Меню Рубрики

Острая узловатая эритема мкб

Узловатая эритема – это кожное заболевание, при котором поражается и воспаляется подкожная жировая ткань, сопровождающееся сыпью. В 30 % случаев причину выяснить невозможно, что является основанием считать его самостоятельным заболеванием.

Согласно проведенной Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра заболевание узловатая эритема получило свой уникальный код – L52. Среди множества кожных патологий оно представлено подклассом в группе с кодом L50-54 («Крапивница и эритема»).

Существует две формы такой кожной патологии: хроническая и острая. В обоих случаях присутствуют симптомы: общая слабость, мышечные и суставные боли.

Острой болеют чаще девочки в детском и подростковом возрасте, а мужская половина заболевает реже. Прогрессирования болезни чаще происходит весной или осенью.

  1. Появление обильной сыпи, покраснение, преимущественно в области голеней, реже в области бедер.
  2. Воспаление и уплотненность узлов, увеличение их до больших размеров.
  3. Боли в мышцах.
  4. Повышенная температура (до 39⁰С) и головная боль.
  5. Узлы без четких границ, не изъязвляются, меняют цветовую окраску «цветение синяка».
  6. Спустя 4 недели происходит разрешение узлов, рубцов не остается, только временная пигментация.
  7. Возможно повторное высыпание, в результате чего недомогание продлевается до 7 недель.

Такая форма возникает у детей после сложной ангины. Повторных случаев не наблюдается.

Узловатая эритема хронической формы код по МКБ-10 бывает двух видов: мигрирующей (более длительной, рецидивирующей) и поверхностно-инфильтративной (отличается большими размерами).

Проявляется она следующими симптомами:

  • лихорадочное состояние, боль в суставах;
  • повышенная СОЭ;
  • повторяющиеся сезонные проявления;
  • отек ступней и локализация сыпи (2-4 см в диаметре) в области голеней (реже бедер);
  • сочетается с аллергией и хроническими инфекциями;
  • в некоторых случаях происходит прорыв узлов;
  • обострение продолжается на протяжении нескольких месяцев.

Патология такого типа встречается обычно у женщин пожилого возраста.

Эритема бывает следствием имеющихся заболеваний, среди которых:

  1. Туберкулез.
  2. Стрептококковые инфекции.
  3. Красная волчанка.
  4. Сифилис.
  5. Ревматоидный артрит.
  6. Онкология.
  7. Колиты.
  8. Болезнь Крона.

В некоторых случаях узелковая сыпь появляется при беременности или после употребления ряда лекарственных препаратов. Для дополнительного обследования и проведения анализов необходимо обратиться в медицинское учреждение. Гипертоники представляют особую группу риска.

Поставить диагноз помогает осмотр кожных покровов и результаты проведенной гистопатологии. Проверяется сетчатый слой кожи (плотность, пролиферация), изучается состояние сосудов.

При диагностике важно обратить внимание на симметричность появившихся узлов. Кожные покровы имеют синюшный оттенок, который изменяется по принципу «цветущего синяка». Образовавшиеся узлы не распадаются, а на коже не образуются изъязвления.

Схема лечения заключается в следующем:

  • исключается возможность наличия туберкулеза. При положительных анализах назначается необходимое лечение;
  • проводится обследование на ревматизм. Назначаются антибиотики, лечение проводится под наблюдением врача;
  • малышам прописывают аминокапроновую кислоту, которая в зависимости от возраста предлагается в виде таблеток, сиропа или раствора.
  1. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то больному назначают гормональные препараты совместно с антибиотиками.
  2. Укрепить иммунитет и побороть воспалительный процесс изнутри помогает витаминная терапия (аскорбиновая кислота), аутогемотерапия.
  3. Проводятся курсы физиотерапии с помощью УВЧ, облучение ртутно-кварцевой лампой.
  4. Снять отечность помогают специальные компрессы.
  5. Специалисты предлагают больным придерживаться специальной диеты.
  6. Больным прописывается постельный режим.

Если придерживаться этих рекомендаций, то болезнь полностью излечивается и рецидивов не наблюдается.

После проведения соответствующих мер и удаления сыпи лечение не заканчивается. Его продолжают до тех пор, пока лабораторные показатели анализов не покажут нормального состояния. В дальнейшем на протяжении нескольких месяцев проводится поддерживающая терапия. Для этого используют ангиопротекторы, предохраняющие сосуды кожи от неблагоприятных воздействий.

источник

В основе узловатой эритемы лежит повреждение кровеносных сосудов иммунными комплексами, в состав которых входят бактериальные антигены. Женщины болеют в 3-6 раз чаще, чем мужчины, пик заболевания приходится на возраст 20-30 лет. Элементы избирательно локализуются на передней поверхности голеней, голеностопных и коленных суставов.

Патогистологическая структура кожных ангиитов довольно однотипна: набухание эндотелия кровеносных сосудов, инфильтрация сосудистых стенок и их окружности лейкоцитарными клетками (нейтрофилами, эозинофилами, лимфоцитами, гистиоцитами), лейкоцитоклазия (наличие среди клеток инфильтрата обломков ядер лейкоцитов — так называемой ядерной пыли), фибриноидное пропитывание стенок кровеносных сосудов и их окружности, эритроцитарные экстравазаты в ткани, сегментарный некроз сосудистой стенки.

Острая узловатая эритема — классический, хотя и не самый частый вариант заболевания. Она проявляется быстрым высыпанием на голенях (редко на других участках конечностей) ярко-красных отечных болезненных узлов величиной с детскую ладонь на фоне общей отечности голеней и стоп. Характерны повышение температуры тела до 38-39 °С, общая слабость, головная боль, артралгии. Заболеванию обычно предшествует простуда, вспышка ангины. Узлы исчезают бесследно в течение 2-3 нед, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую («цветение синяка»). Изъязвления узлов не бывает. Рецидивов не наблюдают.

Хроническая узловатая эритема (самая частая форма кожного ангиита) отличается упорным рецидивирующим течением, возникает обычно у женщин зрелого возраста. Обострения чаще возникают весной и осенью, характеризуются появлением небольшого числа синюшно-розовых плотных, умеренно болезненных узлов величиной с лесной или грецкий орех. В начале своего развития узлы могут не изменять окраску кожи, не возвышаться над ней, а определяться только при пальпации. Почти исключительная локализация узлов — голени (обычно их передняя и боковая поверхности). Отмечают умеренную отечность голеней и стоп. Общие явления непостоянны и слабо выражены. Рецидивы длятся несколько месяцев, в течение которых одни узлы могут рассасываться, а на смену им появляются другие.

Мигрирующая узловатая эритема обычно имеет подострое, реже хроническое, течение и своеобразную динамику основного поражения. Процесс, как правило, носит асимметричный характер и начинается одиночным плоским узлом на переднебоковой поверхности голени. Узел розовато-синюшной окраски, тестоватой консистенции, довольно быстро увеличивается в размерах вследствие периферического роста, превращаясь вскоре в крупную глубокую бляшку с запавшим и более бледным центром и широкой валообразной, более насыщенной периферической зоной. Поражение сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. Возможны общие явления (субфебрилитет, недомогание, артралгии).

Диагностика ангиитов кожи в типичных случаях не представляет существенных затруднений. Для предварительного диагноза той или иной формы кожного ангиита обычно бывает достаточно клинического осмотра больного и сбора основных анамнестических данных.

Как правило, для подтверждения диагноза ангиита, особенно при упорном течении заболевания или атипичной его разновидности, необходимо проведение патогистологического исследования пораженного участка кожи.

Эритема узловатая (подострая, хроническая)

а) Общее лечение: Йодистые щелочи (Калия йодида 3% раствор по 1 столовой ложке 2 раза в день)

б) Местное лечение: Аппликации диметилсульфоксида, окклюзионные повязки с бутадионовой, глюкокортикоидной мазью.

а) Общее лечение: Хинолины (Хлорохин по 0,25 г/сут);

б) Местное лечение: Глюкокортикоидной мазью; сухое тепло

Прогноз для жизни при ангиитах с изолированным или преимущественным поражением кожи благоприятный. Острые варианты обычно имеют циклическое течение, склонны к спонтанному регрессу и не рецидивируют. При хронических формах прогноз определяется адекватностью терапии и профилактики.

Во всех случаях кожного ангиита при исчезновении клинических проявлений заболевания лечение заканчивать не следует. Его в уменьшенном объеме следует продолжать до полной нормализации лабораторных показателей, а в течение последующих 0,5-1 года больных следует оставлять на поддерживающем лечении, для которого обычно используют ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, предохраняющие сосудистую стенку от неблагоприятных влияний: пирикарбат или кальция добезилат (по 0,25 г 2-3 раза в день), дезагреганты (дипиридамол по 0,025 г 2-3 раза в день, ксантинола никотинат по 0,15 г 3 раза в день), периферические гемокинаторы (циннаризин по 0,025 г на ночь) или адаптогены (элеутерококка экстракт по 25 капель 2 раза в день перед едой). Больных следует предупреждать о необходимости соблюдения профилактических мер, исключающих воздействие факторов риска (переохлаждение, физические и нервные перегрузки, длительная ходьба, ушибы). В необходимых случаях следует проводить трудоустройство больных, а иногда переводить их на временную инвалидность. Больным следует рекомендовать здоровый образ жизни (утренняя гимнастика, закаливание, водные процедуры, регулярное сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе, плавание, достаточный сон).

В широком смысле его можно рассматривать как язвенную форму хронической узловатой эритемы. Процесс с самого начала имеет торпидное течение и проявляется плотными, довольно крупными малоболезненными синюшно-красными узлами, склонными к распаду и изъязвлению с образованием вяло рубцующихся язв. Кожа над свежими узлами может иметь нормальную окраску. Иногда процесс начинается с синюшного пятна, трансформирующегося со временем в узловатое уплотнение и язву. После заживления язв остаются плоские или втянутые рубцы, область которых при обострениях может вновь уплотняться и изъязвляться. Типичная локализация — задняя поверхность голеней (икроножная область), однако возможно расположение узлов и на других участках. Характерна пастозность голеней. Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение, наблюдается у женщин зрелого возраста, иногда у мужчин.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Узловатая эритема (синоним: эритема нодозная) — синдром, в основе которого лежит аллергическое или гранулематозное воспаление подкожной клетчатки. Заболевание относится к группе васкулитов. Узловатая эритема — полиэтиологическая форма глубокого васкулита.

Узловатая эритема — самостоятельная форма панникулита, которая характеризуется образованием красных или фиолетовых пальпируемых подкожных узлов на голенях и иногда на других участках. Часто развивается при наличии системного заболевания, особенно при стрептококковых инфекциях, саркоидозе и туберкулезе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узловатая эритема чаще всего развивается в 20-30 лет у женщин, но также возможна в любом возрасте. Этиология неизвестна, но подозревается связь с другими болезнями: стрептококковой инфекцией (особенно у детей), саркоидозом и туберкулезом. Другими возможными пусковыми механизмами являются бактериальные инфекции (Yersinia, Salmonella, микоплазма, хламидии, лепра, венерическая лимфогранулема), грибковые инфекции (кокцидиоидоз, бластомикоз, гистоплазмоз) и вирусные инфекции (Эпштейна-Барр, гепатит В); использование лекарств (сульфаниламиды, йодиды, бромиды, оральные противозачаточные средства); воспалительные заболевания кишечника; злокачественные новообразования, беременность. 1/3 случаев являются идиопатическими.

Причина узловатой эритемы — первичный туберкулез, проказа, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема и другие инфекции. Описано возникновение заболевания после приема препаратов, содержащих сульфаниламидную группу, контрацептивов. У половины больных причину заболевания выявить не удается. В патогенезе заболевания отмечается гиперэргическая реакция организма па инфекционные агенты и лекарства. Развивается при многих острых и хронических, преимущественно инфекционных, заболеваниях (ангина, вирусные, иерсиниозные инфекции, туберкулез, лепра, ревматизм, саркоидоз и др.), непереносимости лекарственных средств (препараты йода, брома, сульфаниламиды), некоторых системных лимфопролиферативных заболеваниях (лейкоз, лимфогранулематоз и др.), злокачественных новообразованиях внутренних органов (гипернефроидный рак).

Поражаются в основном сосуды подкожной клетчатки — мелкие артерии, артериолы, венулы и капилляры. В дерме изменения менее выражены, проявляются лишь небольшими периваскулярными инфильтратами. В свежих очагax поражения между дольками жировых клеток появляются скопления лимфоцитов и различное количество нейтрофильных гранулошпов. Местами можно видеть более массивные инфильтраты лимфогистиоцитарного характера с примесью эозинофильных гранулоцитов. Отмечают капиллярит, деструктивно-пролиферативные артериолиты и венулиты. В более крупных сосудах наряду с дистрофическими изменениями эндотелия обнаруживают инфильтрацию их воспалительными элементами, в связи с чем некоторые авторы считают, что в основе поражения кожи при этом заболевании лежит васкулит с первичными изменениями в сосудах. В старых элементах нейтрофильные гранулоциты, как правило, отсутствуют, преобладают грануляционные изменения с наличием клеток инородных тел. Характерным для этого заболевания является наличие мелких гистиоцитарных узелков, расположенных радиально вокруг центральной трещины. Иногда эти узелки пронизаны нейтрофнльными гранулоцитами.

Гистогенез узловатой эритемы мало изучен. Несмотря на несомненную ассоциацию заболевания с большим разнообразием инфекционных, воспалительных и неопластических процессов, во многих случаях не удается выявить этиологический фактор. У части пациентов в крови обнаруживают циркулирующие иммунные комплексы, увеличенное содержание IgG, IgM и С3-компонента комплемента.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Гистологически субстратом узловатой эритемы является периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, нейтрофилов, большого числа гистиоцитов, эндотелиальной пролиферации подкожных вен, артериола капилляров, отечности дермы вследствие повышенной проницаемости сосудистой мембраны, острого узловатого дермогиподермита.

[17], [18], [19], [20]

Узловатая эритема характеризуется образованием эритематозных мягких бляшек и узлов, что сопровождается лихорадкой, общим недомоганием и артралгией.

Высыпания типа узловатой эритемы являются одним из основных проявлений синдрома Свита (острого лихорадочного нейтрофильного дерматоза), характеризующегося, кроме того, высокой температурой, нейтрофильным лейкоцитозом, артралгиями, наличием других высыпаний полиморфного характера (везикуло-пустулезных, буллезных, типа многоформной экссудативной эритемы, эритематозных, бляшечных, язвенных), располагающихся преимущественно на лице, шее, конечностях, в развитии которых придается значение иммунокомплексному васкулиту. Различают острую и хроническую узловатую эритему. Острая узловатая эритема обычно возникает на фоне лихорадки, недомогания, проявляется быстро развивающимися, чаще множественными, довольно крупными дермогиподермальными узлами овальных очертаний, полушаровидной формы, слегка приподнятых над окружающей кожей, болезненными при пальпации. Границы их нечеткие. Преимущественная локализация — передняя поверхность голеней, коленные и голеностопные суставы, высыпания могут быть и распространенными, Кожа над узлами сначала ярко-розовая, затем окраска становится синюшной. Характерно изменение цвета в течение нескольких дней по типу «цветения» кровоподтека — от ярко-красного до желто-зеленого. Рассасывание узлов происходит в течение 2-3 нед, реже позднее; возможны рецидивы.

Читайте также:  Узловатая эритема на ногах лечение в домашних условиях

Остропротекающий процесс характеризуется узловатыми, плотными, болезненными при пальпации очагами полусферической или уплощенной формы. Высыпания нередко возникают волнообразно, локализуясь симметрично на разгибательных поверхностях голеней, реже — на бедрах, ягодицах, предплечьях. Через несколько дней после появления очаги начинают регрессировать с характерной сменой розовато-ливидно-красного цвета до ливидно-буроватого и зеленовато-желтого по типу «цветение синяка». Эволюция элемента — 1 -2 недели. Узлы не сливаются между собой и не изъязвляются. Вспышка высыпаний обыкновенно отмечается весной и осенью. Они сопровождаются общими явлениями: подъемом температуры, ознобом, суставными болями. Узловатая эритема может приобретать хронический мигрирующий характер (узловатая мигрирующая эритема Бефверстедта).

[21], [22], [23], [24], [25]

Диагноз узловатая эритема определяется по клиническим проявлениям, но следует провести и другие исследования для определения причинных факторов развития заболевания, например биопсию, кожные пробы (очищенный дериват протеина), клинический анализ крови, рентген грудной клетки, анализ мазка зева. Скорость оседания эритроцитов обычно повышена.

Дифференцировать заболевание следует с уплотненной эритемой Базена, узловатым васкулитом Монтгомери-О’Лири-Баркера, подострым мигрирующим тромбофлебитом при сифилисе, первичным коликвативным туберкулезом кожи, подкожным саркоидом Дарье Русси, новообразованиями кожи.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

источник

Узловатая эритема (код по МКБ-10: L52) является достаточно распространенным заболеванием, которым чаще всего страдают беременные женщины. Для данной патологии характерно образование в области бедер, на передней поверхности голеней и на ягодицах узелков среднего размера, диаметром от одного до трех сантиметров. Как правило, появление этих узелков симметрично – они появляются как на правой, так и на левой ноге. При надавливании на узелки у больного возникают болевые ощущения. Отмечается истончение, уплотнение, блеск кожи над ними.

Узловатая эритема возникает не только у беременных женщин, но и у лиц, использующих средства гормональной контрацепции либо страдающих туберкулезом и заболеваниями, вызванными внедрением стрептококковой флоры.

Точные причины развития узловатой эритемы на сегодняшний день досконально не изучены. Однако известно, что возникновение данного заболевания может провоцироваться следующими факторами:

  • наследственной предрасположенностью;
  • инфекционными заболеваниями различного происхождения;
  • саркоидозом;
  • применением лекарственных препаратов, относящихся к разным группам: бромидов, оральных контрацептивов, сульфаниламидных средств;
  • болезнью Крона;
  • аллергическими реакциями и общей интоксикацией организма;
  • язвенным колитом.

Важная роль в клинике узловатой эритемы отводится состоянию кровеносных сосудов нижних конечностей. Вероятность возникновения рецидива эритемы значительно повышается у больных, страдающих тромбофлебитом и варикозной болезнью.

Ввиду повышения нагрузок на сосуды нижних конечностей во время беременности, в этот период жизни женщины риск развития узловатой эритемы также считается повышенным.

Однако известны случаи, когда узловатая эритема возникала при отсутствии видимых причин. По мнению врачей, это может происходить вследствие аллергической реакции, развитие которой вызвал невыясненный аллерген.

Клиническая картина узловатой эритемы зависит от ее формы, которая может быть острой или хронической.

Острая эритема на начальной стадии проявляется следующими симптомами:

  • появлением лихорадочного состояния;
  • повышением температуры тела;
  • головными болями;
  • отеками ног;
  • образованием на нижних конечностях узелков ярко-красного цвета.

В тоже время у больных отмечается увеличение паховых лимфоузлов, сопровождающееся появлением болевых ощущений при ходьбе либо при повышенных нагрузках на ноги.

Через две-три недели наблюдается постепенная регрессия узелков, они меняют цвет: от багрово-синюшного к зеленоватому, затем желтоватому (как при рассасывающейся гематоме).

Узелки эритемы могут локализоваться на разной глубине под кожей, затрагивая средние и глубокие слои дермального слоя, а также подкожно-жировую клетчатку – в этих случаях может быть диагностирован аллергический васкулит. Увеличение размеров узлов происходит в течение нескольких часов, затем, как правило, происходит остановка их роста.

Хроническая форма узловатой эритемы называется узловатым ангиитом. Возникновение данной патологии чаще всего наблюдается у пациентов женского пола, пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями, вызванными рецидивами хронических инфекционных процессов.

Обострение второй волны узловатой эритемы (рецидив воспалительного процесса) отмечается в осенние или весенние месяцы – климатический переходный период.

Под кожей в области голени происходит образование плотных болезненных уплотнений синюшного оттенка, величиной с грецкий орех. Локализация дерматологических проявлений наблюдается чаще всего на голенях вдоль крупных сосудов, однако в некоторых случаях они могут располагаться и в области бедер. На ногах образуются сильные отеки, у больного возникают сложности с ходьбой.

Характерным признаком при подострой форме заболевания, которая называется мигрирующим гиподермитом Вилановы-Пиньоля, является острое начало воспалительного процесса и появление на ногах нескольких одиночных узелков, расположенных в подкожной жировой клетчатке.

Через некоторое время происходит уплощение узлов, образование плоских образований с различной структурой. Диаметр поверхности инфильтрата может достигать до 20 сантиметров. У пятен отсутствуют четкие границы, интенсивность воспаления поверхности кожи возрастает ближе к центру.

Подобная форма дерматологического образования характерна только для взрослых людей Длительность заболевания может составлять более шести месяцев, после чего на поверхности кожи остаются пигментные пятна, которые постепенно отшелушиваются. Следы от образований не остаются.

Мигрирующая узловатая эритема характеризуется формированием ассиметричных узелковых образований на голенях и стопах. При пальпации чаще всего выявляется болезненность этих высыпаний. На начальной стадии появляется небольшое количество уплотненных образований, в последствии мигрирующих по периферии, что сопровождается повышением температуры тела. Довольно часто возникают рецидивы, особенно при отсутствии своевременного лечения основной инфекции.

В случае повторного развития заболевания больному требуется проведение тщательного обследования дыхательной системы с выполнением развернутой рентгенографии легких.

Нередко подобный дерматологический процесс возникает у больных с саркоидными патологиями, для которых характерна локализация узелковых образований в легких.

Рентгенологическое обследование проводится с целью исключения злокачественного процесса, поражающего паратрахеальные лимфатические узлы, что предоставляет врачу возможность подбора соответствующей терапевтической схемы.

При постановке предварительного диагноза «узловатая эритема» врачи Юсуповской больницы учитывают жалобы пациента, данные анамнеза, результаты объективного обследования. Для его подтверждения или опровержения назначается проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований:

  • клинического анализа крови — для определения признаков воспалительного процесса;
  • анализа крови на ревмопробы – для выявления ревматоидного фактора;
  • бакпосева из носоглотки – для обнаружения стрептококковой инфекции;
  • туберкулин диагностики – при подозрениях на туберкулез;
  • бакпосева кала – при наличии подозрений на иерсиниоз;
  • биопсии узловых образований и последующего микроскопического исследования биоматериала;
  • риноскопии и фарингоскопии – для выявления хронических очагов инфекции;
  • рентгенографии органов грудной клетки;
  • компьютерной томографии органов грудной клетки;
  • ультразвукового исследования вен и реовазографии нижних конечностей, позволяющие определить их проходимость и степень тяжести воспалительного процесса;
  • консультаций врачей смежных специальностей – инфекционистов, оториноларингологов, пульмонологов, флебологов и др.

Схема диагностики подбирается высококвалифицированными специалистами Юсуповской больницы индивидуально для каждого пациента, при этом они учитывают клиническую картину заболевания и другие важные данные.

Основной целью лечения является устранение выявленного заболевания, которое вызвало развитие данного неспецифического иммуновоспалительного синдрома.

Для лечения основного заболевания инфекционной этиологии назначается применение антибактериальных, противогрибковых и противовирусных средств.

Первичная узловатая эритема требует лечения с использованием лекарственных препаратов следующих групп:

  • нестероидных противовоспалительных средств (Мовалиса, Нимесулида, Целекоксиба, Диклофенака);
  • кортикостероидов (Преднизолона, Метилпреднизолона) – применяются при отсутствии достаточной эффективности НПВС;
  • аминохинолиновых препаратов (Делагила, Плаквенила) – назначаются пациентам с часто рецидивирующими и затяжными формами заболевания;
  • антигистаминных препаратов (Супрастина, Лоратадина, Цетиризина).

Для быстрейшего регресса симптомов болезни могут использоваться и экстракорпоральные методы – плазмаферез, гемосорбция и лазерное облучение крови.

Кроме того, эффективно проведение местного лечения: на кожу можно наносить противовоспалительные, в частности – гормональные мази, а также компрессы на основе димексида.

Положительные результаты в лечении узловатой эритемы достигаются также при использовании физиотерапевтических методов: магнито- и лазеротерапии, ультрафиолетового облучения в эритемных дозах, фонофореза с гидрокортизоном на пораженные зоны.

Лечение узловатой эритемы в домашних условиях грозит серьезными негативными последствиями, так как у применяемых препаратов имеются побочные эффекты, которые могут нанести существенный урон здоровью больного.

Сама по себе узловатая эритема не представляет опасности, однако данное заболевание чаще всего сопутствует всевозможным другим серьезным патологиям.

Довольно часто узловатая эритема возникает еще до первых проявлений основного заболевания.

Благодаря своевременному обращению за медицинской помощью к специалисту и комплексному обследованию фоновые заболевания, которые провоцируют развитие узловатой эритемы, выявляются на самых начальных стадиях, что обеспечивает раннее начало терапии и предотвращение развития различных осложнений.

Чаще всего прогноз при узловатой эритеме является благоприятным. В некоторых случаях заболевание может рецидивировать, однако это не представляет угрозы для жизни больного.

Диагностика и лечение узловатой эритемы предлагается в клинике терапии Юсуповской больницы. Ультрасовременное высокотехнологичное оборудование клиники обеспечивает максимально точные результаты диагностики, благодаря которым специалисты Юсуповской больницы имеют возможность подобрать наиболее эффективную схему лечения индивидуально для каждого пациента. Медикаментозная терапия узловатой терапии проводится с применением новейших лекарственных препаратов последнего поколения, обладающих минимальным количеством побочных действий, а также использованием современных методов физиотерапии, которые способствуют быстрейшему выздоровлению больных.

источник

Узловатая эритема МКБ-10 – кожное заболевание из группы глубоких кожных ангиитов, имеющее уникальный номер после 10-го пересмотра. Проще говоря, это воспаление жировой ткани в коже и остальных ее слоев, возникающей как самостоятельное заболевание, так и в роли одного из симптомов более серьезных внутренних патологий. Узловая эритема МКБ-10 должна лечиться исключительно в соответствии с предписаниями доктора.

В соответствии с Международной классификации болезней 10-го пересмотра назначено уникальный код данному заболеванию: L52. Эритема узловая входит в подкласс «Крапивница и эритема» (код L50-54), а также класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (код L00-L99).

Заболевание встречается в острой и хронической форме. В основном наблюдается общая слабость, ломота в мышцах и боли в суставах.

Острая форма эритемы характеризуется:

  • сильная сыпь на голенях, появляющаяся в кратчайшие сроки;
  • узелки сыпи выглядят как крупные красные отеки;
  • температура тела повышается до 38-39 градусов;
  • чувствуется общая слабость, приступы головной боли;
  • в течение болезни краснота меняется синюшностью, зеленоватостью, а в итоге приобретает желтый оттенок;
  • исчезновение отечных пятен через 2-3 недели.

Эта форма патологии более характерна для молодых женщин и детей после тяжелого перенесения ангины. Повторно не возникает.

Хроническая форма делится еще на несколько разновидностей: мигрирующую (долго развивающаяся) и поверхностно-инфильтративную. Проявляется:

  • периодическим рецидивом;
  • сезонным появлением (весна-осень);
  • сочетается с уже имеющимися заболеваниями: аллергия, проблемы с сосудами, инфекция в хронической форме;
  • внешне выглядит как несколько узлов естественного кожного или светлого сине-розового оттенка диаметром 2-4 см;
  • ощущается легкая болезненность;
  • места локализации голени и бедра;
  • может сопровождаться отеком ступней;
  • в редких случаях узлы прорываются;
  • обострение длится несколько месяцев.

Данный тип встречается у женского пола средней и пожилой возрастной категории.

Узловая (или нодозная) эритема считается подростковой болезнью. Чаще встречается у девушек, реже — у юношей.

В основном эритема выражается как признак одного из следующих заболеваний:

  • туберкулез, сифилис;
  • инфекционные заболевания, вызванные стрептококками;
  • красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • колит, сопровождаемый язвенной болезнью;
  • болезнь Крона;
  • онкология;
  • в редких случаях возбудителем является вещество, вырабатываемое организмом после употребления некоторых медикаментов.

В редких случаях узелки появляются во время вынашивания ребенка. При таком условии стоит обратиться к доктору на осмотр.

Обладатели гипертонии входят в группу риска.

Определение заболевания заключается в осмотре пораженных участков тела и результатах по части гистопатологии: состоянию мелких кожных сосудов, скоплению вокруг них некоторых веществ, вырабатываемых организмом, изучению сетчатого слоя дермы на плотность и пролиферацию.

В первую очередь изучается вероятность инфекции туберкулеза. Если диагноз подтверждается, назначают соответствующую терапию.

Далее обследование направлено на ревматизм и фокальную инфекцию. Лечение может включать антибиотики, кальция глюконат, хлорид, бруфен и прочее по решению доктора.

Маленьким детям назначают аминокапроновую кислоту. Для различных возрастов препарат подбирается в виде раствора, сиропа или таблеток.

В случае тяжелого этапа заболевания могут назначаться гормональные препараты наравне с антибиотиками.

Для укрепления организма и борьбы с воспалением изнутри назначают витамины: аскорбиновую кислоту, аевит, аутогемотерапию и другое.

В качестве физиотерапии возможно облучение ртутно-кварцевой лампой, УВЧ, диатермию.

Для внешнего использования назначают компрессы противоотечных средств.

Специалисты рекомендуют сопровождать назначенное лечение специальной диетой и соблюдать постельный режим.

источник

Узловатая эритема – это кожное заболевание, при котором поражается и воспаляется подкожная жировая ткань, сопровождающееся сыпью. В 30 % случаев причину выяснить невозможно, что является основанием считать его самостоятельным заболеванием.

Читайте также:  Узловатая эритема на ногах если не лечить

Согласно проведенной Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра заболевание узловатая эритема получило свой уникальный код – L52. Среди множества кожных патологий оно представлено подклассом в группе с кодом L50-54 («Крапивница и эритема»).

Существует две формы такой кожной патологии: хроническая и острая. В обоих случаях присутствуют симптомы: общая слабость, мышечные и суставные боли.

Острой болеют чаще девочки в детском и подростковом возрасте, а мужская половина заболевает реже. Прогрессирования болезни чаще происходит весной или осенью.

  1. Появление обильной сыпи, покраснение, преимущественно в области голеней, реже в области бедер.
  2. Воспаление и уплотненность узлов, увеличение их до больших размеров.
  3. Боли в мышцах.
  4. Повышенная температура (до 39⁰С) и головная боль.
  5. Узлы без четких границ, не изъязвляются, меняют цветовую окраску «цветение синяка».
  6. Спустя 4 недели происходит разрешение узлов, рубцов не остается, только временная пигментация.
  7. Возможно повторное высыпание, в результате чего недомогание продлевается до 7 недель.

Такая форма возникает у детей после сложной ангины. Повторных случаев не наблюдается.

Узловатая эритема хронической формы код по МКБ-10 бывает двух видов: мигрирующей (более длительной, рецидивирующей) и поверхностно-инфильтративной (отличается большими размерами).

Проявляется она следующими симптомами:

  • лихорадочное состояние, боль в суставах,
  • повышенная СОЭ,
  • повторяющиеся сезонные проявления,
  • отек ступней и локализация сыпи (2-4 см в диаметре) в области голеней (реже бедер),
  • сочетается с аллергией и хроническими инфекциями,
  • в некоторых случаях происходит прорыв узлов,
  • обострение продолжается на протяжении нескольких месяцев.

Патология такого типа встречается обычно у женщин пожилого возраста.

Эритема бывает следствием имеющихся заболеваний, среди которых:

  1. Туберкулез.
  2. Стрептококковые инфекции.
  3. Красная волчанка.
  4. Сифилис.
  5. Ревматоидный артрит.
  6. Онкология.
  7. Колиты.
  8. Болезнь Крона.

В некоторых случаях узелковая сыпь появляется при беременности или после употребления ряда лекарственных препаратов. Для дополнительного обследования и проведения анализов необходимо обратиться в медицинское учреждение. Гипертоники представляют особую группу риска.

Поставить диагноз помогает осмотр кожных покровов и результаты проведенной гистопатологии. Проверяется сетчатый слой кожи (плотность, пролиферация), изучается состояние сосудов.

При диагностике важно обратить внимание на симметричность появившихся узлов. Кожные покровы имеют синюшный оттенок, который изменяется по принципу «цветущего синяка». Образовавшиеся узлы не распадаются, а на коже не образуются изъязвления.

Схема лечения заключается в следующем:

  • исключается возможность наличия туберкулеза. При положительных анализах назначается необходимое лечение,
  • проводится обследование на ревматизм. Назначаются антибиотики, лечение проводится под наблюдением врача,
  • малышам прописывают аминокапроновую кислоту, которая в зависимости от возраста предлагается в виде таблеток, сиропа или раствора.
  1. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то больному назначают гормональные препараты совместно с антибиотиками.
  2. Укрепить иммунитет и побороть воспалительный процесс изнутри помогает витаминная терапия (аскорбиновая кислота), аутогемотерапия.
  3. Проводятся курсы физиотерапии с помощью УВЧ, облучение ртутно-кварцевой лампой.
  4. Снять отечность помогают специальные компрессы.
  5. Специалисты предлагают больным придерживаться специальной диеты.
  6. Больным прописывается постельный режим.

Если придерживаться этих рекомендаций, то болезнь полностью излечивается и рецидивов не наблюдается.

После проведения соответствующих мер и удаления сыпи лечение не заканчивается. Его продолжают до тех пор, пока лабораторные показатели анализов не покажут нормального состояния. В дальнейшем на протяжении нескольких месяцев проводится поддерживающая терапия. Для этого используют ангиопротекторы, предохраняющие сосуды кожи от неблагоприятных воздействий.

источник

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных узловатой эритемой

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L52

Узловатая эритема (erythema nodosum)– септальный панникулит, протекающий преимущественно без васкулита, обусловленный неспецифическим иммуновоспалительным процессом, который развивается под влиянием разнообразных факторов (инфекций, медикаментов, ревматологических и др. заболеваний).

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Узловатую эритему классифицируют в зависимости от этиологического фактора, по характеру течения процесса и стадии узла [7]. Формы и варианты течения заболевания представлены в таблице 2.

Таблица 2. Формы и варианты течения узловатой эритемы [7,11].

По наличию этиологического фактора По степени выраженности, течению и давности воспалительного процесса Клиническая характеристика
варианты течения.
Первичная
(идиопатическая)-основное заболевание не выявлено

вторичная – выявлено основное заболевание

Подострая
(мигрирующая)

Хроническая

Острое начало и быстрое развитие ярко-красных болезненных имеющих сливной характер узлов на голенях с отеков окружающих тканей.
Сопутствующие проявления: температура до 38-39°С,слабость,головная боль, артралгии/артрит
Заболеванию, как правило, предшествуют астрептококковые тонзиллиты/фарингиты вирусные инфекции. Узлы бесследно исчезают через 3-4 нед без изъязвлений. Рецидивы редки.

Клинические проявления аналогичны острому течению, но с менее выраженным асимметричным воспалительным компонентом.
Дополнительно могут появляться единичные мелкие узелки, в том числе и на противоположной голени. Отмечается периферический рост узлов и их разрешение в центре. Заболевание может длиться до нескольких месяцев.

Упорное рецидивирующее течение, обычно у женщин среднего и пожилого возраста,нередко на фоне сосудистых,аллергических,воспалительных,инфекцион-ных или опухолевых заболеваний. Обострение возникает чаще весной-осенью. Узлы локализуются на голенях (на передне-боковой поверхности), величиной с грецкий орех с умеренной болезненностью и отечностью голеней/стоп. Рецидивы длятся месяцами, одни узлы могут рассасываться, другие появляться.

Стадии узла :
Стадия созревания (Iст) характеризуется розовым умеренно болезненным уплотнением без четких границ, развивается в течении первых 3-7 дней заболевания.
Развернутая (зрелая) стадия (IIст) представляет собой болезненный ярко-красно-багровый узел с четкими границами и пастозностью окружающих тканей, которая длится в течение 10-12 дней болезни
Стадия разрешения (IIIст)- безболезненное подкожное или сине-желто-зеленового цвета ( симптом «синяка») уплотнение без четких границ,продолжительностью от 7 до 14 дней .

Заболеваемость узловатой эритемой (УЭ) составляет в разных странах от 1 до 5 случаев на 100000 населения в год [1].
УЭ может возникнуть в любом возрасте, но в большинстве случаев наблюдается у лиц 20–40 лет. Заболевание встречается у женщин в 3–6 раз чаще, чем у мужчин, хотя до пубертатного периода гендерное распределение примерно одинаково. Расовые и географические различия заболеваемости УЭ зависят от распространенности заболеваний, которые могут провоцировать ее развитие.
Несмотря на многочисленные исследования, этиология, патогенез и варианты УЭ изучены недостаточно. В настоящее время дискутабельной проблемой является определение характера воспалительных изменений сосудистой стенки и/или подкожной жировой ткани при УЭ [2-4].
Этиологическими агентами УЭ могут быть разнообразные факторы, включающие инфекции, лекарственные препараты, хронические заболевания (Таблица 1).

Таблица 1. Факторы, провоцирующие развитие УЭ [2–4].

Факторы Частые причины Редкие причины
Инфекционные агенты Streptococcus группы А
Coccidioides immitis
Yersinia,
Salmonella,
Campylobacter
Chlamydia pneumonia,
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma pneumonia
Mycobacterium tuberculosis
Brucella melitensis
Гепатит В (инфекция или вакцина)
Вирус Эпштейна-Барр
Цитомегаловирус
ВИЧ-инфекция
Протозойные инфекции (амебиаз, аскаридоз, трихомоноз и др.)
Грибковые инфекции (кокцидиомикоз, гистоплазмоз и др.)
Лекарственные препараты Эстрогены/Оральные контрацептивы
Сульфаниламиды
Пенициллины
Галогены (бромиды, йодиды)
Амиодарон
Азатиоприн
Дапсон
Диклофенак
Нифедипин
Омепразол
Аутоиммунные
заболевания
Саркоидоз (синдром Лефгрена) Болезнь Бехчета
Системная красная волчанка
Антифосфолипидный синдром
Ревматоидный артрит
Анкилозирующий спондилоартрит
Болезнь Шегрена
Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона
Синдром Свита
Гормональный статус Беременность Прием контрацептивов
Злокачественные новообразования Острый миелолейкоз
Болезнь Ходжкина
Рак поджелудочной железы

Наиболее частой причиной развития УЭ у детей являются стрептококковые инфекции верхних дыхательных путей, с которыми ассоциировано начало заболевания у 28–44% больных [5, 6]. У взрослых развитие УЭ чаще связано с другими инфекционными заболеваниями, приемом лекарственных препаратов, хроническими болезнями – саркоидозом, ревматической патологией, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и т.д. Примерно в 1/5 случаев триггерные факторы УЭ выявить не удается.
Предрасполагающими факторами могут служить: сезонность, переохлаждение организма, застойные явления в нижних конечностях и др. [3, 7].

Патогенез узловатой эритемы.
Разнообразие антигенных стимулов, способных вызвать УЭ, свидетельствует о том, что это заболевание является реактивным процессом, часто с вовлечением органов и систем. Предполагают, что в основе развития УЭ лежат реакции гиперчувствительности III типа (иммунокомплексные) с формированием иммунных комплексов и их отложением вокруг венул перегородок соединительной ткани (септ) подкожной жировой ткани и реакции IV (замедленного) типа [3]. Показатели выработки реактивных промежуточных форм кислорода активированными нейтрофилами периферической крови при УЭ превышали в четыре раза таковые у доноров. Кроме того, процент клеток, продуцирующих указанные реактивные формы, коррелирует с тяжестью клинических проявлений. Таким образом, эти формы могут участвовать в патогенезе УЭ путем окислительного поражения тканей и стимуляции воспаления в них [3]. Иммунный ответ при вторичной УЭ обусловлен органной патологией, развившейся в рамках основного заболевания [3,7,8].Так, при саркоидозе отмечается накопление CD4+ T-лимфоцитов вследствие иммунного ответа Th-1 типа [9]. Саркоидоз сопровождается высоким уровнем иммунологической активности макрофагов и лимфоцитов в местах развития патологического процесса. По неизвестной причине активированные макрофаги и лимфоциты скапливаются в том или ином органе и продуцируют повышенное количество интерлейкинов-1 (ИЛ-1), ИЛ-2, ИЛ-12, фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) [3,10]. Последний считают ключевым цитокином, участвующим в формировании гранулемы при саркоидозе [3]. У таких больных обнаруживается обмен нуклеотидов ( G-А) в позиции 308 активатора ( промотора) гена ФНО, в то время как у больных УЭ, не ассоциированной с саркоидозом, частота аналогичного аллеля не отличается от контроля [11].

Иммуногенетические исследования, выполненные у пациентов с заболеваниями кишечника, свидетельствуют о выраженной взаимосвязи между развитием УЭ и уровнем ФНО-α, а также о слабой корреляции УЭ с HLA-B15 [11]. В то же, время другими авторами было показано, что при УЭ, вне зависимости от связи с инфекционным агентом, имеют место высокие концентрации ИЛ-6 при незначительном повышении ФНО-α [12,13]. Обнаружена высокая встречаемость УЭ у женщин, имеющих HLA B8, что может указывать на наличие наследственной предрасположенности к данному заболеванию [9].

Среди наиболее распространенных патогенов, которые могут индуцировать интраваскулярный воспалительный процесс наряду с активацией синтеза ряда прокоагуляционных и вазоактивных веществ, особое место занимает Chlamydophila pneumoniae [3]. Данный микроб характеризуется повышенным тропизмом к сосудистому эндотелию и после попадания в кровоток может длительно персистировать и размножаться в гладкомышечных и эндотелиальных клетках сосудов, моноцитах/макрофагах и в измененных тканях [6]. В этом же плане рассматриваются Helicobacter pylori, а также некоторые представители семейства герпесвирусов – вирус простого герпеса человека I типа — Herpes simplex virus, 4-го типа — вирус Эпштейна-Барра, 5-го типа — Cytomegalovirus , которые путем геномных изменений могут вызвать клональную экспансию популяций интимальных гладкомышечных клеток [5,7].Известно, что различные группы вирусов могут годами существовать в клетках тканей и органов (в том числе в эндотелии сосудов, миокарде, эндокарде), вызывая полиорганную патологию [3,6].
Причины преимущественной локализации УЭ на голенях неизвестны. Предполагается, что имеет значение уникальное для голеней сочетание относительно слабого артериального кровоснабжения и ослабления венозного оттока вследствие выраженности гравитационного эффекта и недостаточности мышечной помпы голеней.

Появлению УЭ может предшествовать продромальный период продолжительностью 1–3 недель в виде лихорадки, артралгий, повышенной утомляемости.
Высыпания появляются внезапно. Острое появление сыпи может сопровождаться лихорадкой до 38–39°С, головной болью, кашлем, тошнотой, рвотой, болями в животе и диареей. Обычно высыпания располагаются на передне-боковых поверхностях голеней, а также в области лодыжек и коленных суставов. В редких случаях высыпания могут быть более распространенными и располагаться на бедрах, наружной поверхности верхних конечностей, шеи и даже на лице.
Высыпания представлены мягкими, теплыми на ощупь узлами размерами от 1 до 5 см в диаметре. Сначала узлы имеют ярко-красный цвет и слегка возвышаются над кожей. В течение нескольких дней они становятся плоскими, багрово- или пурпурно-красными. В последующем узлы приобретают вид глубокого «синяка» желтоватого или зеленоватого цвета (симптом «синяка»). Такая эволюция окраски узлов («цветение») очень характерна для УЭ и помогает установить диагноз на поздних стадиях развития сыпи.
Границы узлов определяются нечетко из-за отека окружающих тканей. Больные отмечают болезненность узлов, которая может варьировать от незначительной при пальпации до интенсивной спонтанно появляющейся боли.
Длительность существования каждого из узлов составляет около 2 недель, после чего они начинают медленно разрешаться без развития атрофии и формирования рубцов. Изъязвления узлов никогда не наблюдаются.
Появление новых высыпаний продолжается в течение 3–6 недель, но возможно и в течение более продолжительного времени. Длительно существующие узлы на разных стадиях эволюции могут наблюдаться совместно со свежими высыпаниями. Нередки рецидивы.
Часто УЭ сопутствуют субфебрильная температура, слабость, снижение аппетита и миалгии. Артралгии/артриты наблюдается в половине случаев с наиболее частым поражением г/стопных, коленных и л/запястных суставов без развития деформаций и деструктивных изменений. Редко отмечаются лимфаденопатия, спленомегалия и плеврит.
У детей узловатая эритема имеет менее длительное течение, чем у взрослых. Лихорадка сопровождает поражение кожи менее чем у 50% детей, артралгии наблюдаются у незначительного числа больных.

ДИАГНОСТИКА
Диагноз УЭ обычно устанавливается на основании характерной клинической картины. Клиническими критериями диагноза УЭ являются [10]:
1) Мягкие эритематозные или с наличием симптома «синяка» узлы диаметром 1- 5см и четкими границами.
2) Локализация высыпаний преимущественно на переднебоковых поверхностях голеней, реже на бедрах и верхних конечностях.
3) Длительность заболевания менее 6 недель
4) Разрешение узлов без изъязвления или рубцевания.

Читайте также:  Узловатая эритема у ребенка до года

Проведение гистологического исследования биоптата кожи требуется в редких случаях, обычно при неполном соответствии проявлений заболевания, несоответствии клиническим критериям или при рецидиве болезни. При гистологическом исследовании биоптата кожи выявляют острую воспалительную реакцию в нижних слоях дермы и подкожной клетчатке. В острой стадии заболевания наряду с инфильтративным васкулитом мелких сосудов дермы и подкожной жировой клетчатки в междольковых перегородках выявляют рассеянные скопления лимфоидных и гистиоцитарных клеток с примесью нейтрофилов и эозинофилов. В поздней стадии инфильтрат состоит преимущественно из гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов. Местами обнаруживают эпителиоидные и гигантские клетки. Стенки сосудов резко инфильтрированы, выражена пролиферация эндотелия. Абсцессы или некрозы в жировой ткани отсутствуют [11]. Особенностью УЭ являются радиальные гранулемы Мишера, которые состоят из маленьких, четких узловых скоплений гистиоцитов вокруг центральной области, имеющей вид звезды.

Имеются патоморфологические различия острой, подострой и хронической УЭ. При остром течении УЭ морфологические изменения локализуются главным образом в подкожной жировой клетчатке, а в дерме обнаруживается лишь неспецифическая периваскулярная инфильтрация с рассеянными скоплениями лимфоидных и гистиоцитарных клеток. При подостром течении наряду с признаками инфильтративно-продуктивного васкулита мелких гиподермальных сосудов выявляется распространенный воспалительный инфильтрат в междольковых перегородках. Хроническая УЭ проявляется гиподермальным васкулитом средних и мелких сосудов с утолщением стенок и пролиферацией эндотелия капилляров междольковых перегородок. В клеточном инфильтрате, помимо лимфоидных и гистиоцитарных элементов, нередко обнаруживаются гигантские клетки [7].

Успех в диагностике УЭ, в первую очередь, зависит от тщательно собранного анамнеза с указанием сведений о предшествующих заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах, заграничных поездках, домашних животных, хобби и наследственных заболеваниях. Алгоритм скринингового обследования больного с УЭ представлен в таблице 3.

Таблица 3.
Скрининговое обследование пациентов с УЭ
1. Опрос больного:
· наличие предшествующей инфекции глотки, кишечника
· прием медикаментов
· наследственная предрасположенность
· патология поджелудочной железы и печени
· зарубежные поездки и пр.
2. Лабораторное обследование:
· общий анализ крови, общий анализ мочи
· биохимическое исследование ( печеночные фракции, амилаза, липаза,трипсин, ферритин, α 1- антитрипсин, кретинфосфокиназа)
· иммунологическое обследование ( СРБ, РФ, ds-ДНК, АНФ, ANCA )
· серологическое исследование ( антистреплолиз, антитела к иерсиниям, семейство Herpesviridae и т.д.)
· внутрикожный туберкулиновый тест
· компьютерной томографии органов грудной клетки (при необходимости проведение компьютерной томографии внутренних органов)
· УЗИ внутренних органов
· биопсия узла (редко)

При УЭ по данным анализов крови количество лейкоцитов обычно нормальное или слегка повышенное, но СОЭ отличается вариабельностью в зависимости от выраженности высыпаний. У детей уровень СОЭ коррелирует с числом высыпаний. Ревматоидный фактор обычно не отределяется. В случаях УЭ, ассоциированной со стрептококковым тонзиллитом/фарингитом, выявляют высокий уровень антистрептолизина-О. Значительное изменение уровня антистрептолизина-О (не менее чем на 30%) в двух последовательно проведенных исследованиях в интервале 2–4 недели указывает на перенесенную стрептококковую инфекцию.

При предположительной связи УЭ с инфекционными заболеваниями проводится серологическое исследование образцов крови на бактериальные, вирусные, грибковые и протозойные инфекции, наиболее распространенные в данном регионе.
При подозрении на туберкулез должны быть проведены туберкулиновые пробы.

У всех больных УЭ должна быть выполнена компьютерная томография органов грудной клетки для исключения заболевания легких как причины УЭ. Выявленная при инструментальном обследовании двусторонняя лимфаденопатия в сочетании с лихорадкой, УЭ и артритом в отсутствие туберкулеза характеризуют синдром Лефгрена, который в большинстве случаев представляет собой острый вариант саркоидоза легких с доброкачественным течением.
Примеры формулирования диагноза: «Вторичная узловатая эритема (ВУЭ) подострого течения, ст II. Хроническая mixt-инфекция в стадии обострения» или
«Идиопатическия узловатая эритема хронического течения, ст. I».

В спектр дифференциальной диагностики УЭ необходимо включать следующие заболевания:
— кольцевидной эритемой
— клещевой мигрирующей эритемой
— эритемой Базена
— гранулематозным саркоидозом
— ревматологическими заболевания (поверхностный мигрирующий тромбофлебит и люпус-панникулит)
— липодерматосклерозом
— рожей
— узелковым полиартериитом
— спонтанным панникулитом
— синдромом Свита

Кольцевидная (аннулярная) эритема, являющаяся одним из больших диагностических критериев острой ревматической лихорадки, характеризуется бледно-розовыми кольцевидными высыпаниями диаметром от нескольких миллиметров до 5-8см. Преимущественная их локализация — туловище и проксимальные отделы конечностей (но не лицо!) с транзиторным мигрирующим характером. Узлы не возвышаются над уровнем кожи, не сопровождаются зудом или индурацией, бледнеют при надавливании. Регрессируют быстро без остаточных явлений (пигментаций, шелушения, атрофических изменений). Несмотря на то, что УЭ нередко развивается после А-стрептококковой инфекции глотки и протекает с суставным синдромом, сердечная патология в форме эндокардита или эндокардита у таких пациентов не выявляется. Не усугубляется тяжесть клапанной патологии и при возникновении УЭ у больных с ревматологическими пороками сердца.Таким образом, не отрицая вообще возможности развития данного синдрома у больных с достоверным ревматическим анамнезом, следует подчеркнуть, что УЭ не является отражением активности ревматического процесса и не характерна для острой ревматической лихорадки как таковой.

Клещевая мигрирующая эритема, являющаяся одним из первых симптомов Лайм-боррелиоза, развивается на месте укуса клеща и обычно достигает больших размеров (6-20 см в диаметре). Уплотнение чаще появляется в области головы и лица (особенно у детей), характерны жжение, зуд и регионарная лимфаденопатия.

Индуративный туберкулез, или эритема Базена (erythema induratum Bazin), локализуется преимущественно на задней поверхности голеней (икроножная область). Клинически заболевание характеризуется образованием медленно развивающихся, нерезко отграниченных от окружающих тканей узлов, не имеющих островоспалительных признаков и смены окраски кожи, что типично для УЭ. Узлы синюшно-красного цвета, отличаются незначительной болезненностью (даже при пальпации). Со временем узлы нередко изъязвляются, что никогда не наблюдается при УЭ (рис. 3). При рассасывании остается рубцовая атрофия. Заболевают чаще женщины молодого возраста, страдающие одной из форм органного туберкулеза. В сомнительных случаях диагноз подтверждается результатами гистологического исследования. При этом обнаруживают типичный туберкулоидный инфильтрат с очагами некроза в центре. Кожные изменения при тромбофлебите поверхностных и глубоких вен нижних конечностей по своим клиническим проявлениям иногда могут напоминать УЭ. Однако в случае тромбофлебита болезненные уплотнения располагаются по ходу вен и, как правило, имеют вид извилистых тяжей. Обычно развитие острого тромбофлебита сопровождается отечностью пораженной конечности, болями в икроножных мышцах. Отек ног нестойкий, усиливается к концу дня и исчезает в течение ночи. Общее состояние больных страдает мало, в случае инфицирования тромбов возможно повышение температуры тела, сопровождающееся ознобами.

УЭ при синдроме Лефгрена имеет ряд особенностей, к которым относятся:
— интенсивный отек нижних конечностей, часто предшествующий появлению УЭ;
— выраженность артралгий и периартикулярных изменений, преимущественно голеностопных, реже коленных и лучезапястных суставов;
— тенденция к слиянию элементов УЭ;
— преимущественная локализация УЭ на заднебоковых поверхностях голеней, над коленными суставами, в области бедер и предплечий;
— крупные размеры элементов (более 2 см в диаметре);
— нередко повышение уровня антител к иерсиниям и А-полисахариду стрептококка при отсутствии клинических симптомов инфекций, вызываемых этими возбудителями;
— клинические признаки поражения бронхолегочной системы: одышка, кашель, боль в грудной клетке [7].

Для поражения кожи при саркоидозе характерны узлы, бляшки, макулопапулезные изменения, lupus pernio (озноблённая волчанка), рубцовый саркоидоз. Изменения представляют собой безболезненные симметричные приподнятые красные уплотнения или узлы на туловище, ягодицах, конечностях и лице. Возвышающиеся плотные участки кожи — багрово- синюшной окраски по периферии и более бледные атрофичные в центре, никогда не сопровождаются болью или зудом и не изъязвляются. Бляшки обычно являются одним из системных проявлений хронического саркоидоза, сочетаются со спленомегалией, поражением легких, периферических лимфатических узлов, артритом или артралгиями, сохраняются длительно и требуют лечения. Типичным морфологическим признаком саркоидоза, протекающего с поражением кожи, является наличие неизменного или атрофичного эпидермиса с наличием ‘голой’ ‘(т. е. без воспалительной зоны) эпителиоидноклеточной гранулёмы, различного числа гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса и типа инородных тел. В центре гранулемы признаки казеоза отсутствуют. Эти особенности дают возможность провести дифференциальный диагноз саркоидоза кожи с Пн и люпоидным туберкулезом [12,13].

Поверхностный мигрирующий тромбофлебит наиболее часто наблюдается у пациентов с венозной недостаточностью. Поверхностный тромбофлебит в сочетании с тромбозом органов встречается при болезни Бехчета [11], а также при паранеопластическом синдроме (синдром Труссо), обусловленном раком поджелудочной железы, желудка, легких, простаты, кишечника и мочевого пузыря. Заболевание характеризуется многочисленными часто линейно расположенными уплотнениями на нижних (редко — верхних) конечностях. Локализация уплотнений определяется пораженными участками венозного русла. Образование язв не наблюдается.

Люпус-панникулит отличается от большинства других разновидностей УЭ преимущественной локализацией уплотнений на лице и плечах. Кожа над очагами поражения не изменена или может быть гиперемированной, пойкилодермической либо иметь признаки дискоидной красной волчанки. Узлы четко очерчены, размером от одного до нескольких сантиметров, безболезненные, твердые, могут сохраняться без изменений в течение нескольких лет. При регрессии узлов иногда наблюдается атрофия или рубцевание. Для верификации диагноза необходимо проведение комплексного иммунологического обследования (определение комплемента С3 и С4, антинуклеарного фактора, антител к двуспиральной ДНК, криопреципитинов, иммуноглобулинов, антител к кардиолипинам).

Часто УЭ напоминает изменения кожи в дебюте липодерматосклероза. Заболевание представляет собой дегенеративно-дистрофические изменения ПЖК, возникающие у женщин среднего возраста на фоне хронической венозной недостаточности. Характеризуется острым началом с развитием болезненных гиперемированных уплотнений на коже нижней трети голени (-ей), чаще в области медиальной лодыжки. По мере прогрессирования склероза и атрофии ПЖК и переходе процесса в хроническую стадию в очаге поражения отмечается гиперпигментация, индурация кожи вплоть до формирования деревянистой плотности с четкой демаркационной линией. Вышеуказанное приводит к характерной деформации нижней трети голени по типу «перевернутого бокала». В дальнейшем при отсутствии лечения венозной патологии формируются трофические язвы. Полагают, что при наличии характерной клинической картины болезни проведение биопсии не является обязательной по причине плохого заживления кожи и возможного изъязвления в месте взятия образца для гистологического исследования [11].

Рожа (erysipelas) характеризуется яркой клинической картиной, однако в дебюте заболевания часто возникает необходимость дифференциального диагноза с УЭ. Для эритематозной формы рожи, в отличие от УЭ типичны четкие гиперемированные границы, определяется валик по периферии воспалительного очага. Края участка неровные, напоминают очертания географической карты. Воспаленный участок слегка возвышается над уровнем здоровой кожи (но без образования узлов), возможно формирование пузырей с серозным (эритематозно-буллезная форма) или геморрагическим (буллезно-геморрагическая форма) содержимым. Часто наблюдается развитие лимфангиита и регионарного лимфаденита.

При узелковом полиартериите возможно поражение кожи нижних конечностей в виде болезненных узелков красноватого цвета, однако вместе с ними могут наблюдаться сетчатое ливедо и некротические язвы. Кроме поражения кожи узелковый полиартериит характеризуется похуданием, полинейропатией, мочевым синдромом. Морфологически узелковый полиартериит представляет собой некротизирующий васкулит с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов в стенке сосуда [9].

Синдром Свита– острый фебрильный нейтрофильный дерматоз, представляет собой неинфекционное заболевание, протекающие с сыпью и лихорадкой. Развивается на фоне иерсиниоза,гемобластозов или без видимой причины. Свойственны лейкоцитарная нейтрофильная инфильтрация глубоких слоев дермы и отек ее сосочкового слоя. Характерны кожные красные или фиолетовые папулы и узлы, сливающиеся в бляшки с резкими, четкими границами из-за отека дермы. Высыпания напоминают пузыри, но на ощупь они плотные ; настоящих везикул и пузырей, по-видимому, не бывает. Узлы локализуются на лице, шее, верхних и нижних конечностях. Часто этим высыпаниям сопутствуют высокая лихорадка и увеличение СОЭ, возможно поражение суставов, мышц, глаз, почек ( протеинурия , изредка — гломерулонефрит ) и легких (нейтрофильные инфильтраты).

Идиопатический панникулит Вебера-Крисчена (ИПн) – редкое малоизученное заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани. Основные клинические проявления – мягкие болезненные узлы, достигающие в диаметре≥2 см, расположенные в ПЖК нижних и верхних конечностей, реже – ягодиц, живота и груди. В зависимости от формы узла ИПн подразделяют на узловатый, бляшечный и инфильтративный [3]. При узловатом варианте уплотнения изолированы друг от друга, не сливаются, чет­ко отграничены от окружающей ткани. В зависимости от глубины залегания их окраска варьирует от цвета нормальной кожи до ярко-розовой, а диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 5 см и более. Вначале узлы единичны, затем их количество может увеличиваться, достигая десяти. Узлы обычно спаяны с кожей, но легко сдвигаются относительно подлежащих тканей. Эту форму всегда необходимо дифференцировать от УЭ. Аналогичные процессы могут возникать в подкожно-жировой клетчатке забрюшинной области и сальника, жировой клетчатке печени, поджелудочной железы и других органов. Нередко высыпания сопровождаются лихорадкой, слабостью, тошнотой, рвотой, выраженными миалгиями, полиатралгиями и артритами [3,11].

источник