Меню Рубрики

Классификация переломов костей по мюллеру

В 90 годы прошлого века Цуппингер показал, что применение вытяжения в физиологическом — полусогнутом положении можно достигать репозиции с умеренными грузами. В 1847 г. вытяжение за кость предложил Мальгень.

Метод полной иммобилизации конечности при переломе укрепился с 1852 г. когда военный врач Матиссен впервые ввел в практику круговую гипсовую повязку. В начальный период Крымской войны Н.И.Пирогов заменил крахмальные повязки Сетена (184 7) для лечения переломов «налепными алебастровыми» повязками для лечебной и транспортной иммобилизации («Неподвижные гипсовые повязки» 1854). Штейнманн сказал: «круговая гипсовая повязка надолго задержала дальнейшее развитие правильного учения о лечении переломов». Неудовлетворенность результатами, получаемыми при консервативном лечении иммобилизационным и функциональным методами, с введением в практику хирургии асептики дала толчок к развитию оперативного направления в лечении переломов. Первые попытки оперировать переломы в России сделал К.К.РЕЙЕР. Впервые внутрикостный остеосинтез выполнил В.М.Кузьмин (1893) и И.К.Спижарный (1912). В 1903 г. в руководстве по практическолй хирургии Э.Бергман, Брунс и Микулич сообщили об использовании при лечении переломов металлических винтов и скобок.

В 30 годы появился металлоостеосинтез медиальных переломов шейки бедра. В 1940 году Кюнчер сообщил о разработанной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедра и костей голени В 1946 г. внутрикостный остеосинтез осуществле н в России Я.Г.Дубровым (с обнажением места перелома). Усовершенствовал метод Ф.Р.Богданов, использовавший ретроградный метод введения стержня через место перелома. Внутренний остеосинтез получил широкое распространение во всем мире. Металлоостеосинтез с тал применяться не только при переломах костей конечностей, но и при повреждениях костей плечевого пояса, костей таза, позвонков, грудины и ребер. Появились накладные врезные балки и пластины, компрессирующие конструкции, сложные металлические фиксаторы с множеством деталей. В некоторых странах (Швейцария) организовалось общество «АО», при котором функционируют двухмесячные курсы по освоению метода. Ряд фирм выпускает специальные комплекты с набором разнообразных фиксаторов для внутреннего и наружного остеосинтеза. У нас в стране стихийное развитие остеосинтеза с использованием нередко конструкций, изготовленных «меценатами» из нестандартных материалов, привело к высокому проц енту осложнений, среди которых остеомиэлит составил 3-13%. В связи с этим В.Д.Чаклин предостерегал от чрезмерного увлечения остеосинтезом, а З.В.Базилевская выступила ярой противницей метода. В 1962 г. на страницах журнала разгорелась резкая дискуссия,п обедителями которой оказались сторонники консервативного направления. Л.И.Шулутко — авторитетный специалист недавнего прошлого говорил: «Много оперирует тот, кто не умеет лечить переломы консервативно».

Современный остеосинтез является ответственной операцией, требующей тщательной асептики, обеспечения разнообразными конструкциями для достижения прочной фиксации перелома и специальной подготовки хирургов-травматологов. При правильном применении сокращается время пребывания больного в стационаре, достигается точная адаптация отломков и их неподвижность, обеспечивающие первичное заживление перелома.

Идея наружного (чрезкостного) остеосинтеза возникла давно.

Еще А Ламботт в 1907 г. применил поперечно вкручиваемые в кость винты, соединенные над кожей двумя пластинами. В 1917 г. Розен предложил Т-образную конструкцию с двумя фиксирующими винтами-гайками, С помощью которой были возможны ре позиция и фиксация переломов в двух плоскостях. В 20-30 годах разрабатывается ряд аппаратов внешней фиксации (Андерсон, Стадер, Хейнес, А.С.Перцовский, Т.Е.Гнилорыбов). Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р.Витмозером в 1949 г.

За рубежом применяется в настоящее время более 50 модификаций аппаратов внешней фиксации. У нас в стране нашли применение конструкции К.М.Сиваша, О.Ш.Гудушаури, Г.А.Илизарова, Н.Д.Флоренского, В.Н.Калнберза, В.М.Демьянова, С.С.Ткаченко . Наибольших успехов достиг Г.А.Илизаров, который с 1952 г. пропагандирует КДО как антипод всем другим методам лечения переломов. Широкое применение КДО Г.А.Илизарову позволило сделать важнейшее открытие: при длительной и медленной дистракции ткани отвечают реакцией роста.

Отсюда появилась возможность выращивать кость, сосуды, нервы, удлинять и расширять конечность, замещать дефекты травматического характера и дефекты возникшие в результате хирургических вмешательств.

Однако, по сравнению с другими методами срок пребывания больного в стационаре увеличивается в 2-3 раза. Главным же врагом метода стал спицевой остеомиэлит, достигающий по данным ряда авторов вместе с нагноением ран вокруг спиц 42% (изних спицевой остеомиэлит — 6-15%).

Классификация закрытых пекреломов костей по локализации, характеру смещения отломков. Классификация переломов костей в системе АО (M.E.Muller).

Кратко изложить классификацию закрытых переломов по локализации (чрезмыщелковые, над-, подмыщелковые, диафизарные и т.д., по характеру смещения отломков — ad latum, ad lngitudinale, ad axin, ad periferia).

  • Диагноз
  • Локализация
  • Кость 1-2-3-4 4 длинных кости
  • Сегмент 1-2-3-(4) 3(4)сегмента
  • Характер

источник

Диафизарные переломы длинных трубчатых костей.

Выполнил:
ординатор Увайдиллаев З.З.

Куратор клинической ординатуры:

2. Классификация переломов по АО……………..………….…………………. 5

2.1 Классификация диафизарных переломов длинных трубчатых костей по (AO/ASIF)……………………………………………………………..9

3. Перелом диафиза бедренной кости…………………………………………13

3.1 Подвертельный перелом бедренной кости ……………………14

3.2 Причины и классификация…………..…………………………………17

3.3 Клиническая картина и диагностика……………………………..18

3.5 Скелетное вытяжение при переломе бедре……………………20

4. Диафизарные переломы костей голени…………………………. 22

4.2 Клиническая картина и диагностика…………………….………23

Переломы – это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела. Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называют патологическими.

Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы. При образовании большого количества мелких осколков перелом называется раздробленным. Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, большинство переломов сопровождается смещением отломков. Они могут смещаться по ширине, длине, под углом, по периферии. При незначительной силе травмирующего агентов отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться – поднакостничные переломы. В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул и возникает компрессионный перелом.

При механических повреждениях в зависимости от их объема различают изолированные (перелом одной кости), множественные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение другого какого-либо органа). Если возникла травма вследствие действия двух и более видов повреждающих агентов, то ее называют комбинированной. Примером комбинированной травмы может быть перелом какой-либо кости и отморожение стопы, т.е. действие механического и термического факторов.

Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают по рентгенограмме. Лечение переломов состоит из восстановления анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента.

Решение этих задач достигается:

1) ранним и точным сопоставлением отломков;

2) прочной фиксацией репонированных отломков до полного их срастания;

3) создания хорошего кровоснабжения области перелома;

4) современным функциональным лечением пострадавшего. Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения и травматологии, консервативные способы до последнего времени являются основными. При консервативном методе лечения выделяют два основных момента: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки, различные шины, аппараты и др. правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует два или три близлежащих сустава. Все многообразие гипсовых повязок разделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки. Циркулярные повязки могут быть окончатыми и мостовидны.

Длинные трубчатые кости.

При действии тупых твердых предметов в поперечном направлении эти кости разрушаются с образованием осколков, но могут возникать и безоскольчатые переломы (рис).

. Механизмы переломов длинных трубчатых костей. а — распределение силовых напряжений в момент образования перелома; б — образование безоскольчатого перелома; в — образование оскольчатого перелома.

Сопротивляемость длинных трубчатых костей по отношению к внешнему воздействию неодинакова и зависит от многих факторов (вида кости, направления удара, пола, возраста и т. д.). Так, например, для диафиза бедренной кости разрушающая энергия при ударе составляет 140—170 Дж, при кручении—150— 180 Дж, разрушающая нагрузка при изгибе — 3000—4000 Н.
Кость прочнее на сжатие, чем на растяжение, поэтому при изгибе кость будет разрушаться в точке наибольшего растяжения, т. е. на выпуклой стороне. Образовавшаяся трещина распространяется к вогнутой стороне, которая в большинстве случаев является местом внешнего воздействия. Таким образом, перелом формируется и распространяется в направлении, обратном направлению внешнего воздействия. В зоне сжатия кости трещина нередко раздваивается, формируя своеобразный треугольный (в профиль) осколок. В начальной части линия перелома по отношению к диафизу располагается в поперечном направлении. На боковых от места удара сторонах от края перелома отходят кортикальные трещины. В зоне сжатия кости поверхность излома всегда крупнозубчатая, в зоне растяжения — мелкозернистая.
Сходные по внешнему виду переломы, но разные по локализации возникают при неодинаковых механизмах травмы (Например, сгибание диафиза длинной трубчатой кости при поперечном давлении, сгибание при одном защемленном конце, сгибание при продольном воздействии). При этом требуется различное внешнее усилие (наименьшее — при сгибании кости с защемленным эпифизом, наибольшее — при продольном воздействии).Довольно частым видом перелома длинных трубчатых костей является их деформация вследствие ротации тела вокруг фиксированной конечности или конечности относительно фиксированного тела. При кручении формируются винтообразные переломы.
Если (мысленно) восстановить перпендикуляр к винтообразному отрезку линии перелома, то можно определить, в каком направлении происходила ротация. Условия возникновения диафизарных переломов длинных трубчатых костей. а — поперечный изгиб (удар тупым предметом в поперечном направлении); б — изгиб от продольного воздействия; в — удар под острым углом; г — изгиб при одном фиксированном эпифизе; д — ротация.

Переломы длинных трубчатых костей в одном и том же месте могут формироваться при разных условиях внешнего воздействия (например, переломы в области хирургической шейки плеча). Анализ особенностей поверхности излома помогает правильно ориентироваться в механизмах травмы (табл).

Таблица . Морфологические признаки диафизарных переломов длинных трубчатых костей при деформации изгиба
Признак Характеристика признака
на стороне сжатия на стороне растяжения на боковой стороне
Контур края перелома В виде резко ломаной линии, ориентированной косо-поперечно к продольной оси кости В виде мелкозубчатой или ровной линии, расположенной в поперечном направлении к продольной оси кости В виде ломаной линии, косо расположенной к продольной оси кости. Раздваивается в случаях оскольчатых переломов
Трещины Редко продольные кортикальные Отсутствуют Дугообразно отходят от края перелома. Могут переходить в продольные трещины кортикального слоя
Осколки Чаще ромбовидные (в профиль треугольные) Отсутствуют Иногда мелкие, полулунной формы
Поверхность излома Крупнозубчатая Мелкозернистая Зубчатая
Плоскость излома Косая по отношению к поверхности кости Перпендикулярная по отношению к поверхности кости Перпендикулярная по отношению к поверхности кости
Степень сопоставления отломков Сопоставление неполное. Дефект края излома (от выкрашивания до формирования осколков) Сопоставление полное, без дефекта массы костного вещества Сопоставление полное. Возможно выкрашивание в виде небольших треугольных или полулунных дефектов

Воздействие значительной силы вдоль кости может вызвать вколоченные переломы (например, при падении с высоты на ноги). При большой эластичности костей (у детей) в этих условиях в метаэпифизарных отделах возникают кортикальные валикообразные вспучивания костного вещества без нарушения целости кости.

2.Классификация переломов по АО.

Классификация переломов длинных трубчатых костей (AO/ASIF).

Существуют классификации переломов, такие как классификация по Каплану (1968), классификация по C.S. Neer (1970).

В настоящее время во многих страна мира принята классификация, предложенная M. Muller (AO/ASIF 1993г.), поскольку она разделяет переломы в зависимости от морфологической характеристики каждого сегмента на типы, группы и подгруппы, так же эта классификация универсальна (поскольку используется травматологами во всем мире, как для постановки диагноза, так и для печатных работ в различных международных изданиях), она прямо показывает тип перелома и тактику дальнейшего лечения (Мюллер М.Е. М. Альговер, Р. Шнейдер, Х. Виллингер) [8].

Фундаментальным принципом универсальной классификации переломов АО/ASIF является разделение переломов всех сегментов костей на три типа и их дальнейшее подразделение на три группы и их подгруппы, а также распределение их по возрастающей линии тяжести в соответствии с морфологией перелома, сложностью лечения и прогнозом. Какой тип. Какая группа. Какая подгруппа. Эти три вопроса и три возможных ответа на каждый из вопросов и есть ключ к классификации. Эти три типа называются: А, В, С. Каждый тип разделен на три группы: A1, A2, A3; B1, B2, ВЗ; C1, C2, СЗ. Таким образом существует 9 групп. Поскольку каждая группа затем подразделяется на 3 подгруппы, обозначаемые числами. 1, .2, .3, существует 27 подгрупп для каждого сегмента. Эти подгруппы представляют три характерных вида перелома для каждой группы. Цвета зеленый, оранжевый и красный, а также более темный цвет стрелок указывают на увеличение тяжести: А1 обозначает простейший перелом с лучшим прогнозом, а СЗ — наиболее сложный перелом с плохим прогнозом.

Читайте также:  Реабилитация после чрезмыщелкового перелома плечевой кости со смещением

Анатомическая локализация. Она определяется двумя номерами, одним для кости и одним для ее сегмента. Длинные кости, локтевая и лучевая кость, а также большеберцовая и малоберцовая кости принимаются за одну кость. Поэтому мы имеем 4 длинных кости:

Каждая длинная кость делится на три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный сегмент. Лодыжечный сегмент является исключением и классифицируется, как четвертый сегмент большеберцовой/малоберцовой кости. Сегменты обозначаются номерами: 1 = проксимальный, 2 = центральный, 3 = дистальный сегмент. Величина проксимального и дистального сегментов длинных костей определяются квадратом, каждая сторона которого соответствует широкой части эпифиза кости. До того, как перелом будет отнесен к тому или иному сегменту, необходимо определить прежде всего его центр. В случае простого перелома локализация его центра очевидна. При клиновидном переломе его центр расположен на уровне широчайшей части клина. При сложном переломе

центр его можно определить лишь после репозиции. Любой перелом, сопровождающийся смещением участка суставной поверхности, классифицируется как внутрисуставной перелом. Если перелом без смещения представлен щелью, которая достигает суставной поверхности, он классифицируется как метафизарный или диафизарный, в зависимости от локализации его центра.

По классификации AO/ASIF все диафизарные переломы делятся

на 3 типа на основании наличия контакта между двумя отломками

А (0простой перелом) — контакт > 90%, В (клиновидный перелом) — имеется некоторый контакт, С (сложный перелом— контакт отсутствует. Простой перелом (тип А) — одиночная циркулярная линия перелома диафиза с малыми осколками кортикала, составляющими менее 10% окружности кости, которыми можно пренебречь, так как они не влияют на лечение и прогноз. А1 — спиральный перелом, А2 — косой перелом, A3 — поперечный перелом. Клиновидный перелом (тип В) — оскольчатый перелом диафиза с одним и более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции имеется некоторый контакт между отломками, В1 — клиновидный спиральный перелом, В2 — клиновидный сгибательный перелом, ВЗ — клиновидный фрагментированный перелом. Сложный перелом (тип С) — оскольчатый перелом диафиза с одним и более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции отсутствует контакт между проксимальным и дистальным отломками, С1 — сложный спиральный перелом, С2 — сложный сегментарный перелом, СЗ — сложный иррегулярный перелом. Переломы типа А являются самыми простыми повреждениями с наилучшим прогнозом для полного функционального восстановления конечности. Переломы типа С — наиболее сложные повреждения с плохим прогнозом. Эти переломы дают наибольшее количество несращений, ложных суставов и стойких посттравматических контрактур крупных суставов. Проксимальный и дистальный сегменты. Переломы проксимального и дистального сегментов являются либо «внесуставными» (тип А) или «внутрисуставными». Внутрисуставные переломы являются либо «неполными суставными» (тип В) или «полными суставными» (тип С). С учетом множества различных вариантов, которые должны быть учтены при создании классификации открытых или закрытых переломов, мы объединили широко распространенную классификацию АО для длинных костей (Maurice E. Miiller et al. 1987) с классификацией мягкотканных повреждений: I = INTEGUMENT = кожный покров, Closed Integument = закрытый кожный покров, Open Integument = открытый кожный покров; МТ=Muscles, Tendon=повреждения подлежащих мышц и сухожилий.

классификация диафизарных переломов по АО

32 – Бедренная кость – диафиз

— А1 Простой перелом, спиральный

— А2 Простой перелом, косой(>, = 30о )

А3 Простой перелом, поперечный( , = 5см)

42 – Большеберцовая/ малоберцовая кость – диафиз

— А1 Простой перелом, спиральный

2. малоберцовая сломана на другом уровне

3. малоберцовая сломана на том же уровне

— А2 Простой перелом, косой(>, = 30о )

2. малоберцовая сломана на другом уровне

3. малоберцовая сломана на том же уровне

— А3 Простой перелом, поперечный( , = 4см)

Дата добавления: 2017-02-28 ; просмотров: 1351 | Нарушение авторских прав

источник

С целью упростить постановку клинического диагноза, оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

В общем плане номенклатуру переломов всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде:

  • первая цифра означает один из 4х отделов (рис 1)
    1. плечо (плечевая кость)
    2. предплечье (лучевая и/или локтевая кость)
    3. бедро (бедренная кость)
    4. голень (большеберцовая и/или малоберцовая кость)
  • вторая цифра означает сегмент кости (рис 2)​
    1. перелом проксимального сегмента
    2. перелом диафиза
    3. перелом дистального сегмента
  • буквенный код означает тип перелома (рис 3)
    • А — простой
    • В — клиновидный
    • С — сложный
  • последняя цифра означает группу перелома (рис 4)
    • для диафиза
      • простой
        • косой — 2
        • поперечный — 3
      • клиновидный
        • изгибающий — 2
        • многооскольчатый — 3
      • сложный
        • сегментарный — 2
        • неправильный — 3

таким образом 32-В2 означает диафизарный перелом бедренной кости, клиновидный перелом, подтип изгибающий клин

  • проксимальный сегмент
    • тип А (проксимальный внесуставной перелом​): суставные поверхности не вовлекаются в перелом
    • тип В (проксимальный неполный внутрисуставной перелом): вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом
    • тип С (проксимальный полный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза
  • диафизарный сегмент
    • тип А (диафизарный простой перелом): одна линия перелома, кортикальный контакт между отломками после репозиции составляет более 90%
    • тип В (диафизарный клиновидный перелом): при переломе образуются три или более отломков; основные отломки после репозиции контактируют
    • тип С (диафизарный многооскольчатыйперелом): при переломе образуются три или более отломки; основные отломки после репозиции не контактируют
  • дистальный сегмент
    • тип А (дистальный внесуставной перелом): нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости
    • тип В (дистальный неполный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом
    • тип С (дистальный полный внутрисуставной перелом):
      в перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-).

символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости ( от 1 до 4)

  1. определение в какой части диафиза локализуется перелом (2)
    • крайняя
    • средняя
  2. определение типа перелома:
    • простой (*2-A)
    • многооскольчатый (больше 2 отломков)​
      • отломки после репозиции контактные — клиновидный (*2-B)
      • отломки после репозиции неконтактные — сложный (*2-C)
  3. определение группы перелома (сложный/простой)
    • простой косой (*2-A2)
    • простой поперечный (*2-A3)
    • клиновидный изгибающий (*2-B2)
    • клиновидный многооскольчатый (*2-B3)
    • сложный сегментарный (*2-C2)
    • сложный неправильный (*2-C3)

символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости (1-4)

  1. определение сегмента перелома
    • проксимальный сегмент (*1)
    • дистальный сегмент (*3)
  2. определение перелома по отношению к суставной поверхности (А или С):
    • внесуставной перелом
      • простой внесуставной (*1-A1 или *3-A1)
      • клиновидный внесуставной (*1-A2 или *3-A2)
      • сложный внесуставной (*1-A3 или *3-A3)
    • неполный (*1-B или *3-B)​
    • внутрисуставной перелом
      • простой внутрисуставной (*1-С1 или *3-С1)
      • простой внутрисуставной (*1-С2 или *3-С2)
      • сложный внутрисуставной (*1-С3 или *3-С3)​​

Вы так же можете ознакомится с частными положениями классификации АО:

источник

Поражение тканей обусловлено не
непосредственным воздействием холода,
а расстройствами кровообращения:
спазмом, в реактивном периоде — парезом
сосудов (капилляров, мелких артерий),
замедлением кровотока, стазом форменных
элементов крови, тромбообразованием.

В последующем присоединяются
морфологические изменения в стенке
сосудов: набухание эндотелия, плазматическое
пропитывание эндотелиальных структур,
образование некроза, а затем соединительной
ткани, облитерация сосудов.

Таким образом, некроз тканей при
отморожениях является вторичным,
развитие его продолжается в реактивную
фазу отморожения. Изменения в сосудах
вследствие перенесённого отморожения
создают фон для развития облитерирующих
заболеваний, трофических нарушений.

Наиболее часто (95%) отморожению подвергаются
конечности, так как при охлаждении в
них быстрее нарушается кровообращение.

В течении отморожений различают два
периода: дореактивный (скрытый) и
реактивный. Дореактивный период, или
период гипотермии, продолжается от
нескольких часов до суток — до начала
согревания и восстановления кровообращения.

Реактивный период начинается с
момента согревания поражённого органа
и восстановления кровообращения.
Различают ранний и поздний реактивный
период: ранний продолжается 12 ч от начала
отогревания и характеризуется нарушением
микроциркуляции, изменениями в стенке
сосудов, гиперкоагуляцией, образованием
тромба; поздний наступает вслед за ним
и характеризуется развитием некротических
изменений и инфекционных осложнений.

Для него характерны интоксикация,
анемия, гипопротеинемия.

По глубине поражения различают четыре
степени отморожения: I и II степени —
поверхностные отморожения, III и IV —
глубокие. При отморожении I степени
отмечается расстройство кровообращения
без некротических изменений тканей.

Полное выздоровление наступает к 5-7-му
дню. Отморожение II степени характеризуется
повреждением поверхностного слоя кожи,
при этом ростковый слой не повреждён.


Разрушенные элементы кожи спустя 1-2 нед
восстанавливаются. При III степени
отморожения некрозу подвергается вся
толща кожи, зона некроза располагается
в подкожной клетчатке.

Регенерация кожи
невозможна, после отторжения струпа
развивается грануляционная ткань с
последующим образованием рубцовой
ткани, если не производилась пересадка
кожи для закрытия дефекта. При IV степени
некрозу подвергаются не только кожа,
но и глубжележащие ткани, граница некроза
на глубине проходит на уровне костей и
суставов.

Развивается сухая или влажная
гангрена поражённого органа, чаще —
дистальных отделов конечностей (стоп
и кистей).

При обследовании больного необходимо
выяснить жалобы, анамнез заболевания,
условия, при которых произошло отморожение
(температура воздуха, влажность, ветер,
длительность пребывания пострадавшего
на холоде, объём и характер оказания
первой помощи).

Чрезвычайно важно установить наличие
факторов, снижающих как общую
сопротивляемость организма воздействию
холода (истощение, переутомление,
кровопотеря, шок, авитаминозы, алкогольное
опьянение), так и местную устойчивость
тканей (облитерирующие заболевания
сосудов, нарушения иннервации, трофические
расстройства в тканях, ранее перенесённые
отморожения).

Наиболее
частыми причинами ОП являются:

применение
огнестрельного оружия;

На механогенез ОП
оказывают влияние следующие факторы:

кинетическая
энергия объекта (движущегося тела
человека или травмирующего предмета);

размер,
химический и физический состав
травмируемой области и травмирующего
агента;

направление
действия травмирующей силы.

Поставить корректный диагноз позволяет разделение видов переломов по классам. Благодаря существующей классификации травм скелета, можно легко подобрать оптимальный метод проведения терапии и сделать дальнейший прогноз. Повреждения костных тканей разделяют по типу осколков кости, смещению ее фрагментов, форме дефектов костных тканей, причине появления повреждения и т. д.

В первую очереди врачи выявляют этиологию перелома, который может быть патологическим или травматическим. Патологические виды:

  • Истончение кости после хирургического вмешательства.
  • Наличие у пострадавшего остеопороза, костной кисты и серьезных хронических заболеваний.
  • Несовершенный остеогенез.
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли.

В своем анатомическом строении трубчатая кость состоит из эпифизов – «головки» кости, расположенные с обеих сторон, метафизов – место перехода из головки кости к ее телу (у детей в этом месте хрящевая ткань) и диафиза – тела кости.

В зависимости от места локализации травмы перелом трубчатой кости, может быть:

В зависимости от степени повреждения кости перелом, может быть:

  • полным – разъединение кости на 2 или более частей, в зависимости от сложности травмы;
  • неполным – образование в кости трещины или надлома с одной стороны, при этом она соединена со второй стороны.

Особым видом неполного перелома является поднадкостничный – когда кость сломана, а периост остается неповрежденным. Такие переломы еще называют «по типу зеленой ветки», они чаще всего встречаются у детей.

Оперативное
лечение переломов включает в себя:
классический остеосинтез, внеочаговый
компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Классический
остеосинтез Основные
принципы и виды

Во
время хирургического вмешательства
выполняют открытую
одномоментную ручную репозицию. Это
позволяет добиться идеального
сопоставления отломков, несмотря даже
на сложный характер смещения.

Фиксацию
отломков производят во время операции.
Отломки соединяют с помощью металлических
конструкций. При их расположении внутри
костномозгового канала остеосинтез —
интрамедуллярный, при
расположении на поверхности кости
— экстрамедуллярный.

Для
интрамедуллярного остеосинтеза
используют металлические спицы и стержни
(штифты) различных конструкций. Этот
вид обеспечивает стабильное положение
отломков. Для экстрамедуллярного
применяют проволочные швы, пластинки
с шурупами или болтами итд.

Металлические
конструкции, которые, являются чужеродным
телом, приводят к нарушениям микроциркуляции
и обменных процессов в тканях, поэтому
удалют после сращения перелома. Обычно
операции производят через 6-12 мес. В ряде
случаев от удаления приходится
отказываться, у пожилых пациентов, у
которых имеется высокая степень
операционного риска.

ХАРАКТЕР
ПОВРЕЖДЕ-НИЙ КОСТНО-ХРЯЩЕВОГО АППАРАТА
СУСТАВА

ТЯЖЕСТЬ
ПОВРЕЖ-ДЕНИЯ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

А-
повреждения малые, ограниченные (1-1,5
см)

Б-поврежде-ния
средней тяжести (2-9см)

В-
повреждения тяжелые (от10 см и более)

    4.
    Крайне тяжелые повреждения.

    Читайте также:  Лечение при переломах костей в стационаре

    К
    I группе (степени) относятся ограниченные
    повреждения эпиметафизов, незначительно
    или совсем не нарушающие конгруэнтности
    суставных концов и мало отражающиеся
    на функциональном восстановлении
    сустава.

    Ко II группе (степени)
    относятся обширные повреждения
    эпиметафиза, вызывающие значительное
    нарушение конгруэнтности суставных
    концов с возможным существенным
    нарушением функционального восстановления
    сустава.

    К III группе относятся
    полные разрушения эпиметафизов,
    исключающие возможность восстановления
    функции сустава.


    В
    каждой из трех групп переломы могут
    сочетаться с подвывихами и вывихами. В
    зависимости от характера и степени
    повреждения мягких тканей открытые
    внутрисуставные переломы и переломовывихи
    также разделяют на три группы — А,Б, В.

    К
    IV относятся внутрисуставные травмы,
    осложненные повреждением магистральных
    сосудов и полным нарушением жизнеспособности
    конечности или повреждения сустава,
    при котором невозможно сохранить
    конечность.

    Среди
    открытых повреждений суставов выделяют
    также открытые подвывихи и вывихи,
    тяжесть которых определяется размерами,
    характером раны мягких тканей и степенью
    микробного загрязнения. Для определения
    групп тяжести можно проводить по трех
    степенной классификации внутрисуставных
    переломов.

    Классификация переломов выделяет несколько типов этого вида травм в зависимости от следующих признаков

    Количество отломков может быть от двух-трех до десятков. При постановке диагноза травма может быть определена как многооскольчатый или крупнооскольчатый перелом. От степени раздробленности зависит период восстановления больного, возможные осложнения и многие другие факторы.

    Травма костной ткани может быть частичной, при которой ткань только треснула. Если трещина прошла не более половины диаметра кости, то такой инцидент классифицируется как неполный перелом или надлом.

    Иногда кость растрескивается почти на весь диаметр, однако остается часть здорового участка. В этом случае в классификации употребляется термин «трещина».

    Если же линия слома обширна и образовывает костные отломки, то такой перелом считается полным.

    В некоторых случаях повреждения может повлечь за собой тяжелые осложнения: сепсис, кровотечение, травмы внутренних органов костными осколками, травматический шок и т. д. Поэтому очень важно оказать помощь пострадавшему как можно скорее.

    В младенческом и детском возрасте костные ткани еще не слишком крепкие и весьма эластичные. Из-за этого скелет ребенка более уязвим к влиянию внешних факторов, чем у взрослого человека.

    Помимо этого, высокий травматизм у детей связан с их подвижным образом жизни и тем, что у них еще слабо развит инстинкт самосохранения. У детей чаще всего встречаются два вида повреждений: эпифизеолиз (в ростковой зоне разъединяются фрагменты кости) и поднадкостничный перелом.

    Клиническое
    исследование при переломах дает
    достаточный комплекс симптомов,
    позволяющий в большинстве случаев не
    только распознать перелом, но и получить
    представление о структуре его.

    1)
    Достоверные (абсолютные или безусловные);
    наличие которых позволяет безошибочно
    диагностировать перелом: а)
    патологическая подвижность;

    б)
    крепитация костных отломков. 2)
    Достоверные признаки могут быть
    выявлены далеко не при всех переломах.

    источник

    Универсальная классификация переломов (УКП) была разработана группой авторов под руководством Мориса Мюллера. Принципом УКП является определение типа, группы и подгруппы перелома каждого сегмента кости с детализацией повреждения.

    На рис. 1 представлено иерархическое разделение переломов, характерных для любого дистального сегмента длинной кости, на три типа и 27 подгрупп.

    Рис. 1. Иерархическое разделение переломов

    Три типа переломов любого сегмента кости обозначаются прописными буквами А, В и С.

    Каждый тип делится на три группы, обозначаемые буквами с арабскими цифрами (A1, А2, A3, B1, В2, В3, C1, С2, С3). Повреждения группы А1 являются самыми простыми с наилучшим прогнозом, а С3 — наиболее тяжелыми переломами с плохим прогнозом.

    После точного определения типа и группы перелома необходимо приступить к определению подгруппы и детализации.

    Анатомическую локализацию обозначают двумя цифрами (первая — для кости, вторая — для ее сегмента).

    Каждую кость или группу костей обозначают цифрой от 1 до 8 (рис. 2): 1 — плечевая кость; 2 — лучевая и локтевая кости; 3 — бедренная кость; 4 — большеберцовая и малоберцовая кости; 5 — позвоночный столб; 6 — кости таза; 7 — кости кисти; 8 — кости стопы.

    Все остальные кости классифицируют под цифрой 9: 91.1 — надколенник; 91.2 — ключица; 91.3 — лопатка; 92 — нижняя челюсть; 93 — кости лица и черепа.

    Сегменты длинных костей (рис. 3). Каждая длинная кость имеет три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный. Лодыжки являются исключением, их классифицируют как 4-й сегмент большеберцовой или малоберцовой кости (44).

    Рис. 3. Сегменты длинных костей

    Правило «квадратов». Проксимальный и дистальный сегменты длинной кости ограничиваются квадратом, сторона которого равна диаметру наиболее широкой части ее эпифиза.

    Исключения: 31 — проксимальный сегмент бедра, ограничивается линией, проходящей поперечно по нижнему краю малого вертела; 44 — переломы лодыжек не включены в сегмент 43-, они выделены в отдельный сегмент.

    Распределение переломов по сегментам. Перед тем как отнести перелом к тому или иному сегменту, необходимо определить его центр. Определить центр простого перелома несложно. Центр клиновидного перелома расположен на уровне широкого края клиновидного осколка. Центр сложного перелома можно определить только после репозиции.

    Всякий перелом, при котором имеется смещение отломка счастью суставной поверхности, является внутрисуставным. Если перелом без смещения представлен трещиной, достигающей суставной поверхности, то его классифицируют как метафизарный или диафизарный, в зависимости от локализации центра.

    Три типа переломов длинных костей. Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей идентичны. Это либо простые переломы (тип А), либо оскольчатые. Оскольчатые переломы могут быть либо клиновидными (тип В), либо сложными (тип С), в зависимости от контакта между отломками после репозиции (рис. 4).

    Три типа переломов дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и два из четырех проксимальных сегментов (21-, 41-) идентичны. Это либо околосуставные переломы (тип А), либо внутрисуставные переломы, которые могут быть либо неполными (тип В), либо полными (тип С).

    Тремя исключениями являются проксимальный сегмент плеча, проксимальный сегмент бедра и лодыжки: 11 — проксимальный сегмент плеча: тип А — околосуставной унифокальный перелом; тип В — околосуставной бифокальный перелом; тип С — внутрисуставной перелом. 31 — проксимальный сегмент бедра: тип А — перелом вертельной зоны; тип В — перелом шейки; тип С — перелом головки. 44 — лодыжки: тип А — повреждение подсиндесмозной зоны; тип В — чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости; тип С — повреждение надсиндесмозной зоны.

    Для обозначения диагноза, обеспечения введения его в компьютер и получения обратно была выбрана буквенно-цифровая система кодирования. Для обозначения локализации переломов длинных костей и таза используются две цифры. После них следуют буква и еще две цифры для выражения морфологической характеристики перелома.

    Буквенно-цифровое кодирование диагноза переломов длинных костей представлено на рис. 5.

    Рис. 5. Буквенно-цифровое кодирование диагноза

    Пример кодирования перелома дистального сегмента (рис. 6):

    2 — лучевая и локтевая кости;

    С — полный внутрисуставной перелом;

    3 — суставной оскольчатый перелом;

    2 — метафизарный оскольчатый перелом.

    Рис. 6. Перелом лучевой кости в типичном месте

    Диагноз может быть дополнен за счет детализации, выбранной из следующих возможностей:

    1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка);

    2) простой перелом шейки локтевой кости;

    3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости;

    4) перелом головки локтевой кости;

    5) перелом головки и шейки локтевой кости;

    6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки.

    Предположим, мы выбрали детализацию — вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка. Тогда код полного диагноза 23—С3.2(1) — лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент, полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый, метафизарный оскольчатый, вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка.

    Иногда для определения подгруппы необходим сверхвысокий уровень точности. По новой системе хирург просто находит соответствующую детализацию под номером от 1 до 9 и ставит ее в скобках непосредственно после цифры, обозначающей подгруппу.

    Цифры детализации от 1 до 6 содержат дополнительную информацию о локализации и распространенности перелома, а вторые цифры (7-9) добавляют описательную информацию. Этими тремя общими дополнительными деталями являются:

    Детализация чаще используется при описании подгрупп для того, чтобы сделать диагноз более подробным. Однако ее можно применять и для групп, и даже для типов переломов. Если детализация используется для описания групп переломов, то она классифицирует все подгруппы, входящие в эту группу.

    Аналогично используют детализацию для описания типов переломов: она классифицирует все группы и подгруппы данного типа. Например, при переломах дистального сегмента лучевой/локтевой кости для обозначения всех неполных внутрисуставных (тип В) и полных внутрисуставных (тип С) переломов важно указать, имеется ли сочетанное повреждение лучелоктевого сочленения (см. выше).

    В типах В и С переломов позвоночника (5-) необходимо определить сочетание передних и задних повреждений. Таким образом, передние повреждения тел позвонков и дисков обозначают строчной буквой a (a1, а2 и т. д.), а все задние повреждения межпозвоночных связок остистых отростков и апофизов суставов — строчной буквой b (b1, b2 и т. д.).

    При переломах таза (61-) буква а детализирует основные повреждения заднего полукольца, в то время как буква b определяет сопутствующее контралатеральное повреждение, а буква с — связанное с ними повреждение переднего полукольца.

    Переломы вертлужной впадины являются более сложной проблемой, следовательно, вместо двух или трех дополнительных данных в уже известной подгруппе мы имеем семь вариантов определения:

    а — обозначает основное повреждение;

    b — дает дополнительную детализацию основного повреждения.

    Для описания в деталях ассоциированного повреждения сустава, обнаруженного в ходе операции:

    с — определяет повреждения суставного хряща;

    d — определяет количество осколков суставной поверхности, включая стенки;

    е — определяет смещение отломков вертлужной впадины;

    f — определяет перелом головки бедренной кости;

    g — описывает внутрисуставные осколки, нуждающиеся в оперативном удалении.

    Для определения локализации перелома сначала необходимо определить кость или группу костей, а затем сегмент кости. В нашем примере сегмент 23— лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент.

    После определения сегмента можно начинать устанавливать тип и группу перелома, ответив на 2—4 вопроса.

    Вопрос 1а для сегмента 23-: «Является перелом околосуставным или внутрисуставным?» Если перелом околосуставной, то можно сразу же переходить непосредственно к определению его группы. Если перелом внутрисуставной, как в нашем случае, то необходимо дать ответ на вопрос 1б: «Является перелом неполным внутрисуставным (тип В) или полным внутрисуставным (тип С)?».

    Почти аналогично определяется группа перелома типа С.

    Второй вопрос: «Является перелом простым или оскольчатым внутрисуставным?». Перелом, изображенный на рис. 6 и выбранный в качестве примера, является полным внутрисуставным оскольчатым (СЗ). Это наиболее тяжелый перелом типа С.

    При определении подгруппы необходимо сделать выбор из трех вариантов. Согласно правилу «квадратов», по которому перелом локализуется в дистальном сегменте лучевой или локтевой кости, правильным ответом будет «оскольчатый перелом метафиза».

    Для обозначения сопутствующего повреждения дистального лучелоктевого сочленения мы должны обратиться к детализации. На рентгенограмме видны разрыв лучелоктевого синдесмоза и перелом шиловидного отростка локтевой кости.

    Код полного диагноза 23—С3.2(1).

    23 — лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент;

    С3 — полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый;

    2 — метафизарный оскольчатый перелом;

    (1) — разрыв лучелоктевого синдесмоза с переломом шиловидного отростка.

    источник

    I.По происхождению: а) врождённые (внутриутробные); б) приобретённые (травматические и патологические).

    II.В зависимости отповреждения тех или иных органов или тканей (осложнённые, неосложнённые) или кожных покровов (открытые, закрытые).

    III.По локализации: а) диафизарные; б) эпифизарные; в) метафизарные.

    IV.По отношению линии перелома к продольной оси кости: а) поперечные; б) косые; в) винтообразные (спиральные).

    V.По положению костных отломков относительно друг друга: а) со смещением; б) без смещения.

    Причиной врождённых переломов являются изменения в костях плода или травмы живота в период беременности. Такие переломы чаще бывают множественными.Патологические переломы обусловлены изменениями в кости под влиянием опухоли, остеомиелита, туберкулёза, эхинококкоза, сифилиса костей. Выделяют акушерские переломы, возникшие при прохождении плода по родовым путям.

    К осложнённым относят открытые переломы с повреждением кожи или слизистой оболочки (что создаёт условия для проникновения через рану микроба и развития воспаления в зоне перелома кости), а также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов, внутренних органов (лёгких, органов таза, головного или спинного мозга, суставов — внутрисуставные переломы). Призакрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит.

    Читайте также:  Внутрисуставной импрессионный перелом большеберцовой кости

    Неполные переломы. Трещина (fissura) — неполный передом, при котором связь между частями кости нарушена частично. Выделяют также переломыподнадкостничные, при которых отломки удерживаются уцелевшей надкостницей и не смещаются, наблюдаются в детском возрасте.

    Действие травмирующего агента на кости может быть различным, его характер определяет вид перелома кости. Механическое воздействие в зависимости от точки приложения и направления действующей силы может приводить к переломам от прямого удара, изгиба, сдавления, скручивания, отрыва, раздробления (рис. 68).Прямой удар наносит по фиксированной кости предмет, движущийся на большой скорости; при падении тела резкая нагрузка на фиксированную своими концами кость приводит к еёизгибу; сдавление кости наблюдают при резкой нагрузке по длиннику кости, например падение на вытянутую руку или сдавление позвонков при резкой сильной нагрузке по длине позвоночника в случае падения с высоты на ягодицы;скручивание кости возникает при вращении туловища, когда конечность фиксирована (например, при движении конькобежца на вираже, когда конёк попадает в трещину).

    Линия перелома может быть прямой (поперечный перелом) — при прямом ударе,косой — при сгибании, спиральной(винтообразной) — при скручивании кости,вколоченной — при сдавлении кости, когда один костный отломок входит в другой. Приотрывном переломе оторвавшийся костный фрагмент отходит от основной кости, такие переломы возникают при внезапном, резком, сильном сокращении мышц, которые создают резкую тягу на сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при натяжении связок вследствие резкого переразгибания суставов. При переломе кости могут образовываться несколько фрагментов (осколков) костей —оскольчатые переломы.

    Рис. 68. Виды переломов кости в зависимости от механизма травмы: а — от изгиба; б — от прямого удара; в — от скручивания; г — от раздробления; д — от сдавления по длине. Стрелка указывает направление действия травмирующего агента.

    Открытые переломы костей, возникающие при различных условиях, имеют свои особенности: у работающих на промышленных предприятиях чаще наблюдают открытые переломы костей предплечья, кисти и пальцев, возникающие при попадании рук в быстро вращающиеся механизмы; такие переломы сопровождаются обширными рваными ранами, раздроблением кости, раздавливанием мягких тканей, повреждением сосудов и нервов, сухожилий, обширной отслойкой кожи и её дефектами.

    У занятых в сельском хозяйстве наблюдают открытые переломы как верхних, так и нижних конечностей. Рана при этом глубокая, имеет большие размеры, загрязнена землёй или навозом.

    Для открытых переломов, полученных в железнодорожной катастрофе, при транспортной аварии, обвалах зданий, характерны раздробленные переломы конечностей с обширным размозжением кожи и мышц, загрязнением раны; ткани при этом имбибированы кровью, грязью, землёй.

    Чем обширнее, глубже и тяжелее повреждение кожи и подлежащих тканей при открытых переломах костей, тем больше опасность инфекции. При сельскохозяйственном и дорожном травматизме высок риск развития аэробной и анаэробной инфекции (столбняка, газовой гангрены). Тяжесть течения открытых переломов костей в значительной степени зависит и от локализации перелома. Опасность развития инфекции при открытых переломах нижних конечностей больше, чем верхних, так как на нижней конечности больший массив мышц, кожа более загрязнена, выше возможность инфицирования и загрязнения раны почвой. Особенно опасны открытые переломы с раздроблением костей и размозжением мягких тканей на большом протяжении, с повреждением крупных магистральных сосудов и нервов.

    Смещение отломков (dislocatio). При переломе костей отломки редко остаются на обычном месте (как это бывает при поднадкостничном переломе — переломе без смещения отломков). Чаще они изменяют свое положение — перелом со смещением отломков. Смещение отломков может быть первичным (под воздействием вызвавшей перелом механической силы — удара, сгибания) и вторичным — под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка.

    Рис. 69. Виды смещения костных отломков при переломах: а — боковое смещение (по ширине); б — смещение по оси (под углом); в — смещение по длине с удлинением; г — смещение по длине с укорочением; д — ротационное смещение.

    Смещение отломков возможно как при падении во время травмы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего.

    Различают следующие виды смещения отломков: по оси, илипод углом (dislocatio ad аn), когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу;боковое смещение, илипо ширине (dislocatio ad latum), при котором отломки расходятся в стороны; смещениепо длине (dislocatio ad longitudinem), когда отломки смещаются по длинной оси кости; смещениепо периферии (dislocatio ad periferium), когда периферический отломок повёрнут вокруг оси кости, — ротационное смещение (рис. 69).

    Смещение костных отломков приводит к деформации конечности, имеющей определённый вид при том или ином смещении: утолщение, увеличение окружности — при поперечном смещении, нарушение оси (искривление) — при осевом смещении, укорочение или удлинение — при смещении по длине. При обследовании больного следует производить сравнительный осмотр обеих конечностей. Все приёмы должны быть щадящими.

    Различают вероятные и достоверные (безусловные) клинические признаки переломов. К вероятным признакам относятся боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функций, к достоверным — патологическая подвижность конечности в необычном месте (вне сустава) и крепитация отломков.

    Боль постоянный субъективный признак, возникает, как правило, в месте перелома, усиливается при попытке движения. Для выявления болезненности начинают тщательную пальпацию одним пальцем, осторожно, на расстоянии от предполагаемого места перелома. Локализованная в одном месте болезненность является важным признаком. Её можно определить лёгким постукиванием по оси конечности, например при лёгком ударе по пятке больной ощущает боль в области перелома бедра или голени.

    Припухлость бывает обусловлена кровоизлиянием, гематомой, нарушением крово- и лимфообращения, отёком ткани. Окружность конечности увеличивается по сравнению со здоровой иногда в 1,5 раза.

    При осмотре определяется деформация конечности, зависящая от смещения отломков под углом. Возможно искривление конечности или её укорочение. Периферический конец конечности может быть повёрнут в ту или иную сторону (ротационное смещение).

    Осмотр конечности, измерение и пальпация позволяют ориентировочно определить положение (смещение) отломков. Так, ротация дистальной части конечности без изменения её длины указывает на вращательное (ротационное) смещение отломков, удлинение или укорочение конечности — на смещение по длине, изменение оси конечности, т.е. искривление в месте перелома под углом, говорит об осевом (угловом) смещении, увеличение объёма конечности — о поперечном смещении. Характер перелома и положение отломков точно определяются при рентгенографии. Снимки выполняют в двух проекциях.

    О нарушении функций судят по сохранению активных движений. Как правило, сразу же после травмы больной не может двигать конечностью или её частью из-за выраженных болей. Лежащему больному предлагают совершить движение стопой, кистью или согнуть конечность в суставе (локтевом, коленном, плечевом). Иногда даже попытка к движению вызывает выраженную боль.

    Патологическая подвижность достоверный признак перелома. Выявлять её нужно осторожно, чтобы не повредить окружающие перелом ткани. Очень осторожно смещают периферический участок конечности и наблюдают за подвижностью в зоне перелома. Качательные движения в области бедра, плеча, голени, предплечья указывают на наличие перелома

    Крепитацию отломков определяют руками. Фиксируют конечность выше и ниже места перелома и смещают её то в одну, то в другую сторону. Появление хруста трущихся друг о друга отломков является абсолютным признаком перелома. Из-за травматизации тканей к выявлению двух последних симптомов следует прибегать в исключительных случаях.

    При клиническом обследовании больного с переломом измеряют длину конечности, определяют пульсацию периферических сосудов, кожную чувствительность, активные движения пальцев руки или ноги для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов конечности.

    Рентгенологические исследования для определения целостности кости играют важную роль в диагностике. Этот метод позволяет определить наличие повреждения кости, линию перелома и вид смещения отломков. Рентгеновские снимки выполняют не только при подозрении на перелом, но и при клинически ясном диагнозе. В процессе лечения повторное рентгенологическое исследование позволяет оценить процесс образования мозоли, консолидации перелома.

    источник

    Перелом как нозологическая единица довольно вариабелен, поэтому из практических соображений переломы принято делить на несколько легко различимых групп.

    а) Полные переломы. Кость фрагментирована на два или более отломка. Линия перелома на рентгенограммах позволяет выбрать тактику лечения после репозиции: при поперечных переломах отломки обычно остаются и не смещаются после репозиции; при косых или спиральных переломах имеется тенденция к смещению, даже если перелом фиксирован гипсовой повязкой. При вколоченных переломах отломки прижаты друг к другу довольно плотно, и линия перелома определяется с трудом.

    Оскольчатый перелом — это такой перелом, где количество фрагментов больше двух, что приводит к слабому контакту между ними, поэтому такие переломы отличаются нестабильностью.

    б) Неполные переломы. В таких случаях целостность кости нарушена не полностью за счет сохраненной надкостницы. При переломе по типу «зеленой веточки» кость изогнута (как надломленная молодая ветка), что наблюдается у детей, чьи кости более гибкие, чем у взрослых. Для детей также характерно состояние, при котором травмирующее воздействие приводит к деформации кости (неправильной формы) без видимых признаков нарушения целостности на рентгенограммах.

    В противоположность этому существует механизм, приводящий к сдавлению кости и компрессионному перелому, что наиболее характерно для губчатых костей таких как тела позвонков, пяточная кость, плато большеберцовой кости. Такие травмы в большинстве своем характерны для взрослых.

    Виды переломов.
    Сложные переломы: (а) поперечный; (б) сегментарный; (в) спиральный.
    Простые: сгибание кости; (д, е) по типу «зеленой ветки».

    в) Деление переломов на группы с общими признаками имеет определенные плюсы: можно охарактеризовать перелом (прогноз ли это или выбор метода лечения) если знать к какой группе он относится. Также это помогает вести понятийный диалог специалистам смежных специальностей.

    Традиционная классификация, в которой часто используются именные названия переломов, осложнена тем, что одно название характерно исключительно для одного перелома. Более того, использование фамилий часто оказывается неточным. Например, знаменитый перелом Pott, которым обычно описывают любой перелом в зоне голеностопного сустава, на самом деле не то повреждение, которое описал доктор Percival Pott в 1765 году.

    Универсальная, имеющая анатомические предпосылки система, обеспечивает международное взаимодействие и использование информации о переломе среди клиницистов разных стран, что способствует развитию лечения и науки. Цифробуквенное обозначение перелома, созданного Muller, сегодня адаптировано (Muller et al., Marsh et al., Slongo и Audige). Оно еще требует проверки на практике, но уже вполне справляется с проблемой объективности.

    Согласно этой классификации первая цифра обозначает кость (1 = плечевая кость, 2 = лучевая/локтевая кость, 3 = бедренная кость, 4 = кости голени),
    а вторая цифра — сегмент (1 = проксимальный конец, 2 = диафиз, 3 = дистальный конец, 4 = лодыжки).
    Буквой обозначается характер перелома (для диафиза: А = простой, В = клиновидный, С = сложный; для метафиза:
    А = вне суставной, В = частично вовлеченный в сустав, С = полностью внутри суставной).
    Две последующие цифры детализируют вид перелома.

    Классификация Мюллера в (а) длинной кости выделяют три сегмента — проксимальный, диафиз и дистальный.
    (б) Проксимальный и дистальный переломы определяются в соответствии с их локализацией.
    Диафизарные переломы могут быть простые, клиновидные и сложные.
    (д-ж) Проксимальный и дистальный переломы могут быть внесуставными, частично затрагивающими сустав и внесуставными.

    г) Смещения переломов. Отломки обычно смещаются после полного нарушения целостности, частично по причине воздействия травмирующего агента, частично из-за гравитационной составляющей или мышечной тяги. Смещение можно описать следующими терминами: смещение по ширине, угловое смещение, ротационное смещение, смещение по длине.

    Смещение по ширине (сдвиг). Этот вид смещения подразумевает сдвиг отломков в стороны, кзади, кпереди по отношению друг к другу. При этом подразумевается потеря контакта между отломками. Перелом срастается в прямой зависимости от достигнутого контакта между отломками. Консолидация может наступить даже при неудовлетворительной репозиции или при контакте отломков не конец-в-конец, а бок-в-бок.

    Смещение под углом (изгиб). Отломки могут располагаться под углом друг к другу. При отсутствии должной коррекции происходит неправильное срастание и деформация оси конечности.

    Ротационное смещение (вращение). Один из фрагментов может оказаться развернутым по продольной оси. При этом кость выглядит ровной, но ее концы повернуты по отношению друг к другу.

    Смещение по длине. Отломки могут сместиться по длине с наложением друг на друга вследствие мышечного спазма, что укорачивает сегмент или с разрывом дистанции и разделением их друг от друга.

    источник