Меню Рубрики

Клиника перелома височной кости

Причины возникновения и течение болезни. Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением. Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате:

— перелома основания черепа;

— травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твёрдый предмет.

Продольный перелом височной кости характеризуются тем, что в результате травмы происходит разлом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушение целостности барабанной полости. Причиной такого перелома является боковая травма черепа.

При продольном переломе основными симптомами являются:

— кровотечение из наружного слухового прохода;

— разрыв барабанной перепонки;

— практически полная сохранность слуха;

— полная сохранность функций вестибулярного аппарата;

— выделение из слухового прохода спинномозговой жидкости (ликвора).

Поперечный перелом височной кости – это перелом, где линия перелома расположена поперек пирамиды височной кости. Причиной этого повреждения является травма лобной или затылочной части черепа.

При поперечном переломе основными симптомами являются:

— работа внутреннего уха резко нарушена;

— отсутствие кровотечения из наружного слухового прохода;

— паралич или парез лицевого нерва на стороне поражения.

Диагностика. В соответствии с вышеперечисленными симптомами заболевания можно определить, с каким типом перелома височной кости мы имеем дело: продольным или поперечным. Также дополнительные методы исследования позволяют точно поставить диагноз.

Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.

Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.

Люмбальная (спиномозговая) пункция.

Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).

Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.

Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.

Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.

При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.

Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.

Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.

источник

Височная кость — это одна из костей, составляющих основание черепа, прикрывает собой височную (боковую) область головного мозга. Является парной: есть левая и правая части. Переломы костей основания черепа встречаются в 4% всех черепно-мозговых травм, из них 75% составляют переломы конкретно височной кости.

Фото 1. Травмы головы — одни из самых опасных из-за возможности повреждения мозга. Источник: Flickr (Dion Hinchcliffe).

Височная кость образовывается вследствие слияния 3 костей: чешуйчатой, барабанной и пирамидной (каменистой), места слияния обозначены бороздами. Полное сращение костей происходит к концу первого года жизни и замыкает наружный слуховой канал.

Височная кость имеет несколько отростков, которые участвуют в формировании слухового канала, челюстного сустава, а также мышце-связочного аппарата. Также кость пронизана 9 каналами, сквозь которые проходят нервы (лицевой, блуждающий, тройничный) и кровеносные сосуды (барабанный сосуд, водопроводная вена, внутренняя сонная артерия).

Обратите внимание! Травмы височной кости весьма опасны для здоровья и жизни человека, так как могут привести к неврологическим нарушениям разной степени тяжести, осложнениям в виде менингита, потере слуха, сильнейшего кровоизлияния при разрыве сонной артерии.

Перелом височной кости происходит вследствие удара твердым предметом по височной области черепа (сильный удар в висок в драке, удар об угол мебели при падении и т.д.). Эта кость довольно тонкая, поэтому локальное давление на нее очень часто заканчивается переломом.

У детей до года сращивание составных частей височной кости еще не завершено, в дошкольные годы сочленения по-прежнему довольно слабые. По этой причине, а также ввиду повышенной физической активности у детей, переломы виска встречаются довольно часто.

Это важно! Стоит учитывать, что плотность костей у ребенка достаточно низкая, а нервная система еще несовершенна, поэтому травмы головы могут иметь самые тяжелые последствия.

В зависимости от локализации удара перелом может постичь любую часть височной кости: барабанную, чешуйчатую, пирамидную, различные отростки, может произойти расщепление швов.

При таких переломах происходит вскрытие барабанной полости, что сопровождается кровотечением из уха (иногда выделяется не кровь, а спинномозговая жидкость). В некоторых ситуациях кровь не может покинуть ухо и кровоподтек образуется за ушной раковиной (симптом Бэттла).

Этот вид переломов является одной из наиболее простых травм, хотя в этом случае нередко наблюдается смещение отломков. Обычно травма сопровождается нарушениями слуха. Внешне может проявляться кровотечениями из уха или носа, редко проявляется окологлазничный экхимоз.

Самыми сложными с точки зрения лечения и прогнозов являются переломы пирамидной кости. При таких травмах больные часто теряют сознание (сроком до нескольких дней) и могут даже впасть в кому.

Переломы пирамидной части височной кости являются одной из самых частых причин смертности при черепно-мозговых травмах. Выделяют 3 вида переломов:

  1. Поперечные. При такой травме больной теряет сознание (длительность бессознательного состояния зависит от тяжести травмы), возможно кровоизлияние из носа и ушей, симптом Бэттла, окологлазный экхимоз, горизонтальный нистагм, излияние ликвора. Из осложнений выделяют нарушения слуха (редко — зрения), параличи лицевых нервов, потеря вестибулярной функции, неврологические вегетативные нарушения и прочие симптомы ЧМТ. В зависимости от степени тяжести травмы последствия могут быть как обратимыми, так и необратимыми. В особо тяжелых случаях возможно развитие вегетативного состояния и даже летального исхода.
  2. Продольные. Такой перелом может развиться вследствие удара по теменно-затылочной области. Обычно такая травма не затрагивает лабиринтов капсулы, но может серьезно повредить лицевые нервы и кровеносные сосуды. По этой причине симптоматика продольного перелома височной кости весьма выражена: разрыв барабанной перепонки или кровоизлияние в нее, истечение крови или ликвора из уха, потеря сознания, тошнота и рвота, парезы лицевых нервов и так далее.
  3. Атипичные. Данная травма захватывает самые мелкие и тонкие участки височной кости, включая капсулы лабиринта. Больной проявляет тугоухость, однако, сохраняет чувство равновесия. Также наблюдается головокружение при резких движениях головой. Наличие кровотечения из ушей наблюдается крайне редко.

В зависимости от локализации травмы и степени ее тяжести симптоматика будет несколько отличаться. Однако, существует ряд показательных симптомов, по которым можно заподозрить перелом височной кости:

  • зияющая рана в месте травмы (открытый перелом),
  • повреждения мягких тканей височной области черепа без нарушения целостности кости,
  • головокружение и тошнота потерпевшего,
  • потеря сознания, кома,
  • парезы и параличи лицевых нервов,
  • нарушения слуха или его потеря,
  • кровотечение из уха,
  • симптом Бэттла,
  • истечение мозговой жидкости из ушей или носа,
  • носовое кровотечение,
  • горизонтальный нистагм,
  • нарушения зрения,
  • окологлазный экхимоз (кровоподтеки вокруг глаз),
  • может случиться судорожный припадок.

При появлении вышеперечисленных симптомов нужно транспортировать потерпевшего в травмпункт или неврологическое отделение. Если человек без сознания — необходимо вызвать скорую помощь.

При закрытом переломе височной доли необходимо обеспечить потерпевшему максимальный покой и, по возможности, доставить его в медицинское заведение. Можно приложить прохладное влажное полотенце к голове.

Это важно! Ни в коем случае при травме височной кости не прогревайте ухо и ничего в него не закапывайте!

В случае открытого перелома не стоит промывать рану, ибо это действие может способствовать попаданию инфекции и последующим осложнениям. По возможности можно наложить стерильную повязку на рану и доставить потерпевшего в больницу. Если же больной находится без сознания, нужно вызвать бригаду скорой помощи для его транспортировки.

По внешним симптомам перелом височной кости схож с сотрясением мозга. Отличительной особенностью является кровотечение из уха. Однако, похожую симптоматику имеют травмы и других костей, составляющих основание черепа. Для этого необходимо провести дифференциальную диагностику.

Наиболее информативным методом диагностики переломов костей является рентгенография. Вследствие особенностей строения височной кости для точной диагностики необходимо выполнить рентгеноскопию в 3-4 проекциях. Также возможно проведение МРТ, назначаются лабораторные исследования крови и истекающего ликвора.

В большинстве случаев при данной травме показано консервативное лечение. Операция проводится только в случае открытого перелома или перелома со смещением. Также может понадобиться мастоидотомия (рассечение сосцевидного отростка) и дренирование барабанной перепонки.

Консервативное лечение в основном заключается в противоинфекционной терапии, так как в остальных моментах (например, сращивании костей) выздоровление происходит самопроизвольно.

Это важно! Перелом височной кости крайне редко заключается собственно в переломе. Во многих случаях имеет место сотрясение или ушиб головного мозга, а иногда и повреждение мозгового вещества. Поэтому при данной травме очень часто необходимо лечение с точки зрения неврологии.

Без надлежащей неврологической помощи больному угрожают многочисленные осложнения, которые могут существенно снизить качество его жизни.

Последствия перелома для человека зависят от нескольких факторов: локализации травмы, степени ее тяжести, общего состояния здоровья человека и его истории болезни, своевременности оказания первой помощи, правильного выбора и ответственного прохождения лечения. Наиболее распространенные последствия, которые могут быть как обратимыми, так и необратимыми:

  • самопроизвольное излечение с минимальными остаточными явлениями (периодические головные боли, небольшое снижение слуха);
  • снижение или потеря слуха;
  • хронический отит;
  • поражение лицевых нервов: нарушение иннервации мышц лица, парезы и параличи, болевой синдром;
  • нарушения зрения;
  • гнойный менингит (опасность его развития сохраняется всю жизнь);
  • неврологические нарушения, характерные для ЧМТ: атаксия и нарушение координации движений, головные боли, речевая апраксия, снижение памяти и другие нарушения психики.

Обычно при переломах костей процедуры в период реабилитации направлены на восстановление двигательной функции травмированной конечности, но последствия травмы височной кости больше сходны с ЧМТ и имеют больше неврологический характер. Реабилитация перелома височной кости заключается в:

  • медикаментозной поддержке (препараты, улучшающие снабжение тканей кислородом, витамины, нейропротекторы, диуретики, седативные препараты, антибиотики при присоединении инфекции);
  • методы физиотерапии;
  • массаж головы и воротниковой зоны;
  • ЛФК при нарушениях двигательных функций организма;
  • работа с логопедом при нарушениях слуха и речи.

Реабилитационный период занимает от 4 недель до 6 месяцев с момента травмы. В течение последующих 1,5-2 лет ещё есть возможность скорректировать некоторые остаточные явления. По прошествии этого периода можно говорить об устоявшихся изменениях.

В отличие от костей рук или ног, височная кость не испытывает на себе регулярных или сильных нагрузок, поэтому укрепление костной системы является лишь методом профилактики переломов вообще. Единственный же способ избегнуть травмы височной кости — соблюдение мер безопасности, особенно, когда в непосредственной близости находятся твердые предметы и углы.

источник

Перелом височной кости представляет собой нарушение целостности этой анатомической структуры (в которой располагается орган слуха и равновесия, часть сигмовидного синуса, узел тройничного нерва, внутренняя сонная артерия, преддверно-улитковый и лицевой нервы, ветви блуждающего и языкоглоточного нерва) в результате перенесенной травмы. Чаще всего перелом возникает в результате механических травм, степень тяжести определяется после диагностики КТ и объективного обследования пациента.

Согласно клинической классификации могут встречаться следующие виды переломов височной кости:

  • перелом чешуи височной кости,
  • перелом пирамиды височной кости,
  • линейный перелом костной ткани,
  • продольный перелом,
  • вдавленный перелом.

Согласно медицинской классификации болезней код по МКБ 10: S02 Перелом черепа и лицевых костей. Это нарушение целостности костной ткани не принято классифицировать как открытый или закрытый, так как он во всех клинических ситуациях является закрытым.

Наиболее распространенной причиной повреждения височной кости является нанесение прямого механического воздействия (к примеру, сильный удар тупым предметом или падения).

После полученной травмы у пациента могут развиваться общемозговые проявления (головокружение, головная боль, тошнота) и локальная неврологическая симптоматика. Согласно действующей клинической классификации принято разделять следующие стадии тяжести черепно-мозговых травм:

  • 1 стадия. Ее появление характеризуется отсутствием каких-либо нарушений со стороны сознания и неврологической симптоматики при переломе пирамиды.
  • 2 стадия. Характеризуется наличием сопора, ступора или комы, после которых пациент приходит в сознание, как правило, по истечению 2-х суток. Для клинической картины типично развитие специфических изменений на электроэнцефалограмме.
  • 3 стадия. Пациент впадает в кому. У него имеются выраженные тяжелые вегетативные и неврологические нарушения. На ЭЭГ можно выявить выраженные нарушения электрической активности различных центров центральной нервной системы.

Признаки поперечного перелома височной кости будут зависеть от масштаба повреждения. К ним можно отнести:

  • Нарушение сознания,
  • Боль в височной области,
  • Тошнота,
  • Головокружения,
  • Генерализованные судорожные приступы,
  • Отек-набухание мозга.

Главное — помнить, что повреждение целостности височной кости может сопровождаться кровотечением из ушной раковины, нарушением сознания и различной неврологической симптоматикой (в зависимости от точки приложения патологического фактора воздействия). В такой ситуации пациент нуждается в немедленной госпитализации и оказании помощи со стороны медиков.

Своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи является залогом успешного лечения. Как правило, при повреждении (правой или левой) височной кости оно состоит их наложения стерильной повязки на ушную раковину и немедленной госпитализации пострадавшего в стационар больницы с отделением нейрохирургии.

Внимание!После перенесенной травмы запрещается принимать какие-либо самостоятельные меры лечения, закапывать в ушную раковину капли или проводить ее промывание.

Перед приездом скорой помощи пациента нужно уложить на ровную поверхность и полностью обездвижить его. Не нужно самостоятельно давать пострадавшему анальгетические препараты, так как их назначение может скрывать истинную клиническую картину заболевания.

После получения травмы височной области необходимо своевременно и правильно поставить клинический диагноз. Для этого специалисту необходимо видеть целостную рентгенологическую картину (КТ — исследование, в котором используется рентгеновское излучение) состояний костных структур. Применение рентгеновского метода диагностики в данной ситуации нецелесообразно, так как это исследование не позволяет доктору увидеть область и линию перелома пирамиды височной кости и оценить тяжесть самого заболевания.

В данной ситуации необходимо проведения компьютерной томографии. Именно этот метод основывается на послойной визуализации костных структур при помощи рентгеновского излучения. При травматическом поражении основания черепа нужно в кратчайшие сроки поставить диагноз и начать симптоматическое лечение. МРТ, напротив, назначается для визуальной оценки состояния мягких структур (полушарий головного мозга, ствола мозга, мозжечка и т.д.).

После выявления перелома височной кости пациенту, как правило, назначается консервативное лечение. Однако при обнаружении сопутствующего сотрясения или ушиба мозга, инфекционного осложнения, могут проводиться следующие методики:

  • проведение антибиотикотерапии,
  • дегидратационная терапия,
  • оперативное вмешательство для ликвидации механических повреждений при переломе пирамидки височной кости,
  • операция Шварце или расширенная мастоидотомия (трепанация сосцевидного отростка с целью удаления поврежденных костных тканей).

Тактика лечения строится на индивидуальных жалобах пациента и полной картине костных структур, полученных после проведения компьютерной томографии.

Оперативное лечение проводится при неэффективности использования консервативной терапии. В большинстве ситуаций используется расширенная матоидотомия или же операция Schwartze. При выполнении этой операции используется местный наркоз для контроля состояния пациента во время перерубливания мостика, так как может развиваться паралич мимических мышц по причине поражение лицевого нерва.

Проведение операции Шварце показано пациентам с типичной клинической картиной матоидита. Основной целью этого оперативного вмешательств является устранение гнойно-деструктивного процесса в области сосцевидного отростка и параллельное дренирование барабанной полости.

Последствия переломов напрямую зависят от силы механического воздействия, картины КТ диагностики, вида нарушения целостности кости и его локализации. Клинический исход заболевания может быть следующим:

  • самопроизвольное излечение и сращение швов перелома с небольшими остаточными явлениями,
  • после перенесенного перелома могут наблюдаться видимые нарушения в области иннервации лицевого и слухового нерва,
  • при несоблюдении правил асептического лечения и проникновения инфекции в головной мозг или ликвор может происходить вторичное инфицирование очага поражения и развитие гнойного менингита,
  • также может наблюдаться поздняя неврологическая симптоматика, которая является следствием нарушения целостности определенных структур головного мозга,
  • развитие шилоподъязычного синдрома, который сопровождается раздражением сосудистых, нервных и мышечных структур. Для него характерно развитие длительной острой боли. Может использоваться как консервативное, так и хирургическое лечение.

источник

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — одна из самых жизнеугрожающих ситуаций, которая возникает при повреждении черепа. Если говорить подробнее, то каждый отдел мозга отвечает за те или иные функции, которые помогают нам адаптироваться в обществе. Первое место по тяжести клинической картины занимает перелом височной кости.

Перелом кости – нарушение целости её под воздействием внешних факторов.Перелом височной кости можно анатомически разделить на следующие виды: поперечные, продольные, атипичные. Височная часть черепа защищает височную долю головного мозга от различного рода повреждений, которая выполняет ряд таких важных функций, как восприятие и понимание устной речи, предметов, звуков, а также запахов.

Самыми распространенными причинами, которые могут вызвать подобную симптоматику могут быть:

  1. Удар по голове тупым и тяжелым предметом;
  2. Падение (с высоты, мотоцикла, лестницы);
  3. Различные автомобильные аварии;
  4. В военное время не исключена такая причина, как огнестрельное ранение.

Что касается детей, то перелом височной кости у ребенка может возникнуть по точно таким же причинам, что и у взрослых, однако, на первое место выступают спортивные травмы. Опасность таких травм заключается в том, что дальнейшая симптоматика может проявиться спустя время, когда сделать что-либо со здоровьем ребенка будет очень тяжело. Поэтому, если ребенок получил травму, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что вашему ребёнку ничего не угрожает.

Клинические признаки у ребенка при переломе черепа проявляются довольно быстро. При поступлении в стационар: из наружного ушного прохода выделяется ликвор, а в последующем наблюдается формирование спаек и рубцов. Возможно образование очагов с некрозом. Закрытый перелом височной кости опасен тем, что в большинстве случаев отмечается появление неврологической симптоматики, обусловленной глубиной вдавливания обломков костей.

Клиника перелома височной кости будет характеризоваться рядом характерных симптомов, которые пропустить из виду невозможно.

  • Нарушение координации в пространстве (пострадавший шатается, падает, опирается на стенку, стоять ровно не может);
  • Снижается острота слуха (вплоть до глухоты);
  • Так же выделяют симптом Бэттла.

Симптом Бэттла представляет собой обширные кровоизлияния в заушной области, они характеризуются неправильной формой и диаметром в 5 мм и больше. Данный симптом сопровождается кровотечением из наружного слухового прохода. Помимо кровотечения в окружающую среду бывает внутреннее кровотечение. Оно приводит к возникновению гематомы.

В более трудных ситуациях, возможно увидеть, как цереброспинальная жидкость вытекает их слухового прохода. Не исключены парезы лицевых нервов, а все по причине того, что проводящие волокна нервной ткани при переломе защемлены. В основном это 15-20 % всех случаев. Возможно будет диагностировать нейросенсорную тугоухость.

Если перелом не лечить, то спустя неделю процесс прогрессирует, можно диагностировать паралич мышц на лице. Если в среднем ухе повреждены косточки, не избежать такого осложнения, как кондуктивная тугоухость.

Механизм перелома: отломки повреждают рядом лежащие оболочки и мозговое вещество. Последствия в данном случае очень тяжелые: потеря слуха и зрения. Перечисленные последствия выше можно выявить моментально. Также существуют отдаленные последствия.

Они наступают спустя несколько недель (могут возникнуть спустя пять лет и более) после того, как пострадавший пошёл на поправку. Причиной этому могут быть: неполная регенерация нервной ткани в месте поражения или образования рубцов, а нервы и сосуды, питающие мозг, сдавливаются.

Последствия оскольчатого перелома:

  • Паралич мимической мускулатуры;
  • Не исключено возникновение энцефалопатии, а также нарушение различных функций (начиная с дезориентации в пространстве, заканчивая потерей навыков к самообслуживанию);
  • Развитие эпилепсии или эпилептических приступов;
  • По мере прогрессирования, развивается инсульт головного мозга.

Выделяют как продольный, так и поперечный перелом пирамиды височной кости. Механизм травмы следующий: разлом появляется в верхних костных отделах наружного слухового прохода. Нарушается целостность барабанной полости. Продольный возникает в результате боковой травмы. Поперченный — из-за травмы в лобной и затылочной областях.

Симтоматика данного перелома следующая:

  1. Слух полностью сохранен;
  2. Кровотечение в окружающую среду из уха;
  3. Головокружение, шаткость походки и пострадавшего отсутствует;
  4. Из слухового прохода вместе с кровью можно выделить спинномозговую жидкость.

В данной ситуации нередко происходит разрыв артерии с образованием гематомы.Со временем перелом чешуи височной кости будет проявляться очаговыми эпилептическими припадками. Довольно часто можно отмечаться кровотечения из области наружного слухового отверстия или носа, а также положительные менингеальные симптомы.

Целью первой помощи является — остановка кровотечения из наружного слухового отверстия. Необходимо сделать тампонаду стерильной ватой с наложением асептической повязки. Чтобы доставить пострадавшего в стационар, его необходимо транспортировать лежа и обеспечить ему полную неподвижность. В самом стационаре, при выявлении повышения внутричерепного давления, показана люмбальная пункция.

Читайте также:  Лечение после перелома большого бугорка плечевой кости

Комплексную реабилитацию основывают на сочетании таких методов, как физиотерапия, психотерапия, внутрисосудистое дезинтоксикационное лечение. Что касается медикаментозного лечения, то его цель — улучшение и восстановление метаболических процессов в пораженных участках вестибулярно-слухового анализатора, а также на купирование воспалительных процессов.

Назначают лекарственные препараты:

  • улучшающие снабжение тканей кислородом (Трентал, Кавинтон, раствор Реополиглюкина);
  • улучшающие процессы заживления (например, витамины C, B, E);
  • дегидратационные препараты (Манитол, Диакарб);
  • успокаивающие (пустырник);
  • антибиотики применяют если выявлено присоединение вторичной бактериальной инфекции;
  • при остром периоде головокружения необходимо назначить Бетасерк.

Вместе с лекарственными средствами показано назначение массажа шейно-воротниковой зоны или лечебная гимнастика. При наличии у пациента субъективного шума применяют чрезкожную электростимуляцию. Курс лечения до десяти сеансов по 15-20 минут.

Чтобы избежать подобной ситуации необходимо запомнить одно просто правило: где бы вы не были, необходимо помнить и соблюдать технику безопасности (на работе, дома, на улице, на дороге в автомобиле). Помните об этом и предупреждайте всегда о том, чтобы были аккуратны ваши близкие люди и дети. Будьте здоровы!

В целом, состояние будет целиком зависеть от тяжести самого перелома. Сочетанные повреждения часто приводят к мгновенной смерти. Из-за обширной гематомы и ее давления на головной мозг, смерть наступает в ближайшие дни.Редко пострадавший может полностью выздороветь.

Остается следующая симптоматика в виде головной боли, нарушения координации, глухоты, появления эпилептиформных припадков. Стоит помнить, что при повреждении височной кости могут возникнуть необратимые последствия травмы, которые могут сделать пострадавшего инвалидом.

источник

Любая травма головы имеет непредсказуемые последствия и часто приводит к изменению качества жизни, независимо от того насколько позитивно и благоприятно завершилось ее лечение. Серьезность заключается в постоянном, на протяжении всей жизни, контроле за состоянием здоровья травмированного и наблюдением за жизненно важными показателями в работе организма.

Перелом височной кости возникает в результате тяжелой черепно-мозговой травмы и связан с чрезмерным воздействием, давлением на нее, вследствие чего, наблюдается изменение структуры, нарушается целостность, приводящая к серьезным осложнениям.

Выявить перелом можно с помощью рентгена, применяя обзорную рентгенографию черепной коробки в двух проекциях – боковой и прямой. Обследование черепа усложнено наличием мелких повреждений структуры, не видимых на аппарате. В этом случае назначается гистологический анализ или компьютерный томограф.

Нельзя пренебречь видимыми симптомами, которые сопровождают травму:

  • повреждение органов слуха и нарушение координации движения происходит из-за непосредственной близости к гравитационному аппарату, внутренней и внешней слуховой трубке, зоне полушария мозга, отвечающей за слух;
  • симптом Бэттла – крупное кровоизлияние под кожу в области уха, которое сопровождается наружным кровотечением из слухового прохода, точнее из среднего уха через травмированную барабанную перепонку или из сосуда, находящегося по контуру перелома и подвергшегося деформации;
  • образование гематом в области уха, вытекание жидкости (цереброспинальной) из прохода и разрыв перепонки;
  • повреждение нервных окончаний, внешне заметный частичный паралич лицевых нервных тканей;
  • парез (паралич) мимических лицевых мышц;
  • нарушение подвижности сустава и связок, которые заняты обеспечением проходимости звука и передачей звуковых колебаний.

Височная кость участвует в формировании основания черепа и его свода, являясь боковой частью, соединена с костями нижней челюсти. Рядом расположены важные органы – слух и вестибулярный аппарат. Видимое слуховое отверстие находится в центре и окружено тремя частями височной кости, вверху – чешуйчатая, сзади – каменистая (пирамида), а внизу – барабанная часть.

Перелом, находящейся в задней части пирамиды височной кости, классифицируют на три основных вида и один особый:

  • поперечный – наиболее опасный и сопровождается длительной до нескольких суток, потерей сознания, наступлением комы. Он становится последствием сильного воздействия на зону затылка или виска, первый признак – паралич лицевого нерва. В некоторых тяжелых случаях, несмотря на полную утрату сознания и неподвижное состояние тела, его симптоматика проявляется в течение часа после травмы. При переломе утрачена подвижность тела, конечностей, что свидетельствует о полной или частичной утрате организмом функций вестибулярного аппарата. Находясь в сознании, человек теряет равновесие при движении. Происходит выделение спинномозговой жидкости через слуховой проход, а в некоторых случаях и через нос пациента. Данному перелому сопутствуют тошнота, рвота, сильное головокружение. При этой травме возможно полное разрушение улитки внутреннего уха. Последствием травмы является утрата слуха или тугоухость;
  • продольные переломы пирамиды височной кости отличаются отсутствием смещений отломков костной ткани. Зона повреждения – теменная и затылочная часть черепа. Характеризуется повреждением барабанной перепонки, образованием и скоплением вблизи кровяных сгустков;
  • комбинированные включают симптоматику двух предыдущих в одном случае травмирования пациента.

Если симптомы не укладываются в описание основных трех, то выделен четвертый вид – атипичный. При атипичном переломе происходит повреждение тонких пластин и образование микротрещин. Они характеризуются параличом лицевого нерва со стороны травмы. Вестибулярный аппарат пациента находится в норме. Возможно проявление тугоухости и в горизонтальном положении непроизвольных движений глазных яблок, а также усиление головокружения при поворотах туловища.

Как и при других травмах, перелом височной кости нуждается в оказании квалифицированной помощи. От ее неотложности, незамедлительности, а также точности выполнения зависит течение процесса выздоровления, а в некоторых, осложненных случаях, и жизнь пациента. Первое, что должен сделать свидетель травмы – вызвать «Скорую помощь». Затем наложить стерильную повязку на область травмы.

Не рекомендуется самостоятельное лечение травмированного, а также применение внутрь (в виде капель) препаратов для местного обезболивания или дезинфекции места повреждения.

Травма предполагает консервативное лечение, как правило, в стационаре.

В зависимости от клинической картины состояния, пациенту назначается определенное лечение. Оно характеризуется следующими признаками и классифицируется несколькими степенями тяжести полученной травмы:

  • 1-я – пациент находится в сознании, нет сбоев в работе головного, спинного мозга, нервной системы, нервно-мышечных окончаний и т.д. (отсутствуют неврологические нарушения);
  • 2-я – диагностируются неврологические нарушения, случается потеря сознания, длящаяся не более 2 суток;
  • 3-я – характеризуется тяжелыми неврологическими нарушениями. Пациент находится в коме. Грубый сбой в электрической активности составляющих мозга, который диагностируется при помощи электроэнцефалограммы.

На первом этапе пациенту назначают общеукрепляющую терапию, связанную с нормализацией общего состояния, а также процедуру обезболивания. Операционное вмешательство, при необходимости, проводят после исключения сотрясений и ушиба головного мозга, а также после стабилизации жизненно важных показателей.

Общеукрепляющая терапия содержит мероприятия по устранению отечности в мягких тканях и отделах головного мозга. Велика вероятность попадания и заражения инфекцией поверхностей ран. Используя все возможные средства, необходимо избежать инфицирования. В противном случае это станет причиной возникновения трудноизлечимых воспалений и процессов гниения внутри черепа. На протяжении всего лечения больной принимает антибиотики и противовоспалительные препараты.

Все симптомы перелома височной кости имеют ярко выраженный характер и проходят заметно. Поскольку кость непосредственно связана с органами слуха и вестибулярным аппаратом человека, то нарушение координации движения и сбои в работе органов слуха являются первостепенными симптомами при травме.

Последствиями переломов височной кости может быть постоянная опасность заболеть менингитом. Это становится возможным из-за проникновения инфекции, которая образуется в результате отита (воспаления среднего уха) в мозг через поврежденные при травме костные ткани. Поэтому, как только появились болезненные ощущения или синдромы воспаления в органах слуха, необходима обязательная консультация и наблюдение врача-отоларинголога.

Чтобы избежать, риска заболеть менингитом, можно установить специальный трансплантат, который успешно заполняет образованный травмой дефект.

После травмы возможно появление ушных кровотечений. Их причиной является разрыв перепонки и выделение крови из наружного отверстия уха. Серьезность кровотечения, направленного к мягким мозговым оболочкам, связано с опасностью для жизни человека. Даже малое количество крови, попадающей в ткани мозга, способствует развитию реактивного менингита. Данная болезнь характеризуется особой тяжестью и быстрым развитием, опасна случаями летального исхода у пациентов.

В глубине пирамиды височной кости локализовано внутреннее ухо человека – один из наиболее важных отделов органа слуха. Его строение имеет вид лабиринта и представлено сложным строением. Оно состоит из:

  • лабиринта вестибулярного аппарата;
  • лабиринта перепонок;
  • костного лабиринта;
  • улитки;
  • полукружных каналов;
  • преддверия.

При разрыве улитки слух у пациента невозможно возобновить. При травме внутреннего уха происходит утрата возбудимости и восприятия звука, что влечет за собой потерю слуха и парез мышц лица. В некоторых случаях возможно самопроизвольное выздоровление без нарушений функций вестибулярного аппарата.

Понять сложность и тяжесть травмы височного отдела может только специалист, поэтому во избежание осложнений и последствий, связанных с ней, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Ведь в результате травмы и вызванных ею различных инфекциях, может наступить не только глухота, но и смерть пациента.

При гнойном отите, связанном с переломом височной кости, врач рекомендует проведение операции с использованием метода мастоидотомии. Необходимость ее проведения вызвана надобностью профилактики, для устранения очага размножения болезнетворных бактерий, скапливающихся под соединительной пленкой, находящейся в близости от среднего уха.

Если при осмотре пациента доктором пропущено воспаление, то продукты гниения могут вызвать гнойный менингит, который скрыто протекает несколько лет.

Если учесть все возможные осложнения после травмы, пострадавшему немедленно необходима помощь доктора. Повреждение височной кости – серьезная травма, при которой травмированный может потерять слух. Но более серьезным последствием становится смерть пациента, вызванная тяжелыми инфекционными осложнениями.

источник

Перелом височной кости — частый спутник черепно-мозговых травм. Опасен для жизни и здоровья. В числе наиболее тяжелых последствий односторонняя потеря слуха, пожизненный риск развития менингита, ухудшение координации движений и другие неврологические нарушения.

В височных костях имеются каналы, в которых проходят лицевой, блуждающий и другие нервы, сонная артерия и прочие сосуды, питающие слуховой и вестибулярный аппарат. Симптоматика будет различаться в зависимости от направления удара и от того, какая часть кости повреждена, а также от локализации и размера кровоизлияний.

При ударе в области темени или затылка чаще возникает продольный перелом. Типичные симптомы:

  • кровотечение из уха;
  • ухудшение слуха (из-за отека барабанной перепонки);
  • возможно истечение из уха мозговой жидкости (она не имеет цвета и запаха);
  • возможно развитие отека лица.

Удары в висок и затылок приводят к появлению поперечных переломов. Типичные симптомы:

  • потеря сознания на время от 2 часов до нескольких дней;
  • паралич лицевого нерва (проявляется даже в бессознательном состоянии: разглаживаются складки на лбу и у носа, опускаются углы рта);
  • нарушения зрения и непроизвольные движения глаз;
  • сильное головокружение, тошнота и рвота;
  • вестибулярные нарушения.

По степени повреждения кости различают следующие виды переломов:

  1. Линейный перелом представляет собой трещину в кости. Сопровождается минимальным смещением костных отломков, часто имеет большую длину.
  2. Вдавленный перелом диагностируется при смещении отломанного фрагмента в полость черепа. Возникает при ударе о предмет с ровной поверхностью и сравнительно небольшого размера (диаметром до 3 см). При сильных повреждениях в кости образуется сквозное отверстие.
  3. Оскольчатый перелом сопровождается образованием осколков. Поврежденный фрагмент остается связан с соседними костями, т. е. сквозного отверстия не образуется.

Точная диагностика возможна только после рентгена или КТ.

Переломы виска всегда имеют травматический характер. Возможные причины:

  • удар по голове тяжелым орудием (камнем, дубинкой);
  • падение на твердый и острый предмет (реже);
  • удар головой при ДТП, падении с высоты, спортивной травме и пр.

Повреждения височной кости никогда не протекают бессимптомно, т. е. пропустить их невозможно. Однако незначительные травмы виска могут сопровождаться переломами соседних костей черепа (теменной, затылочной, свода), височно-челюстного сустава и нижней челюсти, ушибами и кровоизлияниями. Поэтому, даже если нет названных выше симптомов, при травмах головы необходимо срочно обращаться к врачу.

Пострадавшему необходимо максимально быстро обеспечить медицинскую помощь:

  1. Вызвать скорую.
  2. Предотвратить инфекцию: при кровотечении из уха или носа наложить стерильную повязку. Не используйте нестерильные и загрязненные материалы.
  3. Предотвратить смещение осколков, обеспечив неподвижность.
  4. Не промывать рану и не закапывать никакие лекарства — это прямой путь к развитию осложнений.
  5. Сделать все возможное, чтобы пострадавший был доставлен в больницу в кратчайшее время: встретить скорую, коротко описать ситуацию, помочь с погрузкой в машину.

В больнице пострадавшему сделают рентген, при необходимости — КТ и гистологический анализ, уточнят локализацию и степень тяжести повреждения, и, после стабилизации состояния и неотложной помощи, назначат дальнейшее лечение.

Вдавленные и осколочные переломы требуют операции. Линейные могут лечиться консервативно. Для предотвращения инфекции назначается курс антибиотиков.

Лечением травм черепа занимаются нейрохирурги. Для коррекции нарушений координации, зрения и слуха привлекают неврологов, офтальмологов, отоларингологов. При повреждении височной доли мозга, отвечающей за речь (устную и письменную) и восприятие слуховой информации, распознавание эмоций и кратковременную память, может потребоваться длительная реабилитация с привлечением логопедов и и других специалистов.

Перелом пирамиды височной кости грозит тяжелыми последствиями, такими как:

Прогноз зависит от тяжести повреждений и адекватности лечения. При своевременной медпомощи чаще всего удается избежать осложнений, однако, например, при разрушении слуховой части («улитки») слух со стороны перелома теряется навсегда.

Также у переживших травму височной кости повышается риск заболеть менингитом — воспалением мозговых оболочек. Это связано с тем, что на месте перелома образуется дефект, открывающий путь инфекции через среднее ухо. Компенсировать дефект можно, установив особый имплантант. Также следует лечить отиты при появлении первых признаков и под наблюдением врача, чтобы вовремя распознать начинающееся воспаление и не допустить осложнений.

Повреждения височной кости часто сочетаются с переломами и смещениями челюсти. В этом случае могут возникнуть проблемы в работе жевательного аппарата.

Наиболее тяжелые последствия влекут за собой поперечные переломы. Они сопровождаются повреждением лицевого нерва (и параличом лицевых мышц), разрывом барабанной перепонки, разрушением слуховых косточек и утратой вестибулярного аппарата. Утраченные функции частично компенсируются работой аналогичных органов с неповрежденной стороны.

Прогноз при травме височной кости часто благоприятный. Благодаря соседству других костей и мягких тканей отломки редко смещаются, и при своевременной помощи можно избежать травмы мозга и развития инфекции.

Височная кость достаточно прочна, чтобы выдержать средние воздействия, и повредить ее в быту почти невозможно.

При подозрении на тяжелые повреждения необходимо срочно вызвать скорую. Соблюдая рекомендации врача и пройдя курс реабилитации, можно рассчитывать на полное выздоровление.

источник

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — одна из самых жизнеугрожающих ситуаций, которая возникает при повреждении черепа. Если говорить подробнее, то каждый отдел мозга отвечает за те или иные функции, которые помогают нам адаптироваться в обществе. Первое место по тяжести клинической картины занимает перелом височной кости.

Перелом кости – нарушение целости её под воздействием внешних факторов.Перелом височной кости можно анатомически разделить на следующие виды: поперечные, продольные, атипичные. Височная часть черепа защищает височную долю головного мозга от различного рода повреждений, которая выполняет ряд таких важных функций, как восприятие и понимание устной речи, предметов, звуков, а также запахов.

Самыми распространенными причинами, которые могут вызвать подобную симптоматику могут быть:

  1. Удар по голове тупым и тяжелым предметом;
  2. Падение (с высоты, мотоцикла, лестницы);
  3. Различные автомобильные аварии;
  4. В военное время не исключена такая причина, как огнестрельное ранение.

Что касается детей, то перелом височной кости у ребенка может возникнуть по точно таким же причинам, что и у взрослых, однако, на первое место выступают спортивные травмы.

Опасность таких травм заключается в том, что дальнейшая симптоматика может проявиться спустя время, когда сделать что-либо со здоровьем ребенка будет очень тяжело.

Поэтому, если ребенок получил травму, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что вашему ребёнку ничего не угрожает.

Клинические признаки у ребенка при переломе черепа проявляются довольно быстро. При поступлении в стационар: из наружного ушного прохода выделяется ликвор, а в последующем наблюдается формирование спаек и рубцов.

Возможно образование очагов с некрозом. Закрытый перелом височной кости опасен тем, что в большинстве случаев отмечается появление неврологической симптоматики, обусловленной глубиной вдавливания обломков костей.

Клиника перелома височной кости будет характеризоваться рядом характерных симптомов, которые пропустить из виду невозможно.

  • Нарушение координации в пространстве (пострадавший шатается, падает, опирается на стенку, стоять ровно не может);
  • Снижается острота слуха (вплоть до глухоты);
  • Так же выделяют симптом Бэттла.

Симптом Бэттла представляет собой обширные кровоизлияния в заушной области, они характеризуются неправильной формой и диаметром в 5 мм и больше. Данный симптом сопровождается кровотечением из наружного слухового прохода. Помимо кровотечения в окружающую среду бывает внутреннее кровотечение. Оно приводит к возникновению гематомы.

В более трудных ситуациях, возможно увидеть, как цереброспинальная жидкость вытекает их слухового прохода. Не исключены парезы лицевых нервов, а все по причине того, что проводящие волокна нервной ткани при переломе защемлены. В основном это 15-20 % всех случаев. Возможно будет диагностировать нейросенсорную тугоухость.

Механизм перелома: отломки повреждают рядом лежащие оболочки и мозговое вещество. Последствия в данном случае очень тяжелые: потеря слуха и зрения. Перечисленные последствия выше можно выявить моментально. Также существуют отдаленные последствия.

Они наступают спустя несколько недель (могут возникнуть спустя пять лет и более) после того, как пострадавший пошёл на поправку. Причиной этому могут быть: неполная регенерация нервной ткани в месте поражения или образования рубцов, а нервы и сосуды, питающие мозг, сдавливаются.

Последствия оскольчатого перелома:

  • Паралич мимической мускулатуры;
  • Не исключено возникновение энцефалопатии, а также нарушение различных функций (начиная с дезориентации в пространстве, заканчивая потерей навыков к самообслуживанию);
  • Развитие эпилепсии или эпилептических приступов;
  • По мере прогрессирования, развивается инсульт головного мозга.

Выделяют как продольный, так и поперечный перелом пирамиды височной кости. Механизм травмы следующий: разлом появляется в верхних костных отделах наружного слухового прохода. Нарушается целостность барабанной полости. Продольный возникает в результате боковой травмы. Поперченный — из-за травмы в лобной и затылочной областях.

Симтоматика данного перелома следующая:

  1. Слух полностью сохранен;
  2. Кровотечение в окружающую среду из уха;
  3. Головокружение, шаткость походки и пострадавшего отсутствует;
  4. Из слухового прохода вместе с кровью можно выделить спинномозговую жидкость.

В данной ситуации нередко происходит разрыв артерии с образованием гематомы.Со временем перелом чешуи височной кости будет проявляться очаговыми эпилептическими припадками. Довольно часто можно отмечаться кровотечения из области наружного слухового отверстия или носа, а также положительные менингеальные симптомы.

Целью первой помощи является — остановка кровотечения из наружного слухового отверстия. Необходимо сделать тампонаду стерильной ватой с наложением асептической повязки.

Чтобы доставить пострадавшего в стационар, его необходимо транспортировать лежа и обеспечить ему полную неподвижность.

В самом стационаре, при выявлении повышения внутричерепного давления, показана люмбальная пункция.

Комплексную реабилитацию основывают на сочетании таких методов, как физиотерапия, психотерапия, внутрисосудистое дезинтоксикационное лечение. Что касается медикаментозного лечения, то его цель — улучшение и восстановление метаболических процессов в пораженных участках вестибулярно-слухового анализатора, а также на купирование воспалительных процессов.

Назначают лекарственные препараты:

  • улучшающие снабжение тканей кислородом (Трентал, Кавинтон, раствор Реополиглюкина);
  • улучшающие процессы заживления (например, витамины C, B, E);
  • дегидратационные препараты (Манитол, Диакарб);
  • успокаивающие (пустырник);
  • антибиотики применяют если выявлено присоединение вторичной бактериальной инфекции;
  • при остром периоде головокружения необходимо назначить Бетасерк.

Вместе с лекарственными средствами показано назначение массажа шейно-воротниковой зоны или лечебная гимнастика. При наличии у пациента субъективного шума применяют чрезкожную электростимуляцию. Курс лечения до десяти сеансов по 15-20 минут.

Чтобы избежать подобной ситуации необходимо запомнить одно просто правило: где бы вы не были, необходимо помнить и соблюдать технику безопасности (на работе, дома, на улице, на дороге в автомобиле).

Перелом височной кости, последствия которого непредсказуемы, может кардинально изменить жизнь человека. Опасения за дальнейшее состояние здоровья будут сопровождать человека до конца жизни даже при благоприятном исходе.

После деформации височной кости, которая возникает от удара по голове, возможны тяжелые последствия. Травму кости с определенной долей вероятности диагностируют рентгенографическим обследованием черепа.

Но своеобразность перелома височной части заключается в наличии микроскопических повреждений структур костной ткани, не заметных на рентгенограмме. Такого рода признаки при исследовании височной кости и может выявить гистологический анализ.

Если данные методы исследования не в состоянии определить точную клиническую картину, поможет компьютерная томография (КТ).

Самым явным признаком является симптом Бэттла — экхимоз в заушной области, сопровождающийся кровотечением из наружного слухового прохода. Кровотечение исходит из полости среднего уха через деформированную барабанную перепонку или из поврежденных сосудов евстахиевой трубы на линии перелома.

Внутренне кровотечение в полости среднего уха приводит к возникновению гематом и проявляется образованием темных синяков на кожных покровах и области барабанной перепонки. Помимо крови нередки случаи вытекания цереброспинальной жидкости из слухового прохода.

Это доказывает взаимосвязь между полостью среднего уха и субарахноидальной зоной. Переломы могут травмировать этот отдел, что приводит к разрыву барабанной перепонки.

Слизистые оболочки, выстилающие слуховой проход и барабанную полость, снабжены чувствительными нервами и образуют барабанное сплетение. При защемлении проводящих волокон нервной ткани в 20 % случаев возможны парезы лицевых нервов, а также нейросенсорная тугоухость.

Читайте также:  Перелом ладьевидной кости стопы срок лечения

В полости среднего уха расположены 3 слуховые косточки. Они образуют более или менее подвижную цепь от барабанной перепонки к овальному окну внутреннего уха и расположены поперек барабанной полости.

Сочленяясь при помощи подвижного соединения — сустава и нескольких дополнительных связок, обеспечивают костную проводимость звуковой волны и механическую передачу звуковых колебаний.

Повреждение контактов в местах сочленения наковальни, молоточка и стремечка вызывает кондуктивную тугоухость.

Симптомы паралича выявляются уже через час несмотря на коматозное состояние. Кохлеарная и вестибулярная функция организма прекращается полностью или частично. Больной не в состоянии удержать равновесие и падает при ходьбе. Существует риск возникновения гематотимпанума. У некоторых пациентов спинномозговая жидкость (ликвор) вытекает через наружный слуховой проход.

При попадании ликвора в евстахиеву трубу, которая сообщается с носоглоткой, жидкость вытекает из носа. Эти признаки сопровождаются головокружением вращательного характера вкупе с тошнотой и рвотой, не обусловленной приемом пищи. В тяжелых случаях отолитовый аппарат и улитка внутреннего уха разрушаются, что приводит к полной глухоте.

При частичном поражении возникает тугоухость.

Врачи имеют дело чаще всего с продольными переломами височной кости. Данный вид травмы отличается отсутствием смещения поврежденных костных обломков. Область локализации — теменно-затылочная зона. Барабанная полость не доходя лабиринта травмирована. Вблизи барабанной перепонки, приобретающей синюшный оттенок, при сохранении ее целостности накапливаются сгустки крови.

Атипичным перелом называется потому, что повреждаются самые тонкие пластинки, образуются микротрещины в костной капсуле лабиринта. У некоторых больных появляются периферические парезы лицевого нерва на травмированной стороне. Деятельность вестибулярного аппарата, как правило, не нарушается. Последствия выражаются в появлении тугоухости и горизонтальном нистагме.

При резких поворотах головы усиливается головокружение.

При переломе височной кости черепа необходимо незамедлительно оказать пострадавшему помощь.

Для этого накладывают стерильную повязку на область повреждения и срочно доставляют пострадавшего в медицинское учреждение.

Не следует промывать кровоточащую рану, а тем более закапывать какие-либо лекарства, в том числе и обезболивающие средства. Лечение пациента чаще всего предполагает консервативную терапию.

Необходимо привести в норму все витальные системы организма. Хирургические операции осуществляются после стабилизации общего состояния и устранения болей. Симптомы сотрясения или ушибов головного мозга должны быть исключены.

Острый период сопровождается профилактическими мерами по предотвращению отеков мягких оболочек и отделов головного мозга. Высока вероятность инфицирования раневых поверхностей линий переломов, которые приводят к трудноизлечимым воспалительным процессам.Для предотвращения повторных инфекционных осложнений пациентам назначают курс антибактериальной терапии и дегидратационного лечения.

Если у пациента в анамнезе гнойный отит или причина вызвана травмой височной кости, прибегают к оперативному вмешательству методом расширенной мастидотомии.

Из-за недоступности визуального осмотра воспаление может вызвать гнойный менингит, скрыто протекающий несколько лет.

У человека с переломом височной кости всю жизнь есть опасность менингита. При воспалении среднего уха — отите — существует риск проникновения инфекции в мозг.

Поэтому после выписки ребенка следует настораживаться при каждом болезненном ощущении в органах слуха. Необходимы частые консультации врача-отоларинголога.

Вероятность заражения устраняется посредством специального трансплантата, заполняющего дефект при травме костных пластинок.

Внутреннее ухо, или лабиринт, локализован в толще пирамиды височной кости. Состоит из преддверия, полукружных канальцев и улитки. При повреждении улитки, несмотря на весь комплекс реабилитационных мероприятий, слух невозможно восстановить.

При повреждениях лабиринта возможны случаи самопроизвольного выздоровления, но при этом не наблюдаются осложнения функциональной деятельности вестибулярного аппарата.

Происходит потеря возбудимости и проводимости, что приводит к глухоте и параличу лицевых мышц.

При повреждении пирамиды височной кости пострадавший может потерять не только слух, но и жизнь в результате тяжелых инфекционных осложнений.

Сложные черепно-мозговые травмы часто сопровождаются переломом височной кости. Возникают они вследствие ударов и повреждений черепной коробки и имеют страшные осложнения и последствия. Классификация таких переломов, а также прогноз и лечение рассмотрены в информации нашей статьи.

Основным негативным факторов, приводящим к возникновению таких переломов являются травмы и падения.

В зависимости от расположения основного вектора удара, классифицируют тип повреждений.

Обычно такие переломы проходят без смещения и образования осколков, но, как и любые другие виды повреждения черепной коробки, отличаются тяжестью лечения и неблагоприятным прогнозом для пострадавшего.

Повреждения, затрагивающие височную область, могут вызвать сопутствующие поражения головного мозга. Кроме того, в височной области расположен слуховой и вестибулярный аппарат, узел тройничного нерва и часть сигмовидного синуса. За счет прохождения внутренней части сонной артерии, такие повреждения обычно характеризуются большой кровопотерей и высоким риском летального исхода.

В зависимости от локализации различают следующие типы переломов:

  • Перелом чешуи височной кости;
  • Перелом пирамиды височной кости;
  • Вдавленный перелом;
  • Линейный перелом;
  • Продольный перелом.

Последствия перелома височной кости во многом зависят от типа повреждения и скорости оказания помощи. Такие травмы имеют свои особенности, поэтому нелишним будет узнать отличия и признаки различных типов переломов.

Структура височной области представляет собой скопление различных по строению и функционалу костных структур. Наиболее тонкая и уязвимая представлена так называемой чешуей. Это боковая часть черепа, соединяющая теменную область с барабанной.

Переломы этой части черепа часто сопровождаются сдавливанием тканей головного мозга, образованием множественных осколков, а также сильными внутренними кровотечениями.

Самый серьезный тип переломов включает в себя повреждения лабиринтного прохода, а также нарушения функции равновесия. Такие повреждения носят обратимый, частично обратимый и необратимый характер. Возникают в результате прямого удара височной или затылочной области. Такие переломы часто называют поперечными.

Симптомы поперечного перелома:

  1. Потеря сознания, продолжающаяся от нескольких часов до дней. Нередко пациенты впадают в коматозное состояние;
  2. Диагностируется гематотимпанум — попадание крови в барабанную полость среднего уха;
  3. Может происходить истечение ликворея (спинномозговой жидкости) из наружного слухового канала или носоглотки;
  4. Отмечаются ухудшения вестибулярной и слуховой функции;
  5. Тошнота и рвота, нарушения зрения;
  6. Полный или частичный паралич лицевого нерва;
  7. Невозможность сохранять нормальное положение тела в пространстве.

Любая травма головы имеет непредсказуемые последствия и часто приводит к изменению качества жизни, независимо от того насколько позитивно и благоприятно завершилось ее лечение. Серьезность заключается в постоянном, на протяжении всей жизни, контроле за состоянием здоровья травмированного и наблюдением за жизненно важными показателями в работе организма.

Перелом височной кости возникает в результате тяжелой черепно-мозговой травмы и связан с чрезмерным воздействием, давлением на нее, вследствие чего, наблюдается изменение структуры, нарушается целостность, приводящая к серьезным осложнениям.

Выявить перелом можно с помощью рентгена, применяя обзорную рентгенографию черепной коробки в двух проекциях – боковой и прямой. Обследование черепа усложнено наличием мелких повреждений структуры, не видимых на аппарате. В этом случае назначается гистологический анализ или компьютерный томограф.

Нельзя пренебречь видимыми симптомами, которые сопровождают травму:

  • повреждение органов слуха и нарушение координации движения происходит из-за непосредственной близости к гравитационному аппарату, внутренней и внешней слуховой трубке, зоне полушария мозга, отвечающей за слух;
  • симптом Бэттла – крупное кровоизлияние под кожу в области уха, которое сопровождается наружным кровотечением из слухового прохода, точнее из среднего уха через травмированную барабанную перепонку или из сосуда, находящегося по контуру перелома и подвергшегося деформации;
  • образование гематом в области уха, вытекание жидкости (цереброспинальной) из прохода и разрыв перепонки;
  • повреждение нервных окончаний, внешне заметный частичный паралич лицевых нервных тканей;
  • парез (паралич) мимических лицевых мышц;
  • нарушение подвижности сустава и связок, которые заняты обеспечением проходимости звука и передачей звуковых колебаний.

Височная кость участвует в формировании основания черепа и его свода, являясь боковой частью, соединена с костями нижней челюсти. Рядом расположены важные органы – слух и вестибулярный аппарат. Видимое слуховое отверстие находится в центре и окружено тремя частями височной кости, вверху – чешуйчатая, сзади – каменистая (пирамида), а внизу – барабанная часть.

Перелом, находящейся в задней части пирамиды височной кости, классифицируют на три основных вида и один особый:

  • поперечный – наиболее опасный и сопровождается длительной до нескольких суток, потерей сознания, наступлением комы. Он становится последствием сильного воздействия на зону затылка или виска, первый признак – паралич лицевого нерва. В некоторых тяжелых случаях, несмотря на полную утрату сознания и неподвижное состояние тела, его симптоматика проявляется в течение часа после травмы. При переломе утрачена подвижность тела, конечностей, что свидетельствует о полной или частичной утрате организмом функций вестибулярного аппарата. Находясь в сознании, человек теряет равновесие при движении. Происходит выделение спинномозговой жидкости через слуховой проход, а в некоторых случаях и через нос пациента. Данному перелому сопутствуют тошнота, рвота, сильное головокружение. При этой травме возможно полное разрушение улитки внутреннего уха. Последствием травмы является утрата слуха или тугоухость;
  • продольные переломы пирамиды височной кости отличаются отсутствием смещений отломков костной ткани. Зона повреждения – теменная и затылочная часть черепа. Характеризуется повреждением барабанной перепонки, образованием и скоплением вблизи кровяных сгустков;
  • комбинированные включают симптоматику двух предыдущих в одном случае травмирования пациента.

Любая травма головы имеет непредсказуемые последствия и часто приводит к изменению качества жизни, независимо от того насколько позитивно и благоприятно завершилось ее лечение. Серьезность заключается в постоянном, на протяжении всей жизни, контроле за состоянием здоровья травмированного и наблюдением за жизненно важными показателями в работе организма.

Перелом височной кости возникает в результате тяжелой черепно-мозговой травмы и связан с чрезмерным воздействием, давлением на нее, вследствие чего, наблюдается изменение структуры, нарушается целостность, приводящая к серьезным осложнениям.

Выявить перелом можно с помощью рентгена, применяя обзорную рентгенографию черепной коробки в двух проекциях – боковой и прямой. Обследование черепа усложнено наличием мелких повреждений структуры, не видимых на аппарате. В этом случае назначается гистологический анализ или компьютерный томограф.

Нельзя пренебречь видимыми симптомами, которые сопровождают травму:

  • повреждение органов слуха и нарушение координации движения происходит из-за непосредственной близости к гравитационному аппарату, внутренней и внешней слуховой трубке, зоне полушария мозга, отвечающей за слух;
  • симптом Бэттла – крупное кровоизлияние под кожу в области уха, которое сопровождается наружным кровотечением из слухового прохода, точнее из среднего уха через травмированную барабанную перепонку или из сосуда, находящегося по контуру перелома и подвергшегося деформации;
  • образование гематом в области уха, вытекание жидкости (цереброспинальной) из прохода и разрыв перепонки;
  • повреждение нервных окончаний, внешне заметный частичный паралич лицевых нервных тканей;
  • парез (паралич) мимических лицевых мышц;
  • нарушение подвижности сустава и связок, которые заняты обеспечением проходимости звука и передачей звуковых колебаний.

Височная кость участвует в формировании основания черепа и его свода, являясь боковой частью, соединена с костями нижней челюсти. Рядом расположены важные органы – слух и вестибулярный аппарат. Видимое слуховое отверстие находится в центре и окружено тремя частями височной кости, вверху – чешуйчатая, сзади – каменистая (пирамида), а внизу – барабанная часть.

Перелом, находящейся в задней части пирамиды височной кости, классифицируют на три основных вида и один особый:

  • поперечный – наиболее опасный и сопровождается длительной до нескольких суток, потерей сознания, наступлением комы. Он становится последствием сильного воздействия на зону затылка или виска, первый признак – паралич лицевого нерва. В некоторых тяжелых случаях, несмотря на полную утрату сознания и неподвижное состояние тела, его симптоматика проявляется в течение часа после травмы. При переломе утрачена подвижность тела, конечностей, что свидетельствует о полной или частичной утрате организмом функций вестибулярного аппарата. Находясь в сознании, человек теряет равновесие при движении. Происходит выделение спинномозговой жидкости через слуховой проход, а в некоторых случаях и через нос пациента. Данному перелому сопутствуют тошнота, рвота, сильное головокружение. При этой травме возможно полное разрушение улитки внутреннего уха. Последствием травмы является утрата слуха или тугоухость;
  • продольные переломы пирамиды височной кости отличаются отсутствием смещений отломков костной ткани. Зона повреждения – теменная и затылочная часть черепа. Характеризуется повреждением барабанной перепонки, образованием и скоплением вблизи кровяных сгустков;
  • комбинированные включают симптоматику двух предыдущих в одном случае травмирования пациента.

Как и при других травмах, перелом височной кости нуждается в оказании квалифицированной помощи. От ее неотложности, незамедлительности, а также точности выполнения зависит течение процесса выздоровления, а в некоторых, осложненных случаях, и жизнь пациента. Первое, что должен сделать свидетель травмы – вызвать «Скорую помощь». Затем наложить стерильную повязку на область травмы.

Травма предполагает консервативное лечение, как правило, в стационаре.

В зависимости от клинической картины состояния, пациенту назначается определенное лечение. Оно характеризуется следующими признаками и классифицируется несколькими степенями тяжести полученной травмы:

  • 1-я – пациент находится в сознании, нет сбоев в работе головного, спинного мозга, нервной системы, нервно-мышечных окончаний и т.д. (отсутствуют неврологические нарушения);
  • 2-я – диагностируются неврологические нарушения, случается потеря сознания, длящаяся не более 2 суток;
  • 3-я – характеризуется тяжелыми неврологическими нарушениями. Пациент находится в коме. Грубый сбой в электрической активности составляющих мозга, который диагностируется при помощи электроэнцефалограммы.

На первом этапе пациенту назначают общеукрепляющую терапию, связанную с нормализацией общего состояния, а также процедуру обезболивания. Операционное вмешательство, при необходимости, проводят после исключения сотрясений и ушиба головного мозга, а также после стабилизации жизненно важных показателей.

Общеукрепляющая терапия содержит мероприятия по устранению отечности в мягких тканях и отделах головного мозга. Велика вероятность попадания и заражения инфекцией поверхностей ран.

Используя все возможные средства, необходимо избежать инфицирования. В противном случае это станет причиной возникновения трудноизлечимых воспалений и процессов гниения внутри черепа.

На протяжении всего лечения больной принимает антибиотики и противовоспалительные препараты.

Последствиями переломов височной кости может быть постоянная опасность заболеть менингитом.

Это становится возможным из-за проникновения инфекции, которая образуется в результате отита (воспаления среднего уха) в мозг через поврежденные при травме костные ткани.

Поэтому, как только появились болезненные ощущения или синдромы воспаления в органах слуха, необходима обязательная консультация и наблюдение врача-отоларинголога.

После травмы возможно появление ушных кровотечений. Их причиной является разрыв перепонки и выделение крови из наружного отверстия уха.

Серьезность кровотечения, направленного к мягким мозговым оболочкам, связано с опасностью для жизни человека. Даже малое количество крови, попадающей в ткани мозга, способствует развитию реактивного менингита.

Данная болезнь характеризуется особой тяжестью и быстрым развитием, опасна случаями летального исхода у пациентов.

В глубине пирамиды височной кости локализовано внутреннее ухо человека – один из наиболее важных отделов органа слуха. Его строение имеет вид лабиринта и представлено сложным строением. Оно состоит из:

  • лабиринта вестибулярного аппарата;
  • лабиринта перепонок;
  • костного лабиринта;
  • улитки;
  • полукружных каналов;
  • преддверия.

При разрыве улитки слух у пациента невозможно возобновить. При травме внутреннего уха происходит утрата возбудимости и восприятия звука, что влечет за собой потерю слуха и парез мышц лица. В некоторых случаях возможно самопроизвольное выздоровление без нарушений функций вестибулярного аппарата.

Понять сложность и тяжесть травмы височного отдела может только специалист, поэтому во избежание осложнений и последствий, связанных с ней, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Ведь в результате травмы и вызванных ею различных инфекциях, может наступить не только глухота, но и смерть пациента.

При гнойном отите, связанном с переломом височной кости, врач рекомендует проведение операции с использованием метода мастоидотомии. Необходимость ее проведения вызвана надобностью профилактики, для устранения очага размножения болезнетворных бактерий, скапливающихся под соединительной пленкой, находящейся в близости от среднего уха.

Если учесть все возможные осложнения после травмы, пострадавшему немедленно необходима помощь доктора. Повреждение височной кости – серьезная травма, при которой травмированный может потерять слух. Но более серьезным последствием становится смерть пациента, вызванная тяжелыми инфекционными осложнениями.

Височная кость — это одна из костей, составляющих основание черепа, прикрывает собой височную (боковую) область головного мозга. Является парной: есть левая и правая части. Переломы костей основания черепа встречаются в 4% всех черепно-мозговых травм, из них 75% составляют переломы конкретно височной кости.

Фото 1. Травмы головы — одни из самых опасных из-за возможности повреждения мозга. Источник: Flickr (Dion Hinchcliffe).

Височная кость образовывается вследствие слияния 3 костей: чешуйчатой, барабанной и пирамидной (каменистой), места слияния обозначены бороздами. Полное сращение костей происходит к концу первого года жизни и замыкает наружный слуховой канал.

Височная кость имеет несколько отростков, которые участвуют в формировании слухового канала, челюстного сустава, а также мышце-связочного аппарата. Также кость пронизана 9 каналами, сквозь которые проходят нервы (лицевой, блуждающий, тройничный) и кровеносные сосуды (барабанный сосуд, водопроводная вена, внутренняя сонная артерия).

Обратите внимание! Травмы височной кости весьма опасны для здоровья и жизни человека, так как могут привести к неврологическим нарушениям разной степени тяжести, осложнениям в виде менингита, потере слуха, сильнейшего кровоизлияния при разрыве сонной артерии.

Перелом височной кости происходит вследствие удара твердым предметом по височной области черепа (сильный удар в висок в драке, удар об угол мебели при падении и т.д.). Эта кость довольно тонкая, поэтому локальное давление на нее очень часто заканчивается переломом.

У детей до года сращивание составных частей височной кости еще не завершено, в дошкольные годы сочленения по-прежнему довольно слабые. По этой причине, а также ввиду повышенной физической активности у детей, переломы виска встречаются довольно часто.

Это важно! Стоит учитывать, что плотность костей у ребенка достаточно низкая, а нервная система еще несовершенна, поэтому травмы головы могут иметь самые тяжелые последствия.

В зависимости от локализации удара перелом может постичь любую часть височной кости: барабанную, чешуйчатую, пирамидную, различные отростки, может произойти расщепление швов.

При таких переломах происходит вскрытие барабанной полости, что сопровождается кровотечением из уха (иногда выделяется не кровь, а спинномозговая жидкость). В некоторых ситуациях кровь не может покинуть ухо и кровоподтек образуется за ушной раковиной (симптом Бэттла).

Этот вид переломов является одной из наиболее простых травм, хотя в этом случае нередко наблюдается смещение отломков. Обычно травма сопровождается нарушениями слуха. Внешне может проявляться кровотечениями из уха или носа, редко проявляется окологлазничный экхимоз.

Самыми сложными с точки зрения лечения и прогнозов являются переломы пирамидной кости. При таких травмах больные часто теряют сознание (сроком до нескольких дней) и могут даже впасть в кому.

Переломы пирамидной части височной кости являются одной из самых частых причин смертности при черепно-мозговых травмах. Выделяют 3 вида переломов:

  1. Поперечные. При такой травме больной теряет сознание (длительность бессознательного состояния зависит от тяжести травмы), возможно кровоизлияние из носа и ушей, симптом Бэттла, окологлазный экхимоз, горизонтальный нистагм, излияние ликвора. Из осложнений выделяют нарушения слуха (редко — зрения), параличи лицевых нервов, потеря вестибулярной функции, неврологические вегетативные нарушения и прочие симптомы ЧМТ. В зависимости от степени тяжести травмы последствия могут быть как обратимыми, так и необратимыми. В особо тяжелых случаях возможно развитие вегетативного состояния и даже летального исхода.
  2. Продольные. Такой перелом может развиться вследствие удара по теменно-затылочной области. Обычно такая травма не затрагивает лабиринтов капсулы, но может серьезно повредить лицевые нервы и кровеносные сосуды. По этой причине симптоматика продольного перелома височной кости весьма выражена: разрыв барабанной перепонки или кровоизлияние в нее, истечение крови или ликвора из уха, потеря сознания, тошнота и рвота, парезы лицевых нервов и так далее.
  3. Атипичные. Данная травма захватывает самые мелкие и тонкие участки височной кости, включая капсулы лабиринта. Больной проявляет тугоухость, однако, сохраняет чувство равновесия. Также наблюдается головокружение при резких движениях головой. Наличие кровотечения из ушей наблюдается крайне редко.

В зависимости от локализации травмы и степени ее тяжести симптоматика будет несколько отличаться. Однако, существует ряд показательных симптомов, по которым можно заподозрить перелом височной кости:

  • зияющая рана в месте травмы (открытый перелом),
  • повреждения мягких тканей височной области черепа без нарушения целостности кости,
  • головокружение и тошнота потерпевшего,
  • потеря сознания, кома,
  • парезы и параличи лицевых нервов,
  • нарушения слуха или его потеря,
  • кровотечение из уха,
  • симптом Бэттла,
  • истечение мозговой жидкости из ушей или носа,
  • носовое кровотечение,
  • горизонтальный нистагм,
  • нарушения зрения,
  • окологлазный экхимоз (кровоподтеки вокруг глаз),
  • может случиться судорожный припадок.

При появлении вышеперечисленных симптомов нужно транспортировать потерпевшего в травмпункт или неврологическое отделение. Если человек без сознания — необходимо вызвать скорую помощь.

При закрытом переломе височной доли необходимо обеспечить потерпевшему максимальный покой и, по возможности, доставить его в медицинское заведение. Можно приложить прохладное влажное полотенце к голове.

Это важно! Ни в коем случае при травме височной кости не прогревайте ухо и ничего в него не закапывайте!

В случае открытого перелома не стоит промывать рану, ибо это действие может способствовать попаданию инфекции и последующим осложнениям. По возможности можно наложить стерильную повязку на рану и доставить потерпевшего в больницу. Если же больной находится без сознания, нужно вызвать бригаду скорой помощи для его транспортировки.

Читайте также:  Какая реабилитация после перелома 5 плюсневой кости

По внешним симптомам перелом височной кости схож с сотрясением мозга. Отличительной особенностью является кровотечение из уха. Однако, похожую симптоматику имеют травмы и других костей, составляющих основание черепа. Для этого необходимо провести дифференциальную диагностику.

Наиболее информативным методом диагностики переломов костей является рентгенография. Вследствие особенностей строения височной кости для точной диагностики необходимо выполнить рентгеноскопию в 3-4 проекциях. Также возможно проведение МРТ, назначаются лабораторные исследования крови и истекающего ликвора.

В большинстве случаев при данной травме показано консервативное лечение. Операция проводится только в случае открытого перелома или перелома со смещением. Также может понадобиться мастоидотомия (рассечение сосцевидного отростка) и дренирование барабанной перепонки.

Консервативное лечение в основном заключается в противоинфекционной терапии, так как в остальных моментах (например, сращивании костей) выздоровление происходит самопроизвольно.

Это важно! Перелом височной кости крайне редко заключается собственно в переломе. Во многих случаях имеет место сотрясение или ушиб головного мозга, а иногда и повреждение мозгового вещества. Поэтому при данной травме очень часто необходимо лечение с точки зрения неврологии.

Без надлежащей неврологической помощи больному угрожают многочисленные осложнения, которые могут существенно снизить качество его жизни.

Последствия перелома для человека зависят от нескольких факторов: локализации травмы, степени ее тяжести, общего состояния здоровья человека и его истории болезни, своевременности оказания первой помощи, правильного выбора и ответственного прохождения лечения. Наиболее распространенные последствия, которые могут быть как обратимыми, так и необратимыми:

  • самопроизвольное излечение с минимальными остаточными явлениями (периодические головные боли, небольшое снижение слуха);
  • снижение или потеря слуха;
  • хронический отит;
  • поражение лицевых нервов: нарушение иннервации мышц лица, парезы и параличи, болевой синдром;
  • нарушения зрения;
  • гнойный менингит (опасность его развития сохраняется всю жизнь);
  • неврологические нарушения, характерные для ЧМТ: атаксия и нарушение координации движений, головные боли, речевая апраксия, снижение памяти и другие нарушения психики.

Обычно при переломах костей процедуры в период реабилитации направлены на восстановление двигательной функции травмированной конечности, но последствия травмы височной кости больше сходны с ЧМТ и имеют больше неврологический характер. Реабилитация перелома височной кости заключается в:

  • медикаментозной поддержке (препараты, улучшающие снабжение тканей кислородом, витамины, нейропротекторы, диуретики, седативные препараты, антибиотики при присоединении инфекции);
  • методы физиотерапии;
  • массаж головы и воротниковой зоны;
  • ЛФК при нарушениях двигательных функций организма;
  • работа с логопедом при нарушениях слуха и речи.

Реабилитационный период занимает от 4 недель до 6 месяцев с момента травмы. В течение последующих 1,5-2 лет ещё есть возможность скорректировать некоторые остаточные явления. По прошествии этого периода можно говорить об устоявшихся изменениях.

Фото 2. Простые меры предосторожности помогут избежать тяжелых последствий. Источник: Flickr (JAXPORT).

В отличие от костей рук или ног, височная кость не испытывает на себе регулярных или сильных нагрузок, поэтому укрепление костной системы является лишь методом профилактики переломов вообще.

Единственный же способ избегнуть травмы височной кости — соблюдение мер безопасности, особенно, когда в непосредственной близости находятся твердые предметы и углы.

Перелом височной кости у ребенка или взрослого может иметь серьезные последствия, так как через нее проходят важные сосуды и нервы. При травмах может произойти нарушение равновесия, слуха, возникнуть паралич лица. Кровотечение и боль, а иногда истечение мозговой жидкости сопровождает травмы.

Височная кость анатомически состоит из трех частей: чешуйчатой, каменистой, барабанной, которые отделены друг от друга щелями. Чешуя имеет две поверхности: мозговую и наружную.

По ней проходят менингеальные нервы. Барабанная часть содержит в себе наружный слуховой проход.

В каменистой части, самой плотной, образующей основание черепа, располагается преддверно-улитковый нерв, орган слуха и равновесия.

В кости находятся отверстия для яремной вены, лицевого, блуждающего, языкоглоточного, тройничного нервов, сонной артерии. Яремная вена отводит кровь от головы, а внутренняя сонная артерия ее приносит в головной мозг.

При переломе могут повреждаться сосуды и нервы, орган слуха, равновесия, а также сам головной мозг. Основные симптомы повреждения:

  1. Кровотечение из ушей.
  2. Сильная головная боль.
  3. Вытекание из носа и ушей мозговой жидкости – ликворея.
  4. Тошнота и рвота, не приносящие облегчения.
  5. Асимметрия зрачковой реакции на свет.
  6. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы: тахикардия, брадикардия.
  7. Нарушение сознания: ступор, сопор, кома.
  8. Потеря слуха.
  9. Симптом очков: багровые круги вокруг глаз.

Симптомы при переломе височной кости обусловлены поражением анатомических образований: сосудов, нервов, вестибулярного аппарата, органов слуха, барабанной перепонки. Один из симптомов (но его может не быть) – кровотечение из наружного слухового прохода.

Возникает при деформации слуховой трубы или разрыве барабанной перепонки. Возможно заполнение кровью барабанной полости, а также ликворея – вытекание из наружного слухового прохода и носа прозрачной жидкости из мозга.

При этом есть опасность проникновения инфекционных агентов в головной мозг (см. Нейроинфекции).

Перелом сопровождается повышением либо снижением внутричерепного давления. При внутричерепной гипертензии пациент чувствует тошноту, возникает рвота. При этом рвота не приносит облегчения, так как имеет центральное происхождение, возникает вследствие раздражения чувствительных рецепторов в гипоталамусе. Это может происходить и при повреждениях блуждающего нерва.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, то рвотные массы могут попадать в дыхательные пути и вызывать в дальнейшем воспаление в трахее, бронхах, легких.

Повреждение ткани головного мозга костными отломками от сильного удара вызывает изменение реакции одного из зрачков на свет, которая становится асимметрична. Поражение блуждающего нерва вызывает сбои в работе сердца. Этот нерв тормозит сокращение миокарда, а при повреждении может появиться тахикардия.

Тройничный нерв, ствол которого проходит в пирамиде височной кости, обеспечивает чувствительную иннервацию лица. При повреждении его лицо может неметь. При сильном ударе может разорваться лицевой нерв, отвечающий за двигательную иннервацию лица. Последствие этого – паралич лица, его асимметрия.

Основные образования – преддверно-улитковый нерв, передающий сигналы от вестибулярного аппарата, а также орган слуха. При переломе височной кости часто происходит разрыв барабанной перепонки, последствия которого серьезны, так как у пациента развивается пожизненная глухота.

Поражение нервных сплетений органа слуха влечет за собой нейросенсорную тугоухость. Нарушение целостности вестибулярного аппарата приводит к потере равновесия как в покое, так в движении. Пациент ощущает сильное головокружение. Опасны микротрещины и микропереломы костного лабиринта височной кости.

Первое обследование, которое необходимо сделать при подозрении на перелом височной кости – компьютерная томография головного мозга. Рентгенография при этом выполняется позже. Требуется обследование невропатологом для возможного обнаружения парезов лицевых мышц.

  • аудиометрия;
  • проверка функций вестибулярного аппарата;
  • камертонные пробы Ринне и Вебера для определения характера тугоухости: кондуктивной или нейросенсорной.

Первая помощь – наложение иммобилизующей стерильной повязки на голову для обеспечения неподвижности костных отломков. Для профилактики аспирации рвотных масс в дыхательные пути необходимо положить голову на неповрежденную сторону, чтоб содержимое желудка не попадало в гортань, а изливалось.

Необходимо срочно доставить пострадавшего в медпункт для полного обследования и лечения. При истечении прозрачной жидкости из уха и носа следует избегать попадания туда инфекции из внешней среды.

При параличах лица на стороне перелома восстанавливают функцию лицевого нерва. Если он разорван, выполняется сшивание его конец в конец. Для снижения интенсивности воспаления лицевого нерва используют ушные свечи с гормональными средствами.

Повреждение барабанной перепонки требует операции по восстановлению. Перелом косточек слухового аппарата (молоточка, стремечка и наковальни) также требует хирургического вмешательства.

Для профилактики инфекционных осложнений при ликворее применяют антибактериальные препараты. В случае нагноения производят ревизию. При отеке мозга выполняют дегидратационную терапию – введение мочегонных препаратов (Фуросемид).

Последствием перелома височной кости может быть нейросенсорная и кондуктивная тугоухость, расстройство функций вестибулярного аппарата, нарушение чувствительности лица. Некоторые повреждения вылечиваются оперативным путем либо проходят сами.

Изучение крупных статистических данных и собственные наблюдения дают основание считать, что выраженные поражения уха бывают чаще при переломах основания черепа и являются следствием вовлечения пирамиды височной кости.

От линии перелома пирамиды зависит, какие элементы уха страдают, каковы симптомы поражения и его последствия.

В связи с этим понятны попытки классифицировать переломы височной кости по направлению и расположению трещин.

Различают продольный, поперечный и комбинированный переломы пирамиды, но в эти три группы не укладываются все встречающиеся виды переломов. Выделена в связи с этим атипичная форма.

Рис. 37. Поперечный перелом черепа и продольный перелом лабиринта (а); продольный перелом черепа и поперечный перелом лабиринта (б).

При продольном переломе (рис. 37, а) трещина проходит по крыше барабанной полости и верхней стенке костного слухового прохода и разделяет пирамиду на переднюю и заднюю части. В переднюю — включена часть слухового прохода и барабанной полости, в заднюю — весь лабиринт и канал лицевого нерва.

При поперечном переломе (рис. 37, б) пирамиды трещина проходит через массив внутреннего уха, преддверие, улитку, полукружные каналы, а также канал лицевого нерва.

При комбинированном (рис. 38) переломе линия перелома проходит от задней поверхности сосцевидного отростка или пирамиды к заднему рваному отверстию. В сферу перелома обычно включается задняя стенка наружного слухового прохода, крыша барабанной полости, канал лицевого нерва и внутреннее ухо. Косой перелом бывает главным образом при ударе в затылочной области.

Схематически можно наметить обычную для каждой группы клиническую симптоматологию. Для продольного перелома характерны кровотечения из уха, разрыв барабанной перепонки и небольшое понижение слуха. Изредка бывают и другие симптомы — ликворея, парез лицевого нерва, обычно преходящий и глухота.

Понижение слуха связано с изменениями в среднем ухе и имеет звукопроводящий характер, но нередко нарушается и звуковосприятие. Причиной является коммоция лабиринта, которая возможна при любом типе перелома.

Точно так же нельзя исключить и кровоизлияние во внутреннем ухе.

Эти моменты имеют большое значение в патогенезе поражения функций лабиринта, о чем свидетельствуют убедительные данные Ulrich (1926), который у 17% больных обнаружил одностороннюю полную глухоту, а у 28% —значительное понижение слуха.

Наиболее тяжелое поражение внутреннего уха бывает при поперечном переломе пирамиды. Типичными для этого вида травмы являются односторонняя полная глухота, выпадение вестибулярной функции и паралич лицевого нерва.

Следует, однако, указать, что такое поражение бывает при тотальном переломе лабиринта; нередко бывают лишь частичные переломы, трещины костной капсулы лабиринта, приводящие к ограниченному понижению функции — выпадению или понижению восприятия отдельных топов.

При поперечном переломе пирамиды барабанная перепонка сохраняется в целости, в среднем ухе лишь иногда бывает небольшое кровоизлияние при прохождении линии перелома через внутреннюю стенку среднего уха. При продольном же переломе возникают значительные изменения в барабанной полости — разрыв барабанной перепонки, сухожилий, мышц, перелом слуховых косточек.

Одним из нередких признаков является гематотимпанум — скопление крови, излившейся из сосудов, поврежденных при переломе крыши и внутренней стенки барабанной полости. Перепонка цела и принимает темно-голубую или розовую окраску и кажется несколько выпяченной.

По наблюдениям Б. С. Преображенского, у одного больного через 2 недели после продольного перелома пирамиды барабанная перепонка приняла почти черный цвет. В литературе описано liquor tympanum — скопление в барабанной полости спинномозговой жидкости, которая проникает через трещину в мозговых оболочках и в крыше полости (Фосс).

При косом переломе пирамиды трещины могут проходить таким образом, что они захватывают разные отделы уха и поэтому трудно выделить характерную симптоматику. Еще в большей мере это относится к атипичным переломам.

В диагностике переломов пирамиды большое значение имеет рентгенография; с ее помощью можно распознать детально линии перелома. Однако имеется своеобразный перелом пирамиды, микроскопический, который редко виден на рентгенограмме. Такие переломы обнаружены при гистологическом исследовании височной кости.

Они проходят либо через всю пирамиду, либо только через костную капсулу лабиринта. В последнем случае в связи с особенностями анатомического строения капсулы регенерация не наступает и перелом не заживает.

Наличие сообщения между барабанной полостью и внутренним ухом представляет особую опасность при воспалительном заболевании среднего уха.

Оценивая роль травмы головы в этиологии глухоты и тугоухости, можно считать, что наибольшую угрозу для функций уха представляют поперечные переломы пирамиды височной кости, а затем уже косые. Продольные же переломы имеют значение главным образом ввиду возможности развития гнойного воспаления в среднем ухе.

Развивающиеся в связи с переломом основания черепа гнойные заболевания среднего уха имеют свои особенности, которые влияют на симптоматологию и клиническое течение.

Важнейшим из них является наличие трещин во внутренней костной пластинке и связанная с этим опасность распространения инфекции внутрь черепа.

Тяжелое течение средние отиты имеют при глубоких повреждениях слизистой оболочки, наличии костных секвестров.

Височная кость, расположенная между основанием и сводом черепа, выполняет жизненно важные функции и имеет сложное строение ‒ состоит из каменистой (пирамиды) и чешуйчатой части, пронизана многочисленными каналами и бороздами. Перелом височной кости, возникающий вследствие сильного удара, может привести к серьезным, порой необратимым последствиям.

По характеру повреждения выделяют три вида переломов височной кости (фото можно посмотреть ниже).

  1. Поперечные. Диагностируются чаще всего, возникают при ударе в область виска или затылка. Линия перелома проходит по каменистой части всей длины кости, затрагивает все расположенные в ней структуры.
  2. Продольные. Как правило, становятся следствием прямого удара в теменную или затылочную области. Линия перелома затрагивает каменистую часть кости, а именно ‒ верхний край пирамиды, слуховую трубу (верхнюю часть), барабанную полость и наружное ухо.
  3. Атипичные (частичные). Линия перелома проходит через самые тонкие участки, а именно ‒ чешуйчатую часть костной структуры. Возможны микроскопические трещины костей и повреждения тканей головного мозга.

Повреждение височной кости, как и других структур опорно-двигательного аппарата, сопровождается общими симптомами: болью, отеком, кровотечением. Через костную структуру проходят крупные венозные узлы и внутренняя сонная артерия, поэтому потеря крови может быть значительной.

Перелом пирамиды височной кости сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, а также ухудшением слуха и нарушением координации движений, поскольку кость анатомически связана с наружным и внутренним ухом, системой вестибулярного аппарата.

Основными клиническими проявлениями травмы выступают:

  • кровотечение из уха;
  • образование гематом и появление темных синяков на коже, крупное кровоизлияние под кожу в области уха;
  • вытекание цереброспинальной мозговой жидкости из уха;
  • частичный или полный паралич лицевых мышц;
  • выраженное нарушение остроты слуха;
  • нарушение равновесия и координации движений (функций вестибулярного аппарата).

По степени тяжести повреждение классифицируют на 3 группы:

  • первая ‒ пациент в сознании, работа головного и спинного мозга не нарушена, расстройства неврологического характера отсутствуют;
  • вторая ‒ отмечаются неврологические расстройства, пострадавший от нескольких часов до двух суток может находиться в бессознательном состоянии;
  • третья ‒ пострадавший находится в коме, отмечаются тяжелые неврологические расстройства.

Клинические проявления перелома также могут отличаться в зависимости от вида травмы.

Поперечный перелом височной кости ‒ самая тяжелая травма, после которой пострадавший, как правило, находится без сознания несколько часов или суток.

  • поражением лицевого и отводящего нерва (паралич лицевых мышц, косоглазие и прочие проявления пареза развиваются через несколько часов после повреждения и выявляются даже у человека, находящегося без сознания);
  • возникновением гематотимпанума (скопление геморрагического экссудата в барабанной полости);
  • вытеканием спинномозговой жидкости из уха и носа;
  • ухудшением (тугоухость) или полной утратой слуха (может быть неполное, полное и необратимое, зависит от тяжести травмы);
  • нарушением функций вестибулярного аппарата (пациент падает, не может стоять или идти);
  • головокружением, иллюзией вращения окружающих предметов, тошнотой и рвотой (не связаны с приемом пищи).

Продольный перелом правой височной кости или левой сопровождается менее выраженными клиническими проявлениями по сравнению с поперечной травмой. При таком переломе не смещаются костные отломки, что отличает повреждение от других видов травм.

Чаще всего продольный перелом сопровождается повреждением барабанной перепонки. Если же перепонка не повреждается, она приобретает синюшно-бордовый оттенок из-за скапливающихся внутри кровяных сгустков. У некоторых пациентов возникает кровотечение из уха. При тяжелой травме повреждается твердая мозговая оболочка, что проявляется вытеканием спинномозговой жидкости.

У пациента могут отмечаться:

  • симптомы периферического паралича лицевого нерва;
  • кровотечение из наружного слухового хода;
  • тугоухость;
  • периодические головокружения (в основном при резких поворотах головы в стороны).

Вестибулярная функция при атипичных переломах, как правило, не нарушается.

Любой вид перелома может осложняться:

  • сотрясением головного мозга;
  • кровоизлиянием в среднюю либо заднюю черепную ямку;
  • повреждением структур среднего и внутреннего уха, барабанной перепонки.

В отличие от других травм, перелом височной кости обычно сопровождается тяжелым сотрясением головного мозга. У пациента могут отмечаться спутанность сознания, расстройства речи, нарушение глазодвигательной функции, разная ширина зрачков.

Кровоизлияние в среднюю черепную ямку вызывает паралич практически всех черепных нервов, нарушение зрения и слуха, кровотечение из уха, носа, ротоглотки.

Кровоизлияние в задней черепной ямке сопровождается расстройством сердечной и дыхательной деятельности. В этом случае высок риск летального исхода, пострадавший может не прийти в сознание.

Повреждение структур внутреннего и среднего уха, нарушение целостности барабанной перепонки сопровождаются кровотечением из наружного слухового прохода, утратой слуха.

Для постановки точного диагноза проводится визуальный осмотр и рентгенография. Если на рентгене линия перелома не видна, пациенту делают дополнительные снимки кости в медиальной, косой и боковой проекциях. Также может потребоваться проведение компьютерной томографии, консультация невролога и оториноларинголога.

При повреждении височной кости пострадавшему нужно оказать первую помощь: наложить стерильную повязку на голову и срочно доставить человека в ближайшее стационарное отделение (реанимационное или нейрохирургическое).

При травме с признаками повреждения наружного слухового прохода запрещено промывать ухо или закапывать в него какие-либо растворы.

При открытой черепно-мозговой травме и наличии гематомы в полости черепа проводится хирургическое лечение ‒ удаление костных обломков и инородных тел, вскрытие и откачивание гематом.

Если у пациента в момент получения травмы был гнойный отит или заболевание развилось в посттравматическом периоде, также показано хирургическое вмешательство ‒ расширенная мастоидотомия. Операция осуществляется в профилактических целях, поскольку инфицированное среднее ухо может стать причиной развития гнойного воспаления головного мозга (менингита).

Если повреждены структуры внутреннего уха или барабанная перепонка, операция проводится только после стабилизации всех функций организма, устранения симптомов сотрясения или ушиба головного мозга.

При выраженном косметическом дефекте оптимальный срок для проведения операции ‒ 3-6 месяцев после получения травмы. В более поздние сроки проведение операции будет более сложным из-за сформировавшихся грубых шрамов и костных выростов.

Если показания к операции отсутствуют, проводится консервативное лечение. Медикаментозная терапия включает назначение:

  1. Наркотических и ненаркотических анальгетиков ‒ для купирования болевого синдрома.
  2. Осмотических диуретиков ‒ для профилактики отека головного мозга.
  3. Антибиотиков ‒ с целью предотвращения вторичных инфекционных осложнений.
  4. Нейропротекторов, витаминов группы В, ноотропных средств ‒ для устранения неврологической симптоматики.
  5. Противорвотных препаратов центрального действия ‒ для купирования приступов тошноты и рвоты.
  6. Транквилизаторов либо снотворных препаратов ‒ если у пациента отмечается повышенная возбудимость.

Сколько лечить пациента, решает доктор с учетом степени тяжести повреждений и ответа организма пострадавшего на проводимую терапию.

Последствия и исход перелома не всегда предсказуемы и зависят от многих факторов, включая тяжесть и характер травмы, скорость обращения за медицинской помощью и правильность проводимой терапии, индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие сопутствующих патологий).

При удачном исходе у пациента восстанавливаются основные функции, возможны остаточные явления, проявляющиеся незначительными нарушениями работы вестибулярного аппарата.

При сильном повреждении костной структуры возможны более тяжелые последствия:

  • нарушение или утрата (при повреждении внутреннего уха) слуха;
  • выраженное нарушение функций вестибулярного аппарата, проявляющееся частой тошнотой, рвотой, головокружениями;
  • развитие гнойного менингита в случае вторичного инфицирования;
  • ранние и поздние неврологические нарушения, связанные с поражением слуховых и лицевых нервов, органическими поражениями структур головного мозга (расстройства памяти, психики);
  • реактивный менингит при просачивании крови в структуры головного мозга, протекающий тяжело и стремительно, нередко с летальным исходом;
  • кровоизлияние в полость черепа, приводящее к летальному исходу при отсутствии своевременного хирургического лечения.

Черепно-мозговые травмы у детей встречаются значительно чаще. Перелом височной кости у ребенка особенно опасен. Дело в том, что после повреждения височной кости при отите среднего уха инфекция легко распространяется на головной мозг, что приводит к развитию менингита.

Поскольку дети более подвержены инфекционным болезням ЛОР-органов, в том числе отитам, всегда существует риск гнойного воспаления мозга. Именно поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры у оториноларинголога и немедленно обращаться к доктору, если ребенок жалуется на болезненные ощущения в ухе.

В некоторых случаях для предотвращения инфицирования проводится постановка специального трансплантата, замещающего поврежденные костные структуры.

Перелом височной кости может стать причиной глухоты, привести к летальному исходу при инфекционных осложнениях и развитии реактивного менингита. Принимая во внимание тяжелые последствия, которые могут возникнуть после травмы, пострадавший с переломом или подозрением на него должен быть немедленно госпитализирован.

источник