Меню Рубрики

Тяжелые осложнения при переломе кости

После перелома кости человека могут зажить за период от месяца до полугода, это все индивидуально и зависит от особенностей тела человека и от степени тяжести перелома. Но никого нельзя застраховать от разных неприятных ситуаций. При переломах могут возникать разные осложнения, самые распространенные из них – отеки, неправильно сросшиеся кости, образование ложного сустава, медленное сращение костей, посттравматические артрозы, контрактуры.

Существую переломы осложненные и неосложненные. Чаще всего осложнения могут возникать сразу же после перелома. Это может быть повреждение внутренних органов, травматический шок, раневая инфекция, жировая эмболия, кровотечения, сепсис, то есть нагноение, остеомиелит (это инфекционная болезнь костного мозга или костной ткани). Действительно, с такими серьезными проблемами бороться очень сложно, но все же возможно. Если предоставить пациенту качественную первую помощь, то все это можно оперативно устранить. Но нужно понимать, что риск разных проблем мо здоровьем при этом никуда не девается, он только усиливается.

Возникать проблемы могут на протяжении всего лечения. К примеру, переломы у пожилых людей могут сопровождаться развитием пневмонии и обострением хронических заболеваний. У хронических алкоголиков из-за переломов могут возникать тяжелые стадии неврозов.

Ложные суставы возникают в том случае, когда после перелома отломки костей между собой не сильно соприкасаются. Врач их без проблем узнает по форме и по измененной структуре отломков кости. На одном из отломков начинает развиваться впадина, а на другом образуется подобие головки. Они образуются из-за взаимного длительного трения. Место вокруг ложного сустава напоминает суставную сумку, в которой находится много воды.

Если такое осложнение возникает, то может быть два варианта последствий – поломанные кости не смогут двигаться полноценно, или же, наоборот, смогут делать разные акробатические чудеса, к примеру, такую кость можно повернуть на 360 градусов. Если ложный сустав образуется, то конечность немного укорачивается, иногда даже на десять сантиметров.

Образуются ложные суставы в результате некоторых заболевания (инфекционные недуги, спинная сухотка, рахит), в результате потери костного вещества, интерпозиции тканей (когда между отломками костей залегают сухожилия, мышцы), поврежденной конечности. Исправить суставы можно только с помощью хирургического вмешательства (костная пластика или протезирование).

Очень часто случается так, что пациенты, спустя длительные месяцы эффективной терапии начинают внезапно ощущать в месте прежнего повреждения некие неприятные ощущения, дискомфорт. Зажившие переломы очень часто могут так реагировать на погоду, это называется метеочувствительность. Метеочувствительность возникает у людей в том случае, когда погода резко сменяется.

Ученные доказали, что людей, имеющих хорошую физическую подготовку, сильный иммунитет, тех, кто много времени проводит на свежем воздухе и ведет здоровый образ жизни, старые травмы тревожат очень редко. Врачи в таком случае практически ничего не могут сделать. Нужно заниматься гимнастикой, причем делать это регулярно, а не от случая к случаю, принимать ванны, делать специальные физиопроцедуры.

Такие осложнения, как костные мозоли, ложные суставы, неправильно сросшиеся кости могут развиваться по причине неправильной диагностики, ошибочно подобранного лечения, нерезультативных дополнительных методом заживления переломов. Возникают данные проблемы только по вине врачей, которые не могут вылечить пациента с первого раза.

Но также встречаются случаи, когда осложнения наступают по вине самих больных, потому что они не выполняют то, что назначил им врач, и занимаются самолечением. Очень часто проблемы, связанные с переломами, возникают из-за того, что изначально человеку оказывают неправильную первую медицинскую помощь. Человек, который получил перелом, может с помощью кого-либо стараться сопоставить кости, а этого делать ни в коем случае нельзя! После падения поврежденная конечность должна оставаться в спокойном состоянии, ни в коем случае не нужно двигать ней. Нужно устойчиво зафиксировать положение конечности с помощью шины или повязки. После этого необходимо срочно отправиться к врачу. В медицинском учреждении первым делом делают рентгеновский снимок места травмы, определяют тяжесть повреждения и назначают лечение.

Затянуть лечение могут и неправильные действия, оказанные больному а первые сутки после перелома. После повреждения не нужно греть место повреждения, наоборот, лучше положить на него кусок льда. Таким образом, можно снять отечность поврежденного места.

В любом случае, если у вас после выздоровления начинаются какие либо проблемы – боли, отечность, затруднение в сгибании конечности, нужно срочно обратиться к специалисту за помощью.

источник

Переломы костей имеют свою специфику. Перелом кости – это нарушение целостности кости и окружающих ломких тканей, возникшее в результате механического фактора или патологического процесса в кости.

В случае перелома необходимо определить сегмент, в котором находится центр перелома.

Типичные переломы костей конечностей могут быть:

2) многооскольчатыми (клиновидными) или сложными;

3) внесуставными и внутрисуставными.

Переломы костей по линии излома подразделяются на внутрисуставные, внесуставные, т. е. эпифизарные, метафизарные и дикфи-зарные. По линии излома переломы костей определяются: переломы без смещения поперечные, продольные, косые, косопоперечные, спиральные, оскольчатые, многооскольчатые, краевые, дырчатые, огнестрельные; переломы со смещением могут различаться по ширине, длине, под углом, ротационные.

Основными симптомами переломов являются боль, деформация конечности, укорочение конечности, нарушение функции конечности, крепитация отломков, нарушение костной проводимости, усиление боли при осевой нагрузке, гемартроз при внутрисуставных переломах, который характеризуется сглаженностью контуров, флюктуацией.

Особое место занимает клиническая классификация множественных и сочетанных травм. Все механические повреждения бывают сочетанные или комбинированные.

К изолированной травме относят повреждения одного органа в пределах единой полости одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области.

В случае изолированной травмы могут возникнуть два вида повреждений: монофокальные и полифокальные.

Монофокальные повреждения – это одиночные повреждения на одном участке:

1) чрез– и надмыщелковый перелом плечевой кости;

2) вывих костей предплечья;

3) переломы бедренной кости на одном уровне;

4) перелом большеберцовой кости и др.

Полифокальные повреждения – повреждения в нескольких местах:

1) вывих костей предплечья и отрыв надмыщелка плечевой кости;

2) переломы диафиза бедренной кости на двух уровнях;

3) места эпизефиолиза дистального отдела большеберцовой кости и перелом малоберцовой кости;

5) переломы нескольких позвонков;

6) переломы нескольких костей кисти.

2) плечевой сустав и околосуставная область;

1) шейный отдел позвоночника;

2) грудной отдел позвоночника;

г) размозженные с разрушением нервно-сосудистого пучка;

Тяжесть травмы определяется характером, локализацией повреждений, состоянием больного, степенью и тяжестью. При этом оцениваются не только клиническое проявление, но и осложнения в виде нарушений функции опорно-двигательного аппарата, которые могут и не восстановиться:

I степень – повреждения легкие, шока нет, функции конечности восстанавливаются полностью;

II степень – повреждения средней тяжести, шок I, II степени, для восстановления функции конечности требуется длительный период реабилитации;

III степень – тяжелые повреждения, шок II, III степени, имеются предпосылки частичной или полной утраты функции конечности;

IV степень – крайне тяжелые повреждения, угрожающие жизни больного, с явлениями шока III–IV степени, полная утрата одного или более повреждений сегментов опорно-двигательного аппарата.

Классификация сочетанной травмы (Е. П. Кузнечихина, 1999 г.)

Рис. 1. Классификация сочетанной травмы (Е. П. Кузнечихина, 1999 г.)

Для внесуставных переломов характерны: боль, нарушение функции конечности, положительный симптом осевой нагрузки, крепитация обломков, деформация сегмента конечности, патологическая подвижность, нарушение проницаемости в поврежденной кости.

Для суставных переломов характерны боль, нарушение функции конечности, положительный симптом «осевой нагрузки», крепитация отломков, сглаженность контуров суставов, гемартроз, флуктуация, нарушение внешних ориентиров суставов.

Особое место среди повреждений костей занимают огнестрельные переломы костей. По характеру ранения они подразделяются на сквозные, слепые, касательные. По виду переломов – на неполные: дырчатые, мелкооскольчатые, раздробленные. По локализации они делятся на огнестрельные переломы верхней, средней, нижней трети бедра, голени, стопы, кисти, плеча, предплечья.

Сопутствующие повреждения могут сопровождаться обширными повреждениями мягких тканей с повреждениями или без повреждений нервов, крупных сосудов, суставов.

Множественные и сочетанные травмы делятся на три группы:

I группа – множественные травмы опорно-двигательного аппарата;

II группа – тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата в сочетании с нетяжелой, непреобладающей травмой внутренних органов;

III группа – травмы опорно-двигательного аппарата с преобладающими травмами внутренних органов.

Переломы у детей носят изолированный характер. Переломы у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, чаще всего они возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, нередко возникают при падении с деревьев, заборов, во время спортивных занятий при недостаточном контроле или неисправном спортивном инвентаре. Переломы верхних конечностей встречаются чаще, чем нижних (69% и 31%). У взрослых соотношение обратное. У детей чаще возникают переломы в области локтевого сустава над– и чрезмыщелковые, отрывные переломы медиального надмыщелка, сочетающиеся с вывихом костей предплечья, перелом блока и головки мыщелка плечевой кости, шейки лучевой кости и лучевого отростка. Часто встречаются перелом обеих костей предплечья, перелом блока и головки плечевой кости, шейки лучевой кости и локтевого отростка. Часто встречаются переломы обоих костей предплечья, а также изолированные переломы большеберцовой кости.

У новорожденных переломы могут возникнуть в связи с родовой травмой. Особенностью костной системы ребенка является то, что надкостница плотная и толстая, поэтому кости ребенка обладают большей гибкостью, чем у взрослого человека, поэтому у детей отмечается подкостничные переломы по типу «зеленой ветки», при которых надкостница остается неповрежденной. При таких переломах костные отломки смещаются в пределах неповрежденной надкостницы и не перфорируют кожу.

Переломы часто возникают в пожилом возрасте. Этому способствует вымывание кальция из костей при остеопорозе и других нарушениях фосфорно-кальциевого обмена. В этом возрасте часто встречаются переломы шейки бедренной кости и вертельной области, хирургической шейки плечевой кости, позвоночника, предплечья в типичном месте. Они могут возникать при небольшой травме в связи с хрупкостью и ломкостью костей, потерей эластичности костей, связанных с возрастом.

В области перелома образуется костная мозоль, которая может быть эндостальной, интермедиарной, периостальной, или парак-сальной. Вначале на месте гематомы образуется желеобразная мозоль, содержащая остатки крови, обрывки мягких тканей и костные обломки. Затем появляется грануляционная мозоль, в которой возникает скопление остепластов и остебластов, формирующих костную ткань, а также появляется хрящевая мозоль, а затем из костной мозоли образуется пластинчатая кость. Если костные отломки репонированы, происходит первичное заживление, минуя хрящевую стадию. При плохом сопоставлении отломков и наличии подвижности между ними, образование мозоли останавливается на хрящевой стадии, перелом не срастается.

Различают четыре стадии заживления костной ткани:

1) первичное склеивание с 3 по 10 день;

2) образование мягкой мозоли;

3) костное сращение с 10 по 15 день, отломков – от 30 до 40 дней;

4) функциональная перестройка костной мозоли в течение 1 года и более.

Общими симптомами при переломах является локальная болезненность, деформация в области перелома, крепитация отломков, нарушение звуковой проводимости, болезненность при осевой нагрузке, нарушение функции, а также данные рентгенографии.

Особенностью клинической картины является резкая боль, нарушение функции конечностей, вынужденное положение конечности. Иногда бывает выраженный отек. При переломах в области локтевого сустава и переломах плечевой кости может наблюдаться пульс в области лучевой и локтевой артерии.

При повреждении периферических нервов отмечаются двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства в области верхней конечности. Характерным для повреждения лучевого нерва является:

1) невозможность разгибать кисть и основные фаланги пальцев;

2) супинация и отведение первого пальца;

3) нарушение чувствительности в области тыльной поверхности первого пальца и в первом и втором промежутках пястных костей.

При повреждении срединного нерва диагностируется:

1) невозможность пронации, сгибания кисти;

2) нарушение чувствительности в области ладонной поверхности пальцев и кисти.

При повреждении локтевого нерва кисть приобретает характерное положение:

1) пальцы в основных фалангах резко разогнуты, но могут быть и согнуты в «птичью кисть»;

2) кисть отклоняется кнаружи;

3) нарушение чувствительности пятого пальца повреждений. Только рентгенограмма дает в этих случаях возможность оценить характер смещения отломков.

Клиника. При переломах нижних конечностей, включая патологическую деформацию конечности, отмечают резкую болезненность, отсутствие активных и пассивных движений, болезненность при осевой нагрузке. Различаются переломы конечностей осложненные и неосложненные. К осложненным переломам конечностей относятся переломы, при которых повреждаются мягкие ткани, переломы, сопровождающиеся повреждениями крупных сосудов, нервных стволов.

Травмы костей таза относятся к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата. Основными причинами могут быть дорожно-транспортные происшествия с наездами, падения с высоты, обвалы, аварии транспортных средств. Переломы костей таза составляют от 6 до 7% всех переломов костей опорно-двигательного аппарата.

Переломы происходят в наиболее тонких местах таза – лобковые и седалищные кости. При более тяжелых травмах разрываются лонное и крестцово-подвздошные сочленения.

Переломы костей таза подразделяются на следующие.

I. Изолированные переломы таза, не участвующие в образовании тазового кольца:

1) отрывы передней верхней и нижних остей подвздошной кости;

2) переломы крыла и гребня подвздошной кости;

3) перелом одной из ветвей лобковой и седалищной костей;

4) перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения;

II. Перелом костей тазового кольца без нарушения его непрерывности:

1) односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой или седалищной костей;

2) переломы лобковой ветви с одной стороны и седалищной – с другой.

III. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности и разрывов сочленений.

Читайте также:  Снится перелом ноги и видно кость

1) односторонний или двусторонний перелом обеих ветвей лобковой кости;

2) односторонний или двусторонний переломы лобковой и седалищной костей;

1) продольный перелом подвздошной кости;

2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения.

3. Комбинированные переломы переднего и заднего отделов:

1) односторонний и двусторонний перелом типа Мальгеня;

Симптоматика повреждений костей таза определяется локализацией и характером переломов, а также сопутствующими повреждениями. Обычно положение больного при переломах таза вынужденное – на спине, с вытянутыми, едва разведенными и ротированными кнаружи нижними конечностями; при переломах переднего отдела тазового кольца – ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены (симптом «лягушачьих лап»).

В случае разрыва лобкового сочленения ноги согнуты в тазобедренных суставах, соединены пассивно, разведение вызывает резкую боль. Типичным симптомом является боль постоянного характера в области перелома. Она усиливается при незначительных активных движениях ног, а также при попытках пассивных движений, интенсивность болевого синдрома определяется тяжестью повреждений таза. При переломах таза наблюдается ряд симптомов:

1) симптом Вернеля – усиление боли при сдавлении гребней подвздошных костей;

2) симптом Ларрея – усиление боли при растяжении таза за гребни подвздошных костей;

3) симптом Мыша – боль при сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздошной кости к седалищному бедру;

4) симптом Драчука – симптом «баллотированного крестца» – появление болевых ощущений при острожном ритмичном надавливании на крестец кончиками пальцев подведенной под него руки.

В большинстве переломов таза нарушаются функции нижних конечностей. Для перелома переднего полукольца характерен симптом «прилипшей пятки»: больной не может поднять вытянутую ногу из-за возникающей и усиливающейся боли от давления сокращающейся подвздошно-поясничной мышцы на сломанную кость, но сравнительно легко подтягивает ногу к туловищу, сгибая ее в тазобедренном суставе. При двусторонних переломах симптом «прилипшей пятки» появляется с обеих сторон.

Косвенно на место перелома могут указывать припухлость, кровоподтеки, ссадины на коже.

Открытые переломы костей таза наблюдаются редко. Открытые разрывы крестцово-подвздошного сочленения иногда сопровождаются отслойкой кожи, подкожно-жировой клетчатки поясничной и ягодичной областей. Необходимо исключить поражение внутренних органов малого таза.

1) тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, раздробленные);

2) переломы тел дужек, суставных и поперечных отростков;

3) переломы поперечных и остистых отростков.

Имеют место как единичные, так и множественные переломы позвонков. Они могут находиться в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Клинические признаки переломов шейных позвонков:

1) боль в области перелома;

2) функциональные нарушения;

3) потеря чувствительности;

4) потеря функции конечностей и тазовых органов;

6) припухлость, кровоподтек, отек;

7) сглаженность физиологических изгибов;

9) деформация позвоночника в шейном отделе;

Повреждения шейного отдела позвоночника чаще возникают при резком сгибании или перегибании шеи. Причиной могут быть падение с высоты, ныряние, травмы при дорожно-транспортных происшествиях.

Больной жалуется на локальную боль, отмечается вынужденное положение головы, напряженность шейных мышц, движения ограничены и болезненны. На рентгенограммах – компрессия тела позвонка или перелом дужки. При переломах, сочетающихся с подвывихом или вывихом позвонка, может возникнуть сдавле-ние спинного мозга с явлениями тетрапареза или тетралгии, что препятствует акту дефекации и мочеиспускания.

Переломы грудных и поясничных позвонков

1) боль в области переломов;

2) нарушение функции позвоночника;

3) потеря чувствительности;

4) потеря функции конечностей и тазовых органов;

5) припухлость, отек, кровоподтек в области перелома;

6) «симптом вожжей» – напряжение паравертибральных мышц;

7) деформация в грудном или поясничном отделе позвоночника;

Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника возникают при падениях с высоты, при прямых ударах, наездах транспорта, авариях, при падениях на ягодицы, навзничь и др.

Наиболее часто встречаются переломы в наиболее подвижных участках в области грудного и третьем поясничном позвонках.

Иногда переломы тел грудных и поясничных позвонков бывают компрессионными.

При компрессионных переломах, возникающих при давлениях по вертикали и резком сгибании, тела позвонков клиновидно сплющены. В этих случаях боль усиливается при поворотах и наклонах, она может быть интенсивной или незначительной. Некоторые пострадавшие продолжают работать, невзирая на имеющиеся симптомы.

Неврологические симптомы при сочетанных переломах позвоночника и спинного мозга. Переломы позвоночника с нарушением функции спинного мозга из-за травмы являются очень тяжелым повреждением. В остром периоде это проявляется в соответствии с местом повреждения.

Обычно выражается тетрапараплегией, снижением мышечного тонуса, арефлексией, нарушением функции тазовых органов и появлением выраженного нарушения вегетативных функций.

Возникает «спинальный шок» в случае повреждения ниже шейного отдела позвоночника, постепенно вялая параплегия переходит в спастическую. В зависимости от морфологических изменений в поврежденных частях спинного мозга, различаются следующие синдромы:

1) функциональный перерыв спинного мозга;

2) синдром поражения поперечника спинного мозга;

3) синдром центромодулярного поражения.

Кроме этого, определяются симптомы выпадения и раздражения.

Симптомами раздражения являются:

1) ломящие боли (ломота в костях);

2) парестезии тактильные и температурные;

3) онемение в любых частях тела;

4) ощущение «ползания мурашек»;

5) ощущение чувства холода или жжения.

Синдром выпадения проявляется в вялых параличах нижних конечностей с угнетением или выпадением коленных и пяточных рефлексов, гипотонией и гипотрофией мышц.

Наиболее частыми осложнениями являются нарушение мочеиспускания, нейротрофические расстройства и пролежни.

При переломах ребер отмечаются:

1) резкая локальная боль, усиливающаяся при вдохе;

2) поверхностное дыхание из-за болей;

3) ограничение экскурсии легкого на стороне повреждения;

4) положительный симптом «прерванного легкого»;

5) болезненность, деформация ребра в виде ступеньки, патологическая подвижность, крепитация;

6) положительный симптом осевой нагрузки;

7) подкожная эмфизема при повреждении плевры и легкого.

Переломы ребер возникают при ударах, сдавлениях, при трав-

При переломах ребер отмечается поверхностное дыхание, при глубоком вдохе отмечается усиление болей и «обрыв дыхания». Возникает гипоксия и гиперкапния.

При переломе ключицы имеют место следующие симптомы: 1) наклон головы в сторону перелома; 2 укорочение надплечья;

3) удлинение руки за счет смещения вниз периферического кольца ключицы вместе с лопаткой;

5) ограничение функции верхней конечности;

6) смещение вверх стернального конца ключицы;

7) патологическая подвижность;

9) боль при осевой нагрузке на ключицу.

Ключица чаще ломается в средней трети, отломки смещаются. Из-за тяжести верхней конечности дистальный конец смещается вниз, кпереди, а проксимальный – вверх и кзади. При переломе ключицы отмечаются припухлость и деформация в области плеча, при пальпации под кожей прощупывается конец проксимального отломка, и определяются патологическая подвижность и крепитация отломков.

Различают следующие виды повреждений. 1. Закрытые повреждения:

1) сотрясение головного мозга;

1) повреждение покровов черепа без мозговых проявлений;

2) повреждения покровов черепа с мозговыми проявлениями; в) повреждение черепа и мозга;

4) огнестрельные повреждения.

3. Переломы основания черепа.

Переломы костей черепа. Различают переломы основания черепа, переломы свода черепа. Основными симптомами переломов основания черепа являются следующие клинические признаки: при переломе в передней черепной ямке отмечается симптом очков, ликворея из носа, в средней черепной ямке – кровоизлияния и ликворея из ушей, в задней черепной ямке – кровоподтек в области сосцевидного отростка. Переломы основания черепа могут осложняться ушибами головного мозга, кровотечениями, ликво-реей.

Вдавленные переломы свода черепа имеют следующие клинические признаки: локальную болезненность, припухлость, на проверку определяются линейные переломы, симптом «раздвижения», симптом «молнии». При этом выявляются общемозговые и очаговые явления. Могут отмечаться деформация черепа, припухлости в области травмы, определяется очаговая симптоматика, сопровождаемая гипертензионным синдромом.

У детей дошкольного возраста происходит не перелом, а прогиб, что приводит к значительному повреждению головного мозга.

Повышение температуры возникает в результате всасывания крови, саморазрушения мягких тканей, разрушения костного мозга. Эта температурная реакция отмечается не всегда и продолжается до 7 дней.

При переломах длинных трубчатых костей и попадании костного мозга в сосуды отмечается жировая эмболия, при которой появляются острые боли в груди и голове. Клинически проявляется отеком легких или головного мозга.

Тромбоэмболия является редким осложнением переломов, возникающим в результате тромбоза вен конечностей, что может вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Обычно это возникает остро. Если не наступает моментальная смерть, формируются легочное сердце, сосудистый коллапс, расстройство сознания, головокружение, острая дыхательная недостаточность, стенокардия, тахикардия, кровохаркание на 2–3 сутки, проявления абдоминального синдрома. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство (эндоваскулярное удаление тромба или непрямая эмболэктомия), назначение тромболитиков, антикоагулянтов, ан-тиагрегантов симптоматического лечения.

Психические расстройства проявляются у больных в различных формах, начиная с простых навязчивых идей. Предшественницей психических расстройств может быть мучительная бессонница.

Послетравматические гематомы. При внутрикожной гематоме образуется пузырь с геморрагической жидкостью. Лечение проводится путем пункции, местного применения холода. В случае возникновения подкожной гематомы в области травмы образуется припухлость, флуктуация, нарушающая функцию травмированной мышцы. В этих случаях назначаются покой, холод, через два дня тепло и давящая повязка при консервативном лечении. При отсутствии эффекта – удаление гематомы, дренаж.

Внутримышечная гематома характеризуется болезненностью и припухлостью в области травмы, нарушает функцию травмированной мышцы. В этих случаях назначается холод, затем тепло. Хирургическое лечение заключается в удалении гематомы, дренажа.

Параосальная гематома при переломах костей проявляется припухлостью и болезненностью, патологической подвижностью, нарушением функций. Инцизия назначается на фоне лечения перелома при нарастающей гематоме.

При ложной аневризме (пульсирующая гематома) имеет место небольшая рана, плотная припухлость, аускультативно выслушивается систолический шум, пульс на периферических сосудах отсутствует. Лечение только хирургическое – инцизия под жгутом, перевязка или шов сосуда.

При эпидуральной гематоме, которая образуется через некоторый промежуток времени после травмы, проявляются корешковые боли, парезы, акты нарушения дефекации и мочеиспускания. В этих случаях производится ламинэктомия, удаление гематомы, дренаж.

При эпидуральных, субдуральных, церебральных гематомах, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, производятся трепанация черепа, удаление гематомы, проведение дренажа.

При открытых и огнестрельных переломах может присоединяться раневая инфекция.

Хирургическая инфекция делится на острую и хроническую.

Острая хирургическая инфекция в зависимости от возбудителя подразделятся на:

1) острую гнойную инфекцию;

2) острую анаэробную инфекцию;

3) острую гнилостную инфекцию;

4) острую специфическую инфекцию: столбняк, сибирская язва и др.

Хроническая хирургическая инфекция возникает из острой. К хронической специфической инфекции относятся актиноми-коз, абсцесс Броди и др. Хирургическая инфекция характеризуется краснотой, отеком, болью, повышением температуры, нарушениями функций всего организма.

Абсцесс представляет воспаление тканей, ограниченное гнойной оболочкой, располагающееся в подкожной клетчатке, иногда во внутренних органах. Вызывают гнойную инфекцию стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и другие. Кроме этого, в месте травмы возникает некроз тканей или скопление крови. Гнойники могут быть самых разнообразных размеров, при этом отмечается общая реакция организма в виде температуры, лейкоцитоза, общей слабости и местных проявлений воспаления, а при сформировавшихся гнойниках – флуктуация. В начальных стадиях абсцесса применяется консервативное лечение: покой, тепло, физиотерапия. Используются и пункции гнойника с введением антибиотиков. При выраженной интоксикации прибегают к вскрытию гнойника, удалению гноя с последующим введением в полость абсцесса антибиотиков. В целях ускорения регенерации назначаются ферментные препараты.

Флегмона является гнойным воспалением клетчатки. Микробная инфекция попадает в клетчатку при травмах мягких тканей. Заболевание начинается внезапно с общего недомогания, высокой температуры, болезненной гиперемированной припухлости. Инфильтрат быстро увеличивается в размерах, размягчается с образованием очагов инфильтрации. Обычно проявляются лимфоан-гоит, лимфоаденит, тромбофлебит и даже сепсис. В начальных стадиях назначаются антибиотики, при распространении процесса, нарастании интоксикации назначается оперативное вмешательство.

Остеомиелит представляет тяжелое осложнение, возникающее в результате воспаления костного мозга, костного вещества и окружающих мягких тканей. Инфекция может попасть в костный мозг как из очага инфекции, так и при открытом переломе через рану. Остеомиелит может быть острым и хроническим. Клинические проявления остеомиелита характеризуются:

1) повышением температуры до 40 °C;

5) нахождением конечности в вынужденном положении;

6) флуктуацией мягких тканей.

При недостаточном, несвоевременном лечении местный процесс может генерализоваться и превратиться в сепсис с поражением других органов.

Обычно консервативное лечение не обрывает процесса, поэтому производится операция, направленная на вскрытие флегмоны.

Особым осложнением переломов является острый посттравматический остеомиелит, который может возникнуть вследствие распространения гнойного процесса с мягких тканей на костные отломки. Этому способствуют массивные повреждения мягких тканей и многооскольчатые переломы со смещением отломков.

Основными симптомами являются обострения местного воспалительного процесса в виде усиления и распространения болей, увеличение гнойного отделяемого, а также появление температуры тела, отклонения со стороны крови.

Хронический остеомиелит возникает, если в течение шести недель происходит выздоровление от острого полиомиелита. Хронический остеомиелит возникает в результате некроза инфицированной кости.

В период хронического остеомиелита затихает хронический процесс, отмечается положительная динамика лабораторных показателей, однако, рентгенологически определяется секвестр, который поддерживает воспалительный процесс, при котором ремиссия сменяется рецидивами. На рентгенограммах определяется очаговая деструкция костной ткани на фоне периостального и эн-достального остеосклероза.

При наличии гнойного свища производится фистулография с контрастным веществом. Таким способом выявляется гнойный очаг, количество секвестров.

Специализированная помощь направлена на лечение гнойно-деструктивного процесса в очаге путем радикального хирургического вмешательства. Радикальная операция заключается в иссечении свищей, широкой трепанации кости, удалении секвестров и патологически измененных тканей во всех образовавшихся полостях, которые заполняются мышцей на ножке или пломбой с антибиотиками.

Анаэробная инфекция по клинико-морфологическим показателям подразделяется на:

Читайте также:  Сроки срастания перелома плечевой кости

4) столбняк – местный и общий.

Газовая гангрена – это анаэробная инфекция, сопровождающаяся некрозом тканей с образованием аминокислот, аммиака, сероводорода.

Первыми симптомами являются чувство распирания в ране, появляющийся отек вокруг раны, появление цианоза, бронзовых пятен, крепитация. Рана приобретает грязно-серый цвет и неприятный запах. Общее состояние больного ухудшается, резко выражены симптомы интоксикации: апатия, вялость, землистый цвет лица, тахикардия. Различают отечную, эмфизематозную, флегмонозную, некротическую, смешанную формы.

Течение может быть молниеносным, бурным и медленным.

Диагностике способствует рентгенологическое обследование, помогающее определить наличие газа в тканях и границы отека.

Для профилактики анаэробной инфекции, наряду со своевременной и квалифицированной обработкой раны, применением антибиотиков, показано применение противогангренозной сыворотки – 30 000 АЕ, анаэробного бактериофага, одновременно с дифагом (стрепто– и стафилококкового фага), которые инфильтруются в край раны или вводятся внутривенно.

Специфическое лечение заключается во внутривенном введении смеси противогангренозных сывороток в количестве 8-10 профилактических доз капельно, вместе с 500 мл физиологического раствора, применяются антибиотики и другие препараты.

Оперативное вмешательство заключается в широком рассечении и удалении погибших тканей, аэрации раны. В запущенных случаях – ампутация конечности.

Столбняк вызывается спороносной анаэробной палочкой. Столбняк может быть общим и местным, в зависимости от причины внедрения разделяется на раневой, постинъекционный, послеоперационный, послеродовой. Инкубационный период составляет от 4 до 14 дней.

Основные симптомы: усиление болей в ране, подергивание мышц вокруг нее, мышечная гипертония вокруг ранения, клонические судороги скелетных мышц, тризм, сардоническая улыбка, описто-тонус.

Профилактикой столбняка является применение противостолбнячной сыворотки, являющейся пассивной иммунизацией, и столбнячного анатоксина (активная иммунизация). Доза профилактическая 3 000 АЕ противостолбнячной сыворотки плюс 0,5 мл анатоксина. Сыворотка вводится по схеме: 0,1 мл внутрикожно сыворотки, разведенной в физиологическом растворе 1: 100, через полчаса – 0,2 мл неразведенной сыворотки, через 40 мин – остальная доза.

Сепсис возникает как осложнение местного гнойного очага при особой реакции организма и вирулентности микроорганизмов. Различают молниеносную, острую, хроническую, рецидивирующую формы.

Лечение комплексное и индивидуальное: вскрытие и иссечение гнойных очагов. Назначается массивная антибактериальная терапия, переливание крови, дезинтоксикационная терапия, ингибиторы протеаз, гормоны, витамины.

Ушибы. При ушибах, которые возникают в результате воздействия тупых предметов на мягкие ткани, появляется отек, происходит кровоизлияние в поврежденные ткани, иногда – разрыв мелких сосудов. Внешне это проявляется припухлостью, синяками, гематомами в области повреждения.

1) холодный компресс (влажная ткань, пузырь со льдом и т. д.);

2) наложение эластичного бинта;

3) при ушибах в области суставов конечности придается покой с помощью давящей повязки, шины, возвышенного положения;

4) при гемартрозе назначается инцизия сустава с последующей иммобилизацией на 5–6 дней; при ушибе пальцев, появлении подногтевой гематомы с выраженным болевым синдромом проводится перфорация ногтевой пластины. При повреждении мышц основными симптомами являются:

2) нарушение функции поврежденной мышцы;

4) при полном разрыве – щелевидное западение;

5) образование впадины на месте разрыва;

6) нарушение функции конечности.

Неотложная помощь: иммобилизация конечности, транспортировка в лечебное учреждение для производства операции – сшивания концов мышцы. При неполном разрыве мышц проводится иммобилизация гипсовой лентой в положении максимального расслабления на 2–3 недели, в последующем – массаж, лечебная физкультура.

Растяжения. Растяжения являются результатом повреждения кровеносных сосудов, связок сухожилий вокруг суставов.

3) отечность, боль в области сустава;

4) нарушение функции конечности;

5) при поражении мышц – острая боль и вынужденное положение конечности.

Неотложная помощь: иммобилизация сустава, по возможности в физиологическом положении. Руку подвесить на косынку, лодыжку перебинтовать эластичным бинтом.

При повреждении сухожилий отмечается:

2) нарушение функции поврежденного сухожилия;

3) снижение тонуса соответствующей мышцы;

4) западение на месте разрыва;

5) нарушается функция сгибания или разгибания в зависимости от вида сухожилия.

Неотложная помощь при открытом повреждении заключается в остановке кровотечения и наложении асептической повязки. Лечение направлено на восстановление целостности сухожилия. Если рана размозженная и загрязненная, то сшивание сухожилия откладывают на период после заживления раны, в остальных случаях сухожилие сшивается во время хирургической обработки раны.

Открытые повреждения. Раны. Открытыми повреждениями, или ранами являются нарушения целостности кожи и тканей, лежащих под ней, в результате механического или иного воздействия. Раны могут быть поверхностными и глубокими.

По характеру ранящего предмета бывают: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, огнестрельные.

Неотложная помощь заключается в остановке кровотечения любым возможным способом, защите раны от загрязнения и инфицирования.

Неотложная помощь: на рану накладывается асептическая повязка из индивидуального перевязочного пакета.

Если имеется возможность, то кожа возле раны обрабатывается спиртом или одеколоном. Первичная повязка обеспечивает отток раневого отделяемого. При обширных и огнестрельных повреждениях на конечность накладывается иммобилизирующая повязка, дается внутрь антибиотик, вводятся обезболивающие средства. С обширными поражениями больные транспортируются в лечебное учреждение.

Правильно наложенная повязка должна полностью закрыть поврежденную часть тела, не мешать движениям свободных от повязки суставов, не вызывать болей и сдавления тканей. В случае если появляется отек, синюшность ниже повязки, нарушается чувствительность кожи, затрудняются движения пальцев, повязка должна быть заменена или ослаблена. При снятии повязки разрезаются все туры бинта в поперечном направлении, что помогает быстро снять повязку. Различают следующие классические виды повязок:

1) круговая циркулярная повязка накладывается на грудь, запястье, нижнюю часть голени, зоб;

2) спиральная – накладывается на продолговатые части тела;

3) восьмиобразная повязка накладывается на суставы, грудь, затылок;

4) ползучей повязкой фиксируют подкладочный материал под гипс;

5) черепашья повязка накладывается на согнутые суставы;

6) возвращающаяся накладывается на культю;

7) контурная повязка выкраивается из марли на фоне определенной части тела с завязками (корсеты, бандажи, пояса и др.);

8) повязка Дезо на верхнюю конечность;

9) повязка на грудную клетку;

10) повязка на область живота;

11) повязка на голеностопный сустав;

12) повязка сетчатая в виде сетчатой трубки.

Огнестрельные и взрывные ранения. Огнестрельные и взрывные ранения возникают в результате действия первичных и вторичных ранящих огнестрельных снарядов и различных факторов взрыва (ударной волны, взрыва, пламени, газовой струи). Они характеризуются открытым механическим повреждением с образованием дефектов как на коже, так и на внутренних частях тела.

Огнестрельное поражение характеризуется:

1) собственно раневым каналом;

2) зоной контузии в виде травматического некроза тканей вокруг раневого канала;

3) зоной молекулярного сотрясения или вторичных некрозов.

В результате дефекта тканей раневой канал имеет форму полости, которая из-за сокращения окружающих тканей превращается в пространство, которое содержит излившуюся кровь, обрывки одежды, другие инородные тела, микроорганизмы. При сквозных ранениях имеются входное и выходное отверстия, при слепых – только входное отверстие. Зона некроза распространяется на расстояние 15 мм. Зона молекулярного сотрясения расположена непосредственно за зоной некроза. Очаги вторичных некрозов могут иметь различную локализацию разрушения тканей, загрязнение раны при огнестрельных ранениях создает условия для развития гнойных осложнений в виде аэробной и анаэробной инфекции.

Первая неотложная помощь оказывается на месте огнестрельного ранения и включает:

2) защиту раны от вторичного микробного загрязнения;

4) транспортную иммобилизацию.

На этом этапе при оказании первой врачебной помощи проводится введение противостолбнячной сыворотки, при загрязнении и размозжении раны вводится противогангренозная сыворотка, проводятся противошоковые мероприятия.

Одновременно проводят осмотр, снимают жгут, если он наложен, проводят остановку кровотечения хирургическими методами, отсекают сегменты, погибшие в результате ранения. Рану обрабатывают растворами антисептиков и накладывают повязку с многокомпонентными мазями. Хирургическая обработка раны проводится под наркозом. В этих случаях производят рассечение раны, ревизию, иссечение нежизнеспособных тканей, мышечную и кожную пластику.

Принципами хирургической обработки раны в специализированном учреждении являются:

1) рассечение и раскрытие всех полостей и слепых карманов раны;

2) иссечение раны с удалением всех погибших и нежизнеспособных мягких тканей и костей;

3) окончательная остановка кровотечения;

4) наружный остеосинтез при переломах длинных костей;

Поврежденные сухожилия и нервы во время первичной хирургической обработки огнестрельной раны не восстанавливаются, крупные сосуды восстанавливаются путем наложения сосудистого шва или временного протеза. Сосуды меньшего калибра перевязываются лигатурой. Обнаженные сухожилия, сосуды, нервы покрываются мягкими тканями. Рана оставляется незашитой. При ранениях мягких тканей, суставов и губчатых костей конечностей производится гипсовая иммобилизация, по показаниям проводятся наружный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. При отсутствии перефокального воспаления тканей накладывают вторичные швы: ранние через 8-14 дней после первичной хирургической обработки раны, когда в ране развивается грануляционная ткань. Поздние швы накладываются через 15–30 дней, когда в ране кроме грануляционной ткани развиваются рубцевые изменения.

Переломы. При переломах, в первую очередь, предотвращается попадание инфекции в рану с одновременным обездвиживанием поврежденной конечности. Это создает менее болезненную доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшает вероятность смещения отломков.

При закрытых переломах необходимо произвести иммобилизацию конечности с помощью шины; если перелом закрытый, поверх повязки можно положить холод (пузырь со льдом) для уменьшения отека.

При открытых переломах кожа вокруг раны смазывается йодом или спиртом, накладывается стерильная повязка, после чего производится иммобилизация.

При переломе предплечья иммобилизируются два смежных сустава: лучезапястный и локтевой.

При отсутствии шины руку прибинтовывают к туловищу, а ногу – к здоровой ноге.

Перелом бедра фиксируется шиной, которая накладывается от стопы до подмышечной впадины.

При фиксации кисти в ладонь вкладывается ватно-марлевый валик, и она прибинтовывается к шине.

Перелом челюсти фиксируется пращевидной повязкой.

При переломах ребер накладывается плотная, но не давящая круговая повязка на грудную клетку.

При травмах позвоночника и таза пострадавшего фиксируют на доске, под колени подкладывают валик.

При переломе переднего отдела таза накладывается кольцевая фиксирующая повязка.

При травмах позвоночника шейный отдел фиксируется шейным воротником.

Транспортировка больных в лечебные учреждения без иммобилизации недопустима. В зависимости от вида перелома транспортировка проводится лежа или, при переломах конечностей, допускается транспортировка сидя.

При транспортировке возможно введение обезболивающих средств.

Основными принципами лечения переломов являются сохранение жизни больному, восстановление анатомической целостности кости, а также восстановление функции поврежденной кости.

Основными задачами при оказании неотложной помощи являются:

1) транспортная иммобилизация;

3) временная и постоянная остановка кровотечения;

5) своевременность оперативного лечения.

Для восстановления целостности кости необходимо по принципу неотложности хирургии произвести:

1) первичную обработку раны;

2) обезболить место перелома;

3) наложить скелетное натяжение;

5) произвести оперативный остеосинтез;

6) произвести репозицию и фиксацию отломков на специальных аппаратах.

При сочетанных открытых переломах и обширных ранах конечностей в настоящее время применяются:

1) первичная хирургическая обработка, завершаемая стабильным остеосинтезом;

2) гипербарическая оксигенация в первые часы и сутки после первичной хирургической обработки (3–4 сеанса в сутки);

3) некроэктомия и ранняя аутопластика в условиях гистобиоло-гической изоляции;

4) при раневой инфекции обработка низкочастотным ультразвуком и гелий-неоновым лазером в зависимости от стадии раневого процесса для подготовки к кожной пластике.

источник

Осложнения, развивающиеся при переломах костей, можно разделить на две большие группы: 1) осложнения, связанные непосредственно с самим переломом кости; 2) осложнения, возникающие в процессе лечения перелома.

К первой группе осложнений относятся осложнения, которые связаны с повреждением окружающих место перелома кости тканей или прилежащих к сломанной кости органов. Это повреждение мышц, разрыв сосудов и нервов, повреждение вещества мозга при переломе костей черепа, плевры и ткани легкого при переломе ребер, мочевого пузыря и прямой кишки при переломе костей таза и пр. Многие из этих осложнений являются решающими факторами, определяющими исход перелома кости. Поэтому необходимо стремиться к обязательному их устранению. Следует отметить, что некоторые из этих осложнений могут возникнуть не в момент травмы, а произойти при неправильном оказании первой помощи пострадавшему и при нарушении правил транспортировки его в лечебное учреждение.

Вторая группа включает осложнения, которые развиваются в процессе неправильного лечения перелома. Эти осложнения могут развиться в зоне расположения перелома и в органах и тканях, не связанных непосредственно с местом локализации перелома.Так, неправильное сопоставление костных отломков может привести к не сращению перелома и развитию ложного сустава, или, наоборот, происходит неправильное сращение костных отломков с образованием избыточной костной мозоли. Неправильное сращение костных отломков вызывает деформацию конечности и нарушение ее функции. Образование избыточной костной мозоли может привести к сдавлению магистрального кровеносного сосуда и вызвать нарушение кровообращения в тканях органа, а сдавление ею нерва станет причиной мучительных болей.

Попадание инфекции в зону перелома во время открытого оперативного лечения его будет способствовать развитию гнойного процесса в костной ткани, что станет причиной инвалидности больного.

Осложнения, локализующиеся в органах и системах организма больного с переломом костей, бывают обусловлены нарушением принципа функциональности при лечении перелома и несоблюдением сроков продолжительности иммобилизации органов. К этим осложнениям относятся:

а) застойные явления в легких с развитием пневмонии, особенно у больных пожилого и преклонного возраста, вынужденных длительно соблюдать постельный режим;

б) развитие застойных явлений в конечностях, приводящих к развитию процесса тромбообразования в венах с последующей тромбоэмболией;

в) образование пролежней при плохом уходе за кожей больного, а также при сдавлении кожи гипсовой повязкой;

Читайте также:  Укрепление костей после перелома лодыжки

г) развитие мышечной атрофии и тугоподвижности суставов с ограничением в нем при чрезмерной продолжительности фиксации конечности и длительном ограничении движений в конечности.

В особую группу осложнений перелома костей следует выделить жировую эмболию, которая возникает в тех случаях, когда в кровеносном русле появляются дезэмульгированные капельки свободного жира. Четкой теории патогенеза жировой эмболии нет. Более подробно об этом осложнении будет сказано при изучении проблемы реаниматологии. В этой лекции хотелось бы подчеркнуть, что жировая эмболия возникает чаще при переломах крупных трубчатых костей и после операции металлоостеосинтеза.

Клинические проявления жировой эмболии многообразны. Различают легочную (наиболее тяжелую) форму жировой эмболии, мозговую и генерализованную. У больных появляются признаки мозговой, дыхательной недостаточности. При исследовании мочи больных с жировой эмболией в ней обнаруживают капли свободного жира.

Для профилактики жировой эмболии у больных с переломами костей большое значение имеет надежная иммобилизация конечностей, осторожное проведение всех этапов металлоостеосинтеза и применение концентрированных (10-20%) растворов глюкозы внутривенно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8542 — | 7047 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

1) Травматический шок (обратить внимание на тяжесть шока при переломе в зависимости от локализации, вида перелома, сопутствующих повреждений, возраста и т.д.).

2) Кровопотеря: разобрать степени возможных кровопотерь в зависимости от вида, локализации перелома, сопутствующего повреждения крупных сосудов, размозжения мышц.

3) Инфицирование перелома (гнойная, анаэробная инфекции, столбняк).

4) Жировая эмболия, как редкое, но тяжелое осложнение переломов, приеимущественно длинных трубчатых костей. Жировая эмболия развивается в течение нескольких часов или суток с момента перелома в связи с проникновением костного жира в неспадающиеся поврежденные костные вены Клинические признаки жировой эмболии — сильное возбуждение, чувство страха, одышка, давление в груди, дыхание учащено, поверхностно, цианоз, наличие капель жира в моче, мокроте). Высокая летальность от жировой эмболии. Недостаточная эффективность лечебных мероприятий.

1) Недостаточным клиническим исследованием: а) просматривается сопутствующее повреждение связочного аппарата, сосудисто-нервных стволов.

2) Неправильно выполненным рентгеновским исследованием: а)несовпадение.рентгеновских снимков с уровнем перелома; б)неправильная укладка и проекция:

в) нечеткость рентгеновского изображения.

I. Основными принципами консервативного лечения больных с переломами костей конечностей являются: 1) спасение жизни больного; 2) сохранение конечности; 3) восстановление анатомической формы конечности (репозиция), 4) сращение перелома; 5) восстановление функции конечности и трудоспособности больного. Обратить внимание студентов на необходимость борьбы с шоком и профилактикой его (всеми известными средствами). Лечебные мероприятия по спасению конечности направлены на устранение опасности повреждения магистральных сосудов и сдавления тканей растущей гематомой, особенно при закрытых переломах. В случае достоверного распознавания повреждения магистрального сосуда показана экстренная операция — ревизия сосуда с восстановлением или перевязкой его с одновременной фиксацией перелома. В остальных случаях по выведении больного из шока избирается один из методов консервативного лечения. Последовательность выполнения лечебных задач, разумеется, не означает непременного разрыва во времени их выполнения, наоборот, это предполагает необходимость параллельного осуществления нескольких лечебных задач или уменьшения разрыва между ними.

Идеалом явилось бы полное совмещение процессов восстановления формы и функции, и отражало бы направленность современных принципов лечения переломов.

Для консервативного лечения практически нет противопоказаний, любой перелом, любой локализации может лечиться консервативными способами, однако, в ряде случаев консервативное лечение может оказаться не эффективным, в этих случаях следует наиболее быстро решать вопрос о показаниях к оперативному лечению.

II. Консервативное лечение переломов костей конечностей в травматологии принято делить па следующие способы: 1) фиксационный;

2) тракционный или функциональный или метод скелетного вытяжения;

1. Фиксационный способ лечения переломов костей конечностей и его задачи:

1) Обезболивание: может быть местным в область перелома (в гематому) вводится от 10-40 мл 1-2% раствора новокаина. Наряду с положительными качествами этого способа обезболивания, есть и недостатки — невозможность достигнуть полного расслабления мышц. Из других способов обезболивания эффективны: внутрикостная анестезия, проводниковая блокада, внутривенный наркоз, масочный наркоз (комбинированный). Необходимо обратить внимание студентов на недостатки и положительные качества каждого из способов обезболивания, возможные осложнения и меры их профилактики.

2) Одномоментная репозиция костных отломков (она может быть одно-, двух-, трех-кратной, при этом следует помнить об опасности грубых повторных манипуляций). Репозиция может осуществляться или при помощи местныx аппаратов (Свердлова, Соколовского и др.), чаще выполняется руками и тогда называется — ручной репозицией.

Одномоментная репозиция и фиксация гипсовой повязкой может быть

а) если по характеру перелома или локализации его, нет надежды на эффективное выполнение репозиции или в дальнейшем невозможно будет удержать отломки в гипсовой повязке;

б) временное противопоказание по состоянию кожных покровов (пузыри, ссадины, пролежни, дерматит, выраженный отек конечности);

в) хронические заболевания кожи и тяжелые нервно-сосудистые расстройства (варикозные язвы, облитерующий эндартериит, сирингомиелия, псориаз и др.), а также преклонный возраст, сопутствующие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких и т.д.

Два «золотых» правила репозиции: 1). Механизм репозиции противоположен механизму травмы и направлен на уравновешивание функции мышц антагонистов и синергистов (разобрать методику вправления при различных переломах — шейки плеча, бедра, костей предплечья в зависимости от уровня перелома, костей голени, внутрисуставных переломов лодыжек, луча в типичном месте и т.д.). 2). Дистальный отломок всегда вправляют_по проксимальному (не наоборот!). Привести правило репозиции ключицы, перереломов бедра в в/з, аддукционный чрезвертельный перелом, др.

3) Фиксация перелома после репозиции проводится чаще всего гипсовой повязкой (преимущества ее дешевая, легко накладывается, моделируется и снимается, при правильном наложении надежно удерживает костные отломки, не вызывает мокнутья, мацераций, адсорбирует на себе пот), которая накладывается по следующим правилам: 1) фиксируется не менее 2-х смежных суставов; 2) желательно в средне-физиологическом положении; 3) повязку накладывают плотно на кожу (кроме детей); 4) для контроля кровообращения оставляют открытыми пальцы. Разобрать виды гипсовых повязок (циркулярные, торакобрахеальные, кокситные, корсетные, лонгетные, мостовидные, У-образные, окончатые и т.д.). Обратить внимание студентов на возможные осложнения (сдавление тканей, ишемия, некроз конечности, очень редко — экзема на гипс) и предупреждение их. Коротко указать о возможности приименения синтетических материалов (Полевик, Scotchcast и др.), отметив их отрицательные и положительные свойства. Признаки угрожающей ишемии в . циркулярных повязках: боль, отек, нарушение чувствительности, движений, синюшность, похолодание.

4) Сроки сращения перелома — происходит в различные сроки, индивидуальные для каждого сегмента конечности и зависят от тяжести перелома, качества репозиции, фиксации, общего соматического состояния больного. Критерии сращения: исчезновение отека, болей в месте перелома, ощущение целости конечности; окончательно вопрос о сращении решается по данным рентгенографии без гипсовой повязки — по переходу костных балочек

встречных отломков костей, по плотности костной мозоли. Существуют биохимические тесты (УНИИТО).

5) Восстановление функции конечности — проводится после снятия гипсовой повязки путем консервативных реабилитационных мероприятий (массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, грязелечение, водолечение и т.д.), сроки их назначения, количество процедур. После снятия гипсовой повязки возможно использование ортезов и функциональных ортезов.

6) Восстановление трудоспособности — этот вопрос решает ВКК, ВТЭК по представлению документов лечащим врачом. Сроки лечения переломов костей длительны. Трудоспособность может быть восстановлена не полностью и определяется так: утрачена профессиональная трудоспособность; утрачена общая трудоспособность; временная утрата трудоспособности (долечивание); частичная утрата трудоспособности (трудоустройство); инвалидность (1 гр., II гр., III гр.) постоянная или временная.

источник

С наступлением консолидации еще далеко не заканчивается излечение поврежденной конечности.

Требуется более или менее длительный промежуток времени на уничтожение патологических изменений, остающихся в организме после переломов. Изменения эти разнообразны и касаются мягких тканей и костей.

Кожа долго остается синюшной и холодной; на ней нередко наблюдаются резкие трофические изменения.

Атрофия мышц начинает развиваться в ближайшие дни и бывает особенно резко выражена при пара- и интраартикулярных переломах; она ограничивается сегментом переломанной конечности или захватывает ее целиком; одновременно падает мышечный тонус. Пропорционально атрофии уменьшается и сила мышц.

По мере восстановления функции конечности атрофия может исчезнуть; в других случаях она только уменьшается, но окончательно не исчезает.

Причинными моментами для развития мышечной атрофии могут быть: длительная неподвижность конечности, сдавление мышц и нарушение их питания, прорастание соединительной тканью и раздражения, исходящие из места перелома.

Ослабление мышечной силы, с одной стороны, и обусловленная этим неуверенность при пользовании конечностью, равно как некоторая связанность и скованность, вызванные склерозом мышц, с другой — надолго задерживают полное восстановление функций.

Прилежащие к месту перелома суставы становятся тугоподвижными вследствие длительной иммобилизации, наличия кровоизлияния, воспалительного экссудата и отека, а также в результате сморщивания суставной сумки и связочного аппарата; этой тугоподвижности способствуют спайки между сухожилиями и их влагалищами, слабость мышц, их ретракция и сращения с окружающими тканями.

Особенно резко эти явления могут быть выражены при внутри- и околосуставных переломах.

Изменения со стороны костей выражаются в атрофии отломков, особенно дистального (данные Sudeck).

Переломы костей сами по себе редко приводят к гибели больных; в громадном большинстве случаев это бывает следствием побочных повреждений, ранений головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника, разрывов мочевого пузыря и прямой кишки при переломах таза и т. п,

В другом ряде случаев жизнеопасными могут оказаться осложнения переломов: жировая эмболия, эмболия легочных артерий, delirium tremens, гипостатическая пневмония, равно как инфекция, развивающаяся при открытых переломах.

В отношении сохранения переломанной конечности существенную роль играет не столько нарушение целости кости, сколько повреждение мягких тканей, кожи, сосудисто-нервного пучка и инфекция, присоединяющаяся к открытым переломам.

На восстановление формы сломанной кости и функции конечности оказывают влияние возраст и состояние здоровья пострадавшего: переломы протекают лучше у детей и у здоровых субъектов, чем у стариков и больных.

Прогноз при переломах в значительной степени зависит от характера переломанной кости и степени повреждения мягких тканей. Переломы с небольшим количеством отломков, которые легко вправить, дают лучшие результаты, чем раздробленные, где правильно поставить отломки почти не представляется возможным.

Переломы диафизов протекают более благоприятно, чем пара- или интраартикулярные.

Восстановление формы кости и функции конечности в значительной степени зависит от рационального лечения и является важнейшим условием для благоприятного прогноза перелома, хотя даже при наилучшем лечении не всегда удается достигнуть желаемых результатов.

Практически все люди, да и я тоже, пока со мной не случился этот трагический случай — перелом пальца, считают, что снятие гипса означает конец лечения и начало обычного ритма жизни. Но в жизни это далеко не так… Гипс мне сняли, а палец еще долго болел, плохо разгибался и сгибался. В восстановительный период мне помогало пихтовое масло. Я его каждый день втирал в поврежденное место и боль постепенно отступала. Еще внутрь принимал мумие и отвар полевого хвоща… Как это ни странно, но лечащий врач при выписке даже не намекнул мне, что нужно продолжить использовать для лечения народные средства.

На лечащего врача вы зла не держите…. Как работник практического здравоохранения, могу сказать вам с уверенностью, что доказательная медицина, на которой в сегодняшние дни строится вся система здравоохранения в России и не только, не пользуется нетрадиционными практиками, так как их эффективность не доказана. В связи с этим, доктор при вашем переломе кости не должен был в обязательном порядке назначать народные средства, а мог только рекомендовать их. К сожалению, он этого не сделал…
Выздоравливайте! Удачи!

К сожалению в современной жизни переломы далеко не редкость, никто от этого не застрахован. У нас в семье было два серьезных перелома голеностопа. Как и сказано выше, они еще долго будут давать о себе знать: реагировать на погоду, время года, климат, утомляемость, стресс или физическую активность. Хотелось бы снизить риск повторных повреждений, укрепить костный аппарат, а также свести на нет эти постоянно беспокоящие болевые ощущения, не проходящие уже в течении двух лет после завершения лечения. На обезболивающих всю жизнь не протянешь, а хочется быть здоровым и не вспоминать о минувших травмах. Буду благодарна за информативную помощь.

Добрый день. Ну что можно сказать по вашему вопросу… Как правило, те средства, которые используются в первые часы после перелома (например, блокада места повреждения новокаином) имеют кратковременный эффект и не подходят для купирования болевого синдрома на стадии реабилитации. В последнем случае нужно подходить к проблеме с той позиции, какой вид перелома по классификации имеет место быть. Естественно, что все индивидуально. Поэтому рекомендуем вам обратиться в любую клинику где есть травматолог и проконсультироваться у него. Так же многие утверждают, что остеопаты могут помочь справиться с болевым синдромом (по некоторым мнениям, даже более эффективно, чем приверженцы традиционной медицины)…

источник