Меню Рубрики

Перелом ладьевидной кости кисти сколько ходить в гипсе

Травмы в области запястья очень часто идентифицируются пострадавшим как ушиб, даже если произошло повреждение костных тканей. Незначительный отек и болевые ощущения не побуждают человека обращаться к врачу, в то время как недиагностированный перелом ладьевидной кости кисти несет за собой серьезные последствия.

Ладьевидная кость относится к мелким костям запястья и находится на лучевой стороне большого пальца. Кости, которые являются каркасом запястья, представляют собой восемь косточек, расположенных в два ряда. Ладьевидный фрагмент можно пропальпировать в «анатомической табакерке», ограниченной сухожилиями длинного разгибателя и отводящей мышцы.

Переломы ладьевидной кости в медицинской практике случаются довольно часто. Такая травма может стать результатом падения с опорой на выпрямленную руку. Если происходит переразгибание сустава, ладьевидный отдел берет на себя большую часть нагрузки и костная ткань не выдерживает.

Чаще всего перелом имеет закрытый характер и сопутствующие повреждения мягких тканей, произошедшие при падении (например из-за контакта с каменистой или асфальтированной поверхностью).

Разновидности повреждений ладьевидной кости запястья:

  • поперечный скол (фрагменты поврежденной кости практически идентичны по размеру);
  • сколы краевых частей кости;
  • перелом костных тканей, при котором образуются множественные сколотые фрагменты (наблюдается серьезное смещение отломков).

Определить наличие перелома костей запястья крайне сложно, так как симптоматика выражена неярко и напоминает обычный ушиб. Главные признаки повреждения:

  • отечные процессы, которые при отсутствии врачебной помощи распространяются по всей кисти;
  • ярко или слабо выраженные боли в области тыльной стороны запястья, которые «отдают» в другие отделы кисти при движении и попытках согнуть/разогнуть сустав, а также усиливаются при пальпации;
  • затрудненность в движениях сустава кисти и нарушение функциональных особенностей отдела большого пальца.

Ни в коем случае нельзя забывать, что недиагностированные и невылеченные переломы могут стать причиной формирования ложного сустава или анатомически неверного костного шва. Такие последствия халатного отношения к здоровью в будущем могут полностью нарушить функционирование запястья. Даже один из симптомов должен стать поводом для обращения к врачу. А два и более признака повреждения сигнализируют о явном нарушение целостности костей.

Постановка диагноза в случае с переломами в районе запястья требует тщательного обследования. За диагностику отвечают травматолог и хирург, которые могут вынести компетентный вердикт.

На начальном этапе диагностики врач выясняет причины и обстоятельства, при которых произошла травма. Так как перелом относится к сложным, специалисту будут особенно важно узнать о перенесенных ранее повреждениях запястья. Немаловажную роль при диагностике играет сбор данных о заболеваниях опорно-двигательного аппарата пострадавшего и наличии хронических болезней, ведущих к деградации костных тканей.

  • Вылечить перелом можно консервативных и хирургическим путем. Метод определяется исходя из сложности и характера повреждения.

    Первые несколько дней больной должен самостоятельно накладывать холодные компрессы и принимать обезболивающие средства по рецепту врача. После того, как отек спадает, начинается стадия консервативного лечения.


    Врач накладывает фиксирующую повязку, которая обездвиживает кисть. Возможет также альтернативный вариант гипсования, когда фиксируется первый палец кисти и запястье. При ярко выраженном болевом синдроме предпочтение отдается специальной медицинской шине. В среднем, пострадавшему назначают лечение сроком в шесть недель.

    После снятия гипса пострадавший должен регулярно посещать травматолога, который проконтролирует процесс заживления и не допустит рецидива и осложнений, распространенных при повреждении костей запястья.

    Оперативное вмешательство требуется лишь в случае смещений, раздроблений и образовании осколочных фрагментов. Хирургическое лечение может быть произведено с помощью

    • штифта (если ладьевидная косточка после перенесенной травмы представляет собой два практически идентичных отломка);
    • иссечения шиловидного отростка лучевого отдела;
    • пластический остеосинтез (если кость раздроблена и сильно повреждена врачи прибегают к костному трансплантату);
    • иссечение фрагментов поврежденной кости (применяется в случае с краевыми переломами, когда естественная регенерация невозможна).

    Осложнения в виде артроза возможны к тех случаях, когда пострадавший не обратился к врачу. Подвижные элементы сломанной кости меняют соотношения суставов, тем самым провоцируя патологию.

    Также динамичные осколки могут нарушить кровообращения. Со временем проигнорированный перелом провоцирует асептический некроз или отмирание фрагмента костных тканей.

    Реабилитационные процедуры направлены на снижение отечности, восстановление мышечной силы и подвижности суставов. В этих целям можно использовать:

    • физические упражнения;
    • физиотерапию;
    • массаж;
    • лечебные аппликации.

    Переломы в отделах запястья, при условии компетентного лечения, совсем не опасны и редко приводят к осложнениям. Несмотря на затрудненную диагностику, лечение проходит легко и не доставляет больному серьезный дискомфорт. Самым главным составляющим успешной терапии является своевременное обращение к специалисту.

    источник

    Переломы и травмы конечностей различного характера в большинство всем не несут угрозу для жизни человека, но осложнения и нарушение качества жизни при этом может произойти.

    При переломе ладьевой кости не всегда сразу удается определить травму. Повреждение сопровождается переломом нескольких костей, которые находятся рядом, поэтому внимание именно на ладьевую кость часто обращают с опозданием.

    Перелом ладьевидной кости запястья код по МБК 10:

    S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти

    Перелом ладьевой кости кисти случается в результате сильного удара, который произвел переразгибание в суставе кисти, в результате чего, основная нагрузка при травмировании пала именно на ладьевую кость. Иногда также отмечаются ситуации, когда перелом произошел из-за травмы, падения. Но, как правило, это редко.

    В большинстве всех описанных случаев, перелом ладьевой кисти является закрытым. А наличие разрывов кожи, которые могут быть диагностированы, скорее всего, будут причиной падения на каменистую поверхность, например.

    Итак, целостность ладьевой кости может быть нарушена следующим образом:

    • Удар спровоцировал поперечный раскол кости, в результате чего сформировалось 2 практически одинаковых отломков.
    • Кость оторвала по краю, обломки небольших размеров.
    • Многооскольчатый перелом, при котором имеется большое количество костных обломков, также наблюдается смещение костей.

    Характер травмы:

    • Внутрисуставной
    • Внесуставной перелом ладьевой кости.

    Причины переломов:

    1. Удар.
    2. Падение на выпрямленную руку.
    3. Прямая травма кисти.

    Переломы ладьевой кости сложно диагностировать, в силу слабовыраженных клинических признаков. Поэтому важно после получения любой травмы кисти обратиться к травматологу и провести обследование. С помощью своевременно выявленной проблемы удается легче от нее избавиться.

    Основные признаки травмирования ладьевой кости:

    1. У пострадавшего сильно болит кисть в области тыльной поверхности запястья. При осуществлении каких-либо действий (разгибание или сгибание сустава) боль становиться сильнее. Это же происходит при надавливании на запястье или на место повреждения.
    2. Присутствует сильный отек тканей в месте повреждения, при этом, если помощь не оказать вовремя, отечность переходит на всю область сустава, и рука болит сильнее.
    3. Кровоснабжение в области поражения нарушено, подвижность руки вызывает острую боль.

    Обратите внимание!В случае травматизации руки и кисти рекомендуется, как можно раньше пройти обследование, показав травму специалисту. Так как несросшиеся переломы или возникшие внезапно (после травмы) ложные суставы нарушают полноценное функционирование кисти, и жизнь пострадавшего со временем больше усугубляется. Часто подобные не распознанные травмы приводят к обездвиживанию запястья, впоследствии чего выполнять бытовые работы становится сложно.

    Провести диагностирование патологии может травматолог или хирург. При этом доктор обследует пациента и проводит опрос, при каких обстоятельствах, и когда была получена травма.

    Если у врача возникают сомнения в диагнозе, или для его подтверждения необходимо провести дополнительное обследование, рекомендуют сделать рентгеновский снимок в трех проекциях. Процедура необходима для выявления наличия обломков кости, а также трещин, которые могут возникнуть в результате повреждения руки.

    Особенностью перелома ладьевой кости является возможное отсутствие трещин на снимке. Если клинические проявления травмы свидетельствуют именно о повреждении кисти, врач накладывает гипс, который нужно будет носить 2 недели. После двухнедельного ношения, гипсовую повязку снимают и повторно отправляют больного на снимок.

    Важно!Ношение двухнедельной повязки необходимо для фиксирования предположительного травмирования костей кисти и для их рарефикации, при которой щель между отломками увеличиться и перелом можно будет легко увидеть на снимке.

    Особенности оказания первой медицинской помощи при переломе ладьевой кости руки заключаются в правильности и своевременности ее проведения. Прежде всего, при переломе кисти необходимо:

    1. Обезболить место поражения, желательно локально.
    2. Вызвать бригаду скорой помощи, уточнив у них о возможных препаратах для купирования боли и остановки кровотечения, если такое произошло.
    3. Если видимых симптомов деформации не выявлено, накладывают шину с использованием дощечки, или любого другого предмета, который находится под рукой.
    4. После фиксации проводят иммобилизацию конечности при помощи проволочной шины, с целью нормальной транспортировки пострадавшего в больницу. Пальцы фиксировать нельзя, им нужно оставить доступ для контролирования кровообращения.
    5. Если перелом открытый – рану обрабатывают антисептическими средствами.

    Лечение перелома ладьевой кости, как правило, проводиться консервативным способом. Но когда травмы многостисленны с ослокочными проявлениями – без операции не обойтись.

    Основной задачей консервативного лечения является полная иммобилизация руки в зоне повреждения. Для этого кисть устанавливают в положение легкого лучевого отведения и разгибания. Внешне, фаланги пальцев должны «держать теннисный мяч». Благодаря фиксации такого положения кисти, сближение отломков будет максимальным, и процесс сращивания костей произойдет без осложнений.

    Выставленное положение фиксируют гипсовой повязкой (иногда используют ортез), накладывая ее на область плюсне-фалангвых суставов и третей части плечевой области.

    Длительность ношения повязки составляет 2 месяца (в тяжелых случаях – 3 месяца). Если же за это время сращивание костей кисти не произошло, ношение повязки продлевают на момент, когда кости полностью срастутся. При этом назначают витамины, сбалансированное питание и препараты кальция.

    Важно!Если не носить повязку на протяжении положенного времени, сращивание костей может произойти неправильно, в результате чего возникнут осложнения. Самым опасным является потеря работоспособности запястья.

    После снятия повязки врач направляет пациента на повторный снимок, посмотрев который делает вывод о продолжении лечения или о выздоровлении больного.

    Операция проводится к крайних случаях, когда консервативная методика лечения не дала положительного результата. Цель операции следующая:

    1. Удалить отломки, которые не могут срастись.
    2. Ввести штифт для скрепления больших обломков кисти.
    3. Использовать костные фрагменты, с помощью которых проводится фиксация отломков.
    4. Провести резекцию отростка лучевой кости.

    После выполнения вышеописанных мер, пациенту также накладывают фиксирующую гипсовую повязку сроком на 2-3 недели. Иногда при проведении операции кисти может потребоваться сшивание сосудов и сухожилий. Тогда врач прибегает к методам микрохирургии и производит сшивание поврежденных тканей.

    Важно!Если консервативный метод лечения спровоцировал неправильное сращивание костей, тогда в процессе операции выполняют остеотомию (искусственно ломают кость). Затем выполняют сопоставление всех фрагментов кисти.

    Процесс восстановления после перелома ладьевой кости проводиться с использованием повязки, которую необходимо носить и после травмирования.

    Как правило, все процедуры, с целью реабилитации пациентов после перелома ладьевой кости, определяются специалистом. Самостоятельно назначать себе курс восстановления и количество процедур запрещено.

    Процесс реабилитации делят на 3 этапа.

    • обеспечивают полное расслабление мышц в зоне повреждения,
    • препятствуют кровоизлияниям в область кисти,
    • купируют болевые ощущения,
    • используют препараты, улучшающие кровообращение и лимфодренаж,
    • восстанавливают нарушенные метаболические процессы.
    1. маятниковые движения кистью вперед и назад.
    2. Движения по часовой стрелке и в обратном направлении,
    3. Сгибание/разгибание пальцев, локтевого сустава.

    На втором этапе проводятся упражнения с мячом на гимнастическом станке.

    На третьем этапе разрешено периодически выполнять ЛФК.

    Процесс физиотерапии включает в себя:

    1. Лечение лазером.
    2. Лечение магнито-резонансной волной.
    3. Проведение УВЧ.
    4. Проведение парафиновых аппликаций.
    5. Электрофорез.
    6. Массаж и гимнастические упражнения.

    Важно понимать, что застарелые переломы ладьевой кости приводят к необратимым последствиям. Поэтому важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему и не пренебрегать визитом к доктору, особенно, если была получена травма кисти.

    источник

    Ладьевидная кость располагается возле большого пальца непосредственно в месте сгиба запястья и выполняет важнейшую функцию для кисти — координацию её движений. Высокий процент травмирования ладьевидной кости связан с особенностями её расположения. При ударе кость получается зажатой между многоугольной и головчатой костями, а также лучевой костью предплечья. Перелом ладьевидной кости запястья наиболее часто случается, когда человек падает на вытянутую руку. При таком падении ладьевидная кость в большинстве случаев ломается на две части. Редко встречается осложненный, раздробленный, перелом.

    В медицинской практике перелом ладьевидной кости кисти может сочетаться с другими травмами: переломами костей предплечья в типичном месте, а также с вывихами костей запястья. Ладьевидная кость может сломаться в трех местах: в средней суженной части (талии), ближе к проксимальному или к дистальному концу. Эти переломы являются внутрисуставными. Помимо этого встречается внесуставной отрыв бугорка. Специфическое строение кисти обусловило слабое кровоснабжение ладьевидной кости, что затрудняет процесс срастания после перелома и может вызвать некроз.

    Механизм возникновения перелома ладьевидной кости предполагает падение на вытянутую руку. В момент падения упор смещается на лучевую часть ладони, что становится повышенной критической нагрузкой на ладьевидную кость. Кость не выдерживает и ломается. Подобный механизм служит наиболее частой причиной рассматриваемого перелома. Также возможны травмы при ударе кулаком по жесткому покрытию – стене, например, или при резком силовом воздействии на кисть, при этом давление оказывается на поверхность ладони. Как показывает статистика, такие ситуации возникают в результате автомобильных аварий либо во время занятий активными видами спорта.

    источник

    Одна из наиболее сложно устроенных частей нашего тела — кисть. В результате миллионов лет эволюции мы имеем возможность выполнять тончайшие движения при помощи рук. Травмы запястья, при которых чаще всего поражается ладьевидная кость, могут существенно осложнить жизнь и сделать невозможным выполнение привычных движений.

    Фото 1. Тонкие косточки кисти легко сломать при падении с высоты. Источник: Flickr (Rachel K).

    Особое строение кисти руки позволяет человеку выполнять сложнейшие манипуляции, например такие, как шитье или игра на музыкальных инструментах. Мелкая моторика возможна благодаря тому, что наше запястье состоит из 8 маленьких косточек, соединенных между собой суставами и связками, которые очень подвижны.

    Запястные косточки расположены в 2 ряда. Ладьевидная косточка лежит в первом ряду, и принимает участие в образовании лучезапястного сустава. Мы можем ее прощупать в ямке, которая образовывается на коже при отведении большого пальца в сторону, в, так называемой, “анатомической табакерке”.

    Типичная причины перелома — падение на выпрямленную руку (с упором на ладонь). Это может быть простое падение на льду, при катании на роликовых коньках, неправильная опора на руки при выполнении гимнастических и акробатических элементов и т.д.

    При травмах запястья чаще всего поражается ладьевидная кость. Это обусловлено ее расположением и точкой приложения силы травмирующего агента.

    В положении, когда упор приходится на разогнутую в сторону лучевой кости ладонь, ладьевидная кость под давлением головчатой кости разламывается на две части.

    Это интересно! Статистически, этот вид перелома чаще встречается у молодых мужчин, хотя подвержены такой травме все слои населения. Очевидно, юноши чаще пренебрегают средствами защиты при занятиях спортом и правилами техники безопасности.

    Такой перелом в 70 % случаев происходит по центру суженной части. В более редких случаях травма вызывает перелом ближе к дистальному или проксимальному концу кости.

    Таким образом, целостность ладьевидной кости может нарушаться в разных ее участках, в соответствии с этим выделяют переломы:

    • проксимальной (ближней к телу) трети;
    • средней трети;
    • дистальной (той, которая дальше от тела) трети;
    • бугорка ладьевидной кости.

    Существует еще несколько принципов, согласно которым классифицируют переломы ладьевидной кости.

    Такие характеристики перелома применимы к любой кости. При открытом переломе нарушается целостность кожи и близлежащих мягких тканей. Такие переломы несут опасность кровопотери, повреждения нервов или сухожилий мышц.

    При закрытых переломах целостность кожи не нарушается, а следовательно — открытой раны нет. Они переломы менее опасны и их лечение занимает гораздо меньше времени.

    В зависимости от взаимного расположения частей сломанной кости можно выделить переломы со смещением, и без него. Очевидно, что при переломах со смещением для правильного срастания кости, отломки необходимо сопоставить. Это создает дополнительную боль и возможность травматизации, поэтому такие переломы представляют большую опасность, чем переломы без смещения и заживают дольше.

    Осколки ладьевидной редко смещаются относительно друг друга, чаще перелом бывает не осложненным и без смещения.

    Такие характеристики перелому дают в зависимости от места расположения и направления борозды перелома. Поперечный перелом характерен переломом кости пополам параллельно линии лучезапястного сустава. Если перелом краевой, то трещина находится в другой плоскости, но полное отделение осколка при этом не наблюдается, это характеристика оскольчатого перелома.

    Часть ладьевидной кости покрыта капсулой лучезапястного сустава. Соответственно, если ломается эта часть, то перелом называют внутрисуставным. Если же линия перелома не заходит в полость капсулы, то он внесуставной.

    Это важно! Внутри сустава отсутствуют кровеносные сосуды, здесь кость получает меньше кислорода и питательных веществ, а значит — медленнее регенерирует.

    Переломы мелких запястных костей могут быть обнаружены не сразу. Из-за того, что такие травмы (если они не комбинированы с переломом лучевой кости) не приводят к деформации конечности, они могут быть проигнорированы или ошибочно приняты за ушиб.

    Фото 2. Отек — один из признаков перелома. Источник: Flickr (Dat Phan).

    Основные признаки перелома ладьевидной кости запястья:

    • припухлость в месте травмы, гематома;
    • боль при надавливании и попытке пассивных движений кистью;
    • ограничение в функциональности кисти (особенно большого пальца);
    • костный хруст (крепитация) при надавливании.

    Обратите внимание! При наличии хотя бы одного из этих симптомов нужно обратиться к врачу для рентгенографии и подробного осмотра. Не стоит игнорировать боль, ведь пустяковая, на первый взгляд, травма может привести к серьезным последствиям.

    Основная причина осложнений таких переломов — несвоевременной обращение за медицинской помощью или полное игнорирование рекомендаций специалиста. Возможные последствия:

    1. Артроз — дегенеративное заболевание суставов. Развивается из-за длительной излишней нагрузки на сустав. Из-за несращения перелома ладьевидной кости увеличивается нагрузка ну лучезапястный сустав, так же он может травмироваться отломком кости.
    2. В некоторых случаях происходит образованиеложного суставамежду костными отломками.
    3. Асептический некроз — отмирание части кости из-за нарушения ее кровоснабжения. Отмершая костная ткань разрушается и постепенно отравляет организм продуктами своего распада. В запущенных случаях кость может некротизироваться полностью, что сильно отразиться на функциональности кисти.

    При наличии тревожащих симптомов единственный нужный диагностический метод — рентгенография. На рентгеновском снимке специалист четко видит локализацию и характер повреждения кости. Основываясь на этих данных подбирается метод лечения.

    Закрытые неосложненные переломы без смещения лечатся консервативным путем (без операции).

    Если имеет место открытый перелом или перелом с сильным смещением, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

    Такой путь лечения подходит только в случае, если нет смещения отломков кости. Иначе, при применении этих методов есть риск развития асептического некроза. Суть консервативного лечения — иммобилизация суставов, для обеспечения условий правильного сращения кости. Это достигается путем наложения гипсовой повязки или ношения специальных фиксаторов — жестких бандажей. Обычно сращение наступает через 1-1,5 месяца.

    При наличии смещения отломков кости прибегают к искусственному остеосинтезу — части кости соединяют между собой при помощи специальных винтов. Операция небольшая по объему, может проводится как при общей, так и при местной анестезии.

    К операции также прибегают, если имеет место неправильное сращение кости, тогда костную мозоль разрушают и устанавливают кость в нужное положение, закрепляя ее винтами.

    При множественных переломах ладьевидной кости могут быть использованы костные трансплантаты — искусственно синтезированный или взятый из подвздошной кости пациента участок костной ткани, который помещается вокруг сломанной кости. Такой метод позволяет ускорять регенерацию кости.

    Успешность срастания кости и восстановления функций руки во многом зависит от самого пациента и его желания и стремления к выздоровлению.

    Период сращения кости зависит от нескольких факторов:

    • возраст (у детей кости срастаются быстрее, у пожилых людей — медленнее);
    • скорость оказания медицинской помощи (чем дольше медлить с обращением к врачу, тем хуже будет срастаться перелом);
    • качество питания и активность образа жизни пациента;
    • вид лечения (при консервативном пути 4-6 недель, при оперативном — 5-8 недель).

    Специальные бандажи для фиксации лучезапястного сустава бывают разной жесткости. Для переломов обычно выбирают жесткие фиксаторы, которые обеспечивают максимальную неподвижность.

    Это важно! По поводу ношения фиксатора необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Подбор размера бандажа также должен осуществляться специалистами.

    Разрабатывать кисть после перелома необходимо начинать только с разрешения доктора. Делать это нужно обязательно, иначе движения восстановятся не в полном объеме. Последовательность выполнения упражнений:

    1. Начинать следует с грубых упражнений, не требующих мелких движений пальцами. Для этого идеально подойдет эспандер. Упражняйтесь с ним, меняя положение руки.
    2. Следующий этап: разработка лучезапястного сустава и межзапястных суставов. Здесь оптимальными будут круговые движения кистью, сгибание и разгибание кисти. Для проработки более мелких суставов рекомендовано разминать в руке мягкие вещества (пластилин, игрушки типа “анти стресс” и т.д.).
    3. Разработка пальцев: сгибание и разгибание пальцев, разведение пальцев, противопоставление большого пальца (рисуем им круги в воздухе), перемещаем между пальцами мелкие предметы (карандаши, кусочек пластилина).

    На начальных этапах, если движения даются сложно, можно начать с пассивной гимнастики — здоровой рукой сгибать суставы больной. Не стоит перегружать руку, лечебная гимнастика не должна приносить сильного дискомфорта и боли.

    источник

    Перелом ладьевидной кости при травмах кисти возникает чаще всего, и виной тому ее анатомические особенности.

    Они же являются причиной и плохого сращения перелома, и развития осложнений.

    Это создает определенные сложности при лечении переломов ладьевидной кости, увеличивает срок иммобилизации и период восстановительного лечения.

    В состав кисти входят 27 костей, в том числе 8 костей запястья (часть кисти, расположенная между лучезапястным суставом и длинными пястными костями, с которыми соединяются пальцы).

    Кости же запястья – это короткие губчатые кости, имеющие более рыхлое строение, чем трубчатые, к тому же они не имеют плотного наружного покрытия – надкостницы.

    Ладьевидная кость травмируется чаще не только из-за хрупкости, но и из-за особенностей расположения: она занимает крайнее положение в 1-м ряду запястья и часто при травме бывает зажата между лучевой костью предплечья с одной стороны и головчатой и многоугольной костями – с другой стороны.

    Причиной перелома ладьевидной кости может быть падение на ладонь, сильный удар по кисти, удар кулаком, а также этот вид перелома может сопровождать вывих полулунной кости, когда она сдавливает ладьевидную, при резком разгибании кисти.

    Механизм перелома чаще всего непрямой, то есть без непосредственного удара в кисть. Например, при резком переразгибании кисти ладьевидная кость прижата к лучевой кости, другая ее половина подвергается резкому давлению головчатой кости, в итоге кость разламывается.

    Вторым по частоте является отрыв бугристости ладьевидной кости, возникающий в момент резкого приведения кисти в локтевую сторону, за счет сильной тяги со стороны прикрепляющейся к этой бугристости связки.

    Различают несколько видов:

    • По наличию повреждения кожных покровов:
      • Закрытый – без нарушения целостности кожи;
      • Открытый – с наличием раны на коже.
    • По характеру повреждения кости:
      • Без смещения отломков – перелом-трещина;
      • Со смещением – осколки кости отдалены друг от друга;
      • Каздробленный – с множеством осколков;
      • Компрессионный – сдавление тела кости, уменьшение его толщины.
    • По анатомическому уровню:
      • Перелом тела кости;
      • Перелом полюса кости;
      • Отрыв бугристости (бугорка), к которой прикрепляются связки.
      • Краевой перелом – отрыв краевого фрагмента.

    Все перечисленные переломы ладьевидной кости являются внутрисуставными, сообщающимися с полостью лучезапястного сустава или суставов запястья, за исключением отрыва бугорка.

    Основными проявлениями перелома являются:

    • Боль;
    • Крепитация (хруст);
    • Припухлость;
    • Ограничение движений;
    • Подкожное кровоизлияние.

    Боль определяется несколько выше основания 1-го пальца кисти, усиливается при движениях. Здесь же определяется хруст отломков при пальпации, отечность тканей. Сгибания и разгибания пальца и всей кисти ограничены.

    Подкожное кровоизлияние распространяется по тыльной поверхности кисти. Типичным симптомом перелома ладьевидной кости является резкое усиление болей при надавливании на 1-й палец вдоль его оси.

    Большинство переломов ладьевидной кости кисти хорошо видны на обычной рентгенограмме, но не всегда. Если присутствуют явные симптомы перелома, а на снимке он не виден, назначают более точное исследование:

    • Компьютерную томографию;
    • МРТ (магнитно-резонансную томографию).

    Эти исследования проводятся в 3D-формате, то есть изображение получается 3-мерное. У детей младшего возраста применяют ультразвуковое сканирование. Характерным рентгенологическим признаком перелома является наличие линии просветления в кости, это и есть линия перелома.

    Человеку, получившему травму кисти, необходимо оказать первую помощь. Ее задачей является уменьшение боли, отека и предупреждение смещения отломков, которое может произойти во время движений. Пострадавшему нужно дать обезболивающий препарат из серии анальгетиков (анальгин, баралгин, пенталгин) или нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак, индометацин и аналоги).

    Иммобилизацию кисти нужно наложить так, чтобы обездвижить лучезапястный сустав: руку нужно подвесить в удобном согнутом положении, охватив косынкой или шарфом шею. Для уменьшения травматического отека на область запястья нужно положить холод: пузырь или пакет со льдом, грелку с холодной водой. Если рядом есть аптека, можно купить ампулу хлорэтила и обработать область травмы с обеих сторон

    Лечебная тактика зависит от характера перелома, точнее – от состояния отломков кости.

    Если нет смещения, лечение перелома ладьевидной кости проводится консервативно, оно включает 2 периода:

    • Иммобилизацию;
    • Восстановительное лечение.

    Для иммобилизации накладывается гипсовая шина. При этом она должна фиксировать 1-й палец полностью, остальные пальцы остаются свободными.

    Верхняя граница повязки должна доходить до локтевого сустава, но оставлять его свободным. Кисть устанавливается в положение легкого разгибания (до 30°) и легкого отклонения в локтевую сторону.

    Так создаются лучшие условия для стояния отломков и кровообращения кисти. Иммобилизация продолжается не менее 2 месяцев. Через 10 недель повязку осторожно снимают и делают контрольный снимок. В зависимости от состояния щели перелома, фиксация может продолжаться до 3 месяцев, критерием опять-таки является рентгенологический контроль.

    По снятии повязки назначается комплекс реабилитационного лечения.

    Если имеется смещение отломков, даже незначительное, рассчитывать на их сращение нельзя из-за плохого кровообращения ладьевидной кости. Поэтому выполняется операция остеосинтеза. Остеосинтез при переломе ладьевидной кости может выполняться в 2-х вариантах:

    • Соединение отломков металлическими спицами;
    • Соединение с помощью трансплантата – небольшого участка кости, взятого, например, с голени.

    При краевых переломах просто удаляют оторвавшиеся участки кости, чтобы они не вызывали в дальнейшем боли и нарушения функции. После операции накладывают гипсовую шину на срок 2-3 месяца, затем делают контрольный снимок. Если наступило сращение перелома, назначают восстановительное лечение.

    В комплекс восстановительного лечения входят:

    • Физиотерапевтические процедуры;
    • Массаж;
    • Лечебная физкультура.

    Восстановление после перелома ладьевидной кости кисти включает в себя правильное питание, подробнее здесь.

    Его назначают уже с первых дней после травмы для рассасывания отека, улучшения кровообращения и стимуляции восстановления кости.

    Применяют процедуры УВЧ, магнитотерапию, продольный ионофорез с хлоридом кальция, пелоидином на руку, при этом один электрод располагается у нижнего края гипсовой шины, другой – у верхнего. Таким образом ионы кальция проникают вглубь руки.

    После снятия повязки применяют аппликации парафина или озокерита на область кисти и предплечья, стимулирующую лазеротерапию.

    Назначение массажа – улучшить прилив крови к руке, снять спазм мышц и предупредить их атрофию. Уже спустя неделю после травмы можно делать массаж руки, начиная от локтевого сустава и до плечевого пояса. После снятия гипса назначают массаж всей конечности, начиная от пальцев и заканчивая надплечьем.

    Массаж следует доверять только специалисту. Неправильная его техника, вызывающая болевые ощущения, может привести к ухудшению.

    Как разработать руку после перелома ладьевидной кости? Простейшие упражнения ЛФК при переломе ладьевидной кости кисти назначают уже на 3-й день после травмы: движения пальцев кисти, движения в локтевом и плечевом суставах. Это необходимо для улучшения притока крови к руке.

    После снятия гипса приступают к разработке кисти с помощью специальных упражнений:

    • Сжатие кисти в кулак и разжатие, при этом в кисть хорошо положить кусок пластилина. Разминание его при сжатии разрабатывает все пальцы;
    • Крутить в ладонях шарики;
    • Боковой жим 1-м пальцем: надавливать концом большого пальца на пластилиновый шар, зажатый в кулаке, стремясь продавить более глубокую ямку;
    • Сгибания и разгибания кисти поочередно с прямыми и с согнутыми пальцами;
    • Противопоставление большого пальца: поочередно касаться им подушечек каждого пальца – от мизинца к указательному и обратно;
    • Упражнения с кистевым эспандером – их нужно выполнять в различных положениях руки: вытянутой вперед, поднятой вверх, согнутой в локте, отведенной в сторону.

    Применяется и множество других упражнений, специальные электронные эспандеры. Лучше всего разработку проводить под контролем специалиста ЛФК.

    Осложнения после травмы могут быть вызваны 2 причинами:

    • Плохим кровоснабжением кости;
    • Длительным сроком иммобилизации;
    • Некачественной реабилитацией.

    В результате плохого кровоснабжения кости и небольшого количества кровеносных сосудов процессы восстановления замедлены, довольно часто развивается несращение перелома и образование ложного сустава. Эта патология лечится только оперативно, накладывается металлоостеосинтез.

    Длительная иммобилизация приводит к развитию контрактуры (тугоподвижности) лучезапястного сустава, и даже к полной его неподвижности (анкилозу). Поэтому очень важно начинать восстановительное лечение уже в первые дни после травмы, а после снятия гипса оно должно проводиться в полном объеме, с постепенным увеличением нагрузки.

    Лечение перелома ладьевидной кости длительное. Профессионализм специалиста плюс упорство пациента во время проведения реабилитации – гарантия отсутствия осложнений и восстановления функции кисти.

    Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

    источник