Меню Рубрики

Мкб закрытый оскольчатый перелом плечевой кости со смещением

Чрезмыщелковый перелом плеча наблюдается не так часто, но он считается тяжелой травмой.

Повреждение со смещением обломков кости появляется в основном во время падения на вытянутые руки вперед. Перелом может быть закрытым, открытым, со смещением и без смещения. Открытый сопровождается тяжелыми ранами и повреждениями мягких тканей плеча.

Зачастую повреждение проявляется у маленьких детей, это связано с незрелостью костной ткани. Чтобы не возникло осложнений и серьезных проблем со здоровьем важно знать главные проявления этого повреждения, симптомы, особенности течения и способы лечения.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости происходит во время падений, ударов левой или правой руки. Эти травмы у взрослых связаны с анатомическими особенностями строения плечевой кости.

Переломы мыщелков проявляются из-за падения на заднюю часть локтей. Однако данное явление наблюдается в редких случаях. Часто закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой со смещением проявляется во время падения на землю на вытянутые руки перед собой или при прямом ударе локтевого сустава.

В основном травма проявляется при наличии сильного истончения ткани в мыщелках, что делает это место более уязвимым.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей связан со структурой строения костной ткани и низкими прочными качествами. Дети всегда активны, они бегают, прыгают, по этой причине у них наблюдается высокая вероятность получения данной травмы во время активных игр.

Если произошёл чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости, у человека могут проявиться такие симптомы:

  • острые боли в локтевом суставе. Повышение болезненных чувств наблюдается во время незначительного надавливания рядом с мыщелками;
  • появление хруста костей;
  • на ощупь рука становится горячей;
  • область травмы быстро опухает;
  • во время открытого перелома со смещением может возникнуть сильное кровотечение. В отдельных случаях отломки могут выходить наружу, при этом они повреждают структуру кровеносных сосудов. Все это приводит к большой потере крови;
  • в зоне травмы может образоваться гематома синюшного цвета;
  • затрудненные передвижения локтевого сустава;
  • неестественное положение руки ниже локтя.

Чтобы обнаружить чрезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения или со смещением требуется провести адекватное обследование.

При первых симптомах данной травмы больного требуется доставить в больницу, далее выполняется рентгенография. Она поможет обнаружить присутствие перелома в кости и его важные нюансы. Рентген позволит выявить изменение положения обломков.

Помимо рентгенографии требуется провести компьютерную томографию. Этот вид обследования позволяет выявить точную картину. Дополнительно больной должен сдать общий анализ крови и мочи. Это поможет обнаружить сопутствующие патологии.

Если у пострадавшего возник закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то можно на месте провести первую помощь. Но предварительно обязательно требуется вызвать скорую помощь.

При оказании первой помощи стоит выполнить следующие действия:

  • первым делом требуется обездвижить конечность;
  • далее выполняется обезболивание;
  • если у пострадавшего в результате травмы возникла открытая рана, то первым делом требуется остановить кровотечение. При артериальном кровотечении нужно наложить жгут; важно не допускать попадания грязи и инфекции в область раны;
  • для перевязки раны используется бинт или стерильная повязка;
  • чтобы устранить отек на место повреждения прикладывается холод.

Если обнаружен чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то больного требуется сразу доставить в больницу. Там выполняется диагностика, и проводятся требуемые лечебные мероприятия. На место перелома накладывается гипсовая повязка на месяц.

При сложных переломах рекомендуется стационарная лечебная терапия, при которой выполняются разные методики:

  • ручная репозиция. Этот вид лечения выполняется при простом переломе со смещением. Во время него производится сопоставление обломков и фиксирование гипсом. Снятие гипса выполняется через 1,5−2 месяца;
  • поверхностный остеосинтез. Его выполняют в ситуациях, когда проведение ручной репозиции нельзя или возник процесс повторного расхождения обломков. Их фиксирование производится пластинами или спицами;
  • проведение погружного остеосинтеза. Этот метод рекомендуется проводить при сложных переломах. При этом фиксирование обломков проводится изнутри при помощи спицы.

При легком повреждении без смещения врач назначает амбулаторное лечение.

Чрезмыщелковый перелом правого плеча является сложной травмой, после которой требуется достаточно длительное восстановление. При проведении реабилитации выполняются меры, которые должны быть направлены на профилактическую терапию при осложнениях и приведение в норму двигательных функций.

Восстановительная терапия должна состоять из следующих важных мер:

  • применение медикаментов;
  • выполнение физиотерапевтических процедур;
  • массаж и лечебная гимнастика;
  • правильный рацион питания.

Обязательно в этот период требуется уделить внимание питанию, оно должно быть здоровым и полноценным. В нем должен быть высокий уровень кальция и белка.

Данные элементы требуются для укрепления, регенерации костной ткани и для нормального заживления перелома.

Для того чтобы облегчить самочувствие и ускорить восстановление поврежденной костной ткани назначаются следующие виды препаратов:

  • лекарства с противовоспалительным действием. Они нужны для снижения болей и устранения отеков;
  • применение хондропротекторов. Во время наличия внутрисуставных переломов часто обнаруживается повреждение хрящевой ткани. Для ее восстановления назначают такие препараты, как Артра, Терафлекс, Хондроксид;
  • препараты с содержанием кальция. Их рекомендуется принимать при любом переломе. Хорошими являются Кальций-Д3-Никомед, Кальцемин;
  • витамины группы В. Обеспечивают защиту нервным волокнам от повреждений, стимулируют восстановление мышечной ткани и связок.

Видео в статье, которое предоставлено ниже, описывает процесс остеосинтеза чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей.

Рассматривая, что такое чрезмыщелковый перелом плечевой кости, стоит обратить внимание на его главные особенности. Травма является достаточно сложной, и это доказывают многочисленные фото в интернете, поэтому она требует более длительного лечения и дальнейшей реабилитации.

Важно вовремя обнаружить и обратиться к врачу. Данные мероприятия помогут избежать осложнений и серьезных проблем со здоровьем.

источник

Переломы верхнего конца плечевой кости делятся на:

б) переломы анатомической шейки.

а) чрезбугорковые переломы и эпифизеолизы головки;

б) переломы хирургической шейки.

• Изолированные переломы и отрывы большого и малого бугорков плеча.

1. Непосредственный удар или толчок в области головки плеча (например, падение на наружную поверхность плеча) вызывает перелом хирургической шейки (вколоченный, редко — перелом анатомической шейки или расплющивание головки); падение на наружную поверхность при приведенном локте — перелом от сгибания (аддукционный перелом). Непосредственный удар по прямой руке в области диафиза дает типичный поперечный перелом в средней трети плеча (со смещением центрального отломка кнаружи, а периферического — кнутри).

2. Действие силы на протяжении — толчок по оси конечности при падении на локоть — вызывает вколоченный перелом шейки или косой перелом от сгибания в верхней трети плеча.

3. Падение на отведенную руку ведет к перелому от разгибания (абдукционный перелом).

4. Перелом в результате действия пары сил — перелом от кручения, винтовой перелом (чаще всего в средней трети плеча), — получается при фиксированном плечевом суставе под влиянием силы, приложенной к предплечью как к рычагу, действующему на нижний отрезок плеча, вращающий его вокруг оси (чаще всего возникает в спортивной практике, например при метании диска, молота и др.), когда верхняя часть плеча фиксирована, а нижняя, следуя за движениями предплечья, производит чрезмерную ротацию.

Характеристика переломов плеча

1. В зависимости от уровня перелома в верхней трети плеча, при этом различают:

• внутрисуставные переломы — переломы головки плеча и переломы анатомической шейки;

• внесуставные переломы, проходящие через область бугров:

а) чрезбугорковые переломы;

б) подбугорковые переломы (переломы хирургической шейки); последние встречаются чаще всего, так как на этом уровне, с одной стороны, меняется структура кости (из губчатой она становится трубчатой), а с другой — это место перехода фиксированной части плеча (связки, места прикрепления мышц) в менее фиксированную. Кроме того, следует отличать изолированные переломы (отрывы) большого бугра и эпифизеолизы у детей.

2. В зависимости от характера перелома различают:

К первым относятся так называемые сколоченные и вколоченные переломы.

• При сколоченных переломах отломки сцепляются зубцами излома.

• При вколоченных переломах отломки плотно внедряются друг в друга.

• В первом случае они могут легко сместиться вторично, во втором — они плотно вколотились и обычно не поддаются вторичному смещению. Чем выше перелом, тем чаще наблюдается вколоченный перелом; чем ближе к диафизу, тем вколоченные переломы встречаются реже.

3. В зависимости от Механизма травмы различают переломы хирургической шейки плеча — абдукционные и аддукционные. И тот и другой вид перелома происходят под влиянием удара по продольной оси конечности (например, удар по локтю или по вытянутой руке). Однако в первом случае (при абдукционных переломах) вытянутая рука (плечо) при падении находится в положении отведения, во втором случае (при аддукционных переломах) — в положении приведения.

• При аддукционном переломе сначала разрывается передненаружная поверхность кортикального слоя, а затем — задневнутренняя; при продолжающемся действии силы на продольной оси происходит вколоченный перелом.

• При аддукционном переломе вся конечность находится в положении приведения, а периферический отломок поврежденной кости (проксимальный отдел дистального отломка) отходит кнаружи.

• При абдукционном переломе разрыв кости начинается в области шейки плеча, на передневнутренней его поверхности, и заканчивается на наружной поверхности кортикального слоя. Если не произошло вколачивания, то периферический отломок при данном виде повреждения смещается кнутри, в область подмышечной впадины.

P. Kocher различает пять видов таких переломов: аддукционные, абдукционные, экстензионные, флексионные и ротационные. А.И. Казьмин считает, что следует различать четыре вида переломов: аддукционные, абдукци-онные, экстензионные, или разгибательные, и атипичные.

• При экстензионном переломе головка находится в положении сгибания и ротирована кнутри или находится в среднем положении между внутренней и наружной ротацией плеча, а дистальный отломок смещен кпереди и образует с головкой угол, открытый кзади.

Распознавание перелома тем труднее, чем меньше смещены отломки, особенно у полных людей.

Основные клинические признаки перелома:

1. Боль в области повреждения, особенно усиливающаяся при движении в плечевом суставе.

2. В области плечевого сустава отмечаются в большей или меньшей степени припухлость и кровоизлияние.

3. Округлость контуров плечевого сустава сохранена.

4. Ось плеча в верхней части смещена; локоть несколько отстает от туловища, но симптом пружинящего сопротивления при этом не определяется, как при вывихе плеча.

5. При ощупывании и надавливании в верхнем конце плеча возникает боль, легкое поколачивание по локтю в направлении оси плеча вызывает боль в верхнем отделе плеча.

6. При аддукционных переломах со значительным смещением удается пропальпировать, а иногда и увидеть передненаружный выступ, соответствующий наружному краю поверхности перелома на плечевой кости. Иногда удается прощупать острый край перелома плеча в подмышечной впадине.

7. При абдукционных переломах между верхним и нижним отломками на наружной поверхности плеча отмечается западение, которое может симулировать симптом запустения суставной впадины при вывихе плеча.

8. Активные движения в плечевом суставе почти невозможны; пассивные движения вызывают резкую боль, иногда при этом определяется ненормальная подвижность и костный хруст.

9. При невколоченных переломах шейки плеча большой бугорок и головка плеча при вращательных движениях не перемещаются вместе с плечом. Длина плеча при переломах со смещением укорочена.

Переломы хирургической шейки плеча могут осложниться повреждением подкрыльцового нерва и его ветвей, иннервирующих дельтовидную мышцу. Верхний конец нижнего отломка может сдавить, а иногда и повредить сосудисто-нервный пучок в подмышечной впадине. Сдавление этого пучка вызывает отек, венозный застой, расстройство чувствительности и параличи верхних конечностей

У большинства больных пожилого возраста с вколоченными переломами хирургической и анатомической шейки плеча вправления не требуется. Исключения могут составлять, если нет противопоказаний со стороны общего состояния больного, лишь случаи вколоченных переломов шейки со значительным смещением и угловым искривлением отломков. У молодых пациентов при вколоченных переломах, даже при умеренной степени смещения и углового искривления, в особенности при аддукционных переломах, восстановление оси должно считаться обязательным. Неправильное сращение может привести к различной степени ограничения функции плечевого сустава.

Противопоказания. Репозицию отломков не следует проводить при невко-лоченных переломах, переломах шейки с небольшим смещением, абдукционных переломах с умеренным смещением, оскольчатых, аддукционных переломах хирургической шейки с умеренным смещением и в случаях, когда имеется оскольчатый перелом головки плечевой кости.

В тех случаях, когда репозиции не требуется, руку подвешивают на косынке таким образом, чтобы локоть был свободен и согнут под углом 60-70 град. Под действием обезболивания и тяжести руки постепенно происходит расслабление мышц плеча, выравнивание угла и оси плечевой кости. Е.Ф. Древинг при лечении переломов шейки плеча рекомендует подвешивать руку на косынке-змейке, сделанной из марли; для отведения плеча (на 15-35 град) в подмышечную впадину вводят ватно-марлевый валик или специальный треугольник. При наложении треугольника не следует поднимать плечо и вводить треугольник слишком глубоко в подмышечную впадину.

При вколоченных аддукционных переломах хирургической шейки с угловым смещением у людей молодого и среднего возраста применяют абдукционную или отводящую шину с накожным или скелетным вытяжением. Шина должна быть фиксирована на 40 град впереди от фронтальной плоскости. При таком положении плеча на шине периферический отломок устанавливается соответственно положению смещенного центрального отломка и ось плеча выравнивается. Если не произвести вправления смещенных отломков на отводящей шине, наступит сращение аддукционного перелома хирургической шейки плеча под углом, в результате чего будет иметь место ограничение движений в плечевом суставе, особенно при отведении плеча.

В ряде случаев при аддукционных переломах под местным обезболиванием производят одномоментную репозицию, после чего руку фиксируют в гипсовой торакобрахиальной повязке или укладывают с вытяжением на отводящую шину.

При абдукционных переломах шейки плеча со значительным смещением, в особенности при полном разъединении отломков, у ослабленных пожилых больных под местным обезболиванием, а у молодых пациентов под общим обезболиванием производят одномоментную репозицию. Дальнейшее лечение проводится на косынке-змейке с валиком в подмышечной впадине.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Перелома бедра – это тяжелая травма опорно-двигательного аппарата, которая требует длительного лечения и реабилитации. Повреждение бедренной кости может локализоваться в области эпифизов (верхнего и нижнего конца кости) или диафиза (тела кости). От расположения травмы зависят клинические проявления, особенности терапии и прогноз для выздоровления. Перелом бедра встречается в 6-10% случаев среди повреждений костей скелета. В МКБ 10 травме присвоен код S72.

Бедренная кость представляет собой самую крупную трубчатую кость в скелете человека. Она состоит из верхнего и нижнего эпифиза, между ними находится диафиз. Верхний конец кости представлен головкой бедра, соединенной с диафизом посредством тонкой шейки. Слабое кровоснабжение головки бедра, особенно в пожилом возрасте, ухудшает заживление внутрисуставных переломов в области тазобедренного сочленения.

Читайте также:  Что есть при переломах для быстрого срастания костей руки

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Головка бедра располагается в вертлужной впадине таза и образует тазобедренный сустав, ограниченный суставной капсулой. Суставные поверхности костей покрыты слоем гиалинового хряща, который отвечает за амортизацию, плавность и безболезненность движений в сочленении. Ниже головки, за пределами линии прикрепления капсулы сустава, находятся костные бугры – большой и малый вертел, к которым крепятся мышцы.

Нижний конец бедренной кости имеет костные выросты, представляющие собой медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мыщелки. Они соединяются с верхним концом большеберцовой кости и надколенником, образуя коленный сустав. В области бедра располагаются крупные мышцы, проходит бедренная артерия и бедренный нерв. Анатомическое строение бедра обуславливает тяжелые последствия перелома бедренной кости, который часто сопровождается смещением костных отломков, массивным кровотечением и нарушением иннервации нижней конечности.

Повреждение бедренной кости может возникать в области верхнего эпифиза, нижнего эпифиза или диафиза. Разлом верхнего конца бедра делится на внутрисуставной (перелом тазобедренного сустава) и внесуставной (межвертельный и чрезвертельный перелом бедра). Иногда возникают изолированные травмы малого и большого вертела с отрывом от основной части кости. Разлом нижнего конца кости всегда бывает внутрисуставной (перелом латерального или медиального мыщелка). Дефект тела кости занимает до 40 % всех травм бедра и часто сопровождается болевым шоком, массивным кровотечением и смещением отломков с повреждением окружающих мягких тканей.

Переломы тазобедренного сустава включают повреждение головки и шейки. Они чаще встречаются в пожилом возрасте и возникают на фоне возрастного снижения плотности костной ткани (остеопороза). Чем выше повреждение локализуется в эпифизе бедра, тем сложнее образование костной мозоли и ниже эффективность консервативного лечения.

По локализации линии перелома выделяют следующие виды травм:

  • базисцервикальные – дефект костной ткани располагается у основания шейки бедра;
  • трансцервикальный – дефект костной ткани проходит через шейку;
  • субкапитальный – дефект костной ткани локализуется у основания головки;
  • капитальный – дефект костной ткани располагается в головке бедра.

Субкапитальное и капитальное повреждение редко срастается после консервативной терапии и требует проведения операции.

Подробную информацию о переломе шейки бедра можно посмотреть здесь.

Межвертельный и чрезвертельный перелом бедра располагается вне области тазобедренного сустава. Он чаще встречается у молодых людей при возникновении высокоэнергетической травмы (автомобильная авария, падение с большой высоты). Иногда формируется полное отделение большого вертела от бедренной кости, повреждение малого вертела встречается гораздо реже.

Симптомы перелома верхнего эпифиза бедра:

  • боль различной интенсивности во время и после травмы;
  • усиление болевого синдрома при попытке опереться на пятку поврежденной ноги и при изменении положения тела в постели;
  • ощупывание тазобедренного сустава и поколачивание по пятке (осевая нагрузка) на стороне травмы вызывает усиление боли;
  • укорочение поврежденной конечности (при смещении костных отломков);
  • симптом «прилипшей» пятки – невозможности самостоятельно поднять травмированную ногу над кроватью;
  • ротация (поворот наружу) ноги в положении больного на спине;
  • нарушение опорной и двигательной функции нижней конечности;
  • хруст при движении поврежденной конечностью.

Внесуставные переломы вызывают более массивный отек мягких тканей и образование гематом. При таких повреждениях обычно наблюдают интенсивный болевой синдром в состоянии покоя. Внутрисуставные травмы не приводят к появлению кровоподтеков и вызывают боль при движении в тазобедренном сочленении.

Повреждения диафиза бедренной кости обычно регистрируют у пациентов молодого и зрелого возраста. Переломы возникают при воздействии травмирующего фактора высокой силы: падение с большой высоты, дорожно-транспортное происшествие (ДТП), прямой удар тупым предметом, нарушение техники безопасности во время труда и занятий спортом. Особенности анатомического строения бедра в этой области способствуют смещению костных отломков, возникновению массивной кровопотери (гематомы до 2 литров), повреждению крупных нервных стволов.

Перелом бедренной кости со смещением может быть закрытый и открытый. В первом случае отломки кости не сообщаются с внешней средой, во втором – костные отломки вызывают образование раны. Травма имеет тяжелое течение и вызывает развитие осложнений (жировая эмболия, геморрагический шок, сепсис). Перелом бедра со смещением возникает в результате воздействия крупных бедренных мышц, которые тянут на себя костные отломки и приводят к повреждению окружающих мягких тканей (сосудов, нервов).

Симптомы перелома диафиза:

  • болевой синдром высокой интенсивности, который усиливается при движении поврежденной конечности;
  • укорочение травмированной ноги;
  • деформация в участке повреждения;
  • неестественное положение нижней конечности;
  • патологическая подвижность ноги;
  • отек и гематома в области травмы;
  • возникновение болевого и геморрагического шока.

Повреждение может локализоваться в верхней, средней и нижней трети бедра. Образование оскольчатых переломов и возникновение осложнений ухудшает прогноз заболевания, усложняет лечение и реабилитацию после травмы.

Повреждения латерального и медиального мыщелка бедра относятся к внутрисуставным переломам, при которых нарушается анатомическое строение коленного сустава. Они развиваются вследствие падения на колено или прямого удара тупым предметом в область нижней трети бедра. Травмы могут протекать со смещением и без смещения отломков кости. При этом мыщелки перемещаются вверх и в сторону от своего физиологического положения.

Симптомы перелома нижнего эпифиза бедра:

  • боли в области колена и нижней части бедра в состоянии покоя;
  • болевые ощущения усиливаются при движении в коленном суставе;
  • увеличение колена в объеме за счет образования кровоизлияния в сустав (гемартроз);
  • симптом флюктуации надколенника (баллотирования надколенника при надавливании);
  • нарушение двигательной активности поврежденной ноги;
  • отклонение голени кнаружи при повреждении латерального мыщелка;
  • отклонение голени кнутри при повреждении медиального мыщелка.

Повреждения коленного сустава могут приводить к тяжелым последствиям: анкилозу (неподвижности сочленения), артрозу, инфицированию. Несвоевременная диагностика, неправильная методика лечения и реабилитации приводят к возникновению инвалидности.

При подозрении на перелом бедренной кости необходимо вызвать карету скорой помощи. Своевременная диагностика и терапия улучшают прогноз заболевания и снижают риск появления осложнений. В арсенале медиков скорой помощи есть необходимые транспортные шины для иммобилизации поврежденной ноги и лекарственные препараты (инфузионные растворы, анальгетики) для поддержания удовлетворительного состояния пострадавшего на пути в лечебное учреждение. При повреждении диафиза кости часто возникает массивное внутреннее (при закрытых переломах) или наружное (при открытых травмах) кровотечение, развивается болевой шок, что требует оказания неотложной помощи.

Для транспортной иммобилизации бедра применяют деревянные шины Дитерихса, проволочные шины Крамера, пневматические шины. Их накладывают по боковым поверхностям поврежденной конечности, обездвиживая тазобедренный, коленный и голеностопный сустав. Шины Дитерихса и Крамера по внешней поверхности ноги располагают от подмышечной впадины до стопы, а по внутренней поверхности – от паховой области до стопы. Иммобилизация травмированной нижней конечности предупреждает смещение костных отломков и повреждение мягких тканей бедра во время транспортировки.

В случае невозможности вызвать карету скорой помощи пострадавшего необходимо самостоятельно доставить в больницу. Перед транспортировкой больному оказывают первую помощь. На открытый перелом следует наложить стерильную повязку, а на место травмы поместить пакет со льдом. Это снизит риск инфицирования раны, устранит болевые ощущения, предотвратит образование отека и гематомы в области повреждения. При наружном кровотечении накладывают жгут выше раны.

Для предотвращения болевого шока пострадавшему дают обезболивающий препарат (анальгетик, негормональное противовоспалительное средство). В случае отсутствие медицинских шин применяют импровизированные приспособления для транспортировки больного. Для этого используют подручные средства – палки, доски, плотный картон. В крайнем случае прибинтовывают больную конечность к здоровой ноге.

Для подтверждения перелома в области бедра проводят рентгенологическое обследование в прямой и боковой проекции. Инструментальная диагностика помогает выявить локализацию травмы, смещение костных отломков, образование костных осколков. При внутрисуставных переломах в тяжелых диагностических случаях назначают сцинтиграфию сочленения и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Для лечения травмы бедра применяют консервативный и хирургический методы. Консервативная методика включает наложение гипсовой повязки и скелетное вытяжение. Лечение путем гипсования конечности используют при переломах без смещения или невозможности применить другие виды терапии (скелетное вытяжение, остеосинтез). При смещении отломков кости предварительно проводят восстановление физиологического положения бедра – репозицию.

Гипсовую повязку накладывают на всю нижнюю конечность, захватывая область живота и ягодиц. Лечебная иммобилизация назначается на срок 2-4 месяца в зависимости от тяжести травмы. Длительное обездвиживание вызывает контрактуру суставов ноги, атрофию мышц, застойные явления в легких, тромбоз вен нижних конечностей. Наиболее тяжело такой вид терапии переносится пожилыми пациентами, что может вызвать смертельный исход в течение года после травмы.

Скелетное вытяжение применяют при переломах со смещением отломков. В области коленного сустава ставят металлическую спицу, к ней прикрепляют груз массой до 10 кг, а ногу укладывают на функциональную шину. Скелетное вытяжение проводят в течение 2-3 месяцев. Эта методика сопряжена с длительным обездвиживанием больного и вызывает такие же осложнения, как и при наложении гипса.

При большинстве внутрисуставных и внесуставных переломах бедра со смещением назначают оперативное вмешательство. Хирургическое лечение предупреждает развитие нежелательных последствий: несращение перелома, образование ложного сустава, некроз головки бедра, укорочение ноги. Для этого применяют остеосинтез, который заключается в закреплении костных отломков металлическими штифтами, винтами, пластинами. При оскольчатых травмах левого и правого бедра используют аппарат внешней фиксации типа Илизарова. Крепления для остеосинтеза обычно убирают через год после операции. Аппарат Илизарова ставят на срок от 1,5 до 4 месяцев.

При переломах шейки бедра применяют протезирование тазобедренного сустава. Такой метод терапии особенно актуален для больных пожилого возраста, у которых кости редко срастаются при консервативном лечении. Эндопротезирование назначают и молодым пациентам при смещении костных отломков, чтобы предотвратить развитие инвалидности и восстановить нормальную двигательную активность после травмы. Без операции лечат внесуставные переломы и внутрисуставные повреждения без смещения костных отломков.

Реабилитационные мероприятия начинают с первых недель наложения гипса и скелетного вытяжения, в ранний послеоперационный период. Проводят дыхательную гимнастику для предупреждения застойной пневмонии, пассивные и активные движения в здоровых конечностях, массаж тела для улучшения кровотока и метаболизма в тканях.

После заживления ран, снятия гипса и скелетного вытяжения расширяют программу лечебной физкультуры (ЛФК) для поврежденной конечности, назначают физиопроцедуры (фонофорез, диадинамические токи, магнитотерапию). Занятия помогают укрепить мышцы и кости, разработать суставы и вернуть нормальную двигательную активность ноги. Сроки восстановления после перелома зависят от его тяжести и находятся в пределах 3-8 месяцев.

Перелом бедра относится к тяжелой травме костей скелета. Для восстановления двигательной активности ноги необходима своевременная диагностика и проведение терапии, согласно тяжести травмы. Позднее обращение к врачу, неправильно подобранный метод лечения и отказ от реабилитации ухудшают прогноз заболевания и приводят к развитию инвалидности.

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Перелом плечевой кости – довольно распространенная травма. Она составляет примерно 7% от всех возможных переломов и возникает из-за воздействия большой силы, которую костная ткань не в силах выдержать.

Содержание статьи:
Причины, виды
Характерные симптомы
Первая помощь, лечение
Реабилитация

Между локтевым и плечевым суставами находится кость под названием плечевая. Она имеет трубчатую структуру. Согласно анатомическому строению выделяют несколько участков кости: тело или диафиз, проксимальный эпифиз (верхний конец) и дистальный эпифиз (нижний конец).

На проксимальном конце имеется головка, служащая для соединения с лопаткой. Сразу за ней расположено сужение под названием анатомическая шейка. Далее имеются бугорки, к которым крепятся мышцы. Сразу за бугорками имеется еще одно сужение под названием хирургическая шейка. Именно она является самым уязвимым местом.

Вверху тело кости округлое, к низу приобретает треугольное сечение. Диафиз имеет бороздку, в которой пролегает лучевой нерв.

На нижней части кости расположены сразу 2 суставные поверхности, при помощи которых происходит соединяется с костями предплечья. Для соединения с локтевой костью на дистальном конце имеется блок. Выступы по бокам нижнего конца кости называются надмыщелки. Они служат для крепления мышц.

Переломы классифицируют по нескольким характеристикам. Основная среди них – место повреждения кости, так как это оказывает влияние на выбор лечебной тактики. Перелом плечевой кости имеет код по МКБ 10, это значит, что это повреждение в международной классификации болезней относится к разделу «травмы плечевого пояса и плеча».

В зависимости от места локализации травмы кости различают перелом диафиза, перелом нижнего и верхнего конца плечевой кости. В каждой из этих разновидностей выделяют подвиды в зависимости от особенностей повреждения.

К переломам верхнего конца плечевой кости относят нарушения целостности хирургической и анатомической шейки, большого бугорка, верхнего эпифиза и проксимального конца. Причиной их появления служит удар непосредственно по кости либо падение на локоть или отведенную руку. А перелом бугорка может случиться из-за очень сильного мышечного сокращения.

Переломы тела плечевой кости различают по локализации: верхней, средней и нижней трети. Возникает это повреждение если упасть на прямую руку, локоть или же из-за сильного удара.

По характеру эти переломы бывают открытыми, закрытыми, оскольчатыми, со смещением, винтообразмыми, косыми или поперечными.

В этом отделе могут происходить нарушения целостности суставного отростка, нижнего эпифиза, надмыщелковой области, внутреннего надмыщелка и самих мыщелков. Этот тип травмы возникает из-за неудачного приземления на ладонь или локоть.

Это наиболее распространенный перелом плечевой кости у детей. Целостность кости нарушается по косой или поперечной линии немного выше надмыщелков. Различают экстензионные и флексионные переломы этого вида. Первые происходят при падении на разогнутую руку, поэтому называются разгибательными, а вторые – сгибательные, так как образуются при неудачном падении на согнутую в локте руку.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При таких переломах могут отделяться как сами мыщелки, так и куски блока вместе с ними. Излом обычно проходит по косой и проникает в локтевой сустав, который сильно отекает, деформируется и увеличивается в размерах.

Это внутрисуставные переломы, которые характеризуются одновременным повреждением целостности обоих мыщелков и надмыщелковой области. Возникают такие повреждения обычно в авариях и при падениях с большой высоты. Это довольно тяжелая травма, которая сопровождается серьезными повреждениями нервов, мышц и кровеносных сосудов.

Читайте также:  Перелом проксимального отдела большеберцовой кости осложнения

Нарушения целостности костей классифицируются и по другим признакам:

  • открытые – отломки кости разрывают окружающие ткани виднеются через рану ;
  • закрытые – не вызывают разрыв окружающих тканей;
  • внутрисуставные – повреждение участка, участвующего в образовании сустава и покрытого суставной сумкой;
  • внесуставные – перелом участка, не имеющего отношения к суставу;
  • со смещением – повреждение целостности сопровождается изменением положения отломков;
  • без смещения – отломки находятся в первоначальном положении.

Для повреждения верхнего эпифиза характерны:

  • сильная острая боль;
  • отек тканей;
  • ограничение или полное отсутствие подвижности в плечевом суставе;
  • кровоподтеки.

При переломе диафиза наблюдаются:

  • сильная боль, кровоподтеки и отечность;
  • уменьшение длины плеча;
  • отсутствие подвижности локтевого и плечевого сустава;
  • крепитация;
  • изменение формы плеча.

Если повреждается лучевой нерв, то возможна потеря чувствительности вплоть до полного паралича конечности.

Для перелома в нижнем отделе характерны:

  • сильная болезненность в месте повреждения и по всей руке;
  • кровоизлияние и отек;
  • деформация и отсутствие либо затруднение подвижности локтевого сустава.

В некоторых случаях такой перелом вызывает разрывы и серьезные повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов. Для этого состояния характерно онемение кисти и предплечья, их бледность и «мраморность», ощущение «мурашек» и покалывания. В таких случаях потерпевшего необходимо незамедлительно доставить в лечебное заведение, так как при длительном отсутствии лечения возможна полная утрата части руки.

Дети, в силу своей повышенной подвижности, довольно часто подвергаются переломам и другим травмам. В большинстве случаев тактика лечения не отличается от взрослых пациентов. Особенную опасность в детском возрасте представляют переломы нижней части плечевой кости, так как именно там находятся точки роста. При их повреждении прекращается рост, что приводит к деформации и нарушении функционирования локтевого сустава.

В пожилом возрасте риск переломов возрастает в разы, так как с возрастом нарушается питание костной ткани, и она утрачивает свою прочность. Лечение таких повреждений представляет особую сложность, так как замедляются процессы регенерации и восстановления. К тому же, большинство пожилых людей страдают от остеопороза.

Для диагностирования перелома плечевой кости обычно достаточно осмотра и проведения рентгенографии в 2-х проекциях.

В некоторых случаях при повреждении окружающих тканей или внутрисуставных переломах может понадобиться проведение УЗИ, КТ или МРТ.

В первую очередь потерпевшего после получения травмы необходимо успокоить. Если человек сильно переживает и паникует можно применить седативные средства, например, настойку валерианы или пустырника, Ново-Пассит, Седавит.

Затем необходимо устранить боль. Для этого можно применить практически любой анальгетик или НПВС: Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен, Кетанов, Нимид др.

Важно иммобилизировать поврежденную конечность. Для этого можно использовать различные подручные средства: дощечки, палки, прочные прутья. Их приматывают к плечу или предплечью максимально осторожно, чтобы не спровоцировать смещение отломков. Далее руку подвешивают на косыночной повязке.

Если перелом открытый, то место разрыва мягких тканей следует промыть в случае загрязнения и наложить повязку. На этом доврачебная помощь заканчивается. Потерпевшего следует доставить в лечебное учреждение. Транспортируют в сидячем положении.

Выбор тактики лечения полностью зависит от особенностей перелома. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, но иногда требуется пребывание в стационаре.

Для закрытого перелома плечевой кости, не сопровождающегося смещением, необходимо фиксирование гипсом или специальной лонгетой. Срок фиксации зависит от характера повреждения и может составлять 1-2 месяца. Гипсовая повязка охватывает не только саму поврежденную кость, но и локтевой и плечевой суставы. Если же поврежден диафиз, то требуется частичный охват гипсом грудной клетки. По окончанию ношения гипса может быть рекомендовано непродолжительное использование косыночной повязки.

Перелом плечевой кости со смещением имеет свои особенности лечения. В первую очередь проводят сопоставление отломков. Его необходимо осуществить в течении первых часов после получения травмы, пока рука не сильно отекла. Проводят процедуру под общим обезболиванием. Чтобы не допустить повторное смещение применяют скелетное вытяжение, а затем на руку накладывается специальный лонгет или ортез.

Оскольчатый перелом плечевой кости требует проведения оперативного вмешательства. Также операция необходима при нарушении целостности нервных волокон и кровеносных сосудов, при остеопорозе, при ущемлении тканей между отломками, при невозможности сопоставления кости закрытым методом.

В ходе хирургического вмешательства проводят фиксацию отломков, используя специальные металлические пластины, шурупы, спицы и другие приспособления. Такое вмешательство называется остеосинтезом. Если произошел раскол головки кости и серьезно повредился сустав проводят эндопротезирование, которое подразумевает применение искусственного протеза.

Перелом плечевой кости без смещения обычно срастается без негативных последствий. А сложные травмы, сопровождающиеся смещением, повреждением сустава или образованием большого количества отломков, могут в дальнейшем проявиться различными осложнениями в виде:

  • частичной или полной потери чувствительности в руке из-за разрыва нервных волокон;
  • артрогенной контрактуры, проявляющейся ограничением движений сустава;
  • образованием ложного сустава при невозможности сращивания осколков из-за ущемленных тканей между ними.

Для возобновления полноценного функционирования руки необходимо проведение реабилитационных мероприятий. Они включают массажи, физиотерапию, лечебную гимнастику.

Физиолечение обычно начинают сразу после снятия иммобилизующей лонгеты или гипса. Оно направлено на восстановление и улучшение кровообращения и питания тканей, ускорение регенерации, устранение болей, уменьшение отечности. Могут назначаться: электрофорез, ультразвук, ультрафиолетовое облучение.

Массаж также назначают сразу после снятия гипса. Его действие направлено на улучшение микроциркуляции и трофики тканей, восстановление мышечной силы и подвижности суставов.

Для восстановления функциональности руки в полной мере назначается выполнение лечебной физкультуры. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке, с постепенным усложнением. Уже через несколько дней после наложения гипса необходимо пробовать шевелить пальцами. Через неделю можно начинать напрягать мышцы плеча, а после снятия гипсовой повязки – активные движения в локтевом и плечевом суставах.

Профилактикой переломов предплечья является избегание травматических ситуаций. Кроме этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, а при необходимости принимать витаминно-минеральные комплексы для укрепления костной ткани.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

источник

История болезни
Закрытый несопоставленный оскольчатый черезвертельный перелом левой плечевой кости со смещением

Министерство Здравоохранения РФ.

Красноярская Государственная Медицинская Академия.

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Клинический диагноз: Закрытый несопоставленный оскольчатый черезвертельный перелом левой плечевой кости со смещением

Дата начала курации: 10.02.04

Дата конца курации: 13.02.04

Дата и время травмы: 20.01.2004 в 21.00

Дата и время поступления: 26.01.2004 в 10:00

На момент поступления: боли, хруст костных отломков в левом локтевом суставе усиливающиеся при движениях. Нарушение функций в локтевом суставе. Отечность нижней трети плеча.

На момент курации: незначительные боли в левом локтевом суставе.

Обстоятельства травмы: 20.01.2004 в 21:00 на улице поскользнулась. Упала на переразогнутую в левом локтевом суставе руку. После падения обратилась за помощью к знакомой медсестре в своем доме. Медсестра зафиксировала руку с помощью жесткого картона, с фиксацией руки к туловищу по типу повязки Дезо. Дала пострадавшей анальгин. Обратилась в Сухобузинскую ЦРБ. Была госпитализирована с диагнозом: закрытый черезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением. При поступлении была, выполнена блокада места перелома, закрытая ручная одномоментная репозиция, наложена гипсовая лонгета. На рентген контроле перелом не сопоставлен. Больная 26.01.2004 была направлена в поликлинику ККБ №1 на консультацию к травматологу и была госпитализирована в отделение травматологии и ортопедии ККБ №1.

Родилась в 1983г. в Красноярском крае. Материально-бытовые условия в раннем возрасте хорошие. В школу пошла в 6 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отличалась. После окончания школы окончила межрегиональный правовой колледж. С 2003г. работает юристом.

В настоящее время материально-бытовые условия хорошие, питание полноценное, на свежем воздухе бывает постоянно.

Перенесённые ранее заболевания:детские инфекции. В 2000г. перенесла гепатит B1

Семейный анамнез не отягощен.

Туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, ОНКО, отрицает.

Из вредных привычек: курение и употребление алкоголя отрицает.

Аллергию на продукты питания, шерсть домашних животных, укусы насекомых, парфюмерию, бытовую химию, пыль, лекарственные вещества отрицает.

Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание ясное. Выражение лица осмысленное. Правильного телосложения, умеренного питания.

Кожные покровыестественной окраски, сухие, эластичность умеренная, тургор сохранен. Депигментация, высыпания, рубцы отсутствуют.

Видимые слизистые оболочкибледно-розового цвета, язык чистый, влажный, налета на языке и миндалинах нет.

Подкожно-жировая клетчаткаумеренно выражена, отеков нет.

Лимфатическая система:лимфоузлы не пальпируются.

Костно-мышечная система: развита соответственно полу и возрасту больного.

Костные деформации и мышечные атрофии отсутствуют. Движения в суставах (кроме левого локтевого) — в полном объеме.

Эндокринная система.При осмотре щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна. Физическое и умственное развитие, первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Экзофтальм, симптом Грёфе и Мебиуса отрицательные.

Органы дыхания.Дыхание не затруднено, крылья носа в акте дыхания не участвуют, дыхательных шумов нет. Миндалины не увеличены.

Форма грудной клетки нормостеническая, ассиметрии грудной клетки и искривления позвоночника нет.

Дыхание смешанного типа, глубокое, ритмичное, 18 дыхательных движений в минуту.

Пальпация безболезненная, ширина межрёберных промежутков равна 1,5см.

Голосовое дрожание проводится равномерно на всём протяжении, не изменено, резистентность грудной клетки сохранена.

Бронхофония: шепотная речь проводится в виде недифференцированного звука.

Перкуссия: сравнительная— перкуторный звук на всем протяжении ясный легочный.

Топографическая: высота стояния верхушек правого и левого легких спереди –3см. над ключицей; правого и левого легких сзади –на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига — 6 см справа и слева.

Подвижность легочных краёв

Аускультациялегких. Дыхание везикулярное на всем протяжении. Шум трения плевры, крепитация не выявлены.

Сердечно-сосудистая система. При осмотре и пальпации области сердца сердечный горб не обнаружен. Видимой пульсации верхушечного толчка, надчревной пульсации нет.

При осмотре сосудов видимой пульсации сонных артерий, артерий в яремной ямке, артерий конечностей нет. Симптом Мюсси отсутствует. Шейные вены без набухания и видимой пульсации.

При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье слева на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2см², обычной силы.

Сердечный толчок не пальпируется. Дрожания грудной клетки не выявлено.

Границы относительной сердечной тупости:

правая- по правому краю грудины;

левая — по левой среднеключичной линии, совпадает с верхушечным толчком;

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — IV межреберье по левому краю грудины;

Левая — на 2см. кнутри от границы относительной сердечной тупости;

Сердце нормальной конфигурации.

При аускультации сердца выявлено приглушение во всех точках. Тоны сердца ритмичные, без изменения тембра. Расщепления, раздвоения тонов, ритма галопа нет. Шумы сердца отсутствуют.

Пульс одинаково прощупывается на обеих руках, ритмичный, хорошего наполнения, высокий, 80 ударов в минуту. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.

Язык бледно-розовый, умеренно влажный, чистый, глоссита, язв, трещин нет. Десны розовые, без изменений.

Живот обычной конфигурации и размера, симметричный, видимая перистальтика отсутствует, брюшная стенка принимает участие в дыхательных движениях. Расширенных подкожных вен, асцита нет.

Живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде подвижного, мягкого, эластичного тяжа диаметром 3см., безболезненная, не урчащая, редко перистальтирующая.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде умеренно напряженного, эластичного цилиндра, диаметром 3см, безболезненная, не урчащая.

Восходящий, нисходящий отдел, поперечная часть ободочной кишки не пальпируется.

Печень не пальпируется. Перкуторно –не выступает из-под края реберной дуги.

Размеры печени по Курлову:

Селезенка не пальпируется. При перкуссии длинник равен 8см, поперечник 5см.

При осмотре поясничной области припухлости, выбухания, гиперемии кожи нет.

Почки не пальпируются, при пальпации по ходу мочеточников болезненности нет.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено.

Нервная система. Сознание ясное, критика не снижена. Интеллект без отклонений

Обоняние и вкус сохранены. Глазные щели не сужены, глазные яблоки подвижны, косоглазия и двоений нет, зрачок не сужен, реакция зрачков на свет сохранена.

Коленные сухожильные рефлексы сохранены.

Больная лежит в кровати, в положении на спине. Левая верхняя конечность находится на скелетном вытяжении, в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90 градусов. Через проксимальный метафиз левой локтевой кости проведена спица, укрепленная скобой ЦИТО. Системой блоков осуществляется продольная и боковая тяга, с грузом 4,6кг в трех плоскостях Асептические марлевые шарики расположены в местах выхода спицы. Места выхода спиц не воспалены. В области нижней трети левого плеча кожные покровы обычной окраски без отеков. Область левого локтевого сустава при пальпации болезненна. Нейрососудистых расстройств конечности не определяется. Функция левого локтевого сустава не была проведена из-за вынужденного положения.

Заключение от 20.01.04: чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением отломков по длине до 0,7 см вперед.

Заключение от 30.01.04: чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением отломков по длине до 0,3 см вперед.

Проведена спица через проксимальный метафиз левой локтевой кости укрепленной скобой ЦИТО.

Заключение от 04.02.04: чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости без смещения отломков. Проведена спица через проксимальный метафиз левой локтевой кости укрепленной скобой ЦИТО.

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб пациента на боли в левом локтевом суставе, обстоятельств травмы (падение на переразогнутую в левом локтевом суставе руку, объективного исследования: область левого локтевого сустава при пальпации болезненна. Амплитуда движений в локтевом суставе уменьшена, пассивные и активные движения в локтевом суставе в уменьшенном объеме, движения болезненны; а также на основании данных рентгенологического исследования: на рентгенограмме чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением отломков по длине, можно поставить диагноз: закрытый несопоставленный оскольчатый черезвертельный перелом левой плечевой кости со смещением.

ОАМ, РАК, биохимический анализ крови, контроль АД, ЭКГ, Rg в двух проекциях.

10.02.Состояние удовлетворительное, жалобы на умеренные боли в левом локтевом суставе. АД 110/70мм.рт.ст. ЧСС-95ударов в мин. Тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный, участвует в акте дыхания.

3. Метод скелетного вытяжения.

Отправления в норме. Места выхода спиц не воспалены

Пациентке показано дальнейшее лечение в условиях стационара, методом скелетного вытяжения для консолидации места перелома со сроком 3 недели. С последующим наложением гипсовой лонгеты и выпиской из стационара с наблюдением у врача травматолога по месту жительства.

Читайте также:  Переломы костей средней зоны лица диагностика

Благоприятный, восстановление трудоспособности через 1,5 месяца после выписки из стационара.

источник

То, что существуют открытый и закрытый перелом, благодаря нетленной комедии Л. Гайдая «Бриллиантовая рука», в нашей стране знают все. Но чем опасен закрытый перелом и какие возможны осложнения закрытых переломов и вывихов? Эта информация становится важной только при получении такого рода травмы лично или кем-нибудь из близких.

Закрытые переломы костей – это разновидности травмы костей, которые не приводят к нарушению целостности кожного покрова в области около перелома.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) для перелома каждого вида кости существует собственный код – от S02 до S99. МКБ 10 – это своего рода международная инструкция, которой пользуется врач при заполнении нормативных документов учёта заболеваемости, облегчающая сбор и обработку статистических данных оснований обращения за медицинской помощью и причин летальных исходов.

Для более конкретного описания закрытого перелома также принята следующая терминология, максимально отражающая суть этого вида травмы:

  • трещина;
  • неполный или «зелёная ветка»;
  • простой;
  • эпифиза (по умолчанию подразумевается перелом диафиза (тела) кости);
  • выступающий;
  • вдавленный;
  • вколоченный;
  • оскольчатый;
  • спиральный или винтообразный;
  • маршевый;
  • линейный;
  • с вывихом, с подвывихом;
  • со смещением;
  • с задержкой или без задержки процесса сращения.

К сведению. Из общей подгруппы S вынесены отдельно следующие виды переломов: патологические, с остеопорозом, стрессовые, неправильно сросшиеся и несращённые (псевдоартрозы). Их, соответственно, обозначают кодами М 84.4, М80, М84.3, М84, М84.1.

Рассмотрим более детально информацию, касающуюся закрытых переломов. Видео в этой статье представлено не будет, но для каждой категории разновидности закрытого перелома будут даны краткие пояснения с фото, рисунком или рентгеновским снимком.

Проанализировав запросы в сети интернет, поступающие от населения нашей страны, можно сделать вывод, что более всего интересны следующие «темы».

Кости человеческого скелета неодинаковы по своему строению и форме. Скорость сращения перелома в первую очередь зависит от формы кости, которые бывают трубчатые, губчатые, плоские и смешанные.

Диафиз – это анатомический термин, обозначающий тело (центральный отдел) любой трубчатой кости, которое с обоих концов заканчивается эпифизами.

Трубчатое строение имеют кости рук и ног:

  • длинные кости плеча, предплечья, бедра и голени;
  • короткие кости пясти (кисти) и плюсны (стопы), фаланги пальцев

Закрытый перелом диафиза является нарушением анатомической целостности любой трубчатой кости. Отдельно рассматриваются переломы середины тела, верхней или нижней трети центрального отдела.

Для закрытых диафизарных переломов возможны почти все варианты, перечисленные выше в МКБ 10.

Они представлены на рисунке выше:

  1. Неполный перелом диафиза.
  2. Закрытый косой перелом.
  3. Поперечный вид слома.
  4. Клинообразный перелом.
  5. Клинообразный с двумя фрагментами.
  6. Мультифрагментарный.
  7. Сложный – клинообразный.
  8. Сложный – сегментарный.
  9. Сложный – клинообразный и мультифрагментарный.

Закрытые переломы диафизов также могут квалифицироваться и по принципу механизма их происхождения.

На заметку. Существует «особенность» сращения переломов трубчатых костей – осколки длинных трубчатых костей консолидируются после перелома дольше всех остальных форм костей, а фаланги зарастают быстрее всех.

Закрытый перелом со смещением – это слом кости, при котором произошло смещение костных осколков концов или фрагментов относительно друг друга. Из-за этого, характерным внешним признаком такой травмы становится укорочение конечности, но возможен вариант и её удлинения, хотя он встречается гораздо реже.

Закрытый тип излома со смещением, особенно закрытый перелом с незначительным смещением, может произойти на любом участке всех форм костей.

Закрытые переломы со смещением классифицируются по следующим показателям:

  • величина смещения – незначительная, значительная;
  • разновидность смещения – по длине, осевое, угловое, ротационное;
  • по направлению линии слома к костной оси – косой, поперечный, продольный, винтообразный;
  • по локализации – диафизарный, эпифизарный, метафизарный (околосуставной);
  • в зависимости от механизма получения травмы – сжатия (сдавления), скручивания (торсионный), сгибания, ударный, отрывной;
  • количеству – изолированный, множественный.

Родителям на заметку. Закрытый перелом со смещением у ребенка, в большинстве случаев, не требует операционного вмешательства. Тем не менее надо быть готовым к 3-х кратному выполнению рентгена в течении лечения: после репозиции отломков; спустя 5-6 дней; перед снятием гипсовой повязки. Если применялось скелетное вытяжение, то добавляется и 4-й раз – перед его снятием.

Закрытый оскольчатый перелом – это тяжёлая травма кости, при которой образуется три и более костных отломка. Во многих случаях они смещаются относительно друг друга, чем дополнительно усиливают вероятность повреждения или сдавления нервов, кровеносных и лимфатических сосудов, внедрения мышечных и других мягких тканей в щели между осколками кости.

Такого рода травмы могут поразить кость любой формы, однако по статистике, чаще всего ломаются оскольчато длинные трубчатые кости рук и ног. Сложнее всех подаётся репозиции обломков закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом, поскольку для восстановления полноценного функционирования повреждённого сустава хирургу необходимо предельно точно восстановить анатомическую конфигурацию всех суставных поверхностей.

Информация для автолюбителей. Закрытый оскольчатый винтообразный перелом плечевой кости со смещением – один из самых распространённых переломов у водителей при ДТП. Эта травма попадает в категорию «тяжкий вред здоровью», но требует подтверждения судебно-медицинской экспертизы.

Закрытый вколоченный перелом – термин, который является тавтологией, поскольку эта травма просто не в состоянии повредить кожу. При таких переломах один отломок кости вколачивается в другой. Степень такого «соединения» может быть разной – от лёгкого сцепления до глубокого внедрения, при этом, во многих случаях, один фрагмент проворачивается вокруг оси.

Зачастую (без рентгеновского снимка) вколоченный перелом можно перепутать с вывихом или ушибом, особенно если в зоне перелома возник большой отёк. Более того, поскольку вколоченные переломы чаще всего образуются в области суставов, то они сопровождаются вывихами или подвывихами. Поэтому обращаясь за консультацией, пациенты озвучивают свои диагнозы, как, например, вколоченный закрытый перелом с подвывихом.

Самые распространённые переломы вколоченного типа приходятся на шейку бедра, а вколоченные с подвывихом – на лодыжку.

Палец человека состоит из трёх фаланговых костей, большой палец из двух. Фаланги, соседние с костями, которые образуют пясть и плюсну, называются основными или проксимальными.

Закрытый перелом основной фаланги является частым следствием ударов и ушибов. Чаще всего ломаются проксимальные фаланги мизинцев рук и ног, при этом у правшей – правые, а у левшей – левые.

Несмотря на то, что закрытые переломы основных фаланг бывают осколочными, для их сопоставления не требуется открытое оперативное вмешательство, а современные мини-ортезы, цена которых вполне доступна, позволяют обходиться и без наложения «неудобной» гипсовой повязки.

Внимание! Хоть фаланговые кости и зарастают быстрее всех (10-20 дней), халатно относиться к таким переломам врачи не рекомендуют. Последствия закрытого перелома фаланги, который не лечился должным образом, – развитие патологической костной мозоли. Она потребует больших усилий для избавления от неё. Не исключены многократные хирургические операции или пожизненная патология.

Закрытый перелом мыщелка – это слом выступа (утолщения) на оконечности кости, который служит для крепления сухожилий и мышечных групп, а также является частью сочленения одной кости с другой. Поэтому, по умолчанию, закрытые переломы мыщелков относятся к внутрисуставным переломам.

Особенными видами изломов мыщелков, в классификации по форме линии слома, являются T-, V- и Y-образные разновидности. Довольно часто, закрытые переломы мыщелка сопровождаются смещением осколков.

При многофрагментарных закрытых переломах успех лечения, в первую очередь, зависит от врача, ведь репозиция закрытого перелома мыщелка требует опыта и мастерства. В этом можно убедиться взглянув на рисунок внизу.

Самыми сложными переломами этого типа считаются переломы мыщелков плеча. Несмотря на то, что сегодня существует боле 60-ти способов операций, такие травмы на дистальном конце успешно вылечиваются только в 20% случаев.

Закрытый перелом подвздошной кости – это результат сдавливания или прямого удара по тазовому кольцу. У маленьких детей переломы подвздошных костей могут возникать из-за резкого сокращения больших ягодичных мышц.

Среди множества вида травм подвздошной кости, чаще всего случаются следующие виды:

  • перелом крыла (на рисунке обведён красным);
  • отрыв передне-верхней ости (жёлтый овал на рисунке);
  • перелом нижне-передней ости (оранжевый овал на рисунке).

После установки диагноза «Перелом крыла подвздошной кости» обязательно проводят обследование внутренних органов, расположенных в полости таза, на наличие болезненности, а чуть спустя – на развитие кишечной непроходимости. Почему? Дело в том, что сопутствующие перелому повреждения не всегда проявляются сразу, но часто развиваются по прошествии некоторого времени.

Закрытый перелом дна вертлужной впадины и перелом крыла подвздошной кости занесены в разряд классических сочетанных переломов.

Простые типы сломов вертлужных впадин включают в себя переломы:

  • задней или передней стенки;
  • задней или передней колонны;
  • поперечный.

Сложные переломы вертлужных впадин тазовых костей подразделяются на:

  • переломы двух колонн;
  • поперечный + переломом задней стенки;
  • сочетанный перелом задних колонны и стенки;
  • Т-образная форма линии излома;
  • переломовывихи.

Внедрение в широкую практику аппаратов КТ позволило чётче визуализировать сопутствующие посттравматические повреждения, а также взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины, особенно, когда на обычном рентгеновском снимке диагностируется оскольчатый перелом или слом задней колонны. Дополнительная к обычному рентгену КТ-рентгенография позволяет врачу лучше планировать операцию.

Закрытый перелом поперечных отростков – одна из самых часто встречающихся травм позвоночного столба, особенно его поясничного отдела. Закрытый слом поперечного отростка поясничного отдела распространён среди мужчин 20-40 лет, и получил название «травма землекопа».

Основной причиной таких переломов является неожиданное перенапряжение мышечных групп спины. Они называются непрямыми переломами. Прямые переломы являются следствием ударов.

Перелом поперечного отростка может быть:

  • изолированный – ломается только один отросток;
  • линейный – травмируются сразу несколько поперечных отростков подряд и с одной стороны;
  • множественный – одновременно ломаются правый и левый отросток одного позвонка;
  • со смещением.

Заподозрить наличие перелома поперечного поясничного отростка можно по следующим признакам:

  • тупая боль в области перелома обостряется при пальпации, при движении в тазобедренном суставе со стороны перелома, при сгибании туловища в сторону, противоположную от перелома (симптом Пайра);
  • у пострадавшего присутствует «вынужденная поза» – туловище немного наклонено в «здоровую» сторону;
  • есть симптом «прилипшей пятки» со стороны перелома – невозможно оторвать от пола прямую ногу;
  • при переломе со смещением развивается гематома и отёк, возможны проблемы с мочеиспусканием.

На заметку. При линейных переломах поясничных позвонков (L1-L4), в подавляющем большинстве случаев, одновременно ломается VII ребро.

Доврачебная помощь при закрытом переломе зависит от вида полученной травмы.

При её оказании надо придерживаться следующих правил:

  1. Вызовите экстренную службу спасения – 112. Этот номер работает в большинстве регионов РФ, а также во всех европейских странах.
  2. Если вы не уверенны в своих действиях или не знаете, как наложить первичную иммобилизацию, то ограничьтесь обеспечением (приёмом) обезболивающего лекарства, компрессом из «сухого» холода, позаботьтесь о неподвижности и обеспечьте вентиляцию лёгких – ослабьте тугую одежду.
  3. Если есть подозрение на перелом позвоночника или бедра, ни в коем случае не двигайте пострадавшего или, если пострадали сами, не шевелитесь!
  4. До приезда Скорой помощи соблюдайте спокойствие и поддерживайте с пострадавшим беседу в спокойном тоне.
  5. Если нет обезболивающего препарата, принимать алкоголь запрещено.
  6. В случаях «лёгких» видов закрытых переломов, например, перелом фаланги мизинца руки, обездвижьте конечность при помощи косыночной повязки и поезжайте в травмпункт самостоятельно.

Если при получении травмы вы оказались в одиночестве, и не можете вызвать врача или спасателей, не паникуйте и сохраняйте спокойствие до того, как появится возможность позвать кого-нибудь на помощь.

Лечение закрытых переломов костей состоит из выполнения двух задач:

  1. Сделать правильную анатомическую репозицию (сопоставление) костных осколков.
  2. Зафиксировать обломки до момента их сращения.

Репозиция и фиксация – это не только задачи, но и основные методы лечения закрытых переломов. Успех полной реабилитации костной ткани и функционального восстановления напрямую зависит от того, насколько быстро, грамотно и успешно было начато консервативное или оперативное лечение.

Консервативное лечение закрытых переломов стартует с ручной или аппаратной репозиции, которая проводится под местной или общей анестезией. В случаях, когда за помощью обращаются слишком поздно, например, спустя 10 дней после перелома, бескровное сопоставление обломков уже невозможно. Успешность репозиции обязательно проверяют рентгеновским обследованием.

После восстановления анатомической формы кости, в большинстве случаев, применяется гипсование. На повязку положено ставить 3 пометки: дату получения травмы, время наложения повязки и предполагаемый срок её снятия.

Таблица – Продолжительность гипсовой иммобилизации и временного ограничения полноценных физических нагрузок при закрытых типах переломов:

Вид сломанной кости, разновидность закрытого перелома (без осложнений) Длительность фиксации Ограничение на физический труд
количество дней
Вколоченный перелом плеча 20-30 45-60
Перелом плеча со смещением 30-40 65-75
Диафизарный перелом плеча 60-70 70-90
Перелом мыщелков плеча 20-30 60-70
Диафизарный перелом обеих костей предплечья 40-65 60-75
Перелом основной фаланги 14-20 30-40
Вколоченный перелом шейки бедра 60-90 150-180
Внутрисуставной перелом шейки бедра, смещение 150-180 240-300
Внесуставной перелом шейки бедра 80-90 150-180
Перелом диафиза бедренной кости 80-90 150-180
Внутрисуставные переломы коленного сустава 30-45 120-150
Перелом верхней трети большеберцового диафиза 55-65 90-120
Перелом большеберцовой кости (середина диафиза) 75-90 70-120
Перелом большой берцовой кости (нижняя треть) 90-120 135-150
Перелом поперечного отростка 14-20 45-60
Переломы вертлужной впадины 30-45 60-80

При неосложнённых переломах диафиза бедренной, большеберцовой и плечевой кости, наложению гипса предшествует или полностью заменяется скелетным вытяжением. Этот способ оптимально сочетает относительную обездвиженность репозиционированных обломков и функциональную терапию.

К сведению. Не стоит отказываться от скелетного вытяжения в пользу гипсовой иммобилизации. Постоянное вытяжение показывает значительно лучшие результаты, чем гипсование.

Сегодня главным выбором оперативного лечения является остеосинтез – ручное сопоставление осколков под непосредственным визуальным контролем хирурга, а затем, закрепление их металлическими штифтами и пластинами. Выполняется оперативное вмешательство под общей, иногда местной, анестезией.

Если сустав не поддаётся восстановлению, то выполняется замена сустава на искусственный – эндопротезирование.

Операция при закрытом переломе показана в следующих случаях:

  • значительное смещение отломков длинных трубчатых костей;
  • выраженная склонность к повторным смещениям;
  • вероятность попадания мягких тканей в щель перелома;
  • двойные, двусегментарные, двусторонние и сочетанные переломы на одной конечности;
  • неправильно сросшиеся, долго несрастающиеся переломы, псевдоартрозы;
  • около- и внутрисуставные переломы.

Проведение операции остеосинтеза на ранних сроках способствует более качественной консолидации костных обломков и сокращает длительность госпитализации. Применение современных материалов и новых антибиотиков снижает риски развития послеоперационных осложнений и обеспечивает быстрое заживление операционных ран.

источник