Меню Рубрики

Линейный перелом теменной кости мкб 10

Появлению перелома затылочной кости могут способствовать различные удары головой. При такого рода повреждениях можно получить ушиб мозга. Травмы затылочной кости могут возникнуть в результате автокатастроф, падений и в других случаях. Перелом является одной из самых опасных травм, поскольку он, как правило, сопровождается ушибом головного мозга человека, который может повлечь ряд серьезных болезней, ограничивающих жизнеспособность человека.

Перелом затылочной кости можно получить в результате падения с высоты, ударов в область затылка тупым твердым предметом, повреждения огнестрельным оружием. Переломы условно можно поделить на несколько типов:

  1. Вдавленный. Его можно получить ввиду воздействия на череп тупых предметов. Такой перелом в большинстве случаев сопровождается нарушением оболочек головного мозга и, в частности, содержимого мозга. Результат травмы черепа — гематома, которая способствует оттеснению мозговых структур.
  2. Оскольчатый – перелом затылка, который возникает ввиду образования осколков в нем, повреждающих нервную ткань и образующих гематомы. Такие травмы затылочной кости могут нарушить структуру задней ее части, чешуи.
  3. Линейный. Он представляет собой линию перелома, смещение костей – не более 10 мм. Линейные переломы затылочной кости – все, что на рентгене имеют вид тонкой линии. Линейный перелом затылочной кости определить трудно. Если он сопровождается переходом на основание черепа, то это может стать причиной перидуральных гематом. Этот тип травмы может сопровождаться развитием гипертонической болезни.

Также существует классификация затылочных переломов, в основе которой лежит их расположение:

  1. Перелом кости в области большого затылочного отверстия. Он может послужить причиной смерти. Перелом в зоне большого отверстия сопровождается повреждением системы сосудов, нервных тканей и спинного мозга.
  2. Повреждение затылочной чешуи.
  3. Травма латеральной части. На ней расположен мыщелок.
  4. Повреждение базилярной части.

Перелом затылочной кости может сочетается с другими переломами костей, к примеру, височной кости, клиновидной или теменной костей. Травмы же первого позвонка могут сопровождаться переломами мыщелка затылочной кости. Они появляются ввиду компрессии или бокового смещения.

Код по МКБ 10: S02.1 Перелом затылочной кости.

Переломов в области затылочного отверстия имеют различные причины. К примеру, повреждение мыщелков может возникнуть ввиду автомобильной катастрофы, падения с высоты. Если говорить о причинах линейных переломов, то их могут вызвать прямые воздействия на нижнюю челюсть. Другие виды затылочных травм появляться из-за огнестрельного ранения или удара тяжелым предметом со стороны затылка.

Перелом мыщелков большеберцовой кости

Такая травма может возникнуть у детей в возрасте до года. Ребенок может выпасть из кроватки и удариться затылком о твердые предметы. Если такая травма наблюдается у новорожденного ребенка, то она, как правило, влечет за собой разрыв твердого слоя оболочки мозга.

Различается несколько симптомов перелома затылочной кости. Во-первых, наблюдаются нарушения дыхания. Кроме того, возникают головные боли, кровотечения, судороги, выход ликвора из носа, уха или черепа.

У пациентов с данным переломом наблюдаются потеря сознания, появление кругов под глазами, тошнота и рвота. Также у пострадавшего наблюдается нарушение слуха и зрения. Симптомом травмы средней черепной ямки может являться кровоподтек в височной области, если повреждены части латеральных костей.

Если есть подозрение на черепно-мозговую травму необходимо незамедлительно обратиться в травм пункт к врачу для диагностики и назначения терапии. Он определит степень травмы. Если сломан первый шейный позвонок, то есть большая вероятность, что поврежден мыщелок затылочной кости.

Часто в таких случаях не оказывается первая помощь – разрыв кожи отсутствует, поэтому окружающие не подозревают о возможных последствиях. Но существует несколько техник для определения травмы, к примеру, при ушибе затылка справа пострадавший не чувствует правую часть головы, левой — слева.

Если же перелом оскольчатый и имеется загрязнение, то необходимо обработать кожу антисептиком (перекисью водорода). Самого человека нужно уложить на спину, чтобы голова находилась на возвышении и была повернута вбок, иначе состояние пациента может ухудшиться ввиду затруднения дыхания. Головные боли можно облегчить прикладыванием компресса со льдом.

Диагностика линейного перелома черепа, как и других видов черепно-мозговых травм производится с помощью рентгена, который выполняется в двух проекциях. Основная часть информации о травме получается из результатов МРТ, КТ, УЗИ.

Диагностирует тип травмы невролог, он проводит осмотр, проверяя рефлексы зрачков, сухожилий и суставов, опрашивает больного и наблюдателей происшествия.

Справиться с травмой, при которой повреждено основание черепа можно с помощью медикаментов.

Лечение линейных переломов с переходом в основание черепа заключается в профилактике заражения микроорганизмами ликвора, остановке остеомиелита, энцефалита и других болезней.

Общее лечение такой патологии заключается в следующих этапах:

  1. Наложение стерильной повязки для фиксации перелома.
  2. Остановка кровотечения.
  3. Удаление гематомы.
  4. Назначение диуретиков, антибиотиков.
  5. Прокол спинномозгового канала для уменьшения проявлений гипертензии внутри черепа.

Для терапии перелома затылочной кости не всегда специалисты прибегают к операции. Если на стороне внутренней костной пластинки встречаются трещины затылочной кости с волнообразным контуром, то необходимо произвести удаление вдавленных отломков костей свода черепа посредством оперативных вмешательств. Если не провести операцию, трещина может разойтись шире.

Операция в большинстве случаев сводится к трепанации черепа, устранению дефекта затылочной кости, зашиванию дефекта твердой мозговой оболочки или закрытию его лоскутом фасции или апоневротического растяжения.

После травмы необходимо соблюдать постельный режим и покой. Если нет осложнений, то пострадавший находится в стационаре под наблюдением в течение недели. Врачом назначается прием анальгетиков, антибиотиков и витаминов. Пациентам вводят раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, кальция хлорид, димедрол. В некоторых случаях прописываются успокоительные.

Период восстановления больного зависит степени травмы затылка: от трех дней до нескольких лет. Некоторым больным приходится заново учиться ходить.

Перелом затылочной кости имеет тяжелые последствия: он может привести к нарушению дыхания, но хуже того стать причиной летального исхода. Повреждение черепно-мозговых нервов может спровоцировать инвалидность. Такого рода травмы могут сопровождаться повреждением спинного мозга, это может отразиться на том, что пострадавшего парализует до конца жизни.

Внимание!Перелом затылочной кости головы может иметь тяжелые последствия в виде комы или сопоров.

Удар по затылку может иметь осложнения в виде нарушения чувствительности, координации движений, ухудшения зрения. Повреждение нервных тканей, так или иначе, способствует ослаблению функциональной составляющей мозга, провоцируя психические расстройства.

источник

Код по МКБ-10: S02.0 — Перелом свода черепа — лобной кости, теменной кости
Код по МКБ-10: S02.1 — Перелом основания черепа: черепных ямок, затылочной кости, верхней стенки глазницы, пазух решетчатой и лобной кости, клиновидной кости, височной кости
Код по МКБ-10: S02.2 — Перелом костей носа
Код по МКБ-10: S02.3 — Перелом дна глазницы
Код по МКБ-10: S02.4 — Перелом скуловой кости и верхней челюсти

Травма лобной области и корня носа обычно происходит в результате дорожно-транспортных происшествий и иногда на производстве. Перелом, возникающий в таких случаях, вовлекает верхние околоносовые пазухи (лобную, решетчатый лабиринт, клиновидную) и переходит на основание передней черепной ямки.

Возможно также возникновение перелома чешуи лобной кости с повреждением твердой мозговой оболочки и внутричерепных структур и распространение линии перелома на околоносовые пазухи. Лобно-базальные переломы составляют 70% всех переломов основания черепа. Линия перелома в типичных случаях проходит по основанию передней черепной ямки и основанию носа, как и при латеробазальных переломах.

Разрыв твердой мозговой оболочки и повреждение головного мозга, которое может быть закрытым или открытым, часто локализуется в передней черепной ямке. Инфекция может распространяться в полость черепа из области перелома костей носа или околоносовых пазух как сразу после травмы (ранняя инфекция), так и спустя несколько лет (поздняя инфекция), вызывая менингит или абсцесс мозга.

а) Клиническая картина. К основным симптомам относятся носовая ликворея, пролабирование ткани головного мозга из носа или из раны в лобно-носовой области, обширная гематома лица; возможны эмфизема, проптоз с потерей зрения или без его нарушения и лобное пневмоэнцефалоцеле.

Клиническая картина может проявляться также симптомами сотрясения или ушиба головного мозга, одно- или двусторонним кровоизлиянием в глаз, которые указывают на возможный лобно-базальный перелом, иногда наблюдается массивное кровотечение из глотки, полости рта и носа. Носовая ликворея — достоверный признак разрыва твердой мозговой оболочки, однако разрыв последней может и не сопровождаться истечением ЦОК.

У 75% больных наблюдается аносмия и повреждение ЧН II, реже ЧН III—VI. Повреждения мягких тканей незначительные или отсутствуют у 20% больных. Иногда отмечаются симптомы повышения внутричерепного давления, связанные, например, с кровотечением, чрезмерным учащением или значительным урежением ЧСС, расширением и фиксацией зрачка на гомола-теральной стороне.

Лобно-базальные переломы:
а Высокий перелом (перелом Эшера I типа).
б Перелом средней части лобнобазальной области (перелом Эшера II типа).
в Глубокий перелом лобно-базальной области (перелом Эшера III типа).
г Латероорбитальный перелом (перелом Эшера IV типа).

б) Диагностика. Диагноз ставят на основании данных анамнеза, характера повреждения, результатов рентгенологического исследования в двух проекциях, рентгенографии околоносовых пазух в различных проекциях (в частности, затылочно-подбородочной, затылочно-лобной, аксиальной и аксиальной с переразгибанием в шейном отделе позвоночника), а также КТ.

Носовую ликворею подтверждают на основании определения концентрации β1 и β2-трансферрина в выделениях из носа и в крови. Если концентрация β2-трансферрина повышена только в носовом отделяемом, то проба считается положительной и диагноз является достоверным. Для уточнения локализации повреждения твердой мозговой оболочки проводят исследование с флуоресцеином натрия.

Хотя интратекальное введение этого препарата не разрешено, эффективность такого исследования в диагностике ликворного свища доказана на большом количестве больных, исчисляемом несколькими тысячами. Флуоресцеин натрия вводят путем поясничной пункции по меньшей мере за 10 мин до начала хирургического вмешательства на основании черепа. Важно, чтобы препарат был исключительно чистым; рекомендуемая доза составляет 1,5 мл 0,5% раствора.

Использование индикаторной полоски для определения концентрации глюкозы в носовом отделяемом, которая при носовой ликворее бывает повышенной, не является достоверным признаком присутствия в носовом отделяемом ЦСЖ.

Другим методом диагностики носовой ликвореи является изотопное исследование субдурального пространства.

Типичные переломы переднего отдела черепной ямки:
1 — лобная пазуха; 2 — глазница; 3 — решетчатая кость;
4 — зрительный нерв; 5 — клиновидная пазуха; 6 — гассеров ганглий.

в) Лечение лобно-базальных переломов черепа. После стабилизации состояния больного на фоне противошоковой терапии приступают к первичной хирургической обработке раны передней черепной ямки и поврежденной околоносовой пазухи с иссечением нежизнеспособных тканей и закрытием дефекта твердой мозговой оболочки.

Операцию выполняют через околоносовые пазухи. Костные отломки стенок околоносовых пазух репонируют.

Показания к хирургическому вмешательству делят на три категории:

1. Жизненные, при которых показана незамедлительная операция:
• Угрожающее жизни повышение внутричерепного давления, связанное с интракраниальным кровотечением.
• Угрожающее жизни кровотечение в околоносовых пазухах, носоглотки и основании черепа.

2. Абсолютные, при которых хирургическое вмешательство следует выполнить как можно раньше:
• Признаки разрыва твердой мозговой оболочки, например носовая ликворея или пневмоэнцефалоцеле.
• Открытое повреждение головного мозга.
• Ранние или поздние интракраниальные осложнения, например менингит, экстрадуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, абсцесс головного мозга.
• Инородное тело.
• Осложнения со стороны глазницы.
• Остеомиелит лобной кости.
• Вдавленный перелом и подозрение на повреждение твердой мозговой оболочки.
• Повреждение ЧН, требующее их декомпрессии.
• Проникающие ранения черепа.

3. Относительные, при которых хирургическое вмешательство можно выполнить в течение 1-2 нед.:
• Переломы лобной, решетчатой или клиновидной кости с повреждением одноименных пазух, при которых возможно повреждение твердой мозговой оболочки, но отчетливые признаки такого повреждения отсутствуют.
• Вдавленные переломы и переломы с явным смещением отломков с признаками повреждения твердой мозговой оболочки или без них.
• Повреждение околоносовых пазух и мягких тканей.
• Посттравматический синусит и мукопиоцеле.

Лобно-базальные переломы: доступы к месту перелома:
а — эндоскопический эндоназальный; б — лобно-орбитальный; в — лобно-экстрадуральный;
г — лобно-интрадуральный; 1 — твердая мозговая оболочка; 2 — полость носа.

Цель операции состоит в широком доступе через поврежденную зону к твердой мозговой оболочке, удалении костных фрагментов и санации раны головного мозга в области основания черепа, после чего дефект твердой мозговой оболочки ушивают с использованием лоскута из фасции или апоневротического шлема, а рану дренируют через поврежденную околоносовую пазуху, используя методику типичной операции на околоносовых пазухах.

На рисунке ниже схематически показаны 4 типичных доступа:
1. Эндоскопический эндоназальный.
2. Лобно-орбитальный.
3. Лобно-экстрадуральный.
4. Лобно-интрадуральный.

Выбор доступа и последовательность этапов операции зависят от больного и совместного плана, составляемого нейрохирургом, ринологом и челюстно-лицевым хирургом с привлечением при необходимости глазного хирурга, а при повреждениях других частей тела — хирурга и травматолога.

д) Осложнения. К осложнениям относятся ликворный свищ, рецидивирующий менингит, ранний или поздний абсцесс головного мозга, остеомиелит костей свода черепа и образование мукоцеле и пиоцеле.

Повреждения нижней челюсти и ВНЧС. Лечением повреждений нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимается челюстно-лицевой хирург, в задачу которого входит также восстановление правильного прикуса.

К основным симптомам переломов нижней челюсти относятся отек в нижней части лица, патологическая подвижность или деформация нижней челюсти, нарушение прикуса, боль при движениях ею, надавливании или торзии, а также тризм.

Первая помощь при раздробленных переломах, особенно переломах подбородка с обширным повреждением мягких тканей, должна быть оказана безотлагательно. Хирургическое вмешательство выполняют под интубационным наркозом с ИВЛ через интубационную или трахеостомическую трубку, учитывая опасность обструкции дыхательных путей. Сильное кровотечение при необходимости останавливают давящей повязкой. Восстановление поврежденных мягких тканей и иссечение рубцов осуществляют, выполняя обычные пластические или реконструктивные операции.

источник

NA00 Поверхностная травма головы

NA00.0 Поверхностная травма головы

NA00.00 Абразив кожи головы

NA00.01 Контузия кожи головы

NA00.02 Поверхностное инородное тело в скальпе

  • KA42 Родовая травма кожи головы
  • KA42.0 Ушиб кожи головы из-за травмы при рождении
  • KA42.1 Цефалогематома из-за родовой травмы
  • KA42.2 Шиньон из-за травмы при рождении
  • KA42.3 Мониторинг травмы кожи головы новорожденного
  • KA42.4 Субгалевое эпикраниальное субапоневротическое кровотечение из-за родового травматизма
  • KA42.Y Другое указанное родовое повреждение кожи головы

NA00.0Y Прочая указанная поверхностная травма головы

NA00.0Z Поверхностная травма головы, тип неуказан

NA00.1 Поверхностная травма век или периокулярной области

NA00.10 Абразив век или периокулярной области

NA00.11. Контузия век или периокулярной области

NA00.12 Другие поверхностные травмы век или периокулярной области

NA00.1Y. Указанная другая поверхностная травма век или периокулярной области

NA00.1Z Поверхностная травма век или периокулярной области неуточненная

Читайте также:  Перелом второй плюсневой кости стопы сколько заживает

NA00.2 Поверхностная травма уха

NA00.3 Поверхностная травма носа

NA00.4 Поверхностная травма губы или полости рта

NA00.5 Множественные поверхностные травмы головы

NA00.6 Абразив других или неуточненных участков головы

NA00.7 Контузия других или неуточненных участков головы

NA00.Y Поверхностная травма другой указанной части головы

NA00.Z Поверхностная травма неуточненной части головы

NA01 Открытая рана головы

NA01.0 Открытая рана других частей головы

NA01.1 Открытая рана головы, часть неуказанная

NA01.2 Разрыв без постороннего тела головы

NA01.3 Разрушение с посторонним предметом головы

NA01.4 Прокол раны без постороннего тела головы

NA01.5 Прокол раны с инородным телом головы

NA01.6 Открытый укус головы

NA01.7 Множественные открытые раны головы

NA06.04 Открытая рана века или периокулярной области

NA01.Y Другая уточненная открытая рана головы

NA01.Z Открытая рана головы, неуказанная

NA02 Перелом черепа или лицевых костей

NA02.0 Перелом склепа черепа

NA02.00 Перелом сквона лобной кости черепа

NA02.01 Перелом теменной кости черепа

NA02.02 Перелом сквона височной кости черепа

NA02.03 Перелом сквона затылочной кости черепа

NA02.1 Перелом основания черепа

NA02.10 Перелом передней ямки основания черепа

NA02.11 Перелом средней ямки основания черепа

NA02.12 Перелом задней чешуи основания черепа

NA02.13 Перелом синуса этмоидной кости черепа

NA02.14 Перелом лобного синуса черепа

NA02.15 Перелом клиновидной кости черепа

NA02.16 Перелом затылочного мыщелка черепа, тип I

NA02.17 Перелом затылочного мыщелка черепа, тип II

NA02.18 Перелом затылочного мыщелка черепа III типа

NA02.19 Перелом другой части затылочной кости черепа

NA02.1A Другие переломы основания черепа

NA02.1Z Перелом основания черепа неуточненный

NA02.2 Орбитальный перелом

NA02.20 Перелом орбитальной кровли

NA02.21 Перелом орбитального пола

NA02.2Y Другое заданное орбитальное разрушение

NA02.2Z Орбитальный перелом, неуточненный

NA02.3 Перелом носовых костей

NA02.4 Перелом верхней челюсти

NA02.40 Le Fort перелом I типа

NA02.41 Le Fort перелом II типа

NA02.42 Le Fort перелом III типа

NA02.4Y Другой уточненный перелом верхней челюсти

NA02.4Z Перелом верхней челюсти неуточненный

NA02.7 Перелом нижней челюсти

NA02.70 Перелом кондилометрического процесса нижней челюсти

NA02.71 Перелом субкондилярного процесса нижней челюсти

NA02.72 Перелом короноидного процесса нижней челюсти

NA02.73 Перелом рамбуса нижней челюсти

NA02.74 Перелом угла нижней челюсти

NA02.75 Перелом альвеолярного края нижней челюсти

NA02.76 Перелом симфиза нижней челюсти

NA02.7Y Другие уточненные переломы нижней челюсти

NA02.7Z Перелом нижней челюсти неуточненный

NA02.8 Множественные переломы с черепом или лицевыми костями

  • KA45.0 Перелом черепа из-за рождения
  • KA45.00 Линейный перелом черепа из-за родовой травмы
  • KA45.01 Депрессивный перелом черепа из-за родовой травмы
  • KA45.0Y. Другой уточненный перелом черепа из-за родового травматизма
  • KA45.0Z Перелом черепа из-за родовой травмы неуточнен
  • KA45.2 Родовая травма лицевых костей
  • KA45.20 Перелом костей мандибулы из-за родового травматизма
  • KA45.21 Перелом носовой кости из-за родовой травмы
  • KA45.2Y Другое указанное родовое повреждение костей лица
  • KA45.2Z Родовая травма костей лица, неуточненная

NA02.Y Перелом других указанных черепов или костей лица

NA02.Z Перелом черепа и костей лица, часть неуточненная

NA03 Вывих или деформация или растяжение суставов или связок головы

NA03.1 Вывих септального хряща носа

NA03.3 Штамм или растяжение челюсти

NA03.Y Вывих или растяжение других указанных суставов или связок головы

NA03.Z Вывих или деформация или растяжение суставов или связок головы неуточненные

NA04 Травма черепных нервов

NA04.0 Травма обонятельного нерва

NA04.1 Травма зрительного нерва или путей

NA04.10 Травма зрительного нерва, односторонняя

  • 9C40.7 Травматическая оптическая невропатия

NA04.11 Травма зрительного нерва, двусторонняя

  • 9C40.7 Травматическая оптическая невропатия

NA04.12 Травма оптического хиазма

NA04.13 Травма оптического тракта или пути, односторонняя

NA04.14 Травма оптического тракта или пути, двусторонняя

NA04.15 Травма зрительной коры, односторонняя

NA04.16 Травма зрительной коры, двусторонняя

NA04.1Y Другие уточненные повреждения зрительного нерва или путей

NA04.1Z Травма зрительного нерва или путей неуточненная

NA04.2 Травма окуломоторного нерва

NA04.3 Травма трочливого нерва

NA04.4 Травма тройничного нерва

NA04.5. Травма ослабляющего нерва

NA04.6 Травма лицевого нерва

NA04.7 Травма акустического нерва

NA04.8 Травма глоссофарингеального нерва

NA04.9 Травма блуждающего нерва

NA04.A Травма вспомогательного нерва

NA04.B Травма гипоглобулярного нерва

  • KA44.0 Родовая травма черепных нервов
  • KA44.00 Родовая травма лицевого нерва
  • KA44.0Y Родовая травма другим указанным черепным нервам
  • KA44.0Z Родовая травма черепных нервов неуточненная

NA04.Z Травма черепных нервов неуточненная

NA05 Травма кровеносных сосудов головы

NA05.0 Травма внутричерепных сосудов головы

NA05.1 Травма внечерепных сосудов головы

NA05.Z Травма кровеносных сосудов головы неуточненная

NA06 Травма глаза или орбиты

NA06.03 Задерживается инородное тело в веках

NA06.04 Открытая рана века или периокулярной области

NA00.11. Контузия век или периокулярной области

NA06.0Y Другая указанная травма века

NA06.0Z травма век, неуточненная

NA06.1 Проникающая рана с орбитой с инородным телом или без такового

NA06.2 Задерживаемый инородный орган после проникающей раны на орбите

NA06.3 Травматическое орбитальное кровотечение

NA06.4 Травма конъюнктивы или абразии роговицы без упоминания инородного тела

NA06.5 Травма сфинктера радужки

NA06.6 Травматические повреждения сетчатки

NA06.60 Травматическая макулярная яма

NA06.63 Отшелушивание оптического нерва

NA06.6Y Другие указанные травматические повреждения сетчатки

NA06.6Z Травматические повреждения сетчатки, неуточненные

NA06.7 Травматическое кровоизлияние в сетчатку

NA06.8 Травматическая травма глазного яблока

NA06.80 Сохранено внутриглазное магнитное инородное тело, одностороннее

NA06.81 Задерживается внутриглазное немагнитное инородное тело, одностороннее

NA06.82 Травма закрытого глаза , односторонняя

NA06.83 Травма закрытого глаза , двусторонняя

NA06.84 Проникающая рана глазного яблока без постороннего тела, односторонняя

NA06.85 Извращение глаз, одностороннее

NA06.86 Извращение глаз, двусторонние

NA06.87 Окулярные разрывы или разрывы с пролапсом или потерей внутриглазной ткани, односторонние

NA06.88 Окулярные разрывы или разрывы с пролапсом или потерей внутриглазной ткани, двусторонние

NA06.89 Проникающая травма глазного яблока, двусторонняя

NA06.8A Перфорирующая травма глазного яблока, двусторонняя

NA06.8B Сохранено внутриглазное магнитное инородное тело, двустороннее

NA06.8C Сохранено внутриглазное немагнитное инородное тело, двустороннее

NA06.8D Окулярная ранация без пролапса или потери внутриглазной ткани, односторонняя

NA06.8E Окулярная ранация без пролапса или потери внутриглазной ткани, двусторонняя

NA06.8Y Прочая травмированная травма глазного яблока

NA06.8Z Травматическая травма глазного яблока неуточненная

NA06.9 Контузия глазных или орбитальных тканей

NA06.Y Другие уточненные повреждения глаз или орбиты

NA06.Z Травма глаза или орбиты неуточненная

NA07 Внутричерепная травма

NA07.00 Неполная потеря сознания с амнезией

NA07.01 Неполная потеря сознания без амнезии

NA07.02 Потеря сознания, короткая продолжительность менее 30 минут

NA07.03 Потеря сознания, кратковременная от 30 минут до менее чем одного часа

NA07.04 Потеря сознания, кратковременность от одного часа до менее 6 часов

NA07.05 Потеря сознания, промежуточная продолжительность от 6 часов до менее 24 часов

NA07.06 Потеря сознания, сохраняющаяся дольше 24 часов или до выписки или последней оценки

NA07.07 Потеря сознания, сохраняющаяся до смерти

NA07.08 Потеря сознания, длительность неуточненная или неизвестная из-за эффектов терапии

NA07.09 Потеря сознания, продолжительность неопределенности или неизвестность из-за отсутствия информации

NA07.0Y Другое указанное сотрясение

NA07.1 Травматическое внутримозговое кровоизлияние

NA07.2 Травматический отек головного мозга

NA07.20 Диффузный травматический отек

NA07.21 Очаг травматического отека

NA07.2Y Другие уточненные травматические отеки головного мозга

NA07.2Z Травматический отек головного мозга, неуточненный

NA07.3 Диффузное повреждение головного мозга

NA07.30 Диффузная травма головного мозга

NA07.31 Диффузная травма мозжечка

NA07.32 Диффузная травма ствола мозга

NA07.33 Диффузное повреждение нескольких частей мозга

NA07.3Y Другие уточненные диффузные повреждения головного мозга

NA07.3Z Неопределенная диффузная травматическая травма головного мозга

NA07.4 Очаговая травма головного мозга

NA07.40 Очаговая негеморрагическая контузия головного мозга

NA07.41 Очаговая геморрагическая контузия головного мозга

NA07.42 Очаговая расщепление головного мозга

NA07.43 Множественные очаговые травмы головного мозга

NA07.44 Очаговая негеморрагическая контузия мозжечка

NA07.45 Очаговая гематома или кровоизлияние в мозжечок

NA07.46 Фокальная разметка мозжечка

NA07.47 Множественные очаговые повреждения мозжечка

NA07.48 Очаговая негеморрагическая контузия ствола головного мозга

NA07.49 Очаговая гематома или кровоизлияние в мозг

NA07.4A Контузия височной доли

NA07.4B Очаговая раздира ствола мозга

NA07.4C Очаговая ушиб мозга

NA07.4D Очаговая рана мозга

NA07.4E Контузия теменной доли

NA07.4F Контузия затылочной доли

NA07.4Z Неопределенная очаговая травматическая травма головного мозга

NA07.5 Травматическое эпидуральное кровоизлияние

NA07.6 Травматическое субдуральное кровоизлияние

NA07.7 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

NA07.8 Травматическое кровоизлияние в ткань головного мозга

NA07.80 Травматическое кровотечение в головном мозге белого вещества

NA07.81 Травматическое кровоизлияние в таламус или базальные ганглии

NA07.82 Травматическое кровоизлияние в мозжечок

NA07.83 Травматическое кровоизлияние в мозг

NA07.84 Травматическое кровоизлияние в стволе головного мозга, первичное

NA07.85 Травматическое кровоизлияние в стволе головного мозга, вторичное

NA07.86 Несколько травматических кровотечений

NA07.8Y Другое указанное травматическое кровоизлияние в ткань головного мозга

NA07.8Z Травматическое кровоизлияние в ткань головного мозга неуточненное

  • KA40.0 Внутричерепная рваная рана или кровотечение из-за родовой травмы
  • KA40.00 Придворное кровотечение из-за родовой травмы
  • KA40.01 Церебральное кровотечение из-за родового травматизма
  • KA40.02 Мочеподобное кровотечение из-за родовой травмы
  • KA40.03 Внутрижелудочковое кровотечение из-за родовой травмы
  • KA40.04 Субарахноидальное кровотечение из-за родовой травмы
  • KA40.05 Тентная слеза из-за травмы при рождении
  • KA40.06 Угнетение мозжечка из-за родового травматизма
  • KA40.07 Ушиб головного мозга вследствие родовой травмы
  • KA40.08 Экстрадурационное или эпидуральное кровотечение из-за родовой травмы
  • KA40.0Y Другие уточненные внутричерепные разрывы или кровотечения из-за родового травматизма
  • KA40.0Z Внутричерепная рваная рана или кровотечение из-за родовой травмы неуточненной

NA07.Y Другие уточненные внутричерепные повреждения

NA07.Z Внутричерепная травма неуточненная

NA08 Дробящее повреждение головки

NA08.0 Дробящее повреждение головного мозга

NA08.1 Сокрушительное повреждение лица

NA08.2 Дробящее повреждение черепа

NA08.3 Измельченная кожа головы

NA08.Y Другое указанное дробящее повреждение головки

NA08.Z Дробящее повреждение головы, неуказанное

NA09 Травматическая ампутация части головы

NA09.0 Извращение кожи головы

NA09.1 Травматическая ампутация уха

NA09.10 Травматическая ампутация уха, полная

NA09.11 Травматическая ампутация уха, частичная

NA09.1Y Другая указанная травматическая ампутация уха

NA09.1Z Травматическая ампутация уха неуточненная

NA09.2 Травматическая ампутация носа

NA09.20 Травматическая ампутация носа, полная

NA09.21 Травматическая ампутация носа, частичная

NA09.2Y Другая указанная травматическая ампутация носа

NA09.2Z Травматическая ампутация носа неуточненная

NA09.3 Травматическая ампутация губы

NA09.Y. Другая указанная травматическая ампутация части головы

NA09.Z Травматическая ампутация части головы неуточненная

NA0A Определенные травмы головы

NA0A.0 Сложные раны в голову

NA0A.00 Комплексные раны на голову с сохраненным внешним материалом

NA0A.01 Комплексные раны головы с внутричерепным кровоизлиянием

NA0A.02 Комплексные раны в голову с сквозной и сквозной перфорацией

NA0A.03 Сложные раны головы с удачной потерей части черепа и черепного содержимого

NA0A.0Y Другие уточненные комплексные раны в голову

NA0A.0Z Сложные раны головы, неуказанные

NA0A.1. Травма мышц, фасции или сухожилия головы

NA0A.10 Штамм или растяжение мышц, фасции или сухожилия головы

NA0A.11 Разрыв мышц, фасции или сухожилия головы

NA0A.1Y Другое указанное повреждение мышц, фасции или сухожилия головы

NA0A.1Z Травма мышц, фасции или сухожилия головы, неуточненная

NA0A.2 Травматический разрыв ушного барабана

NA0A.3 Множественные травмы головы

NA0A.30 Травма мозга и черепного нерва

NA0A.3Y Другие уточненные множественные повреждения головы

NA0A.3Z Множественные травмы головы, неуказанные

источник

Сущность челюстных переломов состоит в утрате целостности челюсти. Причины этого могут быть различны, но, все же, наиболее распространены переломы травматической природы, возникающие от резких механических воздействий на челюстную кость – при драке, в результате падения и т.д. Именно поэтому самыми частыми пациентами с этим диагнозом являются мужчины старше двадцати и моложе сорока лет.

Перелом нижней челюсти МКБ 10: код S02.6 Относится к XIX классу: травмы, отравления и некоторые другие воздействия спровоцированные внешними причинами. Подкласс S02 – перелом черепа и лицевых костей.

Ортопантомограмма. Закрытый перелом нижней челюсти справа. Наблюдается линия перелома между 2 премоляром и первым моляром нижней челюсти.

В то же время, не всегда расколу челюстной кости предшествует сильное травмирующее воздействие – иногда причиной этой патологии является разрушение костной ткани, вызванное каким-либо заболеванием, например, остеомиелитом.

Раскол челюстной кости является опасным патологическим состоянием с выраженной симптоматикой – отечностью в области раскола, болезненных ощущениях при жевательных движениях, нарушении прикуса. Зубы, расположенные в зоне раскола, нередко теряют устойчивость. У некоторых пострадавших во рту заметны открытые раны и видны участки кости.

Первая помощь людям с челюстными переломами заключается в обезболивании, обеззараживании ран и постановке временных шин. Для дальнейшего лечения может понадобиться оперативное вмешательство. По статистике, оно требуется примерно для 25% пациентов.

Итак, какие бывают нижнечелюстные переломы, как их вовремя распознать, и какие применяются методы для их лечения.

К расколу нижнечелюстной кости приводит действие силы, способной преодолеть механическое сопротивление костного вещества. В основном это обычно имеет место в таких ситуациях, как:

  • нанесение фронтальных либо боковых ударов нижнечелюстную зону лица;
  • удар нижней областью лица о твердую поверхность при падении;
  • попадание в челюсть летящих массивных предметов.

При сильном механическом воздействии раскол кости происходит там, где плотность костной ткани минимальна. Чаще всего страдают область подбородка, челюстной угол, а также отростки челюстной ветви.

Причиной перелома челюстной кости может стать и не слишком большое механическое воздействие. Это происходит тогда, когда челюстное костное вещество поверглось сильной резорбции по причине, например, остеомиелита, радикулярного кистозного образования либо развития опухолевого процесса. Переломы такого рода называются патологическими, и могут случиться даже во время разжевывания чересчур жесткой пищи.

Этот род челюстно-лицевого травматизма может быть классифицирован по таким признакам, как:

  1. Условия травмирующего воздействия.
  2. Последствия травмы.
  3. Область разлома кости.
  4. Форма.
  5. Тип разлома кости.
  6. Направление разлома.
  7. Величина образовавшихся осколков.
  8. Количество разломов кости.
  9. Локализация.

Разломы челюстной кости могут произойти либо на производстве, либо в непроизводственных условиях, а именно:

  • на улице при падении либо в ходе драки;
  • в быту;
  • на спортивных тренировках либо соревнованиях;
  • вследствие ДТП.

По местоположению разлома кости выделяют такие разновидности травматического разрушения, как:

  • перелом тела нижней челюсти;
  • перелом угла нижней челюсти;
  • перелом ветви нижней челюсти;
  • перелом суставного отростка нижней челюсти;
  • перелом венечного отростка нижней челюсти.

Перелом угла нижней челюсти слева

Когда мягкие ткани травмированы несильно, и не наблюдается оголений кости, то говорят, что у пациента произошел закрытый перелом нижней челюсти. В противном случае травма квалифицируется как открытый перелом.

В соответствии с типом разлома выделяют:

  • линейный перелом челюсти;
  • перелом челюсти с осколками;
  • перелом нижней челюсти со смещением.

КТ. Перелом нижней челюсти со смещением

Разломы с образованием осколков делятся на мелкоосколочные и крупноосколочные

Линии перелома нижней челюсти способны обладать как продольной, так и поперечной ориентацией. Помимо этого, встречаются разломы, имеющие зигзагообразную форму.

По количеству разломов кости выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. По локализации разломов различают такие виды травм, как:

  • односторонний перелом нижней челюсти;
  • двусторонний перелом нижней челюсти.
Читайте также:  Лечение переломов мыщелка большеберцовой кости со смещением

Компьютерная томография (КТ). Двусторонний перелом нижней челюсти

Помимо этого, челюстные переломы различаются по тому, произошел разлом непосредственно в зоне силового воздействия, либо же на некотором удалении от него. В первом случае говорят о прямом переломе, а во втором случае – об отраженном.

В соответствии с местом разлома челюстной кости выделяют следующие группы переломов:

  1. Перелом тела нижней челюсти.
  2. Перелом ветви нижней челюсти.

Ортопантомограмма. Перелом тела нижней челюсти справа

Травмы первой группы обычно являются открытыми. При таких травмах имеет место разрыв мягких тканей, сопровождающийся кровотечениями. В соответствии с местом локализации костного разлома, существуют следующие их разновидности:

  • ментальный перелом нижней челюсти – когда линия раскола локализована либо между малыми коренными зубами, либо между малым коренным зубом и клыком;
  • срединный перелом нижней челюсти – когда разлом костной ткани произошел между основными резцами;
  • перелом угла нижней челюсти.

Ко второй категории относятся такие виды переломов нижней челюсти, как:

  • собственно перелом ветви нижней челюсти;
  • перелом суставного отростка нижней челюсти;
  • перелом венечного отростка нижней челюсти.

Перелом ветви нижней челюсти

Когда произошел разлом челюстной ветви, линии перелома нижней челюсти могут проходить параллельно главной оси либо в перпендикулярном ей направлении. Местом локализации раскола мыщелкового отростка может являться его основание, шейка либо головка. Травмы данной группы, как правило, относятся к закрытым переломам.

К опасным и распространенным повреждениям относится перелом нижней челюсти в области угла, называемый также ангулярным.

При таком виде нижнечелюстных травм страдает угловая зона челюсти. Разлом может произойти как непосредственно в месте приложения силы, так и поодаль от него. В последнем случае говорят об отраженном переломе.

Угловой перелом может носить как односторонний, так и двусторонний характер. В первом случае отломки челюстной кости сильно различаются по величине, и происходит смещение меньшего отломка вверх и вперед, а нижнего – книзу и назад.

Ангулярный перелом нижней челюсти

Если в малом отломке присутствует зуб мудрости, то происходит сдвиг отломка вверх. Когда у пациента нет 2 и 3-го верхнечелюстных больших коренных зубов, нижнечелюстной зуб мудрости будет травмировать верхнюю десну, вызывая эрозивное и язвенное поражение ткани.

Ангулярный перелом челюсти проявляется:

  • появлением болезненных ощущений при попытках совершить челюстные движения;
  • опухлостью лица вблизи уха на стороне костного раскола.

При угловом расколе диагностирование осложнено тем, что врачу трудно нащупать место разлома, так как угол челюсти расположен под жевательной мышцей. Считается, что на местоположение линии перелома нижней челюсти указывает точка, в которой болевые ощущения у пациента выражены наиболее сильно. Окончательный же диагноз при данной травме ставится на основе рентгенографического исследования.

Симптоматическая картина при разломе нижнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:

  • отечность лица в травмированной области;
  • болевые ощущения во время пережевывания пищи;
  • кровоизлияния в полость рта – в случае, если при расколе кости произошел также разрыв кровеносных сосудов;
  • нарушение симметрии лица – при латеральной локализации линии разлома;
  • чувство онемения в области передних нижнечелюстных зубов и губы – из-за травмы нервных окончаний.

Открытый перелом нижней челюсти характеризуется наличием ран в мягких тканях и оголением челюстной кости.

На наличие перелома также указывают такие симптомы, как:

  • искажение у пострадавшего дикции, хорошо заметное во время разговора;
  • искажение прикуса;
  • ступенчатая форма зубного ряда после получения травмы;
  • потеря устойчивости зубов в зоне разлома.

Нижнечелюстной перелом нередко сопровождается вывихом зубов – их сдвигом в лунке, сопровождающимся травмированием ткани периодонта. Вывихнутый зуб смещается относительно линии зубного ряда и становится подвижным, при этом пациент ощущает интенсивную боль. Вывих зуба нередко становится причиной таких патологий, как периодонтит и некротическое поражение зубной пульпы.

Основанием для постановки диагноза при данном виде челюстно-лицевого травматизма являются жалобы пациента, результаты визуального осмотра и ощупываний, а также рентгеновский снимок.

Безусловно, как правило, поводом для подозрения на перелом является наличие травмирующего воздействия на челюсть в анамнезе. Исключением являются патологические переломы, возникающие даже при отсутствии явно выраженного силового воздействия на костную ткань.

При визуальном осмотре о вероятном переломе говорят такие внешние симптомы, как опухание мягких тканей, их гиперемия или даже синюшность, а также наличие в них разрывов. Гематомы от разрыва кровеносных сосудов нередко заметны и на внешней поверхности кожи. У пациента может нарушиться прикус и появиться прежде отсутствовавшее искажение формы зубного ряда. В ходе прощупывании зоны травмы выявляется неровность челюстной кости, присутствие в ней западаний. Ангулярный перелом челюсти, равно как и разлом ветви, характеризуются заметным усилением болезненных ощущений даже при малых воздействиях на подбородочную зону. Ментальный перелом нижней челюсти дает о себе знать интенсивным болевым синдромом в передней части нижнечелюстной кости, возникающим от двустороннего нажима на угловую область.

Ортопантомограмма. Перелом нижней челюсти слева. Ангулярный перелом

Линии перелома нижней челюсти зачастую определяются посредством специального теста, заключающегося в постукивании по шпателю, который пациент держит сомкнутыми жевательными зубами обеих сторон. Такая процедура вызывает чувство боли по костному разлому.

Перелом суставного отростка нижней челюсти обнаруживается прощупыванием области лица перед козелком. Признаком травмы головной части сустава является ее неподвижность при челюстных движениях. Чтобы выявить этот симптом, специалист помещает свои указательные пальцы в уши пострадавшего, который с малой скоростью двигает нижней челюстью, как по горизонтали, так и вертикали.

Предварительный диагноз, поставленный исходя по визуальному осмотру и пальпации, подтверждается рентгеновскими исследованиями. Для установления конфигурации костного разлома нередко делаются рентгенограммы в нескольких проекциях. Когда подозревается ментальный перелом нижней челюсти, делается как панорамный, так и прицельный рентгеновский снимок. На рентгене раскол выглядит как узкий просвет в веществе кости.

Ментальный перелом нижней челюсти

При диагностировании необходимо дифференцирование травм с расколом кости от иных травматических поражений со схожей симптоматикой, в частности, от ушибов.

Первыми действиями при признаках перелома является обеззараживание имеющихся ран и снятие болезненных ощущений. Следующим шагом является обездвиживание костяных обломков. Оно может потребовать сглаживания костных краев и эвакуации мягких тканей, оказавшихся между частями кости, разделенными разломом. Зубы, оказавшиеся непосредственно на линии раскола кости, обычно требуют удаления. Чтобы исключить заражение ран патогенными микроорганизмами, выполняется их дезинфекция с последующим наложением швов на разрывы.

Первичная фиксация нижней челюсти при переломе осуществляется применением бинта либо лигатуры. Тем самым производится стягивание челюстей друг с другом, и создается фиксированный блок. В той ситуации, когда у пострадавшего имеет место линейный либо ангулярный костный раскол при отсутствии смещения, обездвиживание осуществляется установкой двухчелюстных шин из проволоки.

Перелом нижней челюсти без смещения

Методы лечения переломов нижней челюсти могут быть консервативными либо оперативными. Хирургия нужна тогда, когда ортопедическое лечение переломов нижней челюсти с использованием повязок либо различных фиксирующих приспособлений обладает низкой результативностью – в частности, при расположении расколов на угловом участке и мыщелковом отростке. При этом, для соединения костей на участке разлома могут использоваться нитки из полиамидного волокна либо мини-пластины. Также фиксация может производиться с помощью проволоки, продетой через отверстия, проделанные в кости. Дополнительным средством фиксации являются специальные шины, одеваемые на зубы.

Соединение отломков кости посредством мини-пластин производится в случае косого либо оскольчатого характера перелома. Операция производится через разрез, сделанный на стороне щеки, и состоит из таких процедур, как:

  • хирургическое оголение челюстной кости;
  • удаление из зоны повреждения мелких осколков;
  • сглаживание краев кости;
  • просверливание отверстий по линии разлома;
  • крепление мини-пластин с помощью шурупов;
  • наложение швов на разрез.

При своевременном профессиональном лечении челюстной перелом имеет благоприятный прогноз. Основной задачей врача является обеспечение правильного составления обломков кости в одно целое. Если же пациент обратился к доктору с опозданием, или же лечение проведено недостаточно качественно, могут возникнуть осложнения. Так, инфицирование зоны повреждения может привести к посттравматическому воспалению костной ткани. Для предотвращения этого патологического процесса производят тщательную антисептическую обработку открытых ран. Кроме того, пациенту назначают антибиотики.

Если при фиксации отломков были допущены ошибки, то кость может срастись неправильно, что дает целый ряд негативных последствий. Неправильно сросшийся перелом нижней челюсти приводит к таким проблемам как:

  • нарушение симметрии лица и другие искажения его формы;
  • хроническое мышечное напряжение в ротовой области вследствие костной деформации;
  • сдвиг суставной головки, приводящий к патологиям сустава и жевательной мускулатуры;
  • нарушения артикуляции.

При лечении неправильного срастания кости обычно используются хирургические методы. Только в тех случаях, если пациент отказывается от операции, проводится ортопедическая либо аппаратно-хирургическая терапия.

источник

S00 Поверхностная травма головы

  • S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
  • S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
  • S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
  • S00.3 Поверхностная травма носа
  • S00.4 Поверхностная травма уха
  • S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
  • S00.7 Множественные поверхностные травмы головы
  • S00.8 Поверхностная травма других частей головы
  • S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации
  • S01.0 Открытая рана волосистой части головы
  • S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
  • S01.2 Открытая рана носа
  • S01.3 Открытая рана уха
  • S01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области
  • S01.5 Открытая рана губы и полости рта
  • S01.7 Множественные открытые раны головы
  • S01.8 Открытая рана других областей головы
  • S01.9 Открытая рана головы неуточненной

S02 Перелом черепа и лицевых костей

  • S02.00 Перелом свода черепа закрытый
  • S02.01 Перелом свода черепа открытый
  • S02.10 Перелом основания черепа закрытый
  • S02.11 Перелом основания черепа открытый
  • S02.20 Перелом костей носа закрытый
  • S02.21 Перелом костей носа открытый
  • S02.30 Перелом дна глазницы закрытый
  • S02.31 Перелом дна глазницы открытый
  • S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый
  • S02.41 Перелом скуловой кости и верхней челюсти открытый
  • S02.50 Перелом зуба закрытый
  • S02.51 Перелом зуба открытый
  • S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый
  • S02.61 Перелом нижней челюсти открытый
  • S02.70 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые
  • S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые
  • S02.80 Переломы других лицевых костей и костей черепа закрытые
  • S02.81 Переломы других лицевых костей и костей черепа открытые
  • S02.90 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей закрытый
  • S02.91 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей открытый

S03 Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы

  • S03.0 Вывих челюсти
  • S03.1 Вывих хрящевой перегородки носа
  • S03.2 Вывих зуба
  • S03.3 Вывих других и неуточненных областей головы
  • S03.4 Растяжение и перенапряжение сустава связок челюсти
  • S03.5 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов головы

S04 Травма черепных нервов

  • S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
  • S04.1 Травма глазодвигательного нерва
  • S04.2 Травма блокового нерва
  • S04.3 Травма тройничного нерва
  • S04.4 Травма отводящего нерва
  • S04.5 Травма лицевого нерва
  • S04.6 Травма слухового нерва
  • S04.7 Травма добавочного нерва
  • S04.8 Травма других черепных нервов
  • S04.9 Травма черепного нерва неуточненного

S05 Травма глаза и глазницы

  • S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
  • S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
  • S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
  • S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
  • S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него
  • S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
  • S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
  • S05.7 Отрыв глазного яблока
  • S05.8 Другие травмы глаза и орбиты
  • S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты

S06 Внутричерепная травма

  • S06.00 Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны
  • S06.01 Сотрясение головного мозга с открытой внутричерепной раной
  • S06.10 Травматический отек головного мозга без открытой внутричерепной раны
  • S06.11 Травматический отек головного мозга соткрытой внутричерепной раной
  • S06.20 Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
  • S06.21 Диффузная травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
  • S06.30 Очаговая травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
  • S06.31 Очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
  • S06.40 Эпидуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
  • S06.41 Эпидуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
  • S06.50 Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
  • S06.51 Травматическое субдуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
  • S06.60 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
  • S06.61 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
  • S06.70 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием без открытой внутричерепной раны
  • S06.71 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием с открытой внутричерепной раной
  • S06.80 Другие внутричерепные травмы без открытой внутричерепной раны
  • S06.81 Другие внутричерепные травмы с открытой внутричерепной раной
  • S06.90 Внутричерепная травма неуточненная без открытой внутричерепной раны
  • S06.91 Внутричерепная травма неуточненная с открытой внутричерепной раной
  • S07.0 Размозжение лица
  • S07.1 Размозжение черепа
  • S07.8 Размозжение других частей головы
  • S07.9 Размозжение неуточненной части головы

S08 Травматическая ампутация части головы

  • S08.0 Отрыв волосистой части головы
  • S08.1 Травматическая ампутация уха
  • S08.8 Травматическая ампутация других частей головы
  • S08.9 Травматическая ампутация неуточненной части головы

S09 Другие и неуточненные травмы головы

  • S09.0 Повреждение кровеносных сосудов головы, не классифицированное в других рубриках
  • S09.1 Травма мышц и сухожилий головы
  • S09.2 Травматический разрыв барабанной перепонки
  • S09.7 Множественные травмы головы
  • S09.8 Другие уточненные травмы головы
  • S09.9 Травма головы неуточненная

источник

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПО МКБ-10

Класс XIX (S00-T98)

Поверхностная травма,в том числе: ссадина, водяной пузырь (нетермический), ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому, травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны, укус насекомого (неядовитого).

Открытая рана,в том числе: укушенная, резаная, рваная, колотая, БДУ с (проникающим) инородным телом.

Перелом,в том числе:

— закрытый(с задержкой или без задержки заживления) — оскольчатый, вдавленный, выступающий, расщепленный, неполный, вколоченный, линейный маршевый, простой, со смещением эпифиза, винтообразный, с вывихом, со смещением;

— открытый(с задержкой или без задержки заживления) — сложный, инфицированный, огнестрельный, с точечной раной, с инородным телом.

Перенесены в другие разделы:

Перелом:патологический (М84.4), с остеопорозом (М80.0), стрессовый (М84.3), неправильно сросшийся (М84.0), несросшийся (ложный сустав) (М84.1).

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава,в том числе: отрыв, разрыв, растяжение, перенапряжение; травматический: гемартроз, надрыв, подвывих, разрыв.

Читайте также:  Препарат для улучшения сращивания костей при переломах

Травма нервов и спинного мозга,в том числе: полное или неполное повреждение спинного мозга, нарушение целостности нервов и спинного мозга травматическое(ий)(ая): пересечение нерва, гематомиелия, паралич (преходящий), параплегия, квадриплегия.

Повреждение кровеносных сосудов,в том числе: отрыв, рассечение, надрыв; травматическая (ий): аневризма или свищ (артериовенозный), артериальная гематома, разрыв.

Повреждение мышц и сухожилий,в том числе: отрыв, рассечение, надрыв, травматический разрыв, размозжение (раздавливание), травматическая ампутация.

Термические и химические ожоги (Т20-Т32)

Ожоги (термические),вызванные: электронагревательными приборами, электрическим током, пламенем, трением, горячим воздухом и горячими газами, горячими предметами, молнией, радиацией.

Химические ожоги (коррозии)(наружные) (внутренние), обваривание.

ТЗЗ. Поверхностное отморожение

Т331. Отморожение с частичной утратой слоев кожи.

Т34. Отморожение с некрозом тканей

Т35. Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение

Т35.1 Отморожение с некрозом тканей, захватывающее несколько областей тела.

Т68. Гипотермия

Т79. Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в других рубриках

Шок (ранний) (поздний), сопровождающий травму.

УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Универсальная классификация переломов (УКП) была разработана группой авторов под руководством Мориса Мюллера. Принципом УКП является определение типа, группы и подгруппы перелома каждого сегмента кости с детализацией повреждения.

На рис. 4 представлено иерархическое разделение переломов, характерных для любого дистального сегмента длинной кости, на три типа и 27 подгрупп.

Три типа переломов любого сегмента кости обозначаются прописными буквами А, В и С.

Каждый тип делится на три группы, обозначаемые буквами с арабскими цифрами (ΑΙ, А2, A3, В1, В2, ВЗ, CI, С2, СЗ). Повреждения группы А1 явля-

Рис. 4. Иерархическое разделение переломов

ются самыми простыми с наилучшим прогнозом, а СЗ — наиболее тяжелыми переломами с плохим прогнозом.

После точного определения типа и группы перелома необходимо приступить к определению подгруппы и детализации.

АНАТОМИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Анатомическую локализацию обозначают двумя цифрами (первая — для кости, вторая — для ее сегмента).

Каждую кость или группу костей обозначают цифрой от 1 до 8 (рис. 5): 1 — плечевая кость; 2 — лучевая и локтевая кости; 3 — бедренная кость; 4 — боль-шеберцовая и малоберцовая кости; 5 — позвоночный столб; 6 — кости таза; 7 — кости кисти; 8 — кости стопы.

Все остальные кости классифицируют под цифрой 9: 91.1 — надколенник; 91.2 — ключица; 91.3 — лопатка; 92 — нижняя челюсть; 93 — кости лица и черепа.

Сегменты длинных костей(рис. 6). Каждая длинная кость имеет три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный. Лодыжки являются исключением, их классифицируют как 4-й сегмент болыпеберцовой или малоберцовой кости (44).

Правило «квадратов».Проксимальный и дистальный сегменты длинной кости ограничиваются квадратом, сторона которого равна диаметру наиболее широкой части ее эпифиза.

Исключения: 31 — проксимальный сегмент бедра, ограничивается линией, проходящей поперечно по нижнему краю малого вертела; 44 — переломы лодыжек не включены в сегмент 43-, они выделены в отдельный сегмент.

Распределение переломов по сегментам.Перед тем как отнести перелом к тому или иному сегменту, необходимо определить его центр.Определить центр простого перелома несложно. Центр клиновидного перелома расположен на уровне широкого края клиновидного осколка. Центр сложного перелома можно определить только после репозиции.

Всякий перелом, при котором имеется смещение отломка счастью суставной поверхности, является внутрисуставным. Если перелом без смещения представлен трещиной, достигающей суставной поверхности, то его классифицируют как метафизарный или диафизарный, в зависимости от локализации центра.

Рис. 5. Обозначения костей

Рис. 6. Сегменты длинных костей

Рис. 7. Типы переломов

Три типа переломов длинных костей.Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей идентичны. Это либо простые переломы (тип А), либо оскольчатые. Оскольчатые переломы могут быть либо клиновидными (тип В), либо сложными (тип С), в зависимости от контакта между отломками после репозиции (рис. 7).

Три типа переломов дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и два из четырех проксимальных сегментов (21-, 41-) идентичны. Это либо околосуставные переломы (тип А), либо внутрисуставные переломы, которые могут быть либо неполными (тип В), либо полными (тип С).

Тремя исключениями являются проксимальный сегмент плеча, проксимальный сегмент бедра и лодыжки: 11 — проксимальный сегмент плеча: тип А — околосуставной унифокальный перелом; тип В — околосуставной бифокальный перелом; тип С — внутрисуставной перелом. 31 — проксимальный сегмент бедра: тип А — перелом вертельной зоны; тип В — перелом шейки; тип С — пере-

лом головки. 44 — лодыжки: тип А — повреждение подсиндесмозной зоны; тип В — чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости; тип С — повреждение надсиндесмозной зоны.

КОДИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Для обозначения диагноза, обеспечения введения его в компьютер и получения обратно была выбрана буквенно-цифровая система кодирования. Для обозначения локализации переломов длинных костей и таза используются две цифры. После них следуют буква и еще две цифры для выражения морфологической характеристики перелома.

Буквенно-цифровое кодирование диагноза переломов длинных костей представлено на рис. 8.

Пример кодирования перелома дистального сегмента (рис.9): 23-С3.2

2 — лучевая и локтевая кости;

3 — дистальный сегмент;

С — полный внутрисуставной перелом;

3 — суставной оскольчатый перелом;

2 — метафизарный оскольчатый перелом.

Диагноз может быть дополнен за счет детализации, выбранной из следующих возможностей:

1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка);

2) простой перелом шейки локтевой кости;

3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости;

Рис. 8. Буквенно-цифровое кодирование диагноза

Рис. 9. Перелом лучевой кости в типичном месте

4) перелом головки локтевой кости;

5) перелом головки и шейки локтевой кости;

6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки.

Предположим, мы выбрали детализацию — вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка. Тогда код полного диагноза 23-С3.2(1) — лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент, полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый, метафизарный оскольчатый, вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка.

Иногда для определения подгруппы необходим сверхвысокий уровень точности. По новой системе хирург просто находит соответствующую детализацию под номером от 1 до 9 и ставит ее в скобках непосредственно после цифры, обозначающей подгруппу.

Цифры детализации от 1 до 6 содержат дополнительную информацию о локализации и распространенности перелома, а вторые цифры (7-9) добавляют описательную информацию. Этими тремя общими дополнительными деталями являются:

Детализация чаще используется при описании подгрупп для того, чтобы сделать диагноз более подробным. Однако ее можно применять и для групп, и даже для типов переломов. Если детализация используется для описания групп переломов, то она классифицирует все подгруппы, входящие в эту группу.

Аналогично используют детализацию для описания типов переломов: она классифицирует все группы и подгруппы данного типа. Например, при переломах дистального сегмента лучевой/локтевой кости для обозначения всех неполных внутрисуставных (тип В) и полных внутрисуставных (тип С) переломов важно указать, имеется ли сочетанное повреждение лучелоктевого сочленения (см. выше).

В типах В и С переломов позвоночника (5-) необходимо определить сочетание передних и задних повреждений. Таким образом, передние повреждения тел позвонков и дисков обозначают строчной буквой a (al, а2 и т. д.), а все задние повреждения межпозвоночных связок остистых отростков и апофизов суставов — строчной буквой b(b1, b2 и т. д.).

При переломах таза (61-) буква а детализирует основные повреждения заднего полукольца, в то время как буква Ъопределяет сопутствующее контрала-теральное повреждение, а буква с — связанное с ними повреждение переднего полукольца.

Переломы вертлужной впадины являются более сложной проблемой, следовательно, вместо двух или трех дополнительных данных в уже известной подгруппе мы имеем семь вариантов определения: а — обозначает основное повреждение;

b — дает дополнительную детализацию основного повреждения.

Для описания в деталях ассоциированного повреждения сустава, обнаруженного в ходе операции: с — определяет повреждения суставного хряща;

d — определяет количество осколков суставной поверхности, включая стенки; е — определяет смещение отломков вертлужной впадины; f — определяет перелом головки бедренной кости;

g — описывает внутрисуставные осколки, нуждающиеся в оперативном удалении.

Рис. 10. Повреждения проксимального сегмента плечевой кости

C1 Внутрисуставной перелом с незначительным смещением.1 головки, большого бугорка с вальгусной деформацией.2 головки, большого бугорка с варусной деформацией.3 анатомической шейки + детализация

С2 Внутрисуставной перелом, вколоченный с выраженным смещением.1 головки, большого бугорка с вальгусной деформацией.2 головки, большого бугорка с варусной деформацией.3 через головку и бугорок с варусной деформацией

СЗ Внутрисуставной перелом с вывихом плеча.1 анатомической шейки + детализация .2 анатомической шейки + бугорков + детализация .3 оскольчатый перелом головки и бугорков + детализация

Детализация

(1) смещение кверху

(2) смещение кзади А1.3

(1) вывих кпереди и кнутри + задняя вырезка и головка

(2) вывих кпереди и кнутри + большой бугорок

(3) вывих кверху + большой бугорок

(4) вывих кзади + малый бугорок А2.1

(1) без сагиттальной деформации

(2) заднее вколочение

(3) переднее вколочение А2.2

(1) чисто медиальное вколочение

(2) заднее и медиальное вколочение

(3) переднее и медиальное вколочение А2.3

(1) чисто латеральное вколочение

(2) заднее и латеральное вколочение

(3) переднее и латеральное вколочение А3.2

(1) смещение кнаружи

(2) смещение кнутри

(3) с вывихом в плечевом суставе АЗ.З

(1) клиновидный

(3) с вывихом в плечевом суставе В1.1

(1) чисто латеральное вколочение

(2) заднее и латеральное вколочение

(3) переднее и латеральное вколочение В1.2

(1) чисто медиальное вколочение

(2) заднее и медиальное вколочение

(3) переднее и медиальное вколочение В2.2

(1) отрыв большого бугорка

(2) отрыв малого бугорка В2.3

(1) малый бугорок

(2) большой бугорок ВЗ.З

(1) без передней вырезки головки

(2) с передней вырезкой головки

(2) без вколочения головки СЗ.З

(2) головка фрагментирована

Общая детализация

Рис. 11. Повреждения диафиза плечевой кости

.2 с раздроблением на ограниченном участке («4 см) + детализация .3 с распространенным раздроблением («4 см) + детализация

Детализация

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный С2.1

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный

(5) поперечные и косые линии перелома С2.2

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный

(5) два клина, проксимальный и дистальный С2.3

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный С3.1

(1) два основных промежуточных фрагмента

(2) три основных промежуточных фрагмента С3.2

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный

Общая детализация

В1 Неполный внутрисуставной перелом, сагиттальный латерального мыщелка.1 головчатого возвышения + детализация .2 через блок сустава, простой + детализация .3 через блок сустава, оскольчатый + детализация

Рис. 12. Повреждения дистального сегмента плечевой кости

B2 Неполный внутрисуставной перелом, сагиттального медиального мыщелка .1 через медиальную часть блока сустава, простой (Милча)

.2 через вырезку блока сустава + детализация .3 через блок сустава оскольчатый + детализация

B3 Неполный внутрисуставной перелом, фронтальный .1 головчатого возвышения + детализация

Блока сустава

СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый .1 метафизарный простой .2 метафизарный клиновидный + детализация .3 метафизарный сложный + детализация

Детализация

(1) без смещения

(2) со смещением

(3) фрагментированный А2.3

(1) чрезметафизарный

(2) по касательной к эпифизу, смещение кзади

(3) по касательной к эпифизу, смещение кпереди А3.1

(1) латеральный

(2) медиальный А3.2

(1) латеральный

(2) медиальный В1.1

(1) через головчатое возвышение

(2) между головчатым возвышением и блоком сустава В1.2

(1) коллатеральная связка интактна

(2) коллатеральная связка разорвана

(3) метафизарный простой

(4) метафизарный клиновидный

(5) метафизарно-диафизарный В1.3

(1) эпифизарно-метафизарный

(2) эпифизарно-метафизарно-диафизарный В2.2

(1) коллатеральная связка интактна

(2) коллатеральная связка разорвана

(4) метафизарный клиновидный

(5) метафизарно-диафизарный А2.3

(2) эпифизарно-метафизарно-диафизарный В3.1

(1) метафизарный латеральный

(2) метафизарный медиальный

(3) метафизарно-диафизарный латеральный

(4) метафизарно-диафизарный медиальный С2.2

(1) метафизарный латеральный

(2) метафизарный медиальный

(3) метафизарно-диафизарный латеральный

(4) метафизарно-диафизарный медиальный С3.2

(2) распространяющийся на диафиз

Общая детализация

Рис. 13. Повреждения проксимальных сегментов костей предплечья

А2 Околосуставной перелом лучевой кости, локтевая кость интактна

.1 отрыв бугристости от лучевой кости

.2 шейки, простой перелом

.3 шейки, оскольчатый переломA3 Околосуставной перелом обеих костей

.1 простой перелом обеих костей

.2 оскольчатый перелом одной кости, простой перелом другой + детализация.3 оскольчатый перелом обеих костей

B1 Внутрисуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна.1 унифокальный + детализация

.2 бифокальный простой

.3 бифокальный оскольчатый + детализация

B2 Внутрисуставной перелом лучевой кости, локтевая кость интактна.1 простой + детализация

.2 оскольчатый перелом без вдавливания.3 оскольчатый перелом с вдавливанием

ВЗ Внутрисуставной перелом одной кости, околосуставной — другой.1 простой внутрисуставной перелом локтевой кости + детализация .2 простой внутрисуставной перелом лучевой кости + детализация .3 оскольчатый внутрисуставной перелом + детализация

С1 Внутрисуставной перелом обеих костей, суставной простой.1 локтевого отростка и головки лучевой кости .2 венечного отростка и головки лучевой кости

С2 Внутрисуставной перелом обеих костей, одной — простой, другой оскольчатый.1 локтевого отростка — оскольчатый, головки лучевой кости — простое раскалывание

.2 локтевого отростка — простой, головки лучевой кости — оскольчатый .3 венечного отростка — простой, головки лучевой кости — оскольчатый СЗ Внутрисуставной перелом обеих костей, суставной оскольчатый.1трехфрагментный обеих костей .2 локтевой кости — более трех отломков + детализация .3 лучевой кости — более трех отломков + детализация

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПО МКБ-10

Класс XIX (S00-T98)

Поверхностная травма,в том числе: ссадина, водяной пузырь (нетермический), ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому, травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны, укус насекомого (неядовитого).

Открытая рана,в том числе: укушенная, резаная, рваная, колотая, БДУ с (проникающим) инородным телом.

Перелом,в том числе:

— закрытый(с задержкой или без задержки заживления) — оскольчатый, вдавленный, выступающий, расщепленный, неполный, вколоченный, линейный маршевый, простой, со смещением эпифиза, винтообразный, с вывихом, со смещением;

— открытый(с задержкой или без задержки заживления) — сложный, инфицированный, огнестрельный, с точечной раной, с инородным телом.

Перенесены в другие разделы:

Перелом:патологический (М84.4), с остеопорозом (М80.0), стрессовый (М84.3), неправильно сросшийся (М84.0), несросшийся (ложный сустав) (М84.1).

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава,в том числе: отрыв, разрыв, растяжение, перенапряжение; травматический: гемартроз, надрыв, подвывих, разрыв.

Травма нервов и спинного мозга,в том числе: полное или неполное повреждение спинного мозга, нарушение целостности нервов и спинного мозга травматическое(ий)(ая): пересечение нерва, гематомиелия, паралич (преходящий), параплегия, квадриплегия.

Повреждение кровеносных сосудов,в том числе: отрыв, рассечение, надрыв; травматическая (ий): аневризма или свищ (артериовенозный), артериальная гематома, разрыв.

Повреждение мышц и сухожилий,в том числе: отрыв, рассечение, надрыв, травматический разрыв, размозжение (раздавливание), травматическая ампутация.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-16; Нарушение авторского права страницы

источник