Меню Рубрики

Перелом плечевой кости консервативное лечение

Травме плечевой кости подвержены люди всех возрастных категорий. Переломы закрытого типа возникают вследствие удара, сдавливания, при этом кожные покровы сохраняются без особых видимых повреждений. Разрушение костной ткани диагностируют аппаратным способом (рентген). Лечение закрытого перелома плеча назначают в соответствии с видом и тяжестью травмы.

Основные случаи патологии плечевого отдела связаны с интенсивной физической нагрузкой, влиянием механической силы на область плеча:

  • падение на локоть, вытянутую руку;
  • удар в область верней трети плеча.

Пожилые люди более подвержены травмам по причине уменьшения в костной структуре микроэлементов, кальция. Многие повреждения дети получают при падениях — кости малышей еще не сформированы в полной мере.

Закрытый перелом плеча образуется вследствие вывиха сустава в сочетании с резким мышечным сокращением. Травма типична для спортсменов, испытывающих большие нагрузки на область сустава плеча.

В основе описания различных видов повреждений лежит локализация переломов, виды осложнений, направленность линий разлома кости.

Перелом возникает в определенной зоне плеча:

  • верхней трети — анатомической, хирургической шейки, бугорка, головки;
  • тела (диафиза);
  • нижней трети — наружного, внутреннего мыщелка.

Наличие смещения костных отломков осложняет травму, повышает риск повреждений других тканей.

По направленности линий разлома различают травмы плеча:

  • продольные;
  • поперечные;
  • косые;
  • винтообразные;
  • оскольчатые;
  • клиновидные;
  • вколоченные;
  • вдавленные (импрессионные).

К внутрисуставным травмам относят повреждения костей, закрытых суставной капсулой.

С повреждением кости первым проявляется синдром острой боли в зоне перелома. Вследствие внутреннего рассечения мягкой ткани образуются кровоподтеки, возникает отечность. При пальпации проявляется крепитация. Любые движения болезненные, ограниченные. Деформации конечности возникают при смещении костных фрагментов. Укорочение наблюдают вследствие травмы шейки плеча.

Закрытый перелом большого бугра плечевой кости вызывает острую боль, отек. Отрывной тип повреждения типичен для изолированных повреждений. Сосуды, нервы в данной патологии редко бывают задеты.

Закрытый перелом диафиза правой или левой плечевой кости приводит к сильной отечности до кисти руки. Чувствительность пальцев, движения руки бывают нарушены вследствие повреждений сосудов, нервов.

Чрезмыщелковые переломы связаны с болевым синдромом, уходящим в зону предплечья, локтя. Припухлость, деформация проявляются при смещении отломков. Плечевой сустав сохраняет работоспособность, локтевой — теряет. Отсутствие пульса свидетельствует о повреждении артерии плеча — это симптом, говорящий о риске гангрены конечности.

Закрытый перелом верхней трети конечности напоминает вывих плечевого сустава, закрытый перелом нижней трети плечевой кости — локтевого сустава.

Первая помощь предполагает следующие действия:

  • обезболивание для предотвращения травматического шока;
  • обездвиживание конечности посредством наложения стандартных шин;
  • транспортирование пострадавшего в медицинское учреждение.

Попытки самостоятельного вправления отломка, выпрямления кости недопустимы.

При накладывании шины допускается сгиб руки только под углом 90 градусов. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя.

В медицинском учреждении пациенту с травмой плеча проводят обезболивание. Диагностика на основе рентгенографии, осмотра врача лежит в основе подбора оптимального метода лечения закрытого перелома правого или левого плеча:

  • консервативного — наложения гипса;
  • оперативного — фиксации пластин, специальных приспособлений;
  • скелетного вытяжения.

Метод сопоставления отломков кости успешен при отсутствии смещения. Применяют способ одномоментной репозиции. Фиксация специальной тугой повязкой, шиной используется, когда закрытый перелом правой или левой плечевой кости не отягощен осложнениями.

Наложение гипса проводят при повреждениях большого бугорка плеча при закрытых переломах верхней трети плечевой кости. Обеспечение тугой подвижности при использовании отводящей шины эффективно способствует сращиванию надостной мышцы, часто повреждаемой в данных травмах.

Амбулаторное лечение назначают при вколоченных переломах хирургической шейки, закрытого перелома головки плечевой кости. Наложение гипсовой повязки Дезо или косыночного типа обеспечивает терапевтическую иммобилизацию.

Консервативное лечение в большинстве случаев продолжается 6−8 недель.

Оперативное лечение становится обязательным при переломах с осложнениями:

  • значительном смещении костных отломков;
  • нарушении целостности сосудов;
  • отсутствии функций нервных корешков;
  • защемлении тканей мышц фрагментами кости.

Закрытый перелом плечевого сустава, других отделов поврежденной конечности, не подлежащих одномоментной репозиции, лечат хирургическим способом. Восстановление анатомического положения проводят путем фиксации пластин на костные ткани. Вставленные спицы, винты, другие конструкции подлежат удалению после срастания кости. Гипсовые повязки после операций не применяют.

Закрытый перелом головки плечевой кости — редкая травма, но многооскольчатый характер травмы требует оперативного вмешательства. Дробление, сплющивание головки возникает при сильных ударах во время аварий, падений с большой высоты.

Хирургическим способом производят восстановление правильного положения надмыщелка при внутрисуставном повреждении локтя. Фиксируют положение винтами или капроновыми нитями (у детей). Закрытый перелом надмыщелка плечевой кости — часто встречающаяся травма при падении в подвижных детских играх. В послеоперационный период прописана иммобилизация шиной до 4 недель.

Полный срок хирургической иммобилизации возрастает вследствие заживления мягких тканей до 2−3 месяцев.

Скелетное вытяжение применяют редко, по особым показаниям для выправления закрытых переломов левой или правой плечевой кости со смещением.

В основе метода вытяжения лежит использование специального штыря для вправления кости. Спицу проводят через локоть для вытягивания плеча. С вытяжной конструкцией пациент лежит в течение месяца, затем следует период иммобилизации 4−6 недель. Срок данного вида терапии растягивается на 3−4 месяца.

Лечение закрытых переломов плечевой кости проводят при поддержке медикаментозных препаратов:

  • кальция, с добавлением микроэлементов;
  • анальгетиков;
  • антибиотиков.

Повреждения сосудов крови, нервных окончаний, мягких тканей, сопутствующие перелому плеча, существенно влияют на выбор метода и длительность терапии, реабилитации после травмы.

Правильное сращивание плечевой кости, снятие иммобилизации еще не означают полного выздоровления. Начинается период реабилитации, активной разработки суставов и конечности в целом.

Этап эффективного восстановления так же приближает выздоровление, как адекватная терапия.

Реабилитация включает следующие направления:

  • лечебные упражнения — комплекс физических занятий, прописанный для работы под контролем специалиста или в домашних условиях;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, магнитотерапия, интерференционные токи).

Все направления способствуют усилению кровотока, улучшению клеточного питания, поддержания мышечного тонуса, стимуляции обменных процессов для заживления тканей. Эффективный результат дает комплексный подход в применении восстановительных процедур. Отдельные курсы массажа, физиотерапии могут повторяться до полного восстановления плеча.

Важно соблюдать меру и последовательность в наращивании физической нагрузки, чтобы избежать осложнений и повторных травм. Соблюдение предписаний лечащего врача, консультации специалистов помогут вернуть утраченные функции конечности, забыть о травме.

источник

Перелом плечевой кости является достаточно распространенной травмой и встречается как у пожилых людей, так и у лиц молодого возраста.

Анатомически плечевую кость разделяют на три отдела:

Головка плечевой кости и хирургическая шейка – это части, которые располагаются в суставной сумке и являются составной частью плечевого сустава («верхняя» часть). В данной области чаще всего происходят перелом большого бугорка и перелом хирургической шейки плеча.

Тело плечевой кости – в медицинских источниках называется диафиз плеча, самая длинная часть плечевой кости. Переломы этой области носят соответствующее название – переломы тела плечевой кости (диафиза плеча).

Мыщелковая область (дистальная часть) – образует соединение с предплечьем в локтевом суставе («нижняя» часть). Переломы этой области называются чрезмыщелковыми.

Наиболее часто встречается перелом хирургической шейки плечевой кости и перелом составных частей головки, в частности перелом большого бугорка. Переломы головки и переломы мыщелковой области относятся к внутрисуставным повреждениям.

Вместе с плечевой костью могут повреждаться различные нервы, проходящие в плече, и плечевая артерия, также при переломе плечевой кости могут повреждаться мышцы плеча.

• Боль в месте перелома;
• Деформация плеча, по сравнению со здоровой конечностью, в случае перелома со смещением;
• Укорочение плеча;
• Крепитация в месте травмы (при прощупывании прослушивается хруст отломков).
• Ограничение движений в плечевом суставе;
• Припухлость мягких тканей в месте травмы, кровоподтек («синяк»);
• Иногда при вколоченных переломах (в таком случае один отломок вколачивается в другой и достигается достаточно надежная фиксация), боль и другие симптомы могут быть слабовыраженными, человек получивший травму может несколько дней не обращаться за медицинской помощью.

Переломы шейки плечевой кости очень редко бывают открытыми, но могут осложняться повреждением нервов, что будет проявляться в нарушении чувствительности на кисти, затруднением в совершении движений в кистевом суставе и пальцах.

• Боль над плечевым суставом;
• Ограничение подвижности, больше всего страдает отведение плеча в сторону. Отведение может полностью отсутствовать, что указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы;
• Припухлость при данном переломе менее выражена, видимые деформации наблюдаются редко;
• Хруст в месте перелома при прощупывании.

Нервы и значимые сосуды при данном переломе повреждаются крайне редко. Часто имеет место повреждение надостной мышцы, что в дальнейшем может стать причиной резкого нарушения движений в плечевом суставе.

• Сильная боль;
• При смещении выраженная деформация;
• Укорочение конечности;
• Крепитация отломков;
• Выраженная припухлость и кровоподтек, могут распространяться до кисти
• Ограничение движений в плечевом и локтевом суставах.

При данном типе переломов характерно повреждение нервов и сосудов. При повреждении нервов страдают движения в пальцах, нарушается чувствительность, кисть у больного свисает.

• Боль, отдающая в локтевой сустав и предплечье;
• Припухлость локтевого сустава;
• Деформация при смещении;
• Ограничения движений в локтевом суставе;
• Хруст отломков при прощупывании.

При переломах в данной области часто повреждается плечевая артерия, что может привести к гангрене конечности, основным симптомом повреждения плечевой артерии является отсутствие пульса на предплечье (в типичном месте для прощупывания пульса).

Переломы верхней части плечевой кости нужно отличать от ушибов, вывихов плечевого сустава, нижней от вывихов локтевого сустава и переломов локтевой кости.

Как и при любом переломе, главной задачей являются обезболивание и иммобилизация конечности. Для обезболивания подойдут любые лекарственные средства, находящиеся в домашней аптечке (кеторол, нимесулид, анальгин).

Обездвиживание конечности достигается путем конструирования шины из подручных средств. Дощечка, рейки, прочные прутья или палки прибинтовываются к плечевой кости, рука подвешивается на косынке и фиксируется к туловищу. При переломах в верхней части плеча шину делать не обязательно, достаточно подвесить руку на косынку.

Для диагностики достаточно выполнения рентгенографии. В отдельных случаях, при подозрении на повреждение надостной мышцы и при переломах внутри сустава, выполняется УЗИ.

Есть три метода лечения переломов плеча: консервативный, оперативный и метод скелетного вытяжения.

Переломы плеча без смещения и переломы, смещение которых возможно исправить при помощи одномоментной репозиции (вправления) лечат путем наложения гипсовой повязки и при помощи специальных фиксирующих шин и повязок.

Переломы большого бугорка плечевой кости требуют, в большинстве случаев, лечение путем наложения гипсовой повязки. Дополнительно к этому может применяться отводящая шина, которая препятствует развитию тугоподвижности в плечевом суставе, а также обеспечивает сращение надостной мышцы (данная мышца часто повреждается при переломе большого бугорка).

При переломах со смещением применяется оперативный метод лечения, отломок фиксируется спицами или винтом, которые спустя несколько месяцев удаляются. Сроки общего лечения колеблются от 2-х до 3-х месяцев, гипсовой иммобилизации — 4-6 недель.

При переломах хирургической шейки без смещения накладывается гипсовая повязка на 4 недели, затем разработка движений. Если перелом был со смещением, и его удалось вправить, то гипсовая иммобилизация удлиняется до 6-ти недель.

При невправимых переломах показана операция. Перелом, при оперативном лечении фиксируется пластинами. При вколоченных переломах хирургической шейки и переломах большого бугорка без смещения оправдан такой тип консервативного лечения, как функциональный, когда рука фиксируется только повязкой по типу косынки или на отводящей подушке (при повреждении надостной мышцы), сроком на 4 недели. Гипс в данном случае не требуется.

В дальнейшем применяется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура, о комплексе упражнений для разработки движений и общей реабилитации будет написано ниже. Общий срок лечения от 2-х до 3-х месяцев.

Переломы тела плечевой кости без смещения лечат гипсовой шиной, накладываемой, на срок до 8-ми недель.

Переломы тела плеча со смещением оперируют и фиксируют пластинами, винтами или специальными внутрикостными стержнями, в дальнейшем накладывается гипс на 4-6 недель, при надежной фиксации перелома, могут ограничиваться повязкой косынкой. После снятия гипса приступают к реабилитации. Общий срок лечения 3- 4 месяца

Также, при переломах тела плеча со смещением, применим метод скелетного вытяжения. Проводится спица за локтевой отросток, и плечо посредством тяги вправляется. С шиной для скелетного вытяжения необходимо пролежать около 4-х недель, что очень затруднительно для больного. Затем накладывается гипсовая повязка еще на 4-6 нед. Общий срок лечения 3-4 месяца. В настоящее время для лечения переломов плеча метод скелетного вытяжения применяется редко.

Переломы нижнего конца плечевой кости (чрезмыщелковые) очень часто сопровождаются смещением отломков. При устранении смещения, путем вправления под наркозом, накладывается гипс на 6-8 недель. Если смещение неустранимо, оперируют и устанавливают пластину и винты для фиксации перелома. Общий срок лечения с реабилитацией доходит до 4-х месяцев. Пластины, стержни и винты удаляются из кости спустя несколько месяцев, а то и лет, после полного выздоровления. У каждого пациента сроки для удаления металлоконструкций устанавливаются индивидуально. У пожилых людей металлоконструкции могут и не удалятся, что связано с риском повторной операции.

При осложненных открытых переломах тела плечевой кости применяется постановка сложной конструкции из спиц и колец (аппарат Илизарова), сроки лечения при данном методе могут удлиняться до 6-ти месяцев, но зато с первых недель осуществимы движения в суставах.

Повреждения нервов, сосудов при переломах плеча требую проведения специальных операций (шов нерва, сосудистый шов) и значительного увеличения времени общего лечения и восстановления функции руки.

При любом из типов лечения необходим прием препаратов кальция, обезболивающих и противовоспалительных средств.

Пожалуй, самым важным элементом в лечении перелома плеча является реабилитация. Реабилитация включает в себя важнейшие составляющие – это физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура и массаж. Физиотерапевтическое лечение назначается курсами по 7-10 процедур спустя несколько недель после травмы.

Лечебную физкультуру (упражнения) необходимо начинать с первых дней после оказания медицинской помощи.

• Спустя 2-3 дня от момента травмы (операции) начинаем активные, но без нагрузки движения в пальцах больной руки, а также активные движения в здоровой руке.
• Спустя неделю после травмы (операции) изометрически напрягаем мышцы больного плеча. Изометрически – это без совершения движений в суставах, потренироваться для начал нужно на здоровой руке. За сутки по 10 заходов, начинаем с 20-ти напряжений, постепенно увеличивая их количество. Эти упражнения необходимы для поддержания тонуса мышц и улучшения кровоснабжения, что способствует быстрейшему сращению перелома.
• После снятия гипсовой повязки приступаем к разработке движений в плечевом и локтевом суставах.

Примерные упражнения для разработки движений при переломах плеча после снятия гипса:

1. Маятникообразные движения обеими руками, ноги находятся на ширине плеч, туловище в наклонном положении.
2. Круговые движения в том же положении.
3. Отведение руки в сторону, пожалуй, самое важное упражнение. При невозможности сразу выполнить данное упражнение, помогаем руке путем движений пальцев по стене.
4. Размахиваем руками перед грудью.
5. Сведение рук «замком» к груди и последующее выпрямление.
6. Разгибание, сгибание в локтевых суставах
7. Заброс рук за голову.
8. В дальнейшем для упражнений можно применять гимнастическую палку.

Каждое упражнение выполняется по 10-15 раз несколько раз в день. При появлении боли делаем перерывы. Спустя 2-4 недели возможно применений гантель и других гимнастических снарядов. Общий срок реабилитации и восстановления движений, при отсутствии осложнений, от 3-х до 6-ти недель. При стойких затруднениях движений в плечевом суставе – контрактурах, применимы специальные аппараты для разработки движений, находящиеся в реабилитационных центрах.

Читайте также:  Лекарства при переломе костей ног старше 60 лет

Уже по возвращению к трудовой деятельности и при крепком сращении перелома можно постепенно переходить к активной реабилитации: плавание, теннис, занятия в спортзале.

При неосложненных переломах плеча возвращение к нормальной деятельности наступает через 2-3 месяца спустя травмы. Сроки реабилитации и лечения могут значительно затягиваться при наличии различных осложнений. К наиболее частым осложнениям относятся: контрактура плечевого сустава (ограничение движений), повреждение нервов при травме, инфекция в кости.

источник

Перелом плечевой кости – патологическое состояние, при котором наблюдается дефект в непрерывности костной ткани. Возникает при падениях с высоты, ударах, выстрелов в руку из огнестрельного оружия и т.д. В настоящее время с учетом роста социального бытового травматизма перелом плеча является распространенным патологическим состоянием, требующим оказания скорой медицинской помощи.

Согласно классификации переломы плечевого сустава разделяются на открытые и закрытые. Патогенетически имеются сходные механизмы, однако ввиду тяжелых анатомических повреждений открытый перелом плечевой кости прогностически менее благоприятен, требует проведения экстренной операции.

Перелом плеча сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Если речь идет не об открытом переломе, когда в просвет раны зияют костные отломки, то на первом месте стоит интенсивная боль, не дающая совершать травмированной рукой никакие движения. Пациент держит плечо в вынужденном положении, придерживая его здоровой рукой.

Ввиду анатомического прохождения сосудисто-нервного пучка из подключичной области не исключаются его повреждения, при которых может или нарушаться, или полностью отсутствовать кровоток ниже места перелома. Клинически конечность холодная, пульс не прощупывается, что требует безотлагательного вмешательства хирургов травматологов и сосудистых хирургов. Сразу после повреждения, вызывающего перелом плечевого сустава, возникает выраженный отек, гемартроз, длительное время не спадающий. При тяжелых переломах даже визуально можно заметить деформацию плечевой кости.

Для подтверждения диагноза подробно собранного анамнеза недостаточно, клиническая картина далеко не всегда может указывать на перелом, тем более, его вид согласно классификации (наличие костных отломков, смещение и т.д.). Всегда проводится рентгенография, дающая ответ на многие вопросы, и являющаяся основанием для постановки диагноза.

Общие принципы лечения переломов плеча
В зависимости от вида перелома (проксимального конца, диафиза, дистального конца плечевой кости), и тяжести перелома назначают консервативное или оперативное лечение переломов плечевого сустава.

Перелом проксимального конца плеча

По данным иностранных источников, до 85% диагностированных переломов проксимального отдела плечевой кости происходят без смещения костных фрагментов, поэтому они не требуют хирургического вмешательства, а лечатся консервативно. При переломах со смещением консервативное лечение перелома плечевой кости не показано, так как оно приводит к несращению или сращению в неправильном, порочном положении, что, в свою очередь, ведет к выраженному нарушению функции конечности. В целом результат лечения зависит от тяжести травмы, типа перелома, качества репозиции, а также в немалой степени от настойчивости и уровня мотивации пациента. Наилучшие результаты наблюдаются у активных пациентов с высоким уровнем самодисциплины.
Консервативное лечение: в современной травматологии консервативное лечение показано только при стабильных переломах без смещения или с минимальным смещением, их частота может достигать 70–80%. При правильной оценке показаний к консервативному лечению в 80–87% случаев можно достичь хороших функциональных результатов.
Оперативное лечение: оперативное лечение перелома плеча с нестабильностью и смещением предпочтительнее консервативного, которое часто приводит к постоянной боли, ограничению движений и нарушению функции конечности в целом. Основными задачами лечения переломов проксимального отдела плечевой кости являются:
анатомичная репозиция;
стабильная первичная фиксация, но способы достижения.
Оперативное лечение на сегодняшний день является наиболее эффективным методом лечения оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости, но его сложная форма, оскольчатый характер переломов и смещение костных фрагментов затрудняют выполнение стабильной анатомической фиксации. Ключевым моментом в лечении переломов проксимального отдела плечевой кости является сохранение васкуляризации ее головки.
Преимуществами метода открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) являются анатомическая реконструкция, ранняя мобилизация конечности и хороший функциональный результат. Многие авторы указывают на то, что «золотым стандартом» при оперативном лечении пациентов с нестабильными переломами проксимального отдела плечевой кости является метод открытой репозиции (ORIF) с остеосинтезом накостными имплантатами с угловой стабильностью винтов (тип LCP).

Консервативное лечение
Составляют примерно 1% от числа всех переломов. Обычно это результат прямой травмы, однако часто встречается и непрямой механизм, например, при занятиях армрестлингом. Консервативное лечение переломов плеча возможно и с неплохими результатами. Хорошо переносится умеренная угловая деформация (до 20? рекурвации и 30? варусной деформации), ротация и укорочение (до 3 см).
Может использоваться гипсовая повязка в классическом е? варианте от здоровой лопатки до пястно-фаланговых суставов на больной руке, так и короткие гипсовые повязки (функциональный метод лечения).
Срок иммобилизации – 6-8 недель.
Скелетное вытяжение
Скелетное вытяжение не имеет каких-то своих специфических показаний. Этот метод предпочтительнее использовать, когда больному необходим длительный постельный режим, для лучшего управления отломками, или в редких случаях развития трофических нарушений. Спицу лучше проводить за надмыщелковую область плеча с внутренней стороны на 2см выше внутреннего надмыщелка, возможно расположение спицы в локтевом отростке.
Оперативное лечение
Методов оперативного лечения переломов большое количество, однако, предпочтение следует отдавать наиболее щадящим, простым, физиологичным, обеспечивающим стабильную фиксацию и раннюю функцию.
Существуют абсолютные показания к оперативному лечению.
множественная травма;
открытые переломы;
билатеральные переломы плеча;
патологические переломы;
«Плавающий» локоть;
сочетанное повреждение сосудов;
нейропатия лучевого нерва после закрытой репозиции;
ложный сустав.
К сожалению, не все пациенты настроены положительно при проведении оперативного вмешательства. По-прежнему в сознании не уходят различные мифы травматологии, мешающие абсолютно всем. Лечение перелома плечевого сустава, если речь идет об неосложненной стадии, начинается с консервативной терапии, и только при ее неэффективности, показано проведение операции.

Перелом дистального конца плеча

Основные принципы
открытая анатомичная репозиция и стабильная внутренняя фиксация для внутрисуставных переломов;
восстановление осевых взаимоотношений для внутрисуставных переломов;
ранняя функция в локтевом суставе для всех переломов дистального отдела плечевой кости.
Консервативное лечение
Показано только для внесуставных переломов. В связи с тем, что консервативное лечение переломов плеча указанной локализации требует обездвиживания локтевого сустава, а также в связи со сложностью анатомического строения дистального эпифиза плечевой кости, техника закрытой репозиции и иммобилизации гипсовой повязкой применяется редко.
То есть если отломки не смещены, может потребоваться только иммобилизация шиной, лонгетой или косынкой, чтобы удерживать локоть в необходимом положении пока не срастется перелом. Врачу необходимо пристально следить за сращением перелома, для чего требуется частое выполнение рентгенограмм.
Оперативное лечение
Используется для большинства внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Внеочаговая фиксация фрагментов аппаратом чаще используется как средство стабилизации перелома в случаях тяжелых повреждений мягких тканей в зоне перелома или других противопоказаний к погружной фиксации.
Оперативное лечение переломов дистального отдела плечевой кости обычно включает сопоставление отломков. Металлические импланты (пластины и винты) служат для того чтобы фиксировать костные фрагменты до полного их сращения. При таком виде операции лечение перелома плечевой кости длится долго, но пациент начинает совершать первые движения уже спустя неделю и быстро возвращается к прежнему образу жизни с некими небольшими ограничениями.
Показания к хирургическому лечению. Обычно операция необходима, когда:
имеет место перелом со смещением отломков;
имеет место открытый перелом (отломки проткнули кожу).
Противопоказания:
анестезиологический риск;
неудовлетворительное состояние мягких тканей;
нестабильное общее состояние пациента.
Доступ
Существует два основных и наиболее широко используемых хирургических доступа при операциях в области дистального отдела плечевой кости – задний с отсечением локтевого отростка и латеральный.

источник

Перелом плечевой кости – это повреждение, возникающее в результате удара, который костная ткань не в состоянии выдержать. Данная травма широко распространена. Перелом головчатого возвышения плечевой кости и других отделов у молодых людей встречается намного реже, чем у пожилых людей, лечение и симптоматика зависят от места и сложности повреждения.

Длинная трубчатая кость верхней конечности и есть плечевая кость, которая выполняет двигательную функцию, играет роль рычага.

Плечевая кость делится на три части:

  • Проксимальный эпифиз — располагается в верхней части туловища и представляет собой округлую и прилегающую к ней часть кости.
  • Диафиз – средняя часть или тело.
  • Дистальный эпифиз – нижняя часть плечевой кости, которая удалена от туловища.

Проксимальный эпифиз чаще других страдает от травмы большого бугра и шейки. Состоит он из:

  1. Головка и суставная ложбинка лопаточной части.
  2. Анатомическая шейка, которая служит разделительной бороздой между головкой и остальными частями.
  3. Малый и большой бугорок, располагающийся за шейкой.
  4. Межбугорковая борозда, представляющая собой точку прохождения жилок длиной головки.
  5. Хирургическая шейка, считается самым тонким местом плечевой кости и относится к лидерам по повреждению.

Самая протяженная часть плечевой кости именуется диафизом. По длине тело превосходит все остальные отделы. Травмирование данной области называют — перелом диафиза плечевой кости. Диафиз представляет собой:

  1. Верхняя часть тела похожа на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает трех угольную фигуру.
  2. По периметру диафиза располагается спиралевидная ложбина, внутри которой находится лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.

Дистальный или мыщелковый отдел является соединителем нижнего локтевого отдела с зоной предплечья. В результате травм может произойти чрезмыщелковый перелом плечевой кости, который относится к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте могут произойти надмыщелковые повреждения при неосторожном падении или ударе – перелом надмыщелка плечевой кости. Описание дистального участка:

  1. Нижняя часть плечевого отдела значительно шире и площе диафиза.
  2. К локтевому суставу относятся две суставчатые плоскости, связывающие плечевую кость с локтевой и лучевой.
  3. Блок плечевой кости имеет форму цилиндра и сочленяется с костными участками локтевого отдела.
  4. На наружной плоскости плеча находится головка, соединяющаяся с лучевой костью.
  5. Внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы крепятся сбоку эпифиза.
  6. Мышцы разгибательного вида прикреплены к латеральному мыщелку.
  7. Сгибательные мышцы крепятся к медиальному мыщелку.

Переломы плечевой кости могут произойти в любой ее части. Иногда травмы могут затрагивать две соседние области плечевой кости. Повреждение плеча часто совмещается с патологиями вокруг кости — нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший на верхнюю часть плечевого отдела с упором может получить чрезмыщелковый перелом плеча или перелом мыщелка плечевой кости.

Причины возникновения перелома плечевой кости следующие:

  • Падение на локоть или вытянутую руку.
  • Падение на переразогнутую вытянутую руку приводит к разгибательному перелому.
  • Падение на локоть, при сильно согнутом предплечье вызывает сгибательный перелом.
  • Удар в зону верхней части плеча.
  • Отрыв бугорков может произойти в связи с вывихом плечевого сустава. Происходит это за счет резкого и сильного сокращения прикрепленных к нему мышц.

Для описания клинической картины повреждений используется различная классификация переломов плечевой кости.

  • Травматический – обусловлен сильнейшей механической нагрузкой под углом или перпендикулярно на часть костной системы относительно к костной оси.
  • Патологический – появляется на фоне хронических патологий, которые уменьшают прочность костной ткани вплоть до разрушения при малейших нагрузках.

По типу и направленности разрушений переломы плеча подразделяются на:

  • Поперечный — обусловлен повреждением костной ткани перпендикулярно к оси кости.
  • Продольный — повреждение кости проходит вдоль периметра ткани.
  • Косой – перелом кости под острым углом относительно оси.
  • Винтообразный перелом происходит из-за круговой травмы. Обломки смещаются по кругу.
  • Оскольчатый переломплечевой кости характеризуется тем, что при нем полностью смазывается линия перелома, а костная ткань превращается в осколочные фрагменты.
  • Клиновидный происходит во время вдавливания одной кости в другую и характерен такой тип повреждения для переломов позвоночника.
  • Вколоченный перелом плечевой кости — одна кость вклинивается вовнутрь другой.
  • Вдавленный или импрессионный перелом головки плечевой кости наступает при вдавливании в костную ткань.

Переломы плеча по тяжести повреждения кожи и мышечной ткани:

  • Закрытый перелом плечевой кости – без нарушения кожного покрова.
  • Открытый перелом – травмированы мышцы и кожа, обломки кости видны в образовавшуюся рану.

Переломы по размещению отломков:

  • Перелом плечевой кости без смещения.
  • Перелом плечевой кости со смещением – относится к сложным переломам, перед лечением необходимо совместить все отломки костей.

Возможно хирургическое вмешательство для точного совмещения отломков.

Переломы также классифицируются по местоположению относительно суставов:

  • Внесуставный.
  • Внутрисуставный – затрагивает часть кости, которая формирует сустав и покрыта капсулой суставной.

При всех повреждениях плечевой кости преобладает закрытый перелом плеча, и чаще всего он бывает со смещением. Необходимо отметить, что могут сочетаться одновременно несколько типов переломов, но в рамке одного отдела.

Перелом головки плеча, анатомической, хирургической шейки чаще всего возникает у людей пожилого возраста. Перелом плечевой кости у детей происходит после неудачного падения и чаще всего это межмыщелковые и чрезмыщелковые повреждения. Тело кости или диафиз достаточно часто подвержено травмированию. Возникают переломы при ушибах плеча, а также от падения на локоть или выпрямленную руку.

Из-за сильной иннервации плечевого пояса, плечелопаточный перелом несет за собой изменения в обще состоянии больного. Симптомы перелома плеча могут отличаться в связи с разновидностью повреждений:

  • Резкий болевой синдром.
  • Отек тканей в области перелома верхнего конца плечевой кости.
  • Кровоизлияние под кожный покров.
  • Ограничение в подвижности сустава носит частичный или полный характер обездвиживания по причине того, что произошел перелом верхней трети или другого отдела.
  • Деформация руки в связи со сдвигом отломков кости и уменьшения поврежденного плеча относительно здорового.
  • Интенсивная боль.
  • Нарушение работы руки – объемные движения в суставах локтя и плеча ограничены в связи с нарушением костной целостности.
  • Отек.
  • В зоне перелома имеется кровоизлияние под кожу.
  • Припухлость в зоне локтевого сустава.
  • Деформация — смещение и западание локтя, на передней поверхности сустава просматривается выпячивание. Данные признаки перелома проявляются только впервые часы травмирования, далее отек скрывает эти патологии.
  • Резкий болевой синдром.
  • Ограничение в подвижности сустава.
  • Подкожные кровоизлияния.
  • Отек в зоне локтя.
  • Сильная боль.
  • Кровоизлияние в сустав.
  • Ограничение в движении.

Первая помощь при переломе плечевой кости или плечевого сустава со смещением должна быть оказана пострадавшему своевременно и правильно. От быстроты действий зависит, как долго будут лечить травму, а также результат всех терапевтических и хирургических процедур, независимо какой возраст у больного. Помощь следует оказать правильно, человеком, знающим алгоритм действий.

Главная помощь при переломе плеча потерпевшему заключается в следующих мерах:

  • Обезболивание при помощи лекарственных медикаментов и инъекций.
  • Иммобилизация травмированной конечности при помощи подручных средств – доски, палки, шарфа сделает руку неподвижной, что не даст сместиться обломкам кости.
  • Во время перемещения важно, чтобы пострадавший сидел, а не стоял. Если имеется необходимость, то можно его поддерживать с противоположной от травмы стороны –правой или левой.

Важно! Если перелом произошел у ребенка, сопровождающим его людям необходимо не поддаваться панике, чтобы не напугать ребенка и не напрягать обстановку. Ни в коем случае, оказывая помощь, нельзя самостоятельно проводить пальпацию места перелома. Необходимо избегать любых грубых и резких движений, это поможет избежать смещения отломков, повреждение сосудов и нервов.

Первая помощь является залогом быстрого выздоровления с минимализацией негативных последствий.

Читайте также:  Лечение перелома правой плечевой кости

Потерпевшего следует, как можно быстрее доставить в травмпункт, где его осмотрит специалист. Он прощупает область, где произошел перелом плеча и симптомы выявит специфические симптомы травмы:

  • При постукивании или нажатии в локтевой зоне боль значительно увеличивается.
  • Во время ощупывания сустава появляется характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края обломков задевают друг о друга.
  • Доктор проводит разные манипуляции с плечом пострадавшего, при этом он старается почувствовать пальцами, какие кости смещаются, а какие остаются на месте.
  • Если одновременно с переломом кости присутствует вывих, то при ощупывании плечевого сустава травматолог не находит головку плеча на ее анатомическом месте.
  • В области локтевого сустава – спереди и сзади прощупываются выступы и западения. Они располагаются по направлению смещения отломков.
  • Деформация плеча– надмыщелки откланяются относительно своего нормального расположения.

Проверять все эти показатели должен только врач-специалист. Неумелые действия могут вызвать повреждения сосудов и нервов, и в следствии тяжелые осложнения.

Окончательный диагноз ставят только после проведения рентгенологического исследования. На снимке будет видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Какие терапевтические меры будут назначены врачом, и сколько времени длится лечение.

Лечение перелома плечевой кости состоит из трех методов: оперативная терапия, консервативное лечение, а также метод вытяжения. Если перелом плечевого сустава не имеет смещений или его можно исправить, проведя одномоментную репозицию, то достаточно будет наложить гипс или иное фиксирующее средство.

Она основана на полном обездвиживании поврежденной руки с фиксацией специальными накладками и применяется при травмах:

  • Большого бугра, где кроме фиксирующей ленты используют специальную шину, препятствующую обездвиживанию сустава и обеспечивающую сращивание надостной мышцы. В случае, когда отломок бугорка сдвинулся с места, то необходимо его зафиксировать в правильном положении спицами или винтами. Через 1,5 месяца конструкцию следует снять.
  • Перелом плечевого сустава без смещения лечится при помощи шины, которая накладывается на травму сроком на два месяца. Если присутствует смещение, то прибегают к помощи скелетного вытяжения. В обездвиженном положении потерпевшему придется провести месяц. После этого на такой же срок будет наложен гипс. В последнее время лечебную методику скелетного вытяжения замещает остеосинтез, который не приковывает больного к постели на столь длительный срок.
  • Лечение хирургической шейки без смещения проводится при помощи гипсового фиксатора. Ставят его на месяц. Если осуществлялось вправление, и оно осуществилось успешно, то гипс носят на две недели больше. Когда вправить костные обломки не удается, то назначают хирургическое вмешательство, где проводят фиксацию внутри кости при помощи пластин. Если произошел вколоченный перелом, то правильно будет использовать отводящие подушки или специальные косынки. Сколько времени длится данная терапия? Срок лечения перелома плечевого сустава может быть продлен на три месяца до полного сращения костей.
  • Чрезмыщелковые травмы всегда сопровождаются смещением обломков. Их сопоставление проводят под наркозом с последующим наложением гипса на срок до двух месяцев.

Перелом плечевого сустава может повлечь за собой травму сосудов или нервов. В данном случае необходима операция, которая заключается в наложении швов. Это увеличивает срок терапии.

Важно! Восстановить полностью функции поврежденной конечности при данном повреждении не всегда возможно.

Из медикаментозных средств, при терапии перелома, назначают препараты с содержанием кальция, анальгетиков и антибиотиков.

Если имеются предпосылки к проведению операций, то они проводятся с использованием современных методик и назначаются, когда обычная терапия не дает положительного результата при переломе:

  • Перелом плеча со смещением — обломки закрепляют специальными стержнями, а через время, пока не срастется перелом, вынимают их из кости.
  • Если имеется невправляемое обычным путем повреждение, то применяют пластиночную фиксацию без гипса с последующим снятием.
  • Перелом тела со смещением – во время операции в кости вставляют внутрикостные стержни сроком на палтара месяца. При реабилитации лечение перелома плечевой кости продлевается на такой же срок.
  • Травму чрезмыщелковых концов, сопровождающуюся смещением обломков вправляют под наркозом с наложением гипса на два месяца. Если смещение не удалось устранить, то проводят операцию, во время которой используют винты, пластины. Ставят их на несколько лет
  • Перелом сложных, открытых травм тела лечат при помощи конструкции Илизарова, которая позволяет с самого начала терапии шевелить рукой. Данная конструкция держится на конечности около полугода.
  • Если при травме плечевой кости произошло повреждение нервных окончаний и вен, то назначают срочное хирургическое вмешательство.

Cрок и лечение срастания при переломе плечевой кости со смещением напрямую зависит от тяжести повреждения. Гипс накладывается на 2-3 месяца.

Применяется если есть перелом плечевой кости со смещением. Во время данного метода в локоть вводится специальный штырь, помогающий вправить кости. С вытяжной конструкцией больной лежит около месяца. Данный вид терапии используется редко.

После того как кости срастаются и повязка будет снята, следует переходить к реабилитационным мероприятиям, направленным на то, что следует разрабатывать поврежденную руку.

Реабилитация включает в себя:

  • Физиотерапевтическое лечение перелома плечевого сустава — необходимо пройти несколько курсов, состоящих из 10 процедур. Может быть назначен электрофорез с новокаином, кальцием хлоридом. Хороший результат дает лечение ультразвуком.
  • Массаж. Если нет возможности посещать специалиста в кабинете, то его можно выполнять самостоятельно. Для ускорения срока заживления и стимуляции кровообращения рекомендуется использовать специальные мази и масла.
  • Комплекс лечебных упражнений.

Важно! Разработка плечевого сустава после перелома является неотъемлемой частью восстановления кости и играет не менее важную роль, чем адекватная терапия.

Нарушение работы дельтовидной мышцы возникает в результате поражения нерва. Может появиться парез или частичное нарушение движений, полный паралич. Пострадавшему сложно не отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

Артрогенная контрактура представляет собой нарушение движений в плечевом суставе в связи с патологическим изменением в нем. Происходит это вследствие разрушения суставного хряща, разрастания рубцовой ткани. Суставная капсула и связки становятся очень плотными, теряется их эластичность.

Привычный вывих плеча – последствие, которое развивается после переломовывиха. Это когда возникает перелом плечевого сустава и вывих. Если терапия проведена неправильно или несвоевременно, то в будущем легко возникает повторный вывих от любого усилия.

Повреждение лучевого нерва. Данный нерв проходит по спиральной борозде, находящийся на плечевой кости, и иннервирует мышцы плеча, предплечья, кисти, что приводит к парезу или полному параличу.

Лечением осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв восстанавливают при помощи медикаментов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между обломками защемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, то они не могут срастись. Сохраняется аномальная подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое вмешательство.

Контрактура Фолькмана представляет собой снижение подвижности в локтевом суставе из – за нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены обломками костей или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенного фиксатора. Нервы и мышцы перестают получать кислород, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

Артрогенная контрактура в локтевом суставе развиваются после патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части.

Нарушение функции мышц предплечья обусловлено повреждением лучевого и других нервов.

Лечение любого перелома требует соблюдение всех предписаний специалистов. Иммобилизация и полный покой травмированной поверхности со временем сменяется определенной нагрузкой. Курсы физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа могут назначаться неоднократно с перерывами до полного восстановления всех функций. Также важно выполнять все рекомендации для восстановления в домашних условиях.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

источник

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Локализация Линия слома Состояние обломков Наличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);

– внесуставной (сустав остается целостным).

– перелом плеча со смещением;

– отсутствие смещений.

– закрытый перелом плечевой кости;

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

  • Винтообразный перелом;
  • Поперечный;
  • Косой;
  • Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

  • сильная боль;
  • покраснение в области травмирования;
  • отечность;
  • ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– невозможность сгибать пальцы.

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

Шейка Большой бугорок Перелом диафиза плечевой кости Чрезмыщелковый перелом плеча
– боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава;

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

  1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
  2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
  3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

  1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
  2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

  • Невозможность провести закрытую репозицию;
  • Отхождение отломков костей после репозиции;
  • Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
  • Ущемление мышечной ткани костным обломком;
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

источник

Перелом плеча — серьезная травма, которая может иметь различную тяжесть и форму. В зависимости от локализации и типа повреждения симптоматика может варьироваться. Важно правильно распознать перелом и оказать первую помощь пострадавшему. Основное лечение проводится в условиях стационара, при этом может быть использовано хирургическое вмешательство. Срок восстановления зависит от типа повреждения и принятых мер для лечения.

У пожилых людей переломы плеча отмечаются гораздо чаще, чем у молодых. Это обуславливается физиологическими, возрастными изменениями, которые происходят из-за снижения содержания в организме кальция и иных микроэлементов, ответственных за минерализацию костной ткани. Частым травмам подвержены и дети, т. к. имеют не до конца окрепшие кости или не научились правильно группироваться при падении.

Еще одна распространенная причина перелома плечевой кости — вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышц. Эта форма патологии встречается из-за чрезмерных нагрузок на плечо. Она обычно диагностируется у взрослых, занимающихся интенсивным физическим трудом.

Перелом в районе плечевой кости классифицируется по нескольким признаками, среди которых локализация повреждения и различные осложнения.

По локализации перелом может затрагивать:

  • верхнюю плечевую область (бугорок, головка, анатомическая или хирургическая шейка );
  • тело;
  • нижнюю часть (блок, головка, наружный и внутренний мыщелок).

Линия слома может затрагивать сустав. В таком случае она называется внутрисуставной. Если сустав остается целостным, то линия слома — внесуставная. Кроме того, она может быть поперечной, винтообразной, оскольчатой и косой.

Возможные виды перелома плечевой кости

По состоянию обломков выделяют перелом со смещением плеча и без смещения. Помимо этого, в зависимости от наличия раны его классифицируют на открытый и закрытый. Наиболее тяжелые случаи — открытые переломы со смещением и оскольчатый перелом. Первые опасны тем, что поврежденная часть кости с острым концом способна разорвать мягкую ткань и кожу, образуя рану с кровотечением. Из-за этого есть угроза не только потери крови, но и попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением.

Смещение костей при переломе также представляет опасность в повреждении кровеносных сосудов. Воздействие может оказываться и на корешки нервных окончаний. Во втором случае нарушение функции нервного окончания приводит к потере чувствительности конечностью, а в дальнейшем может спровоцировать полную обездвиженность.

Оскольчатый перелом довольно сложно лечить, поскольку требуется проведение операции по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если они слишком мелкие или повреждения обширные, то проводят протезирование.

Как при открытом, так и при закрытом переломе есть риск повреждения головки плечевой кости в результате врезания костного обломка. Этот тип травмы называют вколоченным перелом ом плечевой кости. При отсутствии своевременного лечения происходит полное разрушение головки плеча.

Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации перелома. Во всех случаях наблюдается болевой синдром в месте повреждения кости. Разрыв мягкой ткани приводит к отечности и кровоподтеку (синяк). В месте травмы при прощупывании может ощущаться хруст отломков. Движения поврежденной конечности становятся ограниченными.

При переломе шейки плечевой кости возможно укорочение плеча. П ри переломе со смещением может возникнуть деформация конечности. В редких случаях в этой локализации диагностируется открытое повреждение. Но оно может повредить нервы, из-за чего конечность теряет чувствительность.

При переломе большого бугорка плечевой кости боль локализуется над плечом. При его отведении в сторону возникает сильный болевой синдром или может чувствоваться некое препятствие, которое указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы. В этом случае припухлость бывает менее выраженной, а деформации наблюдаются в редких случаях. Значимые сосуды и нервные окончания также повреждаются крайне редко.

Повреждение тела плечевой кости провоцирует сильную боль, кровоподтеки и опухоли ярко выражены, могут распространиться до кисти руки. Ограниченность движения конечности возникает в плечевом и локтевом суставах. При смещении отломков наблюдается деформация и укорочение конечности. Для данной локализации перелома характерно повреждение сосудов и нервных окончаний, в результате чего нарушается движение в пальцах, чувствительность.

Симптомы чрезмыщелковых переломов включают боль, отдающую в локтевой сустав и предплечье. Припухлость локализуется в локтевом суставе, также наблюдается деформация при смещении кости. Подвижность плечевого сустава сохраняется, а локтевого нарушается. Перелом в этой области представляет риск повреждения плечевой артерии, что может привести к гангрене конечности. Распознать нарушение целостности кровеносного сосуда можно по отсутствию пульса на предплечье.

Переломы верхней части плечевой кости могут напомнить вывих плечевого сустава, а нижней — локтевого.

Если у пострадавшего наблюдается перелом плечевой кости со смещением, то следует предпринять следующие меры:

  • дать обезболивающий препарат, чтобы предотвратить травматический шок;
  • обездвижить конечность;
  • остановить кровотечение и предупредить инфицирование раны (при открытом переломе );
  • доставить пострадавшего в стационар или вызвать скорую помощь.

Профилактику травматического шока осуществляют путем внутримышечного введения анальгина или Кеторола. При тяжелых травмах с выраженным болевым синдромом используют наркотические анальгетики. В условиях стационара пациенту вводят инфузионные растворы (глюкоза, Реополиглюкин), гормоны, а при необходимости — Дофамин.

Обездвиживание конечности осуществляют путем наложения стандартных или импровизированных шин. Рука должна фиксироваться в таком положении, которое она приобрела после травматизации. Попытки выпрямления поврежденной конечности на месте недопустимы. Руку в суставе можно сгибать не более чем на 90 градусов.

При переломах плечевой кости пострадавшему накладывают большую лестничную шину Крамера или абдукционную шину ЦИТО. Алгоритм для подготовки первой:

  1. 1. С учетом анатомических особенностей пострадавшего на шине отмеряют расстояние, равное расстоянию от кончиков пальца до локтевого сустава. В этом месте она сгибается на 90 градусов.
  2. 2. Шине придают форму, которая позволяет не пережимать ткани руки в области суставов.
  3. 3. Поперечным перекладинам придают форму желоба.
  4. 4. Шина должна обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, начиная с середины плеча, и идти вниз.
  5. 5. В подмышечной впадине нужно расположить валик с размером в кулак.
  6. 6. Шину накладывают на всю руку, а предплечье и кисть должны ложиться на шину, при это ладонь направляется вверх.
  7. 7. Шину фиксируют к туловищу и поврежденной конечности бинтами. Сначала бинтуют надплечье, затем предплечье, плечо и сустав. После этого рука должна дополнительно подвешиваться на косынку.

Аналогичным образом можно поступить, используя подручные материалы. Делают 2 фиксирующие планки, которые накладывают к поврежденной конечности с двух сторон.

Если перелом спровоцировал кровотечение, то его останавливают до наложения шины. Для этого используют стандартные методы (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране, наложение давящей повязки ). После того как кровотечение будет остановлено, на рану накладывают асептическую повязку, причем нельзя затрагивать торчащий отломок кости. Транспортируют пострадавшего в положении сидя. Рука должна быть полностью обездвижена. Если шины нет, то руку нужно просто плотно прибинтовать к телу.

После доставки пострадавшего в больницу ему вводят обезболивающие препараты. Далее проводится рентгенография и подбирается один из трех методов лечения перелома плечевой кости:

  1. 1. Консервативный метод терапии — наложение тугой повязки или гипса.
  2. 2. Оперативный — использование специальных фиксирующих пластин и прочих конструкций.
  3. 3. Скелетное вытяжение.

Если смещения нет или его можно исправить, используют метод вправления костных отломков. После одномоментной репозиции пациенту на конечность накладывают гипс или фиксируют ее специальными повязками и шинами.

Гипсовая обычно используется при переломах большого бугорка плечевой кости. Одновременно могут применять отводящую шину, чтобы обеспечить тугую подвижность в плечевом суставе и эффективное сращивание надостной мышцы (она очень часто повреждается при переломе большого бугорка ).

При вколоченных переломах хирургической шейки и большого бугорка без смещения применяется консервативное лечение. Конечность фиксируют только повязкой по типу косынки или на отводящей шине. Срок иммобилизации в этом случае составляет 4 недели.

Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:

  • нельзя провести закрытую репозицию, то есть вправить кость;
  • кости после вправления отходят;
  • нарушено функционирование нервных корешков;
  • ущемлены мышечные ткани отломками костей;
  • нарушена целостность кровеносных сосудов.

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция ставлением пластины, с помощью которой фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

При переломах со смещением используют оперативный метод лечения. Во время хирургического вмешательства отломки фиксируют спицами или винтом, которые удаляют через несколько месяцев. В этом случае гипсовая иммобилизация устанавливается на 4-6 недель, а общий срок срастания кости колеблется от 2 до 3 месяцев.

Метод скелетного вытяжения используется при переломах тела плечевой кости со смещением. Суть заключается в проведении спицы за локтевой отросток, посредством чего плечо вытягивается. Шина накладывается на один месяц, что значительно затрудняет движения больного. После этого необходима иммобилизация на 4-6 недель. Общий срок лечения затягивается до 3-4 месяцев.

При открытых переломах тела плечевой кости используют сложную конструкцию из спиц и колец (аппарат Илизарова ). В этом случае срок лечения затягивается до 6 месяцев, но зато с первых дней осуществимы движения в суставах.

При повреждениях сосудов и нервных окончаний проводят дополнительные хирургические вмешательства. Накладывают сосудистые и нервные швы. В этих случаях восстановление функции руки требует большего времени.

Способы лечения в зависимости от типа и локализации перелома:

Локализация и тип перелома Способ лечения
Тело, без смещения Гипс на 6-8 недель
Тело, со смещением Устанавливают фиксирующие пластины, винты или специальные внутрикостные стержни. Накладывается гипс на 4-6 недель. При надежной фиксации отломившихся костей могут использовать косынку. Общий срок лечения — 3-4 месяца
Хирургическая шейка, без смещения Гипсовая повязка на 1 месяц, после чего разрабатывают подвижность конечности
Хирургическая шейка, со смещением При переломе со смещением, но с успешным вправлением, иммобилизация проводится до 6 недель
Нижней конец плечевой кости, со смещением Гипс на 6-8 недель. При невозможности вправления отломленных костей используют оперативное лечение для фиксации перелома. Общий срок лечения длится до 4 месяцев

После осуществления иммобилизации конечности лечение проводят в домашних условиях. С момента снятия гипсовой повязки вводят физиотерапевтическое лечение, используют комплексы упражнений для восстановления функциональности конечности. По этим причинам срок реабилитации после перелома затягивается от 2 до 3 месяцев.

При любом типе перелома пациентам показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для сращивания костей используют лекарства с содержанием кальция. В этих же целях можно употреблять продукты, обогащенные этим микроэлементом.

Продукты, содержащие кальций

После снятия гипсовой повязки пациенту назначается рентген. На основе результатов диагностирования определяется степень сращивания костей и дальнейшие терапевтические меры. Если были установлены пластины, то их могут оставить. Обычно подобным образом поступают в случае с пожилыми людьми, поскольку повторная операция опасна.

Массаж применяется для улучшения кровообращения в травмированной конечности. Процедуры можно проводить сразу после снятия гипсовой повязки.

Лечебный массаж рекомендуется выполнять следующим образом:

  1. 1. Сначала делают легкие поглаживания.
  2. 2. Постепенное разогревают и разминают мышцы.
  3. 3. Массажные движения начинают от пальцев рук. Нельзя массировать поврежденную зону и оказывать сильное давление вблизи сращиваемой кости, чтобы не причинить боль пострадавшему.

Все эти действия способен выполнять сам пациент. Для получения эффективного результата рекомендуется провести до 10 сеансов.

Для снятия воспалительных процессов и улучшения кровообращения рекомендуют сеансы физиотерапии.

Во время реабилитации можно проходить следующие процедуры:

  1. 1. Электрофорез. Суть метода заключается в направлении на пораженный участок костной ткани электрического тока. Процедура проходит 20 минут. Проводится с применением Новокаина, что позволяет устранить болезненность в области перелома. Анестезирующее вещество проникает глубоко в кожные покровы, благодаря чему лечебный эффект увеличивается. Чтобы стимулировать сращивание костной ткани, электрофорез проводят с 5%-ным раствором кальция. Для получения положительного результата рекомендуется до 10 сеансов.
  2. 2. УФО. Лечение ультрафиолетовым облучением позволяет улучшить выработку активных веществ. Оно позволяет нормализовать кровообращение и снять воспалительные процессы. Спустя несколько сеансов восстановление костной ткани заметно ускорится. При проведении процедуры устройство устанавливают так, чтобы лучи падали на плечевой сустав. Продолжительность сеанса определяется индивидуальными особенностями кожи.
  3. 3. Магнитотерапия. Применяется для восстановления поврежденных тканей путем стимуляции обменных процессов. Действие основано на повышении местной температуры путем воздействия магнитным полем, благодаря чему обмен веществ нормализуется, костная ткань начинает активнее подпитываться питательными микроэлементами. Магнитное лечение позволяет восстановить отток лимфы и крови, в результате чего рассасываются гематомы и отеки.
  4. 4. Лазеротерапия. Суть метода заключается в нагреве поврежденной зоны путем проникновения в глубокие мышечные слои лучей лазера. Это способствует улучшению процесса регенерации, усилению кровообращения и питанию травмированных клеток.
  5. 5. Интерференционные токи. На тело пациента подают ток с частотой в 100 Гц, который способствует заживлению ран. Это улучшает отток лимфы и сгустков крови, которые могут возникнуть как осложнение травматизации плечевой артерии. Интерференционные токи уменьшают болевой синдром и восстанавливают мышечные структуры.

В процессе реабилитации нужно выполнять специальные упражнения. Но в первые дни после травмы конечность должна быть полностью обездвижена. Лечебную физкультуру вводят после снятия гипса. Она необходима для поддержания тонуса мышц и быстрого сращивания костной структуры.

С разрешения специалиста можно выполнять следующие упражнения:

  1. 1. Маятниковые движения руками. Тренировать нужно обе конечности.
  2. 2. Делать круговые движения плечевыми суставами, чтобы повысить их гибкость. Это упражнение следует сразу прекратить, если появляются сильные боли.
  3. 3. Отведение рук в стороны. Если выполнять подобное упражнение травмированной конечностью не удается, то можно помогать здоровой рукой. Это позволит снять нагрузку с плечевого сустава.
  4. 4. Выполнять махи прямыми руками перед грудью.
  5. 5. Свести руки в замок перед грудью и попробовать выпрямить кисти.
  6. 6. Попытаться завести травмированную руку за голову.

Эти упражнения следует выполнять для того, чтобы избежать появления осложнений. К ним относятся контрактуры, которые приводят к ограничению подвижности конечности.

источник