Меню Рубрики

Реабилитация при переломе пястной кости кисти

Скелет человека имеет массу малых и больших костей. Кисть руки образована мелкими трубчатыми костными тканями, выполняющими особые функции, в состав которых входят пястные кости (метакарпальные). Они участвуют в процессе сгибания-разгибания пальцев и имеют изогнутые формы.

Находятся 5 небольших коротких косточки на ладони человека, на участке между нижним краем пальцев и запястьем. Их нумерация сходна с порядковым номером пальца, с которым они связаны и начинается со стороны большого.

Пястная кость условно делится на основание, головку и тело. Утолщенными основаниями они связаны между собой и с находящимися рядом костями запястья. Головка в виде шара с небольшой выпуклостью в ладонной части.

Травма происходит в результате неудачного удара кулаком по твердому предмету или при падении на кисть, открытую ладонь, при защемлении ладони между двумя предметами. Ее часто называют «боксерский перелом», т.к. связывают с эти видом спорта. Несмотря на небольшой размер кости, различают переломы по локализации очага. Травмы случаются:

  • у основания;
  • в центре;
  • на головке кости.

Среди наиболее распространенных видов переломов пястной кости распознают:

  • открытые, закрытые или оскольчатые переломы,
  • со смещением или без него;
  • единичное или множественное образование отломков;
  • косые, угловые, ротационные, винтообразные контуры повреждений.

Наиболее сложными и опасными считают перелом пятой пястной кости со смещением или оскольчатую травму.

В зависимости от типа перелома назначаются соответствующие ему методы лечения.

При переломе боксера наблюдается:

  • острая боль, усиливающаяся при движении кисти или пальцев;
  • отечность;
  • изменение контура кисти;
  • деформация кости, различимая при пальпации;
  • специфический звук (хруст) при движении;
  • подвижность в неестественных местах;
  • появление гематом
  • невозможность сложить ладонь в кулак.

Экстренная помощь при переломе 5-ой пястной кости включает ряд мероприятий для полного восстановления функций кисти. От ее качества и точности выполнения зависит последующая жизнь пациента.

  • иммобилизация кисти. Травмированный должен отказаться от движений, в которых задействованы пястные кости;
  • прием обезболивающих препаратов;
  • для уменьшения образованных при травме гематом, к ее месту прикладывают холод.

Оказав больному неотложную помощь, необходимо передать его в надежные руки медиков. С применением современных средств диагностики врач-травматолог сможет установить точный диагноз и назначить лечение.

В некоторых случаях пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство. Это происходит при сложных переломах со смещением или оскольчатых, множественных образованиях отломков. В некоторых случаях сместившийся отломок вправляют закрытым методом под местной анестезией.

Иммобилизация пациента на первом этапе может быть осуществлена при использовании подручных средств. Для этого подойдет журнал, книга или доска соответствующего размера. Сама травмированная кисть находится в разогнутом положении, а пальцы слегка согнуты. В такой позе руку прибинтовывают к воображаемой шине и закрепляют на косынку, шарф и т.д.

При открытом переломе важно оказать пациенту важные противоспалительные и дезинфицирующие процедуры – обработать рану, остановить кровопотери, наложить стерильную повязку, предохраняющую от попадания грязи, пыли, бактерий, мелких инородных тел.

Как и все переломы, повреждение пястных костей предполагает два вида лечения. Консервативный метод применятся при несложной травме, и заключается в наложении гипсовой повязки пациенту. Гипс снимают по истечению 4-6-тинедельного срока после травмы и делают это только после проведения дополнительной, промежуточной рентгенографии. Это необходимо для исключения повторного перелома, осложненного, в некоторых случаях, смещением.

Оперативное вмешательство необходимо для плотного соединения отломков перелома, когда они находятся в несопоставимой позиции и не могут правильно срастись без помощи хирурга. Врач определяет необходимость удаления отломков, чистки мягких тканей от мелких осколков.

Применяемый остеосинтез подразумевает операцию с фиксацией отломков при помощи вспомогательных средств – спиц, винтов, пластин. Это необходимо в случаях, когда сместилась кость, заметен сдвиг по ширине или длине, а также ее деформация под углом.

При переломе центральной части кости используют штифты, устанавливаемые внутрь кости. Штифт вставляют в костномозговой канал и оставляют на 4-6 недель, затем по результатам диагностирования, указывающего на полное срастание костных тканей, удаляют инородный предмет.

В некоторых случаях для соединения поврежденной кости используют фиксирующие спицы. Они подводятся к месту травмы через проколы в коже. Их края выступают из-под кожи или полностью погружены под нее. Спицы удаляют после полного срастания перелома, по истечению 6-тинедельного термина.

Некоторые вспомогательные средства удаляются по прошествии года после травмы или остаются пожизненно в теле человека.

Определением способа фиксации и необходимости проведения операции пациенту занят врач. На основе показаний и особенностей смещения отломка подбирается один из методов остеосинтеза. При сильной боли, ощущаемой пациентом на различных этапах срастания кости, употребляют анальгетики. Их дозировку определяют, исходя из показателей интенсивности боли.

После снятия гипса пациент ощущает некий дискомфорт и скованность в движениях кисти и пальцев руки. В этот период ему необходим специальный комплекс мероприятий для полного выздоровления и нормализации функционирования конечности, ее полный возврат к физиологическому положению.

Одним из составляющих комплекса является специальные упражнения лечебной физкультуры, которые индивидуально подбираются для определенного типа травмы и возрастных особенностей организма пациента, его общего состояния здоровья.

Как правило, через несколько дней после операции начинает возобновляться подвижность в суставах кисти. В этот период больной начинает двигать и пальцами. Это необходимо для исключения нарушений физиологических функций конечности. Разработанный комплекс упражнений под наблюдением врача-реабилитолога, подобранный им исключительно под конкретного пациента, поможет справиться с травмой.

Важным фактором при лечении любого перелома и в период реабилитации является питание пациента. Кальцийсодержащие продукты на всех этапах срастания костных тканей являются основополагающими. Аптечный витаминный комплекс, включающий все, необходимые микроэлементы, должен быть в рационе у каждого, кто получил перелом.

Как и другие переломы, травмы 5 пястной кости могут иметь осложнения и серьезные последствия. Они, как правило, возникают при халатном отношении больного к назначениям доктора или его игнорирование визитами к медикам. Это чревато неправильным срастанием перелома, который может быть вызван отсутствием диагностирования на начальном этапе или вследствие сверхнормативных нагрузок на травмированную руку. Результатом закрытой травмы может стать патологическая деформация кости, нарушение нормального функционирования конечности.

При открытом переломе возможно попадание инфекции и, как следствие, образование нагноений и абсцессов.

Лучшей профилактикой переломов является тщательное соблюдение мер личной осторожности, следование правилам техники безопасности и контроль за физическими нагрузками, связанными с подъемом тяжестей или занятиями спортом.

Для профессиональных спортсменов или тех, кто занят тяжелым физическим трудом, необходимы ежедневные тренировки кистей рук, употребление витамин, содержащих элементы, укрепляющие кости.

источник

Пястные кости обеспечивают двигательную функцию пальцев. Перелом пястной кости любого из пальцев фактически парализует работу ладони и фаланг. Травмы делят на открытые, закрытые, оскольчатые, множественные или одиночные, со смещением или без него. Перелом первой пястной кости протекает с вывихом или без него. Если травма сопровождается вывихом, повреждение именуют переломом Беннета.

Вторая и третья пястные кости характеризуются обычно смещениями на угол до 150 градусов, если травма затрагивает четвертую и пятую кости, смещение может достигнуть 400 градусов. К симптомам перелома пястной кости относят синюшность, отечность, боли и сложности в движении.

При подозрении на перелом пястной кости поврежденную область обязательно обездвиживают. При необходимости пострадавшему дают обезболивающее. Может потребоваться обработка раны антисептическим препаратом. Диагностика подразумевает опрос травматологом и рентгенографию. Лечение проводится консервативным или хирургическим путем. Хирургическая операция предполагает расположение костей в правильном положении и фиксация. Метод Клаппа используют при повреждении большого пальца и травме первой пястной кости.

Производится вытяжение пальца. Конструкцию, состоящая из гипса, спицы Киршнера и рамки с лонгетой, накладывают на 3 недели. Для реабилитации после перелома назначают УВЧ, магнитотерапию, ЛФК. При переломе пястной кости может наблюдаться неправильное сращение, ограничения в движении, развитие инфекций и другие осложнения.

Пястные кости размещены в ладони, при этом в каждой руке их по 5. Кости имеют слегка изогнутую форму, благодаря чему обеспечивают движение пальцев. Каждая пястная косточка условно делится на основание, тело и головку. Основание при помощи хрящевых суглобов соединяется с запястными костями, а головка каждой пятной кости объединена суставами с фалангами пальцев.

Пястная кость является трубчатой, но при этом характеризуется хрупкостью и небольшой толщиной. По структуре тканей эти кости состоят из таких сегментов:

Тело пястной кости имеет заднюю, медиальную и боковую поверхности. Между медиальной и боковой частью имеется своеобразная головка с отверстием для питательных канальцев.

Прощупать в руке пястные кости довольно просто. Головки косточек всегда хорошо заметны, благодаря тонкости кожи и само тело косточек легко увидеть, просто растопыривая пальцы руки или сжимая ее в кулак.

В медицинской теории и практике принято считать пястные кости от большого пальца. По этому принципу первая косточка управляет большим пальцем, а пятая – мизинцем. И к наиболее распространенным переломам относятся травмы косточек именно этих двух пальцев. Помимо определения места, в котором произошел перелом пятой пястной кости или другой, травмы подобного рода делятся на:

  • открытые, оскольчатые или закрытые,
  • со смещением или без,
  • множественные или одиночные.

По официальной медицинской статистике, открытые переломы пястных косточек встречаются значительно чаще закрытых. При этом множественные переломы обычно сопровождаются смещениями.

Классифицировать травмы пястных костей можно и по месту возникновения повреждения. Они бывают внутрисуставные и околосуставные. А по принципу образования сколов различаются косые, угловые, ротационные и винтообразные. Интересно почитать перелом кисти руки.

Перелом первой пястной кости является наиболее частой травмой, поскольку эта кость больше других подвержена движению и благодаря особенностям строения руки находится отдельно от остальных пястных косточек. Травма кости, отвечающей за работу большого пальца, может быть без вывиха или с вывихом в области запястно-пястного костного сочленения. Повреждение с вывихом называется переломом Беннета.

Перелом 2, 3 и 4 пястной кости встречается намного реже, чем повреждения 1 или 5 косточек. При этом все повреждения нередко сопровождаются смещениями. Если у 2 и 3 косточек смещение обычно не превышает 150 градусов, то перелом более тонких 4 и 5 пястных костей сопровождается уходом поврежденных сегментов в сторону на 30-400. При этом возможны также травмы в виде множественных дроблений костной ткани.

В большинстве случаев перелом 3 и 4 косточки происходит в результате падения на руку тяжелых предметов. А вот повреждения 2 и 5 пястных костей характерны для любителей непрофессиональных боев и людей, проявляющих свою агрессию ударами кулаком по твердым поверхностям.

Травма пястных костей кисти всегда сопровождается болью. Неприятные ощущения значительно усиливаются при попытках подвигать пальцем с поврежденной костью или сжать ладонь в кулак. При повреждении целостности пястной кости любого из пальцев всегда наблюдается припухлость. Кожа в месте травмы приобретает синюшный оттенок. Но симптомы несколько отличаются в зависимости от того, какая именно кость была повреждена.

Перелом 1 пястной кости, помимо болей и опухлости, часто сопровождается некоторой ограниченностью в движениях большим пальцем. Также проблематично сжать руку в кулак. Повреждение пястных костей со 2 по 5 сопровождается заметным визуальным укорачиванием пальца. Сжать руку в кулак при этом невозможно из-за сильной боли.

Независимо от того, закрытый или открытый перелом пястной кости подозревается у пострадавшего, поврежденную руку обязательно нужно обездвижить. Проводится фиксация при помощи любого подходящего по размеру твердого предмета, будь то книга или доска. Перед фиксацией кисть больного нужно привести в разогнутое положение. При этом пальцы должны быть слегка согнуты. В таком положении поврежденная рука плотно приматывается к шине.

Также нужно снять напряжение с самой руки согнув ее в локте и поместив в области чуть ниже груди на косынку или шарф. Помимо обездвиживания поврежденной ладони и пальцев, пострадавшему нужно дать обезболивающее. При наличии кровоточащих ран следует обработать их антисептиком и обязательно накрыть стерильной повязкой.

Если рана не открытая, к месту повреждения можно приложить холод. Однако делать это следует, предварительно положив на кожу чистую тонкую ткань.

Первичная диагностика проводится врачом травматологом путем опроса пациента, а также ощупывания предполагаемого места повреждения. При этом пациент может жаловаться не только на боль, но и на чувство онемения в области ладони.

В ходе осмотра врач оценивает естественность положения каждого из пальцев. В полусогнутом состоянии все пальцы должны образовывать ровный ряд, а ногти на них при отсутствии повреждений находятся параллельно друг другу. Для назначения лечения перелом левой или правой кисти, пястной кости руки требует дополнительной диагностики.

Дифференциальная диагностика переломов пястной кости руки позволяет точно оценить степень и характер повреждений. Для ее проведения используется рентгеновский аппарат. Снимки ладони в трех проекциях прямой, боковой и косой позволяют увидеть не только переломы, но и возможные смещения, а также дробления. В том случае, когда перелом является многооскольчатым, или наблюдается повреждение внутрисуставное, для диагностики используется компьютерный томограф (КТ).

Лечение при переломе тела пястной кости может проводиться двумя способами:

  • консервативным путем,
  • хирургическим путем.

Основной целью терапии является сохранение всех функций руки. При этом консервативная репозиция всегда является более предпочтительной.

Консервативные методы терапии включают в себя обязательное устранение смещений, а также фиксацию всех суставов в правильном положении. Наложение гипса при переломе пястной кости является необязательным мероприятием. В некоторых случаях допускается использование специальных шин. По нормам они обязательно должны охватывать не только область ладоней, но и фаланги пальцев, а также нижнюю треть предплечья.

Ввиду болезности процедуры операцию на пястной кости часто проводят под общим наркозом. В зависимости от места травмы может меняться принцип фиксации и длительность иммобилизационных мероприятий.

При переломе шейки пястной кости смещение происходит крайне редко, но если оно произошло, то характер лечения зависит от степени отклонения сломанной кости. Когда смещение не превышает 25-300 градусов, можно ограничиться гипсовой повязкой. Больший угол требует вправления костей с помощью хирургического вмешательства.

Переломы тела пястной кости рекомендуется лечить консервативным путем, поскольку близлежащие косточки действуют как шины. Они удерживают поврежденную кость в правильном положении. Однако иммобилизационную повязку или гипс наложить нужно обязательно.

Очень важен подбор методов терапии в случае перелома без смещения у основания пятой пястной кости. Такое повреждение чрезвычайно опасно не только проблемами с двигательной функцией всех пальцев руки. При несвоевременном лечении оно может обернуться серьезным воспалением. При наличии даже незначительного смещения при таком переломе нужна операция.

Операции при переломах проводятся с выполнением надрезов различных размеров. Преимущество по отношению к такому типу лечения отдается при наличии большого количества костных отломков или сильного угла смещения.

В ходе операции проводится выкладывание всех костных элементов в естественном положении, а также их фиксация. Тип фиксатора подбирается в зависимости от вида перелома:

  • повреждения диафиза фиксируются с помощью ровной пластины,
  • большое количество обломков удерживается при помощи спиц Киршнера.

Внутрикостные, а также выведенные наружу удерживающие штифты используются крайне редко. Часто, в том числе и при поперечных переломах, применяется метод Киршнера. При этом спица вводится в проксимальный и дистальный обломки кости.

При травме большого пальца и переломе первой пястной кости с образованием осколков или смещения, которые невозможно вправить консервативным путем, требуется вытяжение пальца. Для этого используется метод Клаппа. Рука от локтя до запястья фиксируется с помощью гипса. В область фаланги пальца с переломанной пястной костью устанавливается спица Киршнера, закрепленная специальной поддерживающей рамкой с лонгетой. Обязательный период ношения данного приспособления занимает 3 недели, но двигательная функция начинает восстанавливаться уже через 7-10 дней. Полезно также почитать об переломе запястья руки.

Перелом без смещения предполагает иммобилизацию поврежденного участка руки на 3-5 недель. Сколько носить гипс при переломе пястной кости со смещением, решает исключительно врач по результатам регулярных рентгеновских снимков. В сложных случаях этот период длится около 8-10 недель. Поскольку переломы пястных костей требуют длительной иммобилизации, после снятия гипса или шины, пальцам обязательно требуется реабилитация двигательной функции. Для восстановления функции кисти рекомендуется:

  • магниотерапия,
  • УВЧ и прогревания с помощью лампы,
  • лечебная физкультура.
Читайте также:  Перелом бедренной кости иммобилизация видео

Наиболее полезно в этот период заниматься с эспандером, катать поврежденной рукой небольшие мячи и собирать пазлы. Также необходимо регулярно выполнять тренировки в виде сгибания пальцев в кулак.

Даже своевременная помощь не исключает появление различных осложнений после перелома. К ним относятся:

  • неправильное сращение костей,
  • ограниченность движений пальцев и ладони,
  • появление инфекционных поражений и нагноений (возможно при несвоевременной либо неправильной обработке открытой раны при переломе или в процессе операции).

Сломанная пястная кость может срастаться неправильно при некачественно наложенном гипсе или в случае удара уже загипсованной руки. В результате такого осложнения возможно частое появление болей в области повреждения, а также ограниченность движений. В таких случаях врачами проводятся умышленный перелом сросшейся кости и его последующее лечение.

источник

Перелом костей руки – распространенная травма, от которой не застрахован человек любого возраста. При падениях и ударах подставить руку – инстинктивная реакция любого. Перелом происходит быстро, восстановление занимает много времени. Ведь поврежденными оказываются, кроме кости, также мышцы и связки, которые крепятся к ней.

Реабилитация после перелома кости руки включает целый комплекс мероприятий, которые должны вернуть конечности возможность выполнять все функции.

Переломы происходят не только вследствие травм. Кроме травматических повреждений, выделяют еще патологические переломы костей, возникающие из-за болезненных процессов в организме.

По виду разрушения кости переломы делят:

  1. Трещины. Представляют собой нарушения структуры кости – надлом.
  2. Без смещения. Кость сломана, но с естественного места не сдвинулась.
  3. Оскольчатый. Произошло разделение на осколки.
  4. Со смещением.
  5. Внутрисуставной.
  6. Внесуставной.
  7. Компрессионный (со сдавливанием).

Почти 40% повреждений руки приходится на лучевую кость, это связано с особенностями ее строения и выполняемыми функциями. Чаще всего от этой травмы страдают дети и пожилые люди.

Травмирование костей требует наложения гипса и долгой иммобилизации.

Лечебная физкультура помогает травмированной конечности восстановить былую подвижность, укрепить мышцы и связки, пострадавшие при повреждении и долгой неподвижности. Ее основными задачами являются:

  • восстановить естественное движение крови и лимфы;
  • предупредить развитие контрактуры (уменьшение подвижности) сустава;
  • ускорить формирование костных мозолей;
  • вернуть тонус мышц;
  • укрепить связки.

При большинстве переломов упражнения показаны еще во время иммобилизации. Их выполнение гарантирует возможность более быстрой реабилитации после снятия гипса, например, при переломе лучевой кости руки.

Лечебные комплексы разработаны с учетом места и характера травмы. Не рекомендуется выполнять другие упражнения без согласования с врачом.

Соблюдая основные правила, можно придумывать свои манипуляции. Несколько упражнений выполняют, сидя за столом:

  1. Упор на локоть, конечность вверх. Большим пальцем по очереди щелкнуть по всем пальцам.
  2. Большой палец соединить с надавливанием со всеми пальцами по очереди.
  3. Провести большим пальцем по всей длине других пальцев.
  4. Соединить ладони и нажимать по очереди на каждый палец.
  5. Соединив ладони, давить ими друг на друга до сгиба в запястье.
  6. Имитировать игру на пианино.
  7. Катать бусину поочередно разными пальцами.
  8. Удерживать мячик в руке, сжимая его.
  9. Кидать в стенку и ловить маленький мячик.
  10. Перебирать в руке мелкие шарики, четки.

Также полезны упражнения на вращение сустава в запястье, растягивание его другой рукой в разные стороны.

Упражнения при переломе костей кисти выполняются при гипсе на локтевой и плечевой сустав, а также для здоровых пальцев. Реабилитация после перелома пястной кости руки включает комплекс упражнений, который выполняют из положений стоя, сидя за столом, с палкой.

  • вращение пальцев;
  • сгибание пальцев по очереди в фалангах;
  • сжимать руку в кулак, каждый палец по очереди, также разжимать;
  • прижимать по очереди с силой пальцы к столешнице;
  • сцеплять пальцы двух рук, сжимая с силой;
  • надавливать пальцами руки на другую ладонь, усиливая нажим.

Позже добавляются упражнения на выносливость. Необходимо удерживать в кисти груз в течение некоторого времени до усталости. Нельзя забывать об осторожности, кисть нужно страховать здоровой рукой.

Упражнения для поврежденной конечности требуется выполнять ежедневно по несколько раз. О чем нужно помнить, делая гимнастику:

  1. При выраженном болевом синдроме можно выполнять упражнения в ванночке с теплой водой. Нельзя забывать, что рекомендованная температура находится в пределах 36-38°. Снижение и повышение не допустимо.
  2. Физиотерапевтические процедуры помогут облегчить восстановление и уменьшить боль. Если врач рекомендовал фонофорез, магнитотерапию или другие процедуры, нужно пройти полный курс.
  3. Начальные этапы реабилитации проходят с болью и быстрой усталостью. Нельзя отказываться от упражнений, щадить себя. Если вовремя не разработать руку, ограниченная подвижность сохранится навсегда. Особенно это касается пожилых пациентов, так как способность к регенерации тканей с возрастом падает.
  4. Нельзя перенапрягать руку, увеличивая рекомендованную нагрузку и форсируя восстановление.

Отечность после переломов является естественным состоянием. Она пройдет после всех реабилитационных мероприятий.

Массаж является первой процедурой, которую проводят в качестве реабилитационной. Его начинают еще во время иммобилизации на участках руки около гипса или повязки.

Массаж помогает усилить кровоток и метаболизм в тканях, способствует доставке кислорода в поврежденные участки. При проведении процедуры захватывают участки шеи, спины и верхней, неповрежденной, части конечности. По возможности процедуры следует выполнять также на здоровой руке.

На начальном этапе проводят поверхностный массаж. Движения легкие, нужно поглаживать кончиками пальцев кожу, слегка постукивать.

В дальнейшем массажное воздействие следует усилить и перейти на разогревающий массаж – это повысит тонус мышц. После перелома лучевой кости руки реабилитация включает массаж кисти – нужно разминать суставы пальцев, чтобы избежать застойных процессов из-за сдавливания гипсом.

Массажные движения можно делать самостоятельно здоровой рукой или позвать на помощь близких.

Чтобы конечность быстрее вернулась к норме, необходимо выполнять следующие правила:

  1. Не отказываться от мер реабилитации, предложенных травматологом. Не стоит надеяться, что все со временем пройдет само. Следствием некачественного восстановления может быть ограничение подвижности, невозможность полноценно пользоваться рукой, а также боли.
  2. Придерживаться предложенного рациона питания. Нужно есть продукты, богатые кальцием (творог, сыры, рыбу, орехи, курагу).
  3. Избегать повышенных нагрузок на больную руку, переохлаждения. Конечность может реагировать на изменения погоды, нужно защищать ее от холода.
  4. Необходим прием поливитаминных комплексов.
  5. Полезны упражнения на тренировку мелкой моторики – вязание, рисование, вышивка, собирание пазлов.

Длительность восстановительного периода зависит от возраста больного, сложности перелома и других факторов. Без полноценной реабилитации вернуть утраченные функции бывает сложно. При отказе от процедур развивается ограниченная подвижность суставов, деформация сухожилий. Реабилитация является неотъемлемой частью лечения переломов.

источник

Кисть является органом труда, выполняет разнообразные, тонкие сложные движения, важнейшие – захват и удержание предметов, является тонким сенсорным аппаратом. Восстановление функции кисти после травмы очень важно.

Механизм травмы: прямой удар, сдавление, падение на вытянутую разогнутую кисть

(слайд) Переломы костей запястья:

1.1. чаще — перелом ладьевидной кости. Лечение консервативно – «пистолетная повязка» с отведением 1-го пальца на 3-6 нед до 3 месяцев или оперативно с шинированием на

Особенность: неблагоприятные условия для сращения (плохое кровоснабжение, подвижность дистального отломка. Восстановление трудоспособности через 4-6 мес. Нужны методики улучшения кровоснабжения в период иммобилизации

ЛФК – со 2-го -3-го дня после травмы, методика аналогична ЛФК при переломе луча в типичном месте.+ФТЛ

1.2. реже — переломы полулунной и трехгранной костей иммобилизация проводится так же, но продолжается 3- 5 недель

(слайд)Переломы пястных костей и фаланг

2.1. перелом -вывих основания 1-й пястной кости. Особое внимание в связи с особой функцией первого пальца (противопоставление, захват).

Лечение: консервативное: Гипсовая лонгета от 1 фаланги пальца до локтевого сустава на 3-4 недели; при этом большой (первый) палец фиксируют в положении разгибания и отведения.

2 период (постиммобилизационный) — главное внимание — восстановлению функции поврежденного пястно-фалангового сустава большого пальца.

В 3-м периоде — полное восстанавление основных видов захвата, координация, сила и скорость движений пальца.

(слайд)2.2. Переломы 2-5 пястных костей и фаланг пальцев.

Лечение: — гипсовая лонгета от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья или проволочную шину Белера на 3 недели. Неповрежденные пальцы не фиксируют!

— при смещении оперативное лечение, фиксация – на 1,5 недели, при повреждениях фаланг пальцев — на 2 — 3 недели

1 период: активные движения для здоровых пальцев (каждая фаланга), упражнения для локтевого и плечевого суставов, для здоровой руки. изометрические напряжения мышц плеча и предплечья, идеомоторные движения

2 период: добавляют активные движения для поврежденных и пальцев (функции захвата)

устранение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца;

восстановление силы, выносливости, координации движений;

адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.

Общие принципы ЛФК при переломах кисти:

1. Важно полное восстановление функции кисти, бытовых и профессиональных навыков. применяют:

— трудотерапия (выполнение простейших манипуляций: свертывание ватных шариков, вязание)

— использование учебно-тренировочные стенды для восстановления функции кисти и пальцев

— обязательно ФТ! Оптимально – озокеритотерапия, УЗТ, После озокеритотерапии – ЛФК, пассивные и активные движения

— в домашних условиях – солевые ванночки, занятия в воде, самомассаж, придание возвышенного положения

— в ЛФК – специальная отработка разных видов захвата, упражнения на мелкую моторику.

жения каждой фалангой неиммобилизованного пальца,

Массаж предплечья показан при диафизарных переломах фаланг пальцев кисти в стадии консолидации.

При внутрисуставных переломах фаланг пальцев в ходе консолидации отломков массаж суставов противопоказан в связи с возможностью гиперплазии костной ткани [Каптелин А. Ф., 1969].

ФТ — на протяжении всего курса лечения (электрическое поле УВЧ, магнитотерапия, электрофорез новокаина, кальция или фосфора, парафиновые аппликации, лампа соллюкс, индуктотермия).

источник

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро «Академическая»

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро «Коньково»

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Пястные кости представляют костный остов ладони и имеют важное значение для функции руки, соединяя кости запястья и пальцы. Переломы костей могут влиять на силу хвата кистей рук и движения. Являются результатом высокоэнергетических травм, таких как прямой удар, дорожно-транспортных происшествий и производственные травмы. Хотя иногда происходит патологический перелом, вследствие незначительной травмы или нагрузки, когда имеется онкологическое поражение структуры кости. Но, тем не менее, переломы пястных костей часто поддаются консервативному лечению с помощью репозиции и правильной иммобилизации, и имеют благоприятный прогноз.

Пястные кости входят в группу малых трубчатых костей тела человека. У них различают основание тело и головку. В связи с этим возможны переломы головки, шейки (подголовчатые) , тела и основания. Наиболее распространенным переломом является перелом шейки пятой пястной кости (перелом боксеров).

Также имеются редко встречающиеся специфические переломы пястных костей, названные по фамилии автора, впервые описавшего данный перелом. Тем не менее, эти переломы заслуживают особого внимания.

В частности перелом Беннетта и более тяжелый — перелом Роландо. Эти два перелома сопровождаются подвывихом первой пястной кости.

Перелома Беннетта — внутрисуставной перелом основания первой пястной кости с подвывихом основания. По сути это переломо-вывих. Впервые описан английским хирургом-травматологом Bennet в 1882 году. Перелом основания пястной кости через сустав вдоль оси, в связи с чем происходит смещение и подвывих в суставе.

Перелом Rolando – оскольчатый (3 фрагмента) внутрисуставной перелом основания первой пястной кости с подвывихом основания. Перелом возникает вследствие сильного удара по оси пальца. Перелом основания пястной кости через сустав вдоль оси и еще поперек. И на рентгенограмме напоминает букву У или Т. Так же зачастую происходит подвывих в суставе.

Если не лечить эти переломы, палец остается деформированным, а в дальнейшем наступит артроз трапецио-пястного сустава, боль и ограничение движений.

Переломы пястных костей и фаланг пальцев рук составляют примерно 10% от всех переломов костей тела человека и примерно 30% — 40% всех переломов верхней конечности. У мужчин переломы пястных костей происходят в 3 раза чаще, чем у женщин.

Люди, которые занимаются боевыми видами спорта, такие как футбол, баскетбол, бокс, карате и т.д. намного больше рискуют получить подобный перелом. Здесь все понятно — травмы, удары. Но есть пациенты, которые получили перелом без особой нагрузки или травмы. Такие переломы называются патологическими. К примеру, имеется внутрикостная опухоль, доброкачественная или злокачественная, которая ослабляют структуру и прочность кости, а пациент о ней не знает, так как они протекают бессимптомно. И узнает о патологии во время рентгенографии в травмпункте по поводу перелома. Иногда переломы бывают на фоне остеопороза (ослабление костей, вследствие снижения уровня кальция). Большинство переломов пястных происходят у активного и трудоспособного населения, особенно молодежи и подростков.

Всего на каждой кисти 5 пястных костей. Они имеют трубчатую структуру.

Основания пястных костей имеют кубовидную форму, соединяясь посредством связок с дистальным рядом костей запястья.

Тело пястной кости слегка изогнуто в направлении ладонной поверхности и напоминает коромысло. К боковым поверхностям тела прикрепляются межкостные мышцы, которые обеспечивают движения мелкой моторики кисти. При поперечном переломе пястной кости смещение трудно устранить и удержать именно из-за этих мышц, потому что они постоянно перетягивают на себя отломки. На тыльной поверхности прикреплены сухожилия разгибатели пальцев. Тело пястной кости переходит в шейку и далее в головку, на которой имеется суставная поверхность для соединения с проксимальной фалангой пальца. Самым слабым местом у пястной кости можно назвать шейку, именно на этом уровне происходит большинство переломов, ввиду анатомии и механизма травмы.

Первая пястная кость уникальна тем, что эта кость короче и шире, чем остальные и имеет более экстремальные углы с запястьем, противопоставлена осям остальных костей, что характеризует основную функцию первого пальца. Вторая и третья пястные кости наиболее жестко своим основанием прикреплены к костям запястья. В отличие от них, четвертая и пятая — свободнее прикреплены и позволяют кисти выполнять больше движений и надежный хват различных по форме предметов и орудий труда.

Переломы пястных костей обычно происходят после драки, автомобильной аварии или падения. Реже это открытые повреждения (циркулярная пила, топор, производственный станок). Симптомы включают в себя:

  • боли (наиболее интенсивный в зоне перелома);
  • отек;
  • укорочение пальца;
  • деформации (например, отсутствие «костяшки»);
  • подкожное кровоизлияние.

Любая значимая травма кисти нуждается в осмотре травматолога и рентгенографии. Пациент может подумать, что это ушиб, но возможен перелом, например, ладьевидной кости, которая может создать очень много проблем. Банальная рентгенография не займет много времени, но пациент уже будет точно знать ушиб это или перелом.

Опрос пациента: большинство переломов являются прямым следствием травмы. Предъявляет жалобы на боль, отек, ограничение движений, подкожное кровоизлияние в поврежденной руке. Как правило, пациент четко подтверждает факт травмы, и объяснят, как он ее получил. Исходя из этого, врач уже может предположить диагноз и место перелома. Пациент также может жаловаться на онемение, если кровоснабжение нарушается, вследствие сдавления сосудов отеком после серьезной обширной травмы (синдром сдавления или компартмент синдром).

Читайте также:  Схема скелетного вытяжения при переломах бедренной кости

Осмотр травматолога: обследование может выявить видимые деформации, если перелом с явным смещением. Если смещение небольшое или его вовсе нет, анатомия кисти может и вовсе быть нормальной. Локальный отек и болезненность при пальпации (прикосновении) будет в проекции перелома. Возможно снижение силы хвата.

Так же при осмотре врач обращает внимание на возможную ротацию пальцев (поворот вокруг оси). Оценить этот момент можно при сгибании пальцев в кулак. Пальцы должны выстроиться в ряд без разворота и ногти должны быть параллельными.

Инструментальные методы обследования:

Рентгенография. Для диагностики перелома пястной-(ых) кости выполняется рентгенография в трех проекциях: прямой (переднезадней), боковой (сагиттальной) и косой (3/4).

КТ (компьютерная томография) используется в сложных случаях, когда перелом многооскольчатый или внутрисуставной, а так же для подтверждения диагноза несращения перелома.

Лечение преследует три цели — это сохранение формы, длины, мобильности пястных костей и пальцев. Проще говоря, сохранение функции кисти.

Для определения тактики лечения, должны быть проанализированы следующие характеристики перелома. Хирургическое (открытая репозиция) будет лечение или консервативное (закрытая репозиция).

Другие факторы, которые могут рассматриваться за или против операции это возраст пациента, бытовые и профессиональные требования его же к функции кисти.

Лечение переломов пястных костей в основном консервативное. Оно направлено на устранение смещения отломков, если таковое имеется. иммобилизацию кисти, обезболивание и разработку движений пальцев.

Репозиция выполняется под местной, проводниковой или общей анестезией. Репозиция выполняется комбинацией тяги за палец и прямого давления, как правило, большим пальцем. Иммобилизация (гипсование, шинирование) переломов пястных костей должна соответствовать международным нормам лечения:

  • Фиксатор должен захватывать нижнюю треть предплечья и проксимальные фаланги пальцев. Так чтобы пальцы двигались в межфаланговых суставах;
  • Фиксация пястных костей проводится по ладонной поверхности или циркулярно;
  • Иммобилизация лучезапястного сустава в физиологическом положении 20 ° разгибания; пальцы (проксимальные фаланги) должны быть в положении сгибания 70 °;

Переломы основания пястной кости

Переломы основания требуют репозиции (устранение смещения), если смещение более 2 мм или имеется угловая деформация.

Переломы основания 5-ой пястной кости через суставную поверхность требуют особого внимания. Они похожи на переломовывих Bennett большого пальца и требуют оперативного лечения, о котором речь пойдет в следующей рубрике.

Иммобилизация переломов основания пястных костей продолжается в течение минимум 3-4 недель. Активные движения пальцев следует выполнять в течение всего периода иммобилизации.

Переломы тела пястной кости

Большинство закрытых переломов тела пястной кости лучше всего лечить консервативно. В связи с тем, что соседняя пястная кость выступает как шина и прочно держит ее связками, смещения происходят не часто. Таким образом, переломы 3 или 4 пястной кости наиболее стабильные.

Если на контрольных рентгенограммах через 7-10 дней видим вторичное смещение, то решается вопрос об операции. Перелом сразу 2 и более пястных костей заведомо нестабильный и нуждается в хирургическом лечении.

Перелом шейки (подголовчатый перелом) пястной кости

Перелом этого отдела пястной кости часто бывает вколоченный. Учитывая механизм травмы, а это как правило удар кулаком, головка в момент перелома как бы вколачивается в тело пястной кости и фиксируется. Перелом становится стабильным и смещения не происходит. Но может быть укорочение кости, если головка сильно вошла в тело пястной кости. И это сразу будет заметно, мы увидим западение на месте «костяшки».

Во остальных случаях подобный закрытый перелом шейки происходит с угловым смещением в ладонную сторону. Если угол отклонения не превышает 30 градусов от нормы, то можно лечить консервативно (без операции). Если угол больше 25-30 градусов и пациенту нужна здоровая кисть без ограничения движений, то, как правило, нужна операция, так как гипсом практически не удержать головку в прямом положении. Тяга мышц и сухожилий сгибает к ладони этот фрагмент. Если удается удержать головку в желаемом положении, то иммобилизация продолжается в течение 3-4 недель и гипс или пластиковая полимерная повязка накладывается до дистальных фаланг, чтобы ограничить движения и минимизировать риск смещения. Обязательно выполнение контрольных рентгенограмм через 7-14-30 дней после травмы, для того чтобы не пропустить вторичное смещение, если таковое будет. Иначе перелом может срастись в неправильном положении, и нужно будет делать операцию.

Последствия неправильного лечения или его отсутствия могут быть разнообразными. Может быть нарушена функция кисти, боксерам и вовсе будет невозможно заниматься спортом из за боли и деформации и т.д. Так что ни один перелом нельзя недооценивать.

Перелом головки пястной кости

Подавляющее большинство переломов головки пястной кости проходят через суставную поверхность, так как головка на 50-60% покрыта хрящом образуя сустав с соответствующим пальцем. Такие переломы в основном возникают вследствие удара кулаком, реже – прямые травмы кисти во время ДТП, падение тяжелого предмета на кисть и др.

Если перелом без смещения, его можно лечить консервативно, иммобилизацией 3 недели, а далее разработка сустава с постепенным увеличением объема. Если перелом со смещением или многооскольчатый, как правило, требуется операция, открытая репозиция, Фиксация отломков винтами или протезирование при полном разрушении.

Вывих пястной кости

Вывих пястной кости – это тяжелая, высокоэнергетическая травма кисти, которая практически всегда сопряжена с разрывом связок. Вывих необходимо немедленно устранить. Под местной или проводниковой анестезией выполняется вправление вывихнутой кости, и фиксация гипсовой повязкой. Не редки случаи, когда вывих сразу рецидивирует (повторяется), либо вовсе не вправляется из-за осколков кости или участков разорванных связок, то необходимо хирургическое лечение: открытое устранение вывиха и фиксация спицами или пластиной с винтами.

Хотя консервативное лечение (закрытая репозиция) этих травм является скорее правилом, чем исключением, все же некоторые переломы и вывихи требуют оперативного вмешательства для обеспечения удовлетворительного результата и полного восстановления функции и анатомии кисти.

Суть операции при переломах пястных костей в разных отделах сводится к одному — остеосинтез — открытое устранение смещения костных фрагментов и фиксация их подходящих именно при данном переломе металлоконструкцией.

Фиксации является эффективным средством стабилизации, что при правильном лечении исключает вторичное смещение отломков.

Преимуществами оперативного лечения является раннее начало реабилитации, разработке движений в суставах кисти, что уменьшает риск развития контрактур.

Открытые переломы требуют срочной хирургической обработки раны, а затем стабильной внешней фиксации спицами или стержневым аппаратом. Так как при внутренней фиксации высок риск нагноения.

Тактика операции и выбор фиксатора зависит от локализации, типа перелома, величины смещения, и состояния мягких тканей.

Поперечные переломы, можно репонировать закрытым способом и фиксировать спицами Киршнера крест-на-крест. В редких случаях используются стержневые аппараты внешней фиксации и внутрикостные штифты. У всех методик есть преимущества и недостатки. Выбор способа во многом зависит от характера перелома, но есть и другие немаловажные факторы. Зависимость от запросов пациента к качеству жизни и следовательно лечения, навыков и предпочтений врача, оснащенности лечебного учреждения.

Переломы шейки и основания пястных костей, как правило фиксируются спицами, Т-образной пластиной и минивинтами.

Переломы тела (диафиза) фиксируются прямой пластиной.

Переломы костей с большими фрагментами, часто легко лечатся закрытой репозицией и фиксацией спицами Киршнера, но движения будут ограничены. Оскольчатые, внутрисуставные переломы всегда требуют оперативного лечения.

Операция при переломе шейки очень похожа на остеосинтез тела пястной кости и по показаниям и по методам фиксации. Показания к операции, как говорилось выше в консервативном лечении – это смещение головки более 25 градусов и невозможность ее удержания в правильном положении.

Заслуживает отдельного внимания. Переломы, затрагивающие более чем на 15% суставной поверхности и со смещением более чем 2 мм, должны быть прооперированы. В идеале, фиксация должна быть достаточно стабильной, чтобы позволить ранние движения для разработки сустава.

Оскольчатые переломы головки пястной кости, так как полное разрушение сустава неминуемо приведёт к артрозу и потере функции. В таком случае выполняют протезирование.

При лечении вывихов и переломовывихов пястных костей сохраняются те же принципы фиксации и ведения пациента.

Целью реабилитации является уменьшение боли и скорейшее возвращение пациента к полной функции кисти. Восстановление зависит от расположения, типа и характера перелома.

Реабилитация, как правило, включает:

Использование физиотерапевтических методов, безусловно, ускоряет процесс заживления ран, сращения перелома, уменьшения отека и боли.

Выполнение лечебной физкультуры по разработке движений в суставах кисти, особенно после внутрисуставных переломов и оперативного лечения ускорит восстановление объема движений и позволит быстрее вернуться к трудовой деятельности.

Руки это основной орган труда и, естественно, все хотят скорее восстановить функцию.

Особое внимание должно быть уделено сохранению полной функции большого пальца, особенно, если это доминирующая рука.

Движения и укрепляющие упражнения следует начинать с запястья. Интенсивность упражнений должна прогрессировать до полного восстановления функции.

Если была выполнена операция, то реабилитация должна быть назначена лечащим врачом.

Если удалось без операции зафиксировать перелом и сращение проходит нормально, то шипс снимают через 3-4 недели и начинают реабилитацию. Полное восстановление может занять 6-8 недель с момента травмы.

Если имело место хирургическое вмешательство, необходимое восстановление займет несколько месяцев, в зависимости от тяжести перелома и стабильности остеосинтеза. Имплантаты, как правило, удаляют после полного сращения перелома. Примерно через 1 год.

В общем, при правильном лечении и реабилитации, прогноз при переломах пястных костей очень благоприятный.

Возможные осложнения переломов пястных костей:

источник

Падение с упором на ладонь или подвёрнутую кисть, а также прямой удар по ней часто заканчивается переломом костей запястья, пястья и пальцевых фаланг. Их симптоматическая картина – это отёчность, гематома, болевой синдром, возможны западения и выпячивания костных фрагментов.

Сделав рентгенографию, для обеспечения заживления костные обломки фиксируются гипсом, иногда требуется выполнение остеосинтеза. Реабилитация после перелома кисти начинается или после отмены иммобилизации, или сразу же после остеосинтезной операции.

Продолжительность каждого периода лечения зависит от скорости сращения костной ткани – 4 стадии заживления. Ускорить этот процесс невозможно, но можно замелить или вообще остановить, получить несращение перелома, если в точности не выполнять все предписания врача. Дольше всех с гипсом (10-12 недель) придётся ходить больным, сломавшим полулунную кость.

Важно! Кроме несращения, ещё одна неприятная цена несоблюдения назначенного лечения – это возникновение на месте слома ложного сустава. В некоторых случаях понадобится выполнить операцию по его обездвиживанию – артродез.

Лечебная гимнастика является основным видом лечения и восстановления кисти после переломов и других видов травм. До снятия гипса, начиная со 2-го дня после фиксации костных обломков, 4-6 раз в день, больные должны выполнять комплекс упражнений для локтевого и плечевого сустава поражённой руки.

Если позволяет фиксация, то нужно потихоньку шевелить пальцами или активно работать лучезапястным суставом.

Лечение движением поможет:

  • улучшить кровоснабжение и лимфоотток в месте слома;
  • ускорить рассасывание гематомы и снятие отёчности;
  • содействовать нормальному процессу воссозданию нормальной архитектонике сломанной кости.

На заметку. Если позволяет бюджет, то лучше вместо гипса наложить повязку Турбокаст или жёсткий пластиковый ортез. Они позволяют проветривать кожу, применять мази, облучать место переломом ультрафиолетовыми лучами, которые стимулируют выработку витамина D , необходимого для усвоения кальция.

Основная реабилитация после переломов кисти начинается после снятия гипса или на 2-й день после остеосинтеза. В комплекс ЛФК включаются движения, которые помогут восстановить подвижность суставов пальцев и запястья, вернут в норму мелкую моторику кисти.

Оригинально видео в этой статье не размещаем. Посмотрите галерею рисунков, которые без лишних слов подскажут какие движения надо делать для того, чтобы реабилитация при переломе кисти закончилась полным восстановлением её функций.

Предложенные виды движений и другие упражнения для сломанной руки надо делать как можно чаще, но следить за тем, чтобы они не вызывали боль. Тренируйте руку до возникновения чувства лёгкой усталости и дискомфорта, после чего делайте перерыв.

Если процесс заживления идёт нормально, то через 3-5 недель после снятия гипса можно задействовать тренажёры.

Внимание! При переломах основных фаланг, ладьевидной и полулунной костей, достаточного долго будут запрещены: поднятие и переноска тяжестей, занятиями контактными и экстремальными видами спорта, в которых можно травмировать сломанную руку. Детей предупреждают о недопустимости лазанья по гимнастическим лестницам, деревьям, выполнения упражнений на турнике.

Реабилитация при переломах костей кисти будет проходить интенсивнее и быстрее, если задействовать такие мощные методы лечения, как лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Поэтому при посещении массажиста попросите об обучении правилам приёма самомассажа, и по возможности пройдите лечение хотя бы одним из следующих методов:

  • УВЧ-терапия;
  • лечение диадинамическим и интерференционно-ритмическими токами;
  • фонфорез (ультразвук + мази);
  • инфракрасная лазеротерапия;
  • водо- и грязелечение.

В домашних условиях можно принимать парафиновые ванночки и ставить аппликации из грязи. Сегодня в аптеках можно без труда купить грязевые смеси в небольшой расфасовке. При покупке обратите внимание, чтобы инструкция содержала показание – для лечения переломов.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Переломы лучевой кости могут обуславливаться индивидуальными особенностями организма человека и травмирующим фактором. Однако мероприятия по реабилитации во время различных переломов и повреждений в данной анатомической области приблизительно похожи между собой.

  • Разновидности переломов лучевой кости
    • Лечение различных переломов лучевой кости
  • Общие способы реабилитации
    • Иммобилизация
    • Съемный ортез
    • Период без фиксации
    • Ударно-волновая терапия
    • Осложнения при переломах

Переломом называется нарушение целостности кости, которое вызвано механическим повреждением извне с нарушением функционирования поврежденного отдела и деформацией прилегающих тканей. Переломы могут быть:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • закрытыми;
  • открытыми, когда нарушена целостность покрова кожи;
  • без осколков;
  • оскольчатыми, в числе их и раздробленные во время образования большого количества осколков.

Кроме того, переломы разделяют относительно оси:

  • продольные;
  • поперечные;
  • раздробленные;
  • косые;
  • винтообразные;
  • вколоченные;
  • от сгибания.

По степени смещения осколков:

Переломы, которые образовались в результате остеомиелита, опухоли и иных болезней, называют патологическими.

  • диафизарные;
  • метафизарные;
  • внутрисуставные;
  • эпифизарные.

По числу переломанных костей отличают:

  • сочетанные — травмированы внутренние органы и кости;
  • множественные — травмировано более одной кости;
  • изолированные — повреждена одна кость.

Переломы лучевой кости значительно ухудшают трудоспособность человека и проявляются отеком и резкими болями в предплечье. С учетом от типа переломанной кости, симптоматику иногда дополняют наличие деформаций в этом районе при неповрежденном покрове кожи, разрыв тканей с выходом в рану кости, гематомы и т.д.

Диагноз устанавливается на основании осмотра, опроса, наличия патологических симптомов (патологическая подвижность, крепитация), пальпации, а также комплекса диагностических и инструментальных исследований.

Основной задачей лечения является восстановление функций поврежденного отдела, и целостности анатомии кости. Есть два способа лечения: консервативный и хирургический. К оперативным вмешательствам пытаются прибегать в очень редких и при наличии некоторых показаний для этого способа лечения.

Переломы лучевой кости разделяются с учетом личных особенностей организма человека и травматического фактора. Далее расскажем про некоторые из них.

Перелом лучевой кости без смещения осколков самый благоприятный для человека, он не нуждается в оперативном вмешательстве и дает возможность пациенту быстро реабилитироваться. Может быть на разном уровне лучевой кости. Во время изолированного повреждения (когда локтевая кость цела) его диагностирование иногда осложняется. Лечение состоит в фиксации участка перелома гипсовой двухлонгетной повязкой с дальнейшей заменой ее на гипсовую циркулярную повязку.

Перелом со смещением обломков иногда может потребовать остеосинтеза (внутрикостного, чрезкостного или накостного) шурупами, пластинами, проволочными швами или винтами.

При неоскольчатых внесуставных переломанных костях под местной анестезией производится репозиция отломков вручную и используется гипсовая двухлонгетная повязка. После удаления отека она заменяется на гипсовую циркулярную повязку до окончания полной иммобилизации.

Читайте также:  Лангет на руку при переломе плечевой кости

Иногда переломы лучевой кости происходят с вывихом локтевой головки кости. В данном случае, кроме репозиции отломков, нужно еще вставить на место локтевую головку.

Для начала надо диагностировать перелом и определить, находится ли смещение отломков кости. Затем разрабатывается стратегия лечения. Во время отсутствия смещения отломков прописывается консервативное лечение, которое заключается в накладывании гипсовой повязки и обезболивании. При наличии раздробления костной головки или смещения отломков требуется оперативное вмешательство, которое состоит в проведении остеосинтеза.

При оскольчатом виде переломанной кости или раздроблении лучевой головки ее иногда удаляют. Но эти мероприятия не применяют у детей, дабы не нарушить участок роста кости.

Одним из самых распространенных повреждений предплечья считается перелом лучевой кости на типичном участке. В этом случае перелом образуется в нижней части луча. Это повреждение происходит обычно после падения на протянутую руку при разогнутом или согнутом лучезапястном суставе.

Иммобилизация этих повреждений происходит от пястно-фалангового сочленения до 1/3 верха предплечья. Время иммобилизация от месяца (без смещения отломков кости) до двух месяцев (со смещением костных отломков).

В целях реабилитации назначается лечебная физкультура, дыхательные упражнения, упражнения для свободных суставов от повязки с непременных вовлечением пальцев на руке.

Зачастую перелом лучевой кости на типичном участке происходит одновременно с обрывом шиловидного отростка. Диагноз устанавливается по результатам пальпации, осмотра, опроса, а также данным рентгенологического обследования. Смещение шиловидного отростка бывает не только в ладонную или тыльную часть, но и под разными углами. Способ лечения выбирается только индивидуально в каждом определенном случае после выполнения рентгенологического обследования, а иногда – компьютерной томографии.

Одним из способов лечения является репозиция отломков вручную под местной анестезией с дальнейшей гипсовой иммобилизацией руки. Но этот способ может перейти во вторичное смещение отломков кости, что осложнит последующее исправление переломанной кости.

Реабилитация переломов предплечья при разных типах переломов в этой области незначительно отличается. Самое главное знать общие направленности мероприятий по реабилитации и варьировать способы с учетом особенностей определенного перелома.

Во время перелома лучевой кости, после составления ее отломков, накладывают гипсовую повязку от начала пальцев до 1/3 верха плеча. Рука при данном положении обязана быть согнута в локте под прямым углом и поддерживаться с помощью косынки. Срок иммобилизации: во время изолированного перелома лучевой кости – один месяц, во время множественных переломов (локтевая и лучевая кости) – два месяца.

В данное время проводят упражнения лечебной физкультуры для свободных суставов от гипсовой повязки: статические, пассивные и активные, а также воображаемые упражнения (идеомоторные) в суставе локтя.

Физиотерапевтическое лечение с 3 дня после перелома: ультрафиолетовое и магнитотерапия облучение, УВЧ-терапия на участок перелома. Нужно учесть, что УВЧ-терапия запрещается во время наличия металлоконструкций на участке воздействия. Для магнитотерапии данный фактор не считается противопоказанием.

Через 10 дней после перелома используются импульсное ЭП УВЧ, магнитная терапия пораженных нервов и стимуляция мышц, красная лазеротерапия (в гипсе делают специальных отверстия для излучателя) или инфракрасная лазеротерапия (действие через саму гипсовую повязку), общее ультрафиолетовое облучение, массаж воротниковой области.

Затем, когда гипсовую повязку поменяли на гипсовый съемный ортез, гимнастика обязана быть направлена на предупреждение появления в суставах контрактуры: постепенно, начиная с пальцев, переходя к плечу, начинают прорабатывать все суставы. Иногда могут добавить эрготерапию: восстановление после утраченных навыков самообслуживания. В это время довольно полезны: тепловые физиопроцедуры, массаж, механотерапия, гидрокинезотерапия – лечебные упражнения в теплой воде.

Тепловой режим во время гимнастики в воде обязан быть мягким. Температура воды должна быть в пределах 35-37С. Упражнения проводятся при полностью опущенной руке в воду (кисть, предплечье). Гидрокинезотерапия прописывается после удаления гипсовой повязки.

Большое внимание нужно уделить всем суставам от пальцев до плеча. На первых этапах человек себе помогает выполнять упражнения здоровой конечностью. Все движения необходимо производить до ощущения боли, а не через нее.

Упражнения нужно начинать с разгибания и сгибания в суставах, после выполняется супинация и пронация, отведение и приведение.

Можно вполне дополнять занятия в воде упражнениями с мягкими мячиками и губками, с течением времени размер предметов нужно уменьшать. Для восстановления мелкой моторики в воду можно положить скрепки, которые больной должен вылавливать и захватывать.

Физические факторы, которые используются в постиммобилизационное время: электрофорез калия, лидазы, парафиновые аппликации, солевые ванны, электростимуляция мышц, ультрафонофорез лидазы.

На последнем этапе, когда фиксация больше не нужна, не ограничивается нагрузка на сломанную конечность. Во время выполнения комплекса лечебных упражнений для отягощения применяется дополнительное оборудование, а также упражнения на сопротивление и висы. В это время производится упор на устранение остаточных явлений после перелома и полное восстановление конечности.

Лечебная физкультура может в себя включать комплексы гидрокинезотерапии, механотерапии и гимнастики.

Гидрокинезотерапия: упражнения делаются как на вышеописанном этапе, но дополняются проведением бытовых манипуляций, которые призваны повысить в суставах амплитуду движения, и дадут возможность больному увеличить объем упражнений: имитация стирки и выжимания, мытья посуды и рук и т.д.

Лечебную гимнастику могут дополнить эрготерапией (восстановление функций самообслуживания и бытовых навыков).

Полное восстановление лучевой кости после перелома происходит через полгода при изолированном переломе и спустя 7-8 месяцев после множественного.

При образовании ложных суставов и плохо срастающихся переломах прописывается ударно-волновая терапия. Эта терапия основана на точечном действии ультразвука на участок перелома для ускорения развития костной мозоли и активации процессов регенерации тканей. Эта разновидность терапии дает возможность ускорить время восстановления и иногда будет хорошей альтернативой хирургическому вмешательству.

Осложнения после переломов могут быть спровоцированы непосредственно видом перелома, действиями пациента или неправильной стратегией лечения. Их делят на поздние и ранние.

  • неправильное срастание;
  • ишемическая контрактура;
  • трофические расстройства.
  • Синдром Зудека.
  • при открытом переломе присоединение инфекции с появлением гнойного процесса.
  • вторичное смещение отломков кости при неверной репозиции отломков или неверном наложении гипсовой повязки.
  • нарушение циркуляции крови.
  • неврит Турнера.
  • повреждение связок, сухожилий с развитием диастаза спаек между сухожилиями или между костями.

Переломы в районе лучевой кости имеют различную степень тяжести. Именно поэтому и лечение их будет разным. Но вот только процедуры реабилитации имеют похожий характер. Врач может комбинировать восстановительные способы лечения в зависимости от особенностей перелома и состояния пациента.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перелом пястной кости — распространенный диагноз в травматологической практике. Это нарушение целостности кисти, полученное вследствие какой-либо травмы. Всего на кисти 5 пястных костей. Наиболее подвержены такого рода травмам люди пожилого возраста, дети, спортсмены. Во многих случаях подобные переломы случаются вследствие удара кулаком обо что-то твердое или после падения на руку. Чаще всего диагностируется перелом 1 пястной кости.

Выделяют несколько основных классификаций такой травмы. По нумерации они определяются как перелом 1, 2, 3, 4, 5 пястных костей. Счет идет от большого пальца. Различают перелом головки, шейки, тела и основания кости.

По количеству повреждений:

При повреждении первой или второй пястной косточки, реже пятой, наблюдается смещение костных фрагментов. Большая частота таких травм спровоцирована тем, что в кисти мало мышц, и они не могут смягчить удар.

Выделяют ряд симптомов, по которым можно точно определить данную травму:

  1. Сильная боль в месте удара.
  2. Отечность.
  3. Деформация тыльной стороны кисти из-за отека.
  4. Невозможность разогнуть пальцы.

У детей такие переломы чаще всего проходят без смещения отломков. Этому способствует наличие эластичной надкостницы, которой у взрослых уже нет.

Для избежания осложнений пострадавшему нужно оказать первую помощь. Если все сделать правильно, это поможет в последующей терапии. В качестве помощи можно провести такие мероприятия:

  1. Если перелом открытый и сопровождается сильным кровотечением, сначала нужно его остановить, прижав к ране ватный тампон.
  2. Чтобы немного снять боль и уменьшить отек, можно приложить к травмированному месту холод.
  3. Нужно немного согнуть кисть и хорошо зафиксировать ее, при этом согнуть руку так, чтобы она была на уровне груди.

Диагностировать перелом и его тяжесть опытный доктор сможет после пальпации. Чтобы точно определить тяжесть травмы, необходимо пройти диагностику, которая будет заключать в проведении:

  1. Рентгенографии.
  2. Компьютерной томографии (при наличии множественных повреждений).
  3. Осмотра доктором для определения двигательной возможности конечности.

Неправильно оказанная первая помощь может навредить больному. Если нет точного понимания, чем можно помочь, то, кроме холода и остановки кровотечения, лучше ничего не предпринимать.

В зависимости от особенностей перелома лечить его можно как дома, так и стационарно. Самый простой закрытый перелом без смещения ограничивается закрытой репозицией кости. Поврежденное место обезболивают и проводят процедуру. После на запястье накладывается гипс. Иммобилизация должна затрагивать также кисть и предплечье.

После репозиции следует обязательно сделать рентген, чтобы проверить состояние костей. Гипс нужно носить в течение месяца, до полного сращения фрагментов. Если перелом открытый, хотя такое встречается крайне редко, лечение и процесс восстановления должен обязательно проводиться в стационаре.

Стационарное лечение делится на два основных вида:

  1. Консервативная терапия. Сначала проводится местная анестезия. После обезболивания проводят вытяжение кисти. В это время доктор должен сместить все отломки с тыльной стороны. Иммобилизацию проводят при помощи гипсового лонгета, начиная от верхней трети предплечья и заканчивая кончиками пальцев. В некоторых случаях консервативное лечение предполагает использование скелетного вытяжения за фаланги пальцев. Применяется он при спиральных переломах для предупреждения повторного смещения фрагментов кости.
  2. Хирургическое лечение проводят преимущественно при сложных переломах. При открытых важно очистить рану от всех осколков, грязи и различных микроорганизмов. В случае неустойчивого перелома спица вводится через ногтевую фалангу. Эта операция проводится под контролем рентген-аппарата, чтобы избежать новых травм.

При множественных повреждениях в кисть устанавливают специальные штифты для более надежной фиксации отломков. После таких повреждений работоспособность кисти восстанавливается в редких случаях. Она перестает сгибаться, из-за этого нормализовать двигательную функцию уже невозможно.

После окончательной иммобилизации кости заживление происходит в течение 4-5 недель. После этого гипс снимают и начинается период реабилитации. Для завершения этого процесса нужно выполнять такие упражнения:

  • медленно сгибать и разгибать кисть;
  • кисть кладут на стол и по очереди поднимают каждый палец: вначале поднимают по одному, а затем все пальцы сразу;
  • упражнение «ножницы» заключается в том, что пальцами поочередно делаются такие движения, которые напоминают режущие ножницы.

Трудоспособность кисти восстанавливается уже через 4 недели после проведения активных реабилитационных процедур.

Если своевременно обратиться к травматологу, то прогноз лечения достаточно благоприятный. В случае правильно проведенной репозиции единичные переломы срастаются без каких-либо последствий. Функции кисти не нарушаются.

  • Любое неосторожное движение может вызвать растяжение связок. Поэтому этот вид травм – самый распространенный. Связки – это полоски эластичной ткани, которые обеспечивают фиксацию сустава, позволяют ему передвигаться в заданном направлении. При растяжении волокна повреждаются, что приводит к ограничению физической активности конечности. Нужно вовремя и правильно оказать пострадавшему человеку помощь при растяжении. Для этого необходимо уметь различать симптоматику повреждения и знать, как оно образуется.

    Основной элемент связок — коллагеновые волокна, которые очень прочны, гибки, устойчивы к повреждениям, вызванным растягивающим или сжимающим напряжением. Коллагеновые волокна собраны в параллельные пучки, что помогает увеличивать силу отдельных волокон. Пучки коллагена прикреплены к внешней оболочке, которая окружает все кости и надкостницу. Поэтому связки – это структуры соединительной ткани, которые соединяются с суставами и позволяют им двигаться без чрезмерного растяжения, предотвращая рыхлость костей.

    Самая распространенная травма, которая поражает связочный аппарат – растяжение. Оно возникает, когда связка подвергается чрезмерным нагрузкам, обычно внезапным и неожиданным, в результате которых происходит разрыв или растяжение волокон. В них находятся нервные окончания, из-за чего пострадавший сразу испытывает болевые ощущения в месте локализации травмы. При растяжении могут быть повреждены, надорваны или полностью разорваны как одна, так и несколько связок. От количества пострадавших пучков соединительной ткани зависит степень травмы – их три:

    • I степень – легкая. Происходит растяжение или разрыв незначительного количества волокон, поэтому болевые ощущения выражены слабо. Отека и снижения подвижности сустава может не быть совсем, но пострадавшему все же не следует нагружать поврежденную конечность. Травма часто встречается у детей;
    • II степень – умеренная. При таком растяжении происходит частичный разрыв волокон. Пострадавший испытывает сильную боль в суставе, образуются припухлость, синяк;
    • III степень – тяжелая. Сопровождается полным разрывом связки. Пострадавший ощущает острую боль, появляются обширные гематомы, выраженный отек. Возможность двигательной активности в поврежденной конечности исключается.

    Поскольку связки играют важную роль в стабилизации суставов, они восприимчивы к повреждениям. Частая причина растяжения – резкие движения без подготовки (разогрева) мышц. Среди спортсменов наиболее часто встречаются такие травмы в коленях, локтях, плечах и лодыжках. Гимнасты часто растягивают связки голеностопного сустава при неправильном приземлении. А такие виды спорта, как метание ядра, копий и поднятие штанги, приводят к повреждению соединительной ткани коленного сустава.

    При частых растяжениях и разрывах связки становятся менее гибкими и более слабыми, что может иметь долгосрочные последствия для здоровья. Они восстанавливаются медленно по сравнению с другими тканями. Одна из причин состоит в том, что кровоснабжение соединительных тканей – очень низкое. Поэтому для полного исцеления важно, чтобы пациенты проявляли осторожность и не выполняли те движения, которые могут оказывать чрезмерное давление на поврежденную связку.

    Первый признак растяжения или разрыва – боль, которая возникает сразу после получения травмы, может постепенно усиливаться на фоне продолжающейся нагрузки на поврежденную конечность. Другие распространенные симптомы – воспаление и спазм, которые появляются в течение нескольких часов после травматизации.

    В месте растяжения образуется припухлость, усиливаются болевые ощущения, в результате подкожного кровотечения формируется гематома, что в итоге приводит к нарушению двигательной функции сустава. При разрыве или надрыве связки, напротив, поврежденный сустав становится более подвижным, поэтому требует немедленной фиксации в неподвижном состоянии.

    При растяжении важно обеспечить покой травмированному суставу, чтобы не спровоцировать более серьезные осложнения.

    Не стоит путать растяжение связок с переломом, вывихом или растяжением мышц. Перелом костей сопровождается деформацией конечности и острой болью, способной довести человека до потери сознания. Если у пострадавшего вывих, то можно пальцами нащупать пустую суставную впадину. При растяжении мышц болевой дискомфорт проявляется только на утро. Но иногда перелом, вывих или повреждение гладкой мускулатуры происходят в совокупности с растяжением связок.

    Распространенные причины растяжения связок:

    • неаккуратные движения, подворачивание стопы, вывихи или выкручивание суставов;
    • спортивные травмы или падения;
    • избыточный вес;
    • заболевания суставов (артриты, артрозы);
    • неправильно подобранная обувь;
    • аномалии развития опорно-двигательного аппарата.

    Повреждение связок акромиально-ключичного сустава часто происходит при ударе по плечу или во время падения, грудинно-ключичного – при падении, лучезапястного – при резком разгибании кисти, коленного – при ударе или скручивании, передней связки крестообразной формы – при скручивании бедра в период фиксации голени, голеностопного – при поворачивании ног, неправильном приземлении.

    Лечение поврежденных связок заключается в иммобилизации поврежденной конечности, снятии отека, боли, воспаления. При растяжении I степени пострадавший может сам оказать себе помощь и уже через несколько дней вернуться к привычной жизни. Но при более серьезных повреждениях после получения доврачебной помощи необходима консультация травматолога, поскольку для восстановления подвижности конечности может потребоваться хирургическое вмешательство и длительный период реабилитации.

    Своевременная доврачебная помощь при растяжении связок существенно сокращает период восстановления (примерно на 5-10 дней). Техника следующая:

    1. Обездвижить травмированный сустав, чтобы избежать дальнейших повреждений связочного аппарата. Для этого используется медицинская шина (стандартная или изготовленная из подручных средств).источник