Меню Рубрики

Переломы длинных трубчатых костей транспортировка

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются: 1) создание неподвижности когтей в области перелома; 2) проведение мер, направленных на борьбу или предупреждение развития шока; 3) организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока.

Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками (перевод закрытого перелома в открытый) во время перекладывания и транспортировки больного. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин или шинированием конечности при помощи импровизированных шин из подручного твердого материала.

Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим острым концом кости. Переносить больного нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время, удерживая на одном уровне.

Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней — лестничной шины Крамера (смотри следующий вопрос).

Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи любых подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. д.) — импровизированных шин.

Для прочной иммобилизации костей применяют две шины, которые прикладывают к конечности с противоположных сторон. При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации необходимо выполнять следующие правила: 1) шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксированы в области перелома; 2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой или какой-либо тканью; 3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки; 4) при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности рану необходимо обработать настойкой йода или другим антисептиком и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки — это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутки или резинового бинта).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

13.7. Перелом длинных трубчатых костей

Перелом – нарушение целости кости под действием травмирующей силы. Наиболее часто происходят переломы длинных трубчатых костей – бедренной кости, плечевой кости, костей предплечья и костей голени.

Переломы длинных трубчатых костей по локализации делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

Переломы могут быть приобретенными и врожденными. Приобретенные переломы происходят в результате механического воздействия на кость внешней силы, превышающей ее прочность. При воздействии повреждающего фактора чрезмерной силы (удар, падение, огнестрельное ранение и т.п.) на неизмененную, нормальную кость возникает травматический перелом. При болезненных состояниях кости, сопровождающихся уменьшением ее прочности (остеомиелит, опухоль, остеопороз, некоторые эндокринные заболевания и др.), перелом может произойти при воздействии незначительной силы или самопроизвольно, и его называют патологическим. Возникает он без большого насилия, даже во сне. патологические переломы наблюдаются также при нейрогенных дистрофических процессах, например при сирингомиелии, спинной сухотке. Повышенная ломкость костей отмечается при болезни Педжета, гиперпаратиреоидной остеодистрофии, несовершенном остеогенезе и других системных заболеваниях скелета. Врожденные переломы встречаются редко. Они обычно возникают при различных наследственных заболеваниях скелета, которые приводят к снижению его прочности.

При переломах наряду с повреждением самой кости травмируются и окружающие ее ткани (мышцы, сосуды, нервы и др.). В тех случаях, когда перелом сопровождается повреждением кожи и наличием раны, его называют открытым, а если кожа цела – закрытым. Главным отличием открытых переломов от закрытых является непосредственное сообщение области перелома кости с внешней средой, в результате чего все открытые переломы первично инфицированы (бактериально загрязнены).

Открытые переломы могут быть первично– и вторично-открытыми. При первично-открытом переломе травмирующая сила действует непосредственно на область повреждения, травмируя кожу, мягкие ткани и кости. В подобных случаях возникают открытые переломы нередко с большой кожной раной, обширной зоной повреждения мягких тканей и оскольчатым переломом кости. При вторично-открытом переломе рана мягких тканей и кожи возникает в результате прокола острым отломком кости изнутри, что сопровождается образованием кожной раны и зоны повреждения мягких тканей меньших размеров.

В зависимости от характера излома кости различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, фрагментарные, раздробленные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы. В области эпифизов или эпиметафизов наблюдается Т– и V-образные переломы. Для губчатой кости характерны переломы, сопровождающиеся внедрением одного костного отломка в другой, а также компрессионные переломы, при которых происходит разрушение костной ткани. При простом переломе образуются два отломка – проксимальный и дистальный. Под влиянием травмирующей силы могут отделиться два и более крупных фрагмента на протяжении кости, в этих случаях возникают полифокальные (двойные, тройные), или фрагментарные переломы. Переломы с одним или несколькими отломками называют оскольчатыми. Если в результате перелома кость на значительном протяжении представляет собой массу мелких и крупных отломков, говорят о раздробленном переломе. Иногда кость ломается частично, т. е. образуется трещина – неполный перелом.

Полные переломы очень часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях. Это происходит в результате воздействия травмирующего фактора, а также под действием возникающего после травмы сокращения мышц. Полные переломы без смещения встречаются сравнительно редко, главным образом у детей. Неполные переломы также чаще происходят в детском возрасте.

Различают также внутрисуставные, околосуставные и внесуставные переломы. Нередко встречаются смешанные типы, например метадиафизарные или эпиметафизарные переломы. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться смещением суставных поверхностей – вывихами или подвывихами. Подобные повреждения называют переломовывихами. Наиболее часто они наблюдаются при травмах голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного суставов.

В зависимости от места приложения травмирующей силы различают переломы, которые возникают непосредственно в зоне приложения травмирующей силы, например бамперные переломы голени при наезде легкового автомобиля на пешехода, и вдали от места приложения травмирующей силы, например винтообразные переломы голени в результате резкого поворота туловища при фиксированной стопе.

В детском и юношеском возрасте отмечаются особые виды переломов, называемые эпифизеолизом и апофизеолизом, – соскальзывание (смещение) эпифизов (апофизов) костей по линии неокостеневшего росткового хряща. Разновидностью такого перелома является остеоэпифизеолиз, при котором линия перелома проходит также через хрящ, но частично переходит и на кость. При подобном переломе возможно повреждение росткового хряща и в связи с этим его преждевременное замыкание, что может привести в последующем к укорочению и угловому искривлению конечности. Так, например, остеоэпифизеолизы дистального конца лучевой кости могут привести к отставанию ее в росте и развитию лучевой косорукости. У детей кость покрыта плотной и сравнительно толстой надкостницей. В связи с этим нередко возникают поднадкостничные переломы по типу зеленой ветки, при которых нарушается целость кости, а надкостница не повреждается. Переломы у детей, особенно верхней конечности, часто сопровождаются значительным отеком мягких тканей.

Наиболее частым видом повреждения опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста являются переломы костей, которые возникают на фоне инволютивного, сенильного остеопороза, сопровождающегося повышенной ломкостью и хрупкостью кости. У лиц старших возрастных групп чаще всего наблюдаются переломы в области метафизов длинных трубчатых костей, где остеопороз больше выражен, например переломы шейки и вертельной области бедра, хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, компрессионные переломы тел позвонков. Переломы чаще всего возникают при небольшой травме – простом падении дома или на улице. У лиц пожилого и старческого возраста они срастаются в основном в такие же сроки, как и у лиц среднего возраста, однако образующаяся костная мозоль более хрупка и обладает пониженной прочностью. В пожилом и старческом возрасте, когда снижается прочность костей и ухудшается координация движений, переломы происходят чаще. Особое место занимают компрессионные переломы (обычно тел позвонков), при которых кость не разъединяется, а сминается.

Патофизиология

• Большинство переломов связано с падениями, несчастными случаями при занятиях спортом и др.

• У людей с хрупкими костями, ослабленными вследствие патологических процессов, например при остеопорозе, перелом может произойти даже при несильном ударе.

• Переломы у детей заживают быстрее.

• У пожилых людей кости при переломе могут срастаться неправильно.

• Массивные открытые переломы могут привести к гиповолемическому шоку вследствие большой кровопотери и к жировой эмболии.

Жировая эмболия нередко протекает под маской пневмонии, респираторного дистресс-синдрома взрослых, черепно-мозговой травмы и другой патологии, способствуя значительному увеличению летальности.

Классификация жировой эмболии включает следующие формы:

• молниеносную, которая приводит к смерти больного в течение нескольких минут;

• острую, развивающуюся в первые часы после травмы;

• подострую – с латентным периодом от 12 до 72 часов.

Клинически же весьма условно выделяют легочную, церебральную и наиболее часто встречающуюся смешанную формы.

Клиническая картина жировой эмболии проявляется следующей тетрадой:

• симптоматика нарушений ЦНС, имеющая сходство с постгипоксической энцефалопатией (расстройства сознания и психики, приступы невыносимой головной боли, бред, делирий, умеренно выраженные менингеальные симптомы, нистагм, «плавающие» глазные яблоки, пирамидная недостаточность, парезы и параличи, возможны тонические судороги, угнетение ЦНС вплоть до комы);

• нарушения кардио-респираторной функции – рано возникающая острая дыхательная недостаточность (сжимающие и колющие боли за грудиной, одышка или патологическое дыхание вплоть до апноэ, возможен кашель с кровавой мокротой, иногда пенистой, при аускультации сердца слышен акцент второго тона над легочной артерией, ослабление везикулярного дыхания с наличием множественных мелкопузырчатых хрипов, стойкая немотивированная тахикардия (свыше 90 ударов в минуту) у травматического больного считается ранним признаком развития синдрома жировой эмболии;

• капилляропатия вследствие действия свободных жирных кислот (петехиальные высыпания, проявляющиеся на коже щек, шеи, груди, спины, плечевого пояса, полости рта и конъюнктивы);

• гипертермия по типу постоянной лихорадки (до 39–40 °С), не купирующаяся традиционной терапией, связанной с раздражением терморегулирующих структур мозга жирными кислотами.

Лечение жировой эмболии включает специфическую и неспецифическую терапию.

• обеспечение адекватной доставки кислорода к тканям. Показанием к началу ИВЛ при подозрении на жировую эмболию является нарушение сознания больного в виде психической неадекватности, возбуждения или делирия даже при отсутствии клинических признаков дыхательной недостаточности, сдвигов КЩС и газов крови. Больные с тяжелыми формами жировой эмболии требуют проведения длительной ИВЛ. Критериями для прекращения ИВЛ служит восстановление сознания и отсутствие ухудшения оксигенации артериальной крови при дыхании больного атмосферным воздухом в течение нескольких часов. Также представляется целесообразным ориентироваться при переводе на самостоятельное дыхание на данные мониторинга ЭЭГ (сохранение альфа-ритма при самостоятельном дыхании и отсутствие медленных форм волновой активности);

• дезэмульгаторы жира в крови: к этим лекарственным средствам относят липостабил, дехолин и эссенциале. Действие этих препаратов направлено на восстановление растворения дезэмульгированного жира в крови. Дезэмульгаторы способствуют переходу образовавшихся жировых глобул в состояние тонкой дисперсии; липостабил применяется по 50–120 мл/сут–1, эссенциале назначается до 40 мл/сут–1;

• с целью коррекции системы коагуляции и фибринолиза применяется гепарин в дозе 20–30 тыс.ед./сут–1. Показанием для увеличения дозы введения гепарина является увеличение концентрации фибриногена плазмы. Довольно часто у больных с СЖЭ, несмотря на гепаринотерапию, все же проявлялся ДВС-синдром. Резкое угнетение фибринолиза, появление продуктов деградации фибрина, снижение тромбоцитов ниже 150 тыс. является показанием для переливания больших количеств (до 1 л/сут–1) свежезамороженной плазмы и фибринолизина (20–40 тыс. ед. 1–2 раза/сут–1);

• защита тканей от свободных кислородных радикалов и ферментов включает интенсивную терапию глюкокортикостероидами (до 20 мг / кг–1 преднизолона или 0,5–1 мг / кг–1 дексаметазона в первые сутки после манифестации СЖЭ с последующим снижением дозы). Считается, что кортикостероиды тормозят гуморальные ферментные каскады, стабилизируют мембраны, нормализуют функцию гематоэнцефалического барьера, улучшают диффузию, предупреждают развитие асептического воспаления в легких. Применяли также ингибиторы протеаз (контрикал – 300 тыс. ед. / кг–1 в свежезамороженной плазме), антиоксиданты (ацетат токоферола – до 800 мг / кг–1, аскорбиновая к-та – до 5 г / кг–1).

Ранняя оперативная стабилизация переломов является важнейшим аспектом в лечении пациентов с синдромом жировой эмболии после скелетной травмы.

• дезинтоксикационная и детоксикационная терапия включает форсированный диурез, плазмаферез; применяется с обнадеживающими результатами как для патогенетического лечения в начальный период жировой эмболии, так и для дезинтоксикации гипохлорит натрия. Раствор, являющийся донатором атомарного кислорода, вводится в центральную вену в концентрации 600 мг / л–1 в дозе 10–15 мг / кг–1 со скоростью 2–3 мл / мин–1; его применяют через день, курсами продолжительностью до одной недели;

• парентеральное и энтеральное питание. Для парентерального питания используется 40%-ный раствор глюкозы с инсулином, калием, магнием, аминокислотные препараты. Энтеральное питание назначают со 2-х суток. Применяются энзимы и легкоусвояемые высококалорийные многокомпонентные смеси, включающие необходимый спектр микроэлементов, витаминов и энзимов;

• коррекция иммунного статуса, профилактика и борьба с инфекцией проводятся под контролем данных иммунологических исследований с учетом чувствительности иммунной системы к стимуляторам. Применяются Т-активин или тималин, ?-глобулин, гипериммунные плазмы, интравенозная лазерная квантовая фотомодификация крови;

• профилактика гнойно-септических осложнений у больных с жировой эмболией включает применение селективной деконтаминации кишечника (аминогликозиды, полимиксин и нистатин) в сочетании с эубиотиком (бифидум-бактерин), при необходимости используют комбинации антибиотиков широкого спектра действия.

Следует помнить, что лечить необходимо конкретного больного, а не жировую эмболию.

Первичный осмотр

• Пропальпируйте кожу вокруг повреждения. Отметьте области с низкой температурой.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

• Проверьте историю болезни пациента, есть ли в ней сведения о травме.

Читайте также:  Реабилитация после перелома лучевой кости в санатории

• Попросите пациента описать характер боли.

• Осмотрите, есть ли опухоль в районе повреждения.

• Проверьте, есть ли другие раны у пациента.

• Отметьте признаки перелома.

Признаками перелома кости являются боль, отечность тканей, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, нарушение функции, при возникновении смещения отломков – деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерен гемартроз, а при смещении отломков – изменение взаимоотношений опознавательных точек (костных выступов).

Для открытых переломов, наряду со всеми клиническими признаками перелома со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи, артериальное, венозное, смешанное или капиллярное кровотечение, выраженное в разной степени. Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении. При множественных, сочетанных, открытых переломах общее тяжелое состояние пострадавших часто обусловлено травматическим шоком.

При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную болезненность, патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности. Нарушение правильного расположения костных выступов – анатомических ориентиров кости выявляют при пальпации. Около– или внутрисуставные переломы сопровождаются сглаживанием контуров сустава, увеличением его в объеме из-за скопления крови в его полости (гемартроз). Активные движения в суставе могут отсутствовать или быть резко ограничены из-за боли. Попытка пассивных движений также усиливает боль или сопровождается несвойственными данному суставу патологическими движениями. При переломах без смещения отломков и вколоченных переломах некоторые клинические симптомы могут отсутствовать. Например, при вколоченных переломах шейки бедра больные могут даже передвигаться с нагрузкой на конечность, что приводит к смещению отломков и превращению вколоченного перелома в перелом со смещением.

Основным в диагностике переломов является рентгенологическое исследование. Как правило, достаточно рентгенограмм в двух стандартных проекциях, хотя в некоторых случаях используют косые и атипичные, а при переломах черепа и специальные проекции. Диагноз перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К рентгенологическим признакам перелома относятся наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости), перерыва коркового слоя, смещения отломков, изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных переломах, так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей, деформации кости, например при компрессионных переломах. У детей, помимо перечисленных, признаками перелома являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе. Следует учитывать и косвенные симптомы переломов – изменения прилежащих мягких тканей. К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при переломах пневматизированных костей. Косвенным признаком перелома, имеющего давность не менее 2–3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани.

Первая помощь

• При серьезных переломах примите меры для остановки кровотечения и как можно скорее начните переливание крови во избежание гиповолемического шока из-за большой кровопотери.

• Зафиксируйте конечность выше и ниже предполагаемого места перелома.

• Сделайте холодный компресс.

• Приподнимите поврежденную конечность, чтобы уменьшить отек.

• Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию.

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

• По показаниям врача введите:

? внутривенные растворы, чтобы увеличить внутрисосудистый объем;

? анальгетики для уменьшения боли;

? противостолбнячные средства (при открытых переломах);

? антибиотики для лечения/предотвращения инфекции;

? слабительные для предотвращения запоров.

Последующие действия

После устранения смещения.

• Проверяйте нервно-сосудистый статус пациента каждые 2–4 часа в течение суток, далее каждые 4–8 часов.

• Оцените цвет кожи поврежденной конечности, отеч ность.

• Сравните состояние обеих конечностей.

• Научите выполнять упражнения во избежание пролежней.

• Поощряйте пациента глубоко дышать.

• Следите за состоянием гипса.

• Следите за появлением раздражения вокруг кожи около гипса.

• Попросите пациента сообщать о таких явлениях, как покалывание, нечувствительность кожи.

Превентивные меры

• Посоветуйте пациентам соблюдать диету с высоким содержанием кальция, белков, витамина D, регулярно выполнять физические упражнения.

• Необходима пропаганда соблюдения правил личной безопасности.

Осложнение перелома – жировая эмболия

Жировая эмболия – одно из грозных осложнений травматической болезни.

Это множественная окклюзия кровеносных сосудов каплями жира. Впервые жировая эмболия упоминается в 1862 г., а сам термин предложен Ценкером, обнаружившим капли жира в капиллярах легких пациента, скончавшегося в результате скелетной травмы. Жировая эмболия сопровождает 60–90% скелетных травм, но синдром жировой эмболии, когда появляется выраженная клиническая симптоматика, встречается лишь у 5–10% пострадавших, а смерть развивается в 1–15% случаев. Жировая эмболия встречается и при анафилактическом и кардиогенном шоке, панкреатите, клинической смерти с успешной реанимацией.

источник

Перелом определяется как нарушение целостности кости вследствие воздействия на нее нагрузки.

Симптомы. Деформация контуров конечности, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, укорочение длины конечности. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияния, боль при осевой нагрузке и нарушение функции конечности. При переломах метаэпифизов кости – припухлость и сглаженность контуров смежного сустава. При открытом переломе – выстояние в рану костных отломков.

При одновременном повреждении сосудов – бледность или цианоз, гипотермия дистального отдела конечности, отсутствие пульса на периферических артериях; при повреждении нервов — двигательные и чувствительные расстройства по периферическому типу.

Первая помощь. Временная остановка наружного кровотечения. Транспортная иммобилизация поврежденной конечности подручными средствами. При наличии раны накладывается асептическая повязка.

Доврачебная помощь. Проверка и исправление транспортной иммобилизации и повязки на ране. Подкожно 1 мл 1% раствора морфина, 30 мг кеторола др.

Первая врачебная помощь. При наложенном жгуте – контроль жгута. Инфузионная терапия по показаниям. Новокаиновая блокада места закрытого перелома раствором новокаина 1 % — 30 мл или проводниковая блокада 1% раствором новокаина 20 — 40 мл. Транспортная иммобилизация табельными шинами. При открытых переломах внутримышечно вводятся антибиотики, подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Симптомы. Сильная боль в месте травмы. Пострадавший не может двигаться. Если перелом сопровождается повреждением спинного мозга, то ниже места повреждения развивается периферический паралич.

Первая и доврачебная помощь. Остановка кровотечения (наложение жгута, прижатие), обезболивание, противошоковая терапия и транспортная иммобилизация. Пострадавшие требуют бережной транспортировки на жестком щите.

Первая врачебная помощь. При необходимости повторно обезболивающие средства. При задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря. Катетеризация периферической вены, инфузионная терапия. При низком АД (спинальный шок) внутримышечно 1 мл 0,1% раствора мезатона, 300-360 мг преднизолона. При нарушении дыхания – ИВЛ.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, на щите, в сопровождении врача. Контроль АД!

Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). Основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности.

От воздействия высоких температур клетки кожи погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего агента и длительность его воздействия, тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов: I степень — стойкая гиперемия, II степень — отслаивание эпидермиса и образование пузырей, III степень — повреждение собственно кожи (дермы). Ожоги III степени разделяют на поверхностные — IIIa степени и глубокие — IIIб степени; IV степень — гибель кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих структур.

Ожоги I—II степени относятся к поверхностным и заживают без образования рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцеванием. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требующий ампутации.

Симптомы. Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи различают различной величины пузыри, наполненные прозрачным содержимым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей с геморрагическим содержимым видны участки белой кожи с обрывками эпидермиса; ожог IV степени — обугливание кожи.

Первая и доврачебная помощь. Первую помощь обожженным оказывают сами пострадавшие в виде само- и взаимопомощи. Производят тушение одежды и очагов горения на пострадавшем и выносят его из очага горения. Если под рукой имеется одеяло, пальто, брезент, то следует плотно прикрыть ими горящие участки тела и одежды, прекратив доступ кислорода. Охлаждение обожженных участков. Доврачебная помощь осуществляется средним медицинским персоналом. Внутримышечно или подкожно вводят анальгетики. Общее согревание. Коррекция гиповолемии. Реанимационные мероприятия по стандартной схеме.

Первая врачебная помощь. Объем первой врачебной помощи обожженным при катастрофах включает следующее:

— профилактику и лечение ожогового шока;

— предупреждение инфекционных осложнений;

— проведение медицинской сортировки и эвакуации. Эффективность оказания первой врачебной помощи возможно большему числу обожженных в значительной степени определяется правильной сортировкой.

Производится обработка ожогов — аппликация специальными салфетками.

Накладывается асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней. Кеторол 30 мг внутримышечно или Трамадол 100 мг внутривенно.

Противошоковые мероприятия включают обезболивающую терапию, борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения. При ожогах любой степени более 10% поверхности тела необходимо обеспечить внутривенный или внутрикостный доступ и начать введение натрия хлорида 0,9% — 500-1000 мл внутривенно капельно и фентанила 0,1 мг внутривенно.

Внутривенное введение анальгетиков можно дополнить добавлением антигистаминных препаратов (супрастин). Декомпрессионная продольная некротомия при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей. Такая некротомия способствует улучшению кровоснабжения дистальных отделов конечности. Может быть произведена проводниковая блокада соответствующих нервных стволов или футлярная блокада.

Пероральное введение жидкости. Следует помнить, что обожженные чрезвычайно чувствительны к снижению температуры воздуха. Согревание должно быть общим, а не локальным, так как последнее может привести к усугублению шока.

Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия.

Эвакуация на приспособленном транспорте, сидя или лежа в зависимости от локализации и обширности ожога в сопровождении фельдшера или врача. Легкообожженных (до 5% площади ожогов) эвакуируют на любом транспорте, лечение амбулаторное (в травмпункт).

ОТМОРОЖЕНИЕ

Это патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на отдельные участки тела, чаще конечности.

Симптомы. Выделяют дореактивный и реактивный периоды. В дореактивном периоде (период тканевой гипотермии) — онемение конечностей, кожа пораженной области бледная и синюшная, холодная, снижение или отсутствие всех видов чувствительности, возможно выраженное окоченение или оледенение конечностей. Диагностика степени отморожения в дореактивном периоде невозможна.

В реактивном периоде (после согревания) — боль, зуд, покалывание, парестезии, отек, гиперемия или кожи (I степень), появление пузырей с серозным (II степень) или геморрагическим (III – IV степень) содержимым. IV степень отморожения может проявляться выраженным цианозом кожи без образования пузырей, при отсутствии болевой и температурной чувствительности, отсутствии кровотечения из мест уколов.

Первая помощь. Ватно-марлевая повязка на обмороженные участки стоп, кистей и т. п. Укутывание обмороженных участков подручными средствами. Горячее питье.

Доврачебная помощь. В дореактивном периоде — согревание пораженной конечности в теплой воде со слабым раствором перманганата калия (с 18 до 35°С) с легким массажем. Наложение асептической теплоизолирующей повязки. Теплое питье. Обезболивающие и антигистаминные средства (внутривенно 4 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола). Внутривенно 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. В реактивном периоде – сухие ватно-марлевые повязки.

Первая врачебная неотложная помощь. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи внутривенно: 400 мл теплого 0,9% раствора натрия хлорида, 10 тыс. ЕД гепарина, 2 мл 1% раствора никотиновой кислоты, спазмолитические средства (4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или Но-шпы), 400 мл реополиглюкина. Проводниковые и футлярные новокаиновые блокады конечностей. Широкое применение получила УВЧ-терапия, обладающая болеутоляющим и противоотечным действием.

Эвакуация в лечебное учреждение санитарным транспортом на носилках в сопровождении фельдшера.

ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ

Определяется как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на весь организм.

Симптомы. Iстадия (адинамическая стадия) — адинамия, озноб, «гусиная кожа», периодическая дрожь, учащенное мочеиспускание, учащение дыхания и пульса. Ректальная температура практически не изменена и составляет 36-36,5 °С.

II стадия (ступорозная стадия) — угнетение сознания, пострадавшие заторможены, речь спутанная, бледная, холодная кожа. Постоянная дрожь, адинамия. Пульс 40 – 50 уд./мин, слабого наполнения, АД 80-90/40-50 мм рт. ст. Дыхание 10-12 в минуту, поверхностное. Ректальная температура 35 – 36 °С.

III стадия — кома, зрачки сужены, энофтальм, гипертонус сгибателей, судороги (поза «съежившегося человека»), непроизвольное мочеиспускание. Пульс до 40 уд./мин, АД может не определяться. Дыхание редкое, поверхностное, периодическое. Ректальная температура 29-35 °С.

IV стадия — ректальная температура ниже 25 °С. Кома, утрачиваются рефлексы, брадикардия до 20 уд./мин, дыхание поверхностное. Оживление маловероятно.

Первая помощь.При наличии показаний – проведение реанимационных мероприятий. Перенести пострадавшего в теплое помещение, укрыть одеждой, дать горячее питье (чай, кофе). Общий массаж тела.

Доврачебная помощь. Поддержание дыхания и кровообращения. Согревание в ванной или от любого источника тепла. УВЧ на область грудной клетки, диатермия. Температуру в ванной за 15-20 мин следует повысить с 30 до 40 °С. Массаж. При наличии сознания — внутрь горячий чай, кофе.

Первая врачебная помощь. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи – внутривенно 400 мл 0,5% раствора глюкозы с инсулином, подогретого до 40°С, аскорбиновой кислоты. Коррекция ацидоза (4% раствор бикарбоната натрия).

Эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

источник

49. Первая помощь и транспортировка больных с переломами трубчатых костей, позвоночника и сотрясение головного мозга. Первая врачебная помощь при переломах заключается в следующем:

1. При наличии открытого перелома производится временная остановка кровотечения наложением жгута, давящей повязки илидругим способом.

Выполняется местная анестезия (в область перелома, про­водниковая, поперечного сечения, футлярная блокада по Вишнев­скому) в сочетании с общим обезболиванием (2 мл 2% раствора промедола внутримышечно).

С целью профилактики гнойных осложнений при открытых переломах накладывается защитная асептическая повязка, внутри­мышечно вводятся антибиотики.

Транспортная иммобилизация табельными или подручны­ми средствами.

В холодное время года производится укутывание повреж­денной конечности без дополнительного согревания.

Наиболее щадящая транспортировка.

На этапах квалифицированной и специализированной помо­щи применяют как консервативные, так и оперативные методы ле­чения переломов. При этом соблюдаются три основных принципа:

Читайте также:  Перелом лучевой кости реабилитация массаж

1— репозиция костных отломков;

2— обездвиживание сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа;

3 — применение средств и методов, ускоряющих образование ко­стной мозоли и сращение кости.

По показаниям производят первичную хирургическую обра­ботку. Независимо от вида перелома при наличии смещения от­ломков производят их сопоставление — репозицию.

Техника иммобилизации лестничной шиной Крамера при переломе костей предплечья:

1)Согнуть шину (длиной 80 см) на уровне локтевого сустава под углом 90 0 ;

2)Обернуть шину ватой и бинтом;

3) Кисть пострадавшего повернуть ладонью к туловищу и фиксировать в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе;

4)Со стороны ладони вложить ватно-марлевый валик для удержания пальцев в полусогнутом состоянии;

5)На всем протяжении шину прибинтовать к конечности;

6)Конечность подвесить на косынке.

Фиксация перелома предплечья на деревянной шине

Техника иммобилизации шиной Крамера при переломе плеча:

1)Обернуть шину (длиной 120 см) ватой, укрепив последнюю бинтом;

2)К концу шины ( по углам) привязать две марлевые тесемки длинной по 75 см;

3)На расстоянии, равном длине предплечья (40-45 см), согнуть шину под прямым углом;

4)Поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение);

5)Захватить второй рукой конец шины и пригнуть его к надплечьям;

6)Облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны — получается изгиб шины, соответствующий по конфигурации изгибам плеча и надплечий;

7)Отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего;

8)Вывести поврежденное плечо вперед на 30 0 ;

9)В подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ваты;

10)Концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины (на предплечье);

11)В кисть между I и II пальцами вложить ватно-марлевый валик;

12)Фиксировать шину к конечности и туловищу бинтовой повязкой.

Фиксация перелома плеча изогнутой шиной

Фиксация перелома плеча деревянными шинами

Фиксация перелома плеча косынкой

источник

Среди травм на долю переломов в мирное время приходится в среднем 6-8% пострадавших. Во время войны с применением ядерного оружия количество пострадавших с переломами возрастает до 11 % к общему количе­ству пораженных.

7.1. Виды переломов. Симптомы открытых и закрытых пере­ломов.

Перелом- любое внезапно наступившее нарушение целости кости в ре­зультате действия механического повреждающего фактора.

По своему происхождению переломы делятся на травматические, возникающие от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной и других видах травм. Возможны пато­логические переломы, которые возникают даже при незначительном механическом воздействии и обусловлены патологическими изменениями в кости (опухоль, остеопороз, туберкулез и т.д.).

Почти каждый перелом сопровождается травмой мышц, нервных стволов и сплетений, кровеносных сосудов, нередко повреждением внутренних орга­нов.

В зависимости от характера повреждающей силы, направления действия этой силы, ее интенсивности различают переломы поперечные, продольные, косые, винтообразные, огнестрельные и неогнестрельные, одно- и многооскольчатые, полные и неполные, со смещением отломков костей по длине, ши­рине и под углом, без смещений.

Различают открытые и закрытые переломы. Откры­тыми называют такие переломы, при которых над переломом кости распола­гается рана, проникающая или не проникающая до костных отломков. Каждый открытый перелом следует считать бактериально-загрязненным. Эти основ­ные особенности переломов в конечном итоге определяют тактику оказания неотложной помощи при переломах.

Если целостность кожи не нарушена, переломы называются закрытыми. Переломы также подразделяют на полные и неполные. При полном переломе кости разделяются на 2 части (простой перелом) или на несколько частей (сложный). Сложный перелом с отделением от концов кости одного или нескольких осколков называют оскольчатым или многооскольчатым, а при большом количестве мелких осколков – раздробленным. Полный перелом, особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков. При неполном переломе в кости образуется только трещина. Неполные переломы – более часты в детском возрасте. Травматическим переломам наиболее подвержены лица пожилого, и особенно старческого возраста, т.к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость. Особое место занимают компрессионные переломы (от сдавления), характерные для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих переломах кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в ней губчатая костная ткань разрушается во многих местах.

Каждый перелом кости при его локализации характеризуется наличием местных и общих признаков.

Клинически признаки переломов подразделяются на абсолютные (достоверные) и относительные (вероятные).

Под абсолютными подразумеваются такие признаки, которые позволяют без­ошибочно поставить правильный диагноз перелома. К ним относятся: Патоло­гическая подвижность, деформация кости и ее укорочение, наличие раны и от­ломков костей в ней, крепитация (шум трения отломков кости друг о друга). Последний признак не следует проверять, так как эта манипуляция может уси­лить боль и вызвать смещение отломков.

Относительными признаками перелома считаются локальная болезненность, припухлость в результате отека и кровоизлияния в ткани, нарушение функции конечностей или другого повреждения органа.

Отек хотя и не является достоверным признаком перелома, но он помогает установить локализацию его.

Кровоизлияние в области перелома, быстро проявляющееся после трав­мы, свидетельствует о возможности перелома с большой зоной повреждения, а появление полного кровоизлияния или кровоподтека на коже обычно указыва­ет на нераспознанный ранее перелом.

Локальная болезненность определяется последовательной (вдоль кости) пальпацией или с помощью метода осевой нагрузки.

Переломы также сопровождаются общими признаками расстройства организма: нарушением сознания, дыхания, сердечно-сосудистой системы, повышением температуры тела, снижением аппетита, анемизацией, возбуждением или торможением центральной нервной системы.

7.2. Опасности и осложнения переломов.

Наиболее частыми и серьезными опасностями переломов, особенно тя­желых, являются: травматический шок, сильное и опасное кровотечение, по­вреждение жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени, мозга), жировая эмболия.

Травматический шок чаще наблюдается при закрытых и открытых, пре­имущественно огнестрельных, раздробленных и многооскольчатых переломах, а поздно примененная и несовершенная транспортная иммобилизация нередко является способствующим фактором значительного повышения числа постра­давших с шоком.

Повреждения крупных магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов могут оказаться крайне опасными для жизни пострадавшего. Обиль­ное наружное и внутреннее кровотечение может привести к острому малокровию со всеми вытекающими отсюда последствиями (гангрена конечности, тромбозы). Полный перерыв крупных нервных стволов сопровождается развитием глубоких трофических расстройств в тканях (параличи, невриты). Опасность повреждений жизненно важных органов пострадавшего оче­видна и в дополнительном пояснении не нуждается.

Жировая эмболия — редкая, но крайне тяжелая опасность переломов, воз­никает преимущественно при переломах длинных трубчатых костей в течение нескольких часов и суток с момента перелома в результате проникновения жи­ра из костномозгового канала в поврежденные вены. Опасность жировой эм­болии особенно возрастает при введении металлического стержня (гвоздя) в костномозговой канал при лечении переломов длинных трубчатых костей.

Легочная форма жировой эмболии сопровождается резким ухудшением общего состояния, сильным беспокойством, чувством страха, одышкой, цианотичностью кожных покровов и слизистых оболочек, а при закупорке сосу­дов мозга развивается внезапная потеря сознания, возникают судороги. Нали­чие капель жира в моче и мокроте является характерным дифференциальным тестом жировой эмболии.

К осложнениям, возникающим при закрытых и, особенно, открытых переломах костей относятся: развитие поверхностного или глубокого нагноения, острый хронический остеомиелит, реже столбняк.

Остеомиелит возникает при проникновении микробов в область перелома. Нагноительный процесс может протекать остро, подостро и хронически, со­провождаясь разрушением и рассасыванием омертвевшей костной ткани, об­разованием гнойных полостей и костных секвестров.

К поздним осложнениям переломов относятся замедленное сращение перелома с нарушением функции (сращение под углом, сращение с укорочением и деформа­цией кости), образование ложного сустава.

Ложный сустав — стойкая подвижность в месте несросшегося перелома в результате дефекта кости, нарушения регенеративных способностей кости, не­правильной методики лечения, хронического остеомиелита.

Клинически ложный сустав характеризуется безболезненной подвижно­стью на месте перелома, наступившей в сроки, превышающие сроки нормаль­ного и замедленного сращения, углообразным искривлением конечностей, от­сутствием костной мозоли между отломками и заращением костномозгового канала.

Неправильное сращение переломов с неудовлетворительной функцией обычно наступает в результате неправильного лечения без рентгеновского контроля и своевременной коррекции положения концов костных отломков. Наиболее часто такие осложнения наблюдаются при смещении отломков по длине (вторичное смещение). Лечение чаще всего оперативное.

В основном все возникающие осложнения переломов зависят от сопутствующего перелому повреждения окружающих тканей и органов, неправильной репозиции отломков и недостаточной их фиксации, продолжительного бездействия поврежденного органа.

У пожилых людей переломы нередко осложняются пневмонией, у алкоголиков – острым психозом.

7.3. Первая помощь при переломах.

На месте происшествия первая медицинская помощь при переломах заключается в осуществлении иммобилизации.

Иммобилизация — один из ос­новных компонентов медицин­ской помощи пострадавшим с ме­ханическими повреждениями. От адекватности иммобилизации по­врежденного сегмента во многом зависит не только исход лечения, но и жизнь пострадавшего. Прие­мами иммобилизации должно владеть как можно больше людей — не только медицинских работ­ников (для них эти навыки безус­ловно обязательны), но и предста­вителей профессий, далеких от медицины. Сегодня приемами им­мобилизации должны владеть со­трудники различных организаций, непосредственно связанных с ока­занием помощи пострадавшим -спасатели, пожарные, работники ГИБДД. Утверждена программа обучения оказанию первой меди­цинской помощи (значительную часть которой составляет иммоби­лизация при повреждениях) лиц, сдающих экзамен на получение водительских прав.

В условиях этапного лечения пострадавших различают транспортную и лечебную им­мобилизацию.

Целью транспортной иммоби­лизации является обездвижение зоны повреждения на период эва­куации в то медицинское учреж­дение, где пострадавшему будет проведено исчерпывающее и пол­ноценное лечение.

Лечебная иммобилизация преследует цель излечения пострадав­шего после проведения полноценного обследования и установления окончательного диагноза.

Показаниями для транспортной иммобилизации являются массивное повреждение мягких тканей, ожоги, отморожения, синдром длительного сдавления, поврежде­ния кровеносных сосудов, нерв­ных стволов, костей, суставов. Средства транспортной иммо­билизации могут быть табельными (стандартные шины) или подручными и отвечать сле­дующим требованиям:

1. Обеспечивать надежную им­мобилизацию поврежденного ор­гана или конечности.

2. По возможности обеспечи­вать фиксацию поврежденной ко­нечности в функционально выгод­ном положении.

3. Быть простыми в примене­нии, так как их приходится накла­дывать в чрезвычайных условиях, портативными и недорогими.

Иммобилизация – создание неподвижности конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных и других тяжелых болезненных процессах, требующих покоя поврежденному органу. Транспортную мобилизацию производят на месте происшествия, ее задача – предохранить поврежденную часть тела от добавочной травмы во время перевозки пострадавшего в лечебное учреждение, где временную иммобилизацию при необходимости заменяют постоянной. Перенос и транспортировка пострадавших при переломах без иммобилизации даже на короткое расстояние недопустимы. Отсутствие или недостаточность транспортной иммобилизации могут увеличить смещение костных отломков, привезти к ущемлению нервных стволов и крупных кровеносных сосудов отломками костей, к болевому травматическому шоку, закрытый перелом может стать открытым. При открытых переломах транспортная иммобилизация препятствует быстрому распространению инфекции.

7.4. Правила наложения транспортных шин

1. Транспортная иммобилиза­ция должна быть произведена как можно раньше с мо­мента повреждения.

2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного сегмента конечности, как минимум, двух смежных суставов. Должны быть обездвижены 3 сустава при повреждении будра (тазобедренный, коленный и голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).

3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется.

4. Транспортные шины накладывают поверх одежды или обуви. Это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании, а одежда или обувь играют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.

5. Шина должны быть до ее наложения отмоделирована. Моделировать шины на больном недопустимо, так как это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента и значительно усиливает болевой синдром.

6. При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо произвести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, т.к. при тракции выступающие из раны загрязненные отломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.

7. С целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из ваты или мягкой ткани.

8. В холодное время года иммобилизированную конечность необходимо дополнительно утеплить.

Даже в ситуации катастроф транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств: стандартных транспортных шин, специально сконструированных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента.

При отсутствии табельных средств иммобилизацию можно обеспечить с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски, щиты, двери, картон, фанеры, пучки соломы, лыжные палки, зонты и т.д.), позволяющих если не полностью, то хотя бы частично соблюсти изложенные выше правила. При отсутствии и подручных средств следует использовать так называемую аутоиммобилизацию: поврежденную верхнюю конечность фиксируют бинтами или косынками к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность к здоровой ноге.

При наличии раны вначале па неё накладывают асептическую повязку (одежду лучше всего разрезать) и лишь после этого осуществляют иммобилизацию. Если возникает необходимость применить кровоостанавливающий жгут, его накладывают на конечность до шинирования, не прикрывая повязкой; при этом под жгут вкладывают записку, где указывают время его наложения. Нельзя допускать перетяжек конечности отдельными турами бинта, это может привести к нарушению в ней кровообращения. Чувство онемения, ползания мурашек, синюшность пальцев служат признаками сдавления кровеносных сосудов, а также нарушений кровообращения. В этих случаях бинт в местах сдавления разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь.

7.5. Ошибки при наложении транспортной шины.

1. Наиболее распространённая ошибка — использование слишком коротких шин, не обеспечивающих иммобилизации. Необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже повреждений области, чтобы исключить подвижность повреждённого участка. При неплотном прилегании шины к повреждённой конечности она не фиксирует место перелома, перемещается, вызывая дополнительную травматизацию;

2. Попытки снять оде­жду с поврежденной конечности перед наложени­ем транспортный шины;

3. Наложение лестничной ши­ны без мягкой прокладки или фиксация шин к повреж­денной конечности без ватно-марлевых прокладок в области костных высту­пов;

4. Наложение шин без моделирования или моде­лирование шин непо­средственно на постра­давшем, что может привести к дополнительной травме;

5. Иммобилизация только по­врежденного сегмента конечно­сти, без захвата двух или трех смежных суставов, не обеспечивающая полноценной иммобилизации;

Читайте также:  Степень тяжести при переломе таранной кости

6. Слишком тугое прибинтовывание шины к поврежденной конечности. Туго наложенная шина при увеличении отека во время длительной транс­портировки может сдавить мягкие ткани и вызвать нарушение кро­вообращения в конечности, что чревато развитием или усугубле­нием ишемии вплоть до необрати­мой(ишемические контрактуры).

7.6. Симптомы и первая помощь при различных переломах

1) Переломы костей верхней конечности.

— Перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку или плечо или под воздействием прямой травмы (Рис.43).

Симптомы: припухлость, деформация, болезненность при надавливании на область перелома. Пострадавший не может поднять руку вверх.

Первая помощь: оба плеча отводят назад и в таком положении накладывают повязку или кольца Дельбэ. Руку поврежденной стороны подвесить на косынке.

Транспортировка в положении сидя в машине (или пешком).

Рис. 43. Повязка (коль­ца) при переломе клю­чицы.

— Перелом лопатки возникает под воздействием большой внешней силы, ино­гда в сочетании с другими повреждениями.

Симптомы: боль в области перелома, ограничение подвижности верхней конечности на поврежденной стороне. При движении руки боль в лопатке уси­ливается.

Первая помощь: следует прибинтовать руку к груди или подвесить ее на косынке.

Транспортировка- в положении сидя в машине (или пешком).

— Перелом плечевой кости чаще возникает при прямой травме.

Симптомы: боль в области перелома, нарушение функции, укорочение или деформация плеча, возможна патологическая подвижность отломков.

Первая помощь: При закрытом переломе следует наложить шину. При открытом переломе больному следует одновременно произвести перевязки ра­ны, после чего наложить шину. Шина накладывается по задней поверхности плеча и предплечья от надплечья здоровой конечности до кисти поврежденной руки, охватывая при этом плечевой и локтевой суставы. Шину фиксируют бинтами, руку подвешивают на косынку.

Транспортировка — сидя, полулежа.

Переломы плечевой кости могут быть открытыми и закрытыми, чаще всего возникают при прямой травме. При осмотре отмечаются деформации плеча, ненормальная подвижность в том или ином его отделе, болезненность и резкое нарушение функции. Оказывая первую помощь, нужно очень бережно, осторожно проводить все манипуляции. Для того, чтобы уменьшить боль, можно дать анальгин, лицам пожилого возраста помимо этого рекомендуются сердечные средства.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса (повреждения мягких тканей, пе­реломы ключицы, лопатки) может быть достигнута путем наложения повязки Дезо (Рис.44, а) или косыночной повязки (Рис.44, б). В обоих случаях для от­ведения конечности рекомендует­ся в подмышечную впадину вло­жить небольшой ватно-марлевый валик.

При переломах плечевой кости и повреждениях локтевого сустава наилучшая иммобилизация дости­гается лестничной шиной. Перед наложением шины в под­мышечную впадину вкладывают валик (Рис.45).

Для обездвижения повреждённой руки используют стандартные или импровизированные шины, а при их отсутствии прибинтовывают повреждённую руку к туловищу. Транспортировать пострадавшего в больницу лучше в положении сидя. Пострадавшим с сопутствующими тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания шинирование проводить не следует, так как это может ухудшить их состояние.

а б

Рис.44. Транспортная иммобилизация с использованием мягких повязок:

а — повязка Дезо; б— косыночная повязка.

При переломах плечевой кости в средней трети обращают на себя внимание деформация плеча, его укорочение и нарушение функции руки. На уровне перелома определяется кровоизлияние, отмечается резкая боль при ощупывании и легком поколачивании по согнутому локтю. В месте повреждения кости отмечается ненормальная подвижность. Первая помощь заключается в фиксации конечности шиной Крамера с обязательным захватом всех суставов (Рис.46).

При переломах нижнего конца плeчeвoй кости отмечается деформация в области локтевого сустава и нижней трети плеча. При ощупывании над локтевым сгибом определяется твёрдый выступ. Движения в локтевом суставе болезненны. Тяжёлым осложнением этих переломов является сдавление сосудов, что сопровождается синюшностью, отёком пальцев, онемением предплечья и кисти. Не осложнённый перелом нижнего конца плечевой кости обездвиживают так же, как и другие — шиной Крамера.

Рис. 45. Наложение лестничной шины на верхнюю конечность:

а — подготовка шины; б — наложение шины; в — фиксация шины бинтом; г — подвешивание конечности на косынке.

а б

Рис.46. Транспортная иммоби­лизация: а — при переломе костей предплечья, б — при переломе плеча.

При нарушении кровообращения фиксирующий шину бинт нужно ослабить, руке придать возвышенное положение — положить пострадавшего на спину. Доставить в больницу в течение ближайших часов.

— Перелом предплечья возникает под влиянием прямой и непрямой травмы. Прямая травма — непосредственный удар по предплечью, падение тяжелого предмета на него. Непрямая травма проявляется при падении на наружную часть плечевого сустава, на выпрямленную руку или локоть.

Симптомы: боль, деформация или ненормальная подвижность костей предплечья. При изолированном переломе одной кости может наблюдаться только боль в области самого перелома, усиливающаяся при движении руки.

Первая помощь: при закрытом переломе следует наложить шину, при открытом переломе следует одновременно наложить асептическую повязку. Шина кладется с наружной стороны и располагается от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений. Шина фиксируется бинтом. Согнутая рука подвешивается на косынке.

Симптомы: припухлость тыла кости, боль в определенной точке при сжимании кисти в кулак, боль при потягивании за палец соответствующей по­врежденной кости.

Первая помощь: проволочная или фанерная шина накладывается на кисть. Пальцы в полусогнутом положении (подкладывают валик с ладонной поверхности).

-Переломы фаланг пальцев возникают в результате падения тяжести на кисть руки, удара молотком и т.д.

Симптомы: боль, деформация, ограничение движения в пальце.

Первая помощь: наложить проволочную или фанерную шину.

В полевых условиях чаще всего помощь оказывается парамедиками, которые используют импровизированные шины, сделанные из полос фанеры, твердого картона, тонких досок, палок, пучков и т.д. (Рис.47).

а б в

Рис. 47. Иммобилизация при помощи подручных средств: при помощи деревянных брусков (а), пучка прутьев и поясного ремня (б), полы пиджака (в).

Рис. 48. Иммобилизация при переломе кисти.

-Травма предплечья требует наложения шины от пальцев кисти до локтевого сустава или середины плеча. Если нет подручных или стандартных шин, руку сгибают в локтевом суставе, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу, а при отсутствии бинта — подвешивают с помощью косынки или полы одежды. При необходимости иммобилизации кисти в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой мяч и фиксируют предплечье и кисть к шине (рис. 48).

Подкладку из ваты и марли вкладывают на всём протяжении шины. Шину накладывают на ладонную или на тыльную поверхность до локтевого сустава и укрепляют её спиральными турами бинта.

2) Переломы костей нижней конечности.

Возникают преимущественно при падении на большой вертел бедра или при непосредственной травме конечности. При переломах в области тазобедренного сустава

— Переломы шейки бедра, вертельные и диафизарные переломы возникают преимущественно при падении на большой вертел бедра или при непосредст­венной травме конечности.

Симптомы: боль в тазобедренном суставе или месте перелома, отсутствие активных движений, деформация в месте перелома, укорочение ноги и рота­ция стопы кнаружи.

Различают переломы верхнего, нижнего концов и диафиза бедренной кости. Переломы могут быть закрытыми или открытыми. При переломах головки, шейки и вертелов бедренной кости в области тазобедренного сустава возникает боль, чаще не очень сильная, конечность ротирована наружу, в результате чего стопа может своим наружным краем касаться плоской поверхности, на которой лежит пострадавший. Когда произошло смещение отломков, имеется укорочение ноги на 2-3 см.

При оказании первой помощи не следует пытаться насильственно исправить положение конечности, так как это может вызвать смещение отломков и развитие других осложнений. Недопустима транспортировка в положении сидя на мягком сиденье, нельзя разрешать опираться на повреждённую ногу.

При переломе диафиза бедренной кости в области перелома отмечается боль, припухлость, патологическая подвижность: укорочение поражённой конечности при смещении отломков достигает 4-6 см. и более.

При переломах бедренной кости в нижней трети боль и патологическая подвижность отмечаются в нижней трети бедра (над коленным суставом).

Открытые переломы бедренной кости нередко сопровождаются шоком, осложняются раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и проведение противошоковых мероприятий.

Первая помощь: наложение лестничной шины. При открытом переломе одновременно накладывается давящая асептическая повязка. Две шины связывают между со­бой по длине и моделируют по наружной поверхности поврежденной конечно­сти от подмышечной впадины до стопы; Другую шину моделируют по внут­ренней поверхности бедра от промежности до стопы. Третью шину изгибают по контурам ноги и накладывают по задней поверхности ноги от ягодичной складки ниже пятки. Шины тща­тельно выстилают ватой или поролоном и плотно прибинтовывают к туловищу и поврежденной ноге. Пострадавшего срочно доставляют в хирургическое отделение. При отсутствии табельных средств возможно использование импровизированных шин (Рис.49)

Рис.49.

Шинирование пострадавшего при переломах бедра обычно проводят с помощью специальной шины Дитерихса, которая обеспечивает не только фиксацию, но и вытяжение повреждённой ноги (Рис.49.). Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обе планки имеют поперечные перекладины для упора в подмышечной впадине и промежности. Обе половины шины могут раздвигаться, что обеспечивает её подгонку в соответствии с ростом пострадавшего. К внутренней планке на шарнире прикреплена дощечка с отверстиями для скрепления её с наружной планкой. Кроме того, имеется деревянная планка, исполняющая роль подошвы, к которой прикреплена палочка-закрутка с двойным шнуром. Наложение этой шины проводится медицинским работником, но при её наличии может осуществляться и лицами, которые не имеют специальных медицинских знаний. Последовательность действий следующая:

1) боковые планки подгоняют по размеру повреждённой ноги, закрепляют обе половины так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя — в промежность, свободные концы планок должны выступать за подошвенную поверхность стопы на 10-15 см.

2) на костные выступы и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и омертвления

3) деревянную «подошву» плотно прибинтовывают к обуви или стопе восьмиобразными ходами бинта

4) накладывают боковые планки и закрепляют их на груди ремнём или тесёмками, продев их через специальные отверстия в планках, внизу боковые планки закрепляют поперечной дощечкой; к ноге шину пока не прибинтовывают

5) после укрепления шины к туловищу приступают к вытяжению с помощью укреплённого на деревянной «подошве» шнура и палочки. Шнур предварительно пропускают через отверстие в поперечной дощечке. Вытяжение продолжают до момента, когда поперечные перекладины упрутся в подмышечную впадину и промежность достаточно плотно и не будет восстановлена нормальная длина ноги. В процессе вытяжения не должно появляться онемение, значительно усиливаться боль. Шины плотно прибинтовывают к ноге круговыми ходами бинта (Рис.50.).

Рис.50. Наложение шины Дитерихса: а — фиксация подошвы, б — фиксация шины; в — вытяжение конечности с использованием закрутки, г — иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения повреждённой конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают её к здоровой ноге.

Переломы костей голени бывают открытые и закрытые. При закрытых переломах наблюдаются патологическая подвижность, смещение и хруст при движении отломков, деформация голени, быстро нарастает отёк, появляется боль, нарушается функция конечности. При прямой травме костей голени помимо нарушения целости костей голени нередко повреждаются связки коленного сустава, что сразу определить бывает сложно даже опытному врачу. При переломах костей голени в верхней трети могут повреждаться сосуды и нервы.

Первая помощь при закрытых переломах голени состоит в обездвижении повреждённой ноги с помощью стандартных или подручных средств. Лучше транспортную иммобилизацию осуществлять с помощью лестничной шины Крамера. Её использование не сложно, и обычно это не требует специального обучения. Эту шину с мягкой ватной прокладкой хорошо моделируют по изгибам конечности, накладывают по задней поверхности бедра и голени от ягодичной складки до пятки; затем её перегибают под прямым углом на подошву, доходя до кончиков пальцев. По бокам можно добавить две фанерные шины и всё устройство затем зафиксировать спиральной повязкой.

При переломе одной из костей голени иммобилизация также необходима, чтобы уменьшить боль, но здесь можно обойтись одной лестничной шиной, наложенной по задней поверхности повреждённой ноги. При отсутствии стандартных шин можно применить импровизированные шины из различных подручных материалов (палки, зонт, прутья и т.д.), укрепляя их круговыми ходами ремней, верёвок, полотенец, платков выше и ниже места перелома (Рис.51.).

Рис.51.

При открытых переломах голени первую помощь начинают с наложения стерильной повязки на рану. Нельзя пытаться произвести какие-либо манипуляции с отломками костей.

Значительно реже, чем травматические переломы, встречаются патологические переломы. Они возникают вследствие разрушения кости болезненным процессом — например, остеомиелитом. Их признак-отсутствие сколько-нибудь значительного механического насилия при переломе, они могут возникать даже во сне. Первая помощь та же, что и при травматическом переломе.

— Переломы костей стопы возникают чаще под влиянием прямой травмы (падение тяжести на стопу и т.д.).

Симптомы: боль в месте перелома при надавливании на поврежденную кость (со стороны подошвы) или при потягивании за палец, соответственной сломанной кости.

Первая помощь: наложение шин так же, как и в случае перелома диафиза голени. Транспортировка- сидя и лежа на носилках.

— Внутрисуставные переломы коленного сустава возникают в результате прямой и непрямой травмы, часто сочетаются с разрывом связок сустава.

Симптомы: болезненность и припухлость в области перелома. Часто про­щупывается щель между отломками надколенника. Активные движения голе­ни резко ограничены или совсем отсутствуют.

Первая помощь: обезболивание, наложение шин. Порядок наложения шин такой же, как при переломе шейки бедра.

Транспортировка — лежа на носилках, на щите с мягкой плоской проклад­кой, подложенной под спину.

— Внутрисуставные переломы костей голеностопного сустава возникают при подвертывании ноги; часто сочетаются с вывихом стопы в результате рас­тяжения и разрыва связок (при резких движениях, прыжках).

Симптомы: боль в суставе, припухлость, отсутствие движений.

Первая помощь: обезболивание. Иммобилизация шиной как при переломе диафиза голени, но только до коленного сустава.

Транспортировка — сидя или лежа на носилках.

Дата добавления: 2014-11-25 ; Просмотров: 2891 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник