Меню Рубрики

Потеря веса при хроническом бронхите

Альтернативные названия: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бр

Бронхит, или хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ) представляет собой состояние, характеризующееся пониженным прохождением воздушного потока в легких. Болезнь развивается и ухудшается с течением времени. Бронхит является необратимым заболеванием, но терапия может замедлить патологические процессы в дыхательных путях.

Хотя пациенты могут дышать нормально, изменения в малых дыхательных путях, сужение просвета бронхов затрудняют процесс выхода. У многих пациентов с ХОБЛ, альвеолы, представляющие собой маленькие мешочки, служащие для обмена кислорода и углекислого газа, разрушаются, постепенно лишая тело достаточного количества кислорода.

Для ХОБЛ характерны следующие дыхательные симптомы:

— Ухудшение функции легких при физических нагрузках, появление отдышки;
— Хронический кашель;
— Выделение слизи (мокроты) при кашле;
— Затруднение выдоха с течением времени.

Два основных заболеваний дыхательной системы — это эмфизема и хронический бронхит. Другим, менее распространенным заболеванием, является обструктивный бронхит, воспалительное заболевание малых дыхательных путей. Астма имеет те же симптомы, но это совсем другое заболевание. Пациенты могут иметь астму и ХОБЛ одновременно.
Курение является общей причиной, как эмфиземы, так и хронического бронхита. Эти заболевания часто развиваются вместе. Когда хронический бронхит протекает вместе с эмфиземой, часто для врача бывает трудно дифференцировать эти два заболевания:

— Эмфизема. Эмфизема легких является заболеванием, при котором альвеолы, воздушные мешочки в конце мелких дыхательных путей (бронхиол) разрушаются.
Этот процесс обычно протекает следующим образом:

Стенки альвеол воспаляются и повреждаются. Со временем они теряют способность растягиваться и сжиматься, теряют эластичность.
Нормальная работа легких нарушается, происходит сужение дыхательных путей, выдох становится делать сложнее, нарушаются нормальные показатели уровня кислорода и углекислого газа.

Эмфизема обычно сопровождается бронхиальной непроходимостью. В бронхах и лёгких происходит увеличение соединительной ткани, замещающей легочную ткань, а также происходит длительное сужение бронхов независимо от воспаления.

— Хронический бронхит. Хронический бронхит характеризуется наличием кашля и избыточным образованием слизи, которая может сохраняться в течение 3 месяцев, на протяжении, по крайней мере, двух лет.
Хронический бронхит имеет следующие характеристики:

— Воспаление бронхов (от курения и загрязнения воздуха) вызывает выработку слизи, которая забивает дыхательные пути и затрудняет дыхание.

— Слизь очищается при кашле. Присутствие постоянного кашля и воспаления может привести к повреждению бронхов. При этом они набухают и утолщаются, оставляя меньше места для воздушного потока.

Легкие. Легкие — два губчатых органа, окруженные тонкими, влажными мембранами, называемыми плеврой. Каждое легкое состоит из гладких, блестящих долей. Правое легкое состоит из трех долей, а левое имеет два. Около 90% легких заполнено воздухом и только 10% — твердые ткани.

При вдохе воздух проходит через дыхательное горло (трахею) в легкие с помощью гибких дыхательных путей называемых бронхами. Как ветви дерева, бронхи делятся на более миллиона мелких ответвлений, называемых бронхиолами. Бронхиолы заканчиваются микроскопическими мешочками — альвеолами.

Каждое легкое содержит миллионы этих крошечных альвеол. Тонкая мембрана альвеол способствует осуществлению газообмена.

Капилляры, выстилающие наружную сторону альвеолярных стенок, — это самые маленькие из кровеносных сосудов, по которым кровь поступает по всему телу. Эритроциты переносят кислород по всему телу и возвращают углекислый газ в легкие.

Причины хронического бронхита

Курение сигарет является наиболее распространенной причиной развития ХОБЛ. Сигаретный дым содержит раздражители, которые способствуют воспалению дыхательных путей, положив начало процессам, которые повреждают клетки в легких, увеличивая риск ХОБЛ и рака легких.

Однако курение является не единственной причиной развития ХОБЛ. В большинстве исследований на курение приходится около 80% случаев. К другим причинам относятся — генетические синдромы (альфа-1-антитрипсина), воздействие загрязняющих веществ, таких как пыль, различные раздражители и пары, астма. Рассмотрим их подробнее.

Патологический процесс. Ключевой процесс, ведущий к эмфиземе до конца не понятен. Воспалительные клетки (Т-лимфоциты, нейтрофилы и альвеолярные макрофаги) выбрасывают химические вещества, называемые ферментами, которые воздействуют на ткани в самой глубокой части легкого, где осуществляется газообмен. В результате дыхательные пути сужается, выдох затрудняется, альвеолы повреждаются и, в конечном счете, уничтожаются.

Курение. Типичный пациент ХОБЛ — это практикующий или бывший курильщик, в возрасте старше 50, имеющий привычку более 20 лет. Функция легких с возрастом продолжает ухудшаться. Чем дольше человек курит, тем выше риск развития эмфиземы. Большинство пациентов являются курильщиками с 20 летним стажем. Как только курильщик бросает курить, его лёгкие начинают функционировать так же, как у здоровых людей, однако большая часть повреждений в легких, возникшая во время курения, не восстанавливается.

Пассивное курение посредством вдыхания табачного дыма может также увеличить риск развития ХОБЛ, поскольку раздражители от сигаретного дыма попадают в легкие.

Различные последствия курения могут привести к эмфиземе или хроническому бронхиту. Эмфизема легких, вызванная курением, чаще всего происходит в верхних долях легких.

При хроническом бронхите курение вызывает воспаление, приводящее к повреждению в дыхательных путях.
Повреждение реснитчатого эпителия, выводящего слизь, бактерии и инородные частицы из легких способствуют тому, что инородные вещества оседают в легких, и могут привести к инфекции и хроническому бронхиту.

— Экологические факторы. Курение табака является основным фактором риска развития ХОБЛ, однако 25 — 45% больных ХОБЛ в развивающихся странах никогда не курили. В регионах под воздействием промышленных загрязнителей и плохой вентиляции, а также приготовления пищи на дровах и угле имеется высокий риск развития ХОБЛ.

Исследователи констатируют, что воздействие дыма от горящих биомасс может на самом деле представлять наибольший риск ХОБЛ во всем мире. Другие факторы, повышающие риск ХОБЛ включают в себя:

— Пыль;
— Газы;
— Загрязнение атмосферного воздуха;

— Генетика. Альфа-1-антитрипсин (A1AD) является единственным известным генетическим фактором риска развития эмфиземы. Около 1% людей с ХОБЛ имеют генетическое расстройство, препятствующее созданию достаточного количества защитных ферментов AAT. При недостатке ААТ, повреждение происходит в обеих стенках альвеол и дыхательных путях, ведущих к ним.
Токсины, связанные с курением деактивируют любые суммы ААТ, поэтому курильщики с дефицитом ААТ почти не имеют шансов избежать эмфиземы.

Скрининг-тесты теперь доступны для обнаружения генетического дефекта, который вызывает A1AD.
Люди с ААТ старше 30 лет, более молодые пациенты, имеющие симптомы респираторных заболеваний, а также некурящие и лица с серьезными и быстро прогрессирующими заболеваниями должны быть обследованы каждый год на ХОБЛ.

— Бактерии и вирусы. Некоторые бактерии, в частности, пневмококк, гемофильная палочка, и Moraxella катаральная, поражают нижние дыхательные пути почти у половины пациентов с хроническим бронхитом.

Однако роль бактерий, вирусов и других микроорганизмов в возникновении хронических симптомов и воспаления неясна. Некоторые эксперты полагают, что даже невысокий уровень инфекции в легких может вызвать воспалительную реакцию, которая продолжает провоцировать острые приступы. Вирусы могут способствовать обострению ХОБЛ.

Основными факторами риска развития ХОБЛ являются:

— Сигаретный дым;
— Возраст старше 40 лет;
— Воздействие промышленной пыли и химикатов;
— Воздействие дыма от горения дерева или других биомасс;
— Воздействие загрязнения воздуха внутри помещений;
— Альфа-1-антитрипсин.

Работники, которые подвергаются воздействию токсичных химических веществ (таких, как диоксид кремния или кадмий), промышленного дыма, пыли и других загрязнителей воздуха в течение длительного времени находятся в группе повышенного риска развития ХОБЛ. К ним относятся:

— Повара;
— Печные работники;
— Фермеры, занимающиеся зерновыми культурами;
— Шахтеры;
— Женщины, которые готовят на открытом огне;
— Железнодорожники (от воздействия выхлопных газов дизельных двигателей);
— Аллергия и астма.

— Аномальное развитие легких в утробе матери может увеличить риск развития ХОБЛ в дальнейшей жизни. Исследователи обнаружили, что новорожденные с плохой функцией дыхательных путей, более вероятно, будут иметь нарушение дыхания в будущем. Профилактические меры по этим детям могут понадобиться уже в младенчестве.

— Исследования также показывают, что употребление в пищу бекона, колбас могут снизить легочную функцию и повысить риск развития ХОБЛ. Консервированное мясо с высоким содержанием нитратов, воздействует так же, как табачный дым, и способствует повреждению легких.

Симптомы хронического бронхита

Отличительным симптомом ХОБЛ является одышка, прогрессирующая с течением времени. Она часто сопровождается кашлем, производящим мокроту, и эпизодами свистящего дыхания. Симптомы могут варьироваться. Многие пациенты имеют симптомы, как хронического бронхита, так и эмфиземы.

— Симптомы эмфиземы. Как правило, первые симптомы эмфиземы встречаются у заядлых курильщиков к 50 годам.

— Основным ранним симптомом является одышка, возникающая при легкой физической нагрузке. Кашель, как правило, незначительный, производящий мало мокроты (слизи).
— Позднее развиваются тяжелые симптомы, включающие в себя быстрое, затрудненное дыхание и чувство нехватки воздуха (кислородное голодание), которые сохраняются даже во время отдыха или после минимальной физической активности.
— Пациенты часто имеют недостаток веса, розоватую кожу и, как правило, дышат через сжатые губы.
— Непреднамеренная потеря веса и мышечной массы может указывать на плохой прогноз.

Симптомы альфа-1-антитрипсина, связанные с эмфиземой, обычно появляются в возрасте от 30 до 40 лет. Как правило, они включают в себя:

— Одышку при физической нагрузке;
— Хрипы.

Симптомы хронического бронхита. Хронический бронхит обычно вызывает следующие симптомы:

— Хронический кашель является отличительным симптомом хронического бронхита, даже в его ранних стадиях.
— Кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году, в течение 2 лет подряд. Кашель часто начинается до одышки.
— Одышка возникает, но она не может быть такой же сильной во время отдыха, как это у людей с эмфиземой.
— Ночью ухудшаются симптомы у пациентов с хроническим бронхитом и сердечной недостаточностью.
— В конце тяжелой стадии заболевания, недостаток кислорода приводит к синюшному цвету кожи (цианозу).
— Тело может отекать под воздействием сердечной недостаточности.

Некоторые заболевания имеют схожие симптомы и могут протекать совместно с ХОБЛ:

— Острый бронхит. Вирусы и бактерии могут вызвать острый бронхит. В большинстве случаев это не требует лечения. Кашель обычно длится в течение 7 — 10 дней. Примерно у половины пациентов, однако, кашель может длиться до 3 недель, и 25% пациентов продолжают кашлять в течение более 1 месяца. Пациентам с тяжелыми симптомами могут понадобиться антибиотики.

— Астма. Классическими симптомами приступа астмы являются кашель, свистящее дыхание, и затрудненное дыхание (одышка). Пациенты с астмой обычно имеют проблемы с дыханием и могут хрипеть при выдохе. Люди могут испытывать раздражение в слизистой носа и горле, жажду и потребность мочиться перед приступом астмы. Около 75% пациентов имеют боль в груди. Боль может быть очень серьезной, даже если приступ астмы сам по себе не тяжелый. В конце приступа, обычно появляется влажный кашель, производящий вязкую, тягучую слизь.

— Рак легких. Рак легких обычно не обнаруживает симптомы, пока болезнь не начнет прогрессировать. Частые приступы пневмонии или легочной инфекции, которая не проясняется, могут быть первыми признаками рака легких.

Признаки рака легких могут включать в себя:

— Кровавая мокрота;
— Боль в груди;
— Кашель;
— Лихорадка;
— Одышка;
— Потеря веса.

— Бронхоэктазия. Является необратимым заболеванием легких, при котором стенки дыхательных путей в легких расширяются и в конечном счете уничтожаются. У пациентов с этим заболеванием могут иметь место хронические инфекции пазухи носа или воспаление (синусит), хронический кашель, мокрота, в тяжелых случаях с содержанием крови.
Люди с этим заболеванием обычно имели серьезные, частые респираторные инфекции, начиная с детства.
Другие факторы, связанные с бронхоэктазией, являются:

— Муковисцидоз;
— Проблема с иммунной системой (иммунодефицит);
— Ревматические заболевания;
— Курение.

Эксперты рекомендуют каждому взрослому курильщику, который жалуется на кашель ежедневно, пройти обследование на ХОБЛ. В одном из исследований, почти половина пациентов старше 60 лет, которые регулярно курят, был диагностирован ХОБЛ. Все, кто имеют хронический кашель, повышенное выделение мокроты или затруднение дыхания, ухудшающееся с течением времени должны быть проверены на наличие заболевания.

— Медицинский осмотр. Медицинский осмотр начинается с внешнего вида пациента. Обычно внешний вид не изменяется у людей с легкой или умеренной ХОБЛ.

При ХОБЛ у пациентов с эмфиземой может отмечаться сильная худоба при нормальном цвете кожи. При хроническом бронхите может наблюдаться голубоватый цвет губ и пальцев, избыточный вес тела, отеки на ногах. Дыхание может быть быстрым и неглубоким, происходящим через сжатые губы, при этом выдох может быть более затяжным. Пациенту будет предложено покашлять и освободится от слизи, если это возможно.

Обследование грудной клетки. Врач выполнит простое обследование грудной клетки с помощью стетоскопа для прослушивания. По характеру звуков доктор может судить о патологических процессах в дыхательных органах и их локализации.

Исследования функции легких (спирометрия). Наилучшим тестом для диагностики ХОБЛ и оценки эффективности лечения является исследования функции легких — спирометрия. Спирометрия измеряет объем и скоростные показатели дыхания, является способом оценивания лёгочных функций. Она измеряет степень обструкции дыхательных путей, способна на ранних сроках выявить ХОБЛ. Это простой и эффективный метод, призванный помочь специалистам диагностировать ХОБЛ на сроках, когда она наиболее поддается лечению.

Спирометрия не рекомендуется для скрининга здоровых взрослых людей, которые не имеют симптомов ХОБЛ. Тем не менее, она может быть использована для скрининга людей с семейной историей альфа-1-антитрипсина, или курильщиков.
Во время проведения спирометрии, пациента просят сильно вдыхать и выдыхать в специальную трубку с загубником. Эта процедура повторяется несколько раз.

Читайте также:  Потеря веса при рмж

Результаты обследования позволяют оценить:

— Форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ).
— Максимальный объем воздуха, который пациент может вдыхать и выдыхать с силой.
— Размер легких, их эластичность, и насколько хорошо воздушные каналы открываются и закрываются.
— Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). ОФВ1 максимальный объем воздуха, который пациент может выдохнуть за 1 секунду после вдыхания полностью. Воздушный поток считается ограниченным, если принудительное дыхание сохраняется на низком уровне более 1 секунды.

Пациенты с ХОБЛ, имеющие снижение ОФВ1 с течением времени:

— Умеренный ХОБЛ — ОФВ1 50 — 80% от должного;
— Тяжелая ХОБЛ — ОФВ1 30 — 50% от должного;
— Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ составляет менее 70% от нормального, независимо от того, пациент имеет ОФВ1 более 80% или менее 50%.

Спирометрия является безболезненной процедурой определения объема воздуха и скорости потока в легких. Спирометрия часто используется для оценки функции легких у людей с заболеваниями, такими как астма или кистозный фиброз.

Тесты для измерения способности легких для обмена кислородом и углекислым газ. Врач может назначить тест для определения количества кислорода и углекислого газа в артериальной крови (насыщение). Низкий уровень кислорода (гипоксия) и высокий — диоксида углерода (гиперкапния) часто указывают на хронический бронхит, но данные показатели не всегда являются признаками эмфиземы. Анализ газов в крови, показывающий очень низкий уровень кислорода, используется для определения, каким пациентам будет эффективна кислородная терапия. Эта процедура обычно включает в себя забор крови из артерии на запястье.

Пульсоксиметрия. Безопасное и безболезненное обследование для измерения кислорода в крови называется пульсоксиметрией, которая включает в себя размещение внешнего датчика на пальце или мочке уха и выведение результата на дисплей. Этот тест измеряет только кислород в крови. Результаты должны быть представлены вместе с другими тестами, чтобы определить необходимость в лечении или кислородной терапии.

Диффузионная способность по окиси углерода (DLCO). Тест определяет, насколько эффективно происходит обмен газами между кровью и дыхательными путями в легких. Перед проведением обследования пациенты должны воздержаться от еды и курения в течение 24 часов.

Пациент вдыхает смесь окиси углерода, гелий и кислород и задерживает дыхание в течение примерно 10 секунд. Газовые уровни затем анализируются вместе с выдыхаемым воздухом. Результаты могут помочь врачам дифференцировать эмфизему от хронического бронхита и астмы. Пациенты с эмфиземой имеют более низкие результаты DLCO (пониженную способность поглощать кислород). По результатам данного теста может быть определена целесообразность хирургического вмешательства.

— Уровень оксида азота. Измерение уровня оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе может быть простым способом диагностики ХОБЛ и мониторинга эффективности лечения. У большинства пациентов с ХОБЛ, уровень оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе не ниже нормы. Уровень выше нормального у пациента с ХОБЛ показывают, что человек имеет астму.

— Рентгенография грудной клетки. Она может выявить новообразования в лёгких, туберкулёз и некоторые другие патологии. Однако при ранних ХОБЛ она мало информативна. Явные признаки ХОБЛ на рентгеновском снимке включают следующее:

— Аномально большое количество воздуха в легких;
— Уплощенная диафрагма;
— Большое количества воздуха в нижней части легких у пациентов с эмфиземой, связанного с дефицитом альфа-1-антитрипсина.

Рентген редко бывают полезным для диагностики хронического бронхита, хотя он иногда показывает мягкие рубцы и утолщенные стенки дыхательных путей.

Компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ) может точно оценить степень тяжести ХОБЛ и может быть использована для определения размеров воздушных карманов (булл) в легких.

Неинвазивные методы определения степени тяжести. Анкеты и тесты, короткие упражнения очень полезны для определения степени тяжести ХОБЛ.

— Тест на альфа-1-антитрипсин. Врачи, как правило, обследуют кровь на содержание фермента альфа-1-антитрипсина у некурящих больных ХОБЛ в возрасте до 45.

— Исследование крови и мокроты. Дополнительные испытания могут потребоваться, если врач подозревает другие медицинские проблемы.

Выбор соответствующих препаратов для ХОБЛ зависят от степени тяжести симптомов заболевания.

Широкое признание при выборе стратегии лечения получила следующая классификация по степени тяжести симптомов ХОБЛ:

— I этап: кашель курильщика, одышка незначительная или совсем отсутствует, симптомы ХОБЛ отсутствуют или незначительные, ОФВ1 более 80% от должного.
— II этап: одышка при физической нагрузке, кашель производит мокроту, присутствуют некоторые симптомы ХОБЛ, ОФВ1 50 — 80% от должного.
— Стадия III: одышка при легкой физической нагрузке, ОФВ1 30 — 50% от должного.
— Стадия IV: одышка при легкой физической нагрузке, недостаточность правого желудочка сердца, синюшная кожа, ногти и губы (цианоз), ОФВ1 менее 30% от должного .

— Прекращение курения. Отказ от курения является первым и самым важным шагом в лечении ХОБЛ, что значительно замедляет его прогрессирование. Отказ от курения снижает симптомы удушья и кашля, а также риск сердечных заболеваний, вероятно, за счет уменьшения воспаления.

— Диета. Хорошее питание всегда важно. Многие пациенты с ХОБЛ теряют тонус мышц и массу тела, и начинают чахнуть. Это может быть из-за чрезвычайных усилий, прилагаемых для осуществления процесса дыхания, значительно расходующих калории. Многим пациентам приходиться прилагать большие усилия для пережёвывания пищи. Существует исследования, подтверждающие вред некоторых продуктов, например консервированное мясо и колбасы, могут увеличить риск развития ХОБЛ.

— Кислородная терапия. Дополнительный кислород, является важной частью терапии ХОБЛ. Он может:

— Улучшить состояние при физической нагрузке;
— Улучшить качество жизни;
— Улучшить сон;
— Уменьшить одышку;
— Уменьшить легочную гипертензию.

Существует ряд доказательств, что дополнительный кислород может также уменьшить проблемы с сердцем у пациентов с ХОБЛ. Долгосрочная кислородная терапия увеличивает продолжительность жизни на целых 30%.

— Легочная реабилитация. Легочная реабилитация является проверенным методом снятия одышки, снижения госпитализации и инвалидности от ХОБЛ, повышения толерантности к физической нагрузке и улучшения психического и физического качества жизни. Эта процедура рекомендуется для пациентов со стабильной хронической болезнью легких. Хотя легочная реабилитации не улучшает функцию легких, она укрепляет мышцы и улучшает другие системы организма.

Программы по легочной реабилитации практикуются как в лечебных учреждениях, так могут осуществляться и в домашних условиях. Лечение с учетом индивидуальных особенностей пациентов обычно включают в себя:

— Обучение правильному дыханию;
— Полное информирование по поводу данного заболевания;
— Физические упражнения на выносливость, силовые тренировки;
— Рекомендации по питанию;
— Психологические тренинги.

— Лечебная физкультура. Упражнения играют важную роль для поддержания силы и выносливости, что очень важно при наличии ХОБЛ. Очень эффективно использование неинвазивной вентиляции (NIPPV) во время тренировок. Получение дополнительного кислорода во время реабилитационных упражнений может повысить выносливость пациентов.

— Хирургия. При неэффективности медикаментозного лечения может понадобиться хирургическое вмешательство. Варианты могут быть такие:

— Буллэктомия;
— Трансплантация легких;
— Хирургическое уменьшение объема легких.

— Медикаментозное лечение бронхита. Как правило, бронхит сопровождается бактериальным поражением бронхиального дерева. Даже если изначально заболевание было вызвано поражением слизистой бронхов вирусом гриппа, парагриппа или риновирусом, то в дальнейшем происходит присоединение бактериального поражения. Потому лечение бронхита всегда должно быть комплексным и включать назначение лекарственных препаратов, которые в состоянии значительно снизить активность бактериальной инфекции, вплоть до ее полного уничтожения и облегчить прохождение воздушного потока через легкие.

Пожилые люди подвержены большему риску развития осложнений или смерти от ХОБЛ, к их лечению необходим особый подход. Оно может включать в себя краткосрочные и долгосрочные бронхолитики, вакцины и отказ от курения.

Целью лечения ХОБЛ, в дополнение к обеспечению облегчения симптомов, является предотвращение обострений. Каждое обострение вызывает снижение функции лёгких. Приведение функции легких обратно в состояние, предшествующее обострению, может занять 6 месяцев. При частых обострениях функции легких могут никогда не вернуться к нормальной жизни, и состояние пациента может сильно ухудшиться.

Обострения чаще всего вызваны загрязнением воздуха, бактериальной или вирусной инфекцией.

Лечение обострений обычно включает в себя следующие меры:

— Кислород. Кислородная терапия и неинвазивная вентиляция с положительным давлением.
— Бронхорасширители. Могут быть использованы ингаляционные антихолинергические средства или бета-2-агонисты короткого действия. Теофиллин не рекомендуется, поскольку при невысокой эффективности он несет в себе риск серьезных побочных эффектов.
— Кортикостероиды. Внутривенное или пероральное использование кортикостероидов в течение 2 недель. ( Такое лечение возможно только у пациентов, которые не получали долгосрочную пероральную терапию кортикостероидами).
— Антибиотики. Их можно использовать только при наличии признаков инфекции, например, при повышении температуры или выделении желтой или зеленой мокроты.

Функция легких может со временем ухудшиться до такой степени, что пациенты начинают нуждаться в дополнительном кислороде, поставляемом через специально разработанные для этой цели концентраторы.

— Непрерывная терапия. Непрерывная оксигенотерапия (более 15 часов в день) является эффективным методом для лечения эмфиземы, что было доказано, и способна увеличить продолжительность жизни у некоторых больных.

Непрерывная кислородная терапия, как правило, рекомендуется для пациентов с:

— Уровнем кислорода в легких ниже 55 мм рт.ст. во время отдыха;
— Уровнем кислорода в легких ниже 60 мм рт.ст. во время отдыха, а также при правосердечной недостаточности или аномальном увеличении эритроцитов.

Дополнительный кислород может также принести пользу пациентам с умеренно низким уровнем кислорода в крови.

— Периодическая оксигенотерапия. Пациентам с менее тяжелыми формами ХОБЛ может потребоваться дополнительный кислород при определенных обстоятельствах:

— Пациенты, у которых уровень кислорода падает ниже 55 мм рт.ст. только во время тренировок могут получить пользу от дополнительного кислорода во время физической активности.
— Пациенты, у которых уровень кислорода падает ниже 55 мм рт.ст. во время сна, может потребоваться дополнительный кислород ночью. Такие пациенты обычно испытывают прерывистый, плохого качества сон.
— Кислород во время путешествия. Люди, находящиеся на непрерывной терапии кислородом, во время путешествия на самолете должны увеличить порцию кислорода на 1 — 2 литра в минуту во время поездки, особенно если поездка длится более 2 часов. Многие авиакомпании обеспечивают, если есть предварительное уведомление за 48 — 72 часа.

Ведущей причиной смерти от ХОБЛ является дыхательная недостаточность. Однако пациенты с легкой или умеренной ХОБЛ также имеют тенденцию к развитию сердечно-сосудистых заболеваний или рака легких. Это, вероятно, происходит от воспаления, которое характерно для всех этих заболеваний.

— Острые обострения. Обострения обычно возникают на фоне инфекционного воспаления в дыхательных путях, характеризуются усилением отдышки и кашля, сопровождающегося выделением густой и вязкой мокроты.
Затрудненное дыхание является наиболее распространенным и тревожным симптомом ХОБЛ.
Обострения происходят, в среднем, от двух до трех раз в год у пациентов с умеренной и тяжелой ХОБЛ. Они наиболее часто вызваны инфекциями. Курильщики чаще подвержены развитию обострений, чем некурящие.

Снижение качества жизни и настроения. Почти половина пациентов, страдающих ХОБЛ, имеют ограничения в повседневной деятельности. К ним относятся:

— появление отдышки даже при незначительной физической нагрузке (подъем по лестнице, перенос небольших тяжестей становится проблемой);
— процесс дыхания требует дополнительных усилий;
— более половины пациентов с ХОБЛ имеют проблемы со сном (бессонница).

— Снижение памяти. Низкий уровень кислорода также может нанести ущерб психическим функциям и привести к нарушениям кратковременной памяти.

— Расстройство питания. У пациентов с ХОБЛ часто наблюдается расстройство питания. Больные с хроническим бронхитом, как правило, страдают ожирением. Пациенты с эмфиземой — обычно имеют недостаточный вес.

— Болезни сердца. Со временем ХОБЛ становится причиной низкого уровня кислорода (гипоксия) и высокого уровня двуокиси углерода (гиперкапнии) в организме.

В целях повышения доставки кислорода, организм компенсирует это в нескольких направлениях:

— Кровеносные сосуды в легких сужаются, что приводит к повышению кровяного давления в легких (легочная гипертензия).
— Увеличивается выработка эритроцитов, для лучшего снабжения тканей кислородом;
— Частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы накачать больше крови.
— Частота дыхания увеличивается.

В конечном итоге это может привести к очень серьезным и даже опасным для жизни последствиям:

— Аномально высокое давление крови в легких может вызвать осложнение, называемое легочное сердце. Правый желудочек сердца увеличивается, в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности.
— Хронический бронхит на 50% повышает риск смерти от ишемической болезни сердца.
— Пациенты с долгосрочной и тяжелой гипоксией и гиперкапнией подвержены риску острой дыхательной недостаточности, которая может привести к сердечной аритмии или другим опасным для жизни состояниям.

— Рак легких. Пациенты с 30-летним стажем курения и признаками ограниченного воздушного потока в дыхательных путях имеют высокий риск развития рака легких.

— Нарушение сна. Около половины пациентов с тяжелой ХОБЛ страдают нарушением сна. Это вызвано недостатком кислорода во время сна. Что может происходить из-за подавления кашлевого рефлекса и накопления слизи. При ночной гипоксии показана кислородная терапия.

— Остеопороз. Остеопороз (истончение и ослабление костных тканей) является серьезной проблемой у пациентов с ХОБЛ. Курение, недостаток витамина D, малоподвижный образ жизни, и использование кортикостероидов подвергают больных риску потери плотности костной массы и развитию остеопороза.

— Гастроэзофагеальный рефлюкс. Многие пациенты с тяжелой ХОБЛ имеют ГЭРБ, состояние, при котором желудочный сок забрасывается обратно из желудка в пищевод.

Читайте также:  Лечение потери веса в домашних условиях

— Аспирационная пневмония. У пациентов, страдающих умеренной и тяжелой ХОБЛ и имеющих проблемы с дыханием и глотанием, существует высокий риск развития аспирационной пневмонии. Это состояние возникает, когда слюна, пищевые или другие жидкости аспирируются в дыхательные пути.

— Курение. Отказ от курения является первым и наиболее важным шагом в лечении ХОБЛ и замедлении его развития. Чем дольше человек курит, тем более необратимыми становятся поражения дыхательных путей.

Все препараты, помогающие в борьбе с курением, можно разделить на две группы:

— Никотинозаменяющие. Данный вид препаратов создаётся на основе синтетического аналога никотина и предназначен для курильщиков с большим стажем, имеющим физиологическую зависимость.

К препаратам данного вида относятся Цитизин, Анабазин. В некоторых случаях таблетки могут быть противопоказаны, в этом случае подойдут для использования анабазиновые пленки или жевательные резинки, в состав которых входит анабазин. В настоящее время предлагается очень большой выбор препаратов – это и никотиновые пластыри, карамели, ингаляторы и т.д.
Для всех этих препаратов существуют противопоказания.

— Препараты не содержащие никотин и алкалоиды. Они предназначены для курильщиков, имеющих психологическую зависимость. Данный вид препаратов не менее эффективен, поскольку блокируют те центры головного мозга, которые отвечают за получение удовольствия от курения. К ним относятся: Чампикс (Варениклин), Зибан (Бупропион).

— Предотвращение инфекции верхних дыхательных путей. Соблюдение элементарных правил гигиены ( мытьё рук обычным мылом перед едой, после посещения общественных мест -полоскание горла и промывание носоглотки).

Вакцины. Рекомендуются для защиты от респираторных инфекций вакцины против сезонного гриппа и пневмококковые вакцины, защищающие от 23 типов пневмококков, являющихся частой причиной пневмонии.

Дыхательная гимнастика. При заболеваниях ХОБЛ эффективны простые дыхательные упражнения. Их нужно делать каждый день до четырёх раз по 5-10 мин.

Дыхание через сжатые губы. Данное упражнение способствует улучшению функции лёгких:

— Вдыхаем воздух через нос, напрягая мышцы и выпячивая живот, таким образом, чтобы диафрагма опускалась, а легкие наполнялись воздухом.
— Выдыхаем через рот со сжатыми губами, воспроизводя шипящий звук.
— Выдох должен быть более продолжительный, чем вдох, так что вы почувствуете давление в дыхательном горле и груди, а захваченный воздух будет просто вытесняться.

— Увлажнение. Пациентам, страдающим тяжёлыми заторами мокроты в дыхательных путях, следует пить больше жидкости и увлажнять воздух в доме, для этой цели можно приобрести специальные увлажнители воздуха.

— Физическая активность. Улучшить состояние при ХОБЛ и значительно повысить качество жизни могут массаж, комплекс физических упражнений при эмфиземе легких, бронхите, хронической пневмонии, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Факторы питания. Правильное питание является важной частью лечения ХОБЛ. Недостаток фруктов и овощей в рационе питания, а также продуктов, богатых витаминами А, С, и Е может способствовать развитию заболевания.

Для поддержания здоровья легких необходимы антиоксиданты, содержащиеся в свежих темно-зеленых и желто-оранжевых фруктах и овощах, селен (рыба, орехи, красное мясо, зерно, яйца, курица, печень и чеснок), магний (зеленые листовые овощи, орехи, цельное зерно, молоко и мясо).

Некоторые исследования показали, что по сравнению со средиземноморской диетой, которая характеризуется высоким содержанием фруктов, овощей, цельного зерна, западные диеты с высоким содержанием красного мяса и простыми углеводами повышают риск ХОБЛ в пять раз.

— Воздушные путешествия. Пациенты с ХОБЛ должны принять дополнительные меры предосторожности во время путешествия на самолете. На большой высоте могут ухудшиться проблемы с дыханием и снизиться содержание кислорода в крови. Поэтому перед путешествием проконсультируйтесь с врачом и пройдите необходимые тесты.

Воздушные путешествия следует избегать пациентам, имеющим:

— Инфекционные заболевания, туберкулез;
— Пневмоторакс;
— Кровохарканье.

— Минимизация загрязнения воздуха. Насколько это возможно, пациенты должны избегать воздействия раздражителей:

— Лака для волос;
— Инсектицидов;
— Краскораспылителей;
— Дыма от лесных пожаров.

Для минимизации количества загрязняющих веществ в домашних условиях:

— Избегайте воздействия пыльцы, шерсти домашних животных, домашней пыли и плесени.
— Регулярно проверяйте и подвергайте чистке печи и дымоходы.
— Убедитесь, что система вентиляции дровяных печей или каминов хорошо работает и отвечает стандартам требований безопасности по охране окружающей среды.
— Оставляйте открытыми окна (в хорошую погоду), используйте вытяжные вентиляторы для печей и держите открытыми дымоходы каминов.

источник

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) наиболее характерна для трудностей с дыханием. Поскольку это хроническое, постоянное и прогрессивное состояние, ваша способность дышать, вероятно, ухудшится, если вы не обратитесь к врачу. Трудность дыхания не является единственным симптомом ХОБЛ. Со временем болезнь также может привести к значительной потере веса. Непреднамеренная потеря веса является признаком серьезной проблемы, особенно если вы потеряете несколько фунтов за короткий промежуток времени. Наряду с управлением ХОБЛ, вам нужно научиться поддерживать свой вес, получая питательные вещества, необходимые для поддержания уровня энергии.

ХОБЛ развивается в результате повреждения легких. Существуют две основные формы: хронический бронхит и эмфизема. Хронический бронхит вызывает сильное воспаление (отек) и раздражение в дыхательных путях легких, что, в свою очередь, приводит к нарастанию слизи. Эта слизь приводит к блокированию дыхательных путей, затрудняя дыхание. С другой стороны, эмфизема образуется при повреждении воздушных мешков в легких. Без достаточного количества воздушных мешочков, ваши легкие не могут должным образом принимать кислород и выделять углекислый газ.

Курение является наиболее распространенной причиной ХОБЛ. Проблемы с дыханием и постоянный кашель (или «кашель курильщика») часто являются первыми признаками заболевания. К сожалению, многие люди получают диагностику с расширенной стадией, потому что они поздно обращаются за медицинской помощью. ХОБЛ также является медленным заболеванием, поэтому у вас могут не возникнуть какие-либо особенно неприятные симптомы, пока болезнь не прогрессирует.

Другие симптомы ХОБЛ включают:

  • герметичность в сундуке
  • производство мокроты (или мокроты) с кашлем
  • одышка после умеренного физического напряжения
  • хрипы
  • мышечные боли (миалгии)
  • головные боли

Реклама

Потеря веса является признаком тяжелой ХОБЛ. В этот момент воспаление легких стало настолько серьезным, что объем легких фактически увеличился по размеру. Это уменьшает количество пространства между легкими и желудком, и когда вы едите, эти два органа могут толкать друг друга и становиться довольно неудобными. Вы могли бы найти дыхание еще сложнее. Такие ощущения могут в конечном счете отговорить вас от еды.

Определенные продукты также являются триггерами для ухудшения симптомов ХОБЛ. Это может также помешать вам есть регулярные, здоровые блюда. Некоторые триггеры включают:

  • продукты с высоким содержанием клетчатки
  • газированные напитки
  • кофеин
  • соленые продукты
  • пряные продукты
  • едят слишком быстро

Дыхание само по себе также является естественной калорийной горелкой. Вы должны есть, чтобы поддерживать все функции организма, в том числе легкие. По данным Кливлендской клиники, поврежденные легкие могут сжигать до 10 раз больше калорий, чем нормальные, здоровые легкие.Даже если у вас есть хороший аппетит, это явление может привести к непреднамеренной потере веса.

Иногда потеря веса, связанная с ХОБЛ, вызвана возникающими проблемами психического здоровья. ХОБЛ изменяет вашу жизнь во многих отношениях, и с ней может быть трудно справиться. Это не редкость испытывать депрессию и беспокойство вместе с этим заболеванием. Такие изменения психического здоровья затрагивают каждого по-разному: в то время как некоторые склонны больше есть и набирают вес, другие теряют вес от употребления меньше.

Быть недостаточным весом часто связано с плохим питанием. При ХОБЛ такие эффекты могут быть еще более серьезными. Не получение адекватных питательных веществ может привести к инфекциям, потому что иммунная система организма уже недостаточно сильна, чтобы самостоятельно бороться с болезнями. Вот почему многие люди с ХОБЛ госпитализированы с инфекциями грудной клетки.

Помимо инфекций, нехватка веса может заставить вас чувствовать себя очень уставшим. Хроническая усталость затрудняет выполнение повседневных задач.

При рассмотрении потери веса, связанной с ХОБЛ, основными целями являются увеличение веса тела, а также обеспечение правильного питания. Вы можете попробовать:

  • потреблять меньше пищи (но чаще) в течение дня
  • найти способы употребления более высококалорийных продуктов (таких как цельные молочные продукты вместо обезжиренного)
  • уменьшить потребление жидкости во время еды, что вы едите больше еды
  • пить больше жидкости между приемами пищи
  • уменьшить соль в вашем рационе
  • есть при использовании кислородных процедур

Вы также можете рассмотреть возможность поиска более простых способов приготовления пищи. Иногда физическое напряжение при приготовлении пищи может быть слишком большим для кого-то с ХОБЛ, и они могут быстро запыхаться. В результате это может побудить некоторых людей готовить вообще. Вы можете сэкономить часть физической работы по кулинарии, купив уже отрезанные продукты и другие продукты. Также рассмотрите замороженные продукты с низким содержанием натрия, которые легче приготовить.

Если вы заметили, что начали терять вес примерно в то же время, когда испытывали стресс или чувство депрессии, вы можете спросить своего врача об антидепрессантах. Мало того, что это лекарство поможет вашему весу, но вы также испытаете лучший взгляд на жизнь.

Правильное лечение симптомов ХОБЛ, таких как потеря веса, может повысить общее качество жизни. По данным Национального института сердца, легких и крови, ХОБЛ является третьей по распространенности причиной смерти среди взрослых американцев. Поскольку это медленно прогрессирующая болезнь, это чаще всего встречается у пожилых людей. К сожалению, также нет лекарств от ХОБЛ, и повреждение легких не может быть отменено. Поддержание здорового веса и употребление в пищу продуктов, которые не ухудшают другие симптомы, могут помочь избежать других проблем с ХОБЛ.

Управление потерей веса, связанным с ХОБЛ, может занять определенную работу. Стремитесь сделать несколько небольших изменений за раз, чтобы вы были более успешными.Хотя эти советы могут помочь, вы также можете рассмотреть помощь от зарегистрированного диетолога.

источник

Хронический обструктивный бронхит является хронической обструктивной болезнью легких — сокращенно ХОБЛ. Эта болезнь нарушает дыхание в результате утолщения стенок дыхательных путей, сужения их просвета и развития эмфиземы — повышенной воздушности легких.

ХОБЛ развивается обычно у взрослых в результате длительного воздействия на легкие пыли и вредных частиц, особенно табачного дыма. Типичными симптомами хронического обструктивного бронхита является кашель, затем появляется одышка, часто возникают инфекционные заболевания дыхательных путей.

Основная причина ХОБЛ — это курение. Чем больше и дольше человек курит, тем выше вероятность заболевания, так как табачный дым раздражает дыхательные пути, что приводит к постоянному воспалению и образованию рубцов. С годами развиваются необратимые изменения в легких. Стенки дыхательных путей утолщаются, выделяется больше мокроты. От этого появляется одышка и кашель — характерные признаки ХОБЛ. Из-за повреждения нежных альвеолярных мешочков, расположенных в легких, возникает эмфизема, легкие теряют эластичность.

Зачастую люди с симптомами ХОБЛ долгие годы не обращаются за медицинской помощью, так как считают, что это просто «кашель курильщика». И, хотя первые симптомы обструктивной болезни могут появляться уже в 30-35 лет, диагноз обычно ставиться в среднем к 50 годам, когда в легких уже произошли необратимые изменения. Мужчины подвержены заболеванию больше женщин, хотя в настоящее время разрыв между ними сокращается.

Полностью вылечить ХОБЛ даже на ранних стадиях невозможно. Однако своевременное начало лечения и полный отказ от курения помогают остановить развитие обструкции и избежать тяжелых форм дыхательной недостаточности, когда легкие практически полностью теряют свою функцию.

Симптомы хронической болезни легких обычно развиваются в течение ряда лет, поэтому человек первое время может не догадываться о своем заболевании. Обычно первые проявления ХОБЛ приходятся на возраст старше 35 лет, а диагностируется заболевание, как правило, после 50 лет.

Болезнь протекает с периодами обострения, когда все симптомы хронического бронхита выражены особенно сильно. Обычно в год случается не менее 2 обострений, чаще в зимнее время.

Наиболее распространенные признаки обструктивной болезни, требующие обращения к врачу:

  • кашель с небольшим количеством слизистой трудноотделяемой мокроты, который на ранних стадиях болезни возникает лишь при воздействии вредных факторов (например, во время курения), а затем становится постоянным и беспокоит в виде покашливаний на протяжении всего дня;
  • одышка (учащение дыхания), которая усиливается при физической нагрузке, человеку трудно выдыхать воздух, чем вдыхать;
  • тяжелое свистящее дыхание;
  • частые инфекционные заболевания дыхательных путей, особенно зимой.

Эти симптомы нередко игнорируются, пока выражены незначительно, что приводит к прогрессированию ХОБЛ и обращению за медицинской помощью уже в запущенной стадии, когда в легких произошли грубые и необратимые изменения. Поэтому при появлении у курильщиков или бывших курильщиков эпизодов кашля (особенно по утрам), не связанного с простудой, и одышки при легкой нагрузке необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование.

ХОБЛ имеет прогрессирующее течение. Это значит, что с годами дышать будет все труднее и труднее. При повреждении альвеол — дыхательных мешочков на концах мелких бронхов, — заболевание значительно ухудшается. В основном изменения в легких носят необратимый характер. Поэтому, чем раньше поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем больше шансов остановить болезнь, сохранить хорошее самочувствие и избежать тяжелого повреждения легких.

Прочие возможные симптомы хронического бронхита:

ХОБЛ не имеет одной конкретной причины, обычно на развитие обструкции влияют несколько факторов, многих из которых можно избежать.

Курение — это основная причина ХОБЛ (примерно 90% всех случаев). Воздействие табачного дыма вызывает воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, что приводит к необратимым повреждениям. До 25% курильщиков подвержены хроническому обструктивному бронхиту. Пассивное курение также повышает вероятность заболевания.

Читайте также:  Эффективные диета быстрая потеря веса

Вдыхание дыма и химикатов, а также частиц зерна, изоцианатов, кадмия и угля на протяжении длительного времени связано с возникновением ХОБЛ даже у некурящих людей. А курение дополнительно усиливает риск. Влияние загрязненного воздуха городов на развитие обструктивной болезни в настоящее время изучается.

У хронического бронхита существуют и другие более редкие причины избежать которых невозможно, так как они связаны с наследственностью. Так, курильщики, у которых есть брат или сестра с тяжелой формой ХОБЛ, находятся в группе повышенного риска. Кроме того, существует генетическая предрасположенность к обструктивным болезням легких, которая называется дефицит альфа-1-антитрипсина. Она является причиной ХОБЛ примерно в 1% случаев. Альфа-1-антитрипсин — это белок, защищающий легкие. Без него другие белки, вырабатываемые организмом, могут повредить легкие. У людей с дефицитом альфа-1-антитрипсина ХОБЛ обычно развивается в более раннем возрасте, до 35 лет.

Диагностикой и лечением хронических обструктивных болезней легких занимается врач пульмонолог. Ранняя диагностика позволяет замедлить развитие заболевания и избежать осложнений. Во время осмотра врач опросит вас о симптомах, их продолжительности, а также о том, курите ли вы или курили в прошлом. Затем он осмотрит и прослушает грудную клетку и сердце с помощью стетоскопа. Для диагностики ХОБЛ обязательно назначаются лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают уточнить степень повреждения легких и сопутствующие заболевания. Основные из этих исследований описаны ниже.

Спирометрия позволяет проверить возможности легких. Спирометр — это прибор, который производит замер двух показателей: объема воздуха, который удается выдохнуть за одну секунду (это называется объем форсированного выдоха за секунду или ОФВ1) и общий объем выдыхаемого воздуха (форсированная жизненная емкость или ФЖЕЛ). Для исследования необходимо несколько раз выдохнуть в трубку спирометра. Затем результаты сравниваются со средними показателями для вашего возраста, что помогает выявить обструкцию (непроходимость) дыхательных путей, если она есть.

Помимо спирометрии, существуют другие методы диагностики. Зачастую они помогают исключить заболевания, имеющие схожие с ХОБЛ симптомы.

Рентгенография грудной клетки позволяет предположить или исключить другие заболевания: воспаление легких (пневмония), туберкулез, плеврит, рак легкого, сердечную недостаточность и прочие, которые иногда сопутствуют ХОБЛ или имеют схожие симптомы. Иногда вместо простого рентгена назначают компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, которая в отдельных случаях дает более точные результаты.

Общий анализ крови помогает выявить анемию, которая тоже может быть причиной слабости и одышки.

Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) используются для проверки состояния сердца. В ходе ЭКГ к рукам, ногам и груди прикрепляются электроды (металлические пластинки), которые регистрируют электрические сигналы от сердца. При ЭхоКГ (УЗИ сердца) с помощью ультразвука можно получить данные о строении сердца, толщине стенок, работе клапанов.

Пикфлоуметрия позволяет определить пиковую (максимальную) скорость выдоха. Это исследование используется не только для подтверждения диагноза хронической обструктивной болезни легких, но и для контроля за эффективностью лечения. Пикфлоуметрию с помощью небольшого переносного прибора потребуется проводить неоднократно, в течение нескольких дней. Для исследования нужно максимально быстро выдохнуть в специальный мундштук прибора.

Пульсоксиметрия — измерение концентрации кислорода в крови, показывает, насколько эффективно легкие справляются со своей задачей. При низком уровне кислорода может потребоваться дополнительный его источник. Диагностику проводят с помощью пульсоксиметра — маленького прибора в виде прищепки, который крепится на палец, мочку уха, ноздрю, а некоторые модели — на любую часть тела.

Анализ крови на дефицит альфа-1-антитрипсина может потребоваться в том случае, если обструктивный бронхит есть у ваших родственников и появился у вас в возрасте до 35 лет, вы никогда не курили, и других факторов риска не обнаруживается.

Анализ мокроты позволяет обнаружить признаки воспаления в бронхах, а также наличие инфекции, если таковая имеется.

Лечение хронической обструктивной болезни легких заключается не только в приеме лекарственных препаратов, но и в коррекции образа жизни. Большое значение имеет прекращение действия причинного фактора, вызвавшего изменения в легких, в большинстве случаев — отказ от курения. Это наиболее эффективный способ улучшения самочувствия при ХОБЛ и единственный доказанный способ борьбы со снижением функции легких.

Отказ от курения на ранней стадии заболевания крайне важен. Бросив курить, удается остановить или существенно замедлить развитие необратимых изменений в дыхательных путях. Прекратив курение на ранней стадии ХОБЛ, когда симптомы выражены слабо, можно вообще избежать необходимости лекарственного лечения. Но даже на поздних этапах ХОБЛ отказ от курения будет полезен и поможет избежать осложнений.

Исследования показали, что шансы бросить курить выше в 4 раза, если при этом пользоваться психологической поддержкой и препаратами против курения, например, таблетками, пластырями или жевательной резинкой. Обсудите это со своим врачом.

Лекарства при хроническом бронхите предпочтительно использовать в форме ингаляций — тогда они быстрее попадают в дыхательные пути и эффективнее работают. Если врач прописал вам ингалятор, он покажет, как им правильно пользоваться. Если вам сложно научиться, можно попробовать другой тип ингалятора или спейсер. Спейсер — это прибор, который упрощает проведение ингаляции и обеспечивает проникновение препарата глубоко в легкие.

Еще одно удобное приспособление для введения лекарств в дыхательные пути — небулайзер — это прибор, который превращает жидкое лекарственное средство в мелкий туман, который вдыхается через респиратор или специальный мундштук (дыхательную трубку). При такой форме введения эффективность лекарства возрастает. Как правило, можно выбирать, что использовать: маску (респиратор) или мундштук. Врач объяснит, как пользоваться небулайзером.

В лекарственной терапии используются обычно препараты, расширяющие бронхи короткого и длительного действия. В зависимости от степени тяжести ХОБЛ врач может назначить один их этих препаратов, но чаще — их комбинацию.

Ингаляционные препараты, расширяющие бронхи, короткого действия способствуют быстрому расслаблению мышц в стенках бронхов, в результате чего их просвет расширяется и дышать становится легче. Существует два типа таких препаратов:

  • ингаляторы с бета-2-адреномиметиком, такие как сальбутамол и тербуталин;
  • ингаляторы с М-холиноблокатором, такие как ипратропия бромид.

Ингаляционные препараты, расширяющие бронхи, длительного действия начинают работать не так быстро, как предыдущая группа лекарств, но зато обеспечивают долгий эффект, доза средства действует до 12 часов. Существует два типа таких препаратов:

  • ингаляторы с бета-2-адреномиметиком, такие как салметерол, формотерол и индакатерол;
  • ингаляторы с М-холиноблокатором, такие как тиотропия бромид.

Ингаляционные кортикостероиды снижают воспаление дыхательных путей. При одышке или обострениях симптомов, несмотря на лечение бронхорасширяющими ингаляционными препаратами длительного действия, врач может порекомендовать принимать ингаляционные стероиды. Как правило, ингаляционные стероиды назначаются в комбинации с другими препаратами.

Таблетки теофиллина рекомендуют в случаях, когда ингаляторы не снимают полностью симптомов ХОБЛ, например, одышки, или происходит обострение бронхита. Теофиллин способствует расслаблению мышечного слоя бронхов, расширению их просвета. При регулярном приеме может потребоваться анализ крови на содержание теофиллина, чтобы врач мог подобрать правильную дозировку и снизить вероятность побочных эффектов, таких как учащенное сердцебиение и головные боли.

Муколитики (отхаркивающие препараты), например, карбоцистеин, разжижают слизь и мокроту в дыхательных путях, облегчая ее отхаркивание. Такие средства особенно полезны при постоянном кашле с обильной густой мокротой, а также при регулярных или сильных обострениях.

Антибиотики короткими курсами назначаются при инфекционных осложнениях ХОБЛ.

Кортикостероиды в таблетках могут быть рекомендованы врачом при выраженных обострениях. Они наиболее эффективны в начале обострения, коротким курсом. Иногда может потребоваться более длительный курс стероидов. Врач подберет минимально эффективную дозировку и будет следить за возможными побочными эффектами, хотя при приеме в течение менее трех недель они маловероятны.

Длительная кислородная терапия. При низком содержании кислорода в крови вам могут назначить длительную кислородную терапию. При этом виде лечения обогащенная кислородом дыхательная смесь поступает по специальным трубочкам в нос или подача кислорода осуществляется через маску. Это не устраняет одышку полностью, но полезно при постоянно низком уровне кислорода в крови. Вдыхать обогащенную кислородом смесь необходимо не менее 15 часов в сутки. Чем дольше, тем эффективнее.

Длительную кислородную терапию можно получить в стационаре. Это называется неинвазивная вентиляция легких (НВЛ). Обычно такой вид лечения требуется во время обострения ХОБЛ.

Если же состояние позволяет находиться дома, возможно проведение кислородотерапии без посещения медучреждения. Для этого существуют различные устройства: баллоны со сжатым или жидким кислородом, а также кислородные концентраторы, которые способны накапливать кислород из воздуха. Трубки, по которым подается кислород, достаточно длинные, и с ними можно ходить по дому. Выпускаются также портативные кислородные баллоны и концентраторы, которые можно носить с собой. Цель длительной кислородной терапии — продлить жизнь. Во время терапии запрещается курить, так как наличие емкости с кислородом повышает пожароопасность.

Существует специальная образовательно-тренировочная программа для людей с хроническими болезнями легких — легочная реабилитация. Она позволяет повысить жизненную емкость легких, качество жизни и уверенность в себе. Школы для больных ХОБЛ проводятся обычно на базе стационаров.

Программа легочной реабилитации включает в себя занятия лечебной физкультурой. Практические советы по подбору упражнений вам сможет дать врач лечебной физкультуры (ЛФК). Физические упражнения в программе подбираются индивидуально. Как правило, это ходьба или езда на велосипеде, упражнения для рук и силовые тренировки. Известно, что физические упражнения и активный образ жизни существенно улучшают дыхание, снижают выраженность симптомов и улучшают самочувствие. Даже те, кто не может ходить, способны выполнять движения руками и корпусом. Такие тренировки нужно проводить 2 раза в день.

В программу входят рекомендации диетолога относительно питания, теоретические занятия для вас и членов вашей семьи о ХОБЛ с психологом, а также информация о психологических, социальных и поведенческих изменениях, которые необходимо предпринять, чтобы лучше справляться с болезнью.

Особенно тяжело симптомы ХОБЛ и одышка переносятся людьми с избыточным весом и ожирением. Поэтому при наличии лишних килограммов желательно похудеть. Это может быть непросто, но все же реально. Нормальный вес можно поддерживать, следуя правилам здорового питания. На течение ХОБЛ плохо влияет и недостаточная масса тела. Исследования свидетельствуют о том, что, набирая нормальный вес, люди с ХОБЛ начинают чувствовать себя лучше.

Чтобы справиться с одышкой и контролировать дыхание существует дыхательная гимнастика. Например: легкий, свободный вдох и выдох с поддержкой плеч. При более активном образе жизни используются следующие методики:

  • расслабленное, медленное и глубокое дыхание;
  • дыхание через сжатые губы, как будто вы хотите засвистеть;
  • выдох с усилием, как при подъеме тяжести;
  • размеренное дыхание в ритм выполняемой деятельности, например, при подъеме по лестнице.

Одышка и другие симптомы ХОБЛ влияют не только на физическое состояние, но и на психику больного и его родственников. Временами хронический бронхит может осложнять отношения с близкими. Из-за проблем с дыханием и кашля может появиться чувство сильной усталости и подавленности. Совершенно естественно, что супруг или ухаживающий человек может испытывать тревогу или раздражение из-за этого. Крайне важно вместе обсуждать то, что вас тревожит. Вашим родным и друзьям может быть проще, если вы станете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь. Не стесняйтесь сказать им, что хотите побыть наедине с собой, если вам этого хочется.

По мере развития заболевания из-за одышки становится сложнее выполнять различные действия. Одышка может появиться во время секса и негативно сказываться на качестве интимной близости. Будьте честны со своим партнером, поговорите с ним об этом. Экспериментируйте с тем, что вам нравится в постели. Простое прикосновение и тесный контакт с близким человеком дает ощущение того, что вас любят и ценят. Ваш врач также может дать определенные рекомендации по поводу того, как избежать одышки во время секса.

Чтобы уменьшить симптомы ХОБЛ и вероятность обострения, избегайте следующих факторов:

  • посещение пыльных помещений;
  • вдыхание автомобильных выхлопных газов и дыма;
  • использование освежителей воздуха, спреев и сильной парфюмерии;
  • применение сильно пахнущих чистящих средств, если нет хорошей вентиляции;
  • применение лаков для волос.

Если вам нужно пройти диагностику ХОБЛ или требуется подбор лечения, найдите хорошего пульмонолога. В случае когда у вас есть одышка и кашель, но своего диагноза вы пока не знаете, можно обратиться к терапевту. Этот врач сможет провести первичную диагностику и исключить другие заболевания со схожими симптомами.

Если вам требуется госпитализация в больницу, воспользуйтесь сервисом НаПоправку, чтобы найти пульмонологическую клинику со стационаром.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

источник