Меню Рубрики

Сколько по времени срастается перелом скуловой кости

В структуре травм костей лица пятую часть занимает перелом скуловой кости и дуги. В черепе их две. На кости три поверхности — щечная, височная, глазничная и два отростка — лобный и височный. Она формирует нижне-боковой край глазницы, граничит с верхнечелюстной пазухой. Скуловая дуга это скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой. Перелом скуловой кости относится к травмам черепа. А это значит — близость мозга, важнейших сосудов и нервов. Эта травма лица стоит на втором месте после перелома костей носа.

Причины, по которым происходит перелом скуловой кости в порядке убывания выглядят так:

К сожалению, в последнее время еще одной причиной стала огнестрельная травма.

Существует несколько классификаций. По локализации:

перелом кости и дуги одновременно (комбинированный перелом).

По соотношению костных отломков:

Травма скуловой кости может сопровождаться повреждением стенок пазухи верхней челюсти.

По времени получения травмы:

свежие — давность получения травмы не более 10 дней;

застарелые — давность свыше 10, но до 30 дней;

несросшиеся или неправильно сросшиеся — свыше 30 дней давности.

Жалобы пострадавшего достаточно специфичны и зависят от наличия или отсутствия смещения.

Главный симптом — выраженные боли при попытке открыть рот, подвижность челюсти при этом нарушена.

При повреждении подглазничного нерва в области глаза, крыльев носа, скулы наблюдается онемение. При травме, сопровождающейся проникновением в пазуху верхней челюсти, возникает носовое кровотечение. Вокруг глаз отечность вплоть до закрытия глаза отеком, может наблюдаться двоение (диплопия). При смещении отломков возникает деформация лица, а при пальпации удается нащупать костный выступ.

На 2-ой день после получения травмы могут возникнуть серьезные осложнения со стороны глаз. Резкое падение зрения, изменения в сетчатке вплоть до отслойки, атрофия зрительного нерва носит название синдром Пурчера.

При переломе дуги деформация может сразу не выявляться из-за отека мягких тканей. Открытие рта вызывает боли, так же как боковые движения нижней челюсти. Больной не может жевать пищу. Это не только потому, что отломок дуги смещается внутрь, но еще и по причине повреждения жевательных мышц.

Первая помощь оказывается лицами, находящимися рядом с пострадавшим до транспортировки его в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять торчащие из раны отломки. Помощь заключается в наложении стерильной повязки и в прикладывании холода через чистую ткань или полотенце на 20 минут, повторить через 10 минут.

Указание на травму в скуловой области, осмотр больного, пальпация пораженной области заставляют предположить диагноз. Для уточнения характера травмы необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях.

На снимке можно увидеть дефект скуловой кости, изменение воздушности гайморовой пазухи, неровность нижне-бокового края глазницы. В дальнейшем рентген применяют для контроля за консолидацией перелома.

Современный метод диагностики представляет компьютерная томография. Желательна консультация невропатолога для оценки состояния черепно-мозговых нервов и наличия травмы мозга. Точное распознавание характера перелома определяет тактику лечения.

Самым простым в плане выбора лечения является свежий перелом скуловой кости или дуги без смещения. Это позволяет применить консервативную тактику лечения.

Она заключается в следующем:

покой, ограничение открывания рта и боковых движений нижней челюсти 10-12 дней;

локальное дробное прикладывание холодного компресса к области травмы в первые 2 дня по 15 минут до 6 раз в день;

со 2-го дня можно переходить к физиопроцедурам;

питание только жидкой пищей.

Обезболивающие средства назначаются в виде таблеток или инъекций в зависимости от выраженности болевого синдрома. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Бруфен, Нурофен). Препараты кальция ускоряют консолидацию, так же как и физиотерапевтические процедуры. Свежие переломы скуловой кости со смещением, застарелые переломы независимо от смещения подлежат хирургическому лечению. Возраст пострадавшего имеет значение для сроков восстановления кости. У детей переломы заживают значительно быстрее, чем у лиц пожилого возраста.

Целью хирургического лечения переломов со смещением является репозиция (сопоставление) отломков.

Существует несколько авторских методик оперативного лечения.

Метод Лимберга применяется при незначительном повреждении верхне-челюстного синуса. Однозубый крючок вводится через кожу под смещенный отломок и движением противоположным смещению вправляется до щелчка.

Если произошел отрыв скуловой кости от всех трех соседних костей, то применяется операция по методу Кина. Доступ осуществляется через разрез слизистой оболочки в области переходной складки верхней челюсти. Специальный элеватор вводится под смещенную кость и движением кверху и вперед устанавливается на место.

При значительном повреждении гайморовой пазухи выполняется операция по методу Дубова. Доступ в пазуху происходит через разрез в преддверии рта. После вправления отломков в полости оставляют тампон с йодоформом, свободный конец которого выводят через нос. Рану зашивают, а тампон удаляют через 2 недели.

Метод Джиллиса-Стона предусматривает наружный доступ к смещенной скуловой кости через разрез на коже в височной области, после чего элеватором ставят отломки на место.

Возможно в местах соединения костей (швах) выполнения остеосинтеза полиамидной нитью или металлическими пластинами на шурупах.

Существуют методики фиксации отломков металлической проволокой или специальными крючками к наружной шине или стержню, встроенному в гипсовую шапочку. Соединение отломков можно выполнить тонкой металлической нитью, введенной через сухожилие височной мышцы. Это метод Матаса-Бирини.

При переломе дуги с небольшим смещением делают небольшой разрез над дугой, в отломках просверливают отверстия, через которые полиамидной нитью восстанавливают целостность дуги. Кожными швами разрез зашивают наглухо. Можно применять пластинки из быстро твердеющей пластмассы. Их удаляют через 8-10 дней.

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения:

деформация лицевого скелета;

хронический воспалительный процесс, остеомиелит;

контрактура нижней челюсти.

Несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы скулы, повлекшие деформацию лицевого черепа, требуют от пациента принятия решения о необходимости операции. Он может решить остаться с косметическим дефектом либо выполнить пластику лица.

.Если произошла неправильная консолидация перелома, то возможно потребуется серия операций. Сначала надо разрушить неправильное сращение, затем выполнить пластику. Этой работой занимаются врачи челюстно-лицевые хирурги.

Посттравматические синуситы отличаются длительным течением и плохо поддаются терапии, опасны прогрессирующей резорбцией кости. Самым фатальным осложнением является синдром Пурчера — потеря зрения. Человек остается инвалидом на всю жизнь.

Риск послеоперационных осложнений снижается благодаря своевременно выполненному вмешательству и назначению антибактериальной терапии. Назначают нейропротекторы для улучшения питания травмированных нервов.

Возможна ли профилактика переломов скуловой кости? В какой-то мере — да.

Избегайте пьяных разборок, будьте внимательны за рулем, управление в нетрезвом состоянии просто недопустимо. Соблюдайте правила техники безопасности на производстве.

Помните, что при получении травмы лица возможно недооценить ее тяжесть сразу, грозные симптомы могут появиться позже. В интересах вашего здоровья немедленно обратиться в лечебное учреждение.

источник

— Переломы скуловой кости:- без смещения;- со смещением;- с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. — Переломы скуловой дуги:- без смещения;- со смещением.

— Одновременные переломы скуловой кости и дуги:- без смещения;- со смещением;- с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми, закрытыми, линейными и оскольчатыми.

Также переломы делят на свежие (до 10 сут после перелома) и застарелые (более 10 сут после травмы).

Скуловая кость (os zygomaticum) — парная кость. В ней различают: щёчную, глазничную и височную поверхность.

На щёчной поверхности располагается скулолицевое отверстие, через которое выходит скулолицевой нерв. Глазничная поверхность принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы.

На ней находится скулоглазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв. Височная поверхность обращена к подвисочной ямке.

На ней расположено скуловисочное отверстие, из которого выходит скуловисочный нерв.

Основная симптоматика может определяться путем разнообразных повреждений структурных образований, которые располагаются вблизи поврежденного места лица.

Для того чтобы четко понимать, что сломана именно скуловая кость и оценить степень тяжести повреждения, стоит произвести рентген для определения был перелом произведен со смещением или без смещения.

Также первоначальная диагностика предусматривает определение степени повреждения, путем выявления костных обломков, гематом на месте травм и повреждение прилегающих структур. Если наблюдаются разнообразные нарушения стенок глазниц, то при проведении обследования наблюдаются следующие симптомы:

  1. отечности глаза;
  2. максимальное сужение глазных щелей, вплоть до полного отека тканей;
  3. смещение поля зрения;
  4. сдавливание зрительного нерва;
  5. частичное помутнение с последующей отслойкой сетчатки.

Если переломана скуловая кость и тем самым нанесено повреждение верхней челюсти, в таком случае может наблюдаться носовое кровотечение, расстройство чувствительности и нарушение координации, что сопровождается снижением двигательной активности верхней губы.

Верхняя челюсть в большинстве случаев реагирует путем ощущения болевых синдромов или максимальной сдавленности в ней.

Если при переломе скуловой кости нарушается функционирование жевательных мышц, то это может проявлять себя, как неподвижность нижней челюсти в той части, где произошло поражение.

Однако частичный переход на здоровую часть структуры, также может ощущаться. Иногда может наблюдаться полное онемение или боль как в верхней, так и в нижней челюсти.

При повреждении околоушной слюнной железы сразу после повреждения, человек может вообще ничего не ощущать, однако, когда дело дойдет до перехода воспаления на лицевой нерв, тогда-то и появится резкая боль, онемение, ощущение века, невозможность двигательной лицевой активности как жевательной, так и мимической мускулатуры.

Последствия также могут отображаться в виде обильного непроходящего слезотечения.

Что касается функционирования лицевых мышц в процессе повреждения лицевой дуги, то стоит отметить, что данный патологический процесс может сильно повлиять на смыкающую возможность глазных век.

Самым частым осложнением переломов скулы принято считать банальное сотрясение головного мозга различных степеней тяжести.

Травмы головы в своем большинстве происходят из-за колебательных процессов внутри черепа в момент сильного ушиба. Разновидности данных состояний могут быть самыми разными и зависеть напрямую от степени тяжести поражения. Однако, самые первые симптомы во всех случаях примерно следующие:

  • непрекращающаяся тошнота;
  • неукротимая рвота;
  • могут наблюдаться нарушения в сознании и речевой активности;
  • зрачки в большинстве случаев отмечаются разной ширины.

При первых признаках каких-либо нарушений, стоит вызвать скорую помощь и провести обследование головы в условиях стационара под наблюдением врача невролога, который затем сможет назначить адекватное лечение.

Клинические признаки при переломе скулы со смещением или без него достаточно выраженные и присутствуют сразу после получения травмы. Наиболее характерными признаками считаются следующие симптомы:

  1. Острая и резкая боль в области челюсти, лица, которая усиливается при повороте головой или открывании рта.
  2. Отсутствие чувствительности кожи в области века, крыльях носа. В основном такие симптомы характерны при повреждении подглазничного нерва.
  3. Заметная деформация лицевой кости – является признаком перелома скулы со смещением.
  4. Носовое кровотечение – присутствует при повреждении верхнечелюстной пазухи.
  5. Кровоизлияние в конъюнктиву или нижнее веко.
  6. Двоение в глазах.
  7. Обморок на фоне болевого шока.
  8. Снижение зрения, двоение в глазах, «мушки перед глазами».

Появление вышеперечисленных симптомов не может оставаться незамеченным, поэтому при получении травмы человека нужно как можно быстрее доставить в отделение травматологии.

Диагностировать перелом скулы достаточно просто и квалифицированному врачу травматологу достаточно провести осмотр пациента. Внешне при переломе отсутствует целостность скуловой кости, нарушены края глазницы.

Для того, чтоб получить более четкую картину, врач назначает рентгенологическое исследование, МРТ или КТ. Результаты этих исследований позволят врачу определить малейшие изменения и нарушения вызваны переломом.

После получения всех результатов исследования, врач определяется с тактикой лечения, которое может проводится консервативным или хирургическим способом.

Главной задачей врача при переломе скулы считается восстановление целостности костей. При переломах скуловой кости со смещением, проводят операцию, которая позволит извлечь или вправить обломки кости.

Если травма произошла без смещения, тогда лечение может проводится консервативно при помощи фиксации костей, физиотерапевтических процедур, а также приема анальгетиков, позволяющих купировать болевой синдром.

При свежих переломах скуловой кости и дуги (до 10 дней с момента травмы) без смещения отломков возможно консервативное лечение: покой, холод на область перелома в первые 2 дня после травмы.

Рекомендуется исключить давление на скуловую область, ограничить открывание рта в течение 10-12 дней. При застарелых переломах (свыше 10 сут) со смещением лечение только оперативное.

Показания к репозиции отломков при переломе скуловой кости и дуги: ограничение открывания рта, нарушение боковых движений нижней челюсти, деформация лица, потеря болевой чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нервов, диплопия.

Наиболее распространен. Используется при переломе скуловой кости, когда стенка пазухи повреждена незначительно. Для вправления используется однозубый крючок. Больного укладывают горизонтально на спину.

Этапы вправления отломков скуловой кости с помощью однозубого крючка

Голова пациента повернута в здоровую сторону. Однозубый крючок вводят через кожу под сместившуюся скуловую кость сначала горизонтально, затем крючок поворачивают на 90°, перемещая его остриё на внутреннюю поверхность скуловой кости.

Отломок вправляют движением, противоположным направлению его смещения, до щелчка.

Показан при отрыве скуловой кости от верхней челюсти, лобной и височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем.

Через рану водят специальный элеватор под сместившуюся кость. Движением вверх и наружу перемещают её в правильное положение.

Читайте также:  Перелом костей кисти признаки первая помощь

Карапетян предложил элеватор для вправления скуловой кости по этому методу.

Является модификацией предыдущего метода. Применяется для вправления скуловой кости и дуги.

Разрез проводят по переходной складке в области первого и второго моляров. Лопатку Буяльского, элеватор Карапетяна или ретрактор Мамонова и соавторов проводят под скуловую кость или скуловую дугу и репонируют их.

Показан при переломе скуловой кости, сочетающемся с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Разрез проводят по верхнему своду преддверия рта от центрального резца до второго моляра.

Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают переднебоковую стенку верхней челюсти и верхнечелюстную пазуху. Вправляют отломки кости, в том числе и дна глазницы.

Накладывают искусственное соустье с нижним носовым ходом. Пазуху плотно заполняют марлевым тампоном с йодоформом, конец которого выводят через нос.

Рану в преддверии рта зашивают наглухо. Тампон удаляют через 2 нед.

Аналогичен методу Дубова, но для удержания отломков в правильном положении для тампонады пазухи вместо марлевого тампона используют мягкую резиновую трубку.

При переломе скуловой кости разрез длиной 2 см делают в височной области, отступя кзади от границ волосяного покрова. В рану вводят широкий элеватор (Джиллиса) или специально изогнутые щипцы и продвигают их под смещённую скуловую кость.

Опираясь на тугой марлевый тампон, инструментом как рычагом репонируют отломки.

Автор вправлял скуловую кость специальными оригинальными щипцами, которые имеют щёчки с острыми зубцами. Через кожу этими щипцами захватывают скуловую кость и репонируют её. Вместо щипцов Дюшанжа можно использовать «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.

Используется для репозиции отломков при свежих и застарелых переломах скуловой кости. Однозубый крючок подводят под скуловую кость (или дугу) и вместе с отломком смещают наружу при помощи рычага, опирающегося на кости черепа.

Проводят в области скулолобного и скуловерхнечелюстного швов после обнажения щели перелома в указанных местах. Можно использовать для фиксации отломков скуловой кости накостные металлические мини-пластины с мини-шурупами.

Иммобилизация отломков скуловой кости с помощью костных швов

Используется, если вправить отломки скуловой кости одномоментно не удаётся или они не удерживаются самостоятельно в правильном положении. Производят разрез у нижнего века и обнажают скуловую кость в области подглазничного края.

В кости формируют канал, через который проводят тонкую проволоку из нержавеющей стали. Выведенный наружу её конец изгибают в виде крючка или петли, с помощью которых проводят вытяжение (фиксацию) скуловой кости к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

Переломы скуловой кости без смещения или с минимальным смещением, которые не вызывают функциональных расстройств и возможного кос­метического дефекта, не требуют хирургического лечения.

Больные с такими переломами обязатель­но должны повторно осматриваться через 7—10 дней для выявления возможного смещения скуло­вой кости и косметического дефекта, а также скрытых признаков переломов дна орбиты и реше­ния вопроса о дальнейшей тактике ведения.

Показаниями к оперативному лечению перело­мов скуловой кости являются:

1) Деформация контуров лица и орбиты.

2) Значительное смешение фрагментов.

3) Нестабильный характер перелома (перелом с разрывом лобно-скулового шва и оскольчатый перелом).

6) Дистопия глазного яблока.

7) Уменьшение объема движений нижней че­люсти.

8) Создание условий для выполнения офтальмопластических операций на веках или при аноф­тальме на мягких тканях орбиты (рис 16-19, 20).

Репозиция скуловой кости может не выпол­няться у больных пожилого возраста, когда проведение оперативного вмешательства является рискованным. С другой стороны, у молодого со­матически благополучного больного даже мини­мально смещенный перелом должен быть устра­нен для того, чтобы восстановить нормальный контур лица и орбиты, свести к минимуму воз­можность последующего западения скулового вы­ступа, устранить давление на нижнеглазничный нерв.
Следует всегда помнить о том, что хотя и редким, но очень тяжёлым осложнением хирур­гического лечения перелома скуловой кости яв­ляется потеря зрения либо в результате прямого повреждения ЗН смещённым костным фрагмен­том или при переломе канала ЗН, либо в резуль­тате компрессии нерва из-за развивающегося отё­ка или ретробульбарной гематомы.

Поэтому относительным противопоказанием к проведению оперативного лечения перелома ску­ловой кости будет имевшаяся до травмы односто­ронняя слепота на противоположной стороне, поскольку при развитии описанного выше ослож­нения на единственный видящий глаз на стороне травмы, последствия для больного будут катаст­рофическими.

В этой связи понятно, почему тща­тельное офтальмологическое обследование боль­ного и документирование состояния зрительных функций до операции являются абсолютно необ­ходимыми.

Перелом скуловой кости не является патологией, которая требует неотложного хирургического вме­шательства. Развивающийся отек мягких тканей затрудняет проведение открытой репозиции, что может отрицательно сказаться на окончательном результате операции.

В то же время, откладывание вмешательства на время, превышающее сроки развития фиброза мягких тканей и заживления пе­релома (3—4 недели), затрудняет простую репози­цию скуловой кости.

В идеале открытая репозиция должна была бы производиться немедленно после травмы и до наступления отека, но в реальных ус­ловиях это случается редко.
.

Выжидание в течение нескольких дней разрешения отека и стабилиза­ции состояния больного (в случае политравмы) обычно не сказывается отрицательно на результа­тах хирургического вмешательства, более того оп­тимизирует их.

Если это необходимо, операция может быть отложена до 10 дней, чтобы регресси­ровал отек. Однако, следует учитывать, что после 2-х недель смещенные кости начинают срастать­ся, поскольку формируется тканевой рубец.

Оказывая первую доврачебную помощь, стоит четко следовать следующим пунктам:

  • Изначально необходимо устранить фактор, который произвел перелом скуловой кости;
  • Стоит срочно вызвать неотложную помощь;
  • До того как приедет скорая помощь, нужно самостоятельно остановить кровотечение, если это возможно;
  • Если есть специальные обезболивающие препараты, будет целесообразно обеспечить их прием.

Стоит рассмотреть каждый из данных пунктов индивидуально для того, чтобы иметь представление, как быстро и качественно оказывать первую помощь и не нанести вред здоровью травмированного, при повреждениях скуловой кости.

От этого будет зависеть фактор того, сколько срастается перелом скулы и качественность данного срастания.

Как только зафиксирован факт перелома скуловой кости, сразу же нужно постараться остановить кровотечение. Те раны, которые находятся сверху, можно поддать обработке раствором перекиси водорода.

Что касается глубоких ран при переломе, то здесь нужно прижать пальцем артерию, которая находится под нижним краем челюсти и той, что находится под глазницей.

Стоит также отметить, очень часто таким образом может не получиться остановить обильное кровотечение из-за того, что область поражения довольно обширная, а раны очень глубокие.

Если в ходе оперативного вмешательства требуется установка пластин на область перелома, то заживление будет происходить достаточно долго. Это обусловлено тем, что пластина по своей сути является инородным телом и обломки костей, также должны правильно сопоставиться и срастись.

Если перелом не отягощен процессом смещения костей, то срок полного восстановления будет составлять примерно 4-5 недель.

После того как приедет скорая помощь, пострадавшего заберут в стационарное отделение, где будет предложена специальная операция. Однако, стоит отметить, что ни в коем случае нельзя сопоставлять обломки кости самостоятельно.

Это может быть чревато разнообразными негативными последствиями, тем более, если рана открытая. В таком случае может быть занесена инфекция, что станет причиной заражения крови или сепсиса, а это уже несет в себе угрозу не только для здоровья, но также и для жизни человека.

Выбор метода лечения производится только после полного обследования, поскольку, имея полную картину перелома и сопутствующих травм, можно подобрать правильную тактику.

Нужно сказать, что в запасе челюстно-лицевых хирургов несколько методов лечения обозначенных травм. Среди них, консервативный, оперативный.

, который может выполняться несколькими авторскими методиками, о которых мы поведаем несколько ниже.

И так, консервативный метод заключается в обеспечении полного покоя и применении противовоспалительных лекарств. С их помощью достигается обезболивающий эффект.

Препараты назначаются перорально и внутримышечно. Кроме того, назначают прием витаминных комплексов и физиотерапевтические процедуры.

Но, такой подход эффективен при легком переломе без смещений и сопутствующих травм.

Когда же в анамнезе пострадавшего имеется открытый или закрытый перелом со смещением, глубокая рана и существует вероятность загрязнения, то оперативное вмешательство является обязательным.

В данном случае врач должен предпринять необходимые меры для остановки кровотечения, обезболивания, а также выполнить первичную обработку раны, убрать костные обломки и так далее.

После чего произвести необходимые хирургические манипуляции.

При травмах скулы может применяться метод Маларчука-Хадаровича. Он заключается в том, для вправления челюсти применяют особый медицинский крючок.

Когда перелом относится к разряду тяжелых и скуловая кость отсоединена от других костей и верхней челюсти, тогда применяют метод Кина. Он заключается в рассечении скулоальвелярного гребня, через который вводится некоторое медицинское приспособление для возврата кости на свое место.

Успешно применяют и другие методы, с помощью которых восстанавливается нормальное положение скуловых и челюстных костей, а также происходит их фиксация.

Выбор того или иного способа зависит от характера травмы и индивидуальных показателей пострадавшего.

Консервативное лечение состоит из полного покоя, фиксации костей и мышц лица, приема обезболивающих препаратов, а также физиотерапевтических процедур. Учитывая, что боль при переломе достаточно сильная, врач чаще всего назначает препараты на основе кеторолака (Кетанов, Кеторол) или нимесулида (Нимид, Найз).

При выраженном болевом синдроме возможно введение анальгетиков внутримышечно. В первые дни после перелома на место травмы накладывают пузырь со льдом.

Спустя несколько дней, больному назначаются физиотерапевтические процедуры. Длительность лечения напрямую зависит от степени тяжести травмы.

Если отмечается незначительный перелом скуловой кости, который не отягощен открытыми ранами или смещениями, такой перелом может пройти бесследно и самостоятельно ликвидироваться.

Если повреждены жевательные мышцы, то в таком случае стоит предоставить больному щадящий режим в течение первых двух месяцев, после перелома. После чего жевательная способность полностью восстанавливается.

Thank You for rating this article.

Последствия перелома скулы могут появится при несвоевременно оказанной медицинской помощи или в тех случаях, когда человек и вовсе отказался от операции или лечения. Наиболее частыми последствиями перелома скулы выступают следующие состояния:

  1. Деформация кости скулы.
  2. Остеомиелит – воспаление костей и окружающих мышечных тканей.
  3. Хронический синусит.
  4. Деформация челюсти.
  5. Поражение лицевого нерва.

Для того чтоб избежать осложнений и различных последствий, лечение должно проводится сразу после полученной травмы. Только врач сможет определить степень повреждения, назначить и провести соответствующее лечение с последующей реабилитацией больного.

Процесс питания при переломе скулы достаточно затруднителен. Стоит принимать исключительно жидкую пищу, которая не будет раздражать свежие раны. Если и это невозможно, медики могут прибегнуть к искусственному кормлению пациента.

Искусственное питание вводится внутривенно. В большинстве случаев – это препараты, содержащие глюкозу и другие питательные вещества. Однако, как только пациент может самостоятельно употреблять пищу, медики переводят его на естественное питание, что стимулирует весь скулоорбитальный комплекс.

источник

Доля переломов скуловых костей от числа всех переломов костей лица составляет около 10%. Механизм повреждения заключается в нарушении целостности кости при воздействии нагрузки. Чем больше нагрузка превышает прочность костной ткани, тем тяжелее перелом.

Фото 1. Перелом скулы может сопровождаться другими травмами. Источник: Flickr (Herman Rhoids).

Скуловая кость – парная кость, находящаяся в боковых отделах лицевого отдела черепа, соединенная с соседними костями: лобной, височной и верхнечелюстной. Скула необходима в первую очередь для укрепления черепа. Имеет 3 поверхности и 2 отростка:

  • Латеральная поверхность несколько выпуклая, по форме напоминает четырехугольник
  • Височная поверхность ровная, она образует переднюю стенку подвисочной ямки
  • Глазничная поверхность обладает скулоглазничным отверстием, ведущим в каналец, необходимый для пролегания нервов. На ней нередко развито глазничное возвышение.
  • Лобный отросток формирует соединение со скуловым отростком лобной кости. Также он соединен с большим крылом клиновидной кости.
  • Височный отросток скулы и височная кость, соединяются в скуловую дугу, которая формирует височную ямку.

Повреждения скул наиболее часто вызваны следующими видами травм:

  • Бытовая. Причиной является удар или падение;
  • Спортивная. Повреждение, полученное во время выполнения упражнения, тренировки, боя и т.п.;
  • Транспортная. Обычно под этим видом подразумеваются различные ДТП;
  • Производственная. Причина – аварийные ситуации на производстве.

Каждый перелом индивидуален, однако во врачебной практике принято делить травмы по схожим признакам и отличительным чертам. В целом, переломы скулы классифицируются по следующим критериям:

  • Наличие либо отсутствие смещения, зависящее от тяжести травмы;
  • Локализация травмы, которая происходит в одной из частей кости;
  • Открытостьилизакрытость. В случае открытого перелома повреждается кожа и мягкие ткани;
  • Время с момента травмирования до обращения к медикам;
  • Одиночный либо множественный. Наличие или отсутствие нескольких переломов;
  • Форма линии перелома: прямая, косая и т.п.;
  • Происхождение перелома: неогнестрельное либо огнестрельное.

Однако практическое применение получила классификация ЦНИИС, которая подразделяет переломы скулы на:

  • Свежие изолированные не осложненные смещением либо имеющие небольшое смещение;
  • Свежие со значительным смещением;
  • Свежие сочетанные со смещением либо без него;
  • Свежие сочетанные с повреждением других костей;
  • Старые с изменением формы лица и ухудшением двигательной активности челюсти.

Распознать перелом лицевых костей для травматолога не является сложной задачей, так как эти повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга или сильным ушибом, имеют характерные симптомы из-за близости множества нервных окончаний и сосудов:

  • Синдром Пурчера. Характеризуется снижением зрения через 2 дня после травмирования, а также риском отслоения сетчатки;
  • Одностороннее носовое кровотечение сигнализирует о повреждении верхнечелюстной пазухи;
  • Ограничение подвижности нижней челюсти, болезненность при попытках открыть рот;
  • Чувство онемения губ, носа, области под глазами;
  • Появление асимметрии лица из-за опухания или смещения отломков;
  • Сильный отек века либо области под глазом.
Читайте также:  Лангет на ногу при переломе 5 плюсневой кости

Это важно! Признаком, который с максимальной вероятностью сигнализирует о переломе, является появление неровности при прощупывании подглазничного края.

Перечисленные выше симптомы неизбежны при смещении отломков, которое ведет к повреждению подглазничного нерва. Изолированное нарушение целостности кости происходит в единичных случаях, поэтому указанные признаки наиболее часто присутствуют в клинической картине.

Большое значение для последующего периода лечения и восстановления имеет оказание первой помощи. Помогать пострадавшему до прибытия медиков рекомендуется, придерживаясь следующих указаний:

  • Первостепенная задача – воспрепятствовать повторному нанесению травмы и усугублению перелома;
  • Затем необходимо обязательно вызвать бригаду скорой помощи;
  • При наличии открытого перелома с кровотечением следует попытаться остановить кровь;
  • Острую боль можно снятьобезболивающими лекарственными средствами.

Это важно! При обильном кровотечении нужно нащупать артерию и прижать ее, остановив поток крови. Если раны незначительны, достаточно дезинфекции перекисью водорода.

Лечебные процедуры начинают после проведения диагностики и подтверждения диагноза данными анамнеза, симптоматики, осмотра, рентгенографии. Существует два подхода: консервативная терапия и оперативное вмешательство, выбор между которыми зависит от характера травмы.

Фото 2. Чаще всего при переломе скуловой кости требуется операция. Источник: Flickr (madison Moore).

Методика консервативного лечения применима в случае свежего перелома без смещения. Пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные, иногда антибактериальные препараты. В случае соприкосновения раны с землей рекомендуется введение антистолбнячной сыворотки в качестве профилактики.

Операции проводят в случае смещения, глубокой открытой раны, ее загрязнении. Способ оперативного вмешательства зависит от характера перелома. Цель операции — зафиксировать кость в правильной позиции для сращивания отломков.

Осуществляется для переломов с незначительными повреждениями. Суть метода заключается в использовании специальных щипцов с острыми зубцами, которые прокалывают кожу, чтобы сделать возможной захват и репозицию кости.

Разработан для применения в тяжелых случаях при невозможности собрать обломки, зафиксировать их. Хирург осуществляет надрез под веком, открывая часть кости. Затем в скуле просверливаются отверстия, через них протягивают особые нити из нержавеющей стали. Нити завязываются в узел, закрепляющий отломки. Узел крепится к стержню, просунутому в купол из гипса.

Этот способ применяют при отрыве скулы от соседних костей. За скулоальвеолярным гребнем рассекается слизистая, затем под вырванную кость помещают элеватор Карапетяна, который выталкивает отломок в верное положение.

Достаточно популярная операция, которая используется в случаях, когда травма затронула челюстные пазухи. Больного кладут на стол, а его голову разворачивают на бок, противоположный травмированной части. Особым крючком с зубцом прокалывают кожу, помещая его под смещенную часть. Крючок поворачивают под прямым углом, затем отломок размещают в анатомически верном положении, направляя его в сторону, обратную смещению.

Если задеты верхнечелюстные пазухи, применяют именно эту методику. Слизистая полости рта разрезается по верхнему своду, после чего отслаивается. Происходит обнажение пазухи. Выполняется репозиция и фиксация отломков. Затем проводится тампонирование носовой пазухи марлей с выведением кончика тампона через нос. Разрез слизистой зашивается. Через 14 суток тампон вынимают. Иногда марлю заменяют на губку из резины.

Применяется при необходимости вправить переломы различной свежести. Особый крючок помещают под кость. После этого рычагом с опорой на кости черепа, отломок помещается в анатомически верное положение.

Правильная и своевременная помощь врачей способствует минимизации осложнений. Чем позже пострадавший обращается к медикам, тем больше риск развития таких последствий как:

  • Изменение формы лица;
  • Верхнечелюстной синусит;
  • Верхнечелюстная контрактура;
  • Остеомиелит скулы, верхней челюсти;
  • Гнойные инфекционные процессы.

Обратите внимание! Гнойные инфекции считаются осложнениями переломов, являются следствием неэффективной обработки открытых повреждений, попадания в рану инфекции. Такие инфекции могут затронуть слизистую пазухи верхней челюсти, сетчатку глаза, верхнечелюстную кость.

Период восстановления важен не меньше, чем сама операция, так как правильность процедур закрепляет успех хирургов, дает возможность правильно и быстро образовать костную мозоль, восстановить кость после травмы. Важны все составляющие этого этапа: питание, медикаменты, физиотерапия и т.д.

В случае перелома, который не осложнен смещением, период срастания отломков составляет 4-5 недель.

Если операция требует установки дополнительных элементов, которые затем извлекаются, срок лечения составит более 5 недель.

При сотрясениях головного мозга, которыми нередко отягощены переломы костей черепа, лечение проходит более длительно.

Процедуры по уходу за пациентами с переломами должны включать:

  • Смену гипсовой повязки
  • Проведение гигиенических процедур
  • Кормление
  • Уход за кожей.

Выполнение пунктов повышает качество жизни больного, улучшает прогноз на успешный восстановительный период и излечение.

В процессе лечения переломов пища играет важнейшую роль, являясь источником витаминов и энергии. Специфика переломов скулы накладывает ограничения на некоторые виды пищи.

В начальный период после операции или вправления применяется искусственное питание, обогащенное глюкозой и витаминами, которое вводится внутривенно.

Как только становится возможной стимуляция челюстных мышц, пациента переводят на естественный режим питания.

Твердые продукты, которые требуют усилий при пережевывании исключаются из рациона до момента, пока кость не наберет достаточной прочности. Чтобы избежать смещения, пищу необходимо употреблять в жидком виде с помощью трубочки.

Рацион может состоять из бульонов, пюре, питьевых молочных и кисломолочных продуктов, детского питания.

Такой режим необходимо соблюдать в течение первых двух недель. В пище должны содержаться витамин A, C, D, кальций, фосфор и другие элементы, которые помогают ускорить образование новой костной ткани.

Профилактика переломов состоит из двух основных элементов:

Соблюдение мер предосторожности: соблюдение правил дорожного движения пешеходами и водителями, выполнение требований техники безопасности на производстве и в быту, использование средств защиты в спорте, особенно при занятиях боевыми искусствами.

Правильное питание и здоровый образ жизни. Эта мера направлена на поддержание здоровья всего организма, и костей в частности: соблюдение диеты, применение витаминных комплексов для укрепления костей, занятия спортом.

источник

Скуловая кость – это одна из основных костей черепа, которая участвует в образовании нижнебоковых стенок глазниц и скуловых дуг, следовательно, перелом скуловой кости может очень негативно отразиться на всех процессах ее формирования. Верхняя часть скуловой кости характеризуется тем, что по ее поверхности проходит ответвление лицевого нерва, что очень важно для формирования правильной нервной системы лица в целом.

Скуловая дуга в большей своей части прикрывает жевательные мышцы и слюнные железы. Неподалеку от скуловой кости можно отметить, в процессе изучения, то, что там проходит ответвление тройничного нерва. Следовательно, при таком состоянии, может наблюдаться повреждение нерва, что чревато самыми непредвидимыми последствиями. Перелом скулы – это состояние, которое в любом случае отражается на всех рядом проходящих нервах и частях лицевой системы.

Основная симптоматика может определяться путем разнообразных повреждений структурных образований, которые располагаются вблизи поврежденного места лица. Для того чтобы четко понимать, что сломана именно скуловая кость и оценить степень тяжести повреждения, стоит произвести рентген для определения был перелом произведен со смещением или без смещения.

Также первоначальная диагностика предусматривает определение степени повреждения, путем выявления костных обломков, гематом на месте травм и повреждение прилегающих структур. Если наблюдаются разнообразные нарушения стенок глазниц, то при проведении обследования наблюдаются следующие симптомы:

  1. отечности глаза;
  2. максимальное сужение глазных щелей, вплоть до полного отека тканей;
  3. смещение поля зрения;
  4. сдавливание зрительного нерва;
  5. частичное помутнение с последующей отслойкой сетчатки.

Если переломана скуловая кость и тем самым нанесено повреждение верхней челюсти, в таком случае может наблюдаться носовое кровотечение, расстройство чувствительности и нарушение координации, что сопровождается снижением двигательной активности верхней губы. Верхняя челюсть в большинстве случаев реагирует путем ощущения болевых синдромов или максимальной сдавленности в ней.

Если при переломе скуловой кости нарушается функционирование жевательных мышц, то это может проявлять себя, как неподвижность нижней челюсти в той части, где произошло поражение. Однако частичный переход на здоровую часть структуры, также может ощущаться. Иногда может наблюдаться полное онемение или боль как в верхней, так и в нижней челюсти.

При повреждении околоушной слюнной железы сразу после повреждения, человек может вообще ничего не ощущать, однако, когда дело дойдет до перехода воспаления на лицевой нерв, тогда-то и появится резкая боль, онемение, ощущение века, невозможность двигательной лицевой активности как жевательной, так и мимической мускулатуры. Последствия также могут отображаться в виде обильного непроходящего слезотечения.

Что касается функционирования лицевых мышц в процессе повреждения лицевой дуги, то стоит отметить, что данный патологический процесс может сильно повлиять на смыкающую возможность глазных век. Самым частым осложнением переломов скулы принято считать банальное сотрясение головного мозга различных степеней тяжести.

Травмы головы в своем большинстве происходят из-за колебательных процессов внутри черепа в момент сильного ушиба. Разновидности данных состояний могут быть самыми разными и зависеть напрямую от степени тяжести поражения. Однако, самые первые симптомы во всех случаях примерно следующие:

  • непрекращающаяся тошнота;
  • неукротимая рвота;
  • могут наблюдаться нарушения в сознании и речевой активности;
  • зрачки в большинстве случаев отмечаются разной ширины.

При первых признаках каких-либо нарушений, стоит вызвать скорую помощь и провести обследование головы в условиях стационара под наблюдением врача невролога, который затем сможет назначить адекватное лечение.

Рассматривая проблему повреждения скулы, можно выделить следующие взаимосвязанные проблемы, которые могут возникнуть наряду с данным переломом:

  1. Раскол стенки глазницы;
  2. Состояние перелома верхней челюсти;
  3. Травматические состояния жевательных мышц;
  4. Переломы могут стать причиной повреждения нерва;
  5. Нарушения верхнечелюстных дуг и слюнных желез;
  6. Сотрясение головного мозга разной степени тяжести.

Оказывая первую доврачебную помощь, стоит четко следовать следующим пунктам:

  • Изначально необходимо устранить фактор, который произвел перелом скуловой кости;
  • Стоит срочно вызвать неотложную помощь;
  • До того как приедет скорая помощь, нужно самостоятельно остановить кровотечение, если это возможно;
  • Если есть специальные обезболивающие препараты, будет целесообразно обеспечить их прием.

Стоит рассмотреть каждый из данных пунктов индивидуально для того, чтобы иметь представление, как быстро и качественно оказывать первую помощь и не нанести вред здоровью травмированного, при повреждениях скуловой кости. От этого будет зависеть фактор того, сколько срастается перелом скулы и качественность данного срастания.

Как только зафиксирован факт перелома скуловой кости, сразу же нужно постараться остановить кровотечение. Те раны, которые находятся сверху, можно поддать обработке раствором перекиси водорода.

Что касается глубоких ран при переломе, то здесь нужно прижать пальцем артерию, которая находится под нижним краем челюсти и той, что находится под глазницей. Стоит также отметить, очень часто таким образом может не получиться остановить обильное кровотечение из-за того, что область поражения довольно обширная, а раны очень глубокие.

Если в ходе оперативного вмешательства требуется установка пластин на область перелома, то заживление будет происходить достаточно долго. Это обусловлено тем, что пластина по своей сути является инородным телом и обломки костей, также должны правильно сопоставиться и срастись. Если перелом не отягощен процессом смещения костей, то срок полного восстановления будет составлять примерно 4-5 недель.

После того как приедет скорая помощь, пострадавшего заберут в стационарное отделение, где будет предложена специальная операция. Однако, стоит отметить, что ни в коем случае нельзя сопоставлять обломки кости самостоятельно.

Это может быть чревато разнообразными негативными последствиями, тем более, если рана открытая. В таком случае может быть занесена инфекция, что станет причиной заражения крови или сепсиса, а это уже несет в себе угрозу не только для здоровья, но также и для жизни человека.

Однако, более тяжелые последствия могут возникнуть в случае открытых серьезных переломов, которые отягощены сотрясением мозга. В таких случаях производятся специальные операции, а период реабилитации может затянуться очень надолго.

Процесс питания при переломе скулы достаточно затруднителен. Стоит принимать исключительно жидкую пищу, которая не будет раздражать свежие раны. Если и это невозможно, медики могут прибегнуть к искусственному кормлению пациента.

Искусственное питание вводится внутривенно. В большинстве случаев – это препараты, содержащие глюкозу и другие питательные вещества. Однако, как только пациент может самостоятельно употреблять пищу, медики переводят его на естественное питание, что стимулирует весь скулоорбитальный комплекс.

Если отмечается незначительный перелом скуловой кости, который не отягощен открытыми ранами или смещениями, такой перелом может пройти бесследно и самостоятельно ликвидироваться.

Если повреждены жевательные мышцы, то в таком случае стоит предоставить больному щадящий режим в течение первых двух месяцев, после перелома. После чего жевательная способность полностью восстанавливается.

источник

Череп человека отличается от других частей тела сложностью строения. Он состоит из мозгового, лицевого отдела, который формируют многочисленные парные и единичные кости. Губчатая по структуре скуловая кость, является парной и самой прочной.

Состоит из верхнечелюстной ветви, нижнечелюстной, которые служат соединением частей черепа, местом формирования ткани лица. Имеет три поверхности, которые проходят возле виска, захватывая край под глазницей.

Читайте также:  Перелом костей предплечья со смещением сроки

Травмы нижней части лица явление в травматологии нередкое. По частоте случаев перелом скуловой кости занимает второе место после переносицы. Переломы бывают разной степени тяжести, смещенные и нет. Единичными, могут сочетаться с другими поврежденными частями черепа.

Возможно, механическое разрушение целостности скуловой дуги, отростковых косточек. Патология классифицируется как краниофациальная травма, здесь самая незначительная деформация кости становится опасной. Аномалия отягощается сотрясением мозга, наносит серьезный вред здоровью.

Переломы скуловой кости определяются по месту травмы, времени, тяжести. По времени перелома:

  • ранние, 10- дневной давности,
  • застарелые, около месяца,
  • неправильно, не полностью сросшиеся челюсти срок более месяца.
  • открытая форма,
  • закрытые,
  • линейный вид,
  • оскольчатый.

Челюстная кость включает три поверхности: щечную, около височную, образующую глазницу.

Классификация по месту перелома:

  1. Перелом скуловой дуги бывает со смещением или его отсутствием. Повреждение верхнего свода преддверия рта, нарушение стенок пазухи верхней челюсти.
  2. Когда разрушен височный отросток скуловой кости. Может иметь закрытую или открытую форму, когда челюсть смещается или остается на месте.
  3. Смещенный перелом скулоорбитального комплекса с возможным разрушением пазух челюсти.

Международная классификация болезней 2016 году после 10 пересмотра установила определенное обозначение механического повреждения скелета черепа.

Коды травмы по МКБ 10: дна глазницы (SO 2.8), верхняя часть(SO 2.4), нижняя (SO 2.6).

Виной таких травм становится бытовой или производственный фактор. Пострадавшие обращаются за помощью с переломом скулы с устойчивой регулярностью. Отломки скуловой кости могут появиться в силу следующих причин:

  • падение с высоты,
  • аварии на автотрассе,
  • после несчастного случая,
  • удара кулаком или жестким предметом во время ссоры,
  • при занятии спортом,
  • несоблюдение техники безопасности на производстве.

Проявление патологии довольно явное, хорошо определяемое визуально. Поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать нежелательных последствий вплоть до лицевой хирургии.

Перелом скуловой кости сочетается с сотрясением мозга в той или иной степени. Симптомы будут включать в себя не только визуальное определение, но и ухудшение общего самочувствия. Основным признаком является смещение костной пластины, которая оказывает давление на стенки орбиты, задевая нервные окончания. Основные признаки аномалии:

  • раздражение нервной системы щеки (потеря чувствительности, ощущение мурашек),
  • сломанный фрагмент формирует деформацию целости и костный выступ на щеке.
  • ограничение раскрытия рта, сопровождающееся болевым синдромом,
  • потеря чувствительности в области крыльев носа, нижнего века, на скуле со стороны повреждения,
  • при смещении обломка в скулоальвелярную область возникает костный выступ, хорошо определяемый способом пальпации.
  • из-за сотрясения жалобы на рябь в глазах,
  • отек тканей под глазами, лица на стороне перелома, веко опущено и прикрыто, на месте ушиба обширные гематомы,
  • кровотечение из носовых пазух,
  • раны во рту.

Первая помощь при переломах

При несвоевременном обращении к травматологу, через двое суток проявляется симптоматика синдрома Пурчера (отслоение сетчатки глаза).

При переломе скуловой кости и скуловой дуги необходимо доставить пострадавшего в близлежащий медпункт для оказания помощи. Если нет невозможности, то помочь человеку можно следующим способом:

  1. Дать обезболивающее средство.
  2. При кровотечении необходимо, чтобы пострадавший пережал артерию, к примеру, перелом слева, значит, левой рукой. По той же схеме, если травма справа.
  3. Если больной не в состоянии, останавливается кровотечение при помощи антисептической повязки.
  4. Необходимо удержать нижнюю челюсть, в качестве повязки можно использовать бинт, любой чистый отрезок ткани, подходящий по размеру. Этот способ не только уменьшит боль, но и зафиксирует отломки.
  5. В течение первых двух часов рекомендуется прилаживать лед на проблемное место. Таким способом уменьшится появление отеков.

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в травматический пункт, для последующей госпитализации.

В первую очередь выясняется история болезни, при каких обстоятельствах была получена травма. А также обследование сломанной скуловой кости основывается на опросе пациента о хронических заболеваниях, о наличии или присутствии болевого синдрома. Затем осматривается поврежденное место, исследуется путем пальпации.

Поставить диагноз в данном случае не составляет труда, перелом имеет характерные признаки. Учитывая, что повреждение затрагивает объем орбиты, необходима консультация окулиста. Для прояснения полной картины назначается ряд диагностических мероприятий:

  • компьютерная томография,
  • магнитно-резонансная (МРТ),
  • рентгенография,
  • ортопантомография.

На основе анамнеза и диагностических обследований назначается консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Лечение перелома скуловой кости напрямую зависит от тяжести, формы и давности увечья. Без смещения, патологию относят к легкой форме и терапия назначается с учетом постельного режима и жидкого рациона. Для удаления гематомы делают под нижним веком надрез и прописываются медикаменты для лечения больного с переломом:

  • противовоспалительные средства, не содержащие в составе стероидов,
  • обезболивающие препараты перорально (внутрь) или внутримышечной инъекции,
  • кальцесодержащий комплекс витаминов,

Лангетка на руку при переломе

На травмированное место прикладывается лед. Затем назначаются процедуры физиотерапии, обращение к стоматологу и окулисту.

Операция показана в том случае если повреждение скуловой кости со смещением и консервативная терапия не даст результатов. Основной задачей хирургического вмешательства является репозиция костных отломков. Операция делается внутри ротовой области и внешне.

Перелом скуловой дуги лечится следующим образом:

  1. В легких случаях пострадавшими оказывается помощь методом Лимберга. Он проводится крючком, который поддевает сломанную, вдавленную кость, возвращая ей нормальный вид.
  2. Для старых переломов целесообразно использование метода Маларчука, специальный инструмент подводится под низ скулы, делается корректировка.
  3. При переломе в легкой форме проблемную кость ставят на место щипцами. Этим способом впервые пользовался Дюшант.
  4. К способу Дубова прибегают при оперативном лечении переломов скуловой области, если задеты пазухи.

Выбор хирургического вмешательства определяется тяжестью течения, давностью и характером травмы.

Если переломы скуловой кости требуют оперативного вмешательства для постановки пластин, процесс заживления будет долгим. Играет роль адаптация тканей к инородному материалу. Отторжение проявляется в виде воспалительного процесса и плохой регенерации.

В случае с травмой без смещения восстановительный процесс продлится не более полутора месяцев. Заживление поврежденной лицевой части, как впрочем, всех переломов зависит от своевременного обращения и рационального отношения к назначенной врачом терапии.

Процедуры назначаются в том случае если перелом скуловой кости без смещения и включают в себя:

  • электрофорез,
  • импульсная терапия,
  • магнитотерапия,
  • ультразвук (фонофорез),
  • УВЧ (ультрафиолетовое излучение).

Физиотерапия оказывает на организм влияние на молекулярном и клеточном уровне. Способствует быстрой регенерации костной ткани.

Какой вред здоровью может нанести лицевая травма при любой форме повреждения, если вовремя не приняты меры:

  • лицевая асимметрия, как последствие деформации сломанных челюстных костей,
  • осложнением может стать синусит в хронической форме,
  • смещение зубного ряда,
  • менингит,
  • остеомиелит.

Без адекватной терапии или хирургического вмешательства ущерб для здоровья довольно серьезный. От неправильно сросшихся челюстных костей может нарушиться дыхательная функция. Затрудняется акт глотания и жевания. В худшую сторону меняется дикция речи.

источник

Одним из распространенных явлений является перелом скуловой кости, который можно получить где угодно: в быту, на производстве, во время спорта. Данное повреждение занимает 2 место в рейтинге по частоте возникающих травм, уступая лишь переломам носа.

Под скуловой костью понимают парную кость, в составе которой содержатся толстые пластины вещества, подобные губке. В ней выделяют 3 поверхности:

  • Щечная или латеральная, имеющая выпуклое, четырехугольное очертание. Передне-нижний край расположен близко со скуловым отростком верхней челюсти. Верхняя часть представляет собой лобный отросток, имеющий соединение со скуловым отростком лобной кости. Задний край находится рядом с большим крылом клиновидной кости. Нижне-латеральный угол образуется благодаря отростку виска, прилегающему к скуловому отростку кости виска, формируя совместно с ним скуловую дугу. Через скуло-лицевое отверстие, находящееся на щечной поверхности, проходит скуло-лицевой нерв.
  • Глазничная, участвующая в формировании дна и латеральной стенки глазницы. На ней располагается скуло-глазничное отверстие, по которому проходит скуловой нерв.
  • Височная, направленная к подвисочной ямке. Она имеет скуло-височный нерв, выходящий из скуло-височного отверстия.

Классифицируют переломы дуги скулы и кости по различным признакам. Однако специалисты придерживаются следующей классификации:

  • Переломы скуловой кости. Бывают без смещения, со смещением и с нарушением стенок пазухи верхней челюсти.
  • Переломы скуловой дуги. Различают со смещением и без него.
  • Переломы скуловой кости и скуловой дуги, происходящие в одно и тоже время. Бывают со смещением, без смещения и с травматизмом пазухи верхней челюсти.

Исходя из прошедшего времени с начала получения травмы, переломы делятся на следующие виды:

  • Свежие. Произошедшие меньше 10 суток назад.
  • Застарелые. Когда прошло от 10 до 30 суток.
  • Неправильно сросшиеся и несросшиеся. Произошедшие свыше 30 суток.

Кроме этого, выделяют следующие виды переломов дуги и кости:

Перелом скуловой дуги характеризуется проявлением следующих симптомов:

  • При попытке открыть рот возникают нестерпимые болевые ощущения.
  • Нарушается подвижность челюсти.
  • Если поврежден подглазничный нерв, уменьшается, либо вовсе пропадает чувствительность кожных покровов под нижним веком, на скуле или носовом крыле.
  • Наблюдается изменение лицевой кости при сдвиге обломков и нарушении тканей.
  • Идет кровь из носа.
  • Двоится в глазах.
  • При ощупывании можно почувствовать костный выступ.
  • Отечность в месте расположения глаз.
  • Синдром Пурчера. Существует возможность появления спустя 2 дня с момента повреждения. Характеризуется стремительным падением зрения, измененными процессами в сетчатке, отслойкой, либо омертвением зрительного нерва.

Определить перелом скулы доктор способен при внешнем осмотре пострадавшего и пальпации. В качестве подтверждения диагноза делают рентгеновский снимок. На нем отчетливо можно разглядеть нарушенную целостность кости скулы, наличие непрерывного нижнего и наружного края глазницы и уменьшение прозрачности пазухи верхней челюсти.

Есть два способа лечения: консервативный и оперативный. Их применяют исходя из вида полученной травмы, количества времени, прошедшего с начала повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Если перелом произошел без смещения, травма считается довольно легкой и поддается консервативному лечению. К оперативному способу прибегают в таких ситуациях, если при травме наблюдается смещение. Он представлен большим разнообразием методик.

Данный способ лечения заключается в обеспечении полного покоя и употребления медицинских средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Если боль чересчур сильная, препарат могут ввести внутримышечно. В отдельных ситуациях назначается прием витаминов и препаратов с содержанием кальция, магния и витамина Д3.

На поврежденный участок в первые два дня следует накладывать холодный компресс на 15 минут около 6 раз в сутки. На второй день необходимо начинать делать физиопроцедуры. Употреблять еду разрешается только в жидком виде.

При переломе скуловой кости со смещением, при котором имеются обломки, или застарелой травме, возникает необходимость применения оперативного лечения, включающего в себя большое разнообразие методик.

Применение возможно независимо от того, свежий перелом или застарелый. Суть метода заключается в использовании специального крючка, который подводят под скуловую кость. Её совместно с отломившейся частью выводят наружу, для чего используют рычаг.

Преимущественно применяется в трудных ситуациях, когда происходит отрыв скуловой кости от прочих костей и верхней челюсти. Методика состоит в том, что за скулоальвелярным гребнем разрезают слизистую оболочку и под сдвинутую кость вводят определенный прибор под названием элеватор Карапетяна. Для придания кости своего естественного положения сначала делают движение вперед, затем наружу.

К данному методу прибегают при нарушении стенок пазухи верхней челюсти. При этом необходимо рассечь слизистую оболочку ротовой полости по верхнему своду от центрального зуба до второго моляра. Затем надо отслоить и оголить пазуху верхней челюсти. Далее можно кость восстановить и зафиксировать с помощью искусственного соустья.

В носовую пазуху следует вставить марлевый тампон, смоченный йодоформом. Конец тампона необходимо вывести наружу через носовой проход. Рану во рту надо зашить, после двух недель тампон извлечь.

Предназначен для тяжелых ситуаций, когда не представляется возможным собрание обломков. Надрез необходимо сделать под нижним веком и оголить часть скулы и край под глазницей. В кости надо проделать каналы, по которым протянуть тонкую проволоку из нержавейки. Снаружи с помощью неё изготавливают петлю, либо крючок, служащие для фиксирования скуловой кости. Крючок нужно прикрепить к стержню, вставляющемуся в гипсовую шапочку.

К данной методике прибегают довольно часто. Ею пользуются при переломе скулы и легком травматизме стенок пазух челюсти.

Пострадавшего надо положить на ровную поверхность, голову повернуть в противоположную сторону от повреждения. Однозубым крючком нужно сделать прокол на коже и ввести его в горизонтальном положении под смещенную часть скулы. Далее следует повернуть его на 90 градусов, чтобы острие находилось на внутренней поверхности скуловой кости. Отломившуюся часть надо поставить на место таким образом, чтобы раздался щелчок, направляясь при этом в противоположную сторону от ее сдвига.

Пользуются им обычно при легких травмах. Для придания естественного положения скуловой кости пользуются специализированными щипцами, на которых находятся щечки с достаточно острыми зубчиками. Ими делают прокол на коже, подхватывают сдвинувшуюся кость и ставят её в естественное положение.

Подобная травма способна обернуться довольно тяжелыми последствиями, в результате чего может понадобиться оперативное вмешательство. При несвоевременном лечении возможно появление следующих осложнений:

  • Изменение скуловой кости.
  • Воспалительный процесс.
  • Синусит хронического характера.
  • Контрактура нижней челюсти.

При травматизме скуловой кости требуется немедленная квалифицированная медицинская помощь. Это позволит снизить риск тяжелых последствий и ускорить процесс выздоровления.

источник