Меню Рубрики

Отрывной перелом головки малой берцовой кости

Травмы голени нередко заканчиваются тем, что у пострадавшего подтверждается перелом большой берцовой кости. Причиной подобного является сила, превышающая силу прочности костной ткани. Причин подобного состояния может быть много, но наиболее часто виной всему удар по голени, прыжок или падение. Статистика повреждения существенно возрастает в зимнее время и нередко связана с занятиями экстремальными видами спорта.

Особенность этой кости в том, что она покрыта небольшим числом тканей, особенно спереди. Вместе с большеберцовой костью зачастую повреждается и малая. С возрастом кость теряет минеральные вещества и становится хрупкой, за счет этого риск получения травмы возрастает.

Человеческая голень представляет собой уникальное образование, в состав которого входит большая и малая берцовые кости. Кость имеет тело трехгранной формы, передний край, наружную и внутреннюю его поверхность без проблем можно прощупать под кожей.

Вверху расположены мыщелки большеберцовой кости, имеющие суставные поверхности, входящие в состав коленного сустава. Спереди расположена большеберцовая бугристость, к ней крепится сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Ниже наружного мыщелка располагается суставная площадка малоберцовой кости.

В нижней части большеберцовая кость имеет расширение, которое образует суставную площадку голеностопного сустава. С внутренней стороны площадка ограничена одноименной лодыжкой, а сзади краем. Именно эти образования подвержены травмам и нередко со смещением.

Каждый случай повреждения по-своему уникален, что влияет на особенности лечения и реабилитации. Выделить можно следующие разновидности повреждений:

  • со смещением;
  • без смещения;
  • вколоченные;
  • винтообразные;
  • оскольчатые.

В верхней трети встречаются травмы в области мыщелков. В средней трети чаще переломы оскольчатые, винтообразные и со смещением. Переломы без смещения в этом отделе крайне редкое явление. В нижней трети может повреждаться тело, переломы в таком случае вколоченные. Также в нижней трети повреждается внутренняя лодыжка или задний край, входящие в состав голеностопного сустава.

Отдельного внимания заслуживают открытые или закрытые повреждения. Безопасной считается закрытая травма, при которой нет повреждения кожных покровов. При открытом переломе кость и окружающие мягкие ткани инфицируются, последствием может стать остеомиелит. Также перелом может стать вторично открытым, при подобной ситуации отломками кости повреждается кожа. Происходит подобное при неправильной транспортировке пострадавшего, попытке вправить деформацию.

Как правило, выставить верный диагноз зачастую не является сложным, особенно если перелом со смещением большой берцовой кости. Для постановки верного диагноза необходимо учитывать характерные симптомы. Выделить среди них можно:

  1. Боль в месте повреждения, усиливающуюся при попытке стать на ногу, подвигать ею или после легкого поколачивания по пятке.
  2. При пальпации переднего гребня кости боль усиливается.
  3. Также при пальпации легко заметить деформацию кости, отломки могут крепитировать.
  4. При визуальном осмотре голени деформация заметна невооруженным глазом.
  5. Открытые переломы характеризуются наличием отломков кости в ране.
  6. Когда перелом косой или спиральный возникает подкожная гематома в месте повреждения.

Переломы в верхней трети в области головки малоберцовой кости могут стать причиной повреждения нерва. В ситуации, когда отломками повреждается малый берцовый нерв, повисает стопа.

Но несмотря на всю простоту постановки диагноза, иногда остаются вопросы. В частности, величина смещения, наличие осколков, связан ли перелом с полостью сустава или нет, показано ли дополнительное обследование. Наиболее часто врачи назначают рентгенологическое обследование и производство снимков. Методика позволяет диагностировать перелом большой и малой берцовой кости. При повреждении нерва показана электронейромиограия.

Если перелом в области мыщелков или оскольчатый показано проведение МРТ. Методика позволяет уточнить вид перелома, особенно если перелом большой берцовой кости без смещения, невидимый на рентгеновском снимке.

Для того чтобы перелом большой берцовой кости принес минимальное количество осложнений важно оказать пострадавшему первую доврачебную помощь. Сразу после получения травмы конечность должна быть иммобилизирована. Сделать это можно при помощи специальной шины или любого подручного средства. Правильно оказанная первая помощь заключается в фиксации коленного и голеностопного суставов.

До того как проведена диагностика запрещены любые другие действия, особенно связанные с вправлением отломков или деформации. Уменьшить интенсивность боли позволит холод, приложенный к месту повреждения. Завернуть в полотенце можно любой предмет из морозилки, приложить его на 15-20 минут с перерывом на 10.

Если есть рана, на нее накладывается по возможности стерильная повязка. А в случае наличия кровотечения на область бедра должен быть наложен жгут. Длительность наложения жгута в летнее время составляет не более 2 часов, а зимой 1,5. По истечении этого срока, если пострадавшего не удалось доставить в больницу, жгут несколько ослабляется. Особенно в плане кровотечения опасен винтовой перелом большой берцовой кости, поскольку острыми отломками травмируется не только кожа, но и крупные артерии.

Как и при других травмах скелета, процесс лечения может пойти двумя путями – консервативным и оперативным. Но с учетом того, что кость опорная и при повреждении ее наблюдается смещение, предпочтение отдается операции. Более детально определиться поможет врач после того, как проведены все обследования. Имеет смысл рассмотреть все достоинства и недостатки каждой из методик.

По совету врача или в связи со страхом перед предстоящим вмешательством человек, выбирая консервативное лечение, задается вопросом о том, сколько ходить в гипсе. Ответить на него однозначно не получится, в среднем сроки сращения составляют примерно от 3 до 3,5 месяцев.

Сразу же после поступления положено наложить гипс, если перелом без смещения, что встречается сравнительно редко. Когда есть смещение, этапом консервативного лечения или подготовки перед операцией является скелетное вытяжение. Процедура проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от состояния пострадавшего. Через определенный участок (часто это пятка) проводится специальная спица, к которой крепятся грузы. В таком положении пострадавший проводит примерно 6 недель, а после на 4 месяца накладывается гипс.

Недостаток методики состоит в отсутствии жесткой фиксации отломков, вытяжение не позволяет их прочно удержать. Также на весь период вытяжения человек остается фактически прикованным к постели и не всегда отломки кости удается поставить на свое место, что требует проведения операции. Однако перед операцией происходит растяжение связок и тканей, за счет чего сопоставление происходит значительно легче.

Как уже упоминалось, большеберцовая кость является опорной, за счет этой особенности человека нужно поставить на ноги как можно скорее. Решить этот вопрос поможет операция. Основным показанием к ней является наличие множества отломков или перелом со смещением. При повреждении каждого отдела кости используются свои методики, для которых разработаны соответствующие фиксаторы.

При повреждении верхнего или нижнего отдела кости показана постановка пластин. Если повреждается средняя часть, то внутрь кости устанавливается штифт. Будет происходить оперативное вмешательство под общей анестезией. При постановке фиксатора используется специальный оперативный доступ. При постановке пластины перелом фиксируется открытым способом, постановка штифта может происходить закрыто. Однако если имеется большое количество отломков, показано обнажение зоны перелома перед постановкой штифта.

Рассчитаны фиксаторы на пожизненное использование, но примерно через год после постановки при условии консолидации перелома могут быть удалены. При открытом переломе врач может установить внешней фиксатор или аппарат по методике Илизарова. Подобные приспособления надежно фиксируют перелом и дают возможность врачу осуществлять постоянный уход за раной.

Противопоказано установление пластин и внутрикостных фиксаторов при открытых переломах, пока не заживет рана. Есть еще и другие противопоказания.

Всегда есть ситуации, когда операция способна принести больше вреда, чем пользы. Они всегда должны быть учтены лечащим врачом перед принятием решения об оперативном вмешательстве. Противопоказанием является:

  • рана или ссадина в месте предполагаемого вмешательства;
  • нарушения психики пациента;
  • наличие хронической декомпенсированной патологии сердца, легких, печени и почек;
  • тяжелое течение сахарного диабета;
  • проблемы со свертываемостью крови (например, гемофилия);
  • перенесенные инсульты, инфаркты;
  • если человек не передвигался самостоятельно до травмы.

Для того чтобы организм справился с переломом ему нужно немного помочь, с этой целью применяются медикаментозные препараты как на этапе консервативного, так и оперативного лечения.

Первыми в списке можно поставить препараты кальция (Кальций Д3 никомед, Остеогенон, Кальцемин, Структум). Они способствуют минерализации кости кальцием, а благодаря витамину Д микроэлемент лучше усваивается организмом.

С болью позволят справиться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Часто применяемыми являются препараты:

Оптимальный препарат и дозу позволит подобрать врач, поскольку самолечение может отрицательно сказаться на состоянии здоровья. Дополнением являются хондропротекторы, особенно если перелом связан с поверхностью сустава или последний длительно иммобилизирован. Среди представителей подобной группы препаратов можно выделить:

  • Мукосат;
  • Хондроитин комплекс;
  • Протекон и др.

Курс приема составляет три месяца, затем делается перерыв на месяц, после чего лечение продолжается. Препараты имеют накопительное действие, поэтому и после отмены лекарственного средства действие его продолжается.

Немаловажным этапом является реабилитация после перелома большой берцовой кости, которая состоит из нескольких этапов. Только стоит помнить, что спешка в процессе реабилитации не самый лучший выбор. Поэтому и интенсивность ее должна нарастать постепенно. При ходьбе вначале используются костыли, а после ходунки, трость с последующей полной нагрузкой.

Любая процедура выполняется под контролем лечащего врача, инструктора ЛФК или массажиста. Массаж позволяет разогреть мышцы, ускорить кровообращение в тканях. Вначале выполняется поглаживание, после которого следует растирание, разминание. Методики могут быть разными, все зависит от уровня и квалификации массажиста.

Гимнастика способствует тому, что реабилитация после перелома берцовой кости проходит быстрее за счет выполнения специального комплекса упражнений. На начальном этапе упражнения должны выполняться только под контролем специалиста, вначале без нагрузки. После по рекомендации инструктора ЛФК может быть добавлена нагрузка.

Перед использованием любой лечебной гимнастики необходимо посоветоваться с лечащим врачом или инструктором ЛФК. Начать нужно с того, что сесть на кровать и свесить ногу, она сама должна согнуться в коленном суставе. Постепенно в виде нагрузки может выступить здоровая нога, которая давит на прооперированную. Согнуть ногу можно постараться при помощи рук. Движения должны осуществляться и в голеностопном суставе, сгибания и разгибания повторяются 20 раз.

После нужно лечь на спину, постараться сесть при помощи инструктора, врача или постороннего человека. Когда упражнение выполнено, нужно опять принять горизонтальное положение. Упор делается при помощи рук, которыми обхватывается кровать, в таком положении должна быть поднята одна прямая нога, а потом вторая. Чтобы результат не заставил себя ждать выполняется от 6 до 8 повторений. Если начинает беспокоить боль тренировка должна быть немедленно прекращена.

Важным этапом реабилитационного лечения являются физиопроцедуры. Как и методик гимнастики, их большое количество и оптимальную процедуру позволит подобрать врач.

После травмы показано назначение электрофореза. Процедура позволяет при помощи электрического тока обеспечить проникновение лекарств в ткани. Ускорить сращение за счет ускорения кровотока позволяет магнитотерапия. Также процедура позволяет увеличить обмен веществ в клетках.

Обезболивающие гели и мази проникают в ткани лучше с использованием ультразвука. Ускорить регенерацию позволяют переменные токи, которые позволяет получить процедура диодинамика.

После постановки металла физиопроцедуры ограничиваются, особенно те, в которых применяются токи. После операции эффект дает ультрафиолетовое облучение. Методика способствует образованию витамина Д, он позволяет кальцию лучше усваиваться.

Перелом голени относится к серьезным травмам, поскольку при условии неправильного подхода к лечению и реабилитации человек рискует остаться инвалидом и потерять способность ходить. В большинстве случаев причиной инвалидности может стать перелом большеберцовой кости, поскольку она является опорной, а малоберцовая обеспечивает дополнительную стабильность голеностопного сустава. Быстрого результата после травмы ждать не стоит, однако, при правильном подходе он не заставит себя ждать.

источник

От переломов не застрахован никто. Травму конечности равносильно можно получить как при ДТП, так при неудачном падении, например из-за гололеда. При этом значительного повреждения может испытать одна из костей голени — малоберцовая. Важно своевременно начать лечение ранения, чтобы в дальнейшем не возникло проблем со здоровьем.

Перелом малоберцовой кости — одна из тяжелых травм, хотя и случается довольно редко. Голень — это часть ноги от колена до пятки, которая заканчивается ступней. Рядом располагается большеберцовая кость. С одной стороны к ней присоединена коленная чашечка, с другой — ступня. Несмотря на то, что малоберцовая кость достаточно тонкая, она крепкая и повредить ее довольно трудно. Для этого нужно достаточно сильное давление:

  • мощный удар во время автокатастрофы;
  • неловкий прыжок с опорой на ногу;
  • падение на льду или с высоты;
  • избыточное давление или удар на ногу во время драки;
  • механическое повреждение неким объектом;
  • спотыкание на неровной поверхности;
  • неудачное движение во время тренировки.

Также выделяют определенные факторы, которые повышают риск перелома берцовой кости:

  • онкология;
  • недостаточная физическая активность;
  • патологии суставов;
  • остеопороз;
  • брак кальция;
  • вредные привычки: табакокурение и чрезмерное употребление алкоголя.

Как правило, с переломом малой берцовой кости в травмпункт попадают пожилые люди и маленькие дети. В первом случае — это следствие ослабления костной ткани, в другом — высокая активность и неосторожность. Другие группы риска: мужчины до 45 лет и женщины после 45.

Если кость потеряла свою целостность, пострадавший замечает следующие признаки:

  • деформация голени;
  • нарушение невредимости кожи;
  • кровотечение и гематомы — следствие поврежденных сосудов;
  • перелом малой берцовой кости со смещением характеризуется отклонением ее от оси;
  • сильная припухлость — отек;
  • сокращение длины ноги;
  • трение костных отломков между собой — крепитация;
  • теряется чувствительность конечности;
  • спазм мышц;
  • потеря двигательной активности — малейшее движение ноги провоцирует сильную боль.

Это основная клиника данного типа перелома. Также симптомы зависят от локализации травмы. Например, при переломе головки малоберцовой кости, пострадавший может испытывать лишь терпимую боль и некоторый дискомфорт.

Классификация различного вида болезней и травм часто используется в медицинской практике для облегчения диагностики и терапии. Как систематизируют перелом согласно МКБ-10:

Вид перелома Характеристика
Открытый и закрытый Различают по невредимости кожи и наличии частей кости с внешней стороны
Перелом малой берцовой кости без смещения или со смещением Кость может переместится в неправильное положение относительно своей анатомической линии
Прямой, косой или спиралевидный Различается по характеру излома
Единичная или множественная травма Повреждается одна или сразу несколько участков кости
Осколочный перелом В наличии костные обломки
Прямой или косвенный В первом случае кость остается практически целой, во втором — дробится на несколько частей

Также различают переломы в зависимости от их локализации. Например, перелом малоберцовой кости в нижней трети или в верхней и средней трети.

Что должен знать врач перед тем, как назначать схему лечения:

  • время, прошедшее с момента травмы;
  • основные симптомы;
  • причину травмы.
  • визуальный осмотр;
  • пальпация;
  • определение степени деформации кости и отклонения от оси;
  • наличие кровотечения и отека;
  • оценка силы и угла повреждения кости.

Следующим обязательным шагом является рентгеновский снимок. Именно этот метод позволит определить тип и характер перелома малой берцовой кости. Предварительную диагностику проводит врач травматолог. В дальнейшем нужна помощь хирурга. Более точную информацию дадут современные компьютерные методы диагностики. Но так как для проведения таких исследований нужны определенные финансовые средства, в большинстве случаев ограничиваются рентгенографией.

Важную роль в дальнейшем эффективном лечении перелома играет первая помощь. Человек с переломом кости ноги обычно беспомощен, поэтому окружающим следует знать определенные правила доврачебной помощи. Никто не знает когда это может пригодиться. Основные шаги:

  1. Вызвать бригаду медиков.
  2. Уложить пострадавшего на ровную поверхность в горизонтальное положение.
  3. Тело и конечности нужно максимально обездвижить.
  4. Необходимо снять обувь.
  5. Если пострадавший страдает от невыносимой боли, разрешается дать ненаркотическое обезболивающее.
  6. Если перелом закрытый, к травмированному месту рекомендуется приложить лед
  7. Следующий шаг — фиксация ноги от пятки до бедра с помощью шины. Для этого можно использовать две дощечки или что-то другое, главное чтобы предметы были из твердого материала. Шины зафиксировать бинтом или шарфом.
  8. Если есть кровоточащая рана, из нее следует убрать все кусочки ткани и наложить жгут или асептическую повязку.
  9. Жгут накладывается не более чем на 2 часа, поэтому следует зафиксировать точное время наложения.

Госпитализация больного проводится с помощью носилок только в лежачем положении. Исходя из вышесказанного становится понятно, что при переломе пострадавшему нужно обеспечить полный покой. И такие вопросы, как «можно ли наступать на ногу при переломе малоберцовой кости» абсурдны.

Программу терапии при потере целостности малоберцовой кости назначает врач-травматолог, в зависимости от вида травмы. Лечение перелома можно изобразить в виде следующей схемы:

Читайте также:  Перелом проксимального отдела плечевой кости мкб 10
Консервативное лечение Оперативное вмешательство
Со смещением Без смещения Показания:

● отсутствие результатов при консервативной терапии;

● обширное повреждение кожного покрова;

Существует несколько приемов оперативного вмешательства. Например используется специальный компрессионно-дистракционный аппарат, который фиксирует ногу с помощью специальных спиц. Чтобы зафиксировать части кости также используют шурупы, стержни и пластины. Если операция прошла хорошо, уже через 3 недели пациент может двигаться с помощью костылей. Окончательное выздоровление после хирургического вмешательства (при отсутствии осложнений) занимает около полугода.

Длительность терапии занимает много времени. Сначала используется операция скелетного вытяжения, чтобы устранить последствия повреждения. Длится такая процедура около 6 недель. Также используют репозицию — искусственное восстановление анатомически правильного положения кости. Выделяют ручную и аппаратную репозицию. Контроль за формированием костной мозоли осуществляют в рентгенкабинете. Если все идет нормально, через 1,5 месяца больному накладывают гипс, в котором он должен ходить от 2 до 4 месяцев. По их истечении, если снимок показывает хорошие результаты, гипс снимают и начинают процесс реабилитации. Лечение данного вида травмы не занимает много времени и, как правило, протекает без осложнений. Сначала врач делает пострадавшему местную анестезию и от пальцев ног до верхней части бедра накладывает гипсовую повязку. Затем делают еще один снимок, чтобы убедиться что кости лежат правильно. Через неделю нужен еще один контрольный рентген — для перестраховки что обломок не сместился. Гипс носят в течение 2,5 месяца, затем начинается процесс восстановления функций ноги.

Точного срока восстановления после перелома малой берцовой кости не сможет озвучить даже доктор. От чего зависит период регенерации:

  • возраст;
  • состояние здоровья;
  • разновидность повреждения;
  • степень нарушения кости.

Сколько срастается перелом малой берцовой кости? Приблизительно выздоровление занимает от 2 до 6 месяцев плюс длительная реабилитация. Главное восстановить подвижность конечности, ведь во время длительного пребывания в гипсе, мышцы ноги значительно ослабли. Какие приемы используют врачи-реабилитологи:

  1. Лечебная гимнастика. В начале, больной может просто пробовать шевелить пальцами ног и слегка поворачивать стопу. Когда снимают гипс, начинаются занятия ЛФК. Комплекс должен разработать врач и первые тренировки желательно провести под его наблюдением. Для начала подойдут обычные сгибания и разгибания ноги. Со временем интенсивность и амплитуду движений можно увеличивать.
  2. Курс массажей. Массаж помогает избежать атрофии мышц, стимулирует кровообращение и отток лимфы в больной ноге, ткани обогащаются кислородом. Основной акцент уделяется ступни, голени, нижней части спины и бедру. Время сеанса — 25-30 минут. Важно подобрать квалифицированного массажиста, который поможет больному быстрее восстановиться и встать на ноги.
  • физиотерапия;
  • прием витаминных комплексов;
  • обезболивающие лекарства (по мере необходимости);
  • укрепление иммунитета;
  • здоровое питание.

Хотя эффективность народных рецептов не доказана, их также достаточно широко используют при реабилитации. Возможно это лишь эффект плацебо, но следует ли отказаться от альтернативной медицины, если она приносит результат?

Во многом, положительный результат зависит от самого больного. Если игнорировать ЛФК, массажи и другие лекарственные средства, не стоит потом удивляться, что функциональность ноги не восстановилась. Также важно приложить все усилия, чтобы не было осложнений:

  • своевременный осмотр у врача для предупреждения смещения костных фрагментов и нарушений кровообращения;
  • постоянная разработка скелета;
  • избежание перегрузок травмированной конечности;
  • употребление продуктов, богатых кальцием и витамином D.

Важно избегать ситуаций, которые угрожают переломами. Лучше отказаться от экстремальных видов спорта, носит удобную обувь, особенно в зимний период. Другие полезные советы:

  • не забывать о разминке перед тренировкой;
  • одевать защитную экипировку во время занятий спортом;
  • отказаться от сигарет и алкоголя;
  • полноценно отдыхать;
  • следить за весом;
  • быть осторожным при поднятии грузов;
  • пол в квартире не должен быть скользким;
  • желательно ходить дома в тапочках;
  • быть осторожным за рулем;
  • убрать с пола лишние провода.

Все эти простые правила помогут избежать переломов костей и других тяжелых травм. Если такая ситуация все же произошла, следует немедленно обращаться за помощью в больницу и не заниматься самолечением.

источник

Перелом головки малоберцовой кости является сравнительно редким повреждением. Обычно двуглавая мышца бедра отрывает часть головки малоберцовой кости, к которой прикреплено сухожилие. Если перелом не привел к существенному

смещению, то лечение проводят консервативно при помощи трехнедельной фиксации гипсом. Смещенный перелом головки малоберцовой кости лечится оперативно: фрагмент фиксируется привинчиванием или, если он мал, вытяжением на ремне. Перелом обнажается в обескровленном состоянии (под жгутом), малоберцовый нерв изолируют, чтобы с достоверностью предупредить его повреждение.

Вывихи суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, возникшие вследствие повреждения, легко распознаются на основании •характерных клинических симптомов и рентгеновских признаков. Репозиция вывиха является срочной задачей, так как длительное растяжение суставов и нервов может привести к тяжелым последствиям. Под наркозом вправить вывих удается легко, достаточно тяги за конечность. Если имеет место передний вывих, то колено следует сгибать до момента полного вправления. В редких случаях может иметь место интерпозиция частей сухожилий или капсулы между поверхностями сустава. В таких случаях требуется проведение операции. Коленный сустав обнажается передним или медиальным доступом, и интерпо-нированные ткани извлекаются. Если при операции обнаруживаются разорванные связки коленного сустава, то их сшивают. После вывиха в коленном суставе поврежденная конечность из-за распространенных разрывов связок иммобилизуется на 12недель гипсовой повязкой. При этом не всегда удается восстановить нормальную функцию колена.

Консервативное лечение. Травматический вывих коленной чашечки обычно имеет место при диспластических коленных суставах. В таких случаях латеральный мыщелок берцовой кости обычно уплощен. Иногда имеется больший наклон наружу, чем на второй стороне. Коленная чашечка стоит выше и имеет измененную форму. При вывихе надколенник соскальзывает на наружный мыщелок берцовой кости и там остается пружинисто фиксированным при согнутом положении коленного сустава. Репозиция простая, если колено полностью разгибается. Если у пациента неоднократно встречается вывих надколенника, то он, как правило, сам может репонировать надколенник, если в состоянии разогнуть колено. После первого вывиха коленный сустав держится на протяжении трех недель в гипсовой повязке. При повторном вывихе показано оперативное лечение.

Оперативное лечение привычнбго вывиха над» коленника. Принцип операции заключается в устранении причин вывиха или, по крайней мере, части этих причин. Для устранения последствий дисплазии коленного сустава делается выбор между несколькими методами.

Метод Krogius заключается в устранении расширенного держателя надколенника. После обнажения коленного сустава разрезом Рауг из медиально расширенного держателя вырезается полоса шириной в 2 см. Вслед за этим на 0,5 см от латерального края надколенника параллельно с ним проводится разрез. С медиальной стороны надколенник фиксируется швом с держателем. Затем медиально образованная и имеющая на обеих концах ножку «полоска» смещается в латеральную сторону и вшивается в возникший там дефект капсулы.

Фиксацией сгибательной и вращающей внутрь мышцы (нежной или полусухожильной мышцы) у медиального края надколенника стремятся прикрепить надколенник к медиальной стороне. При этой операции достаточно широким разрезом разыскивается место прикрепления пересаживаемой мышцы и затем разрезается прикрепление сухожилия на большеберцсвой кости на 4—5 см над верхним краем надколенника. Особым разрезом обнажается у его проксимального отрезка пересеченное у места отхождения сухожилие, культя его оттягивается в сторону разреза. После обнажения верхнего наружного края надколенника особым малым разрезом смещается подкожно сухожильная культя. Затем она проводится через отверстие, просверленное в надколеннике, и под натяжением зашивается по методу Pulvertaft.

Исходя из того, что привычный вывих надколенника вызывается положением коленного сустава, обращенного внутрь, рекомендуется проведение надмыщелковой вальгизационной остеотомии, если имеется выраженная деформация при вращении сустава внутрь.

Для лечения привычного вывиха надколенника, с успехом применяется следующий комбинированный метод: производят изогнутый в медиальную сторону кожный разрез (см. рис. 8-144).Держатель (ретинакулум) применяют, как и при описанной операции Krogius.Медиальная полоса формируется возле наружного края надколенника. Получается натянутая капсула от надколенной связки до сухожилия прямой мышцы бедра. Вслед за этим мышечное брюшко укороченной латеральной толстой мышцы отделяется от надколенника. Затем при помощи распатора обходят большеберцовую бугристость и отрезают при помощи осцилляционной пилы связанный с местом прикрепления сухожилия костный фрагмент величиной в 1,5х2,5см.На передней поверхности большеберцовой кости медиально и немного ди-стально от бугристости большеберцовой кости образуется новое ложе, пригодное для приема вышеуказанного костного фрагмента (Denk).На

Рис. 8-152. Операция при привычном вывихе надколенника. а.) Разрезы на суставной капсуле и на месте прикрепления надколенной связки, б) Смещение сухожилий и лоскута капсулы во время операции, в) Фиксация сухожилия

краниальной стороне костного ложа остеотомия проводится в косом направлении для того, чтобы под связкой вклинился край косо срезанного костного фрагмента. В результате этого при мышечном сокращении усиливается фиксация сухожилия. Принцип этой операции изображен на рис. 8-152.

Кроме этого, костный фрагмент фиксируется на своем новом месте при помощи подшитой над ним надкостницы. Надколенник фиксируется на медиальной стороне простым швом и держателем. На латеральной стороне «полоса» вшивается в возникший дефект. Оперированное колено иммобилизуется на 4 недели при помощи гипсовой повязки, после чего пациент может начать активные двигательные упражнения.

Ушиб и растяжение коленного сустава

Повреждение коленного сустава встречается часто. При ушибе, как последствии прямой травмы, в крайнем случае, возникает кровоизлияние в ткани, и больной после нескольких дней лечения покоем и компрессами выздоравливает.

При растяжении коленного сустава могут возникнуть более тяжелые повреждения. В настоящее время этот собирательный диагноз применяется все реже. В таких случаях правильнее выяснить, какие ткани и в какой мере были повреждены при растяжении. Это желательно потому, что новые методы лечения, в том числе ранняя или немедленная операция, могут быть применены, если быстро распознаются все детали повреждения, скрывающиеся за этим «растяжением».

Повреждения связок в области коленного сустава

Лечение свежих повреждений боковых связок

Свежие повреждения боковых связок коленного сустава лечатся консервативно, если достоверно установлено, что связка не разорвана, а в результате повреждения имеет место растяжение. Чтобы получить сведения о состоянии неповрежденной связки, обследуют и здоровое колено. Если щель коленного сустава на поврежденной стороне может быть открыта более чем на 1 см в сравнении со здоровой стороной, то следует подумать о проведении оперативного лечения. При полном разрыве связки консервативное лечение не имеет смысла. В таком случае нужно

Рис. 8-153. Шов медиальной боковой связки колена и а) ее обратное прикрепление к бедренной кости, б) простой шов связки, в) удвоенный шов связки

Рис. 8-154. Реконструкция свежего разрыва наружной боковой связки коленного сустава. Сшивание связки и а) разрез сухожилия двуглавой мышцы бедра, б) шовная фиксация стебельчатого сухожильного лоскута на кости и на связке

немедленно или, во всяком случае, рано восстановить непрерывность поврежденной связки.

Свежий разрыв большеберцовой боковой связки обнажается разрезом, идущим параллельно ходу связки. Разорванный отрезок связки сшивается. Шов и возможности повторного прикрепления связки изображены нарис. 8-153.

Разрыв малоберцовой боковой связки встречается реже, чем большеберцовой. При этом, однако, может иметь место повреждение малоберцового нерва. Если имеет место такая комбинация повреждений, то больной лечится консервативно, так как вряд ли можно рассчитывать на восстановление функции нерва, если дожидаться рубцевания связки.

Место разрыва малоберцовой боковой связки обнажается разрезом, проходящим параллельно со связкой. Под разорванной связкой, как правило, повреждается и суставная капсула, которая сшивается первой. Затем лоскут, взятый из сухожилия двуглавой мышцы и бедренной кости, фиксируется по De Palmaузловым швом у сшитой боковой связки(рис. 8-154).

Лечение свежих повреждений крестовидных связок

При повреждении колена иногда можно установить, что разорвана и крестовидная связка. Это может произойти изолированно, ночаще передняя крестовидная связка разрывается вместе с большеберцовой боковой связкой. Вэтом случае показано раннее оперативное лечение разрыва крестовидной связки. Крестовидная связка может разрываться или вырываться из кости. В зависимости от того, какая часть связки больше, передняя крестовидная связка фиксируется по методу, изображенному нарис. 8-155,к большеберцовой или к бедренной кости.

Задняя крестовидная связка повреждается редко.Когда на боковом рентгеновском снимке заднего края большеберцовой кости видна тень малого костного фрагмента, то это указывает на све-

Рис. 8-155. Оперативное лечение свежего разрыва передней крестовидной связки коленного сустава, а) Фиксация вырванной костной подстилки, б) завинчивание, в) фиксация поврежденной связки на мыщелке бедренной кости

жее повреждение, т. е. на вырывание связки. Если на основании клинических симптомов устанавливается повреждение связки, следует подумать об оперативном лечении.

Вмешательства при застарелых повреждениях коленных связок

Опыт показывает, что наилучшие результаты при оперативном лечении повреждений связок достигаются тогда, когда стабильность коленного сустава восстанавливается немедленно после повреждения. Если со времени повреждения прошли месяцы, то возможность использования и стабильность сустава, ставшего в результате повреждения связки нестабильным, могут быть улучшены операцией, но не могут быть полностью восстановлены.

Перед оперативным лечением застарелой недостаточности связки рекомендуется проведение прицельной, укрепляющей мышцы терапии движениями, особенно плаванием, так как шансы операции замещения связки на несгибающейся конечности с мышечной атрофией и с рефлекторной дистрофией плохие.

Для замещения большеберцовой боковой связки Helfet и Bosworthиспользуют сухожилия полусухожильной мышцы. Сухожилие перемещают, не перерезая его, под надкостницу мыщелка бедренной кости и там пришивают, в результате чего получается новая связка, почти соответствующая ходу первоначальной. Подобный метод замещения связки был описан и в отношении сухожилий других мышц (MacConville).

Langeотделяет чрезмерно растянутую и руб-цово измененную связку вместе с ее костной подстилкой от бедренной кости и смещает ее в прок-симальную сторону для того, чтобы связка опять натянулась. Он укрепляет ее, кроме того, еще листком фасции.

Maucksпроводит то же самое у большеберцо-вого конца связки.

Длязамещения связкиможно использовать также полосу кожи, пластмассовые ленты и широкую фасцию. Brucknerиспользует среднюю треть надколенной связки.

Хорошие результаты были достигнуты применением консервированных сухожилий. Ими можно заменить связку и при лечении свежих повреждений укреплять шов разволокненной связки. При свежих повреждениях применяется обычный доступ. Для замещения связки достаточно два разреза длиной в 4—5смнад местом нахождения или местом прикрепления боковой связки. После разреза кожи проходят вглубь до кости. В кости высверливаются на расстоянии в 1,5смдва отверстия диаметром по 5—6мм.После того, как эти два отверстия под кортикальным слоем соединены между собой костным крючком, при помощи лигатурной иглы проводится через отверстие нитка, и за эту нитку в кость протягивается консервированное сухожилие. Рис. 8-86изобра-

жает фиксацию сухожилия. Вслед за этим при помощи корнцанга сухожилие протягивается под кожей в другой разрез, и конец сухожилия под натяжением фиксируется вышеуказанным способом к кости. Пациент на протяжении 5—6 недель после операции носит гипсовый тутор, после чего нужно восстановить подвижность в коленном суставе и мышечную силу. Фиксация сухожилия может быть улучшена тем, что после его введения в просверленное в кость отверстие вбивается костный штифт (рис. 8-87).

Для замещения малоберцовой боковой связки пригоден метод, описанный для лечения свежих повреждений (стр. 930). Вместо лоскута сухожилия двуглавой мышцы можно применить и пластику с сухожилием матрацным швом на разорванной связке или с кожной полоской.

Для замещения крестовидных связок были разработаны многочисленные методы. По мнению автора, наиболее популярным является метод Неу’ Groves, так как он служит основой многочисленных операций. Для замещения передней крестовидной связки нужно использовать довольно прочную по отношению к разрыву ткань, которая проводится через медиальный мыщелок большебер-цовой кости в латеральный мыщелок бедренной кости. Для этой цели вместо лоскута широкой фасции применяется также консервированное сухожилие. •Замещающее связку сухожилие фиксируется или по описанному на стр. 874 методу (см. рис. 8-86) у кости, или же возле трансплантата в просверленное отверстие вбивается костный штифт, в результате чего достигается стабильная фиксация просверленного отверстия (рис. 8-156).

В последнее время сообщается о хороших результатах вмешательства, основывающегося на

Рис. 8-156. Замещение передней крестовидной связки консервированным сухожилием. Фиксация сухожилия завязыванием и переплетающим швом

Рис. 8-157» Замещение передней крестовидной связки средней третью связки надколенника, а) Формирование новой связки, б) ее фиксация на мыщелке бедренной кости

принципе операции по Augustine и Jones (Bruckner). При этой операции передняя крестовидная связка замещается средней третью надколенной связки. После обнажения медиальным разрезом по Рауг средняя треть надколенной связки иссекается двумя продольными разрезами. Затем полукруглым долотом или осцилляционной пилой из передней поверхности надколенника вырезается треугольная часть кости, соответствующая ширине средней трети связки. Этот костный треугольник остается у проксимального конца связки, благодаря чему последняя удлиняется. После этого надколенник вывихивается в латеральную сторону, колено сгибается.

Читайте также:  Открытый перелом костей голени справа

От места прикрепления крестовидной связки в латеральном мыщелке бедренной кости просверливается канал диаметром в 6 мм. В этот канал при помощи проволоки для костного шва втягивается связка, в конце которой находится иссеченный продольный участок кости. Возле этой связки можно для лучшей фиксации вбить еще небольшой костный клин. Проволока затем фиксируется на боковой поверхности мыщелка бедренной кости. Таким образом, суставные поверхности соединяются достаточно прочно собственной связкой, ход которой соответствует первоначальному ходу крестовидной связки. Щель в надколенной связке ушивается, рана после введения дренажа с отсасыванием закрывается. Вставленная в просверленный канал часть губчатой кости быстро приживается, и поэтому коленный сустав после операции следует иммобилизовать гипсовой повязкой не более чем на 5—6 недель. Принцип операции изображен на рис. 8-157.

Оперативное лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы

Разрыв сухожильной части мощной разгиба-тельной мускулатуры бедра легко может быть распознан по углублению над надколенником, которое прощупывается на месте разрыва, а также по пассивному неполному разгибанию коленного сустава. Повреждение лечится оперативно. Шов накладывается с использованием сухожильной ткани вместо простого шовного материала, так как разрыв обычно затрагивает переродившееся сухожилие, причем простые швы вырвались бы из обтрепавшихся концов сухожилия. Применяется консервированное сухожилие или сухожилие ладонной или подошвенной мышц (см. стр. 922). Применяющееся для шва сухожилие проводится в поперечном направлении у здоровой части разорванного сухожилия, затем в форме восьмерки перекрестно протягивается через поперечное отверстие, просверленное в надколеннике, и сшивается само с собой. В зависимости от надежности сухожильного шва коленный сустав после операции иммобилизуется на протяжении 4—6 недель гипсовой повязкой.

Оперативное лечение разрывов пателлярного сухожилия

Симптоматика похожа на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. На рентгеновском снимке, изображающем согнутое колено, однако, обнаруживается высокое стояние надколенника по сравнению со здоровой стороной. Это повреждение лечится оперативно, причем применяется или вышеописанный метод с проведением сухожилия, или же — что, очевидно,, еще лучше — сухожильный шов защищается от разрыва способом, изображенном на рис. 8-158. Проволока настолько крепко прикрепляет надколенник к бугристости большеберцовой кости, что в этом случае наружная фиксация излишня. Удаление металла производится через три месяца.

Лечение повреждений менисков

Травматический разрыв хряща коленного сустава труднее распознать, чем лечить. Очень важен правильно полученный анамнез. Из многочисленных клинических симптомов некоторые безусловно указывают на наличие повреждения хряща. Обоснованное подозрение уже является показанием к проведению операции, так как доказывающая это повреждение двойная контрастная артрография, проводимая неопытными специалистами, имеет сомнительное значение. Если же артрография подтверждает подозреваемый диагноз, то все равно сустав нужно вскрыть.

Обнажение мениска производится с обескровливанием (жгут) и под общим наркозом. Под колено лежащего на спине пациента кладется по-

Рис. 8-158. Сшивание разрыва связки надколенника. Сухожильный шов на протяжении нескольких недель защищается от напряжения проволочной петлей. Схема операции: а) спереди, б) сбоку

душка, чтобы можно было оперировать в положении сгибания приблизительно на 80°. Некоторые хирурги достигают этого положения тем, что нога пациента свисает с операционного стола. Для обнажения передней половины медиального или латерального мениска производится косой разрез (см. стр. 924, рис. 8-144). Когда обнажением сустава спереди нельзя выяснить, поврежден ли задний рог или он интактен, продольным разрезом дорзально от заднего края боковой связки вскрывают и задний отрезок сустава, не повреждая при этом боковую связку.

Большинство хирургов полностью удаляет поврежденный мениск. В противоположность этому BShler утверждает, что можно удовлетвориться удалением поврежденной части, т. е. частичной резекцией хряща, так как целесообразно оставлять здоровое основание мениска. Так же, как Matzen и его сотр., автор экстирпирует перерожденный хрящ полностью. Кажущуюся интактной периферическую часть хряща оставляют только тогда, когда вероятность повторного повреждения или ущемления остатка мениска после удаления оторвавшегося хряща незначительна.

При повреждении переднего рога пересекается его соединение, и затем при помощи сильных щипцов захватывается мениск. После этого при помощи менискотома весь хрящ удаляется из передне-бокового доступа. После введения в сустав отсасывающего дренажа рана послойно закрывается, и накладывается эластическая повязка из пенистой пластмассы. Иммобилизация гипсовой повязкой не проводится. Через 4—5 дней после операции больной может уже вставать на костылях. После завершения заживления раны в теплой ванне начинают активные движения коленного

сустава. Через 2—3недели больной может ходить с полной нагрузкой конечности, а через 6 недель, как правило, восстанавливается трудоспособность. Если в результате повреждения мениска ко времени операции существует хронический синовит, реабилитация более трудная, излечение более длительное.

Вмешательства при осложнениях и отдаленных последствиях повреждений коленного сустава

Лечение псевдоартроза надколенника

Нелеченый или недостаточно фиксированный дистракционный перелом надколенника не заживает, возникает псевдоартроз. Эту патологическую подвижность следует устранить потому, что неровность суставной поверхности рано разрушает хрящевой покров бедренной кости и вызывает болезненный артроз. Сустав обнажается, как при свежем переломе, фрагменты освобождаются от рубцовой ткани. После совершенно точной адаптации суставной поверхности оба фрагмента фиксируются удерживающими проволоками. Затем накладывается ремень для вытяжения. Второй, более толстой проволокой, проксимальный фрагмент защищается способом, изображенным на рис.8-148,от растягивающего действия четырехглавой мышцы. Материал, использованный для остеосин-теза, удаляется через три месяца.

Артродез коленного сустава

Если суставной хрящ погиб на значительном протяжении (воспаление, изнашивание) и после повреждения остается ступенчатость суставной поверхности, а движения сопряжены с сильными болями, то может возникнуть вопрос о необходимости артродеза коленного сустава. Это имеет существенное значение, и в первую очередь для пациентов, которым в связи с их профессией приходится много стоять или ходить и у которых остальные суставы нижней конечности не повреждены.

Если нужно устранить только болезненную остаточную подвижность коленного сустава, то достаточно проведения запирательной операции. Когда степень подвижности больше 20—30°,целесообразно резецировать суставные поверхности и фиксировать их друг к другу. Конечность при этом укорачивается, но, как правило, укорочение составляет не больше 2—3см.Укорочение на 2смпри передвижении конечности с неподвижным коленным суставом считается даже выгодным. Колено фиксируется в позиции сгибания на 10°,с вращением наружу также на 10°.Для работы сидя может понадобиться еще большее сгибание в коленном суставе, что, однако, было бы связано с хромотой при ходьбе, поэтому еще большее сгибание в колене считается нецелесообразным.

Рис. 8-159. Артродез колена наружным натягивающим приспособлением (а, б, в). Суставные поверхности резецируются таким образом, что получается благоприятная во всех направлениях ось конечности (см. также рис. 8-57, стр. 857)

Для этой операции требуется обескровливание под жгутом. Если проводится толькозапиратель-ная операцияпутем «вращательного крепления», то из суставных поверхностей обеих костей долотом выбивается цилиндрической или квадратной формы костный фрагмент, который вставляется обратно после его вращения на 90°(см. стр. 868, рис. 8-77).Дополнительно можно еще вклинивать в суставную щель повернутую часть кости из консервированного костного фрагмента для того, чтобы поверхности спонгиозы хорошо прижимались друг к другу. Надколенник накладывается после удаления хрящевой поверхности на лишенные хряща и соответствующим образом сформированные мыщелки. После введения отсасывающего дренажа и закрытия раны больному сначала накладывается гипсовая шина. После заживления раны на 10недель больному накладывается гипсовая повязка, дающая ему возможность ходить. За это время наступает костное заживление.

Резекция суставных поверхностей производится при обескровливании под жгутом. Для этой цели применяется разрез Payr. Из широкого доступа колено сгибается для предоставления возможности формирования подходящих друг к другу: пи-

шенных хряща поверхностей губчатой кости. Они могут быть фиксированы костномозговой шиной длиной в 65—70 см, идущей от бедренной кости в большеберцовую кость. По предложению С ham-ley и секции травматологов по остеосинтезу (АО), они могут быть фиксированы наружным натягивающим приспособлением (рис. 8-159). Лишенная хряща суставная поверхность надколенника или вся вынутая кость может быть помещена на переднюю поверхность бедренной и большеберцо-вой кости или вмонтирована в саму кость. После введения отсасывающего дренажа рана закрывается. После монтажа костномозговой шины или компрессионного артродеза, проведенного наружным натяжным приспособлением, наложение гипсовой повязки излишне. Шины Steinmann и наружный фиксатор удаляются через 4—6 недель. Без гипсовой повязки или без пластмассовой шины ходьба разрешается только спустя 10—12 недель.

Оперативное лечение феморопателлярного артроза

За последнее время все больше и больше авторов предлагают использовать для лечения феморопателлярного артроза костный клин, при помощи которого приподнимают бугристость большеберцовой кости (Bandi). Суть операции заключается в.следующем: латеральным сечением обнажают бугристость большеберцовой кости, затем под местом прикрепления связки надколенника параллельно с костью осцилляционной пилой в дистальном направлении производят надрез в 3—4 см. Остеотомом поднимают кость и тем самым смещают прикрепление связки в вентральную сторону. На место остеотома вбивают костный клин толщиной около 10 мм, специально фиксировать который нет необходимости, поскольку роль фиксатора выполняет сама связка. После заживления раны больной может приступить к активным движениям в коленном суставе.

Артропластика коленного сустава

Получившею/ всемирное распространение протезу тазобедренного сустава предшествовали многочисленные опыты на протяжении многих лет. Уже давно известны варианты операции, мобилизующей коленный сустав. Эти вмешательства в настоящее время усовершенствованы применением различных протезов. Все же замещение коленного сустава не получило такого распространения, как замещение тазобедренного сустава. В будущем, однако, можно ожидать предложений о новых областях применения протеза коленного сустава. Нет абсолютного показания для восстановления подвижности в коленном суставе, так как пациент и в случае неподвижности обоих коленных суставов способен ходить. Поэтому перед разработкой новых моделей протезов производили различные пластические вмешательства на коленном суставе. Вновь образовавшиеся кост-

Рнс. 8-160. Схема протеза коленного сустава. Суставная поверхность бедренной кости состоит из металла, а большеберцовой кости — из синтетического вещества. Обе части протеза по Walldius — металлические

ные концы покрывались фасцией, кожей или пластмассовыми интерпонатами, от ранней мобилизации получали прочную, хорошую функцию в коленном суставе.

Разработанный Walldius протез представляет собой закрытый шарнирный сустав, вставленный в костномозговой канал двух больших трубчатых костей и зацементированный там своим стволом. Когда интактен связочный аппарат, то получается достаточно стабильный сустав. В последнее время и для замещения отдельных частей коленного сустава (мыщелка, задней поверхности надколенника и т. д.) приготавливаются металлические или пластмассовые имплантаты (рис. 8-160).

Тенолиз и пластика сухожилия четырехглавой мышцы для увеличения угла сгибания в коленном суставе

Как последствие надмыщелкового перелома бедренной кости или мыщелкового перелома, а часто и после длительной иммобилизации гипсовой повязкой может наступить срастание надколенника. Колено, несмотря на терпеливую терапию движением и бальнеотерапию, сгиоается не больше чем на 15—20°. Это несгибаемое или едва сгибаемое колено особенно мешает молодым пациентам. Поэтому они для достижения большего сгибания в коленном суставе охотно соглашаются на оперативное лечение. По опыту автора, посттравматическая разгибательная контрактура может .быть улучшена операцией, однако пациентам сообщают лишь то, что имеющееся минимальное сгибание в коленном суставе может быть увеличено приблизительно на 50°. Достигаемая практически степень сгибания колена равна приблизи-

источник

Малоберцовая кость является тонкой, длинной, трубчатой костью голени, которая состоит из двух эпифизов (нижний, а также верхний) и тела. Одной из самых главных составляющих всего голеностопного сустава является именно нижний либо дистальный конец кости, при этом он называется наружной или латеральной лодыжкой. Именно наружная лодыжка является костным стабилизатором для голеностопного сустава.

Само тело кости имеет уникальную трехгранную призматическую форму, скручено вокруг продольной оси и изогнуто кзади. Также малоберцовая кость имеет ровно три поверхности – латеральная, задняя и медиальная, при этом они между собой разделяются тремя гребными.

А передний край малоберцовой кости имеет форму достаточно острого гребня, при этом будет отделять от медиальной латеральную поверхность. Сам медиальный гребень располагается непосредственно между задней и медиальной поверхностями кости, при этом задний край находится именно между задней и латеральной поверхностью. Именно на задней поверхности располагается питательное отверстие. Данное отверстие тянется в питательный канал, который имеет дистальное направление. Межкостный край можно будет увидеть непосредственно на медиальной поверхности.

Образование головки малоберцовой кости состоит из верхнего эпифиза. Головка соединяется непосредственно с большеберцовой костью при помощи именно суставной поверхности. Заостренную форму имеет верхняя часть головки, при этом она получила название верхушка головки. Благодаря шейке малоберцовой кости будет отделять от тела головка.

Латеральная лодыжка образует нижний эпифиз кости, при этом через кожный покров достаточно легко прощупывается и ее наружная поверхность. Суставная поверхность находится именно на медиальной поверхности латеральной лодыжки. С помощью суставной поверхности кость будет соединяться непосредственно с наружной областью таранной кости. Слегка повыше будет располагаться шероховатая поверхность на малоберцовой кости, при этом она соединяется именно с малоберцовой вырезкой на большеберцовой кости.

На сегодняшний день различается несколько видов переломов малоберцовой кости. Образование переломов может происходить на различных уровнях малоберцовой кости. Практически во всех случаях перелом кости образуется непосредственно в области именно латеральной лодыжки.

Также перелом наружной лодыжки голени может происходить на различных уровнях. Практически во всех случаях образование перелома малоберцовой кости будет сопровождаться подвывихом либо вывихом стопы, происходит не только укорочение стопы, но и разрыв дистального межкостного синдесмоза.

Сегодня различаются не только косые, но и поперечные, а также оскольчатые, фрагментальные, и конечно, спиральные переломы, малоберцовой кости. Зачастую, диагностировать образование перелома малоберцовой кости не составляет особого труда, так как этот вид травмирования имеет довольно ярко выраженную клиническую картину.

К числу основных признаков перелома малоберцовой кости относится чувство сильной боли, которое беспокоит во время проведения прощупывания наружной лодыжки, при этом образуется характерный отек. При условии оказания на кость осевой нагрузки будет проявляться боль, которая также беспокоит и в области голеностопного сустава, в случае совершения движения травмированной конечностью.

Основными причинами образования перелома малоберцовой кости является получение довольно сильного удара, неудачного падения с высоты, оказание избыточных нагрузок на ногу, неловкое движение при занятии спортом, и конечно, разнообразные заболевания костей, который приводят к образованию их повышенной хрупкости (к примеру, к числу таких заболеваний может относиться остеомиелит, остеопороз, остеосаркома).

В том случае, если произойдет образование перелома малоберцовой кости, появляется довольно сильная и резкая боль, проявляющаяся в области повреждения, боль проявляется и в голеностопном суставе. Также во время осуществления движений больной будет испытывать неприятные болезненные ощущения. При этом происходит значительное ограничение объема движений, начинается кровоизлияние.

В том случае, если происходит перелом шейки и головки малоберцовой кости, есть вероятность повреждения и малоберцового нерва. Именно в результате этого происходит нарушение чувствительности непосредственно по наружной поверхности стопы и голени. Если же происходит полный разрыв нерва, тогда стопа будет свисать и пострадавший полностью теряет возможность ее согнуть.

Наиболее распространенным сегодня является именно перелом диафиза малоберцовой кости, образование которых может происходить в результате получения прямого удара непосредственно по наружной части голени либо в результате подворачивания стопы, паления с высоты. В результате перелома диафиза, значительно увеличивается риск травмирования и нерва малоберцовой кости.

В основе диагностики такой травмы, как перелом малоберцовой кости лежит проявление основных симптомов отек поврежденной конечности, при этом может развиваться гематома. Во время пальпации наружной конечности у больного появляется чувство сильной и резкой боли.

Также у пострадавшего во время ходьбы появляется в области голеностопного сустава болевой синдром. Если на поврежденную конечность оказывается сильная нагрузка, беспокоит боль. Во время проведения визуального осмотра создается впечатление, что конечности имеют разную длину.

Для того, чтобы подтвердить первоначальный диагноз, как и при любом другом виде перелома, только одного осмотра пострадавшего будет недостаточно, так как есть необходимость и в дополнительном рентгенологическом исследовании. Диагноз ставит врач-травматолог, при этом снимки рентгена должны делаться в двух проекциях. В некоторых случаях, если требуется проведение более тщательного обследования больного, тогда назначается и прохождение компьютерной томографии поврежденной конечности.

Читайте также:  Перелом мыщелка большеберцовой кости когда срастется

Для предотвращения образования перелома малоберцовой кости, необходимо стараться избегать получения различных видов травм, которые способные его спровоцировать. Также в обязательном порядке должны вовремя не только диагностироваться, но и лечиться все заболевания, которые способны привести к образованию хрупкости костей, в результате чего повышается риск перелома.

Очень важно помнить о том, что в случае получения перелома малоберцовой кости, больного необходимо как можно быстрее доставить в поликлинику, где ему окажут незамедлительную помощь.

В том случае, если образовался открытый перелом, есть риск того, что в рану попадет инфекция, что значительно усложнит процесс лечения перелома. Риск инфекции существует и во время послеоперационного периода, когда организм больного сильно ослаблен. В самых тяжелых случаях, если не будет оказано правильное и своевременное лечение, есть риск ампутации травмированной конечности либо ее части.

Если же была выбрана неправильная методика лечения либо при условии наличии серьезных сопутствующих заболеваний, то в этом случае полное выздоровление может и не наступить. В результате этого пострадавший может потерять возможность самостоятельно либо нормально передвигаться (в зависимости от тяжести травмирования).

Если происходит изолированный перелом без смещения либо со смещением, не происходит нарушения естественных функций конечности, в том случае, когда они не связаны непосредственно с голеностопным суставом, а также не провоцируют повреждения малоберцового нерва.

При условии образования перелома малоберцовой кости именно в средней трети пострадавшему накладывается специальная гипсовая повязка, начиная от середины бедра. Проводится иммобилизация голеностопного и коленного сустава, при этом такая повязка оставляется на две либо три недели (в зависимости от тяжести перелома).

Если перелом происходит в верхней половине, при этом не будет сопровождаться повреждением малоберцового нерва, тогда накладывается гипсовый тутор на две либо три недели. Уже на второй или третий день пострадавшему разрешается самостоятельно ходить без помощи палки и оказывать на поврежденную ногу полную нагрузку.

После того, как будет снята гипсовая повязка, и после разрешения врача, назначается специальная лечебная гимнастика, а также физиотерапия. Примерно через три либо пять недель, после получения травмы, происходит полное восстановление трудоспособности и больной может возвращаться к привычному образу жизни.

Образование перелома головки малоберцовой кости может быть осложнено серьезной травмой малоберцового нерва. Чаще всего в таких случаях открывается сильное кровоизлияние, а также ушибы нерва. В этом случае пострадавшему будет накладываться гипсовая повязка вплоть до середины бедра. Под прямым углом должна быть зафиксирована стопа.

Больному назначается прием медикаментозных препаратов, а также прохождение курсов лечебного массажа, физиотерапевтических процедур, и конечно, лечебная гимнастика. Примерно через две либо три недели вместо гипсовой повязки применяется съемная лонгета до колена.

Ни в коем случае нельзя пытаться провести самостоятельное лечение, так как таким образом можно значительно ухудшить состояние пострадавшего, при этом снижается и вероятность полного выздоровления больного.

Здравствуйте, у меня перелом м/берцовой кости и наложен гипс, ночью не могу спать на боку, потому что болит нога, а днем все нормально. А что вообще я должен чувствовать в период ношения гипса?

на вашем сайте в разделе диагностика. снимок с желтой стрелкой копирует мой снимок с моего перелома если можете то дайте ответ что делать..мне на скорой наложили гипс и отправили домой .а что дальше. при этом никто ничего не вправлял. я веду активную спортивную жизнь.мне 63 года 50 лет я ныряю и занимаюсь подводной охотой много хожу по горам и ноги мне не только чтобы калоши носить .убедительно прошу дать ответ по этой трещине .может ли нижняя часть малоберцовой кости мешать движению в голенастопе и может нужно соединить и стянуть штырем поломанную кость .очень благодарен адрес электронный kalev444@gmail.com тел.8 918 440 44 21

у меня перелом головки малоберцовой кости, при прибытии в больницу сделали снимки и назначили лечение(уколы) но ногу не за гипсовали. Врач сказал, что этот перелом сильно не влияет на ходьбу. а у меня образовался отек на всю ногу ( с верху в низ) и стать на ногу я боюсь. про комментируйте на этом сайте. за ранее спасибо

Добрый день.Меня сбила машина,в трав пункте поставили Диагнос -закрытый краевой перелом проксимальной головки левой малоберцовой кости без смещения.Гипс не накладывали,назначили тутор для коленного сустава и разрешили нагрузки на ногу.(у меня было кровоизлияние,есть отек на стопе .Правильно ли проходит мое лечение?Может больше лежать нужно?спасибо за ответ

Добрый день. У меня закрытый перелом (оскольчатый) малой берцовой кости, нижняя треть. В травм пункте прописали лекарства на 1 неделю и больше никаких указаний или советов не давали. Подскажите, пожалуйста, что мне делать, когда стоит посетить врача, и может стоило бы попить каких нибудь лекарств?
Заранее очень благодарен.
Электронный адрес: chief.ruslan@gmail.com

Здравствуйте. У меня перелом голеностопа б/б кость винтообразный перелом со смещением и отломками и косой перелом в верху м/б кости. Месяц была на вытяжении за пяточную кость потом наложили церкулярный гипс и домой на 2,5 месяца. Изначально нога болела при хождении на костылях а к началу второй недели стала жутко отекать, сил нет просто и спать не возможно. Подушка под ногой тоже не помогает. Скажите кто знает, должна ли она отекать под гипсом. Завтра только две недели как я в гипсе а ещё мучиться два месяца. Доктор сказал двигать мышцами в гипсе а как это сделать если там места нет и не возможно распирает. olyalya0707@mail.ru

Здравствуйте, у меня перелом такой же как и на картинке с желтой стрелочкой, мне наложили гипс и отправили домой, подскажите как и какой период времени мне носить гипс и какими лекарствами лечится? Andrfdrv@bk.ru буду очень благодарен.

У меня косой перелом нижней трети малоберцовой кости (получен в результате неудачного падения на горных лыжах), практически точно такой как на снимке в вашей статье о переломе малоберцовой кости. Скажите пожалуйста из опыта как долго происходит сращивание подобных переломов и какие методы лечения применяются. Мне 50, веду активный образ жизни, занимаюсь спортом, перелом произошел 05.01.16., гипс в форме сапожки до колена наложен 9.01.

Почта к последнему комментарию
metis65@mail.ru
тел. +37369944323

Здравствуйте, у меня закрытый перелом лодыжки голеностопного сустава со смещением (как на картинке). 3 января случилось, а 4 января в травпункте наклали гипс и все. Рекомендаций по лечению не дали. Они мне предлагали оперативное лечение (очень сложное и дорогостоящее) я написала отказ и на этом внимание ко мне закончилось. В поликлинику за больничном листом ходил мой сын. Ему было сказано «вы же знаете как лечится, вам в травпункте рассказали». Я сама вычитала, что в первую неделю надо пить Терафлекс и мумие плюс Мовиназа от отеков, а потом добавить витрум кальций 600, D 400. Пожалуйста, скажите, правильно я лечусь, как долго принимать препараты? Мне 51 год, как быстро срастается перелом и к чему быть готовой в последствии? Заранее благодарна Вам. Моя почта: 0952046130@mail.ru

Прошло 20 дней после перелома малоберцовой кости ноги, но нога болит и я немного хожу, бинтую ногу эластичным бинтом. А что надо пить, какое лекарство? Спасибо. Моя почта nadezda1819@gmail.com.

Добрый день, друзья и подружки по несчастью.
У меня тоже перелом как на картинке с желтой стрелкой, только разлом кости спиральный — от ударного поворота лодышки.
Сломал 12.01.16. Что-то не очень нам тут специалисты отвечают, так что надо обмениваться информацией.
Порылся я по сайтам и форумам, выяснилось что гипс с лодышки снимают через 4-8 недель (в зависимости от сложности перелома и как срасталось). Кому-то даже через 3 недели сняли. На западе больше мелькает средняя цифра 6 недель.
Много людей жалуется на сильное опухание и боли после снятия гипса. Кроме того ногу надо будет разрабатыбать, мышцы укреплять, свяки растягивать, учиться ходить! Многие после снятия гипса еще долго нетрудоспособы. Говорят нога заживет полностью через 3-12 месяцев!
Что рекомендуют с опуханием — ногу вверх на подушки самое простое. Мне помогает очень легкий поверхностный массаж (дренаж) — улучшает циркуляцию лимфы и крови. Про лекарства пока не копал, надеюсь обойтись.
Ах да, массаж мне возможно делать, т.к. гипс у меня это пластмассовый съемный ботинок — почти такой как на картинке. содрали с меня конечно за этот башмак, но я рад ему. Со сном у меня сейчас проблемы, так я стал этот «гипс» даже на ночь снимать. И помыться тоже можно! Короче рекомендую. для следующей ноги! 🙁
Надежда, у меня к вам вопрос: вы пишете что ногу бинтуете после 20 дней после перелома. А гипс снят?
Всем скорейшего выздоровления.

Прошло 30 дней после перелома малоберцовой кости ноги, после обследование репаративных своиств не выявлены, бинтую ногу эластичным бинтом и хожу на електрофорез. Правильно лечим?
Заранее благодарна Вам. Моя почта lbutnari@mail.ru

Да, ответ ждала, ждала и как Алексей сказал, не торопятся специалисты отвечать, гипс сняли через 4,5 недели. Сейчас езжу на увч и кварц, делаю компрессы с бишофитом и димексидом, потихоньку расхаживаюсь. Так что друзья, все в Ваших руках. А как у Вас, Алексей, дела? Когда Вам снимут гипс?

Сломала неделю назад малоберцовую кость. Наложили лангет. Через 4 дня на вторичном приёме, рентген показал ещё и подвывих. При выправлении, боли не было, снова сделали лангет, на приём теперь через неделю, а я боюсь, что вдруг что то не так. 20.02.2016

У меня закрытый перелом правой большеберцовой кости в нижней трети со смещением и правой малоберцовой кости в верхней трети. При поступлении наложено скелетное вытяжениена шине Балера с грузом 5 кг. Проводилось купирование болевого синдрома. На контрольных рентгенограммах состояние костных отломков удовлетворительное. Скелетное вытяжение снято, наложена гипсовая иммобизация.

Упал очнулся и не гипс. Поехал в больничку через два дня думал как все, ай, подвернул пройдет, нифига подобного перелом малоберцовой в 1/3 наложили лангету, через неделю местный умный хирург сказал рентген не надо пока. Прошло 25 дней могу наступать но боль при сгибе в колене, пошел к нему говорит сделай снимок посмотрим. Ладно, сделал а там не то, что я ожидал увидеть нога то не срослась и еще со смещением, что делать.

У моего сына закрытый перелом (посредине кости) с смещением, в больнице наложили лангету до колена. 6 сутки, он испытывает дикие боли. Объясните, пожалуйста, почему?

У МЕНЯ ПЕРЕЛОМ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ. ВРАЧИ ОДНОЗНАЧНО ПРЕДЛАГАЮТ ОПЕРАЦИЮ. А МНЕ ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ, МОЖНО ЛИ БЕЗ ОПЕРАЦИИ?

Подскажите пожалуйста, сломал малоберцовую со смещением гипс сняли уже через месяц, снимок показал что не срослось ещё врач сказал ходи так, можно ли так делать не будет ли последствий?

Здравствуйте! У меня краевой перелом дистального эпифиза левой малоберцевой кости со смещением. Проходила две недели на костылях нагрузки на ногу не было. Попробовала встать больно, что это может быть? Не зажила или неправильно срослось?

Прошу ответить, у моей сестры сахарный диабет и упала сломала мальберцевую кость, наложили гипс две недели прошло нога болит, что можно проколоть или пропить чтоб облегчить боль? Заранее благодарю.

Здравствуйте, у меня перелом малоберцовой кости, надожили гипс, с ним хожу уже 9 дней, начало тянуть икроножную мышцу, с чем это связанно и на что это указывает? Заранее спасибо.

Сломал малоберцовую кость, поставили болты с пластиной, полтора месяца нельзя вообще ступать на ногу, хожу с ходунком.

Здравствуйте, у меня множественный осколчатый перелом проксимального эпифиза правой большеберцовый и малоберцовый кости. Сделали операцию, вставили титановую пластину с 6 болтами. Наложили гипс. Через 2 месяца сняли гипс. Не могу согнуть колено. Боли в колене, Ощущение будто колено сломается. Хотела бы узнать, можно ли продолжать сгибать колено или нет.

Здравствуйте, 9 марта 2017 г. поскользнулся, сломал малоберцовую кость, как на снимке. Перелом вроде без смещения, в платной клинике посоветовали вместо гипса — ортез AFO-101. Я немного сомневаюсь, достаточно-ли он фиксирует? Потому что, такие ортезы применяют после снятия гипса. Если кому такой ставили, напишите. Заранее благодарен.

Здравия всем, меня сбил скутерист, в пятницу 9.06 вечером. В приемном покое ничего не выявили, спустя з дня рентген показал осколочный перелом средней трети малой берцовой. Врач сказал что перелом сложный, заживает долго, назначил гипс и сказал пить кальций. Пожалуйста порекомендуйте как можно восстановиться в короткий срок и без осложнений. Благодарю. Ilham0007@yandex.ru

Здравствуйте! У меня перелом малоберцовой кости со смещением, я в гипсе уже месяц. Но нога болит ещё, не знаю что и думать. Отёки то проходят то опять отекает, как мне быть подскажите.

02.01.2017 поскользнулась и при падении откололся небольшой кусочек малоберцовой кости, смещение может где-то 2 мм. До сих пор не срослось. Зацепилось только в одном месте чуть чуть. Принимала таблетки, принимаю кальций с витамином Д3. Магнитотерапия 3 месяца и сейчас делаю. Рекомендую, можно начинать с третьего дня. Йога осторожности мед гимнастика лёжа, с эластичным бинтом без растяжения мышц этого места. Врач также говорил начинать вставать на ногу 15%. Начинала ходить нога очень разболелась, напоминала и опухла. 3 месяца прошло пока привела ее в первоначальное состояние. Опять попыталась ступать на ногу, та же история. Это просто пипец. Есть ли кто с подобной историей, счастливым концом. Мне кажется, у кого смещение, нужно срочно делать операцию.

В таких случаях нужно срочно делать операцию.

Здравствуйте, у меня перелом шейки малоберцовой кости я упала со стула 28.07. Мне в травмпункте наложили лангетку. Через сколько дней можно наступать на ногу, я уже пробовала у меня она не болит?

СКОЛЬКО ВОПРОСОВ И НИ ОДНОГО ОТВЕТА. ПОЧЕМУ?

19.01.2018 подскользнулась и упала. Перелом малой берц. кости в районе голеностопа, как на картинке с желтой стрелкой. Прочитала всю переписку, а ответов так и не нашла.

Месяц проходила с гипсом на костылях, гипс сняли, нога ещё опухшая. Теперь ещё месяц ходить с перебинтованной ногой и на костылях. Полностью на ногу наступать нельзя. Перелом не полностью затянулся хрящиком.

Здравствуйте, упала та катке, перелом малоберцовой кости так мне сказал врач в первый день, когда я к нему приехала через 7 дней, он сказал что у меня внутрисуставный перелом со смещением по моему, но кость он мне вправил обратно (20.03.18), но сказал приехать спустя еще 7 -8 дней чтоб посмотреть на месте ли та кость которую он мне вправил или нет, но он сказал если она не на месте то нужна операция ибо не смогу в дальнейшем ходить, очень боюсь. Перелом произошёл 12.03.18 сегодня 23.03.18 за эти дни не наступала на ногу вообще ни разу, ибо хочу чтоб результат был хороший и быстрее ) у кого был такой же перелом ответьте пожалуйста возможно ли чтоб было без операций))

Перевязала эласт. бинтом голеностоп. День нормально, потом из-за неправильного положения ноги ночью, опухла стопа, пальцы, пришлось искать в инете ортез (бандаж). Нашла тканевый с боковыми железными вставками, отдела и через два дня опухоль сошла. Разрабатывала стопу сначала с ортезом, потом без. Ортез очень удобен при переходе на один костыль, потом на палочку. Теперь я хожу без палочки, но в ортезе, делаю нагрузку массы тела на стопу, главное чтобы тапок был с мягкой подошвой.

Добрый день. У меня краевой перелом головки малоберцовой кости без смещения. Я с ним проходила 1,5 недели, занималась спортом, ездила на велосипеде. Отека не было, а только небольшой синяк. Сходила в травмпункт. Мне наложили гипс от верхней трети бедра до пальцев ноги сказали сидеть 4 недели нога кверху. Целесообразно ли такое лечение? Ведь чем дольше иммобилизация, тем сложнее потом разрабатывать и могут возникнуть осложнения. Заранее спасибо за ответ.

источник