Меню Рубрики

Осколочный перелом локтевой кости со смещением

Травма локтевой кости – достаточно серьезное повреждение, которое требует, как и другие сложные переломы, более длительного периода лечения и реабилитации. Это связано с непростым анатомическим строением кости, ее непосредственной связью с локтевым и лучезапястным суставом.

Локтевая кость – это парная трубчатая кость, которая сочленена с лучевой и образует предплечье. Снизу она соединена с кистью руки, сверху с плечевой костью. В процессе движения локтевого сустава участвуют три отростка локтевой кости – вверху венечный и локтевой, а внизу шиловидный.

Нарушение целостности тканей локтевой кости, задействованной в формировании локтевого сустава, приводит к обездвиживанию травмированной конечности. Благодаря наличию сустава, наблюдается подвижность конечности, совершаются важные движения и действия – сгибание-разгибание, вращение внутрь и наружу.

Чтобы правильно установить диагноз при повреждении, достаточно обратить внимание на характерные симптомы поломанной локтевой кости:

  • отечность в локте;
  • частичное обездвиживание локтевого сустава;
  • появление гематомы в месте травмы;
  • сильная боль во всей конечности.

Причиной возникновения травмы является прямой удар в область предплечья или падение на вытянутую руку, а также повышенная нагрузка на костные ткани, пораженные заболеванием, нарушающим структуру и уменьшающим прочность кости.

Перелом может быть открытого или закрытого типа. Независимо от сложности структуры локтевого сустава, их признаки не отличаются от симптомов других переломов:

  • часто встречающийся вид травмы – закрытый перелом, при котором не нарушается структура мягких тканей и не образуются раны;
  • перелом открытого типа, наоборот, характеризуется ранами и повреждением кожных покровов отломком кости. Размер пораженной поверхности зависит от степени тяжести полученной травмы;
  • оскольчатый, по симптомам он очень похож на закрытый перелом, но отличается наличием внутри осколков, которые хорошо прощупываются при пальпации;
  • перелом локтевой кости со смещением (рис. б ниже) характеризуется нарушением привычных контуров конечности или неестественным положением и внешне наблюдаемым видом локтевого сустава;
  • трещина – это нарушение структуры поверхности кости, не требует длительной реабилитации и лечения.

Наиболее легкой и безопасной травмой считается трещина или закрытые переломы локтевой кости без смещения (рис. а).

По направлению контура повреждения переломы классифицируют на:

  • поперечный;
  • продольный;
  • винтообразный;
  • косой;
  • компрессионный.

Наиболее редко встречающимся в медицинской практике является изолированный перелом, схожий по симптоматике с поперечным без смещения. Это происходит из-за близкого соседства с лучевой костью, которая задерживает и сохраняет положение образовавшихся отломков. При данном переломе применяется консервативное лечение с обязательным использованием гипсовой повязки, которая надежно фиксирует травмированный участок.

Травма локтя классифицируется как сложный перелом. При переломе локтевого и венечного отростков кости необходимо оперативное вмешательство, необходимое и способствующее восстановлению двигательных функций конечности.

Перелом в верхней части локтевой кости, осложненный вывихом, называют переломом Монтеджа или парирующим переломом. Он чаще всего происходит из-за прямого воздействия или удара в область локтевой кости.

По местоположению очага травмы различают:

  • околосуставные (метафизарные) переломы;
  • переломы локтевой кости внутри сустава (эпифизарные), которые приводят к разрушению связок, сустава, капсулы;
  • разломы на среднем участке кости (диафизарный);
  • травмы локтевого отростка;
  • переломы венечных отростков локтевой кости;
  • повреждения шиловидного отростка, находящегося в близости от кисти.

Методы и механизмы оказания первой помощи зависят от типа возникшего перелома. При открытом необходимо предохранить от попадания инфекций возникшую в результате рану, остановить кровопотери. Необходимо наложить стерильную салфетку и с помощью жгута или ремня остановить кровотечение.

Причем, под жгут нужно подложить записку (или записать себе) с точным временем его наложения, чтобы в нужное время его ослабить на пару минут. Если этого не сделать, то из-за отсутствия циркуляции в поврежденную конечность, она начнет отмирать и вернуть ее функции будет невозможно. Ослабить надо через полтора часа после наложения, а через несколько минут заново затянуть.

Важно обездвижить травмированную конечность. Для этого используют лечебные шины или подручные средства, в виде плоских дощечек, к которым фиксируют травмированную руку веревкой, бинтом или платком, шарфом. Любые имеющиеся обезболивающие препараты помогут пациенту избавиться от острой боли. Оказав неотложную помощь, необходимо обязательно направить больного в лечебное заведение для последующего диагностирования и лечения.

Нередко переломы локтя совмещены с вывихом или смещением. Для этого необходима своевременная помощь специалиста, чтобы повысить шанс возобновить нормальное функционирование травмированной конечности.

При восстановлении целостности костных тканей происходит формирование новых клеток, которые впоследствии образуют костную мозоль. Сроки срастания (регенерации костных тканей) для каждого пациента индивидуальны и зависят от возраста больного, типа перелома. При нормальном течении процесса лечения без возникновения осложнений, срок срастания локтевой кости после ее перелома длится порядка 10-ти недель.

В некоторых случаях перелом сопровождается повреждением шиловидного отростка, находящегося в нижней части локтевой кости. Тогда происходит закрытое сопоставление отломков и для плотной фиксации накладывается гипс. Процедура проходит под местной анестезией.

При изолированном переломе со смещением или без – накладывается гипсовый лонгет сзади. В этом случае должна быть закрыта треть плеча, и повязка из гипса спускается к лучезапястному суставу. Длительность обездвиживания составляет около 1 месяца. Для проведения реабилитационных мероприятий уже со второй недели лонгет снимается. Лечебные упражнения и движение руки осуществляются с особой осторожностью. После чего повязка снова надевается на руку.

В переломах с осложнениями пациенту требуется оперативное вмешательство. Его необходимость определяет врач на основе рентгеновского обследования, которое точно определяет место повреждения, количество осколков, а также проводится чистка мягких тканей от застрявших мелких фрагментов поврежденной кости. Операция проходит под местным или общим наркозом. Метод обезболивания подбирается индивидуально и зависит от общего состояния здоровья пациента.

Перелом Монтеджи трудно поддается лечению и в некоторых случаях чреват осложнениями. Он характеризуется:

  • медленным сращением или полным несращением локтевой кости,
  • соединением локтевой и лучевой кости;
  • искривлением локтевой кости из-за неправильного сращения;
  • смещением головки лучевой кости.

Чтобы избежать осложнений и увеличить возможность успешного выздоровления и восстановления функций руки, нужно приступить к лечению незамедлительно.

В восстановительный период после травмы проводится ряд мероприятий, направленных на возобновление функционирования поврежденной конечности, нормализации кровообращения. Существует ряд методов, которые проводятся под наблюдением врача-реабилитолога.

  • Для снижения болевого синдрома у пациента проводят физиотерапевтические процедуры с использованием высокочастотных электромагнитных полей и моделирующих токов. Позже, применяется электрофорез.
  • Массаж улучшит кровообращение. Лечебно-физкультурный комплекс, подобранный индивидуально, позволит в скором времени восстановить нарушенную при травме чувствительность и функции конечности.
  • Показаны и такие лечебные процедуры, как озокерит, парафинотерапия, тепловые ванны. Длительность периода реабилитации колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев.
  • В период реабилитации немаловажным фактором является сбалансированное питание, обогащенное кальцийсодержащими продуктами – молоко, творог, сыр и т.д.

От квалификации и опытности доктора, занятого лечением травмы во многом зависит выздоровление пациента, срастание поврежденной костной ткани, а в последующем и качество его жизни. Верхняя конечность – важная составляющая скелета человека. Ее функционирование, не приносящее дискомфорт и неудобство пациенту, важно.

Игнорирование назначений доктора в процессе лечения или отказ от реабилитационных мероприятий может негативно сказаться на природных функциях, привести к инвалидности пациента или частичной утрате, ограниченности в выполнении возложенной на нее роли.

Во избежание серьезных переломов, нужно постоянно тренировать связки и суставы рук. Для этого необходимо выполнять физические упражнения с нагрузками. Несколько раз в год, желательно весной и осенью, нужно употреблять витаминные комплексы, которые восполнят недостаток полезных элементов в организме.

источник

С переломами локтевой кости приходится встречаться реже, чем с суставным травматизмом предплечья. Анатомически эти две костные структуры схожи. Локтевая и лучевая кости верхней конечности сходятся в суставных сочленениях. Локтевая кость имеет полую структуру и делится на три элемента: нижний и верхний именуются дистальным и проксимальным, а средний – диафизом. Обычно травмы приходятся на серединную часть. В этом месте костные структуры тоньше. При сильном ударе возможно одновременное повреждение лучевой и локтевой костей.

При переломе проксимального отдела возникает внутрисуставное, внесуставное или комбинированное повреждение. При внесуставном разрыве травмируется только верхняя часть кости ниже капсулы. При внутрисуставном нарушении говорят об изломе одной кости либо травматизме лучевой и локтевой костей. Таким повреждениям сопутствует чрезмыщелковый разрыв плечевой кости.

При повреждении верхнего эпифиза не исключено выпадение головки мыщелка с последующим вывихом. При переломе головки локтя нарушаются функции сустава. Из-за перелома отростка локтевой кости происходит выпадение структур из локтевой ямки. Одновременно травмируется венечный отросток локтевой кости – все эти переломы часто сопровождают друг друга. Краевые травмы редко обходятся без вовлечения в патологический процесс суставных структур.

Диафизарные (они же серединные) травмы классифицируются следующим образом:

  • простой излом – изолированный перелом диафиза локтевой кости. Область перелома локтевой кости имеет четкую линию без смещения,
  • оскольчатый – при такой травме между костями в зоне разлома образуется клиновидный обломок. Для таких ранений характерно расхождение элементов относительно друг друга. Переломы со смещением встречаются не только по причине воздействия травмирующего фактора, но и ввиду рефлекторного мышечного сокращения,
  • сложный – при осложненном травматизме костные ткани дробятся на множество осколков. Часто они принимают атипичную форму и непредсказуемое местоположение, что осложняет терапию.

Переломы шиловидного отростка локтевой кости относятся к травмам дистальных сегментов. Это распространенный вид травмы в случае с локтевой костью. Происходит при ударе спереди задним или боковым участком ладони. При повреждении дистальных сегментов наблюдаются патологии лучезапястного сустава. Выделяют неполные изломы в продольном направлении и поперечные, при которых наблюдаются внутрисуставные оскольчатые повреждения.

Классификация травм также подразумевает деление на открытый и закрытый перелом. Если открытый перелом характеризуется нарушением целостности кожных покровов, то закрытый не имеет визуальных признаков за исключением трансформации конечности.

По международной классификации болезней все травмы костей предплечья получают код S52. Излом верхнего конца, в том числе монтеджи, кодируется S52.0. Статистические данные гласят, что травматизм обеих костей предплечья встречается чаще, медицинский шифр болезни – S52.4, а код по МКБ 10 в случае изолированного повреждения диафиза лучевой кости – S52.2. При неуточненной травме локтя присваивают код S52.9.

Спровоцировать перелом как лучевой, так и локтевой кости руки способен бытовой травматизм. Большая часть повреждений приходится на падения. Чаще всего перелом возникает при падении на вытянутую руку. В этом случае удар приходится на лучезапястный сустав. Характер повреждений варьируется. Обычно страдают суставные ткани и костные структуры.

Травмы, которые случаются во время ДТП, более опасны. Это множественные повреждения, разрывы со смещением и осколками. Механизм травмирования локтя в нижней трети кости подразумевает резкий удар по предплечью. Из-за падения тяжелого предмета на выпрямленную руку случается разлом в месте диафиза. Такие повреждения характерны для профессионального спорта и работ в условиях повышенной опасности: промышленное производство, строительная сфера. Нередко причины и механизм получения травм связаны с деминерализацией костных структур. Такие состояния возникают по следующим причинам:

  • эндокринные заболевания – сопровождаются нарушением кальциево-фосфорного обмена и препятствуют усвоению полезных веществ из пищи,
  • длительное медикаментозное лечение – к деминерализации приводит применение цитостатиков, глюкокортикостероидов, антибиотиков,
  • онкологические недуги – при опухолях костей наблюдаются изменения костной структуры и разрастание патологической ткани,
  • рахит – недуг характерный для детского возраста по причине дефицита витамина D.

Локализация травмы определяет симптоматику. При повреждении предплечья в верхней части возникает боль в локтевом суставе. Болевой синдром усиливается при движении. Из-за повреждения нервов локтевого либо лучезапястного сустава боль может быть невыносимой.

Наблюдается отечность в районе локтевой кости. При вовлечении в травматический процесс сустава возникает гемартроз. Опухоль усилена в области локтевого отростка. Пассивные движения в локтевом суставе возможны, но болезненны. Активные разгибательные движения сильно ограничены. Деформация локтевого сустава наблюдается при переломе венечного отростка локтевой кости со смещением.

Диафизарные разрывы имеют следующие признаки:

  • деформация предплечья в случае травмирования обеих костей,
  • отеки, гематомы и острая боль,
  • ограничение возможности двигать конечностью,
  • крепитация при оскольчатом ранении,
  • патологическая подвижность костных обломков,
  • функции лучезапястного сустава нарушены.

Особенностью перелома нижних концов локтевой кости выступают такие признаки, как диффузный отек – от места повреждения до лучезапястного сустава, а иногда – до кончиков пальцев. Опухоль в области запястья препятствует движениям кисти в лучезапястном суставе.

При разгибательной травме Коллеса нарушение целостности костей предплечья приводит к попаданию осколков в переднюю либо внешнюю боковую сторону руки. В случае излома Смита осколки локтевой кости со стороны предплечья смещаются кзади.

Не следует пренебрегать медицинской помощью при сильном ударе по руке. Внешне может показаться, что причин для беспокойства нет, но скрытые травмы становятся причиной дальнейших проблем со здоровьем. У ребенка перелом быстро срастается, поэтому важно вовремя провести репозицию и зафиксировать костные структуры.

Как правильно оказать первую помощь при переломе? Для начала следует исключить случайное воздействие на руку, чтобы не допустить смещения. В бытовых условиях проводят следующие манипуляции:

  • дают обезболивающий препарат,
  • охлаждают травмированную конечность,
  • проводят иммобилизацию поврежденной руки.
Читайте также:  Физическая реабилитация при переломах бедренной кости

Необходимо как можно раньше обратиться к врачу при наличии сильного отека, гематомы и острой боли. Что делать при переломе локтевой кости, подскажет травматолог. До момента оказания медицинской помощи в условиях стационара больному фиксируют предплечье. Иммобилизация при изолированном переломе диафиза локтевой кости является обязательным условием доставки в травмпункт.

До наложения повязки конечность можно обезболить с помощью анестезирующих препаратов наружного применения. Иммобилизация проводится с применением шины. Это может быть палка, доска или любой твердый и прямой предмет. Перевязку не делают туго, а между шиной и поверхностью тела располагают мягкую ткань. В случае открытого повреждения необходимо произвести антисептическую обработку.

При внешнем осмотре врач может обнаружить патологическую подвижность костных структур, в том числе частей лучевой кости. В этом случае необходимы рентгенографические исследования, которые позволят определить характер и тяжесть ранения. Травматолог направляет на рентгенографию в двух проекциях – это информативный метод диагностики, который позволяет точно разглядеть место травмы.

Для большей детализации используют метод компьютерной томографии. Он выявляет не только наличие перелома, но и дополнительные трещины, мелкие костные осколки и другие важные детали, которые определяют тактику лечения.

Если при повреждении средней трети кости достаточно рентгенографического исследования, то внутрисуставные травмы требуют более внимательного изучения. Переломы венечного отростка локтевой кости часто сопровождаются вывихами и подвывихами, травмами плечевой и лучевой костей. Поэтому проводят дополнительные исследования: МРТ, УЗИ и др.

Для восстановления костных структур назначают правление. Врачи-травматологи прибегают к закрытой репозиции отломков в большинстве случаев. Метод вправления определяется спецификой травмы. Репозиция осуществляется после обезболивания. При отсутствии смещения специфического лечения не требуется. Достаточно обычной гипсовой повязки. При таком повреждении терапия переломанных костей минимальна – травма лечится самостоятельно методом иммобилизации.

При развитии воспалительного процесса в травматологии и ортопедии проводятся манипуляции с медикаментозными средствами – введение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, прием обезболивающих и иммуноглобулинов. Перелом долго срастается в том случае, если повреждены множественные костные структуры, мышцы, нервы, кровеносные сосуды.

Лангетка на руку при переломе

Опираясь на историю болезни, врач подбирает оптимальный метод лечения и устанавливает срок иммобилизации. Сколько носить гипс при неосложненном изломе диафиза? Не более 80 дней. Лечение перелома руки со смещением будет сложнее, а срок срастания кости достигает 112 дней. На заживление сломанных костных тканей эпифиза без смещения уходит месяц. Пациенты интересуются, на какой день заживает повреждение нижнего эпифиза со смещением – кости срастаются за полтора-два месяца.

К хирургической репозиции прибегают в том случае, если человек сломал руку в нескольких местах. Оперативное вмешательство целесообразно при одновременных суставных патологиях, множественных осколках, разрыве мягких тканей. При переломе лучевой и локтевой костей, при котором отломки смещаются в хаотичном порядке, показан остеосинтез. В ходе манипуляции осколки соединяются посредством пластин или спиц. После операции по вправлению перелома локтевой кости со смещением конечность гипсуют – хирургическое вмешательство минимизирует риск возможных отклонений.

При поднадкостничном изломе с разрывом мягких тканей хирургическое лечение требуется крайне редко. Исключение составляют случаи, когда сращение произошло неправильно. Если перелом шиловидного отростка локтевой кости сопровождается суставными нарушениями и множественными осколками, то также прибегают к хирургическому лечению.

Специальная реабилитация для восстановления руки требуется в том случае, если частично утрачены функции конечности. Сложности случаются при переломах венечного отростка локтевой кости. Страдает как локтевой сустав, так и часть конечности вплоть до пальцев.

Методы восстановления после перелома локтевой кости подбирает врач-реабилитолог. Комплекс лечебных мероприятий определяется тяжестью травмы и риском осложнений. Эффективность в восстановлении функций поврежденных конечностей доказали физиотерапевтические методы, кинезитерапия, мануальное воздействие.

Массаж можно делать самостоятельно. Деликатное поглаживание области повреждения способствует активизации кровообращения, улучшает состояние мелких сосудов, препятствует гипоксии тканей. Механическое воздействие обеспечивает повышение обменных процессов и устраняет застойные явления. ЛФК и массаж противодействуют воспалительным реакциям, форсируют регенерацию, предупреждают тугоподвижность. На полное восстановление потребуется не менее 21 дня.

При открытом ранении и воспалительных процессах рекомендуют витаминотерапию и методы повышения иммунной защиты. Одновременно назначаются препараты для улучшения кровотока. При склонности к тромбообразованию и жировой эмболии лечение и реабилитация проводятся под контролем флеболога.

Физиолечение форсирует период восстановления. Как разрабатывать руку после перелома лучевой кости, подскажет врач-физиолог. Он подберет эффективные упражнения лечебной физкультуры – практиковать ЛФК можно сразу после снятия гипса.

Чтобы ускорить восстановление мышц-супинаторов, проводят лекарственный электрофорез, СВЧ-терапию, индуктотермию. Рекомендованы физиопроцедуры, улучшающие процессы заживления, препятствующие воспалительным реакциям и оказывающие миостимулирующее действие.

Универсальным методом физиотерапии является ультравысокочастотное воздействие. Электромагнитные поля препятствуют появлению отеков, устраняют боли, стимулируют периферическое кровообращение. УВЧ-терапия обеспечивает нагрев тканей, расширяет сосуды, нормализует мышечную активность. Термическая доза в диапазоне 100-150 Вт улучшает кровоснабжение и увеличивает приток кислорода. Атермические дозы рекомендованы для профилактики воспаления. Тепловой эффект при этом практически не ощущается пациентом.

В среднем период восстановления составляет три недели. При осложненных травмах срок реабилитации достигает 42 дня.

Изолированный перелом диафиза (серединной части) локтевой кости редко сопровождается осложнениями. Оскольчатый разрыв со смещением чреват неправильным сращением. В этом случае отломки локтевой кости обрастают твердыми тканями. Костная мозоль после перелома негативно сказывается на функционировании конечности. Атипичное сращение может потребовать повторной репозиции.

К последствиям перелома венечного отростка локтевой кости относят воспаление костных структур, разрыв нервов, что сопровождается онемением конечностей и снижением функции сустава. Иногда встречается жировая эмболия. Она возникает по причине закупорки кровеносных сосудов.

Избежать негативных последствий травмы удастся лишь в том случае, если своевременно воспользоваться медицинской помощью. Любое промедление чревато осложнениями.

источник

Локтевой сустав образован сразу несколькими костями. А механизм его движения весьма сложен, несмотря на то, что движение это осуществляется всего в двух плоскостях. Нередко возникают серьезные осложнения при переломе локтевого сустава. Это связано с его непростым строением и с тем, что через этот сустав проходят крупные сосуды и нервы. В случае повреждения последних могут возникнуть серьезные и очень неприятные последствия.

Понятие перелом локтевого сустава включает несколько видов повреждений костей, входящих в его состав, потому что их в суставе 3: плечевая и 2 кости предплечья – локтевая и лучевая. Сам сустав имеет сложное строение и включает 3 сустава, соединенных между собой связками:

  • плечелоктевой, образованный метаэпифизом — нижним концом диафиза плеча и локтевой костью;
  • плечелучевой, образованный головкой мыщелка плеча и головкой лучевой кости;
  • проксимальный лучелоктевой, образованный двумя костями предплечья.

По задней поверхности сустава располагается отросток локтевой кости, или локоть – наиболее слабое место сустава, через него проходят ветви плечевой артерии – локтевая и лучевая — и одноименные нервы, срединный нерв, сосудистые и нервные сплетения. Эти важные анатомические объекты, обеспечивающие функцию руки, могут повреждаться при суставных травмах.

В медицинской практике травмы сустава встречаются довольно часто. Пятую часть всех внутрисуставных переломов составляют именно переломы локтевого сустава. Сломать одну или несколько его костей можно при прямой травме — падении на локоть, ударе. Причиной перелома может быть и непрямой механизм воздействия при резкой ротации руки, избыточном разгибании, это может произойти в быту, на производстве, при автоавариях и занятиях спортом.

В зависимости от характера и локализации переломов их классификация включает следующие категории:

По отношению к внешней среде:

  1. Закрытый, без повреждения кожных покровов.
  2. Открытый, с наличием раны, сообщающийся с внешней средой.

По отношению к полости сустава:

  1. Внесуставной, не сообщающийся с полостью сустава.
  2. Внутрисуставной, когда дефект кости сообщается с полостью сустава.
  1. Без смещения отломков, в том числе трещина (неполный перелом).
  2. Со смещением отломков.
  3. Осколочный с образованием осколков кости.
  4. Раздробленный с размозжением кости.
  5. С вывихом в суставе – переломовывих.
  6. С разрывом связок сустава.
  7. С повреждением синовиальной оболочки.
  1. Надмыщелков плечевой кости – медиального (внутреннего), латерального (наружного).
  2. Мыщелковый — чрезмыщелковый перелом дистального эпифиза плеча.
  3. Венечного отростка локтевой кости.
  4. Головки лучевой кости.
  5. Шейки лучевой кости.
  6. Локтевого отростка.
  7. Комбинированный – 2-х и более костей.

Клинические проявления различаются в зависимости от локализации повреждения.

При переломе локтевого отростка (локтя) симптомы типичны и выражены локально: боль, отек, гематома по задней поверхности сустава, невозможность полностью разогнуть руку. При отрыве отростка характерен его сдвиг, он находится выше своего нормального положения за счет сокращения трехглавой мышцы плеча.

Признаками повреждения венечного отростка является боль, локализующаяся в области локтевой ямки, болезненна пальпация, рука не может полностью сгибаться, но выпрямить ее можно. При переломе головки и шейки лучевой кости внешние изменения не характерны, болезненна пальпация, движения, ротация в суставе. Боли могут быть не выраженными, ноющего характера, поэтому такие переломы могут длительно не определяться и быть приняты за растяжение связок сустава.

При переломе мыщелков и надмыщелков плеча отмечается локальный отек, гематома и деформация сустава, ограничены движения из-за болей, часто определяется симптом крепитации – хруст при пальпации поврежденной зоны. Диагностическим ориентиром является отклонение от горизонтального уровня линии условного треугольника Гютера, образованного линиями между локтевым отростком и мыщелками.

Осмотр сустава далеко не всегда может навести на мысль о переломе, если он внутрисуставной. Главным критерием является рентгеновский снимок в двух проекциях . У маленьких детей и беременных женщин часто ограничиваются не лучевыми методами – ультрасонографией (УЗИ).

Когда возникает необходимость в более детальном изучении травмы, исследовании капсулы, связок, сосудов и нервов, назначают компьютерную или ма гнитно -резонансную томографию (КТ, МРТ).

У ребенка в связи с особенностью строения костной системы перелом локтевого сочленения отличается от его повреждений у взрослых. До 15-16 лет структура костей еще не полностью сформирована , есть так называемые зоны окостенения – слабые места в костях, где хрящевая ткань еще не полностью замещена костной, особенно в области метаэпифиза плеча, головок костей предплечья. Поэтому повреждения костей могут легко возникнуть не только при падении, но и при ушибе.

Другой особенностью является симптоматика: проявления болевого синдрома, отечности тканей, появление гематом, кровоподтеков гораздо более выражены, чем у взрослых и развиваются быстрее, в момент травмы.

К тому же дети очень подвижны и часто сбивают локти.

Очень важно при оказании первой помощи зафиксировать руку так, чтобы не причинить дополнительной травмы пострадавшему.

Нужно осторожно осмотреть сустав, в каком положении находится рука. Если она выпрямлена и не сгибается, нельзя пытаться ее согнуть. Больного надо уложить на спину, прямую руку фиксировать к туловищу с помощью бинта, косынки, шарфа и так далее. В таком состоянии он будет транспортироваться в больницу скорой помощью.

Когда сгибания в локтевом суставе возможны, согнутую руку нужно приложить к туловищу в удобном для больного положении.

Оптимальный угол сгибания в суставе 70-100°, но нельзя пытаться согнуть или разогнуть, а фиксировать под таким углом, когда меньше всего ощущается боль.

Для фиксации можно использовать специальную лестничную шину Крамера , изогнув ее по руке, или подручный материал – доску, планку, ее подкладывают вдоль наружной поверхности плеча. Подмышку нужно положить мягкий валик, прибинтовать руку к туловищу. Также можно выполнить фиксацию с помощью 2-х косынок : одной привязать руку к туловищу, на другой подвесить предплечье к шее. Вместе с локтевым нужно обездвижить плечевой и лучезапястный суставы.

Тактика лечения зависит от характера перелома, степени его смещения, наличия осложнений, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативные методы включают закрытое вправление и фиксацию перелома, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и медикаментозное лечение.

Когда возможно закрытое вправление отломков и надежная фиксация перелома, при которых он сможет нормально срастаться, после вправления накладывается гипсовая лонгета или же циркулярная повязка.

Если вручную не удается выполнить сопоставление, накладывается скелетное вытяжение с помощью спиц, проведенных через мыщелки плеча, локтевой отросток – в зависимости от места повреждения. При этом сустав должен быть согнут под углом 90°.

Длительность фиксации при повреждении локтевого отростка составляет 4-6 недель, шейки и головки лучевой кости – 2-3 недели, венечного отростка – 3-4 недели, мыщелков плеча – 1 месяц.

Очень важно качество наложения гипса. Непрофессионально наложенная повязка может сдавливать руку, вызывая нарушение кровообращения, отек кисти. В результате сдавления могут развиться явления неврита локтевого, лучевого нервов. Слабое наложение повязки приводит к ее несостоятельности и вторичному смещению отломков. Также возможно повреждение кожи, если повязка слишком жесткая и не имеет ватной прослойки. Происходит сдавление и нарушение кровообращения кожи, появляются участки раздражения и отслойки верхнего слоя – эпидермальные пузыри.

В первые дни и недели после травмы назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) — индометацин, ибупрофен, диклофенак, декскетопрофен и другие аналоги. Обязательно назначается комплекс витаминов с минералами , детям дают повышенные дозы кальция и витамина D, пожилым людям с остеопорозом назначают бифосфонаты (алендронат, ксидифон и аналоги). Для ускорения восстановления кости и образования костной мозоли хорошо действует мумие , его применяют в виде 10% настойки по 10-15 капель трижды в день.

Читайте также:  Поперечный перелом лучевой кости со смещением

Физиотерапевтические процедуры показаны уже через несколько дней после травмы, когда миновала опасность нарастания гематомы. Назначают УВЧ, магнитотерапию, ионофорез с кальцием продольным методом, не снимая гипсовую повязку.

Больным на вытяжении с наличием металлических спиц электропроцедуры не показаны.

Лечебная гимнастика назначается уже с 3-го дня после фиксации перелома. Она необходима для нормального поступления крови в мышцы руки и профилактики их атрофии. Выполняются движения в свободных суставах конечности и движения в полном объеме здоровой руки, доказано, что они рефлекторно оказывают симметричное воздействие на больную конечность.

Когда закрытое вправление отломков выполнить не представляется возможным, выполняют открытую репозицию . Вмешательство выполняют под наркозом или местной проводниковой анестезией. Применяют следующие виды фиксации: соединение отломков с помощью проволочной петли, шурупа, наложения металлической пластины, соединение спицей и другими фиксаторами, в зависимости от характера и расположения отломков.

После операции накладывают гипсовую лонгету на такой же срок, как и при консервативном лечении, но металлические конструкции удаляют позже на 1-1,5 месяца.

Дольше носить их не рекомендуется, потому что может развиться металлоз кости с явлениями остеопороза.

Наряду с преимуществами хирургический метод имеет недостаток , состоящий в опасности развития осложнений. Первое место занимает инфицирование кости и развитие остеомиелита, при котором срастание невозможно, необходимы повторные вмешательства. Также высока вероятность повреждения сосудов и нервов при вставлении спиц, прохождении их через мягкие ткани.

После снятия гипса необходимо начинать активную разработку сустава, чтобы не развилась контрактура. Комплексы упражнений ЛФК для разработки сустава будут различаться: на раннем этапе дается небольшая нагрузка, затем она постепенно увеличивается до полного восстановления функции. Их можно выполнять дома, предварительно проинструктировавшись со специалистом ЛФК.

Восстановительная терапия включает гимнастику и массаж конечности , который делают перед выполнением упражнений, массирование начинают от периферии руки – пальцев кисти, продвигаясь до плечевого сустава. Упражнения лечебной физкультуры для сустава лучше делать, погрузив руку в ванну с теплой водой, хорошо растворить там морскую соль. Разрабатывать сустав нужно до полного восстановления объема движений.

Реабилитационная терапия с регулярной тренировкой и массажем являются условием для полного заживления и профилактикой контрактуры (тугоподвижности) сустава, профилактики инвалидности.

Главным условием для успешного лечения перелома локтевого сустава является своевременное обращение к специалисту, выполнение всех врачебных рекомендаций, активная разработка сустава до полного восстановления функции.

источник

Перелом локтевой кости – это травма, суть которой заключается в разрушении названной кости воздействием на нее внешней силы (например, сильного удара, падения тяжелого предмета или столкновения с твердыми поверхностями в результате падения тела пострадавшего). В зоне риска для данного вида травм находятся люди с высокой физической активностью (спортсмены, люди, занятые тяжелым физическим трудом), дети (в этом возрасте человек склонен бегать и играть в подвижные игры, создающие повышенный риск упасть или получить удар, а кости еще не сформировались окончательно и повреждаются легче, чем у взрослых), старики (пожилые люди хуже держатся на ногах и чаще падают, а костная ткань в почтенном возрасте становится хрупкой и может ломаться даже от несильного удара).

Локтевая кость является крайне важным компонентом опорно-двигательного аппарата, ее деформация относительно нормы может в значительной степени ограничить способность пользоваться рукой.

Поэтому в случае удара или падения, способного привести к повреждению локтевой кости, необходимо как можно раньше посетить травматолога или хирурга. Только в случае своевременной компетентной врачебной помощи возможно полное восстановление функций руки.

Основные симптомы, по которым медики диагностируют перелом локтевой кости:

  • сильные болевые ощущения во всей травмированной руке, резко усиливающиеся при пальпации передней поверхности локтевой кости,
  • наличие гематомы, а также отека в месте травмы, при сильном повреждении – видимое изменение формы руки, выступание отломков кости из-под кожи или из раны в случае открытого перелома,
  • нарушение подвижности локтя, любые движения в локтевом суставе вызывают сильную боль и пружинящие ощущения или же вовсе невозможны без посторонней помощи,
  • неестественная подвижность локтевого сустава, возможность направлений движения, нехарактерных для локтя при нормальном состоянии,
  • снижение чувствительности травмированной руки, онемение, нарушение возможности двигать пальцами.

По месту расположения области перелома обычно выделяют:

  • Перелом локтевого отростка и верхней трети кости, находящейся в непосредственной близости к суставу – опасная травма, как правило, сопровождающаяся повреждением сустава и связок. Происходит, чаще всего, вследствие сильного дробящего удара по локтю либо неудачного падения на согнутый локоть с высоты своего тела и более. Такой перелом может самым серьезным образом сказаться на подвижности локтевого сустава в течение всей жизни, особенно в случае несвоевременного или неправильного лечения.
  • Перелом средней (диафизарной) части кости, трубчатого тела. Сравнительно редкий вид на общем фоне травм данного участка, происходит исключительно в результате намеренного удара. Самый известный тип такого перелома – повреждение Монтеджи, или парирующий перелом, травма, получаемая при отражении с помощью руки удара палкой либо иным видом тупого холодного оружия, направленного в сторону головы.
  • Перелом нижней головки локтевой кости и шиловидного отростка, прилегающего к запястному суставу – травма, носящая выраженный сезонный характер, ее пик приходится на период гололеда, когда люди часто падают, инстинктивно подставляя для смягчения удара вытянутую руку. Основной источник данной травмы в другие сезоны года – падения с велосипеда, мотоцикла, скейтборда, роликов, неудачно выполненный акробатический трюк, окончившийся падением на выпрямленную руку с приложением силы вдоль ее оси. Несвоевременное обращение к врачу и недостаточная медицинская помощь чреваты нарушением подвижности руки в районе запястья и кисти.

Интересно почитать перелом головки лучевой кости.

Как правило, первичное заключение о переломе производится врачом-травматологом в результате осмотра пострадавшей конечности. Однако для того чтобы подтвердить поставленный диагноз, обязательно обращаются к одному из рентгенологических методов исследования.

В большинстве случаев для получения необходимой объективной картины травмы достаточно простой рентгенографии в двух проекциях. Однако в случае серьезной травмы со смещением, наличия большого числа костных отломков, подозрения на перелом локтевого отростка с повреждением локтевого сустава оправдано назначение более дорогостоящих методов, таких, как магнитно-резонансная, компьютерная томография, способных дать трехмерную картину полученной травмы.

При переломе локтевой кости без смещения или с незначительным смещением важно немедленно обеспечить неподвижность травмированной руки. Делается это при помощи шины из подручных средств (любые плоские доски, прочно зафиксированные с помощью бинта, веревки, шарфа). Если под рукой есть любое обезболивающее, необходимо дать его пострадавшему, при условии, что он находится в сознании.

При открытом переломе крайне важным является избежать заражения раны инфекцией и остановить потерю крови. С этой целью место травмы обрабатывается по краям спиртом или антисептиком, и накладывается стерильная повязка, а выше ранения налагается плотный жгут для остановки кровотечения (при этом важно зафиксировать время наложения жгута. Если не ослабить его через полтора часа, в тканях выше из-за отсутствия питания начнется отмирание, и рука будет потеряна).

Перелом средней части, трубчатого тела локтевой кости без смещения лечится консервативно, иммобилизацией путем наложения гипса. В случае наличия незначительного смещения перед гипсованием проводится репозиция костных обломков, если с ее помощью удалось добиться нормального положения кости, оперативное вмешательство не производится.

В случаях, когда наблюдается сильное смещение – межмыщелковый перелом верхней головки локтевой кости, перелом локтевого отростка, особенно с отломом нижнего костного обломка, повреждение сустава локтя со смещением, вывихом – показано оперативное вмешательство. Также операция всегда проводится при открытом переломе локтевого сустава.

Через неделю после первичного врачебного вмешательства обязательно снова проводится рентгенографическое обследование, чтобы полностью исключить возможность неправильного срастания кости.

При серьезных травмах локтевой кости и локтевого сустава применяются несколько видов оперативного вмешательства, выбор конкретного вида обусловлен спецификой ранения. Осколки поврежденной кости могут скрепляться с помощью пластин или штифтов, винта, вводимого в канал кости, либо проволоки или лавсановой нити, вводимых в специально проделываемые в отломках каналы.

Сразу после операции на руку налагается глубокая гипсовая лонгета, после чего рука фиксируется на косыночной перевязи под углом 60-90 градусов. Носится гипс вплоть до полного срастания кости (иногда до 3-4 месяцев, при сахарном диабете и других заболеваниях, при которых нарушена срастаемость костей – более полугода).

Реабилитационные мероприятия, применяемые при восстановлении после травмы локтевой кости, можно разделить на три большие группы:

  • Лечебная физкультура. От занятий ЛФК зависят сроки восстановления полноценной подвижности поврежденной конечности. Игнорирование этой составляющей части реабилитации может привести к утрате части функциональных возможностей руки. Начинать упражнения следует как можно раньше – на 3-4 день после перелома. Например, при переломе локтевого отростка необходимо в первые дни после повреждения начинать разработку пальцев, поскольку с локтевым отростком связаны мышцы, управляющие пальцами.
  • Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, электрофорез) при переломах могут оказывать заживляющее и противовоспалительное действие, стимулировать мышцы и нервные окончания. Как можно раньше физиопроцедуры рекомендуются при переломе шиловидного отростка локтевой кости – здесь они нужны для скорейшего восстановления нервов, часто поражаемых при данной травме.
  • Массаж. Необходим для улучшения кровообращения в пораженных тканях, а также для поддержания тонуса мышц в то время, пока их нельзя достаточно нагружать.

При переломе локтевой кости нагрузка на конечность увеличивается постепенно. До тех пор, пока рука находится в гипсе, рекомендуется разрабатывать подвижность пальцев, тренировать кисть сжиманием кулака (чуть позднее – с эспандером). Впоследствии назначаются такие упражнения, как:

  • игры с мячом, шариком, машинкой на столе для развития моторики кисти,
  • упражнения с легкими (не более 2 кг) гантелями, гирьками,
  • смыкания рук в замок, подъемы сомкнутых в замок рук.

Наиболее часто наблюдаемые после перелома локтевой кости осложнения:

  • несращение или замедленное сращение кости,
  • неправильное сращение, вторичное смещение кости под гипсом,
  • нарушение подвижности сустава (локтевого, запястного),
  • отторжение имплантов (пластин, штифтов и т.д),
  • при открытом переломе – инфекционное заражение раны (наиболее опасные инфекции – столбняк, сепсис),
  • нарушение чувствительности нервных окончаний,
  • тромбовые и жировые эмболии (закупорки сосудов).

Как было сказано выше, указанные переломы у детей встречаются чаще, чем у взрослых. Специфика такой травмы, как перелом локтевой кости, у ребенка заключается в том, что детские кости еще не полностью сформировались. Поэтому они, с одной стороны, срастаются быстрее, с другой, легче ломаются. Риск неправильного сращения значительно выше.

Кроме того, дети, как правило, очень подвижны, поэтому взрослым крайне важно следить за тем, чтобы ребенок в первые дни после получения травмы не проявлял излишнюю активность рукой, способную привести к смещению.

источник

Оскольчатый перелом – нарушение целостности кости с образованием трех и больше отломков. Одним из наиболее часто диагностированных является оскольчатый перелом локтевой кости. Он возникает при воздействии травмирующей силы по оси или ударе перпендикулярно к ней – кость не выдерживает нагрузки и в месте удара буквально распадается на несколько фрагментов.

Симптомами патологии являются типичные признаки переломов – в первую очередь, это боли и резкое нарушение функции предплечья.

Иммобилизация с помощью гипсовой повязки не обеспечивает правильной репозиции отломков – поэтому проводят хирургическое вмешательство.

Сам по себе оскольчатый перелом локтевой кости встречается реже, чем некоторые другие переломы. Но среди травматических повреждений именно длинных трубчатых костей он занимает одну из лидирующих позиций – вместе с ним своеобразную популярную «пятерку» таких переломов составляют оскольчатые переломы лучевой, плечевой, большеберцовой и бедренной костей.

Частые переломы локтевой кости (в частности, оскольчатые) обусловлены следующими факторами:

  • на предплечьях лежит большая функциональная нагрузка;
  • локтевую кость окружает относительно небольшой массив мышц, который не в состоянии уберечь ее от травматического повреждения;
  • при появлении риска травматизации (ударе, падении и так далее) человек подсознательно выставляет перед собой руки, из-за чего предплечье (а именно локтевая кость) повреждается.

Как и в случае оскольчатых переломов других костей, лечение этой травматологической патологии проводить сложно. Причины следующие:

  • чем больше отломков образовалось, тем сложнее их сопоставить и зафиксировать, чтобы они удачно консолидировались (срослись);
  • расположение мышц на предплечье таково, что при образовании отломков локтевой кости они внедряются между ними – наступает так называемая интерпозиция мягких тканей, которая мешает срастанию фрагментов;
  • при интерпозиции между отломками попадают нервные структуры и кровеносные сосуды, что чревато возникновением вторичной неврологической и сосудистой патологии.

Описываемая травма возникает:

  • при силовом воздействии на локтевую кость перпендикулярно к ее оси – чаще;
  • при воздействии по оси – реже.

Данный механизм нарушения целостности кости наблюдается при таких обстоятельствах, как:

  • падение на вытянутую руку. Нередко это случается из-за того, что пострадавший подсознательно выставляет перед собой руку, чтобы смягчить падение;
  • внезапное падение, во время которого пострадавший не успевает сгруппироваться;
  • выраженное давление на предплечье. Такой механизм травмы наблюдается, если пострадавший оказывается под завалами (например, во время землетрясения);
  • очень сильный удар по предплечью – такое происходит во время драки, когда противник старается травмировать как можно сильнее;
  • огнестрельное ранение – как правило, пулевое (особенно с близкого расстояния).
Читайте также:  Этиология перелома скуловой кости

Такие механизмы возникновения оскольчатого перелома локтевой кости наблюдаются чаще всего:

  • в быту во время драк;
  • при занятиях силовыми видами спорта;
  • как результат несчастных случаев (ДТП, техногенных катастроф).

Риск данного вида травмирования повышается, если человек занимается такими видами спорта, как:

  • футбол;
  • волейбол;
  • различные виды борьбы;
  • тяжелая атлетика;
  • бокс

Выделены также нетравматические факторы, которые способствуют возникновению оскольчатого перелома локтевой кости. Это:

  • ранее перенесенные переломы в этом же месте – особенно те, при которых отломки были плохо сопоставлены, либо пациент не внял предписаниям врача и начал нагружать поврежденную конечность раньше времени;
  • общее ослабление организма – после операций, на фоне неполноценного питания, из-за диет и так далее;
  • системная патология костной ткани.

В последнем случае это:

  • остеопороз – повышенная хрупкость костных структур из-за уменьшения количества минеральных соединений;
  • остеосклероз – нарушение нормальной структуры кости;
  • остеомиелит – инфекционно-воспалительный процесс в костной ткани, при котором ее отдельные участки буквально выгнивают.

Локтевая кость не является наиболее мощной из всех костей человеческого организма, но она обладает определенным запасом прочности. Если возник ее оскольчатый перелом, это косвенно указывает на то, что сила удара по кости была большой.

В большинстве случаев описываемая травма сопровождается смещением образовавшихся костных отломков, реже – интерпозицией мягких тканей.

По локализации оскольчатый перелом локтевой кости бывает:

  • диафизарный – при этом повреждена собственно трубчатая часть кости;
  • внутрисуставной – осколки образуются за линией крепления суставной капсулы к костям, которые формируют локтевое сочленение.

Возникновение внутрисуставного перелома осложняет лечение, так как для сопоставления отломков и их скрепления между собой необходимо внедряться в полость локтевого сустава. При этом перед травматологом стоит сложная задача возобновления правильной формы суставной поверхности – в противном случае локтевой сустав будет функционировать с нарушениями.

Клиническая картина оскольчатого перелома локтевой кости зависит от того, какая ее часть была повреждена.

При переломе диафиза появляются такие симптомы:

  • боли;
  • отечность;
  • гематома;
  • деформация конечности;
  • ее укорочение;
  • костная крепитация;
  • при открытой ране – наличие костных отломков, которые видно через дефект мягких тканей;
  • нарушение функций.

Характеристики болей следующие:

  • по локализации – в области перелома;
  • по распространению – при сильных болях пострадавшему кажется, что у него болит вся рука;
  • по характеру – ноющие;
  • по интенсивности – как правило, сильные;
  • по возникновению – возникают в момент травмы, для купирования требуют инъекционного введения обезболивающих средств.

Отек возникает как реакция организма на повреждение.

Гематома появляется, как правило, при повреждении крупного сосуда.

Деформация и укорочение конечности наблюдаются при смещении отломков.

Костная крепитация – это звук хруста, который возникает при трении отломков друг о друга.

В случае открытого перелома костные фрагменты видно в ране – это наиболее достоверный признак оскольчатого перелома лучевой кости.

Из-за нарушения целостности кости пострадавший не может выполнять рукой какую-либо работу.

При внутрисуставном переломе возникают следующие симптомы:

  • боли;
  • отечность;
  • деформация сустава;
  • неестественное расположение плеча и предплечья друг по отношению к другу;
  • нарушение функций.

Характеристики болей при таком виде перелома будут следующие:

  • по локализации – в области перелома;
  • по распространению – иррадиация, как правило, отсутствует;
  • по характеру – ноющие;
  • по интенсивности – выраженные;
  • по возникновению – появляются в момент травмы, не исчезают без применения анальгетиков, усиливаются при попытке сделать какие-либо движения в суставе.

Отек сочленения при этой разновидности оскольчатого перелома локтевой кости может быть более выраженный, чем при повреждении диафиза. Сустав при этом может напоминать по форме маленький мяч.

Деформация локтевого сочленения проявляется в виде «смазанности» его контуров.

Неестественное расположение плеча и предплечья друг по отношению к другу может усугубляться еще и тем, что, помимо повреждения суставного фрагмента лучевой кости, могут быть повреждены суставные поверхности плечевой и лучевой костей.

Нарушение функций локтевого сустава при внутрисуставном оскольчатом переломе довольно значительное по таким причинам, как:

  • выраженный болевой синдром;
  • возникновение и нарастание отечности мягких тканей;
  • нарушение конгруэнтности (сопоставления) суставных поверхностей костей, задействованных в формировании локтевого сочленения.

Легче всего поставить диагноз описываемого повреждения при открытой форме перелома. Иногда в ране можно даже посчитать количество образовавшихся отломков. В других случаях сам факт перелома лучевой кости констатируют, но осколки могут выявить только при проведении дополнительных методов исследования.

Для понимания механизма перелома и характера повреждений важно уточнить следующие детали анамнеза (истории) травмы:

  • при каких обстоятельствах возникла травма;
  • сколько времени прошло с момента ее возникновения;
  • ощущал ли пострадавший онемение конечности, «бегание мурашек», покалывание (это важно для понимания, не повреждены ли крупные нервные стволы);
  • делал ли пациент какие-нибудь движения травмированной конечностью;
  • были ли ранее в этой же локации повреждения кости.

При физикальном обследовании определяется следующее:

  • при осмотре – предплечье либо локтевой сустав деформированы, могут быть буквально «вывернуты», пострадавший при этом поддерживает поврежденное предплечье здоровой рукой. При выраженном болевом синдроме и кровотечении кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. При открытом переломе в ране видны отломки локтевой кости;
  • при пальпации (прощупывании) – в месте перелома определяются существенная болезненность и отечность мягких тканей. При осторожном надавливании на костные отломки определяется крепитация. Иногда она скорее ощущается пальцами исследующего, чем слышится ухом.

В диагностике оскольчатого перелома локтевой кости используются следующие методы инструментального исследования:

  • рентгенография – рентгенологические снимки делают и прямой и боковой (иногда дополнительных косых) проекциях. При этом выявляют перелом, определяют количество костных отломков и оценивают их состояние;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют не только более детально изучить характеристики кости в месте перелома, но также выявить нарушения со стороны тканей, если перелому предшествовала какая-нибудь системная патология костной ткани, спровоцировавшая ее слабость;
  • пункция локтевого сустава – ее проводят при подозрении на гемартроз (скопление крови в полости сочленения, возникшее на фоне перелома).

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике оскольчатого перелома локтевой кости, следующие:

  • общий анализ крови – может быть привлечен при повреждении крупного сосуда фрагментами кости, чтобы оценить степень кровопотери. В этом случае количество эритроцитов и гемоглобин снижается. При открытом переломе в силу развития воспалительного процесса будет повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Но это неспецифический показатель – он выявляется при любом другом воспалительном поражении;
  • микроскопическое исследование – под микроскопом исследуют пунктат, в нем выявляют большое количество эритроцитов, а если присоединилась вторичная инфекция – то также лейкоциты и патогенную микрофлору;
  • бактериологическое исследование – его проводят при подозрении на присоединение патогенной инфекции при гемартрозе. При этом делают посев пунктата локтевого сустава на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя. С помощью этого метода также выявляют чувствительность инфекционного агента к антибактериальным препаратам.

При появлении клинической симптоматики, которая свидетельствует про поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний при их сдавливании, назначают консультации нейрохирурга (либо невропатолога) и сосудистого хирурга, а они, в свою очередь определят целесообразность проведения дополнительных методов исследования. В частности, могут быть назначены:

  • электронейрография – при проведении этого диагностического метода с помощью специальной аппаратуры измеряют скорость прохождения нервного импульса по периферическим нервам;
  • электромиография – проводят изучение биоэлектрической активности мышц, а также нервно-мышечной передачи. С помощью этого метода изучают жизнеспособность мышечных и нервных структур, которые могли быть повреждены при оскольчатом переломе локтевой кости;
  • вызванные потенциалы — во время этого метода изучают биоэлектрическую активность нервной ткани, для чего проводят электрическую стимуляцию нервных веток в области предплечья.

При внутрисуставном типе данного перелома дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между переломом локтевой, лучевой и плечевой костей. Диафизарный тип повреждения кости в дифференциальной диагностике, как правило, не нуждается.

Оскольчатый перелом локтевой кости могут сопровождать осложнения следующего характера:

  • возникающие непосредственно на фоне перелома;
  • отдаленные.

В первом случае это:

  • кровотечение;
  • гематома – скопление крови в мягких тканях;
  • гемартроз;
  • кровопотеря;
  • инфицирование и нагноение раны – при открытых переломах;
  • абсцесс – ограниченный гнойник, который чаще всего возникает из-за инфицирования гематомы;
  • флегмона – разлитое гнойное поражение с тем же механизмом развития;
  • травматический шок – нарушение микроциркуляции крови из-за выраженного болевого синдрома.

Отдаленными осложнениями данного типа повреждения являются:

  • нарушение сращения костных фрагментов;
  • изменение длины предплечья;
  • неврологические осложнения;
  • контрактура – нарушение двигательной активности локтевого сустава;
  • анкилоз – его полное обездвиживание;
  • гипо- и атрофия мышц – ухудшение питания, которое влечет за собой их слабость и нарушение функциональной активности.

Нарушение сращения может проявляться как:

  • его замедление;
  • полное несращение отломков кости. Развивается из-за интерпозиции мягких тканей либо ухудшения репаративных возможностей костной ткани.

В результате нарушения консолидации может наступить инвалидизация пациента.

В качестве неврологических последствий оскольчатого перелома локтевой кости диагностируются:

  • парестезии (нарушение чувствительности). Проявляются в виде «бегания мурашек», онемения, чувства покалывания в мягких тканях;
  • ухудшение или полная потеря двигательной активности предплечья.

Лечение оскольчатого перелома локтевой кости заключается в оказании первой помощи и восстановлении целостности кости.

Мероприятия по оказанию первой помощи при описываемом повреждении будут следующими:

  • гемостаз (остановка кровотечения);
  • холод на область перелома;
  • купирование болевого синдрома;
  • иммобилизация предплечья. С этой целью может быть использована шина Крамера либо подручные средства – доска, палка, а за их неимением кусок твердого картона, сложенный вдвое;
  • накладывание повязки при открытом переломе.

Если отмечается деформация конечности, то проводить ее «выравнивание» самостоятельно запрещается. Также нельзя «вправлять» торчащие костные отломки в рану.

Пациента необходимо немедленно доставить в травматологический стационар.

Обычная репозиция (смещение отломков с целью восстановления правильной структуры лучевой кости) с последующей гипсовой иммобилизацией мало эффективны, а при внутрисуставном оскольчатом переломе неэффективны вовсе.

Методом выбора в лечении такого повреждения является хирургическое вмешательство. Во время операции проводят остеометаллосинтез – скрепление костных отломков с помощью металлических гвоздей, винтов или пластин. Каждый костный отломок следует тщательно осматривать и принимать решение, нужно ли его удалять. Удалению подлежат отломки:

  • мелкие;
  • сильно загрязненные;
  • нежизнеспособные;
  • те, которые потеряли связь с надкостницей.

Наиболее сложной задачей является возобновление конгруэнтности суставных поверхностей – это значит, что они должны соответствовать одна другой и легко скользить, иначе функция локтевого сустава будет нарушена.

В послеоперационном периоде назначается консервативная терапия. В ее основе – следующие назначения:

  • функциональный покой;
  • перевязки;
  • обезболивающие препараты;
  • антибактериальные средства – для профилактики присоединения инфекции.

После консолидации (сращения) костных отломков проводятся реабилитационные мероприятия – а именно:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры.

В раннем послеоперационном периоде и во время реабилитации чрезвычайно важным является полноценное питание пациента – особенно прием в пищу молока, творога, шпината, орехов, семян кунжута и мака и других продуктов, в которых содержится большое количество кальция. Также одновременно назначается курс витаминотерапии – в виде как инъекционных препаратов, так и аптечных комплексов для приема внутрь. Последние являются эффективными благодаря включению в них минеральных соединений, которые повышают прочность кости.

При удовлетворительном состоянии пациента и правильном срастании костных отломков практикуется ранняя активизация пострадавшей конечности. Это имеет значение для предупреждения:

  • послеоперационных контрактур;
  • мышечной атрофии.

Сроки реабилитации – индивидуальные и определяются оперирующим врачом совместно с невропатологом, если были замечены неврологические осложнения данного повреждения.

Мерами профилактики оскольчатого перелома локтевой кости являются:

  • избегание ситуаций, чреватых травмами предплечья;
  • если таких ситуаций избежать невозможно – использование индивидуальных средств защиты;
  • правильное питание, благодаря которому поддерживается высокий уровень сопротивляемости костной ткани действию травмирующего агента;
  • профилактика, выявление и лечение заболеваний, которые ведут к системному нарушению минерального обмена и, как следствие, ослаблению костной ткани.

Прогноз при данном виде травматического повреждения локтевой кости сложный, как и при оскольчатом переломе другой локализации. Патология не представляет угрозы для жизни. Но из-за технических трудностей при проведении репозиции (особенно в случае внутрисуставного перелома) ее результаты могут не удовлетворять.

В ряде случаев репозиция и остеометаллосинтез проводились согласно правилам, но из-за неполноценного процесса реабилитации полное восстановление не наблюдалось.

Оскольчатый перелом в целом и локтевой кости в частности возникает чаще на фоне системных нарушений со стороны костной ткани. Их наличие означает, что перелом может возникать повторно – при этом будет достаточно прикладывания меньшей силы, чем та, в результате которой возник последний перелом.

Даже если данное травматологическое повреждение было выявлено своевременно и лечилось адекватно, функциональные возможности предплечья могут быть ограничены. В ряде случаев на фоне оскольчатого перелома локтевой кости наступает инвалидизация, особенно часто – при внутрисуставном типе описываемого перелома.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,003 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник