. Головных болей, головокружений, обмороков нет. Дермографизм красный, нестойкий.

    В нижней трети голени — отечность, боль при пальпации, деформация костных отломков под углом кпереди и кнутри, конечность укорочена на 1.5 см. Серозные фликтены в области голеностопного сустава на его передней поверхности.

    Закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети со смещением. Фликтены.
    План обследования

    1. Общий анализ крови и мочи.
    2. Биохимическое исследование крови.
    3. Определение группы крови и резус фактора.
    4. Исследование серологических реакций (RW, антител к ВИЧ, маркеров вирусных гепатитов, включая антитела к HBs- антигену).
    5. Рентгеноскопия костей левой голени в двух проекциях.
    6. ЭКГ.

    Лабораторные методы исследования

    Общий анализ крови (2.11.2002)

    Гемоглобин 136,0 г/л
    Гематокрит 37,3%
    Цветовой показатель 0,85
    Эритроциты 4,1110 12 /л
    Тромбоциты 27510 9 /л
    Лейкоциты 8,110 9 /л
    Нейтрофилы 73,73%
    Эозинофилы 0,66%
    Базофилы 0,32%
    Моноциты 6,6%
    Лимфоциты 19,25%
    СОЭ 12 мм/ч

    Общий анализ мочи (4.11.2002)

    Количество 180 мл
    Цвет соломенно желтый
    Реакция рН 6,0
    Удельный вес 1035
    Прозрачность прозрачная
    Белок 0,2
    Сахар нет
    Ацетон нет
    Желчные пигменты отр.
    Осадок мочи:
    Эпителиальные клетки ед. в преп.
    Лейкоциты ед. в преп.
    Эритроциты ед. в преп.
    Слизь отсутствует
    Бактерии отсутствуют
    Цилиндры Нормальные величины
    Na + 144 ммоль/л 135 145 ммоль/л
    К + 4,7 ммоль/л 3,5 5,0 ммоль/л
    АЛТ 44,1 ед/л 10 40 ед/л
    АСТ 20,6 ед/л 10 40 ед/л
    Г-ГТ 25,3 ед/л 11 61 ед/л
    Щелочная фосфатаза 83 ед/л 32 92 ед/л
    Амилаза 120 ед/л 25-125 ед/л
    Общий белок 58,20г/л 64 83 г/л
    Глюкоза 87,1 мг/дл 70 100 мг/дл
    Креатинин 1,2 мг/дл 0,7 1,4 мг/дл
    Общий билирубин 0,6 мг/дл 0,2 1,0 мг/дл
    Прямой билирубин 0,3 мг/дл 0,0 0,3 мг/дл

    Исследование серологических реакций

    Группа крови А(11) – Rh (+). RW — отрицательная, антитела к ВИЧ и HBs – антигену не обнаружены.
    Инструментальные методы исследования

    Рентгеноскопия костей левой голени ( 2.11.02)

    На левой голени определяется оскольчатый перелом большеберцовой кости со смещением и малоберцовой в нижней трети.

    Синусовый ритм. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки изменения миокарда.

    Основное заболевание:Закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети со смещением. Фликтены.

    Сопутствующие заболевания:ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз
    Обоснование диагноза

    Диагноз поставлен на основании:

    Жалоб больного: Невозможность опоры на левую ногу. Сильные боли в нижней трети голени. Отечность голени. Наличие пузырей на передней поверхности голеностопного сустава

    Анамнеза заболевания: Травма была получена 30 октября около 15 часов, на прогулке с собакой подвернул ногу , упал (непрямой механизм перелома). Больной почувствовал резкую боль, невозможность опоры на левую ногу, движения и чувствительность в стопе были сохранены. За медицинской помощью больной не обращался. 28 октября родственники больного вызвали бригаду скорой медицинской помощи. Была осуществлена транспортная иммобилизация транспортной шиной с иммобилизацией коленного и голеностопного сустава. Больной госпитализирован в Городскую Клиническую Больницу № 67 по экстренным показаниям с диагнозом перелом обеих лодыжек левой голени с подвывихом стопы.

    На основании данных объективного обследования больного: В нижней трети голени — отечность, боль при пальпации, деформация костных отломков под углом кпереди и кнутри, конечность укорочена на 1.5 см. Серозные фликтены в области голеностопного сустава на его передней поверхности.

    На основании результатов инструментальных методов исследования: Рентгеноскопия костей левой голени ( 28.10.02): На левой голени определяется оскольчатый перелом большеберцовой кости со смещением и малоберцовой в нижней трети.
    Лечение

    Лечение переломов диафиза костей голени вытяжением и гипсовой повязкой
    Лечение следует начинать сразу после поступления больного. Места перелома обеих костей обезболивают, вводя 20-25 мл 2% раствора новокаина.
    Вытяжение при переломах голени производят на стандартной шине. Как правило, спицу проводят через пяточную кость или через надлодыжечную область большеберцовой кости. Ложе для бедра и голени на стандартной шине создают при помощи специальных гамачков или бинтованием. Большое значение для вправления переломов диафиза голени имеет правильное бинтование шины. Бинтовать ее нужно нетуго и создавать при этом, как и в гамачке, специальное ложе для икроножных мышц. Если обмотка шины туга, верхний отломок оттесняется вперед и отломки не репонируются. На 2-3-й день после того, как наложено вытяжение, стояние отломков следует контролировать клинически и рентгенологически. Во время рентгенологического исследования нельзя снимать груз и изменять положение конечности. Лучше делать снимки в палате с помощью передвижного или переносного рентгеновского аппарата. Раннее контрольное исследование имеет большое значение, так как позволяет своевременно изменять величину груза и направление вытяжения, а также положение конечности. При вытяжении, особенно в случае перелома обеих костей голени, часто образуется вальгусное положение голени. В норме голень несколько искривлена кнутри, т. е. находится в варусном положе НИИ.

    Вальгусное положение обычно исправляют боковой тягой в наружную сторону или давлением с помощью пелота на внутреннюю поверхность голени. Мы редко пользуемся этими приемами и восстанавливаем правильное положение голени путем вытяжения на шине, установленной на постели больного в положении некоторого приведения. Вальгусное положение мы исправляем также во время накладывания гипсовой повязки, обычно между 20-м и 30-м днем после травмы. Мозоль в этот период еще мягка и коррекция легко удается.

    Гипсовую повязку накладывают до середины бедра при переломах в нижней трети голени, а при переломах в средней и особенно в верхней трети — почти до ягодичной складки; при этом стопа фиксируется под прямым углом, а колено — в легком сгибании под углом 5°. При наложении повязки нужно следить, чтобы ось голени была нормальной. Наиболее часто ось головки при наложении гипсовой повязки искривляется кзади и кнутри. Это можно устранить, если своевременно, до наложения гипсовой повязки, одной рукой поддерживать голень сзади и слегка надавливать на область перелома изнутри кнаружи. В это время другой рукой в надлодыжечной области производят противодавление снаружи внутрь. При моделировании повязки следует избегать вдавлений, так как это может повести к расстройству кровообращения конечности. На влажную гипсовую повязку наносят маркировку. После этого необходимо сделать контрольную рентгенограмму в двух проекциях.

    Если ось голени искривлена, ее следует в ближайшие 2 дня выровнять. Для этого на выпуклой стороне голени, в поперечном направлении, на уровне перелома в гипсовой повязке вырезают полоску шириной 1-2 см. Чем больше искривление, тем шире должна быть выпиленная полоска. На остальном протяжении по окружности гипсовую повязку разрезают. Таким образом, повязку распиливают на две половины — верхнюю и нижнюю. Это позволяет выровнять искривившуюся ось голени; края разреза на выпуклой стороне изгиба голени сближаются, а на вогнутой — расходятся. Для того чтобы гипсовая повязка не врезалась в мягкие ткани, щель по краям разреза туго заполняют ватным валиком. После выравнивания оси голени повязку на уровне разреза загипсовывают. Положение оси голени должно быть проверено рентгенологически. После наложения гипсовой повязки, особенно при свежих переломах, для уменьшения отека ногу нужно уложить в приподнятом положении на шину или подушку или приподнять- ножной конец кровати. В первые сутки больные нуждаются в особенно внимательном наблюдении. Иногда они жалуются на боль и чувство сжатия в ноге. Объективно можно отметить похолодание, бледность или синюшность пальцев. Боли могут зависеть от нарастания гематомы, отека или от давления или перетяжек, вызываемых гипсовой повязкой. Между тем иногда врачи пытаются объяснять жалобы больных нервным состоянием и долго колеблются, прежде чем разрезать красиво наложенную повязку. К жалобам больных нужно относиться очень внимательно. Давать наркотические вещества, чтобы успокоить больного, недопустимо. Упорство врача и нежелание «испортить» повязку могут привести к печальным последствиям — расстройству кровообращения в конечности и нек-розу./При появлении симптомов сдавления, отека или нарастания гематомы нерассеченную после наложения повязку необходимо немедленно разрезать по всей длине и края ее раздвинуть. В некоторых случаях, когда имеется большой отек, можно временно наложить U-образную и заднюю лонгеты на стопу и голень до середины бедра. Лонгеты прибинтовывают простым бинтом. Ежедневно по мере уменьшения отека повязку перебинтовывают. Через 10-12 дней после рассасывания гематомы и уменьшения отека гипсовую повязку заменяют другой. Больным необходимо производить активные движения в свободных суставах, напрягать мышцы в загипсованной конечности и т. п. Срок начала ходьбы и нагрузки на поврежденную конечность устанавливают в зависимости от вида перелома. Нагрузка имеет большое значение для предупреждения атрофии мышц, отеков и восстановления движений в суставах. Больные при ходьбе должны постепенно переходить от костылей к палке. При поперечных переломах ранняя нагрузка на конечность в гипсовой повязке может иметь положительное значение для процесса сращения. При прямых, винтообразных и оскольчатых переломах ранняя нагрузка на уровне еще не полностью срошегося перелома может вызвать отрицательно действующие на образование мозоли механические силы (режущая и ротационная), а также вторичное смещение отломков. Поэтому нагрузка при ходьбе разрешается лишь в более поздние сроки. Гипсовую повязку снимают, когда наступает костное сращение перелома, т. е. через 21/2-3 мес и более после травмы. После снятия гипсовой повязки состояние мозоли проверяют клинически и рентгенологически. Функция суставов в ближайшие 2 нед после снятия повязки полностью восстанавливается. Для предупреждения отеков можно тут же наложить цинк-желатиновую повязку на стопу и гОлень. В тех случаях, когда такую повязку не накладывают, кроме лечебной гимнастики и механотерапии, назначают массаж и физиотерапевтические процедуры. Если после снятия гипсовой повязки в обычные для данного перелома сроки обнаруживается, что сращение не наступило, мозоль еще мягка и при нагрузке на конечность возникает боль в области перелома, нужно проанализировать причины замедлен ного сращения. Если исключается наличие факторов, задерживающих процесс сращения и нет необходимости принимать меры для стимуляции мозолеобразования, следует тут же вновь наложить гипсовую повязку со стременем еще на 1/2-2 мес. Длительная иммобилизация перелома с нагрузкой на поврежденную конечность, как правило, приводит к костному сращению.

    Одномоментное форсированное вправление при переломах костей голени удобно производить на ортопедическом столе или на специальных винтовых вытягивающих аппаратах Каплана, Белера, репонирующем аппарате Мак-Миллана и др. (рис, 2). Форсированное вправление сравнительно легко удается в первые 5-10 дней; в более поздние сроки оно может оказаться не столь эффективным. Вправление лучше производить под внутрикостным или общим обезболиванием. Иногда приходится применять большую силу — до 20 кг. Положение отломков в момент вправления контролируется рентгенологически. Если отломки вправились хорошо, то не снимая вытяжения, накладывают гипсовую повязку с U-образной и задней лонгетами до колена. При поперечных переломах после вправления отломки хорошо взаимно удерживаются и нет опасности вторичного смещения. Когда повязка высохнет, вытяжение снимают и гипсовую повязку удлиняют до середины бедра или до ягодичной складки. Колену придают положение небольшого (5-10°) сгибания. После одномоментного форсированного вправления отломков при косых, винтовых и оскольчатых переломах необходимо предупредить возможность вторичного смещения отломков в гипсовой повязке. Для этого можно пользоваться следующими приемами. Ногу с гипсовой повязкой, наложенной до колена, кладут на шину и оставляют скелетное вытяжение с грузом 6-7 кг на 3-4 нед. Затем накладывают гипсовую повязку на стопу, голень и бедро на срок до 2/2-3 мес. L. Bohler (1951) после одномоментной форсированной репозиции в некоторых случаях для фиксации отломков вбивал в поперечном направлении к оси голени в нижний и верхний отломки большеберцовой кости на месте перехода их в диафиз по гвоздю из нержавеющей стали длиной 15 см, толщиной 4 мм, а затем накладывал лонгетно-циркулярную повязку. Таким образом, гвозди оказывались вгипсованными в повязку. Больному в такой повязке разрешали ходить. Через 4-5 нед гвозди удаляли, а гипсовую повязку накладывали еще на 6 нед.

    Мы после одномоментного вправления косых и спиральных переломов костей голени с успехом производили временную закрытую чрес-кожную фиксацию отломков при помощи одной спицы (диафиксация по Папу) или двух спиц Киршнера. Если смещение по длине устранено или отсутствует, но имеется широкая щель между отломками при косом и винтообразном переломах, сближение их можно осуществить посредством двух спиц с упорными площадками. Острый конец обеих спиц натягивают в противоположном направлении в одной дуге Киршнера до сближения отломков.
    После рентгенологического контроля накладывают гипсовую повязку. Спицы удаляют через 6 нед. Гипсовая повязка до середины бедра или до ягодичной складки остается, пока не наступит костное сращение отломков, обычно через 2/2-3 мес после травмы.

    Лечение перелома диафиза большеберцовой кости При переломах в нижней трети голени без смещения накладывают бесподстйлочяую гипсовую повязку до середины бедра, а при переломах в средней и верхней третях — до ягодичной складки. Повязку накладывают на 8 нед. При поперечных переломах через 8- 10 дней накладывают стремя и больным разрешают ходить с двумя костылями, а на 15-20-й день — с одним костылем или с палкой. При косых, винтовых и оскольчатых переломах большеберцовой кости без смещения стремя накладывают на 35-й день. Во избежание вторичного смещения отломков внутри гипсовой повязки больные должны пользоваться при ходьбе двумя костылями, не нагружая конечность, в течение 6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес.

    При переломах со смещением вначале применяют скелетное вытяжение на стандартной шине. Спицу проводят через надлодыжеч-ную область или пяточную кость. К дуге подвешивают груз в 6-9 кг. Через 2-3 дня делают контрольную рентгенограмму. Если отломки вправились, груз, начиная с 8-10-го дня, постепенно уменьшают и к 15-му дню доводят до 4-6 кг. На 25-й день вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра при низких переломах, а при высоких — до ягодичной складки. Через 2 дня пригипсовывают стремя и больному разрешают ходить вначале с двумя костылями без нагрузки на ногу. С 30-40-го дня нагрузку можно постелен* но увеличивать. Спустя 8-10 нед после травмы гипсовую повязку снимают. Срок восстановления трудоспособности 2V2-3V2 мес.

    Лечение перелома диафиза обеих костей голени. При поперечных переломах обеих костей голени без смещения накладывают гипсовую повязку до середины бедра, а при высоких переломах — до паховой складки. В случае нарастания отека гипсовую повязку нужно рассечь в .продольном направлении на всем протяжении. После того, как отек опадет, гипсовую повязку меняют. На 11 — 12-й день пригипсовывают стремя. На 12-15-й день больному разрешают ходить при помощи двух костылей с нагрузкой на ногу, а на 20-25-й день он начинает ходить с палкой.
    При косых, винтовых и оскольчатых переломах обеих костей голени без смещения, особенно если нарастает отек, лучше применять скелетное вытяжение на стандартной шине, так как при лечении гипсовой повязкой, несмотря на иммобилизацию, наблюдаются вторичные смещения. В этом мы многократно убеждались. Вытяжение должно быть наложено сразу после поступления больного. Спицу проводят через надлодыжечную область большеберцовой кости или через пяточную кость. К дуге подвешивают груз в 4-5 кг. На 20-30-й день, когда уже имеется «мягкое спаяние» отломков, накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Через день пригипсовывают стремя. На 27-30-й день больной начинает ходить при помощи двух костылей вначале без нагрузки, а затем с небольшой нагрузкой на ногу; на 45-й день разрешается ходить с одним костылем или палкой. Гипсовую повязку снимают через 2-2/2 мес после травмы. Назначают лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 3-3/2 мес.
    Переломы диафиза обеих костей голени со смещением отломков лечат вытяжением на стандартной шине, которое накладывают сразу после поступления больного. Спицу проводят через пяточную кость, через надлодыжечную область. К дуге подвешивают груз в 7-9 кг. Через 2-3 дня делают контрольную рентгенограмму. Если отломки вправились, груз постепенно уменьшают и к 15-му дню доводят до 5-7 кг. Вальгусное положение, как было указано выше, обычно исправляют боковой тягой или давлением с помощью пелота на внутреннюю .поверхность голени. Мы редко пользуемся этим приемом и восстанавливаем естественное легкое варусное положение голени вытяжением на шине, установленной на постели в положении приведения. При винтообразных и косых переломах опасности перерастяжения и образования диастаза, в .связи с вытяжением практически не существует. При поперечных переломах во избежание перерастяжения, как только отломки вправятся, груз уменьшают до 4-5 кг. На 24-27-й день вытяжение прекращают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра. При этом нужно предупредить возможность искривления оси ,голени назад и наружу ;путем одновременного давления на голень на уровне перелома сзади наперед и снутри кнаружи. Через 2 дня пригипсовывают стремя. При косых, спиральных и оскольчатых переломах гипсовую повязку снимают через 2/2-3 мес после травмы, а при поперечных переломах срок ношения повязки удлиняется еще на 2 нед. .Переломы в нижней трети голени срастаются медленнее, чем переломы в вышележащих отделах. Трудоспособность восстанавливается через J 31/2-41/2 мес. Надлодыжечные переломы голени лечат так же, как и другие переломы диафиза костей голени в нижней трети.

    Оперативное лечение переломов диафиза костей голени показано при: 1) опасности прорыва кожи, сдавлении кровеносных сосудов и нервов или когда репозиция сопряжена с возможностью повредить их; 2) интерпозиции мягких тканей или костного осколка между отломками; 3) плохо ре-понируемых, легко смещаемых и трудно удерживаемых переломах, двойных переломах больше-берцовой кости с большим смещением, а также при безуспешной репозиции отломков закрытым способом; 4) задержанном сращении и несращении переломов.

    К операции следует приступить рано, как только позволят общее состояние больного и местные условия. Лучше всего оперировать на 1- 5-й день после травмы. В этот период вправление открытым способом обычно больших трудностей не представляет. Оперативное вправление без дополнительной фиксации отломков, как правила, не должно применяться из-за опасности вторичного смещения. Операцию производят под внутрикостным или общим обезболиванием. Больного укладывают на спину со слегка согнутой ногой. После того как голень смазана йодом и операционное поле защищено стерильными простынями, делают разрез на уровне перелома большеберцовой кости длиной 12-16 см, отступя кнаружи от переднего гребешка большебер-цовой кости на 1-2 см. Обнажают место перелома большеберцовой кости. Нередко между отломками видны ущемившиеся мягкие ткани, которые мешают вправлению. Поднадкостнично освобождают сначала центральный, а затем периферический отломки. Ущемившиеся мягкие ткани освобождают и удаляют. Если произвести вытяжение за стопу, то вправить отломки большеберцовой кости с помощью однозубых крючков, костных щипцов или подъемников в большинстве случаев нетрудно. Положение отломков малоберцовой кости не имеет практического значения и специального вправления не требует. После вправления и фиксации отломков большеберцовой кости одним из описываемых ниже способов рану послойно зашивают наглухо и тут же накладывают гипсовую повязку на стопу, голень и бедро. Кожную рану можно зашить тонкими кетгутовыми нитками, тогда не придется снимать швы и разрезать для этого гипсовую повязку.

    Остеосинтез металлическими пластинками. Для этой цели применяются пластинки Лена, тавровая балка Климова, деторсионно-компрессирующая пластинка Каплана—Антонова и др. Разрез следует делать, отступя на 1-2 см кнаружи от переднего гребешка большеберцовой кости. Металлический фиксатор укладывают на наружной поверхности большеберцовой кости. Укладка пластинки на передней поверхности большеберцовой кости является грубой ошибкой, так как при этом пластинка лежит под кожей и вызывает пролежень.

    Пластинка Лена на шести винтах используется для остеосинтеза редко. При остеосинтезе пластинкой Лена поперечных переломов нередко остается или образуется диастаз вследствие рассасывания концов отломков, что является одной из причин замедленного сращения и несращения переломов. Тавровая балка Климова может с успехом применяться при скошенных и поперечных переломах. При винтообразных и сильно скошенных переломах пользоваться ею нецелесообразно. Деторсионную компрессирующую пластинку Каплана -Антонова следует применять при поперечных, косых, винтообразных и двойных переломах. При поперечных переломах использование этой пластинки позволяет плотно .сблизить отломки и предупредить диастаз.

    Остеосинтез с помощью винтов (рис. 3). Целесообразно применять его при оскольчатых, винтообразных и косых переломах. Метод прост и малотравматичен.
    Остеосинтез спицами. Одну, две спицы, а иногда и больше используют для фиксации отломков. Концы спиц могут быть скушены и оставлены под или над кожей. Спицы, концы которых оставлены над кожей, легко удалить, что делают обычно через 4-6 нед после остео-синтеза. Этот простой метод целесообразно применять у детей, пожилых людей со значительным остеопорозом, ослабленных больных и пр. Остеосинтез циркулярно наложенной проволокой, металлической лентой и металлическим кольцом. Используется при косых и спиральных переломах диафиза костей голени. Обычно накладывают 2-4 циркулярных кольца. Рану зашивают наглухо кетгутовыми или шелковыми швами и обязательно накладывают бесподстилочную гипсовую повязку, иммобилизующую коленный и

    перелом. Малоберцовая кость срослась под углом (а); пересадка малоберцовой кости, взятой со здоровой ноги в область дефекта большеберцовой кости (б). голеностопный суставы, так как пластинки, кольца, проволочные швы, ленты, спицы не обеспечивают необходимого обездвижения отломков. В дальнейшем поступают так же, как и при консервативном лечении. Металлическую пластинку удаляют через 3-6 мес после костного сращения отломков. Внутрикостная фиксация перелома диафиза большеберцовой кости металлическим стержнем. Применяется при переломах, локализующихся не менее чем на 7-8 см ниже коленного сустава и не ближе 6-7 см от голеностопного сустава. Толщина стержня должна соответствовать каналу большеберцовой кости; нижний конец его слегка изогнут. Длина стержня должна быть такой, чтобы нижний конец его не доходил до нижней суставной поверхности большеберцовой кости на 2 см, а верхний конец выстоял из сделанного отверстия большеберцовой кости на 1,5-2 см. В некоторых случаях при косых и спиральных переломах, чтобы предупредить вторичное смещение отломков при внутрикостном остеосинтезе металлическим стержнем, целесообразно дополнительно соединить отломки одним или двумя проволочными или узколенточными металлическими кольцами. Внутрикостная фиксация перелома диафиза голени металлическим стержнем с обнажением места перелома (открытый способ). Операция эта не требует специальной аппаратуры и широко распространена. Делают продольный разрез на передневнутренней поверхности большеберцовой кости в области перелома. Вправляют отломки и после этого вводят стержень в костномозговой канал проксимального отломка через специально сделанное отверстие в верхнем отделе большеберцовой кости, как при закрытом способе. При введении стержня голень должна быть согнута в колене. По мере продвижения стержня из проксимального отломка вытекает костный мозг. Как только из этого отломка покажется конец стержня, к нему подводят дистальный конец большеберцовой кости. Придав правильное положение периферической части голени и хорошо фиксировав сопоставленные отломки костными щипцами, несильными ударами молотка вбивают стержень в костномозговой канал нижнего отломка; при этом следует принять меры, чтобы не образовалась щель между отломками и конец стержня не проник в голеностопный сустав (рис. 4). Если костномозговой канал большеберцовой кости на уровне перелома оказывается шире введенного гвоздя, то для устойчивости остеосинтеза до введения гвоздя в дистальный отломок мы производим искусственное сужение канала (рис. 5). После этого обе раны зашиваем наглухо. В дальнейшем поступают так же, как при закрытом способе.
    Компрессионно-дистракционный метод лечения. Показан при любых переломах костей голени (рис. 6). Положительные стороны этого метода особенно проявляются при лечении переломов костей голени, в том числе открытых и инфицированных, а также при замедленном сращении и ложных суставах.
    Данному больному показано скелетное вытяжение за пяточную кость под местной анестезией (Sol. Novocaini 0,5%- 20,0). Конечность уложить на шину Белера , груз 7 кг. Фликтены вскрыть и обработать раствором йодопирина.
    Дневники

    Объективно: состояние удовлетворительное. Температура — 36,8 о С. Жалобы: на ноющие боли в области перелома.

    Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. В лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Пульс 75 в минуту, правильного ритма. АД-120/80мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно всеми отделами участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом Щёткина Блюмберга — отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Стула нет сутки.

    Скелетное вытяжение в удовлетворительном состоянии.

    Объективно: состояние удовлетворительное. Температура — 36,7 о С. Жалобы: на ноющие боли в области перелома.

    Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. В лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Пульс 85 в минуту, правильного ритма. АД-130/80мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно всеми отделами участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом Щёткина Блюмберга — отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Стул : самостоятельный, оформленный, коричневого цвета. (1 раз в сутки) .

    Скелетное вытяжение в удовлетворительном состоянии.

    Назначения:

    1. Стол №15
    2. режим постельный
    3. ЛФК
    4. Sol. Analgini 50%- 2,0 в/м при болях
    5. УВЧ на область нижней трети левой голени

    15.11.02
    Объективно: состояние удовлетворительное. Температура — 36,7 о С. Жалоб нет.

    Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. В лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Пульс 80 в минуту, правильного ритма. АД-130/80мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно всеми отделами участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом Щёткина Блюмберга — отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Стул : самостоятельный, оформленный, коричневого цвета. (1 раз в сутки) .

    Скелетное вытяжение в удовлетворительном состоянии.

    Назначения:

    1. Стол №15
    2. режим постельный
    3. ЛФК
    4. УВЧ на область нижней трети левой голени

    Объективно: состояние удовлетворительное. Температура — 36,6 о С. Жалоб нет.

    Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. В лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Пульс 85 в минуту, правильного ритма. АД-130/80мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно всеми отделами участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом Щёткина Блюмберга — отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Стул : самостоятельный, оформленный, коричневого цвета. (1 раз в сутки) .

    Скелетное вытяжение в удовлетворительном состоянии.

    Назначения:

    1. Стол №15
    2. режим постельный
    3. ЛФК
    4. УВЧ на область нижней трети левой голени
    5. контрольная рентгенограмма костей голени в двух проекциях

    Больной 67 лет находится в ГКБ № 67 с 2 ноября 2002 года.

    Клинический диагноз :Основное заболевание: Закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети со смещением. Фликтены.

    Сопутствующие заболевания: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.

    Жалобы при поступлении: невозможность опоры на левую ногу, сильные боли в нижней трети голени, oтечность голени, наличие пузырей на передней поверхности голеностопного сустава.

    Из анамнеза заболевания известно: Травма была получена 30 октября около 15 часов; на прогулке с собакой подвернул ногу , упал (непрямой механизм перелома). Больной почувствовал резкую боль, невозможность опоры на левую ногу, движения и чувствительность в стопе были сохранены. За медицинской помощью больной не обращался. 2 ноября родственники больного вызвали бригаду скорой медицинской помощи. Была осуществлена транспортная иммобилизация транспортной шиной с иммобилизацией коленного и голеностопного сустава. Больной госпитализирован в Городскую Клиническую Больницу № 67 по экстренным показаниям с диагнозом перелом обеих лодыжек левой голени с подвывихом стопы.

    При поступлении в клинику : общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. Граница сердца в пределах нормы. Тоны сердца чистые. Пульс 805 в минуту, правильного ритма. АД — 130/80 мм.рт.ст. Язык розовой окраски, чистый, влажный. Живот округлой формы, равномерно всеми отделами участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы Ортнера Грекова, Мерфи — отрицательные. Симптом Щёткина Блюмберга отрицательный. Печень, селезёнка не увеличены. Область почек внешне не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, нормальной окраски и консистенции. Дизурии нет. В нижней трети голени — отечность, боль при пальпации, деформация костных отломков под углом кпереди и кнутри, конечность укорочена на 1.5 см. Серозные фликтены в области голеностопного сустава на его передней поверхности.

    Результаты лабораторных исследований : Общий анализ крови : г емоглобин 136,0 г/л; Гематокрит 37,3%; Цветовой показатель 0,85 ;Эритроциты 4,11  10 12 /л ;Тромбоциты 275  10 9 /л ; Лейкоциты 8,1  10 9 /л ; Нейтрофилы 73,73% Эозинофилы 0,66% Базофилы 0,32% Моноциты 6,6% Лимфоциты 19,25% СОЭ 12 мм/ч Общий анализ мочи : Количество 180 мл ;Цвет соломенно желтый; Реакция рН 6,0; Удельный вес 1035; Прозрачность прозрачная ;Белок 0,2; Сахар нет ;Ацетон нет; Желчные пигменты отр. Биохимический анализ крови : N a + 144 ммоль/л; К + 4,7 ммоль/л; АЛТ 44,1 ед/л; АСТ 20,6 ед/л; Г-ГТ 25,3 ед/л; Щелочная фосфатаза 83 ед/л ; Амилаза 120 ед/л ; Общий белок 58,20г/л; Глюкоза 87,1 мг/дл ; Креатинин 1,2 мг/дл ; Общий билирубин 0,6 мг/дл; Прямой билирубин 0,3 мг/дл

    Исследование серологических реакций: Группа крови А(11) – Rh (+). RW — отрицательная, антитела к ВИЧ и HBs – антигену не обнаружены.
    Инструментальные методы исследования: Рентгеноскопия костей левой голени : На левой голени определяется оскольчатый перелом большеберцовой кости со смещением и малоберцовой в нижней трети. ЭКГ : Синусовый ритм. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки изменения миокарда.
    Больному было выполнено скелетное вытяжение за пяточную кость под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5%- 20,0. Конечность уложена на шину Белера , груз 7 кг. Фликтены вскрыты и обработаны раствором йодопирина.
    После проведения контрольной рентгеноскопии на 24-27-й день, когда уже имеется «мягкое спаяние» отломков, больному показано прекращение вытяжения и наложение гипсовой повязки до середины бедра (при этом стопа фиксируется под прямым углом, а колено — в легком сгибании под углом 5°). Через 2 дня пригипсовывают стремя. На 27-30-й день больной начинает ходить при помощи двух костылей вначале без нагрузки, а затем с небольшой нагрузкой на ногу; на 45-й день разрешается ходить с одним костылем или палкой. Гипсовую повязку снимают через 3 мес после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 3,5-4,5 мес.

    источник