Меню Рубрики

Перелом большого бугорка плечевой кости мрт

Вследствие прямого удара по руке или в результате падения и сильного напряжения мышц верхней конечности возникает перелом большого бугорка плечевой кости. При этом у пострадавшего появляется сильная боль в месте повреждения, деформация плеча и полностью нарушается двигательная функция руки. Терапия перелома представляет собой остеосинтез с наложением иммобилизующей гипсовой повязки.

Выделяют такие механизмы воздействия на большой бугорок плечевой кости:

  • прямой удар в плечо,
  • сильное напряжение мышц при падении на вытянутые руки вперед.

Различают такие основные причины травмы:

  • неосторожность в быту,
  • занятия спортом,
  • тяжелая трудовая деятельность,
  • дорожно-транспортное происшествие.

Среди факторов, которые провоцируют развитие переломов, можно выделить следующие патологии:

  • остеопороз,
  • пожилой возраст,
  • гормональные нарушения,
  • сбои в работе паращитовидных желез,
  • артроз плечевого сустава,
  • трофические расстройства.

Большой бугор левой плечевой кости повреждается намного реже, чем правой.

По типу повреждения костных тканей выделяют такие переломы:

  • Трещина или контузия. Незначительное повреждение плеча, возникающее от воздействия прямого удара. Иногда бывает вколоченным.
  • Отрыв бугорка без смещения. Развивается вследствие напряжения мышц, что к нему крепятся.
  • Отрывной перелом большого бугра со смещением. Возникает в результате значительного мышечного сокращения или неправильного вправления вывиха.

Сразу после того как произошел перелом бугорка плечевой кости пострадавший ощущает сильную и острую боль в месте повреждения, которая со временем распространяется на всю руку. При этом частично нарушается двигательная активность конечности, так как человек теряет способность выполнять приводящие и сгибательные движения. Мягкие ткани верхней конечности сильно отекают, иногда обнаруживаются кровоподтеки. Внутрь сустава изливается большое количество крови с развитием гемартроза. При незначительном надавливании в месте травмы возникает крепитация или звук треска осколков. При выраженном болевом синдроме развивается шоковое состояние. Оно может быть вызвано массивной травмой или кровопотерей, что сопровождается потерей сознания и значительным падением артериального давления.

Сразу после получения травмы больному необходимо иммобилизовать конечность. Это проводится с помощью наложения шины или лонгеты. При их отсутствии используют подручные средства. В первые часы после перелома для предотвращения сильного болевого шока показано обезболивание плеча. Для этого применяют внутримышечные инъекции анальгетиков, в том числе наркотических. А при необходимости проводят электрофорез места травмы с введением анестезирующих препаратов.

Выявить отрыв бугорка плеча можно с помощью внешнего осмотра врача-травматолога, однако, для подтверждения диагноза используют рентгенографическое исследование. Оно дает возможность визуализировать месторасположение костей и частично мягких тканей. Для более точной характеристики травмы применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Обнаружить сопутствующие патологии поможет сдача общего анализа крови и мочи.

Терапия при переломе большого бугорка заключается в комплексном воздействии на повреждение. Для начала необходимо убрать сильную боль. После этого лечение направлено на сопоставление фрагментов кости. Оно выполняется с помощью операции и установления пластины остеосинтеза, штифта или аппарата наружной фиксации. Иногда сопоставление осколков не требуется и проводится лишь иммобилизация конечности за счет наложения гипсовой повязки. А также больному проводится противовоспалительная терапия. После частичного заживления повреждения пациенту требуется продолжительный период реабилитации.

Сразу после того как произошел отрыв большого бугорка пострадавшему противопоказаны любые даже незначительные нагрузки на руку. Продолжительность периода покоя зависит от скорости срастания и тяжести повреждения. В среднем он составляет 2 месяца. После этого показаны незначительные пассивные движения конечностью. Полноценная лечебная гимнастика применяется после полного заживления перелома, что составляет от полугода до 8 месяцев.

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости включает использование различных видов мануальной терапии. С их помощью удается восстановить нарушенный кровоток, а также усилить трофику и заживление тканей. Он показан сразу после устранения болей и выраженного воспаления плеча. Полезен массаж с применением эфирных масел, которые оказывают расслабляющий и согревающий эффект. Проводить процедуру должен только квалифицированный специалист после ознакомления с историей болезни пациента.

Нормальное восстановление функции руки невозможно без достаточного использования физиопроцедур, среди которых можно выделить такие наиболее эффективные:

  • электрофорез,
  • магнитотерапия,
  • иглоукалывание,
  • парафиновые аппликации,
  • ванны с эфирными маслами,
  • грязелечение,
  • гальванотерапия.

Физиотерапия используется чаще в условиях не больничного, а санаторно-курортного лечения.

Нетрадиционные методы лечения используют только в сочетании с традиционной терапией. Они включают применение таких средств:

  • распаренные листы капусты, которые прикладывают к месту повреждения,
  • мед, что наносят в виде мазей,
  • отвар календулы или ромашки,
  • мазь на основе козьего жира.

Хирургическое вмешательство заключается в сопоставлении фрагментов кости, а также их скреплении между собой. Важно провести ревизию места перелома с удалением мелких отломков и сшиванием поврежденных сосудов и мышц. Для фиксации краев костей используются титановые штифты или пластины остеосинтеза. При значительном смещении перед проведением операции больному требуется процедура скелетного вытяжения. Она позволит немного расслабить мышцы и увеличит вероятность их правильного сращения после процедуры.

источник

Заболевание связывает с травмой год назад (в феврале 14 года). На R-графии после травмы костной патологии не выявили, R-граммы не сохранились. Боли в плечевом суставе сохранялись, в октябре 14 года сделал самостоятельно R-граммы, где выявили перелом большого бугорка плечевой кости. После повторных R-грамм от вчерашнего числа направили на МРТ-исследование. Ко мне, ну а я соответственно к вам. Подскажите, пожалуйста, с чем связана деструкция? Объемное образование (остеоид-остеома или чего другое)?

Как версия, АВН (болезнь Хасса) в результате травмы. Держим в уме мнемоническое STARS:

Не очень на асептический похоже. Зато очень похоже на large Hill-Sachs defect с небольшим отломком.Так в поисковике и введите. Еще impingement cухожилия надосной мышци. Артроз акромиально-ключичного сочленения.

Но при Хилл-Саксе происходит импрессия суставной поверхности головки краем гленоида лопатки, вроде так ведь? Или ошибаюсь?

Повреждение данной локализации описываетися в литературе и как avulsion fracture c поврежением сухожилия супраспинатуса и как результат нижнего вывиха, а вследствие этого — Hill Sachs. Так что собирайте анамнез, он откроет Вам механизм травмы.

Как мне кажется — дегенеративные изменения в сухожилии надостной мышцы в условиях субакромиального импинджмента (акромион наклонен вниз, растояние между ним и головкой плеча небольшое, сигнал от связки повышен, она разволокнена). Зона костных изменений — место прикрепления надостной связки к головке плеча. Думаю, что с учетом травмы в анамнезе, можно это расценить, как застарелый краевой отрывной перелом головки в области прикрепления связки. Несросшийся, с патологической подвижностью, что и обусловливает «выработку» кости и отек окружающего костного мозга.

И правда, здорово! Вот он, опыт, сын ошибок трудных 🙂

во первых показатели мрт-некоторые из них немножко нужно увеличить я думаю — толшина как представляю тут 3 мм, но котрасность-резолюция плохи/ вы фейзоверсамплинг сколько поставили тут?

во вторых пациент двигался — это из затого что вы фиксацию не делали или из за того что у него сильные боли были?

в третьих — мр артрографию сделать бы )) но если не можем сами можем попросить у травмотолога сделать прокол в сустав-потому что они это отлично знают

в 4-х — если и это не получаеться можете сделать косвенным путём и делать это в АБЕР позиции( The Abduction External Rotation (ABER) View for MRI of the Shoulder )

в 5-х какую катушку и мрт апаратом пользуетесь? и почему нету сагиталов? ) вопросов много задал? ))но это очень важно! )

теперь к обсуждению — 1-наверху сказали про расширенный гилл сакс-похоже обыно пишут что нужно видеть его позади чуть латерально до уровня коракоидного отростка-но здесь я на поперечных снимках не точно вижу есть нет и на каком уровне.

2-там Анна сказала что там как будто отломок есть кости-я тоже сначала так подумал но всё же думаю что это кальцинированный тендинит-из за его формы повторяющий сухож.супраспинат.-а. это может быть при гидроксиапатитной болезни тоже

3- тендинопатия тоже есть в супраспин-е, там вблизи тендиномускулярной части супраспинатуса- имеется маленькая жидкость-может быть интрастициальный маленький разрыв или маленькая интрамускулярная ганглионная киста выходящая оттуда

4- субакромиальный бурсит тоже есть

5- есть маленький разрыв артикулярной поверхности-супраспинатуса, вблизи соединия сухожилия к кости- critical zone-tear.

6-е там есть теносиновит длинной головки двухголовой мышцы плеча

7-е маленький субхондр.отёк головки плеч.кости

про лабрумы не точно не могу-плохо видно

думаю вот так, если есть специалисты подскажите мне мои ошибки пожалуйста

Хикмет, ты и есть специалист! Насчет отломка — есть же рентгенограммы, худо-бедно видно, что там есть изменения кости.

источник

Травму плечевой кости с переломом бугорка считают достаточно редкой.

От своевременной и точной диагностики, тактики лечения зависят правильное функционирование сустава плеча, снижение риска получения пациентом инвалидности.

Получение травмы связывают с ситуациями:

  • автодорожных аварий;
  • падений с вытянутой или прижатой к телу рукой;
  • спортивной борьбы;
  • бытовых или производственных происшествий, вследствие которых получен удар по руке тяжелым предметом или сдавливание бугорка.

Перелом, полученный в быту, зачастую сопровождается вывихом плеча. Сложные автодорожные травмы связаны с переломами головки, шейки плеча.

Высокому риску перелома подвержены пожилые люди в осенний, зимний период. Затрудненная координация движений становится причиной падений, структурные изменения кости влекут последующие повреждения.

Плечевой сустав приводят в движение мышцы, связанные с костными выступами. Отведение, разгибание плеча, поворот руки с ладонью вперед обеспечивает большой бугорок. Вследствие травмы утрачивается ряд функций.

Повреждения плечевого бугорка бывают разными:

  • отрыв — механическое нарушение, внезапное напряжение мышц, связанных с бугорком (физическая нагрузка, агрессивное действие после попыток вправления вывиха). Бугорок либо его наружный слой с прикрепленными мышцами отрывается полностью;
  • сдавливание — повреждение бугорка, смещение костных тканей или отсутствие смещения (падение, удар, попытка самостоятельно сопоставить кости после смещения). Осколочные травмы зачастую связаны с переломами отростка лопатки, шейки плеча.

Очевидные симптомы сопровождают травму большого бугорка кости плеча:

  • резкая боль;
  • затрудненные движения;
  • крепитация (хруст);
  • отечность плеча;
  • кровоизлияние на месте поражения;
  • сложность ротации при повреждении большого бугорка.

В случае сочетанных травм требуется фиксация всех суставов конечности от кисти до здорового плеча, доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

На основе данных осмотра врача, изучения показаний рентгенограммы, МРТ проводится адекватная диагностика, определяется тактика лечения. Раннее обращение потерпевшего содействует предотвращению осложнений после травмы.

Принято различать три вида перелома:

  • контузионный (результат прямого воздействия силы);
  • отрывной, без смещения;
  • отрывной, со смещением.

Особенность контузионной формы — в осколочном либо вколоченном характере, когда бугорок под влиянием агрессивной силы входит в ткани кости.

Отрывные переломы связаны с мышечным сокращением, вследствие которого происходит смещение бугорка. Если воздействие слабое, смещение не происходит, остается повреждение кортикального слоя. Причиной отрыва могут быть непрофессиональные действия по вправлению вывиха плеча, приложению чрезмерных усилий.

Большинство переломов носит закрытый характер.

Открытая форма встречается редко, но она несет опасность инфицирования, риск развития остеомиелита.

Характер лечения зависит от разновидности перелома и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Первичная медицинская помощь — в обезболивании пострадавшего. Далее проводится осмотр больного и аппаратное исследование для правильной постановки диагноза.

Основные методы в лечении:

Выбор консервативного метода основан на отсутствии или допустимости небольшого смещения, когда отломки можно сопоставить и зафиксировать на период сращения. Проводится иммобилизация руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе, со слегка отведенным плечом, что регулируется подложенной клиновидной подушкой.

Ношение повязки для фиксации правильного положения конечности в процессе сращивания длится до 3−4 недель. Позже проводится контрольное обследование. При отсутствии осложнений начинается этап реабилитации.

Проведение иммобилизации — важнейший этап в лечении, предупреждающий дополнительные травмы сосудов, нервных окончаний.

Фиксация способствует следующим процессам:

  • соединению осколков;
  • устранению болевых ощущений;
  • нормализации мышечного тонуса плеча.

Оперативное вмешательство неизбежно в случае заметного смещения отломков большого бугорка. Медицинским инструментом производят фиксацию костных частей посредством металлических пластин, специальных винтов, скоб. Срок иммобилизации не менее 5−6 недель. Через 6 месяцев проводят удаление фиксирующих конструкций.

В случае оскольчатого, раздробленного перелома высок риск полного удаления большого бугорка либо значительной его части. Ткани очищают от осколков, не поддающихся восстановлению. Тогда мышцы соединяют с центральным отломком или связками плеча. В особых случаях предлагают протезирование пораженного участка.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, неправильная тактика лечения приводят к осложнениям, влекущим к дисфункции плечевого сустава.

Каждый метод лечения сопровождается применением противовоспалительных средств и обезболивающих препаратов.

Правильное сопоставление отломков постепенно приводит к поэтапному сращиванию кости. Клетки хрящевой ткани — первые элементы, которые образуются в разломе кости или трещине.

Период трансформации клеток в костную мозоль условно делят на 4 этапа:

  1. Катаболический (7−10 суток). Ткани воспалены, происходит некротизация клеток, наблюдается интоксикация организма.
  2. Дифференциальный (7−14 суток). Начинается образование молодых клеток, создающих фундамент костной мозоли — фиброзно-хрящевую ткань.
  3. Первично-аккумулятивный (2−6 недель). Рост капилляров с функцией питания. Взаимодействие минеральных веществ и молекул коллагена.
  4. Минерализация (3−4 месяца). Образование компонентов костной мозоли. Укрепление межкристаллических связей.

Темп восстановления существенно зависит от следующих факторов:

  • вид перелома;
  • возраст пострадавшего;
  • состояние здоровья;
  • наличие сопутствующих травм, заболеваний.
Читайте также:  Упражнения после перелома головки лучевой кости локтевого сустава

Продолжительность процесса заживления условно ориентирована на состояние крепкого организма.

Обездвиживание конечности в период лечения приводит к атрофии мышц, застойным явлениям, проявлениям дистрофии тканей сустава. Важно избежать посттравматического артроза, явления тугоподвижности. Период восстановления составляет от 1,5 до 3 месяцев, зависит от возрастных и индивидуальных факторов здоровья пострадавшего.

Реабилитация включает:

  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Разработка руки после снятия фиксирующей повязки посредством ЛФК назначается со 2−3 дня. Лечебная физкультура важна для усиления кровообращения в зоне травмы, профилактики атрофии мышц. Увеличение нагрузки проходит в 3 основных этапа:

Начальный — простые упражнения по отведению плеча в стороны, качательные движения, разминание кистей, сгибание локтевого сустава. Длительность периода ЛФК составляет 2 недели. Упражнения рекомендуют выполнять циклами 6−7 раз в день с повторами по 8−10 раз.

Восстановительный — возобновление привычных действий (функций) конечности, усиление работоспособности мышц. Нагрузка возрастает по числу повторов упражнений первого этапа, добавляются к тренировкам гимнастическая палка, мяч. Добавляются элементы захвата предмета, перемещения, подброса, ловли и др. Рекомендуют включать упражнение у гимнастической стенки.

Заключительный — усложнение нагрузки для нормализации объема движений плечевого сустава. Эффективны занятия в зале ЛФК, бассейне, спортзале. Активные игры (баскетбол, футбол и др.), занятия с гантелями, на перекладине, плавание способствуют полному восстановлению.

Назначение восстановительного массажа допускается при условии отсутствия опрелостей, потертостей. В результате процедур происходит рассасывание застойных явлений, усиливается кровообращение, ускоряется обмен веществ.

Рекомендуется выполнять массаж не области перелома, а воротниковой зоны, плечевого пояса, спины. Процедуры назначают на весь реабилитационный период циклами по 10−12 сеансов.

Важно соблюдение поэтапности процедуры: от разогрева тканей к растиранию и прочим манипуляциям.

Процесс массажа не должен вызывать болевых ощущений.

Процесс реабилитации не обходится без физиотерапевтического лечения:

  • УВЧ;
  • ультразвука;
  • инфракрасного облучения;
  • ионофореза;
  • электромагнитотерапии;
  • озокерита;
  • лазеротерапии.

Вследствие применения физиотерапевтических методов реабилитации происходит улучшение циркуляции крови, восстановительных процессов в тканях.

Пребывание в период восстановления в санатории, профилактории весьма эффективно. Очень полезно принятие минеральных ванны, грязевые процедуры, морское купание для комплексного укрепления организма.

Важную роль отводят правильному питанию для активизации обменных процессов. Сбалансированная пища, богатая витаминами, микроэлементами жизненно необходима для восстановительных процедур.

Травма плечевой кости в виде перелома большого бугорка достаточно редкая, но приводящая к тяжелым осложнениям, если избегать профессионального лечения и качественной реабилитации. Серьезное отношение к этапам восстановления поможет в полном объеме восстановить качество жизни.

источник

Перелом бугорка плечевой кости может возникнуть по причине интенсивного удара.

В результате такого воздействия разрушаются костные ткани. При поставленном диагнозе назначается профессиональная терапия и длительная реабилитация.

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам – большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, это обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

  1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
  2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

  1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
  2. Отрывной перелом, без смещения. Разрывается надкостница.
  3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если вовремя не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

Причины травмирования большого бугорка возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка не различается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

  1. Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
  2. Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
  3. Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
  4. Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признаком травмы является: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

На эффективность лечения перелома большого бугорка плечевой кости влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.

При увечье большого бугорка без смещения потребуется оказание первой медицинской помощи. Своевременная иммобилизация предотвратит возможное смещение, уменьшит болевые синдромы.

  • Фиксация руки со сгибом в локтевом суставе;
  • Используются бинты, косынки, тканевые материи;
  • К поврежденному участку прикладывается лед;
  • Принимается обезболивающее средство.

Вызывается карета скорой помощи для доставки больного в медицинское учреждение. Запрещается самостоятельно вправлять плечевой сустав. Малейшая ошибка приведет к осложнениям, отечности и усилению болевых ощущений.

После госпитализации врач осматривает пациента, проводит диагностику. Болевая чувствительность – понятие индивидуальное для каждого. Чтобы иммобилизация конечностей проходила менее болезненно назначается прием обезболивающих лекарств.

Используются местные анальгетики или общий наркоз. Перед введением наркоза проводятся пробные тесты (на анальгетик) для предотвращения анафилактических реакций, которые несут тяжелые последствия для органов и систем.

Следующий шаг оперативного лечения дефекта органа без смещения состоит в проведении иммобилизации. Рекомендована отводящая шина или повязка, оснащенная подушкой клиновидной формы. Закрепляется область верхней конечности под углом 80 градусов.

Лечебные процедуры проводятся травматологом. Правильное накладывание шины помогает быстрому выздоровлению, сохранению нервных окончаний и сосудов.

  • Расслабить мышечный остов плеча;
  • Независимое соединение осколочных фрагментов;
  • Ослабление или полная ликвидация болевых ощущений.

Лечение длится 1 месяц. Затем повязка снимается, назначается реабилитация.

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. При этом бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

  1. Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
  2. Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
  3. Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
  4. Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе. Лечебные манипуляции должны проводиться опытным врачом.

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

  1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
  2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
  3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
  4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

В медицинском учреждении пациенту после травмы назначается прием обезболивающих препаратов. После проведения пробы вводится раствор Новокаина в область плеча. По прохождению нескольких минут наступает онемение, снижение болевых ощущений.

Затем пациент направляется в рентген кабинет, для установки диагноза. По результатам обследования определяется метод лечения.

  • Клинической картиной (вид, степень);
  • Численностью осколочных фрагментов;
  • Присутствием смещения;
  • Возрастом больного;
  • Наличием других патологиями;
  • Уровнем повреждения мышечных тканей, сухожилий, капсул.

Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативную терапию назначают при переломе бугорка без смещения. Ход мероприятий: прием анальгетиков, фиксация руки отводной повязкой. Отведение конечности на 80 градусов, наружная ротация – 60 градусов. Проводится гипсование циркулярно к шине.

Гипс не накладывается на кисть и предплечье. Их предназначение – занятие лечебной гимнастикой. Конечность закрепляется на 30 дней. При выполнении рекомендаций травматолога восстановление трудоспособности наступает через 2 -3 недели.

Операция показана пациентам при переломе бугорка со смещением (наличие отломков, многооскольчатые ранения, нарушение капсул, разрыв связочных структур). При переломе с отломками рекомендован остеосинтез. Закрепление фрагментных секций осуществляется спицами, винтами или пластинками.

При диагнозе многооскольчатый перелом обломки ликвидируются. Связочные и мышечные соединения крепятся к плечевой кости. Пластинные элементы изымаются через 6 месяцев после операции.

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела – главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована обездвижена. Есть вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

В среднем реабилитация составляет 45 – 65 суток. Восстановительный курс лечения состоит из лечебной гимнастики, физиотерапевтических и массажных процедур.

Упражнения назначаются после диагностирования заболевания. Пациент выполняет гимнастику не загипсованным запястьем и кистью. Процедура усиливает приток крови, противостоит развитию мышечной атрофии. Освободившись от отводящей шины, назначается разработка кисти с нарастающей нагрузкой.

Начальный этап восстановления заключается в налаживании кровообращения кисти и лимфатического оттока. Нормализуются обменные процессы, снимается мышечный спазм.

Круговые движения выполняются кистью рук, лучезапястным и локтевым суставом. Плечо отводится в сторону и не спеша сгибается. Каждое упражнение выполняется по 10 раз, не менее 5 раз в сутки. Длительность – 14 дней.

Восстанавливается работа конечностей, мышечных тканей, тонуса. Нагрузки, выполняемые в 1 периоде, увеличиваются (до 15 раз). Полезны занятия на гимнастической стенке. Осуществляются подтягивания корпуса с помощью рук.

За неимением гимнастического оборудования приобретается мяч (поднимается вверх, перед собой, обхват за спиной). Тренировка требуется 6 -7 раз в сутки. Длительность – 21 день.

Восстанавливается движение плечевого сустава. К упражнениям добавляются тренировки в залах ЛФК. Разработка суставного отдела проводится с помощью гантелей, перекладин. Рекомендовано посещение бассейнов, подвижные игры. Продолжительность восстановления – 60 дней.

Лечебная процедура направлена на улучшение циркуляции крови, стимуляцию обменных процессов, восстановление тканевых структур.

  • Инфракрасным облучением;
  • Ионофорезом;
  • УВЧ;
  • Ультразвуком;
  • Озокеритом;
  • Лазером.

При переломе бугорка плечевой кости нужно посещение санаторных заведений. Минеральные и грязевые ванны содействуют быстрому выздоровлению.

Массаж назначается после снятия гипсовой повязки. Процедура противопоказана пациентам с пролежнями, опрелостями и иными кожными повреждениями.

  • Легкими движениями рук разминаются конечности;
  • Изначально массируются пальцы с постепенным переходом на плечевой пояс;
  • Участок перелома не массируется чтобы избежать отечности;
  • Манипуляции – легкие, безболезненные.

Массажируется вся конечность, плечевой пояс, воротниковый отдел, спина. Длительность процедуры: период всей реабилитации (по 15 сеансов с перерыв в 5 дней).

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач – травматолог.

Ориентировочно временная нетрудоспособность при переломах составляет:

  1. При закрытых травмах (без смещения) 37 – 50 дней.
  2. При закрытой травме (со смещением) 57 – 70 дней.
  3. При открытых (без смещения) 135 – 145 дней.
  4. При открытых (со смещением) 150 – 160 дней.

Перелом большого бугорка плечевого отдела является опасной патологией. Без своевременной диагностики и лечения, существует вероятность полной утраты двигательной активности плеча.

Есть правила, которые соблюдайте, чтобы избежать последствий:

  • При ударе или падение обратиться за помощью к специалисту;
  • Придерживаться рекомендаций травматолога;
  • В реабилитационный период выполнять все предписания;
  • Массажировать поврежденные участки.

При ощутимых болевых симптомах прописываются нестероидные мазевые составы, витаминные препараты. Комплексная терапия направлена на регенерацию тканевых структур.

источник

Перелом бугорка плечевой кости – это травма, которую можно получить во время падения или удара. Пропустить такое состояние вряд ли получится, а потому реабилитационные действия начинают в ближайшее время. Что необходимо знать пациенту о терапии, и можно ли постараться предотвратить такую травму в будущем?

Чтобы понять, где он расположен, нужно вспомнить анатомию руки. Плечевая кость располагается в верхней ее части. В верхнем ее сегменте можно найти анатомическую шейку, а чуть ниже располагаются бугорки, к которым прикрепляются мышечные волокна. При разрыве бугорка происходит нарушение целостности сухожилия манжеты плеча. Нормальная подвижность сустава становится недоступна.

Виды травм этого участка могут быть разными:

  • Контузионный перелом. Этот вид травмы считается наиболее сложным. При ней наблюдаются множественные осколки, часть которых вдавливаются в головку плеча.
  • Перелом без смещения. Скорее всего, воздействие на область плеча было несильным. Нередко такой вид травм подразумевает не перелом, а травму надкостницы. Кстати, такой вид травмы нередко случается при попытке самостоятельно вправить вывих сочленения, что отличает его от отрывного перелома.
  • Перелом со смещением. При этом виде перелома происходит нарушение целостности всех расположенных рядом кровеносных сосудов и мягких тканей.
Читайте также:  Перелом шейки плечевой кости со смещением операция

И также травма может подразделяться на открытый и закрытый перелом.

Клиническая картина такого состояния очень характерна. Пациенты жалуются на:

  • Сильный болевой синдром. Он сосредоточен в области плечевой кости.
  • Со стороны можно увидеть неестественное положение плеча.
  • Гематома и кровоподтеки в области травмы. Это говорит о разрыве кровеносных сосудов и скопившихся сгустках крови.
  • Отечность мягких тканей, которая только нарастает в течение первых 12 часов.
  • Пациенту трудно произвести поворот плечом в наружную сторону.
  • Если произошла травма с отрывом бугра, то пациент не сможет провести поворот плечом во внутреннюю сторону.

Это тот случай, когда пациентом должен заниматься только специалист – травматолог. Посторонние люди без медицинского образования могут нанести вред и усугубить положение человека. Чем можно помочь больному? Необходимо зафиксировать больную руку в согнутом положении, прижав ее к туловищу. Для этого можно использовать любые подручные средства: полотенце, платок, шарф.

К травмированному участку можно приложить что-то холодное: лед, обернутый в холщовую ткань, или просто металлическую миску с холодной водой. Желательно дать больному анальгетик, чтобы уменьшить его болевые ощущения, и дожидаться врача или поехать в медицинское учреждение самостоятельно.

МРТ плечевой кости является лучшим диагностическим исследованием при данной травме. Она должно проводиться в первые часы после доставки пациента в медицинское учреждение.

Главный диагностический метод – рентген – при этой травме не является лучшим. Дело в том, что при смещении обломки костей врачи могут принимать их за тень от известковых отложений.

Особенно важно поставить верный диагноз, если речь идет о хорошей трудоспособности рабочей (правой у правшей и левой у левшей) руки человека. По этой причине лучше всего сделать магнитно-резонансную томографию плеча, которая даст четкое понятие о том, как располагаются сейчас кости у пациента. И также очень важен визуальный осмотр травмы пациента. Врач будет просить его согнуть или повернуть руку в определенную сторону. Это необходимо для установления вида травмы.

Все зависит от вида травмы. Если перелом большого бугорка плечевой кости произошел без смещения, то допускается консервативная терапия, а именно – наложение гипса. При хороших регенеративных данных (молодой возраст, хорошие показатели здоровья) пациенту ему можно порекомендовать повязку Дезо. Фиксация ее на плече на срок до одного месяца позволит восстановиться этому участку.

При травме со смещением есть два варианта развития событий у пациента. В первом случае ему накладывают гипсовую повязку (от лучезапястного сустава до противоположной лопатки). Рука при этом выглядит так, словно человек поднял ее вверх. Если МРТ покажет, что травма довольно серьезная, и в области сочленения имеются многочисленные обломки, то врач может поставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Во время операции хирург фиксирует осколки специальными штифтами или гвоздями. При множественных осколках большой бугорок восстановить не удается, и специалист его удаляет. Мышцы в таком случае подшиваются непосредственно к связкам.

Он начинается практически сразу же после снятия гипса, хотя отдельные моменты реабилитации можно начинать практически сразу же (диета, ЛФК – напряжение мышц). В реабилитационном периоде необходимо задействовать все методы и средства, помогающие восстановить сочленение.

Массаж позволяет не только снять спазм мышц, но и предотвратить контрактуры сочленения.

Эти методы улучшают движение биологических жидкостей, проходящих через область плечевой кости. Они облегчают болевые ощущения и снижают отечность. Наиболее популярными являются парафино- и магнитотерапия.

Нет, никто не заставит пациента выполнять упражнения с отягощениями, но и находиться в неподвижном положении все время также нельзя. Отсутствие движения ведет к нарушению кровотока, а значит, регенерация будет происходить намного дольше. Первичный курс ЛФК (лечебной физкультуры) включает комплекс упражнений только для пальцев и кистей.

Постепенно площадь задействования увеличивается. Работа мышц плеча достигается за счет их напряжения без видимой внешней динамики. На последнем этапе восстановления, когда сустав уже достаточно восстановится, необходимо приступать к его укреплению. Для этого подойдут плавание, подъем гантелей, отжимания на упорах.

Сюда же можно отнести прием витаминов, которые улучшают обменные процессы, а значит, косвенно способствуют восстановлению травмированного сустава.

Очень эффективными считаются средства местного применения: мази, гели, крема с добавлением мумие, еловой смолы или медного купороса. Фитотерапевты также рекомендуют делать компрессы из корней окопника. Все местные способы заживления сочленения применяют после снятия гипсовой повязки. Существуют и целебные бальзамы, усиливающие регенеративные способности организма (отвар из василька, чай с добавлением женьшеня).

Это самый популярный вопрос, который пациенты задают врачу. Все зависит от множества факторов: собственных возможностей организма, возраста, общего состояния и т. д. В среднем срастание костей займет около 1– 2 месяцев. Затем начинается длительный период постепенного восстановления, на это уйдет еще около 3– 4 месяцев. В течение этого периода пациенту будет необходимо проходить диагностику для того, чтобы следить за динамикой состояния сочленения.

Как правило, специалист будет указывать в карточке пациента диагноз «консолидированный перелом» даже тогда, когда фактически гипсовая повязка уже снята. Бояться этого определения не стоит. Оно лишь обозначает наличие костной мозоли при сросшемся переломе. Эта ткань разрастается при нормальном процессе заживления. Примерно в течение года она исчезнет.

Не всегда реабилитация протекает так, как этого хотелось бы пациенту. С чем может столкнуться пациент с такой травмой:

  • Несращиванием обломков бугорка. Как правило, виной тому является плохая фиксация плечевого сустава, и пациент может делать непроизвольные движения им. При такой ситуации показано хирургическое вмешательство, где специалист закрепит обломки специальными медицинскими устройствами.
  • Повреждение бицепса. Оно иногда случается непосредственно в момент травмы, если удар или падение были очень сильными. Восстановить целостность мышцы консервативным способом вряд ли удастся. Лучше доверить это хирургу, который соединит участки мышечной ткани на операции.
  • Окостенение мышечных волокон. На самой начальной стадии это осложнение после травмы ликвидируют лазером. При более серьезной стадии окостенения и отложении кальция в мышцах показана операция по устранению этих участков.
  • Артроз. Вероятность повреждения хрящевой ткани очень высока при любых видах травм, а потому пациенту следует проводить профилактические мероприятия и проводить диагностику предплечья.

Перелом бугорка плечевого сочленения может случиться с каждым. Необходимо знать основы оказания первой помощи при этой травме, чтобы не причинить человеку еще больший вред. Необходимо настроиться на длительное восстановление, но результат – возможность жить активно – того стоит.

источник

МРТ плечевого сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ. Разрыв вращательной манжеты. Цветовая обработка изображения.

Движение в плечевом поясе обеспечивается плечевым суставом, акромиально-ключичным суставом и грудинно-ключичным суставом. Кроме того, между грудной клеткой и лопаточной костью есть ложный сустав – лопаточно-грудной.
Плечевой сустав относится к синовиальным шарнирным суставам. Он состоит из полусферической головки плечевой кости и неглубокой суставной (гленоидальной) впадины в лопаточной кости. Поскольку впадина в 4 раза меньше головки возможен большой объём движений в разных направлениях.
Сверху сустав защищён аркой, образованной клювовидным отростком, акромиальным отростком лопаточной кости и клювовидно-акромиальной связкой. Хрящ, покрывающий головку плечевой кости толще в центре, чем по периферии. Хрящ суставной впадины, наоборот, толще по периферии, чем в центре. Сустав поддерживается мягкоткаными структурами: суставной капсулой, клювовидно-плечевой связкой, тремя гленоплечевыми связками, а также пучками сухожилий грудных мышц спереди, поперечной связкой плеча и суставной губой.
Суставная капсула, полностью окружает сустав. Капсула прикрепляется наверху к окружности суставной впадины позади суставной губы, снизу к анатомической шейке плечевой кости, причём большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава, а капсула перекидывается в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Капсула свободная и тонкая, чтобы не уменьшать объём движений. Дополнительно, она усилена связками вращательной манжеты. Вращательная манжета плеча образована сухожилиями 4 мышц. Суставная губа располагается по краю суставной впадины. Она выполняет стабилизирующую и амортизирующую функции.

Схема костных структур, образующих плечевой сустав.

Костные структуры плечевого сустава.

Анатомия плечевого сустава. Т1-зависимая МРТ в корональной плоскости. Обозначения: 1 –суставная (гленоидная) впадина, 2 – ключица, 3 –головка плечевой кости, 4 – подлопаточная мышца, 5 – дельтовидная мышца, 6 – длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча, 7 – надостная мышца, 8 – трапецевидная мышца, 9 – сухожилие надостной мышцы, 10 – верхняя губа.

Повреждения плечевого сустава встречаются относительно часто. Причинами служат чрезмерный объём движений в суставе или падение на вытянутую руку. Встречается также нетравматическая этиология нестабильности при заболеваниях соединительной ткани. МРТ плечевого сустава наряду с его рентгенографией являются главными методами выявления травмы.
Наиболее типичным (около 85% передних смещений травматической этиологии) является повреждение Банкарта – отрыв фиброзного или фибрознохрящевого фрагмента от края суставной впадины в месте прикрепления связки к суставной впадине с повреждением суставной губы. Кроме того, травма может приводить и к костным повреждениям – перелому гленоидного кольца спереди, костному повреждению Банкарта (то есть повреждению Банкарта в сочетании с переломом) и перелому большой бугристости.

МРТ плечевого сустава. Корональные Т1-взвешенные МРТ. Переломы Хилла-Сакса и Банкарта.

Разрыв вращательной манжеты – также характерное повреждение области плеча – может быть связан как с травмой, так и дегенеративными процессами. Разрывы вращательной манжеты бывают полные и неполные. Кроме того, по МРТ плечевого сустава выделяют 3 градации, в основе которых лежит не только изменение сигнала на Т2-зависимых томограммах, но и морфологические изменения сухожилия.

МРТ. Корональная Т2-зависимая томограмма с подавлением сигнала от жира. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы.

Травма легко приводит к вывихам. Термин “нестабильность сустава” отражает состояние сустава, когда в нём имеются постоянные нарушения, предрасполагающие к вывиху. Хроническая нестабильность приводит к частым повторным вывихам и подвывихам в плечевом суставе, что осложняется его дегенерацией, развитием плечелопаточного периартрита, деформирующего артроза. Нестабильность проявляется болями в суставе, дискомфортом, щёлканьем в суставе и смещением плеча. Пациент «скован» в плече, старается избежать активных и резких движений.

Также в плечевом суставе может развиваться импинджмент-синдром, описанный нами в разделе “Какие причины вызывают боли в суставах и их диагностика“.
Вместе с вращательной манжетой плеча могут повреждаться соседние структуры, МРТ акромиально-ключичного сочленения выполняется вместе с МРТ плечевого сустава.

Роль лучевой диагностики в выявлении и стадировании патологий плечевого сустава трудно переоценить. В большинстве случаев правильное применение методов лучевой диагностики даёт полноценную для травматолога информацию и позволяет избежать артроскопии.
Рентгенография, хотя и не позволяет выявлять разрывы связок и суставной губы, остаётся обязательным диагностическим методом при травме плечевого сустава. Она позволяет обнаруживать переломы и костные дефекты, смещения, свободные фрагменты.

На КТ хорошо видны костные дефекты и дефекты гиалинового хряща суставной впадины. Гиалиновый хрящ, покрывающий головку плечевой кости виден гораздо хуже.

КТ плечевого сустава, Переломы Банкарта и Хилла-Сакса.

МРТ плечевого сустава с подавлением сигнала от жира. Т2-взвешенная корональная МРТ. Перелом большого бугорка (стрелка).

Подозрение на разрыв вращательной манжеты плеча или проксимальной части длинной головки двуглавой мышцы плеча
Травма, при которой имеется подозрение на разрыв суставной губы
Травматические изменения плечевого сустава, приведшие к его нестабильности и типичным переломам головки плечевой кости или импинджмент синдрому

При МРТ плечевого сустава косвенным признаком разрыва вращательной манжеты служит высокий сигнал на Т2-взвешенных от поверхности сустава до субакромиальной (субдельтовидной) сумки. Частичные разрывы чаще всего по передней поверхности сухожилия м.supraspinatus, реже примыкая к большой бугристости или сухожилия м. infraspinatus.

МРТ плечевого сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ. Субакромиальное скопление жидкости – косвенный признак разрыва вращательной манжеты.

МРТ плечевого сустава. Т1-взвешенная корональная МРТ. Частичный разрыв вращательной манжеты.

МРТ плечевого сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ. Передний разрыв вращательной манжеты

МРТ СПб позволяет выбирать место МРТ. МРТ в СПб плечевого сустава профессор Холин А.В. проводит, главным образом, на аппарате открытого типа в клинике ЦМРТ. Это обеспечивает высокий комфорт для пациента, разумные цены и возможность консультации травматолога.

источник

Среди различных повреждений переломы большого бугорка плечевой кости встречаются редко, но такая травма значительно отличается от других повреждений плеча. Чаще всего перелом бугорка плечевой кости сочетается с вывихом плеча, а в некоторых случая стать причиной развития контактуры плечевого сустава и привести к другим выраженным нарушениям работоспособности всей руки.

Восстановление может занять длительный срок, поэтому лечить подобное повреждение необходимо только в условиях стационара под наблюдением медицинских сотрудников. Несмотря на то что переломы бугорка плеча не очень часто встречаются в медицинской практике, возникнуть такая травма может даже в бытовых условиях.

Определяют следующие основные причины возникновения этой травмы:

  • Чрезмерные нагрузки при занятиях спортом;
  • ДТП;
  • падения на вытянутую, прижатую к туловищу руку;
  • сильный удар в область плеча массивным предметом.
Читайте также:  Несросшиеся переломы малоберцовой кости

Посредством вышеуказанных причин, у потерпевшего может образоваться как закрытый перелом, так и открытый с наличием сопутствующих повреждений. Различают два основных механизма этого повреждения:

  1. C отрывом — образуется при натяжении мышечной ткани ротаторной манжеты;
  2. Сдавленный — если на бугорок сильно давит акромиона или отросток сустава лопатки.

При отрывном переломе костный отломок является маленькой частичкой коркового слоя, а когда повреждение образовано давлением акромионом или лопаткой может возникнуть полный перелом бугорка. Причиной отрывного перелома может стать самостоятельное вправление вывиха плечевого сустава.

Независимо от вида повреждения, при первых симптомах такой травмы необходимо обратиться в больницу для детальной диагностики и дальнейшего лечения. При получении травмы есть вероятность образования других сопутствующих повреждений. Такому повреждению часто сопутствует перелом хирургической шейки плеча, поэтому очень важно пройти детальный осмотр и диагностические процедуры, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Чтобы своевременно начать лечение этого повреждения, тем самым предотвратить возможные осложнения и последствия, необходимо знать какие бывают симптомы перелома бугорка плеча:

  • в течение нескольких часов после получения повреждения у пострадавшего наблюдается неестественное положение плеча;
  • возникает болевой синдром;
  • двигательная активность сустава плеча значительно ограничивается;
  • образуется отечность мягких тканей в месте локализации травмы;
  • возникают кровоподтеки и гематома;
  • можно наблюдать крепитацию костных фрагментов;
  • сложно выполнить поворот плеча в наружную сторону;
  • при отрыве большого бугорка плечевой кости пострадавший не может сделать поворот плеча во внутреннюю сторону.

Чтобы лечение и реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости заняли как можно меньше времени, при обнаружении первых симптомов стоит немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти полный курс восстановления.

Первое что необходимо предпринять, это зафиксировать поврежденную конечность таким образом, чтобы она была согнута в локтевом суставе и прижата к туловищу. Для того чтобы осуществить фиксацию, можно использовать медицинскую шину или косыночную повязку, которую можно сделать из бинта, полотенца или другой подручной ткани.

Чтобы не усугубить ситуацию, не нужно пытаться выполнять самостоятельные манипуляции с травмированной конечностью. Необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Если нет возможности сделать это самостоятельно, необходимо вызвать скорую помощь. По приезду медиков нужно обязательно рассказать им, какие именно лекарства использовались для снижения боли, и при каких обстоятельствах возникла травма.

По прибытию в больницу пациенту проводят осмотр и другие диагностические мероприятия, чтобы точно определить клиническую картину и назначить соответствующее лечение. Во время осмотра врач собирает анамнез, основываясь на жалобах пострадавшего и внешнем осмотре травмированного участка. Также проводят следующие диагностические мероприятия:

  1. Лучевая диагностика;
  2. Рентген;
  3. Компьютерная томография, МРТ.

Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения хорошо можно рассмотреть на рентгеновском снимке.

По прибытию пострадавшего в больницу, ему проводят местное обезболивание посредством введения 1% раствора новокаина. После того как конечность онемеет проводиться фиксация с использованием специальной отводящей шины и подушки. Рука при этом отводится на 70-80 градусов от туловища.

Иммобилизация необходима для:

  • расслабления мышц;
  • правильного сращивания костных отломков;
  • снижения болевого синдрома.

Если перелом неосложненный, то через полтора или два месяца пострадавший сможет снова вернуться к обыденной жизни. Когда травма тяжелой степени, и не может лечиться консервативными методами, необходимо проведение хирургических мероприятий с репозицией костных фрагментов. При наличии нескольких крупных осколков они фиксируются при помощи пластин и винтов.

Если бугорок кости плеча был раздроблен на очень много мелких фрагментов, которые нет возможности сопоставить воедино, их удаляют. Мышцы в таком случае врач пришивает к связкам плеча.

Чтобы после лечения рука снова обрела все свои функциональные возможности, необходимо обязательно пройти реабилитационный курс, который назначается лечащим врачом исходя из типа и характера травмы, ее тяжести и общего состояния здоровья пострадавшего. Комплекс реабилитационных процедур может состоять из следующих мероприятий:

  1. Лечебная гимнастика (ЛФК);
  2. Физиотерапия;
  3. Массаж;
  4. Сбалансированное питание;
  5. Использование специального бандажа.

Первые лечебные упражнения ЛФК могут проводиться уже на второй день после поступления в больницу. Занятия проводятся по специальным методикам, которые обеспечивают поэтапную репозицию костных фрагментов и возобновление функциональности плеча.

В процессе реабилитации пациент выполняет как пассивные, так и активные движения, которые содействуют ускоренному восстановлению поврежденной конечности. Если поврежден именно бугорок плеча, упражнения выполняются с использованием механотерапевтических приспособлений. Также врач может самостоятельно выполнять некоторые пассивные упражнения без каких-либо аппаратов.

На первом этапе (занимает примерно две недели), лечебная физкультура выполняется для:

  • хорошего расслабления плечевых мышц;
  • рассасывания гематом и кровоподтеков вокруг плечевого сустава;
  • снижения болевого синдрома;
  • улучшения кровообращения;
  • восстановления процессов обмена веществ.

На втором этапе реабилитации выполняются следующие задачи:

  • возобновление физиологических возможностей травмированной руки;
  • разработка сустава плеча;
  • возобновление количества возможных активных движений выполняемых рукой.

Упражнения выполняются с использованием гимнастической палки и мяча не менее 6 раз в течение дня по 10-15 повторений.

Третий этап направлен на полное восстановление всех функций плечевого сустава и повышение выносливости организма. Рекомендовано выполнять следующие упражнения:

  • плавание;
  • упоры;
  • поднятие гантелей;
  • занятия в тренажерном зале;
  • активные игры.

Последний реабилитационный этап занимает около двух месяцев, после чего рука пострадавшего полностью восстанавливается. Если во время лечения и реабилитации пациент строго выполняет все рекомендации лечащего врача, уже по истечению трех месяцев рука сможет полноценно работать при максимальных физических нагрузках. Своевременно оказанная первая помощь и квалифицированное лечение — залог быстрого и эффективного лечения переломов и других травм.

источник

Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения или со смещением (код МКБ-10: S42) является довольно серьезной травмой. Часто люди не уделяют особого внимания таким повреждениям. В результате это приводит к различным осложнениям. Чтобы это предотвратить, необходимо обеспечить покой суставу и выполнять все назначения врача. Особое внимание стоит уделить реабилитационному периоду. Выполнение определенных мероприятий позволит восстановить функцию конечности.

Перелом бугорка имеет некоторые особенности

По величине плечевая кость уступает только бедренной. Она выполняет функцию оси руки и принимает участие в подвижности сустава. Движение происходит за счет мышц. Большой костный выступ находится снаружи плеча в непосредственной близости к сочленению. Он выполняет очень важную функцию – к нему крепятся мышцы, которые отвечают за совершение определенной работы:

  1. Отведение плеча – надостная.
  2. Разгибание – малая круглая.
  3. Супинацию – подостная.

В результате перелома функционирование конечности нарушается. Чтобы оценить все риски травмирования, необходимо знать анатомические особенности плеча, а также функции бугорка.

Травма плеча может возникнуть двумя путями посредством:

  1. Прямого воздействия. Речь идет об ударе в данную часть тела. Последствия этого бывают более сложными и опасными. Они могут заключать в себе осколочные переломы или комбинированные травмы в сочетании с повреждением шейки плеча и отростка лопатки.
  2. Непрямого воздействия, когда перелом возникает на фоне сильного натягивания мышцы. Это может случиться при падении на вытянутую руку, а также сильном повороте плеча или его сгибании. Происходит полное или наружное отрывание бугорка. Часто такие поражения сопровождаются вывихом плечевого соединения.

В зависимости от условий возникновения травмы бывают:

  • бытовыми, в числе которых вывихи в суставе плеча;
  • спортивными;
  • автодорожными, обычно наиболее серьезными;
  • производственными.

Учитывая силу и механизм развития, выделяют несколько видов перелома:

  1. Контузионный – отрыв большого бугорка вследствие прямого удара.
  2. Отрывной. Иногда он возникает в результате неправильного вправления сустава. Это может быть при приложении больших усилий во время процедуры, особенно выполняемой неопытным человеком.

Контузионная травма делится на:

  1. Осколочную.
  2. Вколоченную, при которой бугорок частично входит в костную структуру плеча.
  1. Закрытым.
  2. Открытым, при котором происходит нарушение целостности кожного покрова над бугорком. Такие повреждения возникают очень редко, но тем не менее они очень опасны. Вследствие этого происходит инфицирование раны, развивается гнойное воспаление костных структур.

  1. Со смещением бугорка, вызванным сокращением мышц.
  2. Без смещения. При несильных воздействиях происходит только надрыв внешнего слоя. В результате этого смещение не наблюдается.

Боли при такой травме могут отдавать в конечность

Травмирование большого бугорка сопровождается ярко выраженной симптоматикой. К основным проявлениям относят:

  1. Болевые ощущения. Во время непосредственного травмирования возникает интенсивная боль, которая отдает в лопатку и руку. При ощупывании пораженного места боль усиливается и стает нестерпимой. В результате место разрыва долго болит. Надевать одежду через левую и правую руку становится сложно.
  2. Припухлость. Образуется на фоне отека тканей и кровоизлияния при повреждении сосудов.
  3. Деформацию.
  4. Характерный хруст. Возникает при надавливании на пораженную область. Это связано с тем, что отломки могут смещаться. Происходит их отклонение от привычного места.
  5. Нарушение двигательной функции. Невозможно отвести конечность от туловища и повернуть ее. Передвижение сопровождается болью. В некоторых случаях ходить становится тяжело.
  6. Вынужденно принятое определенное положение конечности. Руку прижимают к туловищу в слегка повернутом виде.

При возникновении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

После обращения в больницу врач назначает комплексное обследование, которое позволяет установить характер травмы и степень повреждения. Диагностика проводится с применением таких методик:

  • Рентгенографии – классического метода исследования травмирования опорно-двигательного аппарата. К сожалению, не всегда получается увидеть на рентгене отрыв мелких частиц.

Рентгенография является классическим методом диагностики

  • Компьютерной томографии. С ее помощью осуществляется сканирование кости в нескольких проекциях. Таким образом проводится тщательное исследование пораженной зоны.
  • Магнитно-резонансной томографии. Оптимальная методика обследования, которая позволяет обнаружить поражение костных и мягких тканей.

Важно! Проведение тщательной диагностики позволит назначить эффективное лечение, которое приведет к быстрому восстановлению двигательной функции.

После получения травмы человеку необходимо оказать первую медицинскую помощь. Таким образом можно предотвратить дальнейшее смещение кости, а также облегчить боль. Прежде всего, нужно зафиксировать руку. Ее привязывают к туловищу в согнутом положении. Для этого используется бинт, косынка, шарф или кусок какой-то материи.

К плечу необходимо приложить холод, что позволит снизить отечность и боль. Это может быть грелка с холодной водой или пузырь со льдом. После этого человеку нужно дать обезболивающее средство и отвести в ближайший травмпункт или больницу.

Важно! Не рекомендуется самостоятельно вправлять руку или менять ее положение. В ином случае возникнут сильные боли и другие осложнения.

Терапия назначается в зависимости от характера повреждения. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Такой метод лечения назначается при легком незначительном переломе плечевого сустава с отрывом большого бугорка, когда смещения нет и его можно предотвратить. Если придать конечности правильное положение, то создадутся все условия для правильного сращения отломков.

При этом нужно выполнить определенные действия:

  1. Согнуть руку в локте под прямым углом.
  2. Плечо немного отвести от туловища.
  3. Установить клиновидную подушку.
  4. Наложить фиксационную повязку.

Приблизительно через месяц проводится обследование. Если все нормально, то повязка снимается, назначаются реабилитационные мероприятия.

Лечение хирургическим путем проводится при осколочных переломах, когда нет возможности сложить отломки так, чтобы они правильно срослись. Также такой метод показан при комбинированной травме, когда повреждается шейка кости или суставная капсула. Суть операции заключается в открытом сопоставлении отломков и наложении фиксирующей системы, которая состоит из пластины, винтов и стягивающей скобы.

При тяжелых травмах, когда нет возможности консолидировать элементы кости, их удаляют. Сухожилия при этом фиксируют к плечевой кости в ближайшем месте. После этого накладывается иммобилизация сроком на полтора месяца.

Важно! Максимально металлоконструкция ставится на полгода. По истечении этого времени ее снимают. Если носить дольше, это приведет к возникновению осложнений (металлозу кости).

При таких травмах большое значение имеют восстановительные мероприятия. Длительное бездействие приводит к атрофии, а также дистрофическим изменениям тканей. В результате повышается риск возникновения тугоподвижности и посттравматического артроза. Поэтому, когда происходит срастание разрыва, назначается курс реабилитации, в который входят:

  1. ЛФК. Восстановление осуществляется в несколько этапов. Прежде всего, налаживается кровообращение в области, выполняется разминка сочленений конечности. Далее нагрузка повышается. В работу включают гимнастический мяч и палку. На заключительном этапе происходит восстановление функции руки до привычного состояния. Упражнения можно выполнять как дома, так и в спортивном зале. Неплохим вариантом являются подвижные игры и плавание.
  2. Физиотерапия. С ее помощью налаживают циркуляцию крови, обменные и восстановительные процессы в тканях. Для этого пациент направляется на ионофорез, УВЧ, ультразвук, электромагнитотерапию и другие процедуры. В сложных случаях врач рекомендует реабилитацию в санаториях, где используют минеральные ванны, морские купания и грязи.
  3. Лечебный массаж. Он является эффективным мероприятием во время реабилитации. Специалисты рекомендуют выполнять комбинированные процедуры, при которых задействована вся конечность, плечевой пояс, воротниковая зона и спина.

Прогноз очень благоприятен. В среднем, на восстановление функции плеча уходит от полутора до 3 месяцев. При этом стоит тщательно следовать всем предписаниям врача, чтобы повторно не произошел перелом. Особое внимание необходимо уделить питанию. Оно должно быть сбалансированным и полезным. Это значительно ускорит восстановление после травмы.

источник