Меню Рубрики

Рентгенологические признаки перелома костей черепа

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лучевые исследования у пострадавших проводят по назначению хирурга, травматолога или невропатолога (нейрохирурга). Основанием для такого назначения являются травма головы, общемозговые (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания) и очаговые неврологические симптомы (расстройства речи, чувствительности, двигательной сферы и др.). В направлении клинициста обязательно должен быть указан предположительный диагноз.

Тяжесть повреждения определяется не столько нарушением целости костей черепа, сколько повреждением головного мозга и его оболочек. В связи с этим в подавляющем большинстве случаев лучевое исследование при острой травме должно заключаться в выполнении КТ. Необходимо помнить, что в ряде случаев повреждение кажется легким и на рентгенограммах даже не выявляется нарушение целости костей, но из-за продолжающегося внутричерепного кровотечения состояние больного может значительно ухудшиться в последующие часы и дни.

Обычные рентгенограммы показаны главным образом при вдавленных переломах, когда отломки смешаются в полость черепа. На них можно также определить смешение обызвествленных внутричерепных образований, в норме располагающихся срединно (шишковидная железа, серповидный отросток), которое является косвенным признаком внутричерепного кровоизлияния. Кроме того, на рентгенограммах иногда можно выявить небольшие линейные переломы, ускользающие от рентгенолога при анализе КТ. Однако повторим еще раз, что основным лучевым методом исследования при травмах головы является КТ.

При выполнении лучевого исследования у больных с повреждением черепа и головного мозга рентгенолог должен ответить на три вопроса:

  1. имеется ли нарушение целости костей черепа;
  2. сопровождается ли перелом внедрением отломков в полость черепа и повреждением глазниц, околоносовых пазух и полости среднего уха;
  3. есть ли повреждение мозга и его оболочек (отек, кровоизлияние).

Среди повреждений мирного времени преобладают линейные переломы (трещины) костей свода черепа. При этом в подавляющем большинстве случаев они возникают в месте приложения силы (этот факт всегда облегчает выявление трещины). Перелом определяется как резкая, иногда зигзагообразная, местами раздваивающаяся полоска со слегка неровными краями. В зависимости от характера травмы положение и протяженность трещины очень разнообразны. Они могут затрагивать только одну пластину или обе, переходить на черепной шов, вызывая его расхождение.

Помимо трещин, наблюдаются дырчатые, вдавленные и оскольчатые переломы. При них, как отмечено выше, особенно важно установить степень смещения отломков в полость черепа, что легко осуществить с помощью прицельных снимков. Значительное смещение осколков наблюдается при переломах огнестрельного происхождения. При слепых ранениях необходимо определить наличие и точную локализацию инородных тел, в частности установить, в полости черепа или вне ее находится пуля или осколок.

Переломы основания черепа, как правило, являются продолжением трещины свода. Трешины лобной кости обычно опускаются к лобной пазухе, верхней стенке глазницы или решетчатому лабиринту, трещины теменной и височной костей — в среднюю черепную яму, а трещины затылочной кости — в заднюю черепную яму. При выборе методики рентгенографии учитывают клинические данные: кровотечение из носа, рта, ушей, истечение цереброспинальной жидкости из носа или уха, кровоизлияние в области века или мягких тканей области сосцевидного отростка, нарушение функции определенных черепных нервов. Соответственно клиническим и рентгенографическим признакам врач производит снимки передней, средней или задней черепной ямки.

На компьютерных томограммах зона свежего кровоизлияния имеет повышенную плотность, положение, величина и форма ее зависят от источника и локализации кровотечения. Плотность тени гематомы увеличивается в первые 3 дня после травмы и затем постепенно уменьшается в течение 1 — 2 нед.

Внутримозговая гематома обычно достаточно хорошо отграничена, при значительных размерах оттесняет соседние мозговые структуры (такой эффект получил название «масс-эффект»). Вокруг гематомы может быть зона пониженной плотности (гиподенсивная зона). Ее субстратом служит отечная мозговая ткань. Если кровоизлияние проникает в желудочек мозга, то участок повышенной плотности принимает форму соответствующего отдела желудочка. Травма может вызвать набухание вещества мозга вследствие отека и гиперемии. В этом случае на КТ отмечается зона повышенной плотности диффузного или очагового характера. Она наиболее четко вырисовывается через 12-24 ч после повреждения.

Кровоизлияние может произойти под твердую мозговую оболочку или между нею и костями черепа. Свежие субдуральные и эпидуральные гематомы тоже образуют на компьютерных томограммах область повышенной и однородной плотности, вытянутой, нередко овальной формы, которая прилежит к изображению черепных костей.

Одновременно может наблюдаться кровоизлияние в ткань мозга, а при большой субдуральной гематоме — масс-эффект. В последующем плотность гематомы уменьшается и становится даже меньше плотности мозгового вещества.

КТ позволяет обнаруживать кровоизлияние в околоносовые пазухи или проникновение воздуха из этих пазух в полость черепа — пневмоцефалию. Масс-эффект устанавливают также по смещению срединных структур при одномерном ультразвуковом исследовании.

Роль МРТ в обследовании больных с переломами черепа весьма ограничена. Основное назначение ее — контроль за состоянием головного мозга в процессе лечения.

Ушибы мозга представляют собой нередкие травматические повреждения, проявляющиеся отеком мозга с кровоизлиянием или без него. Иногда при ушибе может образоваться истинная гематома. Повреждения часто бывают множественными, значительная их часть приходится на лобные и височные доли.

При КТ отечная ткань проявляется участком пониженной плотности. Картина отека при МРТ зависит от метода получения изображения: на Т1-взвешенных томограммах зона отека выглядит гипоинтенсивной, на Т2-взвешенных — гиперинтенсивной. Кровоизлияние в мозг выявляется при КТ или МРТ.

источник

Рентгенография переломов – основной метод инструментальной диагностики, используемый при травмах костей. В процессе обследования делают снимки кости или сустава как минимум в двух проекциях. Если полученные изображения не позволяют определить характер имеющегося у пациента повреждения, дополнительно выполняют снимки в косой проекции. Перед обследованием до наложения гипса пациенту вводят средства для местной анестезии, с помощью которых удается снизить боль и обеспечить фиксацию травмированной части тела в неподвижном положении.

Основным рентгенологическим показателем перелома костей является серое просветление на фоне белой кости, имеющее вид неровной линии, часто с зазубренными краями. Если светлая полоса не достигает второго края кости, перелом считает неполным. Если же линия просветления проходит через всю кость, следует вести речь о полном переломе.В первом случае заметного смещения отломков нет, во втором же оно хорошо визуализируется на снимке.

  • продольным (по длине кости),
  • боковым (по ширине кости),
  • угловым (по оси кости),
  • периферийным (возникает, когда отломок поворачивается вокруг своей продольной оси).

Боковое и продольное смещение измеряется в сантиметрах, а периферийное и угловое – в градусах.

Если полоса просветления проходит через суставную поверхность кости, перелом является внутрисуставным. В детском возрасте часто встречается перелом по типу «зеленой веточки»: костная ткань сломана, а эластичная надкостница остается целой.

Рентгенография переломов подтверждает, что травмы такого характера в каждом отделе скелета обладают рядом особенностей, и эта специфика отображается на снимке. Кроме того, следует отличать линии перелома от имеющихся в большинстве костей сосудистых каналов, костных эпифизов (закругленных краев костей), а также от так называемых зон Лоозера.

Последние являют собой полосы просветления на рентгенограмме, которые отображают степень приспособления отдельных участков костей к повышенной нагрузке. Чаще всего они возникают в плюсневой, седалищной, большеберцовой костях, в ключице, лопатке, костях предплечья.

Иногда зоны Лоозера формируются и при обычной физической нагрузке в пораженной костной ткани при рахите, остеодистрофии и других заболеваниях. Предлагаем более подробно ознакомиться с тем, как выглядит перелом на рентгеновском снимке в разных участках скелета в сравнении с изображением неповрежденных костей.

Одна из частей черепа, которая часто подвергается переломам – это его свод (то есть верхняя часть). В большинстве случаев наблюдаются линейные переломы, которые возникают в том месте, где непосредственно и была приложена сила. На рентгенограмме повреждение имеет вид резкой, иногда зигзагообразной и местами раздваивающейся линии с неровными краями.

Если эта полоса расположена в пределах одной пластины, перелом называется неполным, а если в пределах обеих – полным. Иногда переломы переходят на черепные швы (места соединения костей черепа), которые в норме на снимке также имеют вид полос просветления. При накладывании на них линий переломов возникает расхождение швов, на рентгене полоса просветления становится отчетливее и шире.

Переломы свода черепа могут быть еще вдавленными, дырчатыми, оскольчатыми.

Эти виды диагностировать легче, поскольку на снимке четко просматривается смещение отломков, которые в норме отсутствуют.

При переломе лобной кости линия просветления проходит к лобной пазухе, верхней стенке глазницы, в случае повреждения височной и теменной костей – к средней черепной ямке, при переломе затылочной кости – к задней черепной ямке.

Отчетливее всего на рентгене просматриваются переломы челюсти. В зависимости от того, как на снимке проходит полоса просветления, они подразделяются на продольные, поперечные, косые.

Переломы челюстных костей сопровождаются в большинстве случаев значительным смещением отломков.

Самое распространенное повреждение – когда линия перелома проходит от луночки последнего зуба челюсти к ее углу.

На снимках неповрежденные трубчатые кости окрашены в яркий белый цвет, губчатое наполнение же имеет вид сероватого просветления, расположенного вдоль их центра. Округлые края костей (костные эпифизы) выглядят как серые полосы просветления.

Рентген перелома руки выполняется в прямой и боковой проекциях. Перелом плечевой кости без смещения фрагментов заметен только на снимке, сделанном в боковой проекции. А переломы со смещением хорошо просматриваются на всех изображениях: видно, когда кость отклонена кнаружи под небольшим углом.

20 % всех переломов руки приходится на локоть как результат падения, поскольку на уровне подсознания в такой ситуации человек рефлекторно в целях самосохранения выставляет именно эту часть руки.

Перелом ключицы на рентгене также несложно диагностировать. В большинстве случаев его линия проходит поперек кости, значительно реже – по диагонали. При этом обе части ключицы смещаются: тот край, который присоединяется к грудине, отклоняется вверх и внутрь, а тот, который крепится к лопатке – вниз и наружу. Эта травма встречается реже, чем перелом руки. Пациенты большей частью дети и подростки.

Перелом лучевой кости на рентгене может иметь вид поперечной, продольной, косой или спиралеобразной линии просветления. Часто такое повреждение случается рядом с запястьем.

Снимки нижних конечностей выполняются в двух-трех проекциях и являются комбинацией зон затемнения (кости) и участков просветления (костные эпифизы, хрящевые и мягкие ткани).

Наиболее часто травмам подвергается большой палец, пяточная, предплюсневые и плюсневые кости стопы. Полосы переломов видны на изображениях в тыльно-подошвенной, боковой и косой проекциях.

При подворачивании стопы кнаружи может случиться перелом лодыжки. Если повреждение возникло при чрезмерном повороте стопы внутрь, рентген лодыжки покажет отрыв верхней части наружной лодыжки. Линия излома от внутренней лодыжки может доходить до нижней внутренней части большеберцовой кости. На рентгенограмме часто заметен отрыв внутренней лодыжки у основания и линия перелома в наружной лодыжке на уровне сустава.

Иногда две поверхности кости, разделенные полосой перелома, расположены не параллельно, а под углом. Так выглядит перелом лодыжки со смещением на рентгене.

Если есть подозрение на перелом позвоночника, делают его снимки в двух проекциях – прямой и боковой, являющихся взаимно перпендикулярными. В качестве центра снимка избирается участок, в котором локализовано предполагаемое повреждение. Чтобы поставить диагноз, врач проводит оценку формы, контуров, структуры позвонков в сравнении с нормой.

Если на снимке тело позвонка имеет клиновидную форму (в норме она плоско-вогнутая), замыкательная пластинка выглядит неровной или ступенеобразной, высота тела позвонка уменьшилась как минимум на треть, по сравнению с остальными (эффект компрессии), а высота межпозвонковых дисков в поврежденном сегменте, наоборот, увеличилась, у пациента имеет место компрессионный перелом. В случае такой травмы на рентгене можно обнаружить на теле позвонка асимметричность или же полное отсутствие центральной сосудистой щели при ее наличии у здоровых позвонков.

Если на прямой рентгенограмме позвоночника визуализируется слишком большое интерперпендикулярное расстояние, а на боковом снимке увеличен передне-задний размер тела позвонка и заметна его деформация, имеющая кифотический характер, ведут речь о взрывном переломе.

Если повреждены все три колонны позвоночника, отчетливо видна их деформация, контур позвоночного канала нарушен, позвонки сместились на уровень поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, у пациента диагностируют переломо-вывих. Обнаружить признаки повреждения спинного мозга позволяет компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Как показывает практика, рентген после перелома, если травма нетяжелая, делают не более трех раз: первый – при обращении в медицинское учреждение для постановки диагноза, второй – после наложения гипса в процессе лечения, чтобы посмотреть, правильно ли срастается кость, третий (контрольный) – перед снятием гипса.

Если повреждение тяжелое (к примеру, оскольчатый многокомпонентный перелом большеберцовой кости), тогда обследование может проводиться намного чаще, а если возникнет необходимость, то и ежедневно.

Частое проведение рентгенологического обследования может понадобиться, если:

  • в травму вовлечены мягкие ткани, связки, нервные узлы, сосуды (в частности, крупные артерии);
  • есть риск присоединения инфекции;
  • существует угроза развития осложнений после хирургического вмешательства.

Многие пациенты интересуются, нужно ли делать рентген после снятия гипса. Опять-таки, все зависит от тяжести травмы. Если лечащий врач не считает данную процедуру необходимой, он ее не назначит во избежание дополнительного облучения больного.

Рентгенологическое исследование показано, если спустя некоторое время после снятия гипса в зоне повреждения опять возникли болевые ощущения и отечность. Кроме того, у каждого пациента есть право записаться на рентген после того, как был снят гипс, даже без назначения лечащего врача.

Ответ на вопрос о том, делают ли рентген через гипс, положительный. Рентгеновские лучи хорошо проходят через данный материал. Поэтому когда назначают рентгенографию в процессе лечения, чтобы посмотреть, как проходит заживление, гипс не снимают. Его наличие не влияет на четкость изображения. На основании полученной картины врач имеет возможность сделать выводы относительно того, какой тактики лечения следует придерживаться в дальнейшем.

Читайте также:  Эффективные средства при переломах костей

Говоря о том, можно ли сделать рентген через гипс, следует отметить, что отсутствие необходимости в его удалении позволяет минимизировать дискомфорт, причиняемый пациенту во время процедуры, а также избежать случайного повреждения еще не сросшейся окончательно кости.

Рентгенологическое обследование костной ткани позволяет диагностировать не только переломы костей. Его назначают при наличии подозрений на

  • артрит (воспаление суставов),
  • артроз (дегенеративно-дистрофические изменения в суставах),
  • остеопороз (низкий уровень плотности костей),
  • аномалии развития отдельных участков скелета,
  • добро- или злокачественные опухоли костей.

Рентген назначают также в тех случаях, если необходимо удостовериться в том, что у больного действительно нет противопоказаний к хирургическим операциям.

источник

Лучевые методы диагностики черепно-мозговой травмы являются неотъемлемой частью общего клинического обследования и имеют решающее значение для определения характера повреждений и выработки дальнейшей тактики ведения пострадавших.

Основными методами лучевой диагностики черепно-мозговых повреждений являются:

Рентгенография черепа проводится всем пострадавшим с черепно-мозговой травмой. Рентгенограммы в задней прямой проекции выполняются в горизонтальном положении пострадавшего лежа на спине.

КТ головного мозга, несмотря на тяжесть пострадавшего, должна быть выполнена полноценно. Последовательно изучаются мягкие ткани головы, кости черепа, вещество мозга, эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные пространства и желудочковая система.

При выявлении внутричерепной гематомы определяют, прежде всего, ее объем и локализацию. Затем изучают желудочковую систему: ее положение, величину и степень смещения. Смещение желудочковой системы измеряют на уровне прозрачной перегородки, реже оценивают дислокацию III,IVжелудочков и шишковидного тела.

Церебральная ангиография при черепно-мозговой травме является основной методикой исключения сдавления мозга оболочечными и паренхиматозными внутричерепными гематомами в медицинских учреждениях, не оснащенных компьютерным или магнитно-резонансным томографами.

В настоящее время специализированные нейрохирургические стационары оснащены современными ангиографическими комплексами, позволяющими выполнять цифровую субтракционную ангиографию с автоматическим введением контрастного вещества. В неспециализированных стационарах в большинстве случаев при черепно-мозговой травме достаточная диагностическая информация может быть получена при пункционной каротидной ангиографии.

Переломы свода черепа. Повреждения костей свода по сравнению с переломами основания черепа наблюдаются значительно чаще и считаются менее опасными. Сами по себе переломы костей свода черепа, если при них не возникают сопутствующие повреждения внутренних структур, не требуют каких-либо специальных лечебных вмешательств. Однако даже небольшие повреждения костей, если они своевременно не распознаны, могут стать причиной грозных, опасных для жизни пострадавшего осложнений. Поэтому детальная рентгенологическая характеристика переломов костей свода черепа, которая, по существу, является решающей в распознавании этих повреждений, имеет большое клиническое значение.

Принято различать четыре основных вида переломов костей свода черепа:

Трещины или линейные переломы

Травматическое расхождение черепных швов

Переломы с образованием дефекта костей (дырчатые).

Трещины или линейные переломы относятся к непрямым повреждениям, возникают от разрыва, растрескивания при тупой травме головы. Они, как правило, отчетливо выделяются на обзорных снимках черепа в виде узких контрастных полосок просветлений, имеющих различную протяженность и конфигурацию.

Некоторые элементы изображения структуры костей свода (борозды средней оболочечной артерии и венозных синусов, каналы диплоических вен или эмиссариев) на рентгенограммах могут быть очень похожи на трещины. Однако, в отличие от изображения указанных анатомических структур костей свода линейные переломы характеризуются:

большей прозрачностью, контрастностью просветления полосок при относительно небольшой ширине и узости их просвета;

прямолинейностью просвета полосок и угловатостью изгибов, отсутствием гладких изгибов по ходу (симптом молнии или зигзагообразности);

резкостью, четкостью очертаний краев полосок;

наличием участков раздельного отображения щелей переломов наружной и внутренней кортикальных пластинок свода черепа (симптом раздвоения или веревочки).

Важное клиническое значение имеет точное определение локализации и протяженности линейных переломов. Особого внимания в этом отношении заслуживают трещины, пересекающие борозды оболочечных артерий или венозных синусов, а также крупные каналы диплоических вен. Нередко именно в местах этих пересечений повреждаются соответствующие сосуды и образуются внутричерепные гематомы. Необходимо точно определить распространение трещин костей свода, на область основания. В неясных случаях с целью уточнения локализации и протяженности трещин, кроме обзорных снимков черепа, следует производить прицельные (контактные) снимки, на которых ход линейных переломов прослеживается более отчетливо.

Травматические расхождения швов черепа по механизму также как и трещины, являются непрямыми переломами — возникают от разрыва, растрескивания. Расхождение черепных швов происходит, как правило, при повреждающих воздействиях большой силы, поэтому обнаружение этого вида перелома свода свидетельствует о тяжести травмы головы.

На рентгенограммах черепа при травматическом расхождении шва часто выявляется подходящая к месту его зияния (разрыва) трещина одной из образующих этот шов костей, так что само расхождение является как бы продолжением линейного перелома. У взрослых, как правило, вместе с разрывом швов происходит также частичное повреждение и краев образующих эти швы костей — надломы зубцов. Наиболее достоверным симптомом травматического расхождения шва является отсутствие конгруэнтности его краев.

Вдавленные переломы в отличие от трещин выявляются не столь отчетливо, если они при этом не располагаются в краеобразующих отделах свода черепа. Поэтому при подозрении на наличие таких переломов (удар твердыми заостренными предметами, ограниченный участок повреждения покровных тканей) во всех случаях целесообразно, наряду с обзорными снимками, производить прицельные снимки — контактные и тангенциальные (с выведением участка повреждения в краеобразующее положение).

Вдавленные переломы принято разделять на импрессионные и депрессионные. При импрессионных переломах полного разъединения костных отломков со сводом черепа не происходит. Если при этом величина вдавления отломков внутрь полости черепа не превышает толщины костей свода, то, как правило, не возникает и нарушений целости твердой мозговой оболочки. При депрессионных переломах отмечается полное отделение костных фрагментов от свода черепа и, кроме того, происходит значительное смещение их в полость черепа, а поэтому обычно повреждается и твердая мозговая оболочка.

Переломы с образованием костных дефектов свода черепа при неогнестрельных повреждениях наблюдаются относительно редко (при колотых ранениях).

Переломы основания черепа. Переломы передней черепной ямки в наружных отделах (в области верхних стенок глазниц) обычно являются продолжением трещин лобной чешуи или трещин, распространяющихся со средней черепной ямки (крыльев клиновидной кости). Переломы срединного отдела (повреждения носовой части лобной кости и решетчатой кости) нередко возникают при так называемых лобно-лицевых травмах и сочетаются с повреждениями лицевых костей. Своеобразной особенностью переломов передней черепной ямки является возможность повреждений стенок лобной пазухи и решетчатых ячеек, сочетающихся с повреждениями слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, а также с нарушением целостности твердой мозговой оболочки. Вследствие таких повреждений (передних парабазальных, фронтобазальных или ринобазальных) могут возникать патологические сообщения полости носа и околоносовых пазух с полостью черепа с возможным формированием ликворных свищей.

Рентгенологические признаки повреждений некоторых структур передней черепной ямки на обзорных снимках черепа выявляются недостаточно четко. Для уточнения целесообразно производить специальные снимки глазниц в прямой и косых проекциях.

Переломы средней черепной ямки чаще всего наблюдаются в виде продолжения трещин, спускающихся с теменной или чешуи височной костей. Встречаются также продольные переломы, которые нередко продолжаются в область передней или задней черепной ямок.

Особую группу переломов средней черепной ямки составляют переломы пирамиды височной кости, среди которых в зависимости от расположения плоскости перелома по отношению к длинной оси пирамиды различают продольные и поперечные.

Переломы задней черепной ямки чаще всего являются продолжением продольных трещин, опускающихся со свода черепа или продольных переломов основания черепа. Нередко эти повреждения сочетаются с поперечными или косыми переломами пирамид височных костей. Часто при переломах задней черепной ямки повреждаются края большого затылочного отверстия или яремных отверстий.

Признаки таких переломов, как правило, достаточно четко выявляются на обзорных снимках, более отчетливо они определяются на рентгенограммах затылочной кости в задней полуаксиальной проекции.

источник

Основным в диагностике переломов является рентгенологическое исследование. Как правило, достаточно рентгенограмм в двух стандартных проекциях, хотя в некоторых случаях используют косые и атипичные, а при переломах черепа и специальные проекции. Диагноз перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К рентгенологическим признакам перелома относятся:

1. наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости),

2. перерыва коркового слоя,

4. изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных переломах, так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей,

5. деформации кости, например при компрессионных переломах.

У детей, помимо перечисленных, признаками перелома являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе.

Следует учитывать и косвенные симптомы переломов — изменения прилежащих мягких тканей. К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при переломах пневматизированных костей. Косвенным признаком перелома, имеющем давность не менее 2—3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани.

Диагноз перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К его прямым признакам относятся наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости), перерыва коркового слоя, смещения отломков, изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных П., так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей, деформации кости, например при компрессионных переломах. У детей, помимо перечисленных, признаками П. являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе. Следует учитывать и косвенные симптомы переломов — изменения прилежащих мягких тканей. К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при П. пневматизированных костей. Косвенным признаком перелома, имеющем давность не менее 2—3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани.

Линия перелома отражает зазор между отломками и отсутствует, если его нет (при суперпозиции отломков, вколоченных и компрессионных П.). Для выявления этого симптома необходимо, чтобы плоскость перелома совпадала с направлением пучка лучей на достаточном протяжении. Нередко данное условие выполняется не на всем протяжении плоскости перелома, что создает ложное впечатление неполного перелома (трещины). Линия перелома становится лучше видна за счет резорбции краев отломков в первые недели после перелома. Ее могут имитировать линейные просветления, обусловленные тангенциальным эффектом при суперпозиции костей, врожденными дефектами костной ткани, артефактами, каналами питающих артерий, а в костях свода черепа — также сосудистыми бороздами и швами. Краевые отрывы костных фрагментов следует дифференцировать с неслившимися ядрами окостенения, сверхкомплектными костями, параоссальными обызвествлениями и оссификатами.

По количеству и направлению линий перелома судят о его характере — поперечном, косом, спиралевидном, оскольчатом, Т- или У-образном и т.д. Переход линии перелома на суставную поверхность является определяющим признаком внутрисуставного перелома. Перерыв коркового слоя, отображающий линию перелома в компактном веществе, относят к достоверным его симптомам.

Смещение отломков — также патогномоничный признак перелома. Различают следующие виды смещения: боковое (по ширине кости), по длине (захождение или расхождение), угловое и ротационное (по оси кости). В грудных для диагностики случаях следует обращать внимание на минимальное боковое смещение с образованием ступеньки по контуру кости.

Каждому виду и локализации П. соответствуют определенные смещения отломков, обусловленные тягой прикрепляющихся к ним мышц. Отрывные П. в области прикрепления сухожилий и связок к костям характеризуются смещением костных фрагментов в направлении тяги соответствующей мышцы или смещением конечности в результате действия травмирующей силы.

При вколоченных и компрессионных П. основным рентгенологическим симптомом является реформация кости. Деформации при таких П. отличаются от деформаций, обусловленных нарушениями формирования костей, тем, что имеется перерыв коркового слоя и полоска уплотнения костной структуры, которым соответствует компримирование костных трабекул в зоне вклинения отломков. Так, клиновидная деформация тела позвонка при компрессионном переломе сопровождается перерывом компактной пластинки по переднему или боковому контуру со ступенеподобной или угловой деформацией последнего, перерывом или продавливанием замыкающей пластинки, более или менее выраженным уплотнением костной структуры.

Рентгенологическая картина позволяет судить о механизме, повреждений костей. Ряд особенностей имеют переломы «от перегрузки», которые расцениваются многими авторами как патологическая перестройка кости. Трудно переоценить значение рентгенологического исследования в распознавании патологических переломов, возникающих при неадекватной травме вследствие снижения механической прочности костей на почве локального патологического процесса или системного поражения скелета. При этом обнаруживают изменения фирмы и структуры костей, периостальную реакцию и другие симптомы, которые не могут быть объяснены самим повреждением кости. Наиболее частой причиной П. при неадекватном характере травмы в пожилом возрасте является Остеопороз.

Рентгенологическое исследование представляет собой основной метод контроля репозиции отломков и правильности их положения на протяжении всего лечения и при различных его методах. Оно дает возможность оценить результаты остеосинтеза и других хирургических вмешательств; позволяет судить о заживлении переломов, которое происходит за счет периостальной, эндостальной и интермедиарной костной мозоли. При диафизарных П. ранее всего обнаруживается периостальная мозоль. Хорошо сопоставленные и надежно фиксированные отломки срастаются без периостальной мозоли (так называемое первичное заживление). Переломы тех отделов скелета, которые построены в основном из губчатого вещества, срастаются за счет эндостальной мозоли. В процессе ее образования контуры отломков и линия перелома становятся все менее отчетливыми, а уплотнение структуры, обусловленное вклинением отломков или компрессией, исчезает. Консолидация отломков характеризуется восстановлением непрерывной костной структуры, в т.ч. компактных пластинок.

Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике осложнений переломов, к которым относятся посттравматический остеомиелит при открытых П., асептический некроз кости, замедленное и неправильное сращение отломков, избыточная костная мозоль, образование ложного сустава, остеоартроз при внутрисуставных переломах, а у детей нарушения роста костей, например при эпифизеолизе.

источник

Задачей рентгенологического исследования при травме является обнаружение или аргументированное исключение переломов костей. Существуют прямые и косвенные рентгенологические признаки переломов костей лица [10, 11, 12]:

Читайте также:  Перелом чешуи височной кости симптомы

♦ наличие линии (плоскости) перелома;

Вследствие малой толщины и сложной конфигурации костей лица эти признаки могут визуализироваться в виде деформаций (ступене- и валикообразных, угловых), разрывов или фрагментации контуров соответствующих костей. Анализируя рентгеновское изображение, оценивают гладкость, непрерывность, симметричность контуров верхних, нижних, наружных краев глазниц, скуловых дуг, скулоальвеолярных гребней;

♦ увеличение объема, уплотнение, потеря структурности мягких тканей, обусловленные кровоизлиянием, отеком;

Рис. 70. Рентгенограмма черепа в передней носоподбородочной укладке. Выявляется перелом нижней стенки правой глазницы без деформации нижнеглазничного края. Перелом левой скуловой кости «в трех точках» со смещением книзу. Повреждены наружная и нижняя стенки орбиты, скулоальвеолярный гребень. Двусторонний гемосинус верхнечелюстных пазух.

♦ эмфизема орбитальной или подкожной клетчатки;

♦ снижение или потеря воздушности околоносовых пазух вследствие утолщения слизистой оболочки, подслизистой гематомы или гемосинуса;

♦ пневмоцефалия — присутствие воздуха в полостях головного мозга (рис. 70-74).

В зависимости от механизма травмы (направления, силы механического воздействия, формы и размеров травмирующего предмета, прочности подвергшейся травме анатомической области) возникают самые разнообразные повреждения костей черепа. Стали реже встречаться классические виды переломов (например, Ле Фор и др.), чаще встречаются атипичные и тяжелые сочетанные повреждения.

С практической точки зрения в зависимости от локализации перелома удобно выделять следующие группы (см. гл. 13, рис. 121):

• I — повреждения верхней зоны лица;

• II — повреждение средней зоны лица;

• III — повреждение нижней зоны лица;

• IV — повреждения нескольких зон лица.

Повреждения I группы включают в себя все разнообразие переломов лобной, решетчатой костей, носолобного, носорешетчатого соединений. При нанесении прямой травмы могут быть изолированные повреждения какой-либо кости, что бывает редко. Чаще встречаются сочетанные фронтобазальные по-

Рис. 71. Рентгенограмма глазниц. Косвенные признаки перелома внутренней стенки левой глазницы. Эмфизема орбитальной клетчатки и скопление газа под верхней стенкой глазницы.

вреждения, когда повреждаются обе стенки лобной пазухи, орбитальная часть лобной кости, решетчатая кость с вовлечением продырявленной пластинки. Все эти повреждения являются одновременно переломами дна передней черепной ямки. Верхний глазничный край при такой травме может быть не деформирован. При наличии его деформации клиническое значение имеет возможное повреждение блока, что влечет за собой нарушение функции верхней косой мышцы (рис. 75).

Переломы лобной и решетчатой костей могут продолжаться в глубину, распространяясь на малое крыло клиновидной кости. Перелом малого крыла клиновидной кости клинически проявляется синдромом верхнеглазничной щели.

Изолированное повреждение канала зрительного нерва с его деформацией — редкая травма, являющаяся следствием прямого воздействия травмирующего предмета. Чаще это продолженные переломы лобной и решетчатой костей (трещины). При этом происходит кровоизлияние в межоболочечное пространство зрительного нерва и его сдавление. Клинические проявления: амавроз, отсутствие прямой и наличие содружественной реакций зрачка на свет на поврежденной стороне и наоборот — на здоровой, ранняя (начавшаяся через неделю) атрофия зрительного нерва. Рентгенологический диагноз ставится на основании снимков верхних глазничных щелей и снимков костных каналов зрительных нервов по Резе. При этом сравниваются форма, размеры, контуры правого и левого костных каналов зрительных нервов и верхних глазничных щелей (с учетом их вариабельности).

Повреждения средней зоны лица (II группа) — это чаще всего сочетанные повреждения, когда нарушается целость описанных выше контрфорсов (своеобразного «рамочного каркаса» лица).

Рис. 72. Рентгенограмма и томограммы глазниц. Перелом нижней стенки правой глазницы без повреждения глазничного края со смещением в полость верхнечелюстной пазухи крупного фрагмента по типу «створки», размер и степень смещения которых видны на томограммах.

Сочетанные переломы принято делить [3, 5, 6]:

• на латеральные (наружные) переломы скуловой кости с повреждением или без такового глазницы и верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости, стенок глазницы и верхнечелюстной пазухи могут быть линейными и оскольчатыми (крупно- и мелкооскольчатыми) со смещением в сторону направления травмирующей силы, силы тяжести и тяги жевательных мышц (см. рис. 70);

• центральные переломы (Ле Фор I, II и III, Герена и т. п.), при которых наступает частичное или полное разъединение мозгового и лицевого черепа с единой плоскостью перелома;

Изолированные повреждения какой-либо кости встречаются нечасто и только при прямом воздействии. Особым видом переломов стенок глазниц

Рис. 73. Рентгенограммы глазниц в двух проекциях. У пациента с резаной раной нижнего века левого глаза обнаружены эмфизема глазничной клетчатки, уровни жидкости в левых лобной и верхнечелюстной пазухах (гемосинус), снижение воздушности левой решетчатой пазухи, а также наличие газа в субарахноидальном пространстве левой гемисферы. При КТ исследовании выявлен перелом внутренней стенки левой глазницы, ячеек и lamina cribrosa решетчатой кости слева, пневмоцефалия.

являются так называемые взрывные (гидродинамические) переломы. Они возникают при ударах тупыми предметами (или о тупые предметы), когда прочный глазничный край сохраняется, а повреждаются костные стенки глазницы

Рис. 74. На рентгенограмме глазниц выявляется оскольчатый перелом верхней стенки правой глазницы с повреждением верхнеорбитального края и блока. На КТ определяется перелом передней стенки лобной пазухи, задняя ее стенка и прилежащие отделы головного мозга без травматических изменений.

в наиболее слабых местах. Причиной этого служит повышение внутриглазничного давления при резком погружении глазного яблока в глазницу (см. гл. 4, рис. 52). В зависимости от направления травмирующей силы могут ломаться верхневнутренняя, внутренняя или нижняя стенки глазницы с образованием 12 крупных или множества мелких фрагментов. Крупные фрагменты смещаются в виде «створок» (1 или 2), а мелкие — в виде «гамака» (см. рис. 72). При этом смещаться могут не только костные отломки, но и мягкотканные структуры глазницы (жировая клетчатка, мышцы, зрительный нерв и даже, глазное яблоко).

Основные клинические проявления переломов глазницы следующие:

• резко выраженный отек периорбитальной клетчатки, гематома, эмфизема;

• резкая локальная болезненность или деформация стенки глазницы;

• нарушение положения глазного яблока: энофтальм, экзофтальм, ги- пофтальм;

Помимо рентгенографии, большую помощь в диагностике переломов, степени смещения отломков, а также оценке размеров образовавшегося дефекта стенки глазницы оказывает томографическое исследование в прямой (носолобной) и боковой плоскостях. Глубина срезов должна быть выбрана индивидуально в зависимости от характера повреждения.

В случаях, когда клинические проявления свидетельствуют о наличии перелома, а рентгенологически его выявить не удается (резко выраженный отек,

Рис. 75. Рентгенограммы черепа в носоподбородочной и боковой проекциях. Огнестрельный перелом в левой глазничномаксиллярной области с наличием крупного осколка в задней стенке глотки (входное отверстие — левая глазница).

гемосинус маскируют мелкие костные фрагменты), рентгенологическое исследование следует повторить через 5-7 дней, когда уменьшится отек тканей, восстановится воздушность околоносовых пазух.

источник

Рентгенограммы переломов черепа назначаются сразу после травмы головы, чтобы исключить возможное повышение внутричерепного давления, наличие опасной для жизни патологии. В последние годы рентгенологи активно разрабатывают методы рентгеновской диагностики повреждений краниовертебральной области, при поражении которой возможна компрессия спинного мозга с летальным исходом.

При подозрении на патологию данной области традиционно выполняются краниограммы в прямой и боковой проекции. У детей и подростков таких снимков недостаточно для полноценного изучения пораженного сегмента, поэтому дополнительно делают функциональные снимки в состоянии максимального разгибания, сгибания.

Еще одной проблемой современной рентгенологии при изучении повреждения костей черепа является верификация родовой травмы у детей. Практическая статистика указывает на позднюю диагностику данной патологии у детей, что становится причиной развития неврологической патологии у детей первого года жизни.

Классическая рентгенодиагностика повреждений краниовертебральной области не обладает достаточной степенью достоверности, позволяющей выявить данную патологию.

Диагностика краниовертебральных болезней путем рентгенологического обследования при грамотном подходе позволяет заподозрить множество нозологических форм, которые при прогрессировании приведут к повреждению головного мозга.

Опишем основные способы переломов черепа на рентгенограммах, обладающих достаточной четкостью для выявления родовой травмы и болезней, возникающих при повреждении краниовертебральной области.

При травме шейного отдела позвоночника рентгенограммы перелома костей шеи позволяют установить травматическое повреждение позвонков. При снижении их высоты вероятен разрыв тела с компрессией окружающих мягких тканей.

Для тщательной диагностики требуется выполнении рентгеновского снимка в положении максимального сгибания и разгибания в боковой проекции. При выполнении рентгенограмм с прижатием подбородка к груди центральный луч направляют на турецкое седло. После получения рентгенограмм для тщательной диагностики требуется выполнение следующих показателей:

• Анализ снимков при сгибании, разгибание головы при приведении подбородка к груди;
• Верхние шейные позвонки и череп в области основания – наличие линий просветления, смещения верхних шейных позвонков;
• Определение состояния черепа в носолобной и переднезадней проекции;
• Изучение размеров структур после маркировки рентгенограмм;
• Измерение линейных углов и показателей;
• Оценка величины отклонений при отклонении показателей от нормальных величин;
• Диагностика болезни при искажении основных величин.

Схема присутствовала ранее, позволяла диагностировать патологию краниовертебральной области.

Угловые и линейные искажения на рентгенограммах позволяют предположить повреждение краниовертебральных соотношений.

При изучении краниограмм требуется определение следующих величин после графической разметки снимка:

1. Сфеноидальный угол – в норме величина 90-130 градусов;
2. Угол Богарда – 120-135 градусов;
3. Угол Велькера – 90-126;
4. Угол прогибания области затылка – не больше 5 градусов;
5. Угол наклона затылочного отверстия – 18-20 градусов;
6. Краниовертебральный угол – 130-165 градусов;
7. БЗО вход – 20-25;
8. Сфеноидальный угол – 80-105;
9. Кондилярный угол – 125-135;
10. Показатель Грегора – ниже или выше не более 5 мм;
11. Угол соотношения пирамид – 180-170 градусов;
12. Базион-одонтогенный индекс – 4-6 мм;
13. Значение Чемберлена – не больше 1 мм;
14. Атланто-затылочное расстояние – заднее в норме 0-15 мм, переднее в норме 4-9 мм;
15. Индекс Фишгольда – 9-30 мм;
16. Длина ската – 30-50 мм;
17. Индеек Мак-Рея – 28-45 мм;
18. Пропорция Богарда и линии базиона – располагается ниже;
19. Соотношение значения линии Проузе-Джамеса к турецкому седлу – располагается выше;
20. Показатель Задорнова – меньше 2/3 диаметра БЗО;
21. Пропорция верхней части дуги атланта, к верхушке зубовидного отростка – выше 1-2 мм;
22. Внедрение в позвоночный канал зуба аксиса при сгибании головы;
23. Перпендикуляр от линии Вакенгейма до верхушки зуба; 24. Соотношение дигастрической линии с верхушкой зуба – располагается ниже.

При изучении всех вышеперечисленных показателей высока вероятность установки правильного диагноза. Существуют дополнительные критерии позволяющие выявить перелом черепа или верхних шейных позвонков.

Описание рентгенограммы перелома шеи и основания черепа должно учитывать состояние основной пазухи, турецкого седла.

Из косвенных показателей требуется оценка физиологического лордоза, сколиоза, спондилоартроза, остеохондроза, унковертебрального артроза, нестабильности шейного отдела позвоночника.

Физиологический лордоз может сменяться кифозом, выпрямлением. При смещении оси шеи в боковой проекции устанавливается диагноз сколиоза, при котором повышается вероятность компрессии межпозвонковых дисков, сдавления нервных корешков.

При анализе рентгенограмм черепа на снимке устанавливаются следующие точки:

• Опистион – задний край базилярного отношения;
• Базион – передний край базилярного индекса;
• Край твердого неба;
• Выступающая часть нижней поверхности затылка;
• Основание турецкого седла;
• Передний бугорок турецкого седла;
• Клиновидная возвышенность;
• Внутренний бугорок турецкого седла;
• Нижний край тела второго шейного позвонка С2;
• Внутренний бугорок затылка;
• Задне-нижний тела С2.

Между этими показателями проводятся следующие типы линий:

• Базионопистионная;
• Линия Чемберлена;
• Назионная;
• Линия Мак-Грегора;
• Линя ската;
• Линия Проузе-Джамеса;
• Линия заднего края отростка С2;
• Сфеноидальная линия;
• Линия Богарда;
• Нижне-задний край С2;
• Линя между турецким седлом и бугорком затылочной кости;
• Межвестибулярная линия;
• Дигастрическая (Фишгольд-Метцера).

Для определения показателей, при которых необходимо выполнять рентгенограммы переломов костей черепа у пациента без острой травмы приведем примерную историю болезни человека с неврологическим статусом.

История болезни пациента, у которого краниограммы позволили выявить диагноз и провести грамотное лечение.

Максим Александрович М., 54 года, Нижний Новгород.

Неврологический статус: горизонтальный двухсторонний нистагм. Не стоит в позе Ромберга. Грубый голос. Промахивание координаторных проб с обеих сторон. Оживление сухожильных рефлексов, отсутствие парезов. Расширение зон. Признаки вегетативных расстройств. Лабораторные анализы без отклонений.

Заключение магнитно-резонансной томографии – отсутствие патологических изменений в коре головного мозга. Левосторонний верхнечелюстной синусит.

Описание рентгенограмм костей основания черепа: линейные и угловые показатели – угол Велькера 120 градусов, сфеноидальный – 136, угол наклона БЗО – 10 градусов, Богарда – 114, краниовертебральный – 138, сфеновертебральный – 90, кондилярный – 140, соотношение граней пирамид – 176, показатель Чемберлена – 5 мм, базион-одонтоидный индекс – 3 мм, индекс Клауса – 45 мм, соотношение верхушки отростка зуба к верхнему краю дуги атланта – 2 мм, внедрение зуба в позвоночный канал, гипертрофия надпоперечного отростка зуба аксиса, левосторонняя ротация атланта, внутричерепная гипертензия, прозрачность основной пазухи, физиологический лордоз, унковертебральный артроз, нестабильность сустава Крювелье.

Заключение рентгенолога: резкая платибазия, прогибание задней черепной ямки, сужение базилярного отношения, внедрение в позвоночный канал аксиса, нестабильность Крювелье, невозможность исключения синдрома Арнольда-Киары.

Неврологическая практика показывает возрастающую потребность ранней диагностики повреждения черепа при родовой травме. Рентгеновские снимки черепа должны проводиться при наличии у детей следующих нозологических форм:

1. Кровоизлияния в кожные покровы волосистой области головы;
2. Кефалогематома;
3. Повреждение стока пазух;
4. Кровоизлияние в передние мембраны и заднюю атланто-затылочную область;
5. Кровотечение в межсуставные связки;
6. Эпидуральное кровотечение;
7. Повреждение вещества спинного мозга;
8. Стеноз позвоночных артерий;
9. Деформация позвоночника.

Целью обследования является определение рентгенологических маркеров повреждений при родовой травме у ребенка.

Есть клинические исследования относительно важности рентгенологических признаков патологии черепа при родовой травме. Специалисты проанализировали более 30 рентгенограмм, сделанных у детей первого года жизни. На снимках в большинстве случаев прослеживались изменения костей перелома основания, деформация шеи, разрыв латерально-сквамального синхондроза, признаки повреждения костей.

Первичная травма костей черепа возникает под действием родовых сил при узком тазе. В синхондрозах между латеральными частями позвонков и основанием затылочной кости повышенное давление обеспечивает ротацию первого и второго шейных позвонков. Повреждение приводит к разрывам, ассиметричным надрывам межпозвонковых соединений.

Читайте также:  Кости ладошки ноги перелом

На рентгеновских снимках прослеживается деформация сфено-окципитальных синхондрозов и латерально-базилярных частей. При наличии данных признаков и изменениях анатомических маркеров диагноз травматических повреждений не вызывает сомнений.

В заключение опишем основные диагностические маркеры переломов основания черепа на рентгенограмме:

1. При наличии биомеханической травмы у ребенка;
2. Деформация шеи на рентгеновском снимке у малыша после родов – диагностический маркер родовой травмы;
3. Латерально-сквамальный синхондроз;
4. Перелом сочленений между первым и вторым шейными позвонками.

Редкие рентгенологии способны формировать правильное описание снимка черепа у пациентов с внутричерепной гипертензией. Для выявления нозологии следует анализировать сосудистый рисунок черепа.

Физиологически в проекции теменной кости диплоические вены не прослеживаются или визуализируется нечетко. На краниограмме в норме видны сосуды, которые расположены в костном ложе. Просветление формируется за счет борозд. Аналогичный симптом создают оболочки мозга.

При нарушении гемодинамики мозга прослеживается расширение канала диплоических вен. В губчатом веществе (диплоэ) расположены вены, которые при усилении кровоснабжения мозга прослеживаются на краниограмме. Некоторые рентгенологи считают, что физиологически они локализуются в проекции теменных бугров. Контуры сосудов – бухтообразные, нечеткие. При усилении кровоснабжения их стенки становятся четкими. При расширении ширины просвета диплоической вены расширяется до 4-6 мм. Данные изменения формируются при нарушении оттока из полости черепа. Выпрямление стенки сосудов прослеживаются также при нейроэндокринных болезнях.

В области турецкого седла локализуются опухоли, которые сложно заподозрить на основе клинических симптомов. Только магнитно-резонансная томография позволяет выявить патологические образования данной области.

Из-за редкой необходимости не каждый рентгенолог сможет правильно оценить структуру турецкого седла. Вследствие этого пропускаются опухоли данной области.

Рентгенологические критерии оценки турецкого седла:

• Патологическое углубление середине верхней части тела;
• Увеличение гипофизарной ямки;
• Повышение переднего выступа;
• Пролабирование дна в основную пазуху;
• Разница между размерами гипофиза и костного ложа (в норме не больше 1 мм);
• Сагиттальный размер (между удаленными точками) – 9-15 мм;
• Вертикальный размер (глубокая точка дна до перпендикуляра межклиновидной линии) – 7-12 мм.

Увеличение формы, размеров седла прослеживается при микроаденоме, гиперплазии аденогипофиза, первичном гипотиреозе, гипогонадизме.

Таким образом, анализ снимков черепа – это тяжелая работа, занимающая длительное время, но только при изучении описанных маркеров патологии возможно установка правильного диагноза, выбор оптимальной тактики лечения.

Рентгенограмма черепа в боковой проекции – видны расширенные диплоические каналы при внутричерепной гипертензии

Рентгеновский снимок черепа в прямой проекции – в правой лобной области прослеживается просветление, за счет разрушение структуры кости опухолью

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

    Свежие записи
    • Примеры заключений
    • Вклинения и дислокации головного мозга
    • New study links lutein with eye health benefits
    • Pets may reduce risk of heart disease
    • Discoveries offer a new explanation for diabetes

    Свежие комментарии

    • Mark Bandana к записи Discoveries offer a new explanation for diabetes
    • Robert Browning к записи Day care snacks lacking in nutritional value
    • Greta Fancy к записи Day care snacks lacking in nutritional value
    • Debra Wilson к записи Day care snacks lacking in nutritional value
    • Mark Bandana к записи Day care snacks lacking in nutritional value

    Архивы

    • Июль 2017
    • Июнь 2017
    • Май 2013
    • Март 2013
    • Февраль 2013
    • Ноябрь 2012
    • Август 2012
    • Февраль 2012

    Рубрики

    • Cardiac Clinic
    • Dental Clinic
    • General
    • Health
    • News
    • Ophthalmology Clinic
    • Outpatient Surgery
    • Pediatric Clinic
    • Primary Health Care
    • Rehabilitation
    • Uncategorized
    • Без рубрики

    Мета

    • Войти
    • RSS записей
    • RSS комментариев
    • WordPress.org

© Сервис дистанционной консультации врачей по Вашим снимкам 2013-2019

источник

КТ и МРТ диагностика перелома черепа

Перелом черепа — нарушением целостности кости травматического повреждения

Рис.1 Линейный перелом чешуи затылочной кости слева (стрелка).

Рис.2 Линейный перелом правой затылочной кости с небольшим смещением и плащевидной субдуральной гематомы(стрелка).

Симптом “молнии” характерен для перелома свода черепа (две белые стрелка рис.3), сопутствующий отек мягких тканей и гематома мягких тканей (стрелка рис.3а). Линия перелома может раздваиваться, но не имеет ветвления в отличии от борозд артерий, древовидно ветвящихся и сужающихся вверх (рис.4). “Ступенька” в месте расхождения отломков при вдавленном переломе (стрелки рис.3в).

Рис.3 Перелом затылочной кости справа (стрелка). Симптом «молнии» при линейном переломе затылочной кости срединно (стрелки). Вдавленный множественный перелом левой височной кости (стрелки).

Рис.4 Перелом чешуи затылочной кости, перелом основания затылочной кости и перелом через верхушку пирамиды правой височной кости (стрелки). Линейный перелом правой височной с переходом на правую половину лобной кости. Линейный перелом правой височной кости с наличием субарахноидального кровоизлияния (стрелки).

Перелом основания черепа чаще является продолжением линии перелома свода (стрелка рис.5), показано распространение на пирамиду височной кости (головка стрелки рис.5). На рис прохождение линии перелома по чешуе левой затылочной кости с распространением на мыщелок(белые стрелки на рис.5).

Рис.6 Линейный перелом правой височной кости на МРТ и на КТ, а так же наличие горизонтального уровня крови в левой половине пазухи основной кости (жёлтые стрелки).

Травматическое кровоизлияние в ячейки височной кости (стрелка рис.7б), причиной которой стал линейный перелом височной кости, распространяющийся по чешуе височной кости на основание черепа. Перелом основания черепа, проходящий через клиновидную кость может привести к повреждению костных сосудов или пещеристого синуса, с кровоизлиянием в полость ее пазухи (стрелки рис.7а). Переломы основания черепа могут острыми краями травмировать глазодвигательные нервы и являться причиной расходящегося косоглазия (рис.7а), однако причиной подобного расстройства так же может являться повреждение среднего мозга.

Рис.7 Перелом височной кости с кровоизлиянием в воздухоносные ячейки и перелом основания черепа с кровоизлиянием в полость пазухи основной кости.

Рис.8 Общий вид линейного множественного перелома правой затылочной кости и правой височной кости на КТ в обработке SSD. Линейный протяжённый перелом правой затылочной кости на 3D реформате (стрелка). Линейный перелом правой височной кости на МРТ с подапоневротической гематомой (стрелка).

Рис.9 Линейный протяжённый перелом правой височной кости на КТ в обработке SSD и VRT. Вертикальный протяжённый перелом чешуи лобной кости, слепо заканчивающийся в области глабеллы (реконструкция выполнена с изображений с толстым срезом — обуславливает наличие ступенчатых артефактов на VRT).

Последствие оскольчатого ранения с образованием костного детрита в левой лобной области (белая стрелка рис.10) и глиоза на протяжении слепого раневого канала в левой лобной области и базальных ядрах слева (белые стрелки рис.10). Металлический осколок (жёлтые стрелки рис.10) в левой затылочной доле с типичными признаками звездчатых артефактов и артефактов выпадения сигнала в непосредственной его близости.

Вдавленный импрессионный перелом

Перелом конусовидной формы с погружением отломков в полость черепа, возникает при ударе орудием с угловой травмирующей поверхностью.

Рис.11 Вдавленный оскольчатый перелом правой теменной кости с вхождением отломков в полость черепа, размозжением мозгового вещества в окрестностях перелома, пневмоцефалии, рваной раной мягких тканей, представленный на аксиальных срезах в мозговом и костном окнах, а так же на реконструкции в сагиттальной, фронтальной плоскостях и VRT.

Вдавленный депрессионный перелом

Перелом с равномерным погружением костного фрагмента в полость черепа, возникает при ударе орудием с широкой травмирующей поверхностью. Необходимо указывать глубину вдавления отломка, если она больше ½ ширины диплоэ — необходимо оперативное лечение с элевацией отломка.

Рис.12 Вдавленный перелом с широким плато, входящий в полость черепа более чем на половину толщины диплоэ всей поверхностью вдавления, представленный на аксиальной и фронтальной плоскостях, а так же перелом чешуи в основании затылочной кости у большого затылочного отверстия на SDD, 3D (VRT).

Дырчатый перелом (перфорационный перелом)

Костный дефект, возникающий при ранении острым предметом (нож, отвертка и др.), сопровождается появлением травматических внутримозговых гематом (белая стрелка рис.13),а так же внутримозговая травматическая гематома правой височной доли (жёлтая стрелка на рис.13). Имеется явно заметный дефект в правой височной кости в виде неправильного отверстия от травмирующего предмета на реконструкции в 3D.

Следствие тяжелой ЧМТ (падение с большой высоты или ДТП), характеризуется большим числом линий перелома и костных отломков, а так же тяжелыми повреждениями головного мозга, в данном примере САК и пневмоцефалия (рис.14а). На рис.15 показано последствие оскольчатого перелома (линии перелома отмечены стрелками, в лобных долях имеется отложение метгемоглобина по коре — последствие САК (головки стрелок на рис.15) и костные дефекты в височных областях с обеих сторон от костно-резекционной трепанации черепа.

Лопнутый перелом — следствие сдавления, превышающего упругость костей с образованием радиально расходящихся линий перелома (головки стрелок рис.17), а так же возможно образованием эпидуральных гематом (головки стрелок на рис.16 и рис.17), подапоневротических кровоизлияний (стрелки рис.16) и переход перелома на швы с их расхождением (переход на венечный шов слева на VRT на рис.16 и сагиттальный шов на VRT на рис.17).

Перелом по типу «тенисного мяча» или «целлулоидного мячика»

Перелом «тенисного мяча» — характерен для детского возраста, при сохраняющейся мягкости костной ткани и сопровождается равномерной полусферической деформацией со вдавлением.

Травматическое расхождение черепного шва

Расхождение шва происходит при значительной силе удара и часто оказывается продолжением линии перелома, выходящей на шов. Признаки расхождения шва — ступенеобразная деформация в месте шва (головки стрелок рис.18) или его расширение (головки стрелок на рис.19). Расхождение шва может сопровождаться образованием эпидуральных гематом и сочетаться с противоударными контузионными очагами (стрелки рис.18).

На рис. 20а свежий перелом чешуи затылочной кости, стрелка на рис. 20б тот же перелом спустя ½ года. Регрессировала подапоневротическая гематома над переломом, а диплоэ по краям от перелома склерозировано, однако костной консолидации нет. На рис. 20в имеется костный гиперостоз на внутренней поверхности диплоэ под местом перелома (жёлтая стрелка) — это костное сращение, формирующееся спустя годы, чаще наступает у детей, реже у взрослых. Если под местом перелома в головном мозге развиваются глиозные изменения, приводящие к расширению ликворных кист, то кости могут раздвигаться и перелом называется “растущим” (такие же изменения происходят при формировании ликворной полости — кисты и повышения внутричерепного давления).

Рис.20 Фиброзное сращение с отсутствием костной мозолин и костная консолидация на КТ.

Борозда оболочечной (менингиальной) артерии и эмиссарные вены диплоэ

На рис.21 борозда средней оболочечной артерии симулирует перелом, но в отличии от линейного перелома имеет бифуркацию (жёлтая стрелка).

На рис.21 наружную пластинку и толщу диплоэ пронизывает эмиссарная вена, отличающаяся от перелома конусовидным углублением на поверхности и слоем кортикальной кости по краю (белая стрелка). Каналы диплоических вен на рис.21в симметричны и имеют дихотомическое ветвление.

На рис.22(стрелки) отмечен каменисто-затылочный синхондроз, который не является переломом и срастается к 15-18 годам.

Черепные швы и метопический шов

Рис.23 Симметричные и тонкие клиновидно-чашуйчатые швы (головки стрелок на рис.23а) могут симулировать перелом основания, но они симметричны и имеют типичную анатомическую локализацию, при этом заметьте перелом затылочной кости и латеральной стенки левой глазницы (стрелки рис.23а). Вариантом строения лобной кости может быть отсутствие слияние ее в процессе формирования и сохранение метопического шва (рис.23б), который следует отличать от перелома (рис.23в)

Рис.24 Эмиссарная вена и перелом затылочной кости (24а). Эмиссарная вена на фронтальном и сагиттальном реформате (24б) и головки стрелок, указывающие на артефакты «ступенек» при реконструкции аксиальных срезов в процессе получения которых пациент двигался.

Рис.25 Эпидуральная гематома инфратенториально в левой затылочной области на КТ и на МРТ(головки стрелок) и линия перелома (жёлтая стрелка на МРТ).

Линейный перелом чешуи затылочной кости слева (стрелка на рис.25) с повреждением диплоического сосуда и образованием эпидуральной гематомы в области левой гемисферы мозжечка (головки стрелок на рис.25).

Ушиб головного мозга (контузионные очаги)

Перелом черепа может сопровождаться ушибами головного мозга. Контузионные очаги III типа в левой лобной доле и на полюсе правой височной доли (головки стрелки рис.26а и стрелки на рис.26в). Линия перелома черепа (головка стрелки рис.26в) расположена напротив ушибов головного мозга по направлению вектора удара (пунктирная стрелка, рис.26б).

Субапоневротическая гематома. Кровоизлияние в ячейки. Пневмоцефалия

Перелом правой височной кости с образованием субдуральной гематомы (стрелка рис.27а) и субапоневротической гематомы в левой височной области (головки стрелки рис.27а). Понижение пневматизации воздухоносных ячеек височной кости за счет ее перелома и кровоизлияния (головка стрелки, рис.27б). Воздух в полости черепа (головка стрелки рис.27в) на участке размножению мозга непосредственно под областью импрессионного перелома черепа с повреждением покровных мягких тканей и твердой мозговой оболочки (проникающее ранение с появлением интракраниального воздуха).

Рис.28 Костное вдавление в теменной кости справа с погружением отломка в полость черепа на 1/2 толщины диплоэ на рекострукции в сагиттальной, фронтальной плоскостях и на VRT.

Рис.29 Следы обширной костно-резекционной трепанации черепа в правой височной области — экстренная краниотомия по поводу удаления эпидуральной гаматомы, вызванной переломом черепа.

Рис.30 Пластика обширного дефекта свода черепа в левой лобно-височной области титановой сеткой на Т1 и Т2 (стрелки).

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Ушиб головного мозга — травматическое размозжение, кровоизлияние и отек

Осложнения черепно-мозговой травмы — патологические процессы, происходящие интракраниально, возникающие как следствие травматических изменений, однако не в силу прямого воздействия травмы, а в результате опосредованного её развития.

Повреждения при ДАП лучше всего визуализирует МРТ, они могут быть геморрагическими, в следствии разрыва мелких артериол или не геморрагическими. Повреждения чаще всего локализуются субкортикально и в мозолистом теле.

Эпидуральная гематома — это cкопление крови между внутренней пластинкой диплоэ и твердой мозговой оболочкой

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровь в бороздах и цистернах под паутинной оболочкой в результате травмы

Субдуральная гематома – это cкопление крови между твердой мозговой и паутинной оболочкой

источник