Меню Рубрики

Сколько времени срастается перелом лучевой кости со смещением у ребенка

На травмы дистального метаэпифиза (ДМЭ) лучевой кости приходится свыше 16% всех патологий костной системы. Переломы лучевой кости распространены во всех возрастных группах, но частыми жертвами травматизма становятся женщины старше 45 лет. Медики связывают это с ослаблением костной системы и гормональными изменениями. Перелом лучевой кости в типичном месте не является опасным нарушением, но скорость восстановления определяется индивидуальными особенностями организма и возрастом пострадавшего.

Перелом дистального метаэпифиза часто сопровождается осложнениями. К ним относят наличие множества фрагментов и смещение их относительно друг друга, повреждения мышц нервных волокон. Оскольчатый перелом лучевой кости усугубляется мышечной активностью – движение рукой сопровождается напряжением мышц. Каждая тянет фрагменты в свою сторону, функции конечности нарушаются. Повреждение нижней трети лучевой кости нередко сопровождается вывихом.

Чаще встречается перелом головки лучевой кости. Он возникает при падении с одновременным движением предплечья. Травматизм характерен для дистальной головки. Этот вид повреждения может быть краевым либо центральным. Среди переломов лучевой кости в типичном месте особое место занимают травмы с расколом кости пополам. В другую группу повреждений вносят переломы шейки лучевой кости, а в детском возрасте наблюдаются травмы надкостницы с патологией зон роста.

Среди переломов со смещением особняком стоит вколоченный перелом. Он возникает по причине падения на руки, когда одна кость как бы входит в другую. Из двух элементов получается единая кость с соединением в месте сгиба. Часто это закрытый перелом лучевой кости без выраженного ушиба мягких тканей.

На травмы левой руки приходится меньше повреждений, а внутрисуставной перелом правой кости наблюдается чаще из-за того, что рука является ведущей, то есть опорной. При обратной отдаче возникает перелом шиловидного отростка.

По специфике травм выделяют:

  • косые повреждения – возникают при падении на согнутую ладонь,
  • спиральные – характеризуются смещением в результате движения кости,
  • продольные – являются результатом компрессионного воздействия,
  • поперечные – возникают по причине прямого удара.

Закрытому перелому лучевой кости без смещения свойственны ушибы, но без разрыва ткани. Открытый перелом встречается довольно часто и сопровождается смещением фрагментов.

В международном классификаторе подобным травмам приписывается код S52. При переломе головки лучевой кости присваивается S52.1. Если имеет место травма диафиза локтевой или лучевой костей, то приписывают коды S52.2 и S52.3 соответственно. Другие виды повреждений неуточненного характера обозначаются S52.9.

Травмы могут возникать из-за аварий, несоблюдения техники безопасности на работе, по причине неосторожности. Массовая доля переломов появляется в результате падения. Если было падение с опорой на ладони, то возникают повреждения в области кисти. В случае прямого удара гарантирован перелом лучевой кости руки в серединной части. Среди наиболее распространенных причин травматизма:

  • падение тяжелого предмета на вытянутую руку,
  • огнестрельные ранения,
  • остеопороз и заболевания костной ткани,
  • экстремальный спорт,
  • дефицит кальция в организме.

Патологический травматизм возникает в результате воздействия незначительной силы. В таких случаях кости разрушаются даже при несильном сжатии. Вызвать ослабление костей могут эндокринные нарушения, онкология, остеомиелит. Переломы шиловидного отростка лучевой кости и повреждения части кисти наблюдаются ввиду некоторого сопротивления при ударе. Вбитый перелом становится следствием значительного усилия или падения с большой высоты.

Причины и виды перелома определяют симптомы и первую медицинскую помощь. Травмы в локтевом суставе со смещенными фрагментами сопровождаются сильными болями и тяжелее поддаются лечению. Данные переломы возникают в результате серьезных ДТП или во время работы с тяжелой техникой.

Ранения руки часто сочетаются с вывихами, ушибами, кровоизлияниями. Одним из наиболее характерных признаков разрушения целостности костной ткани является деформация конечности. В ряде случаев возникают трещины диафиза кости. При этом характерно сохранение анатомической формы руки. А признаки перелома включают:

  • отечность и припухлость в месте травмы,
  • боль при пальпации и движении,
  • гематомы,
  • снижение артериального давления.

Если рука опухла, то это не всегда симптом перелома. Так может проявлять себя ушиб или вывих. Когда к отеку руки после перелома лучевой кости добавляется онемение, то не исключено повреждение нервных волокон и мышечных тканей. Более выражены симптомы открытого перелома. Разрыв сосудов и кожных покровов повышает риск заражения инфекциями. В этом случае также немеют пальцы, кость сильно деформирована.

Перелом головки лучевой кости приводит к патологической подвижности и крепитации. Припухлость в районе травмы может распространиться на всю руку. Функционирование конечности резко ограничено. Если перелом руки сопровождается разрывом сосудов, то не удается прощупать пульс на артерии.

Из-за нарушения оттока венозной крови рука может посинеть. Это состояние особенно опасно, так как мягкие ткани и сосуды начинают отмирать.

Симптоматика во многом зависит от локализации перелома. При вколоченной травме пострадавшая конечность становится короче. Нарушаются функции всей руки, больной не может двигать пальцами, либо усилия даются ему тяжело и отзываются нестерпимой болью. Ситуация усугубляется при фрагментированной травме. Так, отломки разрушают внутренние ткани и повреждают сосуды. Необходимо минимизировать негативное действие травматического фактора на кость и оказать адекватную помощь пострадавшему.

При минимальном травматизме больного можно доставить в пункт медицинской помощи самостоятельно. В случае тяжелого ранения вызывают бригаду «скорой помощи». До приезда специалистов создают неподвижность травмированной руки. Основную помощь и реабилитацию проводят в условиях стационара. На месте можно дать пострадавшему обезболивающее средство и приложить холод, чтобы уменьшить отек.

Первая помощь при подозрении на перелом подразумевает фиксацию локтя. С руки следует удалить все украшения, держать руку необходимо под углом, если речь не идет о вколоченном переломе лучевой и локтевой костей. Подбирают подходящую шину, прикладывают от локтя к запястью и забинтовывают. В случае повреждения в кисти выручит лангетка.

Если перелом головки лучевой кости сопровождается разрывом кожи, то осуществляют антисептическую обработку, которая позволяет избежать заражения. При открытой травме выпирают торчащие отломки, но никаких манипуляций с ними производить нельзя, иначе фрагменты сместятся.

Чтобы после перелома лучевой кости не возникли осложнения, необходимо обеспечить конечности покой. Когда повреждены сосуды и нервы предплечья, может открыться артериальное или венозное кровотечение. В первом случае не обойтись без наложения жгута. Во вором – достаточно давящей повязки. Во избежание возможных последствий пострадавшего экстренно отвозят в больницу. Жгут не оставляют долго на конечности, так как через 2 часа обескровливания начинается некроз.

Основным методом инструментальной диагностики при переломе лучевой кости в типичном месте является рентгенография. На снимках в двух проекциях удается увидеть локализацию повреждения и сопутствующие травмы. Рентгенодиагностика переломов лучевой кости считается информативным методом, на основании которого подбирают оптимальное лечение.

Травматолог пальпирует руку, оценивает состояние мышечной и сосудистой систем, прощупывает пульс. МРТ рекомендовано при подозрении на перелом дистального эпиметафиза с обширным повреждением лучевой кости. УЗИ назначают при гематомах и отеках с целью выявления скопления крови.

Информативными методами считаются КТ и радиоскопия. С их помощью удается увидеть сопутствующие нарушения и мельчайшие дефекты, что исключает ошибки при диагностике.

Как вылечить перелом в конкретной ситуации, подскажет только травматолог. Не стоит рассчитывать на народные средства для лечения перелома. Из-за отсутствия квалифицированной помощи возникают осложнения. Консолидированный перелом – типичное проявление неадекватной терапии. В результате фрагменты сращиваются самостоятельно, но не всегда правильно, из-за чего образуется костная мозоль. Она снижает функциональность руки и делает костную ткань уязвимой. По причине неправильного срастания возникает контрактура – тугоподвижность или полное обездвиживание.

При неосложненных ранениях проводится закрытая репозиция фрагментов с последующим наложением гипса. Это самое распространенное лечение переломов лучевых костей. Отломки сопоставляют под радиологическим контролем, что исключает ошибки и неправильное срастание. Наложение гипса осуществляется после репозиции. Руку сгибают в локте и подводят к туловищу. Дальнейшее лечение проходит в домашних условиях.

Перелом шиловидного отростка отрывного типа требует точности при сопоставлении отломков. Репозиция перелома может быть открытой, если травма проходит через сустав. Основным методом лечения является длительная иммобилизация с рентгеновским контролем. При хирургической репозиции используют не гипс, а ортез.

Именно травмы шиловидного отростка лучевой кости чаще нуждаются в хирургическом лечении. Операция подразумевает фиксацию отломков винтами или пластинами. При серьезной фрагментации удается собрать не все осколки. В этом случае часть кости наращивают искусственно.

Показаниями к проведению операции являются:

  • сопутствующие повреждения сосудов, мышц, нервов,
  • осколочный перелом лучевой кости со значительным смещением,
  • перелом головки лучевой кости с вывихом,
  • неправильно сросшийся перелом.

Одним из методов оперативного лечения является восстановление лучевой кости аппаратом Илизарова. После операции остаются спицы в руке. Их убирают после сращения отломков. Повторная операция требуется при неправильной репозиции. В этом случае срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением будет дольше, а рука все равно сохранит определенную уязвимость.

Длительная иммобилизация при переломе головки лучевой кости локтевого сустава не требуется. В случае перелома локтевой и лучевой костей период сращения займет в 2-3 раза больше времени. Общие сроки лечения, как и сопутствующие процедуры для восстановления устанавливает врач на основании клинической картины.

Срок срастания перелома лучевой кости руки при консервативном лечении занимает от 4 до 10 недель. Насколько быстро удастся вернуть руке здоровье, определяется спецификой травмы, возрастом пациента и индивидуальными особенностями его организма. У молодых лиц сроки срастания перелома лучевой кости всегда меньше, как и негативные последствия. В пожилом возрасте ткани восстанавливаются медленней, а при наличии заболеваний костной системы или повышенной хрупкости возникают проблемы.

Снимать гипс можно тогда, когда кость полностью срослась. При повреждении лучевой кости на это уходит 8-10 недель. В случае одновременного вывиха и осложненных ранений гипс оставляют на 2 месяца. Если лучевая кость при переломе руки не смещена, достаточно 6-недельной иммобилизации.

Сколько носить гипс при отрытом переломе лучевой кости, зависит от метода лечения. При хирургической репозиции длительная иммобилизация не требуется. Традиционно используют лангету, которая ограничивает движения преимущественно в кисти.

Если после перелома болит рука, то назначают анальгетики, но навязчивые боли свидетельствуют о проблемах в терапии. Если сломанная рука болела после проведения операции, то уже через несколько дней дискомфорт должен уйти. Боли могут быть вызваны воспалением. Именно поэтому при открытой репозиции назначают антибиотики и препараты для иммунитета.

В случае оперативного вмешательства — реабилитация после множественного перелома лучевой кости со смещением занимает 6-8 недель. Не последнее значение имеют масштабы повреждения и сложность хирургических манипуляций. Проще срастаются переломы после падений. Тяжелее проходит восстановительный период после ДТП и катастроф. На восстановление руки влияют методы реабилитации. Пациентам рекомендуется заниматься разработкой конечности под контролем специалиста.

На первом этапе реабилитации после перелома лучевой кости руки даются незначительные нагрузки. Форсирование процесса приводит к повторным травмам, ведь кость остается уязвимой к внешнему воздействию. Для лучшего восстановления назначают препараты кальция. Корректируют питание.

В это время организм нуждается в белковых продуктах, витаминах и минералах. Особенно полезно употреблять после перелома лучевой кости холодец, кисломолочные и морепродукты. Самым лучшим источником витамина D для человека остается рыбий жир.

Ускорить восстановление после осложненного перелома лучевой кости позволят физиопроцедуры, бальнеотерапия, щадящий массаж. Если поврежден лучевой нерв, то сроки реабилитации увеличиваются. Сколько времени займет полное восстановление, зависит от множества факторов. Но уже сразу после снятия гипса следует разрабатывать кисть, восстанавливать кровообращение, тренировать ослабленные мышцы.

Физические факторы являются основополагающими на этапе реабилитации. ЛФК при неосложненном переломе лучевой кости проводится в обязательном порядке. Но техники лечебной физкультуры при переломе столь многообразны, что заслуживают отдельного внимания.

Аппаратная терапия дает отличные результаты на этапе восстановления. Физиопроцедуры после перелома руки включают:

  • низкочастотная магнитная терапия – активизирует молекулярное и клеточное восстановление. Обезболивает, успокаивает, снимает воспаление и предупреждает отеки. Показана после снятия гипса. Проводится 10-дневным курсом по 30 минут,
  • УВЧ-воздействие – лечение электромагнитным полем высокой частоты способствует срастанию косточек. Метод показан на 3 день после перелома. Для восстановления достаточно 10 сеансов. В ходе процедуры ткани прогреваются, улучшается циркуляция крови, тормозятся атрофические процессы. Усиливается регенерация, кости срастаются быстрее и без осложнений,
  • электрофорез – традиционно используют кальций для повышения эффективности основного лечения. Если переломы лучевой кости вызваны ослаблением опорно-двигательного аппарата, то этот метод является незаменимым. Процедуру проводят со второй недели после травмы. Минимальная длительность воздействия – 20 минут,
  • УФО-терапия – физиотерапевтическое облучение усиливает капиллярное кровообращение, активизирует выработку витамина D, предупреждает отеки и воспаление. Проводят всего 3-4 сеанса с интервалом в 3 дня.

Отдельного внимания заслуживает механотерапия. Она помогает разработать руку и вернуть ее функциональность. Тренажеры подбираются с учетом допустимой нагрузки и желаемого результата. Аналогичным действием обладает гидрокинезотерапия, но ее проводят не во всех учреждениях. Лечебная гимнастика в первые дни после травмы исключена, но техники лечебной физической культуры не исключают пассивную гимнастику, которая помогает сохранить активность пальцев и нормализовать кровоснабжение поврежденной конечности.

Гимнастика направлена на разработку мышц, которые длительное время были обездвижены. Все техники доступны пациентам. Если делать упражнения в первый раз лучше со специалистом, то при следующих тренировках помощь врача не требуется. Важно соблюдать режим работы и отдыха, чтобы рука восстанавливалась постепенно.

Комплекс упражнений после перелома лучевой кости включает:

  • сжатие руки в кулаке – после снятия гипса это упражнение будет самым полезным. Оно позволяет разогнать кровь, задействовать пребывавшие в покое мышцы и при этом не навредить суставу. Повысить эффективность занятий поможет работа с маленьким шариком или пластилином,
  • перебирание предметов пальцами – казалось бы, это простое упражнение, но сколько пользы оно приносит! Во-первых, оттачивается точность движений. После гипса пальцы, да и рука в целом, не желают слушаться. Тренировка мелкой моторики избавляет от этой проблемы. Во-вторых, нагрузка на сустав минимальна, а мышцы работают очень хорошо. В результате улучшается кровоснабжение, в руках появляется сила,
  • круговые вращения – они помогают восстановить подвижность кисти. Но вращать руку следует плавно и медленно. Болевых ощущений быть не должно, а вот легкий хруст может сопровождать тренировку. Впоследствии он уйдет,
  • поднятие и опущение плеч – это упражнение можно делать синхронно и попеременно. Плечевой пояс напрямую не связан с местом травмы, но его проработка повысит двигательную активность конечностей и избавит от тугоподвижности,
  • сгибание в локте – следует поочередно сгибать и разгибать руку, но это упражнение делают уже после того, как конечности будут хорошо функционировать. Такая тренировка необходима для повышения функциональности сустава и снятия мышечного напряжения при длительном обездвиживании руки в полусогнутом положении.
Читайте также:  Перелом большого бугорка плечевой кости массаж

Когда первый этап восстановления будет пройден, стоит подключить такие упражнения, как хлопки перед собой и сзади, подъем рук в стороны и вверх, сцепление пальцев «замком» за спиной. Нагрузка, как и время занятий, наращивается постепенно. Болей и дискомфорта во время тренировок быть не должно.

При повреждении лучевой кости массаж становится основным элементом тренировок непосредственно после травматизма. Он направлен на стимуляцию кровообращения, профилактику атрофии, повышение мышечного тонуса и снятие болевого синдрома. Из-за обездвиживания ткани недополучают кислород, что плохо сказывается на сращении костей и состоянии кожи. При переломе лучевой кости в типичном месте целесообразно проведение щадящего массажа:

  • поврежденную руку поглаживают мягкими движениями вдоль и поперек. Давление исключено. Подушечки пальцев нежно пробегают по поверхности кожи. Такая техника позволяет сохранить чувствительность, улучшить капиллярное кровообращение и активизировать нервные рецепторы,
  • растирания – подразумевают более интенсивные движения вдоль руки. Не обделяем вниманием сторону тыльной поверхности предплечья. После процедуры рука слегка розовеет, что говорит об улучшении кровоснабжения тканей. Никаких агрессивных движений быть не должно,
  • пощипывания и надавливания – их лучше проводить с помощью специальных массажеров, например, игольчатых валиков. Поскольку гипс исключает движения внутреннего и внешнего вращения кисти, не следует беспокоиться о возможных повреждениях руки во время массажа. Она останется лежать на ровной поверхности, а аппликаторы и катки с «шишечками» будут интенсивно воздействовать на поверхностные ткани, препятствуя застойным явлениям,
  • на заключительном этапе массажа возвращаются к поглаживаниям. Они успокаивают и расслабляют. Можно использовать для массажа специальные масла, которые сделают уход за кожей более эффективным и облегчат скольжение во время процедуры.

Массаж разрешается делать при переломе лучевой кости в типичном месте уже на 3 день. Но обо всех необходимых манипуляциях врач расскажет после выписки больного домой. Основная разработка руки начнется, как только удалят гипс, хотя форсировать период восстановления можно еще на этапе иммобилизации.

Из-за неправильно сросшегося перелома лучевой кости возникает основная масса негативных последствий. Функциональность конечности резко снижается. Часто проблему невозможно решить ни физиотерапией, ни интенсивной гимнастикой. Приходится заново вскрывать травму и осуществлять повторную репозицию. Вторичное смещение возникает уже после восстановления костных фрагментов. Нечаянное движение пациента рукой или мышечный спазм могут спровоцировать отхождение отломков. В случае с открытой репозицией такие проявления исключены, ведь отломки фиксируются металлическими конструкциями.

К последствиям перелома лучевой кости со смещением также относят тугоподвижность. Например, кисть не способна совершить полный оборот или имеются проблемы со сжатием пальцев в кулак. За это ответственны повреждения мышц и нервов. Посттравматическая дистрофия в медицине получила название синдром Зудека. Чаще всего она появляется именно после травмы лучевой кости (более 60% случаев). Привести к подобному осложнению может раннее снятие гипса, наложение слишком тугой повязки или интенсивная разработка сразу после отмены режима иммобилизации.

Этот синдром после перелома лучевой кости в типичном месте вызывает сильнейшие боли и становится причиной обездвиживания сустава. В патологический процесс вовлекаются костные структуры и нервные ткани. Наблюдается сильный отек, кожные покровы меняют цвет с красного на синюшный, кость приобретает хрупкость. Справиться с осложнением позволяет медикаментозная терапия.

К негативным проявлениям переломов лучевой кости в типичном месте можно причислить ложный сустав. При неправильном сращении после перелома образуется костная мозоль. Костные обломки сглаживаются при трении, образуя ложный сустав или псевдоартроз после перелома. Нарушение выявляют с помощью рентгенографии. На снимке видны патологические ткани и щель между отломками. Традиционно проблему решают хирургическим путем.

Среди осложнений после перелома лучевой кости редко, но все же встречается синостоз – сращение локтевой и лучевой костей. Посттравматический синостоз ограничивает подвижность предплечья. Лечится преимущественно хирургическим методом.

В случае открытой травмы не исключено заражение. Болезнетворные микроорганизмы быстро размножаются в мягких тканях. Микробы способны вызывать гнойные воспаления и разрушение костей. Особенно опасным осложнением перелома считается остеомиелит. Именно поэтому стараются не прибегать к открытой репозиции в случае травмы, если в этом нет острой необходимости. Подавляющее большинство эпизодов посттравматического остеомиелита связно именно с хирургическим лечением.

источник

В статье говорится об особенностях переломов лучевой кости (radius) у детей, о причинах их возникновения. Также описываются симптомы перелома со смещением и методы диагностики. Рассматриваются различные способы лечения.

Дети являются самой активной и подвижной частью населения. И неудивительно, что во время своих игр они нередко получают травмы различной степени тяжести. У ребенка перелом лучевой кости со смещением также не является исключением.

Это одна из наиболее распространенных травм в детском возрасте. Такие переломы опасны тем, что при них наблюдается движение костей и отломки могут повреждать крупные кровеносные сосуды и нервные структуры.

Radius состоит из тела (диафиза) и дистального и проксимального концов и вместе с локтевой образуют предплечье. Дистальный (нижний) конец кости более массивный, на нем располагается головка кости, которая соединяется с лучезапястным суставом.

Проксимальный (верхний) конец в области локтевого сустава имеет мыщелок. Следует заметить, что кости ребенка значительно отличаются от костей взрослых. В детских костях содержится больше органических веществ, костная оболочка плотнее и лучше снабжается кровью. У детей существуют зоны роста костной ткани. Все это определяет специфику детских травм.

У детей часто наблюдается перелом по типу «зеленой ветви», то есть при переломе кость выглядит так, будто ее надломили и затем согнули. При этом наблюдается незначительное смещение отломков, так как перелом происходит только на одной стороне, а вторую сторону защищает плотная надкостница. Но иногда перелом может принести тяжелые последствия в будущем.

Возле суставов располагается зона роста соединительной ткани. И повреждение этой области может привести к ее преждевременному закрытию и укорочению или искривлению поврежденной руки.

Такой перелом возникает у детей достаточно часто. Этому способствуют активные, подвижные игры или занятия спортом.

Перелом со смещением развивается вследствие:

  • падения с высоты на руку;
  • активных игр дома или на улице;
  • занятий спортом без соблюдения техники безопасности;
  • удара по руке тяжелым предметом;
  • ДТП.

Самым частым видом травмы является перелом нижней 1/3 radius, так называемый перелом в типичном месте. Чаще всего это является результатом падения на согнутую кисть вытянутой руки.

Распознать перелом у ребенка несложно. В этом состоянии ребенок обычно напуган, возбужден, кричит и плачет.

  • сильная боль — основной симптом перелома;
  • отек, покраснение, гематома в области перелома;
  • деформация руки или сустава;
  • рана с торчащими костными отломками при открытом переломе, кровотечение;
  • необычное положение или свободное провисание руки;
  • крепитация при ощупывании конечности;
  • нарушение двигательной функции руки.

Перелом головки radius встречается довольно редко, чаще у подростков. Такая травма обычно сочетается с повреждением плечевой кости и вывихом локтевого сустава. Для данного вида переломов характерны деформация сустава, гемартроз, отек и ограничение движений. Особенно резкое ограничение наблюдается при попытке вращения предплечьем.

Следует обратить внимание на температуру руки ребенка. Если конечность холодная, то высока вероятность повреждения кровеносных сосудов отломками.

До приезда бригады скорой помощи нужно успокоить ребенка и оказать ему первую помощь:

  1. Обездвижить руку с помощью подручных материалов. Для этого пригодятся любые ровные жесткие предметы — дощечка, линейка, плотный картон. Фиксировать нужно не только место предполагаемого перелома, но и соседние суставы — лучезапястный и локтевой.
  2. Детям тяжело переносить боль. Поэтому нужно дать ребенку обезболивающее средство в дозировке, соответствующей возрасту ребенка. Рассчитать дозу поможет инструкция, находящаяся в лекарственной упаковке.
  3. При открытых переломах велика вероятность инфицирования. Рану необходимо обработать антисептиком и прикрыть стерильной салфеткой.
  4. Если присутствует массивное кровотечение, кровь необходимо остановить. Жгут накладывается выше раны при артериальном кровотечении (кровь алого цвета, выходит пульсирующими толчками), и ниже раны при венозном (темная кровь сочится струйкой).

При переломе со смещением предплечье ребенка может быть неестественной формы. Нельзя пытаться самостоятельно выровнять конечность. Такие действия причинят малышу сильную боль и только усугубят ситуацию.

Диагностику проводит врач-травматолог. Осмотр позволяет выявить отечность руки, гематомы, деформацию конечности, повреждение кожи и мягких тканей при открытом переломе, болезненность, нарушение движений.

Опытный специалист может поставить диагноз на основании клинических исследований. Но в случае перелома у ребенка велика вероятность ошибок. Выраженная подкожная клетчатка затрудняет пальпацию.

В случае надлома кости сохраняется подвижность конечности. Иногда такие переломы диагностируются, как ушибы и тогда лечение будет неверным и приведет к нарушению функций руки.

Для установления точного диагноза необходимо рентгенологическое исследование. Проводится рентгенография в двух проекциях, с помощью которой можно установить локализацию и линию перелома, наличие отломков и смещения, характер перелома (фото).

В тяжелых случаях может понадобиться МРТ или КТ — цена которой достаточно высока. Чтобы исключить заражение крови при открытых переломах или наличие осложнений, ребенок может быть направлен на лабораторное исследование крови. Только после установления окончательного диагноза назначается соответствующее лечение.

Лечение зависит от характера и степени тяжести перелома, степени смещения, количества отломков. Оно может быть консервативным или хирургическим. При любом методе лечения проводится медикаментозная терапия. Назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, препараты, содержащие кальций и хондроитин, витамины.

Консервативная терапия проводится при незначительных смещениях. В этом случае выполняется закрытая репозиция. Процедура довольно болезненна, поэтому выполняется местное обезболивание.

Врач и родители должны успокоить ребенка и объяснить, для чего необходима эта процедура. Иммобилизация проводится через несколько дней, после завершения процесса нарастания отека. Длительность ношения гипсовой повязки от 3 до 10 недель. На 10 и 20 день со дня травмирования проводится рентгенологический контроль.

Оперативное вмешательство проводится в случаях открытого перелома, невозможности закрытой репозиции костей. Суть операции остеосинтеза при переломе со смещением — правильное сопоставление отломков и фиксация с помощью металлических винтов или пластин. Подробнее об этой операции расскажет специалист в видео в этой статье.

У детей кости срастаются значительно быстрее, чем у взрослых. Но период иммобилизации все равно достаточно длительный. За это время суставы утрачивают свою гибкость, начинается атрофия мышц. Могут быть непроходящие, продолжительные боли и отеки в поврежденныой руке. В

се это доставляет подвижным малышам массу неудобств. Чтобы ребенок быстрее вернулся к привычному образу жизни, разработаны программы по реабилитации после переломов.

Чаще всего они включают в себя:

  • ЛФК и массаж;
  • физиопроцедуры;
  • особую диету.

Таблица. Реабилитационные меры:

При таких переломах врачи разрабатывают индивидуальные комплексы упражнений в зависимости от особенностей клинического случая. Сначала инструктор дает минимальную нагрузку, чтобы не произошло повторное смещение. Ребенку разрабатывают суставы пальцев пораженной конечности. Одновременно с пассивными упражнениями ребенок может производить активные движения локтевым и плечевым суставами. Сгибать и разгибать руку в локте, поднимать и опускать ее. Когда минует угроза смещения и начнет формироваться костная мозоль можно приступать к более активным упражнениям — сжимать и разжимать небольшой мячик, рисовать, лепить из мягкого пластилина. После снятия гипса инструктор постепенно увеличивает нагрузку на больную руку. Хорошо, если упражнения выполняются в игровой форме, в сопровождении веселой музыки. Тогда дети намного охотнее выполняют необходимый комплекс упражнений. После занятий физкультурой полезно провести сеанс массажа, который устраняет отечность и боль, улучшает кровообращение и питание костной ткани. Физиотерапия

Физиопроцедуры назначаются на третий день после травмы. Они способствуют улучшению микроциркуляции в тканях, уменьшению боли и отеков, являются профилактикой спаек, атрофии мышц, тугоподвижности суставов. Для купирования боли и воспаления на первом этапе назначают УВЧ и ультразвук. Далее приходит очередь процедур, способствующих скорейшему восстановлению костных тканей — электрофорез кальция, магнитотерапия, лазеротерапия, облучение ультрафиолетовыми лучами, солевые и жемчужные ванночки. Диета При переломах костей питание ребенка должно быть полноценным и включать в себя все необходимые витамины и минералы. Особое внимание стоит обратить на продукты богатые кальцием, фосфором, магнием. Они способствуют скорейшему срастанию костей. В ежедневном меню ребенка должны быть молоко и молочные продукты, сыр, нежирное мясо, рыба и морепродукты. Следует употреблять больше свежих овощей и фруктов, зелени, орехов, гречневые и овсяные каши, цельнозерновой хлеб.

Когда происходит у ребенка перелом лучевой кости со смещением, при правильно выбранной тактике лечения осложнения развиваются редко. Кость срастется быстро и правильно, если была оказана адекватная первая помощь и ребенок был вовремя доставлен в медицинское учреждение. Но все-таки родителям необходимо беседовать с детьми о правилах поведения при играх и занятиях спортом.

источник

Перелом лучевой кости со смещением — составляет в медицинской практике около 40% от всех переломов руки. Данная травма развивается в результате перемещения фрагментов сломанной кости и требует грамотного, своевременного лечения.

Перелом лучевой и локтевой кости с сопутствующим смещением можно получить вследствие падения на вытянутую руку, удара.

Перелом лучевой кости в типичном месте подразделяют на сгибательный (со смещением обломка к тыльной стороне ладони) и разгибательный (с характерным смещением костного фрагмента к лучевой стороне).

Врачи-травматологи классифицируют данного вида травмы следующим образом:

  1. Закрытый перелом лучевой кости — без сопутствующего повреждения мягких тканей и кожных покровов. Считается наиболее безопасным, поскольку риски развития инфекционных осложнений минимальны.
  2. Открытая травма — характеризуется наличием раневой поверхности, в которой могут просматриваться костные осколки. Часто сопровождается кровотечением.
  3. Оскольчатый перелом — возникает в результате компрессии, сдавливания конечности. Травма характеризуется распадением лучевой кости на мелкие костные осколки, зачастую сопровождается повреждением мягких тканей.
  4. Внутрисуставный — характеризуется локализацией линии перелома в области сустава, что грозит развитием гемартроза и нарушением суставных функций.

Хрупкость костной ткани существенно повышает риски повреждения даже при незначительных нагрузках и силовых воздействиях.

Врачи выделяют следующие клинические симптомы, характерные для переломов лучевой кости со смещением:

  • Отечность поврежденной конечности;
  • Болезненные ощущения с тенденцией к усилению при пальпации или попытках совершения движения;
  • Синяки, гематомы, подкожные кровоизлияния;
  • Суставные боли;
  • Визуальное укорочение конечности;
  • Патологическая подвижность.

В большинстве случаев, данная травма сопровождается повреждениями локтевой кости, что провоцирует сильные, нарастающие боли, локализованные в области локтевого сустава, ограничение двигательной функции конечности. Травмированная рука становится бледной и холодной на ощупь, что обусловлено нарушениями процессов кровообращения и кровоснабжения.

Нарушение целостности лучевой кости с сопутствующим смещением — травма серьезная. Травматологи выделяют следующие наиболее распространенные осложнения данного вила переломов:

  • Неправильное сращивание костных обломков, грозящее деформацией верхней конечности и нарушением ее основных функций;
  • Ущемление нерва;
  • Неврит (болезнь Зудека-Турнера).
  • Костная атрофия;
  • Отеопороз;
  • Остеомиелит.
Читайте также:  Перелом пяточной кости оскольчатый со смещением лечение

Неправильное и несвоевременное лечение способно привести к серьезным последствиям, таким как утрата способности нормально двигать рукой, пальцами кисти. Если были повреждены мышцы, связки или сухожилия, двигательная активность значительно ограничивается и любые движения доставляют пациенту сильнейшую боль.

В дальнейшем вероятны такие неблагоприятные осложнения, как ишемическая контрактура — снижение суставной подвижности, патологические изменения костной структуры, развитие остеомиелита — инфекционного поражения костной ткани, протекающего в хронической форме. Чтобы не допустить столь нежелательных осложнений и свести возможные риски к минимальным показателям, перелом необходимо лечить, причем делать это нужно правильно.

Скорость оказания первой помощи имеет важное значение для предупреждения возможных осложнений и последующего успешного лечения. Первым делом, травмированную руку необходимо обездвижить. Иммобилизация проводится путем наложения шины или тугой фиксирующей повязки.

Этот пункт имеет особенное значение при оскольчатых переломах. Ведь смещающиеся костные обломки могут повредить сосуды, нервные окончания, мышечные ткани, что существенно усугубит ситуацию.

Если речь идет об открытом переломе, то рану необходимо обработать антисептическим раствором, остановить кровотечение. Наложить стерильную повязку.

К области повреждения на 20–25 минут рекомендуется приложить ледяной компресс, для облегчения состояния больного, предупреждения чрезмерной отечности и появления обширных гематом. После этого больного нужно как можно быстрее доставить в травматологическое отделение, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь.

При переломе лучевой кости руки со смещением лечение и срок срастания зависят от вида, степени тяжести повреждения, возрастной категории и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев, такого вида переломы срастаются на протяжении 2 месяцев. При этом следует учитывать возраст больного. У ребенка перелом может срастись за 1–1,5 месяца, а лицам старше 60-лет для полноценного восстановления может потребоваться 2,5-3 месяца.

Тактика лечения зависит от типа перелома. При закрытых повреждениях применяют метод аппаратного вправления. Под действием местной анестезии специалист вправляет поврежденные костные фрагменты, после чего используются специальные аппаратные приспособления. После того, как репозиция завершается, на область предплечья пациента накладывают лангетную повязку.

Если была повреждена локтевая кость или же головка лучевой кости, применяется метод закрытой репозиции. Данная операция предполагает сопоставление костных обломков при помощи спиц, которые водятся через кожные покровы. В некоторых, наиболее тяжелых случаях, для фиксации фрагментов кости используют пластины с отверстиями и специальные винты.

По истечении 1–1,5 месяцев, после образования костной мозоли, фиксирующие устройства в обязательном порядке должны быть извлечены!

При наличии множественных смещений, переломах суставной головки, требуется открытая полостная операция — остеосинтез. В процессе хирургического вмешательства, которое проводится под действием общего наркоза, поврежденную кость специалист собирает вручную и фиксирует при помощи специальных титановых пластин. После этого накладываются швы и гипсовая повязка.

Применение методики остеосинтеза позволяет существенно сократить реабилитационный период, в силу обеспечения более быстрого, надежного и качественного срастания кости.

Гипс при переломе лучевой кости с сопутствующим смещением накладывают обычно на 4–5 недель. Точные сроки ношения гипса устанавливаются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Уже с момента наложения повязки начинается восстановительный период. На начальных этапах больным рекомендуется применение хондропротекторов, препаратов с содержанием кальция, витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов.

Спустя неделю-полторы после наложения гипса пациентам уже разрешают поднимать руку, двигать пальцами. С этого момента, предварительно согласованного с доктором, начинаются занятия лечебной физкультурой, направленные на восстановление двигательной активности, работоспособности и функциональности травмированной руки.

Подбирать упражнения должен лечащий врач. Степень допустимой нагрузки и продолжительность занятий регулируется специалистом, по индивидуальной схеме.

Практикуется при восстановлении и диетотерапия. Для скорейшего, успешного восстановления пациенту необходимо включить в свой рацион пищу, богатую белками и кальцием. В ежедневное меню должны входить такие продукты, как яйца, мясо нежирных сортов, рыба, холодец, желе, морепродукты, бобовые.

Для того чтобы полезные вещества лучше усвоились организмом и принесли максимальную пользу, в дневные часы рекомендуется отдавать предпочтение белковой пищи, а вечером употреблять больше продуктов, богатых фосфором и кальцием.

После того, как снимают гипс или лангетную повязку, начинается период активного восстановления. Для того чтобы ускорить этот процесс, доктора рекомендуют пациентам курсы массажа и физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапию;
  • Магнитную терапию;
  • Ультрафиолетовое облучение.

Такие процедуры помогут улучшить обменные процессы, активизировать регенерацию, уменьшить боли и воспалительные проявления, ускорить сращивание костных обломков. Однако, ведущую роль в восстановлении функциональности и подвижности конечности играет лечебная физкультура.

Гимнастические упражнения после снятия гипса рекомендуется выполнять в небольшом тазике, погружая кисти в теплую воду. Хороший эффект дают плавные движения по направлению вверх-вниз, повороты ладонью. Через неделю водной гимнастики можно приступать к сгибательным и разгибательным упражнениям, поворотам ладони. Хороший результат в плане разработки мелкой моторики дают собирание мозаики, пазлов, спичек и т.д.

Перелом со смещением в области лучевой кости требует проведения хирургического вмешательства, ношения гипсовой повязки и последующей комплексной реабилитации. В среднем, этот процесс занимает около 2-3 месяцев — именно столько времени необходимо для сращивания кости и восстановления функций конечности.

источник

Каждый родитель переживает, если у его ребенка случаются травмы, как внешние, так и внутренние. Дети очень подвижны, поэтому внешних повреждений просто не избежать, причем в них включаются не только ссадины, но и переломы, а это уже гораздо серьезнее. Самой часто травмой у детей считается повреждение лучевой кости.

Интересно, что детские кости немного отличаются от взрослых. Дело в том, что в них содержится больше некоторых веществ. Кроме того, оболочка, которая покрывает детские кости, толще и хорошо снабжается кровью. И еще один момент – у каждого ребенка есть зоны тканевого роста. Все эти факторы определяют особенности переломов у детей.

Кости у детей весят немного и довольно тонкие. Казалось бы, это и есть причина переломов, однако, важно учитывать, что кости у ребенка очень гибкие и эластичные, что оберегает их от переломов. Однако травмы лучевой кости распространены среди детей, а все потому, что они очень активные. Обычно они играют в активные игры, которые могут легко привести к ушибу, падению и, конечно, перелому. Замечено, что ребенок может получить перелом при падении с высоты, во время бега, на игровой площадке.

Часто у ребенка наблюдается повреждение «зеленой ветки». Такое название было дано, потому что внешне кость выглядит, как надломленная и согнутая. Не стоит считать такую траву очень серьезной, ведь она не всегда сочетается с сильным смещением.

У детей, в отличие от взрослых, часто происходят травмы выростов, на них прикрепляются мышцы. Можно сказать, что такой перелом является отрывом связок и мускулов от лучевой кости. Но ткани у ребенка срастаются довольно быстро, так как надкостница хорошо снабжается кровью, да и мозоль образуется быстрее.

Поэтому любой перелом в детском возрасте заживает быстрее, чем у старшего поколения. Более того, в младшем возрасте может осуществиться самокоррекция осложнений после смещений отломков костей, что обусловлено мышечным функционированием и костным ростом. Но стоит учитывать, что организм не каждого ребенка может справиться и самостоятельно восстановиться. Поэтому родителям не нужно обнадеживать себя или сильно переживать. Лучше всего найти золотую середину и сохранять положительный настрой, следуя указаниям врача.

Травмы лучевой кости в детском возрасте тоже имеют свою классификацию, как и у взрослых людей. Они подразделяются в зависимости от локализации, то есть травмы конкретного места лучевой кости, характера повреждения и некоторых других факторов:

Травматические переломы – возникают в результате воздействия непродолжительной механической силы на кость.

  • Патологические переломы – являются следствием болезненных процессов, которые происходят в кости, нарушают ее структуру, прочность и другие свойства. Из-за таких процессов даже небольшое усилие может привести к повреждению лучевой кости, даже со смещением.
  • Закрытый перелом – незараженный, то есть не нарушается целостность верхних тканей, травмированная область изолирована от окружающей среды.
  • Открытый перелом – повреждаются кожные покровы ребенка, это может быть как небольшая ранка, так и большой разрыв тканей, при котором они разрушаются и загрязняются, это инфицированные повреждения.
  • Травма с полным смещением, когда нарушается связь между отломками;
  • Травма с неполным смещением, когда целостность почти сохранена или костные отломки поддерживаются.
  • В зависимости от локализации повреждения лучевой кости делятся не следующие виды:

    1. Перелом шейки и головки. Чаще всего такая травма у ребенка и у взрослого возникает в результате падения на вытянутую руку. При этом наблюдается нарушение движений внутреннего и внешнего вращения, потому что именно они находятся в зависимости от вращения головки кости. Кроме этого, нарушаются разгибание и сгибание в суставе локтя.
    2. Перелом диафиза. Чтобы произошла такая травма, должна быть приложена большая сила. Часто повреждение сочетается с переломом локтевой кости. Трудности в процессе лечения обусловлены сближением концов отломков кости.
    3. Повреждение кости в типичном месте. Большая часть травм лучевой кости происходит возле дистальной головки. Чаще всего это результат падения на согнутую кисть вытянутой руки. Замечено, что эта травма часто встречается у пожилых людей, больных остеопорозом.
    4. Травма кости с вывихом головки локтевого костного элемента. Это повреждение очень опасно. Так как наблюдается серьезное нарушение функции свободной конечности, требуется адекватное медицинское лечение, как и в любом другом случае.

    Практически каждый родитель согласится с тем, что ребенок не станет терпеть боль. По всему его виду будет ясно, что произошло что-то неладное. Перелом костей даже у взрослых вызывает много неприятных эмоций, не говоря уже о ребенке. По сути, признаки такие же, как у взрослого, только вот ребенок еще капризничает и даже плачет, хотя слезы могут наблюдаться и у взрослых, так как у каждого человека свой болевой порог.

    Вообще все переломы и у ребенка и у взрослого чаще всего сопровождаются такими симптомами, как:

    • отек;
    • боль;
    • ограниченность в движении;
    • деформация.

    Отличается лишь степень выраженности этих симптомов, также к ним могут добавляться другие, все зависит от степени тяжести перелома. Интересно, что у ребенка в первые несколько дней, может наблюдаться повышенная температура до 38 градусов. Обычно это связано с всасыванием содержимого кровоподтека. Да, кровоподтек тоже может наблюдаться.

    Боль ребенок может ощущать, как при попытке совершить движение, так и в спокойном состоянии. Она может быть сильной, а может быть не очень, только вот по степени боли сложно поставить точный диагноз или говорит о том, что травма несерьезная. Ребенок может характерно держать сломанную руку с помощью другой, здоровой.

    Конечно, только лишь путем осмотра руки невозможно поставить точный диагноз, однако, первые выводы можно сделать. Эти необязательно заниматься самим родителям, как раз им особенно нужно стараться сохранять спокойствие.

    Если ребенок повредил лучевую кость, то есть саму руку, при родителях, им может быть трудно держать себя в руках. Хочется запаниковать, даже порой накричать на ребенка или того, кто во всем виноват. Все это делать ни в коем случае нельзя! Это лишь усугубит ситуацию. Все, что требуется – успокоить свое чадо и оказать ему первую медицинскую помощь, вызвав при этом скорую помощь. Да, без больницы никак. Даже если травма нетяжелая, подтвердить или опровергнуть это можно только с помощью рентгенологического исследования, а в домах, как известно, такой аппаратуры не ставят.

    Процесс оказания первой помощи во многом зависит от характера травмы, точнее, открытая она или закрытая. Если повреждение лучевой кости открытое, возможно, придется останавливать кровотечение. Следует предупредить, что не каждый ребенок сможет выдержать такое, поэтому, возможно, кому-то придется его держать, также можно дать ему безвредное успокоительное, кстати, обезболивающее – тоже прекрасный вариант. Нужно сделать все, чтобы помощь была оказана качественно.

    Итак, если кровотечение незначительное, нужно просто наложить чистую повязку на рану. Повязка должна быть чистой! Руками лезть в рану тоже нельзя! Если кровопотеря обильная, придется накладывать жгут. Делать это нужно аккуратно, но быстро, так как крови в организме у ребенка не так уж и много. Жгутом может послужить пояс или ремень. Можно даже использовать бинт или разорвать одежду.

    Если кровотечение венозное (кровь темно-красная и выливается равномерно), жгут накладывается ниже раны. Надо обязательно записать время наложения, так как его нужно буде ослаблять каждый час или полтора. При артериальном кровотечении (кровь алая и пульсирует) жгут накладывается выше. Оно представляет особую опасность и может быстро вызвать смерть. Если через полтора часа при таком кровотечении нет скорой помощи, жгут следует ослабить на несколько минут, 3-4, и снова затянуть, иначе рука отомрет.

    Далее можно приступать к иммобилизации. Если перелом закрытый, это можно делать сразу. Иммобилизация травмированной руки ребенка проводится с помощью подручных средств или деревянной шины. Шина накладывается от середины плеча до основания пальцев. Рука должна быть согнута под прямым углом и помещена в косынку, закрепленную на шее. Уменьшить боль и отек может помочь прикладывание холода на место травмы, только нельзя держать лед непрерывно.

    После всех проведенных мер ребенка необходимо доставить в больницу. Родителям важно понимать, что самостоятельное вмешательство может сделать хуже, риск слишком велик. Кажется, что дома ребенку спокойнее, там ведь даже «стены лечат». Может и так, но не в этом случае. Если родители не хотят, чтобы их ребенок остался инвалидом даже из-за травмы лучевой кости, им следует доставить его в больницу, самим или на скорой помощи.

    Там будет проведено рентгенологическое исследование для уточнения диагноза. Квалифицированный врач осмотрит руку, сделает выводы, расспросит родителей о противопоказаниях к каким-либо препаратам, поставить точный диагноз и назначит лечение. Возможно, придется остаться в больнице, все зависит от конкретного случая. Если врач сказал, что нужно остаться в больнице, не надо геройствовать, лучше его послушать.

    Костные фрагменты быстрее срастаются в детском возрасте, чем во взрослом, особенно до семи лет. Поэтому самый распространенный способ лечения — консервативный. Если травма не сочетается со смещением, будет наложена лангета из гипса. Травмы без смещения лечатся амбулаторно.

    Если лучевая кость срастается хорошо, травматолога нужно будет посещать примерно раз в неделю. Если повязка зафиксирована правильно, боли у малыша будут уменьшаться и потом исчезнуть полностью. Должны отсутствовать нарушения чувствительности. Обострение симптомов, отечность, ноющая боль могут говорить о том, что повязка наложена неправильно. Не нужно терпеть! Следует отвезти ребенка к врачу!

    Если произошла травма тяжелого характера и установлено серьезное смещение, может понадобиться оперативное вмешательство, но под общим наркозом. Обычно проводится репозиция закрытого характера, затем накладывается гипс. Длится операция очень мало, но ребенок остается под врачебным наблюдением, так как использовался наркоз. Чтобы не произошло еще одного смещения, может использоваться фиксация с помощью металлических спиц. Сначала костные отломки закрепляются как раз ими, затем накладывается повязка из гипса.

    Читайте также:  Перелом лонных костей таза лечение реабилитация

    На восстановление конечности примерно уходит около полутора месяца. Если случай сложный, может понадобиться больше времени. Активный реабилитационный период начинается после снятия гипса и других видов фиксации. Да, возможно, придется заставлять ребенка начинать разрабатывать руку, но делать это крайне важно. Родителям важно помнить, что зачастую именно от них зависит здоровье ребенка.

    источник

    Перелом лучевой кости со смещением или без него составляет 20% от всех переломов костной системы человека. Он различается по месту локализации, направлению смещения отломков, осложнениям. Из статьи вы узнаете особенности переломов со смещением и без смещения, сколько придется ходить с гипсом, сроки срастания кости и инструкции по восстановлению и реабилитации.

    Повреждение лучевой кости предплечья бывает внутрисуставным, нарушающим целостность и функциональность лучезапястного сустава, и внесуставным, когда линия перелома не распространяется на суставную поверхность.

    При закрытой травме видимых повреждений кожи нет, при открытом переломе нарушается целостность кожных покровов, что часто сопровождается такими осложнениями, как разрыв кровеносных магистралей и нервных стволов.

    Каждый второй случай перелома лучевой кости происходит без смещения . Это обусловлено тем, что группы мышц на предплечье слабо развиты, и не оказывают механического воздействия на кость в момент ее повреждения. На рентгене обнаруживается трещина. Неполный перелом может локализоваться как в области головки, так и тела.

    Травма без смещения в большинстве случаев диагностируется у детей и подростков вследствие активных игр или занятий спортом. Симптоматическая картина смазана. Нет видимой деформации конечности, отек невыраженный, болевые ощущения напоминают ушиб.

    Смещение костных отломков происходит под действием внешней силы или внутренней ─ давление скелетных мышц на луч. Характерный признак ─ четко определяется деформация верхней конечности.

    Линия разлома чаще поперечная или косая. Смещение происходит в продольной или поперечной плоскости, в 50% случаев кость одновременно смещается по горизонтали и вертикали.

    При автомобильных или профессиональных травмах чаще фиксируются вколоченные (компрессионные) переломы. Они сопровождаются массивным повреждением мышечной ткани, глубоких слоев кожи. На рентгене видны мелкие отломки (фрагменты кости).

    Переломы лучевой кости в типичном месте ─ это самая распространенная травма предплечья. При падении на руку под действием силы тяжести тела лучевая кость не выдерживает и ломается в области нижней трети, на 3-5 см выше лучезапястного сустава. В зависимости от расположения ладони во время падения (выворотность наружу или вовнутрь), различают два типа травмы.

    Перелом Колеса или сгибательный ─ происходит при прямом падении на раскрытую ладонь, при этом костный отломок сдвигается к тыльной стороне предплечья. По статистике 2/3 подобных травм в типичном месте относятся к такому виду.

    Перелом Смита или разгибательный ─ падение происходит на завернутую внутрь ладонь, отломки смещаются к внутренней стороне запястья.

    Важно! Параллельно повреждаются расположенные рядом анатомические образования, нарушается целостность лучелоктевых и лучезапястных связок, происходит вывих или перелом полулунной, ладьевидной костей, шиловидного отростка.

    Отличительные признаки перелома луча в типичном месте:

    штыкообразная деформация нижней части руки;

    быстро сформированный отек и припухлость;

    расширенный лучезапястный сустав;

    любые резкие ограничения движений предплечья и кисти.

    Для травмы характерна сезонность. Перелом в типичном месте чаще диагностируется у женщин после 45 лет в зимнее время (в период гололеда). Прочность костной ткани снижается после менопаузы, она становится рыхлой, уязвимой, чувствительной к механическому воздействию.

    Перед тем, как наложить гипс, назначают рентген конечности в двух проекциях, что позволяет качественно оценить степень травмы. По показаниям проводят закрытую репозицию костных отломков, затем фиксируют бинтами, делают контрольный снимок.

    Цели гипсования:

    обездвиживание руки для правильного сращения костных отломков;

    облегчение общего состояния пациента.

    Стандартная повязка накладывается от локтевого сгиба до кончиков пальцев, при условии отсутствия осложнений.

    Открытые переломы с несколькими отломками или дроблением сопровождаются повреждением мягких тканей, кровеносных сосудов. В этом случае показано хирургическое лечение ─ открытая репозиция. Хирург- травматолог проводит первичную обработку раны (иссекает скальпелем мягкие ткани, превращая рваную рану в резаную, для быстрого заживления). Сшивает сосуды и нервы. Рана заживает в течение нескольких дней. Только после этого накладывают гипс.

    Важно! Негативные ощущения под гипсовой повязкой, при появлении которых следует безотлагательно обратиться к травматологу:

    ощущение распирания под гипсом;

    Это признаки смещения костей, внутреннего кровотечения, острой инфекции.

    Если был компрессионный перелом или кость существенно раздроблена, воссоединенные отломки трудно удержать в иммобилизационной повязке, проводят фиксацию через кожу двумя спицами (захватывают лучевую кость, головку и шейку локтевой кости). Затем накладывают гипс, разрезанный от запястья до середины плеча.

    Пластиковый гипс решает такие проблемы, как тяжесть, резкое ограничение движений, постоянное чувство зуда кожи.

    Полимерная иммобилизационная повязка легче традиционного гипса в 4-5 раз. Она не пропускает влагу, с ней можно принимать душ или ванную. Гипоаллергенный материал обеспечивает физиологический воздухообмен, кожа под повязкой дышит. Пластик деформируется и утрачивает свои качества только под действием прямых солнечных лучей.

    Искусственный гипс повторяет индивидуальные анатомические формы руки, его можно моделировать под каждый отдельный случай, пациент при ношении не испытывает дискомфорта. Фиксатор не нарушает физиологическое кровообращение и лимфоотток, поэтому рука не отекает. Создает благоприятные условия для восстановления срединного нерва.

    Срок ношения иммобилизационной гипсовой повязки зависит от таких факторов:

    скорость обменных процессов в организме.

    Костная мозоль формируется не менее 21 дня. В этот период рука должна быть надежно зафиксирована.

    При переломе без смещения или трещине срок срастания кости не более 3 недель. Сколько носить гипс, определяется в индивидуальном порядке, в среднем от 2 до 4 недель.

    При трещинах шейки и головки кости лонгету носят 14-21 день. Повреждение тела кости в зависимости от количества отломков при вовлечении лучезапястного сустава требует иммобилизации в течение 1,5-2,5 месяцев.

    Если производилась репозиция 2 целых отломков, без дробления костей, с нарушением суставных поверхностей, гипс накладывают сроком на 4-5 недель. Если закрытая ручная репозиция была сложной, то иммобилизация может продлиться до 2 месяцев.

    При использовании спиц гипс не снимают в течение 2-2,5 месяцев. Если сопоставление кости проводилось открытым методом или после повторной репозиции повязку носят 6-8 недель.

    Главное назначение бандажа ─ это профилактика повторного смещения костных отломков. Приспособление также снимает напряжение скелетных мышц, расслабляет руку, уменьшает нагрузку на суставы. За счет обездвиживания конечности снижаются болевые ощущения.

    Современные бандажи производятся из экологически чистых, натуральных материалов. Во время ношения они не вызывают раздражения, аллергии, зуда, подходят для всех типов кожи.

    Важно! Неправильно подобранный фиксатор наносит вред и усугубляет процесс выздоровления. Повязка может сдавливать сустав, кровеносные сосуды, нарушая кровообращение, приводить к осложнениям ─ деформации кости при сращении, нарушении иннервации конечности.

    Выбирают приспособление строго по рекомендации травматолога. Врач проинструктирует, как правильно им пользоваться.

    Бандаж носят на протяжении всего лечения (гипсовой иммобилизации), а также в период реабилитации, до полного восстановления трудоспособности конечности.

    Критерии безошибочного применения фиксатора:

    рука и суставы полностью расслаблены;

    отсутствуют болезненные ощущения;

    конечность не отекает, пальцы не синеют или немеют;

    сохраняется частичная подвижность фаланг;

    человеку комфортно в сидячем положении, стоя, во время ходьбы.

    После того, как кость анатомически восстановится, необходимо возобновить функциональность всей конечности. За время пребывания в покое мышцы и суставы утрачивают подвижность. Чтобы добиться прежней физической формы, требуется длительность, усердие, терпение и постоянная физиотерапевтическая работа.

    Важно! В большинстве случаев реабилитация после перелома занимает столько же времени, сколько человек носил гипс. Исключением являются сложные травмы с разрывами сухожилий, повреждениями суставов, множественными дроблениями костной ткани.

    Комплексное восстановление включает такие мероприятия:

    лечебная физкультура, использование специальных тренажеров (механотерапия);

    водные процедуры ─ теплые солевые ванны, гимнастика в воде (гидрокинезотерапия);

    физиотерапия ─ УВЧ, магнит, электрофорез, лазер;

    диета, богатая кальциев, прием витаминов для регенерации и укрепления костной ткани.

    Разрабатывать руку необходимо еще тогда, когда она находится в гипсе. Все движения пальцами делают с осторожностью. При проявлении дискомфорта или болей немедленно прекращают гимнастику.

    Первые упражнения делают уже в конце первой недели после наложения иммобилизационной повязки. Гимнастику начинают с плечевого пояса и постепенно спускаются вниз к запястью. Особенно тщательно следует разрабатывать пальцы.

    После того, как снимут гипс, пациент испытывает скованность движений, легкую болезненность, чувство страха снова повредить кость. Ограниченная подвижность связана с тем, что связки временно утратили свою эластичность. Несмотря на это движения делают более активно, вовлекая все группы мышц руки, в том числе и глубокие.

    Перед тем, как разрабатывать руку первую неделю после травмы, нужно оценить самочувствие человека. Должна отсутствовать резкая болезненность, высокая температура тела. Все упражнения направлены на то, чтобы пациент мог элементарно обслуживать себя самостоятельно ─ держать чашку, ложку, зубную щетку, переодеваться, резать ножом. Во время разминания руки противопоказаны резкие, круговые, силовые нагрузки во избежание повторного смещения костных отломков.

    Первый комплекс упражнений для руки в гипсе выполняются в положении сидя. Важно разрабатывать каждую фалангу пальцев во избежание формирования контрактур (ограничение пассивных движений). Сначала можно помогать здоровой рукой. Эффективны такие виды двигательной активности:

    положить предплечье на стол ладонью вверх, с осторожностью сжимать и разжимать пальцы (6-10 раз), повторить то же упражнение ладонью вниз;

    если перелом без осложнений и локоть свободен от гипса, делают сгибательные движения в суставе ─ рука лежит на твердой поверхности и медленно поднимается к лицу тыльной и внутренней стороной ладони поочередно (5-7 раз);

    сжимание и разжимание пальцами мягкого резинового мячика, игрушки «антистресс» (10 раз).

    Гимнастику продолжительностью 5 мин проводят 2-3 раза в день. По мере улучшения это время увеличивают до 15 мин. Критерии успешной реабилитации на 3 неделе ─ умение самостоятельно одеваться при наличии гипса на конечности, резать мягкие продукты ножом, держать наполненную чашку.

    Перед тем, как приступить к основным упражнениям, проводят легкую разминку. Разрабатывают лучезапястный сустав круговыми движениями, сжимают пальцы в кулак, легко массируют кисть.

    Базовая лфк после перелома включает такие группы упражнений:

    разведение и сведение пальцев;

    надавливание концевыми фалангами на твердую поверхность;

    поочередное поднятие пальцев от стола с максимальной амплитудой;

    вращательные движения кистью.

    Эффективно использование подручных средств. Полезно поднимать и удерживать стакан с водой, переминать пальцами пластилин, подбрасывать и ловить теннисный мячик. Для растягивания сухожилий и связок запястья осторожно опираются о стол ладонями, внутренней и внешней стороной кисти.

    В обязательном порядке в гимнастический комплекс включают движения, которые задействуют все суставы и части руки. Одновременно поднимают и пускают плечи, руки с последующим разведением в стороны. Вращают предплечьем в локтевом суставе по часовой стрелке и против нее.

    Чтобы восстановилась первичная функциональность конечности, нужно чаще использовать ее в быту ─ расчесываться, одеваться, готовить пищу.

    Безопасно разработать руку помогают специальные тренажеры супинации/пронации предплечья. Во время восстановительных занятий все движения осуществляются анатомически и физиологически правильно (амплитуда регулируется до 90°C). Быстрые клинические результаты обеспечиваются за счет оптимизации нагрузки в каждом индивидуальном случае.

    Что противопоказано делать в период реабилитации до полного восстановления трудоспособности:

    носить сумку или пакет весом более 0,5 кг;

    заниматься с тяжелыми набивными мячами (волейбольными, баскетбольными);

    переносить центр тяжести тела на руки (опираться);

    проворачивать ключ, открывать тугие дверные замки.

    При регулярном выполнении всего комплекса упражнений функциональность конечности восстанавливается через 1,5-3 месяца.

    Теплые солевые ванны снижают тонус мышц, расслабляют нервную систему, купируют болевой симптом, расширяют кровеносные сосуды, обеспечивая приток крови. Для упражнений нужна емкость, в которую без ограничений поместиться предплечье (широкий таз, детская ванночка). Оптимальная температура воды 36-37°C.

    инфицирование мягких тканей в месте перелома;

    повышенная температура тела;

    гипертоническая болезнь в период обострения.

    Разработку руки в теплой воде лучше проводит вечером, за 2 часа до сна. Растворить 100 г морской соли и погрузить предплечье, лучезапястный, локтевой сустав, до половины плеча.

    В воде делают сгибательные движения пальцами, ладонью, вращают кистью в разные стороны. Поднимают и опускают сомкнутые пальцы, переворачивают ладонь вверх-вниз. Каждый вид упражнений делают 6-8 раз.

    Лечебные тренировки в воде в обязательном порядке проводят первые 2 недели после снятия гипса, далее процедура носит рекомендательный характер.

    Цели физиотерапии ─ реабилитация опорно-связочного аппарата, ликвидация негативных последствий окружающих мягких тканей.

    Легкие массажные движения допускаются во время ношения гипса. Прямое воздействие на мышцы производят на открытых участках с двух сторон от повязки ─ поглаживания, растирания, слабоинтенсивные надавливания. Допускается поколачивание по гипсу. С помощью аппарата магнитного иглоукалывания проводят точечный массаж.

    Такая процедура усиливает приток крови, доступ кислорода в ткани, способствует быстрой регенерации, улучшает метаболические процессы. Так активизируется отток лимфы, быстро устраняется отечность, сокращаются сроки ношения иммобилизационной повязки.

    После удаления гипса руку массажируют активнее. Классические движения:

    поперечные и продольные поглаживания по всей поверхности предплечья;

    круговые вращательные движения с проработкой глубоких мышц.

    Дополнительно применяют специальные ручные тренажеры, валики, катки, игольчатые аппликаторы. Полноценные массажи показаны не ранее чем через месяц после снятия гипса, когда восстановится мышечная масса.

    Парафинолечение ─ тепловое воздействие на поврежденные ткани. Парафин ─ это натуральное вещество с высокой теплоемкостью. Метод показан для реабилитации после сложных множественных переломов лучевой кости.

    Глубокое прогревание снимает спазмы мышц, улучшает микроциркуляцию и лимфоотток. Препятствует формированию контрактур и анкилоза (неподвижность сустава). Терапевтический курс составляет 15 процедур (через день).

    Электростимуляция базируется на применении импульсных токов для восстановления разных видов тканей организма.

    Процедура ускоряет формирование костной мозоли, усиливает кальцификацию кости и процесс образования хряща. Электрическое поле действует на клеточном уровне, способствует синтезу хондроцитов, остеобластов, лимфоцитов. Согласно статистическим данным ВОЗ, методика на 30% сокращает реабилитационный период.

    УВТ ─ это методика восстановления опорно-двигательной функции руки с помощью акустических волн. Лечение показано при плохо срастающихся переломах, осложнениях вследствие неправильной репозиции или иммобилизации, псевдоартрозе (образование ложного сустава в несвойственном месте).

    Ударно-волновая терапия стимулирует формирование новой кровеносной сетки и костной ткани. Уже после 3 процедур на рентгене можно наблюдать образование мозоли. Наличие металлических штифтов или пластин не является противопоказанием.

    источник