Меню Рубрики

Переломы большеберцовой кости голени лечение

Переломы голени у взрослых и детей возникают регулярно. Статистика утверждает, что эта травма встречается чаще всех возможных повреждений конечностей. По своим клиническим проявлениям повреждения костей голени бывают легкими, средними и тяжелыми. К ведущим факторам, которые определяют характер перелома, относят расположение и количество костных обломков. Также учитывается степень поражения тканей, окружающих кость.

Терапия повреждения голени проводится специалистом, который иммобилизует конечность для ее полноценного и правильного сращивания. Также необходимо отметить, что перед иммобилизацией специалист сопоставляет смещенные отломки кости, закрепляя их щипцами, болтами, накладывая гипсовую ленту или штифты.

Голенью называют промежуточную часть между коленным суставом и голеностопом. Большеберцовая и малоберцовая кости составляют голень. Перелом этого участка провоцирует повреждение любой его области. Чаще всего происходит перелом обеих костей голени. Также может возникнуть травмирование только большеберцовой кости. Повреждение малоберцовой кости, при котором большеберцовая сохраняется в целостности – редкое явление.

По степени тяжести травмирование костей голени классифицируют:

  • легкие – относятся к А типу, перелом закрытый и без смещения,
  • средние – тип В, перелом открытый/закрытый, мягкие ткани вокруг кости повреждены, травмирования суставов и нервов нет,
  • тяжелые – тип С, повреждения многочисленные, травмированы нервы, суставы и кровеносные сосуды.

Однозначно определить степень тяжести травмирования нельзя, поскольку в каждой ситуации состояние поражения оценивается только индивидуально. Обычно, степень травмирования зависит от ряда признаков, по которым ставится окончательный диагноз:

  • какая часть голени сломана,
  • как расположены костные обломки,
  • оценивается степень повреждения мягких тканей,
  • определяется тяжесть травмирования кровеносных сосудов, суставной части,
  • выясняют, присутствуют ли осложнения после травмирования.

Обычно, легкими называют закрытые травмирования кости, которые часто получают при катании на роликах, коньках и т. д. Деформация других костей или тканей при этом не определяется. Тяжелые переломы случаются, как правило, при падениях с высоты, авариях.

Характер смещения

Характер поражения Открытый перелом голени
  • рана открытая,
  • присутствуют повреждения мягких тканей около кости,
  • в просвете видно часть сломанной кости.
Закрытый перелом голени
  • ткани и кожа целая, без видимых повреждений. Иногда отмечаются минимальные травмы,
  • обломки кости изолированы и не выходят наружу.
Со смещением Перелом голени со смещением провоцирует сдвиг обломков кости. Чтобы восстановить целую кость, обломки возвращают в нормальное положение, после чего сопоставляют.

Переломы со смещением бывают:

  • угловыми,
  • ротационными.
Без смещения Переломы голени без смещения являются целостными, при которых обломки кости располагаются нормально. Если их сопоставить, образуется целая кость.
Количество травм Единичные Кость сломана только в одном месте, где имеется отломок.
Множественные Деформация кости произошла в разных местах. Перелом с двумя отломками.
Форма края отломка Ровные Край обломка ровный.
Оскольчатые переломы
  • повреждена правая или левая голень,
  • оскольчатый перелом обеих лодыжек,
  • многооскольчатый перелом.
Линия слома кости Прямые Кость сломана прямо.
Косые Кость травмирована по диагонали.
Винтообразные Кость повреждена по типу спирали.
Спиралевидные
Повреждение сустава Внутрисуставные Вовлечена структура сустава.
Внесуставные Голень сломана без травмирования суставов.
Локализация травмы Переломы кости в верхнем сегменте
  • шейка и головка малоберцовой кости повреждены,
  • бугристость и мыщелки большеберцовой кости также травмированы.
Травмы голени в средней трети Бамперные переломы или диафизарные переломы костей голени, диафизарные травмы большеберцовой или малоберцовой кости.
Переломы кости в нижней трети голени травмирование лодыжек, при этом может наблюдаться закрытый трехлодыжечный или двухлодыжечный перелом.

Важно!Травмирование костей голени часто провоцирует перелом клиновидных и кубиковидных костей стопы. Диагностировать патологию удается с помощью рентгеновского снимка.

Существуют разные симптомы перелома голени. Как правило, разница существует при отличающейся локализации травмы. Но есть признаки перелома, которые встречаются во всех случаях.

Общими клиническими проявлениями являются:

  • сильные болезненные ощущения,
  • отек голени после перелома,
  • синюшность или бледность кожи на месте перелома,
  • отсутствие возможности шевеления ногой, при этом человек испытывает острые болезненные ощущения и слышит характерный костный хруст,
  • отсутствие возможности опоры на сломанную ногу,
  • видны внешние проявления травмирования (одна нога короче другой, видно осколки кости, которые торчат из раны),
  • при повреждении малоберцового нерва видно свисающую стопу, которую согнуть не получается,
  • поражение кровеносных сосудов, которое приводит к кровопотере. Однако стоит отметить, что при закрытых переломах, кровь изливается в область деформации.

Важно!Кровопотери при травмировании костей – частое явление, однако говорить о том, какая может быть максимальная кровопотеря сложно. Так как в оценке величины кровопотери (ОЦК) играет роль размер травмированного места и характер перелома. При малых ранах ОЦК составляет 10%, а при больших – 40% и выше. Для закрытых переломов костей голени характерно 600–700 мл кровопотери. Но этот показатель условный и факторов, которые могут повлиять на него, много.

Признаки, характерны проксимальным переломам голени:

  1. Положение голеностопа вынужденное, иногда слегка согнутое.
  2. Травмированная кость голени имеет видимое внутреннее или внешнее смещение.
  3. Сильное смещение провоцирует возникновение опухоли на месте перелома.
  4. При пальпации поврежденной области наблюдается сильная локализированная боль, которая не распространяется на другие участки, хруст обломков. Надколенник при этом подвижен.
  5. Совершить любые движения ногой невозможно.

Для постановки точного диагноза назначают прохождение рентгена, КТМ.

Переломы диафиза костей голени проявляются сильными болезненными ощущениями, припухлостью и синюшностью кожных покровов ноги. Кроме этого, характерны:

  • деформация голени,
  • наружное смещение стопы,
  • ощутимый хруст костных обломков,
  • опора на сломанную кость невозможна (однако, при деформации малоберцовой кости опереться на ногу возможно).

Признаки, характерны переломам лодыжек:

  • острая боль, которую терпеть сложно,
  • значительная видимая припухлость,
  • стопа подвернута.

Как правило, при таком поражении костей опора на ногу не осуществляется.

Перелом костей голени происходит под воздействием двух основных процессов, которые спровоцировали повреждение целостности кости:

В первом случае происходит травмирование голеностопа под прямым воздействием нагрузки на конечность. К примеру, когда человек упал на зафиксированную в одном положении ногу, или когда на голень воздействовал сильный прямой удар (встречается редко).

Во втором случае кость может быть травмирована из-за небольшой нагрузки, но главной причиной этому является заболевание, снижающее прочность костной ткани (диффузный остеопороз, остеомиелит, туберкулез, опухоли, генетический дефект развития костей).

Обратите внимание!Как в первом, так и во втором случае, травмирование голени может повлечь за собой перелом медиальных клиновидных костей. Диагностировать травму можно при помощи проведения рентгеновского снимка.

При переломе голени важно своевременно и правильно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Для этого необходимо выполнить следующее:

  • Обезболить болевой участок во избежание болевого шока.
  • Постараться аккуратно разуть потерпевшего.
  • Если возникло кровотечение – необходимо попытаться остановить кровопотерю, обработав антисептиком рану по краям.
  • Зафиксировать сломанную конечность с использованием шины или других материалов, которые есть под рукой.

Обезболивание – является основным действием, как при открытом переломе, так и при закрытом поражении кости. В качестве обезболивающего средства применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Метамизол натрия, Пенталгин, Нимид или Нимесулид, Седальгин и т. д.), с помощью которых купируют боль. Если пострадавший не в состоянии принять таблетку, тогда рекомендуется ввести анестезирующее лекарство как можно ближе к месту перелому.

Далее снимают обувь с ноги, которая повреждена. Для чего это нужно сделать? Полученная травма голени приводит к быстроразвивающемуся травматическому отеку, который может спровоцировать болевой шок, поэтому обувь необходимо снять.

Если у человека травмирование ноги привело к кровотечению, необходимо остановить кровь и обработать рану. При открытых переломах голени разрезают ткань, которая мешает оказать полноценный осмотр и обработку раны, затем определяют степень опасности кровотечения.

Обычно, в случае открытого перелома кровь может выливаться струей либо просто вытекать из раны. Если осколочный перелом спровоцировал струйное кровотечение – это опасное состояние, так как травма повредила крупный кровеносный сосуд.

Что делать? Прежде всего, необходимо остановить кровопотерю с наложением тампона из ваты, бинта или стерильной ткани. Этот тампон аккуратно закладывают в рану, плотно утрамбовав его, после чего перевязывают голень не тугой повязкой, которая позволит зафиксировать тампон. Накладывать жгут в данном случае нельзя, так как это спровоцирует стягивание мышц и перемещение отломков кости. Эта мера опасна появлением новый повреждений сосудов. В случае, если кровотечение незначительно, жгут также не накладывают, однако, обрабатывают края раны антисептиком.

Важно!Кровотечение — опасное явление, которое требует незамедлительных действий!

Последним этапом оказания первой медицинской помощи является транспортировка пострадавшего и транспортная иммобилизация травмированной голени. При этом пациент должен находиться в лежачем положении, затем ему накладывают шину, которая зафиксирует, колено, голень и стопу.

Основные правила транспортной иммобилизации заключаются в наложении шины. О том, как правильно нужно накладывать шину при травмировании ноги знают немногие. Но сделать это несложно, главное запомнить, что наложение шины при переломах голени должно зафиксировать и обездвижить текущее положение всех травмированных тканей и костей.

Шина накладывается на поврежденную ногу так, чтобы голеностоп и коленный сустав были обездвижены. Для этого можно использовать готовую шину Крамера, если такая имеется под рукой, или найти два любых длинных предмета (чаще всего это палки, может быть даже зонт).

Такие палки прикладывают к поврежденной ноге, накладывая их в нижней трети голени, чтобы один конец палки был расположен на уровне пятки (снаружи), а второй до середины бедра (внутренняя сторона). После этого палки прибинтовывают к ноге в нескольких местах. После этого больной дожидается приезда специалиста и транспортировки в больницу.

При подозрении на перелом костей голени изначально необходимо обездвижить пострадавшего. Далее ему оказывают первую медицинскую помощь.

Переломы диафиза костей голени выявить самостоятельно нельзя, для этого нужно сделать рентгеновские снимки или провести радиодиагностику.

Далее будет поставлен дифференциальный диагноз.

Лечение перелома голени для всех видов травмирования состоит из одинаковых принципов:

Репозиция — процесс, при котором обломки кости сопоставляются врачом для их дальнейшего правильного сращивания. Лечение переломов голени со смещением не обходится без этой процедуры, и когда в больницу попадает человек со смещением голени, врач приступает к репозиции обломков с помощью своих рук. Для этого пациенту вводят местный анестетик, после чего «вправляют» кости. Также может быть использовано скелетное вытяжение или оперативное вмешательство.

Фиксирование отломков кости проводят с целью сохранения их нормального положения. При этом используют различные фиксаторы, бандажи, и такие средства, как спицы Киршнера на ногу, петли и болты, наложение шин Крамера, установление на боковые части голени, пластины, а также аппараты Илизарова и другие.

Иммобилизацию травмированной кости проводят с помощью наложения гипсовой ленты и компрессионно-дистракционных аппаратов. Сроки иммобилизации при переломе обеих костей голени составляют от 4 до 8 недель. Продолжительность терапии зависит от характера поражения костных тканей. Если перелом легкий, в гипсе необходимо походить 4 недели.

Проксимальный перелом голени: лечение

  • Введение обезболивающего средства.
  • Пункция сустава, с целью удаления околосуставной жидкости и сгустков крови.
  • При закрытом переломе, когда смещения не произошло – обезболивают и накладывают гипс. Носить его необходимо на протяжении месяца, после чего наступает процесс реабилитации.
  • При открытом переломе голени со смещением – место повреждения обезболивают, затем проводят репозицию отломков, далее фиксируют ногу с одновременной ее иммобилизацией. Гипс носят при этом дольше – 6–7 недель. В тех случаях, когда произошел перелом голени со смещением, и репозиция не дала эффекта, может возникнуть необходимость в операции, установки пластины, и лечении травмы на скелетной вытяжке сроком в 4–8 недель. Затем будет наложена тугая повязка или гипс. Наступать на ногу можно будет через три месяца после полученной травмы.

Перелом диафиза лечится по схеме проксимального травмирования голени. Гипс в данном случае накладывают от середины бедра до кончиков пальцев на ногах. Также необходима скелетная вытяжка сроком в три-четыре недели и тугая гипсовая лента после вытяжки на полтора-два месяца. Стать полноценно на ноги удается только через полгода. Некоторые виды диазафного перелома могут вторично смещаться, что опасно, поэтому лечение на вытяжке занимает долгое время.

Перелом лодыжек – это самая тяжелая травма, так как в этом случае практически всегда происходят переломы голеностопного сустава, в частности, косточек клиновидной кости. При таких переломах используют ортез в качестве фиксатора, штифты, установки, шину Балера, хирургическое вмешательство. Перелом заживает через шесть, иногда семь месяцев, но после перенесенной травмы рекомендуется носить супинатор.

  • Если репозиция обломков руками не дала результата.
  • Если у пациента открытый перелом голени со смещением, и нормальные позиции тканей при этом сильно изменены.
  • Если есть видимая угроза разрыва кожи или сдавливания нерва, сосудов костными отломками.

Противопоказания к операции при переломах голени следующие:

  • Контакт с больным отсутствует.
  • Смещение ротационное или угловое, и его устранить нельзя.
  • Произошло полное смещение или укорочение по шине.
  • Отмечается интерпозиция мягких тканей.

При вышеописанных состояниях операцию не проводят.

Реабилитация после перелома голени направлена на восстановление всех функций опорно-двигательного аппарата. Как правило, при переломе голени со смещением реабилитация длительная, и в некоторых случаях пациенты опускают руки, так и не восстановив все функции своего тела.

Основными этапами реабилитации после перелома голени как со смещением, так и без него являются:

  • Отказ от вредных привычек.
  • Нормализация здорового питания.
  • Устранение атрофических явлений мышц голени и бедра.
  • Приведение в норму эластичности и мышечного тонуса голени.
  • Восстановление подвижности поврежденной ноги.
Читайте также:  Перелом второй плюсневой кости стопы без смещения

Достичь всех этих целей можно только с помощью:

  1. ЛФК при переломах голени.
  2. Посещение санатория.
  3. Массажа.
  4. Физиотерапии.
  5. Диеты.

На первом этапе организм нужно подготовить. Поэтому рекомендуется регулярно проводить массаж и несложные упражнения, которые помогут для начала разработать ногу (сгибание и опускание, напряжение мышц и их расслабление).

На втором этапе рекомендуется начать постепенно восстанавливать все функции голеностопа. Для этого необходимо снова научиться ходить. Это главная реабилитационная часть после снятия гипса. Также можно время от времени осуществлять махи ногами с целью разрабатывания ноги после перелома.

На третьем этапе рекомендуется посещать ЛФК или делать лечебную физкультуру дома. Но стоит помнить, что проводить физкультурные комплексы и любые другие восстанавливающие процедуры можно только после полного заживления тканей ноги.

Диафизарные переломы костей голени долго заживают и процесс реабилитации после таких травм длительный. Поэтому, с целью улучшения некоторых функций опорно-двигательного аппарата рекомендуется проводить процедуру физиотерапии, которая подобрана специально для разных этапов реабилитации:

1–10 день после перелома голени. Реабилитация включает в себя:

  1. Воздействие на отеки, гематомы интерференционным током.
  2. Облучение УФ лампой с целью уничтожения микроорганизмов.
  3. Проведение электрофореза с бромом для уменьшения сильных болей.
  1. Проведение УВЧ.
  2. Использованием интерференционных токов.
  3. УФ облучение.
  4. Массаж.

При этом необходимо помнить о разрабытывании ноги после перелома голени и о регулярной консультации со специалистом.

Если к процессу реабилитации подойти ответственно, восстановить все функции поврежденной ноги удастся на 100%. Однако адаптация и реабилитация после переломов, особенно если речь идет о множественных травмах со смещениями, проходит долго. К этому нужно быть готовым.

Перелом костей голени, с перетекающим переломом клиновидной кости часто случается по неосторожности и невнимательности. Поэтому, с целью профилактики травмирования, рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни,
  • проконсультироваться со специалистом о необходимости использования препаратов кальция,
  • соблюдать осторожность при перемещении на улице, при катании на лыжах, коньках.

Благодаря таким рекомендация удается уменьшить риск повторного травмирования конечностей.

К сожалению, осложнения после перенесенной травмы часто встречаются у пациентов, тем самым наносят вред здоровью. Среди наиболее частых последствий, которые могут возникнуть после перелома голени, являются:

  • фликтены,
  • костные мозоли, образовавшиеся после перелома,
  • псевдоартрозы сустава.

В случае если травма была крайне тяжелой, могут прибегнуть к ампутации конечности.

Перелом голени – серьезная травма, при которой многое зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Кроме этого, огромное значение имеет и качество первичной обработки раны, поскольку пренебрежение правилами первичной антисептики может спровоцировать инфицирование и развитие гангрены. Поэтому крайне важно знать и уметь правильно оказать первую помочь пострадавшему при травмировании конечности.

источник

Перелом большеберцовой кости – это распространенное нарушение целостности длинных трубчатых костей. Вместе с этой травмой, как правило, происходит повреждение и малоберцовой кости. Причиной перелома голени в большинстве случаев являются ДТП и падения с большой высоты. Понять, что человек сломал ногу, несложно, особенно если речь идет о переломе большеберцовой кости открытого типа. О классификации травм голени, способах их лечения и возможных осложнениях узнаете из этой статьи.

Кость, о переломе которой мы будем сегодня говорить, является трубчатой. В сравнении с другими фрагментами скелета, она имеет значительную длину и объем. В состав большеберцовой кости входит тело и два сустава на ее концах. Именно эта часть нижней конечности участвует в структуре коленного и голеностопного суставов. При этом голеностоп формируется за счет дистального фрагмента, а колено – благодаря участию проксимального конца.

Рядом с большеберцовой расположена малоберцовая кость. Она находится в задней части конечности и обладает аналогичными головками на двух концах (проксимальной и дистальной), соединенными с помощью плоских суставов, благодаря чему ограничивается скольжение в этой части голени.

Большеберцовая и малоберцовая кости не сращены между собой, при этом последняя менее подвижна, так как не участвует в формировании коленного сустава. Фиброзная перепонка, натянутая между двумя костями, гарантирует для них высокую прочность и защиту от легких ударов, повреждений.

Травмы голени в нынешней редакции Международной классификации болезней обозначены общим шифром S82. Данный подраздел включает различные виды повреждений, каждое из которых отмечается дополнительной цифрой. Помимо перелома большеберцовой кости, коды МКБ присоединены и повреждениям голеностопа и колена, которые относятся к группе внутрисуставных.

Подрубрики раздела S82 необходимы для факультативного применения при наличии дополнительных характеристик состояния при невозможном или нецелесообразном проведении множественного кодирования. Чтобы точно идентифицировать тип перелома большеберцовой кости, МКБ-10 четко разграничивает открытые и закрытые повреждения голени.

Каждый пациент в личной истории болезни или листке нетрудоспособности может увидеть запись с шифром. Система кодировки травм позволяет вести статистику и анализировать случаи выздоровления или осложнений, в том числе и после переломов большеберцовой кости. МКБ-10 используется всеми странами-участниками Всемирной организации здравоохранения.

МКБ установлена официальная классификация переломов большеберцовой кости. Кодом S82.0 наделяются повреждения коленной чашки. Шифр S82.4 предназначен исключительно для обозначения переломов малоберцовых костей. Код S82.1 присоединяют проксимальным переломам большеберцовых костей, включая повреждения мыщелков, головки, бугристости, плато. С целью уточнения диагноза используют S82.5, которым обозначают повреждения внутренних костей лодыжки или голеностопа, и S82.7 – для определения множественных переломов.

В зависимости от участка травмирования, перелом берцовой кости может быть нескольких видов. Врачи различают следующие виды нарушений целостности голени:

  • частичное, при котором отсутствует существенный вред здоровью и самочувствию;
  • полное – в этом случае происходит разлом костной структуры, задевающий мышечные ткани, связки.

Кроме того, выделяют открытый и закрытый перелом большеберцовой кости. В первом случае травма изолирована, во втором – происходит смещение. Закрытый перелом более опасен для здоровья и жизни пациента, поскольку при разломе острые осколки кости могут повредить не только окружающие мягкие ткани, но и кровеносные сосуды.

В зависимости от вектора силового воздействия на голень, различают и другие виды повреждений:

  • стабильное – это перелом большеберцовой кости без смещения, то есть раздробленные части остаются в первоначальном положении, не провоцируя разрывов мышечных волокон, сухожилий и связок;
  • косое – в данном случае разлом проходит под наклоном;
  • продольное – линия повреждения заметна невооруженным глазом;
  • винтообразное – достаточно редкий вид травмы, при которой осколочный фрагмент оборачивается на 180 ° от естественного положения.

Переломы голеней диагностируются с такой же частотой, как и повреждения других частей тела. В то же время такие травмы обладают рядом специфических особенностей.

Большеберцовая кость отличается крупным размером, поэтому не заметить повреждения практически невозможно. Сразу после травмы пострадавшие ощущают резкую боль в нижней конечности.

Выраженный болевой синдром – это не единственный симптом перелома большеберцовой кости. Пациенты описывают свое состояние следующим образом:

  • невозможностью ступить на ногу;
  • визуально заметная деформация и укорочение поврежденной ноги по отношению к здоровой конечности;
  • укорочение поврежденной конечности по отношению к здоровой;
  • нарушение чувствительности тканей.

При травме голени открытого типа происходит кровоизлияние, а из раны могут торчать осколки кости. Свидетельством дистального перелома большеберцовой кости является сильная припухлость конечности.

Болевой синдром при переломе голени будет резко усиливаться при попытках опереться на ногу. Из-за возрастающего давления на пятку в положении стоя подвижность конечности сводится к минимуму. Распознать перелом можно также по неестественно выгнутому положению конечности.

Если при открытой травме голени сомневаться в диагнозе не приходится, то для подтверждения закрытого перелома большеберцовой кости без обследования не обойтись. В сравнении со взрослыми, повреждения у детей являются менее выраженными. Обычно повреждения не видно снаружи, при этом пострадавший будет жаловаться на дискомфорт в ноге. Ребенку так же, как и взрослому, тяжело наступать на травмированную ногу.

При этом болевой синдром у детей значительно отличается от проявлений перелома у взрослых. Если поврежденная конечность находится в состоянии покоя, боль может униматься на время или быть слабо выраженной, носить ноющий и тупой характер. Как только пострадавший предпримет новую попытку опереться на стопу, резкая боль вернется.

У детей вокруг места слома кости быстро формируется гематома. Сама нога может выглядеть деформированной, а в области слома – возникает нетипичная подвижность тканей. В детском возрасте чувствительность стопы пропадает крайне редко. Потеря иннервации, при которой конечность становится бледной и холодной, может являться подтверждением разрыва кровеносных сосудов. В случае получения человеком открытой травмы, сомневаться в ее характере не приходится.

Причиной перелома большой берцовой кости у детей чаще всего является неудачное падение с высоты, более 1,5 м. При занятиях активными видами спорта и восточными единоборствами травма голени также является распространенным повреждением. Перелом может случиться и у людей, страдающих патологиями костной ткани (остеомиелитом, костным туберкулезом, остеопорозом, онкологическими заболеваниями).

Межмыщелковый перелом большеберцовой кости – сравнительно редкий случай в практике травматологов. Зачастую такое повреждение не является самостоятельным, а сопутствует другим повреждениям голени. В данном случае пациенты чувствуют острую боль в области коленной чашечки, при этом функции самого сустава полностью сохраняются. Опасность такого перелома заключается в вероятности поражения малоберцового нерва, что чревато развитием серьезных последствий, иногда до полной потери функциональности ноги.

При переломе латерального мыщелка большеберцовой кости отекает голеностоп, опора на конечность становится невозможной, наблюдается заметное отклонение стопы внутрь. Чтобы подтвердить диагноз, пострадавшего пациента направляют на рентгенографию, которую выполняют в нескольких проекциях.

При осложненных переломах голени, как правило, прибегают к оперативному лечению с применением аппарата Илизарова, вживлению в кость специальных пластин и винтов. В таких случаях смещение удается распознать невооруженным глазом, за исключением трещин и незначительных сдвигов костных обломков. О переломе большеберцовой кости со смещением будет свидетельствовать неестественный изворот стопы и заметное укорочение поврежденной конечности по причине сближения обломков друг с другом.

Своевременно предоставленная помощь пострадавшему играет огромную роль в его дальнейшем выздоровлении. От того, правильно были оказаны лечебные мероприятия или нет, зависит вероятность развития осложнений и темпы восстановления пациента.

В первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь и дать пострадавшему обезболивающее средство. С целью профилактики болевого шока можно использовать любой анальгетик, находящийся под рукой, в таблетках («Доларен», «Ибупрофен», «Кеторол», «Нимесил») или уколах («Анальгин», «Лидокаин» и др.).

Осторожно нужно действовать при открытом переломе. Края большеберцовой кости могут торчать из раны, но их нельзя трогать или пытаться вправлять. Любое неосторожное движение может привести к дополнительному слому кости, что значительно усугубит и без того незавидное положение.

Если у пострадавшего случилось кровотечение, на поврежденную конечность накладывают жгут. Оптимальным местом для его наложения является середина бедра. Как только кровь остановится, все видимые загрязнения нужно осторожно удалить, а рану аккуратно обработать дезинфицирующими растворами. После нанесения антисептических средств накладывают плотную, но не давящую стерильную повязку.

Далее, используя любой подручный материал, нужно зафиксировать поврежденную конечность в статичном положении и избавить его ее даже от минимальной нагрузки. При смещении латерального или переломе медиального мыщелка большеберцовой кости больного укладывают на ровную поверхность, а шину фиксируют с помощью бинта или других подручных материалов к травмированной ноге со стороны, противоположной повреждению. При высокой вероятности перелома следует приложить лед.

Дожидаясь прибытия бригады скорой помощи, больного укладывают на твердую поверхность. Особенно важно устранить напряжение в стопе, возникнувшее в результате отека, поэтому обувь необходимо снять. Если по каким-либо причинам приезд специалистов оказывается невозможным и пострадавшего придется транспортировать своими силами, важно обеспечить полную обездвиженность ноги от голеностопного сустава до середины бедренной кости. Альтернативный вариант – прибинтовать травмированную конечность к здоровой. Перевозить пострадавшего в легковом автомобиле можно исключительно в лежачем положении.

Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение, врач должен провести детальное обследование, в ходе которого:

  • проводит осмотр места повреждения на наличие раны, гематомы, отека, деформации;
  • уточняет у пострадавшего обстоятельства получения травмы;
  • выясняет направление силы удара (данный показатель необходим для изучения свойств травмы);
  • назначает проведение рентгенологического исследования, результат которого поможет сделать вывод о типе перелома, и компьютерной томографии, которая позволит оценить состояние связок, мышц, сосудов, сухожилий.

После уточнения диагноза, пострадавшего направляют в стационарное отделение хирургии. Перелом большеберцовой кости можно без проблем рассмотреть на рентгенологическом снимке, выполненном двух проекциях. Исследование позволит выяснить количество повреждений и их точную локализацию. КТ, как правило, назначают при подозрении на повреждение соседних суставов.

Методика восстановления подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Выбор тактики лечения зависит от сложности перелома большеберцовой кости. Наиболее благоприятный прогноз врачи дают на выздоровление пациентов с травмой без смещения. Пострадавшему накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев и до голени, при этом сложно дать однозначный ответ о том, сколько времени пострадавшему придется носить ее.

Если повреждение кости повлекло за собой смещение обломков, в первую очередь важно определить, в какую сторону произошел сдвиг.

  • При косом переломе требуется вправление методом вытяжения, благодаря которому кости со временем станут на свое место. Суть данного лечения заключается во вживлении специальной спицы в кость. На эту спицу устанавливают подвесной груз.
  • При переломе поперечного типа устанавливают металлическую пластину, а сверху нее накладывают гипс. И в дальнейшем лечение будет проходить по стандартному алгоритму лечения переломов с типичным смещением.
  • При переломе заднего края большеберцовой кости гипсовую повязку накладывают до середины бедра.
Читайте также:  Что нужно сделать чтобы быстрее срослись кости при переломе

Неосложненный перелом костей голени встречается крайне редко. Это один из немногих случаев, когда при столь серьезном повреждении нижней конечности можно обойтись без хирургического лечения. Чаще всего для срастания кости требуется применение метода скелетного вытяжения, который был описан ранее. Спицу заводят через пяточную кость, а поврежденную конечность укладывают на шину. Величина подвесного груза зависит от массы тела, степени развития мышечного аппарата, а также вида смещения обломков кости и в среднем составляет 4-7 кг. Спустя 3-4 недели массу подвесного груза могут увеличивать или сокращать. Вытяжную спицу устраняют после подтверждения на рентгенологическом снимке признаков формирования костной мозоли, после чего гипс накладывают еще на 2,5 месяца. В этот период больному рекомендуют пройти курс физиотерапии и ЛФК.

Хирургическому лечению при переломе большеберцовой кости нет никакой альтернативы. Благодаря своевременно проведенной операции удается предупредить развитие посттравматической контрактуры. В ряде случаев вмешательство осуществляют спустя несколько дней после поступления пострадавшего в стационарное отделение. В предоперационном периоде больной должен находиться в обездвиженном лежачем положении с вытяжной спицей.

Хирургическое лечение переломов костей голени подразумевает использование различных металлоконструкций, включая металлические блокирующие пластины, интрамедуллярные штифты и стержни. При выборе метода остеосинтеза для скорейшего сращивания костей учитывается степень тяжести и локализация слома.

Перелом костей голени является прямым показанием для использования аппарата Илизарова – этот метод внеочагового остеосинтеза помогает восстановить анатомически правильное взаиморасположение отломков. В современной травматологии устройство применяется для лечения осложненных повреждений, в том числе раздробление костей. Несмотря на эффективность использования аппарата Илизарова, он представляет собой массивную и неудобную металлоконструкцию, которую нельзя снимать в течение всего периода сращения, а он составляет в среднем от 4 до 10 месяцев.

Если у пострадавшего диагностирован перелом большеберцовой кости со смещением на бугристости, конечность фиксируют винтом, а сухожилие сшивают. Нагрузка на голень ограничивается в течение всего периода сращивания.

Самым неблагоприятным осложнением полученной травмы голени может стать ее ампутация, решение о которой врачи принимают при омертвении тканей и развивающемся сепсисе. Избежать этого можно благодаря своевременному оказанию первой помощи. Возможны и другие последствия перелома большеберцовой кости. МКБ десятого пересмотра определила отдельные коды для патологических состояний, которые являются осложнениями травмы голени:

  • неправильно сросшийся перелом (M84.0);
  • несросшиеся сломы или возникновение ложного сустава (M84.1);
  • иные последствия перелома голени (Т93.2);
  • осложнения, вызванные использованием имплантатов или трансплантатов (Т84.0).

Неприятным и проблематичным напоминанием о переломе может стать:

  • артрит или остеоартроз;
  • повреждение малоберцового нерва;
  • инфицирование раны при открытом типе перелома;
  • сосудистые аневризмы.

Срок полной реабилитации пациента зависит не только от тяжести полученной травмы, но и от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев для полного сращения кости и восстановления функций конечности требуется не менее полугода. Но даже по истечении этого периода не у всех пациентов проходит болевой синдром, отечность. Также не исключена вероятность нарушения подвижности голеностопного или коленного сустава.

Все отклики пострадавших сводятся к одному: чтобы вернуться к полноценной двигательной активности, потребуется немало времени. По отзывам, период реабилитации после переломов костей голени обычно длиться порядка 2-3 недель. С целью скорейшего восстановления двигательных функций конечности больным рекомендуют разрабатывать ногу.

Люди подтверждают, что из-за продолжительного ношения гипсовой повязки, мышцы их конечностей становились слабее и частично атрофировались. Чтобы в буквальном смысле встать на ноги, им приходилось на протяжении некоторого времени тщательно разрабатывать конечность. Врачи акцентируют внимание на том, что большая нагрузка на первых порах полностью противопоказана. Изматывающие упражнения, длительная ходьба или подъем тяжестей могут привести к повторному смещению. Для того чтобы окрепла сформированная костная мозоль может понадобиться еще несколько месяцев, поэтому нагрузку наращивают поэтапно.

Многие пациенты положительно отзываются о реабилитационном массаже – это второй эффективный метод восстановления после перелома костей голени. Это отличный способ разогревать мышцы и улучшать кровообращение, что будет способствовать более быстрому восстановлению. Продолжительность курса массажа определяется специалистом. По отзывам пациентов, обычно для восстановления требуется 10-14 дней.

Все пользователи подтверждают, что комплекс физических упражнений ЛФК составлял для них лично врач-реабилитолог. Специалист всегда берет во внимание состояние пациента и на момент повреждения конечности, и после выздоровления. При этом каждому подбираются индивидуальные техники и комплексы упражнений, которым обязательно должен предшествовать этап начальной разработки мышц голени. Как только мускулы ноги приобретут удовлетворительный тонус, пациентам разрешают самостоятельно вставать, приседать, передвигаться.

Помимо выполнения лечебных упражнений, реабилитация после травмы большеберцовой кости может включать в себя и физиотерапевтические процедуры, улучшающие трофику поврежденных тканей и клеток, запускает регенеративные процессы. Не менее важно внести соответствующие коррективы в рацион и принимать кальцийсодержащие витаминно-минеральные комплексы, исключить вредные привычки, сбросить лишний вес.

Специальной профилактики травм нижних конечностей не существует. Все рекомендации хирургов-травматологов сводятся к следующему:

  • При ходьбе необходимо внимательно смотреть под ноги.
  • Не допускать ожирения, предпринимать меры для похудения.
  • До конца вылечивать инфекционные заболевания.
  • Употреблять продукты, обогащенные кальцием.
  • Носить удобную обувь на низком каблуке.
  • Соблюдать технику безопасности во время спортивных тренировок, трудовой деятельности и т. д.
  • Избегать прыжков со значительной высоты.

источник

Перелом голени – это повреждение большеберцовой или малоберцовой костей, а иногда и их обеих, вследствие превышения на них нагрузки большей, чем они могли бы выдержать. Травма это довольно распространенная, и в среднем составляет примерно 20% от общего числа переломов.

Голень представлена двумя трубчатыми костями, каждая из которых имеет тело и два конца. Большеберцовая кость соединяется с бедренной костью наверху и с костями стопы внизу. Во время перелома чаще всего кость как большая, так и малая ломается посередине. Иногда травмы сопровождаются осложнениями. В травмпункт чаще всего люди с такой проблемой обращаются после перенесенной автомобильной катастрофы. Хотя причиной перелома может стать любой прямой и сильный удар по кости. Иногда дополнительным фактором, играющим роль в образовании перелома, становится болезнь: саркома или остеомиелит.

Выделяют несколько видов переломов голени, в зависимости от места их расположения:

Травмы шейки и головки малоберцовой кости, а также переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости. Когда страдают эти зоны, говорят о переломах костей голени в верхней части.

Если травмированы диафизы обеих костей или одной из них, то говорят о переломах голени в её средней части.

Если происходит перелом лодыжки, то говорят о переломе голени в нижней части. Этот вид травмы наиболее распространен и составляет более 60% от общего числа всех переломов данной области.

Также травма может быть открытой или закрытой, со смещением и без него. В зависимости от её характера и сложности будет зависеть способ лечения, а также его сроки. Степень тяжести зависит от того, есть ли повреждения окружающих мягких тканей, травмированы ли суставы, кровеносные сосуды, нервные окончания и сухожилия. Легкие травмы, как правило, бывают вызваны неосторожным передвижением по улице, катанием на коньках, производственными несчастными случаями. Тяжелые же травмы являются результатом падения с высоты, участием в ДТП и пр.

Перелом голени, при котором произошло смещение, чаще всего образуется в результате прямого удара в поперечном направлении. При этом образуются отломки, которые могут двигаться в разные стороны. Смещение может быть боковым, периферическим, угловым, с расхождением, вклиниванием и захождением отломившихся частей.

Характеризуется подобная травма следующими симптомами:

Длина ноги станет меньше, по сравнению со здоровой конечностью. Чаще всего для этого даже нет необходимости в проведении дополнительных измерений. Разница будет видна невооруженным взглядом.

Движение голени может осуществляться в неестественном для нее направлении.

Иногда отломки могут сместиться настолько сильно, что прорвут мягкие ткани и кожный покров.

Иногда образуется углубление или впадина в том месте, где произошло движение отломков.

Боль является неизменным спутником любого перелома, также, как и хруст во время получения травмы.

В месте локализации перелома образуется кровоподтек и припухлость, с выраженным нарушением двигательной функции конечности.

Чаще всего состояние человека, который получил перелом голени со смещением все же удовлетворительное, но иногда может наблюдаться травматический шок.

Лечение будет начато с обязательного сопоставления образовавшихся отломков. Это необходимо для придания конечности правильной формы и её последующего нормального сращения. Репозиция осуществляется либо вручную, либо с помощью специальных инструментов. Для этого пострадавшего необходимо уложит на спину и сделать ему анестезию соответствующими препаратами. После этого один врач держит пациента за бедро, а другой захватывает ногу таким образом, чтобы одна рука крепко удерживала пятку, а вторая тыл стопы. Затем проводится медленное и планомерное растягивание подтянувшихся к месту перелома мышц и при этом с помощью прощупывания определяется положение фрагментов, подвергшихся смещению. После того как вправление будет завершено, врач обязательно проконтролирует длину конечности и сравнит её с длиной здоровой ноги. Если параметры сходятся, то можно приступать к наложению гипсовой повязки.

Для контроля больному придется спустя 10 дней снова пройти рентген, чтобы врач убедился, что сращение костей голени происходит нормально. Иногда может быть применен метод скелетного вытяжения. Операция требуется в том случае, когда закрытую репозицию невозможно осуществить, из-за того, что фиксация отломков требует применения металлических конструкции.

Особенности лечения пожилых людей, а также пациентов юного возраста, которые получили травму голени со смещением, заключаются в том, что их необходимо оставить обездвиженными на как можно менее короткий срок. Именно поэтому следует выбирать наименее травматичный способ лечения.

Перелом голени без смещения – травма серьезная, но она протекает несколько легче, чем аналогичное ей увечье, но с отломками, пришедшими в движение. Часто такие переломы бывают поднадкостные, то есть когда целая сверху надкостница удерживает оставшиеся внутри отломки. Возрастная группа, которая чаще получает такого типа травму – это дети. Объясняется это тем, что их кости более эластичные по сравнению с костями взрослых людей. Врачи нередко именуют травму без смещения, как перелом по типу «зеленой веточки».

Симптомы перелома голени без образования отломков следующие:

Припухлость в месте травмы.

Укорочение конечности, но не явно выраженное. Заметить его можно будет лишь проведя определенные измерения.

Иррадиационный симптом. Когда при надавливании на ногу в любом месте, боль будет локализована именно там, где произошел перелом. Именно этот симптом помогает в большинстве случаев поставить верный диагноз самому.

Нередко при подобной травме люди пытаются продолжать движение самостоятельно, так как полагают, что у них просто сильный ушиб. Подобная беспечность опасна тем, что в итоге отломки, которые удерживает надкостница, могут прийти в движение. Это усугубит тяжесть травмы и продлит время лечения. Поэтом при малейшем подозрении на перелом необходимо показаться врачу. Потому что без проведения рентгенологического исследования, такую травму диагностировать очень трудно.

При закрытом изолированном переломе костей голени без образования смещения репозиция не нужна.

Достаточно будет наложения гипсовой повязки, которая будет размещена в области от стопы до колена, либо несколько выше – до середины бедра:

Если сломана кость малоберцовая внизу, то гипс будет наложен до колена.

Если перелом локализован в середине или в верхней трети кости, то показано наложение гипсового тутора. Он может быть съемным. Фиксирует перелом жестко, без возможности движения.

Чаще всего иммобилизация длится около трех месяцев. Если были сломаны диафизы обеих костей, то срок может увеличиться до 4 месяцев. После снятия гипса показаны наиболее распространенные процедуры: ЛФК, массаж, физиотерапия. Возможность приступить к трудовым обязанностям, появится после 14 – 30 дней, как будет снят гипс.

Закрытый перелом голени является травмой весьма серьезной. Он характеризуется тем, что повреждение тканей, расположенных вдалеке от костей не происходит, так же, как и не наблюдается контакта поврежденного участка с внешней средой.

При закрытых переломах могут пострадать кости лодыжки, мыщелки большеберцовой кости, может произойти отрыв её бугристости, может быть повреждена головка кости малоберцовой или диафизы обеих костей. Если поврежден дальний конец голени, то перелом может быть, как внутрисуставным, так и околосуставным.

Симптомы закрытого перелома следующие:

Резкое ограничение подвижности конечности. Человек будет просто не в состоянии поднять ногу вверх.

Если будет предпринята попытка голень несколько приподнять, то конец большеберцовой кости (проксимальный), будет выпячиваться под кожей.

Если при ощупывании слышны крепитации, то есть характерные хрусты, то этот симптом однозначно указывает на наличие перелома закрытого типа. При этом не следует вызывать звук специально, так как подобные манипуляции могут привести к смещению отломков, которые возможно имеются под кожей.

Если у пациентов, не достигших пенсионного возраста, закрытые переломы чаще бывают расщепленными, так как кости имеют твердую структуру, то у пожилых людей травмы вдавленные, что происходит из-за высокой пористости костной ткани.

Диагностика, как правило, для опытного врача не составляет труда и ему бывает достаточно пальпаторного исследования, чтобы определить закрытый перелом. Это объясняется тем, что кости голени расположены близко к коже и не покрыты толстым слоем мышц. Тем не менее, без рентгенологического исследования не обойтись. Оно позволит выявить характерные особенности перелома, возможные смещения отломков. Снимки необходимо получить в нескольких проекциях, чаще всего в двух.

Читайте также:  Как разрабатывать ногу после перелома малой берцовой кости

Лечение осуществляется в условиях стационара. Задачи, что встают перед медиками – восстановление целостности кости, снятие болевого синдрома, возвращение пациента к обычной жизнедеятельности, которая будет протекать без ограничения движений.

При этом используются следующие методы:

Экстензионный, который подразумевает вытяжение поврежденной кости. Оно может быть скелетным или клеевым.

Метод фиксации. Его реализуют с помощью наложения определенного вида гипсовой повязки.

Оперативный метод, который подразумевает фиксацию внутрикостную с помощью или металлических пластин, или металлических спиц, или металлических стержней, или металлической проволоки.

Но, естественно, что прежде чем будет применен тот или иной способ фиксации конечности, необходимо осуществить репозицию отломков, если таковые имеются. Часто для иммобилизации места перелома используют повязку Дельбе. Она имеет ряд преимуществ по сравнению с обычным гипсом, так как после её наложения человек может двигать коленным и голеностопным суставами, если они не повреждены. Такая повязка даёт возможность амбулаторного лечения, без привязки пациента к больничной кровати.

Если открытые переломы прочих костей человеческого скелета – явление относительно редкое, то при переломе голени они встречаются гораздо чаще, что вполне объяснимо её анатомическими особенностями. Сама большеберцовая кость находится непосредственно под кожей, поэтому она часто прорывает её острыми краями, что и приводит к открытому перелому. К тому же, если травма была получена в результате ДТП, то она бывает сильно загрязнена. Подобное обстоятельство значительно утяжеляет её характер.

К основным симптомам открытых переломов голени относятся:

Зияющая рана с костями, которые прорвали кожный покров и мягкие ткани.

Слабость и головокружение, вплоть до потери сознания.

Тяжелее всего терапевтическому воздействию поддаются травмы открытого типа с образованием осколков. Это происходит из-за того, что повреждаются рядом расположенные нервы и сосуды. Иногда даже может вставать вопрос о необходимости ампутации конечности.

Решающими факторами становятся следующие:

Насколько обширна область повреждения тканей.

Какова степень нарушения кровоснабжения стопы и голени.

Площадь повреждения кожного покрова. Если она весьма обширна и заместить её не представляется возможным, то это станет решающим фактором, говорящим в пользу ампутации конечности.

Чем дольше будет приниматься решение о проведении ампутации, тем больше риск того, что может развиться гангрена. Обработку любого открытого перелома необходимо осуществить в самые сжатые сроки. После её проведения показано введение нескольких дренажей. Их целесообразнее пропускать сквозь проделанные для этой цели отверстия. Рану следует фиксировать редким швом.

Когда открытая рана образуется не сразу, а в результате прокола краем осколка и является вторичной, тогда после обработки антибактериальными составами сразу накладываются швы, при этом дренаж вставлять не потребуется.

Когда вторичная рана сопровождается повреждение кожных покровов в большом объеме, то необходима её пересадка. Отделять её от ткани с целью растягивания нельзя. Ещё одной важной особенностью при открытом переломе является то, что отломки необходимо вправить сразу же после проведения обработки обеззараживающими составами, но ни в коем случае не наоборот. Так как это может привести к заражению крови. В современной медицинской практике все чаще показано применение остеосинтеза, который также проводится после обеззараживания открытой травмы.

Если перелом поперечный, то будет достаточно одного вправления, как правило, отломки надежно при этом держатся. Если же перелом косой, либо винтообразный, то следует наложить до двух швов с фиксацией на проволоку.

Также при лечении открытых переломов голени существует тенденция к тому, чтобы вставить внутрь кости специальный металлический стержень. Он пустой внутри, а по бокам имеет отверстия. Через него в костномозговой канал будут подаваться специальные лекарственные вещества, в том числе и антибиотики. После его установки показано наложение гипса.

Прогноз на восстановление конечности после открытого перелома голени во многом зависит от того, насколько качественно была проведена первичная антисептическая и антибактериальная обработка. Немалую роль играет правильная иммобилизация конечности. Лечение после наложения гипса проводится аналогично терапии при закрытом переломе, но естественно, что открытые травмы заживают на протяжении более длительного отрезка времени.

Существует определенный порядок действий, которые необходимо в первую очередь оказать человеку, получившему перелом голени:

Для начала ему необходимо помочь преодолеть болевые симптомы. Для этого необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство. Для этого подойдет любой препарат, который находится в распоряжении. В качестве подходящих средств выделяют: Пенталгин, Анальгин, Нимесулид, Седальгин и т. д. Если имеются медицинские навыки, то можно осуществить внутримышечную инъекцию, которая подействует гораздо быстрее. В качестве подходящих препаратов используют Лидокаин, Новокаин, Ультракан и прочие средства. Чем ближе к месту перелома будет осуществлена инъекция, тем сильнее будет обезболивающий эффект.

Затем с той конечности, которая была травмирована, следует снять обувь. Это делается для того, чтобы в результате появившегося отека не нарушилось кровообращение в конечности. Также тесная обувь обязательно приведет к тому, что боль в ноге будет лишь усиливаться. Если для того, чтобы разуть пострадавшего, необходимее его ногу переместить, то следует делать это по определенным правилам. Конечность важно придерживать в двух местах: в голеностопном и коленном суставе.

Если имеется кровотечение, то его необходимо остановить, при этом края раны обязательно подвергаются обработке любым подручным антисептиком. Для того, чтобы определить степень повреждения, необходимо разрезать слой одежды, под которым находится травмированная конечность. При наличии кровотечения важно определить степень его опасности. Если кровь вытекает мощной струей, то это является признаком повреждения крупного сосуда. Для её остановки потребуется наложение тампона на рану, который может быть изготовлен из ваты или бинта. Поверх образовавшегося слоя нужно наложить повязку, но при этом не следует её слишком туго перетягивать. Жгут при подобных травмах накладывать не рекомендовано. Это объясняется тем, что мышцы под ним будут натягиваться, а если во время получения травмы образовались отломки, они подвергнутся ещё большему смещению. К тому же есть риск повреждения острыми краями прочих сосудов и усиления кровотечения. Если кровь не вытекает из раны, а просто медленно сочится, то тампон накладывать не стоит. Достаточно будет её антисептической обработки. Подойдут такие средства, как: Перекись водорода, Марганцовка, Зеленка или Йод, а также любая жидкость на основе спирта. Обработке подлежат лишь края раны, заливать любой состав внутрь нее нельзя.

Ногу следует зафиксировать, путем наложения шины. Это один из самых важных этапов оказания первой помощи. Голень необходимо будет надежно зафиксировать. Наложение шины необходимо для того, чтобы в процессе транспортировки пострадавшая конечность была обездвижена, так как любое её перемещение может усугубить полученную травму, повредить нервы и сосуды, связки и мышцы. Для наложения шины потребуются тканевые повязки и два любых прямых и длинных предмета, например, зонт, доска или прочная палка. Их нужно будет разместить с внешней и внутренней стороны ноги. Кончаться фиксатор должен на пятке, а начинаться примерно с середины бедра. Затем их нужно прибинтовать к ноге в нескольких местах, но обязательно в коленном и голеностопном суставе. Чем шире будет повязка, тем надежнее будет фиксация. При этом пострадавший должен находиться в положении лежа.

После того как данные мероприятия будут завершены, необходимо отправиться с пострадавшим в ближайшее медицинское учреждение или дождаться приезда бригады скорой помощи.

Перелом костей голени может произойти в разных местах. При этом для лечения используются методики терапии переломов, но в разных комбинациях. Тем не менее, последовательность оказания медицинской помощи всегда одна и та же.

Поэтому можно сформулировать несколько принципов лечения перелома голени:

Первоначально всегда производится репозиция отломков кости. Проводится она под местной анестезией и только хирургом. Делается это при помощи скелетного вытяжения, либо в ходе проведения операции.

Затем костные отломки подлежат надежной фиксации с помощью одного из наиболее подходящих приспособлений.

Затем требует иммобилизация конечности. Для этого применяется гипсовая повязка или специализированный аппарат.

Естественно, что в определенном случае используются конкретные приспособления, оптимально подходящие для лечения каждого пациента. Выбор остается за травматологом или хирургом.

Иммобилизацию голени важно выполнять по нескольким правилам:

При наложении шины, она должны быть зафиксирована таким способом, чтобы оба сустава: коленный и голеностопный оказались обездвижены.

Прежде чем шина будет наложена, следует её подкорректировать под размер сломанной конечности. Делать это необходимо не на пострадавшем человеке, а на себе, чтобы не причинить ему лишних страданий и не усугубить тяжесть перелома.

Не следует накладывать шину на голое тело. Одежду, если существует необходимость нужно разрезать, но не снимать.

Если имеются острые края и выступы, то их предварительно нужно обернуть мягкой тканью.

Если перелом открытый, то шину не накладывают с той стороны, где виден выступ кости.

Лучше, если иммобилизация будет осуществляться двумя людьми. Один человек при этом должен аккуратно придерживать конечность, а второй прибинтовывать фиксатор. Делать это нужно осторожно, но плотно. Если пальцы стопы не были травмированы, то их забинтовывать не следует. Это позволит контролировать кровообращение и в случае его нарушения расслабить бинты.

Иногда случается так, что никакого подручного материала найти не представляется возможным. Тогда следует прибинтовать одну ногу к другой.

Оперативное вмешательство при переломе голени требуется не слишком часто и к нему имеются четкие показания, среди которых можно выделить следующие:

Если репозицию нет возможности осуществить без вскрытия, с помощью консервативных методик.

Если имеется двойной перелом большеберцовой кости и при этом наблюдается значительное смещение отломков.

Если позиция мягких тканей сильно изменена.

Если есть высокий риск перехода закрытого перелома в открытый, либо произошло зажатие нервов и сосудов образовавшимися отломками.

Когда наблюдается перелом обеих костей голени и нужна операция, то её осуществляют на более массивной кости, так как меньшая впоследствии срастется самостоятельно. При проведении репозиции предпочтение фиксации отломков с помощью металлических конструкций отдается в том случае, когда кости не срастаются или, обнаруживается псевдоартроз кости. В иных случаях целесообразно использование специализированных аппаратов, например, Ткаченко, Илизарова и т. д.

Реабилитация после полученной травмы является неотъемлемой частью процесса, направленного на восстановление функциональных возможностей конечности.

Предотвращение атрофии мышц голени и бедренной части.

Восстановление их тонуса, повышение эластичности.

Улучшение кровообращения, доведение его до состояния, предшествующего травме.

Возвращение подвижности суставам голени и колена.

Снятие отечности и ликвидация застойных явлений, которые могут образовываться в мягких тканях голени.

Активизация подвижности конечности.

Для того, чтобы реабилитация проходила как можно более успешно, требуется сочетание таких методик:

ЛФК. Упражнения пациент обязан выполнять каждый день. При этом нагрузку и количество подходов будет определять лечащий врач.

Лечебные массажи и растирания. Эти процедуры также должны осуществляться ежедневно, так как служат отличным способом устранения тугоподвижности в суставах, предотвращают рубцевание тканей и препятствуют дистрофии мышц голени.

Физиотерапия, которая способствует снятию воспаления, ускоряет процесс заживления, улучшает обмен веществ и нормализует кровоток.

Соблюдение диеты, в которой в приоритете должны быть продукты, богатые кальцием.

Весь процесс реабилитации после перелома костей голени поделен на три этапа. Они включают:

В самом начале , как только будет снят гипс, показаны массаж и растирания конечности. Лучше, если для этого будут использованы специальные крема и мази. В их состав должны входить компоненты, способствующие восстановлению поврежденных тканей и усиливающие кровообращение. Например, это может быть мазь Хондроксид. Полезны ванны с добавлением соли, а также обертывания воском. Упражнения не стоит начинать выполнять в это время, так как это может вызвать болевые ощущения. Но при этом нельзя оставлять ногу абсолютно неподвижной. Необходимо двигать стопой, поднимать и опускать конечность, сгибать и разгибать колено.

Второй этап направлен на восстановление нормального функционирования конечности. Для этого массаж и ванны должны быть дополнены комплексом упражнений. Они становятся более активными, могут присутствовать махи ногами, длительная ходьба, перекаты с носков на пятки, круговые вращения ногой и т. д. Комплекс важно выполнять ежедневно, пропуски приведут к тому, что восстановление пойдет медленнее. При этом упражнения следует чередовать, например, по дням недели. Пешие прогулки должны стать регулярными. Чем большее расстояние удастся преодолеть, тем лучше.

Третий этап является завершающим. В это время можно выполнять полноценные комплексы упражнений, без каких-либо ограничений.

Коррекция рациона питания – обязательное условие скорейшего выздоровления. Такие продукты, как: молоко, рыба, орехи, кунжут, малина, цветная капуста, редис и прочие овощи — должны присутствовать на столе регулярно.

Стоит понимать, что лишь грамотное лечение и полноценная реабилитация поможет человеку восстановить функции конечности полностью, а также не даст развиться осложнениям, например, деформации ноги, формированию ложного сустава, искривления костей и т. д.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

25 продуктов для памяти и интеллекта

20 причин есть тыквенные семечки — самые полезные семечки в мире — каждый день!

источник