Меню Рубрики

Переломы костей малого таза

Травмы опорно-двигательного аппарата в зоне таза являются следствием несчастных случаев, ДТП, сдавления под влиянием механической силы. Свыше 75% повреждений составляют нарушения целостности лобкового симфиза, сочленений, соединяющих нижний отдел позвоночника с тазовым поясом (в том числе и такое патологическое состояние, как перелом подвздошной кости); около 20% — деформации вертлужной впадины. Все они сопровождаются сильной болью, представляют опасность для жизни (в тяжелых формах могут оканчиваться летально), требуют безотлагательного обращения к врачу.

Таз — расположенная в нижней части (основании) позвоночника опорная система скелета, защищающая внутренние органы (мочевыделительные, репродуктивные, прямую кишку) и выступающая в роли связующего звена между туловищем и ногами.

Структура комплекса включает:

  • крестец;
  • неподвижные, соединенные костными швами 3 парные кости (седалищную, лобковую, подвздошную).

Последние, скрепляясь в наружно-боковой части, формируют вертлужную впадину (ВВ) — составной элемент тазобедренного сустава.

Лонные кости, смыкаясь впереди, образуют лобковый симфиз.

Непрерывность системы обеспечивают крестцово-подвздошные суставы, посредством которых с крестцом сочленяются подвздошные кости.

Помимо одно- и двухсторонних повреждений, травмы таза также систематизируются по типу локализации. Согласно описательно-патологоанатомическим характеристикам выделяются:

  1. Переломы Мальгеня (заднего, переднего полукольца), ВВ и прочих элементов связующего звена.
  2. Краевые, или изолированные, деформации.
  3. Переломы с нарушением целостности системы.
  4. Вышеуказанное патологическое состояние, характеризующееся сохранением непрерывности комплекса.

Современная медицина классифицирует травмы на 3 вида: стабильные (группа A), ротационно-нестабильные (B), нестабильные, сопровождающиеся полным разрывом сочленений крестца с подвздошными костями (C). Среди последних — вертикальные задние, передние. Добавочным типом являются переломовывихи.

Систематизация переломов тазовых элементов дополнительно выделяет открытые (в том числе огнестрельные и нанесенные холодным оружием), закрытые повреждения; деформации с нарушениями органов.

Любые типы травм сопровождаются кровотечениями, усугубляющими состояние больного. Краевые переломы вызывают относительно небольшие кровопотери (до 500 мл). Деформации группы C вертикального типа характеризуются утратами более 3 л жидких сред организма в короткие сроки.

Ряд патологических состояний отличается возникновением неврологических расстройств вследствие сдавлений нервных окончаний, находящихся в зоне поясничного отдела.

Тяжелые повреждения могут сочетаться с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища или уретры; при попадании содержимого органов в полость таза развиваются инфекционные процессы.

Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:

  • бледность кожных покровов;
  • резкое снижение АД;
  • учащенное сердцебиение;
  • холодный пот;
  • потеря сознания.

Травмирование тканей, кровоизлияние в брюшную полость можно определить по проявлению клинической картины «острого живота» и выраженной отечности. При повреждениях прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища наблюдаются кровотечения из указанных зон. Деформации мочевого пузыря выявляются по наличию крови в урине.

Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.

Тип повреждения Признаки
Деформация копчика Интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при нажатии на крестец. Нарушается (затрудняется) дефекация. При разрыве нервов наблюдается недержание мочи.
Перелом ости или крыла подвздошной кости Укорочение конечности (изменение длины обусловлено смещением отломка). Больной может передвигаться преимущественно спиной вперед.
Патологии, сопровождающиеся разрушением целостности тазового кольца Появление резкого дискомфорта в области между копчиком и лобковыми костями.
Переломы с сохранением непрерывности системы Боли, локализующиеся в зоне лобка, промежности, увеличивающиеся при движении конечностью, в ходе пальпирования.
Разлом верхнего конца бедра Симптом «прилипшей пятки» — наблюдается отсутствие возможности поднять ногу; возможно наличие гематом, явно различимого хруста.
Травмы лобкового симфиза Ярко выраженный дискомфорт при разведении конечностей. Пострадавший вынужден находиться в неестественном положении (с чуть согнутыми, плотно сдвинутыми ногами).
Переломовывих ВВ, осложненный тазобедренным вывихом Нарушение функций сустава.
Перелом Мальгеня Асимметрия таза; гематомы в промежности (у пациентов-мужчин — в области мошонки).

Выраженность описанных выше симптомов определяется тяжестью полученного повреждения.

Изолированные травмы тазовых костей сопровождаются развитием травматического шока у трети пациентов (от общего числа обследованных); тяжелые (множественные) деформации — появлением вышеуказанного синдрома у 100% больных.

При обращении в клинику первичный диагноз выставляется врачом после опроса и осмотра пострадавшего. Дополнительные обследования включают:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ;
  • уретрографию;
  • УЗИ органов системы выделения.

В сложных случаях (при наличии признаков «острого живота») проводится диагностическая лапаротомия, лапароскопия.

Схема терапии, включающая прием препаратов, комплекс хирургических манипуляций и физиотерапевтических процедур, назначается лечащим врачом по окончании всех необходимых исследований.

Причинами переломов выступает множество факторов — автомобильные аварии, падения человека с высоты, нахождение в зоне чрезвычайных ситуаций (обвалов, землетрясений, взрывов и т.п.). Часто деформации происходят вследствие неловких движений, ударов, чрезмерных напряжений. При подозрении на наличие повреждений тазовых костей необходимо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние пострадавшего. Терапия может быть назначена только специалистом (хирургом-травматологом).

Запрещается самостоятельно перемещать больного: транспортировка без специальных приспособлений спровоцирует возникновение осложнений.

После травмы следует аккуратно осмотреть человека.

Ослаблению болевого синдрома способствует принятие правильного положения (под колени подкладывается плотно свернутая одежда, одеяло, а под корпус — жесткая подушка), пероральное употребление анальгетиков (при наличии медицинских знаний допускается внутримышечное введение лекарственных средств).

Подозрение на развитие травматического шока требует обеспечения притока воздуха (ослабление ремней, поясов). При необходимости нужно воспользоваться нашатырем.

Если повреждение сопровождается кровотечением, необходимо остановить кровь (наложить повязки с указанием времени закрепления жгута), обработать кожные покровы антисептиком.

Оказывая первую помощь, не следует забывать о важности седативных средств. Настойка валерианы, Корвалол помогут больному расслабиться и успокоиться.

Обезболивающие медикаменты вводятся только врачом. Противошоковая терапия осуществляется путем задействования промедола, морфина и иных наркотических анальгетиков.

Доктор может купировать болевой синдром по методике Школьникова-Селиванова (раствор новокаина в определенной концентрации вводится в подвздошные мышцы).

Симптомы перелома Мальгеня пресекаются использованием лечебного наркоза.

Поскольку местные анестетики способны вызывать снижение АД, то они используются после окончания процедур по возмещения потери крови.

Небольшая кровопотеря возмещается переливанием, введением замещающих растворов в среднем через 24 часа после получения травмы. При массивных кровотечениях показано безотлагательное восполнение утраченного количества жидкой среды.

Оперативные вмешательства проводят в целях перевязки артерий; по окончании манипуляций врач назначает кровезаместительную терапию.

Задачей иммобилизации является предотвращение смещения отломков и возможное травмирование ими внутренних органов. Длительность, тип процедуры определяются видом травмы и местом ее локализации.

Лечение деформаций с разрывами целостности опорной системы предусматривает проведение скелетного вытяжения.

Изолированные переломы требуют фиксации пациентов на щитах, в специальных гамаках (под колени часто укладывают валики).

Задействование консервативной терапии происходит при наличии неосложненных видов травм и предусматривает продолжительную (в срок свыше 3 месяцев) иммобилизацию пострадавшего.

Основные принципы лечения переломов костей таза, не сопровождающихся смещениями, разрывами тканей и иными патологиями, заключаются в таких методах, как:

  • минимизирование движений;
  • нахождение на жесткой поверхности.

Параллельно основной схеме назначаются массажи, физиотерапевтические процедуры.

Проведение хирургических вмешательств показано при тяжелых переломах и отсутствии эффекта от задействуемой консервативной терапии, при деформациях, сопровождающихся смещением отломков, расхождением лобковых костей, разрывах органов.

Фиксация происходит при помощи специальных металлоконструкций (винтов, спиц, пластин и проч.), проводится под анестезией.

Как долго продлится лечение перелома, зависит от типа травмы и наличия осложнений. Средняя протяженность восстановительного периода — не менее 4 месяцев. В трудных случаях возможна инвалидизация пациента.

В числе последствий несвоевременного лечения переломов таза и отказа от обращения к доктору:

  • появление костных наростов, хронических болей, радикулита;
  • атрофия мышц;
  • сексуальные дисфункции;
  • существенное снижение работоспособности;
  • проблемы с мочеиспусканием, дефекацией;
  • парестезии;
  • развитие инфекционных патологий.

Отказ от посещения клиники, несоблюдение врачебных рекомендаций могут спровоцировать неправильное сращение костей, укорачивание конечностей, потерю подвижности (частичную, полную).

Возможны ампутация и летальный исход (согласно статистическим данным, смертность от поздних осложнений достигает 5% от общего числа пациентов).

Обязательное условие для предотвращения развития последствий травм — прохождение курса восстанавливающих процедур. Среди мероприятий, входящих в комплекс реабилитации:

  • ЛФК, поддерживающая тонус мышц;
  • физиотерапия;
  • лечебные массажи;
  • задействование медпрепаратов и линиментов.

Большое значение имеет соблюдение специальной диеты (употребление продуктов питания, обогащенных кальцием — рыбы, зелени, молока, орехов), совершение пеших прогулок (с постепенным увеличением их длительности).

Переломы тазобедренных костей относятся к тяжелым типам травм. Полное восстановление пациента возможно лишь при своевременном обращении в клинику и следовании советам лечащего врача.

источник

Тазовые кости, собранные в кольцо, — анатомически крепкая структура. Этот участок скелета человека выполняет опорную функцию. Перелом таза возникает под действием большой силы и относится к группе тяжелых скелетных травм. Разрушения в области тазового кольца сочетаются с обильными кровотечениями, развитием травматического шока.


Поставить диагноз и выбрать вариант лечения помогает систематика травм. Травматические повреждения с учетом механизма, места и степени разрушения собраны в единую классификационную систему. Принято разделять повреждения тазовых костей на переломы таза и фрактуры вертлужной впадины.

Тазовые повреждения подразделяются на классы А, Б, В с учетом вида и стабильности.

  • класс А включает в себя разломы, не проходящие в полной мере через тазовое кольцо, они затрагивают какой-либо участок;
  • класс Б сконцентрировал в себе фрактуры, которые полностью пересекают тазовое кольцо, это травмы без костных сдвигов;
  • класс В — это нестабильные переломы со смещением костей.

Разломы вертлужной впадины также разделены на два класса в зависимости от наличия или отсутствия сдвига костей.

Виды травм делят на открытые и закрытые.

Таз человека образован несколькими костями, мощность которых дополняет связочный аппарат. Для перелома такой устойчивой структуры нужна большая сила воздействия, поэтому чаще разрушения в этой области будут следствием кататравмы (падения с высоты), дорожно-транспортных и производственных аварий, стихийных бедствий.

Повреждения таза возникают при воздействии меньшей силы, если имеются качественные изменения костей. На фоне остеопороза, дефицита минералов и витаминов, генетических дефектов, незрелости костной системы.

У лиц пожилого возраста на фоне остеопороза тазовое кольцо разрушается при падении с лестницы или высоты собственного роста. У молодых людей и спортсменов возникают на фоне незрелости костной системы. У детей в результате сильного сокращения седалищных мышц образуется с отрывом гребня перелом подвздошной кости.

Тяжесть травм таза будет зависеть от параметров действующей силы и направления удара.

Травмы таза проявляются характерной симптоматикой независимо от их вида. Нельзя исключать нарушение целостности таза, если пострадавший получил многочисленные повреждения. Среди симптомов травм тазовой области выделяют следующие:

  • интенсивная боль, связанная с движением;
  • появление отека на травмированном участке;
  • ограничение объема движений в травмированной конечности;
  • образование обширных гематом;
  • развитие травматического шока;
  • наличие деформации и патологической подвижности в местах дефекта костной ткани.

Существует также ряд патогномоничных (однозначных) признаков. В большинстве случаев они характеризуются видимыми деформациями и нарушением функций. Основные признаки следующие:

  • укорочение конечности и асимметрия суставов и при переломе подвздошной кости;
  • походка спиной вперед при фрактурах передневерхней ости;
  • поза лягушки как признак разрушения в лобковой и седалищной костях;
  • положение лежа на здоровой стороне при фрактурах задних отделов таза;
  • наличие отека и гематомы в области паховой связки при передних травмах таза;
  • характерное сдвигание нижних конечностей, присущее разрывам симфиза лобковой кости;
  • усиление болевых ощущений в поврежденном участке при постукивании в области бедра отмечается в проблемной вертлужной впадине;
  • симптом внутренней ротации бедра, связан с усилением боли при развороте бедра в медиальную сторону.

Подвздошная кость наиболее вариабельна локализацией переломов. Разлом крыла, отрыв ости в верхнем или нижнем отделах характеризуются локальными признаками, подтверждающими топику повреждений.

Предварительный диагноз ставится на этапе осмотра пострадавшего. Повреждения таза имеют характерные клинические признаки. В обязательном порядке проводят пальцевое ректальное и вагинальное исследования, путем которых выявляют наличие или отсутствие гематомы, костные выступы. Вагинальное исследование помогает обнаружить отломки, наличие ран. При закрытых переломах всегда отмечается внутреннее кровотечение. Забрюшинную гематому визуализируют, используя инструментальные методы диагностики.

Для постановки окончательного диагноза применяют:

  • рентгенографическое исследование тазового кольца;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию;
  • урографию и ангиографию.

Рентгенография таза проводится в нескольких проекциях.

Исследование с помощью компьютерной томографии допустимо при:

  • подозрении на перелом, не выявленный рентгенологическим исследованием;
  • подготовке к операции остеосинтеза;
  • повреждениях вертлужной впадины;
  • посттравматических повреждениях родовых путей.

Поражение паренхиматозных органов уточняют проведением контрастных исследований и УЗИ.

Заподозрить перелом подвздошной кости можно на основании механизма полученной травмы. Первая помощь должна оказываться сразу после получения травмы.

Надо уложить пострадавшего лицом вверх, ноги согнуть и развести в стороны, подложив под колени импровизированный валик. Укладывают пациента на твердую поверхность. В случае самостоятельной транспортировки потребуется умеренная фиксация коленей и надежная фиксация корпуса пострадавшего к щиту.

Пострадавших с тяжелыми травмами и в состоянии шока перекладывают один раз. Многократные перемещения приводят к дополнительной травматизации, усилению кровотечения.

Алгоритмы оказания первой врачебной помощи иные и включают в себя:

  • адекватное обезболивание и борьбу с шоком;
  • остановку кровотечения;
  • обработку ран с последующим наложением стерильной повязки;
  • фиксацию пациента в щадящей позе и стабильную фиксацию тазового и шейного отделов;
  • контроль за витальными функциями во время транспортировки.

Своевременная и адекватно оказанная первая помощь снижает процент смертности пострадавших и предотвращает развитие осложнений.

Лечение костных повреждений тазовой области осуществляют в несколько этапов. Степень тяжести определяет объем проводимых манипуляций.

На начальном этапе лечения проводят борьбу с шоком. Адекватная анестезия позволяет добиться стабилизации состояния. Используется метод внутритазового обезболивания путем введения раствора анестетика в подвздошную мышцу. Положительного эффекта достигают при переломе подвздошной кости и передних тазовых разломах. В место перелома Новокаин вводят, если есть неполное разрушение тазового кольца.

Второй этап лечения заключается в проведении инфузионной терапии для восполнения потери объема крови. Результат оценивают по нормализации таких показателей, как артериальное давление, пульс, анализы крови и мочи.

На третьем этапе терапии используют иммобилизацию костных дефектов таза. При неосложненных, стабильных повреждениях после первой недели лечения пациенту разрешают ходить. Дальше тактику лечения определяет врач реабилитолог.

Этап ортопедического лечения проходят пациенты с тяжелыми переломами. В основном это касается фрактур типа Мальгеня.


В отношении двойного вертикального разлома и отсутствия смещения применим метод лечебной иммобилизации сроком до 3 месяцев. Больного укладывают на функциональную кровать со щитом в позе лягушки.

Переломы тазобедренной кости (переломо-вывихи) и разрушения со смещением требуют наложения вытяжения. Таким образом устраняется смещение и сопоставляются фрагменты. Через несколько дней к пациенту применяется подвешивание в гамаке. По прошествии 1,5 месяца скелетное вытяжение заменяют на клеевое. Восстановление трудоспособности происходит через год.


Открытый перелом тазовой кости сопровождается не только внутренним, но и наружным кровотечением. Такие виды травм несут в себе опасность развития инфекционных осложнений. Лечение начинается с остановки кровотечения еще на этапе оказания первой помощи. В условиях операционной по достижении гемостаза проводят обработку раны с удалением поврежденных тканей. Надо сделать это в первые двое суток, чтобы не допустить развития инфекции.

Важно вовремя диагностировать сопутствующие травмы. При наличии больших разрушений промежности и разрывах кишки выводят колостому. Назначают антибиотикотерапию. Проводят массивную инфузионную терапию. Фиксацию костных отломков выполняют в последнюю очередь. Открытые переломы тазовых костей с повреждением паренхиматозных органов часто осложняются гнойно-септическими процессами.

Читайте также:  Перелом лобковой кости уход

В стационарных условиях при переломах костей таза используют следующие виды иммобилизации в лечебных целях:

  • скелетное вытяжение;
  • функциональные кровати и щит;
  • остеосинтез;
  • дистракционно-компрессионные аппараты.

Скелетное вытяжение устраняет смещение костных отломков, фиксируя их до полного сращения перелома. Недостатком считается длительный постельный режим.

Для краевых, неосложненных переломов чаще применяют функциональные кровати со щитом.

Путем остеосинтеза фиксируют фрагменты тазовых костей различными спицами, шурупами, проволокой. Используются внутрикостный и накостный пути фиксации. Повторная операция и риск гнойных осложнений относят к недостаткам этого метода.

Выбор лечебной иммобилизации зависит от типа повреждений тазовых костей и сопутствующих травм.

Консервативная терапия при переломе костей таза проводится в случае неосложненных травм, отказа от оперативного вмешательства или невозможности его проведения.

К методам консервативной терапии принято относить:

  • проведение закрытой репозиции костных отломков;
  • использование средств лечебной мобилизации;
  • репозицию и фиксацию фрагментов костей таза с помощью спиц;
  • медикаментозную терапию.

Выбор метода иммобилизации зависит от вида повреждения. Закрытую репозицию костных отломков под местной анестезией проводят при фрактурах копчика. В дальнейшем применяется иммобилизация с использованием функциональной кровати со щитом. Методом вытяжения добиваются устранения смещения отломков и фиксации их до полного сращения перелома.

Путем остеосинтеза фиксируют фрагменты тазовых костей различными спицами, штифтами, проволокой. Вводят фиксаторы внутрикостно и накостно. Недостаток такого метода — повторная операция и риск нагноений.

Иммобилизация сочетается с проведением обработки ран, медикаментозного лечения, направленных на профилактику и лечение инфекционных осложнений.

Цель проведения консервативной терапии — обеспечить консолидацию переломов и добиться восстановления утраченных функций.

Оперативные вмешательства при повреждении костей проводят в следующих случаях:

  • наличие открытых переломов с повреждением органов малого таза;
  • большой дефект лонного сочленения;
  • внутрисуставные разрушения и наличие смещения отломков;
  • невозможность выполнения закрытой репозиции;
  • патологические метастатические переломы.

Операции проводят с применением местной анестезии или общего наркоза. Осуществляют хирургические вмешательства после нормализации кровообращения и ликвидации признаков шока.

Существуют ситуации, когда возникает необходимость проведения экстренных оперативных вмешательств. Показания к таким операциям следующие:

  • травматическое повреждение магистральных сосудов и нервов;
  • образование гематом;
  • разрыв стенок паренхиматозных органов.

Оперативные вмешательства при травмах тазовых органов сложные по выполнению и степени травматичности, сопряжены с рисками.

При нарушении целостности костей тазовой области возможно развитие тяжелых осложнений. Они бывают системными и локальными, а по времени возникновения разделены на прямые, ранние и поздние. Возникающие осложнения ухудшают течение и прогноз заболевания, а в случае развития кровотечения и шока представляют собой угрозу для жизни пациента.

Травматические разломы таза имеют последствия, ухудшающие качество жизни, приводящие к утрате трудоспособности, длительному расстройству здоровья. К системным осложнениям переломов таза относят:

  • травматический и гиповолемический шок;
  • гнойно-септические осложнения;
  • нарушения консолидации переломов.

Локальные осложнения возникают в месте нарушения целостности кости, ухудшая течение и прогноз заболевания. К локальным осложнениям относят:

  • ранения органов малого таза;
  • травмы нервов, сосудов, связочного аппарата;
  • развитие инфекции;
  • воспалительные, дистрофические изменения в суставах.

Длительная иммобилизация переломов таза опасна развитием тромбозов и тромбоэмболий, застойных пневмоний, пролежней, мышечной атрофии. Профилактикой осложнений травм надо заниматься в раннем периоде.

Реабилитация входит в систему лечебных мер при повреждении костей таза, начинается рано и ведется поэтапно. Длительный постельный режим несет в себе опасность развития осложнений. В этом периоде применимы методы, направленные на профилактику трофических изменений, застойных явлений в легких и органах малого таза.

Проведение восстановительной терапии — необходимое условие для полного выздоровления и возвращения трудоспособности. Реабилитационные методы включают в себя:

  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • рациональное питание;
  • прием медикаментов, способствующих укреплению костей.

План проведения периода реабилитации индивидуален для каждого пострадавшего и составляется врачом-реабилитологом. Усилия направлены на ликвидацию нарушений функциональности, профилактику осложнений и возврат к активной жизни.

источник

Перелом тазовых костей представляет собой наиболее опасное и тяжелое повреждение опорно-двигательного аппарата. Перелом костей таза обусловливается обильным кровотечением из обломков и мягких тканей, травматическим шоком, который возникает на фоне кровопотери и интенсивного болевого синдрома.

Травма тазовой кости всегда нуждается в оказании экстренной помощи, которая заключается в остановке кровотечения и купировании болевого синдрома. Осложненные повреждения, без своевременного лечения, могут впоследствии привести к недержанию мочи, сексуальной дисфункции и различным неврологическим патологиям.

Для того, что бы иметь представление о переломе тазобедренного сустава, какими осложнениями это грозит, следует знать его строение.

Таз представляет собой систему из нескольких соединенных в кольцо костей, которые располагаются в основании позвоночного столба, и связывает между собой ноги и тело человека. Также он защищает расположенные в нем органы и является опорой для большей части скелета.

Тазовое кольцо состоит из следующих костей – подвздошной, лонной, седалищной и кости крестца.

Кости таза соединены между собой костными швами, и они неподвижны. Лобковый симфиз образуется из сомкнутых впереди лонных костей, а подвздошные кости прикрепляются сзади к крестцу.

Со стороны наружного бока все тазовые кости принимают участие в формировании одной из частей тазобедренного сустава, а именно вертлужной впадины.

В тазовой полости размещаются репродуктивные органы, мочевыделительная система, часть кишечника, крупные нервы и кровеносные сосуды.

В медицине существует классификация переломов костей таза, которая выделяет следующие виды:

  • Травма тазобедренного кольца без повреждения непрерывности.
  • Перелом костей таза с повреждением непрерывности кольца.
  • При переломе таза возможно двойное вертикальное нарушение костной ткани. Такое повреждение называют переломом Мальгеня.
  • Перелом таза в области вертлужной впадины.

Так же классификация перелома костей таза различается по следующим типам:

  • Стабильные переломы таза характеризуются повреждением костей, не затрагивающих тазовое кольцо. Такие травмы называют изолированными или краевыми.
  • Нестабильные переломы костей таза из-за таких травм происходит повреждение тазового кольца.
  • Повреждение вертлужной впадины, ее краев и дна. Может привести вывиху бедра.
  • Переломовывихи– перелом костей таза, совмещенный с вывихом.

Перелом костей таза также бывает открытый – происходит нарушение целостности мягких тканей и закрытый перелом – травмируются только кости. Первые признаки переломом таза могут значительно отличаться друг от друга. Зависит различие от того, какая классификация переломов таза присутствует.

Перелом костей таза может произойти по многим причинам, рассмотрим основные факторы:

  • Сильное воздействие в данную область.
  • Дорожно-транспортное происшествие.
  • Падение с высоты.
  • Погодный фактор.
  • Занятие спортом.
  • Несоблюдение техники безопасности.
  • Катастрофы.
  • Экстремальный отдых.
  • Огнестрельное ранение.

Перелом тазобедренного сустава также возможен по причине преклонного возраста или хронических заболеваний, которые влияют на прочность костной ткани. К ним относятся: остеопороз, остеомиелит, артроз, онкология, туберкулез костей, сифилис.

Важно! Для того, что бы исключить перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте, или при наличии хронических патологий следует быть предельно осторожными.

Признаки перелома таза делятся на местные и общие. Характерный признак местных симптомов во многом зависит от зоны травмирования тазового кольца.

Симптомы перелома костей таза проявляются такими признаками, как:

  • В зоне травмы возникает острая боль.
  • Отек.
  • Образование гематомы.
  • Деформация таза.

В ряде случаев бывает перелом кости со смещением. Травмированная кость является подвижной, при прощупывании можно услышать хруст или крепитацию.

Если пострадавшему удалось сломать тазовое кольцо, то в таком случае, боли становятся интенсивнее при движении нижней конечности, сдавливании таза в направлении бока или во время пальпации тазовой области. При отсутствии погрешности в целостности кольца боль сосредотачивается в зоне промежности.

Если повреждение сопровождается осложнениями в виде нарушения целостности переднего полукольца, то во время движения ног или при сдавливании таза в переднезаднем или боковом направлении болевой синдром увеличивается.

Перелом около зоны симфиза вынуждает больного сдвигать согнутые ноги, а при попытке их раздвинуть возникает сильная боль.

Если произошел перелом верхней лобковой или седалищной кости, то пострадавший может находиться только в одной позе — «лягушки». Он ложится на спину и разводит в сторону полусогнутые ноги.

А при травмах заднего полукольца больной ложится на противоположный травме бок и не может совершать резкие движения ногой со стороны перелома.

Если во время перелома повредилась лонная кость, то разрушение кольца в большинстве случаев не происходит. Провоцируется травма компрессией таза или сильным ударом.

Помимо обычных местных признаков, данные повреждения сочетаются с травмами и нарушениями функций органов таза, движений нижними конечностями и появлением симптома «прилипшей пятки». Особенности данного симптома заключаются в том, что лежа на спине, человек не в состоянии приподнять выпрямленную ногу.

Признак «острого живота» обусловлен травмой внутренних органов и формированием гематомы в зоне передней брюшной стенки.

  • Перелом передневерхней кости

При данных переломах обломки могут сдвинуться вниз и кнаружи. При этом смещение провоцирует укорочение ноги. Больной старается ходить в позе «спиной вперед» – в таком положении боль не такая интенсивная. Связано это с тем, что нога передвигается не вперед, а назад. Этот признак имеет название «симптом Лозинского».

При оказании давления на крестец при таком повреждении усиливается боль, а процесс дефекации становится затрудненным. Если перелом сопровождается травмированием нервов крестца, то есть вероятность развития энуреза и нарушения чувствительности в ягодичной зоне.

  • Травма подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины

Перелом подвздошной кости проявляется болью в области крыла данной кости. У больного нарушаются функции тазобедренного сустава.

Такие повреждения сопровождаются разломом как заднего, так и переднего тазового полукольца. Таз становится асимметричным, возникают кровоизлияния в промежности или области мошонки и патологическая подвижность, возникающая во время бокового сдавливания.

  • Повреждение вертлужной впадины

При сломанной вертлужной впадине у пострадавшего болевой синдром резко усиливается в момент осевой нагрузки или при поколачиваниях по бедру. Нарушается работа тазобедренного сустава, а если бедро вывихнуто, то происходит нарушение дислокации большого вертела.

У почти половины пациентов изолированные переломы костей таза последствия имеют в виде травматического шока. А при сочетанных и множественных травмах состояние шока присутствует у всех потерпевших.

Травматический шок возникает из-за интенсивной боли, возникающей в связи с повреждением или компрессией чувствительных нервных окончаний зоны таза, и обильным кровотечением. Во время шока у пострадавшего выявляются следующие симптомы:

  • Бледность кожного покрова.
  • Холодный липкий пот.
  • Тахикардия.
  • Артериальная гипотензия.
  • В ряде случаев потеря сознания.

Травма мочевого пузыря вызывает нарушение выделения мочи и гематурии, а при поражении мочеиспускательного канала возникает задержка мочи, появление гематомы в промежности и кровотечение из уретры.

Важно! При наличии у потерпевшего хоть одного из перечисленных выше симптомов, его срочно следует доставить в больницу. Если такой возможности нет, то необходимо вызвать бригаду медиков и оказать доврачебную помощь.

Так как травма таза очень опасна, а если еще переломы осложненные, то самым верным решением будет срочно доставить пострадавшего в больницу.

Транспортировку должна проводить только бригада скорой помощи, но если по ряду причин это невозможно, то прежде чем самостоятельно доставить больного в травмпункт следует оказать ему первую помощь.

  1. Необходимо купировать болевой синдром, что бы избежать травматического шока. Для этого следует использовать болеутоляющие препараты, имеющиеся в наличии.
  2. Если произошел открытый перелом, то следующие действия заключаются в остановке кровотечения при помощи наложения жгута, ниже травмы и обеззараживания раны антибактериальными средствами.
  3. Транспортировку больного нужно осуществлять лежа на спине. Для этого его укладывают на жесткую поверхность, а под колени подкладывают подушку или валик, придавая позу «лягушки». После этого пострадавшего фиксируют при помощи веревки.
  4. И только потом больного необходимо доставить в близлежащую больницу, где ему окажут медицинскую помощь, проведут диагностику и назначат лечение перелома таза.

Транспортировать пострадавшего необходимо максимально аккуратно. Связано это с тем, что выполнить достаточно качественно иммобилизацию больного не в условиях медицинского учреждения невозможно.

Своевременно и правильно оказанная доврачебная помощь при повреждениях тазовых костей во много раз снижает риск развития осложнений и наступления летального исхода.

После прибытия в медицинское учреждение больному оказывают квалифицированную первую помощь и отправляют на обследование.

Диагностику при переломе таза проводит опытный травматолог. Первым делом он проводит опрос пострадавшего для выявления причины возникновения травмы и определения первых симптомов. Далее специалист осуществляет пальпацию, чтобы определить, какой именно произошел перелом, и в каком конкретно месте повредилась кость.

После этого пациента направляют на рентгенографию, которая позволит точно выявить присутствие травмы и ее виды. Далее для подтверждения или исключения повреждений нервных окончаний, сосудов, ближайших органов проводят обследование при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Все полученные данные необходимы для того, что бы назначить эффективное лечение перелома таза.

При выявлении признака «острого живота» назначается лапароскопия, лапароцентез или диагностическая лапаротомия. При подозрении на травму мочевыделительных органов, то проводят УЗИ мочевого пузыря и уретрографию.

Если произошел перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте, то назначается дополнительное исследование пациента на наличие сопутствующих травме патологий.

Пациенты, сломавшие таз и их близкие задаются вопросами – какое используют лечение при переломе тазобедренного сустава, также волнует вопрос, сколько заживает перелом таза.

После того, как пострадавшего доставили в стационар, в первую очередь ему проводят следующие лечебные мероприятия — противошоковую терапию, возмещение потерянной крови и закрепление области перелома. Все эти действа относятся к основной тактике в лечении переломов костей таза.

Для обезболивания перелома врачами могут использоваться наркотические препараты и новокаиновые блокады. Инъекция местного анестетика может спровоцировать снижение артериального давления, поэтому в таких осложненных ситуациях его разрешают вводить только после возмещения потерянной крови. Для лечения перелома таза с симптомом Мальгеня пациента вводят в лечебный наркоз.

При большой кровопотере, тяжелом шоке и сочетанных повреждениях восполнение потерянной крови осуществляется впервые часы. Для этого больному переливают большой объем крови. При изолированных травмах тазовых костей для компенсации кровопотери проводят дробное переливание крови на протяжении нескольких суток. Внутривенные вливания чередуются введением глюкозы, кровезаменителей и плазмы крови.

Длительность и разновидность иммобилизации или закрепления при лечении перелома костей таза определяется локализацией повреждения и целостностью тазового кольца. Если травма изолированная или перелом краевой, то больного фиксируют в гамаке или на щите. В редких случаях для обездвиживания используют валики для коленной и подколенной зоны и шины Беллера. Если произошло нарушение целостности тазового кольца, то назначают скелетное вытяжение.

При стабильных травмах заживления тазовых костей происходит только при обездвиживании больного и не требует операционного вмешательства. Дополнительно пациенту назначается терапия медикаментами:

  • Обезболивающие препараты.
  • Лекарства, содержащие кальций и поливитаминные комплексы.
  • Если перелом открытый, то лечить его необходимо антибиотиками.

После того, как кости срастутся, для больного составляют индивидуальную программу реабилитации, включающую в себя лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.

Читайте также:  Что делать чтобы быстрее срослись кости при переломе стопы

Хирургическое вмешательство назначают при осложненных травмах тазовых костей и рекомендуются в следующих случаях:

  • Травмы тазовых органов.
  • Расхождение лонных костей из-за разрыва симфиза.
  • Деформация таза из-за полученной значительно смещает обломки кости, а проведенная терапия не дала положительного результата.

Для того чтобы костные отломки срослись правильно выполняют остеосинтез при помощи спиц, винтов или металлических пластин с использованием внешнего фиксатора. Данная операция проводится под общим наркозом. Во время нее хирург всегда осуществляет тщательную проверку внутренних органов, нервов и сосудов. Если есть необходимость, то устраняет выявленные повреждения.

После окончания репозиции больному назначается медикаментозное лечение, а после срастания костей и курс реабилитации.

Больные, которые закончили лечение перелома костей таза, должны пройти курс реабилитации. Это является обязательным условием для возвращения пострадавшего к нормальному образу жизни и предотвращению инвалидности, так как ягодичное повреждение костей характеризуется как самое опасное повреждения опорно-двигательного аппарата.

Восстановительные мероприятия такой категории больных необходимо проводить под наблюдением высококвалифицированного специалиста.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа, которая включает в себя следующие мероприятия:

  • Лечебная физкультура.
  • Прием препаратов, направленных на укрепление костной ткани.
  • Применение специальных мазей, кремов, гелей.
  • Лечебный массаж.
  • Процедуры физиотерапии.
  • Лечебное вытяжение.
  • Криомассаж.

Во время занятий специальной физкультурой больные должны выполнять специальные упражнения, направленные на предотвращение развития анкилоз, контрактур. Ежедневное выполнение комплекса поможет укрепить мышцы и предотвратить их атрофию. Также очень полезны пешие прогулки на свежем воздухе, длительность следует увеличивать постепенно, не перегружая организм.

Большую пользу больным, проходящим курс восстановления после переломов, приносят специальные медикаменты. Они помогают реанимировать функции опорно-двигательного аппарата.

Последствия перелома тазовых костей очень серьезны, особенно если такое повреждение пришлось на старость.

Восстановительный период занимает длительное время, трудоспособность возвращается через 5 – 6 месяцев. Многое зависит от возраста, тяжести травмы и от количества переломов.

Современная медицина достигла хороших результатов в лечении таких травм, но часто остаются осложнения, которые могут привести к наступлению инвалидности.

  • Атрофия мышц.
  • Слабая подвижность тазобедренных суставов.
  • Вертлужная впадина и тазовое кольцо изменились в форме.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Деформация конечностей – одна короче другой.
  • Хроническая боль на месте перелома.
  • Хромота или изменение походки.
  • Радикулит или остеомиелит.
  • Нарушения в работе мочеиспускательной системы.
  • Проблемы с опорожнением кишечника.
  • Инфицирование.
  • Полный или частичный паралич.
  • Ампутация конечностей нижних.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

источник

Существует определенная классификация переломов.

Переломы таза можно разделить на несколько типов:

  • Тип А – при этом типе целостность кольца не нарушена;
  • Тип В – повреждение переднего полукольца с сохранением заднего и его связок, что предотвращает от смещений по вертикали;
  • Тип С- полный разрыв обеих полуколец.

Рассмотрим некоторые из групп переломов. Их классификация:

Тип А2 перелом лонной кости с одной или обеих сторон. Даже если происходит двухсторонний перелом, кольцо обычно удерживается за счет седалищных костей.

Как мы уже говорили при переломе типа В происходит повреждение переднего полукольца ( перелом лонной, седалищной кости, симфиза), при этом может повреждаться и заднее полукольцо. Последствия такого повреждения это блокада в крестцово-подвздошном суставе.

Повреждения тазовых костей довольно многообразны. Но общим моментом в их развитии становится приложение значительной внешней силы. Механизм такой травмы может быть прямым или непрямым:

  • Удар в область таза.
  • Падение на твердую поверхность.
  • Сдавление таза в продольной или боковой плоскости.
  • Прыжки на ноги с высоты.
  • Резкое сокращение мышц.

​При переломах, именно диета помогает обогатить организм больного полезными веществами.​

​Доктора создают компрессию поврежденных тазовых костей.​

  • ​На фото перелом лонной кости таза​
  • ​Перелом таза может повлечь за собой серьезнейшие последствия, вплоть до пожизненной инвалидности.​

​Если у пациента перелом костей таза первая помощь необходима с первых моментов после травмы. Первая помощь при переломе таза заключается в снятии шокового симптома и уменьшения болевого синдрома путем введения анальгетических средств и фиксации тела в специальной щадящей позе. Если имеются открытые раны, их нужно обработать, а на сосуды, которые кровоточат – наложить давящие повязки. В принципе, все эти меры должны предпринимать специалисты скорой помощи. До приезда медиков вы можете лишь обеспечить покой пострадавшему, поскольку обезболивание требует профессионального вмешательства. Больного транспортируют на спине на носилках, положив валик под колени. Особенно нужно быть осторожным, если у пациента перелом таза со смещением, поскольку отломи костей могут причинять дополнительные повреждения и невыносимую боль.​​Очень сложно сразу же диагностировать перелом таза, потому что пострадавший находится в очень тяжелом состоянии и не может сразу же установить, какие повреждения он имеет еще.​​Легкий перелом тазовой кости зачастую не требует хирургического вмешательства, поэтому лечение проходит в консервативном стиле. Весь период пострадавший ходит в специальном аппарате, который фиксирует ногу в одном положении.​

​В конце я хотел бы вам показать видео о том, как выравнивают кости таза при переломе и как потом проходит реабилитация. Приятного просмотра​

​Перелом таза является достаточно распространенной и опасной травмой, ведь в области таза находится довольно много важнейших органов. Как правило, перелом костей таза случается чаще всего у профессиональных спортсменов, травма происходит при сильном и резком сокращении мышц. Также переломы часто случаются у пожилых людей, которые страдают остеопорозом. У них перелом может произойти даже при небольшой травме, которую молодой и здоровый человек мог даже и не заметить.​

​Трудоспособность к человеку возвращается через 3–5 месяцев. Многое зависит от возраста больного, от тяжести травмы и от количества переломов.​

​Кости могут развиваться и становиться крепче благодаря таким минералам, как: магний, фосфор, калий и марганец.​

​Для этого используют фиксатор, благодаря которому уменьшается кровотечение и который не мешает проведению операции (в случае ее необходимости).​

​При сильном ударе или сдавливании можно серьезно повредить все тазовые кости.​

​Травма сопровождается потерей крови, повреждением внутренних органов и сильной болью, травматическим шоком, а иногда приводит к смертельному исходу.​

​Перелом костей таза лечение можно разделить на три основных этапа: адекватное обезболивание, после чего проводят возмещение возможной кровопотери и осуществляют иммобилизацию перелома.​

​Вот поэтому и необходима транспортная иммобилизация, которая поможет предотвратить дополнительные смещения отломков. Человек с таким диагнозом должен быть немедленно госпитализирован.​

Учитывая сложность строения тазовой области и многообразие механизмов травмы, переломы костей бывают различными. Их классификация базируется на локализации и характере повреждения, вовлеченности в процесс близлежащих органов. Таким образом, среди переломов таза выделяют несколько клинических групп:

  • 1 – Краевые повреждения (подвздошных крыльев, седалищных бугров, копчика).
  • 2 – Без нарушения непрерывности костного кольца (одной ветви седалищной или лобковой костей).
  • 3 – С нарушением непрерывности кольца (в переднем, заднем или обоих отделах).
  • 4 – Переломы вертлужной впадины (крыши, дна или центральный вывих).
  • 5 – Переломы с повреждением внутренних органов.

Половину всех повреждений таза составляют переломы 3 группы, нарушающие целостность костного кольца. В его переднем отделе могут травмироваться обе лобковые и седалищные ветви, также бывает расхождение лонного симфиза.

Повреждения заднего отдела характеризуются переломами крестца или разрывами его сочленений с подвздошными костями. А наиболее тяжелыми в этой группе считаются переломы переднего и заднего полуколец: одно-, двусторонние, диагональные.

В классификации также учитываются и другие характеристики: наличие смещения костных фрагментов, повреждение сосудов, нервов, кожных покровов (открытые и закрытые переломы). Это становится основанием для полного клинического диагноза.

Клиническая классификация переломов тазовой области учитывает вид и локализацию повреждения костных структур, а также травмирование внутренних органов.

  1. Переломы с вывихом;
  2. Переломы соединений, при которыхструктуракостей и связок не поражена. Это называется стабильный таз. Стабильность определяется неприкасаемостью диафрагмы таза и способностьюпротивостоятьстандартным физическим нагрузкам без смещений;
  3. Переломы, при которых наличествует неполноеразъединение полукольца таза сзади. Такое положение называется частично стабильным;
  4. Этот тип перелома предполагает полное нарушение заднего полукольца с нарушением целостности его костных и связочных элементов. Это нестабильное положение с полным лишением целостности аппарата костей и связок;
  5. В зависимости от поведения отломков:
    • Со смещением отломков;
    • Без смещения отломков.

Вид перелома костей таза определяется разными механизмами травмы. Например, характер разлома будет зависеть от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления. Переломы костей таза разделяют на такие группы:

  1. Стабильные. В эту группу входят краевые или изолированные переломы, которые не вызывают нарушение целостности тазового кольца.
  2. Нестабильные. Такие переломы вызывают нарушение целостности тазового кольца. К ним относят вертикально и вращательно нестабильные переломы. При вертикальных происходит нарушение целостности тазового кольца в двух точках – в его переднем и заднем отделе, а при вращательных смещение отломков происходит в горизонтальном направлении.
  3. Переломовывихи. Такие травмы сочетаются с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении.
  4. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Такие травмы иногда могут сочетаться с вывихом бедренной кости.

​: орехи, сыр, икра осетровых рыб.​

​Эти полезные вещества помогут усвоиться белку и кальцию, тем кирпичикам из которых будет строиться новая костная ткань.​

​Иммобилизация перелома, осуществляется для того чтобы обломки костей не сместились и не травмировали органы, мышцы, нервы и сосуды.​

​Как правило, уретра отрывается от предстательной железы и из мочеиспускательных органов выделяется кровь. О травме мочевого пузыря свидетельствует наличие крови в моче и нарушение мочеиспускания.​

​Так как травма может случиться из-за резкого сокращения мышц. В группу риска также попадают люди старшего возраста и те, кто страдает остеопорозом.​

​2. Если у пациента изолированный перелом костей таза, ему проводят дробное переливание крови в течение двух или трех суток после инцидента. Когда отмечается тяжелое повреждение таза, в сочетании с тяжелым шоком, то для возмещения кровопотери пациенту переливают большой объем крови на протяжении первых часов после травмы.​

Перелом лобковой кости таза проявляется в следующих признаках и симптомах:

  • Выраженный болевой синдром. Боль становится сильнее при попытке двигать поврежденный участок;
  • Отёк в месте повреждения;
  • Симптом «Прилипшей пятки»: в положении лёжа больной не способен оторвать ногу от поверхности, на которой лежит;
  • При пассивном положении лёжа, у пострадавших людей наблюдается разворот ног кнаружи при одновременном разведении ног (положения жабки – Волковича);
  • Симптом Ларрея: увеличивается боль при попытке разведения ног;
  • Возможность прочувствовать треск отломков и кости при пальпации;
  • В некоторых случаях очевидны кровоизлияния в местах перелома;
  • Иногда присутствует «псевдоабдоминальный синдром», вызванный наличием забрюшинной гематомы;
  • Всякое прикосновение к поврежденному участку вызывает нестерпимый боль.
  • Позитивный симптом Габая: во время проворачивания на живот, или с живота на спину больной поддерживает пострадавшую ногу здоровой.
  • Проявление дизурических расстройств: забой стенки мочевого мешка, или кровоизлияние.
  • Общие признаки ухудшенного состояния: повышение температуры; повышенное потоотделение; при тяжелых болевых синдромах – признаки нарушенного сознания; Падение кровяного давления и учащение сердцебиения; Учащенное дыхание.

Сначала следует рассмотреть симптомы, присущие непосредственно переломам, а затем переходить к последствиям травмы таза. Наименее сложны для диагностики повреждения без смещения костных структур, входящие в первые 3 группы по классификации.

Таких пациентов беспокоит боль в области таза, которая часто становятся преградой для самостоятельного передвижения.

При осмотре видны признаки механической травмы: ссадины, кровоподтеки, отек, гематома. Пальпация в месте повреждения болезненна, а при оскольчатых переломах можно услышать крепитацию костных отломков.

Хорошо заметна деформация таза, которую определяют, измеряя расстояния между анатомическими образованиями: мечевидным отростком (лобковым симфизом) и подвздошными остями.

Характерными признаками отдельных переломов таза являются:

  • «Поза лягушки» (Волковича) – лежа на спине с разведенными в стороны и согнутыми в коленях ногами.
  • Симптом заднего или бокового хода – пациенту легче идти спиной вперед.
  • Симптом «прилипшей пятки» – невозможность оторвать от кровати прямую ногу.
  • Положительный симптом осевой нагрузки – боль в месте перелома при сжатии таза.

У пациентов с переломами 3 группы симптомы повреждения становятся гораздо более яркими за счет смещения костных структур. Деформация выражена сильнее и видна невооруженным глазом.

За счет дислокации одной половины кверху отмечается укорочение одноименной конечности. При разрывах лонного сочленения в этой области пальпируется дефект – увеличенное расстояние между костями.

Но в дополнение к нарушению целостности тазового кольца, в подобных случаях появляются признаки травматического шока и внутреннего кровотечения, которые могут представлять реальную угрозу для жизни.

Переломы вертлужной впадины характеризуются болью в тазобедренном суставе и ограничением подвижности в нем. Выявляется укорочение конечности по сравнению с неповрежденной стороной. Болевые ощущения усиливаются при нагрузке по оси и постукивании по большому вертелу бедра.

Клиническая картина травм тазовой области, с учетом их вида, складывается из симптомов собственно перелома и признаков, характерных для повреждения внутренних органов, сосудистых и нервных структур.

Выраженность симптомов зависит от тяжести полученной травмы.

Все проявления перелома костей таза можно разделить на местные и общие. Характер местных симптомов зависит от области расположения травмы тазового кольца.

Переломы тазовых костей проявляются следующими симптомами:

  • резкая и интенсивная боль в области травмы;
  • отек;
  • образование гематомы;
  • деформация таза.

В некоторых случаях отломки являются подвижными и при прощупывании можно услышать их хруст – крепитацию.

При таких переломах у пострадавшего боли становятся интенсивнее при движениях нижней конечности и попытках сдавливания таза в боковом направлении или пальпации тазовой области. При отсутствии нарушения целостности кольца тазовых костей боль локализуется в зоне промежности.

Если травма сопровождается нарушением целостности переднего тазового полукольца, то при движении ног или при сдавливании таза в переднезаднем или боковом направлении боль усиливается.

При переломах около симфиза пострадавший вынужден сдвигать согнутые ноги, а попытка их разведения провоцирует появление выраженной боли. При переломах верхней ветки лобковой или седалищной кости пострадавший принимает позу «лягушки» – ложится на спину и разводит полусогнутые ноги в стороны.

А при переломах заднего полукольца больной ложится на противоположный травме бок и у него резко затрудняются движения ноги со стороны перелома.

Такие переломы обычно не вызывают разрушение кольца тазовых костей и провоцируются компрессией таза или сильным ударом. Кроме обычных местных симптомов, подобные травмы обычно сочетаются с повреждением и нарушением функций тазовых органов, движений ног и появлением симптома «прилипшей пятки» (лежа на спине, человек не может приподнять выпрямленную ногу).

Травма внутренних органов и формирование гематомы в области передней брюшной стенки вызывает появление симптомов «острого живота».

При таких переломах отломки сдвигаются книзу и кнаружи. При этом смещение вызывает укорочение ноги.

Пострадавший старается ходить спиной вперед – в таком положении болевой синдром становится менее интенсивным, т.к. нога передвигается не вперед, а назад.

Этот симптом получил название «симптом Лозинского».

При таких переломах у пострадавшего боли усиливаются при давлении на крестец и акт дефекации становится затрудненным. Если травма сопровождается поражением нервов крестца, то возможно развитие энуреза и нарушение чувствительности в области ягодиц.

При таких переломах боль локализуется в области крыла подвздошной кости. У пострадавшего нарушаются функции тазобедренного сустава.

Читайте также:  Нервы при переломе скуловой кости

Специалисты выделяют следующие признаки перелома кости в области таза:

  • Общие. Повреждения кости таза сопровождаются тахикардией, бледностью кожного покрова, артериальной гипотензией.
  • Местные. Выражаются интенсивной резкой болью, отеками, гематомой и деформацией тазовых костей. При пальпации может присутствовать отчетливый хруст.

Несмотря на довольно характерные клинические признаки, подтвердить перелом таза можно лишь инструментальными средствами. Диагностическая программа при таких травмах должна включать:

  • Рентгенографию.
  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.

Однако, далеко не всегда удается провести полноценное обследование в силу тяжелого состояния пациента и необходимости срочного проведения интенсивной терапии.

Тогда диагноз устанавливается лишь на основании клинической картины перелома. Если есть подозрение на повреждение внутренних органов, то диагностическая программа расширяется – выполняют УЗИ, ретроградную урографию.

Диагностика повреждений тазовой области состоит из клинических и дополнительных методов, подтверждающих предположение врача.

Подтвердить диагноз перелома позволяет рентгенологическое исследование.

После осмотра и опроса пострадавшего травматолог назначает проведение рентгенографии. При необходимости рекомендуется выполнение КТ и/или МРТ.

При выявлении симптомов «острого живота» может проводиться лапароскопия, лапароцентез или диагностическая лапаротомия. Если есть подозрение на травму мочевыделительных органов, то выполняется УЗИ мочевого пузыря и уретрография.

Больному необходимо сделать рентген тазовых костей, при этом он должен лежать на спине. Чтобы выявить повреждения копчика или крестца нужно сделать рентгенограмму в боковой проекции. Косая проекция помогает диагностировать переломы вертлужной впадины

Как дополнительные методы исследования применяют компьютерную томографию, которая позволяет рассмотреть все линии излома, а также МРТ для определения повреждений мягких тканей.

В тяжелых случаях необходима консультация уролога, реаниматолога, проктолога или гинеколога. Состояние больного всегда тяжелое, поэтому без госпитализации не обойтись.

Обследование включает в себя пальпацию костей таза и рентгенографию. Рентген позволяет определить трещины и смещения отломков кости.

Если имеется подозрение на внутреннее кровотечение, то назначается лапароскопия.

Диагностика при подозрении на перелом таза включает в себя пальпацию и рентгенографию.

Лечебные мероприятия при переломах тазовых костей основаны на характере повреждения и клинической картине травмы. Каждый случай должен рассматриваться в индивидуальном порядке, поскольку существуют различные нюансы в подходах к терапии этой категории пациентов.

Но существуют и общие принципы лечения на различных этапах.

Непосредственно после травмы пострадавшему нужно оказать первую помощь. Состояние пациента может быть тяжелым из-за внутреннего кровотечения или шока. Поэтому транспортировка в медицинское учреждение должна осуществляться после проведения или на фоне первичных мероприятий:

  • Иммобилизация таза с помощью шин или специальных костюмов.
  • Положение пациента лежа на жестком щите.
  • Максимальное ограничение передвижений.
  • Инфузионное введение кровезаменителей и обезболивающих средств.

Это позволит избежать риска осложнений и минимизировать степень повреждения. Дальнейшая помощь уже будет оказываться на госпитальном этапе квалифицированным персоналом.

Учитывая тяжесть травмы, начинать лечение в стационаре необходимо с проведения интенсивной медикаментозной терапии. И только после выведения пациента из шока, компенсации кровопотери и устранения болевого синдрома можно переходить к следующему этапу. Рекомендуется введение таких препаратов:

  • Солевые растворы (Трисоль).
  • Кровезаменители (Гелофузин, Рефортан).
  • Анальгетики (Омнопон, Кетанов).

Широко применяют внутритазовые блокады с местным анестетиком – Новокаином. Это является весьма эффективным способом профилактики и устранения шока при повреждениях таза и окружающих органов.

Медикаментозная терапия должна начинаться как можно раньше. Перечень используемых препаратов и дозировки определяются врачом.

При переломах со смещением необходимо достичь ранней и эффективной репозиции костей таза. Методы, применяемые с этой целью, зависят от вида перелома. Но каждый из них заключается в иммобилизации пациента в определенном положении на срок от 3 недель до 2 месяцев, пока не произойдет заживление костного дефекта. Наиболее распространены следующие способы:

  • Положение лежа на щите.
  • Валики под коленями и поясницей.
  • Ортопедические подушки.
  • Шины Белера.
  • Подвешивание в гамаке.
  • Скелетное вытяжение.
  • Специальные пояса, бандажи.

Если эффект от консервативной репозиции не наблюдается в течение нескольких суток, то нужно переходить к хирургическим методам восстановления целостности тазовых костей, поскольку спустя 1,5–2 недели даже операция станет невыполнимой.

Это проводят с помощью ручного сопоставления или остеосинтеза металлическими пластинами.

В госпитальном лечении больных с переломами лонных костей укладывают на щит, а их ноги – на шины Белера так, чтобы те мышцы, которые крепятся в поврежденном участке, расслабились. Предварительно проводят местную анестезию раствором новокаина.Продолжительность постельного режима – 16-21 день.

За это время больному проводят лечено-физкультурные комплексы и массажи. Строк нетрудоспособности до 45 дней.

При переломах таза со смещениями отломков в ряд с противошоковой терапией, больного кладут в положение Волковича с манжетами на обеих голенях. При переломах таза с разрывов лонного симфиза следует изготовить пояс-тазодержатель и только в нём ставить больного на ноги.

После поступления пострадавшего в стационар в первую очередь проводится противошоковая терапия, заключающаяся в купировании болей, возмещении утраченной крови и иммобилизации области перелома.

Для обезболивания могут использоваться наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, промедол и др. ) и выполняться новокаиновые блокады.

Введение местного анестетика может вызвать снижение артериального давления, поэтому в таких ситуациях он может вводиться только после возмещения кровопотери.

В случаях переломов Мальгеня пострадавшего вводят в лечебный наркоз.

При массивных кровопотерях, тяжелом шоке и сочетанных травмах восполнение утраченной крови выполняется в первые же часы. Для этого пострадавшему переливаются большие объемы крови.

При изолированных переломах тазовых костей для компенсации кровопотери выполняются дробные переливания крови на протяжении 2-3 суток. Внутривенные вливания дополняются введением растворов глюкозы, кровезаменителей и плазмы крови.

Длительность и разновидность иммобилизации при переломах костей таза определяется локализацией травмы и целостностью тазового кольца. При изолированном или краевом переломе пострадавшего фиксируют в гамаке или на щите.

В более редких случаях для обездвиживания применяются валики для коленной и подколенной области и шины Беллера. При нарушении целостности тазового кольца проводится скелетное вытяжение.

При стабильных переломах срастание тазовых костей может происходить только при иммобилизации больного и не требует хирургического лечения. Дополнительно больному назначается медикаментозная терапия:

  • обезболивающие препараты;
  • препараты кальция и поливитаминные комплексы;
  • антибиотики (при открытых переломах).

После срастания костей для больного составляется индивидуальная программа реабилитации, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиопроцедуры.

Выполнение хирургической операции при переломах тазовых костей рекомендуется в следующих случаях:

  • наличие травм тазовых органов;
  • разрыв симфиза и значительное расхождение лонных костей;
  • неэффективность консервативной терапии при наличии значительных смещений отломков.

Для сопоставления костных отломков выполняется остеосинтез при помощи спиц, винтов и металлических пластин. Обычно для фиксации таких приспособлений используется внешний фиксатор.

Такие вмешательства проводятся под общим наркозом. Во время операции хирург всегда проводит тщательную ревизию внутренних органов, нервов и сосудов и при необходимости устраняет выявленные повреждения.

После завершения остеосинтеза больному назначается медикаментозная терапия, а после срастания костей составляется программа реабилитации.

​3. Перелом таза лечение также подразумевает иммобилизацию, продолжительность и вид которой будет напрямую зависеть от локализации повреждения и наличия нарушения целостности тазового кольца. При краевых и изолированных переломах выполняют фиксацию в гамаке или на щите, с использованием валиков в подколенной области и шин Белера. Когда диагностируется нарушение целостности тазового кольца – рекомендуют применять технологию скелетного вытяжения.​

​Все переломы таза классифицируют на три основных группы:​

​В ходе лечения, независимо от того, консервативное оно или оперативное, необходим постельный режим как минимум на месяц. Поврежденная конечность в этом случае должна быть устроена на предназначенных для этого специальных шинах.​​Имя *​

​плохая подвижность тазобедренных суставов;​​Реабилитация после перелома таза в себя включает следующие процессы:​​магний​​При переломе лобковой кости страдают внутренние органы (уретра, прямая кишка, влагалище) и докторам важно восстановить их функциональность.​

​Так как травмы таза очень опасны, то при переломе пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу.​​Довольно часто переломы происходят при несчастных случаях: аварии на дорогах или падение с высоты.​​Повреждение внутренних органов, а также тяжелые смещения вынуждают использовать хирургическое вмешательство. Самый долгий и важный период – это реабилитация после перелома таза. Чтоб обеспечить кости таза достаточным потоком питательных веществ для нормального восстановления, пациенту приписывают препараты, содержащие белок коллаген. Дополнительно рекомендуют применять мази и специальные гели.​​В. Ротационно-нестабильные или частично стабильные С. Нестабильные переломы, которые подразумевают полный разрыв крестцово-подвздошного сочленения, а также ротационной и вертикальной нестабильностью.​

​Длительность самого лечения и периода восстановления будет зависеть от многих факторов, например от тяжести травмы, степени шока, состояния пострадавшего и, конечно же, своевременности обращения за помощью в медицинское учреждение.

В среднем, курс лечения длится 3-4 месяца, если же возможны осложнения, то он будет увеличен. ​

​как правило, он происходит из-за сильного сдавливания таза или при прямом и очень сильном ударе. В таких случаях редко бывает смещение костей, состояние пострадавшего, прежде всего, зависит от тяжести и места повреждения.​

​изменение формы вертлужной впадины и тазового кольца;​

​: орехи, бананы, листовые овощи, хлеб грубого помола, сельдь, креветки, морской окунь, камбала;​

​Если у пострадавшего произошел разрыв лонного сочленения, то необходимо срочное оперативное вмешательство.​

Для лечения перелома таза используются два основных метода – вытяжение и остеосинтез. Не рекомендуется после травмирования переносить пострадавшего самостоятельно. Необходимо использовать жесткие носилки, что позволяет предотвратить образование смещений.

К лечению перелома костей таза относятся такие меры, как анестезия, иммобилизация костной структуры. Врач назначает процедуру для возмещения объема крови.

При одиночных повреждениях можно потерять до 1 литра крови. Летальность составляет 6 % случаев.

Коррекцию проводят при помощи физиологического раствора. Если речь идет о сильных переломах кости таза со смещением отломков, то возможна потеря большого количества крови (до 3 литров).

При этом процент смертности достаточно велик.

Первая помощь при догоспитальном лечении представляется следующими этапами:

При подозрении на перлом тазовых костей необходимо проведение следующих мероприятий:

  1. Пострадавшего вынести в безопасное место.
  2. Вызвать «скорую».
  3. Для борьбы с травматическим шоком дать больному принять обезболивающие препараты: Анальгин с Димедролом, Кеторол, Ибуфен и др. Запить таблетки лучше крепким теплым сладким чаем или кофе. При возможности можно сделать внутримышечную инъекцию анальгетика. Дополнить действие обезболивающих средств и успокоить пострадавшего могут седативные препараты: настойка валерианы, Валокордин, Корвалол и др.
  4. При наличии открытых ран обработать их антисептическим раствором и накрыть салфеткой из стерильного бинта, зафиксировав ее лейкопластырем.
  5. Уложить больного в позе лягушки на ровную твердую поверхность (деревянный щит или снятую дверь), накрытую не очень мягким матрацем. Впоследствии на этой же поверхности его можно транспортировать в лечебное учреждение. Под согнутые колени подложить изготовленный из подручных средств валик высотой 60 см или подушку. Голову приподнять. Укрыть пострадавшего.
  6. Объяснить больному, что передвигать ноги нельзя.

Правильно оказанная доврачебная помощь при переломах тазовых костей во много раз сокращает риск развития осложнений и наступления летальных исходов. Транспортировать больного необходимо максимально щадяще, т.к. выполнить достаточную иммобилизацию при таких травмах не в условиях медицинского учреждения невозможно.

Так как травмы таза очень опасны, то при переломе пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу.

Транспортировку больного нужно осуществлять лежа на спине, а под колени положить валик.

Если нужно, дать пострадавшему обезболивающее.

​Как правило, к переломам таза, в том числе и лонной кости, подвержены спортсмены.​

​1. Обезболивание места перелома выполняют при помощи методов внутрикостной или внутри-тазовой анестезии. Препарат новокаин оказывает гипотензивное действие на организм, по этому при болевом шоке его вводят после возмещения объема циркулирующей крови. При переломе «Мальгеня» пострадавшему дают лечебный наркоз.​

​Перелом таза – наиболее тяжелая травма травма опорно-двигательного аппарата. Перелом костей таза грозит не только сделать человека инвалидом, но и лишить его жизни, если не помочь ему во время.

Первая помощь при переломе таза должна оказываться как можно быстрее, о ней вы и узнаете в этой статье. Перелом таза лечение требует профессиональное, поэтому не пытайтесь лечить его самостоятельно, поскольку последствия могут быть опасны для жизни.

Так же важна реабилитация после перелома таза, которую можно будет делать самостоятельно. ​

​При развитии травматического шока применяется переливание крови, а также процедура полной иммобилизации травмированной кости. В случае закрытого и краевого перелома зачастую выполняется фиксация на щите или в гамаке.

Также иммобилизация может выполняться с помощью шин Белера или валиков в подколенной области. Если же травма тянет за собой последствия в виде трещин или переломов тазового кольца, в обязательном порядке назначается скелетное вытяжение.

​​Желаем удачи, и не болейте. ​​перелом без смещения;​.

При первой помощи при переломе таза следует:

  • Принять меры для того, чтобы остановить кровотечение и при необходимости возместить кровопотери.
  • Обезболить при помощи внутримышечных анальгетиков.
  • Провести иммобилизацию при переломе в области таза.

Поврежденную часть тела фиксируют при помощи одеяла, которое следует скрутить и подложить под колени. Верхнюю часть туловища нужно приподнять. Обратите внимание, что эта мера позволит улучшить общее самочувствие, снизив болевой синдром.

Существует несколько простых методов, которые помогают больному при восстановлении после тяжелой травмы:

В случае, если пациенту была оказана своевременная и компетентная первая помощь, если его вовремя привезли в госпиталь и начали предпринимать лечебные меры, то о последствиях можно забыть, и прогноз, по словам врачей, благоприятный.

Степень последствий зависит от тяжести начального состояния больного при переломе лонной кости.

К серьезным исходам относят:

  1. Оперативные вмешательства в нижних конечностях, вплоть до ампутации (вследствие острого нарушения кровообращения в участке поражения);
  2. Контрактуры суставов бедра и колен;
  3. Травматические осложнения внутренних органов;
  4. Различная длина ног после травмы.

Кроме того, после повреждений лона женщины не смогут рожать детей естественным путём. В последующем им проводят кесарево сечение. Также могут наблюдаться повреждения нервных окончаний, тканей самых мышц и разрыв сухожилий.

Thank You for rating this article.

Переломы тазовых костей могут приводить к таким последствиям:

​Одной из самых частых травм является перелом лонной кости таза​

​ампутация нижних конечностей;​​Реабилитация – это сложный и длительный процесс, к которому важно относиться со всей серьезностью и ответственно выполнять назначения врачей.​​Важно употреблять следующие полезные продукты в которых есть:​

​При переломе больного укладывают на специальную кровать со щитом, минимизируя при этом его движения. Как правило, пострадавшему под колени подкладывают лечебные шины или небольшую подушку.​

Среди основных осложнений повреждений костей таза следует выделить потерю крови и повреждение внутренних органов. При отсутствии своевременного кровезамещения возможен летальный исход.

Последствия касаются не только костей таза, но и внутренних органов, располагающихся в области малого таза. Возможны их разрывы, которые чреваты внутренним кровотечением.

источник