Меню Рубрики

Замедленная консолидация перелома плюсневой кости

Что представляет собой консолидированный перелом? Об этом мы поведаем в рассматриваемой статье. Также вы узнаете о том, как происходит срастание переломов, почему восстановление пациента может замедлиться и как происходит лечение травм.

Консолидированный перелом — такой диагноз ставят многим пациентам, получившим травму. Но далеко не все больные знают, что означает это заключение.

Увидев такое странное словосочетание в своей медицинской книжке, большинство людей находятся в полном недоумении. Чаще всего этот термин ассоциируется с какой-либо серьезной патологией. Однако перелом консолидированный не представляет собой ничего страшного.

Хирург, травматолог – это те специалисты, к которым обращаются люди с переломом кости.

Перелом – частичное или же полное нарушение целостности костных тканей, которое возникло при нагрузке, в несколько раз превышающей прочность поврежденного участка скелета. Такое патологическое состояние может возникать не только из-за получения травмы, но и в результате различных болезней, которые сопровождаются значительными изменениями в прочностных свойствах костей.

Обратившись в бесплатный или платный травмпункт, пациент с травмой сразу же получает лечение. Оно зависит от степени тяжести перелома, которая, в свою очередь, обусловлена размерами сломанных костей, а также их числом.

Следует особо отметить, что множественные переломы трубчатых костей (крупных) очень часто приводят к травматическому шоку и развитию сильной кровопотери. Однако, вовремя обратившись в бесплатный или платный травмпункт, таких патологий можно избежать. Кстати, больные после получения подобных травм восстанавливаются очень медленно. Их период выздоровления может занять несколько месяцев.

Термин «консолидация» имеет латинское происхождение. Он состоит из двух слогов, которые переводятся как «вместе» и «укрепляю». Другими словами, консолидация означает: объединение, укрепление, интеграция или сплочение чего-либо.

Так что это — консолидированный перелом? Специалисты утверждают, что это медицинский термин, который обозначает уже сросшийся перелом с образованием костной мозоли.

Идеальное и полное срастание травмированного скелета происходит в следующих случаях:

  • при хорошей фиксации сломанных костей;
  • при полном и идеальном сопоставлении костных отломков;
  • при восстановлении кровообращения в зоне повреждения костей;
  • при восстановлении или сохранении иннервации в зоне повреждения костных тканей.

Вторичное срастание переломов с образованием хрящевой мозоли происходит при:

  • неполном сопоставлении частей костных отломков;
  • плохой фиксации перелома;
  • относительной подвижности костных фрагментов;
  • несвоевременной иммобилизации;
  • нарушении кровообращения, а также иннервации в зоне перелома кости.

Хирург, травматолог – именно эти специалисты могут ответить на вопрос о том, почему в некоторых случаях перелом кости не срастается. Согласно их мнению, такое явление имеет несколько причин. Представим их прямо сейчас:

  • нарушение иммобилизации кости (поврежденной), а также смещение ее элементов относительно друг друга;
  • неполное или неправильное сопоставление костных фрагментов;
  • нарушение иннервации в области перелома и местного кровообращения.

Травматолог на дом выезжает лишь в крайне тяжелых случаях. При этом очень важно, чтобы специалист был грамотным. Ведь при серьезных переломах необходимо так совместить поврежденные костные ткани, чтобы произошла их полная консолидация. Однако следует отметить, что такое срастание зависит не только от квалификации доктора. Ведь в процесс регенерации должны быть включены и все слои костных тканей (например, эндоост, периост и гаверсовы каналы).

Нельзя не сказать и о том, что совместно с естественными физиологическими процессами восстановления целостности скелета также происходит рассасывание посттравматической гематомы. Кстати, костная мозоль при регенерации имеет вид небольшого веретенообразного утолщения.

Консолидированный перелом ребер и других частей скелета – довольно распространенное явление. В процессе восстановления костей образуется костная мозоль.

Такая регенерация проходит в три периода:

  • развитие воспаления (асептического) в месте перелома;
  • процесс костеобразования;
  • перестройка костной мозоли.

Таким образом, в месте травмы у человека происходит интенсивное размножение клеток гаверсовых каналов и эндооста, а также соединительной ткани и надкостницы. Этот процесс приводит к тому, что на участке перелома образуется костная мозоль. Она состоит их четырех слоев:

  • параоссальный;
  • интермедиарный;
  • периостальный;
  • эндостальный.

Спустя 5-6 дней после непосредственного получения травмы дефект между костными отломками начинает заполняться фибробластами, клетками остеобластов и мелкими сосудами, которые образуют собой остеоидную ткань.

Также следует отметить, что выделяются 3 стадии образования костной мозоли. К ним относят:

Формирование костной мозоли – довольно длительный процесс. Сроки ее образования таковы:

  1. Первичная (длится 4-5 недель).
  2. Вторичная (спустя 5-6 недель).

Следует также отметить, что мозоль в месте перелома подвергается перестройке в течение нескольких лет. Происходит это вследствие того, что остеобласты способствуют рассасыванию концов костных отломков, фрагментов и осколков, а также ликвидируют избыточное образование мозольного вещества.

В том случае если травматолог, на дом вызванный, а также сам пациент создали все оптимальные условия для срастания костных элементов, то происходит консолидация перелома (в течение нескольких недель или месяцев).

Как долго срастаются кости? Согласно утверждениям специалистов, чем старше человек, тем хуже происходит его восстановление. Например, перелом шейки бедра может приковать старика к постели, спровоцировав такие осложнения, как застойная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни и прочие.

Далеко не всегда и не у всех людей костные переломы срастаются быстро и без каких-либо последствий. В некоторых случаях консолидация травмированного участка значительно замедляется. С чем связано такое явление?

К общим причинам замедленного срастания костей относят следующие:

  • сахарный диабет, тонкие кости, нарушение рабаты паращитовидных желез;
  • пожилой возраст, женский пол, киста яичника, неправильное питание;
  • истощение, многоплодная беременность, стрессы;
  • низкий рост, прием некоторых лекарственных средств, дисменорея;
  • онкология, курение, удаленные яичники, трансплантация внутренних органов и прочее.

Что касается местных причин, то к ним относят:

  • попадание инфекции в рану;
  • нарушение кровообращения;
  • сильное размозжение мягких тканей при травме;
  • множественные переломы;
  • попадание инородных предметов в рану;
  • интерпозиция тканей и прочее.

Что делать при переломе и как добиться быстрого срастания костей? В первую очередь необходимо обратиться к доктору. При смещении костей врач должен их вправить и зафиксировать в этом положении посредством наложения гипса.

Что делать при переломе, кроме обращения в травмпункт? Чтобы перелом срастался быстрее, специалисты рекомендуют принимать анаболические гормоны и мумие. Также допустимо физиолечение и воздействие на травму электромагнитным полем.

Консолидированный перелом — это наилучший исход травмы человека. Однако следует отметить, что при отсутствии должного лечения консолидация может не произойти или замедлиться.

Специалисты утверждают, что признаками медленного срастания костной ткани являются следующие состояния:

  • подвижность (патологическая) костей в месте перелома;
  • сильные боли в области повреждения;
  • щель между костными отломками, заметная при рентгенологическом обследовании.

Также следует отметить, что в детском возрасте процесс восстановления и регенерации поврежденной костной ткани происходит быстрее и легче, нежели у пожилых и взрослых людей. Очень часто неправильное срастание скелета приводит к образованию ложного сустава. Такие сочленения могут породить ряд серьезных проблем со здоровьем, а также причинять эстетический дискомфорт.

источник

1.Регенерация костной ткани при переломах. Замедленная консолидация. Ложный сустав, диагностика и лечение.

В месте перелома образуется гематома. После ее организации из мягких тканей, окружаю­щих отломки в нее прорастает соединительная ткань с сосудами, что и является началом репаратиной регенерации. Развитие капиллярного восстановительного русла в зоне перелома является основой в регенерации кости. Клеточные элементы соединительной ткани «выстраиваются» вдоль вновь образованных сосудов, трансформируются и получают способность откладывать вокруг себя остеогенную ткань, замуровываясь в ней и образуя первичную костную балку. Так начинается первичное костеобразование. По­сле того, как концентрация минеральных солей в зоне повреждения кости достигает определенно­го предела аморфная остеоидная ткань становится костной. Она по­двергается перестройке с замещением незрелых костных структур более зрелыми и перестраивается соответственно функциональным требованиям. Перестройка мозоли продолжается месяцы и даже годы в зависимости от положения отломков, величины мозоли и т.д. При хорошем сопоставле­нии отломков восстанавливается костно-мозговой канал, при значитель­ном смещении он может и не восстановиться.

При сохранении подвижности между отломками консолидация начинается с образования между отломками не остеоидной, а хрящевой ткани, которая в дальнейшем метаплазирует в костную. Так происходит т.н. «вторичное» сращение отломков. Оно более длительное по времени и первичная мозоль при этом менее прочная.

При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:

I стадия — начало про­лиферации клеточных элементов под воздействием продуктов не­кроза поврежденных клеток и тканей.

II стадия — образование и дифференцировка тка­невых структур.

III стадия — образование костной структуры.

IV стадия — перестройка первичного реге­нерата.

Различают следующие виды костной мозоли:

· периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы;

· эндостальная (внутрен­няя) мозоль формируется со стороны эндоста;

· интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных от­ломков.

Все виды мозоли развиваются у каждого отломка, соединяясь между собой, образуют общую «муфту» мозоли, скрепляющую отломки.

Если отломки правильно и надежно фиксированы, то сращение происходит в основном за счет интермедиарной мо­золи.

Периостальная и эндостальная мозоль — вре­менные образования, не свидетельствующие о сращении отлом­ков. Наличие неподвижности между отломками приво­дит к постоянной травматизации регенерата и нарушению в нем микроциркуляции крови. Это замедляет регенерацию кости. В та­ких условиях в регенерате преобладает развитие хрящевой тка­ни.

Периостальная мозоль характеризует нестабильную фиксацию отломков, а размеры ее отражают степень этой нестабильности. Губча­тая кость всегда срастается за счет эндостальной.

Клинически конец П стадии определяется по исчезновению патологической подвижности и болеей в зоне перелома. Это свидетельствует о том, что перелом практически сросся и иммобилизация в большинстве случаи может быть прекращена. Срастание перелома должно быть подтверждено рентгенологически.

Первые признаки мозоли на рентгенограммах в виде нежных облаковидных очагов обызвествления появляются у взрослых на 3-4 недели, а у детей — на 7-10 день после перелома. Линия перелома исчезает через 4-8 месяцев. В течение перво­го года костная мозоль моделируется, рентгенологическая балочная структура кости появляется через 1,5-2 года.

Существующие классификации осложненного заживления переломов являются определенными клинико-рентгенологическими схемами, не всегда содержащи­ми четкие, строго обоснованные критерии. Большинство различает:

1. замедленную консолидацию;

Понятие «замедленная консолидация» довольно относительное, ибо сроки срастания переломов у каждого больного индивидуальны и зависят от многих факторов. Консолидацию принято считать замедленной, если прочная костная мозоль не образуется в заданные сроки для конкретной локализации перелома, клинически сохраняется болезненность и качательные движения в зоне перелома. На рент­генограмме определяются костная мозоль, которая по «своей зрелости» не соответствует сроку, прошедшему с момента травмы для данной локализации.

Заживление перелома может протыкать замедленно у тучных людей, при диабете, беременности, лучевой болезни, общем истощении, выряженной анемии, гипопротеинемии, авитаминозе.

Однако в большинстве случаев (более 90%) к несращению перелома и формированию ложного сустава приводят местные факторы. Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:

1. недостаточная репозиция отломков;

2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;

3. много­кратные, неоправданные попытки вправления отломков;

4. интерпозиция мягких тканей;

5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов;

6. нестабильный остеосинтез;

7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или по­сле остеосинтеза;

8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;

9. раннее удаление фиксатора;

10. отсутствие внешней иммо­билизации при нестабильном остеосинтезе;

11. от­сутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).

Ошибочно считаю некоторые, что формирование ложного сустава обусловлено нарушением процесса репаративного остеогенеза. Процесс образования костной мозоли остановить невозможно. Образование всех видов мозоли при этом происходит согласно законам нормальной физиологии. Но репаративные процессы идут изолированно у каждого отломка отдельно без тенденции к их слиянию между собой (см. рис.).

Отсутствие сращения часто связывается с нагноением в зоне пе­релома. Частота гной­ных осложнений при оперативном лечении закрытых переломов не пре­вышает 10%. Главными причинами развития инфекционных осложнений в костной ране являются:

1. неполноценная хирургическая обработка открытого перело­ма;

3. травматичная техника оперативного вмешательства;

4. неустойчивый остеосинтез и недостаточная внешняя иммоби­лизация конечности;

5. закрытие раны кожным лоскутом с излишним натяжением его;

6. неэффективное дренировании раны;

7. не применение антибиотиков до и после первичной хирургической обработки открытого перелома. Т.е – почти все местные причины имеют ятрогенное происхожде

Клиническим проявлением ложного сустава являются сво­бодная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение ко­нечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2-3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.

На рентгенограмме опре­деляются следующие признаки:

· облитерация костномозгового канала. Он закрыт «костной пробкой» при гипертрофических ложных суставах

· Остеосклероз концов отломков (при атрофических ложных суставах — остеопороз их);

· Образование замыкательных пластин на концах фрагментов (при атрофических ложных суставах кстномозговой канал закрыт этой пластиной)

Основной задачей в предупреждении нарушений заживления переломов является свое­временное устранение вышеуказанных причин замедленного образования костной мозоли. С этой целью необходимо достичь: I. полной стабильности отломков и стимуляции репаративного процесса, нормали­зовав кровоснабжение в зоне перелома..

Лечение несросшихся переломов, посттравмати­ческих ложных суставов и дефектов костей пред­ставляет сложную задачу. Следует сказать, что применение компрессионно-дистракционного остеосинтеза значительно снижает возможности возникновения несросшихся переломов и ложных суставов.

При замедленной консолидации иногда достаточно удлинить сроки внешней иммобилизации полноценной повязкой и дать дозированную нагрузку на поврежденную конечность.

Метод лечения ложных суставов — только хирургичес­кий.

При несросшихся переломах и гипер­пластических ложных суставах внеочаговый остеосинтез с по­мощью компрессионных аппаратов обеспечивает полноценную консолидацию.

При псевдоартрозах, осложненных посттравматическим остеомиелитом, даже с наличием свищей, но без секвестров, компрессионно-дистракционным методом лечения можно до­стигнуть желаемой цели. При наличии секвестров предвари­тельно производится секвестрэктомия.

При гиповаскулярных ложных суставах и значительных дефектах длинных трубчатых костей необходима биологическая стимуляция косте­образования в виде костной пластики ауто- или аллотрансплантатами компактного или губчатого строения.

Читайте также:  Остеосинтез чрезвертельного перелома бедренной кости штифтом

Восстановление целости кости при значительных сегментарных дефектах (5-7 и более см.) может быть достигнуто с помощью билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза: производится ко­сая или поперечная остеотомия одного из отломков и промежуточный фрагмент медленно перемещается до встречи с концом противосто­ящего отломка. При величине дефекта 6-7 см. лечение продолжается 10-12 месяцев.

Для стимуляции мозолеобразования при остеопорозе и атрофии ко­нцов отломков и для замещения краевых и сегментарных инфицированных дефектов кости показана аутоспонгиозная костная пластика, которую можно выполнять и в условиях инфицированной костной раны после ра­дикальной хирургической санации её. Пластика скользщим трансплантатом по Хохутову.

Лечение ложных суставов и инфицированных несращений весьма сложная задача даже для опытных ортопедов. Нередко применяются уникальные костнопластические операции с учетом индивидуальных особенностей возникшей патологии.

источник

При замедленной консолидации отмечается задержка в пере­стройке фиброзной мозоли в костную. Несмотря на значительное время, прошедшее после перелома, обычно 5—7 мес, клинически отмечается эластическая подвижность в месте перелома, болезненность при осевой нагрузке, покраснение кожных покровов в области перелома. Причинами замедленной консолидации чаще всего бывают нарушение иммобилизации, интерпозиция мягких тканей и некоторые расстройства обмена веществ (диабет), сопутствующие заболевания (сосудистая недостаточность, инфекция и т. д.).

Лечение замедленной консолидации может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение состоит в продолжении иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как если бы он был свежим (2—3 мес и больше), что достигается гипсовой повязкой, ношением ортопедических туторов или наложением компрессионных аппаратов.

Для ускорения образования костной мозоли применяют также ряд других консерва­тивных средств:

1) введение между отломками с помощью толстой иглы 10—20 мл ауто-крови;

2) применение застойной гиперемии;

3) поколачивание деревянным молоточком области перелома (метод Турнера);

4) физиотерапия — УВЧ, ионофорез солей кальция, анаболические гормоны — неробол, ретаболил и др.;

5) электростимуляция слабыми токами.

Оперативное лечение замедленной консолидации перелома. Существует несколько способов оперативного лечения замедленной консолидации.

1.Операция туннелизации по Беку. Просверливают в различных направлениях каналы, проходящие через линию перелома от одного отломка в другой. По этим каналам прорастают сосуды из одного отломка в другой, что способствует сращению перелома.

Технику операции отражает рис. 55. Делают два разреза — выше и ниже места перелома — через них производят сверление кости (1,5—2 мм) в разных направлениях. Всего можно просверлить из нескольких точек (до 8) 20—30 каналов. Операция применима при хорошем стоянии отломков.

2. Внеочаговый компрессионный остеосинтез осуществляется различными аппаратами, позволяющими долгое время прочно удерживать отломки при плотном их соприкосновении. Обычно применяют аппараты Илизарова, Гудушаури и др. До наложения аппаратов в тех случаях, когда имеются две кости при несращении одной, производится остеотомия здоровой кости, чтобы она не мешала сближению отломков сломанной кости. При неудовлетворительном стоянии костных фрагментов иногда прибегают к внеочаговому остеосинтезу открытым методом: удаляют рубцовую ткань между отломками, вскрывают костномозговой канал, а отломки устанавливают в правильное положение. Для надежного удержания костных фрагментов через верхний и нижний отломки проводят по две—четыре перекрещивающиеся спицы, которые натягивают на кольцах или дугах аппарата (рис. 56). Однако чаще репозицию перелома производят закрытым способом путем перемещения дуг или колец аппарата. Для применения внеочагового остеосинтеза закрытым путем остеомиелит не является противопоказанием.

3.Костная алло- и аутопластика. Аутопластика по Шулутко и Фемистеру (рис. 57): освобождают поднадкостнично место перелома и в промежуток между рубцово-поднадкостничной тканью и освеженным кортикальным слоем укладывают костную губчатую пластинку или щебенку, взятую из крыла подвздошной кости.

4.Операция скользящим трансплантатом по Хахутову. Производится при хорошем стоянии отломков без удаления рубцовой ткани между ними. Циркулярной

пилой выпиливают трансплантат, состоящий из двух частей. Короткую пластинку на одном из фрагментов перелома вынимают, а на ее место сдвигают большую костную пластинку, которая перекрывает линию перелома. Короткую пластинку переносят в освободившееся после передвижения трансплантата ложе (рис. 58).

Также довольно широко применяется остеосинтез металлическими фиксаторами вместе с костной ауто- и гомопластикой или только костной пластикой интра-эстрамедуллярным методом по Чаклину.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

По данным статистических исследований, вероятность появления переломов костей возрастает с возрастом, что представляет собой серьезную проблему, так как переломы у пожилых людей могут привести к повышению инвалидности и смертности данной возрастной группы. Что делать, если в пожилом возрасте замечена слабая консолидация перелома .

Скелет человека — сложная и многокомпонентная структура, способная выдерживать большие нагрузки под действием не только самого тела и мышц, но и сил извне организма. Чтобы выполнять данные обязанности, костная ткань человека наделена природой достаточным запасом сопротивляемости сжатию, излому, сдвигу и т. д. Такая прочность имеет место благодаря самой структуре кости. Диафизы — это полая, состоящая из очень прочной компактной кости трубка, а эпифизы — расширяющиеся концы этих трубок, построенные из губчатого вещества. Их прочность обеспечивается костными балками, ориентированными вдоль силовых линий нагрузки.

Костная ткань состоит из очень малых по размеру костных клеток, которые покрыты достаточно большим количеством плотного вещества кости. Клетка, покрытая костным веществом называется остеоном. Огромное количество остеонов находятся в кости и благодаря им кость способны выдерживать большие нагрузки. Прочность кости на прямую зависим от основного вещества — плотного органической субстанции, в которой находятся минеральные соли, в основном соли кальция . В итоге мы получаем очень сложную взаимосвязанную макро и микроструктуру, которую сможет повредить очень большая сила, вызывающая повреждения костей.

Начиная в среднем с 35 — 45 лет, в костях, как и во всем организме, начинаются медленно протекающие физиологические процессы старения. В основном веществе, покрывающее остеоны, уменьшается количество воды, из-за этого кость становится менее гибкой и эластичной, начинают увеличиваться костномозговые каналы, количество костных балок становится значительно меньше, а оставшиеся балки становится менее стойкими к повреждениям (симптомы остеопороза ). Все процессы старения с костях пожилых людей делают их наиболее уязвимыми к различным травмам и переломам костей. Все выше указанное менее выражено у людей, которые занимаются спортом и ведут активный образ жизни, у остальных же наоборот данные процессы протекают значительно быстрее.

Консолидация переломов у пожилых людей происходит медленнее, чем у молодых, так как теряют силу такие процессы как регенерация, трофика и кровоснабжение тканей, так же замедляют процесс осложнения соответствующие данному возрасту (остеопороз, фиброзные изменения надкостницы). Однако следует отметить, что при раздражении полученный от данных повреждений в костной ткани имеют место процессы омоложения и появления обновленных компонентов.

Известно, что сращение переломов является жизненно необходимым процессом. Не сращение перелома может привезти к нарушению выполнения функций опорно-двигательного аппарата, неся за собой инвалидность. Возникающие после переломов деформации из-за неправильного сопоставления костных отломков, например, укорочение или искривление конечности, сопровождаются выраженным ограничением физических возможностей. Консолидация перелома — интересный биологический процесс, который занимает достаточное количество времени.

Процесс репарации костной ткани, имеет большое значение для человека, так как направлен на полное восстановление первоначальной прочности поврежденной кости. Костный перелом может быть полный или неполный с частичным нарушением целостности кости. Консолидация перелома проходит в три этапа.

Воспаление нормальная реакция организма на повреждение. Данный процесс начинается сразу после появления перелома, вместе с ним включаются механизмы восстановления поврежденных тканей. Первостепенная задача организма на данном этапе образовать простую костную мозоль в зоне перелома и ограничить подвижность. Воспаление как правило, если нет сопутствующих осложнений протекает достаточно быстро и заканчивается в течении недели после перелома.

Восстановление начинается вместе с этапом воспаления, но длится несколько недель. Со временем из первоначально простой мозоли образуется твердая, которая напоминает округлое образование окружающее перелом, если в области повреждения сохраняется нестабильность, то рост костной мозоли происходит гораздо быстрее. Со временем происходит трансформация хрящевой ткани в наиболее твердую костную. Кроме окостенения костной мозоли на данном этапе происходит удаление некротической ткани из области перелома. В итоге концы отломков кости соединяются друг с другом с помощью восстановительной (репаративной) мозоли, она же в свою очередь так же выполняет дополнительную фиксирующую функцию в месте повреждения. После завершения второго этапа восстановления частично восстанавливается функционирование кости.

Это завершающая стадия, которая незаметно подготавливает сломанную кость к каждодневным нагрузкам.

Переломы в пожилом возрасте могут ухудшать течение предсуществующих заболеваний и процессов, которые появляются в этом возрасте, компенсаторные механизмы уже не могут справляться с возложенной на них задачей, поэтому необходимо как можно быстрее принимать меры по устранению повреждения.

Следует отметить, что в период восстановительной терапии при повреждении костей у людей выше среднего возраста нужно уделять много времени активному образу жизни. Важно рано приступать к восстановительной физкультуре, больному необходимо после выписки больше двигаться . Все выше указанное необходимо для исключения развития остеопороза и повторных переломов кости в зоне повреждения. Активный образ жизни также поможет избежать возникновения соматических заболеваний.

После выписки больных пожилого возраста ставятся на учет в диспансере. Для нормальной реабилитации необходимо проведение курса лечебного массажа, занятий восстанавливающих упражнений, устранение сопутствующих заболеваний. В период восстановления пожилым больным выписываются различные анаболические препараты, которые стимулируют рост мозоли в области перелома и препятствуют развитию посттравматического остеопороза, а так же препараты содержащие минеральные добавки и витамины для улучшения восстановления. Примерами безопасных остеопротекторов могут являться «Остеомед», а также «Остеомед Форте». Примером витаминов для костей — «Остеовит». Так же пострадавшим рекомендуется принимать высококалорийную пищу при этом избегая переизбытка жиров и сахара. Крайне полезны овощи и фрукты.

Крайне часто переломы у пожилых людей сопровождаются сопутствующими заболеваниями, которые усугубляют восстановление больного, а такие как остеопороз могут еще являться одной из причин перелома костей. К сожалению, ученые не до конца исследовали влияние данной патологии на заживление травмы. Сложность состоит в том, что в пожилом возрасте рост костной ткани замедлен, так же у большинства людей в данной возрастной группе присутствует остеопороз, поэтому трудно проследить, что же именно влияет на процесс консолидации. Существует теория, что и возрастные изменения и остеопорозные нарушения в костях замедляют процесс восстановления одновременно. Но есть единичные примеры наблюдения, когда у человека не пожилого возраста остеопороз замедлял сращение поврежденной кости.

источник

Перелом – это болезненное состояние, при котором происходит нарушение целостности кости, возникшее в результате травмы под действием повреждающего фактора, превосходящего по силе прочность костной ткани. Переломы бывают двух типов: открытые и закрытые, со смещением и без смещения отломков костей. После травмы происходит срастание костей до формирования костной мозоли. Этот процесс носит название консолидация перелома . Соответственно, консолидирующий – это срастающийся перелом. Различают быструю и замедленную консолидации. Быстрая консолидация – это полное сращение костей, при котором образуется костная мозоль и восстанавливается кровообращение. Замедленная консолидация – это нарушение сращивания костей с медленным образованием костной мозоли. В результате перелом может срастись неправильно и доставить больному массу неудобств.

Существуют общие и местные причины, из-за которых замедляется процесс восстановления костных тканей. К ним можно отнести:

  • Тяжелые заболевания (сахарный диабет, остеопороз)
  • Вредные привычки (курение, алкоголь)
  • Истощение организма
  • Пожилой возраст (старше 60-и лет)
  • Многочисленные переломы
  • Дисменорея у женщин
  • Проникновение инфекции или чужеродных тел в рану
  • Серьезные повреждения мягких тканей
  • Нарушение кровообращения

К признакам замедленного образования костной мозоли относятся:

  • Неестественная подвижность костных отломков в районе повреждения
  • Боль в области повреждения кости
  • На рентгене наблюдается щель между костными фрагментами

Распознать замедление процесса правильного срастания костных тканей в районе перелома можно:

  • при клиническом осмотре (врач, сгибая и усиленно надавливая на область травмы, определяет — сохранились ли боли, появились ли эластичность и пружинность в месте перелома)
  • с помощью рентгенографии (можно использовать только через 16-22 дня после перелома, на рентгеновском снимке будет четко видна линия перелома, а костная мозоль неопределенно выражена)

При замедленном срастании костей возможно два варианта лечения – консервативное и оперативное.

  • Консервативное лечение — это продление сроков иммобилизации перелома, достаточных для его сращения. Лечат несрастающийся перелом введением стимулирующих процесс костеобразования препаратов, возможно введение крови больного в щель между обломками, вводукрепляющих и тонизирующих инъекций.
  • Если же сроки консолидации возрастают более чем на 1,5-2 месяца, то пациенту назначают оперативное лечение. В отделении травматологии больному по показаниям проведут одну из необходимых операций: внеочаговый компрессионный остеосинтез, костную пластику,туннелизацию по Беку или операцию скользящим трансплантатом по Хахутову.

Для ускорения восстановления медленно срастающихся переломов назначают:

  • Физиотерапию (ионофорез солей кальция, УВЧ, анаболические гормоны, кварцевое облучение и др.)
  • Лечебную физкультуру
  • Грязелечение
  • Прием препаратов кальция в комплексе с цинком, фолиевой кислотой, магнием, витаминами Д, С, В.
  • Правильное питание с обязательным включением в рацион творога, молочных продуктов, твердых сортов сыра, трески, лосося, фасоли, печени, злаков

Нельзя нарушать процесс лечения, так как могут возникнуть осложнения. Замедленно консолидирующиеся травмы костей могут привести к дополнительному оперативному вмешательству и назначению нового курса реабилитации.

источник

Переломы костей скелета человека — частые виды травм и повреждений. Они составляют 20% от всех видов обращений в травмпункты.

Переломы возникают вследствие удара, падения, при дорожно-транспортном происшествии, в результате несчастного случая в быту или на производстве, а в последнее время причиной стали военные действия и террористические акты. Часто переломы возникают при такой патологии как остеопороз, остеомиелит, сифилис, туберкулез и метастазы при онкологических заболеваниях.

Читайте также:  Реабилитация после перелома хирургической шейки плечевой кости со смещением

Различают открытые и закрытые переломы, со смещением и без смещения отломков костей. Травмам с нарушением целостности могут подвергаться любые кости скелета: ребра, ключицы, трубчатые кости конечностей, кости кистей и стоп, череп, позвонки.

Исходом перелома может быть полное сращение костей с образованием костной мозоли и восстановлением кровоснабжения (полная консолидация перелома), частичное сопоставление с относительной подвижностью и нарушениями кровоснабжения с образованием хрящевой мозоли (неполная консолидация) и несросшийся, перелом без признаков консолидации. Поговорим о консолидации переломов.

  • Первый этап длится чуть больше 3 суток и характеризуется массивным проникновением лейкоцитов в зону поражения. Их задача состоит в создании аутолиза (рассасывания) омертвевших тканей и клеток.
  • Второй этап характеризуется размножением клеток костной ткани, происходит минерализация кости, нередко дефект на этом этапе заполняется хрящевой тканью.
  • На третьем этапе восстанавливается кровоснабжение, нервные волокна, в зоне повреждения появляется много костных балок небольших размеров.
  • На четвертом этапе эти балки распределяются с учетом приложения силы к кости, создается надкостница, пронизанная кровеносными сосудами, кость приобретает свои морфофункциональные особенности, все виды эпителия кости — эндост, периост и гаверсовы каналы.

Сроки консолидации переломов различны, однако в первые 5-6 дней после получения травмы дефект заполняется фибробластами, остеобластами и сосудами. Первичная костная мозоль формируется через 4-5 недель, вторичная через 5-6 недель после травмы.

Сроки консолидации переломов некоторых костей

  • Фаланги пальцев — 21 день
  • Кости запястья — 28 дней
  • Дистальный отдел лучевой кости — 28-35 дней
  • Диафиз лучевой кости — 56-70 дней
  • Локтевая кость — 60-75 дней
  • Обе кости предплечья — 75-90 дней
  • Шейка плечевой кости — 45-60 дней
  • Диафиз плечевой кости — 45-90 Дней
  • Ключица — 21-28 дней
  • Пяточная кость — 35-42 дня
  • Кости плюсны — 21-42 дней
  • Обе лодыжки — 45-60 дней
  • Диафиз большеберцовой кости — 65-70 дней
  • Диафиз бедренной кости — 60-90 дней
  • Шейка бедренной кости — 90-120 дней

Признаки консолидации перелома можно разделить на клинические и рентгенологические. Клинически врач определяет отсутствие эластичности и пружинности в месте перелома, отсутствие боли при попытки сгибания и глубокого давления в области травмы.

Рентгенологически консолидацию перелома можно определить только при появлении первых признаков обызвествления костной мозоли. У взрослых эти признаки появляются не ранее 16-22 дня после перелома. Замедленная консолидация переломов может быть заподозрена в эти сроки при отсутствии на снимке начала обызвествления. В дальнейшем при нормальной консолидации рентгенологически выявляются сглаживание и притупление костных отломков, тень мозоли становится более интенсивной. Через 1,5- 2 года она достигает максимума, после чего начинается ее рассасывание. Линия перелома исчезает на 4-8 месяц, на ее месте образуется костный шов.

Поскольку рентгенологические признаки консолидации «запаздывают» по сравнению с клиническими, важно своевременно начать давать нагрузку на поврежденную кость. Уже соединительно-тканная мозоль с облачками обызвествления является функционально полноценной и позволяет приступить к восстановлению функции.

источник

Пожалуй, нет ни одного человека, который не знал бы, что такое перелом. А вот что означает термин консолидированный перелом, знают далеко не все.

Во время лечения кость срастается, на стыке бывших обломков образуется костная мозоль, этот процесс называется консолидация перелома. Соответственно, срастающаяся кость в фазе нарастания мозоли называется консолидирующей. Но прежде чем говорить о консолидации переломов, нужно разобраться в том, чем является сам перелом.

Переломом называется повреждение, при котором нарушается целостность кости. Во время этого повреждаются окружающие кость ткани, сосуды и в некоторых случаях кожный покров. Перелом бывает открытым и закрытым, содержащим много осколков, со смещением или без него. Сроки, за которые сломанные кости срастаются, зависят от типа перелома, размера трещины, если это неполный перелом, от лечения и от множества других факторов.

Получить такую травму можно при следующих обстоятельствах:

  • во время падения с какой-либо высоты;
  • от физического удара определенной силы;
  • в момент спортивных тренировок или соревнований;
  • попав в автомобильную аварию;
  • не придерживаясь техники безопасности на производстве или другой потенциально опасной работе;
  • в бытовых условиях по неосторожности.

На этом список не заканчивается, причин, послуживших возникновению перелома очень много. Травме костей больше подвержены пожилые люди, так как костная ткань с возрастом становится хрупкой и истончается. Дети страдают от переломов гораздо реже, имея более эластичные и подвижные кости. Если переломы случаются у ребенка, то они, чаще всего, поднадкостные, похожие на сломанную молодую ветку дерева. Сроки, которые необходимы для того, чтобы кость срослась, небольшие, а лечение может проводиться без иммобилизации травмированной области.

Если повреждение кости происходит у человека, имеющего остеопороз, раковое или туберкулезное заболевание кости, сахарный диабет или недостаток в организме кальция, то такая травма называется патологическим переломом. Произойти он может даже при незначительном силовом воздействии и срастается медленнее, чем обычно.

Для того чтобы место перелома кости срослось, необходимо правильное лечение, заключающееся в:

  • квалифицированно оказанной первой помощи;
  • точной диагностике травмы;
  • безошибочной фиксации вправленных костных обломков;
  • процедурах, которые помогают костям консолидироваться;
  • совокупной своевременной терапии;
  • обеспечении пациенту полного покоя, а травмированной части тела неподвижности;
  • способствованию улучшения кровоснабжения на месте травмы.

Во время прохождения лечения пациенту назначаются препараты, снимающие боль и воспалительный процесс, на травмированную область накладывается гипсовая повязка, или специальный бандаж.

Сам перелом проходит три этапа:

  1. Стадия повреждения;
  2. Стадия регенерации костной ткани;
  3. Стадия перестройки кости.

На первом этапе человек получает травму, во время которой ощущает сильную боль. В окружающих кость тканях развивается отек, кровь из поврежденных сосудов изливается под кожу, образуя гематому синего цвета. Иногда может возникать болевой шок, при котором пострадавший не испытывает неприятных ощущений и продолжает активную деятельность, тем самим еще больше травмируя кость, мышцы, связки и сосуды. Воспалительный процесс в месте получения повреждения не связан с наличием бактерий или вирусов. Отек становится больше, гематома разрастается.

Второй этап подразумевает восстановление костной ткани. Клетки в поврежденной кости активно размножаются, соединяя собой отломки и заполняя трещины. Если отломки кости стоят неправильно по отношению друг к другу, то срастание происходит более медленно. Даже в не физиологическом положении кость может срастись, но это приведет к неприятным последствиям в будущем, например, постоянным болям и частым травмам.

Во время третьего этапа на месте срастающейся кости образовывается костная мозоль — перелом консолидируется. Изначально костная мозоль является фиброзной тканью, немного позже она становится хрящевой или сразу же сразу преобразуется в костную ткань. Этот процесс обусловлен кальцинированием образовавшихся клеток. Наличие консолидации говорит о скором срастании кости. В течение года новая костная ткань становится всё крепче и вскоре ничем не отличается от кости в здоровом участке тела.

Не во всех случаях срастание перелома проходит гладко и быстро. Иногда нарастание костной мозоли происходит очень медленно или вовсе отсутствует. Причинами для возникновения неконсолидированного перелома становятся:

  • преклонный возраст пациента (кости пожилых людей легко ломаются и долго проходят фазу консолидации);
  • наличие сахарного диабета и других болезней, связанных с обменом веществ;
  • истощение организма из-за неполноценного питания и наличие авитаминоза;
  • изменения в организме, чаще недостаток кальция, по причине беременности или лактации;
  • гнойные воспалительные процессы;
  • нарушения в системе кровообращения или кроветворения;
  • несоблюдение пациентом постельного режима и ограничения двигательной активности и нагрузок на место травмы.

Консолидация перелома происходит на протяжении довольно длительного периода. Сама консолидация делится на первичную, которая происходит в течение приблизительно четырех недель и вторичную, длящуюся около шести недель.

Полностью костная мозоль проходит перестройку на протяжении почти года, а в некоторых случаях и в течение более длительного периода. Это связано с рассасыванием концов отломков кости остеобластами, а также с ликвидацией излишнего образования мозоли.

Замедленная консолидация переломов может привести к тяжелым осложнениям, поэтому если кость по каким-либо причинам не может срастись сама, задача хирурга — помочь ей в этом. Для этого врач проводит операцию, во время которой в кость ввинчивается штырь или спица. На ней и происходит образование костной мозоли.

Итак, из всего сказанного выше, становится понятно, что такое консолидированный перелом. Простым языком, это период, когда костные отломки уже срослись, но костная мозоль продолжает образовываться и перестраиваться. Сросшимся костям для полного восстановления двигательной активности нужно намного больше времени, чем может показаться на первый взгляд. Даже если уже снят гипс и пациента не тревожат никакие признаки перелома, в области травмы беспрерывно происходят изменения, восстанавливающие прочность и целостность костной ткани.

Зная всё про консолидированный перелом, что это такое, как его лечить, что делать при нарушении образования костной мозоли, можно добиться хороших результатов после окончания восстановительного периода. Главное, не нагружать травмированную кость раньше времени, беречь ее от получения новых травм, употреблять продукты, богатые кальцием и выполнять все рекомендации лечащего доктора. Консолидация — это не заболевание, а всего лишь один из этапов на пути к возобновлению прежнего ритма жизни.

источник

Уважаемые коллеги, вашему вниманию представляются контрольные снимки (через 1,5 месяца с момента травмы) пациента 57 лет с переломом диафиза 5 плюсневой кости. Написал: Р-признаки некоторого вторичного смещения отломков, формирования периостальной костной мозоли. Заключение: Р-признаки перелома в процессе консолидации. Есть возражения? Нет возражений?

Андрей Юрьевич, как вы считаете, а тут можно ли применить термин «неправильно срастающийся перелом»?

По рентгенкартине — вяло, но идет консолидация. А как ей еще идти при диастазе?

С уважением,

По рентгенкартине — вяло, но идет консолидация. А как ей еще идти при диастазе?

Ну, коллеги, вы даете. Задал простой вопрос:

Есть возражения? Нет возражений?

По рентгенкартине — вяло, но идет консолидация. А как ей еще идти при диастазе?

По рентгенкартине — вяло, но идет консолидация. А как ей еще идти при диастазе?

Задам вопрос по другому: как бы вы описали данный случай?

Описал бы вялоконсолидирующийся косой перелом 5 плюстневой кости со смещением отломков.

косо-поперечный перелом диафиза 5 плюсневой кости со смещением отломков до 1/2 ширины диафиза (в косой проекции), в фазе консолидации. Консолидация замедлена.

. а тут можно ли применить термин «неправильно срастающийся перелом»?

Написав «неправильно срастающийся» мы ориентируем пациента на ожидание перемен. А что тут можно изменить? Сломать по-новой и скрепить винтами? Но, будет ли лучше?

косо-поперечный перелом диафиза 5 плюсневой кости со смещением отломков до 1/2 ширины диафиза (в косой проекции), в фазе консолидации. Консолидация замедлена.

. а тут можно ли применить термин «неправильно срастающийся перелом»?

Написав «неправильно срастающийся» мы ориентируем пациента на ожидание перемен. А что тут можно изменить? Сломать по-новой и скрепить винтами? Но, будет ли лучше?

Коллеги, т.е. вы считаете допустимым в данном случае оценку протекания консолидации

Описал бы вялоконсолидирующийся .. перелом .

А каковы ее критерии? Прошу понять меня правильно: я не критикую, а хочу прояснить картину.

Коллеги, т.е. вы считаете допустимым в данном случае оценку протекания консолидации

Описал бы вялоконсолидирующийся .. перелом .

А каковы ее критерии? Прошу понять меня правильно: я не критикую, а хочу прояснить картину.

точных критериев вроде бы нет. Скорость консолидации в своих протоколах в 99% случаев не указываю, потому что истинная консолидация и «рентгенологическая консолидация» — понятия разные. Так говорят травматологи. В данном случае пожалуй правильнее было бы употребить «частичная консолидация», как Вы считаете?

точных критериев вроде бы нет. Скорость консолидации в своих протоколах в 99% случаев не указываю, потому что истинная консолидация и «рентгенологическая консолидация» — понятия разные. Так говорят травматологи. В данном случае пожалуй правильнее было бы употребить «частичная консолидация», как Вы считаете?

Добавить ещё из за неудовлетворительной фиксации костных отломков.

Считаю так, что все наши заключения должны читать доктора прежде всего,

. а написав такое, возможно сподвигним лечащего на какой нибудь оперативный подвиг, .

Срок иммобилизации 1,5 месяца (6 недель) для плюстневых костей без смещения. Тогда должна образоваться крепкая костная мозоль.(Сроки иммобилизации переломов костей хорошо расписаны в справочнике Краснова)

. В данном случае пожалуй правильнее было бы употребить «частичная консолидация», как Вы считаете?

Да вы «агрессор», dorofey84. Т.е через 1,5 месяца после травмы вы хотите написать травматологу какой он плохой, и сообщить об этом пациенту. А зачем?

Нет, считаю, что правильный термин консолидация вялая, и я объяснил почему.

Я бы не назвал словосочетание «вялая консолидация» удачным термином.

Алексей Олегович, понравился синоним медлительный.

. Простите, не в коем случае, но тактике которой обучили меня в свое время, не совпала с той, которую выбрали ваши травматологи. Андрей Юрьевич, поймите, в современной мировой травматологии идёт тенденция к скорейшему восстановлению функции травмированнного сегмента, при этом оперативное лечение выходит на первое место.

. Простите, не в коем случае, но тактике которой обучили меня в свое время, не совпала с той, которую выбрали ваши травматологи. Андрей Юрьевич, поймите, в современной мировой травматологии идёт тенденция к скорейшему восстановлению функции травмированнного сегмента, при этом оперативное лечение выходит на первое место.

. Простите, не в коем случае, но тактике которой обучили меня в свое время, не совпала с той, которую выбрали ваши травматологи. Андрей Юрьевич, поймите, в современной мировой травматологии идёт тенденция к скорейшему восстановлению функции травмированнного сегмента, при этом оперативное лечение выходит на первое место.

. Простите, не в коем случае, но тактике которой обучили меня в свое время, не совпала с той, которую выбрали ваши травматологи. Андрей Юрьевич, поймите, в современной мировой травматологии идёт тенденция к скорейшему восстановлению функции травмированнного сегмента, при этом оперативное лечение выходит на первое место.

Читайте также:  Перелом пястной кости срок заживления

. Простите, не в коем случае, но тактике которой обучили меня в свое время, не совпала с той, которую выбрали ваши травматологи. Андрей Юрьевич, поймите, в современной мировой травматологии идёт тенденция к скорейшему восстановлению функции травмированнного сегмента, при этом оперативное лечение выходит на первое место.

. Простите, не в коем случае, но тактике которой обучили меня в свое время, не совпала с той, которую выбрали ваши травматологи. Андрей Юрьевич, поймите, в современной мировой травматологии идёт тенденция к скорейшему восстановлению функции травмированнного сегмента, при этом оперативное лечение выходит на первое место.

. Простите, не в коем случае, но тактике которой обучили меня в свое время, не совпала с той, которую выбрали ваши травматологи. Андрей Юрьевич, поймите, в современной мировой травматологии идёт тенденция к скорейшему восстановлению функции травмированнного сегмента, при этом оперативное лечение выходит на первое место.

Мировая практика — да. Но мы живем в России, и я слишком много видел результатов криворукости отечественных травматологов. В том числе и на этом сайте.

[/quote]Какую именно, коллега? «Дочка, отец отвечает, вздыхая, Мы не в Чикаго, моя дорогая» (с) [/quote]По закону- вплоть до уголовной, правда должен заметить исполнение законов у нас на букву «Х». Тем более последнее слово на счёт оперативного лечения, за тем, кто будет рукодельничать. [/quote]Т.е. вы считаете, что пациенту с неудачной операцией на плюсневой кости, будет легче переносить неудобства, зная, что доктор «чалится» на зоне? [/quote]Простите но вы всех травматологов под одну гребёнку косите, а у нас выбор врача за пациентом. [/quote]«Русская рулетка», конечно, интересное развлечение. Особенно, если глядеть со стороны. [/quote] А под русской рулеткой вы имеете ввиду хирургию? Вы считаете, что и без неё можно? Простите- но вы сейчас демонстрируете результат консервативного лечения.

источник

Перелом плюсневой кости: Классификация, Клиника, Диагностика, Первая помощь, Лечение, Реабилитация, Осложнения

Плюсневые кости являются частью скелета стопы. На каждой стопе расположено 5 плюсневых костей. Перелом плюсневой кости – это нарушение её целостности. Частота их составляет 5-6%.

  • прямое воздействие (удар, падение на ногу тяжёлого предмета, переезд колесом, сдавление стопы);
  • переразгибание ступни;
  • подворачивание;
  • при длительной ходьбе (маршевый перелом) или болезнь Дойчлендера, относят к стресс переломам или усталостным повреждениям.

Перелом плюсневой кости классифицируют по следующим признакам:

  1. В результате травмы (травматический).
  2. На фоне изменения структуры костной ткани под влиянием патологического процесса (патологический). Чаще патологический перелом возникает на фоне метастазов опухолей, онкологических заболеваний костной ткани. Такие повреждения могут возникать спонтанно, без влияния травмирующего фактора или при минимальной нагрузке.
  3. Маршевый перелом может быть при длительной ходьбе, беге, интенсивной физической нагрузке. Часто встречается у спортсменов, солдат, гимнастов, балерин.
  4. По состоянию кожных покровов различают открытый и закрытый. Открытый – с нарушением целостности кожных покровов, закрытый – без таковых.
  5. По локализации различают перелом головки, основания или диафиза плюсневой кости.
  6. По линии повреждения: поперечный, косой, продольный, Т-образный, винтообразный, клиновидный, оскольчатый.
  7. По стоянию отломков — перелом со смещением и без него.
  8. По количеству – одиночные и множественные повреждения.

Симптомы, характерные для этого вида травм:

  • боль в области повреждения, усиливающаяся при осевой нагрузке или потягивании за соответствующий палец, а так же при опоре на ногу;
  • положительный симптом Якобсона – усиление боли в области перелома при надавливании на головку плюсневой кости;
  • патологическая подвижность отломков;
  • деформация стопы характерна для перелома со смещением;
  • хруст и крепитация отломков при пальпации, а также непосредственно в момент травмы;
  • отёк стопы;
  • кровоизлияние в области перелома.

Диагноз подтверждается с помощью рентгенологического обследования в 2х проекциях. При отсутствии смещения отломков иногда трудно бывает увидеть линию перелома. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза назначают МРТ или КТ. Можно так же провести повторную рентгенографию через 10 дней после травмы. За счёт резорбции костной ткани линия перелома становится более чёткой и диагноз больше не вызывает сомнений.

Перелом 5-ой плюсневой кости в области основания получил название перелом Джонса. Для него характерна замедленная консолидация. Это происходит из-за плохого кровоснабжения данного участка. Перелом Джонса бывает трудно диагностировать.

Для уменьшения отёка можно приложить сухой холод на ступню. Для этой цели подойдёт пузырь со льдом. Ни в коем случае нельзя греть ногу, распаривать её. Это усилит отёк. При выраженных болях рекомендуется принять НПВС (Анальгин, Ибупрофен, Кеторол, Найз, Диклофенак). Далее следует как можно быстрее доставить пострадавшего к травматологу-ортопеду для оказания квалифицированной помощи.

При переломах без смещения отломков накладывают гипсовую лонгету на 4-6 недель. В течение первых дней после травмы рекомендуется создать покой повреждённой конечности и придать ей возвышенное положение для уменьшения отёка.

Во время иммобилизации ходить нужно на костылях без опоры на ногу или слегка приступая на пятку. Если после снятия гипса на контрольной рентгенограмме консолидация хорошая, то переходят к реабилитации:

При наличии выраженного смещения (на ½ диаметра плюсневой кости и более) проводят сопоставление отломков и их фиксацию методом остеосинтеза. Чаще всего для этого используют спицы. В этом случае место перелома не обнажается, фиксация проводится при помощи спиц, которые проводят через кожу.

Устранение смещения и прохождение спиц контролируют при помощи рентгенограмм. Концы спиц остаются видными снаружи. После фиксации отломков накладывают гипс. После снятия гипса проводят повторную рентгенографию. При нормальной консолидации переходят к реабилитационным мероприятиям.

При открытой репозиции обнажают хирургическим путём место перелома, сопоставляют отломки и проводят их фиксацию.

Реабилитацию можно проводить в домашних условиях самостоятельно. Массаж стопы можно делать самим. Для этого нужно просто походить по массажному коврику. Такой коврик можно смастерить дома, нашив на плотную ткань обычные пуговицы.

Летом ходьба по гальке или песку заменит полноценный сеанс массажа. Аналогичный эффект на стопы оказывает катание деревянной скалки, пустой бутылки или массажного мячика.

Обязательно использование супинатора, ортопедических стелек после снятия гипса. Это способствует сохранению сводов стопы, правильному распределению нагрузки при ходьбе и предотвращает развитие посттравматического плоскостопия. Рекомендовано использование специальных стелек с супинаторами в течение 0,5 – 1,0 года после травмы.

Комплекс упражнений при повреждениях плюсневых костей

ЛФК начинают с первых дней после наложения гипса. В этот период нужно шевелить пальцами стопы, сгибать и разгибать их. После снятия гипса проводят упражнения, укрепляющие мышцы стопы и голеностопного сустава:

  • попеременное сведение носков и пяток вместе;
  • подбрасывание мяча ступнями;
  • тянуть стопы «на себя», затем «от себя»;
  • поднимать с пола разные предметы при помощи пальцев ног;
  • катание скалки ногами;
  • вращение стоп по часовой и против часовой стрелки;
  • ходьба на наружной и внутренней поверхности ступней;
  • ходьба на носках и на пятках.

Удаление металлоконструкции проводят не ранее, чем через 3 месяца при хорошем состоянии костной мозоли. При чрезкожном остеосинтезе спицы удаляют, просто выдернув их за выстоящие концы.

При неправильном лечении могут развиться такие осложнения, как:

  • нарушение сводов стопы и развитие плоскостопия;
  • деформация стопы;
  • развитие посттравматического деформирующего артроза суставов стопы.

Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно обратиться в больницу и пройти лечение.

источник

По данным статистических исследований, вероятность появления переломов костей возрастает с возрастом, что представляет собой серьезную проблему, так как переломы у пожилых людей могут привести к повышению инвалидности и смертности данной возрастной группы. Что делать, если в пожилом возрасте замечена слабая консолидация перелома .

Скелет человека — сложная и многокомпонентная структура, способная выдерживать большие нагрузки под действием не только самого тела и мышц, но и сил извне организма. Чтобы выполнять данные обязанности, костная ткань человека наделена природой достаточным запасом сопротивляемости сжатию, излому, сдвигу и т. д. Такая прочность имеет место благодаря самой структуре кости. Диафизы — это полая, состоящая из очень прочной компактной кости трубка, а эпифизы — расширяющиеся концы этих трубок, построенные из губчатого вещества. Их прочность обеспечивается костными балками, ориентированными вдоль силовых линий нагрузки.

Костная ткань состоит из очень малых по размеру костных клеток, которые покрыты достаточно большим количеством плотного вещества кости. Клетка, покрытая костным веществом называется остеоном. Огромное количество остеонов находятся в кости и благодаря им кость способны выдерживать большие нагрузки. Прочность кости на прямую зависим от основного вещества — плотного органической субстанции, в которой находятся минеральные соли, в основном соли кальция . В итоге мы получаем очень сложную взаимосвязанную макро и микроструктуру, которую сможет повредить очень большая сила, вызывающая повреждения костей.

Начиная в среднем с 35 — 45 лет, в костях, как и во всем организме, начинаются медленно протекающие физиологические процессы старения. В основном веществе, покрывающее остеоны, уменьшается количество воды, из-за этого кость становится менее гибкой и эластичной, начинают увеличиваться костномозговые каналы, количество костных балок становится значительно меньше, а оставшиеся балки становится менее стойкими к повреждениям (симптомы остеопороза ). Все процессы старения с костях пожилых людей делают их наиболее уязвимыми к различным травмам и переломам костей. Все выше указанное менее выражено у людей, которые занимаются спортом и ведут активный образ жизни, у остальных же наоборот данные процессы протекают значительно быстрее.

Консолидация переломов у пожилых людей происходит медленнее, чем у молодых, так как теряют силу такие процессы как регенерация, трофика и кровоснабжение тканей, так же замедляют процесс осложнения соответствующие данному возрасту (остеопороз, фиброзные изменения надкостницы). Однако следует отметить, что при раздражении полученный от данных повреждений в костной ткани имеют место процессы омоложения и появления обновленных компонентов.

Известно, что сращение переломов является жизненно необходимым процессом. Не сращение перелома может привезти к нарушению выполнения функций опорно-двигательного аппарата, неся за собой инвалидность. Возникающие после переломов деформации из-за неправильного сопоставления костных отломков, например, укорочение или искривление конечности, сопровождаются выраженным ограничением физических возможностей. Консолидация перелома — интересный биологический процесс, который занимает достаточное количество времени.

Процесс репарации костной ткани, имеет большое значение для человека, так как направлен на полное восстановление первоначальной прочности поврежденной кости. Костный перелом может быть полный или неполный с частичным нарушением целостности кости. Консолидация перелома проходит в три этапа.

Воспаление нормальная реакция организма на повреждение. Данный процесс начинается сразу после появления перелома, вместе с ним включаются механизмы восстановления поврежденных тканей. Первостепенная задача организма на данном этапе образовать простую костную мозоль в зоне перелома и ограничить подвижность. Воспаление как правило, если нет сопутствующих осложнений протекает достаточно быстро и заканчивается в течении недели после перелома.

Восстановление начинается вместе с этапом воспаления, но длится несколько недель. Со временем из первоначально простой мозоли образуется твердая, которая напоминает округлое образование окружающее перелом, если в области повреждения сохраняется нестабильность, то рост костной мозоли происходит гораздо быстрее. Со временем происходит трансформация хрящевой ткани в наиболее твердую костную. Кроме окостенения костной мозоли на данном этапе происходит удаление некротической ткани из области перелома. В итоге концы отломков кости соединяются друг с другом с помощью восстановительной (репаративной) мозоли, она же в свою очередь так же выполняет дополнительную фиксирующую функцию в месте повреждения. После завершения второго этапа восстановления частично восстанавливается функционирование кости.

Это завершающая стадия, которая незаметно подготавливает сломанную кость к каждодневным нагрузкам.

Переломы в пожилом возрасте могут ухудшать течение предсуществующих заболеваний и процессов, которые появляются в этом возрасте, компенсаторные механизмы уже не могут справляться с возложенной на них задачей, поэтому необходимо как можно быстрее принимать меры по устранению повреждения.

Следует отметить, что в период восстановительной терапии при повреждении костей у людей выше среднего возраста нужно уделять много времени активному образу жизни. Важно рано приступать к восстановительной физкультуре, больному необходимо после выписки больше двигаться . Все выше указанное необходимо для исключения развития остеопороза и повторных переломов кости в зоне повреждения. Активный образ жизни также поможет избежать возникновения соматических заболеваний.

После выписки больных пожилого возраста ставятся на учет в диспансере. Для нормальной реабилитации необходимо проведение курса лечебного массажа, занятий восстанавливающих упражнений, устранение сопутствующих заболеваний. В период восстановления пожилым больным выписываются различные анаболические препараты, которые стимулируют рост мозоли в области перелома и препятствуют развитию посттравматического остеопороза, а так же препараты содержащие минеральные добавки и витамины для улучшения восстановления. Примерами безопасных остеопротекторов могут являться «Остеомед», а также «Остеомед Форте». Примером витаминов для костей — «Остеовит». Так же пострадавшим рекомендуется принимать высококалорийную пищу при этом избегая переизбытка жиров и сахара. Крайне полезны овощи и фрукты.

Крайне часто переломы у пожилых людей сопровождаются сопутствующими заболеваниями, которые усугубляют восстановление больного, а такие как остеопороз могут еще являться одной из причин перелома костей. К сожалению, ученые не до конца исследовали влияние данной патологии на заживление травмы. Сложность состоит в том, что в пожилом возрасте рост костной ткани замедлен, так же у большинства людей в данной возрастной группе присутствует остеопороз, поэтому трудно проследить, что же именно влияет на процесс консолидации. Существует теория, что и возрастные изменения и остеопорозные нарушения в костях замедляют процесс восстановления одновременно. Но есть единичные примеры наблюдения, когда у человека не пожилого возраста остеопороз замедлял сращение поврежденной кости.

источник