Меню Рубрики

Осколочный перелом большеберцовой кости

Перелом большеберцовой кости – это распространенное нарушение целостности длинных трубчатых костей. Вместе с этой травмой, как правило, происходит повреждение и малоберцовой кости. Причиной перелома голени в большинстве случаев являются ДТП и падения с большой высоты. Понять, что человек сломал ногу, несложно, особенно если речь идет о переломе большеберцовой кости открытого типа. О классификации травм голени, способах их лечения и возможных осложнениях узнаете из этой статьи.

Кость, о переломе которой мы будем сегодня говорить, является трубчатой. В сравнении с другими фрагментами скелета, она имеет значительную длину и объем. В состав большеберцовой кости входит тело и два сустава на ее концах. Именно эта часть нижней конечности участвует в структуре коленного и голеностопного суставов. При этом голеностоп формируется за счет дистального фрагмента, а колено – благодаря участию проксимального конца.

Рядом с большеберцовой расположена малоберцовая кость. Она находится в задней части конечности и обладает аналогичными головками на двух концах (проксимальной и дистальной), соединенными с помощью плоских суставов, благодаря чему ограничивается скольжение в этой части голени.

Большеберцовая и малоберцовая кости не сращены между собой, при этом последняя менее подвижна, так как не участвует в формировании коленного сустава. Фиброзная перепонка, натянутая между двумя костями, гарантирует для них высокую прочность и защиту от легких ударов, повреждений.

Травмы голени в нынешней редакции Международной классификации болезней обозначены общим шифром S82. Данный подраздел включает различные виды повреждений, каждое из которых отмечается дополнительной цифрой. Помимо перелома большеберцовой кости, коды МКБ присоединены и повреждениям голеностопа и колена, которые относятся к группе внутрисуставных.

Подрубрики раздела S82 необходимы для факультативного применения при наличии дополнительных характеристик состояния при невозможном или нецелесообразном проведении множественного кодирования. Чтобы точно идентифицировать тип перелома большеберцовой кости, МКБ-10 четко разграничивает открытые и закрытые повреждения голени.

Каждый пациент в личной истории болезни или листке нетрудоспособности может увидеть запись с шифром. Система кодировки травм позволяет вести статистику и анализировать случаи выздоровления или осложнений, в том числе и после переломов большеберцовой кости. МКБ-10 используется всеми странами-участниками Всемирной организации здравоохранения.

МКБ установлена официальная классификация переломов большеберцовой кости. Кодом S82.0 наделяются повреждения коленной чашки. Шифр S82.4 предназначен исключительно для обозначения переломов малоберцовых костей. Код S82.1 присоединяют проксимальным переломам большеберцовых костей, включая повреждения мыщелков, головки, бугристости, плато. С целью уточнения диагноза используют S82.5, которым обозначают повреждения внутренних костей лодыжки или голеностопа, и S82.7 – для определения множественных переломов.

В зависимости от участка травмирования, перелом берцовой кости может быть нескольких видов. Врачи различают следующие виды нарушений целостности голени:

  • частичное, при котором отсутствует существенный вред здоровью и самочувствию;
  • полное – в этом случае происходит разлом костной структуры, задевающий мышечные ткани, связки.

Кроме того, выделяют открытый и закрытый перелом большеберцовой кости. В первом случае травма изолирована, во втором – происходит смещение. Закрытый перелом более опасен для здоровья и жизни пациента, поскольку при разломе острые осколки кости могут повредить не только окружающие мягкие ткани, но и кровеносные сосуды.

В зависимости от вектора силового воздействия на голень, различают и другие виды повреждений:

  • стабильное – это перелом большеберцовой кости без смещения, то есть раздробленные части остаются в первоначальном положении, не провоцируя разрывов мышечных волокон, сухожилий и связок;
  • косое – в данном случае разлом проходит под наклоном;
  • продольное – линия повреждения заметна невооруженным глазом;
  • винтообразное – достаточно редкий вид травмы, при которой осколочный фрагмент оборачивается на 180 ° от естественного положения.

Переломы голеней диагностируются с такой же частотой, как и повреждения других частей тела. В то же время такие травмы обладают рядом специфических особенностей.

Большеберцовая кость отличается крупным размером, поэтому не заметить повреждения практически невозможно. Сразу после травмы пострадавшие ощущают резкую боль в нижней конечности.

Выраженный болевой синдром – это не единственный симптом перелома большеберцовой кости. Пациенты описывают свое состояние следующим образом:

  • невозможностью ступить на ногу;
  • визуально заметная деформация и укорочение поврежденной ноги по отношению к здоровой конечности;
  • укорочение поврежденной конечности по отношению к здоровой;
  • нарушение чувствительности тканей.

При травме голени открытого типа происходит кровоизлияние, а из раны могут торчать осколки кости. Свидетельством дистального перелома большеберцовой кости является сильная припухлость конечности.

Болевой синдром при переломе голени будет резко усиливаться при попытках опереться на ногу. Из-за возрастающего давления на пятку в положении стоя подвижность конечности сводится к минимуму. Распознать перелом можно также по неестественно выгнутому положению конечности.

Если при открытой травме голени сомневаться в диагнозе не приходится, то для подтверждения закрытого перелома большеберцовой кости без обследования не обойтись. В сравнении со взрослыми, повреждения у детей являются менее выраженными. Обычно повреждения не видно снаружи, при этом пострадавший будет жаловаться на дискомфорт в ноге. Ребенку так же, как и взрослому, тяжело наступать на травмированную ногу.

При этом болевой синдром у детей значительно отличается от проявлений перелома у взрослых. Если поврежденная конечность находится в состоянии покоя, боль может униматься на время или быть слабо выраженной, носить ноющий и тупой характер. Как только пострадавший предпримет новую попытку опереться на стопу, резкая боль вернется.

У детей вокруг места слома кости быстро формируется гематома. Сама нога может выглядеть деформированной, а в области слома – возникает нетипичная подвижность тканей. В детском возрасте чувствительность стопы пропадает крайне редко. Потеря иннервации, при которой конечность становится бледной и холодной, может являться подтверждением разрыва кровеносных сосудов. В случае получения человеком открытой травмы, сомневаться в ее характере не приходится.

Причиной перелома большой берцовой кости у детей чаще всего является неудачное падение с высоты, более 1,5 м. При занятиях активными видами спорта и восточными единоборствами травма голени также является распространенным повреждением. Перелом может случиться и у людей, страдающих патологиями костной ткани (остеомиелитом, костным туберкулезом, остеопорозом, онкологическими заболеваниями).

Межмыщелковый перелом большеберцовой кости – сравнительно редкий случай в практике травматологов. Зачастую такое повреждение не является самостоятельным, а сопутствует другим повреждениям голени. В данном случае пациенты чувствуют острую боль в области коленной чашечки, при этом функции самого сустава полностью сохраняются. Опасность такого перелома заключается в вероятности поражения малоберцового нерва, что чревато развитием серьезных последствий, иногда до полной потери функциональности ноги.

При переломе латерального мыщелка большеберцовой кости отекает голеностоп, опора на конечность становится невозможной, наблюдается заметное отклонение стопы внутрь. Чтобы подтвердить диагноз, пострадавшего пациента направляют на рентгенографию, которую выполняют в нескольких проекциях.

При осложненных переломах голени, как правило, прибегают к оперативному лечению с применением аппарата Илизарова, вживлению в кость специальных пластин и винтов. В таких случаях смещение удается распознать невооруженным глазом, за исключением трещин и незначительных сдвигов костных обломков. О переломе большеберцовой кости со смещением будет свидетельствовать неестественный изворот стопы и заметное укорочение поврежденной конечности по причине сближения обломков друг с другом.

Своевременно предоставленная помощь пострадавшему играет огромную роль в его дальнейшем выздоровлении. От того, правильно были оказаны лечебные мероприятия или нет, зависит вероятность развития осложнений и темпы восстановления пациента.

В первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь и дать пострадавшему обезболивающее средство. С целью профилактики болевого шока можно использовать любой анальгетик, находящийся под рукой, в таблетках («Доларен», «Ибупрофен», «Кеторол», «Нимесил») или уколах («Анальгин», «Лидокаин» и др.).

Осторожно нужно действовать при открытом переломе. Края большеберцовой кости могут торчать из раны, но их нельзя трогать или пытаться вправлять. Любое неосторожное движение может привести к дополнительному слому кости, что значительно усугубит и без того незавидное положение.

Если у пострадавшего случилось кровотечение, на поврежденную конечность накладывают жгут. Оптимальным местом для его наложения является середина бедра. Как только кровь остановится, все видимые загрязнения нужно осторожно удалить, а рану аккуратно обработать дезинфицирующими растворами. После нанесения антисептических средств накладывают плотную, но не давящую стерильную повязку.

Далее, используя любой подручный материал, нужно зафиксировать поврежденную конечность в статичном положении и избавить его ее даже от минимальной нагрузки. При смещении латерального или переломе медиального мыщелка большеберцовой кости больного укладывают на ровную поверхность, а шину фиксируют с помощью бинта или других подручных материалов к травмированной ноге со стороны, противоположной повреждению. При высокой вероятности перелома следует приложить лед.

Дожидаясь прибытия бригады скорой помощи, больного укладывают на твердую поверхность. Особенно важно устранить напряжение в стопе, возникнувшее в результате отека, поэтому обувь необходимо снять. Если по каким-либо причинам приезд специалистов оказывается невозможным и пострадавшего придется транспортировать своими силами, важно обеспечить полную обездвиженность ноги от голеностопного сустава до середины бедренной кости. Альтернативный вариант – прибинтовать травмированную конечность к здоровой. Перевозить пострадавшего в легковом автомобиле можно исключительно в лежачем положении.

Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение, врач должен провести детальное обследование, в ходе которого:

  • проводит осмотр места повреждения на наличие раны, гематомы, отека, деформации;
  • уточняет у пострадавшего обстоятельства получения травмы;
  • выясняет направление силы удара (данный показатель необходим для изучения свойств травмы);
  • назначает проведение рентгенологического исследования, результат которого поможет сделать вывод о типе перелома, и компьютерной томографии, которая позволит оценить состояние связок, мышц, сосудов, сухожилий.

После уточнения диагноза, пострадавшего направляют в стационарное отделение хирургии. Перелом большеберцовой кости можно без проблем рассмотреть на рентгенологическом снимке, выполненном двух проекциях. Исследование позволит выяснить количество повреждений и их точную локализацию. КТ, как правило, назначают при подозрении на повреждение соседних суставов.

Методика восстановления подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Выбор тактики лечения зависит от сложности перелома большеберцовой кости. Наиболее благоприятный прогноз врачи дают на выздоровление пациентов с травмой без смещения. Пострадавшему накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев и до голени, при этом сложно дать однозначный ответ о том, сколько времени пострадавшему придется носить ее.

Если повреждение кости повлекло за собой смещение обломков, в первую очередь важно определить, в какую сторону произошел сдвиг.

  • При косом переломе требуется вправление методом вытяжения, благодаря которому кости со временем станут на свое место. Суть данного лечения заключается во вживлении специальной спицы в кость. На эту спицу устанавливают подвесной груз.
  • При переломе поперечного типа устанавливают металлическую пластину, а сверху нее накладывают гипс. И в дальнейшем лечение будет проходить по стандартному алгоритму лечения переломов с типичным смещением.
  • При переломе заднего края большеберцовой кости гипсовую повязку накладывают до середины бедра.

Неосложненный перелом костей голени встречается крайне редко. Это один из немногих случаев, когда при столь серьезном повреждении нижней конечности можно обойтись без хирургического лечения. Чаще всего для срастания кости требуется применение метода скелетного вытяжения, который был описан ранее. Спицу заводят через пяточную кость, а поврежденную конечность укладывают на шину. Величина подвесного груза зависит от массы тела, степени развития мышечного аппарата, а также вида смещения обломков кости и в среднем составляет 4-7 кг. Спустя 3-4 недели массу подвесного груза могут увеличивать или сокращать. Вытяжную спицу устраняют после подтверждения на рентгенологическом снимке признаков формирования костной мозоли, после чего гипс накладывают еще на 2,5 месяца. В этот период больному рекомендуют пройти курс физиотерапии и ЛФК.

Хирургическому лечению при переломе большеберцовой кости нет никакой альтернативы. Благодаря своевременно проведенной операции удается предупредить развитие посттравматической контрактуры. В ряде случаев вмешательство осуществляют спустя несколько дней после поступления пострадавшего в стационарное отделение. В предоперационном периоде больной должен находиться в обездвиженном лежачем положении с вытяжной спицей.

Хирургическое лечение переломов костей голени подразумевает использование различных металлоконструкций, включая металлические блокирующие пластины, интрамедуллярные штифты и стержни. При выборе метода остеосинтеза для скорейшего сращивания костей учитывается степень тяжести и локализация слома.

Читайте также:  Перелом основания пятой плюсневой кости реабилитация

Перелом костей голени является прямым показанием для использования аппарата Илизарова – этот метод внеочагового остеосинтеза помогает восстановить анатомически правильное взаиморасположение отломков. В современной травматологии устройство применяется для лечения осложненных повреждений, в том числе раздробление костей. Несмотря на эффективность использования аппарата Илизарова, он представляет собой массивную и неудобную металлоконструкцию, которую нельзя снимать в течение всего периода сращения, а он составляет в среднем от 4 до 10 месяцев.

Если у пострадавшего диагностирован перелом большеберцовой кости со смещением на бугристости, конечность фиксируют винтом, а сухожилие сшивают. Нагрузка на голень ограничивается в течение всего периода сращивания.

Самым неблагоприятным осложнением полученной травмы голени может стать ее ампутация, решение о которой врачи принимают при омертвении тканей и развивающемся сепсисе. Избежать этого можно благодаря своевременному оказанию первой помощи. Возможны и другие последствия перелома большеберцовой кости. МКБ десятого пересмотра определила отдельные коды для патологических состояний, которые являются осложнениями травмы голени:

  • неправильно сросшийся перелом (M84.0);
  • несросшиеся сломы или возникновение ложного сустава (M84.1);
  • иные последствия перелома голени (Т93.2);
  • осложнения, вызванные использованием имплантатов или трансплантатов (Т84.0).

Неприятным и проблематичным напоминанием о переломе может стать:

  • артрит или остеоартроз;
  • повреждение малоберцового нерва;
  • инфицирование раны при открытом типе перелома;
  • сосудистые аневризмы.

Срок полной реабилитации пациента зависит не только от тяжести полученной травмы, но и от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев для полного сращения кости и восстановления функций конечности требуется не менее полугода. Но даже по истечении этого периода не у всех пациентов проходит болевой синдром, отечность. Также не исключена вероятность нарушения подвижности голеностопного или коленного сустава.

Все отклики пострадавших сводятся к одному: чтобы вернуться к полноценной двигательной активности, потребуется немало времени. По отзывам, период реабилитации после переломов костей голени обычно длиться порядка 2-3 недель. С целью скорейшего восстановления двигательных функций конечности больным рекомендуют разрабатывать ногу.

Люди подтверждают, что из-за продолжительного ношения гипсовой повязки, мышцы их конечностей становились слабее и частично атрофировались. Чтобы в буквальном смысле встать на ноги, им приходилось на протяжении некоторого времени тщательно разрабатывать конечность. Врачи акцентируют внимание на том, что большая нагрузка на первых порах полностью противопоказана. Изматывающие упражнения, длительная ходьба или подъем тяжестей могут привести к повторному смещению. Для того чтобы окрепла сформированная костная мозоль может понадобиться еще несколько месяцев, поэтому нагрузку наращивают поэтапно.

Многие пациенты положительно отзываются о реабилитационном массаже – это второй эффективный метод восстановления после перелома костей голени. Это отличный способ разогревать мышцы и улучшать кровообращение, что будет способствовать более быстрому восстановлению. Продолжительность курса массажа определяется специалистом. По отзывам пациентов, обычно для восстановления требуется 10-14 дней.

Все пользователи подтверждают, что комплекс физических упражнений ЛФК составлял для них лично врач-реабилитолог. Специалист всегда берет во внимание состояние пациента и на момент повреждения конечности, и после выздоровления. При этом каждому подбираются индивидуальные техники и комплексы упражнений, которым обязательно должен предшествовать этап начальной разработки мышц голени. Как только мускулы ноги приобретут удовлетворительный тонус, пациентам разрешают самостоятельно вставать, приседать, передвигаться.

Помимо выполнения лечебных упражнений, реабилитация после травмы большеберцовой кости может включать в себя и физиотерапевтические процедуры, улучшающие трофику поврежденных тканей и клеток, запускает регенеративные процессы. Не менее важно внести соответствующие коррективы в рацион и принимать кальцийсодержащие витаминно-минеральные комплексы, исключить вредные привычки, сбросить лишний вес.

Специальной профилактики травм нижних конечностей не существует. Все рекомендации хирургов-травматологов сводятся к следующему:

  • При ходьбе необходимо внимательно смотреть под ноги.
  • Не допускать ожирения, предпринимать меры для похудения.
  • До конца вылечивать инфекционные заболевания.
  • Употреблять продукты, обогащенные кальцием.
  • Носить удобную обувь на низком каблуке.
  • Соблюдать технику безопасности во время спортивных тренировок, трудовой деятельности и т. д.
  • Избегать прыжков со значительной высоты.

источник

Перелом мыщелка большеберцовой кости, как и множество других повреждений, случается в результате падения. При этом падение может быть с высоты собственного роста, к примеру, когда человек падает на льду, или случилось неудачное приземление с лестницы на конечности.

Травмирование проксимального отдела большеберцовой кости включают в себя повреждения, которые находятся выше бугристости. Такие повреждения могут быть импрессионные (обнаруживаться внутри сустава) или компрессионные (обнаруживаться снаружи).

О том, какие еще существуют виды переломов мыщелка большеберцовой кости, и как проводить лечение и реабилитацию, расскажем дальше.

Чтобы понять, как классифицируют переломы мыщелка большеберцовой кости, необходимо выяснить, что именно является мыщелком.

В анатомии мыщелок находится на конце костного фрагмента, к нему крепятся мышцы и связки. Берцовая кость имеет 2 мыщелка: медиальный, который находится внутри и латеральный, находящийся снаружи. Стоит отметить, что мыщелок – это хрупкая часть кости, покрытая хрящевой тканью.

Выделяют следующие виды переломов кости:

  • Перелом межмыщелкового возвышения.
  • Субхондральный перелом.
  • Перелом бугристости кости.
  • Перелом бугорков.
  • Импрессионный и компрессионные переломы.
  • Оскольчатый, многооскольчатый повреждения.
  • Краевое повреждение мыщелка большеберцовой кости.
  • Полный перелом (мыщелок полностью отделяется от кости).
  • Неполное повреждение (характеризуется размозжением хряща, ограниченным сдавливанием и трещиной).
  • Перелом мыщелков со смещением и без смещения.

Как правило, переломы мыщелков сочетаются с травмой связок сустава, а также повреждением коленного мениска, переломом малой берцовой и большой берцовой кости.

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

Перелом наружного мыщелка, а также внутрисуставные повреждения кости возникают в результате сильного травматического воздействия, при котором сдавливание происходит по оси с ротацией. Как правило, 50% переломов такого характера случаются в результате ДТП и около 20% — падения с высоты. В остальных случаях переломы мыщелков могут возникать по многим причинам, среди которых находятся и заболевания опорно-двигательного аппарата.

От того, как была зафиксирована нога в момент травмы, зависит и вид перелома. К примеру, если нога была сильно отведена в сторону, развивается перелом латерального мыщелка. Если колено было разогнуто, случается передний перелом.

Переломы мыщелков большеберцовой кости характеризуются внешними проявлениями, по которым говорят о травме в этой локации. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют:

  • Интенсивную боль в месте травмирования.
  • Видимую деформацию конечности.
  • Гемартроз.
  • Невозможность стать на ногу (суставная функция нарушена).

Гематома, которая образуется на месте травмирования, большая, видно отек, кровообращение в этой области нарушено. Такое состояние требует пункции крови. При этом видно деформацию кости, поскольку происходит смещение костных обломков.

Стоит отметить, что боль не всегда соответствует сложности повреждения. Поэтому, чтобы диагностировать травму, показано провести пальпацию в той области, где произошло повреждение.

Важно!Еще одной характерной особенностью перелома мыщелков кости является боковая подвижность возле сустава. Пациенту больно двигать ногой. Для постановления правильного диагноза необходимо провести рентгеновское исследование.

Перелом мыщелков большеберцовой кости требует незамедлительного диагностирования и лечения. Если пострадавший находится в состоянии, при котором он не может самостоятельно добраться в больницу, ему необходимо оказать первую доврачебную помощь с транспортной иммобилизацией конечности.

  • Необходимо сразу вызвать скорую, узнать у специалиста, какие препараты можно дать пострадавшему для купирования боли.
  • Затем обезболить место повреждения, или дать пострадавшему таблетку общего анальгезирующего действия.
  • Если выявлено смещение и рана открытая – необходимо обработать края раны антисептиком, затем накрыть ее стерильной повязкой, бинтом. Если при этом выявлено повреждение сосудов и тканей, наблюдается кровотечение – опасно накладывать тугие повязки. Для остановки кровотечения на первом этапе будет достаточно обработать рану и закупорить ее стерильной тканью.
  • Если смещения нет, и ткани не повреждены, рекомендуется зафиксировать конечность и выполнить транспортную иммобилизацию с наложением шины из любых подручных материалов. Ногу фиксируют в положении лежа, при этом шина должна находиться выше колена в области бедра и ниже до области пятки.
  • По приезду скорой помощи следует сообщить им обо всем, что было проведено на первом этапе. Также нужно указать, какие лекарства и в какой дозировке были использованы пострадавшим.

Важно помнить, что по результатам оказанной первой доврачебной помощи можно сделать вывод о дальнейшем лечении и реабилитации пострадавшего: чем раньше иммобилизовать конечность, и доставить человека в больницу, тем легче и быстрее пройдет лечение.

В чем заключается диагностика перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости? Диагностическое исследование заключается в проведении рентгена в двух проекциях. По необходимости выполняют исследование и других областей ноги. Также, если есть подозрение на повреждение сосудов и нервов – врачи могут назначить проведение КТ или МРТ. Благодаря этим двум видам диагностики удается с 99% точностью сопоставить все обломки кости и устранить явления, которые могли возникнуть параллельно перелому.

Лечение перелома наружного мыщелка большеберцовой кости проводят консервативным методом или прибегая к хирургическому вмешательству. При этом, если перелом закрытый и без смещения фрагментов, необходимо как можно быстрее зафиксировать ногу, чтобы предотвратить возможное позднее смещение костных обломков. Для этого используют гипсовую шину, повязку, которую накладывают на ногу от паха до кончиков пальцев ноги.

Обратите внимание!В случае гемартроза выполняют пункцию коленного сустава в обязательном порядке, с дальнейшим введением в область сустава 20-25 мл 2% новокаина.

Конечность фиксируют на 4 недели. При этом нагрузки разрешено выполнять не раньше, чем через 2-3 месяца после повреждения. Это условие нужно соблюдать с целью предотвращения оседания мыщелка кости. Полную трудоспособность можно вернуть только через 3-4 месяца. Дальше приступают к разработке ноги, выполняя массаж и физиотерапию.

При переломе внутреннего или внешнего мыщелка, при котором произошло смещение, нужно перед фиксацией выполнить вправление. Обычно врач вправляет кости самостоятельно, после чего проводится скелетная вытяжка. Закрытую репозицию костей проводят под местной анестезией.

После того как гипс будет снят, проводят повторное рентгеновское исследование. Если кости срослись, накладывают гипсовую повязку на 4-6 недель. При компрессионном переломе мыщелков большеберцовой кости, после повторного снимка, приступают к разработке подвижности коленного сустава.

Если травмирование сложное, и перелом многооскольчатый, со смещением – выполняют оперативное вмешательство. В процессе операции проводят сопоставление обломков путем открытой репозиции. После этого обломки фиксируют с помощью винтов, спиц или болтов. Затем накладывается гипс или ортез. После операции процесс восстановления проходит дольше.

Показания к проведению операции могут быть следующими:

  • Произошло ущемление обломка в суставной полости, движение при этом нарушено.
  • Произошло сдавливание сусодисто-нервного пучка смещенным обломком.
  • Консервативное лечение не дало результатов, и обломки сместились сильнее.
  • Произошла сильная компрессия мыщелков.

При переломе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости процесс реабилитации проходит долго. При этом необходимо учитывать, что нагрузки можно проводить только спустя 3-4 месяца после травмы. К нормальной жизни вернутся можно будет примерно через полгода. За это время рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку и выполнять предписанные физические упражнения, заниматься ЛФК, делать массаж и проводить физиотерапевтические процедуры.

Процесс восстановления начинают с момента, когда пациенту снимают вытяжение, гипс. При этом комплекс мер должен быть определен врачом-реабилитологом.

После перелома мыщелков берцовой кости возможны осложнения:

  • артроз, остеопороз,
  • деформация коленного сустава в первые недели после травмы,
  • полная потеря движения, если иммобилизация длится очень долго,
  • инфицирование раны, если случился открытый перелом, и помощь не была оказана должным образом.

Если лечение было проведено правильно и своевременно, удается избежать вышеуказанных последствий.

Профилактика перелома заключается в отказе от вредных привычек, уменьшении лишнего веса и регулярной консультации с доктором при любых патологических состояниях. Иногда может понадобиться использование витаминных комплексов и кальция, для укрепления костей.

источник

Участок ноги от коленного до голеностопного сустава образован голенью, которая включает большеберцовую и малоберцовую кости. Переломы этой области занимают третье место по частоте. Неблагоприятен перелом малой берцовой кости со смещением, так как повреждается мышечная ткань, а также открытый перелом большой берцовой кости.

Перелом берцовой кости на ноге встречается часто, потому что эта область испытывает значительную функциональную нагрузку при ходьбе. Повреждение может возникнуть в таких ситуациях:

  • падение на гололеде или с высоты;
  • травмирование нижних конечностей во время занятий спортом;
  • удар по ноге тупым предметом или палкой;
  • дорожно-транспортное происшествие.
Читайте также:  Несросшиеся переломы ладьевидной кости стопы

Наиболее часто перелом возникает при наличии следующей патологии:

  • остеопороз (снижение механической прочности костной ткани);
  • остеомиелит;
  • рахитическое изменение скелета у детей;
  • питание с недостаточным содержанием кальция;
  • злокачественные новообразования.

Присутствие этих факторов риска может привести к тому, что даже небольшое повреждение провоцирует нарушение целостности костей.

По расположению костных отломков выделяют травму:

По тому, как размещена линия разлома, перелом может быть:

Отдельно классифицируют спиралевидный (винтообразный) и вдавленный вариант повреждения.

В зависимости от сохранения целостности мягких тканей и кожных покровов травма бывает закрытой или открытой.

Перелом большой берцовой кости может протекать с повреждением ее мыщелков, диафиза и эпифиза.

Внутрисуставное повреждение возникает при травме верхней и нижней трети ноги, а также головки берцовой кости.

У детей часто остается неповрежденной надкостница, такая травма носит название «по типу зеленой ветки». Самой легкой разновидностью повреждения является трещина.

Оскольчатый перелом сопровождается отрывом костных частей и повреждением острыми краями окружающих тканей.

Травмирование одновременно малой и большой берцовой кости называется сочетанным.

Симптомы поражения зависят от локализации повреждения.

Перелом малой берцовой кости без ее смещения сопровождается незначительной болезненностью, которая усиливается при ходьбе.

Появляется отечность мягких тканей, небольшая гематома. Такое повреждение встречается наиболее часто и заживает хорошо.

Перелом малоберцовой кости со смещением протекает с повреждением мышечной ткани, может пострадать и голеностопный сустав. За счет этого усиливается болевой синдром и ограничение подвижности. Отломки кости можно пропальпировать только у пациентов с худощавыми ногами.

Открытый перелом большеберцовой кости со смещением отломков сопровождается повреждением большого количества кровеносных сосудов и мышечной ткани, поэтому раневая поверхность обширная и характеризуется кровотечением.

Признаки травматизации этой области следующие:

  • видна деформация;
  • пациент не может наступить на поврежденную конечность;
  • выраженный болевой синдром;
  • нога отекает;
  • обширная гематома.

При сочетанном переломе обеих костей клиническая картина аналогична повреждению большеберцовой.

Диагностировать наличие травмы следует по типичной клинике и данным анамнеза. Перелом большой и малой берцовой кости со смещением определяют при прощупывании костных отломков в месте травмы, которое сопровождается типичным хрустом.

Определить характер повреждения помогает рентгеновский снимок, который следует сделать сразу после травмы и второй раз, когда уже наложен гипс. Это поможет предупредить неправильное сращение поврежденной кости.

В сложных случаях необходимым является обследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для уточнения повреждений мышц, связок и сухожилий.

Правильные действия до приезда машины «скорой помощи» и госпитализации в травматологическое отделение определяют интенсивность и характер восстановительного процесса.

Если пострадавшего беспокоит сильная боль, потребуется применение анальгезирующих препаратов:

Нижней конечности нужно придать неподвижное положение, чтобы не произошло смещения кости и повреждения мягких тканей. С этой целью необходимо наложить импровизированную шину на больную ногу. В качестве подручных материалов можно использовать доски или палки, которые укладываются с двух сторон и прикрепляются веревкой или бинтом вдоль голени и бедренной поверхности.

Открытую рану с повреждением кожных покровов нужно очень осторожно очистить от загрязнения и обработать антисептическим раствором (перекись водорода, хлоргексидин, йод).

Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов и уменьшения размеров гематомы рекомендуется к поврежденному месту прикладывать холод на 20 минут. Если кожа не повреждена, холодный предмет можно разместить прямо на ноге. При открытом повреждении пузырь со льдом подвешивают на расстоянии 2 см от раны.

Кровотечение из крупной артерии требует применения жгута, который накладывается выше раневой поверхности. Если нога резко бледнеет, давление повязки потребуется ослабить или убрать ее, если излияние крови прекратилось.

Пострадавший транспортируется в лечебное учреждение только в лежачем положении.

Наиболее благоприятным прогнозом для лечения является перелом малой берцовой кости без смещения.

Сроки лечения при переломе большеберцовой кости определяются характером повреждения (со смещением или без него) и охватывают период от 3-х до 6 месяцев.

Терапия без хирургического вмешательства может проводиться в следующих случаях:

  • переломы без смещения отломков;
  • минимальное смещение костных фрагментов с их полным сопоставлением;
  • при невозможности проведения оперативного вмешательства по техническим причинам или из-за состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение осуществляется поэтапно:

  1. Первый этап включает иммобилизацию пораженной конечности и ликвидацию отечности. С этой целью применяется шина или лонгета.
  2. Ко второму этапу можно приступать, когда отек полностью рассосался. Накладывают гипсовую повязку, которая фиксирует конечность на всем протяжении (от бедра до пятки). Срастись поврежденная кость может через 2 месяца и больше.
  3. На третьем этапе фиксация конечности после снятия гипса продолжается с помощью специальной шины. На время гигиенических и физиотерапевтических процедур приспособление снимают.

Перелом малоберцовой кости без смещения с наложением гипсовой повязки может лечиться без нахождения в больнице.

Перелом большеберцовой кости со смещением после репозиции отломков и наложения гипса лечится в стационарных условиях. В сложных ситуациях необходимо вытяжение пораженной конечности. В случаях, когда такой метод лечения оказывается неэффективным, требуется операция для правильного сращения травмированной кости.

Если смещены отломки с образованием осколков и выраженной деформацией пострадавшей конечности, требуется вмешательство со стороны хирургов.

Наиболее популярным и эффективным методом лечения является интрамедуллярный остеосинтез. С целью восстановления поврежденной кости в ее полость вводятся штифты, которые соединяют осколки и фиксируются винтами. С помощью этой методики заживают самые сложные переломы (в том числе винтовой, косой и спиральный), но для лечения детей она не пригодна, так как препятствует нормальному росту.

Нередко прибегают к совмещению образовавшихся отломков при помощи винтов, пластин или шурупов, которые скрепляют кость. После срастания эти приспособления удаляются.

Наружная методика совмещения предусматривает выведение фиксирующих конструкций на поверхность, есть возможность регулировать степень жесткости фиксации (аппарат Илизарова).

Реабилитационные мероприятия при травмировании конечности необходимы для скорейшего заживления кости, возобновления двигательной активности, предотвращения атрофических процессов в мышечных волокнах и тугоподвижности суставов.

Реабилитация после неосложненного перелома малой берцовой кости обычно наступает через два месяца, лечение возможно в домашних условиях.

Сроки реабилитации зависят от тяжести и характера полученного повреждения. При неосложненных переломах восстановление может длиться 3-4 месяца, при неблагоприятных условиях период может затянуться до полугода и больше.

Для стимуляции восстановительных процессов в поврежденной кости и ускорения сращения перелома пациенту в реабилитационном периоде необходим прием препаратов с содержанием кальция, витаминов и микроэлементов. С этой целью назначаются:

  • Кальций Д3 Никомед;
  • Кальцемин;
  • Остеомаг;
  • Поливитаминные препараты с токоферолом, ретинолом, аскорбиновой кислотой (Алфавит, Мультитабс, Витрум).

Кальций пациенты должны получать не только в составе комплексных препаратов, но и отдельно, чтобы дневная доза этого микроэлемента была достаточной для репарации костей.

Лекарственные средства употребляются во время еды, их нельзя принимать вместе с напитками, содержащими кофеин (кофе, черный чай).

Для улучшения микроциркуляции крови пациенту необходимо назначение Трентала (Пентоксифиллина), никотиновой кислоты. Для улучшения венозного кровообращения целесообразен прием Троксевазина (внутрь и наружно), гепариновой мази.

Для восстановления хрящевых структур пораженных суставов необходимо назначение хондропротекторов (препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина). Их следует принимать долго, назначаются они длительными курсами не менее 4-х месяцев.

Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и обменные процессы в сломанной ноге, стимулируют лимфоотток, уменьшают отечность.

  • электрофорез (с эуфиллином, новокаином или йодистым калием);
  • дарсонвализация;
  • магнитотерапия.

Посещение физиотерапевтического кабинета необходимо, как только пациенту снимут гипс.

Комплекс массажных процедур, а также лечебная физкультура направлены на улучшение микроциркуляции крови и обмена веществ в пострадавшей конечности.

Сеансы массажа (10-12 на курс) должны осуществляться только квалифицированным специалистом после назначения врача.

Лечебная физкультура проводится с соблюдением следующих принципов:

  • последовательность;
  • строгая дозированность нагрузок.

Сразу после наложения гипса пациенту может быть рекомендовано шевелить пальцами на ноге, сгибать и разгибать стопу.

После снятия гипсовой повязки разрешается ходить с помощью трости (следует держать ее в левой руке, если сломана правая нога). Ставить больную ногу на пол нужно всей подошвенной поверхностью ступни.

Сколько времени должны продолжаться занятия, а также объем и характер упражнений (приседания, ходьба по лестнице и с перекрестом, занятия с эспандером) определяется лечащим врачом.

Самостоятельно подобранные упражнения могут причинить вред и значительно ухудшить самочувствие пациента, замедлить восстановительный процесс.

Наибольшую популярность в вопросе лечения переломов завоевало мумие. На фоне применения средства в виде таблеток или раствора, а также наружно перелом срастается быстрее.

Значительно ускоряют образование костной мозоли компрессы и прием настоев следующих лекарственных растений:

При употреблении этих средств внутрь необходимо строго придерживаться рекомендованной дозировки для предупреждения возможного токсического эффекта.

Наиболее часто встречаются следующие неблагоприятные последствия повреждений:

  • неправильное сращение с деформацией ноги;
  • инфицирование мягких тканей;
  • тугоподвижность и деструктивные процессы в голеностопном и коленном суставе;
  • нарушение кровообращения из-за патологических изменений в сосудах;
  • невропатия мало- или большеберцового нервов;
  • тромбофлебит вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболические осложнения.

Профилактика переломов должна проводиться для пациентов, у которых костная ткань имеет повышенную хрупкость (остеопороз, рахит). С целью повышения прочности костей лицам из группы риска необходимо назначать препараты кальция с витамином Д, женщинам в период менопаузы может потребоваться гормональная терапия эстрогенными препаратами для профилактики остеопороза.

В период гололеда и сложных погодных условий пожилые люди должны соблюдать меры безопасности для предупреждения падения и возможной травмы.

Лечение переломов берцовых костей должно проводиться квалифицированными специалистами после тщательной диагностики. Выбор метода терапии зависит от характера повреждения. Активные реабилитационные мероприятия помогают пациентам полностью восстановить двигательную функцию.

источник

Переломы конечностей наиболее распространены среди травм. Ситуация осложняется зимой, когда улицы покрывает снег, и присутствует гололед. Одной из наиболее тяжелых является травма большой берцовой кости. При переломе части большеберцовой кости повреждается боковой отдел сустава. Перелом сопровождается смещением либо вдавливанием отломков. Проявляется травма резкой болью в ноге, ограничением движения и нарушением опоры. Схему лечения врач назначает индивидуально после рентгена. Возможно подключение к терапии хирургических методов, гипсовой повязки и применение вытяжения.

Мышечно-связочный аппарат крепится к утолщению на кости – мыщелку. Подобных утолщений на косточке существует два:

  1. Внутренний медиальный.
  2. Наружный латеральный.

Данные участки являются наиболее хрупкими, их покрывает хрящевая ткань. Она по своей природе подвержена повреждению. Травма может быть со смещением голени наружу либо вовнутрь. В первом случае повреждается внешний мыщелок, во второй ситуации — переламывается внутренний фрагмент кости.

Классификация травм достаточна большая. Диагностируют полные и неполные повреждения, переломы обоих участков берцовой кости. В основном травмы разделяют на:

  • переломы со смещением отломков;
  • переломы без смещения.

Повреждение мыщелка часто сопровождается разрывом мениска и связок, переломами межмыщелкового возвышения, надрывом колена.

Для перелома характерно появление боли и дискомфорта. Неприятные ощущения настолько сильные, что порой не возникает сомнения, что это серьёзный перелом. Уточнить диагноз можно с помощью рентгена.

Данный перелом несложно определить даже не специалисту:

  • в коленном суставе может наблюдаться боковая подвижность и деформация;
  • нарушается функционирование сустава;
  • возникает сильная боль в ноге и колене;
  • нередко перелом сопровождается гемартрозом.

Сустав также может увеличиться в объёме и опухнуть. Наблюдается отечность большого размера. Это свидетельствует о нарушении кровообращения в суставном аппарате. Характерным признаком травмы является гемартроз.

При диагностике выполняется необходимая пальпация. Врач таким образом определяет, где именно локализуется сильная боль и выясняет характер проблемы. К доктору следует обратиться непременно в том случае, если при надавливании на колено ощущается болезненность.

Чтобы самостоятельно выявить проблему, можно выполнить постукивание по оси голени. Нередко рентген показывает косой перелом, кость повреждается наискось. Закрытые переломы часто диагностируется при повреждении колена, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу за помощью. Насколько сильно смещены отломки — покажет рентген.

Лечение обязательно должно осуществляться в больнице. При диагностировании смещения пациента могут направить на пункцию и удаление накопившейся в суставном аппарате крови. Далее конечность необходимо прочно зафиксировать для полного срастания отломков. Несомненно, потребуется врачебная помощь:

  • вправление конечности;
  • восстановление мыщелков в суставной впадине;
  • наложение гипса.
Читайте также:  Репозиция перелома наружного мыщелка большеберцовой кости

На конечность нельзя опираться более 3-х месяцев, поэтому назначается ходьба на костылях. Пациенту также показаны ЛФК и УВЧ.

При переломе, когда осколки смещены, применяется вытяжение с одномоментной репозицией или без нее. Скелетное вытяжение показано при значительном смещении и вывихе утолщения. Вытяжение используют на протяжении двух месяцев, после чего назначаются лечебные упражнения.

При особо сложных переломах дистального отдела назначается оперативное вмешательство с вправлением наружного мыщелка. Хирурги добиваются полного совмещения отломков кости и исключают ущемление участка в суставном аппарате. Устраняется выраженная компрессия отломков. При многооскольчатом переломе применяется винтообразный аппарат Илизарова. Сооружение позволяет правильно расположить отломки заднего края кости. В щели отломков вводится специальный клин, который стягивается винтовыми шурупами и специальной пластиной.

В некоторых случаях выполняется операция на кости по методу Ситенко. Сустав вскрывается для проведения остеотомии. Верхнюю часть мыщелка утолщения приподнимают, стягивают специальными креплениями. После чего рана ушивается и устанавливается дренаж на 3 дня.

Полная опора на конечность при подобной операции возможна только через полгода. Это позволяет предотвратить осложнения и дать перелому качественно срастись.

При долгой неподвижности мышцы атрофируются, поэтому период восстановления является весьма важным. После снятия гипса начинается курс реабилитации. Он включает:

  • сгибание и разгибание конечности;
  • приседания;
  • ходьбу.

Назначается специальный комплекс упражнений, который поможет отказаться от костылей и начать ходить самостоятельно. Нагрузка на конечность должна увеличиваться постепенно, чтобы не возникло осложнений. В процессе реабилитации улучшается двигательная функция травмированной конечности, мышцы приходят в норму и становятся крепче и эластичнее. Происходит полное восстановление суставного аппарата.

В восстановительном периоде назначаются:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • воздействие током на большеберцовый нерв.

Эти физиопроцедуры усиливают регенерацию суставных и мышечных тканей в проксимальном отделе и улучшают обмен веществ и кровообращение в суставе. Мышцы укрепляются, отчего пациент может обходиться без костылей. Улучшается транспорт питательных веществ к суставному аппарату, что способствует скорейшему выздоровлению.

Немаловажным является и питание в восстановительном периоде при импрессионном переломе. Больному требуется налегать на пищу, богатую фосфором, кальцием и витаминами. Правильное полноценное питание усиливает микроциркуляцию крови в тканях. Показан прием мультикомплексов с содержанием токоферола, аскорбиновой кислоты, ретинола и других веществ. Сроки лечения зависят от характера травмы и вида операции.

В период реабилитации боли в суставном аппарате могут усилиться. Это связано с перенесенной травмой. При необходимости врач может назначить курс препаратов. Следует знать, что берцовая кость восстанавливается не менее пяти–шести недель. Все это время пациенту нужно постоянно находиться в гипсе и не нагружать лишний раз травмированную конечность.

Из возможных осложнений могут наблюдаться хромота или укорочение ноги. При выраженной деформации колена требуется срочно обратиться к врачу. При повреждении сосудисто-нервных пучков возможно проникновение инфекции.

После длительной иммобилизации возможна потеря дееспособности. Восстановление движений с помощью комплекса упражнений и физиопроцедур поможет вернуть двигательную активность колена. При соблюдении всех врачебных мер осложнения развиваются крайне редко. Возникновение неблагоприятного прогноза возможно только под действием различных негативных факторов.

источник

От перелома большой берцовой кости не застрахован ни один человек. Эта кость вместе с малоберцовой входят в состав голени, расположенной от коленного до голеностопного суставов. В структуре всех переломов перелом берцовой кости находится на 3 месте. Для выздоровления и обеспечения полноценной жизни необходима своевременная врачебная помощь.

Большая берцовая кость получила свое название из-за противопоставления малой, т.к. она более массивная и крупная. Располагается между костными образованиями стопы и бедренной костью, представляет собой трехгранное тело, прощупываемое под эпителием. Сверху расположены мыщелки, суставные поверхности которых входят в состав коленного сустава. В передней части локализована большеберцовая бугристость, к которой прикреплено сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

  • передний с заостренной формой, являющийся латеральной поверхностью;
  • коллатеральный (медиальный), расположенный сбоку, легко пальпирующийся через кожу из-за значительного выступания;
  • межкостный, обращенный к малоберцовой кости.

Большеберцовая кость состоит из 3 отделов:

  • дистального и проксимального эпифизов;
  • тела, их соединяющих.

В проксимальный эпифиз входят медиальный и латеральный мыщелки, соединяющие эту кость с бедренной. Здесь расположен утолщенный край, окружающий поверхности суставов, называемый метафизом.

В дистальном эпифизе, расположенном сверху, локализованы межмыщелковые бугорки. Его суставная поверхность соединяется с таранной костью.

Возникновение переломов обусловливается превышением нагрузки на костную ткань, которую способна выдержать большая берцовая кость.

Наиболее распространенными причинами являются следующие:

  • занятия экстремальными видами спорта;
  • ДТП;
  • падение с высоты;
  • удары в кость;
  • неудачно выполненные прыжки;
  • повышенная гиперактивность в детском возрасте;
  • пожилой возраст (из-за более пористой и хрупкой костной ткани).

Одной из наиболее распространенной причиной перелома большой берцовой кости является ДТП

В основном причиной перелома служит резкое изменение направления движения ноги, когда она приземляется с почти разогнутым коленом с высоты. Получение травмы характерно для лыжников, баскетболистов, футболистов, волейболистов.

По механизму получения травмы переломы подразделяются на:

  • импрессионные с образованием трещины из-за вдавливания;
  • компрессионные — происходящие при длительном сжатии тела кости;
  • инерционные — перелом образуется по инерции из-за удара.

По виду выделяют следующие типы переломов:

  • оскольчатые, при которых образуются несколько обломков;
  • стабильные — переломы без смещения или с незначительным смещением отломков по отношению друг к другу;
  • перелом большой берцовой кости со смещением — ее отломки смещены по отношению друг к другу;
  • поперечные с расположением линии перелома перпендикулярно оси кости;
  • винтообразные (спиральные) — линия расположена спирально по кости;
  • косые — со скошенной линией травмы.

Косой перелом большой берцовой кости является нестабильным, имеющим тенденцию к увеличению смещения.

Также выделяют закрытый и открытый переломы. В первом случае эпителий не повреждается, во втором — целостность кожи и мышц нарушается.

По месту перелома они подразделяются на:

  • внутрисуставные;
  • компрессионные;
  • медиальные.

По расположению перелома в верхней части голени выделяют:

  1. Повреждение мыщелки. Появляется боль, отечность. Движения в области колена ограничены. В коленный сустав происходит кровоизлияние, приводящее к его увеличению. В зависимости от того, поврежден наружный или внутренний мыщелок, голень отклоняется наружу или вовнутрь соответственно.
  2. Перелом бугристости, прикрепленной к надколеннику сухожилиями бедренной мышцы. При полученной травме происходит сильное сокращение мышцы, приводящее к отрыву бугристости. Появляется боль в передней части голени, отечность и деформация. Наиболее характерна для молодых людей, ведущих активный образ жизни.

По расположению перелома в средней и нижней части голени выделяют:

  1. Перелом диафиза (тела) большеберцовой кости из-за полученного прямого удара по голени. Она деформируется, пострадавший не может опереться на поврежденную ногу, ощущается боль с отеком мягких тканей. Наблюдается движение отломков и крепитация (хруст костей).
  2. Дистальные переломы в зоне голеностопа.

Трещины в верхних и нижних отделах классифицируют на около- и внутрисуставные.

У пациента наблюдается резкая боль, деформирование голени, которая может быть скручена (при винтовом переломе), углообразно искривлена или укорочена. В зоне повреждения слышен хруст и ощущается подвижность отломков. Совершение движений и опора на конечность невозможны. Со временем образуется отек, даже если он отсутствовал первоначально. На коже появляются кровоподтеки.

Открытые переломы характеризуются наличием раны, через которую просматриваются отломки кости.

Перед отправкой пострадавшего в травматологическое отделение или перед прибытием скорой помощи выполняют следующие действия:

  • купируют боль с помощью Нимесулида, Ибупрофена, Анальгина, Кеторола;
  • обездвиживают поврежденную ногу наложением шины, в качестве которой могут выступать доски, одна из которых закрепляется с наружной, а другая — с внутренней стороны ноги с фиксацией тканевой повязкой или бинтом;
  • при открытом переломе удаляют видимые загрязнения, обрабатывая края раны антисептическими средствами и закрывают стерильной повязкой;
  • при сильном кровотечении накладывают жгут на бедро на срок не более 2 часов.

Ибупрофен – средство, которое поможет перед отправкой пострадавшего в травматологическое отделение купировать боль

Врач производит обследование пациента в следующей последовательности:

  • визуальный осмотр на наличие признаков перелома: кровоизлияний, отеков, повреждений кожи;
  • опрос пациента для уточнения обстоятельств произошедшего;
  • проведение инструментальных исследований, включая рентген, а при подозрении на перелом расположенных поблизости суставов — и КТ.

В зависимости от тяжести травмы и ее характера лечение перелома большой берцовой кости может быть консервативным, хирургическим или медикаментозным.

Их в основном используют при стабильных переломах, применяя наложение гипсовой повязки. Применяют 2 способа консервативного лечения:

  • ручная репозиция отломков с наложением гипса от стопы до колена;
  • скелетное вытяжение при нахождении пациента на постельном режиме с укладыванием ноги на специальную рамку, к которой подвешивают груз.

Стабильные переломы без смещения встречаются очень редко. При скелетном вытяжении спицу пропускают через пятку с укладыванием ноги на шину. Начальный груз для взрослых в зависимости от их массы тела, характера смещения, вида отломков и степени развития мышц составляет 4-7 кг. В дальнейшем возможна корректировка этого веса.

Лечение при переломе большой берцовой кости

Правильное положение фрагментов достигается при скелетном вытяжении на протяжении 4 недель. После начала формирования костной мозоли, которая наблюдается на рентгеновском снимке, вытяжение снимают, а на ногу накладывают гипс на срок 2,5-3 месяца. На время всего лечения назначают физиопроцедуры и ЛФК.

Лекарственные средства используются и при консервативном, и при оперативном лечении. Для минерализации кости кальцием используются препараты этого элемента:

  • Структум;
  • Кальцемин;
  • Остеогенон;
  • Кальций Д3 Никомед.

Против боли и воспалений используются различные НПВП и хондропротекторы. Последние назначают при наличии связи перелома с поверхностью сустава или его длительной иммобилизации. Назначают следующие препараты этой группы:

  • Хондроитин комплекс;
  • Мукосат;
  • Протекон и др.

Их принимают в течение 3 месяцев, после чего делают на 1 месяц перерыв и снова пропивают курс. Они накапливаются, поэтому действие продолжается и после прекращения их приема.

  • наличии сложного оскольчатого перелома из-за невозможности восстановления нормального положения отломков при применении консервативных методов;
  • риске развития посттравматических контрактур;
  • необходимости ранней активизации пациентов.

Оперативное вмешательство выполняют, преимущественно, через неделю после поступления пациента в стационар. За это время уменьшается отек, осуществляется полноценная диагностика. Перед операцией пациент находится на скелетном вытяжении.

При этом виде лечения используются различные металлоконструкции: блокирующие стержни, пластины, интрамедуллярные штифты. Способ остеосинтеза выбирается с учетом уровня перелома и его характера. Наибольшее распространение получил интрамедуллярный (внутрикостный) метод.

Широкое распространение получило использование аппарата Илизарова, позволяющего восстанавливать правильное расположение отломков как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде. Его применяют и при лечении сложных переломов, включая раздробленные с образованием костных дефектов.

Восстановительные мероприятия после перелома большой берцовой кости включают несколько этапов. Интенсивность занятий должна возрастать постепенно. Так, при ходьбе сначала используют костыли, затем переходят на ходунки, трость и только после этого на ногу дают полную нагрузку.

Его функции состоят в ускорении кровообращения в тканях и разогреве мышц. Массаж после перелома большой берцовой кости предусматривает предварительное поглаживание, после которого осуществляют разминание и растирание. Процедура выполняется массажистом, поскольку неправильные движения при самостоятельном осуществлении могут больше навредить, чем помочь.

Восстановительные мероприятия после перелома большой берцовой кости включают массаж

Первоначально упражнения выполняются без нагрузки под контролем инструктора ЛФК. Первые из них заключаются в свешивании ноги с кровати, которая должна сгибаться в колене. Затем на нее можно добавлять нагрузку здоровой конечностью. Движения осуществляют в голеностопном суставе 20 раз за один курс.

Потом ложатся на спину и пытаются сесть при помощи инструктора. Упор осуществляют руками, обхватывая кровать, поднимая одну прямую ногу, а затем — вторую. Это упражнение выполняют 6-8 раз. При появлении болей тренировки прекращают.

С помощью электрофореза обеспечивают доставку лекарственных препаратов в ткани. Ускоряют кровоток и улучшают метаболизм магнитотерапией. Для лучшего проникновения обезболивающих мазей и гелей применяют ультразвук. Ускорение регенерации добиваются с помощью переменных токов.

Если ставится металл, то физиопроцедуры ограничиваются. После операции проводят УФ-облучение, способствующее образованию витамина Д, способствующему лучшему усвоению кальция.

источник