Меню Рубрики

Закрытый перелом обеих костей правой голени со смещением отломков

Перелом костей голени — тяжелое повреждение нижней конечности в области сегмента, ограниченного коленным и голеностопным суставами. Патологическое состояние требует длительной терапии и многоступенчатого реабилитационного периода. Отказ от медицинской помощи приводит к развитию осложнений, ампутации, летальному исходу.

Диагноз «перелом голени» ставится при выявлении нарушений анатомической целостности твердых органов, входящих в структуру отдела.

Повреждения и деформации элементов, приводящие к утрате опороспособности ноги, возникают преимущественно вследствие превышения допустимой нагрузки на участок скелета. Лишь 5% травм обусловлено развитием заболеваний, снижающих прочность трубчатых сегментов.

Согласно статистическим данным, фрагментарное либо полное разрушение костей нижней конечности между голеностопом и коленом встречается в трети случаев от общего количества аномальных состояний компонентов ОДА. Чаще обнаруживается одновременный перелом малоберцовой (fibula) и большеберцовой (tibia) костей, реже — только одной из них.

В МКБ 10-го пересмотра описываемая патология относится к классу S82. Дополнительные характеристики размещены в подрубриках и кодируются шифрами S82.0- S82.9.

Механогенез травм может быть прямым (повреждение является следствием сильного удара, попадания на ногу крупных, тяжелых предметов) и непрямым (нарушение целостности кости вызывается резким вращением голени при плотно зафиксированной стопе).

В перечне часто встречающихся причин перелома рассматриваемой области:

  • падения (в т. ч. и с высоты);
  • ДТП;
  • несчастные случаи;
  • несоблюдение техники безопасности при катании на роликах, коньках;
  • чрезмерные нагрузки в ходе занятий экстремальными видами спорта;
  • огнестрельные ранения;
  • побои;
  • сдавливания.

К группе риска относятся люди старше 50 лет (у мужчин рассматриваемые аномалии выявляются на 23% чаще, чем у дам), дети, пациенты с избыточной и сниженной массой тела, лица, страдающие остеопорозами, артритами, остеопатиями.

Среди факторов, дополнительно способствующих возникновению патологических состояний — туберкулез, онкология, сифилис, гормональные сбои, дефицит кальция и недостаток иных химических элементов.

Нарушения целостности органов ОДА не приводят к гибели человека (исключение составляют повреждения, сопровождающиеся своевременно не остановленным сильным кровотечением). Наступлению смертельного исхода способствуют сочетания деформаций трубчатых элементов с тяжелыми травмами анатомо-функциональных систем организма.

В основе систематизации аномалий — место локализации излома и его тип, отсутствие (наличие) смещения отломков, степень разрушения сочленений и ряд других параметров, указанных ниже.

С учетом этого признака хирурги выделяют 3 вида патологий. В их числе — прямые (линия перелома расположена горизонтально), спиралевидные и винтообразные (кость разрушена неровно), косые, характеризующиеся наличием диагональных повреждений.

Классификация подразделяет травмы на 2 вида — оскольчатые и ровные. Последние представляют собой переломы, края которых не имеют выступов.

Неровные сломы с множеством зубьев разной формы относятся к первой из указанных групп. Такой спецификой отличаются повреждения, полученные при ДТП. Элементы ОДА (преимущественно большие берцовые кости) дробятся на значительное число разнообразных отломков.

Выделяются два типа аномалий:

  1. Перелом голени без смещения. Фрагменты находятся в нормальном положении, расхождение отсутствует. Обратное формирование структуры производится путем простого совмещения. Заживление протекает на порядок быстрее, чем у травм второй группы.
  2. Переломы костей ноги со смещением. Части сегментов сдвигаются в отношении друг друга. Перед восстановлением целостности элемента требуется провести специальные манипуляции по возвращению костных отломков на анатомически правильную (естественную) позицию.

Характер изменения положения фрагментов обуславливается направлением воздействия травмирующего фактора на голень. Осколки могут быть смещены под углом, вокруг своей оси (ротационно), в длину (боковой перелом) либо ширину (продольная деформация). В ряде случаев наблюдается вклинивание отделившихся частей, их захождение друг за друга.

Признак подразделяет рассматриваемые нарушения на две группы. При единичном виде перелома образуется 2 отломка, являющихся свободными концами утратившей целостность кости. Множественное травмирование на нескольких участках трубчатых твердых органов сопровождается появлением большего числа фрагментов.

Травматологи дифференцируют описываемые патологии на открытые и закрытые. Последние характеризуются минимальным повреждением мышц голени, кожных покровов; первые отличаются наличием раневых поверхностей, кровотечений, визуально наблюдаемых осколков.

Согласно существующей классификации, нарушения целостности длинных трубчатых элементов ОДА систематизируются на внесуставные, изменяющие анатомическую структуру тела (диафиза) кости, и внутрисуставные, деформирующие мыщелок, лодыжку, иные сегменты коленного (голеностопного) сочленения. Дополнительное дифференцирование аномалий по месту локализации приведено ниже.

Второе название недуга — переломы плато. Отличительной характеристикой травм метафиза и проксимального эпифиза tibia является сочетание раскалывания тканей органов с повреждением хрящевых покрытий, менисков, связок. Указанная особенность затрудняет проведение репозиции, максимально продляет период восстановления функциональности конечности.

Классифицируются на 3 группы:

  1. Внутрисуставные. К ним относятся простые, сложные оскольчатые деформации метафиза, а также отрывные аномалии головки fibula. Помимо перечисленных типов травм, категория включает перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, повреждения бугристости тибиального элемента.
  2. Неполные внутрисуставные. Группа объединяет нарушения структуры внутреннего (наружного) мыщелка без и с вдавлением поверхности сочленения, неровные сломы с большим количеством отломков.
  3. Полные внутрисуставные. В категорию входят ровные и оскольчатые переломы 2 мыщелков как с компрессией, так и без нее.

Частота выявлений рассмотренных патологий составляет более 1% от всех изменений структуры голени и 10% от общего числа внутрисуставных деформаций ОДА. В группе риска — пожилые пациенты, страдающие остеопорозом.

Повреждения, локализующиеся преимущественно в средней трети тела трубчатых сегментов. Прямой механизм травмы (удар большой силы) вызывает оскольчатые аномалии, а скручивание либо сгибание — винтообразные, спиральные, косые переломы голени.

Строение мало-, большеберцовой костей на одном уровне нарушается редко. Большинство патологий сопровождается смещением отломков (центрального — кпереди, кнутри, периферического — кнаружи, кзади).

Тип повреждений зависит от возраста больного. У взрослых в 60% случаев tibia и fibula деформируются одновременно (двойной вид деформации). Треть от общего числа осмотренных госпитализируется в стационар с переломом диафиза тибиального органа. Изменения целостности тела малого берцового элемента встречается у каждого десятого пациента.

В педиатрической популяции, помимо рассматриваемых нарушений, выявляются надломы большеберцовых костей, поднадкостничные винтообразные повреждения.

Возникают вследствие автоаварий, падений с высоты. Дифференцируются на около-, внутрисуставные. Механогенезом является компрессия (боковая, вертикальная) с присутствием режущей силы.

Большая часть деформаций дистального метаэпифиза tibia характеризуется наличием:

  • осколков;
  • повреждений кожи;
  • травм мягких тканей.

Синонимы диагноза — переломы плафона, пилона.

Рассматриваемые отделы fibula и большеберцового сегмента ломаются одномоментно с частотой свыше 80%.

Изменение структуры таранной кости в комплексе с нижним эпифизом и метафизом встречается на порядок реже.

Хирурги называют 4 основных фактора, влияющих на степень тяжести повреждений. В их числе:

  • место локализации;
  • сопутствующие осложнения (тяжелые травмы сосудов, тканей);
  • расположение отломков по отношению друг к другу;
  • вовлечение в патологический процесс суставных поверхностей.

С учетом перечисленных моментов все указанные деформации условно дифференцируются на три типа. Особенности каждой категории — в таблице ниже.

Вид травмы Обозначение Характеристики
Легкий A Отсутствие смещений осколков, нарушений структур сочленений, кожных покровов, мягких тканей.
Средний B Закрытые, открытые переломы костей голени, не сопровождающиеся повреждением нервов, суставов.
Тяжелый C Поражение трубчатых сегментов с сопутствующими изменениями в подвижных соединениях, кровеносных сосудах, аксонах.

Тяжесть полученной пациентом деформации может определить только лечащий врач. Критерии рассмотренной классификации являются относительными; оценка каждой травмы осуществляется в индивидуальном порядке.

В перечне абсолютных признаков, свидетельствующих о получении повреждений — крепитация (хруст, производимый отломками костей) при попытке переместить ногу, нарушение формы и длины рассматриваемой области (искривление, неестественное изгибание, укорочение), а также аномальная подвижность сегмента, расположенного ниже зоны раскалывания тканей.

О наличии перелома голени могут сигнализировать симптомы, являющиеся относительными. В их числе:

  • острая боль;
  • резкое ограничение двигательной активности;
  • отеки;
  • возникновение гематом (кровоподтеков) в зоне с предположительно измененной структурой.

Клинические проявления травм варьируются в зависимости от места их локализации. Подробнее о признаках различных видов нарушений можно узнать в нижеследующей таблице.

Тип повреждений Симптоматика
Переломы лодыжек Утрата опороспособности ноги, сильный дискомфорт при попытке совершить пассивное движение. Отечность голеностопа, изменение естественного положения стопы (подворачивание кнутри, кнаружи).
Деформация межмыщелкового возвышения Резкие болевые ощущения в колене, гемартроз (кровоизлияние в суставную полость). Увеличение диаметра сочленения. Отсутствие возможности выполнять движения (пассивные, активные) поврежденной ногой.
Нарушение целостности мыщелков Подвижность надколенника, крепитация при пальпации. Локализация дискомфорта в месте перелома. Смещение голени (внутрь либо наружу), вынужденное положение нижней конечности (она слегка согнута в колене).
Изменение строения тела трубчатых сегментов Общие признаки: хруст, сильные боли, синюшность кожных покровов, отечность. Деформация tibia сопровождается полной утратой опорных функций. При диафизарных переломах малоберцовой кости форма голени сохраняется практически неизменной, больной может поднять ногу.
Повреждения с расхождением отломков Визуально определяемое укорочение конечности. Появление аномальных углублений, впадин. В ряде случаев присутствует умбиликация покровов (воронкообразное втяжение) над местом с нарушенной целостностью. Отмечается наличие болей, гематом, крепитации. Открытый перелом голени со смещением сопровождается разрывом тканей, нервов и кровеносных сосудов, кровотечениями.
Травма без образования осколков Появление отеков, дискомфорта, кровоподтеков. Небольшое уменьшение длины ноги, затруднение подвижности. В ходе пальпирования любого участка конечности боль локализуется в зоне деформации (иррадиационный симптом).

Тяжелым изменениям структуры кости, сопровождающимся повреждением крупных кровеносных сосудов, сопутствует возникновение парестезий, понижение температуры тела, бледность покровов. Возможно развитие травматического шока.

Запрещается вызывать крепитацию специально: манипуляции могут окончиться смещением отломков, увеличением степени тяжести деформаций.

Появление большей части патологий у маленьких пациентов связано с повышенной двигательной активностью последних.

Аномалии, возникшие вследствие падения, являются преимущественно изолированными. Травмы, полученные при ДТП, несчастных случаях либо прыжках с высоты, могут сопровождаться ЧМТ, разрывами внутренних органов, изменениями структур таза, грудной клетки.

К числу часто встречающихся видов деформаций костей голени у детей относятся:

  1. Надломы tibia по типу «ивового прута», «зеленой ветки».
  2. Переломы длинных трубчатых сегментов без смещения при сохранении целостности надкостницы. Особенность поражения — удержание отломков соединительнотканной оболочкой — обусловлена эластичностью последней. Линия излома чаще имеет спиралевидную форму. Более чем в половине случаев нарушается строение тибиальной кости; в 40% — структура tibia и fibula.
  3. Повреждения нижнего эпифиза (отрывы лодыжек при подворачивании стопы).b
  4. Травмы верхней трети голени. Частота их возникновений не превышает 4,7% от общего количества деформаций.
  5. Эпифизеолиз, остеоэпифизиолиз — смещение, отрыв окончания кости от метафиза в области эпифизарного хряща. Образование рассматриваемых видов поражений возможно только в детском возрасте, до завершения процесса окостенения.

Многооскольчатые повреждения ног у детей — эпизодическое явление.

При подозрении на нарушение целостности сегментов нижних конечностей следует немедленно обратиться к врачу.

Травматолог (в ряде медицинских учреждений — хирург, ортопед) осмотрит пострадавшего, проведет опрос для уточнения механогенеза деформации.

При переломах обеих берцовых костей голени со смещением диагноз устанавливается на основании типичных симптомов. Предварительное заключение подтверждается путем задействования дополнительных методов исследования. Среди них:

  1. Рентгенография. Снимки, выполняемые в нескольких (чаще 2) проекциях, позволяют выявить особенности травмы, выбрать схему терапии и способ оперативного вмешательства.
  2. Компьютерная томография. Проводится в 3 плоскостях. Обследование помогает оценить тяжесть деформации, определить размеры, число осколков, тип их взаимного расположения.
  3. МРТ. Используется преимущественно при переломах верхней либо нижней трети голени. Цель исследования — визуализация разрывов связок, мышц, нервов и сосудов.

В сложных случаях перечень основных методов диагностики дополняют ангиографией. Способ задействуется для выявления повреждений артериальных структур.

После постановки диагноза пациент направляется в травматологическое отделение клиники.

Алгоритм действий по оказанию комплекса срочных мер при открытых и закрытых переломах голени как со смещением, так и без расхождения отломков состоит из 4 этапов:

Поставить укол могут только лица с медицинским образованием. Выполнение манипуляций при отсутствии специальных знаний чревато ухудшением общего состояния больного.

  1. Вызов бригады скорой помощи. В ожидании прибытия специалистов следует успокоить пострадавшего, запретить ему наступать на травмированную ногу, дать таблетку обезболивающего либо ввести анестетик внутримышечно. В перечне пероральных анальгетиков — Седальгин, МИГ, Пенталгин, инъекционных препаратов — Лидокаин, Ультракаин.
  2. Следующий этап — придание комфортного (по возможности) положения пораженной конечности путем подкладывания под нее плотного тканевого валика; снятие с пострадавшего обуви и тесной одежды (ее рекомендуется разрезать). Принятые меры помогут восстановить кровообращение. Следует помнить: проводимые действия требуют повышенной аккуратности. Ногу необходимо передвигать осторожно, придерживая за голеностоп и коленное сочленение 2 руками — так можно избежать дополнительного расхождения отломков при оскольчатых переломах костей голени со смещением.
  3. При наличии открытой раны края поврежденной зоны нужно обработать йодом, зеленкой либо перекисью водорода, закрыть стерильной повязкой. Важнейшей процедурой при обильном артериальном кровотечении является правильное наложение жгута. Конечность туго перетягивается по кругу выше места деформации ремнем, резиновой трубкой небольшого (до 1,5 см) диаметра либо плотным шарфом. Под задействованные подручные материалы вкладывается записка с указанием времени фиксации артерии. Ослаблять повязку необходимо: летом — ежечасно, зимой — каждые 30 минут. Максимальный срок использования жгута — 2 ч.
  4. После остановки кровотечения следует провести иммобилизацию конечности. Вместо шин можно использовать любые твердые предметы с ровной поверхностью — плотный картон, доски, зонт, палки, лыжи — обернутые тканью. Накладывать их необходимо так, чтобы одновременно обездвижить травмированную область, разогнутый коленный сустав и согнутое (под прямым углом) голеностопное сочленение с боковой и внутренней сторон. Материалы фиксируются шарфами, косынками и пр. Допустимым методом иммобилизации является прибинтовывание к здоровой ноге поврежденной конечности.

Качественное выполнение перечисленных правил первой помощи при переломе позволяет пресечь развитие осложнений и сократить период восстановления.

При отсутствии возможности вызвать экстренную службу доставка пострадавшего в больницу осуществляется по окончании проведения указанных мероприятий.

Читайте также:  Перелом головки и хирургической шейки плечевой кости

Для лечения переломов голени различной этиологии (со смещением и без расхождения осколков) используются варьирующиеся схемы терапии. В перечне методик — консервативные способы, хирургические манипуляции. Закрепить полученные результаты помогает применение рецептов народной медицины.

Пребывание пациента в домашних условиях (при ношении повязки Дельбе и отсутствии необходимости находиться в травматологии) должно проходить с учетом всех рекомендаций врача.

Описываемый принцип лечения показан при выявлении деформаций без расхождения осколков. Также консервативная терапия применяется для сращения повреждений трубчатых костей у трех групп пациентов:

  • пожилые;
  • больные, имеющие в анамнезе психические заболевания и тяжелые соматические недуги;
  • лица, отказавшиеся от операции при переломе голени со смещением.

Метод не задействуется при обнаружении нагноений в травмированных областях, развитии сепсиса.

Лечение заключается в обездвиживании зон с измененной целостностью путем наложения классической гипсовой повязки. Схемы использования конструкции варьируются. При повреждениях верхних третей голеней материалы фиксируют поверхность от ягодичных складок, средних частей — от середины бедер до стоп (включая пальцы). Минимальный период задействования лангеты — 3 недели.

Широко применяемые в терапии деформаций рассматриваемой области кольцеобразные повязки — Дельбе, Волковича — дают возможность проводить раннее функциональное лечение голеностопа (коленного сустава).

После наложения материала с гипсом требуется соблюдать постельный режим. Спустя 21-30 дней врач разрешит пациенту начать ходить, но передвигаться будет позволено лишь при помощи костылей.

При косых, винтообразных диафизарных переломах может назначаться скелетное вытяжение за нижний метафиз либо пяточную кость. Средняя масса нагрузки составляет 7 кг; срок лечения — до 4 недель.

Расширенные схемы терапии дополняются приемом медикаментов (анальгезирующих, антимикробных препаратов), купирующих дискомфорт, воспалительные и инфекционные процессы.

Цель проводимых вмешательств — восстановление целостности, сохранение функциональности пораженных суставов и трубчатых элементов.

  • при невозможности осуществить репозицию осколков путем задействования консервативного лечения;
  • в случаях выявления двойного перелома tibia с расхождением фрагментов;
  • если диагностировано образование ложных суставов, деформирование отделенными частями костей нервов, сосудов, мягких тканей;
  • при открытых травмах.

Описываемые манипуляции также задействуются в лечении пациентов с политравмами, затрагивающими сегменты бедра, стопы и голени.

Репозиция проводится вручную либо в ходе операции.

Классическая процедура состоит из этапов вправления отломков под местной анестезией и обездвиживания конечности.

Вторая методика предполагает проведение 2 видов действий:

  1. Возвращение осколков органов в естественное положение, фиксация их металлическими элементами (винтами, пластинками), последующее наложение гипсовой повязки. Способ используется при псевдоартрозах, в случаях длительного несращения.
  2. Репозиция частей кости с одновременным креплением сегментов при помощи компрессионно-дистракционных конструкций, в числе которых — аппарат Илизарова, Гофмана, Ткаченко и др. Задействуемые механизмы позволяют манипулировать (сближать, изменять ось) отломками, достигать прочной иммобилизации, ускорять образование костных мозолей.

Последний из перечисленных методов применяется при проксимальных переломах, деформациях берцовых трубчатых элементов.

Методика используется преимущественно при повреждениях лодыжки. Операция проводится под общим обезболиванием. В перечне приспособлений, помимо ранее указанных конструкций — боковые петли, спицы Киршнера, болты. После их установки и уменьшения объема отека от центра голени до пальцев стопы накладывают гипсовую повязку.

Длительность ношения пластин и штифтов варьируется в пределах 3-7 недель.

При переломах головок tibia по окончании репозиции пациент находится на системе двойного скелетного вытяжения. Рассчитывая срок, в течение которого больному требуется лежать на вытяжке, врач принимает во внимание тяжесть повреждений и скорость срастания тканей. Дальнейший этап терапии включает ношение гипсового сапожка.

Полностью лодыжка заживает спустя полгода с момента получения травмы.

Сроки лечебной иммобилизации при различных типах переломов существенно варьируются. Средняя протяженность периода, необходимого для восстановления — 3 месяца. Одновременная деформация 2 диафизов требует продления указанного промежутка еще на 30 дней.

При терапии пожилых людей и детей время их обездвиживания минимизируется во избежание развития патологий.

Применение рецептов народной медицины позволяет ускорить процессы регенерации мягких тканей и костей. К числу наиболее популярных средств относятся смеси мумие и меда, измельченной скорлупы куриных яиц и лимонного сока.

Эксперты также советуют ежедневно принимать:

  • пихтовое масло в каплях;
  • настои порошка ламинарии;
  • отвары окопника и плодов шиповника.

Лечебные составы снимают боль и активизируют иммунитет.

Для полного восстановление функций поврежденных конечностей после снятия гипса назначаются реабилитационные процедуры.

Завершающий этап терапии условно подразделяется на три периода:

  • первый длится 3 недели (пациент начинает аккуратно разрабатывать конечность, выполняя рекомендованные врачом упражнения);
  • второй продолжается от 2 до 3 месяцев, отличается постепенным увеличением уровня нагрузок на травмированную ногу;
  • третий, протяженностью в 30 дней, включает посещение курсов лечебной гимнастики.

В перечне дополнительных мероприятий, помогающих ускорить процесс выздоровления, устранить атрофию тканей и застойные явления, нормализовать кровообращение, эластичность (тонус) мышц — физиопроцедуры, массажи и растирания, диета. Лечение является комплексным, проводится с учетом особенностей травм костей, тяжести течения патологии.

Процедуры купируют воспаление, способствуют рассасыванию кровоподтеков, минимизируют болевые ощущения.

К числу наиболее эффективных методик относятся:

  1. Электрофорез кальция (для ускорения консолидации отломков).
  2. Терапия ультрафиолетом, активизирующая процессы заживления и пресекающая рост колоний патогенной флоры.
  3. Лечение электромагнитными полями ультравысокой частоты, улучшающими местный лимфоотток и артериальный кровоток.
  4. Инфракрасная лазеротерапия, усиливающая метаболизм костных тканей.

Перечисленные методы задействуются в сочетании с бальнео- и магнитотерапией, парафиновыми и озокеритовыми аппликациями, электростимуляцией.

Реабилитация после перелома голени со смещением и без расхождения частей кости проводится с обязательным задействованием растираний, массажа. В перечне манипуляций — осторожные разминающие, интенсивные разогревающие, выжимательные движения с применением линиментов. Мази и гели снимают отечность, восстанавливают кровоток. К наиболее востребованным препаратам относятся Кедровое масло, Быструмгель, Хондроксид, Венолайф.

Ответ на вопрос, когда следует начинать процедуры, может дать только лечащий врач. В отсутствии рекомендаций доктора массажировать деформированную конечность самостоятельно нельзя: манипуляции имеют ряд противопоказаний (в т. ч. сосудистые патологии, болезни крови, кожные заболевания).

Комплекс упражнений, подбираемых индивидуально, направлен на скорейшее восстановление функциональности конечности. В перечне ежедневных специальных нагрузок:

  • ходьба;
  • махи ногами вперед-назад, в стороны;
  • подъем на носочки с медленным опусканием на пятки;
  • перекрещивание («Ножницы»);
  • вращательные движения стоп (задействуются по прошествии 7-10 дней после снятия лангеты из гипса).

ЛФК можно выполнять как дома, так и на занятиях с тренером.

Диета лиц, получивших рассматриваемые повреждения костей, должна быть обогащена микроэлементами и витаминами. В таблице ниже указан список веществ, требующихся для скорейшего сращения переломов, а также блюда ежедневного меню, обеспечивающие организм необходимой энергией.

Функциональные ингредиенты Перечень продуктов
Кальций Нежирный творог, кефир, простокваша, сметана, йогурты; бобовые (фасоль, чечевица, зеленый горошек) и морепродукты (лосось, сардины). Рекомендуется также употреблять миндаль и кунжут, овощи (сельдерей, спаржа, морковь), фрукты и ягоды.
Магний Хлеб, выпеченный из нескольких видов муки крупного (грубого) помола. В диетическое меню также должны входить молочные продукты, рыба, бананы, пророщенная пшеница.
Фосфор Крупы (преимущественно гречневая), сыры, грецкие орехи. Врачи советуют включать в рацион блюда из говяжьих субпродуктов, фасоли, яичных желтков.
Цинк Грибы, морепродукты, семена тыквы.
Витамины:

C

Рыба (скумбрия, кета, сельдь), печень трески.
Продукты животного происхождения, подсолнечник, орехи, овощи зеленого цвета, фрукты.
Сухие, свежие плоды шиповника, болгарский перец, ягоды (смородина, облепиха), цитрусовые.

Из меню больного следует исключить алкоголь, газированные напитки, крепкий чай и кофе, а также жирную пищу, колбасы, копчености.

Сказать точно, сколько времени потребуется для полного восстановления конечности, может только травматолог. Прогноз зависит от вида травмы, наличия осложнений, качества первичной антибактериальной обработки.

Период заживления варьируется от нескольких недель до 3-4 месяцев и более.

К неблагоприятным последствиям перелома костей голени относятся:

  1. Выраженные нарушения двигательных и опорных функций — следствие повреждения нервов, посттравматической деформации ноги, формирования ложных суставов.
  2. Развитие опасных для жизни пациента патологий — ишемической гангрены, жировой эмболии. Первый из перечисленных недугов может привести к ампутации конечности, второй — к летальному исходу.
  3. Появление инфекционных осложнений.
  4. Возникновение заболеваний, обусловленных низким качеством проведенной терапии (в т. ч. артроза голеностопа).

При стойких изменениях походки, ограниченной способности передвижения и стояния, невозможности выполнять работу (по профессии либо вообще) пациенту назначается инвалидность.

Предотвратить переломы костей голени поможет соблюдение ряда профилактических мер. В их перечне — следование правилам ПДД, выполнение техники безопасности при занятиях спортом и проведении повседневных работ.

Сохранить здоровье помогут:

  • регулярные упражнения для укрепления мышц,
  • полноценное питание;
  • полный отказ от алкоголя, иных вредных привычек;
  • ношение удобных моделей обуви.

Если избежать травмы не удалось, следует немедленно вызвать врача: своевременно оказанная помощь снизит риск развития осложнений, минимизирует период реабилитации.

источник

Переломы голени у взрослых и детей возникают регулярно. Статистика утверждает, что эта травма встречается чаще всех возможных повреждений конечностей. По своим клиническим проявлениям повреждения костей голени бывают легкими, средними и тяжелыми. К ведущим факторам, которые определяют характер перелома, относят расположение и количество костных обломков. Также учитывается степень поражения тканей, окружающих кость.

Терапия повреждения голени проводится специалистом, который иммобилизует конечность для ее полноценного и правильного сращивания. Также необходимо отметить, что перед иммобилизацией специалист сопоставляет смещенные отломки кости, закрепляя их щипцами, болтами, накладывая гипсовую ленту или штифты.

Голенью называют промежуточную часть между коленным суставом и голеностопом. Большеберцовая и малоберцовая кости составляют голень. Перелом этого участка провоцирует повреждение любой его области. Чаще всего происходит перелом обеих костей голени. Также может возникнуть травмирование только большеберцовой кости. Повреждение малоберцовой кости, при котором большеберцовая сохраняется в целостности – редкое явление.

По степени тяжести травмирование костей голени классифицируют:

  • легкие – относятся к А типу, перелом закрытый и без смещения,
  • средние – тип В, перелом открытый/закрытый, мягкие ткани вокруг кости повреждены, травмирования суставов и нервов нет,
  • тяжелые – тип С, повреждения многочисленные, травмированы нервы, суставы и кровеносные сосуды.

Однозначно определить степень тяжести травмирования нельзя, поскольку в каждой ситуации состояние поражения оценивается только индивидуально. Обычно, степень травмирования зависит от ряда признаков, по которым ставится окончательный диагноз:

  • какая часть голени сломана,
  • как расположены костные обломки,
  • оценивается степень повреждения мягких тканей,
  • определяется тяжесть травмирования кровеносных сосудов, суставной части,
  • выясняют, присутствуют ли осложнения после травмирования.
Читайте также:  Перелом длинных трубчатых костей по типу зеленой веточки

Обычно, легкими называют закрытые травмирования кости, которые часто получают при катании на роликах, коньках и т. д. Деформация других костей или тканей при этом не определяется. Тяжелые переломы случаются, как правило, при падениях с высоты, авариях.

Характер смещения

Характер поражения Открытый перелом голени
  • рана открытая,
  • присутствуют повреждения мягких тканей около кости,
  • в просвете видно часть сломанной кости.
Закрытый перелом голени
  • ткани и кожа целая, без видимых повреждений. Иногда отмечаются минимальные травмы,
  • обломки кости изолированы и не выходят наружу.
Со смещением Перелом голени со смещением провоцирует сдвиг обломков кости. Чтобы восстановить целую кость, обломки возвращают в нормальное положение, после чего сопоставляют.

Переломы со смещением бывают:

  • угловыми,
  • ротационными.
Без смещения Переломы голени без смещения являются целостными, при которых обломки кости располагаются нормально. Если их сопоставить, образуется целая кость.
Количество травм Единичные Кость сломана только в одном месте, где имеется отломок.
Множественные Деформация кости произошла в разных местах. Перелом с двумя отломками.
Форма края отломка Ровные Край обломка ровный.
Оскольчатые переломы
  • повреждена правая или левая голень,
  • оскольчатый перелом обеих лодыжек,
  • многооскольчатый перелом.
Линия слома кости Прямые Кость сломана прямо.
Косые Кость травмирована по диагонали.
Винтообразные Кость повреждена по типу спирали.
Спиралевидные
Повреждение сустава Внутрисуставные Вовлечена структура сустава.
Внесуставные Голень сломана без травмирования суставов.
Локализация травмы Переломы кости в верхнем сегменте
  • шейка и головка малоберцовой кости повреждены,
  • бугристость и мыщелки большеберцовой кости также травмированы.
Травмы голени в средней трети Бамперные переломы или диафизарные переломы костей голени, диафизарные травмы большеберцовой или малоберцовой кости.
Переломы кости в нижней трети голени травмирование лодыжек, при этом может наблюдаться закрытый трехлодыжечный или двухлодыжечный перелом.

Важно!Травмирование костей голени часто провоцирует перелом клиновидных и кубиковидных костей стопы. Диагностировать патологию удается с помощью рентгеновского снимка.

Существуют разные симптомы перелома голени. Как правило, разница существует при отличающейся локализации травмы. Но есть признаки перелома, которые встречаются во всех случаях.

Общими клиническими проявлениями являются:

  • сильные болезненные ощущения,
  • отек голени после перелома,
  • синюшность или бледность кожи на месте перелома,
  • отсутствие возможности шевеления ногой, при этом человек испытывает острые болезненные ощущения и слышит характерный костный хруст,
  • отсутствие возможности опоры на сломанную ногу,
  • видны внешние проявления травмирования (одна нога короче другой, видно осколки кости, которые торчат из раны),
  • при повреждении малоберцового нерва видно свисающую стопу, которую согнуть не получается,
  • поражение кровеносных сосудов, которое приводит к кровопотере. Однако стоит отметить, что при закрытых переломах, кровь изливается в область деформации.

Важно!Кровопотери при травмировании костей – частое явление, однако говорить о том, какая может быть максимальная кровопотеря сложно. Так как в оценке величины кровопотери (ОЦК) играет роль размер травмированного места и характер перелома. При малых ранах ОЦК составляет 10%, а при больших – 40% и выше. Для закрытых переломов костей голени характерно 600–700 мл кровопотери. Но этот показатель условный и факторов, которые могут повлиять на него, много.

Признаки, характерны проксимальным переломам голени:

  1. Положение голеностопа вынужденное, иногда слегка согнутое.
  2. Травмированная кость голени имеет видимое внутреннее или внешнее смещение.
  3. Сильное смещение провоцирует возникновение опухоли на месте перелома.
  4. При пальпации поврежденной области наблюдается сильная локализированная боль, которая не распространяется на другие участки, хруст обломков. Надколенник при этом подвижен.
  5. Совершить любые движения ногой невозможно.

Для постановки точного диагноза назначают прохождение рентгена, КТМ.

Переломы диафиза костей голени проявляются сильными болезненными ощущениями, припухлостью и синюшностью кожных покровов ноги. Кроме этого, характерны:

  • деформация голени,
  • наружное смещение стопы,
  • ощутимый хруст костных обломков,
  • опора на сломанную кость невозможна (однако, при деформации малоберцовой кости опереться на ногу возможно).

Признаки, характерны переломам лодыжек:

  • острая боль, которую терпеть сложно,
  • значительная видимая припухлость,
  • стопа подвернута.

Как правило, при таком поражении костей опора на ногу не осуществляется.

Перелом костей голени происходит под воздействием двух основных процессов, которые спровоцировали повреждение целостности кости:

В первом случае происходит травмирование голеностопа под прямым воздействием нагрузки на конечность. К примеру, когда человек упал на зафиксированную в одном положении ногу, или когда на голень воздействовал сильный прямой удар (встречается редко).

Во втором случае кость может быть травмирована из-за небольшой нагрузки, но главной причиной этому является заболевание, снижающее прочность костной ткани (диффузный остеопороз, остеомиелит, туберкулез, опухоли, генетический дефект развития костей).

Обратите внимание!Как в первом, так и во втором случае, травмирование голени может повлечь за собой перелом медиальных клиновидных костей. Диагностировать травму можно при помощи проведения рентгеновского снимка.

При переломе голени важно своевременно и правильно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Для этого необходимо выполнить следующее:

  • Обезболить болевой участок во избежание болевого шока.
  • Постараться аккуратно разуть потерпевшего.
  • Если возникло кровотечение – необходимо попытаться остановить кровопотерю, обработав антисептиком рану по краям.
  • Зафиксировать сломанную конечность с использованием шины или других материалов, которые есть под рукой.

Обезболивание – является основным действием, как при открытом переломе, так и при закрытом поражении кости. В качестве обезболивающего средства применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Метамизол натрия, Пенталгин, Нимид или Нимесулид, Седальгин и т. д.), с помощью которых купируют боль. Если пострадавший не в состоянии принять таблетку, тогда рекомендуется ввести анестезирующее лекарство как можно ближе к месту перелому.

Далее снимают обувь с ноги, которая повреждена. Для чего это нужно сделать? Полученная травма голени приводит к быстроразвивающемуся травматическому отеку, который может спровоцировать болевой шок, поэтому обувь необходимо снять.

Если у человека травмирование ноги привело к кровотечению, необходимо остановить кровь и обработать рану. При открытых переломах голени разрезают ткань, которая мешает оказать полноценный осмотр и обработку раны, затем определяют степень опасности кровотечения.

Обычно, в случае открытого перелома кровь может выливаться струей либо просто вытекать из раны. Если осколочный перелом спровоцировал струйное кровотечение – это опасное состояние, так как травма повредила крупный кровеносный сосуд.

Что делать? Прежде всего, необходимо остановить кровопотерю с наложением тампона из ваты, бинта или стерильной ткани. Этот тампон аккуратно закладывают в рану, плотно утрамбовав его, после чего перевязывают голень не тугой повязкой, которая позволит зафиксировать тампон. Накладывать жгут в данном случае нельзя, так как это спровоцирует стягивание мышц и перемещение отломков кости. Эта мера опасна появлением новый повреждений сосудов. В случае, если кровотечение незначительно, жгут также не накладывают, однако, обрабатывают края раны антисептиком.

Важно!Кровотечение — опасное явление, которое требует незамедлительных действий!

Последним этапом оказания первой медицинской помощи является транспортировка пострадавшего и транспортная иммобилизация травмированной голени. При этом пациент должен находиться в лежачем положении, затем ему накладывают шину, которая зафиксирует, колено, голень и стопу.

Основные правила транспортной иммобилизации заключаются в наложении шины. О том, как правильно нужно накладывать шину при травмировании ноги знают немногие. Но сделать это несложно, главное запомнить, что наложение шины при переломах голени должно зафиксировать и обездвижить текущее положение всех травмированных тканей и костей.

Шина накладывается на поврежденную ногу так, чтобы голеностоп и коленный сустав были обездвижены. Для этого можно использовать готовую шину Крамера, если такая имеется под рукой, или найти два любых длинных предмета (чаще всего это палки, может быть даже зонт).

Такие палки прикладывают к поврежденной ноге, накладывая их в нижней трети голени, чтобы один конец палки был расположен на уровне пятки (снаружи), а второй до середины бедра (внутренняя сторона). После этого палки прибинтовывают к ноге в нескольких местах. После этого больной дожидается приезда специалиста и транспортировки в больницу.

При подозрении на перелом костей голени изначально необходимо обездвижить пострадавшего. Далее ему оказывают первую медицинскую помощь.

Переломы диафиза костей голени выявить самостоятельно нельзя, для этого нужно сделать рентгеновские снимки или провести радиодиагностику.

Далее будет поставлен дифференциальный диагноз.

Лечение перелома голени для всех видов травмирования состоит из одинаковых принципов:

Репозиция — процесс, при котором обломки кости сопоставляются врачом для их дальнейшего правильного сращивания. Лечение переломов голени со смещением не обходится без этой процедуры, и когда в больницу попадает человек со смещением голени, врач приступает к репозиции обломков с помощью своих рук. Для этого пациенту вводят местный анестетик, после чего «вправляют» кости. Также может быть использовано скелетное вытяжение или оперативное вмешательство.

Фиксирование отломков кости проводят с целью сохранения их нормального положения. При этом используют различные фиксаторы, бандажи, и такие средства, как спицы Киршнера на ногу, петли и болты, наложение шин Крамера, установление на боковые части голени, пластины, а также аппараты Илизарова и другие.

Иммобилизацию травмированной кости проводят с помощью наложения гипсовой ленты и компрессионно-дистракционных аппаратов. Сроки иммобилизации при переломе обеих костей голени составляют от 4 до 8 недель. Продолжительность терапии зависит от характера поражения костных тканей. Если перелом легкий, в гипсе необходимо походить 4 недели.

Проксимальный перелом голени: лечение

  • Введение обезболивающего средства.
  • Пункция сустава, с целью удаления околосуставной жидкости и сгустков крови.
  • При закрытом переломе, когда смещения не произошло – обезболивают и накладывают гипс. Носить его необходимо на протяжении месяца, после чего наступает процесс реабилитации.
  • При открытом переломе голени со смещением – место повреждения обезболивают, затем проводят репозицию отломков, далее фиксируют ногу с одновременной ее иммобилизацией. Гипс носят при этом дольше – 6–7 недель. В тех случаях, когда произошел перелом голени со смещением, и репозиция не дала эффекта, может возникнуть необходимость в операции, установки пластины, и лечении травмы на скелетной вытяжке сроком в 4–8 недель. Затем будет наложена тугая повязка или гипс. Наступать на ногу можно будет через три месяца после полученной травмы.

Перелом диафиза лечится по схеме проксимального травмирования голени. Гипс в данном случае накладывают от середины бедра до кончиков пальцев на ногах. Также необходима скелетная вытяжка сроком в три-четыре недели и тугая гипсовая лента после вытяжки на полтора-два месяца. Стать полноценно на ноги удается только через полгода. Некоторые виды диазафного перелома могут вторично смещаться, что опасно, поэтому лечение на вытяжке занимает долгое время.

Перелом лодыжек – это самая тяжелая травма, так как в этом случае практически всегда происходят переломы голеностопного сустава, в частности, косточек клиновидной кости. При таких переломах используют ортез в качестве фиксатора, штифты, установки, шину Балера, хирургическое вмешательство. Перелом заживает через шесть, иногда семь месяцев, но после перенесенной травмы рекомендуется носить супинатор.

  • Если репозиция обломков руками не дала результата.
  • Если у пациента открытый перелом голени со смещением, и нормальные позиции тканей при этом сильно изменены.
  • Если есть видимая угроза разрыва кожи или сдавливания нерва, сосудов костными отломками.

Противопоказания к операции при переломах голени следующие:

  • Контакт с больным отсутствует.
  • Смещение ротационное или угловое, и его устранить нельзя.
  • Произошло полное смещение или укорочение по шине.
  • Отмечается интерпозиция мягких тканей.

При вышеописанных состояниях операцию не проводят.

Реабилитация после перелома голени направлена на восстановление всех функций опорно-двигательного аппарата. Как правило, при переломе голени со смещением реабилитация длительная, и в некоторых случаях пациенты опускают руки, так и не восстановив все функции своего тела.

Основными этапами реабилитации после перелома голени как со смещением, так и без него являются:

  • Отказ от вредных привычек.
  • Нормализация здорового питания.
  • Устранение атрофических явлений мышц голени и бедра.
  • Приведение в норму эластичности и мышечного тонуса голени.
  • Восстановление подвижности поврежденной ноги.
Читайте также:  Открытый перелом пястной кости мкб

Достичь всех этих целей можно только с помощью:

  1. ЛФК при переломах голени.
  2. Посещение санатория.
  3. Массажа.
  4. Физиотерапии.
  5. Диеты.

На первом этапе организм нужно подготовить. Поэтому рекомендуется регулярно проводить массаж и несложные упражнения, которые помогут для начала разработать ногу (сгибание и опускание, напряжение мышц и их расслабление).

На втором этапе рекомендуется начать постепенно восстанавливать все функции голеностопа. Для этого необходимо снова научиться ходить. Это главная реабилитационная часть после снятия гипса. Также можно время от времени осуществлять махи ногами с целью разрабатывания ноги после перелома.

На третьем этапе рекомендуется посещать ЛФК или делать лечебную физкультуру дома. Но стоит помнить, что проводить физкультурные комплексы и любые другие восстанавливающие процедуры можно только после полного заживления тканей ноги.

Диафизарные переломы костей голени долго заживают и процесс реабилитации после таких травм длительный. Поэтому, с целью улучшения некоторых функций опорно-двигательного аппарата рекомендуется проводить процедуру физиотерапии, которая подобрана специально для разных этапов реабилитации:

1–10 день после перелома голени. Реабилитация включает в себя:

  1. Воздействие на отеки, гематомы интерференционным током.
  2. Облучение УФ лампой с целью уничтожения микроорганизмов.
  3. Проведение электрофореза с бромом для уменьшения сильных болей.
  1. Проведение УВЧ.
  2. Использованием интерференционных токов.
  3. УФ облучение.
  4. Массаж.

При этом необходимо помнить о разрабытывании ноги после перелома голени и о регулярной консультации со специалистом.

Если к процессу реабилитации подойти ответственно, восстановить все функции поврежденной ноги удастся на 100%. Однако адаптация и реабилитация после переломов, особенно если речь идет о множественных травмах со смещениями, проходит долго. К этому нужно быть готовым.

Перелом костей голени, с перетекающим переломом клиновидной кости часто случается по неосторожности и невнимательности. Поэтому, с целью профилактики травмирования, рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни,
  • проконсультироваться со специалистом о необходимости использования препаратов кальция,
  • соблюдать осторожность при перемещении на улице, при катании на лыжах, коньках.

Благодаря таким рекомендация удается уменьшить риск повторного травмирования конечностей.

К сожалению, осложнения после перенесенной травмы часто встречаются у пациентов, тем самым наносят вред здоровью. Среди наиболее частых последствий, которые могут возникнуть после перелома голени, являются:

  • фликтены,
  • костные мозоли, образовавшиеся после перелома,
  • псевдоартрозы сустава.

В случае если травма была крайне тяжелой, могут прибегнуть к ампутации конечности.

Перелом голени – серьезная травма, при которой многое зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Кроме этого, огромное значение имеет и качество первичной обработки раны, поскольку пренебрежение правилами первичной антисептики может спровоцировать инфицирование и развитие гангрены. Поэтому крайне важно знать и уметь правильно оказать первую помочь пострадавшему при травмировании конечности.

источник

Закрытый, открытый перелом голени – повреждение кости, возникающее по причине чрезмерной физической нагрузки. Данный вид травмы костей встречается чаще всего, что связано с анатомическими особенностями и распределением массы тела. Каковы причины травмирования, как проявляется, как оказать помощь потерпевшему и какие методы лечения используются?

Перелом голени встречается, в основном, вследствие автомобильных аварий. Исходя из того, что послужило причиной нарушения целостности кости, может быть травматическим и патологическим. Физиологический вид характеризуется тем, что кость ломается по причине оказания на нее чрезмерной нагрузки, механического давления.

При патологическом типе кость ломается даже от небольшого воздействия на нее, вследствие ослабевания костной ткани. Происходит это при таких заболеваниях, как туберкулез, остеомиелит, остеопороз, онкологические новообразования, врожденные аномалии.

К факторам, провоцирующим физиологическое повреждение кости, относят – падение на ногу, находящуюся в статичном положении (при катании на лыжах); механическое воздействие – сильные удары тяжелыми предметами.

Переломы голени делятся на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, и закрытые, без разрыва кожного покрова. В зависимости от локализации травмируются:

  • Верхний участок – малоберцовая кость (мыщелок, шейка и головка);
  • Диафиз – середина голени;
  • Лодыжка (наиболее распространенный случай);
  • Повреждение целостности костей на обеих ногах – двойной перелом.

По характеру повреждения кости различают травму со смещением и без смещения. Перелом голени со смещением возникает при прямом ударе в кость, в результате чего появляются костные обломки, повреждающие мягкие ткани, кровеносные сосуды и кожу. Смещение может произойти в любую сторону – в бок, периферийно, под углом, с захождением осколков и сопровождаться их вклиниванием.

Открытый тип – возникает по причине обширной травмы кости, при которой одна из ее отломанных частей прорывает мягкие ткани и кожу. Осложняется попаданием в рану грязи и инфекции, кровотечением. При повреждении голени может произойти травмирование диафиза – это внесуставной тип. Если была нарушена целостность мыщелков, лодыжек или же возвышений мыщелка – внутрисуставной вид, представляющий собой тяжелый клинический случай, требующий сложного лечения и длительного восстановительного периода.

По характеру разлома выделяют:

  • Прямой вид – линия проходит четко по горизонтали;
  • Косой вид – диагональное направление слома;
  • Спиралевидный вид – неровные края слома.

Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.

Открытый тип Закрытый тип
· Резкая, сильная боль;

· Невозможность шевелить ногой;

· Общая ослабленность.

· Невозможность совершать движения;

· Повышение температуры тела;

Перелом со смещением Без смещения
· Укорочение поврежденной ноги;

· Неестественное положение конечности;

· Разрыв мягких тканей, кожи (необязательный признак);

· Углубление (ямка в коже)

· Отек;

· Иррадиационный признак (при нажатии на любом участке нижней конечности, боль отдается в месте повреждения)

Признаки перелома по месту локации повреждения:

Малоберцовая/

большеберцовая

· Невозможность двигать коленом;

· Сустав наклонен в бок.

· Ярко выраженный болевой синдром;

· Поврежденная нога короче другой конечности;

· Невозможность двигать ногой;

· Повреждение кожи (при открытой травме);

· Неестественное положение стопы;

· Похолодание конечности.

· Боль в области голеностопа;

· Вывернутая стопа в обратную сторону.

Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.

Наибольшую опасность для здоровья и с высокими рисками осложнений представляет собой закрытый тип травмы. Симптомы сразу после повреждения конечности могут быть интенсивными, но быстро купироваться, наступает временное облегчение, и человек думает, что у него просто сильный вывих. Наблюдается при отсутствии смещения.

Открытый или же закрытый перелом голени требует оказания первой медицинской помощи. От того, насколько своевременно и правильно были проведены доврачебные манипуляции, зависит дальнейшее состояние потерпевшего человека. Лечение травмы проводится только в условиях больничного стационара.

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему следующий:

  1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
  2. Высвободить травмированную ногу от одежды (обувь аккуратно снять, брюки разрезать, для того чтобы минимизировать движения ногой).
  3. Такие симптомы, как сильная боль в ноге, слабость, можно купировать приемом обезболивающего препарата.
  4. Остановить кровотечение. Обработать рану антисептическими средствами.
  5. Зафиксировать ногу с помощью шины.

Пытаться самостоятельно вправлять ногу, крутить конечность, вставлять в рану кости при открытой травме категорически запрещено! Чем меньше двигать поврежденной ногой, тем меньше рисков осложнений.

Обязательный этап в оказании помощи пострадавшему – провести правильную иммобилизацию конечности. Для накладывания шины подойдут следующие подручные материалы – доска, фанера, длинная толстая палка, кусок пластмассы, специальные медицинские шины.

Иммобилизация ноги происходит следующим образом:

  1. Шину (любой другой подручный материал) накладывают на верхнюю треть бедра до пальцев.
  2. Нога в колене должна быть полностью разогнута.
  3. Сустав голеностопа должен находиться под углом в 90 градусов (стопа лежит на пятке, пальцы направлены вверх).

При отсутствии повреждений на пальцах, закрывать их бинтами не нужно. Если для наложения шины используется подручный материал, его нужно изолировать куском ткани, обмотать марлей, бинтом.

Иммобилизация открытого перелома голени проводится путем наложения шины на стороне, где нет выступающих костей. Если под рукой нет никакого материала, пригодного для наложения шины, поврежденную ногу плотно прибинтовывают к здоровой конечности.

Лечение поврежденной голени подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая, вида, с учетом того, насколько выражены симптомы. В больнице с поврежденной ногой будут проведены следующие манипуляции:

  1. Репозиция – обломки складываются в правильном положении (процедура проводится консервативным методом – закрытый тип репозиции, используется только в случае закрытых травм).
  2. Фиксация – сломанный участок кости иммобилизуется с помощью специальных медицинских аппаратов — аппарат Илизарова, прибор Ткаченко, спица Киршнера, фиксация медицинскими болтами, шурупами, петлями.
  3. Длительное обездвиживание – наложение гипсовых повязок, медицинских ортезов (в зависимости от того, где именно случился слом кости, гипс накладывается от нижней трети голени до бедра).
  4. Реабилитационный период.

Сколько ходить в гипсе, зависит от тяжести травмирования. Как правило, данный период составляет 1 месяц при закрытой травме без смещения обломков, от 6 до 8 месяцев – травмы со смещением обломков; при проведении открытой репозиции – от 4 до 8 недель при фиксации ноги аппаратами Илизарова, Ткаченко. При переломах малоберцовой/большеберцовой кости – от 2,5 до 3 месяцев приходится пациенту находиться в гипсе.

Операция проводится в таких случаях:

  • Невозможность осуществить репозицию закрытым типом;
  • Слом кости в нескольких местах;
  • Риск того, что обломки могут смещаться при фиксации медицинскими аппаратами;
  • Осложнение, при котором высока вероятность прорыва обломками кости кожи;
  • Открытый тип травмы.

Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:

  • Лечебная физкультура;
  • Массажи;
  • Растирания;
  • Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
  • Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).

Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:

  • Интерференционный ток (купирует болевой симптом, рассасывает гематомы);
  • Ультрафиолет (уничтожение патогенной микрофлоры);
  • Электрофорез (назначается в случае сильных болей);
  • УВЧ (нормализация кровотока, восстановление иммунной системы, ускорение клеточной регенерации).

Какие-либо осложнения возникают в случае несвоевременного оказания первой помощи при травме, по причине несоблюдения правил и рекомендаций во время восстановительного периода.

  1. Повреждение целостности стенок кровеносных сосудов – приводит к развитию гангрены, шока. Лечится только путем ампутации конечности.
  2. Повреждение корешков нервных окончаний – приводит к временному обездвиживанию конечности, параличу.
  3. Попадание в кровеносной сосуд жировых клеток – приводит к развитию жировой эмболии. Представляет собой неотложный случай, может стать причиной летального исхода.
  4. Попадание в открытую рану инфекционных возбудителей. Чревато развитием обширного воспаления, гангрены, приводит к заражению крови.
  5. Неправильное сращение костей – приводит к деформации нижней конечности. Корректируется путем сложной операции.
  6. Формирование сустава ложного типа, вследствие чего нога теряет двигательную функцию.
  7. Развитие таких заболеваний, как остеомиелит, остеоартроз. Причина осложнений – длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова.

Переломы костей голени – распространенный, но достаточно тяжелый вид травмы, требующей немедленного лечения, в противном случае, возможно развитие тяжелых осложнений, вылечить которые нередко удается только путем ампутации конечности. Для полного восстановления понадобится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида и тяжести травмы. Под полным восстановлением подразумевается возможность оказания на ногу привычной нагрузки.

источник