Меню Рубрики

Перелом проксимального эпифиза плечевой кости

Перелом плечевой кости – распространенная травма, которая встречается у людей разных возрастов. Интересно, что из ста повреждений пять травм приходится именно на плечевую кость. Она находится в верхней части конечности, то есть руки, и отвечает за ее движения. Повреждения плеча приносят дискомфорт человеку, потому что сильно ограничивают его.

Есть разные виды переломов плечевой кости. Существуют переломы плеча со смещением и без него, эпифизеолизы дистального эпифиза , вколоченные травмы, оскольчатые повреждения руки и так далее. Повреждения могут локализоваться в верхней трети плеча и других его отделах. Лечение переломов плечевого сустава зависит как от его вида, так от степени тяжести. Процесс лечения пройдет более успешно, если правильно оказать первую помощь. Но сначала стоит понять причины, которые приводят к переломам плечевой кости.

Наиболее частой причиной возникновения перелома плечевой кости является неудачное падение на отведенную в сторону руку. Некоторые виды повреждений, такие как эпифизеолиз дистального эпифиза, переломы диафиза плечевой кости и другие, могут образоваться по другим причинам. Конечно, нельзя забывать о такой предпосылке, как хрупкость костей. Хрупкими они могут быть из-за костных заболеваний, таких как остеомиелит или остеопороз. Кроме того, в организме может быть недостаток кальция и других важных элементов, которые влияют на прочность кости. В результате наличия этих факторов даже незначительная травма может привести к повреждению или эпифизеолизу плечевой кости.

В детском возрасте травмы происходят чаще, но и срастаются в течение короткого промежутка времени. Порой для этого не нужно какого-то специального лечения. В пожилом возрасте также легко получить травму костей, но лечится долго. В любом случае лечение должно быть неотложным, также важно оказать качественную первую помощь. Но, как мы уже сказали, перелом плечевой кости происходит в разных формах.

Повреждения проксимального конца кости. В этом случае травма может коснуться разных частей кости: хирургической или анатомической шейки, головки. Также есть чрезбугорковые повреждения. Встречаются изолированные травмы малого и большого бугорков. Чрезбугорковые травмы у детей проявляются в форме эпифизеолизов. Симптомами таких повреждений являются боль, нарушение функции сустава и руки, припухлость, гематома .

  • Травмы головки кости. В этом случае на плечевую кость осуществляется осевая нагрузка. При травмах плечевой головки наблюдается болезненность, гемартроз . Может произойти смещение головки при переломе анатомической шейки. Ротационное смещение головки более благоприятное.
  • Переломы диафиза плечевой кости. Обычно их причиной является скручивание плеча. Клинические признаки переломов диафиза плечевой кости следующие: гематома, припухлость, нарушение функции. С помощью пальпации обычно очень легко поставить диагноз перелома диафиза плечевой кости, но это должен выполнять только врач.
  • Надмыщелковые переломы плечевой кости. Такие травмы часто происходят у детей. Клиническими признаками надмыщелковой травмы плечевой кости являются выраженная гематома, поддержка больной руки пострадавшим, отечность.
  • Чрезмыщелковые переломы плечевой кости. Такой перелом плеча сопровождается значительным гемартрозом. Предплечье полусогнуто. Выражена припухлость, вальгусное или вагусное отклонение предплечья, контуры сустава локтя сглажены.
  • Эпифизеолиз дистального эпифиза кости. Эта травма является результатом непрямого насилия при падении на руку в вытянутом положении. При этом наблюдается варусное отклонение предплечья. В области локтевого сустава при эпифизеолизе сильно выражена припухлость и гематома. Методом пальпации врач определяет выстояние проксимального конца кости кнутри и кпереди при эпифизеолизе.
  • Травма наружного отдела мыщелка плечевой кости. По сути, это метаэпифизарное повреждение. При переломах мыщелка плечевой кости в наружном отделе наблюдается гемартроз , припухлость. Эти симптомы быстро нарастают. Супинация предплечья очень болезненная, что является важным диагностическим признаком. Если при переломах мыщелка плечевой кости происходит апоневроз, то из-за сокращения разгибателей происходит разобщение сломанных поверхностей и ротация фрагментов.
  • Есть еще и другие виды повреждений, каждый из которых отличается особым положением кости. В любых сегментарных отделах могут происходить оскольчатые травмы. Если повреждается верхняя треть плеча, наблюдается деформация сустава и отек. Движения сильно ограничены.

    Оскольчатые травмы проксимальных отделов протекают более благоприятно.

    При оскольчатых повреждениях диафиза плечевой кости наблюдается деформация, крепитация, отек и патологическая подвижность. Повреждения нижних отделов приводят к полному ограничению движений. Оскольчатые увечья плеча могут быть расположены в средней, нижней и верхней трети сегмента. Также есть внесуставные и внутрисуставные оскольчатые переломы.

    В отношении открытых и закрытых типов травм плеча стоит отметить, что последний вид встречается гораздо чаще. Повреждения шейки кости редко бывают открытыми. Однако они могут осложняться повреждением нервов. Это проявляется в затруднении совершения движений в пальцах и кистевом суставе, а также в нарушении чувствительности кисти. Конечно, есть переломы плечевой кости со смещением и без него.

    Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. Иногда нужны дополнительные исследования. Например, при переломах диафиза плечевой кости очень важно исследовать целостность сосудисто-нервного пучка.

    При переломе мыщелка плечевой кости с помощью рентгенограммы необходимо определить степень смещения, как и в случае с другими травмами. Если под костным фрагментом апоневроз разорван не до конца, это говорит о смещении только по ширине. Если же произошел полный разрыв апоневроза, происходит полное разобщение сломанных поверхностей. Такое смещение часто сопровождается интерпозицией. При эпифизеолизе дистального эпифиза трудно читать рентгенограмму у детей, если произошло небольшое смещение. В этом случае лучше сравнивать снимки поврежденной и здоровой руки. Независимо от того, в какой части произошел перелом плеча, в головке, диафизе, верхней трети или другой области, важно оказать первую помощь.

    Конечно, необходимо доставить пострадавшего в больницу, однако, это лишь итог первой помощи. Сама суть первой помощи состоит в правильной иммобилизации конечности. Если произошла травма в верхней трети, необходимо согнуть руку в локте под острым углом таким образом, чтобы кисть была положена на сосок. Предплечье нужно подвесить на косынку, а плечо зафиксировать бинтом к туловищу. Оказать такую первую помощь совсем не сложно.

    Если же произошло повреждение диафиза, иммобилизацию при первой помощи нужно выполнить с помощью транспортной шины, вместо которой можно использовать любой предмет. Шину накладывают на два сустава и прибинтовывают к руке и туловищу. Если человек испытывает сильную боль, в процессе оказания первой помощи нужно дать ему обезболивающий препарат, которые он хорошо переносит. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться исправить увечье, осуществлять пальпацию, если нет соответствующего медицинского образования, иначе первая помощь нанесет только вред, а ее цель – облегчить состояние пациента и не позволить травме принять более серьезную форму.

    Перелом плечевого сустава лечится зависимости от его вида.

    • При вколоченных травмах проводится фиксация специальной повязкой. Повязку накладывает врач, самостоятельно это сделать не получится, так как нужно достичь хорошей фиксации.
    • Суть лечения перелома плеча там, где располагается хирургическая шейка, заключается в репозиции, которая выполняется под местной анестезией. Обычно это применяется в том случае, если дополнительно наблюдается и смещение. Затем можно применить фиксацию по методу Трунера, скелетное вытяжение или отводящую шину. Операцию проводят при оскольчатых и нестабильных переломах. Однако операция противопоказана в пожилом возрасте и при наличии тяжелых хронических заболеваний.
    • При переломах плеча со смещением в среднем отделе накладывается скелетное вытяжение. После появления признаков мозоли вытяжение заменят гипсовой лонгетой. Иммобилизация при диафизарных переломах длится около 3,5 месяцев. Переломы без смещения фиксируют шиной из гипса. Решение о хирургическом лечении или проведении остеосинтеза плечевой кости принимают при многооскольчатых переломах, если невозможно выполнить закрытую репозицию или наблюдается повреждение сосудов. Фиксация отломков проводится с помощью штифтов, пластин и других методов.
    • Надмыщелковые неосложненные повреждения лечатся фиксацией гипсовой лонгетой. Если смещение отломков при надмыщелковом переломе плечевой кости очень большое и нельзя выполнить репозицию, проводят операцию.
    • При переломах мыщелка плечевой кости без смещения выполняют иммобилизацию лонгетой из гипса. Если произошло смещение, делают репозицию. При невозможности сопоставить отломки проводится хирургическая операция. Ее суть заключается в фиксации отломков пластинами, спицами или винтами.
    • Чрезмыщелковые переломы лечатся также, как и переломы мыщелка. Репозиция выполняется под местной анестезией. При необходимости выполняют операцию с применением пластин и других фиксирующих элементов, если нет противопоказаний.

    В отношении лечения переломов плеча можно с уверенностью сказать, что, применяя современные методы, можно полностью восстановить двигательную активность руки в молодом возрасте. У пожилых людей ситуация сложнее, поэтому им особенно важно беречь себя, чтобы не допустить таких травм. Всем людям нужно укреплять кости, так как от их прочности зависит степень риска возникновения перелома при падениях и других ситуациях. Здоровый образ жизни и правильное питание поможет укрепить свое здоровье.

    источник

    Перелом не только шейки, но и головки плечевой кости относится к числу серьезных внутрисуставных переломов. Образование внутрисуставного перелома происходит в результате повреждения уникального анатомического образования, которое расположено непосредственно в капсуле самого плечевого сустава.

    На сегодняшний день этот вид переломом является крайне редким, при этом наиболее часто встречается именно у пожилых людей. В поликлинику часто обращаются больные с переломом шейки плечевой кости, причем не только анатомической, но и хирургической.

    Так называемая анатомическая шейка плечевой кости – это место непосредственно перехода самого тела в головку. В это же время хирургическая шейка представляет собой более тонкое место, расположенное немного ниже на кости.

    Образование переломов плечевой кости хирургической происходит в результате падения человека непосредственно на вытянутую конечность. В этом случае важную роль будет играть и то, в каком именно положении конечность находилась до того, как была получена сама травма.

    К примеру, если конечность была отведена в сторону, тогда в этом случае произойдет приведение головки именно с анатомической шейки, а также наблюдается отведение самого нижнего отломка. Совершенно противоположная картина будет наблюдаться в том случае, если рука приведена к туловищу. Образование так называемого вколоченного типа перелома будет происходить в том случае, если конечность находилась в среднем положении до того, как была получена сама травма.

    Перелома шейки плечевой кости хирургической встречается значительно чаще, чем анатомической. При этом во всех случаях образования данного вида перелома они будут иметь вколоченный тип.

    Сегодня образование перелома головки плечевой кости специалисты подразделяют ровно на два типа. Итак, в случае первого типа перелома непосредственно на область самого сустава будет оказываться механическое воздействие прямого характера, при этом головка будет практически полностью раздробленной.

    Образование второго типа перелома будет происходить по типу отрывов. То есть в этом случае от головки начнут отделяться ее выступающие характерные костные образования, а именно малый и большой бугорки, являющиеся местом, в котором происходит прикрепление мышц.

    В случае подозрений на образование такого перелома, необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в поликлинику, где ему будет оказана незамедлительная медицинская помощь. Ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, так как неквалифицированные действия могут только ухудшить состояние больного и привести к серьезным последствиям.

    В некоторых случаях, проявление характерной клинической картины, которая сопровождает образование перелома не только шейки, но и головки плечевой кости, является типичной.

    Во всех случаях получения подобного рода травм, у пострадавшего появляется довольно резкая и очень сильная боль непосредственно в области травмирования. Во время прощупывания чувствуется болезненность. Именно в результате того, что больной испытывает сильную боль, становятся практически полностью невозможными все попытки совершить хотя бы малейшее движение в области поврежденного плечевого сустава.

    При получении данного вида травмы, в области повреждения будет наблюдаться появление характерного и довольно сильного отека, также образуются подкожные гематомы. Что является наиболее ярко выраженными клиническими признаками образования такого перелома.

    Легче всего провести диагностику образования перелома именно шейки плечевой кости, так как этот вид травмы будет сопровождаться появлением характерного смещения отломков, что проявляется в виде приведения и отведения.

    При этом виде перелома будет проявляться довольно заметная, даже невооруженному глазу, деформация самого поврежденного сустава. А все образовавшиеся отломки становится возможным определить на ощупь.

    В том случае, если образовавшийся перелом имеет именно вколоченный характер проявления, тогда его основные признаки будут иметь исключительно общий характер. А в некоторых случаях такой перелом может быть похож на простой ушиб, в результате чего становится более затрудненной диагностика. Для подтверждения перелома есть необходимость в проведении дополнительного клинического исследования (рентгенографии).

    К числу дополнительных симптомов, которые могут сопровождать образование перелома как шейки, так и головки плечевой кости, относится и появление характерного нарушения не только в движении поврежденной конечности, но и чувствительности. Именно благодаря проявлению таких признаков становится возможным более точно определить то, что во время травмирования произошло и повреждение не только магистральных нервов, но и сосудов.

    В случае получения серьезной травмы либо при падении на вытянутую руку, а также проявлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков этого вида перелома, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и определить наличие перелома либо вывиха. Сразу после диагностирования вида перелома начинается незамедлительное лечение, которое должно проводиться под строгим контролем врача.

    Бывают случаи, когда диагностироваться образование перелома как шейки, так и головки плечевой кости, становится возможным еще до того, как будет проведено рентгенографическое обследование.

    Однако, даже не смотря на то, что данные виды травмы могут быть диагностированы и во время проведения тщательного осмотра пациента, без дополнительных клинически исследований, в обязательном порядке, каждый пострадавший проходит рентген.

    Более сложными для диагностики являются вколоченные переломы шейки плечевой кости, а также случаи, когда происходит отрыв от головки бугорков. В этом случае пострадавшим проводится рентген, так как именно на полученных снимках становится четко видно все изменения, которые произошли при получении этого вида травмы.

    В основе профилактики образования данного вида перелома лежит избежание получения травмы, которая способна к ней привести. Также необходимо соблюдать правила безопасности во время занятия активными видами спорта, при которых можно получить такую травму.

    В том случае, если произошел отрыв бугорков головки плечевой кости, при этом не наблюдается смещения, тогда пострадавшему назначается прохождение консервативного метода лечения. В обязательном порядке осуществляется фиксация поврежденной конечности, а для этого накладывается специальная гипсовая лонгета и оставляется примерно на две недели.

    Читайте также:  Перелом мыщелка большеберцовой кости сроки лечения голени закрытый

    Если образование перелома головки плечевой кости будет сопровождаться и смещением самих оторванных бугорков, тогда в этом случае будет использоваться закрытая репозиция, после чего поврежденная конечность фиксируется в определенном положении при помощи лонгеты.

    Однако, наиболее часто во время лечения используется именно металлоостеосинтез непосредственно отделившегося бугорка, при этом применяется специальный шуруп либо спица. Установленная спица оставляется примерно на один либо два месяца (с учетом тяжести произошедшего повреждения). Практически во всех случаях, больной полностью выздоравливает уже через три месяца после того, как была проведена сама операция.

    Перелом как хирургической, так и анатомической шейки плечевой кости будет подвергаться не только консервативному лечению, но и применению фиксации конечности при помощи лонгеты, особенно, если был определен вколоченный тип повреждения, а также в случае отсутствия смещения отломков.

    При условии наличия характерного смещения отломков лечение, чаще всего, будет проводиться при помощи специального скелетного вытяжения непосредственно за локтевой отросток локтевой кости. Именно этот метод лечения на сегодняшний день является наиболее распространенным, ведь он не только менее травматичный, но также мягкий и максимально эффективный.

    В том случае, если присутствует смещение перелома шейки плечевой кости, также может применяться метод лечения путем проведения закрытой репозиции. Данная процедура проводится под действием общего наркоза. Во время лечения осуществляется довольно сильная тяга непосредственно за нижний отломок, при этом на концы отломков оказывается одновременное давление, пока они полностью не окажутся сопоставлены.

    Во время проведения таких лечебных манипуляций существует довольно высокий риск того, что произойдет повреждение крупных сосудов и нервов, которые проходят в непосредственной близости от плечевой кости. Как только будет полностью закончена процедура репозиции, осуществляется фиксация поврежденной конечности при помощи гипсовой лонгеты, накладываться которая должна от лопатки и вплоть до головки пястной кости.

    В том случае, если после проведения процедуры закрытой репозиции отломки не остались в правильном положении, тогда для фиксации перелома будут применять специальные металлические спицы, которые проводятся непосредственно через кожу в сам костномозговой канал. Также возможно применение и металлических шурупов либо пластин для фиксации отломков.

    К примеру, если между отломками были ущемлены фрагменты ткани, тогда закрытая репозиция становится невозможной. В этом случае будет проводиться только открытое лечение данного перелома, при котором проводится незамедлительное оперативное вмешательство.

    Неблагоприятный прогноз ставится только в том случае, если произошло повреждение нервов либо крупных сосудов.

    источник

    Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5% всех переломов и чаще всего встречаются у пожилых больных. Анатомически к переломам проксимального отдела относятся все переломы плечевой кости проксимальнее хирургической шейки. Классификация, используемая в этом тексте, была разработана Neer. Согласно этой классификации, проксимальный отдел плечевой кости делят на четыре сегмента:
    1) большой бугорок;
    2) малый бугорок;
    3) анатомическая шейка;
    4) хирургическая шейка.

    Переломы проксимального отдела плечевой кости классифицируют на основе анатомического и лечебного принципов.
    I. Переломы хирургической шейки:
    Класс А: вколоченные переломы с угловым смещением
    Класс Б: переломы со смешением по ширине
    Класс В: оскольчатые переломы

    II. Переломы анатомической шейки (эпифиза):
    Класс А: переломы без смещения, включая повреждения эпифиза
    Класс Б: переломы со смещением

    III. Переломы большого бугорка:
    Класс А: переломы без смещения
    Класс Б: переломы со смещением

    IV. Переломы малого бугорка
    V. Сложные переломы (трех- н четырехфрагментные)
    VI. Переломы суставной поверхности

    Примеры одно- и двухфрагментных переломов, описанных Neer

    Эта классификация имеет как прогностическое, так и лечебное значение и зависит только от соотношения поврежденных костных сегментов и их смещения.

    Если после травмы все фрагменты не смещены по ширине и под углом, перелом классифицируют как однофрагментный. Если фрагмент смещен по ширине более чем на 1 см или под углом более 45° от остальной интактной части плечевой кости, перелом классифицируют как двух фрагментами. Если два фрагмента смещены каждый по отдельности, то перелом классифицируют как трехфрагментный. И, наконец, если все четыре фрагмента смещены каждый в свою сторону, то перелом будет четырехфрагментным.

    Примеры трех- и четырехфрагментных переломов, описанных Neer

    Костный фрагмент, содержащий два сегмента, смещенных по отношению к проксимальному отделу плечевой кости, будет классифицироваться как двухфрагментный перелом. Важно помнить, что смещение определяется при расхождении фрагментов более чем на 1 см или угловой деформации более 45°.

    На рисунке в виде диаграмм представлена классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer. Обратите внимание, что трех- и четырехфрагментные переломы часто сочетаются с вывихом. Переломы суставной поверхности не включены в классификацию Neer и будут рассмотрены отдельно в конце этой главы.

    Анатомия проксимального отдела плечевой кости. Показан перелом хирургической шейки

    Около 80% всех переломов проксимального отдела плечевой кости являются однофрагментными. Отломки удерживаются на месте периостом, вращательной манжетой и суставной капсулой. Первичная стабилизация и лечение этих переломов должны осуществляться врачом неотложной помощи.
    Остальные 20% переломов проксимального отдела плечевой кости, как правило, двух-, трех- или четырехфрагментные. Эти переломы требуют репозиции и после нее могут оставаться нестабильными.

    Чтобы понять механизм возникновения переломов в проксимальном отделе плечевой кости и особенности смещения при них, необходимо знание анатомии. Анатомия проксимального отдела плечевой кости представлена на рисунке. Суставная поверхность, сочленяясь с лопаткой, образует плечелопаточный сустав.

    Места прикрепления важнейших мышц к проксимальному отделу плечевой кости

    Суставная поверхность заканчивается анатомической шейкой; следовательно, переломы, локализованные проксимальнее анатомической шейки, рассматривают как переломы суставной поверхности. Хирургическая шейка — это суженная часть проксимального отдела плечевой кости дистальнее анатомической шейки. Большим бугорком и малым бугорком называют костные выступы, располагающиеся дистальнее анатомической шейки.

    Как изображено на рисунке, к проксимальному отделу плечевой кости прикреплены, окружая его, несколько мышц. Мышцы вращательной манжеты включают надостную, подостную и малую круглую мышцы. Вращательная манжета крепится к большому бугорку. При переломе вращательная манжета стремится сместить фрагменты в верхнем направлении с передней ротацией. Подлопаточная мышца крепится к малому бугорку.

    При переломе эта мышца стремится сместить фрагменты в медиальном направлении с задней ротацией. Большая грудная мышца крепится к латеральной губе межбугорковой борозды, а дельтовидная мышца прикреплена к бугристости дельтовидной мышцы. Обе эти мышцы крепятся дистальнее хирургической шейки и, следовательно, не являются частью проксимального отдела плеча. Большая грудная и дельтовидная мышцы после переломов проксимального отдела плечевой кости имеют тенденцию оказывать давление на диафиз в направлении медиально и вверх соответственно.

    Ход важнейших нервов и сосудов, рассмотренных при обсуждении переломов проксимального отдела плечевой кости

    Сосудисто-нервные пучки проксимального отдела плечевой кости изображены на рисунке. Важно отметить близость прилегания плечевого сплетения, подмышечного нерва и подмышечной артерии к проксимальному отделу плечевой кости. Повреждения нервов и сосудов часто сопровождают переломы этой области.

    К переломам проксимального отдела плечевой кости обычно приводят два механизма. Прямой удар по наружной поверхности плеча, например при падении, может стать причиной перелома. Чаще встречается непрямой механизм — обычно результат падения на вытянутую руку. Положение диафиза плечевой кости после непрямого перелома зависит от положения конечности перед переломом.

    Абдукционные переломы, при которых фрагмент плечевой кости отведен, происходят при падении на вытянутую отведенную руку. Положение и тип перелома проксимальных фрагментов зависят от четырех факторов.
    1. Действующая сила определяет тяжесть перелома и в некоторой степени его смещение.
    2. Ротация плеча в момент перелома определяет тип перелома.
    3. Мышечный тонус и равновесие в момент перелома определяют степень смещения.

    4. Возраст больного определяет локализацию перелома:
    а) у детей с незакрывшимися эпифизарными зонами роста обычно наблюдаются не переломы, а эпифизеолизы;
    б) у подростков с оссифицированными эпифизами кости очень крепкие и поэтому у них чаще бывают вывихи, иногда сопровождающиеся переломами;
    в) у пожилых кости непрочные и поэтому у них чаще возникают переломы.

    Серия рентгенограмм при повреждениях, рекомендованная Neer, очень помогает оценке переломов проксимального отдела плечевой кости. Кроме того, авторы рекомендуют снимки в переднезадней проекции с внутренней ротацией конечности и в аксиллярной проекции. Эти четыре проекции позволяют провести полную оценку плечевого сустава и проксимального отдела плечевой кости, включая суставную поверхность. Эти снимки можно делать больному в положении лежа, стоя или сидя, хотя авторы рекомендуют положение сидя.

    При внутрисуставных переломах наблюдается гемартроз, при этом головка плечевой кости может сместиться вниз. Рентгенологически этот признак именуют псевдовывихом, указывающим на наличие внутрисуставного перелома. Дополнительным рентгенологическим признаком, указывающим на наличие внутрисуставного перелома, является наличие жировой жидкостной линии.

    А. Поддерживающая и охватывающая повязка для иммобилизации переломов проксимального отдела плечевой кости.
    Б. Поддерживающая и охватывающая повязка из коммерчески изготовляемых перевязи и эластического бандажа.
    В. Повязка Вельпо и охватывающая повязка, используемые при нестабильных переломах хирургической шейки, обеспечивают расслабление большой грудной мышцы

    Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости зависит от возраста больного и его образа жизни.

    Аксиома: успешное лечение переломов проксимального отдела плечевой кости зависит от раннего начала движений. Чтобы избежать длительной иммобилизации, допускается анатомически неточная репозиция.

    Однофрагментные переломы, составляющие 80% всех переломов проксимального отдела, можно лечить с помощью поддерживающей и косыночной повязок, фиксированных к туловищу. Обычно рекомендуют ранние упражнения. В более поздних стадиях заживления показаны активные упражнения.

    источник

    Перелом плечевой кости – это повреждение, возникающее в результате удара, который костная ткань не в состоянии выдержать. Данная травма широко распространена. Перелом головчатого возвышения плечевой кости и других отделов у молодых людей встречается намного реже, чем у пожилых людей, лечение и симптоматика зависят от места и сложности повреждения.

    Длинная трубчатая кость верхней конечности и есть плечевая кость, которая выполняет двигательную функцию, играет роль рычага.

    Плечевая кость делится на три части:

    • Проксимальный эпифиз — располагается в верхней части туловища и представляет собой округлую и прилегающую к ней часть кости.
    • Диафиз – средняя часть или тело.
    • Дистальный эпифиз – нижняя часть плечевой кости, которая удалена от туловища.

    Проксимальный эпифиз чаще других страдает от травмы большого бугра и шейки. Состоит он из:

    1. Головка и суставная ложбинка лопаточной части.
    2. Анатомическая шейка, которая служит разделительной бороздой между головкой и остальными частями.
    3. Малый и большой бугорок, располагающийся за шейкой.
    4. Межбугорковая борозда, представляющая собой точку прохождения жилок длиной головки.
    5. Хирургическая шейка, считается самым тонким местом плечевой кости и относится к лидерам по повреждению.

    Самая протяженная часть плечевой кости именуется диафизом. По длине тело превосходит все остальные отделы. Травмирование данной области называют — перелом диафиза плечевой кости. Диафиз представляет собой:

    1. Верхняя часть тела похожа на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает трех угольную фигуру.
    2. По периметру диафиза располагается спиралевидная ложбина, внутри которой находится лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.

    Дистальный или мыщелковый отдел является соединителем нижнего локтевого отдела с зоной предплечья. В результате травм может произойти чрезмыщелковый перелом плечевой кости, который относится к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте могут произойти надмыщелковые повреждения при неосторожном падении или ударе – перелом надмыщелка плечевой кости. Описание дистального участка:

    1. Нижняя часть плечевого отдела значительно шире и площе диафиза.
    2. К локтевому суставу относятся две суставчатые плоскости, связывающие плечевую кость с локтевой и лучевой.
    3. Блок плечевой кости имеет форму цилиндра и сочленяется с костными участками локтевого отдела.
    4. На наружной плоскости плеча находится головка, соединяющаяся с лучевой костью.
    5. Внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы крепятся сбоку эпифиза.
    6. Мышцы разгибательного вида прикреплены к латеральному мыщелку.
    7. Сгибательные мышцы крепятся к медиальному мыщелку.

    Переломы плечевой кости могут произойти в любой ее части. Иногда травмы могут затрагивать две соседние области плечевой кости. Повреждение плеча часто совмещается с патологиями вокруг кости — нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший на верхнюю часть плечевого отдела с упором может получить чрезмыщелковый перелом плеча или перелом мыщелка плечевой кости.

    Причины возникновения перелома плечевой кости следующие:

    • Падение на локоть или вытянутую руку.
    • Падение на переразогнутую вытянутую руку приводит к разгибательному перелому.
    • Падение на локоть, при сильно согнутом предплечье вызывает сгибательный перелом.
    • Удар в зону верхней части плеча.
    • Отрыв бугорков может произойти в связи с вывихом плечевого сустава. Происходит это за счет резкого и сильного сокращения прикрепленных к нему мышц.

    Для описания клинической картины повреждений используется различная классификация переломов плечевой кости.

    • Травматический – обусловлен сильнейшей механической нагрузкой под углом или перпендикулярно на часть костной системы относительно к костной оси.
    • Патологический – появляется на фоне хронических патологий, которые уменьшают прочность костной ткани вплоть до разрушения при малейших нагрузках.

    По типу и направленности разрушений переломы плеча подразделяются на:

    • Поперечный — обусловлен повреждением костной ткани перпендикулярно к оси кости.
    • Продольный — повреждение кости проходит вдоль периметра ткани.
    • Косой – перелом кости под острым углом относительно оси.
    • Винтообразный перелом происходит из-за круговой травмы. Обломки смещаются по кругу.
    • Оскольчатый переломплечевой кости характеризуется тем, что при нем полностью смазывается линия перелома, а костная ткань превращается в осколочные фрагменты.
    • Клиновидный происходит во время вдавливания одной кости в другую и характерен такой тип повреждения для переломов позвоночника.
    • Вколоченный перелом плечевой кости — одна кость вклинивается вовнутрь другой.
    • Вдавленный или импрессионный перелом головки плечевой кости наступает при вдавливании в костную ткань.

    Переломы плеча по тяжести повреждения кожи и мышечной ткани:

    • Закрытый перелом плечевой кости – без нарушения кожного покрова.
    • Открытый перелом – травмированы мышцы и кожа, обломки кости видны в образовавшуюся рану.

    Переломы по размещению отломков:

    • Перелом плечевой кости без смещения.
    • Перелом плечевой кости со смещением – относится к сложным переломам, перед лечением необходимо совместить все отломки костей.
    Читайте также:  Перелом шпоры пяточной кости

    Возможно хирургическое вмешательство для точного совмещения отломков.

    Переломы также классифицируются по местоположению относительно суставов:

    • Внесуставный.
    • Внутрисуставный – затрагивает часть кости, которая формирует сустав и покрыта капсулой суставной.

    При всех повреждениях плечевой кости преобладает закрытый перелом плеча, и чаще всего он бывает со смещением. Необходимо отметить, что могут сочетаться одновременно несколько типов переломов, но в рамке одного отдела.

    Перелом головки плеча, анатомической, хирургической шейки чаще всего возникает у людей пожилого возраста. Перелом плечевой кости у детей происходит после неудачного падения и чаще всего это межмыщелковые и чрезмыщелковые повреждения. Тело кости или диафиз достаточно часто подвержено травмированию. Возникают переломы при ушибах плеча, а также от падения на локоть или выпрямленную руку.

    Из-за сильной иннервации плечевого пояса, плечелопаточный перелом несет за собой изменения в обще состоянии больного. Симптомы перелома плеча могут отличаться в связи с разновидностью повреждений:

    • Резкий болевой синдром.
    • Отек тканей в области перелома верхнего конца плечевой кости.
    • Кровоизлияние под кожный покров.
    • Ограничение в подвижности сустава носит частичный или полный характер обездвиживания по причине того, что произошел перелом верхней трети или другого отдела.
    • Деформация руки в связи со сдвигом отломков кости и уменьшения поврежденного плеча относительно здорового.
    • Интенсивная боль.
    • Нарушение работы руки – объемные движения в суставах локтя и плеча ограничены в связи с нарушением костной целостности.
    • Отек.
    • В зоне перелома имеется кровоизлияние под кожу.
    • Припухлость в зоне локтевого сустава.
    • Деформация — смещение и западание локтя, на передней поверхности сустава просматривается выпячивание. Данные признаки перелома проявляются только впервые часы травмирования, далее отек скрывает эти патологии.
    • Резкий болевой синдром.
    • Ограничение в подвижности сустава.
    • Подкожные кровоизлияния.
    • Отек в зоне локтя.
    • Сильная боль.
    • Кровоизлияние в сустав.
    • Ограничение в движении.

    Первая помощь при переломе плечевой кости или плечевого сустава со смещением должна быть оказана пострадавшему своевременно и правильно. От быстроты действий зависит, как долго будут лечить травму, а также результат всех терапевтических и хирургических процедур, независимо какой возраст у больного. Помощь следует оказать правильно, человеком, знающим алгоритм действий.

    Главная помощь при переломе плеча потерпевшему заключается в следующих мерах:

    • Обезболивание при помощи лекарственных медикаментов и инъекций.
    • Иммобилизация травмированной конечности при помощи подручных средств – доски, палки, шарфа сделает руку неподвижной, что не даст сместиться обломкам кости.
    • Во время перемещения важно, чтобы пострадавший сидел, а не стоял. Если имеется необходимость, то можно его поддерживать с противоположной от травмы стороны –правой или левой.

    Важно! Если перелом произошел у ребенка, сопровождающим его людям необходимо не поддаваться панике, чтобы не напугать ребенка и не напрягать обстановку. Ни в коем случае, оказывая помощь, нельзя самостоятельно проводить пальпацию места перелома. Необходимо избегать любых грубых и резких движений, это поможет избежать смещения отломков, повреждение сосудов и нервов.

    Первая помощь является залогом быстрого выздоровления с минимализацией негативных последствий.

    Потерпевшего следует, как можно быстрее доставить в травмпункт, где его осмотрит специалист. Он прощупает область, где произошел перелом плеча и симптомы выявит специфические симптомы травмы:

    • При постукивании или нажатии в локтевой зоне боль значительно увеличивается.
    • Во время ощупывания сустава появляется характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края обломков задевают друг о друга.
    • Доктор проводит разные манипуляции с плечом пострадавшего, при этом он старается почувствовать пальцами, какие кости смещаются, а какие остаются на месте.
    • Если одновременно с переломом кости присутствует вывих, то при ощупывании плечевого сустава травматолог не находит головку плеча на ее анатомическом месте.
    • В области локтевого сустава – спереди и сзади прощупываются выступы и западения. Они располагаются по направлению смещения отломков.
    • Деформация плеча– надмыщелки откланяются относительно своего нормального расположения.

    Проверять все эти показатели должен только врач-специалист. Неумелые действия могут вызвать повреждения сосудов и нервов, и в следствии тяжелые осложнения.

    Окончательный диагноз ставят только после проведения рентгенологического исследования. На снимке будет видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

    Какие терапевтические меры будут назначены врачом, и сколько времени длится лечение.

    Лечение перелома плечевой кости состоит из трех методов: оперативная терапия, консервативное лечение, а также метод вытяжения. Если перелом плечевого сустава не имеет смещений или его можно исправить, проведя одномоментную репозицию, то достаточно будет наложить гипс или иное фиксирующее средство.

    Она основана на полном обездвиживании поврежденной руки с фиксацией специальными накладками и применяется при травмах:

    • Большого бугра, где кроме фиксирующей ленты используют специальную шину, препятствующую обездвиживанию сустава и обеспечивающую сращивание надостной мышцы. В случае, когда отломок бугорка сдвинулся с места, то необходимо его зафиксировать в правильном положении спицами или винтами. Через 1,5 месяца конструкцию следует снять.
    • Перелом плечевого сустава без смещения лечится при помощи шины, которая накладывается на травму сроком на два месяца. Если присутствует смещение, то прибегают к помощи скелетного вытяжения. В обездвиженном положении потерпевшему придется провести месяц. После этого на такой же срок будет наложен гипс. В последнее время лечебную методику скелетного вытяжения замещает остеосинтез, который не приковывает больного к постели на столь длительный срок.
    • Лечение хирургической шейки без смещения проводится при помощи гипсового фиксатора. Ставят его на месяц. Если осуществлялось вправление, и оно осуществилось успешно, то гипс носят на две недели больше. Когда вправить костные обломки не удается, то назначают хирургическое вмешательство, где проводят фиксацию внутри кости при помощи пластин. Если произошел вколоченный перелом, то правильно будет использовать отводящие подушки или специальные косынки. Сколько времени длится данная терапия? Срок лечения перелома плечевого сустава может быть продлен на три месяца до полного сращения костей.
    • Чрезмыщелковые травмы всегда сопровождаются смещением обломков. Их сопоставление проводят под наркозом с последующим наложением гипса на срок до двух месяцев.

    Перелом плечевого сустава может повлечь за собой травму сосудов или нервов. В данном случае необходима операция, которая заключается в наложении швов. Это увеличивает срок терапии.

    Важно! Восстановить полностью функции поврежденной конечности при данном повреждении не всегда возможно.

    Из медикаментозных средств, при терапии перелома, назначают препараты с содержанием кальция, анальгетиков и антибиотиков.

    Если имеются предпосылки к проведению операций, то они проводятся с использованием современных методик и назначаются, когда обычная терапия не дает положительного результата при переломе:

    • Перелом плеча со смещением — обломки закрепляют специальными стержнями, а через время, пока не срастется перелом, вынимают их из кости.
    • Если имеется невправляемое обычным путем повреждение, то применяют пластиночную фиксацию без гипса с последующим снятием.
    • Перелом тела со смещением – во время операции в кости вставляют внутрикостные стержни сроком на палтара месяца. При реабилитации лечение перелома плечевой кости продлевается на такой же срок.
    • Травму чрезмыщелковых концов, сопровождающуюся смещением обломков вправляют под наркозом с наложением гипса на два месяца. Если смещение не удалось устранить, то проводят операцию, во время которой используют винты, пластины. Ставят их на несколько лет
    • Перелом сложных, открытых травм тела лечат при помощи конструкции Илизарова, которая позволяет с самого начала терапии шевелить рукой. Данная конструкция держится на конечности около полугода.
    • Если при травме плечевой кости произошло повреждение нервных окончаний и вен, то назначают срочное хирургическое вмешательство.

    Cрок и лечение срастания при переломе плечевой кости со смещением напрямую зависит от тяжести повреждения. Гипс накладывается на 2-3 месяца.

    Применяется если есть перелом плечевой кости со смещением. Во время данного метода в локоть вводится специальный штырь, помогающий вправить кости. С вытяжной конструкцией больной лежит около месяца. Данный вид терапии используется редко.

    После того как кости срастаются и повязка будет снята, следует переходить к реабилитационным мероприятиям, направленным на то, что следует разрабатывать поврежденную руку.

    Реабилитация включает в себя:

    • Физиотерапевтическое лечение перелома плечевого сустава — необходимо пройти несколько курсов, состоящих из 10 процедур. Может быть назначен электрофорез с новокаином, кальцием хлоридом. Хороший результат дает лечение ультразвуком.
    • Массаж. Если нет возможности посещать специалиста в кабинете, то его можно выполнять самостоятельно. Для ускорения срока заживления и стимуляции кровообращения рекомендуется использовать специальные мази и масла.
    • Комплекс лечебных упражнений.

    Важно! Разработка плечевого сустава после перелома является неотъемлемой частью восстановления кости и играет не менее важную роль, чем адекватная терапия.

    Нарушение работы дельтовидной мышцы возникает в результате поражения нерва. Может появиться парез или частичное нарушение движений, полный паралич. Пострадавшему сложно не отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

    Артрогенная контрактура представляет собой нарушение движений в плечевом суставе в связи с патологическим изменением в нем. Происходит это вследствие разрушения суставного хряща, разрастания рубцовой ткани. Суставная капсула и связки становятся очень плотными, теряется их эластичность.

    Привычный вывих плеча – последствие, которое развивается после переломовывиха. Это когда возникает перелом плечевого сустава и вывих. Если терапия проведена неправильно или несвоевременно, то в будущем легко возникает повторный вывих от любого усилия.

    Повреждение лучевого нерва. Данный нерв проходит по спиральной борозде, находящийся на плечевой кости, и иннервирует мышцы плеча, предплечья, кисти, что приводит к парезу или полному параличу.

    Лечением осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв восстанавливают при помощи медикаментов, витаминов, физиопроцедур.

    Ложный сустав. Если между обломками защемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, то они не могут срастись. Сохраняется аномальная подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое вмешательство.

    Контрактура Фолькмана представляет собой снижение подвижности в локтевом суставе из – за нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены обломками костей или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенного фиксатора. Нервы и мышцы перестают получать кислород, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

    Артрогенная контрактура в локтевом суставе развиваются после патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части.

    Нарушение функции мышц предплечья обусловлено повреждением лучевого и других нервов.

    Лечение любого перелома требует соблюдение всех предписаний специалистов. Иммобилизация и полный покой травмированной поверхности со временем сменяется определенной нагрузкой. Курсы физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа могут назначаться неоднократно с перерывами до полного восстановления всех функций. Также важно выполнять все рекомендации для восстановления в домашних условиях.

    Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

    источник

    Перелом проксимального участка плеча — серьезная травма, которая при отсутствии правильного лечения приводит к ограничению работы конечности. Если своевременно не обратиться к специалисту, пострадавший утратит трудоспособность и возможность себя обслуживать.

    В нашей клинике мы используем современное оборудование, и высокотехнологичные методы лечения, что позволяет восстанавливать функцию плечевого сочленения даже после серьезных повреждений.

    Рис. 1. На рентгенограммах: оскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости со смещением отломков.

    Перелом образуется в случае падения на кисть либо локоть, при прямом механическом воздействии на наружную зону плечевого сустава. Такое повреждение характерно для лиц преклонного возраста и может образоваться при незначительном падении. У молодых людей травма бывает вследствие ДТП, падения на конечность с высоты, сильного удара плечом об твердую поверхность.

    Бывают внутрисуставные и внесуставные переломы проксимального эпифиза плеча.

    В первом случае поврежденный участок кости не выходит за границы суставной капсулы, которая ограничена анатомической шейкой плеча. Такие повреждения называют надбугорковыми. Они характерны при ударе по наружной области сустава.

    Внесуставные, или подбугорковые переломы расположены ниже суставной капсулы. Такие повреждения часто отмечаются в месте сужения кости — хирургической шейки, либо в области бугорков, являющихся местом крепления сухожилий. Травма встречается очень часто и особенно характерна для возрастных пациентов.

    Рис. 2 Схематическое изображение разных видов переломов плечевой кости

    Подбугорковые переломы по механизму повреждения делят на абдукционные и аддукционные. Для каждого из видов травмы характерно специфическое смещение отломков.

    Для абдукционного перелома должно произойти падение на отведенную наружу конечность. В этой ситуации центральный отломок отклоняется вперед, а периферический — внутрь.

    Аддукционные переломы возникают после приземления на согнутую в локте приведенную к туловищу руку. В такой ситуации периферический отломок смещен наружу, а центральный — вперед и наружу.

    Рис. 3 Схематическое изображение абдукционных и аддукционных переломов.

    Переломы плеча бывают со смещением, вколачиванием отломков либо без этих изменений. Повреждение может дополняться вывихом.

    При переломах без смещения конфигурация конечности не изменена. Пациент констатирует боль и ограничение подвижности сустава. Характерным симптомом является усиление болевых ощущений при осевой нагрузке на руку.

    Переломы со смещением отличаются деформацией области плечевого сустава, отечностью. Болевые ощущения выражены, любые движения в плечелопаточном сочленении невозможны. При осевой нагрузке боль усиливается. При внутрисуставных переломах наблюдается гемартроз. Пассивное отведение плеча невозможно даже после обезболивания. Это обусловлено нарушением конфигурации сустава.

    Предварительный диагноз можно поставить по жалобам пациента, наличию падения либо удара в анамнезе, данным осмотра. Для уточнения диагноза, выявления характера перелома, положения костных отломков проводится рентгенологическое исследование. Снимок делается в нескольких нестандартных проекциях. В сложных ситуациях необходима компьютерная томография.

    Это исследование позволяет с точностью установить характер повреждения в ситуациях, когда отломки на рентгенограмме наслаиваются друг на друга, а выполнить исследование в нужной проекции технически невозможно вследствие ограничения подвижности конечности.

    Различают консервативное и хирургическое лечение.

    Обойтись без операции можно в следующих ситуациях:

    • при отсутствии смещения отломков;
    • при смещении менее, чем на 10 мм;
    • если функция конечности была нарушена до травмы.

    При консервативной тактике ведения пациента рука фиксируется с помощью гипсовой лонгеты либо других приспособлений, которые широко используются в современной травматологии. Сроки иммобилизации определяются индивидуально с учетом особенностей пациента и характера травмы.

    Рис4 а. на рентгенограммах перелом плечевой кости, остеосинтез штифтом и винтами, б. схематическое изображение остеосинтеза пластиной и винтами.

    Читайте также:  Перелом височной кости при падении

    Если необходимо хирургическое лечение, выполняется остеосинтез или эндопротезирование. При остеосинтезе для фиксации отломков применяются металлические конструкции: пластины, винты, штифты. Специалист выполнит точную репозицию отломков и надежную фиксацию. После лечения функция руки полностью восстанавливается.

    У пожилых пациентов головка плечевой кости кровоснабжается недостаточно, а изменения, вызванные остеопорозом, не позволяют фиксировать отломки методом остеосинтеза при многооскольчатых переломах. В этом случае целесообразно эндопротезирование — замена поврежденного сустава на искусственный протез. Период восстановления после такого лечения минимален, а результаты превосходят все ожидания.

    Более подробную информацию вы можете найти в разделе эндопротезирование плечевого сустава.

    Рис. 5. а . На рентгенограммах: оскольчатый перелом плечевой кости; б. тотальное эндопротезирование плечевого сустава реверсивным эндопротезом.

    В нашей клинике накоплен колоссальный опыт в лечении переломов проксимального конца плечевой кости. Мы используем передовые методики, что позволяет добиваться положительного результата даже в сложных случаях.

    Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию сустава и вернутся к привычному образу жизни.

    источник

    Различают виды переломов проксимального конца плечевой кости (рис. 4.6) — надбугорковые, или внутрисуставные: 1) переломы головки плечевой кости; 2) переломы анатомической шейки; 3) подбугорковые, или внесуставные, чрезбугорковые; 4) перелом хирургической шейки; 5) изолированные переломы большого и малого бугорков.

    Надбугорковые переломы. Внутрисуставные переломы проксимального конца плечевой кости встречаются редко. Механизм травмы прямой — удар по наружной поверхности плечевого сустава, но может быть и косвенным — при падении на локтевой сустав отведенной руки. Головка плечевой кости сминается, а чаще раскалывается на несколько фрагментов. Иногда разрушению подвергается весь проксимальный эпиметафиз.

    При внутрисуставных переломах беспокоят боль, нарушение функции в плечевом суставе. Последний увеличен в размерах за счет отека и гемартроза, контуры его сглажены, активные движения резко ограниченные, особенно в сторону отведения, пассивные возможны, но болезненны.

    Надавливание на головку плеча вызывает боль. Положительный симптом осевой нагрузки — давление на локтевой сустав снизу вверх — вызывает боль в плечевом сочленении. Отличительным признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозможность отведения плеча (после анестезии!), поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки.

    Подтверждает диагноз рентгенограмма плечевого сустава, прямой и аксиальной. Без аксиальной проекции невозможно точно определить наличие перелома и характер смещения отломков. В амбулаторных условиях допустимо лечение больных с вколоченными переломами анатомической шейки и головки плеча. При более сложных повреждениях вводят обезболивающие средства, накладывают транспортную иммобилизацию и направляют в стационар.

    Начинают лечение вколоченных переломов с пункции плечевого сустава и введения в его полость 20 мл 1 % раствора новокаина. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Турнеру — от здорового надплечья до головок пястных костей. Рука согнута в локтевом суставе, несколько отклонена кпереди и отведена на 40— 50°. В подмышечную впадину помещают клиновидную подушку. Назначают внутрь анальгин или баралгин, УВЧ на область перелома с 3-го дня, ЛФК для кисти.

    На 7—10-й день гипсовую повязку превращают в съемную, начинают активные движения в лучезапястном и локтевом суставах, пассивные — в плечевом суставе. После гимнастики и физиотерапевтических процедур (электрофорез новокаина, в дальнейшем кальция и фосфора, аппликации озокерита и т. д.) лонгету надевают вновь. Через 3 нед гипсовую повязку снимают окончательно, руку подвешивают на косынке и продолжают восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 7—10 нед. При переломах без смещения, если они даже многооскольчатые, производят пункцию сустава, устраняют гемартроз и вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Конечности придают положение с отведением плеча до 45—50°, передней девиацией от фронтальной оси туловища на 30° и фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной ЦИТО. При переломах со смещением отломков должна быть выполнена репозиция под местной анестезией, лучше под общим обезболиванием. Суть сопоставления состоит в тракции по длине в функционально выгодном положении с ручным моделированием отломков головки плечевой кости. После манипуляции конечность фиксируют гипсовой торакобpaxиальной повязкой или отводящей шиной. При оскольчатых переломах с небольшим смещением отломков или при неудавшейся попытке закрытой ручной репозиции следует применить метод скелетного вытяжения за локтевой отросток. Срок постоянной иммобилизации при переломах со смещением отломков 6—8 нед, съемной — 2—3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 нед.

    Хирургическое лечение при внутрисуставных переломах проксимального конца плечевой кости показано в случае повреждения сосудисто-нервного пучка, при открытых переломах, оскольчатых переломовывихах, интерпозиции мягких тканей между отломками (наиболее часто сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча), крупнооскольчатых переломах со смещением отломков, когда возможно восстановление анатомической формы костей, и безуспешности закрытой репозиции.

    Операция заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из способов: длинными шурупами или металлическими спицами, проведенными перекрестно. При переломах по линии анатомической шейки плеча головку можно фиксировать трансоссальными швами или балкой Климова. После вмешательства конечность фиксируют гипсовой тора кобра хиальной повязкой на 6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 нед.

    Подбугорковые переломы. Переломы хирургической шейки. Такие переломы встречаются очень часто, особенно у лиц пожилого возраста, и составляют половину всех переломов плечевой кости. Возникают преимущественно от непрямого воздействия, но возможны и при прямом механизме травмы.

    В зависимости от механизма травмы и смещения отломков различают аддукционные и абдукционные переломы (рис. 4.7). Аддукционный перелом является результатом падения на согнутую и приведенную в локтевом суставе руку. На локтевой сустав приходится основное действие силы. За счет подвижности нижних ребер дистальный конец плеча совершает максимальное приведение. Истинные ребра (особенно выстоящие V—VII) соединены с грудиной, что создает точку опоры на границе верхней и средней третей плеча. Возникает рычаг, продолжение нагрузки на длинное плечо которого должно вывихнуть головку плеча кнаружи. Мощный капсулярный аппарат препятствует этому, и в результате возникает перелом в слабом месте кости — на уровне хирургической шейки. Центральный отломок смещается кпереди и кнаружи, ротируется кнаружи за счет механизма травмы и тяги надостной, подостной и малой круглой мышц. Периферический отломок в силу механизма повреждения отклоняется кнаружи и смещается кверху под действием дельтовидной, двуглавой и других мышц, перебрасывающихся через сустав. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи.

    Абдукционный перелом возникает при падении на от­веденную руку. Казалось бы, при одном уровне перелома и действии одних и тех же мышц смещение отломков при аддукционном и абдукционном переломах должно быть одинаковым, но механизм травмы вносит свои коррективы. Одновременное действие сил в двух направлениях приводит к тому, что периферический отломок смещается кнутри и своим наружным краем разворачивает центральный в сторону приведения. В результате центральный отломок несколько отклоняется кпереди и книзу. Периферический отломок, располагаясь кнутри от центрального, образует угол, открытый кнаружи.

    Для абдукционного перелома характерны травма в анамнезе, жалобы на боль и нарушение функции в плечевом суставе. Пострадавший поддерживает сломанную руку под локоть. Внешне плечевой сустав не изменен. При абдукционных переломах со смещением отломков образуется западение на месте углообразной деформации, симулирующее вывих плеча. Пальпаторно определяется боль в месте перелома, иногда у худых субъектов можно прощупать костные отломки. Активные движения в плечевом суставе крайне ограничены, пассивные возможны, но резко болезненны. Положительный симптом осевой нагрузки. Ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от ее головки. Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков производят рентгенографию в прямой и аксиальной проекциях.

    Больных с вколоченными переломами хирургической шейки плеча лечат амбулаторно. Такой диагноз может быть поставлен лишь после рентгенографии в двух проекциях. По рентгенограмме в прямой проекции судить о смещении трудно, так как отломки, заходя один за другой во фронтальной плоскости, создают иллюзию вколоченного перелома. В боковой проекции будет четко видно смещение отломков по ширине и по длине.

    В гематому места перелома вводят 20—30 мл 1% раствора новокаина. Не следует забывать о выяснении переносимости новокаина. У лиц пожилого и старческого возраста дозу вводимого вещества следует уменьшить во избежание интоксикации: эйфория, головокружение, бледность кожных покровов, шаткость походки, тошнота, возможны рвота, снижение артериального давления. При развитии интоксикации следует подкожно ввести 1—2 мл 10—20% раствора кофеин-бензоата натрия.

    После анестезии места перелома конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Турнеру (от здорового надплечья до головок пястных костей поврежденной руки). В подмышечную впадину помещают валик или клиновидную подушку для придания конечности некоторого отведения. В положении приведения иммобилизовать конечность нельзя из-за угрозы развития тугоподвижности в плечевом суставе. Отведение плеча на 30—50° раскрывает карман Риделя, предупреждает его спаяние и облитерацию, что служит профилактикой контрактур. Кроме отведения, плечо отклоняют кпереди примерно на 30°, локтевой сустав сгибают под углом 90°, лучезапястный разгибают на 150°. Постоянная иммобилизация длится 3—4 нед.

    Назначают анальгетики, УВЧ, ЛФК статического типа для иммобилизированной конечности и активные упражнения для кисти. Затем лонгету переводят в съемную и приступают к лечебной гимнастике для плечевого и локтевого суставов. На область плеча назначают фоно- или электрофорез новокаина, кальция, фосфора, витаминов. Фиксация конечности съемной гипсовой лонгетой длится еще 3 нед. Общий срок иммобилизации — 6 нед.

    По истечении этого периода приступают к восстановительному лечению: ДДТ, аппликации озокерита или парафина, ультразвук, ритмическая гальванизация мышц плеча и надплечья, массаж этих же областей, лазеротерапия, ЛФК и механотерапия для суставов верхней конечности, водолечение (ванны, ЛФК в воде), УФО. Не следует считать, что весь арсенал физических факторов можно применить одновременно. Лицам старше 50 лет и имеющим сопутствующие заболевания лечение проводят под контролем артериального давления, электрокардиографии, общего состояния больного и субъективных ощущений.

    Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед. Лечение переломов хирургической шейки плеча со смещением отломков проводят в условиях стационара. Наиболее часто используют консервативный метод. Он заключается в закрытой ручной репозиции, которую выполняют с соблюдением основных правил травматологии: 1) периферический отломок ставят по центральному; 2) репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.

    Обезболивание местное (20—30 мл 1% раствора новокаина в место перелома) или общее. Положение больного лежа на спине. Через подмышечную впадину проводят свернутую простыню, концы которой сводят над здоровым надплечьем. За эти концы осуществляется противотяга одним из помощников. Второй помощник захватывает нижнюю треть плеча и предплечье пострадавшего. Хирург производит манипуляции непосредственно в зоне перелома и координирует действия всей бригады, участвующей в репозиции. Первый этап — тракция по оси конечности (без рывков и грубых усилий) в течение 5—10 мин до расслабления мышц. Дальнейшие этапы зависят от вида перелома. Следует помцить, что переломы хирургической шейки делят на абдукционные и аддукционные и смещение отломков при них бывает различным, поэтому направления перемещения репонируемых отломков будут различными (рис. 4.8). Так, при аб Аукционном переломе сопоставление отломков достигается тракцией конечности по оси кпереди и последующим приведением сегмента, расположенного ниже перелома. Хирург большими пальцами снаружи упирается в центральный отломок, а остальными охватывает верхнюю часть периферического отломка и смещает его кнаружи. В подмышечную впадину укладывают бобовидный валик. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой по Турнеру.

    При аддукционном переломе после тракции по оси конечность отводят кнаружи, кпереди и ротируют кнаружи. Ослабляют тягу по оси и после склинения отломков плечо осторожно ротируют кнутри. Конечность устанавливают в положении отведения плеча кнаружи и кпереди соответственно на 70° и 30°, сгибают локтевой сустав под углом 90—100°, предплечье — в среднем положении между супинацией и пронацией, лучезапястный сустав — в положении тыльного разгибания под углом 150°. Фиксация осуществляется гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной.

    Положительный результат репозиции обязательно должен быть подтвержден рентгенограммой. Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6—8 нед, из которых 5—6 нед — постоянная и 1—2 нед — съемная. Трудоспособность восстанавливается через 7—10 нед.

    В случаях, если отломки имеют косую линию излома и после сопоставления легко смещаются, используют метод скелетного вытяжения за локтевой отросток на шине ЦИТО. Иногда им пользуются как щадящим методом этапной репозиции.

    У пожилых людей в стационарных условиях применяют функциональный метод лечения по Древинг—Гориневской, рассчитанный на саморегулирование отломков за счет расслабления мышц по действиям массы конечности и ранних движений. Оперативное лечение переломов хирургической шейки плеча заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из многочисленных способов (рис. 4.9).

    Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как и при переломах со смещением отломков. Металлические фиксаторы удаляют через 3—4 мес после операции, предварительно убедившись, что наступило сращение отломков.

    Чрескостный остеосинтез по Илизарову и аппаратами внешней фиксации других авторов применяют по показаниям. Изолированные переломы бугорков плечевой кости. В большинстве случаев изолированные переломы бугорков плечевой кости возникают при непрямом механизме травмы. Частная разновидность — отрывные переломы, они почти всегда со смещением отломков.

    Больные жалуются на боль в месте перелома и ограничение движений в плечевом суставе. Проксимальный отдел плеча отечен, иногда имеются кровоподтек и другие признаки насилия. При пальпации выявляется резкая болезненность в проекции бугорков. Активные движения в плечевом суставе ограничены: затруднены ротация и отведение, пассивные движения возможны, но болезненны. Окончательный диагноз ставят после рентгенографии. Последняя обязательна, так как переломы бугорков в некоторых случаях не диагностируются и их относят к ушибам плеча.

    При переломах без смещения после новокаиновой блокады (10 мл 1% раствора) накладывают гипсовую повязку Дезо с клиновидной подушкой в подмышечной впадине на 3 нед. После устранения иммобилизации назначают курс восстановительного лечения. При переломах со смещением выполняют сопоставление и накладывают отводящую шину или гипсовую торакобрахиальную повязку. Плечо отводят на 90°, смещают кпереди на 30°. Остальным сегментам руки придают функционально выгодное положение. Иммобилизация продолжается 6 нед, затем проводят реабилитационное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 нед. Отрыв большого бугорка со смещением его под акромион является показанием к оперативному лечению. Производят открытый остеосинтез металлическим шурупом, спицами Киршнера или трансоссальными швами хромированным кетгутом. После операции обязательна иммобилизация. Дальнейшая тактика и сроки такие же, как при консервативном лечении.

    источник