Меню Рубрики

Можно ли заниматься боксом после перелома пястной кости

Перелом пятой пястной кости со смещением – нарушение целостности кости с полным или частичным повреждением и сопутствующим суставным смещением. Такая травма также носит название «перелом боксера», поскольку часто возникает в результате сильного удара.

Пятая пястная кость имеет изогнутую форму и принимает непосредственное участие в процессе сгибания и разгибания пальцев, захвата предметов. Перелом 5 кости может иметь следующие разновидности:

  • Открытый.
  • Закрытый.
  • Оскольчатый.
  • Со смещением.
  • Без смещения.

Боксерские переломы со смещением, при которых наблюдается сдвиг костных обломков, по мнению травматологов, считаются наиболее опасными и сложными.

Спровоцировать данное повреждение могут следующие факторы:

  1. Травмы.
  2. Удары.
  3. Наличие внутрикостного опухолевого новообразования, ослабляющего структуры костной ткани.
  4. Падение на кулак или же сильный удар кулаком.

Согласно статистическим данным, данный тип травматического повреждения встречается в 40% случаев. Причем представители сильного пола сталкиваются с такой травмой почти в три раза чаще, нежели женщины. Пятая пястная кость может ломаться и смещаться при занятиях такими травматичными видами спорта, как карате, бокс, борьба, баскетбол, волейбол и т. д.

Перелом пятой пястной кости характеризуется сильным болевым синдромом, возникающим непосредственно после травмы. При этом отмечается явная тенденция к усилению болевых ощущений при попытке совершить какие-либо движения пальцами. Помимо этого, у пострадавших наблюдаются следующие характерные клинические симптомы:

  • Деформация, западание головки 5 пястной кости.
  • Патологическая подвижность при движениях пальцами.
  • Отечность.
  • Кровоизлияние, гематомы.
  • Укорачивание пальца.
  • Появление специфического хруста.
  • Изменение кистевого контура.

У пациентов также заметно ослабляется хватательная функция, они не могут сжать руку в кулак и испытывают при таких попытках острую, нестерпимую боль. При выявлении подобных симптомов необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь, поскольку такого рода травмы часто влекут за собой очень серьезные последствия.

Если человеку с «переломом боксера» не оказана своевременная помощь или лечение не было полноценным, то возникает вероятность развития следующих, крайне нежелательных осложнений:

  • Повреждение коллатеральных связок.
  • Неправильное положение костных фрагментов с сопутствующей асимметрией.
  • Нарушения разгибательного механизма.
  • Повреждение разгибательного сухожилия.
  • Периферическое смещение.
  • Деформация пальца.

При открытых переломах, в результате инфицирования, могут развиваться абсцессы, нагноения, сепсис. В результате, пациент может полностью утратить способность нормально работать, двигать поврежденной конечностью. К счастью, достижения современной медицины, при своевременном обращении к специалисту и соблюдении всех врачебных рекомендаций, позволяют избежать развития столь нежелательных последствий.

Первая помощь предполагает обязательное проведение иммобилизации, причем, чем скорее это будет сделано, тем лучше. Поврежденную конечность следует зафиксировать в стабильном положении при помощи шины (можно использовать любые подручные средства, например, дощечку или сложенный журнал), таким образом, чтобы кисть была чуть разогнута, а пальцы находились в полусогнутом состоянии. После этого следует прибинтовать руку или же подвесить ее на косынку.

В случае открытого перелома, начинать необходимо с остановки кровотечения и обработки раневой поверхности антисептическим средством, а также наложения стерильной повязки, чтобы не допустить дальнейшего инфицирования.

С целью устранения отечности и облегчения состояния пострадавшего к пораженному участку прикладывается холод, ледяной компресс, грелка со льдом. При сильном болевом синдроме можно дать человеку выпить обезболивающий препарат.

Не пытайтесь заниматься самолечением, поскольку в данном случае это очень опасно! Постарайтесь как можно скорее доставить потерпевшего в травматологическое отделение лечебного учреждения для проведения диагностики и последующего лечения!

Если не обратиться к специалисту, возможно дальнейшее усугубление травматического повреждения, неправильное сращивание костных фрагментов. В таких случаях, пациентов ожидает очень неприятная и болезненная процедура – ломание костей, с последующим наложением гипса или же хирургическое вмешательство! Причем, положительный исход таких процедур гарантировать невозможно, всегда есть серьезная вероятность инвалидности, поэтому лучше проявить бдительность и не рисковать своим здоровьем!

Диагностика перелома пятой пястной кости начинается с осмотра потерпевшего врачом – хирургом или же травматологом. Как правило, вывить характер травмы не составляет труда для опытного специалиста.

Однако, с целью постановки точного диагноза и определения разновидности перелома, пациентам назначается обязательное рентгенографическое исследование, позволяющее выявить все возможные сколы и смещения. Рентгеновский снимок делается в трех проекциях.

В случаях внутрисуставного, многооскольчатого перелома, может быть рекомендовано проведение компьютерной томографии или же магнитно-резонансной томографии.

Все лечебные мероприятия в случае перелома 5 пястной кости, в первую очередь, должны быть направлены на восстановление целостности костной ткани, нормальное ее функционирование и физиологическое положение. Любые манипуляции осуществляются исключительно под действием местной анестезии, поскольку, в противном случае, высока вероятность болевого шока.

В простых клинических случаях предпочтение отдается консервативному лечению. Специалист путем давления на тыльную кистевую сторону направляет сместившийся костный фрагмент в правильное физиологическое положение, после чего фиксирует конечность, накладывает на кисть гипс. Через несколько недель проводится повторное рентгенографическое исследование, позволяющее отследить динамику, процесс сращивания перелома.

Хирургические методы лечения назначаются при осложненных переломах со смещением и предполагают госпитализацию пострадавшего. В ходе операции через ногтевую фалангу пациента вводится специальная спица, способствующая скелетному вытяжению обломков.

В наиболее тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство под действием общего наркоза. Кисть разрезается, проводится вправление и сопоставление костных фрагментов. Специалист придает кисти и пальцам правильное положение, после чего вводится спица. В завершение операции накладываются швы и фиксирующая гипсовая повязка.

Реабилитация после перелома пятой пястной кости предполагает максимальное ограничение двигательной активности, часто пациентам назначаются медикаментозные препараты противовоспалительного, обезболивающего действия, хондропротекторы, витаминно-минеральные комплексы, кальций.

Дальнейшие реабилитационные мероприятия, направленные на функциональное восстановление поврежденной кости, начинаются, как правило, после снятия гипса (приблизительно на 4–6 неделе после травмы).

Пациентам рекомендуются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитотерапия.
  • УВЧ-терапия.
  • Прогревания синей лампой.

Большое значение имеют занятия лечебной физкультурой. Кроме того, пациентам рекомендуется регулярно выполнять особый комплекс упражнений, направленных на разработку двигательной активности и мелкой моторики. Вот, что следует делать в период реабилитации:

  1. Перебирание круп.
  2. Собирание моделей из детского конструктора.
  3. Выполнение круговых движений кистью и пальцами рук.
  4. Сжимание пальцев в кулак.
  5. Упражнения с экспандером.

Проводить такие занятия следует регулярно и систематически, от трех до пяти раз на протяжении суток.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от многих факторов, таких как степень тяжести повреждения, характер перелома, метод лечения, возраст и индивидуальные особенности пациента. В среднем, восстановление длится 2–3 месяца.

Профилактика «переломов боксера» заключается в максимальной осторожности и соблюдении правил безопасности при спортивных тренировках, соревнованиях, подъемах тяжестей. Профессиональным спортсменам и лицам, занимающимся тяжелой физической работой, которые находятся в группе высокого потенциального риска, рекомендуется регулярно делать специальные упражнения, укрепляющие кисти рук, принимать препараты кальция, витамины, способствующие повышению прочности костной ткани.

Боксерский перелом — достаточно тяжелая и широко распространенная травма. Для того чтобы избежать многочисленных неблагоприятных последствий, важно грамотно оказать пострадавшему первую помощь и как можно скорее доставить его в травмпункт.

Лечение осуществляется, как консервативными, так и хирургическими методами, и подбирается специалистом индивидуально, в зависимости от характера травмы. В случае своевременного обращения к врачу, грамотного лечения и реабилитации, медицинский прогноз при данном виде травматического повреждения считается вполне благоприятным.

источник

Автор Тема: перелом 5 пястной кости и тренировки. (Прочитано 8482 раз)

Всем доброго времени суток.

Началась долгая реабилитация после перелома.Через какое время можно возобновить тренировки? или можно ли возобновить как то плавно?Дело в том что осталось смещение в допустимых пределах и образовалась шишка от костной мозоли.может кто нибудь сталкивался?Буду рад дельным советам

« Последнее редактирование: 18 Ноября 2013, 14:09:30 от Evgeniy slv »

я сразу начал, как гипс снял. правда дома с гирькой. через месяц в спортзал пошел. Взял прогу для новичков и начал потихоньку. Все б ничего, но само запястье (надеюсь правильно назвал) болит. Особенно на жимах и приседах

Усиленно пользуюсь напульсниками теперь

Глюкозамин с хондроитином кушаю (пару недель — пока не помогает)

Это перелом большого пальца в месте крепления к ладони? Если да, то у меня такой же на правой руке. А также из-за не внимательности врача (не вправил на место когда его переломал) теперь тоже шишка в месте крепления пальца к ладони. Жить не мешает, только эстетика подпорчена слегка

Когда начал заниматься после снятия гипса я не помню, т.к. на тот момент я занимался боксом… По сути это не критичный перелом, как, например, перелом кисти… ИМХО, по самочувствию разминайте после снятия гипса и все.

Это как бы продолжение мизинца.Он не сгибается, и это понятно!в запястье тоже есть тугоподвижность в виду ношения гипса.Сухие слова травматолога:»нужно разрабатывать»,а про нагрузки ни чего не сказал.логично полагать что веса должны быть минимальны,если вообще можно?!Не большие болевые ощущения остаются.где то прочитал, что без должной реабилитации можно и не вернуть былую подвижность,той же кисти.подтягиваться даже боюсь

Переломы «шейки» пястных костей, чаще второй (II), а еще чаще пятой (V), иногда называют переломом боксера (boxer’s fracture – англ.). Но опытный боксер редко получает такой перелом, поэтому есть и второе название – «перелом скандалиста» (brawler’s fracture – англ.). Понятие шейки пястной кости скорее хирургическое, в анатомической номенклатуре такого понятия нет. Перелом происходит на границе головки пястной кости и ее диафиза. Если мы хотим сохранить «академизм», то правильнее назвать такой перелом субкапитальным. Абсолютно безграмотно обозвать такой перелом переломом головки пястной кости (к сожалению, такое встречается).

Механизм такого перелома ясен из названия – удар согнутой в кулак рукой по твердому предмету. «Предметы» бывают разные. Иногда в один и тот же травмпункт обращается и «причина» – перелом пястной кости, и «следствие» – перелом нижней челюсти.

Как правило, происходит значительное «закручивание» дистального (периферического) отломка в ладонную сторону под действием силы в момент травмы, т.е. – смещение отломков под углом открытым в ладонную сторону. Но смещение может произойти также вторично под действием мышечных сил. Угол между отломками иногда достигает 90°.

При значительном угловом смещении может страдать функция кисти. Смещенная в ладонную сторону головка пястной кости мешает при захватывании, нарушается и биомеханика действия мышц, как сгибателей, так и разгибателей.

Какие же смещения допустимы? Для субкапитальных переломов пястных костей принято считать допустимыми следующие смещения: для 2 и 3-й пястных костей угловое смещение до 15°, для 4-й – 30° и 40° для 5-й пястной кости. Функция при таких смещениях обычно не страдает, а небольшой косметический дефект (небольшое «западение» в проекции головки пястной кости) малозаметен, а уж «скандалистов» он вряд ли обеспокоит.

Симптомы (признаки) перелома.

Боль в месте перелома. Боли усиливаются при движениях пальцами. Естественно возникает отек, может быть видимая деформация («западение» головки пястной кости). При движениях пальцами иногда ощущается патологическая подвижность, хруст, возникающий между отломками.

Первая помощь заключается в простейшей иммобилизации. Рука (кисть и предплечье) укладывается на какую-либо шину (это может быть дощечка или сложенный в два-три раза журнал), кисть слегка разогнута, а пальцы полусогнуты (можно вложить в кисть комок ваты или что-то подобное). В таком положении рука прибинтовывается и подвешивается на косынку.

Местно необходимо применить холод (лед и т.п.).

Затем необходимо обратиться к врачу (как правило, в травматологический пункт). В некоторых случаях, обычно при небольших смещениях, больные не обращаются за медицинской помощью. Применяют холод, «берегут» руку. Если повезет (допустимые смещения), то перелом срастается и постепенно человек возвращается к обычной жизни.

Но следует помнить о том, что результаты самолечения могут быть не такими оптимистичными (смещения бывают не только угловые, но и ротационные, которые, будучи не устраненными, приведут к серьезному нарушению функции – см. ниже).

Квалифицированная помощь.

Диагноз ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Симптомы описаны выше.

Рентгенография производится в двух проекциях – прямой и боковой. Боковую рентгенограмму II пястной кости снимают при 10-15° супинации, III – строго в боковом положении, а IV и V – при 15° пронации.

Следует помнить не только об угловых смещениях, но и ротационных. При ротационном смещении направление согнутого пальца неверное, он перекрещивается с каким-нибудь из остальных пальцев. Ротационные смещения недопустимы, так как 5° ротации пястной кости приводит к 1,5 см захождения одного пальца на другой при сжимании пальцев в кулак.

В норме кончики пальцев при сгибании «смотрят» на ладьевидную кость.

Читайте также:  Срок образования костной мозоли при переломе лучевой кости

При переломах без смещения достаточна иммобилизация в ладонной гипсовой или полимерной шине от предплечья до проксимальных межфаланговых суставов (кроме больного обычно захватывают иммобилизацией и соседний здоровый палец) в течение 15 – 20 дней.

Врач должен попытаться вправить каждый перелом пястной кости со смещением. Репозицию (вправление) лучше проводить под проводниковой анестезией, так местное введение анестетика затрудняет воздействие на отломки. Репозиция субкапитальных переломов имеет свои особенности. Прежде всего, основную фалангу максимально сгибают. После этого надавливают по оси этой фаланги и оказывают противодавление на проксимальный отломок с тыльной стороны кисти. Фиксация отломков спицами также не может быть осуществлена при разогнутой фаланге.

Иммобилизацию осуществляют гипсовой или иной повязкой от кончиков пальцев (пострадавший и соседний) до локтевого сустава. Кисти и пальцам следует придать максимально возможное (но не до такой степени, чтобы происходило смещение) функциональное положение. Некоторые авторы (Jahss, Goldberg) рекомендуют иммобилизацию при согнутом под прямым углом пястно-фаланговом суставе. Но в этом случае существует опасность возникновения ригидности в проксимальном межфалангом суставе, так как в этом положении боковые связки расслаблены, и в результате их сморщивания разгибание оказывается невозможным.

Если репозиция удалась, и на контрольных снимках через 5-7 дней смещение не увеличилось, проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель (по разным авторам).

Как показывает практика, закрытая репозиция и иммобилизация только гипсовой повязкой приводит к полному устранению смещения только в единичных случаях.

В том случае если смещение остается, но величина его допустима, врач обязан обстоятельно разъяснить больному ситуацию, возможные варианты лечения, возможные последствия как консервативного, так и оперативного лечения. Без этого впоследствии врач может оказаться в неприятном положении, если пациент укажет на деформацию, о возможности появления которой, он не был предупрежден.

Если репозиция не удалась, то необходимо произвести остеосинтез головки пястной кости двумя тонкими спицами Киршнера, введенных через кожу к проксимальному отломку или к соседним здоровым костям.

Также спицу можно ввести из проксимального отломка.

Автор Тема: перелом 5 пястной кости и тренировки. (Прочитано 8368 раз)

Всем доброго времени суток.

Началась долгая реабилитация после перелома.Через какое время можно возобновить тренировки? или можно ли возобновить как то плавно?Дело в том что осталось смещение в допустимых пределах и образовалась шишка от костной мозоли.может кто нибудь сталкивался?Буду рад дельным советам

« Последнее редактирование: 18 Ноября 2013, 14:09:30 от Evgeniy slv »

я сразу начал, как гипс снял. правда дома с гирькой. через месяц в спортзал пошел. Взял прогу для новичков и начал потихоньку. Все б ничего, но само запястье (надеюсь правильно назвал) болит. Особенно на жимах и приседах

Усиленно пользуюсь напульсниками теперь

Глюкозамин с хондроитином кушаю (пару недель — пока не помогает)

Всем доброго времени суток.
Началась долгая реабилитация после перелома.Через какое время можно возобновить тренировки? или можно ли возобновить как то плавно?Дело в том что осталось смещение в допустимых пределах и образовалась шишка от костной мозоли.может кто нибудь сталкивался?Буду рад дельным советам

Это перелом большого пальца в месте крепления к ладони? Если да, то у меня такой же на правой руке. А также из-за не внимательности врача (не вправил на место когда его переломал) теперь тоже шишка в месте крепления пальца к ладони. Жить не мешает, только эстетика подпорчена слегка

Когда начал заниматься после снятия гипса я не помню, т.к. на тот момент я занимался боксом… По сути это не критичный перелом, как, например, перелом кисти… ИМХО, по самочувствию разминайте после снятия гипса и все.

Это как бы продолжение мизинца.Он не сгибается, и это понятно!в запястье тоже есть тугоподвижность в виду ношения гипса.Сухие слова травматолога:»нужно разрабатывать»,а про нагрузки ни чего не сказал.логично полагать что веса должны быть минимальны,если вообще можно?!Не большие болевые ощущения остаются.где то прочитал, что без должной реабилитации можно и не вернуть былую подвижность,той же кисти.подтягиваться даже боюсь

Переломы «шейки» пястных костей, чаще второй (II), а еще чаще пятой (V), иногда называют переломом боксера (boxer’s fracture – англ.). Но опытный боксер редко получает такой перелом, поэтому есть и второе название – «перелом скандалиста» (brawler’s fracture – англ.). Понятие шейки пястной кости скорее хирургическое, в анатомической номенклатуре такого понятия нет. Перелом происходит на границе головки пястной кости и ее диафиза. Если мы хотим сохранить «академизм», то правильнее назвать такой перелом субкапитальным. Абсолютно безграмотно обозвать такой перелом переломом головки пястной кости (к сожалению, такое встречается).

Механизм такого перелома ясен из названия – удар согнутой в кулак рукой по твердому предмету. «Предметы» бывают разные. Иногда в один и тот же травмпункт обращается и «причина» – перелом пястной кости, и «следствие» – перелом нижней челюсти.

Как правило, происходит значительное «закручивание» дистального (периферического) отломка в ладонную сторону под действием силы в момент травмы, т.е. – смещение отломков под углом открытым в ладонную сторону. Но смещение может произойти также вторично под действием мышечных сил. Угол между отломками иногда достигает 90°.

При значительном угловом смещении может страдать функция кисти. Смещенная в ладонную сторону головка пястной кости мешает при захватывании, нарушается и биомеханика действия мышц, как сгибателей, так и разгибателей.

Какие же смещения допустимы? Для субкапитальных переломов пястных костей принято считать допустимыми следующие смещения: для 2 и 3-й пястных костей угловое смещение до 15°, для 4-й – 30° и 40° для 5-й пястной кости. Функция при таких смещениях обычно не страдает, а небольшой косметический дефект (небольшое «западение» в проекции головки пястной кости) малозаметен, а уж «скандалистов» он вряд ли обеспокоит.

Симптомы (признаки) перелома.

Боль в месте перелома. Боли усиливаются при движениях пальцами. Естественно возникает отек, может быть видимая деформация («западение» головки пястной кости). При движениях пальцами иногда ощущается патологическая подвижность, хруст, возникающий между отломками.

Первая помощь заключается в простейшей иммобилизации. Рука (кисть и предплечье) укладывается на какую-либо шину (это может быть дощечка или сложенный в два-три раза журнал), кисть слегка разогнута, а пальцы полусогнуты (можно вложить в кисть комок ваты или что-то подобное). В таком положении рука прибинтовывается и подвешивается на косынку.

Местно необходимо применить холод (лед и т.п.).

Затем необходимо обратиться к врачу (как правило, в травматологический пункт). В некоторых случаях, обычно при небольших смещениях, больные не обращаются за медицинской помощью. Применяют холод, «берегут» руку. Если повезет (допустимые смещения), то перелом срастается и постепенно человек возвращается к обычной жизни.

Но следует помнить о том, что результаты самолечения могут быть не такими оптимистичными (смещения бывают не только угловые, но и ротационные, которые, будучи не устраненными, приведут к серьезному нарушению функции – см. ниже).

Квалифицированная помощь.

Диагноз ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Симптомы описаны выше.

Рентгенография производится в двух проекциях – прямой и боковой. Боковую рентгенограмму II пястной кости снимают при 10-15° супинации, III – строго в боковом положении, а IV и V – при 15° пронации.

Следует помнить не только об угловых смещениях, но и ротационных. При ротационном смещении направление согнутого пальца неверное, он перекрещивается с каким-нибудь из остальных пальцев. Ротационные смещения недопустимы, так как 5° ротации пястной кости приводит к 1,5 см захождения одного пальца на другой при сжимании пальцев в кулак.

В норме кончики пальцев при сгибании «смотрят» на ладьевидную кость.

При переломах без смещения достаточна иммобилизация в ладонной гипсовой или полимерной шине от предплечья до проксимальных межфаланговых суставов (кроме больного обычно захватывают иммобилизацией и соседний здоровый палец) в течение 15 – 20 дней.

Врач должен попытаться вправить каждый перелом пястной кости со смещением. Репозицию (вправление) лучше проводить под проводниковой анестезией, так местное введение анестетика затрудняет воздействие на отломки. Репозиция субкапитальных переломов имеет свои особенности. Прежде всего, основную фалангу максимально сгибают. После этого надавливают по оси этой фаланги и оказывают противодавление на проксимальный отломок с тыльной стороны кисти. Фиксация отломков спицами также не может быть осуществлена при разогнутой фаланге.

Иммобилизацию осуществляют гипсовой или иной повязкой от кончиков пальцев (пострадавший и соседний) до локтевого сустава. Кисти и пальцам следует придать максимально возможное (но не до такой степени, чтобы происходило смещение) функциональное положение. Некоторые авторы (Jahss, Goldberg) рекомендуют иммобилизацию при согнутом под прямым углом пястно-фаланговом суставе. Но в этом случае существует опасность возникновения ригидности в проксимальном межфалангом суставе, так как в этом положении боковые связки расслаблены, и в результате их сморщивания разгибание оказывается невозможным.

Если репозиция удалась, и на контрольных снимках через 5-7 дней смещение не увеличилось, проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель (по разным авторам).

Как показывает практика, закрытая репозиция и иммобилизация только гипсовой повязкой приводит к полному устранению смещения только в единичных случаях.

В том случае если смещение остается, но величина его допустима, врач обязан обстоятельно разъяснить больному ситуацию, возможные варианты лечения, возможные последствия как консервативного, так и оперативного лечения. Без этого впоследствии врач может оказаться в неприятном положении, если пациент укажет на деформацию, о возможности появления которой, он не был предупрежден.

Если репозиция не удалась, то необходимо произвести остеосинтез головки пястной кости двумя тонкими спицами Киршнера, введенных через кожу к проксимальному отломку или к соседним здоровым костям.

Также спицу можно ввести из проксимального отломка.

​Необходимо устранить деформацию.​

​из тканей формировать поверхностный сустав.​

​Процесс контролируют показаниями рентгенологического снимка.​

​В альтернативном варианте рассматривается репозиция на аппарате. Проводится она следующим образом.​

​У пострадавшего развивается резкая боль в ладони, удваивающаяся при попытке воспроизвести любое движение.​

​а). По Беннета; б). По Роландо.​

​Обязательно после проведения операции накладывается гипсовый лонгет на срок от двух до трех недель.​

​Для уменьшения гематомы путем сужения сосудов следует приложить к месту травмы холод.​

Механизм травмы — прямой. Чаще всего-это удар кулаком о твердую широкую поверхность с большой силой, возможно падение на кисти или ладони, защемление кистей между предметами.

Не исключают вариант развития перелома в результате дорожно-транспортного происшествия или в результате несчастно случая, который в последующем может привести к неприятным последствиям.

Перелом может локализоваться в одном из трёх мест: у основания, в центре, на головке кости.

Наиболее часто повреждается пясть правой руки, так как она является ведущей у большинства людей. Причиной травмы может стать следующее:

  1. Бытовое происшествие — защемление кисти дверью, падение на кисть тяжелого предмета, удар кистью обо что-то твердое;
  2. Спортивная травма — падения на руку, удары кулаком во время тренировок или спаррингов;
  3. Криминальное происшествие — драка, нападение.

Часто такую травму получают боксёры, отрабатывая удары на груше. Довольно распространенным такое повреждение является среди людей, злоупотребляющих алкоголем, так как во время опьянения они могут стучать кулаком об стену, либо другой твердый предмет, выплескивая злость или ярость.

Медицине известно несколько причин:

  • Бытовой травматизм (падение на руку, удары тяжёлыми предметами по кисти);
  • Спортивные травмы (на тренировках у боксёров и по рукопашному бою);
  • Травмы, связанные с криминалом (во время драк).

Существует ещё перелом Беннета, при котором происходит повреждение первой пястной кости. Такой перелом ещё называют «переломовывих», по причине того, что помимо перелома происходит вывих основания кости.

Чаще всего наблюдается у спортсменов, а именно у боксёров. Назван так в честь хирурга Эдварда Беннета, который первым описал его в своём труде.

Довольно распространённым является перелом пятой пястной кости или так называемый «перелом скандалиста». Причиной такого повреждения становится сильный удар кулаком о твёрдую поверхность. Во время удара вся нагрузка приходится на ость пятой метакарпальной кости и происходит перелом.

В зависимости от различных факторов в медицине существует несколько классификаций таких переломов. По нумерации соответственно называются переломами 1, 2, 3, 4 и 5 пястных костей.

1. Перелом головки кости. Это область пястно-фалангового соединения костей.

2. Перелом шейки. У большинства пациентов происходит деформация угловая в ладонную сторону. К переломам такого типа относится вышеназванный «перелом скандалиста».

3. Перелом тела кости. Образуются при прямом воздействии на кость. Вторая, третья и четвёртая метакарпальные кости травмируются при падении тяжёлого предмета на руку.

Читайте также:  Срок больничного перелом пяточной кости

4. Перелом основания. Основанием называется утолщённый конец кости, расположенный проксимально (ближе к запястью).

По количеству повреждения:

  • Единичный перелом.
  • Множественные переломы– повреждение нескольких костей.

Перелом – это самая частая травма, которая может встречаться у людей любого возраста. В подавляющем количестве это переломы, травмы первой и пятой пястных костей.

Костные травмы делят на закрытые и открытые. Вдобавок существуют и иные варианты классификаций. Примером, можно делить по следующим критериям: наличие или отсутствие смещения. В любом случае лечение должны заниматься профессиональные травматологи.

Переломы в области пястной кости подразделяются на два основных вида: перелом Беннета и сгибательный перелом. Рассмотрим их более подробно.

При открытом типе повреждения в первую очередь следует остановить кровотечение, так как обильная кровопотеря может стать причиной травматического шока. После остановки крови следует обработать антисептическим раствором края раны и наложить стерильную сухую повязку.

Если перелом закрытый, то следует приложить к месту травмы лед и дать человеку обезболивающий препарат, после чего провести иммобилизацию кисти.

При наложении шины нельзя выпрямлять согнутые пальцы, так как это может привести к смещению отломков и повреждению тканей, сосудов и нервов.

Шина должна начинаться около запястья и на пару сантиметров выступать за кончики пальцев. В качестве шины можно использовать любую палку, линейку, карандаш. При отсутствии данных предметов, можно туго обмотать кисть бинтом, стараясь не нарушить положение костей.

В случаях открытого перелома пястной кости больному нужно остановить кровотечение. Это делается простым бинтом или, при сильном ранении, нужно приложить к месту кровопотери ватный тампон или чистое полотенце и крепко придавить. После остановки крови на зону повреждения можно приложить лед.

Вторым этапом оказания первой помощи должно стать обездвиживание руки в правильном положении. Пальцы кисти при этом находятся в физиологическом положении, это такая форма, которую кисть приобретает во время сна, — лёгкое полусогнутое состояние.

Запястье и предплечье должны быть зафиксированы шиной. Из подручных средств шиной может послужить дощечка, сложенный в несколько слоев журнал, крепкая линейка и т.д. Руку нужно плотно прибинтовать и повесить на уровне сердца шейной повязкой.

В таком положении пострадавший может отправляться в лечебное заведение.

​у головки (в районе пястно-фалангового сустава);​

​Так что же из себя представляет данный перелом, и как его лечат?​

​Тренировка 4 червеобразных мышц, расположенных в области пястных костей. С их помощью сжимаются и разжимаются проксимальные и дистальные фаланги. Между большим и безымянным пальцами укладывается губка, на которую необходимо сильно давить.​

​При отсутствии стабильности уже после соединения фрагментов, зачастую они опять сдвигаются, провоцируя вторичный вывих или подвывих. Чтобы этого избежать, после остеосинтеза спицей осколков их требуется обездвижить еще на 3 недели.​

​от скрупулезного соединения осколков​

​Чтобы максимально обездвижить кисть, используют гипсовую лонгету. Дней через 20 ее снимают, затем проводят соответствующие мероприятия по восстановлению.​

​воспаление тканей​

​гимнастику здоровых пальцев;​

Переломы метакарпальных костей довольно распространены. Происходит это по причине того, что вокруг них расположен довольно небольшой объем мышц. Они не могут смягчить травматическое воздействие и предотвратить перелом пястной кости. Чаще всего травмируются первая и пятая пястные кости.

Как можно определить перелом костей? Этому состоянию соответствуют определённые симптомы:

  1. Сильная болезненность в месте перелома.
  2. Нарастающий отёк.
  3. Крепитация отломков (при переломе со смещением).
  4. Деформация на тыльной стороне кисти. Исчезает характерная выпуклость пястных костей.
  5. Сильная боль при попытке разгибания пальцев.

У детей переломы костей чаще всего характеризуются отсутствием смещения отломков. Происходит это из-за особенностей строения детских костей. Они окружены эластичной надкостницей. Надкостница не даёт кости ломаться в полной мере. Такой перелом называют по типу «зелёной веточки».

О наличии травмы свидетельствуют характерные симптомы:

  1. Ограничения двигательной функции поврежденной конечности.
  2. Образование обширной гематомы.
  3. Отечность.
  4. Возможное покраснение кожных покровов.
  5. Болевые ощущения в травмированной области.
  6. Болезненность нагрузки по оси поврежденной кости.
  7. Самопроизвольное напряжение в межкостных мышцах.
  8. Через некоторое время кожа в месте перелома приобретает синюшный оттенок.
  9. При нажатии на кисть пострадавшие испытывают дискомфорт и болевые ощущения.
  10. Возможна деформация кисти.
  11. Пострадавший не может сжать руку в кулак, а попытки сделать это сопровождаются невыносимыми болями.
  12. Специфический хрустящий звук при шевелении пальцами.
  13. При некоторых видах повреждений наблюдается визуальное укорачивание большого пальца.

Лечение переломов метакарпальных костей может осуществляться как амбулаторно, так и в стационаре. Всё зависит от вида перелома. Если перелом пястной кости закрытый, без смещения, то врачом производится ручная репозиция.

Место перелома обкалывают 15 мл 1% раствора прокаина, ассистент выполняет вытяжение кисти, а травматолог соединяет отломки. После репозиции накладывается гипс. Иммобилизации подлежат кисть и предплечье.

После репозиции необходимо сделать рентген кисти, чтобы оценить состояние костей. Иммобилизация конечности длится около 4 недель, до полного сращивания отломков.

Комплекс лечебных мероприятий зависит от тяжести и стабильности перелома. Стабильность при этом подразумевает наличие смещенных отломков и возможность вторичных движений костных фрагментов.

При переломах и переломовывихах средней тяжести закрытого типа, выполняется ручная репозиция (сопоставление) пястных костей. Вправление большого пальца происходит под местной анестезией.

При этом палец оттягивают по оси, затем надавливают на основание в сторону лучевой кости и, таким образом, вправляют переломовывих. После этого на кисть накладывается гипс, оставляя здоровые пальцы свободными.

С первых дней после репозиции больному назначаются упражнения без нагрузки для здоровой части кисти.

Травмы пястных костей осложненного типа с множественными осколками со сложной косой линией слома подлежат лечению методом скелетного вытяжения или методом остеосинтеза (металлические фиксаторы). Срок такого вытяжения составляет около полутора месяца.

Однако нужно понимать, что смещенные переломы этой части тела очень часто подвергаются повторному сдвигу, даже если закрытая репозиция была проведена идеально.

Поэтому пациенту следует заранее объяснить момент выбора: либо проводится хирургическое вмешательство и установка жестких металлических фиксаторов, либо накладывается гипс и процесс сращения костей может быть непредсказуем.

Для полного понимания следует также объяснить, что изменение угла одной из пястных костей всего лишь на несколько градусов влечет за собой значительный сдвиг в функциональности пальца.

В случае если перелом с повреждением сустава невозможно вправить закрытым образом (не нарушая целостности кожных покровов), в течение 5 дней с момента получения травмы пациент должен быть прооперирован.

При этом рассекают тыльную сторону кисти, освобождают пострадавшие ткани от мелких осколков, а фрагменты кости совмещают в положении максимального прилегания.

Отдельно репозиции подлежат суставные ткани: суставную сумку рассекают, вправляют смещение и закрепляют сустав спицей (спицами) Киршнера. В некоторых случаях используют другие виды внутрикостного или надкостного металлического фиксатора.

Разрез зашивают и накладывают гипс как дополнительный способ иммобилизации.

Показанием к такой операции могут быть переломы пястной кости с косой линией разлома, с раздроблением костей и повреждением суставов или множественные переломы разного типа.

Лечение в большинстве случаев дает хорошие результаты, однако затягивать с этим процессом не рекомендуется во избежание возможных осложнений. Терапия назначается в зависимости от характера травмы и степени ее тяжести. Преимущественно для лечения повреждения пястных костей применяются следующие методики:

  1. Консервативное лечение. Данная методика включает в себя наложение гипса на место перелома, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В случае открытого перелома пациенту назначается курс антибиотиков для предотвращения развития инфекции.
  2. Хирургическое вмешательство. Операции по вправлению пястных костей проводятся в случае переломов со смещением. После операции пострадавшему на 6 недель накладывается гипс или специальная шина. А при наличии костных обломков в суставе рекомендуются операции по проведению артропластики.

Процесс реабилитации, в первую очередь, направлен на разработку пальцев до полного восстановления двигательных функций поврежденной руки. Для достижения оптимального результата рекомендуется начинать реабилитационные занятия как можно раньше. Во время восстановительного процесса рекомендуются:

  1. Физиотерапия.
  2. Занятия лечебной физкультурой при помощи кистевого экспандера. Хорошие результаты дают щелчки пальцами, сборка детского конструктора.
  3. Массаж.
  4. Солевые ванны.
  5. Прием препаратов с повышенным содержанием кальция и коллагеновых белков, которые способствуют укреплению костных тканей и их скорейшей регенерации.
  6. Магнитотерапия.
  7. УВЧ.

После того, как пациенту снимут гипс, рекомендуется дальнейшая физиотерапия, а также прием специальных теплых ванночек с добавлением морской соли или же раствора марганцовки.

Обычно реабилитационный период до полного восстановления подвижности суставов и устранения болевых ощущений может продолжаться от 3 месяцев до года, в зависимости от степени и характера травмы.

Перелом пястных костей может иметь благоприятное завершение, так как при грамотном лечении данная травма редко приводит к серьезным осложнений.

При наложении гипсовой повязки имеется своя специфика, которая зависит, главным образом, от того, где именно произошел перелом и насколько серьезной является травма.

Заранее благодарен за ответ).Вот фото снимка, изображение не очень, снимал на телефон, извините.

Но опытный боксер редко получает такой перелом, поэтому есть и второе название – «перелом скандалиста» (brawler’s fracture – англ.). Если мы хотим сохранить «академизм», то правильнее назвать такой перелом субкапитальным.

Механизм такого перелома ясен из названия – удар согнутой в кулак рукой по твердому предмету. Какие же смещения допустимы? В некоторых случаях, обычно при небольших смещениях, больные не обращаются за медицинской помощью.

При ротационном смещении направление согнутого пальца неверное, он перекрещивается с каким-нибудь из остальных пальцев..

Для того чтобы поврежденная кость срослась в дальнейшем быстро и правильно, необходимо после травмы незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, где вам окажут необходимую медицинскую помощь.

Пострадавшего госпитализируют и только под жестким контролем врача проводят лечение закрытого перелома пястной кости, не имеющей смещений. В место обнаружения перелома врач вводит десять-пятнадцать миллилитров однопроцентного раствора прокаина.

Спустя пять-десять минут проводится ручная репозиция, при этом ассистент делает в это же время тракцию за пальцы на поврежденной кисти руки.

​Плечо зажимают металлическими тисками, пальцы укладывают на держатель.​

​Серьезные препятствия при лечении создает многооскольчатый перелом. Диагностировать его несложно: достаточно потянуть за палец – и резкая боль убедит в верности предположения. При этом:​

​Вид травмы зависит от направления и силы удара, угла падения. Чтобы представить общую картину, для начала стоит познакомиться со строением кисти. Трубчатые кости, отходящие лучом от запястья, называются пястными. Каждая из 5 имеет тело, основание, диафиз, головку. Сегменты соединены суставами и отвечают за сжатие и разгибание пальцев.​

Степень эффективности терапии напрямую зависит от того, как правильно и грамотно была оказана первая помощь, сразу, после полученной травмы. Под кисть руки подкладывают любой плоский предмет прямоугольной или квадратной формы (дощечку, книгу, плотный картон) и аккуратно приматывают сверху.

Данные мероприятия помогут зафиксировать костные обломки и предотвратить множественные смещения. Затем больного необходимо отправить в лечебное заведение, где после проведенного рентгенологического обследования, ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Переломы костей стопы могут вызвать нарушение ее формы и функций. После операции накладывают гипс на 6 недель. Переломы фаланг пальцев вызывает их сдавливание или падение тяжелых предметов.

Кость срослась замечательно. Я ходила с гипсом один раз, когда был перелом руки в области запястья.

Для постановки диагноза травматолог собирает анамнез. Так узнают о возможной травме.

После с помощью физикальных методов обследования (осмотр, пальпация) обнаруживается перелом. Окончательный диагноз ставится только после рентгенологического обследования.

Именно на рентгеновском снимке определяется тяжесть и характер перелома.

Узнать перелом это или нет, не будет трудно, так как данная травма, имеет четкие показатели, симптомы, а также показательную клиническую картину. Но иногда перелом можно спутать с вывихом. Поэтому делать выводы, ставить диагноз и назначать лечение должен только врач.

Для уточнения и подтверждения природы травмы, пациента обязательно направляют на рентгенологическое обследование, которое и показывает точную картину. Иногда для того, что бы установить характер травмы делаются рентгеновские снимки здоровой кисти, все это для того, чтобы сравнить и поставить окончательный диагноз.

​Открытая репозиция и фиксация накостной пластиной обеспечат статичность собранным костям, что особенно важно при диафизарном, переломе Роланда. Недостатки:​

​При оскольчатом, косом, переломе большого пальца и невправимом выполняются «вытяжение по Клаппу» От локтя к запястью накладывается гипсовая повязка, к фаланге пострадавшего пальца прикладывается спица Киршнера. Затем ее крепят к специальной рамке, которую поддерживает лонгета. С конструкцией ходят 3 недели. В этот период проводят:​

​Если снимок исключил аномалию и после определенных манипуляций отсутствует предрасположенность к повторному смещению, накладывают повязку.​

​При шевелении слышится легкий хруст.​

Читайте также:  Линейный перелом чешую затылочной кости

​ей​​Различают:​​Говоря о консервативном лечении этой травмы, следует подчеркнуть, что в его основе лежит наложение гипсовой повязки. Она держится в течение 4, а иногда до 6, недель.

​​В случае, когда имеется смещение, а также при неправильном сопоставлении отломков, требуется хирургическое вмешательство​​При этом под основанием этих костей понимают утолщение проксимального конца косточки.

Сочленяются эти кости как между собой, так и с дистальным рядом костей запястья. ​

​Возможен небольшой косметический дефект и не более.. . А функция сустава- на рояле без разработки играть будет сложно.. . Так Вы уж сами решайте- рояль или кулаками махать…​

  • ​УВЧ и лампу.​
  • ​высокая травматичность​
  • ​контрольные рентгенограммы;​

​Принципы разные, но эффект идентичен предыдущему.​

​В редких случаях предварительное заключение травматолога ставится под сомнение. Подтвердить диагноз вероятно с помощью рентгена, сделанного в 2 проекциях.

Иногда снимают и здоровую кисть, что позволяет при сравнении воссоздать клиническую картину. Чтобы получить информацию касательно состояния мягких тканей, при переломовывихе не исключено исследование на КТ или МРТ.

От формы и степени удара зависит и вид перелома пятой пястной кости.

  • поперечный перелом (удар твердым предметом сверху);
  • раздробленный со смещением (удар о твердый предмет);
  • непрямой перелом (во время спортивных силовых нагрузок).

Травмирование происходит не только пятой метакарпальной пястной кости, но и нескольких сразу. Тип перелома бывает открытым и закрытым. Во многих случаях переломы пятой пястной кости сопровождаются угловым смещением с той вершиной угла, которая обращается в тыльную сторону. Такая патология наблюдается в результате множественных переломов.

Во многих случаях у всех вышеперечисленных травм костные обломки придется собирать и фиксировать путем хирургического вмешательства. Данный метод эффективен и предостерегает пострадавшего от возможности стать инвалидом на всю жизнь.

Частое травмирование пястных костей происходит из-за незначительной мышечной массы, которая находится вокруг них. Тонкие кости пальцевых фаланг могут с легкостью повредиться из-за удара или защемления. Вокруг места травмы появляется отек. Кожа приобретает синюшный оттенок. Эти симптомы появляются из-за повреждения не только костей, но и сосудов.

​Чаще других страдают пястная кость большого пальца, и мизинец. Проблема может быть внутри сустава или локализоваться рядом с капсулой, что позволяет их классифицировать по типам.

Выделяют переломы: средней части 1 пястной кости (диафиза) и основания. В первом случае это околосуставные, внутрисуставные, поперечные, которые называются переломовывихом Беннета.

  1. ​При некоторых сопоставлениях отломков допускается их фиксации посредством спиц. Они фиксируют кости через небольшие проколы кожи. Зачастую концы спиц при этом выступают над кожей, но бывают случаи полного погружения под кожу. Данные фиксаторы убирают, когда перелом полностью срастается, обычно на это уходит не более 6 недель.​
  2. ​Говоря о первой помощи при переломе пятой метакарпальной кости, следует выделить следующие важные моменты.​
  3. ​Удар кулаком или падение на кисть руки – лидеры среди причин перелома пястных костей. Перелом происходит из-за прямого воздействия.​

​оперировать надо было сразу. Сейчас вряд ли кто возьмется оперировать, только если действительно все очень серьезно. и не факт, что после операции будет лучше, а период восстановления будет еще больше​

​выполнять вращательные движения, согнув пальцы.​

  • ​Если головка сильно раздроблена, предлагается силиконовый эндопротез сустава по Гришину, который также необходим при фундаментальном разрушении. После основных мероприятий пострадавший посещает ЛФК. Если было проведено консервативное лечение, при одиночных переломах через 5-7 недель кости срастаются и подвижность восстанавливается. После операции через 6 недель рука считается здоровой.​
  • ​оголить костную ткань​
  • ​После блокады новокаином поврежденный палец в фаланговом суставе сгибают под прямым углом и устраняют дефекты.​

​Все действия параллельно контролируются пальцами врача с внутренней стороны ладони.​

  • ​Помимо углового различают и ротационное смещение. В этом случае согнутый палец непроизвольно сводится к соседнему. Уже при сдвиге в 5°отмечается сдвиг в сторону на 1, 5 см, когда в нормальном положении палец должен стремиться к ладьевидной кости.​
  • ​Механизм травмы следующий: под действием силы удара, распространяющейся по оси пальца, откалывается небольшой фрагмент. Образованный осколок остается в суставной капсуле, а сама кость с пальцем сдвигаются к тыльно-лучевой зоне. Нарушаются функции кисти, поскольку за все движения в ответе пястно-запястный сустав, в котором, в придачу, фиксируется подвывих.​
  • ​x​
  • ​Первое, что нужно сделать, это зафиксировать кисть, по возможности отказавшись от каких-либо ее движений. Для этого на кисть и предплечье обычно накладывается шина. Для этой цели подойдут как обычный сложенный журнал, так и дощечка подходящего размера. Кисть при этом должна быть слегка разогнута, а пальцы чуть согнуты. В этом положении рука прибинтовывается к шине и вешается на обычную косынку.​

  1. Неправильно сросшиеся кости, а это знак, что нужно опять обратиться к врачу, чтобы максимально быстро начать лечение;
  2. Ограниченность движения пальцев;
  3. Разного рода инфекции. Возможно даже загнивание раны или же повреждение сухожилия, там где наблюдается перелом.

Если говорить о восстановлении, то такие травмы очень редко имеют какие-то серьезные последствия и осложнения. Если лечение проводить квалифицированный врач, который может правильно оценить степень и разновидность перелома, а также составить хорошую и эффективную программу восстановления, то кисть сможет работать так же как и до травмы.

Именно поэтому при таких травмах нужно сразу же обращаться к врачу за квалифицированной помощью.

Повреждения данного вида обычно хорошо поддаются лечению, и пястные кости достаточно быстро срастаются. Однако при отсутствии должного лечения могут наблюдаться определенные осложнения. В частотности, к ним относятся:

  1. Сильные отеки.
  2. Мышечные разрывы.
  3. Повреждение сухожилий.
  4. Травмирование нервных окончаний.
  5. Неправильное сращивание костей.
  6. Серьезные нарушения двигательной активности
  7. Формирование костной мозоли.
  8. В случае размозжения кисти может наблюдаться фиброз тканей межкостных мышц.
  9. Контрактура пястно-фаланговых сочленений.

При сломе основания I пястной кости очень важно провести репозицию обломков вовремя – не позднее, чем через 2 дня после получения травмы. Нарушение кости в средней ее части обычно несложный, поэтому для его лечения вполне достаточно только наложения гипсовой повязки.

Если же линия перелома проходит по телу кости, на лечение может уйти около полугода. В теле кости из-за повреждения могут образовываться кисты. А в месте перелома могут появляться так называемые ложные суставы.

источник

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей — травматологов, ортопедов, хирургов.

Август 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31

Переломы «шейки» пястных костей, чаще второй (II), а еще чаще пятой (V), иногда называют переломом боксера (boxer’s fracture – англ.). Но опытный боксер редко получает такой перелом, поэтому есть и второе название – «перелом скандалиста» (brawler’s fracture – англ.). Понятие шейки пястной кости скорее хирургическое, в анатомической номенклатуре такого понятия нет. Перелом происходит на границе головки пястной кости и ее диафиза. Если мы хотим сохранить «академизм», то правильнее назвать такой перелом субкапитальным. Абсолютно безграмотно обозвать такой перелом переломом головки пястной кости (к сожалению, такое встречается).

Механизм такого перелома ясен из названия – удар согнутой в кулак рукой по твердому предмету. «Предметы» бывают разные. Иногда в один и тот же травмпункт обращается и «причина» – перелом пястной кости, и «следствие» – перелом нижней челюсти.

Как правило, происходит значительное «закручивание» дистального (периферического) отломка в ладонную сторону под действием силы в момент травмы, т.е. – смещение отломков под углом открытым в ладонную сторону. Но смещение может произойти также вторично под действием мышечных сил. Угол между отломками иногда достигает 90°.

При значительном угловом смещении может страдать функция кисти. Смещенная в ладонную сторону головка пястной кости мешает при захватывании, нарушается и биомеханика действия мышц, как сгибателей, так и разгибателей.

Какие же смещения допустимы? Для субкапитальных переломов пястных костей принято считать допустимыми следующие смещения: для 2 и 3-й пястных костей угловое смещение до 15°, для 4-й – 30° и 40° для 5-й пястной кости. Функция при таких смещениях обычно не страдает, а небольшой косметический дефект (небольшое «западение» в проекции головки пястной кости) малозаметен, а уж «скандалистов» он вряд ли обеспокоит.

Симптомы (признаки) перелома.

Боль в месте перелома. Боли усиливаются при движениях пальцами. Естественно возникает отек, может быть видимая деформация («западение» головки пястной кости). При движениях пальцами иногда ощущается патологическая подвижность, хруст, возникающий между отломками.

Первая помощь заключается в простейшей иммобилизации. Рука (кисть и предплечье) укладывается на какую-либо шину (это может быть дощечка или сложенный в два-три раза журнал), кисть слегка разогнута, а пальцы полусогнуты (можно вложить в кисть комок ваты или что-то подобное). В таком положении рука прибинтовывается и подвешивается на косынку.

Местно необходимо применить холод (лед и т.п.).

Затем необходимо обратиться к врачу (как правило, в травматологический пункт). В некоторых случаях, обычно при небольших смещениях, больные не обращаются за медицинской помощью. Применяют холод, «берегут» руку. Если повезет (допустимые смещения), то перелом срастается и постепенно человек возвращается к обычной жизни.

Но следует помнить о том, что результаты самолечения могут быть не такими оптимистичными (смещения бывают не только угловые, но и ротационные, которые, будучи не устраненными, приведут к серьезному нарушению функции – см. ниже).

Квалифицированная помощь.

Диагноз ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Симптомы описаны выше.

Рентгенография производится в двух проекциях – прямой и боковой. Боковую рентгенограмму II пястной кости снимают при 10-15° супинации, III – строго в боковом положении, а IV и V – при 15° пронации.

Следует помнить не только об угловых смещениях, но и ротационных. При ротационном смещении направление согнутого пальца неверное, он перекрещивается с каким-нибудь из остальных пальцев. Ротационные смещения недопустимы, так как 5° ротации пястной кости приводит к 1,5 см захождения одного пальца на другой при сжимании пальцев в кулак.

В норме кончики пальцев при сгибании «смотрят» на ладьевидную кость.

При переломах без смещения достаточна иммобилизация в ладонной гипсовой или полимерной шине от предплечья до проксимальных межфаланговых суставов (кроме больного обычно захватывают иммобилизацией и соседний здоровый палец) в течение 15 – 20 дней.

Врач должен попытаться вправить каждый перелом пястной кости со смещением. Репозицию (вправление) лучше проводить под проводниковой анестезией, так местное введение анестетика затрудняет воздействие на отломки. Репозиция субкапитальных переломов имеет свои особенности. Прежде всего, основную фалангу максимально сгибают. После этого надавливают по оси этой фаланги и оказывают противодавление на проксимальный отломок с тыльной стороны кисти. Фиксация отломков спицами также не может быть осуществлена при разогнутой фаланге.

Иммобилизацию осуществляют гипсовой или иной повязкой от кончиков пальцев (пострадавший и соседний) до локтевого сустава. Кисти и пальцам следует придать максимально возможное (но не до такой степени, чтобы происходило смещение) функциональное положение. Некоторые авторы (Jahss, Goldberg) рекомендуют иммобилизацию при согнутом под прямым углом пястно-фаланговом суставе. Но в этом случае существует опасность возникновения ригидности в проксимальном межфалангом суставе, так как в этом положении боковые связки расслаблены, и в результате их сморщивания разгибание оказывается невозможным.

Если репозиция удалась, и на контрольных снимках через 5-7 дней смещение не увеличилось, проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель (по разным авторам).

Как показывает практика, закрытая репозиция и иммобилизация только гипсовой повязкой приводит к полному устранению смещения только в единичных случаях.

В том случае если смещение остается, но величина его допустима, врач обязан обстоятельно разъяснить больному ситуацию, возможные варианты лечения, возможные последствия как консервативного, так и оперативного лечения. Без этого впоследствии врач может оказаться в неприятном положении, если пациент укажет на деформацию, о возможности появления которой, он не был предупрежден.

Если репозиция не удалась, то необходимо произвести остеосинтез головки пястной кости двумя тонкими спицами Киршнера, введенных через кожу к проксимальному отломку или к соседним здоровым костям.

Также спицу можно ввести из проксимального отломка.

источник