Меню Рубрики

Рентгенодиагностика переломов костей черепа

Методика рентгенологического исследования при черепно-мозговой травме зависит от характера травмы (закрытая, открытая, огнестрельная), локализации, тяжести и времени, прошедшего после повреждения. При острой черепно-мозговой травме обязательны снимки в боковой и прямой проекциях. При диаметральных и сегментарных ранениях по большой хорде делают дополнительные снимки в специальных проекциях. Поперечные переломы пирамиды височной кости выявляют на снимках по Стенверсу, продолженные переломы свода черепа на среднюю черепную яму — по Шюллеру. Полуаксиальные снимки производят: передние — при необходимости обзора дна передней черепной ямы, задние — задней черепной ямы, затылочной кости и пирамиды височной кости.

Из специальных методов рентгенологического исследования при черепно-мозговой травме используют томографию (лучше одномоментную), стереорентгенографию, их сочетание (стереотомографию) и снимки с прямым (непосредственным) увеличением рентгеновского изображения.

При острых черепно-мозговых травмах рентгенологическое исследование направлено на выявление инородного тела и переломов. Для локализации инородных тел применяют рентгенографию, а при множественных, а также расположенных в местах со сложным рельефом (глазница, крыло-небная, височная и подвисочная ямы) — дополнительно многоплоскостную рентгеноскопию, а иногда стереорентгенографию и стереотомографию.

Основной и постоянный признак трещины — прозрачность (рис. 1). Трещину надо дифференцировать от нормальных анатомических образований черепа (борозд средней оболочечной артерии, диплоических каналов). Трещина, проходящая через одну костную пластинку, дает слабую прозрачность, а проходящая через обе — выраженную прозрачность. Если центральный луч располагается в плоскости трещины, то она прозрачна. Отклонение его в ту или другую сторону делает зияющую трещину менее прозрачной. Переход сквозной трещины раздельно на обе пластинки сопровождается «раздвоением». При переходе сквозной трещины через костный шов ее направление и прозрачность не изменяются, а направление несквозной — или теряется в самом шве или, доходя до шва, обрывается. Приближение трещины к придаточной пазухе носа делает ее невидимой. Зато появляется признак кровоизлияния (гематосинус).

Для диагностики переломов наружной пластинки больного следует уложить «на рану» так, чтобы она совпала с центром кассеты и центральным лучом. Снимок короткофокусный. Рассматривая его с помощью лупы, в центре пленки можно заметить два участка: пятнистый (наслоение осколков кости на нормальную костную ткань) и усиленной прозрачности (перелом).

В затруднительных случаях следует произвести тангенциальный снимок.

Выявление перелома внутренней пластинки затрудняется при отсутствии смещения отломков. В этих случаях показана томография, а иногда и снимки с прямым увеличением. При оскольчатом переломе со смещением отломков в сторону мозга отмечается перерыв в контуре, нередко зубчатый (поражение диплоэ), нижней дуги свода черепа, ниже которого видны осколки кости. При вдавленном характере перелома появляется третья дуга.

Вдавленные переломы характерны плотным прилеганием друг к другу обычно крупных отломков, близостью к поверхности свода и большим повреждением внутренней пластинки. Зона перелома обеих пластинок при значительных повреждениях может быть и одинаковой (рис. 2).


Рис. 1. Сквозная трещина черепа.


Рис. 2. Вдавленный перелом черепа.


Рис. 3. Раздробленный перелом черепа.


Рис. 4. Дырчатый перелом черепа.

При раздробленном переломе рентгенологически обычно определяется обширный дефект в кости с множеством крупных отломков и крупных сквозных трещин (рис.3). Нередко отломки лежат черепицеобразно или надвигаются на нормальные участки кости. Отломки кости выявляются в мягких покровах и в веществе мозга.

Дырчатые переломы из-за различного механизма возникновения могут иметь различную картину. При рикошетных ранениях они весьма характерны: дефект обычно округлой или овальной формы, превышает размеры раны. Отломки кости лежат кучно, нередко имеют ступенчатый характер, смещены вдоль линии, проходящей через центр костного дефекта (рис. 4). На снимках, выполненных с укладкой «на рану», отломки погружены в дефект кости, отсутствует ранящий снаряд. Возможны отщепившиеся осколки металла. Дырчатые переломы при касательных ранениях имеют удлиненную форму, они меньше кожной раны. Протяженность перелома нарастает от наружной к внутренней пластинке. При укладке «на рану» определяются отломки кости, лежащие у места выхода снаряда из тканей (на периферии дефекта). При слепых ранениях дефекты характеризуются большим количеством костных отломков внутренней пластинки. Многие из этих отломков больше ранящего снаряда (последний почти всегда лежит глубже отломков кости). Смещение этих отломков совпадает с ходом раневого канала. Однако крупные осколки могут стать «вторичными снарядами», смещаясь в сторону от канала.

При сквозных ранениях обычно имеется два дырчатых дефекта; дефект выходного отверстия чаще имеет большие размеры. Костные отломки смещены по ходу ранящего снаряда. Между дефектами часто видны сквозные трещины (рис. 5). Изредка дефекты равновелики и без трещин (рис. 6).


Рис. 5. Дырчатые переломы. Выраженные сквозные трещины.


Рис. 6. Дырчатые переломы при сегментарном ранении черепа.

В диагностике осложнений черепно-мозговых травм наряду с краниографией и томографией важное значение имеет контрастное исследование (пневмоэнцефалография, ангиография). Для абсцесса мозга характерны: горизонтальный уровень жидкости, газ, смещение инородного тела на двух снимках, произведенных при различных укладках головы, и смещения обызвествленных образований (шишковидной железы, сосудистого сплетения бокового желудочка). Пневмоэнцефалограмма указывает на смещение бокового желудочка в противоположную от абсцесса сторону.

Обызвествленная субдуральная гематома распознается по линейным отложениям извести в оболочках мозга. Иногда гематома требует производства пневмоэнцефалографии. Она определяется по смещению желудочковой системы, а также по проникновению воздуха в пространство между полушарием мозга и внутренней ложной оболочкой гематомы. Более достоверны данные ангиографии (см.), показывающие различной степени разрывы и смещения сосудов мозга.

Подтягивание в сторону рубца системы бокового желудочка — признак посттравматических Рубцовых изменений в веществе головного мозга и его оболочках — выявляется при помощи пневмоэнцефалографии (си. Энцефалография). Эта же методика дает возможность с большой достоверностью выявить атрофические процессы головного мозга.

источник

Рентгенограммы переломов черепа назначаются сразу после травмы головы, чтобы исключить возможное повышение внутричерепного давления, наличие опасной для жизни патологии. В последние годы рентгенологи активно разрабатывают методы рентгеновской диагностики повреждений краниовертебральной области, при поражении которой возможна компрессия спинного мозга с летальным исходом.

При подозрении на патологию данной области традиционно выполняются краниограммы в прямой и боковой проекции. У детей и подростков таких снимков недостаточно для полноценного изучения пораженного сегмента, поэтому дополнительно делают функциональные снимки в состоянии максимального разгибания, сгибания.

Еще одной проблемой современной рентгенологии при изучении повреждения костей черепа является верификация родовой травмы у детей. Практическая статистика указывает на позднюю диагностику данной патологии у детей, что становится причиной развития неврологической патологии у детей первого года жизни.

Классическая рентгенодиагностика повреждений краниовертебральной области не обладает достаточной степенью достоверности, позволяющей выявить данную патологию.

Диагностика краниовертебральных болезней путем рентгенологического обследования при грамотном подходе позволяет заподозрить множество нозологических форм, которые при прогрессировании приведут к повреждению головного мозга.

Опишем основные способы переломов черепа на рентгенограммах, обладающих достаточной четкостью для выявления родовой травмы и болезней, возникающих при повреждении краниовертебральной области.

При травме шейного отдела позвоночника рентгенограммы перелома костей шеи позволяют установить травматическое повреждение позвонков. При снижении их высоты вероятен разрыв тела с компрессией окружающих мягких тканей.

Для тщательной диагностики требуется выполнении рентгеновского снимка в положении максимального сгибания и разгибания в боковой проекции. При выполнении рентгенограмм с прижатием подбородка к груди центральный луч направляют на турецкое седло. После получения рентгенограмм для тщательной диагностики требуется выполнение следующих показателей:

• Анализ снимков при сгибании, разгибание головы при приведении подбородка к груди;
• Верхние шейные позвонки и череп в области основания – наличие линий просветления, смещения верхних шейных позвонков;
• Определение состояния черепа в носолобной и переднезадней проекции;
• Изучение размеров структур после маркировки рентгенограмм;
• Измерение линейных углов и показателей;
• Оценка величины отклонений при отклонении показателей от нормальных величин;
• Диагностика болезни при искажении основных величин.

Схема присутствовала ранее, позволяла диагностировать патологию краниовертебральной области.

Угловые и линейные искажения на рентгенограммах позволяют предположить повреждение краниовертебральных соотношений.

При изучении краниограмм требуется определение следующих величин после графической разметки снимка:

1. Сфеноидальный угол – в норме величина 90-130 градусов;
2. Угол Богарда – 120-135 градусов;
3. Угол Велькера – 90-126;
4. Угол прогибания области затылка – не больше 5 градусов;
5. Угол наклона затылочного отверстия – 18-20 градусов;
6. Краниовертебральный угол – 130-165 градусов;
7. БЗО вход – 20-25;
8. Сфеноидальный угол – 80-105;
9. Кондилярный угол – 125-135;
10. Показатель Грегора – ниже или выше не более 5 мм;
11. Угол соотношения пирамид – 180-170 градусов;
12. Базион-одонтогенный индекс – 4-6 мм;
13. Значение Чемберлена – не больше 1 мм;
14. Атланто-затылочное расстояние – заднее в норме 0-15 мм, переднее в норме 4-9 мм;
15. Индекс Фишгольда – 9-30 мм;
16. Длина ската – 30-50 мм;
17. Индеек Мак-Рея – 28-45 мм;
18. Пропорция Богарда и линии базиона – располагается ниже;
19. Соотношение значения линии Проузе-Джамеса к турецкому седлу – располагается выше;
20. Показатель Задорнова – меньше 2/3 диаметра БЗО;
21. Пропорция верхней части дуги атланта, к верхушке зубовидного отростка – выше 1-2 мм;
22. Внедрение в позвоночный канал зуба аксиса при сгибании головы;
23. Перпендикуляр от линии Вакенгейма до верхушки зуба; 24. Соотношение дигастрической линии с верхушкой зуба – располагается ниже.

При изучении всех вышеперечисленных показателей высока вероятность установки правильного диагноза. Существуют дополнительные критерии позволяющие выявить перелом черепа или верхних шейных позвонков.

Описание рентгенограммы перелома шеи и основания черепа должно учитывать состояние основной пазухи, турецкого седла.

Из косвенных показателей требуется оценка физиологического лордоза, сколиоза, спондилоартроза, остеохондроза, унковертебрального артроза, нестабильности шейного отдела позвоночника.

Физиологический лордоз может сменяться кифозом, выпрямлением. При смещении оси шеи в боковой проекции устанавливается диагноз сколиоза, при котором повышается вероятность компрессии межпозвонковых дисков, сдавления нервных корешков.

При анализе рентгенограмм черепа на снимке устанавливаются следующие точки:

• Опистион – задний край базилярного отношения;
• Базион – передний край базилярного индекса;
• Край твердого неба;
• Выступающая часть нижней поверхности затылка;
• Основание турецкого седла;
• Передний бугорок турецкого седла;
• Клиновидная возвышенность;
• Внутренний бугорок турецкого седла;
• Нижний край тела второго шейного позвонка С2;
• Внутренний бугорок затылка;
• Задне-нижний тела С2.

Между этими показателями проводятся следующие типы линий:

• Базионопистионная;
• Линия Чемберлена;
• Назионная;
• Линия Мак-Грегора;
• Линя ската;
• Линия Проузе-Джамеса;
• Линия заднего края отростка С2;
• Сфеноидальная линия;
• Линия Богарда;
• Нижне-задний край С2;
• Линя между турецким седлом и бугорком затылочной кости;
• Межвестибулярная линия;
• Дигастрическая (Фишгольд-Метцера).

Для определения показателей, при которых необходимо выполнять рентгенограммы переломов костей черепа у пациента без острой травмы приведем примерную историю болезни человека с неврологическим статусом.

История болезни пациента, у которого краниограммы позволили выявить диагноз и провести грамотное лечение.

Максим Александрович М., 54 года, Нижний Новгород.

Неврологический статус: горизонтальный двухсторонний нистагм. Не стоит в позе Ромберга. Грубый голос. Промахивание координаторных проб с обеих сторон. Оживление сухожильных рефлексов, отсутствие парезов. Расширение зон. Признаки вегетативных расстройств. Лабораторные анализы без отклонений.

Заключение магнитно-резонансной томографии – отсутствие патологических изменений в коре головного мозга. Левосторонний верхнечелюстной синусит.

Описание рентгенограмм костей основания черепа: линейные и угловые показатели – угол Велькера 120 градусов, сфеноидальный – 136, угол наклона БЗО – 10 градусов, Богарда – 114, краниовертебральный – 138, сфеновертебральный – 90, кондилярный – 140, соотношение граней пирамид – 176, показатель Чемберлена – 5 мм, базион-одонтоидный индекс – 3 мм, индекс Клауса – 45 мм, соотношение верхушки отростка зуба к верхнему краю дуги атланта – 2 мм, внедрение зуба в позвоночный канал, гипертрофия надпоперечного отростка зуба аксиса, левосторонняя ротация атланта, внутричерепная гипертензия, прозрачность основной пазухи, физиологический лордоз, унковертебральный артроз, нестабильность сустава Крювелье.

Заключение рентгенолога: резкая платибазия, прогибание задней черепной ямки, сужение базилярного отношения, внедрение в позвоночный канал аксиса, нестабильность Крювелье, невозможность исключения синдрома Арнольда-Киары.

Неврологическая практика показывает возрастающую потребность ранней диагностики повреждения черепа при родовой травме. Рентгеновские снимки черепа должны проводиться при наличии у детей следующих нозологических форм:

1. Кровоизлияния в кожные покровы волосистой области головы;
2. Кефалогематома;
3. Повреждение стока пазух;
4. Кровоизлияние в передние мембраны и заднюю атланто-затылочную область;
5. Кровотечение в межсуставные связки;
6. Эпидуральное кровотечение;
7. Повреждение вещества спинного мозга;
8. Стеноз позвоночных артерий;
9. Деформация позвоночника.

Целью обследования является определение рентгенологических маркеров повреждений при родовой травме у ребенка.

Есть клинические исследования относительно важности рентгенологических признаков патологии черепа при родовой травме. Специалисты проанализировали более 30 рентгенограмм, сделанных у детей первого года жизни. На снимках в большинстве случаев прослеживались изменения костей перелома основания, деформация шеи, разрыв латерально-сквамального синхондроза, признаки повреждения костей.

Первичная травма костей черепа возникает под действием родовых сил при узком тазе. В синхондрозах между латеральными частями позвонков и основанием затылочной кости повышенное давление обеспечивает ротацию первого и второго шейных позвонков. Повреждение приводит к разрывам, ассиметричным надрывам межпозвонковых соединений.

На рентгеновских снимках прослеживается деформация сфено-окципитальных синхондрозов и латерально-базилярных частей. При наличии данных признаков и изменениях анатомических маркеров диагноз травматических повреждений не вызывает сомнений.

В заключение опишем основные диагностические маркеры переломов основания черепа на рентгенограмме:

1. При наличии биомеханической травмы у ребенка;
2. Деформация шеи на рентгеновском снимке у малыша после родов – диагностический маркер родовой травмы;
3. Латерально-сквамальный синхондроз;
4. Перелом сочленений между первым и вторым шейными позвонками.

Редкие рентгенологии способны формировать правильное описание снимка черепа у пациентов с внутричерепной гипертензией. Для выявления нозологии следует анализировать сосудистый рисунок черепа.

Физиологически в проекции теменной кости диплоические вены не прослеживаются или визуализируется нечетко. На краниограмме в норме видны сосуды, которые расположены в костном ложе. Просветление формируется за счет борозд. Аналогичный симптом создают оболочки мозга.

При нарушении гемодинамики мозга прослеживается расширение канала диплоических вен. В губчатом веществе (диплоэ) расположены вены, которые при усилении кровоснабжения мозга прослеживаются на краниограмме. Некоторые рентгенологи считают, что физиологически они локализуются в проекции теменных бугров. Контуры сосудов – бухтообразные, нечеткие. При усилении кровоснабжения их стенки становятся четкими. При расширении ширины просвета диплоической вены расширяется до 4-6 мм. Данные изменения формируются при нарушении оттока из полости черепа. Выпрямление стенки сосудов прослеживаются также при нейроэндокринных болезнях.

В области турецкого седла локализуются опухоли, которые сложно заподозрить на основе клинических симптомов. Только магнитно-резонансная томография позволяет выявить патологические образования данной области.

Из-за редкой необходимости не каждый рентгенолог сможет правильно оценить структуру турецкого седла. Вследствие этого пропускаются опухоли данной области.

Рентгенологические критерии оценки турецкого седла:

• Патологическое углубление середине верхней части тела;
• Увеличение гипофизарной ямки;
• Повышение переднего выступа;
• Пролабирование дна в основную пазуху;
• Разница между размерами гипофиза и костного ложа (в норме не больше 1 мм);
• Сагиттальный размер (между удаленными точками) – 9-15 мм;
• Вертикальный размер (глубокая точка дна до перпендикуляра межклиновидной линии) – 7-12 мм.

Увеличение формы, размеров седла прослеживается при микроаденоме, гиперплазии аденогипофиза, первичном гипотиреозе, гипогонадизме.

Таким образом, анализ снимков черепа – это тяжелая работа, занимающая длительное время, но только при изучении описанных маркеров патологии возможно установка правильного диагноза, выбор оптимальной тактики лечения.

Рентгенограмма черепа в боковой проекции – видны расширенные диплоические каналы при внутричерепной гипертензии

Рентгеновский снимок черепа в прямой проекции – в правой лобной области прослеживается просветление, за счет разрушение структуры кости опухолью

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

    Свежие записи
    • Примеры заключений
    • Вклинения и дислокации головного мозга
    • New study links lutein with eye health benefits
    • Pets may reduce risk of heart disease
    • Discoveries offer a new explanation for diabetes

    Свежие комментарии

    • Mark Bandana к записи Discoveries offer a new explanation for diabetes
    • Robert Browning к записи Day care snacks lacking in nutritional value
    • Greta Fancy к записи Day care snacks lacking in nutritional value
    • Debra Wilson к записи Day care snacks lacking in nutritional value
    • Mark Bandana к записи Day care snacks lacking in nutritional value

    Архивы

    • Июль 2017
    • Июнь 2017
    • Май 2013
    • Март 2013
    • Февраль 2013
    • Ноябрь 2012
    • Август 2012
    • Февраль 2012

    Рубрики

    • Cardiac Clinic
    • Dental Clinic
    • General
    • Health
    • News
    • Ophthalmology Clinic
    • Outpatient Surgery
    • Pediatric Clinic
    • Primary Health Care
    • Rehabilitation
    • Uncategorized
    • Без рубрики

    Мета

    • Войти
    • RSS записей
    • RSS комментариев
    • WordPress.org

© Сервис дистанционной консультации врачей по Вашим снимкам 2013-2019

источник

КТ и МРТ диагностика перелома черепа

Перелом черепа — нарушением целостности кости травматического повреждения

Рис.1 Линейный перелом чешуи затылочной кости слева (стрелка).

Рис.2 Линейный перелом правой затылочной кости с небольшим смещением и плащевидной субдуральной гематомы(стрелка).

Симптом “молнии” характерен для перелома свода черепа (две белые стрелка рис.3), сопутствующий отек мягких тканей и гематома мягких тканей (стрелка рис.3а). Линия перелома может раздваиваться, но не имеет ветвления в отличии от борозд артерий, древовидно ветвящихся и сужающихся вверх (рис.4). “Ступенька” в месте расхождения отломков при вдавленном переломе (стрелки рис.3в).

Рис.3 Перелом затылочной кости справа (стрелка). Симптом «молнии» при линейном переломе затылочной кости срединно (стрелки). Вдавленный множественный перелом левой височной кости (стрелки).

Читайте также:  Быстрое лечение переломов костей

Рис.4 Перелом чешуи затылочной кости, перелом основания затылочной кости и перелом через верхушку пирамиды правой височной кости (стрелки). Линейный перелом правой височной с переходом на правую половину лобной кости. Линейный перелом правой височной кости с наличием субарахноидального кровоизлияния (стрелки).

Перелом основания черепа чаще является продолжением линии перелома свода (стрелка рис.5), показано распространение на пирамиду височной кости (головка стрелки рис.5). На рис прохождение линии перелома по чешуе левой затылочной кости с распространением на мыщелок(белые стрелки на рис.5).

Рис.6 Линейный перелом правой височной кости на МРТ и на КТ, а так же наличие горизонтального уровня крови в левой половине пазухи основной кости (жёлтые стрелки).

Травматическое кровоизлияние в ячейки височной кости (стрелка рис.7б), причиной которой стал линейный перелом височной кости, распространяющийся по чешуе височной кости на основание черепа. Перелом основания черепа, проходящий через клиновидную кость может привести к повреждению костных сосудов или пещеристого синуса, с кровоизлиянием в полость ее пазухи (стрелки рис.7а). Переломы основания черепа могут острыми краями травмировать глазодвигательные нервы и являться причиной расходящегося косоглазия (рис.7а), однако причиной подобного расстройства так же может являться повреждение среднего мозга.

Рис.7 Перелом височной кости с кровоизлиянием в воздухоносные ячейки и перелом основания черепа с кровоизлиянием в полость пазухи основной кости.

Рис.8 Общий вид линейного множественного перелома правой затылочной кости и правой височной кости на КТ в обработке SSD. Линейный протяжённый перелом правой затылочной кости на 3D реформате (стрелка). Линейный перелом правой височной кости на МРТ с подапоневротической гематомой (стрелка).

Рис.9 Линейный протяжённый перелом правой височной кости на КТ в обработке SSD и VRT. Вертикальный протяжённый перелом чешуи лобной кости, слепо заканчивающийся в области глабеллы (реконструкция выполнена с изображений с толстым срезом — обуславливает наличие ступенчатых артефактов на VRT).

Последствие оскольчатого ранения с образованием костного детрита в левой лобной области (белая стрелка рис.10) и глиоза на протяжении слепого раневого канала в левой лобной области и базальных ядрах слева (белые стрелки рис.10). Металлический осколок (жёлтые стрелки рис.10) в левой затылочной доле с типичными признаками звездчатых артефактов и артефактов выпадения сигнала в непосредственной его близости.

Вдавленный импрессионный перелом

Перелом конусовидной формы с погружением отломков в полость черепа, возникает при ударе орудием с угловой травмирующей поверхностью.

Рис.11 Вдавленный оскольчатый перелом правой теменной кости с вхождением отломков в полость черепа, размозжением мозгового вещества в окрестностях перелома, пневмоцефалии, рваной раной мягких тканей, представленный на аксиальных срезах в мозговом и костном окнах, а так же на реконструкции в сагиттальной, фронтальной плоскостях и VRT.

Вдавленный депрессионный перелом

Перелом с равномерным погружением костного фрагмента в полость черепа, возникает при ударе орудием с широкой травмирующей поверхностью. Необходимо указывать глубину вдавления отломка, если она больше ½ ширины диплоэ — необходимо оперативное лечение с элевацией отломка.

Рис.12 Вдавленный перелом с широким плато, входящий в полость черепа более чем на половину толщины диплоэ всей поверхностью вдавления, представленный на аксиальной и фронтальной плоскостях, а так же перелом чешуи в основании затылочной кости у большого затылочного отверстия на SDD, 3D (VRT).

Дырчатый перелом (перфорационный перелом)

Костный дефект, возникающий при ранении острым предметом (нож, отвертка и др.), сопровождается появлением травматических внутримозговых гематом (белая стрелка рис.13),а так же внутримозговая травматическая гематома правой височной доли (жёлтая стрелка на рис.13). Имеется явно заметный дефект в правой височной кости в виде неправильного отверстия от травмирующего предмета на реконструкции в 3D.

Следствие тяжелой ЧМТ (падение с большой высоты или ДТП), характеризуется большим числом линий перелома и костных отломков, а так же тяжелыми повреждениями головного мозга, в данном примере САК и пневмоцефалия (рис.14а). На рис.15 показано последствие оскольчатого перелома (линии перелома отмечены стрелками, в лобных долях имеется отложение метгемоглобина по коре — последствие САК (головки стрелок на рис.15) и костные дефекты в височных областях с обеих сторон от костно-резекционной трепанации черепа.

Лопнутый перелом — следствие сдавления, превышающего упругость костей с образованием радиально расходящихся линий перелома (головки стрелок рис.17), а так же возможно образованием эпидуральных гематом (головки стрелок на рис.16 и рис.17), подапоневротических кровоизлияний (стрелки рис.16) и переход перелома на швы с их расхождением (переход на венечный шов слева на VRT на рис.16 и сагиттальный шов на VRT на рис.17).

Перелом по типу «тенисного мяча» или «целлулоидного мячика»

Перелом «тенисного мяча» — характерен для детского возраста, при сохраняющейся мягкости костной ткани и сопровождается равномерной полусферической деформацией со вдавлением.

Травматическое расхождение черепного шва

Расхождение шва происходит при значительной силе удара и часто оказывается продолжением линии перелома, выходящей на шов. Признаки расхождения шва — ступенеобразная деформация в месте шва (головки стрелок рис.18) или его расширение (головки стрелок на рис.19). Расхождение шва может сопровождаться образованием эпидуральных гематом и сочетаться с противоударными контузионными очагами (стрелки рис.18).

На рис. 20а свежий перелом чешуи затылочной кости, стрелка на рис. 20б тот же перелом спустя ½ года. Регрессировала подапоневротическая гематома над переломом, а диплоэ по краям от перелома склерозировано, однако костной консолидации нет. На рис. 20в имеется костный гиперостоз на внутренней поверхности диплоэ под местом перелома (жёлтая стрелка) — это костное сращение, формирующееся спустя годы, чаще наступает у детей, реже у взрослых. Если под местом перелома в головном мозге развиваются глиозные изменения, приводящие к расширению ликворных кист, то кости могут раздвигаться и перелом называется “растущим” (такие же изменения происходят при формировании ликворной полости — кисты и повышения внутричерепного давления).

Рис.20 Фиброзное сращение с отсутствием костной мозолин и костная консолидация на КТ.

Борозда оболочечной (менингиальной) артерии и эмиссарные вены диплоэ

На рис.21 борозда средней оболочечной артерии симулирует перелом, но в отличии от линейного перелома имеет бифуркацию (жёлтая стрелка).

На рис.21 наружную пластинку и толщу диплоэ пронизывает эмиссарная вена, отличающаяся от перелома конусовидным углублением на поверхности и слоем кортикальной кости по краю (белая стрелка). Каналы диплоических вен на рис.21в симметричны и имеют дихотомическое ветвление.

На рис.22(стрелки) отмечен каменисто-затылочный синхондроз, который не является переломом и срастается к 15-18 годам.

Черепные швы и метопический шов

Рис.23 Симметричные и тонкие клиновидно-чашуйчатые швы (головки стрелок на рис.23а) могут симулировать перелом основания, но они симметричны и имеют типичную анатомическую локализацию, при этом заметьте перелом затылочной кости и латеральной стенки левой глазницы (стрелки рис.23а). Вариантом строения лобной кости может быть отсутствие слияние ее в процессе формирования и сохранение метопического шва (рис.23б), который следует отличать от перелома (рис.23в)

Рис.24 Эмиссарная вена и перелом затылочной кости (24а). Эмиссарная вена на фронтальном и сагиттальном реформате (24б) и головки стрелок, указывающие на артефакты «ступенек» при реконструкции аксиальных срезов в процессе получения которых пациент двигался.

Рис.25 Эпидуральная гематома инфратенториально в левой затылочной области на КТ и на МРТ(головки стрелок) и линия перелома (жёлтая стрелка на МРТ).

Линейный перелом чешуи затылочной кости слева (стрелка на рис.25) с повреждением диплоического сосуда и образованием эпидуральной гематомы в области левой гемисферы мозжечка (головки стрелок на рис.25).

Ушиб головного мозга (контузионные очаги)

Перелом черепа может сопровождаться ушибами головного мозга. Контузионные очаги III типа в левой лобной доле и на полюсе правой височной доли (головки стрелки рис.26а и стрелки на рис.26в). Линия перелома черепа (головка стрелки рис.26в) расположена напротив ушибов головного мозга по направлению вектора удара (пунктирная стрелка, рис.26б).

Субапоневротическая гематома. Кровоизлияние в ячейки. Пневмоцефалия

Перелом правой височной кости с образованием субдуральной гематомы (стрелка рис.27а) и субапоневротической гематомы в левой височной области (головки стрелки рис.27а). Понижение пневматизации воздухоносных ячеек височной кости за счет ее перелома и кровоизлияния (головка стрелки, рис.27б). Воздух в полости черепа (головка стрелки рис.27в) на участке размножению мозга непосредственно под областью импрессионного перелома черепа с повреждением покровных мягких тканей и твердой мозговой оболочки (проникающее ранение с появлением интракраниального воздуха).

Рис.28 Костное вдавление в теменной кости справа с погружением отломка в полость черепа на 1/2 толщины диплоэ на рекострукции в сагиттальной, фронтальной плоскостях и на VRT.

Рис.29 Следы обширной костно-резекционной трепанации черепа в правой височной области — экстренная краниотомия по поводу удаления эпидуральной гаматомы, вызванной переломом черепа.

Рис.30 Пластика обширного дефекта свода черепа в левой лобно-височной области титановой сеткой на Т1 и Т2 (стрелки).

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Ушиб головного мозга — травматическое размозжение, кровоизлияние и отек

Осложнения черепно-мозговой травмы — патологические процессы, происходящие интракраниально, возникающие как следствие травматических изменений, однако не в силу прямого воздействия травмы, а в результате опосредованного её развития.

Повреждения при ДАП лучше всего визуализирует МРТ, они могут быть геморрагическими, в следствии разрыва мелких артериол или не геморрагическими. Повреждения чаще всего локализуются субкортикально и в мозолистом теле.

Эпидуральная гематома — это cкопление крови между внутренней пластинкой диплоэ и твердой мозговой оболочкой

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровь в бороздах и цистернах под паутинной оболочкой в результате травмы

Субдуральная гематома – это cкопление крови между твердой мозговой и паутинной оболочкой

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Рентген костей позволяет изучить их форму, размеры и внутреннее строение. Анатомические особенности строения костей влияют на способы их исследования, а также на то, как они выглядят на снимке. Кости человека могут быть сгруппированы в несколько категорий согласно их внутренней структуре. Благодаря тому, что в скелете человека большое количество костей, для многих из них были придуманы особые рентгеновские укладки.

Знание того, как выглядят кости на рентгене в норме, помогает врачам установить диагноз заболевания костей по отличиям на рентгеновском снимке. В норме любые кости должны оставлять на рентгеновском снимке тень равномерной плотности с четкими ровными границами. Некоторые кости могут выглядеть несколько иначе из-за наличия воздухоносных полостей или наложения теней других костей.

Скелет человека включает более 200 костей. Из-за того, что в организме могут присутствовать небольшие добавочные кости размерами до 1 сантиметра, их количество может варьировать в широких пределах. Скелет необходим для опоры, движения и защиты внутренних органов. Кости проходят несколько этапов формирования, практически все из них на определенном этапе состояли из хряща. Лишь после окончания хрящевой стадии происходит окостенение и минерализация. Именно поэтому детские кости не обладают достаточной прочностью, а большинство переломов происходит в детском возрасте. Положение, форма и величина костей довольно точно отражаются на рентгеновских снимках.

Все кости в организме человека принять делить на следующие группы:

  • Трубчатые кости. Имеют форму вытянутой трубки, подразделяются на длинные (кости плеча, бедра, голени) и короткие кости (ключицы, фаланги, кости пясти и плюсны).
  • Губчатые кости. Губчатые кости получили свое название благодаря внутренней структуре. К губчатым костям относятся ребра, позвонки, кости запястья и некоторые другие.
  • Плоские кости. Обладают характерной плоской формой. Среди костей данной группы можно выделить череп, таз, лопатки.
  • Смешанные кости. В эту группу входят кости, которые включают разнообразные отделы, характерные как для губчатых, так и для плоских костей. К смешанным костям относятся кости основания черепа.

Кость – живая ткань организма. Она также включает клетки и способна к регенерации, однако ее восстановление проходит медленнее, чем мягких тканей. Костная ткань состоит из компактного и губчатого костного вещества. В компактном веществе пластинки костной ткани являются высоко минерализованными, на рентгеновском снимке компактное вещество выглядит однородным. В губчатом веществе находятся балки минерализованного вещества, которые формируют на рентгеновском снимке ячеистую структуру.

Помимо костной ткани, в костях присутствуют различные ткани, обладающие меньшей плотностью. Так, внутри кости, между балками губчатого вещества находится костный мозг, в котором происходит образование клеток крови. В костях также находятся сосуды и нервы, которые также не обнаруживаются на рентгеновском снимке. Снаружи и внутри кости находится соединительнотканная оболочка, которая обеспечивает питание и регенерацию кости. В физиологических условиях данные образования также не дают рентгеновского изображения. Однако с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) данные образования можно увидеть и исследовать.

Трубчатые кости представляют собой цилиндрические кости, у которых длина преобладает над шириной. К типичным трубчатым костям относятся кости плеча, предплечья, бедра и голени. Трубчатые кости также встречаются в стопе, кисти, а также в фалангах пальцев. Большой объем в трубчатых костях занимает кроветворный костный мозг.

Плечевые кости исследуют в прямой проекции в двух положениях — когда ладони повернуты вперед (пронация) или назад (супинация). Благодаря этому на рентгеновском снимке хорошо видна головка плечевой кости. Диафиз плечевой кости в норме имеет четкие и ровные контуры. На диафизе можно различить просветление косого сосудистого канала, которое можно спутать с линией перелома. Нижний отдел диафиза имеет форму трехгранной призмы. До 15 лет в области нижнего эпифиза можно обнаружить просветление, которое соответствует хрящевой ростовой пластинке. В 22 года просветление, разделяющее эпифизарную часть плечевой кости от диафиза пропадает.

При исследовании бедренной кости выполняют несколько снимков для верхней и нижней частей. При исследовании верхнего эпифиза бедренной кости определяется ее головка и шейка. Вертлужная впадина тазовых костей на рентгеновских снимках выглядит как просветление, что дает ложное представление о линии перелома. В области диафиза на рентгеновском снимке хорошо видны трабекулы компактного вещества и полость, содержащую костный мозг. Для определения надколенника используются боковые снимки.

Плоские кости – кости скелета, чья площадь значительно больше толщины. Плоские кости, в первую очередь, служат для механической защиты внутренних органов. Плоские кости практически полностью состоят из губчатого вещества, в ячейках которого находится костный мозг. Снаружи плоские кости покрыты тонкими пластинками компактного вещества.

К плоским костям относятся:

  • кости черепа;
  • грудина;
  • лопатки;
  • кости таза;
  • ребра и некоторые другие кости.

Каждая из половин таза, как известно, состоит из трех костей, а именно подвздошной, седалищной и лобковой. До 15 – 18 лет соединение между ними осуществляется при помощи хрящей, а после указанного возраста происходит окостенение и их объединение в одну тазовую кость. Спереди правая и левая тазовые кости соединяются с помощью лобкового симфиза, а сзади – посредством крестцово-подвздошных сочленений.

Рентгенография таза проводится обычно только в одной задней проекции. Оценка расположения таза проводится относительно оси позвоночника. Так, линия, проведенная касательно подвздошных гребней справа и слева должна быть перпендикулярной вертикальной оси позвоночника. То же утверждение справедливо и относительно лини, соединяющей нижние точки седалищной кости.

У подвздошной кости на рентгене определяют тело, плоское крыло и суставную поверхность, контактирующую с бедренной костью. На верхней поверхности крыльев находится подвздошный гребень. С внутренней стороны подвздошные кости контактируют с крестцом, однако на рентгеновском снимке данное сочленение не обнаруживается. Лобковая и седалищная кости имеют тело и ветви, между которыми заключено запирательное отверстие.

Возрастным показателем для костей таза является так называемый Y-образный хрящ. Он расположен между концами ветвей седалищной и лобковой костей и симфизом лобковых костей. С возрастом он становится все ужи и в возрасте около 20 лет он практически полностью закрывается, не оставляя на рентгеновском снимке полоски просветления.

Рентген костей предплечья включает исследование лучевой и локтевой кости, а также двух смежных суставов – локтевого и лучезапястного. Исследование занимает не более 10 минут. Кости предплечья относятся к длинным трубчатым костям. Локтевая кость находится ближе к туловищу, а лучевая – кнаружи от нее. Тела обеих костей имеют трехгранную форму. Локтевая и лучевая кости имеют три поверхности и три края.

Локтевая кость на рентгеновском снимке обладает утолщенным концом, расположенным у локтевого сустава. На этом конце локтевая кость имеет два отростка (локтевой и венечный) и вырезку, необходимые для сопоставления суставных поверхностей локтевого сустава. Нижний конец локтевой кости округлый, меньшего размера, имеет по своей окружности суставную поверхность.

Лучевая кость, в отличие от локтевой кости, имеет утолщение на нижнем (дистальном) конце. Лучевая кость имеет суставные поверхности, контактирующие с большим количеством костей кисти. Верхняя часть лучевой кости небольшая, имеет цилиндрическую форму.

На рентгеновском снимке диафизы костей предплечья практически параллельны друг другу. Окостенение костей предплечья начинается в нескольких точках, к 9 – 10 годам на рентгенограмме в области суставов обнаруживается большое число костных фрагментов, что дает ложное представление о переломах или вывихах. Полностью окостенение костей предплечья завершается к 20 годам.

Кости кисти делятся на кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев. Рентгенологически можно обнаружить границы данных костей благодаря наличию суставных щелей между ними. Соединение между костями запястья и пясти являются более жесткими, в то время как фаланги пальцев – достаточно подвижные. Кости запястья расположены в 2 ряда, их количество равно 8. Они имеют неправильную форму и относятся к губчатым костям.

Читайте также:  Операции собаки перелома костей

На рентгене кости можно обнаружить следующие кости запястья:

  • ладьевидная;
  • полулунная;
  • трехгранная;
  • гороховидная;
  • кость-трапеция;
  • трапециевидная;
  • головчатая;
  • крючковидная.

Пясть образована пятью короткими трубчатыми костями. Эти кости образуют ладонную поверхность. Кости пясти и запястья плотно соединены между собой связками, из-за чего переломы данной области на рентгенограммах встречаются относительно редко. Кости фаланг пальцев также относятся к трубчатым костям, но отличаются тем, что имеют лишь один эпифиз. Каждый палец включает 3 кости фаланги, за исключением большого пальца, который состоит из 2 фаланг. Конец последней фаланги сужен, имеет шероховатость, которая выявляется на рентгеновском снимке.

Стопа, по аналогии с кистью, состоит из предплюсны, плюсны и костей пальцев стопы. Предплюсна, как и запястье, состоит из губчатых костей, расположенных в два ряда. Сзади находятся две крупные кости – таранная и пяточная. В переднем отделе находится ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Для визуализации всех костей на рентгеновском снимке необходимо выполнять рентген стопы в нескольких проекциях.

Таранная кость – одна из основных костей, формирующих голеностопный сустав. На ее верхней поверхности находится блок для сочленения с берцовыми костями голени. Пяточная кость имеет суставные поверхности для сочленения с таранной и кубовидной костью. Сзади у пяточной кости находится бугор, к которому крепится ахиллово сухожилие, подошвенные сухожилия. Данное образование обладает особой важностью и всегда исследуется при рентгене стопы.

Кости плюсны, по аналогии с костями пясти, являются короткими трубчатыми костями с одним эпифизом. Это значит, что рост костей запястья происходит только в одном направлении. Кости плюсны являются относительно прочными, они формируют свод стопы, который обнаруживается на рентгенограммах в боковой проекции. Кости пальцев стопы также трубчатые, однако отличаются малыми размерами, наличием утолщения дистального конца.

Существует большое количество точек окостенения в стопе. В период существования костных ядер их можно признать за отломки костей. Кроме того, существует вероятность наличия дополнительных, сверхкомплектных костей малого размера. Они носят название сесамовидных и отражают эволюционные особенности развития организма. Знание анатомических особенностей позволяет врачам безошибочно ставить диагноз по рентгеновским снимкам.

Череп представляет собой часть скелета с очень важными функциями. Он необходим для защиты мозга, для приема пищи, дыхания, выражения эмоций, адекватной работы органов чувств. Череп условно делится на мозговой скелет и лицевой скелет, в зависимости от расположения костей и выполняемой функции. Исследование костей черепа с помощью рентгена обычно включает не все, а лишь некоторые из его частей, так как наложение костей черепа друг на друга на плоскостном снимке мешает их изучению. Сегодня обычный рентген уступил компьютерной томографии черепа, поскольку с помощью томографии стало возможным выполнить трехмерную реконструкцию костей черепа.

Череп состоит из более 20 костей. Большинство из них относится к плоским костям. Кости соединяются между собой жесткими соединениями – плоскими швами. В голове присутствует лишь один сустав – височно-нижнечелюстной, который позволяет опускать и поднимать нижнюю челюсть во время приема пищи или разговора.

Лицевой скелет оценивается на рентгеновских снимках, выполненных в прямой проекции. По снимку оценивается состояние кортикальной пластинки костей, швов, соединяющих кости, воздухоносных пазух (синусов). Переломы костей лицевого скелета имеют три уровня (верхний, средний и нижний). Для исследования костей носа применяется боковая рентгеновская проекция.

Мозговой череп состоит из парных и непарных костей. К непарным костям относятся затылочная, лобная, клиновидная, решетчатая кости. К парным костям относятся височная и теменная кость. Височная кость имеет сложное строение, является смешанной костью, поскольку включает губчатую и плоскую часть. Для исследования височной кости используются различные проекции (косая, поперечная, осевая), которые позволяют увидеть определенные анатомические образования, необходимые в той или иной клинической ситуации.

Большинство патологических образований костей описывается ограниченным списком рентгенологических симптомов. В то же время, количество заболеваний костной системы является очень обширным. Искусство врача-рентгенолога заключается в том, чтобы правильно сопоставить рентгенологические симптомы и клиническую картину заболевания. Итогом данного анализа является постановка правильного диагноза.

Периостит и остеомиелит относятся к воспалительным заболеваниям костей. Несмотря на то, что кости обычно хорошо защищены покровом мягких тканей, иногда патогенная микрофлора добирается до костей. Такой воспалительный процесс протекает довольно тяжело. Диагностика, а также контроль лечения данных заболеваний проводится с помощью рентгеновских методов.

Рентгеновский снимок представляет собой сочетание зон с различной плотностью, которая влияет на проницаемость рентгеновских лучей. В норме кости являются плотными и хорошо задерживают рентгеновские лучи. Из-за этого на рентгеновском снимке они приобретают яркий белый оттенок. Однако при различных патологических процессах плотность кости изменяется, на снимке появляются аномальные участки (затенения и просветления).

На рентгене костей выделяют патологические образования двух типов:

  • Затенения. Представляют собой участки повышенной плотности, отличаются белым оттенком повышенной яркости. Затенения кости могут быть ограниченными или диффузными. Затенения встречаются при остеосклерозе, некоторых доброкачественных опухолях (остеома), вколоченных переломах трубчатых костей или позвонков.
  • Просветления. В данных участках плотность кости снижена, а на рентгеновском снимке они выглядят как участки более темного цвета, от светло-серого до черного. Просветления соответствуют линиям переломов, участкам остеопороза, воспалительного или опухолевого разрушения кости.

Данные термины широко используются при описании патологических процессов костей на рентгеновском снимке. Однако необходимо учитывать, что как затенения, так и просветления могут быть характерны для различных патологий, из-за чего очень сильно различается подход к лечению данных заболеваний. Так, разрежение костной ткани может происходить в присутствии бактерий (остеомиелит) или в асептических условиях (некроз, эрозии суставных поверхностей костей). Для того чтобы определить разницу между этими явлениями, врачи пользуются данными клинического осмотра, а также дополнительными методами обследования.

Рентген является универсальным методом диагностики состояния опорно-двигательной системы. Список патологических явлений, встречающихся при рентгенодиагностике, является ограниченным. Для удобства все изменения костей скелета, которые можно обнаружить на рентгеновском снимке, сгруппированы в определенные категории. Ими пользуются врачи-рентгенологи при описании рентгеновских снимков.

Выделяют следующие группы рентгенологических признаков заболеваний костей:

  • Изменение формы и величины костей. Кости на рентгеновском снимке могут обладать неправильной формой (искривление, удлинение или уплощение) или аномальными размерами (гиперостоз, уменьшение костей).
  • Изменение числа костей. Данные аномалии включают врожденное увеличенное или уменьшенное количество костей, а также отсутствие костей или их частей вследствие травмы.
  • Количественные изменения костной структуры. Включают увеличение или уменьшение содержания минеральных и органических веществ в костях (остеопороз, остеосклероз). В данную группу также относятся различные переломы костей.
  • Качественные изменения костной структуры. В эту группу входят различные опухолевые процессы, кисты, новообразования, воспалительные очаги в костной ткани.
  • Изменения поверхности кости. Данная группа включает эрозии, дефекты кортикальной пластинки кости, покрывающей кость снаружи.

Диагностика состояния костей скелета обычно не представляет большой сложности. При правильном расположении костей скелета относительно друг друга на рентген отчетливо распознаются данные рентгенологические признаки по расположению зон затемнения и просветления. В случаях, если на снимке происходит наложение костей друг на друга, необходимо дополнить данные обычного рентгена объективным обследованием или компьютерной томографией.

Костная ткань находится в состоянии постоянной перестройки. Она вызвана необходимостью адаптации под статические и динамические нагрузки, оказываемые на скелет во время работы или движения. В результате этого постоянно происходит рассасывание старых костных балок и образование новых в местах наибольшей передачи сил. Однако изменения структуры кости могут приобретать и патологический характер.

К патологическим изменениям структуры кости относят:

  • остеопороз;
  • остеосклероз;
  • остеолиз;
  • деструкция кости;
  • остеонекроз и секвестрация.

Остеопороз – форма патологической перестройки кости, сопровождающаяся уменьшением количества костных балок и минеральных веществ в единице объема кости. Костные балки и минеральные вещества замещаются нормальными элементами кости, из-за чего не происходит уменьшения объема кости. Однако при остеопорозе в несколько раз повышается риск переломов, нарушения целостности кости при травмах и повреждениях.

Признаки остеопороза на рентгенологических снимках:

  • повышение общей прозрачности кости;
  • истончение кортикального слоя;
  • расширение костномозгового канала;
  • подчеркнутость кортикального слоя;
  • крупные ячейки и петли в губчатом веществе.

Остеопороз различается и по объему пораженных тканей. Остеопороз может быть локальным, поражать кость целиком или ее часть, либо распространяться на все кости организма. При локальном остеопорозе на снимках он имеет пятнистый вид, в то время как при распространенной форме наблюдается равномерное увеличение прозрачности. Остеопороз – заболевание, свойственное в большей степени женскому полу, в его развитии большую роль играет гормональный фон организма.

Совершенно противоположным данному заболеванию является остеосклероз. При остеосклерозе происходит увеличение количества костных балок в единице кости. Из-за этого губчатая кость постепенно превращается в компактную. В то же время, при остеосклерозе в костях находится меньшее количество сосудов, из-за чего в определенной степени снижено кровообращение.

Рентгенологически различают два вида остеосклероза:

  • диффузный (равномерный);
  • очаговый.

Остеосклероз характеризуется исчезновением сетчатого рисунка кости на рентгене, утолщением слоя кортикальных пластин, сужением костномозговых пространств. Остеосклероз развивается в результате врожденных аномалий (например, мраморная болезнь) или по причине вторичных патологий (травмы, реактивное воспаление).

Рентгенологически выделяют следующие формы разрушения кости:

  • Остеолиз. Представляет собой рассасывание костной ткани с образованием на ее месте рубцовой соединительной ткани. Остеолиз наблюдается в концевых фалангах пальцев и в суставных концах костей. Данное явление наступает в результате поражения сосудов и нервов, при обморожениях и ожогах. Рентгенологически проявляется полным отсутствием краевой кортикальной пластинки и нечетким, резким краевым дефектом. При остеолизе восстановление костной ткани невозможно.
  • Деструкция. При деструкции кости происходит замещение кости грануляциями, гноем (при воспалительном процессе) или опухолью. При деструкции кости дефект имеет ограниченные размеры, как правило, округлую форму. Кортикальная пластинка может быть сохранена. Воспалительная деструкция всегда имеет вид просветления, в то время как опухоль может обладать различной плотностью как выше, так и ниже плотности кости. Данный вид разрушения кости является обратимым.
  • Остеонекроз. Данное явление представляет собой омертвение участка кости. На рентгене такой участок кажется более плотным, чем окружающая его кость, поскольку на границе пораженного участка прерываются костные балки. Участок остеонекроза может рассасываться с образованием полости, замещаться новой костной тканью или отторгаться через свищевые ходы (с образованием секвестра).

Разрушение кости является исходом многих заболеваний и сегодня встречается все реже благодаря улучшению качества медицинской помощи. Однако, для того чтобы предотвратить наступление этих грозных явлений, следует при первых симптомах поражения костей (боль, ограничение подвижности, неестественное положение и так далее) обратиться к врачу и выполнить диагностику с помощью рентгеновских методов.

Экзостозы кости представляют собой костные или хрящевые разрастания неопухолевого происхождения на поверхности кости. Экзостозы образуются вследствие воспаления, хронической травмы, инфекционных заболеваний, аномалий надкостницы. Считается, что экзостоз изначально образуется из хрящевой ткани, после чего минерализуется и превращается в костную ткань.

Экзостозы могут располагаться внутри капсулы сустава, в области прикрепления мышц, связок. Экзостозы также могут располагаться на поверхности кости и вызывать ее деформацию. В случае если экзостоз имеет шиповидную форму, он может причинять неприятные ощущения из-за ущемления мягких тканей. Экзостозы также бывают округлых или овальных форм.

Диагностика экзостозов осуществляется с помощью рентгена. Экзостозы оставляют тень характерной формы на поверхности кости. В любом случае необходимо определить причину образования экзостозов и попытаться ее устранить. Экзостозы могут являться симптомом различных заболеваний, например, остеохондроза.

Экзостозы могут быть удалены хирургическим путем, в том случае, если они причиняют дискомфорт, ограничивают движение или вызывают боль. Экзостозы могут сдавливать сосуды и нервы. Однако в большинстве случаев экзостозы не требуют лечения. Определение показаний к операции проводится только на основании рентгеновского метода.

Периостит представляет собой реакцию надкостницы кости на воспалительный или адаптационный процесс. Надкостница – соединительнотканное образование, которое содержит большое количество клеточных элементов кости и играющая большую роль в росте и заживлении костных дефектов. В норме надкостница не оставляет на рентгеновских снимках теневого изображения. Она становится видимой только при обызвествлении или костной трансформации.

Периостит может происходить вследствие следующих причин:

  • травмы (переломы, трещины, вывихи);
  • инфекционно-воспалительные процессы (остеомиелит);
  • интоксикации;
  • адаптационные процессы (повышенные нагрузки приводят к ее утолщению).

Рентгенологическая картина периоститов характеризуется различными вариантами. Рисунок периостальных наслоений может быть линейным, слоистым или бахромчатым. Линейные наслоения выглядят как равномерный слой затенения вокруг кости, отделенный от него полоской просветления. Такой вид встречается при остром остеомиелите, а полоска просветления объясняется скоплением воспалительного экссудата между костью и надкостницей. Слоистость периоста говорит о периодической активизации воспалительного процесса, что характерно для хронического остеомиелита.

Контуры периостальных наслоений могут быть четкими или неровными, прерывистыми. Ровные контуры характерны для медленно протекающего процесса, а при волнообразном течении заболевания они становятся зубчатыми, бахромчатыми. Периостальные изменения обычно находятся вблизи очага воспаления или опухоли. Обычно их можно обнаружить у диафиза трубчатых костей.

Периостит обычно поражает лишь одну кость, однако некоторые системные заболевания характеризуются распространением периостита на несколько костей. Это справедливо в отношении рахита, сифилиса, профессиональных интоксикаций, заболеваниях кроветворной системы (костного мозга).

Остеомиелит – заболевание, которое характеризуется разрушением кости из-за размножения гноеродных бактерий. Острый остеомиелит обычно развивается в подростковом и молодом возрасте, из-за особенностей кровоснабжения костей. Острый остеомиелит развивается в метафизах трубчатых костей, впоследствии переходит на их диафизы. Хронический остеомиелит наступает в связи с инфицированием костной раны, из-за интоксикаций и системных инфекций.

В начальной стадии заболевания (первые 2 – 3 недели) рентгенологическая картина остеомиелита характеризуется следующими признаками:

  • мелкие участки деструкции кости (кость напоминает рисунок ткани, изъеденной молью);
  • линейный периостит в области очага воспаления.

Прогрессирование остеомиелита (срок заболевания от 4 недель) сопровождается следующими рентгенологическими признаками:

  • неровные участки деструкции костной ткани (размерами до 1 см, редко — больше);
  • слоистый периостит вокруг очага остеомиелита;
  • склероз костной ткани вокруг очагов костной деструкции;
  • наличие секвестров (на рентгене выглядят как рентгеноплотные участки внутри очагов разрежения костной ткани).

Хронический остеомиелит характеризуется длительным течением и приводит к деформации кости. Она выражается в неравномерном утолщении и уплотнении кости вследствие гиперостоза. Гиперостоз представляет собой защитную реакцию, направленную на ограничение распространения инфекции по организму. Хронический остеомиелит характеризуется также образованием свищевых ходов и секвестров.

Секвестр – это костная ткань, которая подверглась некрозу. Секвестры полностью теряют жизнеспособность, для того чтобы избавиться от них, организм создает свищевые ходы, через которые выделяется гной и содержимое секвестра. Рентгеновский снимок, как и компьютерная томография (КТ), помогают в их обнаружении. Иногда выполняется рентген костей с контрастным веществом с целью проследить ход свищей. Лечение хронического остеомиелита невозможно без удаления всех секвестров, а также закрытия свищей.

Переломы костей – самое распространенное травматическое повреждение скелета. Переломы бывают различных видов. В зависимости от наличия контакта с внешней средой переломы делятся на открытые и закрытые. По степени повреждения переломы могут быть полными и частичными (неполными). При полном переломе происходит нарушение целости кости на всем ее протяжении, при неполном переломе повреждается лишь часть кости.

Прямыми признаками перелома являются наличие линии перелома и смещение отломков. Линия перелома на рентгеновском снимке представляет собой полосу просветления, которая может иметь различную протяженность, форму и направление. Линия перелома в большой степени зависит от того, каким образом было получено повреждение, а также от вектора сил, вызвавшего данную травму.

Линия перелома на рентгеновском снимке может иметь следующее расположение:

  • поперечное;
  • продольное;
  • косое;
  • V-образное;
  • Т-образное;
  • множественные линии перелома (при большом количестве костных отломков).

Смещение отломков является достоверным, но не обязательным признаком перелома. Наличие смещения отломков усложняет лечение переломов. Иногда отломки на рентгеновском снимке «накладываются» друг на друга, из-за чего повышается плотность в данных участках снимках. Такие переломы называются вколоченными, они характерны для длинных трубчатых костей или позвонков.

На рентгеновских снимках определяется смещение отломков в 4 направлениях:

  • По ширине. Смещение по ширине измеряется относительно толщины исходной кости, например, смещение на треть или половину поперечника кости.
  • По длине. Смещение по длине может происходить как с расхождением отломков, так и их сближением и вклиниванием друг в друга. Смещение по длине измеряется в сантиметрах.
  • Под углом. Измеряется в градусах относительно нормальной оси кости. Также при описании рентгеновского снимка указывается сторона, в которую открыт угол.
  • Ротационное. Иногда при переломе происходит полный поворот отломка. Исходя из анатомических ориентиров, указывают направление поворота данного отломка.

Смещение отломков обычно включает комбинацию из перечисленных направлений смещения. Определение смещения отломков является очень важным, поскольку успешное лечение переломов включает возвращение всех отломков на исходное анатомическое место и фиксацию отломков в данном положении.

В некоторых случаях переломы на рентгеновском снимке не оставляют прямых рентгенологических признаков (линии перелома и смещенных отломков). Это характерно для переломов, при которых на отломок не действуют дополнительные силы, которые могли бы его сместить. В таких случаях обращают внимание на косвенные рентгенологические признаки переломов.

Читайте также:  Осколочный перелом большой берцовой кости смещением

Выделяют следующие косвенные рентгенологические признаки переломов:

  • Изменение кости и надкостницы. На рентгене может присутствовать изменение формы кости, локальные изменения поверхности кости и надкостницы. Они могут быть различной формы (вдавление, ступенька, козырек и другие признаки).
  • Изменение зоны между метафизом и эпифизом. Зона между метафизом и эпифизом является ростковой зоной и в норме выглядит как зона просветления. При травмах симметричность данной области нарушается.
  • Затенение полостей воздухоносных полостей. Кости черепа имеют полости, в норме заполненные воздухом (синусы). При травмах происходит разрыв сосудов и полости заполняются кровью, что оставляет на рентгеновском снимке зоны затенения.
  • Изменение суставов. При переломах в области суставов расширяется суставная щель, при наличии выпота в ней может обнаруживаться затенение.
  • Изменение мягких тканей. Рентген отображает контуры мягких тканей. При переломах происходит увеличение мягких тканей в объеме по причине воспалительного отека.

При наличии сомнений по поводу переломов костей иногда назначается компьютерная томография (КТ). Данный метод позволяет более достоверно обнаружить как прямые, так и косвенные признаки переломов. Для диагностики внутрисуставных переломов КТ используется в большинстве случаев, так как все элементы сустава на обычной рентгенограмме не видны.

Неполные переломы представляют собой частичное нарушение целостности кости. Такие переломы могут наступать при сильных ушибах, однако часто остаются незамеченными даже для самого пострадавшего. Опасность неполных переломов заключается в том, что ресурс прочности кости в течение как минимум трех недель после такой травмы заметно снижен. Тщательная рентгеновская диагностика при травмах и ушибах способна обнаружить такие повреждения.

К неполным переломам относятся следующие виды повреждений:

  • трещина кости;
  • надлом кости;
  • дырчатый или краевой дефект.

Трещина – самый распространенный тип неполного перелома. При трещинах линия перелома постепенно суживается и теряется в структуре неповрежденной кости. Трещины необходимо различать с каналами, содержащими сосуды. Неполные переломы могут выглядеть очень тонкими, из-за чего рекомендуется проведение повторного рентгена через 5 – 10 дней. За этот срок, в случае, если повреждение привело к трещине, на рентгене будет обнаружено снижение плотности кости в области трещины.

Надлом кости и краевой кости диагностируются несколько проще. Такие дефекты достоверно определяются на рентгеновском снимке. Лечение повреждений такого типа не требует обязательной иммобилизации. Около 30 дней требуется организму для, того чтобы полностью восстановиться от неполного перелома.

Кость является тканью, способной к регенерации. Однако восстановление кости требует гораздо большего времени, чем восстановление мягких тканей. Лечение переломов требует непрерывного рентгенологического контроля. Это связано с тем, что неправильное заживление переломов может привести к серьезным нарушениям опорной функции.

Через неделю после перелома на рентгене можно обнаружить некоторое расширение щели перелома. Это связано с тем, что поврежденные костные балки на границе отломков подвергаются резорбции. К концу третьей недели вокруг линии перелома появляются костные мостики, которые соединяют отломки между собой. Они не обладают достаточной минерализацией, их плотность на рентгене уступает плотности твердых тканей.

К 40-му дню на месте перелома образуется костная мозоль. Она представляет собой гиперостоз, то есть избыточную регенерацию. По степени минерализации она лишь незначительно уступает здоровой костной ткани. Это выражается в высокой плотности костной мозоли на рентгеновском снимке. В дальнейшем происходит перестройка костной ткани, полностью восстанавливается ее форма и структура.

Рентгенологически могут быть выявлены следующие отклонения от нормального заживления перелома:

  • Замедление образования костной мозоли. Иногда из-за системных нарушений, преклонного возраста скорость регенерации снижается. В таких случаях необходимо сохранять иммобилизацию отломков вплоть до образования необходимой костной мозоли.
  • Неправильное положение отломков. Рентгенологически проверяется положение отломков после проведенного лечения. Если гипс был снят раньше времени, то может произойти смещение отломков. Если сращение кости будет достигнуто при неправильном положении отломков, то в будущем кость будет менее устойчива к нагрузкам, а некоторые функции, возможно, будут ограничены.
  • Образование ложных суставов. Ложные суставы образуются при широкой линии перелома и большом смещении отломков. Они характеризуются формированием суставных поверхностей на концах отломков. Рентгенологически данная аномалия характеризуется контрастной тенью кортикальной пластинки по краям отломков, а также выявлением соединительной ткани умеренной плотности между отломками.
  • Анкилоз. Анкилоз представляет собой сращение суставных костей различных костей при внутрисуставных переломах. На рентгенограммах отсутствует просветление в области суставной щели.
  • Посттравматический остеомиелит. Характеризуется неровностью, снижением рентгеновской плотности контура отломков. При остеомиелите не происходит образование костной мозоли из-за продолжающегося воспаления.

Переломы у детей отличаются от тех, которые наблюдаются у взрослых. Костная ткань у детей содержит меньше минералов, является более гибкой и эластичной. В то же время, кости детей являются хрупкими, из-за чего большинство переломов приходится в основном на детский возраст. Надкостница, покрывающая кости, у детей содержит много сосудов и является более прочной и толстой.

Переломы у детей часто проходят по типу «зеленой веточки» (так называемый поднадкостничный перелом). Это означает, что при травме надкостница сохраняет свою целостность, а в кости образуются линии перелома. Такие переломы характерны в основном для длинных трубчатых костей. При переломах по типу «зеленой веточки» боль, отек отсутствуют, а ребенок вполне может использовать поврежденную конечность. Иногда при таком переломе можно заметить незначительное нарушение симметрии конечностей, напоминающее вывих.

Диагностика и лечение таких переломов является очень важным, поскольку при таких переломах может повреждаться хрящевая пластинка кости, отвечающая за ее рост. Если поднадкостничные переломы не лечить, то поврежденная конечность может отставать в развитии. Для того чтобы этого избежать, достаточно вовремя восстановить правильное положение отломков и провести иммобилизацию конечности.

Туберкулез кости представляет собой довольно редкое заболевание. Оно относится к вторичным проявлениям туберкулезного процесса. Сначала микобактерия туберкулеза попадает в легкие, после чего с током крови попадает в различные отделы организма, в том числе и кости. Поражение костей туберкулезом встречается в основном в молодом возрасте. Это объясняется особым строением сосудов в метафизах длинных трубчатых костей и позвонках.

Туберкулез кости проявляется образованием туберкулезной гранулемы в костном мозге, которая при своем росте разрушает костные балки. В дальнейшем образуется полость (каверна) в области метафиза кости. Воспаление очень часто распространяется и на суставы. Туберкулез кости обнаруживается на поздних стадиях, так как редко вызывает какие-либо симптомы или негативные проявления.

Туберкулез кости характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

  • одиночный участок просветления с неровными контурами в области метафиза длинных трубчатых костей;
  • размеры очага постепенно увеличиваются (на стадии каверны обладают размером от 3 см и более);
  • в каверне могут наблюдаться секвестры;
  • реакция надкостницы и мягких тканей отсутствует.

Если воспаление при туберкулезе переходит и на сустав, то на рентгене обнаруживается разрушение суставных поверхностей, просвет суставной щели уменьшается. В дальнейшем происходит анкилоз сустава (жесткое соединение суставных поверхностей). Туберкулез в поздней стадии может проявляться образованием абсцессов и секвестров в мягких тканях, а также свищевых ходов.

Диагностика опухолей и опухолеподобных заболеваний костей с помощью рентгена. Где можно сделать рентген костей?

Рентгеновские методы играют наиболее важную роль в определении опухолей костной ткани. Опухоли костей делятся на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям относятся новообразования с медленным ростом, характеризующиеся отсутствием разрушения здоровых соседних тканей. Доброкачественные опухоли не образуют метастазы и в целом являются довольно безвредными.

Рентгенологически различают следующие виды доброкачественных опухолей:

  • Остеома. Данная опухоль растет из костной ткани. Она может состоять как из компактной, так и из губчатой ткани. Остеома обычно расположена в наружных отделах костей и покрыта надкостницей. На рентгенограмме остеома выглядит как округлая тень с широким основанием и ровным контуром. Остеома имеет костную структуру, в ней можно обнаружить костные балки, есть костномозговые пространства. Остеома при больших размерах приводит к деформации кости.
  • Хондрома. Такой вид опухоли состоит из хрящевой ткани. Хондрома чаще всего растет внутрь кости, поэтому она может приводить к деформации кости в виде вздутия. Хондрома обычно локализуется в коротких трубчатых костях кистей или стоп. На рентгене объем опухоли выглядит как просветление с небольшими тенями, соответствующими включениям кальция.
  • Остеохондрома. Данная опухоль состоит одновременно из костной и хрящевой ткани. Остеохондрома растет кнаружи от кости в виде «цветной капусты», соединена с костью тонкой ножкой. На рентгене остеохондрома имеет смешанные признаки, которые характерны как для остеомы, так и для хондромы.
  • Гемангиома.Гемангиома происходит из сосудистой ткани. Из всех костей скелета гемангиома чаще всего расположена в теле позвонков. Гемангиома представляет собой просветление, через которое проходит несколько грубых, толстых костных балок. От окружающей ткани опухоль отделяется полоской затенения.
  • Остеобластокластома. Данная опухоль имеет некоторые признаки злокачественных опухолей. Она увеличивается относительно быстро и может становиться злокачественной. В трубчатых костях данная опухоль располагается в эпифизах, при этом она приводит к закрытию просвета костномозгового канала. Остеобластокластома также может располагаться в плоских костях и в позвонках. Эта доброкачественная опухоль имеет яйцевидную форму и ровные контуры.

Доброкачественные опухоли обнаруживаются случайно или при больших размерах опухолей, когда они создают выраженную деформацию скелета. Доброкачественные опухоли костей удаляют в том случае, если они серьезно влияют на качество жизни. В ином случае они требуют лишь наблюдения.

Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом, замещением здоровых тканей, отсутствие четких границ, созданием метастазов. Злокачественные опухоли приводят к воспалительной реакции надкостницы (периоститу). Первичные злокачественные опухоли кости встречаются в основном в молодом возрасте. С другой стороны, в костях могут развиваться метастазы злокачественных опухолей других локализаций (например, рака молочной железы или рака предстательной железы). Наиболее часто из злокачественных опухолей костей встречается остеогенная саркома.

Рентгенологически саркома проявляется следующими признаками:

  • расположение в метафизе и диафизе длинных трубчатых костей;
  • реакция надкостницы в виде бахромчатого периостита (козырек, шипы);
  • очаг разрушения кости (просветление) веретенообразной формы;
  • иногда остеосаркома проявляется в виде интенсивного затенения, поскольку содержит клетки, формирующие кость (остеобласты).

Остеогенная саркома очень быстро формирует метастазы в легких. В случаях, когда первичная злокачественная опухоль находится в других органах, происходит вторичное поражение костей скелета метастазами. Метастазы могут иметь как более плотную рентгенологическую структуру, так и создавать просветления. Чаще всего метастазы являются множественными, с неровными контурами, что отличает их от других заболеваний, например, от остеопороза.

В диагностике злокачественных костей особую роль играет компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью сцинтиграфии можно обнаружить признаки злокачественной опухоли задолго до деструкции кости, которую видно на рентгеновском снимке. Сцинтиграфия основана на накоплении фосфорных соединений (радионуклидов) в области мутантных клеток, которые в будущем формируют опухоль.

Хондродисплазия – группа наследственных заболеваний, связанная с нарушением образования хрящей в организме. Как известно, развитие практически всех костей скелета проходит через хрящевую стадию. Данное заболевание может иметь как врожденное проявление, так и обнаруживаться только после рождения ребенка, по достижению им семилетнего возраста. В этом случае нарушается развитие ростковых хрящевых зон в области эпифиза.

Хондродисплазия может протекать как с избыточным, так и с уменьшенным образованием хрящевой ткани. При уменьшенном образовании хряща происходит недоразвитие костей и наблюдается карликовость, низкий рост, короткие конечности. Гораздо чаще наблюдается увеличенное образование хрящевой ткани. При этом оно может быть как симметричным справа и слева, так и асимметричным.

Хондродисплазия может приводить к удлинению конечности, разрастаниям в виде валиков по ходу швов черепа, нарушению подвижности в измененных суставах. При других формах хондродисплазии кости сохраняют нормальную длину, но в области эпифизов наблюдаются хрящевые экзостозы, которые серьезно деформируют внешний вид человека.

Рентгенологическое исследование вносит ясность в диагноз при хондродисплазии, поскольку позволяет отличить данное заболевание от злокачественных и доброкачественных опухолей. При хондродисплазии зона растущего хряща в области метафизов всегда расширена, суставные поверхности обладают неровными бахромчатыми контурами, в области эпифизов обнаруживаются многочисленные экзостозы, по плотности соответствующие хрящевой ткани. Количество экзостозов при хондродисплазии может доходить до нескольких сотен.

Фиброзная дисплазия – врожденное системное поражение костей, которое обусловлено неправильным развитием эмбриональной костной ткани. В результате часть кости заменяется соединительной тканью с небольшим включением костных трабекул. Фиброзная дисплазия может поражать любую кость, чаще данное заболевание затрагивает длинные трубчатые кости нижних конечностей.

Существуют различные формы фиброзной дисплазии:

  • Внутрикостная. Внутрикостная форма характеризуется ограниченным очагом соединительной ткани внутри кости, которая сохраняет свою анатомическую форму и размеры.
  • Тотальное поражение кости. В случае массивного замещения костной ткани наблюдается деформация кости, повышен риск патологических переломов.
  • Опухолевая форма. Очаги фиброзной ткани достигают значительных размеров, распространяются за пределы кости и приводят к эстетическим нарушениям.
  • Обызвествленная фиброма. Данная форма встречается редко, характеризуется высоким содержанием минеральных веществ в очаге фиброзной дисплазии.

Внутрикостная форма фиброзной дисплазии на рентгене проявляется следующими признаками:

  • хорошо очерченное овальное просветление внутри костной структуры;
  • размеры очага чаще всего составляют 1 – 2 см, иногда несколько очагов сливаются в один более крупный;
  • структура просветления может быть неоднородной из-за включения костных балок и очагов минерализации.

Диагноз фиброзной дисплазии ставится на основании рентгенологического исследования. С помощью рентгена ее можно отличить от истинных опухолевых процессов. Лечение фиброзной дисплазии предусматривает удаление очага и замену дефекта костным трансплантатом. Фиброзная дисплазия опасна тем, что может привести к переломам или к злокачественной опухоли, саркоме.

Асептический некроз наступает в результате перегрузки определенной части скелета. Поражение головки бедренной кости встречается наиболее часто. Данное заболевание часто встречается у детей, оно также носит название болезни Легга-Кальве-Пертеса. Точные причины данного заболевания не установлены, среди возможных причин указывается травма, чрезмерная нагрузка, ослабленный иммунитет вследствие инфекционных заболеваний.

Для данного заболевания очень важна ранняя диагностика. Дети жалуются на боли в суставе и небольшое ограничение подвижности. В этом периоде диагностику можно провести только с помощью компьютерной томографии. На томографии обнаруживается некроз, который начинается в области хряща, покрывающие суставные поверхности бедренной кости.

Позднее происходит поражение кости, в результате чего появляются признаки заболевания на рентгеновском снимке. Пораженный участок имеет более высокую плотность. В нем происходит разрушение и уплотнение костных балок, из-за чего эпифиз теряет свою форму и становится неровным. Если данное явление было обнаружено поздно, то деформация эпифиза бедренной кости становится необратимой.

У взрослых некроз головки бедренной кости происходит несколько по-другому. У взрослых поражается верхняя часть эпифиза, на которую приходится наибольшее давление. Некроз головки бедренной кости у взрослых сочетается с изменением тазобедренного сустава и практически всегда приводит к артрозу. На рентгенограмме в полости сустава можно увидеть остатки разрушенного хряща.

Болезнь Хаглунда-Шинца – заболевание, поражающее пяточную кость. Эта болезнь приводит к асептическому некрозу бугра пяточной кости. Заболевание чаще всего встречается у детей, причины данной патологии точно не установлены. Считается, что частые травмы пятки, высокие механические нагрузки, особенно у детей, активно занимающихся спортом, могут привести к данному поражению.

Болезнь Шинца характеризуется следующими стадиями:

  • Асептический некроз. В результате травмы образуется очаг некроза, который на рентгенограмме характеризуется повышенной плотностью.
  • Вдавленный перелом. С течением времени по краю пораженной области образуется зона просветления — линия перелома. В этом месте костные балки рассасываются, а область некроза выглядит как затенение с повышенной плотностью.
  • Разделение зоны некроза на фрагменты. Постепенно зона некроза делится на части и медленно рассасывается (удаляется из организма).
  • Остеолиз пораженных тканей. Рассасывание пораженной кости происходит очень медленно, однако этот процесс необходим для восстановления нормальной кости.
  • Восстановление. Через некоторое время форма кости частично восстанавливается, на рентгенограмме она выглядит как зона с пониженной минерализацией. Однако постепенно данная область приобретает все черты здоровой кости.

Диагностика болезни Шинца осуществляется с помощью рентгенологических методов. Болезнь Шинца существенно затрудняет ходьбу, бег и другие виды нагрузки. Чем раньше будет проведена диагностика, тем быстрее можно оказать помощь при данном заболевании. Прогноз этой болезни благоприятный, в любом случае состояние ребенка стабилизируется через 1,5 – 2 года, только после завершения роста стопы. Облегчить состояние помогают ортопедические стельки, физиотерапевтические методы.

Рентген опорно-двигательной системы является наиболее распространенным методом лучевой диагностики. Самый первый рентген в медицине был выполнен для исследования костей руки. На сегодняшний день рентген выполняется ежедневно при травмах, ушибах, вывихах костей, при воспалениях и болях в суставах. Рентген сегодня стал широко используемым методом и хорошо известен каждому.

Вопрос о том, где можно выполнить рентгенографию костей не является острым, поскольку его можно сделать в любой поликлинике по месту жительства. В каждом городе сегодня можно найти большое количество рентгеновских установок, каждая из которых подходит для исследования костей. Хорошим рентгеновским оборудованием обладают диагностические центры и частные клиники. Сегодня рентген можно выполнить за считанные минуты при необходимости. В случае травмы или ограничения передвижения можно обратиться в больницу скорой помощи, причем необходимая диагностика и лечение будут оказаны в самое кратчайшее время.

В случае необходимости рентгеновское исследование можно выполнить на дому, поскольку существуют мобильные рентгеновские установки. Данная услуга предоставляется в основном некоторыми частными медицинскими учреждениями. С другой стороны, рентген костей является стандартным исследованием, которое также можно выполнить и по полису обязательного медицинского страхования.

источник