Меню Рубрики

Переломы трубчатых костей виды смещения отломков

При переломах трубчатых костей часто отмечаются следующие виды смещений отломков: 1) боковое, или по ширине; 2) продольное с захождением и расхождением отломков; 3) угловое, или по оси; 4) ротация отломков вокруг продольной оси конечности. Обычпо смещение отломков происходит одновременно в нескольких плоскостях и направлениях. При смещении отломков возможно ущемление между ними мышц, сосудов, нервов (интерпозиция тканей). Переломы могут сопровождаться взаимным смещением суставных поверхностей — вывихами или подвывихами. Эти переломы относятся к группе переломовывихов.

Множественный перелом — это одновременный перелом двух или более костей. Перелом, при котором образовалось более двух костных отломков, обозначают оскольчатым. При раздробленном переломе разрушается значительный участок кости с образованием множества отломков.

У детей травматические переломы имеют свои особенности. Перелом, как правило, носит изолированный характер. Перелом верхних конечностей наблюдается в два раза чаще, чем нижних. Наблюдаются также травматические эпифизиолизы и апофизиолизы, например эпифизиолизы в области проксимального конца плечевой кости, дистального конца лучевой или бедрепной кости. Это передко заканчивается отставанием роста соответствующего сегмента конечпости.

При трансэпифизарных переломах дистального конца большеберцовой кости повреждается медиальный отдел ростковой зоны. Это, как правило, служит причиной отставания роста медиального края большеберцовой кости с последующей варусной деформацией голеностопного сустава. Кости детей более гибкие, поэтому довольно часто наблюдаются поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута». При них нарушается целость кортикального слоя, а целость надкостницы сохраняется.

У людей пожилого и старческого возраста на фоне сенильного остеопороза переломы возникают при сравнительно небольшой травме. В основпом это переломы шейки бедренной кости и вертельной области, хирургической шейки плечевой кости, позвоночника, предплечья в типичном месте и некоторые другие. Из-за хрупкости костей переломы, как правило, оскольчатые, края отломков заостренные, что способствует рапепию сосудов и развитию кроветечений в зоне перелома.

Сроки заживления перелома — зависят от нескольких факторов, в частности является ли повреждение открытым, осложненным или закрытым, неосложненным, правильно ли сопоставлепы концы отломков, достигнута лн устойчивая их фиксация. Немаловажпое значепие имеет восстановление кровоснабжения в зопе перелома. Для оценки динамики заживления переломов костей и своевременного выявления его нарушений рентгенологическое исследование целесообразно проводить через 7, 14 и 30 дней после начала лечения.

При оптимальном, благоприятном сочетании перечисленных факторов наступает первичное заживление костного перелома. Термином «первичное заживление» обозначают один из видов прямого, т. е. без участия фиброзной и хрящевой тканей, заживления, при котором репаративный процесс происходит с формированием небольшого по объему регенерата, сращение наступает быстро с восстановлением нормальной структуры н функции поврежденной кости.
Необходимое условие первичпого заживления — устойчивый остеосинтез отломков. При этом между отломками должна оставаться щель размером 0,1— 3 мм.

Наличие щели между отломками определяет раннее появление интермедиарной мозоли со «сцеплением» концов отломков остеобластической и костной тканью.
Компрессия и взаимодавлепие отломков значительно замедляют сращение ран компактной кости. Напротив, в губчатой кости, имеющей широкие промежутки между перекладинами, взаимодавление способствует заживлению костных ран. Оптимальные для первичного заживления переломов условия создаются при применении аппаратов Илизарова и Сенио.

источник

Клиника переломов

Клинику переломов можно разделить на общие и местные проявления.

К местным симптомам относятся боль, нарушение функции, деформация и укорочение конечности, ненормальная (патологическая) подвижность, крепитация.

Боль начинается с момента перелома; она утихает в покое и усиливается при движении конечности. Боли бывают очень сильные, если костные отломки травмируют мягкие ткани, да к тому же имеется повреждение нервов; они бывают слабее при некоторых болезнях нервной системы. Иногда этот признак является ведущим. Однако боль не может быть решающим симптомом при переломе костей потому, что этот признак имеет место ушибах, растяжениях, трещинах и др.

Нарушение функции тоже не всегда является ведущим симптомом перелома. Характерным симптомом для перелома нижней конечности является то, что больной после травмы не может встать на ноги.

Деформация при переломе кости бывает резко выражена (укорочение, искривление конечности), но нередко она малозаметна, и перелом распознается лишь после рентгеновского исследования. Кроме смещения отломков деформацию дают гематома и отек мягких тканей.

Виды смещения костных отломков:

смещение под углом, когда оси отломков образуют угол на месте перелома;

боковое смещение наблюдается при расхождении от­ломков кости в направлении поперечника кости; обыч­но оно встречается при поперечных переломах;

смещение по длине, продольное смещение, — наиболее частый вид смещения при переломе длинных трубча­тых костей, этот симптом обусловлен тягой сократив­шихся мышц;

смещение по периферии происходит вследствие not рота одного из отломков кости, чаще периферическо­го, вокруг длинной оси.

Подвижность отломков на протяжении кости является очень верным признаком перелома кости, особе, при диафизарных переломах и почти не выражена при переломе ребер.

Крепитация и ненормальная подвижность отломков относительно друг друга дают появление костного хруста. При наличии других достоверных признаков перелома кости, этот симптом не вызывается, так как он сопровождается очень сильной болью, усиливая шок.

Диагноз перелома кости основывается на данных анамнеза, симптомах травмы, общем состоянии больного, а также на рентгенологических данных.

Лекция 60. Переломы. Осложнения. Неоперативное лечение

Осложнения при переломахмогут быть местные и общие. При сращении переломов может быть:

■ полное анатомическое и физиологическое восстанов­ление органа;

■ полное анатомическое восстановление, но ограничение функции;

■ неправильное анатомическое восстановление, ненор­мальная функция;

■ неправильное сращение костей с нарушением функ­ции, укорочение конечности, деформация; замедлен­ное сращение;

■ отсутствие сращения — псевдоартроз.

Перелом черепа может сопровождаться повреждением мозговых оболочек, кровеносных сосудов и мозга, пере­лом ребер — повреждением спинного мозга, тазовых ко­стей — повреждением мочевого пузыря.

Неправильное положение отломков, недостаточная репозиция и фиксация их могут дать тяжелое осложнение несращение перелома и развитие ложного сустава. Костной мозолью могут быть сдавлены крупные сосуды и нервы с соответствующими последствиями.

Длительная иммобилизация может вести к тугоподвижности в суставе и атрофии мышц.

2. Неоперативное лечение переломов

1-я помощь при переломах костей является началом их лечения, так как она предупреждает шок, кровотечение, инфекцию, смещение отломков и др. Иммобилизацию проводят с помощью транспортных шин — пневматических шин. Принимаются меры по предупреждению инфицирования раны. Для уменьшения болей вводятся обезболивающие средства (морфин, пантопон и др.). Из стандартных шин используются шина Дитерихса и проволочные шины Крамера.

Современное лечение переломов костей направлено восстановление анатомической целости и физиологических функций. С этой целью проводятся следующие мероприятия.

1. Вправление костных отломков — репозиция.

2. Удержание их в правильном положении до сращения — фиксация (иммобилизация).

3. Ускорение процессов сращения (консолидации) и восстановления функции поврежденного органа путем:

■ функционального лечения с применением лечебной физкультуры;

■ улучшения общего состояния больного (питания, ви­таминов, переливания крови);

■ применения средств, стимулирующих процессы кон­солидации.

Репозиция. Вправление отломков должно производить­ся сразу же после перелома, до развития травматическо­го отека и рефлекторной контрактуры мышц. Костные отломки должны быть точно сопоставлены друг с дру­гом, без смещения и диастаза. Для этого нужно хорошее обезболивание, расслабление мышц, правильное сопоставление костных отломков, использование для репозиции специальных аппаратов, функциональное лечение.

Иммобилизация костных отломков достигается гипсовой повязкой, вытяжением, операцией.

Вправление может быть одномоментным (ручным, с мощью аппарата) и постепенным (при помощи вытяжения).

Одномоментное вправление проводится под местным обезболиванием. В область перелома (в гематому между отломками) вводится 5 мл 2 % -ного раствора новокаина. Через 10 мин производится вправление и накладывается гипсовая повязка.

Гипсовая повязка имеет все преимущества перед другими отвердевающими повязками.

В зависимости от характера перелома (открытый, зан­ятый), его локализации применяются неподвижные повязки:

Гипсовая техника. Гипсовые бинты готовят заранее и хранят в емкости в сухом месте. Конечность после репо­зиции отломков удерживают в среднефизиологическом положении. Выступы на костях защищают ватными по­душечками. Нагипсованный бинт опускают в чуть теп­лую воду и держат до выхода из него пузырьков воздуха. При бинтовании не должно быть складок и вдавливаний от пальцев, так как они могут вызвать пролежни. Повяз­ка моделируется по контурам конечности. Высыхание и затвердение повязки длится 15-20 мин. На повязке за­писывается время ее наложения.

При наложении гипсовых повязок необходимо захва­тывать 2 соседних с местом перелома сустава, а при пере­ломе бедра и плеча — 3 сустава. И лишь при низких пе­реломах предплечья и голени фиксируется 1 сустав.

Гипсовая повязка с ватной подкладкой недостаточно фиксирует костные отломки; они смещаются, вызывая боли.

Гипсовая бесподкладочная повязка кладется прямо на кожу, гипс склеивается с волосами и кожей и создает футляр, внутри которого мышечный аппарат сокращается и расслабляется. Гипсовая бесподкладочная повязка обеспечивает основу функционального лечения — артериализацию тканей.

Вытяжение является методом лечения для большинства переломов, в нем сочетаются восстановление кости и восстановление функции поврежденной конечности. При этом методе образуется характерная костная мозоль, не бывает атрофии мышц, тугоподвижности суставов, пролежней и других трофических расстройств.

Общее лечение при переломах состоит в создании условий покоя для нервной системы, устранений раздражений, бессонницы, в правильно организованном пита­нии, уходе и симптоматическом лечении.

Лекция 61. Оперативное лечение переломов

1. Показания к оперативному лечению переломов

Оперативное лечение переломовпроизводится посред­ством обнажения концов отломков кости, освежения их краев, сближения и фиксации их различными способами.

Показания к оперативному лечению.

Нелеченные старые переломы:

■ не сросшиеся или неправильно сросшиеся переломы.

■ переломы, при которых имеется интерпозиция мышц;

■ переломы с расхождением отломков, не поддающиеся вправлению и коррекции вытяжением;

■ переломы, при которых оторванные кусочки кости являются местом прикрепления важных мышц (надколенник, бугор пяточной кости, локтевой отросток), в этих случаях шов является лучшим способом лечения;

■ переломы, при которых отломки давят на важные органы (нервы, сосуды, мозг, мочевой пузырь и т.д.);

■ переломы, которые в силу анатомических условий часто дают псевдоартрозы.

2. Методы оперативного лечения переломов

Скелетное вытяжение. Успехи в области лечения переломов были достигнуты введением скелетного вытяжения при помощи спицы илискобы. Их применяют при домах бедра, костей голени со смещением. Постоянное скелетное вытяжение производится путем тяги за ость. Для проведения спицы через кость существует спе­циальная аппаратура.

Операции остеосинтеза не показаны при переломах, легко репонируемых, при шоке, сепсисе, остеомиелите и местных воспалительных процессах, а также при общем тяжелом состоянии больного.

В свежих случаях операция проводится при исчезно­вении острых явлений (через 2-6 дней), когда гематома рассосалась и поврежденная ткань находится в стадии регенерации. Она производится под эфирным наркозом, но может быть применена местная и внутрикостная ане­стезия. При операции надо щадить надкостницу, чтобы сохранить ее питание.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9744 — | 7366 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

25. Механизм и виды смещения костных отломков при переломах длинных трубчатых костей. Показания к хирургическому лечению переломов костей.

Смещение – один из важнейших признаков большинства переломов. Выраженность смещения может существенно варьировать – от незначительного, не представляющего угрозы для формы и функции конечности, до грубого, сопровождающегося резким искривлением и укорочением сегмента. Смещение может быть вызвано первичными либо вторичными причинами. Первичной причиной является воздействие, вызвавшее перелом. К числу вторичных причин относятся рефлекторное сокращение и эластическая ретракция мышц, изменение положения отломков в результате неправильного подъема, перевозки или переноски пострадавшего.

Различают несколько типов смещения. При угловом смещении в области излома образуется угол. Этот тип смещения встречается при всех видах диафизарных переломов, может быть обусловлен непосредственно травмирующим воздействием, но в большинстве случаев возникает вторично, под действием мышечной тяги. Боковое смещение характеризуется расхождением костных фрагментов в разные стороны, такой тип смещения чаще наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине встречается наиболее часто и сопровождается скольжением одного отломка относительно другого в направлении оси кости. Возникает при сокращении мышц, сопровождается выраженным укорочением конечности. Смещениепо периферии наблюдается реже и происходит в результате поворота одного из фрагментов вокруг своей оси. Чаще «разворачивается» периферический отломок. Нередко несколько типов смещения сочетаются друг с другом, образуя сложные комбинированные варианты.

Чем больше расстояние между сместившимися фрагментами кости, тем хуже они срастаются. При нерепонированных и плохо репонированных переломах часто наблюдается замедленное сращение и образование ложных суставов, формируется грубая костная мозоль, в отдаленном периоде выявляется нарушение оси, длины, формы и функции конечности. Любой тип смещения может сопровождаться ущемлением или повреждением нервов и сосудов. При отсутствии своевременной помощи последствием травмы сосудисто-нервного пучка могут стать нарушения кровообращения, парезы, параличи и нарушения чувствительности. Ущемление мягких тканей (обычно мышц) между отломками может препятствовать нормальному сращению перелома.

Абсолютные показания к оперативному лечению возникают тогда, когда при других способах лечения сращения перелома добиться невозможно либо когда операция является единственным способом лечения в связи с характером повреждений.

• Повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или внутренних органов головы, позвоночника, груди, живота, таза.

• Интерпозиция мягких тканей — наличие между отломками мягких тканей (связки, сухожилия, мышцы).

• Формирование ложного сустава — образование замыкательной пластинки, препятствующей сращению костных отломков.

• Неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функций.

Относительные показания к оперативному лечению — повреждения, при которых сращения перелома можно добиться различными методами, но остеосинтез даёт наилучшие результаты.

• Неудачные попытки закрытой репозиции.

• Поперечные переломы длинных костей (плеча или бедра), когда правильное удержание отломков в мышечном массиве весьма проблематично.

• Переломы шейки бедра, особенно медиальные (линия перелома проходит медиальнее linea intertrochanterica), при которых нарушается кровоснабжение головки бедренной кости.

• Нестабильные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга).

• Переломы надколенника и т.д

26. Понятие о ране и раневом процессе. Фазы течения раневого процесса (по М.И. Кузину). Вторичная раневая инфекция. Ее профилактика.

Читайте также:  Пищевые добавки при переломах костей

Раной (vulnus) называют всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей — кожи или слизистых оболочек.

При наличии раны возможно повреждение и расположенных глубже тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка, кишечника, почек и пр.).

Именно нарушение целостности покровных тканей отличает рану от других видов повреждений (ушиб, разрыв, растяжение). Напри- мер, повреждение печени, нанесённое вследствие тупой травмы живота без разрушения кожных покровов, следует считать разрывом, а повреждение при ударе ножом в область живота — раной печени, так как имеется нарушение целостности кожных покровов.

В настоящее время наиболее широко применяется классификация фаз раневого процесса по М.И.Кузину (1977), согласно которой в течении последнего выделяют три фазы: I фаза — фаза воспаления (1-5 сутки).

В ней выделяют два периода: период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей;

1. Период сосудистых изменений сначала характеризуется кратковременным спазмом, а затем устойчивым паретическим расширением микрососудов, которое возникает под действием биогенных аминов. Нарушение кровоснабжения и изменения проницаемости сосудистой стенки в зоне поражения вызывает развитие отека тканей и метаболического ацидоза. Происходит экссудация плазмы и лимфы, выход и миграция лейкоцитов в область раны, дегрануляция тучных клеток, что создает условия для очищения раны.

2. Период очищения раны от некротических тканей. Данный процесс реализуется нейтрофильными лейкоцитами за счет фагоцитоза, с последующим внеклеточным протеолизом ферментами макрофагов, тканевых и бактериальных ферментов, а также иммунных реакций. При неосложненном течении раневого процесса уже на 5-6 сутки большая часть воспалительных реакций купируется и раневой процесс переходит в следующую фазу.

Протекает в период с 6 до 14 суток с момента травмы. В ране происходят два основных процесса — коллагенизация раны и интенсивный рост кровеносных и лимфатических сосудов с формированием грануляционной ткани. Формирование новых кровеносных сосудов происходит путем почкования старых сосудов (прямой тип образования сосудов), а также непосредственно в тканях без связи с предыдущими сосудами (второй тип новообразования сосудов). Формирование грануляционной ткани происходит за счет пролиферации эндотелиальных клеток капилляров. Грануляционная ткань включает в себя большое количество фибробластов — основная функция которых образование коллагеновых волокон, что обеспечивает созревание грануляционной ткани и образование рубца.

Ш. Фаза образования и реорганизации рубца и эпителизации.

В этой фазе синтетическая активность фибробластов и других клеток прекращается и основные процессы сводятся к укреплению рубца путем построения сетки из эластичных волокон и появлению поперечных связей между пучками коллагена. Это приводит не только к повышению прочности рубца, но и к его сокращению, носящего название ретракции. Одновременно происходят процессы краевой эпителизации раны за счет эпителиальных компонентов непораженной кожи. Вследствии репаративных процессов, происходящих в ране в этой фазе раневого процесса происходит полное заживление раневого дефекта.

Вторичная инфекция — это та инфекция, которая дополнительно появляется в ране при отсутствии асептической повязки или повторно заносится при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Развитие раневой инфекции характеризуется определенной клинической картиной, проявляющейся как местными, так и общими изменениями в организме. В ране начинают проявляться все элементы воспаления: края ее делаются отечными, гиперемированными, возвышаются над уровнем кожи, меняется характер раневого отделяемого, которое все более становится похожим на гнойное, появляется местный жар, возможны лимфангит, регионарный лимфаденит. Одновременно с этим пострадавшего начинают беспокоить боли в области раны, общее недомогание, снижается аппетит, появляется тахикардия, температура тела повышается до 38 — 39 °С. Первая помощь имеет целью ликвидировать ранние угрожающие жизни осложнения раны и предотвратить дальнейшее ее инфицирование. Наиболее тяжелыми ранними осложнениями раны являются: кровотечение, развитие травматического шока, повреждение жизненно важных органов. Борьба с этими осложнениями подробно рассматривается в соответствующих темах. Профилактика дальнейшего инфицирования проводится путем удаления посторонних предметов из раны и ликвидацией загрязнения кожи вокруг раны, обработкой кожи спиртовыми растворами антисептиков и наложением асептической повязки.

В дальнейшем раны (в зависимости от характера, локализации, объема и давности повреждения) подлежат первичной хирургической обработке (ПХО) с целью предупреждения развития гнойных осложнений и создания условий для заживления первичным натяжением.

источник

Перелом кости — это нарушение ее целости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухолью, воспалением). Переломы костей часто сопровождаются повреждением мягких тканей, нервных стволов, крупных кровеносных сосудов, мозга, легких, печени и других органов.

Переломы костей могут быть врожденные и приобретенные.

Врожденные переломы возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов.

Приобретенные переломы делятся на травматические и патологические.

Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.

Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.

По неповреждению или повреждению кожи переломы делятся на закрытые и открытые.

В зависимости от локализации переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.

Эпифизарные переломы наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава.

Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.

В зависимости от механизма переломы бывают от сдавления, сжатия, от скручивания и отрывные.

Механизм нарушения целости кости учитывает эластичность (упругость) и хрупкость. В детском возрасте кости более эластичны, нежели у взрослых.

Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении.

Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы.

Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.

Переломы от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.

Переломы от скручивания по продольной оси называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.

Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)

В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными — на всю толщину кости и неполными, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.

Трещина (fissura) — неполное нарушение кости, при котором плоскость перелома не зияет.

В зависимости от направления плоскости перелома к длинной оси кости переломы бывают поперечными, почти под прямым углом к оси диафиза кости. Поверхность перелома зазубрена. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, так называемые. Т-образные или У-образные переломы.

Продольные переломы образуются тогда, когда плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко.

Винтообразные, или спиральные, переломы происходят от скручивания кости вокруг своей оси. Плоскость перелома имеет вид спирали.

В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.

Переломы костей бывают неосложненными и осложненными. К осложеннным переломам относится перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов.

К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени.

Виды смещения костных отломков:

1. смещение под углом, когда оси отломков образуют угол на месете перелома;

2. боковое смещение наблюдается при расхождении отломков кости в направлении поперечника кости; обычно оно встречается при поперечных переломах;

3. смещение по длине, продольное смещение, — наиболее частый вид смещения при переломе длинных трубчатых костей, этот симптом обусловлен тягой сократившихся мышц;

4. смещение по периферии происходит вследствие поворота одного из отломков кости, чаще периферического, вокруг длинной оси.

Подвижность отломков на протяжении кости является очень верным признаком перелома кости, особенно при диафизарных переломах и почти не выражена при переломе ребер.

Крепитация и ненормальная подвижность отломков относительно друг друга даютпоявление костного хруста. При наличии других достоверных признаков перелома кости, этот симптом не вызывается, так как он сопровождается очень сильной болью, усиливая шок.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Второй основной рентгенологический симптом перелома, а именно смещение отломков, имеет большее диагностическое значение, чем наличие линии перелома. Строго говоря, перелом кости может стать рентгенологически определяемым только в том случае, когда налицо смещение — хотя бы самое ничтожное, в пределах долей миллиметра.

Смещение отломков есть решающий практический признак перелома, ибо смещение в пределах одной кости мыслимо лишь при нарушенной целости этой кости. Правда, смещение может иметь место и при псевдартрозе, но отличие между свежим переломом и ложным суставом с элементарной легкостью проводится анамнестически, клинически и на основании других рентгенологических признаков. Поэтому и в тех случаях, где на рентгенограмме обнаруживается несомненное смещение отломков, а сама линия перелома не видна, диагноз перелома может считаться установленным без сомнений.

Рис. 18. Схема различных видов смещения отломков. А — боковое смещение; Б — продольное смещение с захождением отломков; В — продольное смещение с расхождением отломков; г— продольное смещение с вклинением отломков; Д — угловое смещение; Е — периферическое смещение.

Отломки могут сместиться в различных плоскостях (рис. 18), смещение может быть : А — боковое, Б, В, Г — продольное, причем в случае Б отломки могут заходить один задругой, В — расходиться и Г — вклиниться один в другой. Смещение может происходить Д — под углом (угловое смещение), и, наконец, Е — с поворотом по окружности, периферическое смещение.

Боковое смещение (рис. 18, А) происходит часто. Оно легко узнается на снимке по штыкообразному положению отломков, а при небольших степенях — по тому признаку, что прямая линия, проведенная через корковый слой одного из отломков, проходит за линию перелома либо по костномозговому каналу второго отломка — неполное боковое смещение, либо по мягким тканям, оставаясь параллельной длинной оси второго отломка — полное боковое смещение. Снимок дает правильное представление о степени бокового смещения только в том случае, когда плоскость смещения параллельна плоскости рентгеновской пленки, или, другими словами, когда центральный луч перпендикулярен к плоскости смещения. При обратных условиях небольшое боковое смещение остается просмотренным; значительное смещение еще может быть распознано, так как контуры отломка, лежащего ближе к пленке, резче, чем контуры другого отломка, стоящего ближе к аноду (рис. 19).

Рентгенологическая картина продольного смещения зависит в первую очередь от того, в каком направлении подлиннику кости смещены отломки — с расхождением, с захождением или с вклинением. Продольное смещение с захождением (рис. 18, Б) встречается довольно часто при переломах диафизов больших трубчатых костей. Рентгенологическое заключение безошибочно лишь в том случае, когда на снимке отломки лежат рядом. Если же снимок произведен в такой проекции,

что концы отломков расположены по ходу центрального луча один за другим, то их тени накладываются друг на друга, сливаются, происходит так называемая суперпозиция теней с увеличением интенсивности тени в 2 раза. Поэтому, имея перед собой один единственный подобный снимок цилиндрической кости, рентгенолог не может исключить вклинения отломков. При переломах плоских костей, например лопатки, суперпозиция отломков имеет большое диагностическое значение, так как сама линия перелома в виде просветления не видна, она дает только полоску затемнения, и смещение служит собственно единственным рентгенологическим симптомом перелома (рис. 20, 87).

Рис. 19. Схема бокового смещения отломков в рентгеновском изображении. А — отломки смещены в плоскости, перпендикулярной к пленке; в этой проекции смещение рентгенологически не определяется; Б — отломки смещены в плоскости, параллельной пленке; рентгенограмма дает истинное представление о характере и степени смещения; В — промежуточное положение, неправильно ориентирующее исследователя.

Определение продольного смещения с расхождением отломков (см. рис. 18, В) — это всегда самая легкая задача для рентгенодиагностики. Этот вид смещения встречается редко, он характерен для переломов надколенной чашки, локтевого отростка локтевой кости, одного из вертелов бедра и различных костных выступов, к которым прикрепляются сильно сокращающиеся мышцы. Попадается диастаз отломков иногда и при переломах плечевой кости, где сказывается действие силы тяжести дистальной части конечности, или при применении слишком большого вытяжения. При любом обычном положении исследования рентгенограмма дает точное представление о степени смещения.

Рис. 20. Перелом лопатки. Продольное и боковое смещение с захождением отломков является единственным симптомом перелома. Линия перелома видна как полоска затемнения.

Вклиненные (вколоченные, импактированные, имплантированные) переломы (см. рис. 18, Г) встречаются главным образом близ суставных концов длинных трубчатых костей. Как правило, крепкий корковый слой диафиза врезывается в эпифизарное губчатое вещество, вызывая подчас большое разрушение костных балок. Типичные места для вклинения отломков — это шейка бедра, верхний конец плеча, дистальный эпифиз лучевой кости, проксимальный эпифиз первой пястной кости и т. д. Некоторые авторы, как, например, К. Ф. Вегнер, проводят резкую грань между „вклиненными” и „сколоченными” переломами; при вклиненном переломе один из отломков разрушен, расколот на несколько частей, при сколоченном же переломе непременным условием является шероховатая поверхность обоих отломков, вследствие чего отдельные зубцы и выступы сцепляются друг с другом, и отломки фиксированы.

Читайте также:  Гимнастика при переломе плечевой кости со смещением

Рис. 21. Схема углового смещения отломков в рентгеновском изображении. А — отломки лежат в плоскости, перпендикулярной I? пленке; смещения не видно; Б — отломки смещены в плоскости, параллельной пленке; рентгенограмма дает правильное представление о характере и степени смещения; В — промежуточное положение, показывающее на рентгенограмме меньшее смещение, чем в действительности.

Вколоченные переломы могут представлять значительные трудности при клинической диагностике, так как основные симптомы перелома (подвижность в пределах кости, боли, нарушение функции, крепитация, припухлость и пр.) могут отсутствовать. Поэтому рентгенологическое исследование является здесь особенно ответственным. Рентгенодиагностика не трудна, если на снимке видна линия перелома или если имеется еще другое смещение, кроме вклинения, хотя бы и самое незначительное. Нередко, однако, линия перелома в губчатом веществе не видна, а всякое другое смещение отсутствует; в этих случаях распознавание вклиненного перелома и рентгеновыми лучами представляет нелегкую задачу. Единственным рентгенологическим симптомом вклинения может иногда служить деформация кости, как, например, варусная деформация при переломе шейки бедра.

Угловое смещение (см. рис. 18 ,Д) — это наиболее частый вид смещения, и он происходит при всевозможных переломах. Оси отломков образуют угол, величина которого колеблется в широких пределах, от нескольких градусов до почти прямого угла. Длинная ось одного из отломков, продолженная за линию перелома, при этом проходит мимо длинника другого отломка. Рентгенограмма дает истинное представление о направлении угла и о его размерах только в том случае (рис. 21), если центральный луч идет перпендикулярно к той плоскости, в которой лежат смещенные под углом отломки и которая параллельна плоскости пленки. Если же отломки лежат в плоскости центрального луча, то смещение под углом не видно совсем или же едва только намечается по одному вторичному признаку. Этот косвенный рентгенологический симптом выражается в том, что резкость контуров отломков нарастает по направлению к линии перелома, когда верхушка угла смотрит в сторону пленки, или же, наоборот, когда более резко контурируются в случае направления угла смещения вверх эпифизарные концы трубчатой кости. Таким образом, если на одном снимке определяется большое смещение под углом, а на втором снимке, произведенном в плоскости, перпендикулярной к плоскости первого снимка, углового смещения не видно совсем, то, значит, первый снимок показывает максимальную, т. е. истинную величину угла. Если же угловое смещение обнаруживается на обоих снимках, то рентгенограммы.

Если угловое смещение обнаруживается на обоих снимках, то рентгенограммы показывают промежуточную, какую-то среднюю степень смещения, и истинное смещение отломков на самом деле еще больше, чем это видно на каждой рентгенограмме в отдельности. Этот вид смещения всегда имеет важное клиническое значение, и даже небольшое угловое смещение, особенно вблизи суставов, должно быть в протоколе рентгенологического исследования подчеркнуто (рис. 22).

Рис. 22. Резко выраженное угловое смещение отломков при переломе диафиза основной фаланги одного из пальцев руки. Всякое угловое смещение, даже самое незначительное, требует исправления.

Смещение по периферии (рис. 18, Е), наконец, также встречается часто, почти при всех переломах конечностей, причем вокруг длинной оси конечности обычно поворачивается дистальный отломок. Таково, например, характерное периферическое смещение при переломах диафиза бедра, когда надколенник и передний конец стопы смотрят наружу, и поэтому по одному виду нижних конечностей на носилках под одеялом опытный травматолог правильно оценит положение. Рентгенодиагностика этого вида смещения является простым делом в том случае, если на снимке видны оба эпифизарных конца длинной трубчатой кости с характерными опознавательными образованиями; поворот кости обнаруживается по косому или боковому рисунку одного суставного конца кости при неизмененной картине другого эпифиза. Вообще, смещение по периферии легче узнать, если линия перелома находится вблизи сустава. Просматривается же этот, наиболее трудный для рентгенологического исследования вид смещения в том случае, если снимок произведен на небольшой пленке, захватывающей только небольшую область перелома, в особенности же если переломана трубчатая цилиндрическая кость. Поэтому в принципе прав Г. А. Зедгенидзе, когда он выставляет требование всегда производить рентгенологическое исследование при переломах костей так, чтобы на снимках были захвачены обязательно оба соседних с переломом сустава и прилегающие к ним кости, т. е. когда он распространяет на рентгенологическое исследование общеизвестный принцип фиксации отломков при их лечении. Периферическое смещение и степень его определяются клинически и проще и точнее, чем рентгенологически.

Рис. 23. Т-образное смещение отломков при поперечном переломе диафиза основной фаланги пальца руки.

Практически смещение отломков происходит при переломах не в одной плоскости, а в нескольких, т. е. имеется комбинация различных только что описанных элементарных видов смещения. Так, например, продольное смещение с захождением отломков невозможно без бокового смещения. При переломе диафиза может одновременно быть и боковое, и угловое, и продольное, и периферическое смещение отломков. Примером значительного комбинированного смещения может служить Т-образное смещение, когда один из отломков „сидит верхом”, т. е. своим корковым слоем упирается в конец другого отломка (рис. 23). Для типичных переломов в определенных местах костей в зависимости от механизма происхождения перелома и натяжения мышц, как известно, типичным является и характер смещения. Наиболее резкие смещения отломков наблюдаются при огнестрельных переломах. При описании смещения в заключении в каждом отдельном случае лучше не следует пользоваться словами „большое”, „небольшое”, „значительное” и пр.; здесь в особенности подобные выражения слишком субъективны и ведут к недоразумениям, поэтому необходимо давать точные цифры — число градусов, измеренное простым гониометром при угловом смещении, сантиметры и миллиметры при других видах, а также, само собой разумеется, направление смещения (в анатомических выражениях — дистально, в латеральном направлении и т. д.).

Для правильной оценки смещения отломков с клинических позиций голая рентгенологическая характеристика совершенно недостаточна. Рентгенолог должен вкладывать и в это дело, как во всех областях клинической рентгенодиагностики, компетентное знание клиники травматических повреждений. Ведь некоторые, совсем небольшие смещения при одних переломах могут давать очень плохие клинические исходы и поэтому обязательно требуют немедленного исправления, между тем как при других переломах грубые и бросающиеся в глаза смещения отломков относительно безразличны для будущей функции, поэтому вполне терпимы и исправлению совсем не подлежат.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Классификация переломов трубчатых костей, которые представляют собой нарушения целостности нормальной структуры костной ткани, отличается своим разнообразием. Они могут быть вызваны различного рода внутренними и внешними воздействиями на организм. Именно трубчатые кости, имеющие в своем строении диафиз, эпифизы и метафизы, наиболее подвержены разнообразным переломам.

Существует множество классификаций, в основе которых лежат совершенно разные подходы к оценке переломов трубчатых костей.

Это связано, прежде всего, с тем, что любой перелом невозможно диагностировать лишь по одному признаку. Для каждого специалиста необходима оценка имеющегося повреждения по нескольким параметрам, позволяющим шире взглянуть на причины и механизм перелома, а также выработать тактику оказания первой помощи и дальнейшего лечения.

Классификация переломов трубчатых костей включает в себя следующие параметры:

  1. Происхождение. Выделяют врожденные и приобретенные переломы. В первом случае повреждение трубчатой кости происходит еще в эмбриональном периоде развития, ребенок рождается уже с данной патологией. Во втором случае переломами являются повреждения костей, полученные уже после рождения. Приобретенные повреждения подразделяются на травматические (вследствие действия на изначально здоровую кость излишней силы) и патологические (вследствие действия на пораженную патологическим процессом кость небольшой силы).
  2. Повреждение кожи или слизистой оболочки над проекцией места перелома. Выделяют открытые (с повреждением) и закрытые (без повреждения) повреждения трубчатых костей.
  3. Тип повреждения трубчатой кости. Выделяют полные и неполные переломы. Первый вид наиболее частый и заключается в повреждении всего поперечного размера кости. Второй вид характеризуется прохождением линии по другой траектории.
  4. Направление линии. Данный параметр оценивается на рентгеновском снимке, где линия обычно хорошо видна. Выделяют косой, поперечный, винтообразный, продольный, компрессионный, вколоченный и отрывной типы.
  5. Наличие смещения обломков трубчатой кости. Выделяют перелом со смещением и без него. В первом случае обломки могут сместиться в направлении по длине кости, ее ширине, под углом. Смещение костных обломков также очень хорошо видно на рентгеновском снимке.
  6. Отдел поврежденной кости. Выделяют метафизарные, эпифизарные и диафизарные повреждения.
  7. Количество пораженных костей. Существуют множественный и одиночный типы, когда, соответственно, происходит повреждение нескольких костей или одной.
  8. Сложность. Выделяют простой и сложный виды. Первый из них характеризуется наличием перелома одной костной трубчатой структуры. Особенностями второго вида являются дополнительный вывих сустава, разрыв близлежащих связок, сухожилий или суставной капсулы.
  9. Наличие осложнений. Выделяют осложненные и неосложненные виды. Перелом трубчатой кости может осложняться развитием травматического шока, отрывом жировой капли от вещества внутреннего канала кости и попаданием ее в общий кровоток, развитием закупорки сосудов, повреждением внутренних органов, остеомиелитом или сепсисом.

На основании общего осмотра, опроса пострадавшего и анализа его жалоб специалист делает первые выводы о виде перелома и неотложной помощи. В дальнейшем диагностический этап дополняется обязательным рентгенологическим исследованием. С учетом всех полученных данных выделяются симптомы, которые принято делить на абсолютные и относительные.

Абсолютные симптомы перелома трубчатой кости:

  • деформация части тела в области поражения;
  • наличие патологической подвижности конечности вне области сустава, где наблюдается нормальная подвижность;
  • хруст при осторожном движении в области поражения и характерные ощущения при прикосновении.

Относительные симптомы перелома трубчатой кости:

  • интенсивная боль, особенно при попытках движения пораженной конечностью;
  • наличие значительных размеров гематомы в области повреждения;
  • вынужденное положение конечности;
  • укорачивание длины конечности за счет тяги обломков кости нормально сокращающимися мышцами;
  • нарушение нормального функционирования конечности.

Первой помощью при поражении конечности являются следующие меры:

  • остановка кровотечения наложением резинового жгута;
  • предупреждение развития шока посредством применения обезболивающих лекарственных препаратов и заменяющих плазму крови растворов;
  • иммобилизация с помощью транспортных шин или мягких повязок;
  • наложение повязки для предупреждения инфицирования области, что особенно важно в случае открытого повреждения костей.

Основными методами дальнейшей терапии являются в первую очередь возвращение обломков кости в нормальное положение относительно друг друга, иммобилизация конечности для транспортировки пациента в лечебно-профилактическое учреждение, ускорение образования молодой костной ткани для сращения места перелома.

Обломки могут быть возвращены в свое нормальное положение путем закрытого или открытого их перемещения. Открытый вариант характеризуется проведением специализированных операций. Ускорение же развития костной мозоли и молодой ткани достигается при полноценном уходе за больным, правильном питании, обеспечении условий пребывания в стационаре.

Переломы трубчатых костей являются самой распространенной патологией современной травматологии. Их классификация довольно сложная, но благодаря широкому делению переломов на группы врачи могут получить более полную картину произошедшего и выбрать правильную тактику лечения.

источник

Перелом ключицы наступает в результате падения на вытянутую руку или на область плечевого сус­тава, реже при прямом ударе.

Диагноз: определяют снижение функции конечнос­ти, припухлость и кровоизлияние в мягкие ткани, крепита­цию отломков и деформацию при смещении их. Перело­мы ключицы у новорожденных проходят часто незамечен­ными.

Характер перелома уточняют при рентгенографии в передне-задней проекции. Дифференциальную диагности­ку перелома ключицы необходимо проводить с вывихом концов ключицы и ушибом.

Лечение переломов ключицы неотложное, консер­вативное в амбулаторных условиях. Только незначитель­ная часть больных с обширными кровоизлияниями в мяг­кие ткани, при угрозе перфорации отломками кожи, сосудисто-нервными расстройствами в конечности и открытыми переломами нуждается в стационарном ле­чении.

Закрытые переломы ключицы без смещения или с не­значительным ее смещением под углом требуют иммоби­лизации повязкой Дезо, укрепленной гипсовыми бинтами в 2—3 слоя. Переломы ключицы со смещением отломков по ширине и длиннику кости требуют репозиции под обез­боливанием. Принцип репозиции заключается в отведении кзади и средней линии плечевых суставов и репозиции от­ломков с последующим наложением 8-образной шинно­гипсовой повязки на 10—15 дней у детей в возрасте до 9 лет и у детей старше на 22 дня.

У новорожденных конечность фиксируют с помощью пеленки на 6—8 дней, обернутой вокруг верхних конеч­ностей (по П. Я. Фищенко) без закрытого вправления пе­релома.

В зависимости от уровня перелома плечевой кости различают: переломы проксимального отдела, ди- афиза и дистального метафиза.

Переломы проксимального отдела плеча встречаются и 30—35% случаев. Наиболее часто местом перелома у детей является хирургическая шейка плеча. Более редко наблюдаются чрезбугорковые переломы по типу остео- эпифизеолиза и крайне редко — надбугорковые или ана­томической шейки.

Диагноз перелома верхнего отдела плечевой кости поставить нетрудно, за исключением вколоченных пере­ломов. Ребенок поддерживает поврежденную конечность здоровой рукой. Определяют резко выраженный отек и де­формацию плеча при больших смещениях и крепитацию отломков. Рентгенография в двух проекциях уточняет диа­гноз и характер смещения отломков. Боковая проекция рентгенографии из-за невозможности отведения руки вы­полняется путем введения в подмышечную впадину плен­ки, завернутой в черную рентгеновскую бумагу.

Лечение. Амбулаторное лечение проводится только больным с вколоченными переломами и небольшим сме­щением под углом, не требующим репозиции. Фиксацию конечности в этих случаях осуществляют с помощью широкой тыльной гипсовой лонгеты от здоровой лопатки до луче-запястного сустава.

Переломы со смещением требуют репозиции в услови­ях стационара. Репозицию проводят по принципу тяги за конечность по оси туловища и противотяги с помощью простыни или полотенца, проведенных через подмышеч­ную впадину.

Репозицию делают под общим обезболиванием в положении больного лежа на спине. Смещение отломков устраняют после рас­тяжения мышц пальцевым давлением на дистальный отломок и при­ведением конечности при абдукционном переломе и отведением при аддукционном. Ротационные смещения устраняют в момент растя­жения путем вращения периферического отдела плеча. После репо­зиции в том положении, в котором наступило вправление, фиксируют руку широкой тыльной гипсовой лонгетой от здоровой лопатки до луче-запястного сустава.

Рентгеновский контроль репозиции отломков произво­дят сразу после вправления и повторно на 5—6-й день после нее для выявления вторичного смещения.

Читайте также:  История болезни травматологии закрытый перелом большеберцовой кости

При неустойчивом стоянии отломков после их репози­ции конечность укладывают на обдукционную шину ЦИТО типа «аэроплан» с вытяжением или гипсовую то- ракобрахиальную повязку с максимально отведенной и поднятой рук’бй типа Тонтона — Уитмена—-Громова. По­следнюю накладывают чаще при неустойчивых чрезбу- горковых остеоэпифизеолизах плеча.

Переломы диафиза плечевой кости составляют от 1,5 до 2,5% переломов плеча. Они наступают при прямом ударе или при падении на выпрямленную руку и локоть. Переломы средней и нижней трети плеча могут сочетать­ся с травмой лучевого нерва, проходящего вокруг плеча часто в костной борозде.

Диагноз перелома диафиза плеча поставить не­трудно по характерной для переломов клинике (кровоиз­лияние, болезненность, крепитация отломков). Смеще­ние отломков и характер перелома уточняют рентгенов­скими снимками, выполненными в двух классических проекциях.

Лечение переломов без смещения экстренное, ам­булаторное. Плечо после местного обезболивания фикси­руют в положении приведения к туловищу тыльной глу­бокой гипсовой лонгетой от здоровой лопатки до пястно- фаланговых сочленений сроком до 3 нед. Для выявления вторичного смещения отломков производят рентгенограaию на 5—6-й день после исчезновения отека и рассасы­вания гематомы мягких тканей.

Переломы диафиза плечевой кости со смещением тре­буют лечения в стационаре на отводящей шине ЦИТО типа «аэроплан» с вытяжением за локтевой отросток. По­перечные переломы плеча со смещением по ширине и за­хождением отломков по длиннику кости требуют одномо­ментной репозиции под общей анестезией методом угло­вого смещения.

Принцип репозиции заключается в отклонении периферического отломка в сторону его смещения и перемещения в дистальную сторо­ну до уровня перелома, устранении углового смещения. После репо­зиции конечность укладывают на отводящую шину ЦИТО на 3 нед. Фиксацию переломов диафиза плеча у новорожденных легко осуще­ствить с помощью пеленки путем обертывания вокруг плечевой кости.

Переломы дистального отдела плечевой кости состав­ляют около 61% всех переломов плеча. Они наступают при падении на локоть или на ладонь с выпрямленной в локтевом суставе рукой или согнутом предплечье, но от­веденном кзади плече. В зависимости от уровня локали­зации их делят на над- и чрезмыщелковые, отрывные пе­реломы внутреннего надмыщелка и головчатого возвыше­ния. По характеру смещения отломков они бывают сги­бательные и разгибательные.

Диагноз этих переломов не сложен только в свежих случаях, когда еще не наступил выраженный посттравма- тический отек мягких тканей и легко пальпаторно опре­деляется смещение отломка. В более позднем периоде, спустя несколько часов после травмы, характер перелома определяется чаще всего рентгенологически. При сгиба­тельных переломах больные поддерживают руку за пред­плечье, согнутое в локтевом суставе, в то время как при разгибательных переломах рука выпрямлена. Кроме вы­раженного отека, болезненности и кровоизлияния, отме­чается увеличение локтевого сустава в сагиттальном нап­равлении и заполнение локтевой ямки (при сгибательных переломах) или углубление в виде уступа по задней по­верхности нижней трети плеча (при разгибательных пе­реломах). Боковое и торсионное смещение отломков час­то из-за выраженного отека клинически определить невоз­можно. Это уточняют рентгенологически, а при постанов­ке диагноза необходимо учитывать комбинацию смеще­ний, необходимых для определения методики репозиции отломков.

Лечение чрез мы щелков ых и над мыщел­ковых переломов срочное, стационарное, с обяза­тельным выполнением закрытой репозиции под общим обезболиванием. При переломах без смещения конеч­ность фиксируют задней гипсовой лонгетой от здоровой лопатки до пястно-фаланговых сочленений у детей млад­шего возраста сроком на 10 дней и у детей старшего воз­раста до 15 дней.

Принцип закрытой репозиции заключается в применении метода углового смещения дистального отломка. Больной лежит на спине с отведенной конечностью по отношению к туловищу на 90°. Ассистент во время репозиции фиксирует центральный отломок плеча. При сгибательных переломах предплечье отклоняется в сторону сгибания вместе с дистальным отломком, угол, открытый кзади, уменьша­ется. В этот момент устраняется боковое и ротационное смещение. Дистальный отломок хирург смещает до уровня перелома и пред­плечье разгибается вместе с дистальным отломком. При разгибатель­ных переломах, наоборот, предплечье отклоняется в сторону разги­бания вместе с дистальным отломком, угол, открытый кзади, умень­шается. В этот момент, так же как при сгибательных переломах, устраняют боковое и ротационное смещения. Дистальный отломок хирург смещает до уровня перелома и предплечье сгибается вместе с дистальным отломком. После репозиции конечность фиксируют глу­бокой гипсовой лонгетой от здоровой лопатки до пястно-фаланговых сочленений в положении отведения плеча по отношению к туловищу под углом 90°. ,

При сгибательных переломах предплечью придают положение разгибания, а при разгибательных, наоборот, — положение сгибания. Положение предплечья определяется устойчивостью отломков. При тенденции отломков к смещению последние фиксируют спицами Кир- шнера, проведенными через кожу трансартикулярно. Сроки фикса­ции 18—19 дней.

Скелетное вытяжение при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости применяется редко—в случае нескольких неудачных попыток закрытой репозиции.

Оперативное лечение также применяется редко. Ос­новными показателями к нему являются оставшиеся «не­допустимые» смещения периферического отломка после бескровной репозиции, застарелые переломы (более 8—

10 дней после травмы), переломы, осложненные травмой нервов и сосудов с соответствующими функциональ­ными расстройствами. В этих случаях операция направ­лена в первую очередь на ликвидацию данных рас­стройств.

Переломы головчатого возвышения — нередкое пов­реждение у детей, наступающее при прямой травме или при падении на кисть вытянутой руки, когда травмирую­щая сила действует по продольной оси предплечья.

Диагноз перелома головчатого возвышения уста­навливают клинически по симптоматике кровоизлияния и крепитации отломков и уточняют рентгенологически.

Лечение стационарное, оперативное. Трудность ле­чения заключается в удержании отломка в репонирован- ном положении. Принцип оперативного лечения заключа­ется в фиксации отломка с помощью спицы Киршнера.

Отрывные переломы внутреннего надмыщелка — час­тое повреждение у детей, наступающее при прямой трав­ме и при чрезмерном отведении и разгибании предплечья в локтевом суставе. При этом вследствие натяжения внутренней боковой связки локтевого сустава наступает отрыв внутреннего надмыщелка. Последний при сочета­нии с наружным вывихом костей предплечья увлекается в сустав. Вывихнутое предплечье легко вправляется, а надмыщелок остается в полости сустава.

Диагноз устанавливают по клиническим призна­кам— локальной болезненности и кровоизлиянию в мяг­кие ткани, крепитации и баллотированию отломка. Диа­гноз уточняют с помощью рентгеновских снимков в двух проекциях. Трудность установления диагноза встречается у детей в возрасте до 5 лет, когда надмыщелок еще пред­ставляет собой хрящевую ткань без ядра окостенения и не контрастируется при рентгенографии. В подобных слу­чаях прибегают к исследованию движений в суставе под наркозом (выявляется блокада сустава при наличии над­мыщелка в суставе) или контрастной артрографии.

Лечение переломов внутреннего надмыщелка зави­сит от смещения и от времени, прошедшего с момента травмы Консервативное лечение заключается в репози­ции, отломка под местной анестезией 0,25% раствором новокаина и последующей фиксацией тыльной гипсовой лонгетой. Надмыщелок удерживают в репонированном положении марлевым пелотом. При внедрении надмыщел­ка в полость сустава в свежих случаях под общим обезбо­ливанием повторяют механизм травмы, т. е. отведением предплечья кнаружи при разогнутом локтевом суставе и кисти с отведением ее в лучевую сторону производят на­ружный вывих и вправление предплечья. По указанной методике почти всегда удается извлечь отломок из суста­ва, не прибегая к операции.

Показанием к оперативному вмешательству является поворот отломка более чем на 90°, когда его не удается развернуть закрытым путем и застарелый перелом со смещением с внедрением (или без внедрения) отломка в сустав (более 7 дней).

Оперативное лечение заключается в доступе к надмы- щелку или к суставу (при внедрении надмыщелка) и фиксации надмыщелка к своему ложу спицей Киршнера или капроновым швом за надкостницу и мягкие ткани. Фиксацию конечности производят задней гипсовой лонге­той в положении сгибания в локтевом суставе до угла 90°, сроком до 14—16 дней.

Переломы костей предплечья

Этот вид повреждений у детей является од­ним из наиболее частых. Переломы костей предплечья подразделяют на чистые переломы и переломы, сочетаю­щиеся с вывихами. Переломы локтевого и венечного от­ростков наблюдаются у детей сравнительно редко.

Перелом шейки и эпифизеолиз головки лучевой кости. Этот вид переломов у детей наступает часто при падении на вытянутую руку. У детей младшего возраста возникает эпифизеолиз головки, а у детей старшего возраста — пе­релом шейки лучевой кости.

Диагноз- устанавливают по наличию локальной бо­лезненности и резкого ограничения ротационных движе­ний и уточняют с помощью рентгенографии в двух про­екциях.

Лечение. Переломы и эпифизеолизы со смещением под углом 15—20° не требуют репозиции.

Принцип закрытой репозиции заключается во вправлении отлом­ка при положении предплечья в локтевом суставе под углом 180° и произведении ротационных движений. При этом пальцевым нажатием отломок устанавливают на место. При неудаче закрытой репозиции отломка или оставшемся смещении под углом более 20° прибегают к открытой репозиции. При этом отломок фиксируют спицей Киршнера только в случае его тенденции к вторичному смещению.

Конечность иммобилизируют тыльной гипсовой лонге­той в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90° сроком до 14—18 дней.

Переломы диафиза и дистального отдела костей пред­плечья. Наблюдаются чаще при падении на ладонь с вы­прямленной рукой или при ударе ладонью о землю. Сме­щение отломков наступает чаще всего под углом, откры­тым к тылу ладони и по ширине. В некоторых случаях возникает эпифизеолиз лучевой кости. Реже перелом бывает при падении и ударе о землю тылом кисти —дей­ствие травмирующей силы происходит в обратном на­правлении и смещение отмечается по ширине и п.од углом, открытым в ладонную сторону. В некоторых случаях, ес­ли травмирующая сила происходит в направлении про­дольной оси предплечья, может наступить перелом локте­вой кости и вывих головки луча (перелом-вывих Монтед- жиа).

Лечение. Поднадкостничные переломы или склад­чатые переломы чаще всего локализуются в нижней тре­ти. Они не требуют репозиции. В этих случаях наклады­вают глубокую гипсовую лонгету на предплечье сроком до 10—12 дней.

Неполные переломы по типу «сломанной зеленой вет­ки» — это самые частые из переломов предплечья у детей.

Принцип закрытой репозиции заключается в устранении углового смещения пальцевым давлением на вершину угла смещения, при этом устранение смещения наступает лишь в случае превращения непол­ного перелома в полный. Иммобилизацию, предплечья производят в среднем положении между пронацией и супинацией при сгибании предплечья тыльной глубокой гипсовой лонгетой от средней трети плеча до пястнофаланговых сочленений сроком до 3 нед.

Полные переломы характеризуются смещением отлом­ков по ширине и под углом с захождением отломков. Для уточнения смещения отломков производят рентгеногра­фию обязательно в двух проекциях.

Лечение полных переломов стационарное экстренное.

Принцип закрытой репозиции состоит в применении метода угло- иого смещения под общим обезболиванием. Дистальные фрагменты отклоняют в сторону смещения отломков и смещают до уровня пере­лома, затем устраняют угловое смещение. Трудности закрытой репо­зиции наблюдают в случае парных переломов костей предплечья на разных уровнях. Сначала производят вправление отломков кости с большим смещением.

Показаниями к открытой репозиции являются перело­мы со смещением отломков в межкостный промежуток, которые не устраняются закрытой репозицией, и откры­тые переломы.

Переломы бедра составляют 4% от об­щего числа переломов конечностей, наступают чаще при падении с высоты или вследствие прямой травмы. У ново>рожденных переломы бедра возникают вследствие родо­вой травмы. В зависимости от локализации различают переломы проксимального и дистального отделов бедра и диафиза.

Диагноз устанавливают на основании деформации, болезненности в области тазо-бедренного сустава, огра­ничения его подвижности с вынужденной щадящей уста­новкой в положении приведения и сгибания бедра. Уточ­няют диагноз с помощью рентгеновских снимков, выпол­ненными в двух классических проекциях.

Л е ч е н и е стационарное, экстренное. Оно заключает­ся в наложении скелетного вытяжения под местным обез­боливанием и укладкой конечности на шине Беллера в среднефизиологическом положении — отведение и сгиба­ние бедра.

В некоторых случаях отсутствие репозиции отломков при скелетном вытяжении является показанием к откры­той репозиции и металлоостеосинтезу с помощью спиц Киршнера.

Сроки лечения переломов шейки бедра и эпифизеолизов составляют 2—27г мес.

Переломы диафиза бедра встречаются примерно в 10% случаев всех переломов длинных трубчатых костей. Они, как правило, сопровождаются значительным смеще­нием отломков и шоком вследствие тяги и травмы боль­шого массива мышц бедра.

Диагноз ставят на основании выраженного болево­го синдрома, деформации, укорочения, нарушения функ­ции, патологической подвижности бедра и крепитации от­ломков. Характер смещения уточняют с помощью рентге­нограмм, выполненных в двух проекциях.

Лечение заключается в обезболивании путем введе­ния 20—30 мл 0,5% раствора новокаина к месту перело­ма и в наложении скелетного вытяжения с укладкой ко­нечности на шине Беллера в среднефизиологическом по­ложении. Сроки лечения до 1 1 /2 мес.

Переломы костей голени у детей находятся на одном из первых мест ко всем переломам (до 25%). Они наступают чаще при прыжке в длину, падении с вы­соты, а также при прямой травме, когда травмирующая’ сила направлена перпендикулярно к оси голени (происходит при ударе по голени движущимся транспортом). Ча­ще встречаются поперечные, косые и оскольчатые перело­мы и реже остеоэпифизеолиз проксимального или дис­тального эпифизов.

Диагноз легко устанавливают клинически по симп­томам болезненности. Для определения характера и вида перелома решающее значение имеет рентгеновский сни­мок в двух проекциях.

Лечение зависит от характера перелома и вида смещения. Поперечные переломы без смещения и трещи­ны большеберцовой кости лечат амбулаторно с обяза­тельным рентгеновским контролем на 5—6-й день после травмы. Иммобилизацию конечности производят задней глубокой гипсовой лонгетой от верхней трети бедра до пальцев стопы при слегка согнутой голени в коленном ■суставе. Переломы со смещением, требующие закрытой репозиции,лечат в стационаре.

Принцип репоз.иции заключается в устранении углового смещения и смещения по ширине тягой по оси голени за стопу при согнутой в коленном суставе свисающей со стола голени При неудаче прибегают к вправлению методом углового смещения отломков под общей ане­стезией.

Конечность после репозиции фиксируют задней глубокой гипсо- вой лонгетой в зависимости от возраста ребенка сроком от 4 до 7 не д.

При косых переломах с захождением отломков по длиннику кости под местной анестезией накладывают скелетное вытяжение за дистальный метафиз или за та­ранную кость с укладкой конечности на шине Беллера.

Остеоэпифизеолизы дистального и проксимального эпифизов, а также отрывы межмыщелкового возвышения требуют репозиции закрытым путем с последующей им­мобилизацией конечности сроком до 3 нед.

источник