Меню Рубрики

Закрытый перелом левой лучевой кости без смещения код мкб

Коллиса перелом (A. Colles, ирландский хирург, 1773—1843; синоним перелом лучевой кости в типичном месте) — перелом дистального конца лучевой кости.

Типичность К. Связана с механизмом травмы, характером смещения отломков и принципами их репозиции.

Характер же повреждения далеко не типичен и отличается большим разнообразием (вне- и внутрисуставной перелом, перелом без осколков, многооскольчатый раздробленный перелом). Часто перелом дистального конца лучевой кости сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости.

Переломы костей предплечья составляют 11,5–30,5% от общего числа закрытых повреждений.

Классификация • Перелом локтевого отростка • Перелом венечного отростка • Перелом головки и шейки лучевой кости • Изолированный перелом локтевой кости • Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Перелом обеих костей предплечья • Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости • Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости • Перелом лучевой кости «в типичном месте».

МКБ Класс XIX (SS99) | Медицинская практика — современная медицина заболеваний, их диагностика, этиология, патогенез и методы лечения болезней

Перелом ладьевидной кости сопровождается отеком и сильной болью на стороне первого пальца. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятый пересмотр Полный перечень трехзначных рубрик, четырехзначных подрубрик и их содержание I.

Международная классификация болезней Коды диагнозов, наименования, страндарты оказания медицинской помощи. Возможны винтообразные, оскольчатые, вне- и внутрисуставные переломы.

Спровоцировать перелом костей предплечья (код МКБ 10 S52) могут разнообразные факторы. Чаще всего это травматические повреждения, хотя не исключается и патологическая природа нарушения целостности костной ткани.

Такое возможно при развитии заболеваний, влияющих на усвоение кальция и нарушение структуры кости. Чаще всего это онкология, остеопороз, остеомиелит.

Имеет место травматический характер перелома.

Переломы носа относят к наиболее распространенным травмам лицевой части. Обычно причиной травмирования являются удары при падении, после драки, занятий спортом, ДТП.

Переломы костей носа чаще фиксируют у мужчин, чей возраст находится в диапазоне 15 – 40 лет.

Кости носа чаще травмируются из-за локализации в центре, выпячивания этой области над поверхностью лица. Сильный удар в районе наружного носа становится причиной перелома носовых костей, латеральных хрящей носа, лобных отростков верхней челюсти, перегородки носа в двух отделах (костный, хрящевой).

Практически в каждом случае (даже при отсутствии смещения пирамиды носа) наблюдается смещение отломков костей относительно друг друга.

Склонны к патологии те пациенты, у которых выявляется анатомическая особенность строения сустава: увеличение в размерах, выпячивание в сторону. Вместе с сочленением часто повреждаются стопы, голени, колени.

Выявляют аномалию путем сбора анамнеза потерпевшего и визуального осмотра больного сустава.

Ложный сустав – это патология, при которой происходит нарушение целостности кости, в результате чего она теряет стабильность и становится подвижной. Второе название патологического явления, используемое в медицине – псевдоартроз. Ложный сустав можно вылечить, причем в некоторых случаях достаточно консервативных методов.

Благодаря использованию современной аппаратуры и медикаментозных средств у пациента есть все шансы вернуться к полноценной жизни, избежав инвалидности.

Немаловажно правильно провести диагностику, установить причины развития патологии и устранить их, начав лечение как можно раньше.

Ложный сустав – это патологические изменения трубчатой кости, вследствие которых теряется ее непрерывность и она становится подвижной. Согласно международной классификации болезней, это заболевание имеет код МКБ 10. Под ним подразумеваются:

  • Патологическое несрастание костных тканей после перелома;
  • Сращение кости как осложнение других суставных болезней;
  • Артродез.

Различают фиброзный и истинный ложный сустав. При фиброзном ложном суставе между отломками поврежденной трубчатой кости образуется небольшая щель, в которой начинает формироваться фиброзная ткань. Концы отломков разрастаются, преобразуясь в костные пластины, которые прикрывают костномозговой канал.

Иногда отломки костей покрываются хрящевой тканью, а вокруг них образуется плотная оболочка, напоминающая по своей структуре суставную. Внутри нее может скапливаться синовиальная жидкость. В этом случае диагностируют фиброзно-синовиальный ложный тип сустава. При такой форме патологии может развиться склероз костных отломков.

Кроме того, такой сустав может быть врожденным или приобретенным. Врожденный ложный тип сустава составляет лишь 0,5% из всех случаев заболевания. Вызвана патология нарушением еще внутриутробного формирования костных тканей.

При рождении их структура нарушена, а к 2-3 годам кости теряют непрерывность. Чаще всего врожденным бывает ложный сустав голени, но можно встретить патологии ключицы, локтя или бедра.

Приобретенный ложный сустав развивается после перелома кости, если она неправильно или не полностью срослась.

Приобретенный псевдоартроз разделяют в свою очередь на нормотрофический, атрофический и гипертрофический.

2 S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Включены: травмы: . уха . глаза . лица (любой части) . десны . челюсти . области височно-нижнечелюстного сустава . полости рта . неба . окологлазной области . волосистой части головы . языка . зуба .

Включены: травмы: . задней части шеи . надключичной области . горла .

S20-S29 — Травмы грудной клетки

Содержит 10 блоков диагнозов.

Включены: травмы: . брюшной стенки . заднего прохода . ягодичной области . наружных половых органов . боковой части живота . паховой области .

S40-S49 — Травмы плечевого пояса и плеча

Исключены: двусторонняя травма локтя и предплечья (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы: . руки на неуточненном уровне (T10-T11) . запястья и кисти (S60-S69) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).

S60-S69 — Травмы запястья и кисти

Исключены: двусторонняя травма запястья и кисти (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы руки на неуточненном уровне (T10-T11) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).

S70-S79 — Травмы области тазобедренного сустава и бедра

Исключены: двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы ноги на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).

S80-S89 — Травмы колена и голени

Исключены: двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07) термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32) перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-) отморожение (T33-T35) травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).

T00-T07 — Травмы, захватывающие несколько областей тела

Содержит 8 блоков диагнозов.

Включены: двусторонние травмы конечностей с одинаковыми уровнями поражения травмы, захватывающие две и более области тела, классифицированные в рубриках S00-S99 .

T08-T14 — Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела

Содержит 7 блоков диагнозов.

Исключены: термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы, захватывающие несколько областей тела (T00-T07) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).

Код МКБ 10S82 – перелом костей голени и голеностопного сустава:

  • МКБ 10 S50 – внутренний закрытый перелом лодыжки;
  • МКБ 10 S51 – внутренний открытый перелом лодыжки;
  • МКБ 10 S60 – наружный закрытый перелом лодыжки;
  • МКБ 10 S61 – наружный открытый перелом лодыжки;

Код по МКБ 10 : S82 Перелом голени, включая голеностопный сустав. Включен: перелом лодыжки Следующие подрубрики даны для факультативного. Поиск и расшифровка кода классификатора МКБ T10. Сломанная рука БДУ Перелом руки БДУ Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное.

МКБ 1. 0 — Переломы, захватывающие несколько областей тела (T0.

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый.

0 Переломы в области головы и шеи. Переломы локализаций, классифицированных в рубриках S0.

S1. 2. Исключены: с вовлечением другой(их) области(ей) тела (T0. T0. 2. 1 Переломы в области грудной клетки, нижней части спины и таза. Переломы локализаций, классифицированных в рубриках S2. S3. 2.- и T0. 8 Исключены: в сочетании с переломами: .

Ушиб предплечья имеет собственный код по МКБ 10. Согласно международному классификатору болезней, указанная травма обозначена шифром S50.1 («Ушиб другой и неуточненной части предплечья»).

  • прямая травма при падении на прямую руку;
  • столкновение с твердыми предметами;
  • падение чего-либо тяжелого на область предплечья.

    Тяжесть ушиба всегда определяется видом и массой травмирующего агента, а также скоростью его падения.

    Ушибы предплечья могут сочетаться с другими видами травм, к которым следует отнести открытые раны указанной области, переломы костей, вывихи. Также повреждение нередко сопровождается воспалением суставов и мышц, которые способны выступать как отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм болезни, нарушением целостности сухожилий и связок.

  • боль в поврежденной области, которая быстро стихает, но проявляется снова после образования отека. Интенсивность неприятных ощущений усиливается при движениях кистью;
  • припухлость тканей;
  • кровоподтек, имеющий вначале багрово-красный цвет. Через несколько суток он становится темно-синим;

    Повреждены и нервные окончания, что сразу же проявляется болями. А так как разорвались сосуды, находящиеся в подкожной клетчатке, формируются кровоподтеки в том месте, где находится локтевой сустав.

    Не менее полезен девясил, а точнее, его настойка. Такими народными средствами нужно обрабатывать пораженную локтевую область или делать компресс.

    Перелом неуточненной части костей предплечья S Версия для печати Скачать или отправить файл. E «Закрытые повреждения локтевого сустава, костей предплечья» Профиль: Код коды по МКБ S52 Перелом костей предплечья.

    S53 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава. Травма кровеносного сосуда ов другого пальца.

    Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти. Травма других кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти.

    Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне запястья и кисти. Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти.

    Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти. Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти.

    Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти.

    Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти. Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти. Размозжение запястья и кисти. Размозжение большого и другого пальца ев кисти. Размозжение другой и неуточненной части запястья и кисти. Травматическая ампутация запястья и кисти.

    Травматическая ампутация большого пальца кисти полная частичная. Травматическая ампутация другого одного пальца кисти полная частичная. Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти полная частичная. Травматическая ампутация кисти на уровне запястья.

    Перелом носа незамеченным пройти не может, данная травма представляет собой перелом костного или хрящевого скелета наружного носа и его перегородки. В результате травмы страдают все функции носа. Если у пациента перелом носа, степень тяжести вреда здоровью сможет определить врач, к которому следует обратиться незамедлительно.

    Перелом костей носа код по МКБ-10 — S02.2 Перелом костей носа.

    Основной причиной перелома костей носа является травма – прямой или боковой удар о какую-либо твердую поверхность или твердым тупым предметом. Наиболее часто такие травмы встречаются при падениях, в ДТП, уличных драках, в спортивной сфере (бокс, единоборства, хоккей и др.), на производстве.

    Голеностопный сустав – крупное сочленение, которое образуется нижними мыщелками большой и малой берцовых костей и стопой, соединенными воедино с помощью связок и суставной капсулы. Патология относится к классу 19, который включает ушиб стопы по МКБ-10 и заболевания суставов голеностопа.

    В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ) десятого пересмотра ушиб голеностопного сустава имеет код S90.0 и обозначает травму, полученную от удара либо падения.

  • повреждений кожи и нижерасположенных слоев (мышечных волокон и подкожной клетчатки);
  • кровоподтеков и гематом, являющихся результатом затрагивания нервов и сосудов;
  • отеков и опухолей, синяков в ушибленном месте;
  • боли в области голеностопа;
  • некроза тканей (при запущенности, тяжелой степени развития).

    Сопутствуют травмированию голеностопного сустава поверхностные травмы кожи, ушиб пальца (повреждение ногтевой пластины, перелом фаланг), лодыжки.

    В тяжелых случаях развиваются гемартрозы (скопления крови в суставной полости).

    Боль в спине справа выше поясницы причины

    Перелом локтевой кости код по МКБ10

    Перелом локтевого отростка, как говорилось выше, происходит в результате падения с высоты, когда рука пострадавшего была немного вытянута. Очень часто, к примеру, подобное происходит именно при переломе отростка со смещением.

    При переломе венечного отростка локтевой кости говорят о непрямой травме, что случается в результате падения на руку, в частности на тыльную поверхность предплечья, когда произошло его максимальное сгибание.

    Переломы диафиза случаются из-за воздействия прямого удара, который называют еще «переломом от дубинки». Чаще всего этот вид повреждения диагностируют при ДТП или драках.

    Кроме вышеописанных причин повреждения локтя, которые относят к группе травматического фактора, выделяют и группу патологии, при которой переломы случаются при самых минимальных давлениях на кость. Чаще всего подобное случается, когда у пациента недостаток кальция, или когда у него имеются болезни опорно-двигательной системы, например, остеопороз, артроз, остеоартроз.

    Симптомы перелома локтя схожи, но имеются и некоторые различия. Так как они зависят от места локализации повреждения.

    При переломе локтевого отростка локтевидной кости признаки перелома характеризуются острой болью, отечностью самого сустава. При этом отмечается его ограниченное действие. Локоть невозможно согнуть или разогнуть. Также диагностируется кровоизлияние в сустав. Может наблюдаться боль и при прощупывании места травмы.

    Синяк в области глаза Исключен: Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

    Если подразумевается перелом предплечья, код по МКБ для него – S52. Существует отдельная классификация травм этой зоны.

    Перелом предплечья со смещением по МКБ 10 и без также выделяются добавлением 0 или 1 к основному коду в установленном порядке цифр.

    Лучевая кость в зоне сочленения с кистевым суставом обладает самым тонким кортикальным слоем. Практически всегда она ломается только на этом участке, из-за чего такие травмы стали носить название «перелом луча в типичном месте» (код по МКБ-10 — S52.5). В зависимости от того, как была подвернута рука при падении, травма классифицируется по двум категориям:

    • Перелом Смита или сгибательный (когда удар пришелся на тыльную сторону кисти);
    • Перелом Коллеса или разгибательный (когда удар пришелся на открытую ладонь).

    При падении на вытянутую руку в положении тыльной флексии кости у взрослых обычно наблюдается вколоченный перелом лучевой кости без явного смещения костных отломков.

    Общая классификация переломов костей распространяется и на этот вид травмы, поэтому повреждение лучевой кости может быть: открытым (при разрыве кожи и мягких тканей) или закрытым (когда целостность покровов не нарушена); со смещением костей или их отломков или без смещения.

    Распознать перелом левого предплечья по МКБ 10 может только специалист. Тем не менее, можно самостоятельно выявить наиболее характерные симптомы травмы. Именно их активное проявление является поводом для немедленного обращения в травматологию.

    Признаки перелома предплечья выражаются в следующем:

    • сильная боль, особенно при попытке прощупать руку, напрячь или совершить ею какое-либо движение;
    • припухлость в месте возможного перелома;
    • появление гематомы;
    • онемение;
    • невозможность нормально пошевелить пальцами;
    • ограничение подвижности локтевого или лучезапястного сустава;
    • изменение формы конечности;
    • кровотечение и просматривание обломков кости при открытой ране.

    Ни в коем случае нельзя терпеть боль и полагаться на то, что это лишь ушиб и все само собой скоро пройдет. В некоторых случаях симптомы ушиба и перелома действительно схожи, но при серьезных травмах промедление может привести к ряду осложнений.

    При травме костей носа нужно изначально остановить кровотечение. Рекомендовано прилаживать холод, можно вставить тампоны в ноздри. Если перелом со смещением потерпевшего в кратчайшие сроки нужно доставить в мед пункт. Самостоятельно ничего предпринимать нельзя. Запрещено запрокидывать голову назад при кровотечении из ноздрей.

    Если перелом без смещения, лечат его консервативным методом (охлаждают область травмирования, назначают обезболивающие медикаменты «Кетанов», «Дексалгин», сосудосуживающие препараты, мази для снятия отеков, синяков «Спасатель», «Троксевазин»).

    Также может проводиться местная, общая антибактериальная терапия.

    Перелом со смещением лечат обязательно хирургическим методом. Процедура заключается в репозиции костей носа. Специалисты утверждают, что проводить эту операцию целесообразно в первые 7 – 10 суток после перелома. В этот период процедуру можно будет провести без общего наркоза. Репозицию носа обычно прекращают в том случае, когда его форма полностью восстановлена, дыхание улучшилось.

    Операция начинается с анестезии (аппликационная, инъекционная) с лидокаином 2%. После обезболивания приподнимают запавшую кость посредством специального элеватора, выполняют фиксацию носа тампонами, пропитанными антибиотиком.

    Первые признаки и симптомы наличия перелома начинают проявляться сразу же после травмирования. Характерными симптомами считаются:

    • Массивный отек в месте перелома;
    • Деформация частей сустава;
    • Резкое ограничение двигательной способности стопы;
    • Резкая боль при попытке опереться на травмированную ногу;
    • Сильный болевой синдром в суставе;
    • Гематома.

    В случае присутствия данных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться в ближайший травмпункт за помощью специалистов.

    Клиническая картина таких травм не представляет особых трудностей в диагностике. Обычно перелом сопровождается штыкообразной деформацией запястья. В дистальном отделе руки наблюдается припухлость, возможна гематома, но не обязательно.

    Конечно же — болевые ощущения. Функциональная подвижность кисти не пропадает, однако сильно снижена из-за болевого синдрома. Движения в лучезапястном суставе обычно ограничены.

  • Отек в месте удара и под глазами
  • Боль при дотрагивании до носа
  • Кровь из носа (если кровь из носа не идет, то это может быть ушибом мягких тканей, а не переломом)
  • Изменение формы носа (западание, смещение)
  • Затрудненное носовое дыхание, что может привести к ринитам и синуситам.
  • Спустя время после получения травмы под глазами появляются синяки, напоминая «очки».

    Перелом носа может привести к искривлению носовой перегородки. Так осложниться может стать перелом хрящей носа, черепно-мозговые травмы, перелом основания черепа, гематома перегородки носа.

    Все это очень опасно, если у человека перелом носа, степень тяжести вреда здоровью должна быть определена немедленно при обращении к врачу. В некоторых тяжелых случаях своевременная медицинская помощь жизненно необходима.

    В любом случае важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

    Для того чтобы до момента оказания профессиональной помощи не нанести вред пострадавшему, необходимо усвоить такие правила:

    • не пытайтесь вправить кость самостоятельно;
    • ограничьте любые движения рукой;
    • при наличии сильного кровотечения необходимо наложить жгут выше раны;
    • при сильной боли рекомендуется принять (или уколоть) обезболивающее;
    • приложите что-нибудь холодное к поврежденному месту.
    • зафиксируйте руку с помощью шины или просто примотайте ее к телу в согнутом положении.

    Дальнейший осмотр должен проводить профильный врач. Диагностика заключается не только в физикальном обследовании, но и проведении специальных мероприятий.

    Основным из них является рентгенография, так как на снимке отчетливо видны дефекты костной ткани. Для более точного изучения структуры кости назначается томография.

    Пациенты жалуются на боли в месте повреждения. В дистальном отделе лучевой кости отмечается отёчность, болезненное ограничение подвижности в лучезапястном суставе и деформация по типу «вилки» или «штыка» за счет смещения периферического отломка в лучевую сторону и к тылу.

    Обследование должно быть безболезненным. Необходимо проверить чувствительность в области, иннервируемой срединным нервом. Сместившийся дистальный отломок может привести к раздражению срединного нерва с развитием синдрома карпального туннеля. При значительных повреждениях возможно развитие компартмент-синдрома в области глубоких сгибателей предплечья.

    Диагноз и характер смещения отломков уточняют по рентгенограммам сделанным в двух проекциях.

    Для того, что бы поставить точный диагноз, травматологу нужно провести тщательный осмотр места травмы и изучить все присутствующие симптомы. После этого, он назначает пострадавшему рентгенографию голеностопного сустава в 2-х проекциях (прямо и бок).

    Если полученные снимки малоинформативные, врач может решить направить пациента на более точные и современные диагностические процедуры (КТ, МРТ), которые покажут состояние сустава и костей со всех сторон.

  • не пытайтесь вправить кость самостоятельно;
  • ограничьте любые движения рукой;
  • при наличии сильного кровотечения необходимо наложить жгут выше раны;
  • при сильной боли рекомендуется принять (или уколоть) обезболивающее;
  • приложите что-нибудь холодное к поврежденному месту.
  • зафиксируйте руку с помощью шины или просто примотайте ее к телу в согнутом положении.

    Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос

    источник

    Лучевая кость травмируется чаще других. Переломы луча происходят в типичном месте и нередко сопровождаются смещением. Хрупкость костной ткани с возрастом увеличивается, и получить бытовую травму можно даже при минимальном воздействии. Особенностью перелома лучевой кости выступает выраженная симптоматика. Страдают не только костные структуры, но и мягкие ткани, кровеносные сосуды. Лечение проводят в условиях стационара, а после иммобилизации пострадавшего отправляют домой. К счастью, травма не считается тяжелой, а после снятия гипса рука полностью восстанавливает функции.

    Выделяют два вида травм:

    • Смита – возникает при сгибании кисти внутрь. Из-за этого фрагмент луча смещается к наружной поверхности предплечья,
    • Коллиса – является частой травмой по причине переразгибания лучезапястного сустава. Луч смещается в сторону запястья.

    Переломы Коллиса и Смита представляют собой повреждения в зеркальном отражении.

    Луч нередко сопровождается травматизацией локтя. При этом наблюдаются перелом головки луча, травмы шейки и шиловидного отростка локтевой кости. При переломе дистальной части кости может развиться оскольчатое повреждение луча, также именуемое компрессионным. При этом происходит разрыв луче-полулунной связки, которая должна быть в сцепке с другими элементами сустава.

    Разновидности травм включают повреждения по типу зеленой веточки, характерные для детского возраста. Головка луча не покидает родное место, но кость слегка сгибается. Если оставить травму без внимания, она перерастет в полный перелом луча закрытого типа.

    Частота травм левой конечности ниже, чем правой, что обусловлено тем, что пострадавший при падании рефлекторно выставляет ведущую руку. Вколоченные переломы происходят реже. Они представляют собой переломы костных структур со смещением друг в друга. Из-за вколоченного перелома луча страдают нервы предплечья, связки и сухожилья, суставная капсула.

    Читайте также:  Остеосинтез перелома плюсневой кости перелом джонса

    Международная классификация болезней выделяет травмы предплечья в группу S52. Перелом тела луча получает код по МКБ 10 – S52.3. Травмы шейки и головки луча кодируются S52.1. Статистические данные указывают на то, что сочетанные повреждения костей руки встречаются чаще и получают по МКБ 10 код S52.6. Если область разлома приходится на нижний конец, присваивают код S52.5.

    Большинство травм верхних конечностей происходит при падении. Чаще падают малыши и гиперактивные дети, однако переломы луча в детском возрасте редко приводят к нарушениям функции руки. Обычно отломки легко срастаются, травма заживает без последствий. Повреждения со смещением у ребенка лечатся сложнее, но все равно не так трудно, как у взрослых.

    Чем старше человек, тем выше вероятность патологических нарушений. Остеопороз и дефицит кальция объясняют образование трещин и разломов в пожилом возрасте. Травмы возникают в результате воздействия незначительной силы и при падении с опорой на руку. Костные ткани отличаются хрупкостью и тяжело срастаются.

    Среди следующих причин, провоцирующих травматизм:

    • экстремальные виды спорта,
    • неосторожность в быту,
    • климактерический период у женщин,
    • аварии и стихийные бедствия.

    Основной проблемой при падении остается неумение группироваться, что позволило бы избежать травматизации конечностей. Объяснить механизм травмы при повреждении руки удается направлением удара. Падения на выпрямленную руку или согнутую в предплечье будут иметь различные последствия. Дополнительная спазмированнось мышц руки может привести к смещению осколков и осложнениям травмы.

    Перелом мыщелков большеберцовой кости

    Клиническая картина при травме луча соответствует основным симптомам перелома:

    • сильные боли – увеличивается при движении и пальпации, в случае повреждения сосудов и нервов может быть пульсирующей,
    • отек – возникает по причине воспалительного процесса, локализуется в области повреждения, иногда можно наблюдать, как отек охватывает всю конечность,
    • патологическая подвижность – следствие нарушения целостности костей предплечья. Деформации при переломе луча в типичном месте, сопровождающемся смещением фрагментов, видны невооруженным глазом,
    • укорочение – сопутствует вколоченной травме, выступает признаком вдавливание костей друг в друга,
    • гематомы – возникают из-за подкожных кровоизлияний. Свойственны оскольчатым повреждениям,
    • крепитация – переломы луча с двигающимися отломками сопровождаются похрустыванием при пальпации.

    Дополнительная клиника подразумевает онемение пальцев, сложности при выполнении движений – отведения и приведения, выпрямление вдоль туловища.

    Правила оказания помощи в случаях неосложненных переломов предусматривают охлаждение, обезболивание и обездвиживание. Если есть подозрение на смещение, то иммобилизация является первым шагом. Нельзя вправлять руку или осуществлять насильственные движения. Если имеются открытые раны, то их обрабатывают антисептиками.

    При оказании первой помощи запрещается использовать в случае перелома или иных травм наркотические анальгетики, даже если боль нестерпима. Обычно используют НПВС различного свойства: «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак», «Кеторолак».

    Первая помощь при переломах подразумевает наложение транспортной шины. Подойдет лестничная конструкция типа Крамера. В случае открытого перелома она не должна соприкасаться с выпирающим отломком. Длинные шины хороши тем, что позволяют иммобилизировать сразу несколько суставов – два или три, что сводит к минимуму возможное смещение. Во время поездки до травмпункта можно прикладывать холод, но его не держат долго, чтобы не спровоцировать обморожение.

    В травматологии и ортопедии информативными методами исследования остаются рентгенография предплечья и радиодиагностика с введением контрастного вещества. На рентгеновских снимках визуализируются места разлома костной ткани. Радиоизотопный метод показан при подозрении на травматизацию мягких тканей и сосудов. Если рентгенограмма не дает исчерпывающей информации, рекомендуют КТ.

    Повышенное внимание к диагностике травм вызвано ростом популярности страхования здоровья. Необходимо точно знать, является ли перелом страховым случаем, ведь от этого зависит, кто будет оплачивать лечение.

    Определить разлом визуально удается при пальпации, появлении острой боли при большом сопротивлении, невозможности вращения руки в запястье – повороты ладонью вверх даются тяжело при переломе луча в нижней части. Если немеет рука и покалывает в пальцах, назначается МРТ.

    Лечение перелома в типичном месте без смещения осуществляется методом обездвиживания. Подобные травмы хорошо заживают у детей. Сроки иммобилизации варьируются, в зависимости от сложности травмы, возраста пациента и состояния костной системы. Сколько носят гипс при переломе, решает врач. В среднем гипсовая повязка накладывается на 4-5 недель. Неправильно сросшийся перелом лечить сложнее, поэтому на этапе заживления проводят контурное рентгенографическое исследование, чтобы обеспечить правильное сращение.

    Консолидированный перелом, сформированный неправильно, требует повторной репозиции, делать которую приходится хирургически. При неосложненной травме репозиция перелома не сопряжена со сложностями. Врач осуществляет закрытую репозицию и накладывает лонгету. До наложения гипсовой повязки следует убедиться в точности репозиции, иначе кость срастется неправильно.

    Не всегда требуется накладывание гипса. Ортезы и лангеты обеспечивают необходимую фиксацию, но могут быть сняты в случае надобности. Бандажи подбираются с учетом расположения разлома. Если костная мозоль быстро сформировалась, переходят к реабилитации. Важно, чтобы травмированная конечность могла совершать сгибательные и разгибательные движения, при этом болевые ощущения должны отсутствовать.

    Почему в некоторых случаях рука после перелома болит в гипсе через 4 недели? По мнению врачей, легкий дискомфорт не является патологией, боли могут сохраняться до недели после снятия гипса. После восстановления кровообращения неприятные симптомы полностью исчезают.

    Если консервативное вправление костей со смещением в типичном месте невозможно, делают операцию. Хирургическое вмешательство необходимо и в тех случаях, когда кости срослись неправильно. Эффективность позднего остеосинтеза снижается, однако другие методы лечения не дадут необходимого результата.

    Хирургические методы не исключают применение спиц для фиксации руки. В случае перелома луча проводится чрескожная фиксация костей руки. Предварительно конечность обезболивают путем местной анестезии. Наличие концов спиц над кожей в период иммобилизации смущает некоторых пациентов, однако метод относится к безопасным, малоинвазивным, с высоким процентом правильного сращения. Для быстрого заживления ран врач назначит регенерирующие и обеззараживающие препараты. Чтобы спицы над кожей не доставляли дискомфорта, накладывается асептическая повязка.

    Для скорейшего формирования костной мозоли рекомендуют аппаратную физиотерапию. Она ускорит восстановление и предотвратит осложнения после перелома луча. В программу реабилитационных мероприятий после снятия гипса при переломе входит лечебная физкультура. После перелома луча необходима щадящая гимнастика – ЛФК при переломе лучше проводить под контролем врача.

    На раннем этапе реабилитации после перелома разрешается двигать только пальцами. При переломе также поможет массаж, улучающий кровообращение. Делать массаж после перелома должен специалист. В дальнейшем можно ограничиться самомассажем.

    Лечебная гимнастика включает вращение кистью, сгибательные и разгибательные движения. Позднее комплекс упражнений при реабилитации дополняют тренировками с нагрузкой. Если массаж руки после перелома локтевой кости или луча можно делать по желанию, то упражнения при переломе не следует выполнять часто, чтобы не перегрузить ослабленную руку.

    Последствиями травм лучевой кости являются:

    • неправильное срастание – лечится путем повторной репозиции,
    • сдавливание нервов – из-за этого происходит нарушение чувствительности, уменьшается объем движений,
    • повреждение сухожилия – частое осложнение лучевого повреждения с последующей тугоподвижностью,
    • стойкий отек – возникает при переломе луча со сдавливанием сосудов руки. Вызывает боль и неподвижность.

    источник

    В статье рассмотрим варианты переломов лучевой кости (radius), каждый из которых имеет свой персональный код по МКБ 10 (международная классификация болезней). Каждый из возможных типов перелома имеет свои особенности возникновения, а именно механизмы травмы, субъективные и объективные изменения, а также методы их лечения.

    Перелом лучевой кости код по МКБ 10 имеет разный в зависимости от своего вида. Все переломы данной области классифицируются по отношению к их локализации или механизму нанесения травмирующего фактора.

    Данный вид перелома один из наиболее часто встречающихся среди травм «луча» у пациентов, поступающих в приемное отделение. Его особенностью является место линии перелома, она располагается примерно на 2.5 см выше от лучезапястного сустава.

    1. Перелом Коллеса. Поперечное направление линии перелома несколько выше запястья отличается смещением дистального фрагмента кости кзади. Чаще всего встречается у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузальном периоде за счет развившегося и прогрессирующего со временем остеопороза.

    Важно! Частота травм дистальной части radius у женщин старше 50 лет составляет от 12% до 52.7%, когда в этом же возрасте среди мужской части населения частота переломов данной области не превышает цифру в 6.2%, о чем говорит значительное снижение плотности костной ткани у женщин после наступления менопаузы.

    Для того чтоб «заработать» такой вид травмы, достаточно упасть на вытянутую руку, разогнутую в лучезапястном суставе. При этом в момент перелома дистальная часть кости смещается кзади, отклоняется и укорачивается.

    Такое движение отломков обуславливает характерный для данного перелома объективный признак – вид руки на подобие «обеденной вилки», возникший из-за изогнутой кзади тыльной поверхности предплечья в области лучезапястного сустава (ЛЗС). Субъективно пациенты ощущают боль и повышенную местную чувствительность в месте перелома.

    1. Перелом Смита. В противовес перелому Коллеса существует его зеркальный аналог. Под словом «зеркальный» подразумевается точная копия перелома, но с движением отломков в противоположную сторону.

    При переломе Смита дистальная часть сдвинута кпереди. Образуется подобного вида травма, наоборот, при падении на тыл руки. Объективный признак, а именно деформация руки обратная Коллесу, и имеет название «садовая лопата» из-за своей формы.

    Внимание! Интересно, что перелом дистального метаэпифиза radius имеет код – S52.5 как для перелома по типу Коллеса, так и по типу Смита.

    При выставлении диагноза перелом radius код S52.5 лечение напрямую зависит от одного фактора – наличия или отсутствия смещения отломков. Ввиду того, что при переломах Коллеса и Смита смещение имеет место быть, то определяется в первую очередь степень того, насколько сдвинулись относительно нормальной оси костные фрагменты.

    При незначительном смещении или без такового отдается предпочтение консервативной тактике ведения с наложением шины на тыльную поверхность кисти и руки для фиксации фрагментов. В дальнейшем через пару дней производится гипсование поврежденной конечности.

    Внимание! Циркулярное гипсование не проводится обычно в первое время из-за отека, который может значительно увеличиться в течение первых суток после перелома.

    Наличие смещения априори требует проведения анестезии, которая обычно является местной или региональной. Врач-ортопед проводит ручную тракцию за кисть по длине radius, что позволяет восстановить правильную ось предплечья.

    Иногда требуется надавливание на дистальный фрагмент кости для его вставления на свое место. Подробно данная процедура показана в видео в этой статье.

    После такой манипуляции проводится контроль при помощи рентгенографии для определения положения костных фрагментов, и фиксация при помощи гипсовой лангеты. Для профилактики отека пациенту дается совет при возможности удерживать верхнюю конечность в вертикальном положении.

    В понятие комбинированного повреждения лучевой кости входит сочетание ее перелома с другим типом травмы, например вывихом. Примером такой травмы может служить перелом Бартона – перелом внутрисуставной дистальной части radius, сочетающийся с вывихом в ЛЗС.

    Лучезапястный сустав, находящийся в состоянии разгибания и пронации, плюс сильный удар о тыльную поверхность суставной щели становится виновником такого повреждения. История болезни перелом radius по типу Бартона отличается от Смита и Коллеса именно наличием вывиха в суставе, который определяется как клинически, так и радиологически.

    Консервативное лечение возможно в случае полноценного восстановления правильной оси, однако в некоторых случаях требует перехода к оперативному вмешательству – закрытой фиксации.

    На рентгенограмме определяется внесуставной перелом radius в ее нижней 1/3 вблизи ЛЗС, имеющий поперечную направленность; Место перелома совпадает с таковым при переломе Смита, однако в отличие от последнего, в данном случае отмечается отклонение костного фрагмента в тыльную сторону; На представленной рентгенограмме обращает на себя внимание место перелома, а именно внутрисуставная часть radius, сочетающаяся с вывихом в данном сочленении.
  • Другим примером комбинированной травмы предплечья с вовлечением в процесс лучевой кости является перелома Галеацци. Он характеризуется переломом radius в ее нижней 1/3, сочетающейся с вывихом этой же кости из лучезапястного сустава.

    Существует характерный клинический признак, по которому можно заподозрить наличие перелома Галеацци. Его появление связано с нестабильностью лучелоктевого сочленения, при котором при надавливании на область лучевой кости возникает признак «клавиши рояля».

    Внимание! Всегда нужно обращать внимание на клинику, с которой поступает пациент, так как цена объективных признаков в некоторых случаях превышает дополнительные методы лечения.

    Целью лечения пациента с подобным перелом является восстановление длины и целостности кости, а также стабильности в поврежденном суставе. Потому наиболее эффективным методом является открытая оперативная редукция, в процессе которой накладывается компрессионная плата.

    Важно! В случае если возник неправильно сросшийся перелом, его код М84.

    Как утверждалось ранее, в зависимости от места повреждения различают разные виды переломов. В дополнении к перелому луча в типичном месте, возникающий вблизи ЛЗС, существует также перелом головки луча код S52.1, который является внутрисуставным, так как данная часть кости является анатомической и функциональной единицей локтевого сочленения.

    Не смотря на изолированность травмы, это не мешает данному перелому быть сложным. Его лечение отличается в зависимости от прохождения линии перелома и наличию или отсутствию осколков.

    Таким образом, лечение травмы перелом головки луча, в подавляющем большинстве является оперативным. Консервативное ведение больного возможно лишь в случае краевого перелома без какого-либо движения отломков, что бывает редко.

    Все осложнения подразделяются на ранние и поздние, в зависимости от срока их возникновения после формирования перелома:

    • синдром запястного канала (англ., carpal tunnel syndrome);
    • неправильное срастание костных отломков;
    • лучево-локтевое несоответствие.

    В первом случае чрезмерный отек приводит к сдавлению извне срединного нерва, вызывая характерную симптоматику при данном синдроме. К жалобам пациента относится боль, онемение, покалывания и чувство жжения в пальцах кисти, которые получают сенсорную иннервацию от данного нерва, а именно большой, указательный, средний и внутренняя поверхность безымянного пальца.

    Полнота и красочность симптоматики различается в зависимости от уровня компрессии срединного нерва (англ., median nerve), а также степенью сдавления. Специфическим признаком данного синдрома является значительное ухудшение симптоматики ночью, и улучшение днем, сопровождающееся необходимостью предания вынужденного положения руке.

    В таком случае история болезни по травматологии перелом луча будет дополнен сформировавшимся осложнением – синдромом запястного канала с указанием срока его появления и степени выраженности.

    Неполное сращение, в свою очередь, может привести к деформации предплечья, однако у детей младше 10 лет подобного вида осложнение не вызывает особых затруднений, так оно зачастую самостоятельно редуцируется из-за постоянного роста кости.

    Важно! В случае наличия перелома, он должен быть в обязательном порядке уточнен в соответствие со своим специфичным шрифтом в МКБ 10 консолидированный перелом луча может быть записан только при подтверждении наличия образовавшейся костной мозоли. Такие правила записи любого заболевания или травмы в историю болезни пациента.

    Лучево-локтевое несоответствие подразумевает под собой несоразмерность длин лучевой и локтевой кости, которая может возникнуть в случае повреждения эпифиза луча во время травмы и ее преждевременного срастания. Такая проблема касается только детей.

    Однако во взрослой группе населения подобного вида патология также может иметь место быть в случае значительного укорочения длины лучевой кости по сравнению с локтевой костью.

    Для предупреждения развития какого-либо из осложнений необходима полноценная работа не только врача с пациентом, но и пациента с доктором. Выполнение всех предписаний должно интересовать не лечащего врача, а скорее самого больного, так как этого зависит эффективность проводимой терапии. Инструкция к упражнениям, составленная в индивидуальном порядке физиотерапевтом, должна выполняться в полном объеме пациентом.

    источник

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.

    Переломы лучевой кости в типичном месте встречают очень часто, они составляют 12% всех повреждений костей скелета.

    [1], [2], [3], [4], [5]

    Разгибательный перелом (экстензионный перелом Коллиса) бывает результатом непрямой травмы, падения на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен и при прямом насилии. Смещение отломков при разгибательном переломе бывает типичным: центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую. Между отломками образуется угол, открытый к тылу.

    Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от прямого механизма воздействия. Под действием механизма травмы и сокращения мышц периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — в тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону.

    Симптомы перелома лучевой кости в типичном месте

    Пациента беспокоят боли и нарушение функций лучезапястного сустава.

    В зависимости от механизма травмы различают разгибательный и сгибательный типы перелома, первый встречают значительно чаще.

    [6], [7], [8], [9]

    В анамнезе — указание на соответствующую травму.

    Осмотр и физикальное обследование

    Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отёчен. Пальпация резко болезненна, выявляет сместившиеся костные отломки. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в лучезапястном суставе ограниченные из-за боли.

    Лабораторные и инструментальные исследования

    Рентгенограмма подтверждает диагноз.

    [10], [11], [12], [13], [14]

    Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте

    Разгибательный перелом. После анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количестве 10-20 мл выполняют закрытую ручную репозицию. Предплечье сгибают под углом 90° и создают противотягу: тракцию за кисть по продольной оси конечности и в ульнарную сторону в течение 10-15 мин. После расслабления мышц периферический отломок смещают в ладонную и локтевую стороны. Чтобы устранить углообразную деформацию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную сторону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив предварительно под руку тонкую клеенчатую подушечку. В достигнутом положении (ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений сроком на 4 нед. Движения в пальцах кисти разрешают со 2-го дня. УВЧ на область перелома — с 3-го дня. После ликвидации иммобилизации назначают курс реабилитационного лечения.

    Сгибательный перелом. Обезболив место перелома, выполняют закрытую ручную репозицию. Создают тракцию по продольной оси конечности, периферический отломок ставят по центральному, т.е. перемещают его в тыльную и локтевую стороны. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгибают, а кисти придают положение разгибания в лучезапястном суставе под углом 30°, создают лёгкое сгибание пальцев кисти, противопоставление I пальца. В этом положении накладывают ладонную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пястных костей. Сроки иммобилизации и реабилитации такие же, как и при переломе Коллиса.

    Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

    источник

    Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для обозначения перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:0 — закрытый1 — открытый

    Исключено: перелом на уровне запястья и кисти ( S62.- )

    Межфалангового сустава кистиПястной кости дистального концаПястно-фалангового суставаФаланги кистиБольшого пальца кисти

    Причины — травма, например падение с упором на ладонную поверхность переразогнутого большого пальца.

    Патоморфология. Основная фаланга большого пальца смещена в тыльную сторону, головка — в ладонную сторону, вызывая разрывы капсулы и метакарпальных связок. Сухожилие длинного сгибателя пальца соскальзывает с головки пястной кости в локтевую сторону и может ущемляться между сочленяющимися костями.

    Венечного отросткаЛоктя БДУПереломовывих МонтеджиЛоктевого отросткаПроксимального конца

    Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для обозначения перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:0 — закрытый1 — открытый

    Нижнего конца локтевой костиГоловки локтевой кости

    Перелом локтевого отростка, как говорилось выше, происходит в результате падения с высоты, когда рука пострадавшего была немного вытянута. Очень часто, к примеру, подобное происходит именно при переломе отростка со смещением.

    При переломе венечного отростка локтевой кости говорят о непрямой травме, что случается в результате падения на руку, в частности на тыльную поверхность предплечья, когда произошло его максимальное сгибание.

    Переломы диафиза случаются из-за воздействия прямого удара, который называют еще «переломом от дубинки». Чаще всего этот вид повреждения диагностируют при ДТП или драках.

    Кроме вышеописанных причин повреждения локтя, которые относят к группе травматического фактора, выделяют и группу патологии, при которой переломы случаются при самых минимальных давлениях на кость. Чаще всего подобное случается, когда у пациента недостаток кальция, или когда у него имеются болезни опорно-двигательной системы, например, остеопороз, артроз, остеоартроз.

    Сломать эту кость человек может в следующих ситуациях:

    • падение на вытянутую руку – наиболее частая ситуация;
    • падение на область предплечья тяжелого предмета;
    • защемление предплечья.

    Вывих пальца руки образуется под действием таких факторов, как:

    • сильный удар по кончикам кисти, что обычно происходит при спортивных играх (баскетбол);
    • приземление в процессе падения на вытянутую руку при раскрытой ладони;
    • слишком крепкое сжатие кисти руки.

    Повреждение сустава может произойти как на производстве, так и в быту. Нередко вывих фаланги пальца диагностируют у детей, которые предпочитают подвижные игры.

    На заметку. В Международной Классификации Болезней существуют также вспомогательные коды V 0 1-99 и W00-Y34, которые позволяют статистически учесть данные виды переломов, полученные именно в результате дорожно-транспортных происшествий ( V ), а также указать конкретное место получения травмы ( W , Y), например, школа, спортивная площадка, рабочая площадка.

    Читайте также:  Перелом диафиза лучевой кости в нижней трети

    Перелом локтевой кости код по МКБ10

    Перелом костей предплечья (S52)

    Т84.1 – Осложнение механического происхождения, связанные с внутренним устройством, фиксирующими кости конечности

    Т84.3 – Осложнения механического происхождения, связанные с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами

    Т.84.4 – Осложнения механического происхождения, связанные с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами

    М96.6 – Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки.

    Сразу же уточняем, что закрытый перелом голени код МКБ 10 может быть закодирован через последнюю точку и цифру 0, но обычно этого не делают. Открытый перелом голени код МКБ, после основной шифровки диагноза, кодируют цифрой 1. Например, открытый слом коленной чашечки – S82.0.1

    Перелом костей голени МКБ 10 двоично кодируются следующим образом:

    • изломы коленной чашечки – S0;
    • в верхней трети перелом костей голени код по МКБ – S1;
    • перелом костей голени по МКБ 10 в середине тела большеберцовой кости – S2;
    • перелом нижней трети голени МКБ 10 – S3;
    • перелом кости голени код по МКБ 10, произошедший исключительно в малой берцовой области – S4;
    • перелом лодыжки голени код по МКБ 10 – S5 внутренняя и S82.6 наружная;
    • множественные переломы голени МКБ 10 – S7;
    • в другой локализации перелом костей голени код МКБ 10 – S8.

    Код МКБ 10S82 – перелом костей голени и голеностопного сустава:

    • МКБ 10 S50 – внутренний закрытый перелом лодыжки;
    • МКБ 10 S51 – внутренний открытый перелом лодыжки;
    • МКБ 10 S60 – наружный закрытый перелом лодыжки;
    • МКБ 10 S61 – наружный открытый перелом лодыжки;

    По данным разных авторов механические осложнения СУФКК, которые требуют ревизионного вмешательства встречаются в 3% — 17% от числа травматолого-ортопедических операций, сопровождающихся имплантацией устройств в кости конечностей.

    На количество осложнений этой группы оказывают влияние общий уровень развития медицины и культура применения имплантатов [12, 28]. Так на этапе освоения новых методик количество осложнений возрастает за счёт ятрогенного компонента – ошибок персонала в выборе имплантата и методики, а также ошибок, связанных с точностью соблюдения технологий [5, 28, 34].

    Свой вклад вносит и культурный уровень населения, пациентов, которым применяется вмешательство с имплантацией. В послеоперационном периоде защиту имплантата от перегрузок осуществляет сам пациент посредством соблюдения предписанных рекомендаций.

    При их нарушении (ранняя нагрузка, падения вследствие асоциального поведения) могут произойти повреждения кости или имплантата [1, 4, 8, 37].

    Симптомами вывиха пальца на руке являются:

    • выраженная боль в пораженной области;
    • ощущение жара в месте вывиха;
    • нарастающая отечность;
    • изменение длины пальца (укорачивание);
    • изменение форм фаланги;
    • болезненность при совершении движений или невозможность совершать какие-либо движения поврежденной структурой;
    • потеря чувствительности;
    • бледность кожных покровов, расположенных выше места вывиха.

    При вывихе поврежденный палец выглядит деформированным, непривычно утолщается из-за смещения структур.

    Если часть кисти опухла и присутствуют другие признаки вывиха, необходимо срочно принять меры по оказанию первой помощи пострадавшему.

    Специалисты выделяют ряд общих признаков:

    • онемение нижних конечностей;
    • сильно выраженный болевой синдром, локализующийся не в зоне повреждения, а чуть выше или ниже;
    • приступы тошноты, головокружения и общая слабость;
    • озноб;
    • нарушение подвижности сустава.

    Клиническая картина развивается достаточно быстро – в течение получаса после травмы.

    Если у больного сложная форма перелома, можно наблюдать дополнительно такую симптоматику:

    • побледнение кожных покровов из-за повреждения сосудов, структуры нервов;
    • онемение стопы и голеностопа в целом;
    • деформация конечности.

    После уточнения диагноза, для которого нужны будут рентгеновские снимки, но лучше результаты обследования КТ или МРТ, в зависимости от вида и степени тяжести повреждения проводят репозицию костных обломков:

    • закрытую ручную;
    • скелетным вытяжением;
    • аппаратом Илизарова или другой модификацией дистракционного аппарата;
    • открытую – погружным или накостным остеосинтезом.

    К сожалению, но при тяжёлых множественных костных повреждениях, когда восстановить анатомическую форму кости или сустава невозможно, понадобится ампутация конечности выше места травмы или эндопротезирование сустава.

    После сопоставления слома, в соответствии с локализацией повреждения, проводят иммобилизацию с помощью традиционной гипсовой повязки или современных ортезов.

    Цена последних конечно же несопоставима с обычным гипсом, но и преимущества разновидностей элегантных фиксирующих приспособлений очевидна:

    • они не боятся воды;
    • отлично пропускают воздух;
    • при выполнении контрольных рентгеновских снимков снижают уровень облучения;
    • некоторые разновидности, при соблюдении предосторожностей, позволяют осматривать место слома, проветривать кожу, наносить обезболивающие мази и принимать физиотерапевтические процедуры, например, «солнечные ванны».

    Выделяют следующие типы переломов шиловидного отростка:

    1. Компрессионный перелом.
    2. Отрывной перелом шиловидного отростка.

    Образуется от удара запястьем о лучевую кость, таким образом, что основная его сила приходится на ладьевидную кость. Сила удара оттягивает шиловидный отросток лучевой кости в наружную сторону и немного назад.

    Переломы, которые диагностируют у пострадавших, специалисты делят на несколько видов. По месту, где произошло травмирование, по характеру повреждения. Есть и другие классификации. Об этом дальше.

    Все переломы ulna классифицируют по разным признакам. В зависимости от этого им присваивается определенный код в международной классификации болезней.

    Таблица. Виды и симптомы переломов.

    I. Осложнения механического происхождения, связанные с устройствами, фиксирующими кости конечностей (МКБ – Т84.1)

    а) остеосинтез без полной репозиции отломков;

    б) остеосинтез с неправильной установкой накостного фиксатора;

    в) остеосинтез с неправильной установкой интрамедуллярного фиксатора;

    г) некорректная схема монтажа АВФ;

    д) перфорация суставной поверхности фиксирующим элементом;

    е) остеосинтез без пластического замещения костного дефекта или с недостаточным его замещением;

    ж) нестабильная фиксация внутренним фиксатором.

    а) расшатывание винтов накостного фиксатора;

    б) миграция винтов или спиц;

    в) расшатывание блокирующих винтов интрамедуллярного фиксатора;

    г) расшатывание интрамедуллярного стержня;

    д) расшатывание клинка накостной пластины или блокируемых эпифизарных винтов (систем LCP, DHS, DCS);

    е) Прорезывание проволочного шва;

    б) деформация интрамедуллярного стержня;

    в) деформация блокирующих винтов интрамедуллярного фиксатора;

    а) перелом винтов накостного или внутрикостного фиксатора;

    г) перелом интрамедуллярного стержня;

    д) разрыв проволочного шва.

    а) расшатывание или прорезывание спиц или чрескостных стержней внешнего фиксатора;

    б) перелом спиц или чрескостных стержней внешнего фиксатора;

    в) дестабилизация или повреждение внешней конструкции АВФ.

    в) миграция фиксатора после завершения консолидации.

    а) рефрактура – повторный перелом, связанный с зоной первичного перелома и произошедший до завершения его консолидации;

    б) периимплантатный перелом кости, содержащей внутренний фиксатор вне уровня первичного перелома;

    в) периимплантатный перелом кости, содержащей внешний (АВФ) фиксатор вне уровня первичного перелома;

    г) перипротезный перелом при стабильной ножке эндопротеза;

    д) перипротезный перелом при нестабильной ножке эндопротеза – не входит в настоящий стандарт, а рассматривается в рекомендациях «Ревизионное протезирование».

    Человек может вывихнуть любой палец верхней конечности. Каждый из них имеет оптимальную длину. Все они, исключая большой, характеризуются одинаковым строением. По критерию локализации повреждения различают следующие виды травмы:

    • вывих проксимальных фаланг. Повреждение происходит обычно к тыльной стороне ладони. Этот вид травмы характерен для указательного пальца, среднего, безымянного и мизинца;
    • вывих средней и дистальной фаланг. Такое явление характеризуется деформацией сустава к внешней стороне кисти.

    Также выделяют травмы с полным и неполным смещением. В первом случае происходит разрыв суставной капсулы, во втором – несущественное соприкосновение в местах суставных поверхностей (это явление называют подвывихом пальца).

    Также выделяют следующие виды повреждения суставов кисти:

    • привычные вывихи, то есть те, которые повторяются на одном и том же участке неоднократно;
    • закрытые, при которых отсутствуют повреждения кожи в месте вывиха;
    • открытые вывихи, которые сопровождаются нарушением целостности кожи и мягких тканей;
    • осложненные, сопровождающиеся переломами и разрывом нервных и сосудистых тканей;
    • неосложненные, которые происходят без повреждения окружающих тканей.

    Чаще всего травмированию подвергается большой палец. Это связано с тем, что при падении человек, защищая грудную клетку от повреждения, выставляет вперед руки и, соответственно, первый, или большой, палец.

    Согласно Международной классификации болезней, вывих пальца кисти имеет код S63.1.

    Вывих сустава на пальце при отсутствии своевременного лечения может стать причиной различных осложнений. Последствия могут заключаться в:

    • визуальной деформации пальца;
    • нарушении функции двигательной активности сустава;
    • появлении постоянных болей;
    • повышении риска образований вывихов даже при несущественном давлении, оказываемом на кисть;
    • множественных разрывах связок;
    • развитии артроза, что особенно опасно для пациентов преклонного возраста.

    Вывих пальца на руке – серьезное повреждение, которое обязательно следует лечить. Запрещается пытаться самостоятельно вправить сустав – это может стать причиной не физиологичного срастания структурных элементов. Осложнения вывиха варьируются от деформации пальца до развития артроза, который вызывает перелом костных структур сустава.

    Самым распространенным типом травмы лучевой кости (МКБ — 10 код S 52), как уже упоминалось, является перелом лучевой кости в типичном месте. В медицине выделяют два типа травмы: Коллеса и Смита. В первом случае осколки смещаются в тыльную область предплечья. Второй тип предполагает переднюю сторону. Происходит подобное повреждение чаще всего вследствие удара на выставленную руку.

    Помимо типичного перелома, существуют и другие виды травмы. Они обусловлены участком кости, который был подвержен повреждению.

    • Перелом головки лучевой кости, а также шейки.
    • Повреждение в области участка (центрального) локтя или шейки.
    • Травма запястья (может быть совмещен со смещение головки или шейки лучевой кости).

    Еще одним видом является перелом шиловидного отростка лучевой кости. Происходит от при сильном травмировании запястья. При такой патологии часто случается повреждение шейки кости. Но травма редко бывает опасной. В большинстве случаев результатом удара становится только трещина.

    Лучевая кость в зоне сочленения с кистевым суставом обладает самым тонким кортикальным слоем. Практически всегда она ломается только на этом участке, из-за чего такие травмы стали носить название «перелом луча в типичном месте» (код по МКБ-10 — S52.5). В зависимости от того, как была подвернута рука при падении, травма классифицируется по двум категориям:

    • Перелом Смита или сгибательный (когда удар пришелся на тыльную сторону кисти);
    • Перелом Коллеса или разгибательный (когда удар пришелся на открытую ладонь).

    При падении на вытянутую руку в положении тыльной флексии кости у взрослых обычно наблюдается вколоченный перелом лучевой кости без явного смещения костных отломков.

    Общая классификация переломов костей распространяется и на этот вид травмы, поэтому повреждение лучевой кости может быть: открытым (при разрыве кожи и мягких тканей) или закрытым (когда целостность покровов не нарушена); со смещением костей или их отломков или без смещения.

    Клиническая картина компрессионного типа:

    1. Сильная отечность, распространяющаяся на соседние ткани.
    2. Болезненность и дискомфорт в месте перелома.
    3. Ощущение натянутости кожного покрова.
    4. Ограничение двигательной способности верхней конечности.
    5. При попытке пошевелить конечностью слышен отчетливый звук крепитации (хруст).
    6. К месту перелома увеличен приток крови, кожа имеет красный цвет и возможно присутствие гематом.

    Клиническая картина травмы отрывного типа:

    1. Сразу же после травмы пострадавший испытывает резкую боль при любой попытке пошевелить рукой.
    2. Отечность, сопровождающаяся гематомами.
    3. Деформация лучезапястного сустава.
    4. Хруст за счет трения костей при попытке пошевелить суставом.
    5. Онемение пальцев руки.
    6. Усиление болевых ощущений в момент постукивания по ладони, при ходьбе во время движений руками.

    Симптомы перелома локтя схожи, но имеются и некоторые различия. Так как они зависят от места локализации повреждения.

    При переломе локтевого отростка локтевидной кости признаки перелома характеризуются острой болью, отечностью самого сустава. При этом отмечается его ограниченное действие. Локоть невозможно согнуть или разогнуть. Также диагностируется кровоизлияние в сустав. Может наблюдаться боль и при прощупывании места травмы.

    Первые признаки и симптомы наличия перелома начинают проявляться сразу же после травмирования. Характерными симптомами считаются:

    • Массивный отек в месте перелома;
    • Деформация частей сустава;
    • Резкое ограничение двигательной способности стопы;
    • Резкая боль при попытке опереться на травмированную ногу;
    • Сильный болевой синдром в суставе;
    • Гематома.

    В случае присутствия данных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться в ближайший травмпункт за помощью специалистов.

    Определить переломы лучевой кости (МКБ — 10) иногда бывает очень сложно. Но все-таки существует ряд признаков, которые помогают выявить наличие повреждения. После полученной травмы у человека болит запястье. Также общее состояние может сильно ухудшиться. К симптомам относится слабость, тошнота, потеря сознания.

    Главным признаком является:

    • ограничение движения кистью и пальцами;
    • при любом движении рука болит еще сильнее;
    • в области травмы образуется гематома;
    • визуальная деформация руки.

    При наличии симптомов, человеку обязательно должна быть оказана первая помощь, либо вызвана скорая. После этого, следует отправиться в травматологию для диагностирования патологии и получения необходимой помощи.

    Клиническая картина таких травм не представляет особых трудностей в диагностике. Обычно перелом сопровождается штыкообразной деформацией запястья. В дистальном отделе руки наблюдается припухлость, возможна гематома, но не обязательно.

    Конечно же — болевые ощущения. Функциональная подвижность кисти не пропадает, однако сильно снижена из-за болевого синдрома. Движения в лучезапястном суставе обычно ограничены.

    В случае присутствия данных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться в ближайший травмпункт за помощью специалистов.

    На первоначальном этапе врач собирает анамнез заболевания, в процессе беседы с пациентом уточняет обстоятельства падения и время. Далее производит осмотр, после которого пострадавший направляется на рентгенографию лучезапястного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).

    В случае необходимости получения более детальной информации о состоянии мягких тканей, назначают компьютерную томографию, либо ультразвуковое исследование.

    Так как порой данный перелом невозможно определить сразу, проводится рентгенологическое исследование. Помимо этого, выясняется, сочетается ли перелом с повреждением локтевой кости или это только вывих. Основу диагностических исследований при переломе луча в типичном месте составляют:

    1. Рентген, который применяется в двух проекциях. Данный метод применяется чаще всего, он дает наиболее достоверную информацию при переломах со смещением и без.
    2. Компьютерная томография. Данный метод применяется в том случае, если перелом произошел внутри сустава. Применяют КТ и после проведенной операции для подтверждения того, что сращение кости прошло успешно.
    3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод применяется, если переломы сложные или имеют множественный характер.

    Перелом локтевой кости, а именно его локтевого отростка диагностируют с помощью рентгена. Если на снимке было обнаружено внутрисуставной перелом локтевого сустава, могут назначить дополнительное исследование в виде КТ или МРТ. Рентгенологическое обследование проводят в двух проекциях. Как правило, этого бывает достаточно.

    С помощью КТ удается обнаружить, в какой степени был поврежден отросток. После этого определяются с тактикой лечения. Что касается МРТ – исследование необходимо при сложных переломах, а также при операции по сопоставлению обломков.

    По сравнению с остальными видами травм, повреждение венечного отростка выявить на переднезаднем и боковом снимке может не удастся. Поскольку для его диагностирования необходимо вынужденное положение кисти, которое выведет отросток из зоны наложения тени головки луча.

    Для этого руку необходимо уложить так, чтобы отросток и надмыщелок плечевой кости соприкасался с кассетой. Предплечье должно быть установлено в полупронации и в положении сгибания под углом 160.

    Лучи при этом должны центрироваться на венечный отросток. В таком положении диагностировать отломок венечного отростка удается практически в 100% случае.

    Так как сам отросток полностью выходит из тени головки лучевой кости.

    Диагноз травмы складывается из жалоб пациента, данных осмотра и подтверждается рентгенологическим обследованием. Снимок делают в двух проекциях.

    Инвазивные диагностические процедуры [D]

    • Рекомендована пункция с бактериологическим посевом области расположения имплантата для исключения скрытой глубокой периимплантатной инфекции в период подготовки к ревизионному вмешательству, а при её обнаружении — учесть штамм флоры, антибиотикограмму и внести изменения в план операции (отдать предпочтение внешней фиксации перед внутренней или применить специальные устройства с антибактериальным покрытием) [1, 4, 7, 8, 28, 30].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

    • Рекомендовано измерение внутритканевого давления в футлярах при оказании экстренной помощи пациентам с периимплантатными переломами для дифференциальной диагностики футлярного синдрома при тяжёлой травме мягких тканей (при рефрактурах, полученных в результате высокоэнергетической повторной травме, в частности кататравме, ДТП и открытых повреждениях). Показания: нарастание в динамике наблюдения сильных болей по ходу футляра, выраженный пальпаторно плотный отёк по ходу футляра, мраморность кожи, снижение пульсации на периферических артериях [1, 12, 28, 30].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

    Чтобы определить вывих, специалист назначает следующие диагностические мероприятия:

    • визуальный осмотр поврежденной области;
    • рентгеновский снимок в двух проекциях;
    • КТ либо МРТ. Эти процедуры необходимы при осложненном вывихе, в случае наличия перелома.

    Также врач-травматолог определяет, сколько времени прошло с момента получения травмы. Она может быть свежей (если повреждение произошло не более 2 дней назад), несвежей (если травмирование имело место более 2 дней назад), застарелой (если повреждение произошло неделю назад).

    После оценки степени тяжести вывиха специалист делает выводы о том, как лечить вывих пальца кисти в конкретном случае.

    Диагноз перелома врач устанавливает на основании симптомов и данных рентгенологического обследования. Снимок выполняют в нескольких проекциях – это зависит от распространенности повреждения. На фото представлены различные варианты переломов костей.

    Для того, что бы поставить точный диагноз, травматологу нужно провести тщательный осмотр места травмы и изучить все присутствующие симптомы. После этого, он назначает пострадавшему рентгенографию голеностопного сустава в 2-х проекциях (прямо и бок).

    Если полученные снимки малоинформативные, врач может решить направить пациента на более точные и современные диагностические процедуры (КТ, МРТ), которые покажут состояние сустава и костей со всех сторон.

    Диагноз травмы складывается из жалоб пациента, данных осмотра и подтверждается рентгенологическим обследованием. Снимок делают в двух проекциях.

    После того как больному будет оказана первая помощь, его отправят на прохождение диагностики. Определение диагноза проводится не только по результатам осмотра врача. Главную роль играют данные, которые выдает аппаратно обследование.

    В зависимости от типа перелома, больному могут быть назначены дополнительные обследования, которые установят более точную клиническую картину.

    1. Анамнез;
    2. Жалобы пострадавшего;
    3. Данные объективного осмотра;
    4. Дополнительные методы исследования
      • Рентгенологическое обследование;
      • Компьютерная томография;
      • Ядерно-резонансная томография.

    Для того, что бы поставить точный диагноз, травматологу нужно провести тщательный осмотр места травмы и изучить все присутствующие симптомы. После этого, он назначает пострадавшему рентгенографию голеностопного сустава в 2-х проекциях (прямо и бок).

    Если полученные снимки малоинформативные, врач может решить направить пациента на более точные и современные диагностические процедуры (КТ, МРТ), которые покажут состояние сустава и костей со всех сторон.

    Первостепенным лечением перелома шиловидного отростка компрессионного типа будет процедура под названием репозиция (сопоставление) костных отломков. Процедуру проводят при помощи местного или общего обезболивания в зависимости от сложности травмы.

    Для того чтобы выполнить репозицию, врач одной рукой берет пострадавшего за внутреннюю сторону лучезапястного сустава, второй – за его наружную сторону. После этого он плотно сжимает конечность потерпевшего так, чтобы костные отломки заняли свое физиологичное положение. Далее кисть отводят в сторону локтя и накладывают гипсовую лонгету.

    Манипуляция должна выполняться с достаточной силой, чтобы избежать повторного смещения.

    Некачественное выполнение процедуры грозит больному нарушениями функций конечности и может стать причиной инвалидности.

    Лечение при отрывном типе перелома также заключается в репозиции и последующей иммобилизации (обездвиживании) травмированной конечности. Врач берет пострадавшего за большой палец, а остальные пальцы резко оттягивает в противоположную сторону.

    Если процедура выполнена правильно, то происходит сопоставление отломка шиловидного отростка и лучевой кости. Иммобилизация конечности осуществляется при помощи гипсовой повязки, которую следует носить в течение одного месяца.

    Для того чтобы оценить правильность срастания костных отломков, через неделю после травмы и перед снятием гипса назначают контрольную рентгенографию.

    В особо сложных случаях отрывной перелом шиловидного отростка требует проведения хирургической операции с применением фиксирующих средств (винтов, штифтов, пластин). Если происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости, то лечение будет иметь аналогичную схему.

    Лекарственная терапия заключается в приеме препаратов кальция в сочетании с витамином Д. Так как препараты имеют накопительный эффект их назначают на весь срок лечения, до полного восстановления подвижности травмированной конечности.

    При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и противоотечные средства. Для восстановления хрящевой ткани показан прием хондропротекторов.

    Лечение в зависимости от тяжести делится на два вида — консервативное и оперативное. Консервативное лечение подразумевает наложение на травмированную руку закрепляющей повязки, чаще всего это стандартная гипсовая иммобилизационная повязка.

    В последнее время стали применять более облегченный материал, сделанный из полимера. Такое лечение применяется при несложных переломах, где не требуется операция.

    После наложения гипсовой повязки человек обязательно должен сообщить врачу, если повязка сдавливает ему руку или приносит другой дискомфорт. На 3-4-е сутки отек на руке спадает и чаще всего делается повторный рентген с целью выявить, не произошло ли непреднамеренное смещение кости. Оперативное лечение проводится в следующих случаях:

    1. Если перелом нестабилен и склонен к смещению.
    2. При множественных переломах, сопровождающихся отломками костей.

    При хирургическом лечении применяется метод репозиции, когда сопоставляются фрагменты кости. Репозиция проводится открытым и закрытым методом.

    Закрытая репозиция предусматривает вправление кости без каких-либо разрезов. Данный метод можно отнести и к консервативному лечению.

    Читайте также:  Перелом пяточной кости реабилитация массаж

    Врач-травматолог несколькими движениями вправляет кость на место. Такой метод лечения требует специальной подготовки, так как необходимо восстановить полностью анатомию кисти.

    От этого зависит успех лечения.

    Открытая репозиция применяется, когда по-другому устранить перелом не получается. Во время операции делается надрез кожи в месте перелома. Открывают доступ к кости и уже открытым способом мобилизируют все отломки, устраняют смещение и фиксируют кость специальным приспособлением. Этот способ называется остеосинтез. Методики остеосинтеза:

    1. Применение спиц.
    2. Применение пластин.

    Также применяют дистракционные препараты — чаще всего при множественных осколочных повреждениях. При операции ведется специальный контроль за всеми манипуляциями со стороны ЭОПа (электронно-оптического образователя). Это нужно, чтобы снизить риск неполной репозиции отломков.

    Перелом локтевого сустава без смещения, или с небольшим (до 5 мм) смещением сопоставляется с помощью закрытой репозиции без оперативного вмешательства. Во всех остальных случаях, если произошло смещение, тактика лечения основана на локализации травмирования.

    При лечении перелома локтевого сустава, в частности, венечного отростка, репозицию выполняют нечасто. Поскольку все попытки ее проведения не давали предполагаемых результатов.

    Однако и существенных смещений в этом отделе не происходит. Лечение перелома венечного отростка проводят в амбулаторных условиях на протяжении 6–8 дней, при этом фиксируют руку задней гипсовой шиной, в положении согнутого предплечья под углом 60–65 градусов.

    Затем показан комплекс функционального лечения. Как правило, при таком повреждении трудоспособность возвращается уже через 5–6 дней.

    Лечебные мероприятия начинаются сразу на месте происшествия. Человека нужно доставить в медицинское учреждение, поэтому обязательно нужно вызывать Скорую помощь. Инструкция по оказанию первой помощи при переломах должна быть знакома каждому человеку.

    При получении человеком травмы ему нужно обеспечить покой, дать обезболивающий препарат. Руку нужно зафиксировать подручными материалами. Нельзя самостоятельно пытаться вправить поврежденную конечность.

    В случае, если нет смещения отломков, пациенту накладывают гипсовую повязку и отпускают на амбулаторное лечение. Гипс накладывается сроком на 1-1,5 мес. Периодически проводится рентгенологический контроль за скоростью образования костной мозоли.

    Если же перелом сложный, имеется смещение костных отломков, показано хирургическое лечение. Врач сопоставляет отломки и фиксирует их металлическими пластинами или спицами. После этого пациенту надевают гипс или жесткий ортез сроком на 2-3 недели.

    Реабилитационные мероприятия начинаются как можно раньше – сразу после того, как спадет отек. Они включают назначение лечебной гимнастики, массажа, физиопроцедур. Подробнее о реабилитации при переломе расскажет специалист в видео в этой статье.

    При такой травме, как перелом локтевой кости, код по МКБ10 используется для обозначения локализации повреждения. Его записывают в формулировку диагноза.

    • При получении данных обследования рекомендовано производить сортировку пациентов на следующие группы:

    а) открытые переломы без признаков гнойного воспаления и тяжёлая травма мягких тканей – для первичной хирургической обработки повреждения мягких тканей и внутренней (открытые переломы I степени) или комбинированной внешней фиксации (открытые переломы II-III степени);

    б) тяжелая высокоэнергетическая травма с развитием осложнения с вязанного с имплантатом сопровождающая другими повреждениями;

    в) открытые переломы с признаками гнойного воспаления, связанного с областью, где имеется осложнение механического происхождения.

    2) Консервативное лечение (несмотря на подтверждённый факт осложнения, стабильность фиксации пока сохранена смещения нет и гипсовая иммобилизация эффективна или отказ пациента от остеосинтеза в экстренном порядке).

    3) Плановый реостеосинтез (механическое осложнение не угрожает жизни или развитию гнойного осложнения).

    Пациенты первой группы в транспортной шине направляются: в операционную для хирургической обработки раны и реостеосинтеза, «б» – в отделение реанимации для противошоковой терапии и подготовки к отсроченному вмешательству.

    Пациенты второй группы направляются в гипсовую для наложения гипсовой повязки и госпитализируются в дежурное отделение.

    Пациенты третьей группы направляются в травматолого-ортопедическое отделение на плановую госпитализацию для плановой ревизионной операции

    Пациенты группы 1 «в» госпитализируются в отделение костно-гнойной хирургии или при его отсутствии – в отдельную (гнойную) палату травматологического отделения [1, 4, 7, 8,13, 28, 30].

    • При механических осложнениях, связанных с имплантатом, рекомендовано выполнять ревизионные вмешательства, состоящие из трёх компонентов: удаления несостоятельной конструкции, реконструктивно-пластического этапа и реостеосинтеза [3, 11, 12, 30, 39].

    Первое, что должен сделать врач при вывихе пальца руки, — вправить его, иначе существует риск образования так называемого «ложного» сустава, что прямо влияет на функциональность и внешний вид кисти.

    Если повреждение неосложненное, то и вправление не составляет особого труда: специалист аккуратно тянет кончик пальца до тех пор, пока не послышится характерный щелчок – знак того, что сустав занял правильное положение. Процедура проводится под местным обезболиванием.

    При лечении вывиха пальца руки используются препараты для снижения выраженности болевого синдрома. Это:

    Также назначают применение обезболивающих и снимающих отек мазей (Диклофенак).

    Чтобы вылечить поврежденный сустав, рекомендуется также принимать хондропротекторы, которые восстанавливают поврежденную хрящевую ткань и укрепляют ее.

    Такие лечебные процедуры, как массаж травмированного пальца и ультразвуковая терапия, помогают ускорить процесс заживления тканей и улучшить отток лимфы из пораженной области.

    Известны также народные методы лечения. Можно прикладывать к пораженному суставу компресс из измельченного запеченного лука, смешанного с сахаром. Также известен способ прикладывания компрессов из ткани, пропитанной теплым молоком.

    Восстановление поврежденной структуры в среднем занимает 6 недель. Если вывих сопровождался осложнениями, процесс заживления может затянуться.

    Хирургическое лечение показано при застарелом вывихе, а также в случае травмирования сухожилий разгибателя. Специалист, в ходе проведения операции, рассекает ущемленную суставную капсулу и сдвигает ткани сухожилия. После этого осуществляют вправление фаланги.

    По завершении операции на палец накладывают гипс, который необходимо удерживать в течение 3 недель.

    Лечение проводят под наркозом и миорелаксацией или под местной анестезией.

    При этом давят на головку пястной кости в проксимальном направлении •• После соскальзывания основания фаланги на суставную поверхность разгибают дистальную фалангу и сгибают палец.

    • Вывих в ладонную сторону •• Тракция за согнутый палец по оси •• После устранения смещения вправляют вывих путём встречного давления на суставные концы костей.

    • Накладывают гипсовую повязку на 3–4 нед.

    МКБ-10 • S63.1 Вывих пальца кисти

    К сожалению, но при тяжёлых множественных костных повреждениях, когда восстановить анатомическую форму кости или сустава невозможно, понадобится ампутация конечности выше места травмы или эндопротезирование сустава.

    После сопоставления слома, в соответствии с локализацией повреждения, проводят иммобилизацию с помощью традиционной гипсовой повязки или современных ортезов.

    Лечебные мероприятия начинаются сразу на месте происшествия. Человека нужно доставить в медицинское учреждение, поэтому обязательно нужно вызывать Скорую помощь. Инструкция по оказанию первой помощи при переломах должна быть знакома каждому человеку.

    При получении человеком травмы ему нужно обеспечить покой, дать обезболивающий препарат. Руку нужно зафиксировать подручными материалами. Нельзя самостоятельно пытаться вправить поврежденную конечность.

    В случае, если нет смещения отломков, пациенту накладывают гипсовую повязку и отпускают на амбулаторное лечение. Гипс накладывается сроком на 1-1,5 мес. Периодически проводится рентгенологический контроль за скоростью образования костной мозоли.

    Если же перелом сложный, имеется смещение костных отломков, показано хирургическое лечение. Врач сопоставляет отломки и фиксирует их металлическими пластинами или спицами. После этого пациенту надевают гипс или жесткий ортез сроком на 2-3 недели.

    Реабилитационные мероприятия начинаются как можно раньше – сразу после того, как спадет отек. Они включают назначение лечебной гимнастики, массажа, физиопроцедур. Подробнее о реабилитации при переломе расскажет специалист в видео в этой статье.

    При такой травме, как перелом локтевой кости, код по МКБ10 используется для обозначения локализации повреждения. Его записывают в формулировку диагноза.

    Восстановление повреждения лучевой кости начинается с первой помощи. Если в травматологии специалистами была допущена ошибка, то лечение может быть осложнено. Самолечение при такой патологии вовсе не допустимо. Перелом не может быть устранен без профессиональной медицинской помощи.

    Лечение травмы у ребенка и взрослого могут различаться. Поскольку кости у ребенка имеют свойство срастаться очень быстро, то чаще всего для лечения применяются консервативные методы. Операция для восстановления положения костей у ребенка проводится только при сложных повреждениях. Взрослому, в отличие от ребенка, часто назначается именно хирургическое вмешательство.

    При отсутствии открытого перелома или смещения (раздробления) головки (шейки) лучевой кости, больному назначается лечение консервативными методами. Такое лечение используется для устранения патологии у ребенка, взрослых и пожилых людей.

    После того как будут проведены все обследования, больному накладывают гипс или же специальный полимерный фиксатор, который способствует правильному срастанию тканей. Как только спадает отечность, необходимо пройти рентген — обследование. По его результатам врач определит наличие или отсутствие отклонений и срок ношения гипса.

    У ребенка фиксирующую повязку могут снять через 1,5 месяца. Но при этом наблюдение ребенка врачом должно проводиться регулярно. Взрослый человек может проходить в гипсе месяц или больше, зависит это от того, насколько быстро и хорошо будут срастаться кости. Сложнее проходит лечение пожилых людей, так как с возрастом костная ткань восстанавливается очень медленно.

    Операция чаще всего рекомендуется, если у больного перелом головки лучевой кости (МКБ — 10), смещение шейки или другие серьезные патологии. Опасность составляет оскольчатый перелом. Хирургическое вмешательство проводится с целью репозиции деформации костей.

    При проведении операции у ребенка, используют общий наркоз, поэтому после оперативного вмешательства ребенок должен находиться под постоянным контролем врачей. Сама операция длится по-разному, так как чаще всего хирурги восстанавливают положение костей вручную. Для фиксирования костной ткани применяют специальные фиксаторы, исключающие риск смещения кости.

    1. Спицы.
    2. Пластины.
    3. Дистракционный аппарат Илизарова.

    Первые два типа фиксаторов используют, если у больного диагностирован перелом головки лучевой кости или смещение шейки. При раздроблении кости, применяют дистракционный аппарат Илизарова. После окончания операции, пациенту накладывают гипсовую повязку.

    Характер травмы определяет тактику лечения перелома. Если говорить упрощенно, то легкие закрытые переломы без смещения подлежат консервативному лечению: повязка — гипс — домой. Оскольчатый перелом лучевой кости со смещением, повреждение кистевого сустава или сочетанный перелом с локтевой костью,— все это является прямым показанием к оперативному вмешательству.

    После окончательной постановки диагноза с помощью рентгенографии хирург-травматолог приступает к сбору кости по частям. Сопоставление отломков может происходить как при местном обезболивании, так и при общем наркозе.

    Репозиция бывает открытой (при открытом переломе) и закрытой (вслепую). При переломе Коллеса руку пострадавшего укладывают ладонной поверхностью вниз.

    Если у больного диагностирован перелом Смита, то ладонная поверхность расположена вверх.

    Сразу после сборки кости проводится контрольный рентгенологический снимок для проверки полного сопоставления фрагментов костной ткани. Затем на один месяц накладывают циркулярную гипсовую повязку от начала головок пястных костей и до верхней трети предплечья.

    При диагнозе «перелом лучевой кости со смещением» операция проводится сразу с несколькими целями: нужно в один прием сопоставить отломки кости и зафиксировать их для срастания.

    Закрепление костных тканей состоит из комплекса различных методов, объединяемых одним общим названием — остеосинтез.

    Заниматься разработкой и проведением лечения должен только травматолог. В большинстве случаев перелом голеностопного сустава лечится при помощи оперативного вмешательства. От того, как скоро и как удачно врач проведет репозицию костей после смещения (сбор обломков в одно целое), будет зависеть дальнейшая реабилитация и шансы больного на возвращения обычного образа жизни.

    После лечения врачи одевают на ногу больного гипс или одну из последних разработок – ортез. Когда мышцы начинают провоцировать повторное смещение отломков кости, для лечения применяется метод вытяжки (через кость пятки продевается спица и нога подвешивается грузом). Через месяц постельного режима, наступает активная работа по восстановлению функционирования голеностопа.

    Иногда у больного может произойти смещение костных отломков, по причине длительного воздействия травмирующего фактора или при воздействии прикрепленных к кости мышц. Подобный вид перелома может стать причиной опасного осложнения (порез кровеносных сосудов или нервных путей). После таких осложнений, лечение только хирургическое.

    Оперативное лечение перелома голеностопного сустава позволяет более точно сложить в кучу обломки и остановить кровотечение. Для того, что бы зафиксировать обломки, врачи могут пользоваться винтами, спицами, проволокой, многочисленными видами пластин, и наконец-то гипс.

    Главной целью врачей после проведения операции является:

    • Восстановление нормальной длины конечности;
    • Восстановить анатомическую поверхность кости;
    • Пластические исправления костных дефектов;
    • Стабилизация остеосинтеза;

    Во время ожидания приезда бригады скорой помощи необходимо правильно оказать первую помощь пострадавшему. Для того чтобы снизить болевые ощущения, предотвратить возможное кровотечение и смещение, следует выполнить иммобилизацию конечности. Обездвижить руку можно любыми подручными средствами – зафиксировать тканью, либо наложить специальную шину.

    Поверхность раны нужно обязательно обработать антисептическим препаратом, обеззараживающим раствором, например, перекисью водорода, спиртовым раствором йода. Это позволит избежать заражения различными патологическими микроорганизмами.

    Для того чтобы уменьшить отечность и снизить боль, рекомендуется каждые 15 минут прикладывать к месту перелома лед или охлажденный предмет.

    Для лучшего эффекта можно дать пострадавшему обезболивающее средство, например, нестероидный противовоспалительный препарат такой как: Диклофенак, Кетопрофен и т.д.

    Если первая помощь будет оказана грамотно, то и дальнейшее лечение будет успешным.

    Первое, что нужно сделать при переломе луча в типичном месте, это вызвать бригаду медиков и приступить к оказанию неотложной помощи.

    Если перелом закрытый, то нужно обездвижить руку. Для этого подойдут твердые предметы, которые нужно зафиксировать в месте перелома. Шина накладывается от средней части плеча и до начала пальцев.

    Согните руку больного под прямым углом и повесьте ее на косынку, которая подвязывается к шее. Чтобы человека не беспокоила сильная боль, можно сделать укол анальгина. При отсутствии такой возможности приложите к больному месту лед, завернутый в полотенце.

    Если перелом открытый, то здесь действовать нужно немного иначе. Первоначально следует остановить кровотечение.

    Для этого промойте рану и обработайте дезинфицирующим средством. После этого наложите чистую повязку.

    Если из раны сочится кровь из-за повреждения вены, то кровотечение останавливается посредством наложения жгута на область предплечья. После этого можно наложить шину и зафиксировать ее повязкой.

    Возможно применение льда. Госпитализировать такого больного нужно как можно быстрее.

    Вывих большого пальца руки – состояние, при первых признаках которого пострадавшему необходимо помочь. Мероприятия по оказанию первой помощи состоят в том, чтобы:

    • по мере возможности снять с поврежденного пальца все украшения;
    • приподнять и обездвижить его. Для этого нужно зафиксировать палец бинтом, привязав его либо к дощечке, либо к здоровой конечности;
    • приложить к месту повреждения лед или смоченное в холодной воде полотенце;
    • при наличии открытой травмы обработать поврежденные участки антисептическим средством;
    • при невыносимых болях дать пострадавшему обезболивающий препарат, о чем впоследствии необходимо сообщить врачу;
    • доставить больного в медицинское учреждение. Управлять транспортным средством при вывихах пальцев руки категорически запрещено. В таком случае необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

    Правильно оказанная помощь при вывихе пальца значительно облегчит курс лечения и восстановления.

    Если человек вывихнул палец, то ему следует отказаться от попыток самостоятельно вправить его или лечить самостоятельно. Это может привести к неправильному срастанию мышц и связок, что в дальнейшем обычно становится причиной деформации пальца. Ни в коем случае нельзя прикладывать согревающие компрессы и принимать алкоголь для подавления болевых ощущений.

    После оказания медицинской помощи при вывихе пальца на руке можно пользоваться мазями против отеков (Долобене, Диклофенак). Необходимо ограничить нагрузки и не подвергать поврежденную кисть ударам, растяжениям.

    Для того, что бы облегчить общее состояние пострадавшего, и снизать риски развития осложнений, ему необходимо оказать неотложную помощь. Перед любыми манипуляциями, желательно снять с больного обувь.

    Если перелом закрытый, сустав можно иммобилизировать при помощи шины, если под рукой нет ничего подходящего, пострадавшую ногу можно привязать к любой доске, либо в самом крайнем случае к здоровой ноге.

    При травмировании, человека необходимо успокоить и дать какое-нибудь обезболивающее средство. После всех оказанных мероприятий первой помощи, нужно доставить его в медицинское учреждение самостоятельно, либо вызвать машину неотложной медицинской помощи.

    При открытом переломе, первая помощь будет состоять в остановке кровотечения из открытой раны. Что бы достичь этого, нужно наложить жгут выше раны (в экстренных ситуациях можно использовать ремень или туго намотанную тряпку), на рану желательно наложить асептическую повязку.

    Если у пострадавшего присутствуют признаки смещения, проводить вправление самостоятельно категорически запрещено, оказывать подобную помощь может только специалист. Ногу необходимо иммобилизировать методом фиксации выше и ниже точки перелома.

    Подобная помощь даст возможность доставить человека в больницу без развития болевого шока. Местно можно применить холод (пакет со льдом или грелка с холодной водой).

    В первую очередь любая медицинская помощь предусматривает остановку кровотечения. Несильное кровотечение при переломе лучевой кости руки предотвращается наложением плотной чистой ткани или бинта. Если повреждены крупные артерии, то остановить кровь можно путем наложения жгута на руку выше локтя. При отсутствии жгута используются любые доступные средства (кожаный пояс, шнур, нейлоновые колготки).

    Если произошел закрытый перелом лучевой кости со смещением, тогда можно сразу приступить к иммобилизации травмированной руки. С помощью подручных предметов (линейка, прямая палка) на руку нужно наложить фиксирующую шину.

    Руку сгибают под углом в 90° и закрепляют с помощью косынки, которая надевается на шею. В месте повреждения кости желательно приложить лед.

    Если в аптечке есть обезболивающие препараты (спрей, мазь, таблетки), то больному можно принять дозу для анестезии.

    При иммобилизации поврежденной верхней конечности врач должен обращать внимание на изменение цвета пальцев. Больной на носилках каретой «Скорой помощи» госпитализируется в травматологическое отделение стационара.

    Для того, что бы облегчить общее состояние пострадавшего, и снизать риски развития осложнений, ему необходимо оказать неотложную помощь. Перед любыми манипуляциями, желательно снять с больного обувь.

    Если перелом закрытый, сустав можно иммобилизировать при помощи шины, если под рукой нет ничего подходящего, пострадавшую ногу можно привязать к любой доске, либо в самом крайнем случае к здоровой ноге.

    При травмировании, человека необходимо успокоить и дать какое-нибудь обезболивающее средство. После всех оказанных мероприятий первой помощи, нужно доставить его в медицинское учреждение самостоятельно, либо вызвать машину неотложной медицинской помощи.

    При открытом переломе, первая помощь будет состоять в остановке кровотечения из открытой раны. Что бы достичь этого, нужно наложить жгут выше раны (в экстренных ситуациях можно использовать ремень или туго намотанную тряпку), на рану желательно наложить асептическую повязку.

    Если у пострадавшего присутствуют признаки смещения, проводить вправление самостоятельно категорически запрещено, оказывать подобную помощь может только специалист. Ногу необходимо иммобилизировать методом фиксации выше и ниже точки перелома.

    Подобная помощь даст возможность доставить человека в больницу без развития болевого шока. Местно можно применить холод (пакет со льдом или грелка с холодной водой).

    При любой травме, важно правильно и своевременно оказать первую помощь. При открытом переломе, следует остановить кровь, для этого накладывают жгут выше раны.

    Затем следует иммобилизация руки во всех суставах. Это делается для того, чтобы куски разломанной кости не повредили окружающие мягкие ткани.

    В качестве подручных средств используют платок, кусок ткани на котором фиксируют локтевой и плечевой суставы. В области кисти накладывается шина, также из подручных средств.

    Главное помнить, что первая помощь должна быть оказано профессионально. Также при травме нужно свести к минимуму болезненные симптомы и постараться снять отек.

    Для этого используют холод в виде компрессов (лед, мороженные продукты, холодная вода и т. д.).

    После оказания первой помощи и наложении шины для иммобилизации травмы, следует немедленно вызвать врача или же самостоятельно привезти пострадавшего в больницу.

    Срок восстановления будет определяться сложностью травмы, состоянием организма и характером проводимого лечения. В среднем для полного восстановления поврежденной конечности достаточно полтора месяца.

    При переломе локтевого сустава со смещением важно правильно выполнять реабилитацию, так как неправильные физические нагрузки приводят:

    • к новым травмам;
    • к отечности в области травмы;
    • к болезненным ощущениям в локте с иррадиацией в предплечье;
    • к рефлекторным мышечным сокращениям;
    • к разрастанию костных деформаций локтевого сустава.

    С целью профилактики перелома локтевого отростка без смещения или с таким, рекомендуется бережно относиться к своему здоровью и своевременно диагностировать проблему. Помните, при переломе руки весь процесс реабилитации важен.

    Самостоятельно подобрать курс восстановления нельзя. Это может осуществить только врач после изучения анамнеза.

    Далее, необходимо выполнять все врачебные предписания. В таких ситуациях удастся избежать последствий и новых травм.

    Профилактикой инфекционных осложнений является строгое соблюдение правил асептики, выполнение периоперационной антибиотикопрофилактикой и тщательное определение показаний и противопоказаний к операции (с исключением вмешательств при некупированных местных воспалениях и недиагностированных общих хронических инфекциях, а также лабораторно доказанной аллергии к металлам) [6, 11, 12, 19].

    Спустя несколько недель после отмены иммобилизации сустава наступает период реабилитации, включающий проведение массажа, гимнастики и лечение народными средствами. Цель этих мероприятий — разработать сустав, вернуть ему подвижность и работоспособность.

    Врач назначает физиотерапевтическое лечение и упражнения. Физиотерапевт подбирает определенную программу и дает наставления насчет лечения народными средствами. Необходимо помнить, что даже после прохождения курса лечения и реабилитации на длительное время останутся признаки наличия перелома.

    Чтобы облегчить состояние после длительного обездвиживания, можно воспользоваться в качестве профилактики народными средствами: растирками, мазями, компрессами.

    источник