Меню Рубрики

Закрытый перелом шейки плечевой кости со смещением история болезни

История болезни перелома шейки плечевой кости — это описание протекания патологического процесса, начиная от получения травмы и заканчивая полным восстановлением.

Переломы в плечевой области считаются сложными травмами, которые наблюдаются у людей разных возрастных категорий. Согласно исследованиям они занимают немного больше 7% от всех видов переломов.

История болезни перелома хирургической шейки плеча обязательно должна включать паспортную часть, которая состоит из следующих пунктов:

  1. Ф.И.О.: Иванов Евгений Вячеславович
  2. Возраст: (36 лет).
  3. Пол: мужской.
  4. Национальность: русский
  5. Образование: среднетехническое.
  6. Специальность: строитель
  7. Место проживания: гр. Воронеж, ул. Строителей, 55.
  8. Клинический диагноз: При диагностике и осмотре было установлено наличие у пациента закрытого перелома средней трети левой плечевой кости с незначительным смещением и открытого оскольчатого перелома верхней трети правого плеча со смещением. Присутствуют небольшие ушибленные повреждения на волосистой области головы. Травматический шок 2 степени.
  9. Дата поступления в больницу:

История болезни перелом хирургической шейки плечевой кости сдержит описание всех жалоб, которые имеются у пациента на момент поступления в больницу. Они фиксируются специалистом в медицинской карте, на их основе он может отметить предварительный диагноз.

История болезни при переломе шейки плеча на основе примера содержит следующие жалобы:

  • болезненные ощущения, их распространение по всей руке;
  • онемение кожи руки, ощущение зуда, боли при проведении пальпации;
  • расстройство мышечной иннервации, и это вызывает появление серьезных проблем при совершении резких движений в области суставов;
  • в истории болезни перелома плеча со смещением указывается, что у пациента наблюдаются открытые травмы с повреждением структуры крупных сосудов кровеносной системы. Именно это у него вызвало большую потерю крови и развитие геморрагической анемии. Больной отметил слабость, признаки головокружения, обмороки;
  • образование гематомы, отечность.

История болезни перелом плеча должена иметь информацию о том, как произошла травма, что ее вызвало, и как пациент попал в больницу. В этой части имеется краткая информация о происшедшем.

Из примера представляется следующая информация — больной был доставлен в больницу на скорой помощи в экстренном порядке. Со слов пациента, он работал на втором этаже, штукатурил стену, оступился, удерживающий трос оборвался и он упал на землю на обе руки. Доставлен в больницу в состоянии сознания, но периодически от потери крови падал в обмороки.

В истории болезни перелом плеча со смещением указывается нформация о жизни больного.

В этом разделе описывается все, начиная с детского возраста и заканчивая настоящим временем.

Также здесь указываются важные заметки и характерные качества пациента.

История болезни перелом плечевой кости со смещением пациента из примера, указывает следующие важные критерии из анамнеза жизни:

  1. Особенности развития в детстве. Родился в 1982 году, в Воронеже. Появился от второй беременности, доношенный. Семья полная. На момент рождения матери было 29 лет, а отцу 37 лет. Развитие протекало правильно в соответствие с возрастом. Начал ходить в школу с 6 лет.
  2. Состояние социально-бытовых условий: На данный момент живет с женой и двумя детьми (два сына — 8 лет и 3 года). В семье отмечается полное взаимопонимание. Питается хорошо, в меню присутствуют разнообразные продукты.
  3. Семейное положение: Женат с 2006 года (24 года).
  4. Профессиональный анамнез. С 2000 года занимается строительством
  5. Наличие перенесенных болезней. Болеет простудными заболеваниями несколько раз в год (в основном зимой). Язва желудка с 2002 года. Туберкулез, болезнь Боткина, патологии кожно-венерического характера не возникали.
  6. Аллергологический анамнез: Аллергия на укусы насекомых, еду, препараты отсутствует.
  7. Гемотрансфузионный анамнез: У пациента не проводилось переливания крови и её элементов (эритроцитарной массы, плазмы, альбумина и др.).
  8. Информация о приеме наркотических веществ, алкогольных напитков, курении: курит (8−10 сигарет в сутки).

История болезни перелом головки плечевой кости фиксирует все важные показатели объективного исследования.

Этот пункт в медицинской карточке имеет название status objectivus.

Особенности общего осмотра:

  1. Общее состояние — нормальное;
  2. Прибывает в ясном сознании;
  3. Положение пациента — вынужденное;
  4. Выражение лица — спокойное;
  5. Особенности строения тела — правильные.

Показатели температуры тела — 35,7

Особенности осмотра головы:

  • кожа чистая;
  • структура слизистых имеет физиологический цвет;
  • на ощупь слизистые имеют теплую, умеренно влажную структуру;
  • наблюдается полное сохранение свойств эластичности;
  • не имеются нарушений в росте волос;
  • ногтевые пластины, фаланги рук обладают бледным оттенком;
  • на поверхности кожи нет шелушений, признаков расчесов и высыпаний.

История болезни перелом правой плечевой кости включает данные обо всех системах организма, заключение делается только на основе проведенных исследований.

В эту часть входит описание следующих органов и систем пациента:

  • лимфатической системы;
  • органов дыхательной системы;
  • состояние сердца и сосудов;
  • описывается желудочно-кишечный тракт;
  • мочевыделительной системы;
  • опорно-двигательной системы.

История болезни закрытый перелом плечевой кости имеет отдельный раздел под названием status localis.

В этом разделе специалист подводит заключение о состоянии поврежденного места.

Он указывает наличие деформаций, нарушений подвижности конечности, ран и гематом. Описывает характер всех травм.

В этот раздел входят и другие важные пункты:

  1. Неврологический статус. Здесь указывается состояние сознания пациента, его ориентирование в пространстве, особенности восприятия, отношения к своему состоянию;
  2. Работа черепно-мозговых нервных окончаний. Особенности обоняния, поля зрения, сохранение цветоощущения, наличие двоения взгляда вниз, косоглазие, состояние чувствительности кожного покрова и слизистых, расположение глазных яблок, слух, положение головы и языка.

История болезни закрытый перелом правой плечевой кости имеет пункт — предварительный диагноз. Он обладает общим характером, без подробностей. Его устанавливают без проведения дополнительных методов исследований.

История болезни закрытый перелом плеча имеет план обследования, который включает проведение следующих процедур:

  1. Проведение общего анализа крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Врач должен взять пробы крови на показатели сахара.
  4. Биохимическое исследование крови.
  5. Проведение исследование крови на показатели тромбоцитов и свертываемости.
  6. ЭКГ.
  7. Рентгенография левой и правой плечевой кости.
  8. В данном случае может быть назначено проведение рентгенографии черепа в передних и прямых проекциях.
  9. Обследование с взятием химико-токсилогических показаний.

В истории также должны быть полностью описаны способы лечебной терапии данного патологического процесса.

В этом пункте истории болезни указываются результаты анализов. Также могут быть схематические зарисовки рентгенограммы. Обязательно указывается дата исследований.

Постановка полного и правильного диагноза должна проводиться на основе проведений всех исследований и анализов. Врач должен указывать полный и развернутый диагноз в соответствии со всеми нормами.

На нескольких страницах расписываются данные, которые относятся к пациенту с момента происшествия и до выписки. Здесь указываются все этапы лечебной терапии.

Советы, которые важно выполнить в реабилитационный период. Указывается место проведения реабилитационной терапии, отмечаются сроки явки на прием.

Обязательно производится отметка о выдаче листа с указанием нетрудоспособности, ученической справки.

Видео в этой статьи показывает важные преимущества электронной истории болезни.

История болезни перелома области плеча включает все главные особенности и нюансы протекания этого патологического процесса. Ее составляет врач, основываясь на состоянии пациента, симптомов и наличии осложнений. Он просматривает фото повреждения и устанавливает его вид. Также он проводит полную диагностику с проведение рентгенографии, КТ и МРТ.

источник

Название работы: Закрытый оскольчатый фрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением костных отломков

Категория: История болезни

Предметная область: Медицина и ветеринария

Описание: В ходе сбора анамнеза было выяснено, что пациентка получила травму в результате падения на левое плечо во дворе. Со слов пациентки, она подскользнулась упала и почувствовала сильную боль в плече. В центральную районную больницу п.Аршалы обратилась на следующий день, где были сделаны рентгенографические снимки левого плечевого сустава и наложен гипсовая лангета.

АО «Медицинский Университет Астана»

(заведующий кафедрой — Кобландин С.Н.)

Больная: Клинический диагноз: Закрытый оскольчатый фрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением костных отломков

Курировала: студентка III курса 340 группы

факультета «Общая медицина»

Проверил: к.м.н., доцент кафедры

Фамилия, имя и отчество больного:

Возраст: (дата рождения: 20.05.1948г.) 66 лет

Профессия и место работы: пенсионер

Дата поступления в клинику: 15.11.2014г.

Диагноз направившего лечебного учреждения: Закрытый перелом головки плечевой кости слева со смещением

Диагноз при поступлении: Закрытый оскольчатый фрагментарный перелом головки плечевой кости слева со смещением

а) основной: Закрытый оскольчатый фрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением костных отломков

б) сопутствующий: Атеросклероз. Кардиосклероз. Атеросклеротическая гипертония 1ст. Хронический бронхит, ремиссия

в) осложнения основного заболевания: __________________

Название операции: Открытая репозиция костных отломков плеча слева и остеосинтез «Г» пластинкой

Послеоперационные осложнения: отсутствуют

I . Жалобы: на боли и наличие отека в области верхней трети плечевой кости слева, в связи с чем движения в левой верхней конечности ограничены. Жалуется на общую слабость.

II . Анамнез заболевания ( anamnesis morbi )

В ходе сбора анамнеза было выяснено, что пациентка получила травму в результате падения на левое плечо во дворе. Со слов пациентки, она подскользнулась упала и почувствовала сильную боль в плече. В центральную районную больницу п. Аршалы обратилась на следующий день, где были сделаны рентгенографические снимки левого плечевого сустава и наложен гипсовая лангета. В больнице был поставлен предварительный диагноз: Закрытый перелом головки левой плечевой кости. Пациентка была направлена в Акмолинскую областную больницу №2 г. Астаны, где была осмотрена и экстренно госпитализирована в отделение хирургии.

III. Анамнез жизни (anamnesis vitae)

родилась 20 мая 1948 года.

1. Социально — бытовой анамнез : Пациентка проживает в благоустроенной квартире в поселке Аршалы по адресу ул. Талапкер д.9 кв.14. Питание –полноценное. Пациентка материально достаточно обеспечена.

2. Перенесенные заболевания: Хронические заболевания- атеросклероз, кардиосклероз, атеросклеротическая гипертония 1 ст., бронхит. Перенесенные простудные заболевания. Болезнь Боткина, туберкулез, сифилис, бруцеллез и венерические заболевания отрицает. Операций и травм не было.

3.Эпидемиологический анамнез: Контакты с инфекционными больными отрицает. Инфекционный гепатит, малярию, тифы, туберкулез и сифилис отрицает.

4.Эмоционально-нервно-психический анамнез : Тяжелым психо-эмоциональным переживаниям не подвергалась.

5.Вредные привычки: курит, иногда принимает алкоголь, отравлений не было.

6.Наследственный анамнез : не отягощен.

7.Аллергический анамнез : к пищевым продуктам и лекарственным средствам не отмечает.

8.Семейное положение : вдова, четверо детей — 2 сына и 2 дочери, семеро внуков.

9.Гинекологический анамнез: менструации начались с 14 лет, безболезненные, регулярные. Окончание менструального цикла точно не помнит, приблизительно в возрасте 50 лет. Было 6 беременностей, из них родов – 4, абортов – 1, выкидышей- 1.

IV . Объективное состояние больного в настоящее время ( status praesens objectivus )

Общее состояние больной удовлетворительное, присутствует болевой синдром, сознание пациентки — ясное, выражение лица — спокойное. Положение больной- активное. Телосложение правильное. Рост — 155 см. Вес -50 кг. Тип конституции нормостенический. ИМТ= 50/ (1,55*1,55) = 20,8 (норма), температура – 36,6˚С.

Кожа: Окраска кожных покровов в норме. Без пигментаций, высыпаний, рубцов, расчесов, шелушений, пролежней. Эластичность кожи сохранена, потливость не усилена. Кожные покровы чистые. Ногти и волосы в норме.

Подкожная клетчатка: Слабо выражена. Отеки отсутствуют.

Слизистая оболочка: Цвет-обычный.

Лимфатическая система: Лимфатические узлы (околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не увеличены, хорошо прощупываются, при пальпации безболезненны.

Мышцы: Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, тонус мышц обычный. Атрофии мышц нет. Судороги отрицает.

Кости: Кости за исключением головки плечевой кости без дефектов, искривлений нет. Выступающие кости симметричны, ключицы слева и справа не деформированы, при перкуссии безболезненны. Переломов ранее не было.

Суставы: Без дефектов, анатомической конфигурации, кожа над суставами без изменений. Активные и пассивные движения в суставах не ограничены, за исключением плечевого сустава.

Органы дыхания: Осмотр: Тип дыхания- грудной. Дыхание свободное, через нос. Отделяемого из носа нет. Болей в области кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Одышки нет. Голос хрипловатый. Носового кровотечения не выявлено. Слизистая зева без изменений. Размеры миндалин в норме. Частота дыхания 19 раз в минуту. Форма грудной клетки — нормостеническая, без деформаций.Отставаний правой и левой половин грудной клетки в акте дыхания не наблюдается. Обе половины грудной клетки симметричны. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки умеренно выражены, одинаково справа и слева.

Пальпация: в ходе пальпации межреберных промежутков, ребер , болезненность не выявлена. Грудная клетка податливая, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. Эпигастральный угол- около 90 градусов, угол Людовика выражен умеренно, ход ребер косой, ш ирина межреберных промежутков 1,3 см.

Сравнительная перкуссия: в симметричных участках легких определен ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Топографическая перкуссия: границы легких, экскурсия нижних и верхних краев легких в пределах нормы.

Правая и левая верхушки легких спереди — на 3,5 см выше ключицы

Правая и левая верхушки легких сзади- на уровне 7 остистого позвонка

Окологрудинная линия (правая граница)- V межреберье

Срединно-ключичная линия (правая граница)- VI межреберье

Передняя подмышечная линия (правая и левая границы)- VII межреберье

Средняя подмышечная линия (правая и левая границы)- VIII межреберье

Задняя подмышечная линия (правая и левая границы)- IX межреберье

Лопаточная линия (правая и левая границы)- X межреберье

Околопозвоночная линия (правая и левая границы)- на уровне 11 грудного позвонка

Аускультация: При аускультации над поверхностью грудной клетки спереди выслушивается жесткое дыхание. Бронхиальное дыхание в норме — прослушивается на уровне 7-го шейного позвонка сзади в области яремной ямки спереди, в месте проекции трахеи. Над симметричными участками грудной клетки проведение голоса одинаковое. Шума трения плевры и крепитации не отмечается. Хрипы сухие, единичные, обусловлены хроническим бронхитом.

Осмотр : Сосуды внешне не изменены. Варикозного расширения вен нет.

Читайте также:  Как заживает кость после перелома видео

Пальпация: Пульсация височных, сонных и бедренных артерий без патологических изменений. При пальпации лучевых артерий пульс на обеих руках одинаковый. Пульс ритмичный, обычного напряжения и наполнения. Скорость пульса немного ускоренная. Частота пульса 90 ударов в минуту.

Перкуссия: Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья.

Определение АД: 140/90 мм.рт.ст.

Осмотр: Выбуханий грудной клетки и сердечной области не наблюдается. Видима пульсация крупных артерий, незначительное расширение подкожных вен конечностей. Набухание яремных вен и подкожных вен туловища отсутствует. Сердечный толчок не визуализируется. Грудная клетка в области сердца не изменена.

Пальпация . На 1,5 см кнутри от срединно- ключичной линии в пятом межреберье слева определяется верхушечный толчок шириной 1-1,2 см, низкий, не усиленный, не резистентный. Диастолическое, систолическое дрожание не определяются. Надчревной пульсации нет. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный. Эпигастральная и ретростернальная пульсации пальпаторно не определяются.

Границы относительной тупости сердца:

Правая — в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины;
Левая — в V межреберье на 1 см кнутри от срединно- ключичной линии;
Верхняя — на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины).
Конфигурация сердца нормальная.

Поперечный размер относительной тупости сердца — 12 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая граница — IV межреберье по левому краю грудины.
Левая граница — V межреберье на 2 сантиметра кнутри от среднеключичной линии слева.
Верхняя граница- по левой окологрудинной линии на IV ребре.

Аускультация. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Шумов нет.

На верхушке сердца в проекции митрального клапана первый тон не изменен. Прослушивается в V межреберье на 0,5-1 см кнаружи от левой срединно- ключичной линии. Второй тон в точке проекции аортального клапана (2 межреберье справа от грудины) и точки Боткина- Эрба без патологических изменений. Аускультация клапанов легочной артерии ( 2 межреберье слева от грудины) и трикуспидального клапана (у основания мечевидного отростка) без особенностей. Шум трения перикарда не выслушивается. Систолический шум на верхушке сердца не выслушивается.

Органы пищеварения. Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Перистальтика в норме. Деятельность пищеварительного тракта регулярная.

Полость рта. Губы бледно-розового цвета, влажные. Трещин, изъязвлений высыпания не наблюдается. Десны не кровоточат, не отечны. Язык розового цвета с незначительным налетом, нормальной формы и величины, сосочки хорошо выражены. Слизистая полости рта влажная, без видимых дефектов. Зубы немного деформированы, с видимым налетом, темно- желтого цвета. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Глотание безболезненное. Прохождение пищи свободное. Запаха изо рта нет.

Осмотр живота . Живот обычной формы, симметричен. Перистальтика не видима. Пупок не выпирает. Рубцов не отмечается. Грыжи не выявлены. Участие передней брюшной стенки живота в акте дыхания выражено слабо.

Пальпация . Живот не напряжен, мягкий. Поверхностно расположенных уплотнений и изменения в передней брюшной стенке не выявляется. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошно- паховой области на протяжении 15см, цилиндрической формы, диаметр — 2см, плотно-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность в пределах 3-4 см, безболезненная; слепая кишка пальпируется в правой паховой области в виде цилиндра с грушевидным расширением книзу, мягко-эластичной консистенции, диаметр 3-4 см., слегка урчащего при пальпации.

Поджелудочная железа. В области проекции поджелудочной железы при поверхностной пальпации не выявлено болезненности и напряжение мышц брюшного пресса.

Исследование печени и желчного пузыря: Печень мягкая, гладкая, безболезненная, край острый, расположен у края реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется.

Перкуторное определение границ абсолютной печеночной тупости по Образцову.
Верхняя граница по окологрудинной линии справа- у верхнего края VI ребра

Нижняя граница по окологрудинной линии справа- на 2 см ниже края реберной дуги

Верхняя граница по срединно- ключичной линии справа- на VI ребре

Нижняя граница по срединно- ключичной линии справа- на нижнем крае реберной дуги

Верхняя граница по правой передней подмышечной линии — на VII ребре

Нижняя граница по правой передней подмышечной линии- на X ребре

Размеры селезеночной тупости: поперечник — 6 см, длинник — 7 см.

верхняя граница — на уровне 9 ребра

нижняя граница — на уровне 11 ребра.
передняя граница– на 1.5 см левее передней подмышечной линии.

Аускультация. Сосудистые шумы не выслушиваются. Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

Мочевые органы. Жалоб на боли при мочеиспускании, в поясничной области, внизу живота нет. Моча нормального цвета, без резкого запаха. Мочевой пузырь, почки не пальпируются. Суточный диурез в норме.

Нервная система и органы чувств.

Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. Происходит разгибание голени.

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы бедра вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы бедра в положении больного на противоположном боку. В ответ происходит сгибание двуглавой мышцы и сгибание голени.

Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. Происходит подошвенное сгибание стопы.

Роговичный, зрачковый и глоточный рефлексы в норме.

Эндокринная система: Щитовидная железа в норме. Не пальпируется. Жалоб нет. Из анамнеза патологий щитовидной железы не выявлено.

V . Местный статус ( status localis ).

Жалобы на боль при пальпации в области плечевого сустава, плечевой кости и верхней трети костей предплечья. Отеков, припухлостей нет. Имеется гематома в верхней части грудной клетки слева возле подмышечной области над левой молочной железой. При пальпации болезненна. Гематома средних размеров (5-6 см) с неровными контурами. Кожа вокруг гематомы не изменена, не гиперемирована, не отечна.

VI . Дополнительные методы исследования.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция, биохимический анализ крови, электрокардиография.

Результаты ОАК от 17.11.2014 г.

Гемоглобин- 128 г/л (в норме 120-140 г/л)

Эритроциты- 3,94* 10 12 /л (в норме 3,7-4,7*10 12 / л)

Лейкоциты-6,8*10 9 / л (в норме 4,0-9,0*10 9 /л)

Тромбоциты- 272*10 9 / л (в норме 180-320*10 9 /л)

СОЭ-17 мм/ч (ускоренное, в норме 2-10 мм/ч)

Гематокрит- 33 % (в норме 36-42%)

Гранулоциты-63,0 % (в норме 47-72%)

Лимфоциты- 29,6% (в норме 19-37 %)

Результаты ОАМ от 15.11.2014 г.

Цвет — желтый (в норме соломенно- желтый)

Плотность- 1010 г/ л (в норме 1007 г/л)

Белок- 0 ( в норме 0-0,033 г/ л)

Биохимический анализ крови от 17.11.2014 г.

Общий белок- 70,02 г/л (в норме 66-87 г/л)

Мочевина- 6,06 ммоль/л (в норме 2,7-8,3 ммоль/ л)

Креатинин- 103,54 ммоль/ л (в норме 45-115 ммоль/л)

Глюкоза- 6,19ммоль/л (в норме 3,05-6,38 ммоль/л)

Алат-11,1 мккат/л (в норме 8,0-44,0 мккат/л)

Асат- 19,0 мккат/л (в норме 5,0-40,0 мккат/л)

Общий билирубин -10, 8 мкмоль/ л (в норме до 20,5 мкмоль/л)

Холестерин- 5,34ммоль/ л (в норме 3,1-5,2 ммоль/л)

Клинический диагноз выставлен на основании:

  1. Клинико- рентгенологических данных.
  2. Жалоб пациентки на боль в области плечевого сустава, нарушение функции верхней конечности слева.
  3. Объективных данных- синюшность, отек в области плечевого сустава слева.

Пациентке выставлен клинический диагноз: Закрытый оскольчатый фрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением костных отломков

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз. Кардиосклероз. Атеросклеротическая гипертония 1 ст. хронический бронхит, ремиссия.

Осложнений основного заболевания не наблюдалось.

  1. Оперативное лечение- открытая репозиция костных отломков и интрамедуллярный МОС

Препараты для премедикации на операционном столе:

Rp .: Sol . Atropini 0,1 %- 0,5 ml

S . для премедикации перед операцией подкожно

Rp .: Sol . Promedoli 2% — 1 ml

Rp .: Sol . Dimedroli 1%- 1 ml

Rp .: Sol . Phentanyli 0,005% — 1 ml

S . по 1 мл внутримышечно, дробно

2. Послеоперационное лечение:

Температура 36,4 0 С . АД 125/80

Жалобы: на небольшой отек в области правого локтевого сустава.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительного выполнения, ненапряжен, одинаковый на левой и на правой руках, частота дыхания 18 а в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные удовлетворительных харатеристик7

Рана длиной 2,5 см. Края раны ровные. Имеется небольшой отек окружающих тканей. Смена повязки, наложена новая асептическая повязка.

Температура 35,6 0 С . АД 120/80

Жалобы: на болезненность при сгибании в локтевом суставе, при перевязках неприятные ощущения.

Состояние пациентки улучшается.

Больная в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное.

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные:

Частота дыхания 18 в 1 минуту (ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, нормальное везикулярное дыхание).Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 65 в 1 (ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.) При аускультации тоны сердца не изменены, ритмичные; шумов не определяется. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности. Живот в округлой формы, в акте дыхания участвуют симметрично. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учищено.

На рану выложена асептическая повязка. Отек и гиперемия практически спали.

X . О писание операции: Операция №671 – открытая репозиция костных отломков плеча слева и остеосинтез «Г» пластинкой. Была проведена 20.11.2014г. С 9:20 до 10:25. Хирург: Достыгаринов М.А., ассистент: Карымсаков У.К., операционная медсестра: АТЛАС

XI . Описание заболевания: см. Реферат «Переломы плечевой кости»

Больная, , 66 лет, находится в хирургическом отделении в Акмолинской областной больнице №2 с 15.11.14 г. По настоящее время по поводу : закрытый оскольчатый фрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением костных отломков. Поступила с жалобами: на боли в области верхней трети плеча левой верхней конечности, на ограничение движения в левой верхней конечности, н а общую слабость.

Из анамнеза болезни известно, сто травма была получена в результате падения на левое плечо во дворе.

Больной были назначены методы исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи. Рентгенография плеча до и после операции. ЭКГ, группа крови и резус фактор, RW -реакция, биохимический анализ крови.

Из данных объективного исследования: левая верхняя конечность иммобилизована гипсовой повязкой «Дезо» . При осмотре в области плеча слева выявлен умеренный отек и незначительный кровоподтек. При пальпации в области плеча больная ощущает боли. Тем не менее температура кожи верхней конечности соответствует норме. Хруста, деформации, флюктуации не наблюдается.

Из данных инструментального исследования: На рентгенограмме в прямой и боковой проекциях – перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением костных отломков. На ЭКГ – Тахикардия синусовая, ЧСС 90 ударов в минуту, ЭОС нормальная.

Пациентке проведено оперативное лечение:

— операция – 20.11.14г. открытая репозиция костных отломков плеча слева и остеосинтез «Г» пластинкой.

Местное лечение-фиксация гипсовой донгетой, перевязка, наложение асептической повязки.

Проводилась медикаментозная терапия: анальгетики в первые дни после травмы – кетонал, димедрол, антибактериальная терапия – линкомицин, общеукрепляющая терапия.

Результаты лечения: благоприятные. Полное выздоровление. Состояние больной улучшилось.

По выписке из стационар не рекомендуется выполнять тяжелый физический труд, следует избегать сквозняком, переохлаждения, перегрева, наблюдение травматолога в поликлинике по месту жительства.

Рекомендовано соблюдение покоя. Прогулки на свежем воздухе, плавание, ЛФК, массаж.

  1. Для жизни – благоприятный при правильном лечении и своевременном проведении реабилитационных мероприятий возможно восстановление утраченных функций.
  2. Для здоровья – благоприятный, т.к. состояние больного не угрожает жизни.
  3. Для работы – благоприятный при правильном трудовом режиме .

источник

История болезни по травматологии. Диагноз: Закрытый косой перелом средней трети правого бедра со смещением отломков.

Жалобы при поступлении и на момент курации При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в правом бедре, невозможность опоры на правую ногу.

Со слов матери больного травму ребенок получил в Детском саду 02.04.04 г. около 10 часов утра. В группе проводилась физкультура, во время очередного упражнения на скамейке ребенок упал на пол, сверху на него упал другой ребенок. Была вызвана бригада скорой помощи, наложена транспортная иммобилизация шиной Дитерихса на месте. Выполнена инъекция: Sol. Tramadoli 50 mg, в/м. Сознания ребенок не терял. Был доставлен в Детскую Республиканскую больницу 02.04.04 г. в 11.00 осмотрен хирургом-травматологом. 02.04.04 г. в 11.30 в ДРБ произведено рентгенологическое обследование места предполагаемого повреждения. На основании анамнестических данных, данных локального обследования и полученных при рентгенологическом обследовании данных поставлен Диагноз: Закрытый косой перелом средней трети правого бедра со смещением отломков. Больной был помещен в Отделение травматологии и ортопедии ДРБ.

Родился в городе Петрозаводске. Беременность и роды протекали без осложнений. Масса тела при рождении – 3.500 кг. Первый ребенок в семье. Находился на естественном вскармливании до полутора лет. С 2 лет родители отдали ребенка в Детский сад. Материальные условия в семье ребенка хорошие. Находится на регулярном и полноценном питании. Наследственность не отягощена. В развитии от сверстников не отставал. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесённые заболевания – ОРЗ, ОРВИ, Ветряная оспа. Аллергологический анамнез спокойный. Непереносимости пищевых продуктов и лекарственных средств не отмечается.

Туберкулезом, гепатитом не болел.

Больной в сознании. Общее состояние больного удовлетворительное. Тип телосложения: нормостенический, умеренного питания.

Кожа и слизистые оболочки бледно-розового цвета, без изменений.

Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, распространена равномерно.

Осмотр зева: слизистые розового цвета, нормальной влажности, гиперемии нет. Миндалины не увеличены, чистые. Шея правильной формы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Набухания и пульсации яремных вен нет. Пастозности, отеков нет.

Область сердца визуально не изменена, сердечного горба нет. Пальпаторно верхушечный толчок определяется в V межреберье слева на 1 см. кнутри от среднеключичной линии, нормальной площади, силы и резистентности. Перкуторно определяются следующие границы сердца:

1) Границы относительной сердечной тупости:

— справа: правый край грудины
— слева: На 1-2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии
— сверху: II межреберье

2) Границы абсолютной сердечной тупости:

При аускультации сердечные тоны ясные, ритмичные. Патологические шумы не выявлены.

Носовое дыхание не затруднено. Отделяемого из носа нет. Грудная клетка симметрична, правильной цилиндрической формы, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, ЧДД=18 в 1 мин.

При пальпации грудная клетка безболезненна, нормальной резистентности.

Перкуторно над всей площадью проекции легких определяется ясный легочный звук. При перкуссии определены следующие границы легких:

Справа Слева
Линия:
— парастернальная Верхний край

VI ребра

— срединно-ключичная VI ребро
— передняя подмышечная VII ребро VII ребро
— средняя подмышечная VIII ребро IХ ребро
— задняя подмышечная IX ребро IX-X ребро
— лопаточная IX-X ребро X ребро
— околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка

Определение подвижности легочного края:

Линия: Справа Слева
— срединно-ключичная 2 см.
— средняя подмышечная 3 см. 3 см.
— лопаточная 2 см. 2 см.

Аускультативно над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Слизистая полости рта розового цвета, десны без патологических изменений. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Десны без патологических изменений.

Патологических изменений небных миндалин нет.

Живот. Форма живота не изменена, при осмотре живот симметричен, пупок втянут, равномерно участвует в акте дыхания.

Пальпация. Поверхностная по Образцову – Стражеско безболезненна, живот мягкий. Грыжевых выпячиваний не обнаружено. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

При глубокой пальпации живота болезненности не выявлено. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена.

Перкуссия. Границы печени не изменены:

Linea axillaris anterior 11 см
Linea mediaclavicularis 10 см
Linea paraumbilicalis 7 см

Стул однороден, 1 раз в сутки.

Визуально область поясницы не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При глубокой пальпации почки малоподвижны, гладкие, эластической консистенции.

При осмотре, пальпации и перкуссии области мочевого пузыря патологии не выявлено

Мочеиспускание произвольное, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый, прозрачная.

Половые органы развиты по мужскому типу, соответственно возрасту.

Ориентирован верно. Интеллект соответственно возрасту. Память и внимание не нарушены. Поведение адекватное. Сон в норме. Речь не изменена. Праксис и гнозис не нарушены. Менингеальные симптомы: Головных болей нет. Рвоты, гиперестезии нет. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны. Ригидности затылочных мышц нет. Расстройств черепно-мозговой иннервации не выявлено. Атрофии, фасцикуляции, фибриллярные подергивания не обнаружены. Тонус мышц в пределах нормы. Координация движений не нарушена. Глубокие и кожные рефлексы в норме, D=S. Патологических рефлексов нет. Тазовые функции не нарушены.

Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненны, тонус и сила их достаточные.

Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Надплечия расположены на одном уровне. Деформаций грудной клетки нет. Деформации лопаток нет, углы лопаток направлены вниз.

Суставы внешне не изменены. Конфигурация позвоночника правильная. Движения в суставах в полном объёме. Оценка объема движений в суставах правой ноги не проводилась. Пальпация правого бедра безболезненна.

Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.

Status localis при поступлении

Кожные покровы правого бедра незначительно гиперемированы, кожная температура повышена. Отмечается патологическая подвижность. Ось правой нижней конечности ломаная, укорочение-1 см. Осевая нагрузка и местная пальпация резко болезненны.

Status localis на момент осмотра

Кожные покровы правого бедра нормальной окраски, кожная температура не повышена. Деформации места перелома не выявлено. Отечности правого бедра и голени нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Пальпация в средней и нижней трети правого бедра безболезненна. Пульс на правой нижней конечности определяется на задней большеберцовой артерии и на артерии тыла стопы.

Результат параклинических методов исследования

Клинический анализ крови от 02.04.2004

Клинический анализ крови от 05.04.2004

Клинический анализ крови от 19.04.2004

Относительная плотность — 1021

  • Рентгенограмма правого бедра в передней и боковой проекции от 02.04.2004 (11.30)

Заключение: На рентгенограмме правого бедра в двух проекциях – косой перелом средней трети бедра с угловым смещением отломков и захождением их на 2,0 см.

  • Рентгенограмма правого бедра от 05.04.2004 (Аппарат «Армат»)

Заключение: Ось бедра удовлетворительная, поперечное смещение отломков на ½ ширины кости, захождение на 1,5 см.

  • Рентгенограмма правого бедра от 23.04.2004

Заключение: Ось бедра удовлетворительная, поперечное смещение сохраняется. Захождение на 1, 5 см., консолидация началась.

Клинический диагноз и его обоснование

На основании:

  • Данных анамнеза: Со слов матери больного травму ребенок получил в Детском саду 02.04.04 г. около 10 часов утра. В группе проводилась физкультура, во время очередного упражнения на скамейке ребенок упал на пол, сверху на него упал другой ребенок.
  • Жалоб больного: При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в правом бедре, невозможность опоры на правую ногу.
  • Данных объективного исследования: Кожные покровы правого бедра незначительно гиперемированы, кожная температура повышена. Отмечается патологическая подвижность. Ось правой нижней конечности ломаная, укорочение-1 см. Осевая нагрузка и местная пальпация резко болезненны.
  • Данных рентгенологического обследования: На рентгенограмме правого бедра в двух проекциях – косой перелом средней трети бедра с угловым смещением отломков и захождением их на 2,0 см.

можно поставить Клинический диагноз: Закрытый косой перелом средней трети правого бедра со смещением отломков.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, которые вызывают патологические переломы костей. Патологические переломы возникают у детей, страдающих заболеваниями костей скелета, при воздействии незначительной травмирующей силы.

Несовершенное костеобразование – врожденная ломкость костей невыясненной этиологии. Проявляется искривлением конечностей, мышечной гипотрофией. При врожденной форме уже у новорожденного обращают на себя внимание искривленные конечности неправильной формы, при обследовании которых обнаруживают участки утолщений (костная мозоль) на месте бывших внутриутробных переломов. На рентгенограмме кости представляются нежными и тонкими, особенно тонок кортикальный слой, губчатое вещество прозрачно и имеет едва заметный рисунок. Ясно бывают видны сросшиеся переломы. Вследствие множественных переломов конечности укорочены и деформированы. Исключить данное заболевание помогает рентгенограмма и данные анамнеза, на выполненной рентгенограмме признаков несовершенного костеобразования нет.

Солитарные и аневризмальные костные кисты, остеобластокластомы. В большинстве случаев впервые проявляются патологическим переломом. Это опухолеподобный диспластический процесс, связанный с нарушением микроциркуляции крови в метафизарном отделе кости. В результате незначительной травмы в области наиболее частой локализации костных кист и остебластокластом (проксимальный метафиз, проксимальный и дистальный метафизы бедренной и проксимальный метафиз большеберцовой костей) возникают боль, умеренная припухлость и кровоизлияние, деформация, на первый план выступает потеря функции. При переломах большого смещения отломков не наблюдается. Солитарная киста рентгенологически характеризуется наличием в метафизарном или диафизарном отделе кости зоны повышенной прозрачности овальной формы, расположенной, как правило, центрально без существенных изменений кортикального слоя и поперечных размеров кости. Исключить данное заболевание помогает рентгенограмма, на выполненной рентгенограмме признаков наличия солитарных и аневризмальных костных кист, остеобластокластом не отмечается.

Хронический остеомиелит Чаще всего переломы наблюдаются в нижнем метафизе бедренной кости и в области ее шейки или в верхней трети плечевой кости. При полных переломах со смещением определяются патологическая подвижность, деформация и укорочение конечности. Перелом обнаруживается часто случайно, во время перевязок. Исключить данное заболевание помогает рентгенограмма и данные анамнеза, на выполненной рентгенограмме признаков хронического остеомиелита не отмечается.

Недостаточность витаминов D и C. Может иногда сопровождаться патологической хрупкостью костей. При рахите и цинге у маленьких детей наблюдаются переломы. Даже незначительная травма и неловкое движение ребенка, болеющего рахитом, может вызвать перелом. Часто они бывают поднадкостничными. Жалобы на боль незначительные и часто перелом просматривается. Реже встречаются изменения в костях при цинге, болезни Меллера-Барлоу. Переломы связаны с кровоизлияниями в области эпифизарной зоны, которые распространяются под надкостницу. На месте кровоизлияния костные балки разрушаются, и нарушается целость кости. На рентгенограмме обнаруживается тень вокруг диафиза, которую дает кровоизлияние, а иногда отделение эпифиза от диафиза.

Заболевания, вызывающие патологические переломы костей, исключаются в данном случае исходя из данных анамнеза заболевания (травма получена в Детском саду, причем механизм травмы вполне адекватен полученному повреждению кости), данных анамнеза жизни (у ребенка до настоящей травмы переломов костей не наблюдалось), данных рентгенологического обследования, которое все же является основной составляющей дифференциальной диагностики с патологическими переломами.

Также целесообразно провести дифференциальный диагноз с ушибом правого бедра. Симптоматика ушибов характеризуется болью, припухлостью, кровоподтеком, нарушением функции. Иногда ушиб сопровождается местным и общим повышением температуры. В дифференциальной диагностике с переломом бедра имеет важное значение рентгенологическое обследование, которое позволяет полностью исключить ушиб конечности.

Лечение и его обоснование

Переломы бедренной кости у детей лечат вытяжением. Гипсовые повязки и шины не обеспечивают правильного положения отломков. Гипсовые повязки не гарантируют от вторичных угловых смещений с образованием варусных деформаций типа «галифе».

У детей до 3-х летнего возраста переломы лечат вертикальным вытяжением по Шеде. Ребенка укладывают на плотный матрац. Вытяжение осуществляется при помощи лейкопластырной полоски, которую приклеивают к наружной и внутренней поверхностям бедра и голени. Лейкопластырь нее приклеивают к лодыжкам. Во избежание пролежня в петлю лейкопластрыря вставляют дощечку-распорку. Ногу, разогнутую в коленном суставе, подвешивают на любой раме и фиксируют грузом, привязанным к бечевке, идущей через блок, к дощечке-распорке. Удобна дуга Назарова. Груз около 1,5-2,5 кг уравновешивает массу поврежденной конечности. При достаточном грузе ягодица на больной стороне приподнята над кроватью на 2-3 см. Бедро немного отводят кнаружи. Для удержания ребенка в правильном положении здоровую ногу фиксируют манжетой за голень в горизонтальном положении. Наличие консолидации проверяют рентгенограммой.

У детей старше 3-х лет целесообразно скелетное вытяжение на функциональной шине Белера. Спицу Киршнера проводят через проксимальный метафиз большеберцовой кости ниже ее бугристости, реже через дистальный метафиз бедренной кости. Для правильного выполнения вытяжения больного укладывают на матрац, под который подкладывают щит из досок. Поврежденную конечность фиксируют на функциональной шине в положении физиологического покоя, которую создают сгибанием в тазобедренном суставе под углом 140° и в коленном под тем же углом. Величина отведения ноги зависит от высоты перелома: чем выше перелом, тем отведение должно быть больше. Вытяжение осуществляют при помощи груза за бедро от 3 до 6 кг и голень (лейкопластырное вытяжение) от 1 до 2 кг. Для противотяги ножной конец кровати приподнимают на 20-30 см и ставят на подставки. Ребенка фиксируют специальными лямками через паховую область здоровой стороны, что также предупреждает сползание его к ножному концу кровати.

Оперативное лечение. Наиболее распространённым методом оперативного лечения перелома диафиза бедра является интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом. При этом чаще пользуются ретроградным методом его введения. Другим методом является экстрамедуллярный остеосинтез массивными компрессирующими пластинами.

После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой можно не применять. Трудоспособность восстанавливается через 3,5 – 6 мес.

Показания к оперативному вмешательству при переломах бедренной кости у детей ограничены и могут возникнуть при неэффективности консервативных методов лечения (если оставшееся смещение отломков угрожает возникновением стойких деформаций), интерпозиции мягких тканей между отломками, открытых переломах, сопровождающихся значительным повреждением мягких тканей бедра, а также при неправильно сросшихся переломах.

При данном типе травмы рекомендуется

консервативное лечение (вертикальное лейкопластырное вытяжение по Шеде. Груз 2,5 кг.)

  1. Постельный режим
  2. Диета № 10
  3. Analgini 50% — 0.3 (в/м)
  4. Sol. Dimedroli 1% — 0.3 – 3 раза в день (в/м)
  5. Физиолечение: — Магнитотерапия

Ошибок в лечении больного допущено не было, на всех этапах медицинская помощь оказана адекватно и в полном объеме.

Дневник ежедневных наблюдений

26.04.2004 Состояние относительно удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски и влажности. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 72 удара в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме. Дизурии нет.

Status localis: Кожные покровы правого бедра нормальной окраски, кожная температура не повышена. Деформации места перелома не выявлено. Отечности правого бедра и голени нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Пальпация в средней и нижней трети правого бедра безболезненна. Пульс на правой нижней конечности определяется на задней большеберцовой артерии и на артерии тыла стопы.

27.04.2004 Состояние относительно удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски и влажности. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 74 удара в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме. Дизурии нет.

Status localis: Кожные покровы правого бедра нормальной окраски, кожная температура не повышена. Деформации места перелома не выявлено. Отечности правого бедра и голени нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Пальпация в средней и нижней трети правого бедра безболезненна. Пульс на правой нижней конечности определяется на задней большеберцовой артерии и на артерии тыла стопы.

28.04.2004 Состояние относительно удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски и влажности. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/65 мм рт. ст. Пульс 73 удара в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 17 в минуту. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме. Дизурии нет.

Status localis: Кожные покровы правого бедра нормальной окраски, кожная температура не повышена. Деформации места перелома не выявлено. Отечности правого бедра и голени нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Пальпация в средней и нижней трети правого бедра безболезненна. Пульс на правой нижней конечности определяется на задней большеберцовой артерии и на артерии тыла стопы.

Читайте также:  Как быстро восстановить кости при переломах

29.04.2004 Состояние относительно удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски и влажности. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 74 ударов в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме. Дизурии нет.

Status localis: Кожные покровы правого бедра нормальной окраски, кожная температура не повышена. Деформации места перелома не выявлено. Отечности правого бедра и голени нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Пальпация в средней и нижней трети правого бедра безболезненна. Пульс на правой нижней конечности определяется на задней большеберцовой артерии и на артерии тыла стопы.

30.04.2004 Состояние относительно удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски и влажности. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 72 удара в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме. Дизурии нет.

Status localis: Кожные покровы правого бедра нормальной окраски, кожная температура не повышена. Деформации места перелома не выявлено. Отечности правого бедра и голени нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Пальпация в средней и нижней трети правого бедра безболезненна. Пульс на правой нижней конечности определяется на задней большеберцовой артерии и на артерии тыла стопы.

Был доставлен в Детскую Республиканскую больницу 02.04.04 г. в 11.00 с жалобами на боли в правом бедре, невозможность опоры на правую ногу. Со слов матери больного травму ребенок получил в Детском саду 02.04.04 г. около 10 часов утра. В группе проводилась физкультура, во время очередного упражнения на скамейке ребенок упал на пол, сверху на него упал другой ребенок. Была вызвана бригада скорой помощи, наложена транспортная иммобилизация шиной на месте. Выполнена инъекция: Sol. Tramadoli 50 mg, в/м. Сознания ребенок не терял. Объективно при поступлении: Кожные покровы правого бедра незначительно гиперемированы, кожная температура повышена. Отмечается патологическая подвижность. Ось правой нижней конечности ломаная, укорочение-1 см. Осевая нагрузка и местная пальпация резко болезненны. 02.04.04 г. в 11.30 в ДРБ произведено рентгенологическое обследование места предполагаемого повреждения.

На основании анамнестических данных, данных локального обследования и полученных при рентгенологическом обследовании данных поставлен Диагноз: Закрытый косой перелом средней трети правого бедра со смещением отломков. Больной был помещен в Отделение травматологии и ортопедии ДРБ.

Назначено консервативное лечение (вертикальное лейкопластырное вытяжение по Шеде, груз 2,5 кг.) За время пребывания в стационаре проводилось симптоматическое лечение (обезболивающие препараты)

  1. Постельный режим
  2. Диета № 10
  3. Analgini 50% — 0.3 (в/м)
  4. Sol. Dimedroli 1% — 0.3 – 3 раза в день (в/м)
  5. Физиолечение (Магнитотерапия; Парафин)
  6. Лечебная физкультура

Больной выписан из ДРБ с рекомендациями: провести полноценную реабилитацию с курсами ЛФК и физиолечения. В течение 6 месяцев рекомендуется воздерживаться от тяжелых осевых нагрузок.

Прогноз для жизни и восстановления функции конечности благоприятный.

Список использованной литературы

  1. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. – М., Медицина, 1990.
  2. Скоблин А. П., Жипа Ю.С. Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии. – М., Медицина, 1985.
  3. Краснов А.Ф. «Травматология» М. «Медицина» 1995г.
  4. Соков Л.П. Курс травматологии и ортопедии: Учеб. Пособие. – М.: Изд-во УДН, 1985 г.
  5. Хирургические болезни у детей: Учебник/ Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Михельсон В.А. и др.; Под ред. Исакова Ю.Ф. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1998 г.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Различные травмы часто приводят к нарушению целостности костей. Это опасно, так как осколки могут повредить нервы и сосуды. Переломы рук не приводят к фатальным последствиям, но при неправильном лечении может произойти потеря чувствительности конечностей и их способности двигаться. Одним из самых сложных является перелом плечевой кости. При нем часто происходит смещение осколков или повреждение суставов.

Таким травмам подвержены как пожилые, так и молодые люди. Особенно хрупкие кости у стариков и у маленьких детей. Поэтому им нужно беречься от повреждений костей, так как они надолго нарушают привычное течение жизни. Обычно при правильно оказанной медицинской помощи восстановление подвижности руки происходит за 3-4 месяца. Но при сложных переломах плеча, в пожилом возрасте или при наличии остеопороза реабилитация может затянуться.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Среди таких травм выделяют одиночные и множественные, открытые и закрытые. В зависимости от места расположения повреждения бывают переломы головки, анатомической или хирургической шейки, чрезмыщелковый или тела кости.

По виду повреждения они бывают неосложненными, оскольчатыми или со смещением. Самыми сложными являются переломы со смещением или вколоченные, когда часть одного участка кости входит внутрь другого участка.

Чаще всего подвергаются травмам люди, занятые опасной деятельностью, ведущие чрезмерно активный образ жизни, и профессиональные спортсмены. Подвержены переломам плечевой кости дети, старики, женщины в период менопаузы и больные остеопорозом. Такие повреждения возникают чаще всего в следующих случаях:

  • при падении на локоть, на плечо или на выпрямленную руку (в этом случае травма может осложниться еще и переломом предплечья);
  • после сильного удара по плечу;
  • из-за вывиха плечевого сустава;
  • при авариях;
  • из-за спортивных или производственных травм.

Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

  • сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
  • ограничение подвижности пострадавшей конечности;
  • наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
  • часто видна деформация руки или укорачивание ее;
  • при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

При падении человека на локоть, вывихе в плечевом суставе или сильном ударе случается повреждение в околосуставной части плеча. В этом месте чаще всего случаются сложные переломы. Связано это с особенностями строения плеча. Верхняя его часть имеет головку, которая образует сустав. Ниже головки кость сужается, образуя шейку. Под ней находятся бугорки, а далее – хирургическая шейка – самое узкое место.

Перелом плечевого сустава встречается довольно часто, так как он – это очень уязвимое место и легко подвергается травмам. В зависимости от места повреждения немного различаются симптомы и лечение травмы. При сильных повреждениях возможны осложнения: поражение нерва, нарушение работы дельтовидной мышцы, контрактура сустава.

  1. Чаще всего повреждается самое узкое место. Поэтому распространен перелом хирургической шейки плеча. Такая травма осложняется тем, что осколки кости могут входить одна в другую. Опасность ее в том, что боль и отек в этом случае не сильно проявляются. Если лечение не начато вовремя, может произойти смещение отломков костей. А когда повреждаются нервы, функцию конечности сложно восстановить.
  2. Повреждение головки плеча чаще встречается у пожилых людей и больных остеопорозом. Сложный перелом плечевого сустава может сопровождаться деформацией или отрывом головки кости. При сильном ударе возможно даже ее раздробление на мелкие осколки.
  3. При вывихах или резком сокращении мышц возможно повреждение бугорков, к которым они крепятся. Часто ломается большой бугорок, может происходить даже его отрыв. Опасность такой травмы в нарушении функций надостной мышцы. Это может привести в дальнейшем к снижению подвижности сустава. Перелом большого бугорка плечевой кости лечится с помощью гипсовой повязки или специальной отводящей шины.

Это самая длинная часть плеча. Травма в том месте происходит из-за падения, удара или аварии. Повреждение может быть поперечным или косым, с появлением осколков или даже винтообразным. Такая травма опасна тем, что здесь проходит плечевой нерв и большая артерия. Поэтому перелом средней части плеча может привести к нарушению подвижности руки или к сильному кровотечению.

По этой же причине симптомы такой травмы сильно выражены. Пациент чувствует резкую боль, он не может двигать кистью, заметна деформация конечности и сильный отек. Особенно если перелом сопровождается образованием осколков. Лечение такой травмы заключается в фиксировании кости в правильном положении с помощью винтов, пластин или аппарата Илизарова.

Сложные повреждения тела плечевой кости со смещением лечатся 3-4 месяца методом скелетного вытяжения и последующим наложением гипсовой повязки.

Такие повреждения встречаются реже всего. Травма эта считается внутрисуставной. Часто она сопровождается переломом предплечья. Случается это при падении на локоть, сильном рывке или вывихе локтевого сустава.

Сложнее всего повредить надмыщелки. Для этого нужно приложить очень большую силу к кости. Это случается при автомобильных авариях или падении с большой высоты. Чрезмыщелковые переломы часто сопровождаются смещением. Конечность приходится фиксировать на срок не менее 2-х месяцев. Используют пластины или винты, которые иногда остаются в кости длительное время.

Перелом в нижней части плеча часто повреждает артерию. Из-за этого быстро может образоваться гангрена. То, что артерия повреждена, определяется по отсутствию пульса на запястье.

Очень важно доставить пострадавшего как можно скорее в медицинское учреждение. Но до приезда машины необходимо оказать ему помощь. Основные задачи ее – это снятие боли, иммобилизация конечности для предотвращения смещения обломков кости и повреждения нервов и сосудов.

  1. Нужно дать пострадавшему обезболивающее, лучше всего НПВП: «Нимесулид», «Ибупрофен» или «Кеторол». Важно также успокоить больного, например, с помощью настойки валерианы или пустырника.
  2. На поврежденную конечность наложить шину, постаравшись не сильно ее тревожить. Рука фиксируется в согнутом положении с помощью дощечек или других подручных средств.
  3. После этого нужно прикрепить руку к туловищу, например, косынкой или шарфом. При повреждении плечевого сустава шину накладывать не обязательно.

В медицинском учреждении врач осматривает больного. Чтобы точно определить вид перелома и место повреждения кости, делается рентгенография. Снимки нужно делать в двух проекциях, чтобы точно рассмотреть месторасположение всех отломков костей. Для определения особенностей внутрисуставных переломов делают УЗИ или МРТ. Эти методы помогают вовремя выявить повреждение мышц, сосудов и нервов.

Применяется несколько методов терапии таких повреждений:

  • хирургическое вмешательство нужно при образовании смещения, мелких осколков или защемления мягких тканей;
  • консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, приеме препаратов кальция, НПВП и физиопроцедурах;
  • при сложных травмах нужно специальное вытяжение для установки всех отломков костей в правильном положении.

Если травма неосложненная или наблюдается просто трещина кости, то врач накладывает гипсовую повязку, фиксируя конечность. Перелом без смещения все равно требует полной иммобилизации руки. Поэтому гипс начинается от лопатки, фиксирует плечевой и локтевой сустав и захватывает предплечье.

Сложнее лечить перелом плечевой кости со смещением. При такой травме обязательно проводится репозиция отломков, чаще всего открытым способом под общим наркозом. В некоторых случаях требуется дополнительная операция, если кость срастается неправильно. Мелкие осколки часто мешают заживлению, поэтому их удаляют.

Сложные переломы плеча перед наложением гипса требуют использования специальных вытяжных конструкций. Это нужно при сильном смещении отломков, защемлении между осколками мягких тканей или заболевании костной ткани. Чаще используются винты, стержни, аппарат Илизарова и другие. При сильном повреждении головки плечевой кости требуется эндопротезирование сустава.

Перелом плечевого сустава или верхней трети кости очень сложно зафиксировать, чтобы отломки расположились в правильном положении. Поэтому часто используют торакобрахиальную гипсовую повязку или повязку Уитмена-Громова. Они фиксируют руку в приподнятом и полусогнутом положении. Такие травмы, особенно перелом шейки плеча, требуют длительного, не менее 2-3 месяцев, лечения.

Процесс срастания кости контролируется с помощью рентгена. После снятия гипса нужна еще реабилитация. Обычно после перелома плечевой кости подвижность руки полностью восстанавливается через 4 месяца. Реабилитационные мероприятия должны быть комплексными. Эффективны такие меры:

  • массаж, улучшающий кровообращение и тонус мышц;
  • физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, парафиновые аппликации, грязелечение. Они снимают боль, отек и ускоряют заживление;
  • лечебная гимнастика, которая предупреждает контрактуру суставов, атрофию мышц и восстанавливает функции руки, некоторые упражнения можно выполнять уже через несколько дней после травмы при наложенном гипсе;
  • ношение ортеза, разгружающего мышцы и фиксирующего поврежденную конечность.

Сейчас применяются современные методы лечения переломов. Это позволяет пациенту меньше времени проводить в лежачем положении. Кроме того, они позволяют полностью восстановить подвижность конечности. Чтобы предотвратить переломы, необходимо укреплять кости и мышцы, правильно питаться и соблюдать технику безопасности.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

источник