Меню Рубрики

Перелом пирамиды височной кости рентген

Перелом височной кости представляет собой нарушение целостности этой анатомической структуры (в которой располагается орган слуха и равновесия, часть сигмовидного синуса, узел тройничного нерва, внутренняя сонная артерия, преддверно-улитковый и лицевой нервы, ветви блуждающего и языкоглоточного нерва) в результате перенесенной травмы. Чаще всего перелом возникает в результате механических травм, степень тяжести определяется после диагностики КТ и объективного обследования пациента.

Согласно клинической классификации могут встречаться следующие виды переломов височной кости:

  • перелом чешуи височной кости,
  • перелом пирамиды височной кости,
  • линейный перелом костной ткани,
  • продольный перелом,
  • вдавленный перелом.

Согласно медицинской классификации болезней код по МКБ 10: S02 Перелом черепа и лицевых костей. Это нарушение целостности костной ткани не принято классифицировать как открытый или закрытый, так как он во всех клинических ситуациях является закрытым.

Наиболее распространенной причиной повреждения височной кости является нанесение прямого механического воздействия (к примеру, сильный удар тупым предметом или падения).

После полученной травмы у пациента могут развиваться общемозговые проявления (головокружение, головная боль, тошнота) и локальная неврологическая симптоматика. Согласно действующей клинической классификации принято разделять следующие стадии тяжести черепно-мозговых травм:

  • 1 стадия. Ее появление характеризуется отсутствием каких-либо нарушений со стороны сознания и неврологической симптоматики при переломе пирамиды.
  • 2 стадия. Характеризуется наличием сопора, ступора или комы, после которых пациент приходит в сознание, как правило, по истечению 2-х суток. Для клинической картины типично развитие специфических изменений на электроэнцефалограмме.
  • 3 стадия. Пациент впадает в кому. У него имеются выраженные тяжелые вегетативные и неврологические нарушения. На ЭЭГ можно выявить выраженные нарушения электрической активности различных центров центральной нервной системы.

Признаки поперечного перелома височной кости будут зависеть от масштаба повреждения. К ним можно отнести:

  • Нарушение сознания,
  • Боль в височной области,
  • Тошнота,
  • Головокружения,
  • Генерализованные судорожные приступы,
  • Отек-набухание мозга.

Главное — помнить, что повреждение целостности височной кости может сопровождаться кровотечением из ушной раковины, нарушением сознания и различной неврологической симптоматикой (в зависимости от точки приложения патологического фактора воздействия). В такой ситуации пациент нуждается в немедленной госпитализации и оказании помощи со стороны медиков.

Своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи является залогом успешного лечения. Как правило, при повреждении (правой или левой) височной кости оно состоит их наложения стерильной повязки на ушную раковину и немедленной госпитализации пострадавшего в стационар больницы с отделением нейрохирургии.

Внимание!После перенесенной травмы запрещается принимать какие-либо самостоятельные меры лечения, закапывать в ушную раковину капли или проводить ее промывание.

Перед приездом скорой помощи пациента нужно уложить на ровную поверхность и полностью обездвижить его. Не нужно самостоятельно давать пострадавшему анальгетические препараты, так как их назначение может скрывать истинную клиническую картину заболевания.

После получения травмы височной области необходимо своевременно и правильно поставить клинический диагноз. Для этого специалисту необходимо видеть целостную рентгенологическую картину (КТ — исследование, в котором используется рентгеновское излучение) состояний костных структур. Применение рентгеновского метода диагностики в данной ситуации нецелесообразно, так как это исследование не позволяет доктору увидеть область и линию перелома пирамиды височной кости и оценить тяжесть самого заболевания.

В данной ситуации необходимо проведения компьютерной томографии. Именно этот метод основывается на послойной визуализации костных структур при помощи рентгеновского излучения. При травматическом поражении основания черепа нужно в кратчайшие сроки поставить диагноз и начать симптоматическое лечение. МРТ, напротив, назначается для визуальной оценки состояния мягких структур (полушарий головного мозга, ствола мозга, мозжечка и т.д.).

После выявления перелома височной кости пациенту, как правило, назначается консервативное лечение. Однако при обнаружении сопутствующего сотрясения или ушиба мозга, инфекционного осложнения, могут проводиться следующие методики:

  • проведение антибиотикотерапии,
  • дегидратационная терапия,
  • оперативное вмешательство для ликвидации механических повреждений при переломе пирамидки височной кости,
  • операция Шварце или расширенная мастоидотомия (трепанация сосцевидного отростка с целью удаления поврежденных костных тканей).

Тактика лечения строится на индивидуальных жалобах пациента и полной картине костных структур, полученных после проведения компьютерной томографии.

Оперативное лечение проводится при неэффективности использования консервативной терапии. В большинстве ситуаций используется расширенная матоидотомия или же операция Schwartze. При выполнении этой операции используется местный наркоз для контроля состояния пациента во время перерубливания мостика, так как может развиваться паралич мимических мышц по причине поражение лицевого нерва.

Проведение операции Шварце показано пациентам с типичной клинической картиной матоидита. Основной целью этого оперативного вмешательств является устранение гнойно-деструктивного процесса в области сосцевидного отростка и параллельное дренирование барабанной полости.

Последствия переломов напрямую зависят от силы механического воздействия, картины КТ диагностики, вида нарушения целостности кости и его локализации. Клинический исход заболевания может быть следующим:

  • самопроизвольное излечение и сращение швов перелома с небольшими остаточными явлениями,
  • после перенесенного перелома могут наблюдаться видимые нарушения в области иннервации лицевого и слухового нерва,
  • при несоблюдении правил асептического лечения и проникновения инфекции в головной мозг или ликвор может происходить вторичное инфицирование очага поражения и развитие гнойного менингита,
  • также может наблюдаться поздняя неврологическая симптоматика, которая является следствием нарушения целостности определенных структур головного мозга,
  • развитие шилоподъязычного синдрома, который сопровождается раздражением сосудистых, нервных и мышечных структур. Для него характерно развитие длительной острой боли. Может использоваться как консервативное, так и хирургическое лечение.

источник

Любая травма головы имеет непредсказуемые последствия и часто приводит к изменению качества жизни, независимо от того насколько позитивно и благоприятно завершилось ее лечение. Серьезность заключается в постоянном, на протяжении всей жизни, контроле за состоянием здоровья травмированного и наблюдением за жизненно важными показателями в работе организма.

Перелом височной кости возникает в результате тяжелой черепно-мозговой травмы и связан с чрезмерным воздействием, давлением на нее, вследствие чего, наблюдается изменение структуры, нарушается целостность, приводящая к серьезным осложнениям.

Выявить перелом можно с помощью рентгена, применяя обзорную рентгенографию черепной коробки в двух проекциях – боковой и прямой. Обследование черепа усложнено наличием мелких повреждений структуры, не видимых на аппарате. В этом случае назначается гистологический анализ или компьютерный томограф.

Нельзя пренебречь видимыми симптомами, которые сопровождают травму:

  • повреждение органов слуха и нарушение координации движения происходит из-за непосредственной близости к гравитационному аппарату, внутренней и внешней слуховой трубке, зоне полушария мозга, отвечающей за слух;
  • симптом Бэттла – крупное кровоизлияние под кожу в области уха, которое сопровождается наружным кровотечением из слухового прохода, точнее из среднего уха через травмированную барабанную перепонку или из сосуда, находящегося по контуру перелома и подвергшегося деформации;
  • образование гематом в области уха, вытекание жидкости (цереброспинальной) из прохода и разрыв перепонки;
  • повреждение нервных окончаний, внешне заметный частичный паралич лицевых нервных тканей;
  • парез (паралич) мимических лицевых мышц;
  • нарушение подвижности сустава и связок, которые заняты обеспечением проходимости звука и передачей звуковых колебаний.

Височная кость участвует в формировании основания черепа и его свода, являясь боковой частью, соединена с костями нижней челюсти. Рядом расположены важные органы – слух и вестибулярный аппарат. Видимое слуховое отверстие находится в центре и окружено тремя частями височной кости, вверху – чешуйчатая, сзади – каменистая (пирамида), а внизу – барабанная часть.

Перелом, находящейся в задней части пирамиды височной кости, классифицируют на три основных вида и один особый:

  • поперечный – наиболее опасный и сопровождается длительной до нескольких суток, потерей сознания, наступлением комы. Он становится последствием сильного воздействия на зону затылка или виска, первый признак – паралич лицевого нерва. В некоторых тяжелых случаях, несмотря на полную утрату сознания и неподвижное состояние тела, его симптоматика проявляется в течение часа после травмы. При переломе утрачена подвижность тела, конечностей, что свидетельствует о полной или частичной утрате организмом функций вестибулярного аппарата. Находясь в сознании, человек теряет равновесие при движении. Происходит выделение спинномозговой жидкости через слуховой проход, а в некоторых случаях и через нос пациента. Данному перелому сопутствуют тошнота, рвота, сильное головокружение. При этой травме возможно полное разрушение улитки внутреннего уха. Последствием травмы является утрата слуха или тугоухость;
  • продольные переломы пирамиды височной кости отличаются отсутствием смещений отломков костной ткани. Зона повреждения – теменная и затылочная часть черепа. Характеризуется повреждением барабанной перепонки, образованием и скоплением вблизи кровяных сгустков;
  • комбинированные включают симптоматику двух предыдущих в одном случае травмирования пациента.

Если симптомы не укладываются в описание основных трех, то выделен четвертый вид – атипичный. При атипичном переломе происходит повреждение тонких пластин и образование микротрещин. Они характеризуются параличом лицевого нерва со стороны травмы. Вестибулярный аппарат пациента находится в норме. Возможно проявление тугоухости и в горизонтальном положении непроизвольных движений глазных яблок, а также усиление головокружения при поворотах туловища.

Как и при других травмах, перелом височной кости нуждается в оказании квалифицированной помощи. От ее неотложности, незамедлительности, а также точности выполнения зависит течение процесса выздоровления, а в некоторых, осложненных случаях, и жизнь пациента. Первое, что должен сделать свидетель травмы – вызвать «Скорую помощь». Затем наложить стерильную повязку на область травмы.

Не рекомендуется самостоятельное лечение травмированного, а также применение внутрь (в виде капель) препаратов для местного обезболивания или дезинфекции места повреждения.

Травма предполагает консервативное лечение, как правило, в стационаре.

В зависимости от клинической картины состояния, пациенту назначается определенное лечение. Оно характеризуется следующими признаками и классифицируется несколькими степенями тяжести полученной травмы:

  • 1-я – пациент находится в сознании, нет сбоев в работе головного, спинного мозга, нервной системы, нервно-мышечных окончаний и т.д. (отсутствуют неврологические нарушения);
  • 2-я – диагностируются неврологические нарушения, случается потеря сознания, длящаяся не более 2 суток;
  • 3-я – характеризуется тяжелыми неврологическими нарушениями. Пациент находится в коме. Грубый сбой в электрической активности составляющих мозга, который диагностируется при помощи электроэнцефалограммы.

На первом этапе пациенту назначают общеукрепляющую терапию, связанную с нормализацией общего состояния, а также процедуру обезболивания. Операционное вмешательство, при необходимости, проводят после исключения сотрясений и ушиба головного мозга, а также после стабилизации жизненно важных показателей.

Общеукрепляющая терапия содержит мероприятия по устранению отечности в мягких тканях и отделах головного мозга. Велика вероятность попадания и заражения инфекцией поверхностей ран. Используя все возможные средства, необходимо избежать инфицирования. В противном случае это станет причиной возникновения трудноизлечимых воспалений и процессов гниения внутри черепа. На протяжении всего лечения больной принимает антибиотики и противовоспалительные препараты.

Все симптомы перелома височной кости имеют ярко выраженный характер и проходят заметно. Поскольку кость непосредственно связана с органами слуха и вестибулярным аппаратом человека, то нарушение координации движения и сбои в работе органов слуха являются первостепенными симптомами при травме.

Последствиями переломов височной кости может быть постоянная опасность заболеть менингитом. Это становится возможным из-за проникновения инфекции, которая образуется в результате отита (воспаления среднего уха) в мозг через поврежденные при травме костные ткани. Поэтому, как только появились болезненные ощущения или синдромы воспаления в органах слуха, необходима обязательная консультация и наблюдение врача-отоларинголога.

Чтобы избежать, риска заболеть менингитом, можно установить специальный трансплантат, который успешно заполняет образованный травмой дефект.

После травмы возможно появление ушных кровотечений. Их причиной является разрыв перепонки и выделение крови из наружного отверстия уха. Серьезность кровотечения, направленного к мягким мозговым оболочкам, связано с опасностью для жизни человека. Даже малое количество крови, попадающей в ткани мозга, способствует развитию реактивного менингита. Данная болезнь характеризуется особой тяжестью и быстрым развитием, опасна случаями летального исхода у пациентов.

В глубине пирамиды височной кости локализовано внутреннее ухо человека – один из наиболее важных отделов органа слуха. Его строение имеет вид лабиринта и представлено сложным строением. Оно состоит из:

  • лабиринта вестибулярного аппарата;
  • лабиринта перепонок;
  • костного лабиринта;
  • улитки;
  • полукружных каналов;
  • преддверия.

При разрыве улитки слух у пациента невозможно возобновить. При травме внутреннего уха происходит утрата возбудимости и восприятия звука, что влечет за собой потерю слуха и парез мышц лица. В некоторых случаях возможно самопроизвольное выздоровление без нарушений функций вестибулярного аппарата.

Понять сложность и тяжесть травмы височного отдела может только специалист, поэтому во избежание осложнений и последствий, связанных с ней, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Ведь в результате травмы и вызванных ею различных инфекциях, может наступить не только глухота, но и смерть пациента.

При гнойном отите, связанном с переломом височной кости, врач рекомендует проведение операции с использованием метода мастоидотомии. Необходимость ее проведения вызвана надобностью профилактики, для устранения очага размножения болезнетворных бактерий, скапливающихся под соединительной пленкой, находящейся в близости от среднего уха.

Если при осмотре пациента доктором пропущено воспаление, то продукты гниения могут вызвать гнойный менингит, который скрыто протекает несколько лет.

Если учесть все возможные осложнения после травмы, пострадавшему немедленно необходима помощь доктора. Повреждение височной кости – серьезная травма, при которой травмированный может потерять слух. Но более серьезным последствием становится смерть пациента, вызванная тяжелыми инфекционными осложнениями.

Читайте также:  Сколько разрабатывать руку после перелома плечевой кости

источник

Причины возникновения и течение болезни. Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением. Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате:

— перелома основания черепа;

— травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твёрдый предмет.

Продольный перелом височной кости характеризуются тем, что в результате травмы происходит разлом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушение целостности барабанной полости. Причиной такого перелома является боковая травма черепа.

При продольном переломе основными симптомами являются:

— кровотечение из наружного слухового прохода;

— разрыв барабанной перепонки;

— практически полная сохранность слуха;

— полная сохранность функций вестибулярного аппарата;

— выделение из слухового прохода спинномозговой жидкости (ликвора).

Поперечный перелом височной кости – это перелом, где линия перелома расположена поперек пирамиды височной кости. Причиной этого повреждения является травма лобной или затылочной части черепа.

При поперечном переломе основными симптомами являются:

— работа внутреннего уха резко нарушена;

— отсутствие кровотечения из наружного слухового прохода;

— паралич или парез лицевого нерва на стороне поражения.

Диагностика. В соответствии с вышеперечисленными симптомами заболевания можно определить, с каким типом перелома височной кости мы имеем дело: продольным или поперечным. Также дополнительные методы исследования позволяют точно поставить диагноз.

Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.

Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.

Люмбальная (спиномозговая) пункция.

Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).

Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.

Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.

Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.

При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.

Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.

Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.

источник

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Методы обследования человеческого тела постоянно развиваются: появляются новые виды диагностики, совершенствуются старые. Но в некоторых случаях нужна помощь давно проверенных методик таких, как рентгенография. В челюстно-лицевой медицине и отоларингологии до сих пор успешно применяют рентген ографию височной области . Это обследование отражает структуру кости достаточно информативно, наравне с такими прогрессивн ыми исследованиями, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Оно используется для определения болезней уха, вестибулярного и жевательного аппарата, обладает своими особенностями проведения и результатами.

Рентгенография появилась в XIX столетии, и дала возможность ставить диагнозы без хирургического вмешательства. Особенно значим этот вид диагностики в оториноларингологии и челюстно-лицевой медицине, где врачам приходится сталкиваться с очень важными и чувствительными органами, а ошибки в диагнозе обходятся очень дорого. Так, рентгенография височной кости предназначена для обследования среднего уха, жевательного аппарата, патологий лицевой части. Височная доля регулирует все три функции человеческого скелета: опорную, защитную, двигательную.

Своевременная и правильная диагностика патологии этой области черепа крайне важна для успешного лечения. С помощью рентгена врач получает изображения височной кости, устанавливает область поражения, находит воспалительные процессы в слуховом или жевательном аппарате. Повторная процедура назначается с целью контроля проводимой терапии, оценки ее эффективности. Не меньшую роль рентген играет в выявлении злокачественных и доброкачественных опухолей в слуховом проходе, на снимке врач может увидеть деструкцию кости и предположить диагноз.

Стоит отметить, что рентгенография остается значимой для обследования костной части скелета, так как лучше их отражает. Для диагностики мягких тканей назначают более информативные методы – магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Лучевая диагностика виска назначается для проверки состояния органов, которые расположены в этой области. Рентген показывает врожденные деструкции кости, воспаления, опухоли. Незаменимой эта технология остается в экстренных случаях, например при травмах головы. Также такое обследование нужно после операций, внедрения имплантов, для корректировки лечения.

Рентгенография височной кости назначается в таких случаях:

  • при подозрениях на опухоли и другие новообразования;
  • после травм головы;
  • для установления причин нарушения или полного исчезновения слуха;
  • при патологиях височно-нижнечелюстного сустава;
  • для изучения врожденных аномалий костей и органов виска;
  • при сбоях в работе вестибулярного аппарата, потере чувства равновесия и ориентации в пространстве.

С развитием компьютерной диагностики область назначения рентгенографии все больше сужается. Однако в некоторых случаях даже КТ и МРТ не могут заменить обычный рентген. К примеру, при холеастоме и мастоидите самой информативной методикой исследования считается обычный рентгенологический снимок. Также его часто назначают при заполнении воздухом сосцевидного отростка. В стоматологии при гнойно-воспалительном процессе в области зубов доктор должен убедиться, что экссудат не проник в другие отделы головы, для этого тоже нужен рентген-снимок.

Рентгенография является практически универсальным способом диагностики. Противопоказана при беременности, когда в большинстве случаев, такое обследование заменяют на другие виды диагностики. Но в экстренных ситуациях и при невозможности провести безопасное для плода исследование, такое, как МРТ, женщины в положении все же проходят рентгенологическое обследование . Для защиты плода от облучения тело пациентки, кроме головы, накрывают специальным отражающим фартуком.

Людям с металлическими имплантами чаще назначают компьютерную томографию, поскольку такие детали в организме дают тени на фото, что затрудняет диагностику. Однако, в редких случаях, эта проблема решается так же, как и с беременными – тело покрывается свинцовым фартуком. В остальных случаях такой вид исследования назначается и взрослым, и детям. Для минимизации дозы облучения такая процедура назначается только при острой необходимости.

Снимки структуры виска делаются на обычном рентгенографическом аппарате или на цифровом. Первый, как правило, есть в любой больнице или поликлинике, и такая услуга в государственных учреждениях должна быть бесплатной для каждого пациента по полису обязательного медицинского страхования. Снимки и их расшифровку возможно придется подождать несколько дней, а затем отдать врачу, который направил на исследование.

Цифровая аппаратура, как правило, есть в частных клиниках. Этот метод отличается скоростью получения снимков и большей точностью. К тому же доктор может просматривать структуру височной области уже во время процесса, так как изображение сразу передается на монитор. Результаты можно получить спустя 30-40 минут. Цена такой услуги колеблется от 15 до 80 долларов. Стоимость будет зависеть от ценовой политики медицинского учреждения, самой аппаратуры, квалификации врачей.

Особой подготовки не требуется. Перед самой процедурой обследуемый должен снять все украшения, даже если они на запястьях или пальцах кистей рук. Металлические аксессуары дают артефакты на снимках, что чревато неправильным диагнозом. Также снимаются зубные протезы, если они есть. Доктора нужно предупредить, если в организме есть имплантаты. Если пациенту уже проводилась такая диагностика, с собой обязательно нужно принести снимки предыдущих исследований. Они потребуются для сравнения и отслеживания развития болезни – ее динамики.

Есть более 10 способов получения рентген-снимков, они отличаются положением головы во время исследования, а вместе с этим и отраженными участками на снимке. Наиболее распространенными являются три вида, которые называются укладками и назначаются для разных целей.

Зачастую эта проекция нужна для осмотра среднего уха и обнаружения патологий в нем, для изучения антрума – сосцевидной пещеры. С ее помощью:

  • устанавливают причины потери слуха;
  • выявляют опухоли и воспаления;
  • после травмирования головы такой снимок показывает поражение в структуре среднего уха и переломы пирамиды.

Для проведения такой процедуры пациент ложится на стол, вытягивает руки вдоль туловища, немного подтягивает подбородок к груди. Врач или лаборант поворачивают голову обследуемого так, чтобы срединная плоскость образовала с плоскостью стола 45 градусов. За ушную раковину вставляют кассету и проводят ряд снимков. На этом укладка по Майеру заканчивается, больному останется лишь забрать данные.

Выполняется в косой проекции. Такой вид диагностики применяется в стоматологии и челюстно-лицевой медицине. Обследуемый ложится на бок и поворачивает голову так, чтобы была открыта интересующая сторона черепа. Руку, сжатую в кулак нужно подложить под голову, чтобы она оставалась неподвижной, вторая рука вытянуть вдоль туловища. Медработник следит за положением пациента и контролирует процесс. Кассету кладут за ушную раковину и выполняют исследование.

Снимки, полученные таким образом, показывают структуру сосцевидного отростка, выявляют аномалии органов в области виска. Доктор может оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава, выявить переломы в височной кости. Ввиду того, что сосцевидный отросток может быть индивидуальной формы, исследование делают с двух сторон для сравнения.

Снимок делают в поперечной проекции. Техника проведения такой процедуры отличается только положением обследуемого. Пациент ложится на стол животом вниз, голову подгибает так, чтобы верхний край глазницы и скуловая кость прилегали к столу. Доктор будет строго следить за тем, чтобы голова была повернута в нужном направлении и создавала правильный угол, объяснив больному, как это сделать. Кассета кладется под скуловую кость и глазницу. Серия снимков по Стенверсу хорошо показывает строение пирамиды, внутреннее ухо, сосцевидный отросток. Таким образом диагностируют опухоли, травмы, переломы пирамиды.

При правильно подобранной методике рентгенографии врачи получают четкие изображения височной области, которую тяжело обследовать, так как она является сложной анатомической структурой. Качество снимков будет зависеть от компетенции и квалификации рентгенолога и рентгенлаборанта, поэтому лучше обратиться к опытным специалистам, по возможности почитать отзывы и выбрать клинику. Процедура лучевой диагностики височных областей абсолютно безболезненна, длится несколько минут. Зачастую большую часть времени исследования занимает поиск правильного положения головы. Также врач может сделать снимки с двух сторон для большей информативности.

Направить на рентген височной кости может онколог, стоматолог, оториноларинголог (ЛОР), терапевт. Диагностику проводит рентгенлаборант, а врач-рентгенолог расшифровывает результаты исследования. На основе снимков он составляет протокол в письменном виде или в электронном, если применялся цифровой аппарат. Длительность расшифровки тоже зависит от применяемой техники и загруженности больницы. Быстрее всего данные отдают в частных клиниках, в государственных – это займет 1-3 дня, если процедура не экстренная. Никаких рекомендаций по поводу лечения врач-рентгенолог давать не должен. Пациент в назначенный срок забирает данные и относит их тому врачу, который направил его на исследование. По этим результатам доктор будет судить о состоянии больного и определять дальнейшую тактику лечения.

Во время рентгенологического обследования человек получает дозу облучения. В данном случае она составляет примерно 3-4% от годовой нормы. Ежедневно мы сталкиваемся с источниками радиации и получаем дозу облучения, к примеру за один час на пляже приходятся те же 4% годовой нормы радиации. То есть рентгенография височных костей не несет опасности для здоровья, однако не рекомендуется злоупотреблять такими методами диагностики. Мнение специалистов, что допустимая норма – это 7 сеансов в год.

Читайте также:  После перелома плюсневых костей не проходит отек и сильно болит нога

Помимо рентгена используют и другие виды обследований. Компьютерная томография все больше вытесняет обычную рентгенографию. Для нее применяют еще меньшую дозу облучения, но информативность при этом выше. Во время КТ врач получает объемную модель любого участка тела, в том числе височных областей. Более того такой метод отображает одинаково хорошо и кости, и мягкие ткани, что дает возможность сразу рассмотреть строение черепа и мозг.

Еще одной альтернативой является магнитно-резонансная томография. Ее преимущество перед двумя предыдущими вариантами в том, что пациент не облучается вообще, так как МРТ не использует рентгеновские лучи. За принцип этой диагностической процедуры взято явление ядерно-магнитного резонанса. Результативность этого метода сравнима с КТ, так как тоже передает детальное изображение на монитор в реальном времени.

Однако и у обычной рентгенографии есть преимущество перед прогрессивными методами. Она дает достаточно информации при исследовании костей, хоть и уступает в диагностике мягких тканей. При деструкции височных областей этого обследования будет достаточно на первоначальном этапе диагностики. Его легко проводить, а результаты могут быть получены быстро, если этого требует ситуация. Уровень облучения, хоть и остается самым высоким среди других исследований, безопасен для здоровья пациента при условии соблюдения техники безопасности и временных промежутков между исследованиями. К тому же среди всех остальных вариантов, этот – самый доступный, в том числе экономически, что дает возможность исследований для всех слоев населения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

источник

Латеробазальные (отобазальные) переломы основания черепа (пирамиды височных костей). В данном разделе рассматриваются тупые (закрытые) травмы основания черепа, к которым относят переломы височной кости. Существовавшее ранее деление тупых травм основания черепа на сотрясение, ушиб (контузию) и сдавление мозга часто приводило к диагностическим ошибкам.

В настоящее время принята классификация черепно-мозговых травм по стадиям: I стадия — отсутствие неврологических нарушений и потери сознания; II — возвращение сознания в течение 48 ч, незначительные неврологические нарушения, отсутствие патологических изменений на ЭЭГ; III стадия — кома, тяжкие неврологические и вегетативные нарушения, резкие изменения ЭЭГ [Metzel Е., 1980].

Переломы пирамиды височной кости чаще всего относятся к черепно-мозговым травмам II и III стадии. При подозрении на перелом основания черепа больного необходимо немедленно госпитализировать для проведения интенсивной терапии совместными усилиями отоларинголога, невропатолога, нейрохирурга, анестезиолога, окулиста.

При опросе больного (если он в сознании) или его родственников и соответствующем исследовании переломы височной кости необходимо дифференцировать от диабетической или инсулиновой комы, апоплексического инсульта, эпилептического статуса. Прежде всего следует провести интенсивную терапию повреждений мозга.

При первом осмотре отоларингологом больного, у которого заподозрен перелом основания черепа, если он в сознании, необходимо выяснить, было ли заболевание ушей прежде, осмотреть уши, проверить слух (шепот и разговорная речь), по возможности провести камертональные пробы — Вебера и Ринне, установить наличие нарушений вестибулярной функции (головокружение, тошнота, рвота, спонтанный нистагм), определить состояние лицевого нерва (при наличии пареза выяснить, появился ли он сразу после травмы или несколько позже, установить, частичный или полный парез).

При обследовании больного, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо установить, не возникло ли у него кровотечение или истечение цереброспинальной жидкости из уха, при отоскопии (если это возможно без очистки наружного слухового прохода) следует выяснить, нет ли повреждения наружного слухового прохода, разрыва или кровоизлияния в барабанную перепонку, кровоизлияния в барабанную полость (гематотимпанум). Необходимо выявить, есть ли у больного спонтанный нистагм.

Это определяют по отклонению глазных яблок при использовании общепринятой методики. У больных без сознания быстрый компонент нистагма при возвращении глазных яблок в исходное положение отсутствует.
Направление отклонения глазных яблок соответствует медленному компоненту.

Различают продольные (встречающиеся чаще всего), поперечные и редко наблюдающиеся атипичные (частичные) переломы пирамиды височной кости (рис. 1.1).

Поперечные переломы наиболее тяжелые. Они происходят при травме затылочно-височной области. Переломы проходят поперечно через пирамиду височной кости. Наружный поперечный перелом проходит через лабиринт и лабиринтную стенку барабанной полости, внутренний — через внутренний слуховой проход. При поперечных переломах чаще всего происходит немедленное, полное и небратимое одностороннее выпадение кохлеарной и вестибулярной функции.

Может возникнуть гематотимпанум, часто поражается лицевой нерв по периферическому типу на стороне травмы, может быть ликворея. Возможен отток цереброспинальной жидкости через слуховую трубу и оттуда через нос, что может привести к ошибочной диагностике фронтобазального перелома с риноликвореей. Паралич лицевого нерва чаще возникает сразу после травмы. Вращательное головокружение, тошнота, рвота сопровождаются резким горизонтально-ротаторным нистагмом в здоровую сторону всех трех степеней.

Хотя чаще всего наблюдается полная глухота, может развиться тугоухость разной степени выраженности. Редко наблюдается тугоухость без вестибулярных нарушений («диссоциированное поражение лабиринта»). При частичном поражении лабиринта с самого начала может возникнуть нистагм в сторону поражения.

Продольные переломы наблюдаются при травме затылочно-теменной области. Они чаще всего проходят по верхнему краю пирамиды, через верхнюю стенку слуховой трубы, барабанной полости, наружного слухового прохода, (и невидный отросток и барабанную перепонку и часто осуществляются в чешую височной кости. Чаще всего продольные переломы не достигают лабиринтной капсулы, Клиническая картина при них менее выражена, чем при поперечных переломах. Может наблюдаться незначительна кровоизлияние из наружного слухового прохода, при разрыве твердой мозговой оболочки возможна ликворея.

При отоскопии (если она перелои верхнезадней стенки наружного слухового прохода типичным ступенчатым выступом и разрыв барабанной перенонки в верхнем квадранте. У небольшой части больных возникает периферический парез лицевого нерва на стороне поражения. Подкожная эмфизема или пульсирующая гематома в области сосцевидного отростка свидетельствуют о его повреждении, в последнем случае с участием сигмовидного синуса, что сопровождается сильным кровотечением из наружного слухового прохода.

При исследовании глуха выявляют тугоухость проводящего типа, значительно выраженную при разрыве цепи слуховых косточек. Проба Ринне отрицательная, проба Вебера латерализует звук в сторону поражения. Редко наблюдается смешанная тугоухость с незначительным нарушением воспринимающего компонента. Вестибулярная функция чаще сохраняется, и только в редких случаях наблюдаются нерезкий нистагм в здоровую сторону, легкое и непродолжительное головокружение при резком повороте головы.

Диагноз переломов пирамиды височной кости установливают на основании данных анамнеза и клинико-рентгенологической картины, однако при рентгенографии височных костей далеко не всегда удается выявить перелом. При поперечных переломах височной кости более точна компьютерная томография [Valvassori G., 1985].

Лечение. Первая помощь состоит в наложении стериальной повязки на ухо и срочной транспортировке в стационар (отделение интенсивной терапии или нейрохирургическое). При выявлении латеробазального перелома височной кости проводят консервативное лечение. То или иное вмешательство на височной кости в случае необходимости осуществляют после ликвидации последствий мозговой травмы с помощью антибиотиков, дегидратации, всего арсенала интенсивной терапии.

Хирургическое лечение показано прежде всего при гнойном среднем отите, как возникшем после травмы, так и предшествующем ей (соответственно расширенная мастоидотомия или радикальная операция на ухе).

Операция носит профилактический характер, так как линия перелома часто закрывается лишь соединительной тканью и при наличии инфекции в среднем ухе существует опасность развития менингита, даже через несколько лет. Операцию с целью предотвращения развития менингита производят и при рентгенологическом выявлении оскольчатого перелома в области крыши антрума.

Операция необходима и при менингите, развившемся в ранние сроки (первую неделю) после травмы. Однако следует иметь в виду, что может возникнуть не инфекционный истинный менингит, а менингеальная реакция («реактивный» менингит), в частности при субарахноидальном кровоизлиянии. В последнем случае характерна примесь свежей крови во всех порциях цереброспинальной жидкости, полученной при люмбальной пункции.

При обеих формах менингита наблюдается сходная картина — повышенное давление цереброспинальной жидкости, увеличение содержания в ней белка и цитоз. Если через несколько дней после массивной антибиотикотерапии состав цереброспинальной жидкости не улучшается, то, значит, речь идет об истинном инфекционном менингите. В связи с этим можно выждать несколько дней с операцией по поводу менингита, если нет других показаний к ее проведению, например стойкой, интенсивной ликвореи, возможного, судя по рентгенограмме, внедрения осколков в твердую мозговую оболочку.

Ликворея при латеробазальном переломе височной кости обусловлена повреждением твердой мозговой оболочки, прямым сообщением с базальными цистернами. Лечение, как правило, консервативное, поскольку в этой зоне раневое отверстие прочно закрывается вследствие эпидермизации в области наружного слухового прохода, что гарантирует от проникновения инфекции. Спонтанное заживление происходит в течение нескольких недель.

Однако при упорной, обильной ликворее, свидетельствующей о возникновении обширного дефекта твердой мозговой оболочки, как и при истинном менингите, показана операция на височной кости (проводимая ото- и нейрохирургом) с широким обнажением средней черепной ямки и закрытием дефекта фасцией височной мышцы или лиофилизированной твердой мозговой оболочкой. Если имеется трещина лабиринта, то ее также закрывают фасцией. На самом лабиринте операцию обычно не производят.

При поверхностном ранении мозга удаляют костные осколки, аспирируют мозговой детрит. При более обширном и глубоком повреждении мозговой ткани необходимо привлечь к выполнению операции нейрохирурга. Если парез лицевого нерва возник после травмы, то операция на лицевом нерве не показана или может понадобиться позднее. При парезе, возникшем одновременно с травмой черепа, необходимо произвести операцию в возможно более ранний период после ликвидации последствий повреждения мозга.

При стойкой и значительной проводящей тугоухости, сохраняющейся свыше месяца, показана тимпанотомия с коррекцией нарушений цепи слуховых косточек (вывихи, переломы). В случае повреждения сосцевидного отростка с ранением сигмовидного синуса необходимо широкое обнажение синуса с тампонадой его просвета или, если возможно, по Уайтингу. При изолированных переломах сосцевидного отростка (подкожная эмфизема, данные рентгенографии) операция необходима лишь в случае повреждения сигмовидного синуса или лицевого нерва.

Тупые (закрытые) травмы черепа без повреждения пирамиды височных костей. Подобные повреждения возникают во время драки, спортивных соревнований, дорожных происшествий, в результате бытовых или производственных травм. При этом показана неотложная госпитализация пострадавшего. Участие в лечении отоларинголога необходимо при часто возникающих во время этих травм (I—II стадия черепно-мозговой травмы) кохлеовестибулярных нарушениях.

Если при латеробазальных переломах с вовлечением пирамиды височной кости в большом числе случаев наблюдается прямое повреждение лабиринта (при поперечных переломах), то при рассматриваемых травмах отмечается (в основном во II стадии) его сотрясение, обусловленное толчкообразным давлением цереброспинальной жидкости вследствие внезапного смещения ее большого количества в черепе.

При указанных травмах в той или иной степени страдают все звенья кохлеарного и вестибулярного аппаратов, но практически речь идет о лабиринтных нарушениях. При I стадии черепно-мозговой травмы эти нарушения слабо выражены и большей частью спонтанно исчезают. При II стадии чаще отмечаются двусторонняя тугоухость смешанного характера и вестибулярные нарушения (спонтанный нистагм, головокружение и пр.).

При экспериментальных пробах выявляют возбуждение или угнетение вестибулярных функций. После завершения интенсивной терапии по поводу ушиба мозга или субарахноидального кровоизлияния необходимо длительное повторное лечение с применением седативных препаратов, транквилизаторов, внутримышечных инъекций кокарбоксилазы, АТФ, витаминов (А, В6, Е), приема стугерона, кавитона.

источник

Височная кость — это одна из костей, составляющих основание черепа, прикрывает собой височную (боковую) область головного мозга. Является парной: есть левая и правая части. Переломы костей основания черепа встречаются в 4% всех черепно-мозговых травм, из них 75% составляют переломы конкретно височной кости.

Фото 1. Травмы головы — одни из самых опасных из-за возможности повреждения мозга. Источник: Flickr (Dion Hinchcliffe).

Височная кость образовывается вследствие слияния 3 костей: чешуйчатой, барабанной и пирамидной (каменистой), места слияния обозначены бороздами. Полное сращение костей происходит к концу первого года жизни и замыкает наружный слуховой канал.

Височная кость имеет несколько отростков, которые участвуют в формировании слухового канала, челюстного сустава, а также мышце-связочного аппарата. Также кость пронизана 9 каналами, сквозь которые проходят нервы (лицевой, блуждающий, тройничный) и кровеносные сосуды (барабанный сосуд, водопроводная вена, внутренняя сонная артерия).

Читайте также:  Остеосинтез чрезвертельного перелома бедренной кости штифтом

Обратите внимание! Травмы височной кости весьма опасны для здоровья и жизни человека, так как могут привести к неврологическим нарушениям разной степени тяжести, осложнениям в виде менингита, потере слуха, сильнейшего кровоизлияния при разрыве сонной артерии.

Перелом височной кости происходит вследствие удара твердым предметом по височной области черепа (сильный удар в висок в драке, удар об угол мебели при падении и т.д.). Эта кость довольно тонкая, поэтому локальное давление на нее очень часто заканчивается переломом.

У детей до года сращивание составных частей височной кости еще не завершено, в дошкольные годы сочленения по-прежнему довольно слабые. По этой причине, а также ввиду повышенной физической активности у детей, переломы виска встречаются довольно часто.

Это важно! Стоит учитывать, что плотность костей у ребенка достаточно низкая, а нервная система еще несовершенна, поэтому травмы головы могут иметь самые тяжелые последствия.

В зависимости от локализации удара перелом может постичь любую часть височной кости: барабанную, чешуйчатую, пирамидную, различные отростки, может произойти расщепление швов.

При таких переломах происходит вскрытие барабанной полости, что сопровождается кровотечением из уха (иногда выделяется не кровь, а спинномозговая жидкость). В некоторых ситуациях кровь не может покинуть ухо и кровоподтек образуется за ушной раковиной (симптом Бэттла).

Этот вид переломов является одной из наиболее простых травм, хотя в этом случае нередко наблюдается смещение отломков. Обычно травма сопровождается нарушениями слуха. Внешне может проявляться кровотечениями из уха или носа, редко проявляется окологлазничный экхимоз.

Самыми сложными с точки зрения лечения и прогнозов являются переломы пирамидной кости. При таких травмах больные часто теряют сознание (сроком до нескольких дней) и могут даже впасть в кому.

Переломы пирамидной части височной кости являются одной из самых частых причин смертности при черепно-мозговых травмах. Выделяют 3 вида переломов:

  1. Поперечные. При такой травме больной теряет сознание (длительность бессознательного состояния зависит от тяжести травмы), возможно кровоизлияние из носа и ушей, симптом Бэттла, окологлазный экхимоз, горизонтальный нистагм, излияние ликвора. Из осложнений выделяют нарушения слуха (редко — зрения), параличи лицевых нервов, потеря вестибулярной функции, неврологические вегетативные нарушения и прочие симптомы ЧМТ. В зависимости от степени тяжести травмы последствия могут быть как обратимыми, так и необратимыми. В особо тяжелых случаях возможно развитие вегетативного состояния и даже летального исхода.
  2. Продольные. Такой перелом может развиться вследствие удара по теменно-затылочной области. Обычно такая травма не затрагивает лабиринтов капсулы, но может серьезно повредить лицевые нервы и кровеносные сосуды. По этой причине симптоматика продольного перелома височной кости весьма выражена: разрыв барабанной перепонки или кровоизлияние в нее, истечение крови или ликвора из уха, потеря сознания, тошнота и рвота, парезы лицевых нервов и так далее.
  3. Атипичные. Данная травма захватывает самые мелкие и тонкие участки височной кости, включая капсулы лабиринта. Больной проявляет тугоухость, однако, сохраняет чувство равновесия. Также наблюдается головокружение при резких движениях головой. Наличие кровотечения из ушей наблюдается крайне редко.

В зависимости от локализации травмы и степени ее тяжести симптоматика будет несколько отличаться. Однако, существует ряд показательных симптомов, по которым можно заподозрить перелом височной кости:

  • зияющая рана в месте травмы (открытый перелом),
  • повреждения мягких тканей височной области черепа без нарушения целостности кости,
  • головокружение и тошнота потерпевшего,
  • потеря сознания, кома,
  • парезы и параличи лицевых нервов,
  • нарушения слуха или его потеря,
  • кровотечение из уха,
  • симптом Бэттла,
  • истечение мозговой жидкости из ушей или носа,
  • носовое кровотечение,
  • горизонтальный нистагм,
  • нарушения зрения,
  • окологлазный экхимоз (кровоподтеки вокруг глаз),
  • может случиться судорожный припадок.

При появлении вышеперечисленных симптомов нужно транспортировать потерпевшего в травмпункт или неврологическое отделение. Если человек без сознания — необходимо вызвать скорую помощь.

При закрытом переломе височной доли необходимо обеспечить потерпевшему максимальный покой и, по возможности, доставить его в медицинское заведение. Можно приложить прохладное влажное полотенце к голове.

Это важно! Ни в коем случае при травме височной кости не прогревайте ухо и ничего в него не закапывайте!

В случае открытого перелома не стоит промывать рану, ибо это действие может способствовать попаданию инфекции и последующим осложнениям. По возможности можно наложить стерильную повязку на рану и доставить потерпевшего в больницу. Если же больной находится без сознания, нужно вызвать бригаду скорой помощи для его транспортировки.

По внешним симптомам перелом височной кости схож с сотрясением мозга. Отличительной особенностью является кровотечение из уха. Однако, похожую симптоматику имеют травмы и других костей, составляющих основание черепа. Для этого необходимо провести дифференциальную диагностику.

Наиболее информативным методом диагностики переломов костей является рентгенография. Вследствие особенностей строения височной кости для точной диагностики необходимо выполнить рентгеноскопию в 3-4 проекциях. Также возможно проведение МРТ, назначаются лабораторные исследования крови и истекающего ликвора.

В большинстве случаев при данной травме показано консервативное лечение. Операция проводится только в случае открытого перелома или перелома со смещением. Также может понадобиться мастоидотомия (рассечение сосцевидного отростка) и дренирование барабанной перепонки.

Консервативное лечение в основном заключается в противоинфекционной терапии, так как в остальных моментах (например, сращивании костей) выздоровление происходит самопроизвольно.

Это важно! Перелом височной кости крайне редко заключается собственно в переломе. Во многих случаях имеет место сотрясение или ушиб головного мозга, а иногда и повреждение мозгового вещества. Поэтому при данной травме очень часто необходимо лечение с точки зрения неврологии.

Без надлежащей неврологической помощи больному угрожают многочисленные осложнения, которые могут существенно снизить качество его жизни.

Последствия перелома для человека зависят от нескольких факторов: локализации травмы, степени ее тяжести, общего состояния здоровья человека и его истории болезни, своевременности оказания первой помощи, правильного выбора и ответственного прохождения лечения. Наиболее распространенные последствия, которые могут быть как обратимыми, так и необратимыми:

  • самопроизвольное излечение с минимальными остаточными явлениями (периодические головные боли, небольшое снижение слуха);
  • снижение или потеря слуха;
  • хронический отит;
  • поражение лицевых нервов: нарушение иннервации мышц лица, парезы и параличи, болевой синдром;
  • нарушения зрения;
  • гнойный менингит (опасность его развития сохраняется всю жизнь);
  • неврологические нарушения, характерные для ЧМТ: атаксия и нарушение координации движений, головные боли, речевая апраксия, снижение памяти и другие нарушения психики.

Обычно при переломах костей процедуры в период реабилитации направлены на восстановление двигательной функции травмированной конечности, но последствия травмы височной кости больше сходны с ЧМТ и имеют больше неврологический характер. Реабилитация перелома височной кости заключается в:

  • медикаментозной поддержке (препараты, улучшающие снабжение тканей кислородом, витамины, нейропротекторы, диуретики, седативные препараты, антибиотики при присоединении инфекции);
  • методы физиотерапии;
  • массаж головы и воротниковой зоны;
  • ЛФК при нарушениях двигательных функций организма;
  • работа с логопедом при нарушениях слуха и речи.

Реабилитационный период занимает от 4 недель до 6 месяцев с момента травмы. В течение последующих 1,5-2 лет ещё есть возможность скорректировать некоторые остаточные явления. По прошествии этого периода можно говорить об устоявшихся изменениях.

В отличие от костей рук или ног, височная кость не испытывает на себе регулярных или сильных нагрузок, поэтому укрепление костной системы является лишь методом профилактики переломов вообще. Единственный же способ избегнуть травмы височной кости — соблюдение мер безопасности, особенно, когда в непосредственной близости находятся твердые предметы и углы.

источник

Изучение крупных статистических данных и собственные наблюдения дают основание считать, что выраженные поражения уха бывают чаще при переломах основания черепа и являются следствием вовлечения пирамиды височной кости. От линии перелома пирамиды зависит, какие элементы уха страдают, каковы симптомы поражения и его последствия. В связи с этим понятны попытки классифицировать переломы височной кости по направлению и расположению трещин. Различают продольный, поперечный и комбинированный переломы пирамиды, но в эти три группы не укладываются все встречающиеся виды переломов. Выделена в связи с этим атипичная форма.


Рис. 37. Поперечный перелом черепа и продольный перелом лабиринта (а); продольный перелом черепа и поперечный перелом лабиринта (б).

При продольном переломе (рис. 37, а) трещина проходит по крыше барабанной полости и верхней стенке костного слухового прохода и разделяет пирамиду на переднюю и заднюю части. В переднюю — включена часть слухового прохода и барабанной полости, в заднюю — весь лабиринт и канал лицевого нерва.

При поперечном переломе (рис. 37, б) пирамиды трещина проходит через массив внутреннего уха, преддверие, улитку, полукружные каналы, а также канал лицевого нерва.

При комбинированном (рис. 38) переломе линия перелома проходит от задней поверхности сосцевидного отростка или пирамиды к заднему рваному отверстию. В сферу перелома обычно включается задняя стенка наружного слухового прохода, крыша барабанной полости, канал лицевого нерва и внутреннее ухо. Косой перелом бывает главным образом при ударе в затылочной области.


Рис. 38. Комбинированный перелом лабиринта.

Схематически можно наметить обычную для каждой группы клиническую симптоматологию. Для продольного перелома характерны кровотечения из уха, разрыв барабанной перепонки и небольшое понижение слуха. Изредка бывают и другие симптомы — ликворея, парез лицевого нерва, обычно преходящий и глухота.

Понижение слуха связано с изменениями в среднем ухе и имеет звукопроводящий характер, но нередко нарушается и звуковосприятие. Причиной является коммоция лабиринта, которая возможна при любом типе перелома. Точно так же нельзя исключить и кровоизлияние во внутреннем ухе. Эти моменты имеют большое значение в патогенезе поражения функций лабиринта, о чем свидетельствуют убедительные данные Ulrich (1926), который у 17% больных обнаружил одностороннюю полную глухоту, а у 28% —значительное понижение слуха.

Наиболее тяжелое поражение внутреннего уха бывает при поперечном переломе пирамиды. Типичными для этого вида травмы являются односторонняя полная глухота, выпадение вестибулярной функции и паралич лицевого нерва. Следует, однако, указать, что такое поражение бывает при тотальном переломе лабиринта; нередко бывают лишь частичные переломы, трещины костной капсулы лабиринта, приводящие к ограниченному понижению функции — выпадению или понижению восприятия отдельных топов. При поперечном переломе пирамиды барабанная перепонка сохраняется в целости, в среднем ухе лишь иногда бывает небольшое кровоизлияние при прохождении линии перелома через внутреннюю стенку среднего уха. При продольном же переломе возникают значительные изменения в барабанной полости — разрыв барабанной перепонки, сухожилий, мышц, перелом слуховых косточек. Одним из нередких признаков является гематотимпанум — скопление крови, излившейся из сосудов, поврежденных при переломе крыши и внутренней стенки барабанной полости. Перепонка цела и принимает темно-голубую или розовую окраску и кажется несколько выпяченной.

По наблюдениям Б. С. Преображенского, у одного больного через 2 недели после продольного перелома пирамиды барабанная перепонка приняла почти черный цвет. В литературе описано liquor tympanum — скопление в барабанной полости спинномозговой жидкости, которая проникает через трещину в мозговых оболочках и в крыше полости (Фосс).

При косом переломе пирамиды трещины могут проходить таким образом, что они захватывают разные отделы уха и поэтому трудно выделить характерную симптоматику. Еще в большей мере это относится к атипичным переломам.

В диагностике переломов пирамиды большое значение имеет рентгенография; с ее помощью можно распознать детально линии перелома. Однако имеется своеобразный перелом пирамиды, микроскопический, который редко виден на рентгенограмме. Такие переломы обнаружены при гистологическом исследовании височной кости. Они проходят либо через всю пирамиду, либо только через костную капсулу лабиринта. В последнем случае в связи с особенностями анатомического строения капсулы регенерация не наступает и перелом не заживает. Наличие сообщения между барабанной полостью и внутренним ухом представляет особую опасность при воспалительном заболевании среднего уха.

Оценивая роль травмы головы в этиологии глухоты и тугоухости, можно считать, что наибольшую угрозу для функций уха представляют поперечные переломы пирамиды височной кости, а затем уже косые. Продольные же переломы имеют значение главным образом ввиду возможности развития гнойного воспаления в среднем ухе.

Развивающиеся в связи с переломом основания черепа гнойные заболевания среднего уха имеют свои особенности, которые влияют на симптоматологию и клиническое течение. Важнейшим из них является наличие трещин во внутренней костной пластинке и связанная с этим опасность распространения инфекции внутрь черепа. Тяжелое течение средние отиты имеют при глубоких повреждениях слизистой оболочки, наличии костных секвестров.

источник