Меню Рубрики

Транспортная иммобилизация при переломе бедренной кости от головок плюсневых костей до подмышечной впадины

Техника транспортной иммобилизации при переломах плеча, костей предплечья, переломе пястных костей, бедра, голени, стопы

Оснащение:шина Дитерихса, лестничная шина Крамера, медицинский бинт.

Техника выполнения.Иммобилизация, которая осуществляется на период транспортировки называется транспортная.

При переломе плеча необходимо зафиксировать три сустава – плечевой, локтевой и лучезапястный, а конечности придать положение, близкое к среднему физиологическому: отвести плечо от туловища на 20 – 30 0 и согнуть кпереди. Применяется проволочная лестничная шина длиной 120 см (рис. 65).

При переломе костей предплечья необходимо зафиксировать локтевой и лучезапястный сустав. Шина должна начинаться в верхней трети плеча, заканчиваясь на 3-4 см дистальнее кончиков пальцев (рис. 66).

При переломе лучевой кости в типичном месте шина накладывается от верхней трети предплечья до кончиков пальцев, выступая на 2-3 см.

При переломе пястных костей шина начинается от локтевого сустава, заходя на 3-4 см. за кончики пальцев (рис. 67).

При переломе бедренной кости используют дистракционную шину Дитерихса, пневматические шины, при отсутствии последних лестничные шины. Иммобилизируют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, шина должна идти от подмышечной впадины до лодыжки. Бранши шины Дитерихса наружного костыля устанавливаются так, чтобы головка верхней бранши упиралась в подмышечную впадину, внутренней в пах, а шип нижней бранши выходил за край стопы на 10-15 см (рис. 69).

Транспортная иммобилизация голени производится при помощи специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса. Лестничная шина накладывается от верхней трети бедра и на 7 – 8 см дистальнее концов пальцев (рис. 68).

При переломе лодыжек шина накладывается от верхней трети голени до концов пальцев, выступая на 2-3 см.

При повреждении стопы применяют лестничную шину, которую накладывают от верхней трети голени до кончиков пальцев стопы, выступая на 2-3 см.

Рис. 65. Транспортная Рис. 66. Транспортная

иммобилизация шиной иммобилизация шиной

Крамера при переломе Крамера при переломе

Рис. 67. Транспортная Рис. 68. Транспортная

иммобилизация шиной иммобилизация шиной

Крамера при переломе Крамера при переломе

пястных костей. костей голени.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9505 — | 7521 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник


Источник: Калужский базовый медицинский колледж
Назначение: Тесты для фельдшеров 5 курса, лечебное дело

№181 Для олигурического периода геморрагической лихорадки характерны следующие 4 симптома:
1)Высокая температура
2)Нормальная или субфебрильная температура
3)Боль в пояснице
4)Олигурия или анурия
5)Геморрагическая сыпь на коже и кровоизлияния в склеру
6)Низкое артериальное давление
!2 3 4 5

№182 При транспортировке больного с геморрагической лихорадкой следует:
1)Транспортировать с опущенным головным концом
2)Транспортировать в положении полусидя
3)Избегать толчков и тряски
4)Транспортировать с подключенной системой для внутривенного вливания кровезаменителей
!3
№183 Основными методами профилактики геморрагической лихорадки являются:
1)Профилактические прививки
2)Изоляция больных
3)Выявление и санация вирусо-носителей
4)Уничтожение грызунов
5)Защита продуктов от загрязнения их выделениями грызунов
!4 5

№184 Тяжелое течение геморрагической лихорадки может осложниться:
1)Острая почечная недостаточность
2)Разрыв почки
3)Острая надпочечниковая недостаточность

4)Инфаркт легкого
5)Отек легких
!1 3

№185 Источником заражения при вирусном гепатите А являются:
1)Больные в течении всего периода болезни
2)Носители
3)Больные в конце инкубационного периода и в продромальном периоде
4)Реконвалесценты
!3

№186 Инфекция при вирусном гепатите А передается:
1)Фекально-оральным путем
2)Контактно-бытовым путем
3)От матери к плоду
4)Половым путем
!1 2

№187 Продолжительность продромального периода при вирусном гепетите А составляет:
1)3-5 дней
2)3-21 день
3)15-30 дней
!1

№188 Источником заражения при вирусном гепатите В являются:
1)Больные в течении всего периода болезни
2)Больные только в период разгара болезни
3)Носители австралийского антигена
!1 3

№189 Инфекция при вирусном гепатите В передается:
1)Фекально-оральным путем
2)От матери к плоду
3)От матери к ребенку при грудном вскармливании
4)Половым путем
5)При манипуляциях, сопровождающихся нарушениями целостности кожи и слизистых
!2 3 4 5

№190 Относится ли вирусный гепатит В к кишечным инфекциям?
1)Да
2)Нет
!2

№191 Продолжительность продромального (безжелтушного) периода при вирусном гепатите В составляет:
1)3-5 дней
2)10-30 дней
3)1-4 недель
!3

№192 В продромальном периоде вирусного гепатита могут развиваться синдромы:
1)Желтушный
2)Диспептический
3)Гриппоподобный
4)Артралгический
!2 3 4

№193 Транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья осуществляется:
1)От кончиков пальцев до верхней трети плеча
2)От основания пальцев до верхней трети плеча
3)От лучезапястного сустава до верхней трети плеча
!1

№194 Транспортная иммобилизация при переломе костей голени осуществляется:
1)От кончиков пальцев до нижней трети бедра
2)От головок плюсневых костей до верхней трети бедра
3)От кончиков пальцев до верхней трети бедра
4)От кончиков пальцев до подмышечной впадины
!3

№195 Транспортная иммобилизация при переломе плечевой кости осуществляется:
1)От кончиков пальцев до верхней трети плеча
2)От основания пальцев до лопатки с больной стороны
3)От кончиков пальцев до лопатки со здоровой стороны
!3

№196 Транспортная иммобилизация при переломе бедренной кости осуществляется:
1)От кончиков пальцев до пояса
2)От кончиков пальцев до подмышечной впадины
3)От головок плюсневых костей до подмышечной впадины

№197 При иммобилизации по поводу переломов костей нижней конечности стопа устанавливается:
1)В положении максимального сгибания
2)В положении умеренного сгибания и ротацией наружу
3)Под углом 90 градусов к костям голени
4)Под углом 90 градусов к костям голени и ротацией внутрь
!3

№198 Основным симптомом перелома трубчатых костей является:
1)Отек и болезненность при пальпации
2)Покраснение кожи
3)Патологическая подвижность
4)Разлитая болезненность и отсутствие движений
!3

№199 Симптомами характерными для вывиха плеча являются:
1)Разлитая боль
2)Отсутствие движений
3)Отек
4)Кровоизлияния
5)Крепитация
!1 2 3 4

№200 В понятие «растяжение связок» входит:
1)Частичный надрыв связочного аппарата
2)Полный разрыв связок
3)Отрыв связок от места прикрепления
4)Все перечисленное
!4

№201 К признакам растяжения связок крупных суставов относятся
1)Местная боль
2)Кровоподтек и припухлость в области сустава
3)Нарушение функции сустава
4)Отсутствие нарушений функции сустава
!1 2 3

№202 При переломах ребер показано:
1)Спиральная повязка на грудную клетку
2)Повязка Дезо
3)Крестообразная повязка на грудную клетку
4)Наложение фиксирующей повязки не показано
!4

№203 При проникающих ранениях грудной клетки показано:
1)Промедол в/м
2)Анальгин в/в
3)Наложение окклюзионной повязки непосредственно на рану
4)Наложение окклюзионной повязки поверх марлевой салфетки
5)Придание больному полусидячего положения
!2 3 5

№204 Показанием для плевральной пункции при травмах грудной клетки является:
1)Проникающее ранение грудной клетки
2)Подкожная эмфизема у больного с переломами ребер
3)Открытый пневмоторакс
4)Напряженный пневмоторакс
!4

№205 Пункция плевральной полости с целью удаления из нее воздуха производится:
1)Во II межреберье по переднеподмышечной линии
2)Во II межреберье по среднеключичной линии
3)В IV межреберье по переднеподмышечной линии
4)В VII межреберье по задней подмышечной линии
!2

№206 Пункция плевральной полости с целью удаления из нее крови производится:
1)В II межреберье по среднеключичной линии
2)В IV межреберье по передней подмышечной линии
3)В VII — VIII межреберье по задней подмышечной линии
4)В IX-Х межреберье по задней подмышечной линии
!3

№207 Факторами, свидетельствующими о ранении сердца, являются:
1)Локализация раны
2)Резкое снижение АД и тахикардия
3)Внешний вид больного
4)Брадикардия и снижение АД
!1 4

№208 При тампонаде сердца наблюдаются:
1)Снижение АД

2)Цианоз лица
3)Расширение границ сердца
4)Глухость сердечных тонов
5)Жесткое дыхание
!1 3 4

№209 Для перелома основания черепа характерны:
1)Кровоизлияния в конъюктиву и окологлазную клетчатку
2)Потеря сознания в момент получения травмы
3)Редкий напряженный пульс
4)Дыхание Чейн-Стокса
5)Парезы и параличи, развивающиеся сразу же после получения травмы
!1 2 3 4

№210 Тугая тампонада уха или носа при наличии ликворреи из них:
1)Показана
2)Не показана
!2

№211 Глюкокортикоидные гормоны у больных с черепно-мозговыми травмами применяются:
1)Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и профилактики перифокального отека в области травмы
2)Для повышения тонуса емкостных сосудов большого круга, увеличения возврата крови к сердцу и повышения сердечного выброса
!2

№212 При оказании помощи больному с черепно-мозговой травмой применяется:
1)Гидрокортизон
2)Преднизолон
3)Дексаметазон
!3

№213 К признакам развивающегося отека головного мозга относятся:
1)Нарастающая брадикардия
2)Учащенное дыхание
3)Снижение гемодинамических показателей
4)Урежение дыхания
!1 3 4

№214 Симптомами, характерными для сотрясения головного мозга, являются:
1)Тошнота и головокружение
2)Приливы крови к лицу и шум в ушах
3)Перемежающаяся анизокория
4)Слабоположительные менингеальные симптомы
5)Мелкоразмашистый нистагм
!1 2

№215 Симптомами соответствующими дореактивному периоду отморожения являются:
1)Гиперемия кожи, отек, боль
2)Отек и пузыри с геморрагическим содержимым
3)Бледность кожи, снижение температуры кожы и отсутствие чувствительности
4)Боль и пузыри с прозрачным содержимым
!3

№216 При наличии у больного дореактивного периода отморожения необходимо:
1)Быстрое согревание отмороженных участков и госпитализация
2)Постепенное согревание и госпитализация в зависимости от состояния
3)Наложение теплоизолирующей повязки и госпитализация
!3

№217 При наличии у больного реактивного периода отморожения необходимо:
1)Быстрое согревание и госпитализация
2)Медленное согревание и госпитализация
3)Наложение сухой стерильной повязки и в зависимости от состояния госпитализация
4)Наложение теплоизолирующей повязки и госпитализация
!3

№218 Для отморожения III степени характерно:
1)Обратимое расстройство периферического кровообращения
2)Некроз эпидермиса
3)Некроз всей толщи кожи
4)Образование пузырей с геморрагическим содержимым
!4

№219 При ожоге лица, волосистой части головы и шеи у взрослого площадь ожогов составляет:
1)9%
2)18%
3)20%

№220 При ожоге кисти правой руки площадь ожога составляет:
1)1%
2)2%
3)4%
4)6%
!2

№221 Ожоговый шок у лиц средней возрастной группы, не имеющих отягощающих факторов, развивается при глубоких ожогах площадью:
1)5% поверхности тела
2)10% поверхности тела
3)15% поверхности тела
4)Более 20% поверхности тела
5)Более 30% поверхности тела
!2

№222 Показаниями для госпитализации являются:
1)Катаральная ангина
2)Фолликулярная ангина
3)Лакунарная ангина
4)Гортанная ангина
5)Флегмонозная ангина
!3 4

№223 Симптомами характерными только для гортанной ангины являются:
1)Боль в горле при глотании
2)Сухость и першение горла
3)Боль при поворотах шеи
4)Охриплость голоса
5)Затрудненное дыхание
!4 5

№224 Паратонзиллярный абсцесс чаще всего развивается:
1)Как осложнение фолликулярной или лакунарной ангины
2)Первично
!1

№225 О развитии паратонзиллярного абсцесса у больного с ангиной свидетельствует:
1)Боль в горле при глотании
2)Сухость в горле и першение
3)Ограничение открытия рта
4)Гнусавость голоса
5)Односторонний отек слизистой оболочки зева
!3 4 5

№226 Острый мастоидит обычно развивается:
1)Как осложнение острого гнойного среднего отита
2)Первично
!1

№227 О развитии мастоидита у больного с отитом свидетельствует:
1)Болезненность при надавливании на верхушку пирамиды сосцевидного отростка
2)Болезненность при надавливании на козелок ушной раковины
3)Оттопыривание ушной раковины.
4)«Стреляющие» боли в ухе
!1 3

№228 Острый мастоидит является показанием для срочной госпитализации:
1)Да
2)Нет
!1

№229 Для клинической картины стенозирующего ларинготрахеита характерно:
1)Развитие чаще на фоне острых респираторных вирусных инфекций и у больных с аллергическими проявлениями
2)Болеют чаще всего взрослые и пожилые
3)Развивается медленно в течение 12-24 часов
4)«Лающий» кашель
5)Одышка с удлиненным выдохом
!1 3 4

№230 Больному со стенозом гортани в стадии декомпенсации необходимо:
1)Преднизолон в/в 30-90 мг.
2)Ингаляция увлажненного кислорода
3)Горячие ножные ванны
4)Щелочное питье
5)В/м лазикс 40-60 мг.
!1 2 3 4

№231 Больному с повреждением барабанной перепонки необходимо:
1)Промывание наружного слухового прохода фурациллином

2)Удаление сгустков крови
3)Закапывание в ухо спиртового раствора борной кислоты
4)Наложение стерильной повязки
5)Госпитализация
!4 5

№232 Инородное тело в наружном слуховом проходе удаляется:
1)Фельдшером с помощью пинцета
2)Фельдшером СМП путем промывания слухового прохода шприцом Жане
3)ЛОР-врачом
!3

№233 Спирт в наружный слуховой проход при наличии в нем инородного тела растительного происхождения (горошины, фасолины) закапывается с целью:
1)Для предупреждения инфицирования
2)С целью вымывания инородного тела
3)Для предупреждения его набухания
!3

№234 При наличии инородного тела носа на догоспитальном этапе больному показано;
1)Удаление инородного тела тупым крючком
2)Попытка удаления инородного тела высмаркиванием
!2

№235 Перед попыткой удаления инородного тела путем высмаркивания необходимо:
1)Придать больному горизонтальное положение с повернутой в сторону головой
2)За 3-5 минут закапать в нос капли 2% раствора эфедрина
3)Ингаляция кислорода в течение 5 минут
4)Предупредить о необходимости производить вдох только через рот
!2 4

№236 При остром отравлении первой развивается:
1)Соматогенная стадия
2)Токсикогенная стадия
!2

№237 Промывание желудка при острых пероральных отравлениях показано:
1)Если прошло не больше 2 часов после приема яда
2)Если прошло не больше 10 часов после приема яда
3)При отравлениях кислотами и щелочами
4)При бессознательном состоянии больного
5)При любых острых пероральных отравлениях
!5

№238 Промыванию желудка у больных в коматозном состоянии предшествует:
1)Введение воздуховода
2)Интубация трахеи
3)Ингаляция кислорода
!2

№239 Объем воды необходимый для эффективного промывания желудка взрослому человеку составляет:
1)5-6 литров
2)6-8 литров
3)8-10 литров
4)10-12 литров
5)12-14 литров
!4

№240 Объем однократно вводимой жидкости при зондовом промывании желудка взрослому больному составляет:
1)300-400 мл
2)500-700 мл
3)900-1000 мл
4)1000-1500 МЛ
!3

источник

Осуществляется непосредственно на месте происшествия или на медпункте — при доставке больного случайными лицами, родственниками.

Основные требования к иммобилизации: максимальное обездвиживание отломков; предупреждение вторичных повреждений сосудов, нервов, тканей, особенно в области костных выступов.

Основные правила: применение надежных, в то же время достаточно щадящих средств иммобилизации; учет особенностей и длительности эвакуации, транспортировки, транспортных средств; подготовка (см. ниже), моделирование шин; правильное положение конечности, соблюдение методик; правильное наложение шин на соответствующий сегмент с обоими соседними суставами; обкладывание выступающих костных образований ватой (ватно-марлевыми прокладками), надежная фиксация бинтами, косынками и пр.

Особого внимания требуют открытые переломы. Используются в основном лестничная шина Крамера (10х110 см, 10х60 см), шина Дитерихса (при переломах бедренной кости) Меньшее применение имеют другие шины; из их числа сетчатая и пластмассовые недостаточно надежны (последние могут терять жесткость от тепла тела) шины медицинские пневматические могут привести к ряд осложнений, в том числе к мацерации кожи, выраженным нарушениям кровообращения в конечности (гемостаз, флебиты и др.), явлениям сдавления тканей, некрозу и пр.

В сложных условиях, при отсутствии стандартных шин, используют подручные средства (куски фанеры, доски, планки, палки, лыжи, плотно связанные картон, солома и пр.), фиксацию осуществляют поясными ремнями, жгутами, веревками, косынками и др. Возможно использование импровизированных носилок (рис. 11)


Наложение шины Дитерихса.
Осуществляется поверх одежды. Шина не накладывается при сочетании с переломами костей голеностопного сустава и стопы.

Планки раздвинуть с учетом длины тела от подмышечной впадины (наружная шина) и промежности (внутренняя шина), несколько далее стопы. Упоры шин обернуть ватой, закрепить бинтом. Расположить по наружной поверхности тела и внутренней поверхности нижней конечности.

Провести шины через направляющие скобы подстопника. Упор наружной шины установить в подмышечной впадине; шину фиксировать широким матерчатым ремнем (хуже — бинтом) косо (портупейно) через здоровое плечо, а также поперечно, на уровне поясницы.

Внутреннюю шину установить в промежности (половые органы сместить кверху) В подколенную ямку подложить плотный ком ваты, между шинами и выступающими анатомическими образованиями (мыщелками бедренной кости, большим вертелом, лодыжками) проложить ватно-марлевые салфетки; закрепить их бинтом. Концы шин должны выступать на 10—15 см от уровня подстопника; соединить их поперечной планкой.

В отверстие планки провести шнур от подстопника. Сделать инъекцию морфина — 1 мл 1 % раствора подкожно. Вращая короткую деревянную вставку, натянуть шнур, осуществить вытягивание до уровня здоровой конечности, фиксировать вставку Обе шины надежно фиксировать на бедре, голени, плотно прибинтовать шины к конечности (рис. 12)

Читайте также:  Описание перелома костей черепа

Наложение шин Крамера. Приготовить шины: длинную — от подмышечной впадины до стопы и далее, под углом 90° несколько выходя за внутренний край стопы (2—3 шины, надежно фиксированные друг с другом); короткую — от ягодичной складки по задней поверхности до стопы, далее под углом 90° вдоль подошвы до пальцев; внутреннюю — от промежности до стопы. Все костные выступы по ходу шин проложить ватой, фиксировать бинтом. Наложить шины.

Скрепить концы длинной и внутренней шин. Длинную шину надежно фиксировать к туловищу в нескольких местах Все три шины фиксировать к бедру и голени (в проксимальных отделах), вблизи голеностопного сустава. Прибинтовать шины к конечности. Стопу надежно прибинтовать 8-образными ходами бинта.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

источник

Транспортная иммобилизация при переломе бедра

Прежде, чем разобрать подробные инструкции, вспомним основные понятия данной темы.

Иммобилизация — это создание неподвижности поврежденной (травмированной) части тела.

Транспортная иммобилизация — временная мера, иммобилизация на время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Правильная транспортная иммобилизация при переломе бедра имеет важнейшее значение для дальнейшего исхода этой тяжелой травмы. Вспомним, что переломы бедренной кости делят в основном на 2 вида:

  1. переломы проксимального отдела бедра;
  2. переломы диафиза бедра.

1-й вид, переломы проксимального отдела (шейки и вертельной области) бедра чаще встречаются у людей пожилого возраста. Причиной обычно является падение набок. При этом происходит удар областью большого вертела, либо резкий поворот бедра наружу или внутрь.

  • боль в области тазобедренного сустава;
  • изменение формы сустава;
  • укорочение конечности;
  • поворот ноги кнаружи;
  • невозможность активно поднять ногу.

2-й вид, перелом диафиза бедра — самый частый вид повреждений бедренной кости. Причины и механизм возникновения:

  • прямая травма (падение на наружную поверхность бедра, прямой удар по бедру);
  • непрямая травма (падение с высоты с приземлением на выпрямленные ноги, винтовой перелом у лыжников).

Чаще всего переломы бедра сопровождаются значительным смещением костных отломков, обусловленное сокращением прикрепляющихся к бедру мышц.

  • боль и патологическая подвижность в месте перелома;
  • изменение конфигурации бедра;
  • укорочение бедра;
  • невозможность активно поднять ногу.

При повреждениях в любой области бедра иммобилизацию проводят таким образом, чтобы обеспечить обездвиженность 3-х (трех) суставов:

При оказании помощи при переломах и других повреждениях конечностей по назначению врача проводят обезболивание для профилактики болевого шока.

Лучшей стандартной шиной для иммобилизации при повреждении шейки бедра и бедра является шина Дитерихса.

Наложение шины Дитерихса а — медиальная планка шины; б — латеральная планка; в — подошвенная часть шины; г —закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з —иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

  • Подготовка шины: раздвигание браншей на такую длину, чтобы наружная половина упиралась костылем в подмышечную впадину, внутренним — в промежность пострадавшего и обе половины выступали за крайподошвы на 10-12 см.
  • Фиксация достигнутого положения браншей с помощью шпеньков: шпенек одной половины каждой бранши вставляется в соответствующее отверстие другой половины. Половины шины связываются между собой бинтом на уровне шпенька.
  • Прибинтовывание ватно-марлевой прокладки либо толстого слоя ваты к внутренней (медиальной) поверхности обеих половин шины, к промежностному и подмышечному костылям.
  • Покрытие толстым слоем ваты голеностопного сустава с последующим прибинтовыванием подошвы к стопе. При этом важно очень прочно зафиксировать пятку, иначе повязка будет сползать, а вытяжение за стопу достигнуто не будет.
  • Проведение внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) половин шины нижними концами через проволочные скобы деревянной подошвы с прилаживанием к боковым поверхностям туловища и конечности. При этом необходимо дополнительно обернуть шину ватой в области лодыжек, коленного сустава и большого вертела.
  • Укладывание по задней поверхности иммобилизируемой площади лестничной или пластмассовой шины. Цель: лучшая иммобилизация, создание некоторого сгибания в коленном суставе, расслабление мышц конечности.
  • Прикрепление шины к туловищу специальными лямками, ремнем, тканым материалом, проведенным через щели верхней бранши.
  • Осторожным потягиванием за стопу производится вытяжение конечности до тех пор, пока не будет исправлена ось поврежденной поверхности. При этом поперечные перекладины браншей должны упираться в пах и подмышечную впадину. В таком положении стопу фиксируют закруткой к поперечной нижней перекладине.
  • Окончательная фиксация шины к туловищу циркулярными ходами бинта. На уровне торса, бедра и голени фиксация должна быть наиболее прочной. При длительной транспортировке (эвакуации) используются гипсовые кольца, изготовляемые из 7-8 слоев гипсового бинта. Всего накладывают 5 колец: 2 — на туловище и 3 — на конечности (как на рисунке в части «ж»).

При отсутствии шин Дитерихса лучше воспользоваться лестничными шинами.

Транспортная иммобилизация ниж­ней конечности при повреждении бедра а — сборка лестничной шины; б — наложение шины.

  • 2 шины связываются вместе по длине, изгибая нижний конец одной из шин в поперечном направлении на расстоянии 20 см от края. Получится удлиненная шина для наложения по наружной поверхности поврежденной конечности, а также по боковой поверхности туловища до подмышечной впадины.
  • 1 шина подготавливается для наложения по внутренней поверхности бедра.
  • 1 шина моделируется с углублением для пятки, икроножных мышц, с подстопником и небольшим углом сгибания в коленном суставе.

Пластмассовые шины накладываются аналогичным образом.

Если отсутствуют стандартные шины, транспортная иммобилизация при переломе бедра проводится подручными средствами: рейки, лыжи, пучки хвороста и другие предметы достаточной длины для обездвиживания трех суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный).

источник

Иммобилизация при переломах длинных трубчатых костей

При переломах длинных трубчатых костей необходимо мобилизовать выше и нижележащие от перелома суставы. Это основное правило.

Перед транспортной иммобилизацией при переломах обезболивание по необходимости.

Алгоритм транспортной иммобилизации при переломе плеча косыночной повязкой

Исходное положение: больной придерживает левую руку, согнутую в локте второй рукой.

1.Взять острый конец косынки левой рукой, а прямой угол –

2.Аккуратно провести острый конец косынки под согнутую руку так, чтобы середина косынки легла на внутреннюю поверхность предплечья.

3.Обвести проведённый конец вокруг шеи.

4.Связать концы косынки. Желательно чтобы узел не вдавливался в ткани под весом руки, одежды или тела (в положении лёжа на спине). Наилучшее расположение узла — на передней поверхности тела.

5.Загнуть прямой угол косынки и зафиксировать его булавкой к косынке выше запястья.

6.Дождаться контроля преподавателя.

7.Снять косынку и сложить её.

Надо еще прибинтовать плечо к туловищу, чтобы получилось по типу повязки по Турнеру

Алгоритм наложения шины Крамера при переломе костей предплечья

1.Согнуть шину (длиной 80 см) на уровне локтевого сустава под углом 90°.

2.Обернуть шину ватой и бинтом.

3.Кисть пострадавшего повернуть ладонью к туловищу и фиксировать в положении соосности кисти с предплечьем

4.Со стороны ладони вложить ватно-марлевый валик для удержания пальцев в полусогнутом состоянии.

5.На всем протяжении шину прибинтовать к конечности.

6.Конечность подвесить на косынке.

Алгоритм наложения шины Крамера при переломе плеча

1.Обернуть шину (длиной 120 см) ватой, укрепив последнюю бинтом.

2.К концу шины (по углам) привязать две марлевые тесемки длинной по 75 см.

3.На расстоянии, равном длине предплечья (40-45см.), согнуть шину под прямым углом.

4.Поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение).

5.Захватить второй рукой конец шины и пригнуть его к надплечьям.

6.Облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны — получается изгиб шины, соответствующий по конфигурации изгибам плеча и надплечий.

7.Отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего.

8.Вывести поврежденное плечо вперед на 30°.

9.В подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ваты.

10.Концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины

огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины (на предплечье).

11.В кисть между I и II пальцами вложить ватно-марлевыйвалик.

12.Фиксировать шину к конечности и туловищу бинтовой

Выполнить транспортную иммобилизацию при травмах нижних конечностей

Алгоритм транспортной иммобилизации тремя шинами Крамера при переломе голени.

1.Взять шину Крамера и отмоделировать её согласно контуру задней поверхности ноги, начиная от кончиков пальцев и до верхней трети бедра.

2.Отмоделировать вторую шину Крамера согласно контуру внутренней поверхности ноги, загнув избыток шины через стопу на наружную поверхность голени.

3.Отмоделировать третью шину согласно контуру наружной поверхности ноги.

4.Уложить шины поверх одежды и обуви (если в этом предварительно не возникло необходимости) на ногу, придерживаясь указанной последовательности.

5.Зафиксировать шины на ноге циркулярными турами марлевого бинта.

Алгоритм транспортной иммобилизации при переломе бедра шинами Крамера.

1.По задней поверхности тела наложить, предварительно изогнув соответственно контуру, две шины Крамера от кончика пальцев до лопатки.

2.Наложить 2 шины на боковую поверхность тела, от стопы до подмышечной впадины.

3.Наложить шину на внутреннюю поверхность нижней конечности до паховой области с загибом на стопу.

4.Прибинтовать их на всём протяжении.

Дата добавления: 2017-03-12 ; просмотров: 1692 | Нарушение авторских прав

источник

Иммобилизация при переломе бедра входит в комплекс мероприятий по проведению первой помощи пострадавшему. Процедура представляет собой фиксирование поврежденной конечности в неподвижном состоянии. Правильно проведенная первая медицинская помощь снижает риск возникновения добавочных травм смещенными осколками и позволяет без труда доставить пациента в клинику.

При травме бедра используют шину Дитерихса – приспособление, состоящее из костылей, палочки-закрутки и подстопника, или самодельную конструкцию, которую собирают из подручных материалов. Нельзя использовать слишком жесткие или неподходящие по размеру шины. Фиксация должна быть прочной.

Транспортная иммобилизация при переломах бедра – это временная фиксация поврежденной области для перевозки пациента в больницу. Перемещать человека надо осторожно, поскольку любое резкое движение может усугубить его состояние: вызвать дополнительные смещения отломков кости и повреждения кровеносной системы бедренной зоны. При сложном переломе шейки бедра больного выводят из шокового состояния, после накладывается шина Дитерихса или пневматическая.

В случае, когда специальных аппаратов нет, используют различные доски, палки, лыжи и прочее. Фиксируют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Если нет подходящих подручных средств, следует прибинтовать больную ногу к здоровой. Бинтовать очень туго не рекомендуется, чтобы не нарушать процесс кровообращения.

Если иммобилизация при переломе бедра осуществляется врачами, имеются необходимые аппараты, пациенту проводят переливание крови и вводят противошоковый препарат. После делаются инъекции препаратов, которые стимулирует дыхание и сердечнососудистую систему. Перевозят больного в клинику на жестких носилках.

При переломе бедра проводится иммобилизация специальным приспособлением, которое позволяет зафиксировать и немного вытянуть сустав. При переломе бедра применяется шина Дитерихса. Аппарат сконструирован из наружного и внутреннего деревянных костылей, подстопника и палочки-закрутки, закрепленной к шине шнуром. Костыли состоят из двух фрагментов, которыми регулируют длину аппарата.

Перевозить больного без фиксации травмированной области запрещается.

Перед наложением шины делают инъекции обезболивающих средств. Для закрепления приспособления нужны бинт и ножницы. Перед началом мероприятий иммобилизации необходимо успокоить больного и объяснить, в чем она заключается.

Порядок наложения аппарата:

  • Необходимо освободить поврежденную область от одежды (разрезать вещи по швам).
  • Урегулировать длину костылей на здоровой ноге пострадавшего.
  • Не разувая больного, провести фиксацию стопы — перевязывают восьмиобразно к подстопнику. Наружный фрагмент аппарата прикладывают к поврежденной ноге, верхняя часть должна доходить до подмышечной впадины, нижняя – быть длиннее на 8-10 см.
  • Наружную часть приспособления вставляют в специальное отверстие в подстопнике. Внутреннюю часть аппарата укладывают в зону паха поврежденной ноги и фиксируют перемычкой под стопой. Оба конца боковых шин закрепляются в подстопнике.
  • Подкладывают под голеностопный, коленный, тазобедренный суставы валики из ваты или бинта, чтобы мягкая ткань не сдавливалась.

Кроме того, используют шину Крамера во избежание провисания голени и добавочных смещений отломков кости.

  • Закрепляются ремни из подмышечной впадины на противоположное надплечье и на уровне бедер.
  • Через отверстие в перемычке необходимо провести шнур и закрепить палочку-закрутку.
  • Поворачивая палочку-закрутку, вытягивают конечность (диаметральные перекладины аппарата доходят до паха и подмышки).
  • После закрутку фиксируют под стопой за выступ наружной шины.
  • Детали аппарата закрепляют бинтовой повязкой по спирали от стопы до тазобедренного сустава.

Перевозка больного с переломом бедра осуществляется после проведения транспортной иммобилизации, которая обеспечивает неподвижность травмированной конечности и помогает избежать добавочных смещений костных отломков и повреждений мягких тканей.

При переломах фиксацию можно осуществить подручными средствами: лыжами, рейками, пучками хвороста, досками.

Поврежденную конечность фиксируют с двух сторон. Самодельные шины накладываются в соответствии с анатомическим строением травмированной области. Одна часть шины прикладывается с наружной, вторая — с внутренней стороны конечности. Под суставы обязательно подкладываются валики для нормального кровообращения. При необходимости фиксируют также заднюю область.

Для правильного наложения шины необходимо:

  • фиксировать конечность непосредственно на месте происшествия (запрещено переносить пострадавшего, поскольку это может привести к добавочным повреждениям);
  • помнить, что снимать одежду и обувь запрещено (если одежда сильно сдавливает и мешает, ее разрезают).
  • Останавливают кровотечение, если таковое имеется.
  • На рану следует наложить стерильную повязку.
  • Купировать болевой синдром анальгетиками или другими средствами.
  • Поврежденной ноге придать анатомически корректное положение (без усилий, по возможности).
  • При закрытом типе повреждения проводится легкое вытяжение ноги по оси (без специальной подготовки делать вытяжение запрещается).
  • При переломах бедра иммобилизуют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Накладывается наружная, внутренняя и задняя шины. Длина наружной и задней шин должна быть одинаковой. Они фиксируются бинтом на уровне лодыжки, колена и бедра. Наружная часть дополнительно прибинтовывается к телу.

Перекладывают на носилки больного без резких движений, поддерживая поврежденную конечность. Транспортная иммобилизация проводится по правилам, условно названным «трижды осторожно».

  1. сделать перевязку;
  2. зафиксировать конечность шиной;
  3. переложить больного на носилки для перевозки в больницу.

При транспортной иммобилизации нужно избегать следующих ошибок:

  • Использование коротких шин. Недостаточная длина не обеспечивает желательную фиксацию конечности.
  • Слишком жесткие шины. Шины из твердых материалов необходимо предварительно обернуть бинтом или марлей.
  • Некорректная шина, не соответствующая анатомическому расположению травмы.
  • Слишком слабая повязка. Фиксация конечности должна быть наиболее прочной.
  • При кровотечении запрещено закрывать фиксирующей повязкой область повреждения, особенно место жгута.
  • В зимний период необходимо обеспечить тепло для поврежденной конечности. Длительное нахождение на холоде, особенно при кровотечении, может стать причиной отморожения.

Больного перевозят в лежачем положении во избежание кровотечения или развития эмболии. Во время перевозки следят за цветом конечности: если происходит изменение цвета кожи, необходимо ослабить повязку. Правильная транспортная иммобилизация позволит избежать возможных осложнений при переломе шейки бедра.

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

источник

При любом переломе требуется иммобилизация — обездвиживание сломанной конечности для того, чтобы повреждение не усугубилось. Транспортная иммобилизация при переломе бедра является временной мерой, применяющейся для доставки пострадавшего в больницу. От того, насколько правильно выполнена иммобилизация и перевозка, зависит дальнейшее состояние пациента.

Основными признаками перелома бедра являются:

  1. Боль в тазобедренном суставе.
  2. Изменение формы сустава, конфигурации бедра.
  3. Укорочение конечности.
  4. Выворот ноги наружу.
  5. Невозможность поднять сломанную ногу.

Переломы бедра в большинстве случаев сопровождаются сильным смещением костных обломков, что обусловлено сокращением прикрепленных к бедру мышц.

Читайте также:  Мкб 10 закрытый перелом большеберцовой кости без смещения

Переломы бедра бывают двух видов:

  1. Перелом проксимального отдела бедра.
  2. Перелом диафиза бедра.

Первый вариант, особенно перелом шейки бедра, чаще встречается у пожилых людей в результате падения набок. Второй вариант более распространен и возникает из-за прямых травм (падений на бедро, ударов по нему или в область таза) и непрямых (падений и прыжков с высоты на прямые ноги).

Первую помощь необходимо оказать прямо на месте происшествия. В первую очередь, если это возможно, вызывается скорая. После этого нужно успокоить потерпевшего, спокойно объяснить ему, какие меры будут приняты. Дальше проводится обезболивание — можно применять нестероидные обезболивающие средства, свободно продающиеся в аптеках. После этого осматривается поврежденная область, пострадавший должен рассказать о своих ощущениях.

При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, сильная потеря крови является угрозой жизни пациента. Если кровь имеет ярко-алую окраску и выходит пульсирующей струей, значит, повреждена артерия. Жгут накладывается выше самой раны. Если кровотечение венозное, то кровь темная и идет медленно. В этом случае жгут накладывается прямо под раной.

В качестве жгута можно использовать полосы ткани, бинты или ремни. Обязательно нужно прикрепить к жгуту записку со временем его наложения. Если помощь приходится ждать долго, то каждые полтора часа жгут ослабляется, чтобы предотвратить отмирание тканей. При открытом переломе рану также нужно обработать антисептическим средством, после чего наложить на нее повязку.

Иммобилизация конечности проводится только в случае, если вызов скорой невозможен и потерпевшего придется транспортировать самостоятельно. Для обездвиживания подойдут подручные средства: картон, плотно свернутая одежда, другие твердые материалы. Шина накладывается поверх одежды.

При любом переломе бедра необходимо обездвижить три сустава:

Лучшим вариантом для иммобилизации считается шина Дитерихса, состоящая из двух деревянных досок–браншей.

Она накладывается следующим образом:

  1. Бранши раздвигаются так, чтобы наружная часть упиралась костылем в подмышечную впадину, а внутренняя в промежность. Бранши фиксируются шпеньками, а половины шины связываются между собой бинтами на уровне шпенька. Внутренние части шины покрываются толстым слоем ваты или ткани, голеностоп также покрывается слоем ваты, пятка фиксируется.
  2. По задней части иммобилизуемой площади укладывается лестничная или пластмассовая шина, она крепится к телу ремнями или лямками. Потягиванием за стопу делается вытяжение конечности до момента исправления оси поврежденной поверхности. Шина окончательно фиксируется бинтами.

Если шины Дитерихса отсутствуют, используются лестничные шины, пластмассовые или сделанные из подручных материалов, в качестве которых подойдут доски, лыжи, длинные палки и прочее.

Если больного приходится перевозить до больницы самостоятельно, важно учитывать следующие правила:

  1. Перевозка осуществляется только в положении лежа.
  2. Важно во время перевозки не нарушать положения пациента, избегать резких рывков и тряски.
  3. Погрузку и выгрузку из транспорта нужно осуществлять на носилках (если их нет, то нужно использовать самодельные приспособления).

Перед перевозкой или переносом больного требуется проверить надежность транспортной шины, она не должна прогибаться или ломаться во время переноски. Если есть возможность дождаться врачебной помощи и перевозки больного специалистами, это необходимо сделать.

Любая доврачебная помощь оказывается крайне осторожно, чтобы не усугубить состояние пациента.

Транспортная иммобилизация без участия медицинских работников производится только в крайних случаях, когда нет возможности дождаться приезда специалистов. В идеале пострадавшему нужно оказать только минимальную необходимую помощь при переломе, после чего дождаться приезда врачей или спасателей. Любые неосторожные или неумелые действия могут привести к негативным последствиям.

Если нет возможности дождаться профессионалов, все действия по иммобилизации и поддержке больного необходимо совершать аккуратно, соблюдая все правила. Ни в коем случае нельзя проявлять нервозность и давать волноваться пострадавшему — человек с переломом не должен двигаться и совершать резких действий. При грамотном и своевременном оказании помощи дальнейшее лечение пройдет по плану и, в большинстве случаев, позволит пациенту вернуться к полноценному образу жизни.

источник

Среди травм на долю переломов в мирное время приходится в среднем 6-8% пострадавших. Во время войны с применением ядерного оружия количество пострадавших с переломами возрастает до 11 % к общему количе­ству пораженных.

7.1. Виды переломов. Симптомы открытых и закрытых пере­ломов.

Перелом- любое внезапно наступившее нарушение целости кости в ре­зультате действия механического повреждающего фактора.

По своему происхождению переломы делятся на травматические, возникающие от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной и других видах травм. Возможны пато­логические переломы, которые возникают даже при незначительном механическом воздействии и обусловлены патологическими изменениями в кости (опухоль, остеопороз, туберкулез и т.д.).

Почти каждый перелом сопровождается травмой мышц, нервных стволов и сплетений, кровеносных сосудов, нередко повреждением внутренних орга­нов.

В зависимости от характера повреждающей силы, направления действия этой силы, ее интенсивности различают переломы поперечные, продольные, косые, винтообразные, огнестрельные и неогнестрельные, одно- и многооскольчатые, полные и неполные, со смещением отломков костей по длине, ши­рине и под углом, без смещений.

Различают открытые и закрытые переломы. Откры­тыми называют такие переломы, при которых над переломом кости распола­гается рана, проникающая или не проникающая до костных отломков. Каждый открытый перелом следует считать бактериально-загрязненным. Эти основ­ные особенности переломов в конечном итоге определяют тактику оказания неотложной помощи при переломах.

Если целостность кожи не нарушена, переломы называются закрытыми. Переломы также подразделяют на полные и неполные. При полном переломе кости разделяются на 2 части (простой перелом) или на несколько частей (сложный). Сложный перелом с отделением от концов кости одного или нескольких осколков называют оскольчатым или многооскольчатым, а при большом количестве мелких осколков – раздробленным. Полный перелом, особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков. При неполном переломе в кости образуется только трещина. Неполные переломы – более часты в детском возрасте. Травматическим переломам наиболее подвержены лица пожилого, и особенно старческого возраста, т.к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость. Особое место занимают компрессионные переломы (от сдавления), характерные для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих переломах кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в ней губчатая костная ткань разрушается во многих местах.

Каждый перелом кости при его локализации характеризуется наличием местных и общих признаков.

Клинически признаки переломов подразделяются на абсолютные (достоверные) и относительные (вероятные).

Под абсолютными подразумеваются такие признаки, которые позволяют без­ошибочно поставить правильный диагноз перелома. К ним относятся: Патоло­гическая подвижность, деформация кости и ее укорочение, наличие раны и от­ломков костей в ней, крепитация (шум трения отломков кости друг о друга). Последний признак не следует проверять, так как эта манипуляция может уси­лить боль и вызвать смещение отломков.

Относительными признаками перелома считаются локальная болезненность, припухлость в результате отека и кровоизлияния в ткани, нарушение функции конечностей или другого повреждения органа.

Отек хотя и не является достоверным признаком перелома, но он помогает установить локализацию его.

Кровоизлияние в области перелома, быстро проявляющееся после трав­мы, свидетельствует о возможности перелома с большой зоной повреждения, а появление полного кровоизлияния или кровоподтека на коже обычно указыва­ет на нераспознанный ранее перелом.

Локальная болезненность определяется последовательной (вдоль кости) пальпацией или с помощью метода осевой нагрузки.

Переломы также сопровождаются общими признаками расстройства организма: нарушением сознания, дыхания, сердечно-сосудистой системы, повышением температуры тела, снижением аппетита, анемизацией, возбуждением или торможением центральной нервной системы.

7.2. Опасности и осложнения переломов.

Наиболее частыми и серьезными опасностями переломов, особенно тя­желых, являются: травматический шок, сильное и опасное кровотечение, по­вреждение жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени, мозга), жировая эмболия.

Травматический шок чаще наблюдается при закрытых и открытых, пре­имущественно огнестрельных, раздробленных и многооскольчатых переломах, а поздно примененная и несовершенная транспортная иммобилизация нередко является способствующим фактором значительного повышения числа постра­давших с шоком.

Повреждения крупных магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов могут оказаться крайне опасными для жизни пострадавшего. Обиль­ное наружное и внутреннее кровотечение может привести к острому малокровию со всеми вытекающими отсюда последствиями (гангрена конечности, тромбозы). Полный перерыв крупных нервных стволов сопровождается развитием глубоких трофических расстройств в тканях (параличи, невриты). Опасность повреждений жизненно важных органов пострадавшего оче­видна и в дополнительном пояснении не нуждается.

Жировая эмболия — редкая, но крайне тяжелая опасность переломов, воз­никает преимущественно при переломах длинных трубчатых костей в течение нескольких часов и суток с момента перелома в результате проникновения жи­ра из костномозгового канала в поврежденные вены. Опасность жировой эм­болии особенно возрастает при введении металлического стержня (гвоздя) в костномозговой канал при лечении переломов длинных трубчатых костей.

Легочная форма жировой эмболии сопровождается резким ухудшением общего состояния, сильным беспокойством, чувством страха, одышкой, цианотичностью кожных покровов и слизистых оболочек, а при закупорке сосу­дов мозга развивается внезапная потеря сознания, возникают судороги. Нали­чие капель жира в моче и мокроте является характерным дифференциальным тестом жировой эмболии.

К осложнениям, возникающим при закрытых и, особенно, открытых переломах костей относятся: развитие поверхностного или глубокого нагноения, острый хронический остеомиелит, реже столбняк.

Остеомиелит возникает при проникновении микробов в область перелома. Нагноительный процесс может протекать остро, подостро и хронически, со­провождаясь разрушением и рассасыванием омертвевшей костной ткани, об­разованием гнойных полостей и костных секвестров.

К поздним осложнениям переломов относятся замедленное сращение перелома с нарушением функции (сращение под углом, сращение с укорочением и деформа­цией кости), образование ложного сустава.

Ложный сустав — стойкая подвижность в месте несросшегося перелома в результате дефекта кости, нарушения регенеративных способностей кости, не­правильной методики лечения, хронического остеомиелита.

Клинически ложный сустав характеризуется безболезненной подвижно­стью на месте перелома, наступившей в сроки, превышающие сроки нормаль­ного и замедленного сращения, углообразным искривлением конечностей, от­сутствием костной мозоли между отломками и заращением костномозгового канала.

Неправильное сращение переломов с неудовлетворительной функцией обычно наступает в результате неправильного лечения без рентгеновского контроля и своевременной коррекции положения концов костных отломков. Наиболее часто такие осложнения наблюдаются при смещении отломков по длине (вторичное смещение). Лечение чаще всего оперативное.

В основном все возникающие осложнения переломов зависят от сопутствующего перелому повреждения окружающих тканей и органов, неправильной репозиции отломков и недостаточной их фиксации, продолжительного бездействия поврежденного органа.

У пожилых людей переломы нередко осложняются пневмонией, у алкоголиков – острым психозом.

7.3. Первая помощь при переломах.

На месте происшествия первая медицинская помощь при переломах заключается в осуществлении иммобилизации.

Иммобилизация — один из ос­новных компонентов медицин­ской помощи пострадавшим с ме­ханическими повреждениями. От адекватности иммобилизации по­врежденного сегмента во многом зависит не только исход лечения, но и жизнь пострадавшего. Прие­мами иммобилизации должно владеть как можно больше людей — не только медицинских работ­ников (для них эти навыки безус­ловно обязательны), но и предста­вителей профессий, далеких от медицины. Сегодня приемами им­мобилизации должны владеть со­трудники различных организаций, непосредственно связанных с ока­занием помощи пострадавшим -спасатели, пожарные, работники ГИБДД. Утверждена программа обучения оказанию первой меди­цинской помощи (значительную часть которой составляет иммоби­лизация при повреждениях) лиц, сдающих экзамен на получение водительских прав.

В условиях этапного лечения пострадавших различают транспортную и лечебную им­мобилизацию.

Целью транспортной иммоби­лизации является обездвижение зоны повреждения на период эва­куации в то медицинское учреж­дение, где пострадавшему будет проведено исчерпывающее и пол­ноценное лечение.

Лечебная иммобилизация преследует цель излечения пострадав­шего после проведения полноценного обследования и установления окончательного диагноза.

Показаниями для транспортной иммобилизации являются массивное повреждение мягких тканей, ожоги, отморожения, синдром длительного сдавления, поврежде­ния кровеносных сосудов, нерв­ных стволов, костей, суставов. Средства транспортной иммо­билизации могут быть табельными (стандартные шины) или подручными и отвечать сле­дующим требованиям:

1. Обеспечивать надежную им­мобилизацию поврежденного ор­гана или конечности.

2. По возможности обеспечи­вать фиксацию поврежденной ко­нечности в функционально выгод­ном положении.

3. Быть простыми в примене­нии, так как их приходится накла­дывать в чрезвычайных условиях, портативными и недорогими.

Иммобилизация – создание неподвижности конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных и других тяжелых болезненных процессах, требующих покоя поврежденному органу. Транспортную мобилизацию производят на месте происшествия, ее задача – предохранить поврежденную часть тела от добавочной травмы во время перевозки пострадавшего в лечебное учреждение, где временную иммобилизацию при необходимости заменяют постоянной. Перенос и транспортировка пострадавших при переломах без иммобилизации даже на короткое расстояние недопустимы. Отсутствие или недостаточность транспортной иммобилизации могут увеличить смещение костных отломков, привезти к ущемлению нервных стволов и крупных кровеносных сосудов отломками костей, к болевому травматическому шоку, закрытый перелом может стать открытым. При открытых переломах транспортная иммобилизация препятствует быстрому распространению инфекции.

7.4. Правила наложения транспортных шин

1. Транспортная иммобилиза­ция должна быть произведена как можно раньше с мо­мента повреждения.

2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного сегмента конечности, как минимум, двух смежных суставов. Должны быть обездвижены 3 сустава при повреждении будра (тазобедренный, коленный и голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).

3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется.

4. Транспортные шины накладывают поверх одежды или обуви. Это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании, а одежда или обувь играют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.

5. Шина должны быть до ее наложения отмоделирована. Моделировать шины на больном недопустимо, так как это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента и значительно усиливает болевой синдром.

6. При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо произвести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, т.к. при тракции выступающие из раны загрязненные отломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.

7. С целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из ваты или мягкой ткани.

8. В холодное время года иммобилизированную конечность необходимо дополнительно утеплить.

Даже в ситуации катастроф транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств: стандартных транспортных шин, специально сконструированных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента.

При отсутствии табельных средств иммобилизацию можно обеспечить с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски, щиты, двери, картон, фанеры, пучки соломы, лыжные палки, зонты и т.д.), позволяющих если не полностью, то хотя бы частично соблюсти изложенные выше правила. При отсутствии и подручных средств следует использовать так называемую аутоиммобилизацию: поврежденную верхнюю конечность фиксируют бинтами или косынками к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность к здоровой ноге.

При наличии раны вначале па неё накладывают асептическую повязку (одежду лучше всего разрезать) и лишь после этого осуществляют иммобилизацию. Если возникает необходимость применить кровоостанавливающий жгут, его накладывают на конечность до шинирования, не прикрывая повязкой; при этом под жгут вкладывают записку, где указывают время его наложения. Нельзя допускать перетяжек конечности отдельными турами бинта, это может привести к нарушению в ней кровообращения. Чувство онемения, ползания мурашек, синюшность пальцев служат признаками сдавления кровеносных сосудов, а также нарушений кровообращения. В этих случаях бинт в местах сдавления разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь.

Читайте также:  Перелом лобной кости лица

7.5. Ошибки при наложении транспортной шины.

1. Наиболее распространённая ошибка — использование слишком коротких шин, не обеспечивающих иммобилизации. Необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже повреждений области, чтобы исключить подвижность повреждённого участка. При неплотном прилегании шины к повреждённой конечности она не фиксирует место перелома, перемещается, вызывая дополнительную травматизацию;

2. Попытки снять оде­жду с поврежденной конечности перед наложени­ем транспортный шины;

3. Наложение лестничной ши­ны без мягкой прокладки или фиксация шин к повреж­денной конечности без ватно-марлевых прокладок в области костных высту­пов;

4. Наложение шин без моделирования или моде­лирование шин непо­средственно на постра­давшем, что может привести к дополнительной травме;

5. Иммобилизация только по­врежденного сегмента конечно­сти, без захвата двух или трех смежных суставов, не обеспечивающая полноценной иммобилизации;

6. Слишком тугое прибинтовывание шины к поврежденной конечности. Туго наложенная шина при увеличении отека во время длительной транс­портировки может сдавить мягкие ткани и вызвать нарушение кро­вообращения в конечности, что чревато развитием или усугубле­нием ишемии вплоть до необрати­мой(ишемические контрактуры).

7.6. Симптомы и первая помощь при различных переломах

1) Переломы костей верхней конечности.

— Перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку или плечо или под воздействием прямой травмы (Рис.43).

Симптомы: припухлость, деформация, болезненность при надавливании на область перелома. Пострадавший не может поднять руку вверх.

Первая помощь: оба плеча отводят назад и в таком положении накладывают повязку или кольца Дельбэ. Руку поврежденной стороны подвесить на косынке.

Транспортировка в положении сидя в машине (или пешком).

Рис. 43. Повязка (коль­ца) при переломе клю­чицы.

— Перелом лопатки возникает под воздействием большой внешней силы, ино­гда в сочетании с другими повреждениями.

Симптомы: боль в области перелома, ограничение подвижности верхней конечности на поврежденной стороне. При движении руки боль в лопатке уси­ливается.

Первая помощь: следует прибинтовать руку к груди или подвесить ее на косынке.

Транспортировка- в положении сидя в машине (или пешком).

— Перелом плечевой кости чаще возникает при прямой травме.

Симптомы: боль в области перелома, нарушение функции, укорочение или деформация плеча, возможна патологическая подвижность отломков.

Первая помощь: При закрытом переломе следует наложить шину. При открытом переломе больному следует одновременно произвести перевязки ра­ны, после чего наложить шину. Шина накладывается по задней поверхности плеча и предплечья от надплечья здоровой конечности до кисти поврежденной руки, охватывая при этом плечевой и локтевой суставы. Шину фиксируют бинтами, руку подвешивают на косынку.

Транспортировка — сидя, полулежа.

Переломы плечевой кости могут быть открытыми и закрытыми, чаще всего возникают при прямой травме. При осмотре отмечаются деформации плеча, ненормальная подвижность в том или ином его отделе, болезненность и резкое нарушение функции. Оказывая первую помощь, нужно очень бережно, осторожно проводить все манипуляции. Для того, чтобы уменьшить боль, можно дать анальгин, лицам пожилого возраста помимо этого рекомендуются сердечные средства.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса (повреждения мягких тканей, пе­реломы ключицы, лопатки) может быть достигнута путем наложения повязки Дезо (Рис.44, а) или косыночной повязки (Рис.44, б). В обоих случаях для от­ведения конечности рекомендует­ся в подмышечную впадину вло­жить небольшой ватно-марлевый валик.

При переломах плечевой кости и повреждениях локтевого сустава наилучшая иммобилизация дости­гается лестничной шиной. Перед наложением шины в под­мышечную впадину вкладывают валик (Рис.45).

Для обездвижения повреждённой руки используют стандартные или импровизированные шины, а при их отсутствии прибинтовывают повреждённую руку к туловищу. Транспортировать пострадавшего в больницу лучше в положении сидя. Пострадавшим с сопутствующими тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания шинирование проводить не следует, так как это может ухудшить их состояние.

а б

Рис.44. Транспортная иммобилизация с использованием мягких повязок:

а — повязка Дезо; б— косыночная повязка.

При переломах плечевой кости в средней трети обращают на себя внимание деформация плеча, его укорочение и нарушение функции руки. На уровне перелома определяется кровоизлияние, отмечается резкая боль при ощупывании и легком поколачивании по согнутому локтю. В месте повреждения кости отмечается ненормальная подвижность. Первая помощь заключается в фиксации конечности шиной Крамера с обязательным захватом всех суставов (Рис.46).

При переломах нижнего конца плeчeвoй кости отмечается деформация в области локтевого сустава и нижней трети плеча. При ощупывании над локтевым сгибом определяется твёрдый выступ. Движения в локтевом суставе болезненны. Тяжёлым осложнением этих переломов является сдавление сосудов, что сопровождается синюшностью, отёком пальцев, онемением предплечья и кисти. Не осложнённый перелом нижнего конца плечевой кости обездвиживают так же, как и другие — шиной Крамера.

Рис. 45. Наложение лестничной шины на верхнюю конечность:

а — подготовка шины; б — наложение шины; в — фиксация шины бинтом; г — подвешивание конечности на косынке.

а б

Рис.46. Транспортная иммоби­лизация: а — при переломе костей предплечья, б — при переломе плеча.

При нарушении кровообращения фиксирующий шину бинт нужно ослабить, руке придать возвышенное положение — положить пострадавшего на спину. Доставить в больницу в течение ближайших часов.

— Перелом предплечья возникает под влиянием прямой и непрямой травмы. Прямая травма — непосредственный удар по предплечью, падение тяжелого предмета на него. Непрямая травма проявляется при падении на наружную часть плечевого сустава, на выпрямленную руку или локоть.

Симптомы: боль, деформация или ненормальная подвижность костей предплечья. При изолированном переломе одной кости может наблюдаться только боль в области самого перелома, усиливающаяся при движении руки.

Первая помощь: при закрытом переломе следует наложить шину, при открытом переломе следует одновременно наложить асептическую повязку. Шина кладется с наружной стороны и располагается от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений. Шина фиксируется бинтом. Согнутая рука подвешивается на косынке.

Симптомы: припухлость тыла кости, боль в определенной точке при сжимании кисти в кулак, боль при потягивании за палец соответствующей по­врежденной кости.

Первая помощь: проволочная или фанерная шина накладывается на кисть. Пальцы в полусогнутом положении (подкладывают валик с ладонной поверхности).

-Переломы фаланг пальцев возникают в результате падения тяжести на кисть руки, удара молотком и т.д.

Симптомы: боль, деформация, ограничение движения в пальце.

Первая помощь: наложить проволочную или фанерную шину.

В полевых условиях чаще всего помощь оказывается парамедиками, которые используют импровизированные шины, сделанные из полос фанеры, твердого картона, тонких досок, палок, пучков и т.д. (Рис.47).

а б в

Рис. 47. Иммобилизация при помощи подручных средств: при помощи деревянных брусков (а), пучка прутьев и поясного ремня (б), полы пиджака (в).

Рис. 48. Иммобилизация при переломе кисти.

-Травма предплечья требует наложения шины от пальцев кисти до локтевого сустава или середины плеча. Если нет подручных или стандартных шин, руку сгибают в локтевом суставе, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу, а при отсутствии бинта — подвешивают с помощью косынки или полы одежды. При необходимости иммобилизации кисти в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой мяч и фиксируют предплечье и кисть к шине (рис. 48).

Подкладку из ваты и марли вкладывают на всём протяжении шины. Шину накладывают на ладонную или на тыльную поверхность до локтевого сустава и укрепляют её спиральными турами бинта.

2) Переломы костей нижней конечности.

Возникают преимущественно при падении на большой вертел бедра или при непосредственной травме конечности. При переломах в области тазобедренного сустава

— Переломы шейки бедра, вертельные и диафизарные переломы возникают преимущественно при падении на большой вертел бедра или при непосредст­венной травме конечности.

Симптомы: боль в тазобедренном суставе или месте перелома, отсутствие активных движений, деформация в месте перелома, укорочение ноги и рота­ция стопы кнаружи.

Различают переломы верхнего, нижнего концов и диафиза бедренной кости. Переломы могут быть закрытыми или открытыми. При переломах головки, шейки и вертелов бедренной кости в области тазобедренного сустава возникает боль, чаще не очень сильная, конечность ротирована наружу, в результате чего стопа может своим наружным краем касаться плоской поверхности, на которой лежит пострадавший. Когда произошло смещение отломков, имеется укорочение ноги на 2-3 см.

При оказании первой помощи не следует пытаться насильственно исправить положение конечности, так как это может вызвать смещение отломков и развитие других осложнений. Недопустима транспортировка в положении сидя на мягком сиденье, нельзя разрешать опираться на повреждённую ногу.

При переломе диафиза бедренной кости в области перелома отмечается боль, припухлость, патологическая подвижность: укорочение поражённой конечности при смещении отломков достигает 4-6 см. и более.

При переломах бедренной кости в нижней трети боль и патологическая подвижность отмечаются в нижней трети бедра (над коленным суставом).

Открытые переломы бедренной кости нередко сопровождаются шоком, осложняются раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и проведение противошоковых мероприятий.

Первая помощь: наложение лестничной шины. При открытом переломе одновременно накладывается давящая асептическая повязка. Две шины связывают между со­бой по длине и моделируют по наружной поверхности поврежденной конечно­сти от подмышечной впадины до стопы; Другую шину моделируют по внут­ренней поверхности бедра от промежности до стопы. Третью шину изгибают по контурам ноги и накладывают по задней поверхности ноги от ягодичной складки ниже пятки. Шины тща­тельно выстилают ватой или поролоном и плотно прибинтовывают к туловищу и поврежденной ноге. Пострадавшего срочно доставляют в хирургическое отделение. При отсутствии табельных средств возможно использование импровизированных шин (Рис.49)

Рис.49.

Шинирование пострадавшего при переломах бедра обычно проводят с помощью специальной шины Дитерихса, которая обеспечивает не только фиксацию, но и вытяжение повреждённой ноги (Рис.49.). Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обе планки имеют поперечные перекладины для упора в подмышечной впадине и промежности. Обе половины шины могут раздвигаться, что обеспечивает её подгонку в соответствии с ростом пострадавшего. К внутренней планке на шарнире прикреплена дощечка с отверстиями для скрепления её с наружной планкой. Кроме того, имеется деревянная планка, исполняющая роль подошвы, к которой прикреплена палочка-закрутка с двойным шнуром. Наложение этой шины проводится медицинским работником, но при её наличии может осуществляться и лицами, которые не имеют специальных медицинских знаний. Последовательность действий следующая:

1) боковые планки подгоняют по размеру повреждённой ноги, закрепляют обе половины так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя — в промежность, свободные концы планок должны выступать за подошвенную поверхность стопы на 10-15 см.

2) на костные выступы и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и омертвления

3) деревянную «подошву» плотно прибинтовывают к обуви или стопе восьмиобразными ходами бинта

4) накладывают боковые планки и закрепляют их на груди ремнём или тесёмками, продев их через специальные отверстия в планках, внизу боковые планки закрепляют поперечной дощечкой; к ноге шину пока не прибинтовывают

5) после укрепления шины к туловищу приступают к вытяжению с помощью укреплённого на деревянной «подошве» шнура и палочки. Шнур предварительно пропускают через отверстие в поперечной дощечке. Вытяжение продолжают до момента, когда поперечные перекладины упрутся в подмышечную впадину и промежность достаточно плотно и не будет восстановлена нормальная длина ноги. В процессе вытяжения не должно появляться онемение, значительно усиливаться боль. Шины плотно прибинтовывают к ноге круговыми ходами бинта (Рис.50.).

Рис.50. Наложение шины Дитерихса: а — фиксация подошвы, б — фиксация шины; в — вытяжение конечности с использованием закрутки, г — иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения повреждённой конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают её к здоровой ноге.

Переломы костей голени бывают открытые и закрытые. При закрытых переломах наблюдаются патологическая подвижность, смещение и хруст при движении отломков, деформация голени, быстро нарастает отёк, появляется боль, нарушается функция конечности. При прямой травме костей голени помимо нарушения целости костей голени нередко повреждаются связки коленного сустава, что сразу определить бывает сложно даже опытному врачу. При переломах костей голени в верхней трети могут повреждаться сосуды и нервы.

Первая помощь при закрытых переломах голени состоит в обездвижении повреждённой ноги с помощью стандартных или подручных средств. Лучше транспортную иммобилизацию осуществлять с помощью лестничной шины Крамера. Её использование не сложно, и обычно это не требует специального обучения. Эту шину с мягкой ватной прокладкой хорошо моделируют по изгибам конечности, накладывают по задней поверхности бедра и голени от ягодичной складки до пятки; затем её перегибают под прямым углом на подошву, доходя до кончиков пальцев. По бокам можно добавить две фанерные шины и всё устройство затем зафиксировать спиральной повязкой.

При переломе одной из костей голени иммобилизация также необходима, чтобы уменьшить боль, но здесь можно обойтись одной лестничной шиной, наложенной по задней поверхности повреждённой ноги. При отсутствии стандартных шин можно применить импровизированные шины из различных подручных материалов (палки, зонт, прутья и т.д.), укрепляя их круговыми ходами ремней, верёвок, полотенец, платков выше и ниже места перелома (Рис.51.).

Рис.51.

При открытых переломах голени первую помощь начинают с наложения стерильной повязки на рану. Нельзя пытаться произвести какие-либо манипуляции с отломками костей.

Значительно реже, чем травматические переломы, встречаются патологические переломы. Они возникают вследствие разрушения кости болезненным процессом — например, остеомиелитом. Их признак-отсутствие сколько-нибудь значительного механического насилия при переломе, они могут возникать даже во сне. Первая помощь та же, что и при травматическом переломе.

— Переломы костей стопы возникают чаще под влиянием прямой травмы (падение тяжести на стопу и т.д.).

Симптомы: боль в месте перелома при надавливании на поврежденную кость (со стороны подошвы) или при потягивании за палец, соответственной сломанной кости.

Первая помощь: наложение шин так же, как и в случае перелома диафиза голени. Транспортировка- сидя и лежа на носилках.

— Внутрисуставные переломы коленного сустава возникают в результате прямой и непрямой травмы, часто сочетаются с разрывом связок сустава.

Симптомы: болезненность и припухлость в области перелома. Часто про­щупывается щель между отломками надколенника. Активные движения голе­ни резко ограничены или совсем отсутствуют.

Первая помощь: обезболивание, наложение шин. Порядок наложения шин такой же, как при переломе шейки бедра.

Транспортировка — лежа на носилках, на щите с мягкой плоской проклад­кой, подложенной под спину.

— Внутрисуставные переломы костей голеностопного сустава возникают при подвертывании ноги; часто сочетаются с вывихом стопы в результате рас­тяжения и разрыва связок (при резких движениях, прыжках).

Симптомы: боль в суставе, припухлость, отсутствие движений.

Первая помощь: обезболивание. Иммобилизация шиной как при переломе диафиза голени, но только до коленного сустава.

Транспортировка — сидя или лежа на носилках.

Дата добавления: 2014-11-25 ; Просмотров: 2912 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник