Меню Рубрики

Кто лечит перелом подъязычной кости

Перелом подъязычной кости является редкой травмой, которая встречается не более, чем в 20% среди всех переломов гортани. Данная кость является непарной и входит в состав шейного скелета. Подъязычная кость локализуется в центре шеи в области над щитовидными хрящами. Представляет собой изогнутую подкову, которая расположена выпуклой стороной вперед. Соединена с областью черепа посредством мышц и связок. Переломы могу быть как односторонними, так и двухсторонними.

Выделяют следующие основные причины, провоцирующие перелом подъязычной кости:

  • Травма тупым предметом с последующим повреждением нижней челюсти.
  • Дорожно-транспортное происшествие.
  • Удушение.
  • Мышечная тяга.
  • Воздействие переломов шейного отдела позвоночника.
  • Огнестрельное ранение.

Среди основных симптомов перелома подъязычной кости выделяют:

  • Жалобы пациента на интенсивную болезненность в области гортани, которая усиливается в процессе разговора, жевания, глотания, а также при попытке пошевелить языком.
  • Образование гематом и небольших кровоизлияний в области нижней челюсти и шеи.
  • Подвижность отломков костей, которую можно определить при пальпации поврежденного участка. Если потрогать подъязычную кость с боков большим и указательным пальцем может возникнуть интенсивная, острая боль, отдающая в область затылка.
  • Образование крупных кровоизлияний в кожу в области боковых участков гортани.
  • Образование объемного отека и припухлости над областью гортани.
  • Характерный признак нарушения целостности глотки – развитие интенсивного ротового кровотечения, спровоцированного травмами язычной и щитовидной артерии.

Для того, чтобы провести первичную оценку состояния пострадавшего необходимо:

  • Измерить артериальное давление и пульс.
  • Провести тест на состав и количественное содержание газа в крови.
  • Определить показатели центрального венозного давления.

Постановка точного диагноза основывается на результатах рентгенографии. В процессе обследования обязательно делают несколько боковых снимков, на которых виден не только перелом, но и возможные смещения. При помощи рентгеновского снимка врач получает возможность отличить перелом от вывиха.
Если проводить ларингоскопию сразу после получения травмы, то полученный результат может оказаться неточным. После того как проходят гематомы и отеки данная методика позволяет выявить асимметрию гортани.

Важно! Если присутствует риск развития удушья рекомендовано незамедлительное проведение трахеотомии с последующим тампонированием раны и ее хирургической обработкой. Трахеотомия – наиболее эффективная и радикальная методика, при помощи которой удается устранить затруднения дыхания.

Точную стратегию лечения подбирают в зависимости от степени тяжести состояния пострадавшего, характера повреждений, наличия шокового состояния, количества потерянной крови, а также возможных проявлений черепно-мозговой травмы. В соответствии с результатами первичной оценки самочувствия пострадавшего и рентгенографии может потребоваться:

  • Незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Отсроченная первичная операция.
  • Вторичная операция.

Основными задачами лечения являются устранение смещений отломков и обеспечение их неподвижности. Репозицию отломков может производить только квалифицированный, опытный врач-травматолог или хирург. Для того, чтобы обеспечить неподвижность могут быть использованы специальные шейно-плечевые корсеты (воротники) либо гипс.

В дальнейшем в ходе терапии повреждений подъязычной кости предпочтение отдают консервативным методам лечения:

  • Используют препараты с выраженным обезболивающим действием.
  • На место травмы накладывают холод для того, чтобы остановить глоточное кровотечение.
  • Необходимо обеспечить полный покой поврежденному участку.
  • Могут быть использованы антибактериальные препараты широкого спектра действия.
  • Для того, чтобы остановить глоточное кровотечение также задействуют тампонаду и кровеостанавливающие препараты. В тяжелых случаях сосудистый хирург может принять решение о перевязке наружных сонных артерий.

Операция может быть рекомендована только в случае объективных показаний:

  • При образовании обширных гематом, провоцирующих развитие отдышки.
  • С целью устранения шипов (остроконечных выступов) на отломках, которые травмируют окружающие ткани.

Для того, чтобы удерживать отломок кости в неподвижном положении проводят операцию, в процессе выполнения которой врач производит репозицию и сшивает поврежденные участки глотки.

Если отсутствует неотложная медицинская помощь последствия спустя несколько часов после получения травмы могут быть неблагоприятными. При этом существует опасность значительных кровопотерь и развития удушья. На данном этапе пострадавший находится в тяжелом состоянии и может проявиться геморрагический шок.

Важно! В случае необходимости, врач должен как можно скорее провести процедуру инкубации трахеи, которая позволяет сохранить пациенту жизнь и предотвратить развитие удушья. После этого рекомендована тампонада и госпитализация пострадавшего.

Возможно вас заинтересует:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Подъязычная кость относится к непарным костным образованиям скелета шеи. Она расположена посередине шеи, ниже и кзади от подбородка и тотчас же выше щитовидного хряща. Подъязычная кость подковообразно изогнута, выпуклостью обращена вперед, вогнутостью — назад, состоит из средней части (тела), расположенного большой осью поперек шеи, и двух пар рогов — малых и больших, направленных своими апофизами кзади. Подъязычная кость развивается из слияния второй висцеральной и первой жаберной дуг. Несовершенство этого эмриогенетического процесса приводит к некоторым аномалиям развития подъязычной кости с сохранением ее хрящевых и костных остатков в небных миндалинах и окружающих тканях. Точки окостенения в теле и больших рогах подъязычной кости появляются на 8-10-м месяце внутриутробной жизни. В малых рогах эти точки возникают лишь на 1-м или 2-м году жизни. Слияние отдельных частей подъязычной кости завершается к 30-40 годам.

Подъязычная кость подвешена непосредственно к черепу прикрепляющимися к ней с двух сторон шилоподъязычными связками и одноименными мышцами, а также двубрюшными мышцами. Кпереди группой мышц (подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная) подъязычная кость фиксирована к нижней челюсти; эти мышцы принимают участие в движениях нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Подъязычная кость служит местом прикрепления мышц языка (подъязычно-язычная, часть волокон подбородочно-язычной и длинные верхняя и нижняя мышцы языка). На подъязычной кости находит точку опоры часть глоточной мускулатуры, например средний сжиматель глотки. Снизу к подъязычной кости подходят ряд мышц, сокращения которых приводят к опусканию кости и подвешенной к ней гортани (лопаточно-, щито- и грудиноподязычные мышцы). Всеми перечисленными мышцами подъязычная кость удерживается в устойчивом срединном положении, реципрокность и координация функции этих мышц обеспечивается иннервацией волокнами V, VII и XII пар черепных нервов, а также и от шейного нервного сплетения. Многие функциональные расстройства согласованности действия этих мышц и нарушения функции глотки возникают из-за органических поражений этих нервов и их центров, а также различных патологических влияний на эти центры вышележащих структур головного мозга. При поражении какого-либо из этих нервов согласованная деятельность мышечного аппарата подъязычной кости нарушается, что влечет за собой изменение в положении языка и мягкого неба, голоса и речи, глотания и жевания.

Симптомы повреждений глотки при переломах подъязычной кости. Переломы подъязычной кости встречаются нечасто и возникают при тупых травмах поднижнечелюстной области с непосредственным механическим воздействием на тело подъязычной кости, иногда они возникают при повешении, задушении и редко — от воздействия мышечной тяги.

Клинически свежий перелом подъязычной кости проявляется сильнейшими болями при всех актах, сопровождающихся движением подъязычной кости. На месте перелома имеются заметные снаружи гематома, при пальпации — крепитация и подвижность отломков. При переломах подъязычной кости с разрывом слизистой оболочки глотки наблюдается сильное кровотечение изо рта, обусловленное повреждением ветвей язычной и верхней щитовидной артерий.

Лечение повреждений глотки при переломах подъязычной кости заключается в устранении смещения отломков и их иммобилизации. Репозиция отломков достигается пальпаторным методом со стороны полости рта и снаружи. Иммобилизация головы и шеи достигается при помощи специального шейно-плечевого корсета (воротника) или наложением гипсовой «кроватки» на шею и плечи. Удержание отломков в правильном положении в большинстве случаев удается только путем их хирургической репозиции и сшивания доступом типа поперечной подподъязычной фаринготомии. Глоточное кровотечение останавливают либо неоперативными методами (холод, активация свертывающей системы крови, тампонада глотки после интубации гортани), или перевязкой наружной сонной артерии.

Прогноз в первые часы после травмы сомнителен из-за возможности асфиксии, а при разрыве глотки — и значительной кровопотери. Нередко смерть наступает до прибытия неотложной специализированной помощи или по пути в лечебное учреждение. При наличии признаков асфиксии и кровотечения на месте происшествия следует произвести интубацию трахеи и тампонаду глотки и лишь после этих манипуляций доставить пострадавшего в специализированное отделение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

источник

Одно из нечасто встречающихся повреждений гортани – это перелом подъязычной кости. Ввиду специфического расположения подъязычной кости, перелом может оказаться очень опасным для жизни потерпевшего. При констатации перелома гортани эта травма фиксируется в 25% случаев.

Подъязычная кость является одной из самых маленьких костей человеческого скелета и располагается на середине шеи над щитовидной железой. Состоит из тела и двух пар рогов (больших и малых), соединена с черепом с помощью связок и мышц.

В жевательных и речевых движениях задействованы мышцы, закрепленные на подъязычной кости. Некоторые мышцы языка также крепятся на ней. Эта кость служит креплением части мускулатуры глотки, которая регулирует движение гортани.

При травмах подъязычной кости нарушаются процессы глотания, жевания, деформируется мягкое небо, изменяется положения языка.

По международной классификации болезней травма входит в класс травмы шеи (S10-S19).

Повреждения такого рода представляют серьезную опасность для жизни. Причины травмирования этого сустава:

  • дорожно-транспортные происшествия,
  • суицид или попытка убийства (удушение),
  • ранения,
  • мышечная тяга или сдавливание,
  • тупая травма челюсти.

Болезненные проявления в области перелома (фронтальная верхняя часть шеи), которые обостряются во время глотания и жевания.

Первый симптом всех переломов – эти острая боль. При переломе подъязычной кости появляются проблемы с дыханием и глотанием. Другие признаки повреждения:

  • кровоподтек и странгуляционная борозда (при попытках суицида или убиения с помощью удушения),
  • гематомы и мелкоточечные кровоизлияния,
  • проблемы с речью,
  • крепитация и подвижность костных отломков при пальпации,
  • кровотечение из-за рта при травмах мягких тканей глотки и близлежащих артерий.

Обратите внимание!Можно увидеть множество синяков на шее при попытке душения.

Общее состояние пострадавшего очень тяжелое в первое время после получения травмы. От сильного кровотечения может развиться шок, а блокировка органов дыхания – к асфиксии.

При оказании первой помощи пострадавшему, человек, находящийся рядом, должен реагировать быстро. Необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей, попытаться остановить кровотечение, если оно есть, с помощью тампонады или холодными компрессами. Используя доступные средства, наложить повязку на шею и наблюдать за состоянием больного.

Обратите внимание!Оказать экстренную помощь без специальной подготовки довольно сложно. Поэтому доставить пострадавшего в клинику необходимо как можно скорее.

При возникшем кровотечении могут возникнуть осложнение – развитие асфиксии, результатом которой может стать летальный исход.

От квалифицированной медицинской помощи, оказанной в первые часы, часто зависит жизнь пациента.

При подозрении на возможное удушье, делают интубацию трахеи, после тампонадой кровеостанавливающую терапию. После пациента доставляют в больницу.

Для оценки состояния проводится первичный осмотр пациента:

  • замеряют кровяное давление и пульс,
  • тест на содержание газа в крови,
  • измеряется центральное венозное давление.

После рентгенографического исследования устанавливается окончательный диагноз. Снимки делают в нескольких проекциях для уточнения типа повреждения (перелом или вывих) и возможного смещения. Ларингоскопию проводят после того, как отеки и кровоподтеки исчезнут, для выявления возможной ассиметрии гортани.

Основываясь на диагностических данных, врач назначает лечение при оценке тяжести повреждения. Доктор должен использовать данные систолического давления при составлении мероприятий по терапии. При необходимости проводят:

  • реанимацию,
  • операцию,
  • отсроченную первичную операцию,
  • вторичную операцию.

В осложненных случаях при риске удушья безотлагательно проводят трахеотомию.

Отсроченная операция делается по завершении реанимационных мероприятий. Вторичная операция проводится после подтверждения реаниматологом о стабильном состоянии больного.

Терапия перелома подъязычной кости направлена на удаление смещений и последующую фиксацию.

Репозицию проводит квалифицированный специалист. Для фиксации пользуются специальными воротниками (шейно-плечевые корсеты) или гипс.

После хирургического вмешательства терапевтические процедуры направлены на:

  • обезболивание,
  • холодные компрессы, тампонада и препараты повышающие свертываемость крови для купирования возможного кровотечения,
  • горло должно находиться в полном покое,
  • использование антибактериальных препаратов.

В экстремальных ситуациях хирург может прибегнуть к перевязке наружных сонных артерий.

  • Репозиция отломков кости ручным методом,
  • Открытая репозиция,
  • Сшивание поврежденных мягких тканей,
  • Фиксация кости с помощью специальных воротников или гипсовой повязки.

Высококвалифицированное своевременное лечение и последующая реабилитация даст положительные результаты в таком сложном случае как перелом подъязычной кости.

После хирургического вмешательства пациенту назначается восстановительное лечение. Из-за своеобразного месторасположения и строения перелом подъязычной кости считается опасным для здоровья.

Акт жевания и глотания после операции может привести к осложнениям и больному через носопищевой зонд (желудочный или дуоденальный) вводят жидкую пищу. При особо тяжелых случаях повреждения (гортаноносоглотка открыта) зонд вводится в пищевод через рану. Назначают противовоспалительные (антибиотики), антимикробные препараты и десенсибилизируюшие средства.

Выполнение всех рекомендаций специалиста во время реабилитации предотвратят возможные осложнения такой сложной травмы.

При травме подъязычной кости необходимо сразу же обратиться к специалистам, отсутствие такой возможности может привести к осложнениям.

Сильное кровотечение и риск развития удушья может привести к геморрагическому шоку.

Травма маленькой косточки может закончиться нарушением речи, глотательной функции. В особо тяжелых случаях может привести к смерти пациента.

Исход перелома подъязычной кости полностью зависит от своевременной медицинской помощи.

источник

Переломы и повреждения подъязычной кости встречаются достаточно изредка. Обычно, это происходит в итоге тупой травмы поднижнечелюстной области.

При всем этом на данный участок должно оказываться достаточно сильное механическое воздействие. В неких случаях перелом может стать предпосылкой удушения.

Это происходит и при повешении. Свежайший маленькой перелом дает о для себя знать довольно очевидными симптомами.

Читайте также:  При переломе средней трети диафиза плечевой кости возможно повреждение

Сначала это сильные боли в верхней фронтальной части шейки при глотании либо жевании. Также в области подъязычной кости будет видна маленькая гематома.

При пальпации чувствуется подвижность и крепитация обломков.

При тяжеленной травме подъязычной кости происходит разрыв слизистой. Это сопровождается достаточно сильным кровотечением изо рта. Оно появляется вследствие повреждения веток язычной либо щитовидной артерии. Нередко такая травма приводит к смертельному финалу. Оказание первой помощи при переломах такового нрава очень затруднено и не всегда отлично.

Можно сказать, что все травмы, в которые вовлечена подъязычная кость (фото ее расположения вы сможете поглядеть в статье) очень небезопасны для здоровья и даже жизни человека.

Переломы и повреждения подъязычной кости встречаются довольно редко. Как правило, это происходит в результате тупой травмы поднижнечелюстной области.

При этом на данный участок должно оказываться довольно сильное механическое воздействие. В некоторых случаях перелом может стать причиной удушения.

Это происходит и при повешении. Свежий небольшой перелом дает о себе знать достаточно явными симптомами.

В первую очередь это сильные боли в верхней передней части шеи при глотании или жевании. Также в области подъязычной кости будет заметна небольшая гематома.

При пальпации ощущается подвижность и крепитация обломков.

Для того, чтобы провести первичную оценку состояния пострадавшего необходимо:

  • Измерить артериальное давление и пульс.
  • Провести тест на состав и количественное содержание газа в крови.
  • Определить показатели центрального венозного давления.

Постановка точного диагноза основывается на результатах рентгенографии. В процессе обследования обязательно делают несколько боковых снимков, на которых виден не только перелом, но и возможные смещения. При помощи рентгеновского снимка врач получает возможность отличить перелом от вывиха.

Если проводить ларингоскопию сразу после получения травмы, то полученный результат может оказаться неточным. После того как проходят гематомы и отеки данная методика позволяет выявить асимметрию гортани.

Важно! Если присутствует риск развития удушья рекомендовано незамедлительное проведение трахеотомии с последующим тампонированием раны и ее хирургической обработкой. Трахеотомия – наиболее эффективная и радикальная методика, при помощи которой удается устранить затруднения дыхания.

Точную стратегию лечения подбирают в зависимости от степени тяжести состояния пострадавшего, характера повреждений, наличия шокового состояния, количества потерянной крови, а также возможных проявлений черепно-мозговой травмы. В соответствии с результатами первичной оценки самочувствия пострадавшего и рентгенографии может потребоваться:

  • Незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Отсроченная первичная операция.
  • Вторичная операция.

Лечение травм, сопряженных с переломом подъязычной кости, заключается в иммобилизации и полном устранении всех смещений отломков. Этого можно достигнуть путем пальпаторного метода как со стороны ротовой полости, так и, конечно же, снаружи.

Иммобилизация головы и, что очень важно, шеи осуществляется при помощи надежно фиксирующего корсета. В тяжелых случаях, когда сильно повреждена подъязычная кость, на плечи и шею накладывают гипс.

Но на практике чаще всего удержание отломков кости в правильном положении достигается только при хирургической репозиции. Часто такие травмы влекут за собой ряд осложнений, поэтому лечение должно быть максимально эффективным.

Оказание первой помощи при переломе подъязычной кости должно осуществляться быстро. При появлении обильного кровотечения изо рта нужно активизировать процесс свертывания крови.

Это можно сделать тампонадой или прикладыванием холода. Если есть возможность, то нужно попытаться перевязать наружную сонную артерию.

После полученной травмы первые часы самые опасные. Давать какие-либо прогнозы очень сложно из-за риска развития асфиксии.

При разрыве глотки возможна слишком большая потеря крови. К сожалению, нередко смерть наступает еще до того, как прибудет вызванная карета скорой помощи.

Действительно, правильно помочь человеку, когда сломана подъязычная кость и разорвана слизистая, крайне сложно. Если есть все признаки асфиксии, то лучшее, что можно сделать, это провести интубацию трахеи, а затем тампонаду глотки, чтобы уменьшить кровопотерю. После этих сложных манипуляций нужно в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в больницу.

Если отсутствует неотложная медицинская помощь последствия спустя несколько часов после получения травмы могут быть неблагоприятными. При этом существует опасность значительных кровопотерь и развития удушья. На данном этапе пострадавший находится в тяжелом состоянии и может проявиться геморрагический шок.

Важно! В случае необходимости, врач должен как можно скорее провести процедуру инкубации трахеи, которая позволяет сохранить пациенту жизнь и предотвратить развитие удушья. После этого рекомендована тампонада и госпитализация пострадавшего.

источник

Скелет здорового человека состоит как минимум из 206 костей. Они занимают определенное положение в нашем теле и различны по строению. Кроме этого, кости выполняют определенную функцию в организме. Некоторые из них отвечают за передвижение, остальные играют защитную роль, не позволяя органам и тканям повреждаться от механических воздействий. Это касается основных костей организма, но есть и те, функции которых менее значительны, но также жизненно необходимы нашему телу.

Эти кости малы по размеру, но без них человек был бы лишен возможности жевать, глотать и, само собой, говорить. Конечно, всё это он делает благодаря мышцам, но они обязательно должны быть прикреплены к какой-либо кости. В данном случае она носит название подъязычной.

Эта косточка мала по размеру, но представить жизнь без неё просто невозможно. Как бы человек тогда пережевывал пищу, проглатывал её и разговаривал с людьми? Она, как и другие кости, может повредиться вследствие внешних воздействий. Перелом её возможен, но очень опасен для организма. Последствия повреждения непредсказуемы, возможен летальный исход.

Из-за небольших размеров подъязычную кость сложно нащупать. Это возможно сделать только у человека с худощавым телосложением. О её расположении можно догадаться по названию – она находится под языком. Как уже отмечалось ранее, её роль в организме очень важна, благодаря ей происходят процессы жевания и глотания, что впоследствии способствует пищеварению продуктов питания. Без подъязычной кости не существовало бы человеческой речи, а это – главный фактор технологического прогресса. Ведь развитие стартовало с того, что люди смогли передавать друг другу информацию именно с помощью речи.

Строение косточки простое и понятное, она состоит из трех частей:

При помощи суставов и связок подъязычная кость прикреплена к соседним костям. Первая часть – тело. Оно имеет форму выпуклой пластины, слегка неравномерной по длине. В своем строении содержит гребни и различные по форме края. По бокам с помощью хрящей оно соединено с большими рогами, которые, по сравнению с телом, тонкие и довольно длинные, относительно большие по размеру.

Большие рога содержат также утолщения. Третья составляющая подъязычной кости – это маленькие рога. Состоят они из суставов, реже – из хрящей. Рога расположены там же, где соединены предыдущие две части косточки, и тоже за счет суставов. Особенность маленьких рогов в том, что они могут состоять в связке из нескольких ещё более маленьких косточек на конце, но чаще содержат там всего одну кость.

Травмы подъязычной косточки опасны для жизни, но встречаются, к счастью, редко. Чаще всего перелом или любое другое повреждение случается вследствие тупой травмы под челюстью. Воздействие на эту область должно быть очень глубоким и сильным, чтобы произошло повреждение кости.

Перелом может случиться по ряду причин:

  • ДТП;
  • удушье;
  • мышечное сдавливание шеи;
  • травма нижней челюсти;
  • повешение с целью намеренного убийства или самоубийства;
  • огнестрельное ранение.

Если повреждение состоялось, даже небольшое, человек по ощущениям моментально это понимает. Первое, что он чувствует – это жгучую боль в области верхней передней части шеи. При попытке сглотнуть, боль усиливается. Становится сложно жевать. И это не все последствия – там, где находится кость, будет замечена маленькая гематома. На ощупь можно почувствовать обломки косточек.

Довольно неприятная картина случается при более серьезной форме перелома, когда изо рта течет кровь. Это происходит из-за разрыва слизистой. Язычная или щитовидная артерия повреждается, что провоцирует обильное кровотечение из ротовой полости. Оказать быстро помощь при такой тяжелой травме крайне сложно, лечение посторонним человеком, оказавшимся поблизости, может стать неэффективным и только повредить больному. Нужно сразу же обратиться к врачу и надеяться избежать летального исхода.

Первое, что нужно сделать – это вызвать бригаду скорой помощи. От того, как отреагирует на происходящее находящийся рядом человек, зависит жизнь пострадавшего. Поэтому нужно действовать как можно быстрее. Пока врачи в пути, необходимо сразу же остановить кровотечение, если оно имеется. Для этого следует спровоцировать свертывание крови с помощью тампона или холодного предмета.

По возможности нужно осуществить перевязку шеи любыми доступными средствами, найденными поблизости. Следующий шаг – следить за состоянием больного и ждать скорую помощь. К несчастью, смерть может в таких случаях наступить до приезда бригады, но всё же нужно надеяться на лучшее.

Исход в данном случае непредсказуем, но возможность быстрого летального исхода связана по большей мере с развитием асфиксии – удушья из-за нехватки кислорода.

Если чувствуется подозрение на асфиксию, то следует максимально устранить потерю крови. Для этого нужно сделать интубацию трахеи, после чего провести тампонаду. Осуществив эти действия, следует немедленно отвести пострадавшего в больницу.

Как правило, человек, не встречавший ранее подобного заболевания и не сталкивавшийся с удушьем, не может достаточно профессионально оказать первую помощь больному. Для этого мало обладать начальными теоретическими знаниями, нужно хотя бы раз потренироваться провести описанную манипуляцию на манекене или же на товарище. В любом случае, оказать помочь при переломе подъязычной кости без медицинской квалификации крайне сложно.

Врач, столкнувшийся с переломом подъязычной кости у больного, сразу же приступает к устранению отломков, но прежде он должен создать все условия для неподвижности пораженного участка, а также шеи и головы. Для этого используют специальный фиксирующий корсет. В случае, если повреждение сильно глубокое, накладывает гипс, причем не только на шею, но и на плечи.

Кости срастаются в данном случае нелегко, поэтому многие доктора применяют остеосинтез, то есть хирургическую репозицию. Удаление смещений происходит за счет пальцевого метода внутри и снаружи ротовой полости. Лечение следует проводить внимательно и осторожно, только так можно добиться положительного результата и избежать осложнений.

Подъязычная кость, как выяснилось, очень маленькая. Её не всегда можно даже нащупать, но её роль для всего организма крайне велика. Самые распространенные причины перелома – это удушье или повешение. При травме необходимо быстро принять меры и мгновенно среагировать, оказав первую помощь. Маленькая, но крайне важная косточка при сильном повреждении может стать результатом печальных последствий. Человек не просто может серьёзно пострадать, но и попрощаться с жизнью из-за перелома.

Правильное и своевременное лечение обязательно поможет пострадавшему. При попадании в больницу перелом подобного характера рассматривается как экстренный. Возможно даже хирургическое вмешательство для устранения повреждения.

После этого больному необходимо организовать восстановление. Во время реабилитации нужно строго выполнять все указания врача, чтобы избежать различных осложнений. Из-за специфического расположения и строения кости, её перелом опасен для здоровья, поэтому нужно быть крайне осторожным и беречь себя.

источник

О том, где расположена подъязычная кость в строении скелета, можно судить по ее названию. Входит в систему костей черепа, пролегает под телом языка. По форме напоминает «рогатую» подкову.

Ввиду специфического расположения, перелом подъязычной кости может оказаться крайне опасным для жизни пострадавшего. Что это за кость и что нужно делать, если возникли подозрения на перелом?

Подъязычная кость непарная. Имеет тело и две пары отростков – малые и большие рога. Расположена между нижней челюстью и гортанью. Входит в число костей лицевого скелета, хотя и расположена в области шеи. Развивается из II и III жаберных дуг. Именно поэтому сама имеет дугообразную форму.

Дугообразное тело представлено в виде пластинки с выпуклостью впереди. Вверху тело заострено, книзу – утолщено. Имеет вертикальный и поперечный гребни. От боковых краев пластики отходят большие рога. Они значительно тоньше тела и длиннее, на концах имеются утолщения.

Большие рога соединяются с телом при помощи суставной поверхности или хряща. На месте этого соединение находятся малые рога. В процессе развития плода эта кость формируется одной из последних. Полное окостенение наступает к 25 годам после рождения. При этом малые рога могут так и остаться хрящевыми.

С помощью двух длинных фиброзных тяжей кость подвешивается к основанию черепа. Таким образом малые рога соединяются с шиловидными отростками височных костей, а большие рога – с гортанным щитовидным хрящом.

К ее поверхности крепятся множество мускулов, большинство из которых идут в язык. Поэтому движения языка и кости тесно связаны. Косточка хрупкая, даже незначительного надавливания может хватить, чтобы ее сломать.

  1. Один из механизмов крепления мышц, участвующих в движении нижней челюсти: жевание, артикуляция.
  2. Место прикрепления нескольких мышц языка.
  3. Часть опорной структуры глоточной мускулатуры.
  4. Место прикрепления мышц, отвечающих за движение гортани вверх-вниз.

Если действия мышечного и нервного аппаратов, в которых участвует эта кость, не согласованы, могут возникнуть следующие нарушения:

  • неправильное расположение языка;
  • смещение мягкого неба;
  • изменение речи и голоса;
  • изменение актов глотания и жевания.

Подъязычная кость может быть повреждена по таким причинам:

  • аварии;
  • удушение;
  • мышечная тяга, мышечное сдавливание;

тупая травма нижней челюсти;

  • в следствие суицида или криминала с актом повешенья;
  • в следствие получения огнестрельного ранения.
  • По каким признакам можно определить, что подъязычная кость сломана? Первое – это резкая боль, но это симптом многих травм. Здесь же наблюдаются нарушение дыхательных процессов из-за западания языка, а также неспособность к глотанию. Причина полученной травмы обуславливает появление и других признаков:

    • если пострадавшего пытались повесить, то на шее также будет видна гематома и странгуляционная борозда;
    • неспособность говорить;
    • гематома мягких тканей в области пролегания кости, мелкоточечные кровоизлияния;
    • при пальпации ощущается хруст или поскрипывание отломков, их подвижность;
    • кровотечение из ротовой полости при нарушении целостности тканей глотки, язычной и щитовидной артерий.
    Читайте также:  Лечения перелома бедренной кости без операции

    В первые часы после перелома кости состояние пациента крайне тяжелое. Острая кровопотеря может привести к геморрагическому шоку, а перекрывание органов дыхания приведет к асфиксии. Если карета скорой помощи задерживается, пострадавший может умереть еще до прибытия парамедиков.

    Действовать нужно очень быстро. При обильном кровотечении требуется остановить кровь. Поможет тампонада и прикладывание холода. Может помочь перевязывание наружной сонной артерии.

    Язык следует уложить в ротовой полости так, чтобы он не западал в глотку. То есть подвязать или подложить под него салфетку. Если пострадавший задыхается, поможет интубация трахеи.

    Важно понимать, что экстренную операцию на месте сможет совершить не каждый, чаще это под силу только людям, прошедшим медицинскую подготовку.

    Снизить болевые ощущения поможет инъекция обезболивающего, так как пострадавший не сможет проглотить таблетку.

    Вызов неотложки или транспортировка пострадавшего в медучреждение требуются незамедлительно!

    В больнице такой перелом будет рассматриваться, как случай экстренного реагирования. Не исключено хирургическое вмешательство. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

    1. С помощью тампонады и перевязывания сонной артерии останавливается кровотечение.
    2. При приступе асфиксии вводится воздуховод, и только потом проводятся мероприятия по остановке кровотечения.
    3. Репозиция отломков ручным методом со стороны ротовой полости и снаружи. Однако удерживание смещенных отломков происходит лучше, если репозиция была проведена хирургическим методом.
    4. Во время операции также сшиваются поврежденные ткани глотки.
    5. Иммобилизация с использованием шейно-плечевого корсета или гипсовой «кроватки».

    Подъязычная косточка такая маленькая, но, как оказалось, такая важная. В случае ее перелома человек рискует не просто серьезно пострадать, но и расстаться с жизнью. Поэтому применяемое лечение должно быть по максимуму эффективным.

    источник

    димому от упора в inозвоночник). Отломок был смещен в наружнобоковую сторону, (надкостница повреждена с внутренней стороны рожка.

    Из б проведенных нами экспериментов со сдавленней шеи трупа двумя руками опереди в 3 возникли переломы рожков подъязычной кости на задней поверхности сочле­ нений с телом, в одном — правого, в двух — левого. Пе­ релом правого рожка ‘был изолированным, левого рожка в одном опыте также, изолированным, в другом — сочетанным с повреждением правого рожка щитовидного хряща. Переломов рожков подъязычной кости по перед­ ней ‘поверхности сочленений в этой серии опытов не от­ мечено.

    При сдавлении шеи трупа двумя руками сзади пов­ реждений подъязычной кости и •щитовидного хряща не возникло.

    Таким образом, результаты экспериментов подтвер­ дили выводы, сделанные на основании практических на­ блюдений о том, что сдавление шеи двумя руками спе­ реди, в основном, сопровождается переломами рожков подъязычной кости (по задней поверхности сочленения с телом или на протяжении рожков, со смещением отлом­ ков в наружи ©боковую сторону.

    Резюмируя все изложенное относительно переломов

    .подъязычной кости и щитовидного хряща, возникающих при сдавлении шеи руками, следует подчеркнуть тесную взаимосвязь между механизмом их образования и лока­ лизацией. Подковообразная форма подъязычной кости способствует тому, что если «а нее действует сила сжа­ тия (при сдавлении одной рукой), то чаще переломы воз­ никают в наиболее слабом месте — п о хрящевому сочле­ нению между телом и рожками, а при синостозе его — в средней или дистальной третях рожков, т. е. там, где кость имеет незначительную толщину. Переломы лока­ лизуются на передней поверхности сочленения, посколь­ ку оно является местом наибольшего растяжения. В тех случаях, когда кость не столико сдавливается, околыко смешается назад и прижимается к позвоночнику (при сдавлении двумя руками) рожки ее расходятся в сторо­ ны и переломы образуются также по сочленению, но по задней поверхности, т. к. место наибольшего растяжения ‘меняется.

    Следовательно, при сдавлении шеи опереди руками

    •возникают своеобразные переломы подъязычной кости и щитовидного хряща. Чаще это переломы рожков подъ- j язычной «ости по сочленению с телом на передней по­ верхности ело (при сдавлении одной рукой) или на задвей — (при сдавлении двумя руками). Локализация пе­ реломов при сдавлении шеи одной рукой обычно соот­ ветствует расположению большого пальца руки, от воз­ действия остальных четырех пальцев возникают перело­ мы рожков щитовидного хряща. Отломии рожков кости и хряща оказываются смещенными внутрь.

    Ни |в наблюдениях ив практики, ни в экспериментах нам не встретились переломы подъязычной кости и щи­ товидного дряща при сдавлении шеи руками сзади.

    По механизму воздействия на органы шеи удавление петлей отличается от повешения. Если при повешении петля затягивается иод тяжестью ‘всего тела или его ча­ сти, то при удавлении петлей давление на шею обуслав­ ливается степенью затягивания ее извне.

    Дифференциальная диагностика повешения от удав­ ления петлей проводится, в основном, по особенностям странгуляционной борозды, повреждениям подъязычной «ости и щитовидного хряща в этом отношении внимания почти не уделяется. Однако, можно предполагать, что если механизм повешения отличается от такового яри удавлении петлей, то, по-видимому, в характере перело­ мов подъязычной кости и щитовидного хряща также бу­ дут заметны те или иные отличительные признаки.

    В литературе отмечается, что при удавлении петлей чаще встречаются переломы щитовидного хряща, чем подъязычной кости, поскольку петля ложится непосред­ ственно на гортань, и происходит сильное, равномерное ее сжатие (В. Варшавский, 1891; Ю. Краттер, 1926; Д. П. Косоротав, 1931 и др.).

    ‘С. Weintraub (1961) из двух случаев удавления пет­ лей в одном выявил переломы подъязычной кости. От­ мечено, что в зависимости от локализации петли на шее следует ожидать переломов подъязычной кости или щи­ товидного хряща.

    Э. Кноблох (1959), В. И. -Прозоровский, ред. (1968) указывают, что при удавлении петля располагается ни42

    же, чем три повешении, находясь на щитовидном хряще или под ним, такая локализации определяет И характер (Переломов — в области хрящей гортани.

    Мы согласны с мнением авторов, поскольку на прак­ тическом и экспериментальном материале наблюдали

    .низкое расположение петли, на шее, соответственно про­ екции щитовидного хряща, что обуславливало появление его переломав. В качестве иллюстрации проводим одно из наблюдений.

    (В лесу, на дне котлована наполненного водой, в состоянии значительного гнилостного разложения был обнаружен труп гр-ки Е., 20 лет, которая^исчезла два месяца тому назад. На шее трупа соот­ ветственно проекции щитовидного хряща в гори­ зонтальном направлении располагалась петля-удав­ ка из многократно сложенной капроновой лески, с узлом на правой боковой поверхности. Исследовать етрангуляционную борозду не представилось воз­ можным ввиду отсутствия кожных покровов шеи. Установлен поперечный перелом правого рожка щи­ товидного хряща у его основания, отломок был сме­ щен вперед. Повреждений подъязычной кости не выявлено.

    Высказано (предположение об удавлении петлей, которое в дальнейшем было подтверждено следст­ венными данными. (Рис. 10).

    В отмеченном наблюдении петля располагалась в средней части шеи, соответственно проекции щитовидно­ го хряща, что обусловило перелом его рожка, смешенная вверх подъязычная кость оказалась неповрежденной.

    Необходимо подчеркнуть, что перелом правого рожка щитовидного хряща .возник на стороне расположения уз­ ла петли, эта (взаимосвязь прослежена нами и в опытах.

    В двух других наблюдениях из практики с удавлени­ ем петлей, KOTqpbiMH мы располагаем, потерпевшими бы­ ли мужчина 40 лет и женщина 28 лет. В обоих случаях материалом петли служил поясной ремень, в одном — кожаный, ,в другом из кожзаменителя. Повреждения подъязычной кости локализовались в области сочлене­ ний тела и рожков, в одном наблюдении справа на зад­ ней поверхности, во втором слева на передней.

    С целью установления возможности возникновения и 43

    Рис. 10. Сдавление шеи петлей. Перелом правого рожка щитовидного хряща.

    особенностей повреждений подъязычной кости и щито­ видного хряща гари сдавлении шеи петлей мы поставили 21 опыт на трупах лиц обоего пола, ib возрасте от 24 до 84 лет, скончавшихся преимущественно скоропостижно. . Использовались скользящие петли, изготовленные из поясного кожаного ремня, веревки, электропровода, мед­ ной проволоки и мягкая, широкая петли из легкого (бай-i ковото одеяла. Узел петли располагался яа передней,\ задней и боковой поверхностях шеи. В 9 опытах возник­ ли лереламы рожков щитовидного хряща, причем в 8 опытах •*-• изолированные (правосторонние — в 2, лево­ сторонние — в 3, двухсторонние — также в 3). Только в одном случае перелом правого рожка щитовидного хря­ ща сочетался с повреждением левого рожка кости в дистальной трети. По нашему мнению, отсутствие перело­ мов подъязычной кости ib проведенных опытах следует объяснить сравнительно низким расположением петли на шее — в области щитовидного .хряща. Более высокой локализации петли, а именно—на уровне тела подъязыч­ ной кости получить не удалось, (поскольку петля постоян­ но смещалась вниз.

    Переломы пластинок щитовидного хряща, тела подъ-

    язычной кости, ее сочленений в опытах со сдавленней щей трупов петлей 1не отмечены.

    В эксперименте мы не смогли установить зависимости между материалом петли и возникающими повреждени­ ями, вместе с тем между локализацией узла петли на шее и переломами рожков щитовидного хряща просле­ жена некоторая взаимосвязь. Так в 2 из 5 .опытов с рас­ положением узла петли на шее сзади отмечены двухсто­ ронние переломы рожков щитовидного хряща, такой же перелом установлен в одном наблюдении с передней ло­ кализацией узла петли на шее, т. е. равномерное смеще­ ние гортани под действием петли назад, (которое наблю­ далось при локализации узла на задней или передней поверхностях шеи приводило к переломам обоих рожков щитовидного хряща.

    При расположении узла петли на шее справа в од­ ном из 5 опытов возник перелом правого рожка щито­ видного хряща; левосторонняя локализация узла петлив 2 из 5 опытов привела к изолированным переломам ле­ вого рожка щитовидного хряща. В последней серии экс­ периментов отмечен комбинированный перелом, в кото­ ром повреждение левого рожка подъязычной кости в дистальной трети сочеталось с переломом правого рож­ ка щитовидного хряща. При локализации узла петли на боковых поверхностях шеи двухсторонних переломов рожков щитовидного хряща не обнаружено.

    Таким образом, мы полагаем, что возникновение пе­ реломов рожков щитовидного’хряща при сдавлении шеи петлей зависит от того, как смещается гортань, равномер­ но или неравномерно. Следует ожидать, что при распо­ ложении узла петли на шее спереди или сзади она будет сдавливаться и смещаться более менее равномерно, с возникновением двухсторонних переломов рожков щито1ВИДНОГО хряща. Неравномерное, одное^роганее сдавление гортани, которое возможно при локализации узла петли на правой или левой боковых поверхностях шеи, обычно приводит к одностороннему смещению ее с образованием переломов рожков щитовидного хряща со­ ответственно узлу, т. е. на стороне большого давления. Вместе с тем, при любой локализации узла на шее не исключена возможность появления и других переломов.

    Расположение повреждений в приведенных опытах, главным образом в области щитовидного хряща, объяс45

    мяется «а наш .взгляд тем, что если при повешении петля под воздействием тяжести тела смещается вверх к подъ­ язычной (кости, обуславливая возникновение ее перело­ мав, то при удавлении петлей отмечается сравнительно низкое расположение ее на шее. Мы не могли .обеспечить локализацию петли на шее выше верхнего края щитовид­ ного хряща; обычно петля располагалась горизонтально на уровне щитовидного хряща, смещение ее вверх к подъязычной кости препятствовали углы нижней челю­ сти. Это и обусловило значительную частоту переломов рожков щитовидного хряща.

    Таким образом, наши наблюдения показывают, что возникновение переломов подъязычной кости и щитовид­ ного хряща не зависят от материала петли, но связано с локализацией ее на передней поверхности шеи и распо­ ложением узла. Локализация петли на уровне щитовид­ ного хряща вызывает переломы его рожков. При более высоком положении петли на передней поверхности сле­ дует ожидать появления переломов подъязычной кости.

    Для удавления петлей с локализацией узла на шее спереди или сзади более характерны двухсторонние пе­ реломы рожков щитовидного хряща, связанные с равно­ мерным его смещением к (Позвоночнику, односторонние переломы встречаются реже.

    Правосторонней и левосторонней локализации узла петли свойственны преимущественно односторонние пе­ реломы рожков щитовидного хряща, как правило на од­ ноименной стороне, но иногда и на противоположной.

    И наконец, следует считать установленной возмож­ ность возникновения переломов подъязычной кости и щитовидного хряща с отмеченными свойствами при по­ смертном сдавлен™ шеи петлей.

    Суммируя результаты наших практических и экспери­ ментальных наблюдений, следует пoдчqpкнlyть, что при стравгуляционной механической асфиксии различных видов возникают неодинаковые по механизму и локали­ зации переломы подъязычной [кости и щитовидного хря­ ща. Переломы могут быть на протяжении рожков подъ­ язычной кости, 1в местах их сочленений с телом и в об­ ласти рожков щитовидного хряща. Повреждений тела подъязычной кости мы не отмечали, а перелом пластинок щитовидного хряща имел место только в одном случае из практики при удавлении руками.

    Установлено, что три повешении образование перело­ мов подъязычной кости и щитовидного хряща не зависит от материала петли, но связано с локализацией узла на шее и положением тела в петле, т. е. силой тяжести, под действием которой происходит ее затягивание. Переломы возникают чаще при вертикальном положении тела в пет­ ле, когда оно висит свободно, касается ногами поверх­ ности опоры или располагается на коленях, при положе­ нии тела лежа повреждений подъязычной кости и щито­ видного хряща не отмечено. Мы полагаем, что на обра­ зование переломов влияет не столько положение тела как таковое, сколько сила тяжести, под действием кото­ рой затягивается петля. Естественно, что она больше при вертикальном положении тела.

    Для типичного расположения узла петли.на шее (сзади) более характерны изолированные односторон­ ние, а также изолированные или комбинированные двух­ сторонние переломы подъязычной кости м щитовидного хряща. При правосторонней или левосторонней локали­ зации узла петли на шее чаще возникают изолированные переламы рожков подъязычной кости на этой же сторо­ не. Вместе с тем, при любой локализации узла на шее не исключается возможность появления и других перело­ мов.

    Читайте также:  Перелом кости при ударе о твердый предмет

    При удавлении руками переломы подъязычной кости и щитовидного хряща могут быть в случаях, когда шея сдавливается ‘спереди одной или двумя руками. Мы не наблюдали их при сдавлении шеи сзади.

    Удавление одной рукой чаще характеризуется одно­ сторонними переломами подъязычной кости по передней поверхности сочленения с телом, соответственно распо­ ложению на шее большого пальца сдавливающей ее ру­ ки. На другой стороне могут возникать переломы рож­ ков щитовидного хряша, однако соотношение может быть и противоположным. При сдавлении шеи двумя ру­ ками опереди чаще образуются односторонние переломы подъязычной кости по задней поверхности сочленения с телом.

    Наши данные свидетельствуют о том, что при удавлемии петлей возникновение переломов подъязычной кости и щитовидного хряща не связано с материалом петли, но зависит от способа наложения ее на шею и от уровня расположения петли на передней поверхности.

    Для удавления петлей с локализацией узла на шее спереди или сзади ‘более характерны двухсторонние пе­ реламы рожков щитовидного хряща, обусловленные рав­ номерным его ‘смещением к позвоночнику. При локали­ зации узла петли на ‘боковой поверхности шеи (правой или лавой) чаще возникают ‘односторонние переломы рожков щитовидного хряща на ‘Соответствующей сторо­ не. Вместе с тем, как и при повешении, при любом рас-1 положении узла на шее не исключается возможность по­ явления и других переломов.

    ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ И ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА ПРИ ТРАВМЕ ШЕИ НЕКОТОРЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ.

    Если клинические аспекты тупой травмы гортани, — вопросы ее диашостики, лечения, предупреждения ос­ ложнений и т. д. получили широкое литературное осве­ щение, то в судебно-медицинском отношении эта травма изучена недостаточно. -Отмеченное, прежде всего отно­ сится к (повреждениям подъязычной кости и щитовид­ ного хряща.

    Между тем, следует полагать, что если каждому виду странгуляционной (механической асфиксии свойственны определенные особенности переломов подъязычной кости и щитовидного хряща, то они могут зависеть от характе­ ра и механизма тупой травмы шей. Знание этих особен­ ностей важно при установлении вида внешнего воздейст­ вия на человека и причины его смерти.

    G. D. Gibb (1862) приводит два наблюдения тупой травмы шеи с переломами подъязычной кости и щито­ видного хряща. В одном из них при падении на лестнице и ударом областью гортани о выступающий кирпич жен­ щина получила перелом левого рожка подъязычной кости в месте сочленения с телом. В другом случае, также при падении, у мужчины возникли переломы подъязычной кости и щитовидного хряща в сочетании с повреждения­ ми нижней челюсти. Автор приводит также случаи не­ прямых переломов подъязычной кости, которые возникли У noTqpneBiuiHX в результате падений. Отмечено, что на первый взгляд образование таких переломов кажется не­

    вероятным, но тщательный -анализ случаев

    В одном из наблюдений рабочий 63 лет упал из ва­ гона вниз лицом. Сразу же (Почувствовал сильную боль

    в шее, голос стал хриплым, говорить было трудно, гло­ тать жидкость невозможно. Скончался через 5 дней пос­ ле траимы, страдая от приступов кашля. При вскрытии

    .обнаружено, что один из ‘больший рожков подъязычной’ кости был сломан и проник, повредив слизистую ib прос­ вет ‘гортани, вследствии чего наблюдалось изменение тм лоса, кашель, затруднение глотания.

    В другом случае пострадавший, врач по профессии, упал из коляски, ударившисыголовой о дорогу, после че­ го потерял (способность глотать жидкость и пищу, вся— кая попытка сделать это приводила к приступам удуша­ ющего кашля. Хирургическая операция, проведенная на шее, позволила выявить перелом левого рожка подъязыч­ ной кости, который был смещен внутрь и значительна отделен от щитовидного хряща.

    Э. Гофман (1891) также указывает на .возможность! непрямых переломов подъязычной кости и щитовидного^ хряща при падении на лицевую или теменную часть го­ ловы.

    К. Эммерт (1902), Н. В. Марков (1911), Г. П. Ларин (1926) описывают переломы подъязычной кости и щито-1 видного хряща обусловленные падениями и ударами пе| редней поверхностью шеи о край ящика, камень или по-] верхность земли. Авторы отмечают сравнительную час­ тоту возникновения при этом повреждений щитовидного^ хряща.

    Р. А. Блох (1933) указывает на трудности диагности! ки закрытых переломов гортани и также подчеркивае-Н значительную частоту повреждений щитовидного хряща относительно остальных частей гортани, зависимость воз-1 никновения повреждений от процессов окостенения.

    А. М. Никольский, П. Н. Обросов (1935) отмечают,, что 75% переломов гортани происходят три несчастным случаях и 25% — при удавлении петлей или руками. Щитовидный хрящ страдает в четыре раза чаще оеталь-; ных хрящей гортани, переломы его происходят в трех на-‘i правлениях: продольном, поперечном и косом.

    С. М. Компанеец (1940) считает, что при тупой трав-‘ ме шеи гортань, смещаясь назад, встречает на своем пу­ ти позвоночный столб, пластинки щитовидного хряща при этом расходятся в стороны.

    источник

    Значение особенностей анатомического строения подъязычной кости и хрящей гортани при определении механогенеза повреждений в случаях закрытой тупой травмы шеи

    библиографическое описание:
    Значение особенностей анатомического строения подъязычной кости и хрящей гортани при определении механогенеза повреждений в случаях закрытой тупой травмы шеи / Клепче И.К., Якушева М.Н. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005.

    В настоящее время не вызывает сомнений актуальность проблемы, посвященной вопросам определения механогенеза повреждений органокомплекса скелета гортани при закрытой тупой травме шеи. Это связано не только с непрекращающимся ростом случаев смерти от различных видов травматических воздействий в область шеи (странгуляционная асфиксия при повешении, удавлении руками, другими частями тела человека и тупыми предметами, ударное воздействие), но и с увеличением количества травм, возникших в условиях неочевидности.

    В работах В.Д. Хохлова (1994), Л.Е. Кузнецова (1994) содержатся сведения о зависимости характера и локализации повреждений подъязычной кости (ПК) и хрящей гортани (ХГ) от анатомических особенностей данных структур, в частности, размеров и плоскости ПК, размеров, формы, положения и плоскости рогов ПК, формы всей кости в целом, характера сочленений больших рогов с телом, проявлений асимметричности строения ПК (величине, форме, кривизне, положении рогов), а также площади и локализации зон оссификации (обызвествления) щитовидного (ЩХ) и перстневидного хрящей (ПХ). Однако в чем конкретно проявляется эта зависимость, литературные данные носят фрагментарный характер. Кроме того, имеются указания, что «на топографию морфологических признаков деформаций в изломах ЩХ влияют различные углы сращения пластинок в области гортанного выступа и углы их наклона в сагиттальной плоскости» [6].

    С целью изучения зависимости механизма разрушения от анатомического строения, имеющихся аномалий развития ПК и ХГ и сравнения повреждений органокомплекса ПК и ХГ при различных видах внешнего воздействия на скелет гортани в наших практических наблюдениях и литературных данных [1, 3, 4, 5], проанализировано 11 медико-криминалистических экспертиз при травмах гортани. Из них в 3 случаях повреждения гортани образовались при сдавлении шеи пальцами рук, в 1 имело место сдавление шеи ступней, в 7 – удавление петлей. Обстоятельства получения травм были достоверно известны.

    Исследование экспертного материала предваряли изучением повреждений мягких тканей нескелетированных органокомплексов: отмечали наличие и локализацию кровоизлияний, разрывов и участков перерастяжения надкостницы/надхрящницы. После удаления мягких тканей производили стереомикроскопическое изучение морфологии переломов костной и хрящевой ткани по ранее предложенной методике [7].

    При анализе травм шеи от сдавления пальцами рук во всех случаях зафиксированы наружные повреждения в виде мелкоочаговых овальных и линейных ссадин, кровоподтеков, кровоизлияний в мягкие ткани. Повреждения органокомплекса скелета гортани носили сочетанный характер. В одной экспертизе отмечались двусторонние повреждения синхондрозов ПК, которые носили сгибательный характер (при использовании терминов «сгибательный» и «разгибательный» применительно к переломам ПК следует иметь в виду изгиб рогов в месте повреждения соответственно кнаружи или внутрь [8]); в двух случаях были обнаружены сгибательные переломы одного из больших рогов, при этом сочленения имели характер неподвижных синостозов. Данное наблюдение подтверждается мнением ряда исследователей [10] о том, что подвижный рог (а именно область соединения с телом) оказывается наиболее подверженным деформациям и, следовательно, менее устойчивым к травматическим нагружениям. Наличие синостозированных сочленений не делает, однако, в целом ПК устойчивой к деформациям, а лишь сообщает дополнительную прочность в области сочленений. В конкретных случаях, по нашему мнению, наиболее «уязвимыми точками», подверженными разрушению, оказываются области средних и задних отделов больших рогов, где и возникают переломы.

    При изучении хрящей гортани во всех наблюдениях были выявлены переломы дуги ПХ, односторонние переломы верхних рогов ЩХ, в двух экспертизах – двусторонние переломы пластинок ЩХ. В одном случае установлено сочетание левосторонних наружных повреждений на шее пострадавшего, перелома левого рога ПК и боковых частей дуги ПХ. При этом морфология изломов ПХ позволила определить направление вектора внешнего воздействия – слева направо, спереди назад, что в совокупности с односторонними повреждениями кожных покровов и ПК, указывает на воздействие пальцев правой руки нападавшего. «Нетипичными» для данной травмы оказалось отсутствие переломов правого рога ПК и пластинок ЩХ. Данный феномен можно было объяснить только анатомическими особенностями строения этих структур, а именно: асимметричностью ПК за счет укороченного прямолинейного правого рога; наличием зон «костно-хрящевых мозолей» (последствий консолидированных переломов хрящевой ткани) пластинок ЩХ, сообщающим последнему дополнительные прочностные свойства и устойчивость к разрушениям.

    При исследовании скелета гортани в случае травмы шеи от сдавления ступней были установлены следующие анатомические особенности, которые повлияли на характер возникших повреждений:

    • Асимметричность ПК за счет правостороннего синостозирования сочленения, укороченности правого большого рога, изогнутости кнутри левого большого рога, различных типов соединений больших рогов с телом (овоидный тип – справа, трапециевидный – слева); косогоризонтальное положение рогов. В морфологии перелома правого рога была установлена локализация «первичного очага разрушения» (концентрации сил растяжения) на верхней поверхности, в связи с чем было невозможно определить характер перелома – сгибательный или разгибательный.
    • Асимметрия верхних рогов ЩХ вследствие укороченности и отклонения левого рога кзади; угловидное смещение задних отделов пластинок кнутри. Оценка морфологии поверхностей разрушения левого верхнего рога позволила определить фокус зарождения перелома – на задней полуокружности. Были обнаружены также перелом правой пластинки в месте косой линии, по ходу которой передняя и задняя часть пластинки располагаются под углом, открытым кнутри с признаками растяжения на наружной поверхности и перелом левой пластинки с аналогичным распределением деформационных напряжений.
    • При изучении ПХ зафиксированы асимметричные переломы боковых частей дуги.

    Обобщенный анализ локализации и взаиморасположения выявленных повреждений, с учетом анатомических особенностей и наличия аномалий строения, позволил установить механогенез образования данной травмы: сдавливающее воздействие на гортань в диагональном направлении спереди назад, справа налево (о чем свидетельствует также наличие кровоизлияния в мягких тканях правой боковой поверхности шеи) привело к смещению гортани назад с прижатием к позвоночнику. От упора задних краев пластинок ЩХ произошло сгибание заднего отдела пластинки и ее перелом, при продолжающемся травмирующем воздействии происходила дальнейшая деформация комплекса, в результате чего образовались повреждения правой пластинки ЩХ и дуги ПХ. Переломы рога ПК и верхнего левого рога ЩХ, вероятнее всего, являются непрямыми, возникшими при натяжении щитоподъязычных связок.

    В целом механизмы образования повреждений ПК, ЩХ и ПХ от сдавления шеи предплечьем, предплечьем и плечом, ступней сходны между собой, так как локализация и характер переломов зависит от того, в каком направлении происходит сдавление (в переднезаднем или боковом) [Е.Э. Подпоринова, 1997].

    Изучение повреждений органокомплексов ПК и ХГ (5 экспертиз) в случаях сдавления шеи петлей выявило преобладание изолированных травм ПК или ЩХ. Лишь в одном случае отмечалось сочетание повреждений двух элементов – ПК и ПХ, что могло быть объяснено анатомическими особенностями ЩХ: оссификация пластинок не достигала места их соединения и обуславливала их значительную подвижность и эластичность, верхние рога находились в свободном состоянии в толще щитоподъязычных связок. В одном экспертном наблюдении целостность всех структур гортани не была нарушена (диартроз ПК, отсутствие обызвествления ЩХ и ПХ). На изолированных макропрепаратах ПК (2 экспертизы) были обнаружены односторонние (правосторонние) сгибательные переломы больших рогов. Однако, несмотря на одинаковую локализацию и характер переломов, были сделаны различные выводы о механизме их причинения. В одной из экспертиз неполный перелом правого рога ПК был диагностирован как конструкционный, возникший от «расклинивания» отломков при упоре рога в позвоночник вследствие смещения ПК в переднезаднем направлении. Во втором случае повреждение правого синхондроза могло возникнуть при воздействии травмирующей силы в диагональном направлении спереди назад, слева направо, когда произошло сдавление ПК между тупым предметом и мягкими тканями боковой поверхности шеи.

    Таким образом, при анализе повреждений костно-хрящевого скелета гортани с целью определения механогенеза разрушений следует учитывать не только фрактографические свойства, локализацию и объем выявленных переломов, но и наличие анатомических особенностей и изменения формы ПК и ЩХ, возникшие вследствие ранее перенесенных травм.

    Особенности повреждений шеи при сдавлении плечом и предплечьем / Подпоринова Е.Э. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 14-15.

    Повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при автомобильной травме / Газов Е.Ф., Севрюков В.Т. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 149-150.

    Травматический разрыв интимы сонной артерии / Ермаков Е.А., Гудкова Т.В., Фролов В.В. // Судебная медицина. — 2017. — №1. — С. 44-47.

    источник