Меню Рубрики

Принципы иммобилизации при переломах костей

Часто пациенты сталкиваются с тяжелыми травмами и переломами, при которых нужно обязательно перевезти пострадавшего в больницу правильно. Иммобилизация при переломах может спасти человеку жизнь и снизить риск серьезных осложнений и смещения костей.

Оперативная и правильная медицинская помощь должна проводиться сразу после травмы, так как переломы могут сопровождаться серьезными кровотечениями, нарушениями дыхательной функции и болевым шоком. Как долго будет проходить лечение в последующем зависит не только от самой травмы и курса терапии, но и от того, как правильно пострадавшему оказали первую помощь.

Иммобилизация при переломах подразделяется на транспортную и лечебную. В первом случае меры предпринимаются с целью транспортировки пациента в лечебное учреждение. Обычно накладываются шины, которые обеспечивают неподвижность сломанных костей.

Лечебная иммобилизация показана после обследования пациента для того, чтобы кости нормально срастались и пациент не чувствовал боли. Для этих целей могут быть использованы гипсовые повязки, жесткие ортезы, которые носятся до того как кости нормально срастутся.

Транспортная иммобилизация при переломах проводится обычно при помощи специальных шин или подручных средств, которые позволяет уложить сломанную конечность на ровную поверхность и крепко зафиксировать. Накладывать временную шину может не только работник скорой помощи, но и обычный человек, знающий правила оказания первой помощи.

Главная цель транспортной иммобилизации — обеспечение неподвижности пораженного участка. Если пациента с переломом перевозить, не обеспечив неподвижность пораженных костей, есть риск серьезного кровотечения. Кроме того, осколки костей начинают травмировать окружающие ткани, что приводит к осложнениям.

При иммобилизации значительно снижается риск болевого шока, так как зафиксированная кость не двигается и нервные окончания не реагируют. Кроме того, правильная фиксация предупреждает передавливание сосудов и кровоток нормализуется, что позволяет снизить риск воспаления в тканях после травм.

Иммобилизация показана и при открытых переломах, правильная первая помощь поможет остановить кровотечение и не допустить попадания грязи в рану и последующего развития инфекции. А если в сосудах образовались тромбы, иммобилизация поможет предотвратить их отрыв и дальнейшие осложнения.

Если у пациента и его окружения есть возможность вызвать скорую помощь, первым делом нужно именно это и сделать. В таком случае нет необходимости накладывать шину самостоятельно при закрытых переломах, нужно оставаться в том положении, в котором оказался пациент при травме и не двигать больной конечностью.

Врачи скорой помощи самостоятельно и профессионально иммобилизируют конечность перед транспортировкой, для этого используются специальные шины из пластика, металла, дерева или плотного картона. Если требуется долгая перевозка пострадавшего, может быть использована гипсовая повязка прямо на месте.

Если случился открытый перелом, просто сидеть и ждать нельзя, нужно оказывать первую помощь сразу. При наличии артериального кровотечения накладывают жгут выше раны, при этом рану нужно слегка обмотать марлей, чтобы не попала инфекция.

Если есть необходимость перевезти пациента в больницу без помощи врачей, то придется иммобилизовать пострадавшие части тела самостоятельно. Чаще всего под рукой специальные шины отсутствуют, поэтом можно использовать кусок дерева или фанеры, металлические прутья, которые можно скрепить вместе, или плотный картон.

Оказывать первую помощь нужно по следующим правилам:

  • Пациента после травмы нельзя двигать, переворачивать, вправлять кости и вынимать предметы из ран. Нельзя вытаскивать пострадавшего из машины при ДТП, если нет риска взрыва и других опасностей. Все эти манипуляция неминуемо приведут к кровотечениям, серьезным смещениям костей. Особенно опасно двигать человека при травмах позвоночника.
  • В первую очередь пациенту нужно ввести внутримышечно обезболивающий препарат, например, нестероидное противовоспалительное средство — ибупрофен, также можно дать таблетку с таким же действием, но эффект будет слабее. Необходимо провести местную инъекцию новокаина, если это возможно, но нужно обязательно убедиться, что у пациента нет на него аллергии. Нельзя проводить обезболивание при травмах головы, в этом случае пациенту нужна скорая помощь с соответствующим оборудованием.
  • При иммобилизации нельзя снимать с пациента обувь или одежду, все шины накладываю поверхностно.
  • Все манипуляции нужно проводить крайне аккуратно, не торопясь, чтобы не сдвинуть обломки костей.
  • Если материал нужно подогнать по размеру, ни в коем случае этого нельзя делать на самом пациенте. Если есть сантиметровая лента или рулетка, длину можно аккуратно измерить. В остальных случаях подгонять шину нужно на себе или на здоровой конечности пациента, а не на пострадавшей конечности. Иначе есть риск смешения костей при неаккуратном движении.
  • После иммобилизации нужно правильно перенести больного, для этого используются носилки. Их можно изготовить из подручных средств, Для этого понадобятся 2 палки, например, от швабры или лопаты и простыня, или же одежда, также подойдут ремни и веревки. Самое главное, носилки должны быть крепкими, чтобы пострадавший не упал.

Важно понимать, что нельзя транспортировать пострадавшего с переломом без иммобилизации даже на очень маленькие расстояния. При попытке поднять пациента кости сместятся, осколки распространятся в мягкие ткани, повредят сосуды. Такие действия обязательно приведут к серьезным осложнениям и болевому шоку.

Накладывать жгут при открытом переломе нужно по следующим правилам:

Наложение жгута показано только при сильном кровотечении, когда кровь бьет фонтаном и возможен риск большой кровопотери. В остальных случаях достаточно давящей повязки выше раны, поэтому паниковать раньше времени не стоит.

Наложение жгута без основания, да еще и с нарушением техники, может привести к осложнениям. Одно из наиболее серьезных из них это ампутация конечности. Чтобы проверить, нужен ли жгут, конечность кладут на доску, которую слегка приподнимают так, чтобы стопа была выше головы. Если кровотечение останавливается, никакой жгут не нужен. Поднимать ногу при травмах бедра нельзя.

  • Накладывать жгут нужно выше раны на одежду. Если одежда отсутствует, ткань нужно подложить под жгут.
  • Накладывать жгут надо быстро выше раны, а снимать наоборот медленно, постепенно ослабляя сдавливание.
  • Нужно записать время наложения жгута на записке, вложив ее под жгут. Так врачи смогут впоследствии оценить время и вовремя ослабить его.
  • Зимой жгут накладывается не более чем на 30 минут — 1час, летом максимум на 1-2 часа, по истечению времени нужно медленно снять жгут и оставить конечность отдыхать на пару минут, зажимая артерию пальцами. После чего при необходимости повторить процедуру, но накладывать новый жгут выше предыдущего. Если не принимать таких мер, конечность лишится питания полностью и начнет отмирать.
  • Пропитавшуюся кровью повязку снимать нельзя, так же как и вынимать из раны осколки и различные предметы, трогать рану руками, промывать водой, алкоголем и мазать йодом и зеленкой или другими средствами. Если из раны торчит предмет, повязку нужно наложить вокруг него.
  • Если артериальный жгут был наложен правильно, то под ним отсутствует пульс.
  • Если произошел открытый перелом черепа, нужно прикрыть рану стерильной повязкой и вызывать скорую.

Все шины для иммобилизация подразделяют на несколько видов, в зависимости от использованных материалов:

    • Пневматические шины, или надувные, представляют собой медицинское изделие, изготавливаемое из полиэтилена. На конечность надевают шину, после чего ее надувают через трубку. Воздух фиксирует конечность и создает умеренное давление, которое позволяет даже остановить кровотечение.
    • Металлические шины изготавливают из проволоки, их называют шиной Крамера.
    • Деревянная и фанерная шина очень удобна при иммобилизации, особенно в экстренных ситуациях;
    • Пластмассовые шины очень удобны в использовании, они при нагревании в горячей воде легко гнутся и режутся, что позволяет подогнать их по форме и размеру. При остывании пластиковая шина становится жесткой и остается в нужном положении.
    • Картонные шины используют очень редко, чаще в экстренных ситуация, когда нет выбора.

Иммобилизацию различных частей тела нужно проводить правильно. Существуют особенности фиксирования верхних и нижних конечностей, головы и позвоночника:

Для иммобилизации нижней конечности понадобится 2-4 прямых предмета, лучше доски, чистая ткань, бинт или марля. Аккуратно под ногу подкладывают одну доску, и по одной справа и слева. Место соприкосновения доски с ногой должно быть проложено мягкой тканью или марлей в несколько слоев.

При переломах голеностопа нужно приложить еще один предмет к стопе, чтобы она не болталась. Если кость выпирает в одну сторону, доску к этой стороне прикладывать запрещено, так же как и вправлять кость, это очень опасно. Бинтами или тканью нужно зафиксировать доски, но не слишком туго, иначе возможно нарушение кровообращения. При этом шина не должна сползать и слетать с конечности.

Для иммобилизации верхней конечности лучше всего использовать шину Крамера или пневматическую, но при ее отсутствии разрешается использовать доски, картон. В самых крайних случаях, когда нет никаких подручных материалов, руку фиксируют при помощи шарфа, косынки или бинта в подвешенном состоянии, также ее можно примотать к телу пациента.

Руку обычно немного отводят в сторону и сгибают в локте, прикладывают к ней шину и приматывают тканью или бинтом. Если произошел перелом в области плеча, то в подмышку нужно подложить валик из ткани, а при переломе кисти валик вкладывают в ладонь.

При иммобилизации позвоночника и ребер нужно быть максимально осторожными и не допускать смещения или сгибания в позвоночнике, так как можно повредить спинной мозг. Для иммобилизации используют 4 доски, которые подкладывают в длину от головы до пят, имитируя носилки и под ягодицы и лопатки, затем доски фиксируют.

При переломе ребер их нужно обмотать тугой повязкой, для этого используют чистую ткань, бинты, или полотенца.

Для иммобилизации шеи пациента кладут на носилки и под шею подкладывают мягкий валик. Также возможно применение мягкого воротника, для этого шею обкладывают ватой, которую фиксируют бинтом. Туго приматывать повязку не следует, чтобы не нарушать дыхательную функцию.

Для иммобилизации ключицы необходимо свести лопатки максимально и зафиксировать их в таком положении при помощи эластичного бинта. Если бинт отсутствует, можно использовать чистую ткань.

источник

Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?

Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:

  1. Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
  2. Уменьшить болевой синдром.
  3. Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.

Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.

Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено. Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.

На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:

  • Сильные болевые ощущения;
  • Нарушение двигательной активности;
  • Отечность поврежденного участка;
  • Подкожные кровоизлияния, гематомы;
  • Деформация поврежденной конечности, изменение формы и размеров;
  • Патологическая подвижность кости в области травмы.

В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.

Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.

В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.

К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

  1. Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
  2. Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
  3. При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
  4. Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
  5. Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
  6. В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
  7. В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
  8. При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
  9. При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
  10. Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
  11. Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
  12. При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
  13. В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.

Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.

Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.

Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:

  1. Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
  2. В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
  3. Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
  4. Переломанную руку подвесить на косынку.

Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.

В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.

Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп. Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава. Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.

При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.

В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.

Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.

При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.

Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.

Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:

  • Проволоку.
  • Стальную сетку.
  • Дерево.
  • Плотный картон.
  • Пластиковые конструкции.
  • Фанеру.

Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов. Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу. В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.

Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.

Читайте также:  Осколочный перелом пятой плюсневой кости со смещением

Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.

Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.

Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм. Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение. Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.

источник

В чрезвычайных ситуациях среди всех травм переломы костей конечностей всегда занимают ведущее место. Они часто сочетают­ся с повреждениями других областей — головы, груди, таза и, как правило, встречаются у пострадавших с синдромом длительного сдавления.

Перелом — это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механическом воздействии. Переломы могут быть закрытыми и открытыми (рис.1).

Рис 1. Перелом костей голени: а) закрытый; б) и в) открытый

При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы. Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей.

Иммобилизация, т.е. создание полного покоя и неподвижности поврежденной конечности или других частей тела,

При всех вариантах транспортной иммобилизации должны соблюдаться следующие правила:

— повреждённую конечность следует иммобилизировать сразу после травмы; чем раньше, тем меньше травмируются ткани вместе повреждения и соответственно меньше выражена реакция организма на травму, однако, следует помнить, все манипуляции должны быть продуманными, выполняться основательно, спокойно, без рывков, дёрганий и т.д., грубые действия при наложении средств иммобилизации могут ухудшить состояние пострадавшего;

— перед иммобилизацией пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство, чтобы все манипуляции были как можно менее болезненными;

— при наличии открытого перелома на рану накладывают асеп­тическую повязку и лишь после этого прибинтовывают транспор­тную шину;

— при необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывают на конечность до иммобилизации, и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации;

— поврежденная конечность с наложенной транспортной шиной перед транспортировкой пострадавшего в холодное время должна быть утеплена в целях профилактики обморожения.

Иммобилизацию проводят используя стандартные лестничные шины Крамера (длиной 80 и 120см.), сетчатые шины Эсмарха, деревянная шина Дитерихса, современные пластмассовые, резиновые надувные шины и т.д. (рис. 2).

Рис. 2 Шины: а — наложение шины Дитерихса; б — шины Дитерихса; в — лестничные шины Крамера

При всех вариантах транспортной иммобилизации должны соблюдаться следующие правила:

— повреждённую конечность следует иммобилизировать сразу после травмы; чем раньше, тем меньше травмируются ткани вместе повреждения и соответственно меньше выражена реакция организма на травму, однако, следует помнить, все манипуляции должны быть продуманными, выполняться основательно, спокойно, без рывков, дёрганий и т.д., грубые действия при наложении средств иммобилизации могут ухудшить состояние пострадавшего;

— перед иммобилизацией пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство, чтобы все манипуляции были как можно менее болезненными;

— при наличии открытого перелома на рану накладывают асеп­тическую повязку и лишь после этого прибинтовывают транспор­тную шину;

— при необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывают на конечность до иммобилизации, и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации;

— поврежденная конечность с наложенной транспортной шиной перед транспортировкой пострадавшего в холодное время должна быть утеплена в целях профилактики обморожения.

При переломах костей голени шина должна идти от средней трети бедра и обеспечивать неподвижность в коленном и голеностопном суставах. Для иммобилизации голени лестничными шинами одну большую шину накладывают по задней поверхности от средней трети бедра до кончиков пальцев, изгибая ее по форме конечности, причем стопа должна находиться под прямым углом к оси конечности (Рис. 3).

Рис. 3. Иммобилизация при различных переломах голеностопного сустава

При переломе плечевой кости пользуются большой лестничной шиной. Шина накладывается в этом случае при слегка отведенном плече с согнутой под прямым углом в локтевом суставе конечностью. Шина должна идти от надплечья здоровой стороны, пройти по задней наружной поверхности поврежденного плеча, затем вокруг согнутого локтевого сустава и по предплечью до основания пальцев (Рис. 8).

Рис. 4. Иммобилизация при переломе плеча: а — на поврежденное плечо накладывают шину; б — прибинтовывают бинтом; в — или подвешивают на косынке

Нужно запомнить, что моделирование (подгонка) шины обязательна и может производиться на неподвижной конечности.

При переломах бедра и повреждениях тазобедренного и коленного сустава иммобилизацию осуществляют при помощи шины русского хирурга Дитерихса. Она является наиболее удобной для этих целей, поэтому широко распространена у нас в стране.

При иммобилизации ноги с помощью лестничных шин и подручных средств в случае перелома бедра и повреждений тазобедренного сустава шины должны быть наложены: одна — по наружной поверхности туловища и нижней конечности от подмышечной впадины до подошвы стопы, а другая — по внутренней поверхности нижней конечности от промежности до подошвы стопы. И в этом случае особенно показано наложение третьей, задней, шины — от ягодичной складки до стопы.

При отсутствии всяких шин и подручного материала можно прибинтовывать поврежденную нижнюю конечность (при переломе бедра) к здо­ровой, пользуясь теми же приемами, что и при повреждении голени.

Рис. 5. Наложение шины при переломе бедра.

Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым и болезненным травмам, требуют особенно бережного, аккуратного обращения с пострадавшим. При его перемещении и укладке позвоночник не должен провисать в зоне перелома, иначе возможна травма спинного мозга, паралич. Пострадавшего укладывают на щит или иммобилизируют подручными средствами

Осторожно укладывают пострадавшего и фиксируют матерчатыми полосами в области груди, живота, бёдер, голеней, голеностопных суставов, стоп и кистей. Таз фиксируют к средней перекладине ходами полос через промежность, а надплечья и кисти рук – к верхней косыми ходами (Рис. 6).

Рис.6.Перелом грудного и поясничного отдела, крестца (иммобилизация подручными средствами).

4. 3. Переноска и перевозка пострадавшего.

При несчастном случае необходимо не только немедленно оказывать пострадавшему первую помощь, но быстро и правильно доставить его в ближайшее лечебное учреждение. Нарушение правил переноски и перевозки пострадавшего может принести ему непоправимый вред.

Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. Для транспортировки поражённого применяют санитарные носилки. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т.ч. импровизированных (Рис. 7), (Рис. 8).

Рис .7. Санитарные носился в развернутом виде.

Рис.8. Носилки из подручного материала.

Рис. 9. Варианты транспортировки на носилках.

Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече.

Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине». Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом»

Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из 3 или 4 рук. На (Рис. 10) показаны различные способы транспортировки поражённого двумя спасателями.

Рис. 10. Способы транспортировки поражённого двумя спасателями.

а — на лямке друг за другом; б – на лямке рядом; в – на замке из трех рук; г – на замке из четырех рук; д – друг за другом; е – на шесте

Также возможны различные виды транспортировки одним спасателем (Рис. 11).

Рис. 11. Транспортировка пострадавшего одним спасателем.

а — на лямке; б – спереди; в – волоком; г – на плече в бессознательном состоянии пострадавшего; д – на спине.

При поднимании, переноске и перевозке пострадавшего нужно следить, чтобы он находился в удобном положении, и не трясти его.

источник

Иммобилизация при переломах — основное средство первой помощи, обеспечивающее неподвижность костей. Дело в том, что движения, будь они произвольными, или нет, которые совершает пострадавший во время доставки к врачу, наносят ему серьезный вред. Иммобилизация позволяет свести к минимуму дополнительное травмирование мягких тканей и сосудов острыми обломками костей в месте перелома, и уменьшает возможности возникновения шока, значительного кровотечения, или развития инфекционного осложнения. Сроки наложения иммобилизации зависят от расстояния до лечебного учреждения и составляют от нескольких часов до 2-3 дней.

Принято различать патологические переломы, возникающие при различных заболеваниях костей, и травматические, случающиеся в результате воздействия большой динамической нагрузки на кость во время травмы. Несколько реже возникают хронические переломы, в том случае, когда нагрузки на кость были хотя и не чрезмерными, но продолжительными.

Травматические переломы принято разделять на:

  • закрытые;
  • открытые, когда помимо сломанной кости имеется еще и рана;
  • внутрисуставные, при которых кровь скапливается в суставной капсуле.

Каждый из видов, в свою очередь, может быть со смещением костных обломков, или без него.

Существуют выраженные признаки, по которым можно определить наличие у пострадавшего перелома:

  • сильная боль в месте травмирования;
  • при травме конечности — изменение формы и размера в сравнении с непострадавшей;
  • подвижность кости на участке травмы, которой в нормальном состоянии не наблюдалось;
  • невозможность двигать поврежденной конечностью.

Открытые переломы представляют опасность еще и тем, что в рану могут попасть болезнетворные микроорганизмы и развиться заражение. Повреждение тканей обломками кости вызывает кровотечение, часто — значительное. Если перелом открытый — кровотечение наружное, а при закрытом развивается внутреннее кровотечение, что не менее опасно. Если переломов несколько, или они открытые и тяжелые, нередко развивается травматический шок, требующий принятия неотложных медицинских мер. Одним из важных моментов в лечении переломов является квалифицированная первая помощь, основными мероприятиями которой являются:

  • обезболивание;
  • остановка кровотечения, если перелом открытый:
  • предупреждение возникновения шока или меры по борьбе с ним;
  • обеспечение неподвижности места травмы способом иммобилизации, уменьшающей боль и предупреждающей шок;
  • срочная доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Стандартные готовые к использованию шины различаются размерами и конструктивными особенностями. Они чаще предназначены для иммобилизации верхних или нижних конечностей, и в некоторых случаях — для их вытяжения.

Стандартные шины изготавливаются из различных материалов:

  • из стальной сетки или проволоки, как, например, гибкие шины Крамера лестничного типа;
  • дерева: из реечных деревянных конструкций, как, например, шины Дитерихса;
  • пластиков;
  • плотного картона.

В том случае, если требуется транспортная иммобилизация на относительно длительный срок, применяют гипсовые бинты или лонгеты. Особенность таких шин в том, что изготавливаются они индивидуально для каждого пострадавшего. Они хорошо фиксируют обломки кости и плотно прилегают к телу. Относительным недостатком такого варианта иммобилизации может считаться сложность перевозки пострадавшего в морозную погоду, в период, пока шина еще не высохла.

Часто случается, что готовых стандартных шин не оказывается под рукой. В этом случае имеет смысл использование подручных материалов, находящихся поблизости. Обычно используют доски или толстые прутья, тонкие прутья для удобства можно связать в виде вязанки.

Нужно иметь в виду, что если спасатели, или медицинская бригада уже едет на помощь пострадавшему, импровизированную шину из подручного материала сооружать не нужно, целесообразнее дождаться профессиональной помощи.

  1. До того, как приступать к наложению шины, следует ввести пострадавшему обезболивающие препараты.
  2. При наличии открытой раны края ее следует смазать йодом, или другими антисептическими средствами, и наложить стерильную повязку.
  3. Шину не следует туго прибинтовывать, иначе в поврежденном месте нарушится кровообращение, что приведет к серьезнейшим осложнениям. При этом фиксация должна быть достаточной для обеспечения полной неподвижности поврежденной кости и близлежащих суставов. Неправильная или недостаточная фиксация скорее повредит, чем принесет пользу.
  4. Не нужно снимать с пострадавшего обувь и одежду, шину нужно накладывать на них.
  5. Нужно стараться ни в коем случае не сдвинуть обломки кости.
  6. Если сломанная кость выпячивается с какой-либо стороны, шину накладывают с противоположной; исправлять деформацию кости ни в коем случае нельзя. Это с большой долей вероятности вызовет травматический шок.
  7. Там, где материал для иммобилизации соприкасается с телом пострадавшего, должно быть проложено что-то мягкое: ткань или одежда.
  8. Иммобилизацию удобнее производить вдвоем. Если требуется подгонка шины, ее следует делать на себе, а не на пострадавшем, чтобы не сместить кость, и дополнительно не травмировать мягкие ткани.
  • поврежденная рука сгибается под углом 90 градусов;
  • под руку, в подмышечную складку нужно положить валик из одежды или мягкого материала, размером около 10 см;
  • если сломана кость в плече, удобнее всего использовать гибкую стандартную шину Крамера, при ее отсутствии применяются подручные жесткие материалы;
  • одной импровизированной жесткой и твердой шиной зафиксировать плечевой и локтевой сустав, а второй — локтевой и лучезапястный;
  • согнутую руку нужно подвесить на косынке.

При переломе костей предплечья шиной фиксируются локтевой и лучезапястные суставы, в подмышечную впадину укладывается валик, размером 8-10 см. Рука сгибается под углом 90 градусов и подвешивается на косынке. Иногда бывает, что твердого предмета для изготовления импровизированной шины не удается найти. В этом случае сломанную кость предплечья можно зафиксировать, прибинтовав ее к туловищу.

Кончики пальцев при переломе верхних конечностей лучше не бинтовать, так удобнее контролировать кровообращение.

При переломе бедренной кости одна шина накладывается с внутренней стороны поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Такая шина должна доходить до паха, куда обязательно помещается мягкий валик, диаметром около 10 см. С внешней стороне ноги шину укладывают так, чтобы фиксировать все три сустава: бедренный, коленный и голеностопный. Суставы следует захватывать, чтобы исключить движение в них; иначе оно передастся в область сломанной кости. Кроме того, такая фиксация предотвращает вывих головки поврежденной кости.

При переломе голени также накладывают шины по внутренней и внешней поверхности поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Если не удается найти подручный материал для устройства иммобилизационной шины, поврежденную ногу можно зафиксировать, прибинтовав к неповрежденной ноге. Однако такая мера считается недостаточно надежной, и применяется в крайних случаях.

Недопустимо транспортировать пострадавших с переломами пусть даже и на небольшие расстояния без иммобилизации.

При переломе ключицы нужно подвесить руку пострадавшего на косыночную повязку. Если до медицинского учреждения добираться достаточно далеко, нужно наложить повязку в виде восьмерки для отведения надплечья назад и фиксации его в этом положении.

Если требуется провести иммобилизацию при переломах ребер, на грудную клетку накладывают плотную фиксирующую повязку, предварительно обезболив пострадавшего. Грудная клетка бинтуется на выдохе, при этом стянутые ребра совершают лишь минимальные движения во время дыхания. Так уменьшается боль, и снимается риск дополнительной травмы мягких тканей обломками. Неосложненные переломы ребер быстро заживают, но серьезную опасность представляют осложнения при травмировании внутренних органов сломанными ребрами.

Когда сломана стопа, гибкую шину Крамера накладывают до верхних третей голени, моделируя ее при этом по контуру задней поверхности.

Переломы костей таза — тяжелое, угрожающее жизни пострадавшего, повреждение, характеризующееся резкими болями, невозможностью ходить, стоять, поднять ногу. Для оказания первой помощи пострадавшего кладут на жесткие носилки вниз спиной, ноги при этом оставляют в полусогнутом состоянии. Мягкие валики должны быть уложены под колени.

Наиболее тяжелым повреждением считается перелом позвоночника, который может возникнуть при сильном ударе в спину или во время падении с высоты. Пострадавший испытывает острую боль, возникает припухлость, выпячивание поврежденных позвонков.

Оказывая помощь нужно быть предельно осторожными, так как смещение позвонков нередко приводит к повреждению спинного мозга и его разрыву.

Пострадавшего кладут на жесткую поверхность, делая это по команде, и не допуская при этом перегибов в области позвоночника. После чего фиксируют широкими лямками. В случае перелома верхних отделов позвоночника необходимо подкладывание мягких валиков в области шеи.

источник

Перелом кости – это нарушение целостности костной ткани. Различают закрытые и открытые переломы. Закрытые – без нарушения целостности кожи или слизистой оболочки, открытые – с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки (наличие раны). Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков. Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде продольной щели – трещина кости.

Переломы бывают самой разнообразной формы. Наблюдаются оскольчатые переломы, когда кость разбита на отдельные осколки. Этот вид чаще встречается при огнестрельных ранениях.

Признаки перелома: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль; при этом удается определить неровность кости, острые края отломков и хруст при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности, особенно определение патологической подвижности, надо осторожно, двумя руками, стараясь не причинять боль, и так, чтобы не вызвать осложнений (повреждение отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов и слизистых). При открытом переломе нередко в рану выступает отломок кости, что прямо указывает на перелом. В этом случае проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.

Быстро оказанная первая помощь во многом определяет заживление переломов, позволяет часто предупредить развитие ряда осложнений.

Читайте также:  Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости фото

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются: 1) проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение; 2) создание неподвижности костей в области перелома; 3)организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация – уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Основную массу переломов составляют переломы костей конечностей. Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками во время перекладывания и транспортировки больного. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала.

Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и наложить асептическую повязку. Если нет стерильного материала, рана должна быть закрыта любой хлопачатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки – это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутки и др.).

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила: 1) шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома; 2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-либо тканью; 3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в среднефизиологическом положении конечности (для верхней конечности — рука приведена к туловищу, в локтевом суставе согнута под углом 90º, кисть в среднем положении между супинацией и пронацией, пальцы полусогнуты для нижней конечности – в тазобедренном и коленном суставах сгибание 5-10º, в голеностопном — 90º.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9744 — | 7366 — или читать все.

источник

Иммобилизация
и ортезирование

Транспортная
иммобилизация —
это создание неподвижности и покоя для
органа, части тела или всего тела на
время транспортировки пострадавшего
с места происшествия в ЛПУ. Цели
транспортной иммобилизации:

уменьшить
болевые ощущения;

предупредить
дальнейшее смещение костных отломков,
суставных поверхностей;

создать
условия для транспортировки пострадавшего.

Ведущим
фактором в генезе обмороков служит
снижение АД до уровня, при ко­тором
не обеспечивается достаточная перфузия
мозга. Выделяют 3 основных патогенетических
звена развития обморока:

1) падение
АД вследствие уменьшения периферического
сосудистого сопротивления при системной
вазодилятации (например: психогенные
обмороки, обусловленные гипе­рактивностью
п. уадиз, ортостатическая гипотензия).

2)
нарушения ритма сердца ( например:
синдром Морганьи-Эдемса- Стокса).

3)
уменьшение содержания в крови 02,
т.е. гипоксемия.

19. Что
касается клинических
проявлений обморока, то о неминуемом
приближении данного состояние
сигнализируют состояние дурноты,
тошноты, ухудшения зрения, потемнения
в глазах, а также звоном в области ушных
раковин.

Человека начинают мучить общая
слабость, зевота. Практически всегда
человек теряет силу в ногах.

Зрачки
глаз во время потери сознания практически
всегда расширяются, они практически
не реагируют на свет. Состояние обморока
может длиться максимум в течение
нескольких минут.

Чаще всего это пару
секунд. Люди, страдающие от частых
потерь сознания, все чаще и чаще в
последнее время начали обращаться к
помощи специальных БАД (биологически
активныхх добавок), которые помогают
им нормализовать мозговой кровоток.

Определение понятия перелома кости.

Врожденные переломы и их причины.

Патологические переломы и их причины.

Опасности открытого перелома, из
профилактика.

Классификация переломов по локализации.

Особенности внутрисуставных переломов.

Классификация переломов по механизму
травмы.

Виды и механизмы смещения отломков.

Классификация переломов по плоскости
перелома.

Вколоченные переломы: сложности
диагностики.

Одиночный и множественные переломы.

Неосложненный и осложненный переломы.

Осложнения при переломах, связанные с
повреждением окружающих тканей.

Осложнения, обусловленные неправильным
положением отломков.

Инфекция при переломе, ее опасности,
профилактика.

Опасности жировой эмболии при переломе.


Существуют
шины, предназначенные для иммобилизации
определённых частей тела (рис. 5-49, 5-50,
см. «*), например шина Белера для пальца,
шина Еланского для головы и шеи, шина
Богданова, Нечаева, Дитерихса для бедра,
причём послед­ ние сочетают фиксацию
конечности с вытяжением.

Открытые переломы
– при нарушении целостности кожи.

Закрытые переломы
– целостность кожи не нарушена.

Патологические(туберкулез,
опухоли, остеопороз, остеомиелит ).

Полные
– нарушена непрерывность костной ткани.

Неполные
– трещины кости, поднадкостничные
переломы у детей по типу «зеленой
веточки».

Со смещением
отломков.

Поперечные.
Продольные. Косые. Спиралеобразные.
Оскольчатые.

Метафизарный
(околосуставной ) – в зоне губчатого
вещества. Чаще бывают вколоченные.

Переломы в нижней
трети кости

Простые
— нарушена целостность одной кости.

Сложные
– нарушена целостность двух костей или
перелом с разрывом связок, капсулы
сустава, вывихом.

Множественные
(перелом
одной и той же кости в двух и более
местах)

Сочетанные (переломы
нескольких костей одновременно);

Достоверные и вероятные симптомы
перелома кости.

Общие явления, наблюдаемые при переломе.

Возможные опасности при выявлении
крепитации.

Понятие и определение анатомической
и функциональной длины конечности и
их практическая значимость.

Аускультативные данные при переломе.

Диагностическое значение жалоб больного,
анамнеза заболевания, и анамнеза жизни.

Рентгенография места повреждения в
двух проекциях, показание.

Принципы оказания первой помощи
пострадавшим с переломами.

Методы обезболивания при оказании
первой помощи пострадавшим с переломами.

Местное применение холода при переломах.

Транспортная иммобилизация:
импровизированные и стандартные шины
и повязки.

Принципы проведения иммобилизации при
переломах: объем, положение.

Транспортная иммобилизация штатными
средствами при переломах плеча и
плечевого пояса.

Транспортная иммобилизация штатными
средствами при переломах предплечья
и кисти.

Транспортная иммобилизация штатными
средствами при переломах бедра.

Транспортная иммобилизация штатными
средствами при переломах глени и стопы.

Зачем на этапе первой помощи используются
дистракционные шины (Дитерихса).

Первая помощь при открытых переломах

укладываем,
не даем упасть и удариться

поднимаем
пострадавшему повыше ноги

расстегиваем
тесную одежду

обеспечиваем
приток свежего прохладного воздуха

​Чаще всего переломы бедра сопровождаются значительным смещением костных отломков, обусловленное сокращением прикрепляющихся к бедру мышц.​​Иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками (перевод закрытого перелома в открытый). Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных стандартных шин или шины из подручного твердого материала.​

​транспортная иммобилизация при переломе бедра​

​При оказании помощи при переломах и других повреждениях конечностей по назначению врача проводят обезболивание для профилактики болевого шока.​

​Люди, применявшие на себе шину Крамера, отмечают, что это устройство довольно эффективно при лечении переломов, так как помогает надежно обездвижить в нужном положении поврежденную конечность, в результате чего сломанная кость срастается правильно.​

​На фото порядок наложения лестничной шины Крамера на нижнюю конечность​

​. Кончики пальцев при этом нужно оставить открытыми.​

​Взять шину Крамера, подготовить ее к использованию​

​Переломы конечностей – довольно распространенное явление в нашей жизни. Такую травму можно получить при неудачном падении или сильно ударившись о твердый предмет.​

​Первая помощь заключается в иммобилизации ребер — наложении тугой циркулярной повязки на грудную клетку.​

​а — фиксация пращевидной повязкой к носилкам; б — фиксация при помощи мешочков с песком​

​Шины накладывают на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. При наложении шины избегают смещения отломков.

Вправление отломков не рекомендуется. Переносить больного нужно осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, удерживая их на одном уровне.

​​проводится подручными средствами: рейки, лыжи, пучки хвороста и другие предметы достаточной длины для обездвиживания трех суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный). ​​Лучшей стандартной шиной для иммобилизации при повреждении шейки бедра и бедра является шина Дитерихса.

​Конечно, не очень удобно носить шину, но ради выздоровления можно и потерпеть, утверждают они.​​В конце статьи вы можете найти видео наложения шины Крамера на голень.​​Иммобилизация предплечья шиной крамера обычно не вызывает трудностей и доступна любому, знающему азы, человеку.​

​Отправить пострадавшего в больницу.​

​. Для этого нужно выстелить ее проволочную основу ватой и забинтовать ее, после чего надеть клеенчатый чехол.​

​Характеризуется перелом следующими признаками:​

​При отсутствии бинта для этого можно использовать полотенце, простыню, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему дают таблетку анальгина, кодеина, амидопирина. Транспортировка в стационар — в положении сидя. При тяжелом состоянии транспортировку осуществляют на носилках с приданием пострадавшему полусидячего положения.​

​Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга осуществляют на носилках в положении лежа на спине.​

​При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны обрабатывают спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и накладывают антисептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рану закрывают любой хлопчатобумажной тканью.

Не следует удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки: это может вызвать кровотечение и инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны применяют способы временной остановки кровотечения: давящую повязку, наложение жгута, закрутки.


» alt=»»>

​Переломы​​Наложение шины Дитерихса а — медиальная планка шины; б — латеральная планка; в — подошвенная часть шины; г —закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з —иммобилизация конечности шиной в законченном виде.​​Врачи солидарны с пациентами, утверждая, что шина Крамера –​

источник

Среди травм на долю переломов в мирное время приходится в среднем 6-8% пострадавших. Во время войны с применением ядерного оружия количество пострадавших с переломами возрастает до 11 % к общему количе­ству пораженных.

7.1. Виды переломов. Симптомы открытых и закрытых пере­ломов.

Перелом- любое внезапно наступившее нарушение целости кости в ре­зультате действия механического повреждающего фактора.

По своему происхождению переломы делятся на травматические, возникающие от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной и других видах травм. Возможны пато­логические переломы, которые возникают даже при незначительном механическом воздействии и обусловлены патологическими изменениями в кости (опухоль, остеопороз, туберкулез и т.д.).

Почти каждый перелом сопровождается травмой мышц, нервных стволов и сплетений, кровеносных сосудов, нередко повреждением внутренних орга­нов.

В зависимости от характера повреждающей силы, направления действия этой силы, ее интенсивности различают переломы поперечные, продольные, косые, винтообразные, огнестрельные и неогнестрельные, одно- и многооскольчатые, полные и неполные, со смещением отломков костей по длине, ши­рине и под углом, без смещений.

Различают открытые и закрытые переломы. Откры­тыми называют такие переломы, при которых над переломом кости распола­гается рана, проникающая или не проникающая до костных отломков. Каждый открытый перелом следует считать бактериально-загрязненным. Эти основ­ные особенности переломов в конечном итоге определяют тактику оказания неотложной помощи при переломах.

Если целостность кожи не нарушена, переломы называются закрытыми. Переломы также подразделяют на полные и неполные. При полном переломе кости разделяются на 2 части (простой перелом) или на несколько частей (сложный). Сложный перелом с отделением от концов кости одного или нескольких осколков называют оскольчатым или многооскольчатым, а при большом количестве мелких осколков – раздробленным. Полный перелом, особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков. При неполном переломе в кости образуется только трещина. Неполные переломы – более часты в детском возрасте. Травматическим переломам наиболее подвержены лица пожилого, и особенно старческого возраста, т.к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость. Особое место занимают компрессионные переломы (от сдавления), характерные для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих переломах кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в ней губчатая костная ткань разрушается во многих местах.

Каждый перелом кости при его локализации характеризуется наличием местных и общих признаков.

Клинически признаки переломов подразделяются на абсолютные (достоверные) и относительные (вероятные).

Под абсолютными подразумеваются такие признаки, которые позволяют без­ошибочно поставить правильный диагноз перелома. К ним относятся: Патоло­гическая подвижность, деформация кости и ее укорочение, наличие раны и от­ломков костей в ней, крепитация (шум трения отломков кости друг о друга). Последний признак не следует проверять, так как эта манипуляция может уси­лить боль и вызвать смещение отломков.

Относительными признаками перелома считаются локальная болезненность, припухлость в результате отека и кровоизлияния в ткани, нарушение функции конечностей или другого повреждения органа.

Отек хотя и не является достоверным признаком перелома, но он помогает установить локализацию его.

Кровоизлияние в области перелома, быстро проявляющееся после трав­мы, свидетельствует о возможности перелома с большой зоной повреждения, а появление полного кровоизлияния или кровоподтека на коже обычно указыва­ет на нераспознанный ранее перелом.

Локальная болезненность определяется последовательной (вдоль кости) пальпацией или с помощью метода осевой нагрузки.

Переломы также сопровождаются общими признаками расстройства организма: нарушением сознания, дыхания, сердечно-сосудистой системы, повышением температуры тела, снижением аппетита, анемизацией, возбуждением или торможением центральной нервной системы.

7.2. Опасности и осложнения переломов.

Наиболее частыми и серьезными опасностями переломов, особенно тя­желых, являются: травматический шок, сильное и опасное кровотечение, по­вреждение жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени, мозга), жировая эмболия.

Травматический шок чаще наблюдается при закрытых и открытых, пре­имущественно огнестрельных, раздробленных и многооскольчатых переломах, а поздно примененная и несовершенная транспортная иммобилизация нередко является способствующим фактором значительного повышения числа постра­давших с шоком.

Повреждения крупных магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов могут оказаться крайне опасными для жизни пострадавшего. Обиль­ное наружное и внутреннее кровотечение может привести к острому малокровию со всеми вытекающими отсюда последствиями (гангрена конечности, тромбозы). Полный перерыв крупных нервных стволов сопровождается развитием глубоких трофических расстройств в тканях (параличи, невриты). Опасность повреждений жизненно важных органов пострадавшего оче­видна и в дополнительном пояснении не нуждается.

Жировая эмболия — редкая, но крайне тяжелая опасность переломов, воз­никает преимущественно при переломах длинных трубчатых костей в течение нескольких часов и суток с момента перелома в результате проникновения жи­ра из костномозгового канала в поврежденные вены. Опасность жировой эм­болии особенно возрастает при введении металлического стержня (гвоздя) в костномозговой канал при лечении переломов длинных трубчатых костей.

Легочная форма жировой эмболии сопровождается резким ухудшением общего состояния, сильным беспокойством, чувством страха, одышкой, цианотичностью кожных покровов и слизистых оболочек, а при закупорке сосу­дов мозга развивается внезапная потеря сознания, возникают судороги. Нали­чие капель жира в моче и мокроте является характерным дифференциальным тестом жировой эмболии.

К осложнениям, возникающим при закрытых и, особенно, открытых переломах костей относятся: развитие поверхностного или глубокого нагноения, острый хронический остеомиелит, реже столбняк.

Остеомиелит возникает при проникновении микробов в область перелома. Нагноительный процесс может протекать остро, подостро и хронически, со­провождаясь разрушением и рассасыванием омертвевшей костной ткани, об­разованием гнойных полостей и костных секвестров.

К поздним осложнениям переломов относятся замедленное сращение перелома с нарушением функции (сращение под углом, сращение с укорочением и деформа­цией кости), образование ложного сустава.

Ложный сустав — стойкая подвижность в месте несросшегося перелома в результате дефекта кости, нарушения регенеративных способностей кости, не­правильной методики лечения, хронического остеомиелита.

Клинически ложный сустав характеризуется безболезненной подвижно­стью на месте перелома, наступившей в сроки, превышающие сроки нормаль­ного и замедленного сращения, углообразным искривлением конечностей, от­сутствием костной мозоли между отломками и заращением костномозгового канала.

Неправильное сращение переломов с неудовлетворительной функцией обычно наступает в результате неправильного лечения без рентгеновского контроля и своевременной коррекции положения концов костных отломков. Наиболее часто такие осложнения наблюдаются при смещении отломков по длине (вторичное смещение). Лечение чаще всего оперативное.

В основном все возникающие осложнения переломов зависят от сопутствующего перелому повреждения окружающих тканей и органов, неправильной репозиции отломков и недостаточной их фиксации, продолжительного бездействия поврежденного органа.

У пожилых людей переломы нередко осложняются пневмонией, у алкоголиков – острым психозом.

7.3. Первая помощь при переломах.

На месте происшествия первая медицинская помощь при переломах заключается в осуществлении иммобилизации.

Иммобилизация — один из ос­новных компонентов медицин­ской помощи пострадавшим с ме­ханическими повреждениями. От адекватности иммобилизации по­врежденного сегмента во многом зависит не только исход лечения, но и жизнь пострадавшего. Прие­мами иммобилизации должно владеть как можно больше людей — не только медицинских работ­ников (для них эти навыки безус­ловно обязательны), но и предста­вителей профессий, далеких от медицины. Сегодня приемами им­мобилизации должны владеть со­трудники различных организаций, непосредственно связанных с ока­занием помощи пострадавшим -спасатели, пожарные, работники ГИБДД. Утверждена программа обучения оказанию первой меди­цинской помощи (значительную часть которой составляет иммоби­лизация при повреждениях) лиц, сдающих экзамен на получение водительских прав.

В условиях этапного лечения пострадавших различают транспортную и лечебную им­мобилизацию.

Целью транспортной иммоби­лизации является обездвижение зоны повреждения на период эва­куации в то медицинское учреж­дение, где пострадавшему будет проведено исчерпывающее и пол­ноценное лечение.

Лечебная иммобилизация преследует цель излечения пострадав­шего после проведения полноценного обследования и установления окончательного диагноза.

Показаниями для транспортной иммобилизации являются массивное повреждение мягких тканей, ожоги, отморожения, синдром длительного сдавления, поврежде­ния кровеносных сосудов, нерв­ных стволов, костей, суставов. Средства транспортной иммо­билизации могут быть табельными (стандартные шины) или подручными и отвечать сле­дующим требованиям:

1. Обеспечивать надежную им­мобилизацию поврежденного ор­гана или конечности.

2. По возможности обеспечи­вать фиксацию поврежденной ко­нечности в функционально выгод­ном положении.

3. Быть простыми в примене­нии, так как их приходится накла­дывать в чрезвычайных условиях, портативными и недорогими.

Иммобилизация – создание неподвижности конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных и других тяжелых болезненных процессах, требующих покоя поврежденному органу. Транспортную мобилизацию производят на месте происшествия, ее задача – предохранить поврежденную часть тела от добавочной травмы во время перевозки пострадавшего в лечебное учреждение, где временную иммобилизацию при необходимости заменяют постоянной. Перенос и транспортировка пострадавших при переломах без иммобилизации даже на короткое расстояние недопустимы. Отсутствие или недостаточность транспортной иммобилизации могут увеличить смещение костных отломков, привезти к ущемлению нервных стволов и крупных кровеносных сосудов отломками костей, к болевому травматическому шоку, закрытый перелом может стать открытым. При открытых переломах транспортная иммобилизация препятствует быстрому распространению инфекции.

Читайте также:  Что делать при переломах костей для быстрого срастания костей

7.4. Правила наложения транспортных шин

1. Транспортная иммобилиза­ция должна быть произведена как можно раньше с мо­мента повреждения.

2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного сегмента конечности, как минимум, двух смежных суставов. Должны быть обездвижены 3 сустава при повреждении будра (тазобедренный, коленный и голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).

3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется.

4. Транспортные шины накладывают поверх одежды или обуви. Это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании, а одежда или обувь играют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.

5. Шина должны быть до ее наложения отмоделирована. Моделировать шины на больном недопустимо, так как это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента и значительно усиливает болевой синдром.

6. При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо произвести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, т.к. при тракции выступающие из раны загрязненные отломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.

7. С целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из ваты или мягкой ткани.

8. В холодное время года иммобилизированную конечность необходимо дополнительно утеплить.

Даже в ситуации катастроф транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств: стандартных транспортных шин, специально сконструированных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента.

При отсутствии табельных средств иммобилизацию можно обеспечить с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски, щиты, двери, картон, фанеры, пучки соломы, лыжные палки, зонты и т.д.), позволяющих если не полностью, то хотя бы частично соблюсти изложенные выше правила. При отсутствии и подручных средств следует использовать так называемую аутоиммобилизацию: поврежденную верхнюю конечность фиксируют бинтами или косынками к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность к здоровой ноге.

При наличии раны вначале па неё накладывают асептическую повязку (одежду лучше всего разрезать) и лишь после этого осуществляют иммобилизацию. Если возникает необходимость применить кровоостанавливающий жгут, его накладывают на конечность до шинирования, не прикрывая повязкой; при этом под жгут вкладывают записку, где указывают время его наложения. Нельзя допускать перетяжек конечности отдельными турами бинта, это может привести к нарушению в ней кровообращения. Чувство онемения, ползания мурашек, синюшность пальцев служат признаками сдавления кровеносных сосудов, а также нарушений кровообращения. В этих случаях бинт в местах сдавления разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь.

7.5. Ошибки при наложении транспортной шины.

1. Наиболее распространённая ошибка — использование слишком коротких шин, не обеспечивающих иммобилизации. Необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже повреждений области, чтобы исключить подвижность повреждённого участка. При неплотном прилегании шины к повреждённой конечности она не фиксирует место перелома, перемещается, вызывая дополнительную травматизацию;

2. Попытки снять оде­жду с поврежденной конечности перед наложени­ем транспортный шины;

3. Наложение лестничной ши­ны без мягкой прокладки или фиксация шин к повреж­денной конечности без ватно-марлевых прокладок в области костных высту­пов;

4. Наложение шин без моделирования или моде­лирование шин непо­средственно на постра­давшем, что может привести к дополнительной травме;

5. Иммобилизация только по­врежденного сегмента конечно­сти, без захвата двух или трех смежных суставов, не обеспечивающая полноценной иммобилизации;

6. Слишком тугое прибинтовывание шины к поврежденной конечности. Туго наложенная шина при увеличении отека во время длительной транс­портировки может сдавить мягкие ткани и вызвать нарушение кро­вообращения в конечности, что чревато развитием или усугубле­нием ишемии вплоть до необрати­мой(ишемические контрактуры).

7.6. Симптомы и первая помощь при различных переломах

1) Переломы костей верхней конечности.

— Перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку или плечо или под воздействием прямой травмы (Рис.43).

Симптомы: припухлость, деформация, болезненность при надавливании на область перелома. Пострадавший не может поднять руку вверх.

Первая помощь: оба плеча отводят назад и в таком положении накладывают повязку или кольца Дельбэ. Руку поврежденной стороны подвесить на косынке.

Транспортировка в положении сидя в машине (или пешком).

Рис. 43. Повязка (коль­ца) при переломе клю­чицы.

— Перелом лопатки возникает под воздействием большой внешней силы, ино­гда в сочетании с другими повреждениями.

Симптомы: боль в области перелома, ограничение подвижности верхней конечности на поврежденной стороне. При движении руки боль в лопатке уси­ливается.

Первая помощь: следует прибинтовать руку к груди или подвесить ее на косынке.

Транспортировка- в положении сидя в машине (или пешком).

— Перелом плечевой кости чаще возникает при прямой травме.

Симптомы: боль в области перелома, нарушение функции, укорочение или деформация плеча, возможна патологическая подвижность отломков.

Первая помощь: При закрытом переломе следует наложить шину. При открытом переломе больному следует одновременно произвести перевязки ра­ны, после чего наложить шину. Шина накладывается по задней поверхности плеча и предплечья от надплечья здоровой конечности до кисти поврежденной руки, охватывая при этом плечевой и локтевой суставы. Шину фиксируют бинтами, руку подвешивают на косынку.

Транспортировка — сидя, полулежа.

Переломы плечевой кости могут быть открытыми и закрытыми, чаще всего возникают при прямой травме. При осмотре отмечаются деформации плеча, ненормальная подвижность в том или ином его отделе, болезненность и резкое нарушение функции. Оказывая первую помощь, нужно очень бережно, осторожно проводить все манипуляции. Для того, чтобы уменьшить боль, можно дать анальгин, лицам пожилого возраста помимо этого рекомендуются сердечные средства.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса (повреждения мягких тканей, пе­реломы ключицы, лопатки) может быть достигнута путем наложения повязки Дезо (Рис.44, а) или косыночной повязки (Рис.44, б). В обоих случаях для от­ведения конечности рекомендует­ся в подмышечную впадину вло­жить небольшой ватно-марлевый валик.

При переломах плечевой кости и повреждениях локтевого сустава наилучшая иммобилизация дости­гается лестничной шиной. Перед наложением шины в под­мышечную впадину вкладывают валик (Рис.45).

Для обездвижения повреждённой руки используют стандартные или импровизированные шины, а при их отсутствии прибинтовывают повреждённую руку к туловищу. Транспортировать пострадавшего в больницу лучше в положении сидя. Пострадавшим с сопутствующими тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания шинирование проводить не следует, так как это может ухудшить их состояние.

а б

Рис.44. Транспортная иммобилизация с использованием мягких повязок:

а — повязка Дезо; б— косыночная повязка.

При переломах плечевой кости в средней трети обращают на себя внимание деформация плеча, его укорочение и нарушение функции руки. На уровне перелома определяется кровоизлияние, отмечается резкая боль при ощупывании и легком поколачивании по согнутому локтю. В месте повреждения кости отмечается ненормальная подвижность. Первая помощь заключается в фиксации конечности шиной Крамера с обязательным захватом всех суставов (Рис.46).

При переломах нижнего конца плeчeвoй кости отмечается деформация в области локтевого сустава и нижней трети плеча. При ощупывании над локтевым сгибом определяется твёрдый выступ. Движения в локтевом суставе болезненны. Тяжёлым осложнением этих переломов является сдавление сосудов, что сопровождается синюшностью, отёком пальцев, онемением предплечья и кисти. Не осложнённый перелом нижнего конца плечевой кости обездвиживают так же, как и другие — шиной Крамера.

Рис. 45. Наложение лестничной шины на верхнюю конечность:

а — подготовка шины; б — наложение шины; в — фиксация шины бинтом; г — подвешивание конечности на косынке.

а б

Рис.46. Транспортная иммоби­лизация: а — при переломе костей предплечья, б — при переломе плеча.

При нарушении кровообращения фиксирующий шину бинт нужно ослабить, руке придать возвышенное положение — положить пострадавшего на спину. Доставить в больницу в течение ближайших часов.

— Перелом предплечья возникает под влиянием прямой и непрямой травмы. Прямая травма — непосредственный удар по предплечью, падение тяжелого предмета на него. Непрямая травма проявляется при падении на наружную часть плечевого сустава, на выпрямленную руку или локоть.

Симптомы: боль, деформация или ненормальная подвижность костей предплечья. При изолированном переломе одной кости может наблюдаться только боль в области самого перелома, усиливающаяся при движении руки.

Первая помощь: при закрытом переломе следует наложить шину, при открытом переломе следует одновременно наложить асептическую повязку. Шина кладется с наружной стороны и располагается от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений. Шина фиксируется бинтом. Согнутая рука подвешивается на косынке.

Симптомы: припухлость тыла кости, боль в определенной точке при сжимании кисти в кулак, боль при потягивании за палец соответствующей по­врежденной кости.

Первая помощь: проволочная или фанерная шина накладывается на кисть. Пальцы в полусогнутом положении (подкладывают валик с ладонной поверхности).

-Переломы фаланг пальцев возникают в результате падения тяжести на кисть руки, удара молотком и т.д.

Симптомы: боль, деформация, ограничение движения в пальце.

Первая помощь: наложить проволочную или фанерную шину.

В полевых условиях чаще всего помощь оказывается парамедиками, которые используют импровизированные шины, сделанные из полос фанеры, твердого картона, тонких досок, палок, пучков и т.д. (Рис.47).

а б в

Рис. 47. Иммобилизация при помощи подручных средств: при помощи деревянных брусков (а), пучка прутьев и поясного ремня (б), полы пиджака (в).

Рис. 48. Иммобилизация при переломе кисти.

-Травма предплечья требует наложения шины от пальцев кисти до локтевого сустава или середины плеча. Если нет подручных или стандартных шин, руку сгибают в локтевом суставе, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу, а при отсутствии бинта — подвешивают с помощью косынки или полы одежды. При необходимости иммобилизации кисти в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой мяч и фиксируют предплечье и кисть к шине (рис. 48).

Подкладку из ваты и марли вкладывают на всём протяжении шины. Шину накладывают на ладонную или на тыльную поверхность до локтевого сустава и укрепляют её спиральными турами бинта.

2) Переломы костей нижней конечности.

Возникают преимущественно при падении на большой вертел бедра или при непосредственной травме конечности. При переломах в области тазобедренного сустава

— Переломы шейки бедра, вертельные и диафизарные переломы возникают преимущественно при падении на большой вертел бедра или при непосредст­венной травме конечности.

Симптомы: боль в тазобедренном суставе или месте перелома, отсутствие активных движений, деформация в месте перелома, укорочение ноги и рота­ция стопы кнаружи.

Различают переломы верхнего, нижнего концов и диафиза бедренной кости. Переломы могут быть закрытыми или открытыми. При переломах головки, шейки и вертелов бедренной кости в области тазобедренного сустава возникает боль, чаще не очень сильная, конечность ротирована наружу, в результате чего стопа может своим наружным краем касаться плоской поверхности, на которой лежит пострадавший. Когда произошло смещение отломков, имеется укорочение ноги на 2-3 см.

При оказании первой помощи не следует пытаться насильственно исправить положение конечности, так как это может вызвать смещение отломков и развитие других осложнений. Недопустима транспортировка в положении сидя на мягком сиденье, нельзя разрешать опираться на повреждённую ногу.

При переломе диафиза бедренной кости в области перелома отмечается боль, припухлость, патологическая подвижность: укорочение поражённой конечности при смещении отломков достигает 4-6 см. и более.

При переломах бедренной кости в нижней трети боль и патологическая подвижность отмечаются в нижней трети бедра (над коленным суставом).

Открытые переломы бедренной кости нередко сопровождаются шоком, осложняются раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и проведение противошоковых мероприятий.

Первая помощь: наложение лестничной шины. При открытом переломе одновременно накладывается давящая асептическая повязка. Две шины связывают между со­бой по длине и моделируют по наружной поверхности поврежденной конечно­сти от подмышечной впадины до стопы; Другую шину моделируют по внут­ренней поверхности бедра от промежности до стопы. Третью шину изгибают по контурам ноги и накладывают по задней поверхности ноги от ягодичной складки ниже пятки. Шины тща­тельно выстилают ватой или поролоном и плотно прибинтовывают к туловищу и поврежденной ноге. Пострадавшего срочно доставляют в хирургическое отделение. При отсутствии табельных средств возможно использование импровизированных шин (Рис.49)

Рис.49.

Шинирование пострадавшего при переломах бедра обычно проводят с помощью специальной шины Дитерихса, которая обеспечивает не только фиксацию, но и вытяжение повреждённой ноги (Рис.49.). Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обе планки имеют поперечные перекладины для упора в подмышечной впадине и промежности. Обе половины шины могут раздвигаться, что обеспечивает её подгонку в соответствии с ростом пострадавшего. К внутренней планке на шарнире прикреплена дощечка с отверстиями для скрепления её с наружной планкой. Кроме того, имеется деревянная планка, исполняющая роль подошвы, к которой прикреплена палочка-закрутка с двойным шнуром. Наложение этой шины проводится медицинским работником, но при её наличии может осуществляться и лицами, которые не имеют специальных медицинских знаний. Последовательность действий следующая:

1) боковые планки подгоняют по размеру повреждённой ноги, закрепляют обе половины так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя — в промежность, свободные концы планок должны выступать за подошвенную поверхность стопы на 10-15 см.

2) на костные выступы и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и омертвления

3) деревянную «подошву» плотно прибинтовывают к обуви или стопе восьмиобразными ходами бинта

4) накладывают боковые планки и закрепляют их на груди ремнём или тесёмками, продев их через специальные отверстия в планках, внизу боковые планки закрепляют поперечной дощечкой; к ноге шину пока не прибинтовывают

5) после укрепления шины к туловищу приступают к вытяжению с помощью укреплённого на деревянной «подошве» шнура и палочки. Шнур предварительно пропускают через отверстие в поперечной дощечке. Вытяжение продолжают до момента, когда поперечные перекладины упрутся в подмышечную впадину и промежность достаточно плотно и не будет восстановлена нормальная длина ноги. В процессе вытяжения не должно появляться онемение, значительно усиливаться боль. Шины плотно прибинтовывают к ноге круговыми ходами бинта (Рис.50.).

Рис.50. Наложение шины Дитерихса: а — фиксация подошвы, б — фиксация шины; в — вытяжение конечности с использованием закрутки, г — иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения повреждённой конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают её к здоровой ноге.

Переломы костей голени бывают открытые и закрытые. При закрытых переломах наблюдаются патологическая подвижность, смещение и хруст при движении отломков, деформация голени, быстро нарастает отёк, появляется боль, нарушается функция конечности. При прямой травме костей голени помимо нарушения целости костей голени нередко повреждаются связки коленного сустава, что сразу определить бывает сложно даже опытному врачу. При переломах костей голени в верхней трети могут повреждаться сосуды и нервы.

Первая помощь при закрытых переломах голени состоит в обездвижении повреждённой ноги с помощью стандартных или подручных средств. Лучше транспортную иммобилизацию осуществлять с помощью лестничной шины Крамера. Её использование не сложно, и обычно это не требует специального обучения. Эту шину с мягкой ватной прокладкой хорошо моделируют по изгибам конечности, накладывают по задней поверхности бедра и голени от ягодичной складки до пятки; затем её перегибают под прямым углом на подошву, доходя до кончиков пальцев. По бокам можно добавить две фанерные шины и всё устройство затем зафиксировать спиральной повязкой.

При переломе одной из костей голени иммобилизация также необходима, чтобы уменьшить боль, но здесь можно обойтись одной лестничной шиной, наложенной по задней поверхности повреждённой ноги. При отсутствии стандартных шин можно применить импровизированные шины из различных подручных материалов (палки, зонт, прутья и т.д.), укрепляя их круговыми ходами ремней, верёвок, полотенец, платков выше и ниже места перелома (Рис.51.).

Рис.51.

При открытых переломах голени первую помощь начинают с наложения стерильной повязки на рану. Нельзя пытаться произвести какие-либо манипуляции с отломками костей.

Значительно реже, чем травматические переломы, встречаются патологические переломы. Они возникают вследствие разрушения кости болезненным процессом — например, остеомиелитом. Их признак-отсутствие сколько-нибудь значительного механического насилия при переломе, они могут возникать даже во сне. Первая помощь та же, что и при травматическом переломе.

— Переломы костей стопы возникают чаще под влиянием прямой травмы (падение тяжести на стопу и т.д.).

Симптомы: боль в месте перелома при надавливании на поврежденную кость (со стороны подошвы) или при потягивании за палец, соответственной сломанной кости.

Первая помощь: наложение шин так же, как и в случае перелома диафиза голени. Транспортировка- сидя и лежа на носилках.

— Внутрисуставные переломы коленного сустава возникают в результате прямой и непрямой травмы, часто сочетаются с разрывом связок сустава.

Симптомы: болезненность и припухлость в области перелома. Часто про­щупывается щель между отломками надколенника. Активные движения голе­ни резко ограничены или совсем отсутствуют.

Первая помощь: обезболивание, наложение шин. Порядок наложения шин такой же, как при переломе шейки бедра.

Транспортировка — лежа на носилках, на щите с мягкой плоской проклад­кой, подложенной под спину.

— Внутрисуставные переломы костей голеностопного сустава возникают при подвертывании ноги; часто сочетаются с вывихом стопы в результате рас­тяжения и разрыва связок (при резких движениях, прыжках).

Симптомы: боль в суставе, припухлость, отсутствие движений.

Первая помощь: обезболивание. Иммобилизация шиной как при переломе диафиза голени, но только до коленного сустава.

Транспортировка — сидя или лежа на носилках.

Дата добавления: 2014-11-25 ; Просмотров: 2902 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник