Меню Рубрики

Перелом пястных костей кисти у ребенка

Случаи обращения с переломом кисти у детей не настолько распространены, как среди взрослых. Статистические информация подтверждает, что причиной переломов костей у ребенка часто выступает нетяжелое повреждение, либо повседневные обстоятельства (при развлечениях, в момент игровых увлечений). Кисти рук детей подвергаются переломам значительно чаще, нежели другие конечности. Однако случаи с тяжелыми множественными повреждениями встречаются достаточно редко (2–9,5%) по отношению к иным травмам опорно-двигательной системы ребенка.

Кости у детей содержат количество органических соединений (как пример, белок оссеин) значительно большее, нежели у взрослых людей. А защищающая кости оболочка (по-другому называют надкостницей), благодаря хорошему качеству кровоснабжения, обладает характерной упругостью и твердостью. Благодаря таким особенностям, перелом у ребенка (в том числе кисти) отличается некоторыми признаками:

  • перелом обычно появляется по принципу «зеленой ветви», что похоже на ситуации, когда кость надломали либо согнули. В такой ситуации смещение отломков наблюдается незначительное (кость повреждается только с одной единственной стороны, с другой — костные фрагменты удерживаются прочной структурой надкостницы);
  • срастание поврежденных структур и тканей происходит значительно быстрее и легче, нежели у взрослых, что объясняется высоким уровнем кровообращения надкостницы и незамедлительным процессом появления костных мозолей;
  • дети младшей возрастной группы, в связи с ускоренным ростом костей и активным функционированием мышц, отличаются возможностью самокоррекции остаточного смещения после получения перелома.

Знание и использование в медицинской практике таких закономерностей – важный аспект в решении многочисленных вопросов хирургического лечения детских переломов кисти.

В зависимости от зоны локализации различают виды переломов кисти, когда повреждению подвергаются:

  • кости в зоне запястного сустава;
  • участки пястных (I и V) костей;
  • некоторые фаланги пальцев ребенка.

Данный тип повреждений наиболее распространен среди детей в школьном возрасте. Выявить факт образования рассматриваемого перелома довольно просто: ребенок серьезно возбужден и сильно плачет.

Перелом ладьевидной кисти сопровождается появлением следующих симптомов:

  • ощущение выраженной боли;
  • появление припухлостей и отечности;
  • появление деформации поврежденного участка;
  • отсутствие функционирования (как пример, кистью невозможно пошевелить);
  • возможное развитие кровоподтека (гематомы) на участке, где наблюдается перелом.

Посредством проведения пальпации возможно определение болезненности в зоне лучевой кости. При проведении рентгеновского обследования выявляется факт нарушения целостности структуры (обычно в наиболее узкой части кости). Чтобы уточнить характер полученного перелома, врачи нередко прибегают к рентгеновскому снимку в положении «три четверти». В наиболее опасных и сомнительных ситуациях назначается проведение МРТ-диагностики запястных костей кисти.

Лечение перелома в области запястья направлено на обездвиживание поврежденной кисти, для чего рекомендуется наложение гипса (начиная с большого пальца и заканчивая предплечьем в точке его верхней трети.

ВАЖНО! В зоне запястья кровоснабжение происходит недостаточно, в результате чего кость срастается довольно медленно (около 6 недель и больше).

На протяжении данного периода назначаются процедуры УВЧ, после чего выполняются контрольные обследования. В случаях, когда срастание не произошло, фиксация продолжается еще около 5 недель. Если по истечению этого периода выявляются признаки декальцинирования, необходимость гипсотерапии кисти продлевается.

Наиболее часто у детей подвергаются перелому пястные V и I кости. Причинами повреждений выступают следующие факторы:

  • ушиб, либо удар тяжелыми предметами;
  • удар сжатым кулаком (при активной драке).

Симптомами перелома пястной кости являются:

  • незначительность смещения диафиза;
  • отечность поврежденного участка;
  • ощущение резкой болезненности при оказании нагрузки либо проведении пальпации.

Диагностируется данный тип повреждений с помощью использования рентгеновского исследования пораженных участков кости, методы КТ или МРТ-обследования применяются достаточно редко. На полученном снимке отчетливо фиксируются поврежденные области.

Лечение перелома осуществляется в зависимости от вида повреждения:

  • перелом без явного смещения – кость фиксируется с помощью гипса на промежуток от 10 до 15 дней. Иммобилизация продолжается в течение 2–3 недель, после чего больному назначается проведение ЛФК. Лечение в данном случае осуществляется непосредственно в условиях травматологического пункта;
  • перелом с возникновением смещения используется репозиция пястной кости с применением наркоза, когда ассистент хирурга (либо травматолога) держит поврежденную руку больного, а непосредственно врач оттягивает сломанный палец, направляя постепенно его в нужную сторону, а после, не останавливая давления, аккуратно нажимает на участок выпирающего отломка и увеличивает таким способом угол отведения пальца. После окончания манипуляции ребенку назначается снимок рентгенограммы.

В случаях, когда открытая репозиция оказывается недейственной, применяется закрытый тип репозиционного вмешательства.

Главная особенность процедуры – применение подкожного фиксирования посредством введения спицы, когда предварительно осуществляется вправление, после сгибание пальца под 90 градусов.

Спица проводится под небольшим углом (косо), отступая не более сантиметра от образовавшейся между фалангами пальцев с костью щели. Прокалывание производится до того момента, пока она не окажется в требуемом канале, закрепляя одновременно все фрагменты поврежденной кости в фиксируемом положении. Для диагностирования состояния отломков применяется снимок рентгенограммы. Кончик спицы накрывается повязкой. По истечению 2–3 недель гипс снимается, а спица удаляется.

Пальцы обычно подвергаются повреждениям в результате воздействия прямого удара.
Выделяют:

  • перелом с открытым типом проявления (повреждаются мягкие структуры), вследствие чего образуется мягкотканый дефект. Устранение явления производится в условиях травмопунктов;
  • перелом с закрытым типом проявления (наиболее опасные), когда назначается стационарное лечение ребенка.

Возникновение отечности, кровоизлияние в зоне проекции повреждения, развитие резкой болезненности при ощупывании, выявление деформационных изменений фаланги могут свидетельствовать о факте перелома.

Для диагностирования повреждения пальцев назначается рентгенография. В определенных ситуациях показано проведение КТ либо МРТ-диагностики.

Применение разных способов лечения зависит от того, насколько выражен перелом:

  • в случае без появления смещения используется гипсовое лечение, когда накладывают гипс на 1–1,5 недели;
  • случаи смещения представляют собой особую проблему, т.к. осколки трудно сопоставимы (пальчики ребенка маленькие). При неудачно проведенной репозиции рекомендуется использование закрытого типа вмешательства (с помощью спицы либо инъекционной иглы). После этого выполняется контрольная рентгенограмма и накладывается гипс (не более 2 недель);
  • при открытых переломах с повреждением мягкой ткани рекомендуется оперативное применение кожной пластики, которая представляет собой вид хирургического вмешательства с использованием методики Клаппа (для устранения дефекта используется лоскут, формируемый рядом с областью раны, а на его место переносится трансплантат, взятый с плеча либо предплечья той же руки). Оперирование осуществляется под наркозом.
  • Рекомендуем к прочтению: перелом костей предплечья у детей

Когда имеют место сложные типы переломов, используются иные виды пластики. Особенность способа – зона получения трансплантата определяется поврежденным пальцем. Перелом кисти у ребенка – явление распространенное, в случае возникновения повреждений рекомендуется обращение к травматологу, либо хирургу.

источник

Как известно, кисть — это собирательный термин. Составляющими скелета этой анатомической области являются кости запястья, пястья и фаланги пальцев. Повреждения костей кисти у детей встречаются значительно реже по сравнению с таковыми у взрослых людей. Закрытые переломы, по литературным данным, составляют в среднем около 3—5 % по отношению к повреждениям верхней конечности и носят преимущественно амбулаторный характер. Отмечается также определенная закономерность частоты повреждений отдельных локализаций. Как и в области предплечья, частота переломов растет в дистальном направлении.

Что касается переломов костей запястья, то они у детей возникают крайне редко. Среди наших пациентов они встретились у 11 подростков: в семи случаях имели место переломы ладьевидной кости, в трех — головчастой и в одном — многоугольной. У 35,3 % больных наблюдались переломы пястных костей, у 64,5 % — переломы фаланг пальцев и у 0,2 % — переломы костей запястья.

Из 9598 больных с повреждениями кисти, что составляет 3,8 % по отношению ко всем травматологическим больным детского возраста, 96,5 % лечились амбулаторно, 3,5 % — в условиях стационара.

Среди переломов пястных костей преобладают переломы первой и пятой костей, среди переломов фаланг пальцев преимущественной локализацией являются проксимальная и срединная фаланги. В области II—V пястных костей повреждения чаще локализуются в дистальном отделе по типу метафизарных переломов или остеоэпифизеолизов. Повреждения I пястной кости чаще локализуются в проксимальном отделе также по типу метафизарных переломов и остеоэпифизеолизов.

Типичные повреждения Беннета наблюдались у пяти пациентов старшего школьного возраста. Диафизарные переломы пястных костей, свойственные взрослым больным, не являются характерными для детей, так же, как и внутрисуставные переломы костей кисти в детской практике являются большой редкостью.

Прототипом их у детей являются остеоэпифизеолизы. В области фаланг пальцев повреждения проксимальной и срединной фаланг чаще носят характер остеоэпифизеолиза, повреждения дистальных фаланг обычно возникают от прямой травмы и локализуются в пределах их костной бугристости.

В связи с преобладающим прямым механизмом травмы у детей старшего возраста на первый план выступают обычные симптомы повреждения мягких тканей: припухлость, болезненность и ограничение движений. Существенным подспорьем в диагностике является неодинаковое восприятие болевых ощущений при активных и пассивных движениях, хотя реализация их у детей, как известно, представляет определенные затруднения.

При костных повреждениях из-за выраженных болей отмечается ограничение и активных, и пассивных движений. При повреждениях только мягких тканей пассивные движения бывают значительно свободнее активных. Естественно, что решающими в диагностике служат данные рентгенографии, в которых, однако, также не всегда бывает легко разобраться. Речь идет о случаях метафизарных переломов или остеоэпифизеолизов со слабо заметной щелью перелома и незначительным • угловым смещением отломков. Эти основные признаки нарушения целости кости могут затушевываться наложением тени одного фрагмента на другой.

Особенно это наблюдается в боковой проекции, когда чем больше соблюдается профильность проекции, тем больше накладываются тени пястных костей друг на друга. В связи с этим при малейших подозрениях и сомнениях необходимы дополнительные целенаправленные ракурсы рентгенографии с целью выявления осевого отклонения одного фрагмента относительно другого.

При наличии боковых сдвигов между отломками затруднений в диагностике не возникает. Более затруднительна клиническая и рентгенологическая диагностика повреждений костей запястья и, в частности, переломов ладьевидной кости. Довольно серьезными клиническими подозрениями на повреждение той или иной кости являются острые местные боли, выявляемые при методичной локализованной пальпации, и выраженные проекционные боли в области перелома при попытке сжатия кисти в кулак. При такой клинической ориентации соблюдение специальных укладок для выявления полных контуров поврежденной кости, как правило, решает диагностическую задачу.

Имеются в виду атипичные укладки с отведенным расположением на кассете кисти и I пальца и небольшим тыльным ее сгибанием. Это максимально ставит ладьевидную кость параллельно продольной осью к рентгеновской пленке, способствуя наиболее достоверному ее изображению.

Лечебная тактика при повреждениях костей кисти основывается на тех же принципах, что и лечение повреждений ростковых зон костей любой локализации. Представляет дополнительные сложности только их реализация, ввиду ограниченных возможностей непосредственного мануального воздействия на смещенные отломки мелких костей. Сцепившиеся после боковых сдвигов и угловых смещений эпиметафизарные фрагменты требуют вначале разъединения, а затем идеального сопоставления. При повреждениях костей запястья обычно существенных смещений фрагментов не возникает. Однако всегда имеет место нарушение их кровоснабжения, что требует для восстановления полноценной продолжительной фиксации.

При переломах ладьевидной кости накладывают циркулярную гипсовую повязку от основания II—V пальцев до верхней трети предплечья, в классической позиции максимального лучевого отведения кисти и большого пальца, с умеренным тыльным сгибанием в лучезапястном суставе на 5—6 недель. Если после снятия повязки контрольная рентгенография не подтверждает наступление консолидации, гипсовая иммобилизация продолжается еще в течение 3—4 недель. Среди собственных клинических наблюдений отмечалась замедленная консолидация отломков на протяжении более трех месяцев у подростка 15 лет. Причиной было преждевременное снятие повязки — ранее месяца после перелома.

При переломах пястных костей без смещения отломков накладывается ладонная гипсовая шина от кончиков пальцев до верхней трети предплечья при полусогнутых пальцах и слегка разогнутой кисти, которая спустя две недели превращается в съемную для заключительного физиофункционального этапа лечения. В процессе ближайших и отдаленных наблюдений за результатами лечения детей с переломами пястных костей и фаланг пальцев вблизи суставов демонстративно прослеживаются отрицательные последствия неполного устранения смещения отломков. Обычно это проявляется деформацией поврежденных костей и отставанием их в росте, что обусловлено недооценкой серьезности оставленных смещений, а также стойкостью и склонностью к рецидивам угловых деформаций костей вблизи суставов. Поэтому смещенные отломки пястных костей следует вправлять под наркозом путей встречного давления на дистальный фрагмент с ладонной стороны, на проксимальный — с тыльной. Особенно тщательная методичность требуется при сопоставлении отломков первой пястной кости.

При наиболее частых метафизарных переломах и остеоэпифизеолизах, локализующихся обычно у основания кости, сопровождающихся смещением под углом, открытым в медиальном и ладонном направлении, необходимо энергично произвести тягу за первый палец, одновременно надавливая на вершину угла смещения с тыльной стороны и максимально отводя первый палец до полного восстановления оси пястной кости. При неполном устранении смещения репозиция должна быть повторена.

Достигнутое правильное стояние отломков фиксируется тщательно отмоделированной циркулярной гипсовой повязкой от кончика отведенного большого пальца до оснований остальных пальцев и верхней трети предплечья в течение 3—4 недель. Такие же четкие правила репозиции и иммобилизации соблюдаются и при лечении переломовывихов Беннета. До затвердения повязки потягивание за палец и давление пальцем с тыльной стороны через гипс на область перелома не должно ослабевать.

Контрольная рентгенография производится в тот же день и спустя 7—8 дней после репозиции. После
сопоставления отломков II—V пястных костей накладывается глубокая ладонная гипсовая шина от кончиков разогнутых пальцев до верхней трети предплечья сроком до трех недель в зависимости от возраста ребенка. При косых и винтообразных переломах пястных костей
диафизарной локализации, наблюдающихся у детей старшего возраста, для удержания сопоставленных фрагментов иногда приходится прибегать к внутрикостной их фиксации спицами или применять компрессионно-дистракционный остеосинтез с помощью специально предназначенных для этой цели аппаратов.

При повреждениях фаланг пальцев, представляющих собой обычно остеоэпифизеолизы или эпифизеолизы, малейшие смещения отломков должны расцениваться как недопустимые и подлежащие обязательному устранению. В противном случае неминуемы расстройства роста и развития пальцев в виде некомпенсируемых их деформаций и укорочений. При отсутствии смещения иммобилизация осуществляется в среднефизиологическом положении пальцев и кисти с помощью ладонной гипсовой шины, захватывающей лучезапястный сустав, сроком на 10—12 дней.

Смещенные фрагменты тщательно сопоставляются теми же приемами, что и пястные кости, и удерживаются ладонной гипсовой шиной в течение 12—14 дней. При неудачах репозиции или иммобилизации отломков производится чрезкожная их фиксация инъекционной иглой или спицей. Гипсовая шина накладывается на те же сроки, превращается в съемную спустя 8—10 дней для завершающего физиофункционального этапа лечения.

Спица удаляется при наличии первичной костной спайки, подтвержденной контрольной рентгенографией через 3—4 недели после травмы. Выполнение всех необходимых условий лечения закрытых повреждений костей запястья, пястных костей и фаланг пальцев обеспечивает у детей сращение отломков в правильном положении, полноценное функциональное восстановление кисти, а также нормальный последующий рост и развитие поврежденных костных сегментов.

источник

Дата публикации: 14.02.2015 2015-02-14

Статья просмотрена: 1048 раз

Ахматов М. Р., Турсунов Б. С., Золотова Н. Н. К лечению переломов пястных костей и фаланг пальцев у детей (обзорная статья) // Молодой ученый. — 2015. — №4. — С. 80-84. — URL https://moluch.ru/archive/84/15646/ (дата обращения: 21.07.2019).

Ключевые слова: пястные кости, фаланги пальцев, иммобилизация, переломы, реабилитация.

Повреждения кисти занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата и составляют до 50 % у детей разных возрастных групп [1].

На долю закрытых переломов пястных костей (ЗППК) и фаланг пальцев (ЗПФП), приходится до 48 % от общего количества переломов костей кисти, что составляет около 6 % от всех переломов костей скелета [2].

По данным разных авторов, закрытые переломы I пястной кости составляют 25–42 %; II пястной кости — 15–20 %; Ш пястной кости — 6–12 %; IV пястной кости — 8–12 %; V пястной кости — 18–45 %, фаланги пальцев составляют до 37 % [3].

По локализации ЗППК распределяются следующим образом: в области диафиза — у 31 % пациентов; в области основания — у 21 %; в области головки — у 6 %; у 42 % пациентов имеют место субкапитальные переломы пястных костей в области так называемой «шейки пястной кости». Термин «перелом шейки пястной кости» (metacarpal neck fracture) внесен в «Указатель терминов хирургии кисти», который был утвержден на II Конгрессе Международной Федерации Обществ Хирургии кисти и давно используется отечественными специалистами [4].

По локализации переломы фаланг пальцев у детей распределяются следующим образом: основные фаланги до 14 %, средние фаланги до 17 %, ногтевые фаланги до 21 % [5].

По многолетним наблюдениям, из всех переломов костей кисти, закрытые переломы II-V пястных костей (ЗППК II-V) являются наиболее частыми из всех закрытых переломов костей кисти у детей. Особенности анатомии, биомеханики смещения отломков и тактики лечения закрытых переломов II-V пястных костей, принципиально отличные от I пястной кости, заставляют рассматривать эти две группы повреждений отдельно [6].

Актуальность проблемы лечения ЗППК II-V подтверждает непрекращающаяся дискуссия по вопросу выбора метода лечения данных повреждений. Большинство публикаций посвящено оперативному методу [7].

К сожалению, мало работ посвящено консервативному методу лечения ЗППК и ЗПФП. Почти все они принадлежат зарубежным авторам и известны в переводах и редакциях отечественных специалистов [8].

Обусловлено это, на наш взгляд тем, что существующие методики консервативного лечения ЗППК и ЗПФП малоэффективны, в связи с чем оперативный метод лечения этих повреждений традиционно считается более надежным; к тому же отсутствуют четкие показания и противопоказания к применению консервативного и оперативного методов [9].

В научной литературе описано достаточно большое количество способов оперативного лечения ЗППК II-V. В практике используются лишь некоторые из них. В отечественной травматологии в основном применяются две методики оперативного лечения ЗППК и ЗПФП. Это — чрезкостный остеосинтез спицами по типу диафиксации и интрамедуллярный остеосинтез штифтом [10].

Наиболее распространен способ остеосинтеза II-V пястных костей спицами по типу диафиксации. Популяризаторами этой операции стали В. А. Чернавский, A. A. Лазарев, В. М. Панфилов (1974, 1975). Методика диафиксации сочетает в себе достаточную простоту и надежность. В ряде случаев при определенных навыках хирурга возможна репозиция и фиксация отломков пястной кости закрытым способом. Однако методика имеет и свои недостатки [11].

Менее распространенным среди отечественных травматологов способом оперативного лечения ЗППК И-У является интрамедуллярный остеосинтез штифтом (В. И. Барсук, 1998). Методика позволяет добиться надежной фиксации отломков, предусматривает проведение металлофиксатора внесуставно, сохраняет неповрежденными межкостные мышцы и продольный свод кисти, применима при множественных переломах пястных костей [12].

Как уже было сказано, все способы остеосинтеза пястных костей и фаланг пальцев в подавляющем большинстве случаев связаны с необходимостью открытия места перелома, т. е. с разрезом и манипуляциями в области сухожильно-связочного аппарата кисти. Образующиеся в процессе заживления послеоперационные рубцы отрицательно сказываются на восстановлении функции поврежденного луча. Кроме того, при открытом остеосинтезе увеличивается срок консолидации костных фрагментов [13].

Это обстоятельство заставило некоторых травматологов обратиться к внеочаговому способу остеосинтеза пястных костей при их закрытых повреждениях с помощью аппаратов наружной фиксации различной конструкции. Методика позволяет обеспечить достаточную стабильность отломков при малом объеме оперативного вмешательства, а некоторые модификации аппаратов дают возможность с помощью различных регулировочных приспособлений добиться хорошей репозиции отломков и начать раннюю функцию [14].

Но применение внеочагового остеосинтеза значительно ограничивается такими существенными недостатками, как: некроз мягких тканей в области спиц и стержней; пролежни в области опорных площадок репонирующих устройств; вынужденное проведение спиц и стержней в области сухожильно-связочного аппарата кисти, околосуставно; технические трудности при наложении аппаратов; их конструктивная сложность и дороговизна [15].

Лечение ЗППК и ЗПФП методом вытяжения за соответствующий палец хотя и описано в литературе, но является малоэффективным применительно к пястным костям. Метод основан на симметричном натяжении равномерно окружающих кость и образующих футляры мягких тканей — мышц, сухожилий, фасций, подкожно-жировой клетчатки, кожи. Это не осуществимо на кисти, т. к. мягкие ткани окружают П-У пястные кости неравномерно, несимметрично и не образуют футляров, как на крупных сегментах конечностей [16].

Читайте также:  При переломе плечевой кости проводиться иммобилизация

Главными общими достоинствами оперативного метода лечения ЗППК и ЗПФП у детей, несомненно, являются: 1) быстрая и, как правило, точная репозиция отломков пястных костей; 2) в большинстве случаев надежная их фиксация; 3) возможность совместить сроки консолидации и восстановления функции кисти за счет раннего применения лечебной гимнастики [17].

Наряду с этим, имеются и общие недостатки: 1) необходимость стационарного лечения пациента; 2) риск операционных и послеоперационных осложнений; 3) проблематичность широкого применения оперативного метода в медицинской практике из-за массовости этих повреждений.

Именно закрытый характер переломов костей кисти и их огромная частота заставляет особенно внимательно рассмотреть возможность консервативного лечения данных повреждений. На практике подавляющее большинство больных с ЗППК и ЗПФП лечатся консервативно [18].

Однако существующие методики консервативного лечения этих переломов, предложенные еще в конце тридцатых — начале сороковых годов прошлого века, недостаточно эффективны и имеют принципиальные недостатки. К сожалению, до сих пор наиболее распространенной в практике, особенно амбулаторной, является методика консервативного лечения ЗППК и ЗПФП с применением прямой, длинной гипсовой лонгеты.

Лонгета накладывается от средней трети предплечья до кончиков пальцев в положение разгибания во всех суставах. Предложенная R. W. McNealy еще в 1932 году, эта повязка в принципе не позволяет добиться репозиции и удержать отломки пястной кости в правильном положении, т. к. совершенно не учитывает биомеханизм их смещения. Более того, фиксация пальца в выпрямленном положении усугубляет смещение отломков, приводит к формированию стойкой «псевдопаралитической» установки пальца и формированию разгибательной контрактуры пястно-фалангового сустава [19].

Появившиеся позднее методики консервативного лечения ЗППК и ЗПФП с помощью гипсовых повязок, по существу, мало чем отличались от методики с использованием прямой гипсовой лонгеты. Некоторое изменение углов сгибания или разгибания в суставах поврежденного луча или всей кисти при их иммобилизации не позволяло устранить биомеханические факторы смещения отломков поврежденной пястной кости и обеспечить их стабильную иммобилизацию [20].

Принципиально отличающаяся от других, теоретически хорошо обоснованная и практически достаточно эффективная методика репозиции и иммобилизации отломков переломов костей кисти у детей была предложена S. A. Jahss в 1938 году. Этот способ более известен отечественным травматологам по описанию Р. Уотсон-Джонса (1972) и Е. В. Усольцевой (1986). Методика по существу отличается от ранее предложенных тем, что репозиция дистального отломка пястной кости производится посредством согнутой под 90° основной фаланги соответствующего пальца [21].

Иммобилизация пострадавшего луча производится гипсовой лонгетой от средней трети предплечья до кончика дистальной фаланги в положении сгибания пальца в пястно-фаланговом и в проксимальном межфаланговом суставах под углом 90° при легком разгибании кисти. Но, по признанию самого автора, такая фиксация пальца приводит к возникновению стойкой контрактуры проксимального межфалангового сустава [22].

Все перечисленные методики консервативного лечения не позволяют решить одну из главных проблем лечения переломов костей вообще и пястных костей в частности — совмещение сроков иммобилизации восстановления функции поврежденного сегмента. Этот аспект чрезвычайно важен для такого сложного и тонкого механизма, каким является кисть человека. Ограничение движений кисти всего на две-три недели неминуемо ведет к серьезным последствиям [23].

Именно это обстоятельство, а также массовый характер описываемых повреждений в последнее время заставляет многих авторов отдавать все большее предпочтение консервативному методу лечения ЗППК и ЗПФП у детей в его упрощенных вариантах, вплоть до отказа от иммобилизации поврежденного сегмента вообще [24].

Однако значительная деформация в области перелома или всего пястья, избыточная костная мозоль являются причиной не только косметических дефектов, но и ведут к значительному нарушению функции кисти, поэтому такой подход к лечению ЗППК и ЗПФП нельзя считать оправданным [25].

Смелым решением, устраняющим недостатки ранее предложенных способов консервативного лечения ЗППК II-V, стало предложение использовать для лечения этих переломов пястный брейс (Galvestone metacarpal brace), разработанный в 1987 году S. F. Viegas с соавторами. Несмотря на существенный конструктивный недостаток, вызвавший его запрет, пястный брейс впервые продемонстрировал принципиальную возможность удерживать отломки пястной кости после их репозиции в правильном положении без фиксации суставов пальцев и кисти.

Таким образом, имея в своем распоряжении вроде бы солидный арсенал различных способов лечения ЗППК и ЗПФП у детей, травматологи на практике сталкиваются с проблемой выбора метода и способа лечения этих переломов, полагаясь лишь на собственный опыт.

Обусловлено это тем, что нет ясного ответа на два главные вопроса. Нужно ли в каждом конкретном случае вообще делать репозицию отломков; а если нужно, то какой способ репозиции и, главное, фиксации отломков избрать? Мнения специалистов по этим вопросам чрезвычайно разнятся. Это в свою очередь обусловлено отсутствием единых критериев оценки величины первичного смещения отломков пястных костей и функциональной значимости остаточных деформаций при различной локализации переломов и видах изломов.

Примечательно, что отсутствует единая рабочая классификация видов смещения отломков пястных костей и фаланг пальцев у детей. Большинство авторов вообще расплывчато рассуждают на эту тему, говоря лишь о значительном или незначительном смещении отломков [26].

В связи с этим, на рентгенограммах линии, между которыми измеряются углы наклона головки или смещения отломков пястных костей, проводятся «на глазок». Результаты таких измерений являются недостоверными и не могут служить критерием при выборе метода и способа лечения ЗППК и ЗПФП.

До настоящего времени не разработаны единые критерии оценки исходов лечения ЗППК и ЗПФП у детей. Анализ результатов очень затруднен в связи с отсутствием в существующих способах оценки объективных показателей, а рентгенологическая картина не всегда соответствует данным клинического обследования и субъективной оценке самого пациента. Путаницу вносит и то, что авторы применяют даже различную градацию результатов лечения — от двухступенчатой (положительный результат, отрицательный результат) до четырехступенчатой (отличный результат, хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный) [27].

Для оценки используются различные показатели, которые часто носят субъективный характер и не являются достоверными (такие как возврат пациента к прежней работе, количество дней нетрудоспособности, собственные ощущения больного и т. п.).

Свежие закрытые переломы диафизов пястных костей и фаланг пальцев со смещением отломков в сознании отечественных практикующих травматологов являются прямым показанием к оперативному лечению. Во всяком случае, оперативный метод до сегодняшнего дня считался приоритетным. Связано это не столько с наличием хорошо разработанных и эффективных способов оперативного лечения, сколько с отсутствием эффективных методик консервативного лечения.

Как уже было сказано, именно закрытый характер свежих переломов костей кисти и огромное, все возрастающее количество больных с этой патологией заставило нас остановиться на разработке метода консервативного лечения ЗППК и ЗПФП у детей, так как мы не только остро ощущаем его необходимость, но и отчетливо видим перспективные, неиспользованные его возможности.

Метод может быть достаточно прост и эффективен, не связан с риском операционных и послеоперационных осложнений, не требует значительных материальных затрат и пригоден для широкого применения в амбулаторной практике.

Выводы: Анализ биомеханизма смещения отломков при свежих закрытых переломах костей кисти у детей показал, что первичное смещение определяется воздействием травмирующего агента, в отличие от вторичного смещения, которое, как и удержание отломков в неправильном положении, определяется мышечным фактором. Характер первичного смещения отломков зависит от локализации перелома. Факторами, влияющими на результат репозиции отломков с фиксацией их короткой пястной повязкой, являются локализация перелома. Таким образом, проблема лечения ЗППК и ЗПФП у детей остается нерешенной по многим параметрам. Существующие консервативные методики не всегда позволяют добиться желаемого результата. Поставлена под сомнение сама возможность удержания отломков пястных костей и фаланг пальцев у детей гипсовой повязкой.

1. Азолов, В. В. Костная ауто-гомопластика в реконструктивной хирургии кисти и пальцев / В. В. Азолов, Г. И. Дмитриев // Вопросы травматологии, протезирования и переливания крови. Киев, 2005. — С. 121–123.

2. Антимонова, З. С. Опыт лечения переломов пяетных костей и пальцев кисти в условиях поликлиники / З. С. Антимонова // Тез. докл. III науч.-практ. конф. Ташкент, 2005. — С.64–65.

3. Ахундов, A. A. Основные принципы лечения переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти / A. A. Ахундов, Ii.К. Абасова // Вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Баку, 2006. — Вып.21. — С.35–47.

4. Безухов, И. М. Набор шин для иммобилизации при переломах кисти / И. М. Безухов, Ю. В. Здвижков, В. Н. Блохин // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. -№ 11. -С.108.

5. Бекиев, Р. Иглы дикобраза как новый биологический материал для внутреннего оетео-синтеза при переломах мелких трубчатых костей. Таджикистан. 2006. — № 6. — С.48–49.

6. Блохин, В. Н. Лечение повреждений и деформаций кисти и пальцев основные проблемы и перспективы / В. Н. Блохин // Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти: сб. науч. тр. — М., 2007. — С.5–13.

7. Богданов, Е. А. Переломы трубчатых костей кисти и их лечение: автореф. дис. канд. мед. наук,- СП., 2008.-21 с.

8. Богданов, Е. А. К вопросу об иммобилизации при переломах костей кисти / Е. А. Богданов // Ортопедия, травматология и протезирование. 2008. — № 1. — С.16–19.

9. Богданов, Е. А. Металлоостеосинтез при переломах фаланг пальцев и пястных костей / Е. А. Богданов // Вести, хирургии. 2008. -№ 9. — С. 107–116.

10. Богданов Е. А. Ошибки при лечении закрытых переломов пястных костей // Предупреждение и лечение осложнений при закрытых переломах костей / Е. А. Богданов: сб. науч. тр. СП., 2009. № 1. — С.57–59.

11. Богданов, Е. А. Аппарат для лечения тр4убчатых костей кисти / Е. А. Богданов А. И. Малкис // Вестник хирургии. 2009. — № 4. — С.98–100.

12. Богданов, Е. А. Остеосинтез при переломах трубчатых костей кисти / Е. А. Богданов, СП, 2009.

13. A. И. Малкис // Сб. науч. тр. С.Питер. института усовершенств. врачей., 2010 № 4. -С.11–12.

14. Бодулин В. В. Оценка методов лечения закрытых переломов пястных костей кисти. М. 2009. № 3. С.14.

15. B. В. Бодулин, А. И. Хералов, С. А. Лысенко // Материалы юбилейн. науч. конф. Кисев, 2010. С. 127–129.

16. Бойчев Б., Холевич, Я. Переломы и вывихи в области кисти и пальцев // Б. Бойчев Руководство по ортопедии и травматологии. М., 1968. — Т.З. — С.489–534.

17. Брянцева, Л. Н. Исходы лечения переломов пястных костей и фаланг пальцев / Л. Н. Брянцева // Материалы докл. науч. сессии ин-тов травматологии и ортопедии,- М., 2011. С.84–85.

18. Брянцева, J1.H. К лечению закрытых переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти / Л. Н. Брянцева // Повреждения и деформации кисти. М., 2011. — — С.65–69.

19. Васильев, С. Ф. Внеочаговый остеосинтез при нестабильных переломах трубчатых костей кисти / С. Ф. Васильев, В. Т. Проценко, С. Д. Дорогань // Ортопедия, травматология и протезирование. 2012. — № 4. — С.49–50.

20. Векслер, С. М. Шина для иммобилизации и функционального лечения при повреждениях кисти и пальцев / С. М. Векслер // Хирургия. 2012. — № 10. — С.92–93.

21. Вершинин, В. П. Закрытый металлоостеосинтез при переломах пястных костей и фаланг пальцев кисти / В. П. Вершинин, В. В. Чукин // Сб. науч. тр. С.Питер. ин-та усо-вершенств. врачей., 2012. № 5, С. 15–16.

22. Витюгов, И. А. Стабильный остеосинтез спицами при закрытых переломах пястных костей кисти / И. А. Витюгов, В. А. Копысова // Ортопедия, травматология и протезирование. 2012. — № 5. — С. 18–22.

23. Волков, М. В. Повреждения кисти и пальцев и основные принципы их лечения / М. В. Волков, A. B. Каплан // Повреждения и деформации кисти. М., 2001. — (Труды ЦНИИ-ТО, Т.25). — С.5–14.

24. Волков, М. В. Показания и техника резки и соединения костей с помощью ультразвуковых волноводов / М. В. Волков, В. А. Поляков, Г. Г. Чемянов // Ортопедия травматология и протезирование. 2001. — № 9. — С. 1–6.

25. Черенок Є.П. Сучасний підхід до лікування важкої травми кисті // Хірургія України. — 2009. — № 4(28), додаток № 1. — С. 29–30.

26. Social deprivation and hand injury / T. C. Horton, J. J. Dias, F. D. Burke // J. Hand Surg. [Eur]. — 2007. — Vol. 32, № 3. — P. 256­261.

27. Scheker L. R. Radical debridement, free flap coverage and immediate reconstruction of the upper extremity / L. R. Scheker, O. Ahmed // Hand Clin. — 2007. — Vol. 23(1). — P. 23–36.

28. Семилетов Г А Консервативное лечение свежих закрытых переломов II — V пястных костей короткой пястной повязкой, диссертация и автореферат по ВАК 14.00.22, кандидат медицинских наук, 2005г. — 173 с.

источник

В человеческом организме рука довольно часто подвергается травмам разной степени тяжести. Среди наиболее распространенных повреждений стоит выделить нарушение целостности. Анатомические особенности вышеуказанной проблемы могут легко быть продиагностированы, поскольку симптомы перелома кисти руки отличаются особой выраженностью и легкостью для диагностирования.

Фото: характерные особенности сломанной кисти в руке

Чаще всего к перелому приводит удар большой силы, которая может давить на кисть из-за неудачного падения человека с упором на руку или падения тяжестей на область верхней конечности. Первый случай является более встречаемым, поскольку происходит по причине неподготовленности и непредсказуемости падения человека на твердую поверхность.

Объяснить причину вышеуказанной травмы можно инстинктивностью человеческого сознания во время падения. Именно поэтому нарушенная целостность руки является распространенным повреждением во время экстремальных видов спорта, работы на производстве и во время ремонта.

В современной травматологии определяются симптомы при переломе кисти руки в зависимости от анатомических особенностей проблемы и механизма ее возникновения.

Классификация нарушенной целостности верхней конечности выделяет следующие виды повреждения на основе частоты:

Ладьевидная кость запястья Данное повреждение является наиболее распространенным. Главный механизм возникновения основан на неосторожным падении человека, который инстинктивно вытягивает верхнюю конечность для опоры.Способы диагностики и лечения сломанной ладьевидной кости запястья
Полулунная кость Не менее редко встречается нарушенная целостность полулунной кости. Основной причиной подобного перелома является падение или удар большой интенсивности, который приходится на кисть руки, находящейся в согнутом положении.Симптоматические проявления при нарушении целостности полулунной кости
Пястная кость Более редкими оказываются случаи повреждения пястных костей. В большинстве подобных клинических случаев идет речь о нарушенной целостности большого пальца или переломе Беннета. Кроме того, под травмой пястной кости подразумевается сложная форма оскольчатого вида перелома у основания пясти (часто костные фрагменты оказываются смещенными).Механизм получения удара в область пястной кости
Фаланговые травмы Наиболее редкими являются переломы других фаланг пальцев на руке (одного или сразу нескольких), для которых характерно повреждение костной ткани.Сочетание сломанных фаланг пальцев с нарушением целостности кисти руки

Необходимо отметить, что проявления зависят от точной локализации произошедшего нарушения целостности костной структуры.

Как и у взрослого пациента, так и симптомы перелома кисти у ребенка проявляются в следующих патологиях:

  • невозможности свободных движений кистью;
  • выраженных болезненных ощущениях при попытках больного осуществлять движения пальцами руки;
  • значительной отечности, которая распространяется на кисть и локтевой сустав;
  • измененном цвете кожного покрова, который получает синеватый оттенок;
  • визуальной деформации поврежденной верхней конечности.

Следует подчеркнуть, что диагностику и лечение назначает в подобных случаях врач после тщательного осмотра и опроса пациента.

Именно по этой причине при возникновении малейших подозрений на повреждение целостности кисти руки стоит обратиться за помощью к квалифицированному специалисту для получения качественной медицинской помощи и предупреждения серьезных последствий для здоровья и нормального функционирования организма человека.

Варианты быстрого диагностирования перелома кисти верхней конечности

В тоже время важную роль медицинская инструкция требует предоставления скорой первой помощи, направленной на устранение главных симптомов травмы и скорейшее заживление сломанной кисти. С этой целью должна быть проведена иммобилизация поврежденной верхней конечности, а также предоставлены обезболивающие препараты для приема.

Если у больного произошла отрытая травмы, тем, кто предоставляет первую медицинскую помощь, следует помнить о риске попадания инфекции в организм и опасности длительного кровотечения.

Для этого открытая рана должна быть обработана любым подручным дезинфицирующим средством, а кровотечение – остановлено при помощи специальных кровоостанавливающих салфеток или путем наложения стягивающей повязки.

В случае с закрытый повреждением вполне эффективным считается прикладывание холодных подручных средств (например, это может быть лед), которые помогают справиться с нарастающей отечностью и интенсивным болевым синдромом. Необходимо подчеркнуть, что лед должен быть завернут в чистую ткань.

Рекомендуется также как можно быстрее снять кольца и браслеты, поскольку при нарастающем отеке они могут способствовать нарушенному кровообращению в человеческом организме.

Рекомендации для предоставления правильной и своевременной первой медицинской помощи

Особо внимательным стоит быть, если произошел перелом кисти у ребенка, поскольку подобные травматические проблемы могут оказать влияние на функциональные способности поврежденной верхней конечности. Для контроля за восстановлением врачи обязательно назначают проведение рентгенографического исследования.

Необходимость изучения особенностей объясняется тем, что вышеуказанный диагноз оказывается похожим с точки зрения симптоматических признаков на:

  • вывих пястных кости, из-за чего больной страдает от сильного отека и болезненных ощущений;
  • перелом предплечья, поскольку с помощью лучезапястных суставов кисть соединяется с костями в области предплечья.

Видео в этой статье предлагает целый ряд используемых способов лечения для скорейшего восстановления нарушенной целостности костных структур верхней конечности. Выбор той или иной методики связан с точной локализацией и тяжестью повреждения, хотя в любом случае необходимо наложить гипсовую повязку для фиксации травмированной кости.

Что касается продолжительности гипсовой лонгеты, то кисть руки может полностью срастись не ранее, чем за двадцать восемь дней. Более высокой окажется цена лечения при смещении отломков кости, поскольку для правильного восстановления целостности и функциональности верхней конечности пациенту необходимо провести процедуру репозиции костных фрагментов или их совмещения.

Если после подобной ручной репозиции на рентгеновском снимке наблюдается повторное расхождение совмещенных костных отломков в разные стороны, провоцируя деформацию руки, рекомендуется использование специальных фиксирующих штифтов или спиц.

Распространенная лечебная методика при переломах кисти верхней конечности в организме

В случае нарушения целостности основания первой пястной кости в травматологии проводится немедленная репозиция.

Именно по этой причине при первых подозрениях на перелом нужно как можно скорее обратиться за помощью к специалисту, поскольку процедура немедленной репозиции должна быть выполнена в течение первых сорока восьми часов для возможности получить желаемый результат.

Вышеуказанный процесс может быть осуществлен под действием местного наркоза, а после восстановления правильного положения травмированной кости на руку накладывается повязка из гипса.

Другие переломы пястной кости хорошо поддаются лечению путем обездвиживания конечности с помощью гипса.

Крайне редкими оказываются осложнения, способные ограничивать функциональность всей поврежденной верхней конечности.

Наиболее сложный клинический случай в данной ситуации – это травмированная ладьевидная кость, период полного восстановления которой оказывается более длительным, от двух до восемнадцати месяцев соблюдения требований к лечению и специально назначенным реабилитационным процедурам. Повреждение ладьевидной кости нередко оказывается сопутствующим фактором, способствующим возникновению различных, весьма серьезных осложнений.

В первую очередь стоит уделять внимание метаболизму: в случае недостаточного количества кислорода и питательных веществ, которые поступают в область травмированной кости, ее фрагменты могут рассасываться, из-за чего возможно образование кистей и ложных суставов. Подобные проблемы нуждаются в проведении остеосинтеза и специальной пластики кости после того, как будет снята гипсовая повязка.

Читайте также:  Перелом лучевидной кости рука

Накладывание фиксирующей гипсовой повязки для предупреждения повторного смещения отломков

С целью регулярного контроля на десятой неделе осуществляется рентгенография, на основе результатов которой лечебный может быть приостановлен, подкорректирован или продлен. Для сложных клинических случаев ношение гипсовой лонгеты продлевается на один или еще два месяца.

Стоит уделить внимание на то, что смещенная поврежденная ладьевидная кость требует проведения процедуры остеосинтеза. Кроме того, для предупреждения различных возможных осложнений врачем может быть выписан прием лекарственных средств богатых кальцием, что чрезвычайно важно для костной ткани в человеческом организме.

Чаще всего осложнения при сломанной кисти руки связаны не с неправильной или несвоевременной медицинской помощью, а с особенностями лечебных методик. Например, длительная иммобилизация способна спровоцировать атрофию тканей, как костных, так и мягких вокруг места повреждения.

Наличие лишних костных фрагментов, которые невозможно восстановить в правильном положении, могут мешать свободным движениям травмированной рукой. Определить их наличие возможно с помощью рентгеновского снимка, а устранить путем оперативного вмешательства и последующего наложения гипсовой повязки еще на четыре недели.

Осложненные формы перелома кисти руки и способы их эффективного лечения

Обязательным оказывается не только лечение, но также и дальнейшая правильная разработка верхней конечности, что была повреждена.

Применение специальных восстановительных процедур является эффективной возможностью добиться:

  • скорейшего возобновления подвижности конечности после произошедшей травмы;
  • нормализации кровообращения в поврежденной конечности;
  • устранения возможной отечности руки в месте полученного удара;
  • прекращения постоянных болезненных ощущений.

В современной травматологии наиболее эффективными показывают себя следующие виды реабилитационных процедур:

  • лечебно-физкультурный комплекс упражнений;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • прием теплых ванн для травмированной руки.

Продолжительность восстановительного периода зависит от степени сложности повреждения и точности соблюдения пациентов курса лечения и последующей реабилитации.

Необходимо помнить, что после подобной полученной травмы не стоит сильно нагружать руку в течение года после срастания костной ткани.

С помощью постоянного наблюдения у врача возможно добиться полного восстановления функциональных возможностей руки со сломанной кистью за максимально короткий срок без потери трудоспособности и нормальной подвижности верхней конечности в человеческом организме.

Перелом кисти руки, а именно перелом запястья и фаланг – самые распространённые повреждения в травматологии. Перелом костей кисти возникает из-за чрезмерной нагрузки. Как показывает статистика, такие виды переломов встречается чаще всех остальных.

По своему строению правая кисть, равно как и левая, абсолютно идентичны. Они состоят из костей запястья, пястья и фаланг. Помимо этих костей строение кисти предусматривает наличие костей, называющихся сесамовидные.

Они небольшого размера и расположены между пястными косточками и фалангами. Человеческий палец предусматривает наличие трёх фаланг: проксимальной, дистальной и центральной. Исключение составляет только первый палец — у него фаланг всего две.

Запястье представляет собой восемь костей, которые расположены в два ряда. В ближнем ряду находятся полулунная, ладьевидная, треугольная и горохообразная косточки. Второй ряд состоит из трапециевидной, многоугольной, головчатой и крючкообразной костей. Все эти кости являются трубчатыми.

Кости, расположенные проксимально, играют роль сустава для сцепления с костями предплечья. Кости запястья образуют бороздки на ладонной поверхности. Там расположены сухожилия, которые отвечают за сгибание и разгибание пальцев.

В травматологии существуют различные факторы и обстоятельства, по которым классифицируют переломы. Рассмотрим наглядно.

В зависимости от повреждённой области перелом костей кисти делится на:

  1. Перелом в запястье. Самый распространённый. Чаще всего травмируется ладьевидная кость. Причиной является падение на вытянутую руку или сильный удар каким — либо тяжёлым предметом по ладони.
  2. Перелом костей пястья. Среди этих трав самой частой является «перелом боксёра» или «переломовывих Беннета».
  3. Перелом фаланг пальцев. Причины могут быть самыми разнообразными – начиная от удара о тупой предмет и заканчивая защемлением дверью.

По виду нарушения целостности костей переломы делятся на полные и неполные:

  • К полным переломам медики относят переломы со смещением и без смещения. Переломы со смещением же делятся на переломы под углом, по ширине, длине и ротационные.
  • К неполным переломам травматологи относят трещины и надломы кости.

В зависимости от повреждений мягких тканей бывают:

  1. Открытый перелом (целостность мягких тканей нарушена);
  2. Закрытый перелом (без нарушения целостности).

Перелом костей запястья встречается довольно редко. Да, в начале статьи было указано, что травмы запястья встречаются часто. Почему же возникло такое противоречие? Дело в том, что чаще всего медицина сталкивается с переломом ладьевидной кости, и чуть реже, переломом полулунной кости. А вот переломы остальных запястных костей — это редкость.

Переломы каких костей можно встретить в районе запястья:

  • Перелом ладьевидной кости. Падение на вытянутую руку, направленный удар по ладони – всё это возможные причины травм. В редких случаях перелом бывает сочетанным с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена);
  • Перелом полулунной косточки. Встречается в разы реже. Причины перелома – падения и удары. Срастается без осложнений.
  • Перелом гороховидной кости. Причиной выступает сильный удар ребром кисти по тупому предмету. Особый признак – не сгибается мизинец, а попытка согнуть приводит к сильной боли.
  • Перелом крючковидной кости. Возникает от удара по 5й пястной кости, которая находится в сгибательном положении при локтевом отведении. Достаточно редкий.
  • Перелом трапециевидной кости. Как правило, сочетается с переломовывихомБеннета. Причина – удар по первому пальцу, приведённому к кисти. Встречается очень редко.

Когда происходит перелом какой-либо кости, то травматологи выделяют два вида симптомов: общие и специфические. Общие симптомы можно отнести ко всем типам переломов, а специфические соответствуют определённому перелому.

К общим симптомам и признакам относят:

  1. Боль в месте перелома. Возможна иррадиация боли по ходу нерва.
  2. Гематома. Возникает как следствие нарушения кровеносного сосуда. Бывает разлитой (если кровь просачивается в мягкие ткани) и локальной (кровь скапливается в капсуле).
  3. Отёк, распространяющийся за пределы перелома.
  4. Кожа изменяет цвет на синюшный или синюшно-багровый (если имеет место разлитая гематома).
  5. Функция кисти нарушена.
  6. Повышение температуры вокруг места перелома.
  7. Кровотечение из раны (бывает при открытых переломах).
  8. Болезненность при пальпации.
  9. Возможна крепитация отломков костей при смещении.
  10. При переломах со смещением кость выпирает из кожи в виде бугорка.
  11. В месте перелома пальпируется патологическая подвижность.
  12. Деформация. Может наблюдаться укорочение фаланг при переломах со смещением.

Очень опасными симптомами являются похолодание кисти и нарушение чувствительности. Они свидетельствуют о повреждении нервных окончаний и крупных сосудов. Такие состояния требуют немедленного медицинского вмешательства. Специфические признаки и симптомы зависят от того, какая часть кисти повреждена:

Перелом запястья характерен затруднением при сжатии кисти в кулак. Перелом ладьевидной косточки становится причиной болезненности лучезапястного сустава.

Перелом полулунной кости характеризуется болезненными ощущениями при осевой нагрузке на 3й и 4й пальцы. При переломах фаланг особых симптомов и признаков нет.

В анамнезе перелома всегда присутствует какое-либо травматическое воздействие на кисть.

После травматического воздействия на кисть возникает сильная боль. Пациенту необходимо в порядке срочности обратиться к врачу-травматологу. Постановки диагноза состоит из нескольких этапов:

  • Сбор анамнеза врачом. Так специалист узнает о том, была ли травма и какой тяжести. Выяснит, какие симптомы ощущает больной.
  • Осмотр конечности. Благодаря признакам, характерным для переломов, врач делает выводы.
  • Рентгенография. Только после направления травмировавшегося на рентген и получения снимков можно поставить корректный диагноз. Так врач узнает о переломе, его тяжести. Сможет понять, нужна ли репозиция отломков.

Помимо постановки диагноза, перелом кисти руки необходимо дифференцировать от ушиба и травмы костей предплечья. Дело в том, что эти травмы похожи. Найти различия и поставить верный диагноз возможно только после рентгеновского снимка.

Есть несколько характерных признаков, которые позволят отличить перелом от ушиба:

  1. На травмированной конечности стремительно нарастает отёк мягких тканей. Необходимо придать верхней конечности возвышенное положение для лучшей циркуляции крови, и приложить что-то холодное к месту травмы. При ушибе такие мероприятия приведут к положительному эффекту уже через пару часов. В случае перелома отёк продолжит нарастать.
  2. При ушибе болезненные ощущения пойдут на спад после того, как пострадавший примет обезболивающий препарат и наложит охлаждающий компресс. При переломе боль только усилится.
  3. Метод осевой нагрузки. Если имеет место перелом кисти руки, то осевая нагрузка на кости вызовет резкую болезненность.

Всегда при переломе возникает отёк, который сохраняется некоторое время после сращения кости. Опухоль кисти – это временное явление, и с ним можно успешно бороться. Помогут такие методы:

  • Холод на место перелома. Прикладывайте пузырь со льдом к повреждённой верхней конечности по 10-15 минут несколько раз в день.
  • Использование мазей, снимающих отёчность. Хорошо себя зарекомендовали «Венитан гель 1%», «Гепатромбин гель», мазь Вишневского. Они улучшают микроциркуляцию крови, укрепляют сосуды. Мазь Вишневского дополнительно рассасывает гематомы и заживляет повреждённые поверхности (при открытых переломах).
  • Физиотерапия. Такие процедуры, как электрофорез и ультрафиолетовое облучение борются с отёком и гематомами. Дополнительно можно применять массажи магнитными дисками.
  • Массаж. Допускается только после сращения кости.
  • Ванночки из календулы. Готовится настой из цветков календулы, в котором в течение 10 минут держат отёчную конечность.
  • Обёртывания голубой и зелёной глинами.

В силу анатомических особенностей строения детского организма перелом кисти руки в детском возрасте переносится намного легче. Этому способствуют некоторые признаки:

  1. Перелом по типу «зелёной ветви». У детей кости не ломаются в полном смысле этого слова. Они скорее надламываются или сгибаются. Происходит это по причине особой анатомии костей. Детские кости покрыты очень эластичной надкостницей, которая не даёт кости сломаться в полной мере.
  2. Переломы срастаются в несколько раз быстрее, чем у взрослых. Связано это с прекрасным кровоснабжением надкостницы и довольно быстрым образованием костных мозолей.
  3. Небольшое смещение в месте перелома может быть подвержено самокоррекции. Связано это с ускоренными функциями мышц и быстрым ростом костных структур.

Перелом запястья в детском возрасте – явление нередкое. Особенно богаты на такие травмы школьные годы. Связано это с высокой детской подвижностью, активными играми и шалостями. О наличии травмы дают понять высокое эмоциональное возбуждение ребёнка, сильный плач и боль в районе запястья.

Если травма незначительная, то до прибытия в травмпункт пострадавший может сам себе оказать первую помощь:

  • Выпейте анальгезирующий препарат (например, но-шпа, анальгин, кетанов);
  • Ограничьте движения повреждённой конечности.
  • Иммобилизуйте повреждённую руку, начиная от кончиков пальцев и доходя до верхней трети предплечья (подойдёт дощечка, к которой необходимо прибинтовать руку). На шею вешается косынка из сложенного платка или куска ткани.
  • К месту перелома прикладывается холод (например, пакет со снегом или льдом).

При серьёзном повреждении конечности бригада скорой помощи выполнит следующие действия:

  1. Обезболивание анальгетиком (внутримышечно вводится раствор анальгина). При тяжёлой открытой травме или раздробленном переломе возможно применение наркотических анальгетиков ( 1% раствор промедола).
  2. Остановка кровотечение. Производится путём наложения кровоостанавливающего жгута, гемостатической губки или пальцевого прижатия.
  3. Обработка раны и наложение асептической повязки.
  4. Транспортная иммобилизация шинами повреждённую конечность.

После всех действий пострадавший доставляется в травматологический пункт.

В медицинской практике лечить перелом кисти несложно. Хирургические вмешательства требуются довольно редко. По этой причине период лечения и реабилитации занимает не так много времени.

Лечение закрытого перелома кисти руки проводится в два этапа:

  • Репозиция кости (если есть смещение);
  • Наложение гипсовой лонгеты на конечность.

Лонгета накладывается от самих кончиков пальцев и до верхней трети предплечья. Срок ношения лонгеты составляет 3-4 недели. Важно через 6-7 дней после того, как наложили гипс, сделать повторный рентгеновский снимок. Это делается для того, чтобы проверить правильность процесса срастания кости.

При переломе ладьевидной косточки ситуация немного сложнее. В случае, если перелом идёт по телу кости, то процесс заживления увеличивается, а процесс восстановления затягивается на 4-5 месяцев. При повреждении пальца фиксируют одну фалангу. Бандаж накладывают, оставляя палец в полусогнутом положении.

Срок ношения гипса зависит от характера и тяжести травмы. В среднем он занимает от 3х до 5ти недель. Гипс предупреждает смещение костей, тем самым ускоряя образование костных мозолей и стимулируя процесс заживления. Не стоит пренебрегать походом к травматологу во избежание осложнений.

Перелом запястья – это серьёзная травма, как и любой перелом кисти руки. Но оперативное вмешательство нужно только в том случае, когда перелом открытый или раздроблённый.

В этих случаях операция необходима для внутренней репозиции отломков и восстановления целостности тканей. Так, при переломах пястных костей требуется хирургическое вмешательство, чтобы установить спицы или имплант.

Они необходимы для успешного сращения костей.

Сроки заживления зависят от многих факторов: от количества травмированных костей, времени оказания медицинской помощи. В среднем на запястье этот процесс занимает около 2-2,5 месяца. После снятия гипса прекрасным дополнением к реабилитационным мероприятиям будет фиксатор запястья.

Любопытным нововведением в современной травматологии и спортивной медицине является тейпирование. Тейпированием называется процедура фиксации кожи с помощью специальных лент. Этот по-настоящему уникальный метод вспомогательной терапии позволяет добиться хороших результатов в выздоровлении.

К применению тейп-лент существуют свои противопоказания и показания:

  1. Показания (нарушения работы опорно-двигательного аппарата, улучшение кровообращения в мышцах, коррекция осанки, изменение положения сустава, снятие отёчности);
  2. Противопоказания (Высокая температура, повреждённые участки кожи, беременность, наличие аллергии).

Как восстановить руку после перелома:

  • Проконсультируйтесь с профессиональным массажистом и выполняйте лёгкие упражнения, чтобы разработать кисть;
  • Ваше питание должно быть богато белками и кальцием;
  • Разработка кисти невозможна без ЛФК (лечебная физкультура).
  • Выполняйте физиопроцедуры, назначенные врачом (электрофорез, УФО, магнитотерапия).

Лечебная гимнастика для разработки кисти:

  1. Плавно сжимайте и разжимайте кисть. Можно использовать мягкий массажный мячик для упражнения;
  2. Зашнуровывайте и расшнуровывайте обувь. Это укрепляет мышцы;
  3. В домашних условиях можно перебирать бобовые (фасоль, горох, нут);

Лечебная гимнастика и массаж помогут провести реабилитацию скованности кисти.

Массаж кисти после перелома:

  • Используйте массажное масло с добавлением хвойной живицы или эвкалиптового масла;
  • Сочетайте с массажем физиотерапию;
  • Благоприятно сказываются на процессе восстановления применение ручных массажёров с натуральными минералами и камнями.

В результате перелома могут возникнуть некоторые, не слишком приятные явления:

  1. Инфицирование раны при открытом переломе. Для предотвращения нужно проводить тщательное очищение раны от микробов и инородных тел;
  2. Неправильное сращение кости. В этом случае кость ломают искусственно и проводят повторную репозицию отломков;
  3. Возникновение контрактуры – ограничение в подвижности суставов;
  4. Длительное онемение конечности после снятия гипса. Этот симптом говорит о возможном повреждении нервов. Немедленно обратитесь к специалисту.

Thank You for rating .postlight.com»>

Человеческое тело — очень хрупкое и часто подвержено различным травматическим ситуациям. Опасность перелома кисти заключается в том, что, получив травму, человек не всегда может осознавать, что у него перелом.

Случаев перелома кисти руки множество. Для примера можно привести травмы в зимний период времени, когда дороги покрыты коркой льда, и очень легко упасть прямо на руки.

Кисти рук при падении принимают на себя весь удар и человеческий вес, тем самым подвергаются сильной деформации. При таких нагрузках не исключено возникновение трещин в кости, а также переломов.

Встречаются травмы кистей рук на производстве при несоблюдении техники безопасности и невнимательности, при занятиях спортом.

Травмирование кисти рук может выглядеть следующим образом:

  • сломанные пястные кости;
  • перелом ладьевидной кости кисти;
  • перелом фаланг пальцев;
  • травмирование с повреждением верхнего слоя кожи;
  • внутренние растяжения со смещением костей;
  • сломанные запястья.

В некоторых случаях в результате сильного удара и давления могут возникать переломы со смещением кости. В таких случаях возникает опасность дополнительного осложнения и увеличения срока заживления травмы. Когда возникла ситуация с сильным ударом по кисти и впоследствии стали появляться болевые ощущения, нужно не оттягивать визит к врачу.

Травмирование кистей рук может иметь несколько классификаций. В системе болезней каждой разновидности травмы присвоен свой код с буквенным и номерным обозначением.

В соответствии с международным классификатором болезней, перелом кисти обозначается как SOO-T98, он находится в рубрике, посвященной травмам и других внешним воздействиям на организм человека.

К этой же рубрике относятся и другие виды трансформации костей, такие как травмы пальцев рук и другие.

Такого рода классификация помогает врачам более точно определить диагноз и назначить верное лечение определенной болезни или травматической ситуации.

Если травма имеет характер трансформации или трещины, то такое непросто не заметить. Однако для полной уверенности в диагнозе нужно знать основные симптомы перелома:

  1. При переломе кисти руки становится проблематичным и очень болезненным действием простое движение пальцами рук, в том числе и повороты самого запястья.
  2. После травмы на руке начинает образовываться заметная припухлость мягких тканей.
  3. При сильных травмах возможна деформация запястья и области руки.
  4. Поверхность кожи начинает приобретать синеватый оттенок.
  5. В случае повреждения ладьевидной или пястной костей сначала появляется отечность, а только потом становятся заметными сильные болевые ощущения.
  6. В случае сломленной головки пястной кости деформирование запястья и отечность будут появляться на внутренней стороне ладони, около места возникновения болезни. Боль при этом повреждении будет ноющей и тупая, однако не интенсивной.

Если произошла ломка головки пястной кости, потерпевший может безразлично отнестись к такому явлению, так как даже как таковой деформации в явном выражении не будет. Характерные симптомы перелома и боль не будут выражены явным образом. Итогом могут стать самолечение и заживление раны без профессионального диагностирования.

Важно обратиться за врачебной помощью и в случае перелома кисти со смещением, так как при таком повреждении чаще всего необходимо вмешательство хирурга — для проведения операции по остеосинтезу или репозиции.

Особенность ушиба костей имеют маленькие дети и подростки по причине того, что у детей изначально костные соединения несколько мягче, чем взрослые кости, в детских костях имеется множество органических соединений.

Вследствие этого детские руки под воздействием давления и сильного удара реагируют не так, как кости взрослых. В связи с быстрым ростом соединительных тканей и мягкостью мышц детские кости после травмы заживают намного быстрее. Это влияет и на корректировку кисти при смещении костных частей.

Быстрое кровообращение молодого организма также благотворно влияет на регенерацию тканей кисти.

Особенностью появления травмы кисти на детской руке является и малая вероятность образования смещения. Конечно, при сильном ударе такая трансформация будет иметь место. Однако в большинстве случаев переломы у детей выглядят как надлом или сгибание кости.

Маленький ребенок, который поломал руку, будет сильно плакать из-за боли в кисти и будет находиться в возбужденном состоянии.

У него проявятся такие же симптомы, как и при переломе у взрослого: отечность, боль, ограничение подвижности кисти, деформация конечности.

Конечно, детский организм больше приспособлен к быстрой регенерации тканей, но это не значит, что родителям не стоит обращаться к врачу. Участие травматолога строго обязательно, и осмотр необходимо произвести как можно раньше.

Что же делать, если произошла ситуация, предполагающая перелом руки, лечение которого важно провести квалифицированно для уменьшения последствий проблемы?

Человек с повреждением руки должен в первую очередь избавиться от мучительной боли, приняв таблетку обезболивающего средства. Это облегчит первый период лечения травмы. После этого травмированную конечность следует зафиксировать в неподвижном состоянии.

Убрать все имеющиеся украшения на руке и на пальцах тоже будет не лишним, так как при переломе отек увеличивает конечности в размерах, и впоследствии снять кольцо или браслет будет достаточно сложно.

Это действие крайне важно, так как в случае перелома со смещением это убережет пострадавшего от дополнительных травм.

После этого к поврежденной конечности следует приложить лед или же иной холодный предмет, который будет препятствовать распространению отека и уменьшит болезненные ощущения.

Следующий этап — следует обратиться в травматологическое отделение, где специалист произведет осмотр и утвердит точный диагноз травмы. Если произошло повреждение с открытым переломом, то первым действием должна быть остановка кровотечения.

Читайте также:  Плечевой сустав перелом большого бугорка плечевой кости

Неподвижность и покой кисти также нужно обеспечить. После этих первоочередных и важных действий необходимо посетить врача-травматолога.

При обращении к травматологу пострадавший от удара или давления на кисть отправляется на рентгеноскопический снимок. Такая процедура наиболее точно может показать, если ли у пациента перелом, и какого рода получены повреждения.

Рентген в большей степени помогает определить разницу между лучевым переломом кисти и вывихом запястья.

Это проблематично определить без внутреннего исследования, так как кости запястья соединяются с лучевым суставом, но болезненные ощущения человек может испытывать именно в кисти.

Дополнительно перед назначением процедуры врач проводит пальпацию травмы и определяет, какие следующие действия можно предпринимать для лечения. Учитывая особенности строения кисти и запястья, при переломе кисти руки лечение в домашних условиях не будет верным решением.

Если травма не имеет смещения костей, и перелом — не открытого типа, то вмешательство хирурга будет лишним. При обращении к травматологу поврежденную руку и кисть фиксируют с применением бандажа или гипса, обеспечивая полную неподвижность.

Бандаж закрепляется сроком на одну неделю, после чего делается повторный рентгеновский снимок в целях наблюдения за правильностью процесса заживления перелома.

Бандаж или гипс следует носить на руке около двух месяцев после перелома для надежного восстановления костей.

В случае перелома фаланги пальца травматологом будет наложена специальная лангета для обеспечения неподвижности руки в период восстановления кости. Если обнаружено повреждение только одного пальца, то фиксация может быть наложена только на него.

Если при первом осмотре установлена травма с переломом пястной кости, то должны быть проведены срочные процедуры по репозиции обломков.

Данные действия важно провести не позднее двух дней с момента травмы. При хирургическом вмешательстве для фиксации частей костей будут использованы не только бандаж, но и гипс, штифт либо спицы.

Если смещения обнаружено не будет, то достаточно и фиксации перелома гипсом.

При открытом переломе хирургическое вмешательство предполагает не только репозицию костей, но и некоторую пластику кожи.

Как разработать травмированную руку после перелома? Если произошла такого рода травма, то одним из основных вопросов для каждого пациента является возможность в дальнейшем двигать руками, как прежде.

Функционирование кисти во многом зависит от движения запястья, и если кости будут повреждены и сращены неправильно, то и подвижность руки может быть нарушена, причем — значительно. В большинстве случаев всё зависит от действий самого пострадавшего от перелома.

Когда снимаются лангета, бандаж или гипс, пациент должен постоянно прикладывать усилия для разработки своей руки.

ВАЖНО! Процесс разработки функциональности руки следует начинать только после подтверждения врача, что все кости благополучно срослись.

В качестве упражнений для разработки активности руки используются простые движения. Такие, как повороты кисти, сгибание и разгибание пальцев руки, вращение ладонями и другие активные движения.

При этом весь процесс разрабатывающий руку должен выполнять плавно и не спеша, не допуская резких рывков. Процесс восстановления функционирования кисти может занимать несколько недель.

А при сложных переломах разрабатывать руку можно и до шести месяцев.

Таким образом, получение травмы кистей рук — это вполне поддающееся лечению и восстановлению повреждение. Однако только в случае своевременного обращения за медицинской помощью.

При любом падении человек инстинктивно выставляет перед собой руки, что достаточно часто приводит к переломам костей кисти или запястья. Нередко к подобным же повреждениям ведут экстремальные спортивные увлечения или работа на опасном производстве.

Фото 1. Перелом кисти может привести к ограничению подвижности на несколько месяцев. Источник: Flickr (Judi Cox).

Кисть является крайней (в медицине – дистальной) частью человеческой руки.

Ее принято разделять на три участка: запястье, пясть и пальцы, каждый из которых, в свою очередь, состоит из фаланг.

В общей сложности кисть человека состоит из 27 костей (5 пястных, 8 запястных и 14 фаланг пальцев) различной формы и размера, соединенных между собой суставами и хрящевой тканью.

Человек пользуется руками практически при любых видах работы, а ввиду того, что кости запястья сравнительно небольшие и слабо защищенные, переломы на этих участках – очень распространенное явление:

  • В главной группе риска – маленькие дети и люди преклонного возраста. Первые – по причине чрезмерной подвижности и любопытства, вторые – из-за возрастных изменений структуры костной ткани, становящейся с годами более хрупкой.
  • Молодежи и людям средней возрастной группы присуща большая аккуратность, а кости их отличаются максимальной прочностью. Переломы в этой возрастной группе отмечаются гораздо реже.

Обратите внимание! Женщины более подвержены переломам костей запястья, поскольку их кости тоньше, а мышцы, защищающие их – менее развиты.

Симптоматика такого перелома в значительной мере зависит от конкретного места его локализации:

  • Если повреждена пясть, большой палец может принимать изогнутое положение, вжимаясь в ладонь, а при давлении на указательный палец боль будет усиливаться.
  • Сломанное запястье делает невозможным сжимание пальцев в кулак. Попытка такого действия приведет к появлению резкой боли в среднем и безымянном пальцах.

Основным признаком перелома можно считать сильные болевые ощущения в области получения травмы, значительно усиливающиеся при малейших попытках пошевелить конечностью. Помимо этого, можно выделить несколько второстепенных признаков:

  • Синеватый оттенок кожных покровов в районе перелома.
  • Сильная отечность, которая может распространиться даже за пределы поврежденной кисти.
  • Внутренние кровоизлияния, интенсивность которых будет зависеть от того, какие из сосудов оказались травмированы.
  • Гиперемия (переполнение кровью) конечности, либо ее определенного участка.
  • Деформация кисти.

Если перелом имеет закрытую форму, необходимо произвести фиксацию поврежденного места. Можно предварительно обезболить участок перелома посредством укола, либо таблетки анальгетика. Если подобных препаратов под рукой нет – прикладываем к запястью лед или любой холодный предмет.

Шина должна быть наложена таким образом, чтобы захватывались два близлежащих сустава. Так, при повреждении фаланги пальца шина должна фиксировать запястье, а при травме пясти – идти от предплечья до кончиков пальцев.

Открытая форма перелома потребует гораздо больше внимания. В первую очередь нужно постараться остановить кровотечение. Повреждение крупных артерий при травмах запястья происходит крайне редко, поэтому чаще всего будет достаточно плотно прикрыть рану стерильной марлевой салфеткой.

Когда кровотечение прекратится, рану необходимо обработать антисептическими средствами, избегая попадания раствора внутрь поврежденного участка.

Вправлять выступающие кости или удалять из раны посторонние предметы категорически запрещается – это должен делать доктор. Также при открытой форме перелома нельзя прикладывать лед.

Это может спровоцировать обморожение тканей.

Это важно! При подозрении на перелом следует незамедлительно снять с руки все посторонние предметы (браслеты, часы, кольца и т.п.), поскольку кисть может сильно отекать, и все эти украшения станут препятствовать нормальному кровотоку в поврежденной конечности.

Кисть и запястье состоят из множества мелких костей, поэтому обычный визуальный осмотр далеко не всегда способен выявить наличие перелома. Кроме того, его достаточно легко спутать с вывихом, ушибом или растяжением связок.

После аккуратной пальпации врач практически наверняка направит пациента на рентген. Сделанный в двух или более проекциях, снимок поможет точно выявить тип перелома и его расположение.

Процедура лечения может различаться для разного типа переломов и области их локализации. Самым распространенным способом традиционно считается наложение гипса.

При простом переломе фаланги пальца пациенту накладывается гипсовая лангета на срок около 4 недель. Сложный перелом со смещением потребует предварительного соединения краев кости, а при невозможности этого – использования специальных фиксирующих элементов. Вправление смещенных участков производится под местным обезболиванием.

Одним из самых сложных переломов кисти принято считать повреждение ладьевидной кости. Лечение в этом случае может затянуться на срок до полугода. Достаточно часто при таком виде перелома возникают осложнения, вызванные недостаточным питанием поврежденной кости под гипсом. Иногда часть кости попросту рассасывается, приводя к образованию кист и ложных суставов.

В такой ситуации после снятия гипса и проведения контрольной рентгенографии пациенту может быть показано хирургическое вмешательство. Врач проведет операцию остеосинтеза и пластику кости.

Во избежание подобных осложнений, в период ношения гипса больному прописываются лекарственные препараты, содержащие большое количество кальция.

Негативные последствия перелома бывают связаны, в первую очередь, с необходимостью длительного неподвижного положения конечности с наложенным гипсом. В таком положении мышцы кисти или запястья не получают должные нагрузки, и могут частично атрофироваться.

Нередко после сросшегося перелома пациент отмечает периодические боли, ощущение дискомфорта в месте травмы. В некоторых случаях достаточно долго может сохраняться отечность. Среди других неприятных последствий могут наблюдаться:

  • Появление контрактуры (нарушения подвижности суставов).
  • Занесение инфекции при открытом переломе.
  • Неправильное сращение перелома. Может потребовать повторного, теперь уже искусственного надлома кости и новой процедуры совмещения отломков.
  • Онемение кисти после удаления гипса. Свидетельствует о возможном повреждении нервов. Требует немедленного обращения к врачу.

В период восстановления пациенту могут быть прописаны различные физиотерапевтические процедуры. Еще одним эффективным способом ускорить восстановление всех функций поврежденного участка конечности станет лечебная физкультура и сеансы массажа.

Нагрузка на сросшийся участок кисти поначалу должна быть минимальной, с каждым днем постепенно увеличиваясь.

При неукоснительном исполнении всех предписаний врача травма может быть полностью излечена, не оставляя после себя никаких следов.

Чтобы максимально ускорить процесс восстановления, стоит практиковать ежедневные упражнения и пройти курс массажа. Период восстановления во многом зависит от физического состояния пациента и его желания.

При отсутствии осложнений кисть в полном объеме восстанавливает свои функции за 3-8 недель.

При длительном сохранении отечности допускается применение специальных противовоспалительных мазей – диклорана, фастум геля, ультрафастина и т.п. Хороший эффект могут дать ванночки с морской солью.

Необходимость наложения, а также сроки удаления гипса определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Длительность ношения гипса будет определяться видом перелома, его сложностью, а также скоростью восстановления поврежденного участка кисти.

При самых простых переломах гипс может быть снят уже через 3-4 недели, при более сложных – через 4-8 недель. Самые сложные случаи, такие как перелом ладьевидной кости со смещением, могут сковать кисть пациента на долгие 10-18 недель.

Фото 2. После снятия гипса нужно немедленно начинать реабилитацию мышц. Источник: Flickr (Martin Sharman).

Для ускорения процедуры восстановления после перелома, можно практиковать специальные упражнения:

  • Щелчки пальцами.
  • Сжимание и разжимание кулаков (с участием большого пальца и без него).
  • Сведение и разведение пальцев кисти.
  • Круговые движения кистью и отдельными пальцами.
  • Использование кистевого эспандера.

Кроме этого, можно рекомендовать упражнения для развития мелкой моторики: перебирать крупу на столе (можно предварительно смешать, к примеру, рис и гречку), собирать и разбирать детские головоломки.

Комплекс упражнений лучше всего делать по нескольку раз в день.

Перелом кисти — самое распространенное повреждение. Получить его можно везде: дома, на работе, на улице, во время занятий спортом, а чаще всего — в зимний период, торопясь по делам. Достаточно несильного удара для того, чтобы получить перелом костей кисти.

Количество костей в кисти равно 27-ми. Все они разделяются на определенные зоны, а именно на пястные кости, фаланги пальцев и запястья. В том случае если ломается хотя бы одна из этих костей, то это называется именно переломом кисти. Если говорить о локализации самой потери целостности костей, то имеется несколько групп переломов:

  • Перелом ладьевидной кости. Такая проблема возникает в случае падения на выпрямленную конечность (кисть разогнута). Такой перелом сочетается с переломом лучевой кости (см. перелом лучевой кости).
  • Повреждение пястной кости и ее основания. Такая травма одна из самых часто встречающихся неприятностей, так как связана с повреждением большого пальца, именуемым переломом Беннета.
  • Перелом полулунной кости. Такая травма получается в результате падения или удара на открытую ладонь, когда все пальцы находятся в разогнутом положении.
  • Запястье. В этот раздел переломов входит повреждение таких костей как трехгранная, гороховидная и кости трапеции.
  • Фаланги. Перелом фаланги пальцев – это повреждение, которое встречается в 7% от всего числа переломов.

Перелом – патологическое состояние, когда нарушается целостность кости вследствие различных факторов (травматических – удар, падение и т.д., а также патологических – наличие заболеваний костных структур – например, остеопороз). Переломы могут быть разными, а именно:

  • неполными и полными – под неполным понимается частичное повреждение кости;
  • закрытый перелом и открытый, когда ломается не только кость, но и нарушается целостность тканей и кожного покрова.
  • перелом кисти со смещением и без.

Чаще всего в качестве причины перелома, выступает падение на руку, так как человека, падая, выставляет руку вперед. Второй причиной является сильный удар, но в основном это происходит у спортсменов.

Что касается детей, то у них переломы кистей возникают чаще, чем у взрослых, что обусловлено большой активностью и подвижностью младших пациентов.

Не заметить перелом не то чтобы сложно, а даже невозможно, так как его симптомы сильно выраженные. Среди самых главных признаков выделяют следующие симптомы перелома руки:

  • резкая боль;
  • переломы костей кисти вызывают сильные отеки.
  • деформация, которая сразу визуально заметна – происходит только в том случае, если перелом возникает со смещением;
  • рука приобретает не характерный синеватый оттенок;
  • пальцы перестают слушаться и ими сложно шевелить.

Также симптомы разнятся в зависимости от кости, которая была повреждена. Так, например:

  • если травме подверглась ладьевидная кость, то пострадавший не сможет сжать кулак, лучезапястный сустав начинает быстро опухать и чувствуется сильная боль при движении лучевой кости;
  • при травме пястных костей чувствуется сильная боль при надавливании на концы пальцев;
  • повреждение полулунной кости, как и ладьевидной, характеризуется опуханием в лучезапястном суставе, а выраженный болевой синдром возникает лишь при надавливании на концы 3 и 4 пальцев кисти;
  • при сломанных пальцах руки наблюдается появление сильной боли, изменении формы пальца, его опухлости (отека), а также неестественная подвижность.

Для того чтобы диагностировать перелом костей у кисти, стоит просто обратиться к врачу, особенно если появляются симптомы, которые перечислены выше.

Специалист осмотрит руку, а затем направит на рентгеновское исследование (делается в нескольких проекциях), где и выявится полная картина проблемы.

Только после получения рентгеновского снимка, врач способен установить точный диагноз и если есть перелом, определить его тип.

Так как кости в этой части скелета достаточно маленькие, то точно определить, какая именно из них подверглась травме, проблематично. Иногда поставить окончательный диагноз помогает компьютерная и магниторезонансная томографии.

Однако, перед тем как отправиться к врачу, пациенту необходимо оказать первую помощь. К сожалению, далеко не все знакомы с алгоритмом действий для оказания ПМП.

В том случае, если перелом открытого типа, то нарушается не только целостность костей, но и целостность тканей, что приводит к серьезному кровотечению, что представляет собой немалую опасность. Поэтому, очень важно остановить кровопотери, используя накладывание жгута, а также чистой повязки.

Тугую повязку или жгут необходимо наложить на расстояние от раны на 10-15 см. Если под рукой не имеется специальный медицинский жгут, его смело можно заменить ремнем, косынкой, жестким поясом и другими подручными средствами.

Также, необходимо под жгутом оставить записку с информацией о времени его наложения, чтобы временами ослаблять его, а затем заново затягивать. Такая мера необходима, чтобы возобновить кровообращение через 1-1,5 часа и предотвратить возможное отмирание конечности.

К травмированной конечности необходимо незамедлительно приложить что-нибудь очень холодное. Подойдут даже любые продукты из морозильника. Если таковых нет, то можно воспользоваться холодной водой, которой стоит смочить полотенце и приложить к больному месту.

В том случае если кисть изменила форму, необходимо наложить шину на сломанную конечность чтобы зафиксировать положение кисти. Шина может быть выполнена из подручных средств.

Это могут быть любые две доски. Можно обойтись и без шины, применив обычную косыночную повязку, чтобы обеспечить руке неподвижное состояние.

В этом случае важно не шевелить самой кистью до прибытия в медицинское учреждение.

Если пациент жалуется на нестерпимую боль от перелома кисти, то в обязательном порядке стоит дать принять какой-нибудь анальгетик.

Важно как можно скорее отправиться за помощью в специализированное учреждение, обязательно в тот же день, как случилось повреждение.

Если соблюдать все эти не сложные правила, то перелом можно быстро вылечить и обойтись без осложнений.

Как правило, при лечении перелома в обязательном порядке требуется гипсование (при возможности можно обойтись альтернативой гипсу).

Гипс необходим для того чтобы конечность была полностью зафиксирована и обездвижена, и в зависимости от объема повреждения может накладываться только на пальцы, либо на всю кисть, или же вовсе до локтя.

Со временем, кости кисти срастаются – на месте, где был перелом, появляется костный мозоль и двигательная способность руки восстанавливается.

При раннем снятии гипсовой повязки возможно неправильное срастание перелома или вовсе его несрастание, образование ложного сустава, что приведет к излишней подвижности ранее поломанных костей.

Для того чтобы убедиться правильно ли срастается кость, пациенту необходимо прийти к врачу через месяц и сделать дополнительный рентгеновский снимок. Через три недели пациенту можно двигать рукой и даже выполнять простые физические упражнения. Это необходимо делать для того, чтобы функции руки восстанавливались быстро и полностью.

Остеосинтез при травме со смещением

В том случае, если наблюдается перелом со смещением, то может потребоваться хирургическое вмешательство. В процессе операции пациенту скрепляют в необходимых местах кость с помощью специальных штифтов или спиц. В дальнейшем, после полного восстановления кости, спицы убираются и заново надевается гипсовая лонгета еще на несколько недель.

Не забываем, что любой курс лечения переломов, должен сопровождаться приемом витаминов, препаратов и продуктов, с высоким содержанием кальция, которые отвечает за прочность костной ткани.

Особое внимание стоит уделить и периоду восстановления. За то время, пока рука будет находиться в гипсовой повязке и не будет двигаться, она утрачивает двигательную способность.

В период восстановления все навыки необходимо восстановить. В случае несложного перелома, реабилитацию можно начинать спустя 1-1,5 месяца и только под присмотром лечащего врача.

В этом случае необходимо провести следующие мероприятия:

  • Воспользоваться услугами специалиста, который сделает лечебный массаж для восстановления функции кисти.
  • Также, необходимо хотя бы один раз в сутки делать самые простые физические упражнения. Особенно это актуально еще при ношении гипса. Упражнения можно выполнять здоровыми пальцами кисти, на которые не наложена повязка.
  • Физиотерапия и плавание – пункты, которые эффективно помогают устранить проблемы с подвижностью кисти. Сюда входит, электрофорез, теплые ванны (возможно добавление морской соли), магнитотерапия.

Набор упражнений для разработки кисти после перелома:

  • имитация игры на фортепиано;
  • перебирание двух круглых шариков в кулаке или другого небольшого предмета – отлично может подойти спичечный коробок, положение которого можно менять, перебирая гранями в сжатой ладони;
  • простые сгибания и разгибания пальцев;
  • сжимание экспандера в руке и другие.

Отлично помогают справиться с болями и отеками, которые могут возникать даже во время восстановления, озокеритолечение, мумие и лечебные грязи.

Если выполнять все напутствия специалиста, то восстановить руку можно достаточно быстро.

Среди самых распространенных последствий и осложнений являются возможные болевые ощущение и опухания травмированной кисти руки при ее движении даже спустя длительное время после курса реабилитации – через год и более.

К остальным осложнениям относятся ложные суставы и костные наросты, которые непременно нужно удалять, что снова заставить наложить гипс и проходить в нем целый месяц.

источник